Рыбий жир для профилактики как применять: Рыбий жир инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

Содержание

Риб’ячий жир • Ціна на препарат Риб’ячий жир в Україні — інструкція, застосування та дозування

Список товарів
Ціни в аптеках
Аналоги
Відгуки

Товарів: 6

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Перейти до кошика

Аналоги Показати всі

Перейти до кошика

З цим товаром купують

Від 11. 70 грн.
Від 4.50 грн.
Від 14.50 грн.
Від 8.60 грн.
Від 10.10 грн.
Від 15. 50 грн.
Від 106.20 грн.

Від 87.30 грн.
Від 22.50 грн.
Від 44.00 грн.

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021 Дата оновлення: 21.12.2022

Риб’ячий жир

Риб’ячий жир — це лікарський засіб тваринного походження, який сприяє обміну ліпідів в організмі. Препарат належить до групи регуляторів вітамін-кальцієво-фосфорного обміну.

В аптеках України купити Риб’ячий жир можна в таких формах випуску:

м’які желатинові капсули по 270, 300, 500 та 1000 мг риб’ячого жиру в кожній;
рідина оральна у флаконах по 50, 100 і 150 мл із розрахунку в 1 мл рідини — 1 мл риб’ячого жиру.

Фармакологічна дія

До складу препарату Риб’ячий жир входять ретинол, або вітамін А, ергокальциферол, або вітамін D2, Омега-3 поліненасичені жирні кислоти (ейкозапентаєнова кислота, докозагексаєнова кислота).

Поліненасичені Омега-3 жирні кислоти знижують рівні тригліцеридів, холестерину та ЛПНЩ, підвищують еластичність мембран клітин крові, знижують ризик утворення тромбів.

Ретинол поліпшує світловий та сутінковий зір, впливає на ріст кісток, захищає епітеліальні тканини.

Ергокальциферол бере участь в обміні кальцію та фосфору, впливає на розвиток та диференціацію клітин, синтез жирів і низки гормонів. Також вітамін D2 регулює роботу паращитоподібних залоз та вироблення аденозинтрифосфату.

Показання до застосування

Риб’ячий жир призначають для лікування гіповітамінозу та авітамінозу А, різних захворювань органу зору (ретиніт, ксерофтальмія, кератомаляція, гемералопія).

Лікарі також призначають препарат у межах системного лікування таких хвороб:

рахіт та гіпотрофія;
різні ураження шкіри та слизових оболонок;
запалення дихальних шляхів, сечовидільної системи, ШКТ;
для пришвидшення загоєння ран і переломів.

Часто Риб’ячий жир застосовують для профілактики атеросклерозу та тромбозу.

Режим дозування

Спосіб прийому та дози залежать від форми випуску Риб’ячого жиру і підбираються лікарем в індивідуальному порядку.

Якщо препарат у рідкій формі, то:

дорослим призначають по 1 столовій ложці 2–3 рази на добу;
дітям від чотиритижневого віку призначають по 3–5 крапель 2 рази на добу, дозу поступово підвищують до 2,5–5 мл на добу;
дітям до 1 року — 1 ч. л. на добу;
дітям до 6 років — 1 ч. л. двічі на добу;
дітям від 7 років — 1 ч. л. тричі на добу.

Курс триває 2–3 місяці під контролем лікаря. За необхідності курс подовжують.

Капсули Риб’ячого жиру дітям від 12 років та дорослим лікарі рекомендують приймати у дозі 1000 мг 1 раз на добу під час їди, не розжовуючи та запиваючи водою. Курс триває 1 місяць.

Протипоказання

Риб’ячий жир не можна приймати пацієнтам із індивідуальною непереносимістю компонентів препарату, підвищеним вмістом кальцію у крові, активним туберкульозом.

Якщо пацієнт страждає на захворювання печінки та нирок, нефроуролітіаз, гострий або хронічний панкреатит або холецистит, схильність до кровотеч, порушення згортання крові, Риб’ячий жир також протипоказаний.

Саркоїдоз, гіпервітаміноз D, тривала іммобілізація також є протипоказаннями до призначення Риб’ячого жиру.

Побічні ефекти

Серед побічних ефектів Риб’ячого жиру трапляються алергічні реакції, посилення кровотечі з ранок, носові кровотечі, розлади шлунка, діарея, загострення холециститу та панкреатиту.

