Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

ЧТО ТАКОЕ СНЮС И ЧЕМ ОН ОПАСЕН? НАРКОТИК ИЛИ НЕТ? КАК ПРИНИМАЕТСЯ И КАК ДЕЙСТВУЕТ?

Снюс – бездымный табачный продукт, который выпускается в разных формах и применяется как жевательный табак. Его в виде порционных пакетиков или рассыпного табака помещают между десной и верхней (иногда нижней) губой на 5 – 30 минут для того, чтобы никотин всасывался в кровь и поступал в организм, минуя гортань и легкие. Это вещество не является только табаком. В его состав входит табак, вода как увлажнитель, сода для усиления вкуса и соль или сахар как консервант. В некоторые смеси для дополнительного аромата добавляют эфирные масла листья других трав, кусочки ягод и фруктов.

НЕМНОГО ИСТОРИИ И О РАСПРОСТРАНЕНИИ СНЮСА

Снюс впервые появился в Швеции в 1637 году и до сегодняшнего времени он в большей мере производился и употреблялся именно в этой стране. По данным 2007 года в Швеции снюс употреблялся 24% мужчин и 3% женщин, а в 1999 году эти цифры составляли всего 19 и 1%. Это означает, что этот вид жевательного табака стал еще более популярным.

Распространилось употребление снюса и в другие страны. Он стал чрезвычайно популярным в Норвегии и завоевал определенную популярность и в странах ЕС, США и России. Во всех странах, кроме США, Швеции и Норвегии, его продажа была запрещена из-за его вредного влияния на организм. Вред снюса оценивается как более сильный, чем от курения табака.

В странах Европы, кроме Швеции, благодаря стараниям ВОЗ снюс попал под запрет законодательства с 1993 году. В РФ запрет на эту форму сосательного табака был введен в 2015 году. Однако его до сих пор продолжают ввозить в страну под видом жевательного табака и свободно продают в интернете и других торговых точках в разных городах страны.

ВИДЫ СНЮСА

Промышленность выпускает два вида снюса:

• порционный – упаковывается в небольшие похожие на чайные пакетики по 0, 3 – 2 г;
• рассыпной – он продается на вес в картонных упаковках с пластиковой крышкой.

Порционный снюс появился в 1979 году и стал более популярным. Его фасуют в разные пакеты;

• мини – 0, 3 – 0, 4 г;
• стандартный (или большой) – 0, 8 – 1 г;
• макси – 1, 5 – 2 г.

Женщины обычно предпочитают принимать мини пакеты, а мужчины – стандартные.

Пакеты могут быть коричневыми – их окрашивают на последним этапе производства табаком и опрыскивают водой, или белыми. Мужчины обычно предпочитают коричневые упаковки, а женщины – белые.

Рассыпной снюс покупают на развес и обычно употребляют по 1 – 2 г, закладывая за верхнюю губу. Перед введением при помощи пальцев или специального дозатора из него формируют комок.

Большая часть снюса выпускается без ароматизаторов и имеет вкус и запах табака. Однако есть и ароматизированные сорта с такими добавками как мята, лаванда, лайм, кофе, ваниль, дыня, ментол, малина, бергамот, дыня, виски и пр. Чаще ароматизированный 

снюс продается в порционном виде.

КАК ДЕЙСТВУЕТ СНЮС?

Употребление снюса, как и курение сигарет, направлено на поступление в организм никотина. В жевательном табаке содержится намного больше никотина, чем в курительном. Однако в кровь попадает примерно одинаковое его количество. Через 30 минут после закладки порции снюса в крови определяется около 15 нг/мл никотина, а затем на протяжении делительного времени удерживается показатель 30 нг/мл. При этом в отличие от курения, при употреблении снюса в организм не попадает табачный дым и вещества, находящиеся в нем. Именно поэтому поначалу употребление снюса может казаться безопасным и менее вредным. Именно так оно и позиционируется производителями.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СНЮСА

Снюс, как и табак для курения, неминуемо вызывает никотиновую зависимость. Многие специалисты уверенны, что физическая и психическая зависимость от снюса намного сильнее и избавиться от нее крайне трудно. Именно поэтому по сложности лечения ее нередко ее ставят в один ряд, если не наркотической, то с алкогольной или табачной зависимостью.

Производители распространяют такой миф о снюсе – этот продукт может снижать тягу к курению и даже помогает справляться с табачной зависимостью. Истиной является только первая часть мифа – снюс действительно может сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума или даже вы можете вовсе бросить курить сигареты. Однако вторая часть мифа – полнейшая ложь, так как желание курить сменится тягой к закладыванию табака за губу и никотиновая зависимость никуда не денется.

Привыкание при приеме снюса возникает намного быстрее, практические молниеносно, и зависимость от никотина выражена в большей мере. Даже при попытках держать 

снюс во рту всего 5 – 10 минут в кровь поступать большая доза никотина. Попытку заменять сосательным табаком курение можно сравнить с попыткой отказаться от приема легкого наркотика путем «перепрыгивания» на более тяжелый. Кроме этого, наблюдения специалистов показывают, что многие поклонники снюса впоследствии вновь переходят на курение сигарет.

Потенциал развития зависимости зависит от скорости поступления психоактивного вещества в головной мозг. При сосании табака никотин попадает в мозг, минуя бронхи и легкие, намного быстрее. Кроме этого, в самой распространенной среди потребителей порции снюса содержится в 5 раз больше никотина, чем в сигарете. Именно поэтому зависимость от сосательного табака развивается быстрее и проявляется сильнее. Нередко справиться с такой зависимостью без помощи специалиста просто невозможно.

Снюс состоит из табака, соли (или сахара), соды и воды. Все эти вещества не являются наркотическими и поэтому сосательный табак нельзя считать наркотиком.

 Такую аналогию обычно проводят в связи с появлением тяжелой никотиновой зависимости от снюса. Иногда родителей настораживает форма приема сосательного табака в виде пакетиков, и они думают, что подросток начал принимать наркотики.

Снюс не является наркотиком, однако он оказывает очень вредное воздействие на организм и возникающая на фоне его приема никотиновая зависимость нуждается в лечении. Борьба с его приемом должна начинаться как можно раньше, так как зависимость развивается очень быстро и тяжелее поддается терапии. Вред снюса очевиден и его нельзя считать безопасной альтернативой курению.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ СНЮСА

• Сосание снюса почти в 100% случаев приводит к появлению неопухолевых поражений слизистой рта. Она постоянно подвергается раздражению, и клетки прекращают нормально функционировать и развиваться. Особенно опасен снюс для лиц до 18 лет. Он вызывает быстрое ее ороговение даже после месяца приема сосательного табака. Это ее состояние является предраковым. Исследования проведенные American Cancer Society показывают, что в снюсе выявляется до 28 канцерогенов. Это никель, нитрозамины, радиоактивный полониум-210. Они чрезвычайно опасны и повышают вероятность развития рака щек, десен и внутренней поверхности губ в 40 раз.
• По данным исследований из-за приема снюса риск развития рака поджелудочной в США возрос на 40%, а в Норвегии – до 67%. По данным других исследований, опубликованных в медицинском журнале «The Lancet», этот показатель повышает риск появления раковой опухоли в этой железе в 2 раза.
• Снюс может способствовать развитию рака молочной железы у женщин до 55 лет.
• Прием сосательного табака во время беременности категорически запрещается, так как он может вызывать преждевременные роды и негативно отражается на развитии плода.
• Прием сосательного табака приводит к появлению никотина в крови и способствует спазмированию и сужению сосудов. Такое их состояние повышает риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза и инсультов.
• Снюс существенно вредит зубам. Постоянное воспаление десен, разрушительное воздействие на эмаль – все эти факторы увеличивают вероятность развития кариеса и пародонтоза, способствуют потемнению и разрушению малых коренных зубов, резцов и клыков.
• Прием сосательного табака сопровождается сильным слюноотделением и слюна, смешиваясь с никотином и канцерогенами, поступает после проглатывания в пищеварительные органы. Из-за этого слизистые желудка и кишечника, как и при приеме жевательного табака, постоянно подвергаются раздражению, воспаляются и на них могут формироваться эрозии и язвы. Поступление в органы пищеварения канцерогенов повышается вероятность развития рака желудка и кишечника.
• Исследования показывают, что заядлые поклонники снюса могут принимать до 3 банок сосательного табака. Если он содержит сахар, то такое его поступление в организм повышает риск развития сахарного диабета в разы.
• Снюс содержит никотин и его употребление негативно отражается на потенции. При приеме сосательного табака кровеносные сосуды сужаются, и у мужчин не может достаточно кровонаполняться половой орган. По данным статистики регулярное и частое употребление любых табачных изделий повышает риск развития импотенции на 65%. Кроме этого, страдает и качество спермы и риск появления проблем с зачатием возрастает на 75%.

Риски при приеме снюса чрезвычайно велики и их сложно преуменьшить. Тем более что зависимость от сосания табака намного сильнее, чем при курении сигарет. Пожалуй, единственным его преимуществом перед курением табака является тот факт, что он не горит, и в организм не поступают содержащиеся в табачном дыме смолянистые канцерогены, наносящие сильнейшие удары по тканям легких. Однако этот факт не может быть оправданием приема 

жевательного табака или снюса. Даже в такой форме прием табачных изделий наносит непоправимый вред организму.

ЧЕМ ЕЩЕ ОПАСЕН СНЮС ДЛЯ ПОДРОСТКОВ?

Снюс особенно популярен среди подростков и молодежи. Среди этой категории он считается не только безопасным, но еще и модным. Кроме этого, некоторые подростки начинают употреблять именно снюс, так как его прием не так заметен родителям как курение сигарет.

Прием сосательного табака особенно опасен именно в подростковом возрасте, так как организм еще не сформирован окончательно. Снюс наносит такой вред:

• замедление и остановка роста;
• нарушение когнитивных процессов;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• повышенная раздражительность и агрессивность;
• ослабление иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• более высокий риск развития онкологических заболеваний полости рта, желудка и поджелудочной железы.

Некоторые исследования показывают, что почти все подростки, которые начали свой табачный стаж со снюса в течение четырех лет начинают курить сигареты. Это означает, что ко всем вышеописанным рискам добавляется еще и вред от курения табака.

ОТКАЗ ОТ СНЮСА

Бросить курить сигареты, а тем более отказаться от приема снюса, очень нелегко. Многим никотинозависимым для успеха необходима не одна, а несколько попыток для борьбы с пристрастием к табаку. Самостоятельные попытки только в 5% случаев оказываются успешными, и эта форма зависимости считается одной из самых непобедимых. Расстаться с нею можно только при комплексном подходе и проведении психологической реабилитации.

Зависимость от снюса даже сильнее, чем от курения. Для ее преодоления понадобиться специальное лечение:

• никотинзаместительная терапия – трансдермальные пластыри и жевательные резинки;
• антиникотиновые препараты – Цитизин, Чампикс, Бупропион и др.;
• психотерапия – групповые и индивидуальные занятия;
• гипноз – воздействие на психику в состоянии гипнотического транса закрепляет установку на отказ от употребления табака;
• акупунктура – воздействие на особые точки с целью появления отвращения от никотина.

Выбор метода лечения никотиновой зависимости определяется индивидуально и зависит от многих факторов: стажа и способа приема табака, особенностей характера и личности, возраста. Эффект лечения зависимости от снюса или курения должен закрепляться психологической реабилитацией зависимого. Такой комплексный подход помогает снижать вероятность рецидивов в будущем и формировать стойкую установку на отказ от употребления табачных изделий в любом виде.

 Врач психиатр-нарколог
ГБУЗ АО Сковородинская ЦРБ
Бондаренко Н.А

СНЮС: ВРЕД УПОТРЕБЛЕНИЯ | uzalo48.lipetsk

Снюс — представитель класса бездымных табаков, его не курят, и, в отличие от других видов бездымного табака, его также не жуют, а закладывают под верхнюю губу на время от 5 до 30 минут, в течение которых никотин поступает в организм человека.

Снюс запрещен во всех странах Евросоюза, за исключением Швеции. Продажа его запрещена и у нас, однако ловкие дельцы от табачной индустрии меняют название, упаковку, форму выпуска и продолжают травить население. Разумеется, ни о каком лицензировании и контроле качества речь не идет.

 

Вреден ли снюс?

Речь идет о табачной продукции, а значит ответ однозначный – да, вреден. Снюс вызывает неопухолевые поражения слизистой оболочки ротовой полости практически в 100 % случаев. Ткани, однако, возвращаются к норме после прекращения приёма снюса. Возможно развитие заболеваний дёсен, чаще всего — рецессия десны (то есть смещение уровня десны с обнажением корня зуба). Также продемонстрирована вероятная роль снюса в образовании кариеса. Снюс, как и курение, негативно сказывается на течении беременности.

Исследование, в котором анализировались ранние маркеры заболеваний сердечно-сосудистой системы на примере группы из 1600 здоровых норвежцев, показало, что эндотелиальная функция сосудов снижена у потребителей снюса, особенно тех, кто ведет неактивный образ жизни. По изученному показателю, который может предвещать развитие заболеваний сердечно сосудистой системы за годы до их проявления, потребители снюса оказались на том же уровне, что и курильщики.

В снюсе насчитывается около 28 канцерогенов, включая никель, полониум-210 (радиоактивный элемент) и нитрозамины. В результате исследований American Cancer Society, подтвердилось, что у потребителей снюса чаще появляется рак щек, десен и внутренней поверхности губ. Тканевые клетки в этих областях делятся в попытке создать барьер табаку, но под влиянием канцерогенов становятся раковыми. Также употребление снюса может вызвать рак желудка, поджелудочной железы, кишечника. У потребителей снюса риск появления рака поджелудочной железы увеличивается на 40 % (в США), а в Норвегии этот показатель возрос в 67 %. Медицинский журнал «The Lancet» опубликовал материал, в котором сообщается, что снюс увеличивает развитие рака поджелудочной железы в 2 раза.

Среди скандинавских мужчин было проведено исследование, целью которого было установить влияние снюс (жевательного табака) на здоровье мужчин. В исследование вошли почти 10 тыс. мужчин. Исследование продолжалось несколько лет. В результате было установлено, что относительный риск возникновения рака ротовой полости и глотки среди пользователей жевательного табака увеличивался в три раза. Так же был отмечен рост относительного риска общей смертности у данной категории мужчин.

Главным действующим веществом снюса, как и других табачных изделий, является никотин — сильнодействующий нейротоксин. Проникая в кровь, никотин оказывает сначала возбуждающее, а затем, при примене­нии больших доз, парализующее действие. Основное фармакологическое действие никотина состоит в стимулировании центральных никотиновых ацетилхолинергических рецепторов (НАР). Эти рецепторы локализованы в периферических ганглиях, в местах генерации и передачи холинергических стимулов.

Никотин, подобно ацетилхолину, стимулирует функциональную активность НАР, однако процесс деполяризации (блокирование) рецепторов продолжается дольше, чем у ацетилхолина.

В первой фазе своего действия никотин через НАР непосредственно приводит к повышенному выбросу в кровь адреналина и дофамина, стимуляции всех типов адрено- и дофаминовых рецепторов.Выброс адреналина приводит к ускорению сердцебиения, увеличению кровяного давления и учащению дыхания, спазму периферических сосудов, а также к повышению уровня глюкозы в крови.

Соответственно, вторая фаза действия никотина приводит к снижению катехолэргической активности в ЦНС.

При хроническом потреблении никотина в любой форме привычным становиться повышенный уровень АД и тахикардия, а также гиперхолистеринэмия.      Характерны также сдвиги в глюкагон-инсулиновой системе, меняется толерантность к глюкозе и крутизна сахарной кривой после приема пищи. В печени наблюдается стабильно повышенная активность цитохромов Р450.

Соответственно, отмена табака для организма, адаптированного к его постоянному приему, приводит к болезненному состоянию (абстинентный синдром). Главным проявлением абстинентного синдрома является труднопреодолимое влечение к табаку.

Соматическое состояние также дискомфортно, больные отмечают слабость, вялость, головные боли, что объясняется падением по сравнению с привычным уровнем глюкозы крови и артериального давления.

Употребление табака в любой его форме абсолютно и безоговорочно вредно для любого организма. И снюс – не исключение. К сожалению, очень распространено использование снюса в подростковой и молодежной среде, где он считается не только безопасным, но и модным.

 

Чем снюс опасен для детей?

Употребление снюса вызывает отравление у ребенка и может привести к летальному исходу. Подобные случаи уже наблюдались в нашей стране. Дело в том, что никотин в снюсе содержится в гораздо большей дозе, чем в сигаретах. Употребление снюса предполагает, что табак остаётся во рту не менее 30 минут, за это время в организм попадает в десятки раз больше никотина, нежели при выкуривании одной, даже самой крепкой сигареты. Если в самой крепкой сигарете содержится до 1,5 мг никотина, то при употреблении табачного снюса можно получить до 22 мг никотина. Снюс с чистым никотином содержит в разы больше миллиграммов вещества – от 40 до 60. Несложно посчитать, что один снюс может быть равен двум выкуренным пачкам сигарет.

Способ употребления (закладывание за щеку) повышает биодоступность никотина. Если, впервые затягиваясь сигаретой, человек скорее всего закашляется, т.е. происходит рефлекторный бронхоспазм, организм отторгает яд, то в случае снюса яд коварно замаскирован под сладкую ароматную конфетку, и фатальная передозировка может почувствоваться слишком поздно. Как тут не вспомнить о пресловутой капле никотина, убивающей лошадь!

Последствия хронического потребления снюса в подростковом возрасте крайне опасны:

• остановка роста
• повышенная агрессивность и возбудимость
• ухудшение когнитивных процессов
• нарушение памяти и концентрации внимания
• высокий риск развития онкологических новообразований, прежде всего желудка, печени, полости рта
• ослабление устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Практически все подростки, впервые использовавшие табак в виде снюса, в течение ближайших четырех лет становятся курильщиками сигарет.

 

Как определить, что ребенок употребляет снюс?

К сожалению, это не просто. В отличие от сигарет, снюс не оставляет запаха. Более того, в бездымный табак добавляют ароматизаторы, поэтому можно подумать, что ребенок держит во рту леденец.

Более-менее надежным признаком является обнаружение в личных вещах ребенка упаковки от этого вещества, пакетиков, использованных или нет.

В нашей лаборатории проводят анализ мочи на содержание никотина. Для несовершеннолетних обследование и, при необходимости, лечение проводятся бесплатно. На учет ребенок не ставится, в правах никак не поражается. Родители могут обратиться в отделение наркологических экспертиз по адресу: Липецк, ул. Крупской, д.2, тел. +7 (4742) 43-22-16.

Зависимость от снюса может вызывать тяжелую абстиненцию при попытке бросить. Для того чтобы легче было справиться с этим, следует обратиться к наркологу. Лечение происходит согласно клиническим рекомендациям по терапии синдрома зависимости от табака с использованием психотерапии, препаратов с достоверной эффективностью (никотинзамещающецй терапии, блокаторов никотиновых рецепторов).     

 Помощь по отказу от никотина потребители снюса могут получить в кабинете лечения табакокурения ГУЗ «ЛОНД» (тел. 43-00-98, 43-22-13, г.Липецк, ул. Крупской, д.2) в Центрах здоровья и поликлиниках г. Липецка, г. Ельца и районных ЦРБ. 

 

 Что же нужно сделать, как уберечь своего сына или дочь от употребления снюсов?

Учитесь слушать ребенка. Ребенок должен знать, что вам интересен его внутренний мир, его проблемы и переживания.

Говорите с ребенком на равных, не унижайте, не оскорбляйте, будьте вежливы и корректны. Давайте советы, но не «давите» советами.

Доверяйте ребенку и старайтесь сохранить его доверие к себе.

Подумайте о своем примере. Никто не поверит родителям, которые курят, употребляют алкоголь или наркотики.

Поддерживайте в ребенке самоуважение и думайте о его самореализации.

Научите ребенка мыслить самостоятельно, уметь говорить «Нет». Предполагается, что вы этим навыком обладаете.

Помогите ребенку научиться понимать последствия своих действий.

Помогите ребенку научиться бороться со скукой и бездельем, получать удовольствие от полезной деятельности, находить себе увлечения

 

Есть два способа поддерживать здоровый образ жизни и творческую активность

Первый. Стимулируйте участие Вашего ребенка в школьной или общественной деятельности, в спорте или музыке, не заставляя его быть лучшим или всегда побеждать. Специальные меры обычно не нужны, когда ребенок имеет позитивные увлечения. У него менее вероятно появление интереса к табаку, алкоголю или наркотикам, и его, вероятнее всего, не будет привлекать что-либо подобное.

Другой способ поддержать здоровый образ жизни и творческую активность — делать все вместе со своим ребенком. Этот способ позволяет достичь тесной духовной близости. Опыт свидетельствует, что дети чрезвычайно ценят время, проведенное со своими родителями, и те дела, которые сделали вместе.

И самый главный способ профилактики — любите своих детей, любите очень сильно, любите очень сильно каждый день. Любите детей, потому что они — самое дорогое, что может быть у каждого человека в жизни!

 

ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер»

СНЮС! Как бездымный табак влияет на полость рта

Снюс обрел популярность благодаря маркетинговым стратегиям, продвигающим его как безопасную альтернативу сигаретам и другим дымным табачным изделиям. Долгое время бытовало мнение, что употребление загубного табака приносит меньший вред здоровью. Но к настоящему времени проведены клинические исследования и накоплен практический опыт, подтверждающий негативное воздействие данного продукта на полость рта, пищеварительную и сердечно-сосудистую систему.

Употребление загубного табака может заменить курение сигарет, но не избавляет от никотиновой зависимости. Во время рассасывания снюса никотин поступает в организм через слизистую оболочку полости рта и вызывает такие же патологические изменения в работе внутренних органов, как при использовании дымного табака. 

К негативным эффектам снюса относят:

• Усиление никотиновой зависимости. Содержание никотина в одной порции загубного табака в 2-5 раз выше, чем в сигарете.
• Риск передозировки. Острая интоксикация развивается из-за активной всасываемости никотина через слизистую, долгого удерживания одной дозы табака за губой, отсутствия неприятных ощущений в дыхательных путях.
• Раздражение десен и губ. Присутствие в снюсе соли, щелочных и ароматических добавок становится причиной жжения, покраснения и отека мягких тканей десны и губы.

Почти у 100% потребителей снюс вызывает воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта в местах наиболее частого контакта с табаком. До определенного момента ткани способны восстанавливаться самостоятельно при условии отказа от употребления продукта. Если воспаление не вылечено на ранних этапах, то развиваются более тяжелые и стойкие заболевания.

Поражение десны после снюса называется рецессией. Болезнь провоцируется хроническим воспалительным процессом, регулярными щелочными ожогами, вызванными длительным удерживанием одной дозы табака между слизистыми оболочками. Мягкие ткани десны постепенно атрофируются, уменьшаются в объеме. Корни зубов оголяются. Улыбка становится неэстетичной, повышается чувствительность зубов.

Компоненты снюса оказывают губительное действие на твердые ткани зубов – эмаль и дентин. Они истончаются, образуется полость, в которой активно распространяются болезнетворные микроорганизмы. Постепенно зуб разрушается.

Употребление загубного табака негативно сказывается на состоянии здоровья. Распространенными осложнениями являются: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, расстройства пищеварения, гастрит, язвы органов пищеварения.

Помните, что гораздо легче предотвратить беду, чем бороться с её последствиями. Берегите своё здоровье!

Снюс наркотик или нет, что это такое и чем он опасен

Снюс – это одна из разновидностей бездымного табака. Изготавливается он из его мелко измельченных листьев, затем эта субстанция пакетируется в упаковку для помещения ее между губой и десной. Людям, незнакомым с воздействием этой смеси непонятно, для чего нужен снюс. Сделано это для того, чтобы человек получил свою дозу никотина в том месте, где курение запрещено, например, ресторан, кафе и даже на борту самолета. Это вещество высвобождается из табака под действием слюны. Так он быстрее попадает в кровь, проникая через слизистую ротовой полости.

В обществе сложилось мнение, о том, что снюс является безвредным и безопасным. Это заблуждение, усугубленное широким распространением среди молодежи. Снюс опасен для здоровья, особенно для организма подростков, оказывая воздействие на жизненно важные системы органов. Вред объясняется наличием в его составе более тридцати токсичных веществ, кроме того, воздействие на человека длится дольше, чем от обычных сигарет.

История появления снюса

Табак снюс относится к бездымному типу. Его прообраз появился еще в XVII веке. Завезли в скандинавские страны из Швеции, где вначале он был нюхательным, но со временем укоренилась современная форма употребления. Производилась смесь из жевательного табака, в который добавляли соль, которая препятствует размножению бактерий и микробов, и воду. Из полученной мягкой массы скатывали небольшие шарики, которые помещались за верхней губой. Сам шарик, который уже в то время назывался снюсом, не жевали, а медленно рассасывали. Шведы были не единственными, кто придумал такой способ. Подобный «продукт» был в некоторых странах Средней Азии, но он несколько отличался своим составом. В XIX веке изменились привычки потребления табака, нюхательный и жевательный способ стал замещаться курением, в моду вошли трубки. Шведы же остались верны своим традициям и курение в этой стране не прижилось. В поиске новых ощущений с табаком стали смешивать ароматизаторы и добавки, придающие разнообразный вкус. В 70-х годах прошлого века снюсы начали упаковывать порционно.

Сегодня снюсы выглядят как маленькие пакетики из целлюлозы, похожие на чайные. На данный момент, крупнейшим производителем в мире является именно шведская компания. Продажа снюса в Россию пришла в 2004 году. С этого времени несколько раз предпринимались безуспешные попытки запретить его реализацию. Этот вид табака может продаваться только гражданам старше 18 лет, но основной проблемой является то, что многие продавцы не соблюдают регламент и продают его несовершеннолетним.

Начните решать проблему прямо сейчас!

Бесплатная анонимная консультация врача

8 (800) 201-25-49

Чем опасен снюс

Действие снюса на организм особенно губительно для организма детей и подростков, потребление среди которых в настоящее время только растет. У девочек жевательный снюс влияет на репродуктивную систему и может привести даже к бесплодию и другим патологическим изменениям. Такой способ употребления табака может замедлить рост ребенка, значительно ухудшить его память, замедлить интеллектуальные способности.

В первую очередь смесь негативно влияет на слизистую ротовой полости, возникают проблемы с зубами и деснами. Это выражается в рецессии десны – смещении ее уровня вплоть до обнажения корня. При частом и регулярном употреблении особенно сильно заметен вред жевательного табака, который выражается в быстрой порче зубов.

Также есть и другие опасные состояния после снюса:

• заболевания гортани;
• эрозии полости рта;
• патологии пищевода;
• язва желудка;
• гастрит;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Основным вредом употребления является ударная доза никотина, во много раз больше, чем в обычной сигарете. Именно поэтому никотиновая зависимость у детей и подростков, употребляющих его, развивается в разы быстрее, чем от курения.

Кроме того, в нем содержатся нейротоксины, способные вызывать физическую, психологическую и поведенческую зависимости. Отсутствие дыма не говорит о том, что снюс является безопасной заменой сигареты. Токсины проникают в организм через слизистую намного быстрее и влияют на все жизненно важные органы и системы, становясь причиной патологических изменений. Есть ряд очень веских причин для опасения, когда близкий человек принимает снюс:

1. В России зарегистрировано уже несколько смертельных случаев, доказанной причиной которых являются снюсы. Этот продукт стал реальной угрозой не только здоровью, но и жизни детей.
2. Контрольные закупки снюса с последующей лабораторной диагностикой его состава доказали, что во многих точках продаж к табаку были примешаны наркотические вещества, вызывающие стремительное привыкание. Попробовав однажды, покупатель не может отказаться от пагубной привычки.

 

В некоторых странах мира снюс запрещен к продаже. Например, в странах ЕС (кроме Швеции и Норвегии), в Украине, купить его легально невозможно. Употребление снюса вызывает общую интоксикацию, есть предположения, что в больших дозах может привести даже к летальному исходу.

Виды и состав снюса

Производят снюс в различных видах и формах во многих странах мира, основными из них являются Швеция, Китай, США. Популярность всех видов снюса растет отчасти из-за того, что его можно потреблять в местах, где курение запрещено. Выпускается табак снюс в различных формах – порционный и рассыпной. Порционный в свою очередь разделяется на следующие виды фасовки:

• slim – небольшие порции, потребляемые в основном новичками;
• large – пакетики массой один грамм и считается самым популярным;
• maxi – порция табака около двух граммов, которые можно держать максимально долго или использовать несколько раз.

Рассыпным снюсом пользуются те, кто уже использует жевательную форму табака. Данный способ предполагает, что человек самостоятельно сделает ту порцию табака, которую пожелает сам.

Классический состав довольно прост – измельченные листья табака, вода, соль, вкусовые добавки, имитирующие фрукты, ягоды и иные. Кустарные производители добавляют в состав опасные компоненты, близкие по составу к наркотическому. Они вызывают быструю зависимость, а также влекут тяжкие последствия от употребления снюса.

Для распространения среди детей и подростков существуют даже снюс конфеты. Они представляют собою леденцовую или карамельную массу с добавкой никотина и других веществ. Вода необходима для увлажнения табака и быстрого всасывания никотина. Соль же играет роль натурального консерванта. Ароматизаторы и усилители придают приятный вкус и запах, что обеспечивает еще большую популярность.

Как действует снюс

По своему воздействию снюс напоминает влияние психостимуляторов на организм.

При его рассасывании и жевании никотин, выделяющийся из смеси, моментально впитывается через слизистые. Вместе со слюной компоненты табака попадает в ЖКТ, где происходит всасывание через стенки желудка.

Через кровеносную систему вещества быстро распространяются по всему организму, попадая во все органы. При попадании в головной мозг, происходит резкий выброс адреналина и глюкозы, что и является, и обуславливает эффект эйфории от употребления снюса. Адреналин в свою очередь оказывает на организм свое влияние:

• приводит к учащенному сердцебиению;
• резко сужает сосуды;
• вызывает повышенный тонус мышц;
• снижает аппетит;
• оказывает стимулирующее действие на ЦНС;
• вызывает бодрость, перевозбуждение, беспокойство.

Из-за глюкозы происходит выработка дофамина (гормон удовольствия). Человек связывает потребление с удовольствием, так происходит стойкая психологическая зависимость.

При выбросе в кровь глюкозы, параллельно происходит выработка другого гормона – инсулина. Подобное явление приводит к чувству усталости и переутомления после окончания действия никотина.

Как показывает практика, подростки, регулярно употребляющие снюс, через короткое время начинают курить. Ошибочно мнение о том, что жевательные виды табака могут помочь бросить курить. Ведь в основе смеси такое же действующее вещество, что и в сигаретах, но в еще большей концентрации.

Опасная зависимость снюса

Снюс оказывает на мозг психотропное действие. Это приводит к быстрому появлению психологической и физической зависимости от никотина. Адреналин характерен быстрой выработкой, но через некоторое время, когда его действие заканчивается, организм испытывает стресс. Организм израсходовал слишком много энергии, и как следствие, наступает усталость, истощение – нервное и физическое. Таким образом, человек желает вновь ощутить прилив бодрости и вновь принимает снюс.

Из-за частых выбросов гормонов, количество дофаминовых рецепторов в мозгу человека увеличивается, но параллельно снижается его естественная выработка. Таким образом, зависимость возникает на физиологическом уровне. Человек без новых порций снюса не может испытывать радость, удовольствие. При прекращении употребления происходит так называемая ломка, которая сопровождается рядом симптомов:

Поэтому без никотина человеку всё сложнее ощутить удовольствие на физическом и психологическом уровне – естественного количества дофамина слишком мало, чтобы охватить все принимающие рецепторы. Все эти изменения в работе организма вызывают специфический синдром отмены:

• перепады настроения;
• повышенная тревожность;
• раздражительность;
• постоянная усталость;
• проблемы со сном;
• подъем аппетита и как следствие набор лишнего веса;
• скачки артериального давления;
• сбои в сердечном ритме;
• тремор конечностей.

 

Зависимость проявляется в желании вновь принять снюс, чтобы улучшить свое состояние. Интенсивность и выраженность этих проявлений зависит от срока и дозы употребления. Если человек употреблял жевательный табак долгое время, ломка при отказе может длиться до нескольких месяцев.

Является ли снюс наркотиком

Вещество, которое находится внутри пластинки, не всегда является чистым табаком. Кроме него могут быть в составе и другие вещества и добавки, имеющие опасное влияние на человека. Жевательный табак может быть более опасным, чем его курительный аналог. Согласно действующему законодательству, снюс не является наркотиком и разрешен для продажи. Ограничением является лишь возраст – это должен быть человек старше 18 лет. Других ограничений на распространение не существует. Однако родители с активной гражданской позицией и общественные организации регулярно проводят митинги за запрет.

В Ростове-на-Дону против снюсов прошел один из таких митингов. В ходе проверки торговых точек, которые продают снюсы, были выявлены случаи, когда они продавались несовершеннолетним. Активисты требуют полного запрета снюса и приравнять этот вид табака к наркотическим веществам. Во многом, в число этих граждан входят родители, чьи дети пострадали от приема жевательного и рассасывающего табака.