Лікарська взаємодія

Лікарі не рекомендують одночасно приймати Риб’ячий жир і препарати вітамінів А і D, тому що через це може розвинутись гіпервітаміноз.

Одночасний прийом антикоагулянтів (варфарин), ацетилсаліцилової кислоти або НПЗЗ та Риб’ячого жиру теж небажаний, оскільки підвищує ризик кровотеч і загострень хвороб ШКТ.

Риб’ячий жир послаблює ефект препаратів кальцію, що може призвести до підвищення рівня кальцію у крові.

При тривалому лікуванні барбітуратів підвищується потреба у вітаміні D.

Список використаної літератури

Компендіум — лікарські препарати;
Державний реєстр лікарських засобів;
JAMA.

Поширені запитання про риб’ячий жир

Чим допомагає Риб’ячий жир жінкам?

Риб’ячий жир поліпшує стан волосся, нігтів і шкіри. Також препарат знижує ризик виникнення тромбів та атеросклерозу.

Кому не можна приймати Риб’ячий жир?

Риб’ячий жир не можна застосовувати людям із гострими та хронічними захворюваннями ШКТ, гіпервітамінозом D, алергією на препарат, підвищеним вмістом кальцію у крові, активним туберкульозом та ризиком розвитку кровотеч.

Які хвороби лікує Риб’ячий жир?

Риб’ячий жир лікує гіпо- та авітаміноз А, допомагає у лікуванні рахіту та гіпотрофії, застудних захворювань, запалень шкіри, проблем із зором (ретиніти, ксерофтальмія, кератомаляція, гемералопія).

Навіщо таблетки Риб’ячий жир?

Риб’ячий жир випускають у капсулах і приймають для профілактики атеросклерозу та тромбозів, лікування гіпо- та авітамінозу А, рахіту та гіпотрофії, застудних захворювань, запалень шкіри, хвороб органів зору.

РИБ’ЯЧИЙ ЖИР (UA/8747/01/01)

Форма випуску: рідина оральна по 50 мл або по 100 мл у флаконі, по 1 флакону в пачці з картону; по 50 мл або по 100 мл у банці, по 1 банці в пачці з картону

Склад: 1 мл препарату містить жир риб’ячий, вироблений з печінки тріскових риб – 1 мл

Производитель: Україна

РИБ’ЯЧИЙ ЖИР (UA/8747/01/01)

Склад: 1 мл препарату містить жир риб’ячий, вироблений з печінки тріскових риб – 1 мл

Производитель: Україна

РИБ’ЯЧИЙ ЖИР-ТЕВА (UA/6681/01/01)

Форма випуску: капсули по 500 мг; по 10 капсул у блістері; по 7 або 9 блістерів у картонній коробці

Склад: 1 капсула містить риб’ячого жиру 500 мг

Производитель: Угорщина

Рибʼячий жир ціна в Аптеці 911

Назва	Ціна
Риб’ячий жир капс. м’які 500мг №10	42.00 грн.
Риб’ячий жир рід. орал. 50мл	44.06 грн.
Риб’ячий жир капс. 1000мг №10	50.00 грн.
Риб’ячий жир справжній фл. 50мл Solution Pharm	54.00 грн.
Риб’ячий жир дитячий капс. м’які 270мг №100 Solution Pharm	120.00 грн.

Рыбий жир против COVID-19: что известно уже теперь?

Это может стать простым и дешевым способом противостояния COVID-19. Но нужны основательные исследования — и они уже начинаются

Пока человечество ждет вакцину и лекарства против COVID-19, в научных и медицинских кругах не стихает обсуждение возможной пользы витамина Д для профилактики и предупреждения осложнений болезни. А, как известно, мощным источником витамина Д является старый добрый рыбий жир, известный многим еще с детства своим неприятным вкусом. Сейчас с последним стало легче — средство преимущественно выпускается в форме капсул, его цена начинается от 30 гривень. Рыбий жир назначали детям для профилактики рахита. А сейчас ученые связывают дефицит витамина Д с большим риском возникновения осложнений при COVID-19 и продолжают еще активнее изучать его свойства. Этот витамин называют витамином солнца, поскольку 90-процентную норму мы получаем под солнечными лучами, и гораздо меньше из пищи. Сокращение светового дня с переводом часов и карантин только усиливают его нехватку. А тут — этот невкусный рыбий жир …

Ученые почти не сомневаются, что витамин Д работает

О положительном влиянии витамина Д на способность организма противостоять COVID-19 ученые и медики говорили еще в начале пандемии. А все потому, что витамин Д связывают с усилением сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям. Тогда же в медицинских центрах были развернуты соответствующие исследовательские программы. И вот теперь — пора первых результатов.