По стране уже зарегистрированы сотни обращений за медицинской помощью. В том числе есть случаи возникновения тяжелых последствий, когда подростки попадали в реанимацию. Общественность серьезно озадачена тем, что основную часть зависимых составляют именно дети и подростки. Нередки случаи, когда зависимость от снюса возникает уже в возрасте 12-14 лет.

Такая популярность объясняется тем, что эти пластинки имеют приятный фруктовый вкус и аромат, а дети не воспринимают их как наркотик. Через некоторое время, складывается стойкая зависимость, которая может быть сравнима с некоторыми наркотиками. По своему механизму развития, снюсовая зависимость также напоминает настоящую наркозависимость.

Какие могут быть последствия от снюса

Внешне определить употребление этого вида табака невозможно, но вред, который оказывает он на организм, больше, чем от обычной сигареты. Это объясняется несколькими причинами:

1. Концентрация никотина. Она во много раз выше. При массе пластинки 0,4-2 гр., в ней содержится от 5 до 11мг/г. В самой крепкой сигарете количество никотина не превышает 1,5 мг.
2. Разрушение тканей слизистой. Пластинка находится между десной и губой, вызывая раздражение и разрушений. Регулярное употребление может спровоцировать рак.
3. Проблемы с зубами. Увеличивается скорость развития кариеса, наблюдается почернение и разрушение резцов и клыков.
4. Воспаления ЖКТ. Слюна, в которой частично содержатся опасные вещества, проникают в желудок, а затем кишечник, что увеличивает риск развития рака этих органов, расстройства.

Снюс оказывает серьезное воздействие на организм человека, влияния на самые различные его системы. Никотин, особенно в такой концентрации, является серьезным канцерогеном, то есть веществом, способным привести к онкологии. А передозировка вполне может привести к отравлению снюсом.

Не можете уговорить на лечение?

Поможем с созданием устойчивой мотивации на лечение. Мы применяем лучший опыт общепринятых и эффективных мировых методик. Новая авторская программа лечения зависимых (бесплатная консультация).

Оставить заявку

Чем опасен снюс для подростков

Так как основными потребителями снюса являются именно подростки, стоит уделить особое внимание влиянию этого явления на растущий, неокрепший организм. В первую очередь страдают слизистые ткани ротовой полости, желудочно-кишечный тракт, нервная система. Особенно опасно воздействие оказывается на репродуктивную систему подростков, которая еще не сформировалась должны образом. Регулярное употребление снюсов может вызвать ряд проблем, включая бесплодие.

Из-за особенностей фасовки легко можно получить серьезную передозировку. В нескольких пакетиках содержится столько же никотина, сколько в пачке сигарет. К тому же, зависимость от снюса зачастую провоцирует подростков попробовать другие вещества, более опасные.

Подводя итоги

Хотя жевательный табак еще не получил статус запрещенного наркотического вещества и находится в свободной продаже, факт развития зависимости от него отрицать невозможно. Ее степень и сложность зависит от количества употребляемых пластинок, частоты, дозы получаемого никотина. Как только появляются подозрения, что близкий человек употребляет снюс, необходимо срочно убедить его за профессиональной медицинской помощью. Важно понимать, что он не сможет справиться с зависимостью самостоятельно. Отказ от специализированной реабилитации только усугубит его тягу к снюсу.

Специалисты реабилитационного центра «Возвращение» – наркологи, психологи и психотерапевты с многолетним стажем практики. Резидентам клиники подбирается комплексное лечение, направленное на избавление от физической и психологической зависимости, а также индивидуальную восстановительную терапию. Позвоните на горячую линию клиники, если Ваша семья столкнулась с проблемой зависимости от снюса. Здесь помогут справиться с этой проблемой и вернуть близкого к нормальной жизни раз и навсегда.

Дистанционный классный час «Снюс — вред для здоровья» | СГУ

СНЮС – ВРЕД ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Вредные привычки – весьма распространенное явление. Производители табачной продукции предлагают все новые варианты, поскольку потребители хотят иметь достаточный выбор. Одним из современных изделий является снюс —  не каждый понимает, что же это такое.

 

Особенности воздействия

При использовании этого вещества окружающие люди не испытывают дискомфорта, как при табакокурении, которое сопровождается выделением большого количества сигаретного дыма. Это обусловлено тем, что потребители снюса не выдыхают опасные элементы в виде дыма.

Многие люди, которые переходят на такой табак, утверждают, что он улучшает состояние организма. В результате проходит кашель и одышка, улучшается обоняние. Поклонники снюса говорят, что он помогает справляться со стрессами, усиливает концентрацию внимания и помогает справиться с курением. Однако врачи мнение о пользе  снюса не разделяют.

 

Отрицательные последствия

Нелишним будет понять, что полезнее – сигареты или снюс. Обе зависимости являются очень вредными. Никотин, который содержится в этих продуктах, отрицательно влияет на рецепторы мозга и формирует быстрое развитие зависимости. У человека возникает привыкание сродни наркотическому.

 

При этом сигареты выделяют горячий дым, в составе которого присутствуют тяжелые металлы и канцерогенные вещества. Они попадают в организм через пищеварительные органы и легкие. Потому папиросы приносят тройной вред:

• никотин провоцирует привыкание и разрушает множество систем организма;
• канцерогенные вещества и тяжелые металлы провоцируют интоксикацию и забивают легочные поры;
• вызывают психологическую зависимость.

В первую очередь курение отрицательно сказывается на органах дыхания – легких и гортани. В силу воздействия высокой температуры у человека раздражается гортань, а легочные ткани покрываются сажей и пылью. Если постоянно курить, высока вероятность возникновения злокачественных поражений ротовой полости и легочных тканей. На это делают акцент производители снюса.

Однако это вещество тоже приносит здоровью серьезный вред. По сути, вещество является измельченным табаком, который смешан с разными веществами и запечатан в пакетики по 0,4-2 грамм для удобного применения.

Опасные вещества некурительной смеси проникают в организм через слизистые покровы рта. С помощью слюны они попадают в желудок, провоцируя спазмы мышц. В итоге нарушается впитываемость стенок этого органа. Как следствие, возникают проблемы с усвоением пищи и полезных веществ, которые покидают организм в непереработанном виде.

Длительное употребление

Помимо этого, вред снюса заключается в следующем:

1. Провоцирует привыкание. Люди стараются употреблять вещество, чтобы обеспечить организм энергией. Некоторые спортсмены даже применяют его в качестве допинга. Однако в действительности вещество оказывает краткосрочное действие. Уже через 20 минут эффект проходит. Через некоторое время у человека и вовсе возникает слабость. Однако бросить потребление снюса на этой стадии тяжело, поскольку развивается зависимость.
2. Повышает количество опасных компонентов, которые проникают в организм. Это обусловлено плотным контактом табака со слизистыми покровами. Помимо этого, воздействие вещества на организм осуществляется длительный период времени. Человек жует снюс намного дольше, чем курит сигарету.
3. Повышает риск развития злокачественных патологий и прочих опасных нарушений. Снюс оказывает непосредственное воздействие на слизистые покровы, приводит к поражению тканей и формированию язвенных дефектов. Многие люди с такой привычкой глотают слюну, что провоцирует раздражение желудка. Исследования доказывают, что если сглатывать слюну при употреблении крепкого табака, в течение часа у человека появятся признаки отравления. К таким симптомам относят озноб, тошноту, рвоту. В такой ситуации пострадавшему нужно обязательно оказать помощь – он подлежит срочной госпитализации.
4. Увеличивает риск патологий сердца – инсультов и инфарктов. Это обусловлено высоким объемом канцерогенов и солей в составе продукта. Соль увеличивает давление, которое наносит ущерб здоровью. Особенную опасность представляет снюс для людей с гипертонией.

Если вовремя не избавиться от пагубной привычки, есть риск развития абстинентного синдрома. При полном отказе от снюса возникают симптомы, напоминающие выход из запоя. Больному сложно контролировать свое состояние. У него начинают дрожать руки, тело покрывается потом, увеличивается температура, появляется тошнота.

Вред для подростков

Довольно часто снюс употребляют подростки. Причины этого явления весьма объяснимы: он не оставляет резкий запах, как сигареты. Однако детям необходимо запрещать использование вещества или убеждать отказаться от привычки, поскольку она приносит растущему организму огромный вред.

 

К побочным эффектам жевания снюса в подростковом возрасте стоит отнести следующее:

• остановка роста;
• повышенная агрессивность и возбуждаемость;
• ухудшение мыслительных процессов;
• нарушение памяти и концентрации внимания;
• риск развития онкологии;
• ослабление иммунитета;
• патологии желудка, печени, полости рта.

Описание осложнений должно стать поводом для отказа от употребления снюса. Если подросток будет продолжать использовать табак, справиться с пагубной привычкой будет значительно сложнее. Курить сигареты или кальян в период развития тоже не следует.

Все нужно делать максимально быстро. Если вы решили перестать курить или жевать табак, это нужно сделать сразу. В первые несколько дней будет преследовать синдром отмены. Это приводит к раздражительности и агрессивности. Однако за 10-15 суток никотин выведется из организма, и начнется восстановление органов.

Многих людей интересует вопрос , через сколько восстановится организм. Спустя 1 год из легких выведется половина сажи. Через 5 лет вероятность заболеть раком снизится на 30-40 %. Однако конкретные прогнозы делают индивидуально.

 

Снюс – достаточно опасный вид табака, который представляет опасность для здоровья и вызывает сильную зависимость. Потому перед тем как его использовать, стоит серьезно задуматься, ведь справиться с этой зависимостью может быть очень непросто.

 

Чем опасен снюс? — ГБУЗ ЯНАО

Снюс — один из видов некурительного бездымного табака, который полностью или частично изготовлен из очищенной табачной пыли или мелкой фракции резаного табака, предназначен для рассасывания.

Снюс — это наркотик?
Вещество не является табаком в чистом виде. В состав снюса, помимо табака, входит:
• вода — выступает в роли увлажнителя, необходима для придания продукту нужной консистенции;
• соль — консервант природного происхождения;
• сода — используется в качестве усилителя вкуса.
В качестве ароматизаторов в вещество добавляют кусочки ягод или фруктов, листья растений.
Снюс вызывает сильное никотиновое привыкание. Эффект от вещества гораздо сильнее, чем от обычных сигарет, что объясняет вред снюса для здоровья.
Кроме физического привыкания, вещество вызывает психологическую зависимость. По закону снюс не относится к категории наркотических веществ, но он влияет на организм ничуть не меньше, чем алкоголь или никотин. Если передержать его во рту — человека начнет тошнить или даже рвать.
Наркологи настоятельно рекомендуют запретить употребление снюса, поскольку считают его наркотиком наряду с другими веществами, вызывающими привыкание.

Регулярное употребление снюса очень губительно для здоровья.
Основные последствия снюса заключаются в следующем:
1. Доза никотина, которая попадает в организм после употребления вещества, в 5 раз выше сигаретной. Если передержать вещество во рту,, можно заработать сильнейшую интоксикацию, в результате чего возникнет тошнота или рвота.
2. Заболевания десен и зубов. Никотин, соль и консерванты, добавляемые в снюс, разрушают зубы и негативно влияют на общее состояние полости рта. Любители жевательного табака сталкиваются неприятным запахом изо рта, кариесом, пародонтозом.
3. Болезни сердца и сосудов — тахикардия, гипертония, инфаркты и инсульты.
4. Воспалительные процессы в области желудка и печени.
От негативного воздействия табака не спасает даже отсутствие дыма. Все канцерогены, которые содержатся в веществе, проникают в организм, вызывая множество патологических процессов. При слишком большом количестве заболеваний на почве употребления снюса встречались случаи летального исхода.
Для подростков употреблением вещества очень опасно — последствия бывают достаточно плачевными:
• замедляются нормальные темпы роста;
• резко меняется настроение — от апатии к агрессии и наоборот;
• страдает мозг — ухудшается память, угнетаются когнитивные функции;
• повышается риск развития онкологических заболеваний;
• снижается иммунитет.
По статистике, практически все подростки, которые употребляли снюс на протяжении нескольких лет и затем бросали его, рано или поздно начинали курить обычные сигареты, поскольку у них вырабатывалась устойчивая никотиновая зависимость.

Утверждение о том, что снюс помогает бросить курить, можно считать очень спорным. Употребление снюса, как и курение сигарет, направлено на поступление в организм никотина. В жевательном табаке содержится намного больше никотина, чем в курительном.
Медицинская эффективность снюса в борьбе с курением не доказана, врачи не советуют пытаться избавиться от своей пагубной привычки с помощью снюса. Такой метод весьма опасен по нескольким причинам.
Во-первых, снюс не является лекарственным средством и его лечебная эффективность никем из компетентных врачей или ученых не подтверждена.
Во-вторых, в снюсе содержится никотин, в результате чего человек, желающий бросит курить с помощью жевательного табака, попросту сменит одну пагубную привычку другой.
И третьей опасностью употребления снюса может стать приобретение дополнительной зависимости, при этом сигареты бросить у человека по прежнему не выйдет. Помимо курения человек начнет употреблять снюс, что в разы увеличит удар по здоровью.
Таким образом, утверждения о том, что снюс может являться достойной и безопасной заменой привычным сигаретам, не имеют под собой каких-либо веских оснований. Поэтому, чтобы бросить курить лучше полагаться на силу воли или фармацевтические средства, не заменяя одну зависимость другой.

Использованы материалы из сети Интернет

Чем опасен Жевательный табак (СНЮС)?

Жевательный табак изготавливается из измельченных табачных и махорочных листьев, с добавлением ароматизаторов. По своему действию и составу он очень близок к нюхательному табаку. Преимущества по сравнению с курительным производители выделяют примерно те же. Главный компонент в таком табаке также никотин. Его содержание в 5 раз больше, чем в обычной сигарете. Снюс вызывает очень быстрое привыкание и никотиновую зависимость.

Кроме того, такой табак очень канцерогенен. Снюс содержит 28 известных канцерогенов, включая никель, полоний-210 (радиоактивный элемент) и нитроамины. Их концентрация превышает в 100 раз ПДК. По данным исследований потребители снюса в 50 раз чаще болеют раком щёк, дёсен и внутренней поверхности губ. Тканевые клетки этих областей делятся в попытке создать барьер табаку, но под влиянием канцерогенов становятся раковыми. Соли натрия, содержащиеся в нем, делают такого человека подверженным гипертонии. В результате у таких людей в разы увеличиваются шансы на инсульты и инфаркты.

Симптомы и внешние признаки:

• ухудшение дыхательных функций,
• раздражение слизистой оболочки глаз,
• головные боли,
• учащенное сердцебиение,
• заложенность носа,
• першение в горле, кашель,
• раздражительность,
• потеря аппетита, головокружение и тошнота,
• ухудшение мыслительных процессов, памяти,
• снижение внимания.

Последствия употребления бездымного табака

• Употребление нюхательного табака вызывает серьезные заболевания носоглоточных путей.
• Риск заболеть раком глотки и полости рта в 4 – 6 раз выше, чем у тех, кто его не употребляет.
• Снюс влияет на развитие инсультов, сердечных приступов, повышение артериального давления, покраснение и отек слизистой носа, слезливость глаз, переходящие в хронические формы.
• Ароматические добавки в табаке могут вызывать аллергические реакции.
• Никотин, содержащийся в бездымном табаке, отрицательно влияет на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин.
• Бездымный табак, как и обычные сигареты, содержит никотин, следовательно, способен вызывать никотиновую зависимость. Причем в данном случае никотин медленнее всасывается, поэтому действие на организм более длительное.
• Вред от снюса может представлять даже большую угрозу, чем от сигарет, т.к. дозу табака трудно точно измерить и есть риск передозировки с последующими непредсказуемыми последствиями.

Петушинская районная больница провела месячник по профилактике жевательного табака, в общеобразовательных школах с учащимися и их родителями, в кабинете профилактике по данной проблеме проведены индивидуальные беседы с подростками об опасности снюса.      

Уважаемые родители!

Проблема потребления наркотических и психоактивных веществ среди детей и подростков является значимой и представляет серьезную опасность для здоровья подрастающего поколения. Возраст первого приобщения к наркотику стремительно снижается, вплоть до младшего школьного возраста. Будьте бдительны к своим детям, чаще интересуйтесь, где и с кем они проводят свободное время, какие ведут переписки с друзьями, в какое время возвращаются домой.

Риск для здоровья от употребления снюса

Введение

13 октября 2017 года Норвежский институт общественного здравоохранения получил заказ от Министерства здравоохранения и медицинского обслуживания для обновления отчета о рисках для здоровья от употребления снюса за 2014 год. «..Министерство попросило дополнить отчет соответствующими научными публикациями о потенциальном вреде для здоровья от употребления снюса, задокументированными различными методами (эпидемиологические исследования, клинические исследования и исследования на животных). В отчете должны быть представлены обновленные данные об употреблении снюса в Норвегии, а также оценка воздействия и риска.Министерство также просит, чтобы результаты обсуждались с результатами проекта по глобальному бремени болезней (ГББ) и его оценками бремени болезней, связанных с употреблением снюса среди населения. Отчет не должен включать такие вопросы, как снижение вреда и «шлюз», темы, которые Министерство подробно осветило в других контекстах. Министерство также исходит из того, что исследованиям, финансируемым табачной промышленностью или иным образом связанным с ней, не придается значения ». Мы ограничили отчет использованием шведского снюса .

В кратком изложении сначала представлены наши основные выводы в соответствии с поручением Министерства здравоохранения и социального обеспечения. Затем мы кратко представляем развивающиеся тенденции употребления снюса в Норвегии, а также обзор ущерба здоровью, связанного с составными частями снюса. Затем мы обсуждаем результаты и в заключение даем ответы на вопросы мандата, прежде чем закончить рассказом об использованном методе. В остальной части документа подробно описаны различные научные подходы к вопросам мандата.

Основные выводы

Риски для здоровья от употребления шведского снюса

На основе систематических обзоров исследований людей, употребляющих шведский снюс, по сравнению с людьми, которые не употребляют снюс, знаний о свойствах компонентов (TSNA и никотин), исследований снюса на животных и данных о неблагоприятных последствиях для здоровья, вызванных употреблением других снюсов. табачные изделия, заключаем:

Рак

Употребление шведского снюса, вероятно, увеличивает риск рака пищевода и поджелудочной железы.

Возможно, употребление шведского снюса увеличивает риск рака желудка и прямой кишки.

Вполне возможно, что употребление шведского снюса увеличивает смертность после постановки диагноза рака (все типы рака оцениваются вместе, и рак простаты в частности), как когда причина смерти считается связанной с раком, так и по всем причинам.

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на риск рака полости рта и глотки, легких, верхней части желудка (кардии), толстой кишки и ануса.

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на смертность от рака прямой и толстой кишки.

Нет исследований, изучающих, влияет ли употребление шведского снюса на риск рака у женщин

Сердечно-сосудистые заболевания

Употребление шведского снюса, вероятно, увеличивает риск высокого кровяного давления и летальности после инфаркта миокарда и инсульта.

Возможно, прекращение употребления снюса после сердечного приступа может вдвое снизить риск смерти в течение следующих двух лет.

Возможно, употребление шведского снюса увеличивает риск эндотелиальной дисфункции и оказывает немедленное влияние на сердечную функцию (снижение диастолической функции).

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на риск инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности.

Нет исследований, посвященных влиянию шведского снюса на риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Психические расстройства

Возможно, употребление шведского снюса увеличивает риск неаффективного психоза.

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на риск шизофрении.

Нет исследований, изучающих, влияет ли употребление шведского снюса на риск психических заболеваний у женщин.

Сахарный диабет 2 типа, ожирение и метаболический синдром

Высокое потребление (> четырех коробок снюса в неделю) шведского снюса среди мужчин, вероятно, приводит к значительному увеличению риска диабета 2 типа и метаболического синдрома.
Неизвестно, влияет ли низкое потребление (<четырех коробок нюхательного табака в неделю) шведского снюса мужчинами на риск диабета 2 типа и метаболического синдрома.

Возможно, употребление шведского снюса мужчинами приводит к увеличению веса и увеличивает риск ожирения.

Незлокачественные изменения полости рта

Имеющиеся исследования неоднозначны относительно возможной связи между возникновением кариеса и употреблением снюса.

Употребление снюса вызывает изменения слизистой оболочки полости рта.

Другие исходы для здоровья

Возможно, употребление шведского снюса снижает риск болезни Паркинсона.

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на пластику паховой грыжи.

Неясно, влияет ли употребление шведского снюса на риск ревматоидного артрита или на риск развития рассеянного склероза (РС).

Исходы беременности

Употребление шведского снюса, вероятно, увеличивает риск преждевременных родов.

Возможно, что употребление шведского снюса во время беременности увеличивает риск мертворождений, поскольку он мал для гестационного возраста, снижен вес при рождении, кесарево сечение, апноэ новорожденных и пороки развития расщелины ротовой полости, а также уровни продуктов распада никотина (котинина) в моче ребенка. .

Неизвестно, влияет ли употребление шведского снюса на риск преэклампсии, ранней неонатальной смертности и сердечных аритмий у новорожденных.

Использование снюса в Норвегии

Почти 20% взрослых мужчин и чуть более 5% взрослых женщин ежедневно употребляют снюс. Кроме того, около 5% мужчин и чуть менее 5% женщин иногда употребляют снюс. Нюхательный табак наиболее распространен среди молодых людей; 25% мужчин и 15% женщин в возрасте 16-24 лет употребляют снюс ежедневно.

Употребление снюса возросло в конце 1990-х годов среди мужчин и примерно через десять лет среди женщин.Рост доли потребителей снюса среди молодых людей обоего пола замедлился. Однако среди мужчин в возрасте 25-49 лет эта доля продолжает расти.

Пользователи снюса все чаще предпочитают порционный снюс, а не сыпучий снюс. В период 2015-2017 гг. Почти 70% мужчин и почти все женщины ответили, что употребляют только порционный снюс. Восемь процентов мужчин и почти ни одна женщина ответили, что они употребляли только рассыпной снюс в одно и то же время.

Снюс, проданный на норвежском рынке в 2015 году, содержал в среднем больше никотина на грамм, чем тот, который был продан в 2005 году.В то же время размеры порций становятся все более разнообразными. Это означает, что степень воздействия никотина зависит от типа используемого снюса.

Немногие курильщики табака одновременно курят и употребляют снюс. Из тех, кто когда-либо употреблял снюс и опрошенных в период 2016-2018 годов, 33% мужчин и 40% женщин ранее не курили. Это увеличение по сравнению с периодом 2004-2006 гг .; тогда 23% мужчин и 12% женщин, употреблявших снюс, раньше не курили.

Обзор литературы по глобальному бремени болезней (ГББ) показывает, что пока нет достаточных доказательств для оценки бремени болезней, связанных с употреблением снюса, в соответствии с критериями ГББ. Последняя доступная версия исследования ГББ не включала никаких оценок бремени болезней, вызванных употреблением снюса (ГББ, 2017 г.).

Влияние на здоровье компонентов снюса

Нитрозамины, специфичные для табака ( TSNA)

Специфические для табака нитрозамины N-нитрозонорникотин (NNN) и 4- (N-метил-N-нитрозамино) -1- (3-пиридил) -1-бутанон (NNK), а также продукт разложения NNK 4- (метилнитрозамино). ) -1- (3-пиридил) -1-бутанол (NNAL) — важные и сильные канцерогены в табаке.Ряд исследований однозначно показал, что у лабораторных животных рак развивается после воздействия NNN, NNK и NNAL. Во многих типах клеток, включая клетки печени, легких и полости рта, эти нитрозамины могут превращаться в реактивные продукты с помощью ферментов активации или детоксикации. Эти продукты метаболической трансформации могут связываться с ДНК и вызывать необратимые повреждения. Это может быть ранним этапом развития рака. И животные, и человеческие клетки способны образовывать такие продукты связывания ДНК.Это указывает на то, что механизм развития рака у человека аналогичен таковому у лабораторных животных. Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицирует NNK и NNN как канцерогенные для человека. Это основано на данных исследований клеточных линий и животных, а также популяционных исследований, которые обнаружили корреляцию между степенью воздействия NNK и NNN и риском рака у курильщиков.

Никотин

Никотин является одним из важнейших активных веществ табака и обладает значительным потенциалом привыкания.Никотин действует, прежде всего, за счет стимуляции никотиновых холинергических рецепторов и, во-вторых, за счет увеличения высвобождения различных сигнальных молекул в центральной нервной системе и за ее пределами. Никотиновые холинергические рецепторы активируют множественные клеточные сигнальные пути, участвующие в физиологических функциях. Однако активация этих рецепторов никотином также опосредует многие нежелательные эффекты никотина.

Никотин и зависимость: Никотин вызывает сильную зависимость, и именно никотин опосредует зависимость при употреблении табака.Симптомы отмены при попытке бросить курить являются типичными признаками того, что употребление никотина приводит к физической зависимости. Употребление никотина также приводит к развитию толерантности к никотину. У некоторых людей никотиновая зависимость может развиваться очень быстро. Есть признаки того, что различия в никотиновой зависимости среди населения могут быть связаны с генетической предрасположенностью.

Никотин и рак: Исследования на животных недостаточны, чтобы сделать вывод о том, является ли никотин полным канцерогеном или нет.Клеточные исследования показали, что никотин активирует ряд сигнальных каскадов в клетках, которые важны с точки зрения того, может ли никотин способствовать развитию рака (эффект промотора), когда такое развитие впервые инициируется известными канцерогенами. Экспериментальные исследования на животных показывают, что никотин может быть промотором, то есть никотин может способствовать уже начатому развитию рака. Исследования на животных показали, что никотин может уменьшить эффекты лечения рака за счет блокады рецепторов фактора роста, химиотерапии и лучевой терапии.

Развитие легких: употребление никотина во время беременности также подвергнет никотину еще не родившегося ребенка. Несколько исследований на животных показали, что воздействие никотина во время беременности пагубно сказывается на развитии легких и их функции после рождения.

Иммунная система : Никотин обладает множеством иммунологических эффектов как стимулирующего, так и подавляющего характера. Эффекты, вероятно, будут зависеть от количества и продолжительности воздействия, пути воздействия, систем органов, участвующих в иммунном ответе, стадии и типа заболевания, а также степени задействованных аутоиммунных и воспалительных механизмов.Пол, возраст и проявления болезни могут влиять на действие никотина.

Сердечно-сосудистые эффекты: Воздействие никотина увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Никотин может снизить чувствительность к инсулину, что, в свою очередь, может увеличить риск атеросклероза. В целом никотин может способствовать повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний как у курильщиков, так и у потребителей снюса.

Когнитивные функции и психическое здоровье. Исследования на животных и на людях показали, что никотин может изменять когнитивные функции.Это особенно верно при воздействии никотина во время беременности в результате употребления никотином матерью, а также в детстве и подростковом возрасте, когда мозг развивается и, следовательно, становится более уязвимым. Высказывались гипотезы о том, что употребление никотина может облегчить психические расстройства за счет улучшения когнитивных функций (гипотеза самолечения), в то время как другие данные указывают на то, что никотин может быть фактором риска психических заболеваний, поскольку он влияет на некоторые из тех же биологических механизмов, лежащих в основе такого заболевания. Есть также исследования, показывающие, что существуют общие гены, которые обеспечивают уязвимость к никотиновой зависимости и психическим заболеваниям.

Экспериментальные исследования снюса на животных

Снюс вызывает изменения слизистой оболочки полости рта (поражение, вызванное снюсом) у крыс, а также увеличивает количество раковых заболеваний вне полости рта по сравнению с таковыми у животных, не подвергавшихся воздействию снюса. В исследованиях на животных с мышами воздействие снюса или никотина, по-видимому, влияет на способность кровеносных сосудов восстанавливать и заживлять раны. Воздействие снюса в исследованиях на животных влияет на иммунную систему, снижая количество лейкоцитов и изменяя уровни различных маркеров воспаления.Такие изменения могут повлиять на защиту и восстановление организма при воздействии болезней или вредных воздействий.

Обсуждение

Мы подготовили систематические обзоры имеющихся исследований рисков для здоровья от употребления шведского снюса. Большинство исследований были включены в отчет о снюсе Норвежского института общественного здравоохранения в 2014 году. Новые исследования подтвердили выводы предыдущего отчета о том, что употребление снюса может увеличить риски некоторых серьезных неблагоприятных последствий для здоровья и некоторых менее серьезных неблагоприятных последствий. результаты для здоровья, как показано в разделе результатов.

Канцерогенные свойства компонентов, как показали исследования на животных и клеточные исследования, подтверждают результаты популяционных исследований.

Доступные исследования, на которых мы основали наши выводы, имеют различный дизайн и продолжительность наблюдения. Все последующие исследования выявили табачные привычки в начале исследований, то есть, употребляли ли участники или употребляли снюс, курили ли они или курили, не курили ли они и не употребляли снюс, или оба использовали снюс и курили (чередование или одновременно).

Мы редко знаем, как долго люди, ответившие, что употребляли снюс, употребляли снюс до того, как были включены в исследование. Мы также не знаем, сколько из тех, кто употреблял снюс в начале исследования, все еще употребляли снюс во время последующего наблюдения. Кто-то, возможно, бросил курить, кто-то перешел на более высокое / более низкое потребление, а кто-то, возможно, перешел на курение или начал курить в дополнение к снюсу. Те, кто в начале своих исследований сказали, что они не употребляли снюс или другие табачные изделия, возможно, начали позже и, возможно, употребляли снюс (или курили, или и то, и другое) в течение многих лет до того, как был проведен анализ риска.

По некоторым показателям здоровья (рак поджелудочной железы, толстой и прямой кишки) у нас есть время наблюдения до 36 лет, и возможно, что некоторые ответили бы по-другому на вопросы об их привычках к употреблению табака в конце исследования. чем они делали в начале исследования. Для некоторых из рассмотренных нами рисков для здоровья требуется много времени, прежде чем болезнь разовьется настолько, что будет поставлен диагноз. Например, более половины людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, толстой кишки и прямой кишки, старше 70 лет.С возрастом возрастает вероятность умереть от других причин, что затрудняет оценку любого риска, связанного с употреблением снюса, в более старших возрастных группах. Следовательно, длительное время наблюдения будет иметь как сильные, так и слабые стороны. Мы также должны помнить, что люди, которые решают использовать снюс, могут отличаться от тех, кто предпочитает не употреблять снюс во многих других отношениях. У нас нет полного обзора факторов, которые могут быть задействованы, и поэтому у нас нет обзора того, могут ли и как эти факторы влиять на одни и те же результаты в отношении здоровья.

Заключение

В последние десятилетия в Норвегии наблюдается рост употребления шведского снюса, особенно среди молодежи, и особенно среди молодых женщин за последнее десятилетие. Большинство потребителей снюса — бывшие курильщики, но за последние 15 лет увеличилась доля тех, кто употребляет снюс без опыта курения. В период с 2016 по 2018 год 33% мужчин и 40% женщин не курили до начала употребления снюса. Это увеличение по сравнению с периодом 2004–2006 годов, когда 23% мужчин и 12% женщин, употреблявших снюс, никогда не курили.

Исследования на животных и клетках показали, что специфичные для табака нитрозамины канцерогены. Никотин вызывает множество эффектов, которые могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья различной степени тяжести.

Исследования рисков для здоровья, связанных с употреблением шведского снюса у людей, в основном основаны на наблюдательных исследованиях. Даже с учетом ограничений, присущих таким исследованиям, мы заключаем, что систематически обобщенные исследования показывают, что употребление шведского снюса:

• , вероятно, увеличивает риск рака пищевода и поджелудочной железы и, возможно, увеличивает риск рака желудка и прямой кишки
• , возможно, увеличивает смертность после постановки диагноза рака (все типы рака вместе, и в частности рака простаты), как если причину смерти считают связанной с раком, так и по всем причинам
• , вероятно, увеличивает риск высокого кровяного давления
• , вероятно, увеличивает летальность в течение нескольких недель после сердечного приступа или инсульта и может увеличить долгосрочный риск смерти после инсульта
• может вдвое снизить риск смерти среди тех, кто прекратил употреблять снюс после сердечного приступа.
• может повысить риск неаффективного психоза, увеличения веса и ожирения
• высокое потребление шведского снюса, вероятно, увеличивает риск диабета 2 типа и метаболического синдрома

У женщин, употребляющих шведский снюс во время беременности:

• вероятно повышенный риск преждевременных родов
• возможен повышенный риск мертворождений, малый для гестационного возраста вес, пониженная масса тела при рождении, кесарево сечение, апноэ новорожденных и пороки развития расщелины ротовой полости, а также уровни продуктов распада никотина (котинина) в моче ребенка.

Одно исследование показало, что употребление шведского снюса снижает риск заболевания болезнью Паркинсона. Для многих других показателей здоровья было слишком мало информации, чтобы сделать вывод о том, влияет ли снюс на риск неблагоприятных исходов для здоровья или в каком направлении.

Новые исследования подтвердили выводы отчета Норвежского института общественного здравоохранения 2014 года о том, что употребление снюса увеличивает риски некоторых серьезных неблагоприятных последствий для здоровья и некоторых менее серьезных неблагоприятных последствий для здоровья.

Метод

Мы описали распространенность употребления снюса в Норвегии. Кроме того, мы представили эффекты (и возможные механизмы для этого) важных составляющих никотина и канцерогенных нитрозаминов, специфичных для табака, а также экспериментальные исследования шведского снюса на животных.