Об одном из недавних исследований говорится в газете Daily Express. Ученые из Британии во главе с врачом Гаретом Дэвисом обнаружили поразительную корреляцию между тяжестью COVID-19 и географической широтой, поскольку в северном полушарии, где распространен сезонный дефицит витамина Д, были зарегистрированы более тяжелые случаи коронарвирусной инфекции (исследователи анализировали ежедневные глобальные отчеты о смерти и выздоровления от болезни).

Доктор Дэвис непреклонен в своем заключении: «Дефицит Витамин Д выступает доминирующим фактором риска тяжелого коронавирусного заболевания». Он отмечает: витамин Д критически важен для иммунной функции. Когда его уровень высок — врожденная иммунная система сильна. Адекватный уровень витамина Д, по его убеждению, может помочь предотвратить бесконтрольное воспаление, которое еще называют цитокиновым штормом.

Между тем, Нацслужбы здравоохранения Великобритании рекомендует своим гражданам употреблять витамин Д ежедневно с октября по март. И хотя эти рекомендации предусматривают ежедневную норму витамина Д в 400 МЕ (международных единиц, это около 180 мг), врач Дэвис считает, что этого недостаточно. По его мнению, чтобы организм имел достаточную защиту от инфекций, дозу следует увеличить до 4000 МЕ. Риски гиперкальцемии при этом он называет незначительными и считает, что добавление витамина Д должно стать тактикой номер один в стратегии борьбы с пандемией. Что ж, это довольно громкое заявление.

Ученые из Чикагского университета тоже изучали взаимосвязь между уровнем витамина Д в организме человека и вероятностью заболеть COVID-19. В исследовании приняли участие 489 пациентов. Оказалось, что пациенты с дефицитом витамина Д почти вдвое чаще имели положительный результат теста на коронавирус, чем те, у кого он был в норме. Поэтому ученые тоже предполагают, что дефицит этого витамина может увеличивать риск подхватить COVID-19, но добавляют, чтобы это окончательно подтвердить, нужно провести более широкие рандомизированные исследования.

О положительном влиянии витамина Д уже на само течение заболевания говорил и известный американский реаниматолог Пол Марик. В своем докладе о протекании ковида, подытожив все, что известно человечеству об этой болезни, он рекомендует включать витамин Д в терапию при цитокиновом шторме.

А вот инфекционисты относятся несколько скептически

Автору этих строк не раз приходилось слышать от знакомых, болевших коронавирусной инфекцией или же имевших на нее подозрение, что им семейные врачи назначали витамин Д. На фоне растущего числа различных исследований, мы решили переспросить у практикующих инфекционистов, считают ли они, что витамин Д действительно может предупредить коронавирусную инфекцию или ее тяжелое протекание.

Сергей Крамарёв

Заведующий кафедрой детских инфекционных заболеваний в Национальном медицинском университете им. Богомольца, доктор медицинских наук Сергей Крамарёв говорит, что профилактические свойства витамина Д по защите от различных болезней, в том числе вирусных, известны врачам давно. Витамин D стимулирует Т-тимфоциты к созданию иммунной памяти, то есть активизирует клеточный иммунитет, который служит одной из линий защиты при вирусных инфекциях. А вот относительно COVID-19 такой уверенности пока нет. «Хотя и есть отдельные исследования, которые показывают, что применение витамина Д с лечебной целью дает положительный результат в плане снижения тяжести заболевания или перевода на ИВЛ, но эти работы еще не на достаточном уровне, чтобы включать их в протоколы лечения», — говорит врач . Кроме того, он добавляет, что дозы в 2000-4000 МЕ высоки и назначаются только с лечебной целью, когда подтвержден дефицит витамина Д в организме, а не для профилактики. «Передозировка витамина для предотвращения болезни не менее опасна, чем сама болезнь. Отложение кальция во внутренних органах, в частности почках, может вызвать различные заболевания. Профилактическая доза составляет около 500 МЕ, и ее можно применять для профилактики респираторных инфекций. Возможно, это касается и ковида, хотя с точки зрения доказательной медицины этот вопрос до конца не выяснен», — считает Сергей Крамарёв.