Мы провели систематические обзоры рисков для здоровья от употребления шведского снюса по сравнению с отказом от табачных изделий. Систематический поиск литературы позволил выявить новые исследования в дополнение к исследованиям, включенным в отчет Национального института общественного здравоохранения о снюсе за 2014 год.Мы описали исследования, оценили и представили их внутреннюю валидность (качество / риск систематической ошибки). Если бы это было возможно, мы бы провели метаанализ.

Поскольку известно, что снюс содержит канцерогены, проводить рандомизированные контролируемые долгосрочные исследования неэтично. Таким образом, обсервационные исследования и, желательно, проспективные когортные исследования, являются лучшими имеющимися у нас исследованиями рисков для здоровья, связанных с употреблением снюса. Когда мы суммируем риски для здоровья в соответствии с международными стандартами для систематических обзоров, мы оцениваем нашу уверенность в оценках воздействия, используя подход GRADE.

Согласно этому подходу, исследования по наблюдению начинаются и редко достигают более высоких оценок, чем «низкая достоверность» в оценке эффекта. Таким образом, большинство результатов по рискам для здоровья в этом отчете — которые получены в результате наблюдательных исследований — упоминаются в заявлениях, указывающих на то, что мы не доверяем оценкам воздействия (согласно GRADE), и выводы формулируются аналогичным образом со словами «Это возможно, что употребление снюса приводит к… »Это НЕ означает, что когортные исследования, в которых оценивались риски для здоровья от употребления шведского снюса, менее заслуживают доверия, чем когортные исследования в целом.Например, информация о рисках, связанных с курением и загрязнением воздуха, также поступает из наблюдательных исследований.

Некоторые оценки риска показывают большие эффекты, а некоторые другие результаты устанавливают зависимость «доза-реакция» (что означает, что большая доза дает больший ответ). В этих случаях мы повысили оценку эффекта до «умеренной уверенности», при этом выводы сформулированы следующим образом: «вполне вероятно, что употребление снюса увеличивает риск…».

Многие оценки риска употребления шведского снюса имеют широкие доверительные интервалы, включая возможность как значительного снижения риска, так и значительного увеличения риска.Тогда мы не уверены, повлияет ли использование снюса на рассматриваемый результат, и если да, то в каком направлении, и мы понижаем степень уверенности в оценке эффекта до очень низкой. Очень важно различать случаи, когда у нас такие широкие доверительные интервалы, что мы не знаем, влияет ли или в каком направлении на результат, и когда узкие доверительные интервалы указывают на незначительный эффект или его отсутствие. Окончательный вывод основан на статистических результатах, поскольку оценка того, насколько что-то важно, также зависит от рассматриваемого результата (например, есть разница между чувством тошноты и развитием рака).Сколько людей подвержено повышенному риску, зависит от фонового риска в популяции. Мы объяснили наши оценки в соответствующих главах. Вот упрощенная таблица с операторами, которые мы использовали.

Таблица 1. GRADE-выражения, которые мы использовали в этом отчете

МАРКА оценка	Исследования	Выписки	Комментарии
Высокая ⨁⨁⨁⨁	хорошо проведенных РКИ или хорошо проведенных наблюдательных исследований, обновленных дважды	Экспозиция приводит к…
Умеренная ⨁⨁⨁	РКИ с пониженной оценкой; наблюдательные исследования, которые обновлены	Вероятно / вероятно, что воздействие приведет к../ Разоблачение, вероятно, приводит к…
Низкая ⨁⨁	Наблюдательные исследования, или РКИ, рейтинг которых понижен вдвое	Возможно, что воздействие приведет к ../ Воздействие может привести к .. может привести к ..	Большинство оценок наблюдательных исследований относятся к этой категории.
Очень низкий ⨁	Наблюдательные исследования с пониженной оценкой или РКИ с пониженной оценкой три раза	Мы не уверены, если../ Мы не знаем, влияет ли экспозиция на…

РКИ: рандомизированные контролируемые испытания

Критерии для понижения рейтинга (ограничения исследования, противоречивые результаты исследований, прямота, точность, систематическая ошибка в отчетности)

Критерии повышения категории (большие или очень большие эффекты, доза-реакция, оценка искажающих факторов)

Мы также представили отчет о состоянии предыдущих попыток оценить бремя болезней от употребления снюса в рамках международного проекта «Глобальное бремя болезней» (ГББ).

Норвегия в настоящее время является единственной страной после Швеции в зоне ЕС / ЕЭЗ, где разрешена продажа снюса. В то же время, когда мы наблюдаем сокращение курения табака в Норвегии, также наблюдается рост употребления снюса. В главе 15 этого отчета обсуждается, какие данные нам необходимы для оценки общих последствий для здоровья от увеличения употребления снюса среди некурящих и среди людей, которые изначально курили.

этикеток с предупреждениями о вреде для здоровья, на которых снюс описывается как менее вредный, чем курение: влияние на восприятие риска | Журнал снижения вреда

Бездымный табак уже давно предлагается в качестве альтернативы сигаретам с низким уровнем риска.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пришло к выводу, что полный переход от курения сигарет к употреблению определенных продуктов снюса снижает риски для здоровья [1]. Как следствие, определенная марка влажного нюхательного табака (далее: «snus», шведскоязычное слово для обозначения категории) теперь может продаваться в США с измененным заявлением о риске, в котором употребление снюса сравнивается с курением: «Использование обычного снюса вместо сигарет снижает риск рака ротовой полости, сердечных заболеваний, рака легких, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита.”

Общественность склонна преувеличивать риски от употребления снюса по сравнению с рисками от курения сигарет. Wackowski et al. [2] обнаружили, что 74,6% курильщиков в США в их выборке считали снюс более вредным или более вредным, чем курение сигарет. Даже в Норвегии, где количество людей, ежедневно употребляющих снюс, превысило количество ежедневных курильщиков в 2017 году, мнения непрофессионалов, по-видимому, не отражают различные профили риска курения снюса и сигарет. В исследовании с использованием данных опроса норвежцев в возрасте 16–79 лет в период 2003–2018 гг. Вред от ежедневного употребления снюса был оценен лишь несколько ниже, чем от ежедневного курения.Эти представления, похоже, не изменились за последние 16 лет [3]. Что касается конкретных заболеваний, то другое исследование показало, что по оценкам большинства норвежских курильщиков риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака полости рта и желудка у тех, кто употребляет снюс, был равен или выше [4].

Одним из способов информирования потребителей и потенциальных потребителей о риске употребления табака является использование этикеток с предупреждением о вреде для здоровья (HWL) на самом продукте. HWL — это короткие заявления о рисках для здоровья или изображения, иллюстрирующие серьезные последствия, связанные с использованием продукта, которые наносятся на продукты для общения.HWL являются частью мер борьбы против табака, описанных в Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака [5], которая была разработана для снижения вреда от табака. На пачки сигарет распространяются более строгие правила по сравнению с бездымными табачными изделиями (SLT) (например, чтобы нести более крупные графические HWL), что может уменьшить начало и увеличить отказ от курения в большей степени, чем текстовые HWL [6, 7].

Правила табака для продуктов SLT обычно включают текстовые предупреждения [7].HWL относительно риска рака: «Этот табачный продукт серьезно вредит вашему здоровью и вызывает привыкание. Вызывает рак »[8], был исключен из продуктов снюса, продаваемых в Европейском союзе (ЕС) в 2003 году (в то время продажа снюса была разрешена только в Швеции), и заменен более общим предупреждением:« Этот табачный продукт может нанести вред вашему здоровью. здоровье и вызывает привыкание »[9]. HWL был немного изменен в 2016 году, когда модальный глагол «может» был удален [10]: «Этот табачный продукт вредит вашему здоровью и вызывает привыкание.Ожидалось, что это новое заявление усилит сообщение о риске, но эффект мог быть незначительным [11].

Учитывая меньший риск для здоровья от СЛТ по сравнению с сигаретами и их потенциал в качестве уменьшающей вред альтернативы курению, утверждалось, что информация о продукте должна отражать риски СЛТ по сравнению с курением [12]. Альтернативы сигаретам, такие как снюс, могут быть восприняты как более благоприятные, если HWL касаются рисков для здоровья по сравнению с риском курения, потому что сигареты — это продукт, который, по мнению большинства людей, очень вреден [13].Поэтому с точки зрения снижения вреда интересно понять, как такие сравнительные HWL влияют на восприятие риска и поведение [13,14,15].

Насколько нам известно, лишь в нескольких исследованиях участникам были представлены сравнительные HWL-продукты SLT или модели таких продуктов. Обратите внимание, что сообщения, сравнивающие риски, обычно называют «этикетками с предупреждениями о вреде для здоровья» из-за общего формата со стандартными HWL, хотя информация, строго говоря, касается сравнительной информации.В онлайн-эксперименте канадские курильщики, подвергшиеся HWL «Использование ST менее вредно, чем курение сигарет», чаще сообщали о восприятии риска, отражающем большую разницу в рисках между SLT и курением, чем те, кто подвергался регулярным HWL [16]. Молодежь, подвергавшаяся сравнительному HWL, также имела более высокую вероятность сообщить об использовании SLT в будущем и более высокую готовность попробовать SLT в качестве средства для прекращения курения. Сравнительный HWL был разработан для экспериментальных целей и не применяется к пакетам SLT в Канаде.

В исследовании, спонсируемом производителем снюса Swedish Match, участники подвергались воздействию одного из четырех действующих в США HWL и двух предложенных HWL сравнительного риска: «Никакой табачный продукт не является безопасным, но этот продукт представляет меньший риск для здоровья, чем сигареты», и одна замена слова «ниже» на «существенно ниже» [17]. Эти два были сравнены с HWL, утверждающим, что снюс «небезопасная альтернатива курению». Курильщики, которые наблюдали за двумя сравнительными HWL, считали ежедневное употребление снюса менее вредным и сообщали, что они с большей вероятностью будут употреблять и покупать снюс.Для людей, которые пробовали или никогда не употребляли снюс, видение «существенно более низкого риска» было связано с меньшим восприятием снюса и сообщением о более высокой вероятности покупки снюса. В другом исследовании оценивалось влияние сравнительной информации о рисках на фактическое употребление снюса, хотя и как разовое предоставление более обширной информации вместо краткого ознакомления с HWL [18]. В этом рандомизированном исследовании никотиновые леденцы, снюс или снюс в сочетании со сравнительной информацией о риске были протестированы в качестве средства для прекращения курения, и было обнаружено, что показатели отказа от курения были одинаковыми для всех групп, с младше 1.5% участников группы воздерживаются в течение всего года. Количество снюса, употребляемого во время прекращения курения, не различалось в группах сравнительной информации о риске, употребляющих только снюс и группу снюса +.

Исследования, приведенные выше, показывают, что сравнительные HWL могут снизить восприятие риска от STL по сравнению с сигаретами. Однако исследования охватывают лишь ограниченное число контекстов и лишь несколько типов сравнительных предупреждений о вреде для здоровья, причем все они являются очень общими утверждениями. Настоящее исследование направлено на концептуальное воспроизведение вывода о том, что общие сравнительные предупреждения о вреде для здоровья могут повлиять на восприятие риска в стране с высокой распространенностью употребления снюса, а также на расширение исследования путем изучения влияния конкретной информации об относительном риске.Было обнаружено, что конкретная информация по сравнению с общей информацией является важным аспектом убеждения в рекламных исследованиях [19, 20].

В данном случае общее заявление о меньшем риске может означать немного меньший риск, тогда как количественное заявление может лучше передать величину разницы в риске. В дополнение к вышесказанному, нас интересовало, может ли общий несравнительный HWL, такой как внедренный в ЕС, искажать относительное восприятие риска от снюса и курения.То есть, по сравнению с общим заявлением о риске на упаковках снюса, никакая информация о риске не может дать представление, которое лучше отражает большие различия в рисках между снюсом и курением. Далее следует более подробное изложение наших гипотез.

Гипотезы 1a и b (h2a и h2b)

Текущий несравнительный HWL ЕС утверждает, что снюс «вредит вашему здоровью и вызывает привыкание», утверждение, которое, вероятно, приведет к переоценке рисков, связанных с употреблением снюса. Мы предположили, что просмотр продукта снюса с HWL на основе текущего HWL ЕС повысит восприятие риска употребления снюса по сравнению с наблюдением контрольного состояния без HWL (h2a), и что относительное восприятие риска от употребления снюса по сравнению с курением станет ниже в пользу снюса после воздействия EU HWL по сравнению с контрольным условием (h2b).Обратите внимание, что мы решили удалить утверждение «[…] и вызывает привыкание » из HWL ЕС, чтобы сделать его похожим на приведенные ниже HWL сравнительного риска.

Гипотезы 2a и b (h3a и h3b)

Наш первый сравнительный HWL — это общее утверждение, что «снюс менее вреден для вашего здоровья, чем курение», которое, как мы ожидали, скорректирует восприятие, чтобы отразить различные риски для здоровья, связанные с снюсом и сигаретами. больше, чем воздействие HWL в ЕС. В частности, по сравнению с HWL на основе ЕС, этот общий сравнительный риск HWL (General CR) должен был снизить восприятие риска, связанного с снюсом (h3a), и увеличить разницу между восприятием риска, связанного с снюсом и курением, так что относительные оценки больше в пользу употребления снюса (h3b).Обратите внимание, что увеличение (абсолютной) разницы между употреблением снюса и курением отражается в уменьшении нашей относительной оценки (риск снюса минус риск курения), более низкие оценки указывают на относительно меньший риск употребления снюса по сравнению с курением.

Гипотезы 3a и b (h4a и h4b)

Второй сравнительный HWL указывает, что «снюс на 90% менее вреден для вашего здоровья, чем курение». Это было основано на консервативной оценке, опубликованной в исследовании Levy et al. [21]. Как и предполагалось для общего состояния CR, мы ожидали, что восприятие риска снюса снизится больше в этом состоянии HWL сравнительного риска (процент CR), чем для HWL на основе ЕС (h4a), и что разница в сравнительном риске изменится больше в предпочтение использования снюса в условиях процентного CR, чем в условиях HWL на основе ЕС (h4b).

Гипотезы 4a и b (h5a и h5b)

Поскольку общественность склонна к нереалистично завышенным оценкам рисков, связанных с снюсом (3), 90% разница в процентном отношении CR, вероятно, будет больше, чем ожидает большинство людей, и может , следовательно, имеют большее влияние на восприятие, чем общий CR. Таким образом, ожидалось, что процентный CR снизит рейтинг риска снюса в большей степени, чем общий CR (h5a), и вызовет более сильное изменение относительного восприятия риска (h5b). Для полноты картины мы решили априори включить анализ гипотезы 4b, но эта гипотеза не была предварительно зарегистрирована.

Поскольку на намерения, как правило, трудно повлиять [22], и наше основное внимание было сосредоточено на восприятии риска, мы исследовали влияние HWL на намерения употреблять табак и не включали эти показатели в гипотезы или в расчет мощности.

Недооценивается ли опасность для здоровья от влажного нюхательного табака (снюса)?

Значительно возросло употребление влажного нюхательного табака (снюса), особенно среди молодых людей, которые ранее не курили. Снюс увеличивает риск рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и врожденных дефектов.

В последние десятилетия в Норвегии наблюдается тревожный рост употребления влажного нюхательного табака (снюса), особенно среди молодых людей и взрослых в возрасте до 40 лет. Многие из тех, кто употребляет снюс, ранее не курили. Содержание никотина в некоторых новых видах снюса в несколько раз выше, чем в курительном табаке и более ранних типах снюса.

Осенью 2019 года Норвежский институт общественного здравоохранения по заказу Министерства здравоохранения и медицинских услуг обновил базу данных для оценки рисков для здоровья, связанных с употреблением шведского снюса, который доминирует на норвежском рынке нюхательного табака (1, 2).Обновление и наши выводы основаны на систематических обзорах литературы. Мы включили исследования, в которых сравнивается риск среди потребителей снюса с рисками среди лиц, не употребляющих снюс, данные исследований in vivo и in vitro о эффектах и ​​механизмах никотина, знания о специфичных для табака нитрозаминах и снюсе, а также доказательства неблагоприятных последствий для здоровья от употребление других табачных изделий. По сравнению с предыдущими сообщениями, теперь есть более убедительные доказательства того, что риск заражения несколькими серьезными заболеваниями выше среди тех, кто употребляет снюс.Результаты вызывают беспокойство.

Употребление снюса вместо некурящих

Мы сделали упор на исследованиях, сравнивающих риск заболевания и смерти среди некурящих, употребляющих снюс, и среди тех, кто не употребляет табак. Причина такого акцента заключалась в том, что любая корректировка привычек курения без данных об объеме или продолжительности курения будет неточной и неполной. Если курильщики, которые также употребляют снюс, курят меньше, чем те, кто курит только сигареты, это может привести к чрезмерной корректировке компонента курения и, как следствие, к недооценке эффекта снюса.

В некоторых исследованиях оценки риска для групп, подвергшихся воздействию снюса, существенно не отличались от контрольных групп, и оценки имели широкие и асимметричные доверительные интервалы. Хотя такие результаты не дают оснований для однозначных выводов, они часто неправильно интерпретируются как отсутствие риска.

Риск заболевания

Мы обнаружили, что употребление снюса увеличивает риск рака пищевода, желудка, поджелудочной железы и прямой кишки. Использование снюса также увеличивает риск высокого кровяного давления, увеличивает уровень смертности от рака, инфаркта миокарда и церебрального инсульта, а также увеличивает риск неаффективного психоза, диабета 2 типа, метаболического синдрома, увеличения веса и ожирения.Мы также нашли доказательства того, что употребление снюса может снизить риск болезни Паркинсона (таблица 1).

Стол 1

Расчетный риск на 100 000 потребителей снюса, основанный на контрольных группах (не употребляющих табачные изделия) в исследованиях, включенных в отчет о фактических данных о рисках для здоровья, связанный с снюсом, Норвежским институтом общественного здравоохранения (1). Популяции, участвующие в исследовании, нельзя напрямую сравнивать из-за разных периодов наблюдения и возрастного распределения. RR = относительный риск, HR = отношение рисков, OR = отношение шансов, MD = разница средних

Состояние	Количество на 100000 пользователей снюса	Время с момента регистрации табачных привычек (по данным последнего года наблюдения)	Оценка риска (доверительный интервал 95%)
Рак пищевода	39 подробнее	34	руб. 3.5 (1,6–7,6)
Рак желудка	95 подробнее	34	1,4 (1,1–1,9) РУБ
Рак поджелудочной железы	79 подробнее	27	РУБ 2,1 (1,2–3,6)
Рак прямой кишки	8 еще	5–36	HR 1.38 (1.07–1.77)
Высокое кровяное давление	440 подробнее	–	1,39 (1,08–1,79) руб.
Неаффективный психоз	72 подробнее	8	HR 1,38 (1,09–1,75)
Диабет 2 типа	еще 70 (около 4 банок снюса в неделю)	5–16	HR 1.15 (1,00–1,32)
Метаболический синдром	Еще 5 963 (> 4 банки снюса в неделю)	10	ИЛИ 1,6 (1,26–2,15)
Прибавка в весе	Еще 4,731	5	ИЛИ 1.31 (1.04–1. 65)
Ожирение	2,559 Дополнительно	5	ИЛИ 1.93 (1.13–1.30)
Болезнь Паркинсона	на 199 меньше	20	HR 0,38 (0,23–0,63)
Мертворожденные	108 более	–	ИЛИ 1.43 (1.02–1.99)
Чрезвычайно преждевременные роды, <28 недель	101 подробнее	–	ИЛИ 1.69 (1,17–2,45)
Умеренно преждевременные роды, 32–36 недель	841 подробнее	–	ИЛИ 1,26 (1,15–1,38)
Small для гестационного возраста	543 подробнее	–	ИЛИ 1,38 (1,01–1,88)
Масса при рождении	39 г нижний 1	–	MD −39 (−79–−6)
Кейсарский участок	2,405 подробнее	–	ИЛИ 1.19 (1.02–1.40)
Неонатальная аритмия	1,16 пр. 1	–	MD 1,16 (0,55–1,77)
Порок развития расщелины ротовой полости	85 подробнее	–	OR 1.48 (1.00–2.21)
Апноэ новорожденного	147 подробнее	–	ИЛИ 1.96 (1,30–2,96)

Недостаточно информации о воздействии

Недостаток данных о возможных изменениях в табачных привычках участников в течение периода последующего наблюдения был общим недостатком популяционных исследований с длительным периодом наблюдения. Хорошая информация о воздействии и последствиях для здоровья важна для популяционных исследований, чтобы выявить истинные последствия воздействия. Некоторые из изученных нами популяционных исследований изначально не предназначались для изучения эффектов снюса.В когорте с наибольшим количеством участников употребление снюса было зарегистрировано как один из нескольких факторов образа жизни, и анализ чаще всего основывался исключительно на первой регистрации (3). Многие участники, возможно, прекратили употребление снюса в течение периода последующего наблюдения, как показывают исследования, в которых неоднократно фиксировались привычки участников к снюсу. Любое изменение этой привычки приведет к неправильной классификации воздействия, что, в свою очередь, может ослабить связь между употреблением снюса и последствиями для здоровья, что потенциально сделает невозможным доказательство такой связи.

Влияние снюса на женщин и плод

Среди женщин, которые употребляли снюс на протяжении всей беременности, мы обнаружили повышенный риск мертворождения, преждевременных родов, малого для гестационного возраста плода, низкой массы тела при рождении, кесарева сечения, неонатальной аритмии, пороков развития расщелины ротовой полости и апноэ новорожденных. Более высокий уровень метаболита никотина котинина, обнаруженный в моче новорожденных, подтвердил воздействие никотина в результате употребления снюса матерями. Также были обнаружены долгосрочные эффекты от употребления снюса во время беременности: в возрасте 5–6 лет у детей матерей, употребляющих снюс во время беременности, было более высокое кровяное давление, более частые аритмии и более жесткие стенки артерий, чем у детей от матерей, не употребляющих табачные изделия. .

Употребление снюса также увеличивает риск высокого кровяного давления, увеличивает уровень смертности от рака, инфаркта миокарда и церебрального инсульта, а также увеличивает риск неаффективного психоза, диабета 2 типа, метаболического синдрома, увеличения веса и ожирения

По оценкам, более 600 000 человек в Норвегии регулярно употребляют шведский снюс, в основном в более молодых возрастных группах (1). Женщины, употребляющие снюс, обычно моложе 35 лет. Это уникально для Норвегии и вызывает особую озабоченность с учетом рисков для здоровья во время беременности.

Развитие болезни, симптомы и прогнозы, связанные с несколькими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями, по-разному влияют на женщин и мужчин. За исключением исходов беременности, в исследования, как правило, включали слишком мало женщин, чтобы результаты были надежными. Следовательно, мы очень мало знаем о влиянии снюса на здоровье женщин.

Интерпретация результатов

В литературе часто сообщается о риске последствий для здоровья как об оценках относительного риска, что мало говорит о воздействии на общественное здоровье, т.е.е. числа затронуты. Поэтому мы решили рассчитать увеличение абсолютного риска для 100 000 потребителей снюса на основе абсолютного риска, обнаруженного в контрольной группе (таблица 1). Там, где употребление снюса могло ухудшить прогноз заболевания, мы рассчитали абсолютное увеличение риска на 1000 пациентов, употреблявших снюс.

В объединенном анализе риска инфаркта миокарда и церебрального инсульта мы обнаружили, что 95% -ный доверительный интервал для инфаркта миокарда варьируется от 214 до 518 инфарктов миокарда на 100000 пользователей шведского снюса, и что доверительный интервал (CI) для церебральный инсульт составил от 212 до 449 инсультов на 100 000 пользователей шведского снюса.Мы пришли к выводу, что это неточные результаты, потому что доверительные интервалы включают в себя гораздо больше, чем то, что мы назвали бы незначительной разницей или отсутствием разницы. В относительно недавнем обзоре Rostron et al. обобщили использование снюса в странах Северной Европы и США на основе тех же исследований, которые использовали мы (4). Авторы приходят к выводу, что американцы, употребляющие бездымный табак, имеют повышенный риск инсульта и инфаркта миокарда, в то время как подобное увеличение риска не было выявлено для потребителей шведского снюса в странах Северной Европы.

Худший прогноз

Наши расчеты показывают, что употребление снюса приводит к увеличению на 44 смертельных исхода на 1000 пациентов после диагноза рака, на 51 больше смертельных исходов после инфаркта миокарда, на 35 случаев смерти после церебрального инсульта и на 73 больше смертельных исходов в течение длительного периода наблюдения (17 лет) после мозговой инсульт. У пациентов, прекративших употреблять снюс после инфаркта миокарда, риск смерти в ближайшие два года снижается вдвое (5).

Расчетный риск смерти в течение 28 дней как от инфаркта миокарда, так и от церебрального инсульта имел широкие доверительные интервалы, включая только 1.Таким образом, результаты являются пограничными статистически значимыми, но показывают, что риск смерти в первые четыре недели после инфаркта миокарда и церебрального инсульта увеличился на 28 и 42 процента соответственно. Эти результаты подтверждаются значительным снижением риска смерти после инфаркта миокарда при отказе от привычки снюс и статистически значимым повышением уровня смертности, связанного с употреблением снюса, в исследовании, которое включало длительный период наблюдения после церебрального инсульта.Доказательства сосудосуживающего действия никотина и способности снюса повышать артериальное давление и отрицательно влиять на эндотелиальные клетки кровеносных сосудов также подтверждают наш вывод о том, что снюс увеличивает уровень смертности после инфаркта миокарда и церебрального инсульта.

Различные заключения о раке поджелудочной железы и сердечно-сосудистых заболеваниях

В некоторых случаях наша оценка отличается от оценок авторов оригинального исследования. Один из примеров касается рака поджелудочной железы.В исследовании 2007 года Luo et al. исследовали когорту шведских строителей, за которыми наблюдали до 27 лет (3). Это самая многочисленная шведская когорта с зарегистрированными пристрастиями к снюсу, в которой участвуют около 280 000 мужчин. Луо и др. обнаружили, что употребление снюса удваивает риск рака поджелудочной железы. Девять лет спустя те же рабочие-строители были включены в объединенный анализ с мужчинами из восьми других шведских когорт. Араги и др., Которые провели объединенный анализ, обнаружили, что отношение рисков (HR) равно 1.07 (95% ДИ 0,77–1,50) для рака поджелудочной железы среди мужчин, которые употребляли только снюс, по сравнению с мужчинами, которые не употребляли снюс и не курили (6). Доверительный интервал предполагает снижение потенциального риска до 23 процентов, а также увеличение потенциального риска до 50 процентов.

Пользователи снюса, которые бросили курить после инфаркта миокарда, вдвое снижают риск смерти после него

Мы считаем этот результат объединенного анализа неточным. В своей статье Araghi et al. уделять особое внимание анализу, проведенному среди мужчин, которые употребляли снюс, независимо от их привычек курения, по сравнению с мужчинами, которые не употребляли снюс, также независимо от привычек курения (6).Авторы скорректировали (в объединенном анализе) курение, но не имели данных об объеме или продолжительности, и нашли отношение рисков 0,96 (95% ДИ 0,83–1,11). Они интерпретировали это как указание на то, что снюс не вызывает рак поджелудочной железы у мужчин. Как уже говорилось выше, эта методика может привести к чрезмерной адаптации к курению и недооценке эффекта от употребления снюса. Кроме того, длительный период последующего наблюдения может нести повышенный риск ошибочной классификации, потому что многие, возможно, бросили свою привычку снюс в течение периода наблюдения.Следовательно, несколько факторов могут сделать невозможным выявление ассоциации.

Таким образом, мы полностью доверяем исследованию, проведенному Luo et al. (3), который показывает удвоение риска, то есть эффект, достаточно сильный, чтобы претендовать на повышение класса обслуживания согласно методу GRADE (7). Мы также знаем, что специфический для табака нитрозамин NNK (никотиновый нитрозаминкетон) вызывает рак поджелудочной железы в исследованиях на животных, и что воздействие других табачных изделий, таких как курение сигарет, приводит к аналогичному увеличению риска рака поджелудочной железы.Доказано, что после отказа от курения риск этой формы рака снижается до фонового уровня. Разумно предположить, что то же самое происходит и при прекращении снюса.

Выводы, сделанные в исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний и рака, были неправильно процитированы в поддержку утверждения о том, что употребление снюса не несет риска для здоровья (4, 6). Однако отсутствие статистически значимой разницы не является синонимом отсутствия эффекта в группе воздействия.

Главное послание медицинскому персоналу

Употребление шведского влажного нюхательного табака для полости рта (снюса) связано с повышенным риском рака, повышенным кровяным давлением, повышенной смертностью от рака, сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным риском психоза, ожирения, метаболического синдрома — и (в случаях большого потребления) повышенный риск диабета 2 типа. Пользователи снюса, которые бросили курить после инфаркта миокарда, вдвое снижают риск смерти после него. Употребление снюса во время беременности вредно для ребенка.Поэтому вызывает беспокойство высокий уровень употребления снюса.

Что такое снюс? Типы и риски для здоровья

Снюс — влажный бездымный табачный продукт мелкого помола — возник в Швеции около 200 лет назад, но теперь он также используется в Соединенных Штатах. Некоторые представители табачной промышленности считают бездымный табак лучшей альтернативой курению. В октябре 2019 года FDA выпустило пресс-релиз, в котором говорилось: «Использование обычного снюса вместо сигарет снижает риск сердечных заболеваний, хронического бронхита, рака легких, инсульта и эмфиземы легких.Это разрешение было получено после изучения научных доказательств, представленных компанией, подтверждающей это утверждение. Хотя это было санкционировано FDA, исследования показывают, что есть некоторые риски для здоровья, связанные с снюсом, такие как диабет, сердечно-сосудистые проблемы, рак и мертворождения.

Ускарп / Getty Images

Что такое снюс?

Снюс — это бездымный табачный продукт для полости рта, который мелко измельчается и продается в форме пакетиков. Потребители кладут пакетик под верхнюю часть губы.Когда снюс обрабатывается, он может включать пастеризацию табака. Это когда удаляются нитратобразующие микробы. Этот процесс приводит к снижению содержания специфичных для табака нитрозаминов в продукте. Благодаря этому процессу некоторые исследователи и табачные компании сообщают, что снюс является менее вредной альтернативой курению сигарет.

Лучше, чем сигареты, но небезопасно

Снюс доступен в некоторых регионах Северной Европы и США. Он набирает популярность в Южной Африке.Продажа снюса была запрещена во всех странах Европейского Союза, кроме Швеции, в начале 1990-х годов. Продукт используется в Швеции, Норвегии и Дании. Снюс в пакетированной форме запрещен в Дании, но там продается рассыпной снюс.

В Соединенных Штатах снюс продается в виде ароматизированных предварительно порционных пакетов. Вкус мяты и грушанки. В Швеции продукты имеют характеристики крепости, размеры порций и различные вкусы, такие как лимон, гвоздика, мята, вишня и корица.Также есть категории белый, обычный или оригинальный. Оригинальный пакетик проходит через большее увлажнение, поэтому он выглядит влажным и коричневым.

В состав снюса входят соль, вода и табак воздушной сушки в Швеции и табак огневой сушки в Соединенных Штатах. Обработка снюса в Северной Европе отличается от обработки в Соединенных Штатах. Исследования показали, что уровни никотина в снюсе в США и Швеции совпадают со значительным разбросом уровней pH и непротонированного никотина.Когда продукт имеет более высокий уровень pH, это увеличивает уровень никотина, что может привести к тому, что продукт станет более вызывающим привыкание из-за более высокого уровня поглощения в организме. В ходе исследования исследователи обнаружили, что уровень непротонированного никотина был самым высоким в европейских мешочках и сыпучих табаках. Было обнаружено, что шведский снюс имеет более высокий уровень нитратов (TSNA). В табачных пакетах Соединенных Штатов были более низкие концентрации pH, влаги, канцерогенных нитрозаминов, специфичных для табака, и неионизированного никотина.Было проведено дополнительное исследование, которое показало, что общий уровень никотина был выше в снюсе США.

Американский снюс против шведского снюса

Снюс

U.S. имеет меньшие размеры порций. Вкус обычно более сладкий, чтобы скрыть аромат табака. Шведский снюс имеет большие размеры порций и более сильный табачный вкус. «Исследования показывают, что средний pH был значительно выше среди шведских брендов снюса по сравнению с американским.

Среднее значение pH среди всех шведских брендов равнялось 8.7, по сравнению с 6,5 для американского снюса ».

Рак

Употребление бездымного табака и снюса связано с несколькими типами рака, такими как рак желудка, рта, легких и поджелудочной железы. Однако есть некоторые исследования, которые показали, что употребление снюса является альтернативой курению, снижающей риск. Что касается рака легких и употребления снюса, отчеты показывают, что существует очень небольшой риск рака легких. . Это связано с отсутствием горения, воздействием никотина и тем фактом, что нет вдыхания через распаторный тракт.Необходимо провести дополнительные исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания

Около 655000 человек ежегодно умирают от болезней сердца в США. Плохие привычки в отношении здоровья могут способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям, но курение также является известной причиной. Судебные исследования показывают, что потребители бездымного табака в США имеют повышенный риск сердечных заболеваний и инсульта.

Диабет

Примерно 34,2 миллиона американцев страдают диабетом. Из них 15% — курильщики.У курильщиков на 30-40% выше риск развития диабета 2 типа. Известно, что высокий уровень никотина снижает эффективность инсулина в организме. Курильщикам, как правило, требуется больше инсулина для регулирования уровня сахара в крови в организме. Исследования показывают, что высокое потребление снюса является фактором риска развития диабета 2 типа. Это открытие было похоже на результаты тех, кто употребляет сигареты. Результаты подтверждают, что курильщики, которые переходят на снюс, не снижают риск диабета 2 типа, а никотин, как известно, увеличивает риск диабета 2 типа.

Здоровье полости рта

Наряду с раком ротовой полости снюс может вызывать другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как заболевание десен, потеря зубов и поражения слизистой оболочки полости рта. Гингивит известен как ранняя стадия заболевания десен. Если его не лечить, это может стать заболеванием пародонта. Это может повлиять на ткани, поддерживающие зубы и челюсть. Поражения слизистой оболочки полости рта — это аномальный отек или изменение внешней оболочки рта, губ или десен. Исследования показывают, что употребление снюса может увеличить риск поражения слизистой оболочки полости рта.

Осложнения беременности

Курение во время беременности очень вредно как для матери, так и для будущего ребенка. Исследования показали, что воздействие снюса увеличивает риск мертворождения, неонатального апноэ, преждевременных родов и пороков развития расщелины ротовой полости.

Прочие риски

Другие риски для здоровья, связанные с снюсом и бездымным табаком, включают зависимость, инсульт и респираторные заболевания.

Профилактика

Курение и бездымный табак вредны для здоровья.Если вам или вашим знакомым нужна помощь в избавлении от этой привычки, есть несколько способов. Получите помощь от медицинского работника, найдите систему поддержки и проявите инициативу. Подумайте, почему вы начали, почему вы хотите бросить курить, составьте план, выработайте постепенные и здоровые привычки и назначьте дату, когда и как вы бросите курить.

Слово Verywell

Регулярное употребление табака может нанести вред вашему здоровью в целом. Поскольку некоторые люди употребляют бездымный табак в рекреационных целях, он также вызывает привыкание.Регулярное употребление табака, в том числе бездымного табака, может иметь последствия для вашей жизни, здоровья и близких. Когда речь идет о своем здоровье, важно думать о будущем. Важно выбирать здоровые привычки, такие как диета, упражнения и избегать привычек, которые могут вызвать проблемы со здоровьем. Если вам или близкому человеку нужна помощь в борьбе с зависимостью или токсикоманией, не стесняйтесь,
, обратитесь к медицинскому работнику или в профессиональную организацию, которая может предоставить адекватную помощь.

Влияние бездымного табака (снюса) на курение и здоровье населения в Швеции

Tob Control.2003 Dec; 12 (4): 349–359.

Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Школа общественного здравоохранения, Программа по табачной зависимости, Нью-Брансуик, Нью-Джерси 08852, США. [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Метод: Повествовательный обзор опубликованных статей и других источников данных (например, тезисов конференций и информации в Интернете) об употреблении снюса, употреблении других табачных изделий и изменениях в состоянии здоровья в Швеции.

Результаты: Снюс производится и хранится таким образом, чтобы обеспечивать более низкие концентрации некоторых вредных химических веществ, чем другие табачные изделия, хотя он может доставлять высокие дозы никотина. Это вызывает зависимость, но не вызывает рака или респираторных заболеваний. Это может вызвать небольшое увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний и, вероятно, будет вредным для будущего плода, хотя эти риски ниже, чем риски, вызванные курением. Ежедневное курение мужчин в Швеции сократилось больше (с 40% в 1976 г. до 15% в 2002 г.), чем ежедневное курение женщин (с 34% в 1976 г. до 20% в 2002 г.), причем значительная доля (около 30%) бывшие курильщики мужского пола, бросающие курить, употребляют снюс.За тот же период заболеваемость раком легких и инфарктом миокарда среди шведских мужчин снизилась значительно быстрее, чем среди женщин, и остается на низком уровне по сравнению с другими развитыми странами с долгой историей употребления табака.

Выводы: Доступность снюса в Швеции, по-видимому, способствовала необычно низкому уровню курения среди шведских мужчин, помогая им перейти в заметно менее опасную форму никотиновой зависимости.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (476 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Бейтс К. Выпустить дым или замутить воду? Tob Control. 2001 июн; 10 (2): 87–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bates C, Fagerström K, Jarvis MJ, Kunze M, McNeill A, Ramström L. Политика Европейского союза в отношении бездымного табака: заявление в пользу регулирования общественного здравоохранения на основе фактических данных . Tob Control.2003 декабрь; 12 (4): 360–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Osterdahl BG, Slorach SA. Летучие N-нитрозамины в нюхательном и жевательном табаке на шведском рынке. Food Chem Toxicol. 1983 декабрь; 21 (6): 759–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Nilsson R. Качественная и количественная оценка риска нюхательного табака. Regul Toxicol Pharmacol. 1998 августа; 28 (1): 1–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерссон Г., Бьёрнберг Г., Кервалл М. Изменения слизистой оболочки полости рта и содержание никотина у потребителей бездымных табачных изделий в Швеции: сравнительное исследование.J Oral Pathol Med. 1994 Апрель; 23 (4): 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Бруннеманн К.Д., Ци Дж., Хоффманн Д. Химический профиль двух типов нюхательного табака для полости рта. Food Chem Toxicol. 2002 ноябрь; 40 (11): 1699–1703. [PubMed] [Google Scholar]
• Идрис А.М., Наир Дж., Охшима Х., Фризен М., Бруэ И., Фаустман Е.М., Барч Х. Необычно высокие уровни канцерогенных нитрозаминов, специфичных для табака, в нюхательном табаке Судана (тоумбак). Канцерогенез. 1991 июн; 12 (6): 1115–1118. [PubMed] [Google Scholar]
• Idris AM, Ibrahim SO, Vasstrand EN, Johannessen AC, Lillehaug JR, Magnusson B, Wallström M, Hirsch JM, Nilsen R.Шведский снюс и суданский тоумбак: чем они отличаются? Oral Oncol. 1998 ноябрь, 34 (6): 558–566. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффманн Д., Джорджевич М.В., Фан Дж., Занг Э., Глинн Т., Коннолли Г.Н. Пять ведущих американских коммерческих брендов нюхательного табака в 1994 году: оценка канцерогенных N-нитрозаминов. J Natl Cancer Inst. 1995 г. 20 декабря; 87 (24): 1862–1869. [PubMed] [Google Scholar]
• Curvall M, Romert L, Norlén E, Enzell CR. Уровни мутагена в моче потребителей нюхательного табака, курильщиков сигарет и потребителей табака — сравнение.Mutat Res. 1987 июн; 188 (2): 105–110. [PubMed] [Google Scholar]
• Holm H, Jarvis MJ, Russell MA, Feyerabend C. Потребление никотина и зависимость у шведских курильщиков табака. Психофармакология (Берл) 1992; 108 (4): 507–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Хеннингфилд Дж. Э., Кинан РМ. Кинетика доставки никотина и ответственность за злоупотребление. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1993 Октябрь; 61 (5): 743–750. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел М.А., Джарвис М.Дж., Фейерабенд С., Фернё О. Назальный раствор никотина: потенциальная помощь в отказе от курения? Br Med J (Clin Res Ed), 26 февраля 1983 г .; 286 (6366): 683–684.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• West R, Hajek P, Foulds J, Nilsson F, May S., Meadows A. Сравнение предрасположенности к злоупотреблению и потенциала зависимости от никотинового пластыря, жевательной резинки, спрея и ингалятора . Психофармакология (Berl), апрель 2000 г .; 149 (3): 198–202. [PubMed] [Google Scholar]
• Фант Р.В., Хеннингфилд Дж. Э., Нельсон Р. А., Пикворт В. Б.. Фармакокинетика и фармакодинамика влажного нюхательного табака у человека. Tob Control. 1999 Зима; 8 (4): 387–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schildt EB, Eriksson M, Hardell L, Magnuson A.Нюхательный табак, курение и употребление алкоголя в связи с раком полости рта в шведском исследовании случай-контроль. Int J Cancer. 29 июля 1998 г .; 77 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин Ф., Норелл С.Е., Йоханссон Х., Густавссон П., Веннерберг Дж., Бьёрклунд А., Рутквист Л.Е. Курение табака, нюхательный табак и алкоголь в этиологии плоскоклеточного рака головы и шеи: референтное исследование на популяционной основе в Швеции. Рак. 1998, 1 апреля; 82 (7): 1367–1375. [PubMed] [Google Scholar]
• Кричли Дж. А., Унал Б.Воздействие бездымного табака на здоровье: систематический обзор. Грудная клетка. 2003 Май; 58 (5): 435–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hirsch JM, Livian G, Edward S, Noren JG. Табачные привычки среди подростков в городе Гетеборг, Швеция, и возможная связь с кариесом зубов. Свед Дент Дж. 1991; 15 (3): 117–123. [PubMed] [Google Scholar]
• Ye W, Ekström AM, Hansson LE, Bergström R, Nyrén O. Табак, алкоголь и риск рака желудка с разбивкой по участкам и гистологическим типам.Int J Cancer. 1999 г. 8 октября; 83 (2): 223–229. [PubMed] [Google Scholar]
• Лагергрен Дж., Бергстрём Р., Линдгрен А., Нюрен О. Роль употребления табака, нюхательного табака и алкоголя в этиологии рака пищевода и кардии желудка. Int J Cancer. 2000, 1 февраля; 85 (3): 340–346. [PubMed] [Google Scholar]
• Болиндер Г., Альфредссон Л., Энглунд А., де Фэр У. Употребление бездымного табака и повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди шведских строительных рабочих. Am J Public Health. Март 1994; 84 (3): 399–404.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bolinder GM, Ahlborg BO, Lindell JH. Употребление бездымного табака: повышение артериального давления и другие опасности для здоровья, обнаруженные в ходе широкомасштабного обследования населения. J Intern Med. 1992 Октябрь; 232 (4): 327–334. [PubMed] [Google Scholar]
• Болиндер Дж., Норен А., Варен Дж., Де Фэр У. Длительное употребление бездымного табака и физическая работоспособность у мужчин среднего возраста. Eur J Clin Invest. 1997 Май; 27 (5): 427–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolinder G, Norén A, de Faire U, Wahren J.Употребление бездымного табака и атеросклероз: ультразвуковое исследование толщины интимы средней сонной артерии у здоровых мужчин среднего возраста. Атеросклероз. 1997 г. 11 июля; 132 (1): 95–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Болиндер Дж., Де Фэр У. Амбулаторный круглосуточный мониторинг артериального давления у здоровых лиц среднего возраста, употребляющих бездымный табак, курильщиков и лиц, не употребляющих табак. Am J Hypertens. 1998 Октябрь; 11 (10): 1153–1163. [PubMed] [Google Scholar]
• Huhtasaari F, Asplund K, Lundberg V, Stegmayr B, Wester PO.Табак и инфаркт миокарда: разве нюхательный табак менее опасен, чем сигареты? BMJ. 1992, 21 ноября; 305 (6864): 1252–1256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Huhtasaari F, Lundberg V, Eliasson M, Janlert U, Asplund K. Бездымный табак как возможный фактор риска инфаркта миокарда: популяционное исследование среди мужчин среднего возраста . J Am Coll Cardiol. 1999, 15 ноября; 34 (6): 1784–1790. [PubMed] [Google Scholar]
• Accortt Neil A, Waterbor John W, Beall Colleen, Howard George. Смертность от хронических заболеваний среди потребителей бездымного табака.Am J Epidemiol. 2002, 15 октября; 156 (8): 730–737. [PubMed] [Google Scholar]
• Benowitz NL. Нюхательный табак, никотин и сердечно-сосудистые заболевания: последствия для борьбы против табака. J Am Coll Cardiol. 1999, 15 ноября; 34 (6): 1791–1793. [PubMed] [Google Scholar]
• Асплунд Кьелл, Насич Салмир, Джанлерт Урбан, Стегмайр Биргитта. Бездымный табак как возможный фактор риска инсульта у мужчин: вложенное исследование случай-контроль. Гладить. Июль 2003; 34 (7): 1754–1759. [PubMed] [Google Scholar]
• Асплунд Кьелл.Бездымный табак и сердечно-сосудистые заболевания. Prog Cardiovasc Dis. Март-апрель 2003 г.; 45 (5): 383–394. [PubMed] [Google Scholar]
• Лундбек Б., Линдберг А., Линдстрём М., Рёнмарк Э., Йонссон А.С., Йёнссон Э., Ларссон Л.Г., Андерссон С., Сандстрём Т., Ларссон К. и др. Не 15, а 50% курильщиков заболевают ХОБЛ? — Отчет по исследованию обструктивной болезни легких в Северной Швеции. Respir Med. 2003 Февраль; 97 (2): 115–122. [PubMed] [Google Scholar]
• Элиассон М., Асплунд К., Эврин П.Е., Лундблад Д. Связь курения сигарет и нюхательного табака с фибриногеном плазмы, фибринолитическими переменными и инсулином в сыворотке.Исследование MONICA в Северной Швеции. Атеросклероз. 1995 Февраль; 113 (1): 41–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Persson PG, Carlsson S, Svanström L, Ostenson CG, Efendic S, Grill V. Курение сигарет, употребление влажного нюхательного табака орально и непереносимость глюкозы. J Intern Med. 2000 августа; 248 (2): 103–110. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрнст М., Мулчан Э.Т., Робинсон М.Л. Поведенческие и нервные последствия пренатального воздействия никотина. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001 июн; 40 (6): 630–641. [PubMed] [Google Scholar]
• Henningfield JE, Fagerstrom KO.Swedish Match Company, шведский снюс и общественное здравоохранение: продолжается эксперимент по снижению вреда? Tob Control. 2001 Сен; 10 (3): 253–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Роду Б., Стегмайр Б., Насич С., Асплунд К. Влияние бездымного табака на курение в северной Швеции. J Intern Med. 2002 ноя; 252 (5): 398–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Роду Б., Стегмайр Б., Насич С., Коул П., Асплунд К. Эволюция моделей употребления табака в северной Швеции. J Intern Med. 2003 июнь; 253 (6): 660–665.[PubMed] [Google Scholar]
• Розен М., Альфредссон Л., Хаммар Н., Кахан Т., Спец К.Л., Исберг А.С. Частота атак, смертность и летальность от острого инфаркта миокарда в Швеции в 1987-95 гг. Результаты из национального реестра AMI в Швеции. J Intern Med. 2000 августа; 248 (2): 159–164. [PubMed] [Google Scholar]
• Galanti MR, Wickholm S, Gilljam H. Между вредом и опасностью. Использование нюхательного табака, курение сигарет и проблемное поведение в опросе шведских подростков мужского пола. Eur J Public Health.2001 сентябрь; 11 (3): 340–345. [PubMed] [Google Scholar]
• Merne ME, Tiekso JT, Syrjänen SM. Употребление нюхательного табака и курение среди старшеклассников: последствия запрета на продажу нюхательного табака. Oral Dis. 1998 сентябрь; 4 (3): 207–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Козловски Линн Т., О’Коннор Ричард Дж., Эдвардс Бет Куинио, Флаэрти Брайан П. Употребление бездымного табака в большинстве случаев не является причиной для употребления сигарет: использование порядка использования продукта для оценки причинно-следственной связи в стране Образец США. Зависимость. 2003 август; 98 (8): 1077–1085.[PubMed] [Google Scholar]
• Макнил А., Фулдс Дж., Бейтс С. Регулирование никотинзамещающей терапии (НЗТ): критика современной практики. Зависимость. 2001 декабрь; 96 (12): 1757–1768. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из Tobacco Control любезно предоставлены BMJ Publishing Group

---

Должны ли врачи выступать за снюс и другие заменители никотина? №

BMJ. 2008 16 февраля; 336 (7640): 359.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Употребление снюса менее вредно, чем курение, и John Britton считает, что врачи должны рекомендовать его людям, которые не могут отказаться от сигарет. Но Александр Макара утверждает, что это может привести к увеличению употребления табака

Использование бездымных табачных изделий, в частности снюса, внезапно стало спорным. Причины этого включают гласность табачной промышленностью, ¹ введение в Англии запрета на курение в общественных местах, ² недавний интерес крупных транснациональных компаний к приобретению производителей бездымных табачных изделий, ³ и публикацию исчерпывающие отчеты научного комитета Европейской комиссии ⁴ и Королевского колледжа врачей Лондона. ⁵

В октябре прошлого года компания «Бритиш Американ Тобакко» потребовала от Европейского Союза пересмотреть запрет на снюс 1992 года, ¹ , от которого Швеция добилась исключения, когда присоединилась к союзу. Три недели спустя Европейский парламент призвал комиссию «исследовать риски для здоровья, связанные с употреблением снюса, и его влияние на потребление сигарет». ⁶

Что такое снюс?

Snus — это шведское слово для обозначения нюхательного табака, которое было модно вдыхать до того, как его вытеснили сигареты.

BAT описывает снюс как «тонко измельченный влажный табак, рассыпанный или в крошечных пакетиках — немного похожих на крошечные чайные пакетики, — которые помещают под верхнюю губу и обычно держат во рту в течение примерно 30 минут, прежде чем выбросить». ¹

Опасности для здоровья

Эпидемиологические исследования воздействия снюса часто не проводятся, поскольку он обычно используется вместе с курением табака и алкоголем. ⁷ Различные факторы образа жизни и модели использования в разных странах исключают любой метаанализ Кокрановского стиля, но два недавних отчета суммируют текущее состояние знаний. ^{4 5}

Группа экспертов Международного агентства по изучению рака пришла к выводу, что бездымный табак канцерогенен для человека, ⁸ и в отчете Европейской комиссии цитируются исследования Шведского института общественного здравоохранения и Каролинского института. как доказательство того, что снюс канцерогенный. ⁹

Очевидной отправной точкой для исследований снюса является полость рта. Изменения слизистой оболочки, известные как поражения, вызванные снюсом, или лейкоплакия, неизбежны и потенциально предраковые с градиентом степени тяжести, предполагающим дозозависимость. ¹⁰ Поражения местного эпителия обратимы при прекращении курения, а ретракция десны — нет.

В Индии последующее 10-летнее исследование показало, что рак ротовой полости неизменно возникает из-за ранее существовавшей лейкоплакии. ¹¹ В США рак полости рта был обнаружен у пациентов, которые употребляли только бездымный табак и не употребляли алкоголь. ¹² Исследования в Индии, Пакистане и Судане сообщили о значительном увеличении риска рака полости рта, связанного с употреблением различных бездымных табачных изделий, ⁴ и Международное агентство по изучению рака заявило: «Имеется достаточно доказательств. что бездымный табак вызывает рак полости рта.” ⁸

Имеются особенно убедительные доказательства причинной связи между бездымным табаком и раком поджелудочной железы, особенно из когорты шведских строителей ¹³ и когорты лютеранского братства в США. ¹⁴

Исследование INTERHEART, охватывающее 52 страны, показало повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при употреблении всех форм табака вместе взятых. ¹⁵ Недавнее наблюдение большой когорты в США показало, что по сравнению с мужчинами, которые никогда не употребляли табачные изделия, мужчины, полностью прекратившие употребление табака или перешедшие на бездымные продукты, имели значительно более высокий относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно те, кто употребляет табак. ¹⁶ В отчете ЕС сделан вывод, что бездымный табак оказывает значительное влияние на инфаркт миокарда. ⁴

Когортное исследование, основанное на Шведском регистре рождений, показало повышенный риск преждевременных родов и преэклампсии среди потребителей снюса по сравнению с теми, кто не употребляет табак. ¹⁷

Воздействие никотина

Бездымный табак содержит количество никотина, сопоставимое с количеством никотина, которое обычно поглощается из сигаретного дыма, и вызывает привыкание, хотя, несомненно, в меньшей степени, чем куренный табак.Уровни никотина, полученные от снюса, примерно в два раза выше, чем при никотинзаместительной терапии, что не вызывает зависимости. ⁴ Более того, по крайней мере 60% людей, употребляющих снюс, чтобы бросить курить, становятся хроническими потребителями снюса. ⁴ Тем не менее, в «Действиях по борьбе с курением и здоровьем» задается вопрос, является ли снюс новым способом бросить курить. ¹⁸ В докладе королевского колледжа также предусматривается «снижение вреда» путем предоставления более безопасных источников никотина, но в контексте регулирующего органа по никотину. ⁵

Ссылаясь на различных экспертов, в европейском отчете утверждается: «Если снюс или другой STP могут предоставить некоторым курильщикам, которые иначе не могут бросить курить, менее опасный источник никотина, который является приемлемым для них, тогда использование снюса в качестве вариант снижения вреда заслуживает рассмотрения. . . если, с другой стороны, доступность снюса мало влияет на распространенность курения, но увеличивает количество потребителей табака к существующему населению, как, по-видимому, существовало в Норвегии, то разрешение снюса не принесет никакой пользы, кроме отрицательного воздействия на общественное здоровье. использовать. ⁴ Я опасаюсь второго исхода. Если легализовать снюс, его могут употреблять люди, особенно молодежь, которые, возможно, никогда не курили табак, но затем могут перерасти в курение.

BAT признает, что «бездымный не означает безвредный, и лучший способ избежать рисков, связанных с потреблением табака, — это вообще его не употреблять». ¹ Политика снижения вреда может вместо этого привести к увековечиванию вреда.

Табачная промышленность постоянно защищается тем, что табак является законным продуктом.Но если бы мы знали до того, как табак когда-либо был употреблен, насколько он оказался бы катастрофическим, разве он не был бы запрещен во всех его формах?

Примечания

Конкурирующие интересы: AWM возглавил группу разработки программы NICE по прекращению курения, выводы которой будут опубликованы 23 февраля.

Ссылки

2. Макки М., Гилмор А. Приоритетом является создание системы, регулирующей все формы никотина [письмо]. Financial Times 2007. 31 октября.

3.Мэлоун Р. Искусство борьбы против табака. BMJ 2007; 335; 890.

4. Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья. Воздействие бездымных табачных изделий на здоровье: предварительный отчет Брюссель: Главное управление здравоохранения и защиты потребителей, Европейская комиссия, 2007 г.

5. Консультативная группа по табаку Королевского колледжа врачей. Снижение вреда при никотиновой зависимости Лондон: RCP, 2007

6. Уотсон Р. Европейская комиссия попросила исследовать употребление снюса табака.BMJ 2007; 335; 907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7. Ари Д.В., Лихтенштейн Э., Северсон Х.Х. Употребление бездымного табака подростками мужского пола: закономерности, корреляты, предикторы и употребление других наркотиков. Prev Med 1987; 16: 385-401. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cogliano V, Straif K, Baan R, Grosse Y, Secretan B, El Ghissassi F. Бездымный табак и связанные с табаком нитрозамины. Ланцет Онкол 2004; 5: 708. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кнаттингиус С., Галанти Р., Графастром Р., Хергенс М. П., Ламбе М., Найрен О. и др.Риски шведского снюса для здоровья [на шведском языке]. Стокгольм: Национальный институт общественного здравоохранения, Каролинский институт, 2005 г.

10. Грейди Д., Грин Дж., Дэниэлс Т.Э., Эрнстер В.Л., Робертсон П.Б., Хаук В. и др. Поражения слизистой оболочки полости рта у потребителей бездымного табака. J Am Dent Assoc 1990; 121: 117-23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Показатели заболеваемости раком полости рта и естественная история предраковых поражений полости рта в последующем десятилетнем исследовании среди индийских сельских жителей.Community Dent Oral Epidemiol 1980; 8: 283-333. [PubMed] [Google Scholar]

12. МакГирт В.Ф., Рэй А.М. Карцинома полости рта и употребление бездымного табака: клинический профиль. В: Бездымный табак или здоровье Bethesda, MD: Национальный институт рака, 1993: 91-6.

13. Луо Дж., Йе В., Зендехдел К., Адами Дж., Адами Х-О, Боффетта П. и др. Пероральное употребление шведского влажного нюхательного табака (снюс) и риск рака ротовой полости, легких и поджелудочной железы у мужчин-строителей: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2007; 369: 2015-20. [PubMed] [Google Scholar] 14.Zheng W, McLaughlin JK, Gridley G, Bjelke E, Schuman LM, Silverman DT и др. Когортное исследование курения, употребления алкоголя и диетических факторов рака поджелудочной железы (США). Контроль причин рака 1993; 4: 477-82. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тео К.К., Оунпуу С., Хокен С., Пандей М.Р., Валентин В., Хант Д. и др. Употребление табака и риск инфаркта миокарда в 52 странах в исследовании INTERHEART: исследование случай-контроль. Ланцет 2006; 368: 647-58. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хенли С.Дж., Коннелл С.Дж., Рихтер П., Хустен С., Печачек Т., Калле Е.Е. и др.Смертность от болезней, связанных с курением, среди мужчин, перешедших с сигарет на плевание табака. Тов Контроль 2007; 16: 22-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. England LJ, Levine RJ, Mills JL, Klebanoff MA, Yu KF, Cnattingius S. Неблагоприятные исходы беременности у потребителей нюхательного табака. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 939-43. [PubMed] [Google Scholar]

FDA выдает первые в истории заказы с модифицированным риском для восьми изделий из бездымного табака

Для немедленного выпуска:

22 октября 2019 г.

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило сегодня, что впервые санкционировало маркетинг продуктов с использованием пути модифицированного табачного изделия с повышенным риском (MRTP). Разрешены восемь изделий из бездымного табака Swedish Match USA, Inc., которые продаются под торговой маркой General.

Эти продукты были ранее разрешены к продаже в США без измененных заявлений о риске со стороны FDA в 2015 году в ответ на подачу предпродажных заявок на табачные изделия (PMTA). Сегодняшние действия также разрешают производителю продавать эти конкретные продукты с заявлением: «Использование обычного снюса вместо сигарет снижает риск рака ротовой полости, сердечных заболеваний, рака легких, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита.”FDA дало это разрешение после изучения научных доказательств, представленных компанией, которые подтверждают это утверждение. Стремясь помочь предотвратить доступ и разоблачение молодежи, агентство также ввело строгие ограничения на рекламу и продвижение продукции, включая требование ограничить рекламу для взрослых. Кроме того, на упаковке и рекламе продуктов должны быть предупредительные надписи, необходимые для всех бездымных табачных изделий.

Сегодняшнее решение разрешает продавать восемь бездымных табачных изделий под торговой маркой General snus в США.S. с измененным заявлением о риске, это не означает, что эти продукты безопасны или одобрены FDA. Все табачные изделия потенциально вредны и вызывают привыкание, и те, кто не употребляет табачные изделия, должны продолжать воздерживаться от их употребления. Измененные заказы на риск зависят от продукта и ограничены пятью годами.

«Сегодняшние действия демонстрируют жизнеспособность пути для компаний продвигать определенные табачные изделия как менее вредные для потребителей, но только после тщательной научной оценки FDA.Наша группа научных экспертов изучила эти приложения, чтобы убедиться, что табачные изделия соответствуют нормам общественного здравоохранения, установленным законом. Хотя мы разрешаем эти конкретные табачные изделия с модифицированным риском, важно, чтобы общественность понимала, что все табачные изделия, в том числе и они, представляют собой риск. Любой, кто в настоящее время не употребляет табачные изделия, особенно молодежь, должен воздерживаться от этого, — сказал исполняющий обязанности комиссара FDA Нед Шарплесс, доктор медицинских наук. ряд требований постмаркетинга, которые позволят нам внимательно следить за рынком.Если какая-либо информация приведет нас к выводу, что маркетинг этих продуктов как представляющих меньший риск больше не приносит пользу здоровью населения в целом, агентство рассмотрит вопрос об отзыве этого разрешения ».

В то время как все табачные изделия представляют собой риски, путь MRTP, изложенный в Законе о предотвращении семейного курения и борьбе против табака 2009 г., позволяет компаниям подавать заявки в FDA, чтобы оценить, можно ли продавать или распространять табачные изделия для снижения вреда или риска заражения табаком. связанное с табаком заболевание, связанное с коммерческими табачными изделиями.В своем обзоре FDA, как правило, должно проверить, продемонстрировал ли заявитель, что продукт — в том виде, в котором он фактически используется потребителями — значительно снизит вред и риск заболеваний, связанных с табаком, для отдельных потребителей табака и принесет пользу здоровью населения в качестве продукта. весь. Это включает в себя учет как пользователей табачных изделий, так и лиц, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия. При проведении этой оценки агентство должно, среди прочего, рассмотреть вопрос о том, начнут ли те, кто не употребляет табачные изделия, употреблять этот продукт, и переключатся ли вместо этого существующие потребители табака, которые в противном случае бросили бы курить, на модифицированный продукт риска.Сегодняшнее объявление знаменует собой первый раз, когда FDA санкционировало MRTP.

В ходе проверки FDA было установлено, что претензия, предложенная компанией в ее заявке, подтверждена научными доказательствами, что потребители понимают претензию и должным образом воспринимают относительный риск этих продуктов по сравнению с сигаретами, а также что продукты с модифицированным риском, фактически используемые потребителей, значительно снизит вред и риск заболеваний, связанных с табаком, для отдельных потребителей табака и принесет пользу здоровью населения в целом.

В частности, имеющиеся научные данные, включая долгосрочные эпидемиологические исследования, показывают, что по сравнению с курением сигарет исключительное использование этих конкретных бездымных табачных изделий снижает риск рака ротовой полости, сердечных заболеваний, рака легких, инсульта, эмфиземы и хронических заболеваний. бронхит. Доказательства, представленные в заявке, также продемонстрировали, что потребители могут понять претензию и относительный риск продуктов, и что вид претензии повлиял на их намерения покупать продукты среди курильщиков в возрасте 25 лет и старше — группы, которая получит наибольшую выгоду. из табачных изделий с модифицированным риском.Потребители также в целом понимали, что снижение риска не достигается за счет частичного переключения (т. Е. Двойного использования продуктов с продолжением использования сигарет), тем самым повышая вероятность того, что курильщики полностью переключатся. В дополнение к этим более низким рискам по сравнению с курением сигарет, FDA ранее определило, что уровни двух сильнодействующих канцерогенов в бездымных табачных изделиях, называемых NNN и NNK, ниже в этих общих продуктах снюса, чем в подавляющем большинстве бездымных табачных изделий в США.С. рынок. Кроме того, доказательства показали, что при использовании исключительно вместо других бездымных табачных изделий продукты General Snus обладают потенциалом для снижения риска рака полости рта.

Имеющиеся данные не демонстрируют значительного начала использования этих продуктов среди молодежи, и данные, представленные компанией, также выявили низкий уровень намерений купить продукт среди лиц, не употребляющих табак (включая молодых людей), и, что важно, обнаружено, что включение измененное требование о риске не повлияло на эти намерения.Кроме того, чтобы еще больше ограничить вероятность инициации среди молодежи, FDA вводит строгие ограничения на то, как продукты рекламируются и продвигаются — особенно через веб-сайты и через платформы социальных сетей — путем включения ограничений, которые не позволяют рекламе быть нацеленной на молодежь.

Получив разрешение на эти продукты, компания должна проводить постмаркетинговые исследования, чтобы определить влияние заказов на табачные изделия с измененным риском на восприятие, поведение и здоровье потребителей.Соответственно, FDA будет оценивать новые доступные данные о продуктах с помощью постмаркетинговых записей и отчетов, требуемых в измененных заказах на риски. Компания обязана регулярно сообщать FDA информацию о продуктах на рынке, включая, помимо прочего, текущие и завершенные исследования потребителей, рекламу, маркетинговые планы, данные о продажах, информацию о текущих и новых пользователях, изменениях в производстве. и неблагоприятные переживания.

Для непрерывного сбыта этих же продуктов с той же измененной информацией о рисках сверх пятилетнего лимита от компании потребуется подать запрос на продление и получить разрешение на продление от FDA до истечения срока действия текущих заказов.FDA может отозвать первоначальные и любые потенциальные последующие измененные приказы о рисках, если агентство определит, что, помимо прочего, продолжающийся маркетинг продукта больше не приносит пользу здоровью населения в целом.

До сегодняшнего разрешения MRTP восемь продуктов бездымного табака снюса под торговой маркой General были разрешены для продажи без заявлений о модифицированном риске через систему PMTA в ноябре 2015 г. Обзор этих приложений, проведенный FDA, показал, среди прочего, что уровни вредных и потенциально опасных В этих продуктах меньше вредных компонентов, чем в большинстве других бездымных табачных изделий.FDA ранее отклонило запрос MRTP от компании на те же продукты, чтобы удалить необходимое в настоящее время предупреждение о том, что продукты могут вызвать заболевание десен и потерю зубов. В то время FDA также ответило на запросы заявителя об удалении необходимого в настоящее время предупреждения о том, что продукты могут вызывать рак ротовой полости, и пересмотреть требуемое в настоящее время предупреждение о том, что продукты не являются безопасной альтернативой сигаретам. Этот ответ предлагал компании возможность внести поправки в свои приложения MRTP.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.