Евгений Щербина

Подобное мнение высказывает и инфекционист Евгений Щербина. «Чтобы понять реальную эффективность от применения витамина Д, нужны рандомизированные клинические исследования, желательно с двойным плацебо-контролем (когда ни больной, ни медперсонал не знают, когда применяется плацебо). Тогда будет точно понятно, что именно те люди, которые получают витамин Д, быстрее выздоравливают или реже болеют. А пока результатов таких исследований нет. И ни в каких солидных рекомендациях витамин Д, как и витамин С или Цинк, не значатся как препараты, снижающие летальность или тяжесть заболеваемости и рекомендованные к приему всем. Поэтому я своим пациентам не рекомендую принимать эти препараты для лечения или профилактики ковида», — убежден Евгений Щербина. Он добавляет, что от тяжелого течения болезни скорее всего защитит молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний. А если человек в возрасте и к тому же имеет несколько хронических заболеваний, то никакими витаминами защититься от болезни не удастся. Что ж, как видим, надеяться на то, что витамин Д станет панацеей против ковида, пока не стоит, поэтому пока не появится солидных исследований лучше лишний раз вспомнить правила эпидбезопасности.

Хорошая новость в том, что в Британии уже набирают 5 тысяч добровольцев для проведения широкого исследования, которое, возможно, даст ответ на этот вопрос. Им будут давать добавку витамина в дозе 3,200, 800 или 400 МЕ в день, которую следует принимать в течение 6 месяцев. В результате будет доказано, склонны ли участники эксперимента к меньшему риску заражения вирусом и развития тяжелого течения болезни в зимние месяцы.

А тему временем у 80% украинцев — дефицит витамина Д

Но врачи сходятся еще и в том, что дефицит витамина Д безотносительно к нынешней эпидемии, не в пользу нашему организму. Исследование, проведенное в Украине в 2011 году Институтом геронтологии, установило, что дефицит витамина Д — это проблема более 80% населения. Вряд ли с тех пор эта цифра могла существенно измениться. И в мире уже давно говорят об этой проблеме, ведь большую часть своего времени люди проводят в офисах — под крышей, без солнца. Нацслужбы здравоохранения Великобритании еще до пандемии рекомендовали жителям туманного Альбиона принимать этот витамин с октября по март. А тем, кто редко бывает на улице или носит закрытую одежду — и вообще круглый год. Почему? Витамин Д необходим для здоровья костей, зубов, мышц, также он эффективен в предотвращении инфекций и обострений астмы, стимулирует синтез гормонов и, как мы говорили выше, поддерживает иммунитет.

В Ассоциации диетологов Украины рекомендуют получать больше витамина Д из питания. Его содержат — рыба, печень, яичный желток, а еще — продукты с добавлением витамина Д (например, молоко, йогурт). Но прежде чем покупать таблетки, следует посоветоваться с врачом. Поскольку причиной недостатка витамина может быть нарушение работы печени, почек или кишечника, то есть он просто может не усваиваться.

Если принимать рыбий жир, то что надо учесть?

Сколько витамина Д содержится в капсулах рыбьего жира — здесь все зависит от производителя, поэтому перед употреблением препарата следует внимательно читать инструкцию. К примеру, в инструкции одного из производителей говорится, что в рекомендованной дозе, а это 6 капсул для взрослых, витамина Д содержится 390 МЕ (или 9,78 мкг).

Но рыбий жир — это не только источник витамина Д. Он относится к омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам, которые организм человека синтезировать из простых веществ не способен. Эти кислоты необходимы для поддержания в организме оптимального жирового баланса, снижения концентрации в крови и тканях вредных жиров, расщепление холестерина и сжигания жировых отложений. А еще в рыбьем жире содержится витамин А в немалой дозе, поэтому важно об этом помнить, чтобы избежать передозировки.

Юлия Горбань, Киев

Рыбий жир и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — что теперь?

Эта стенограмма была отредактирована для ясности.

Трейси Ю. Ван, MD, MHS, MSc: Здравствуйте. Меня зовут Трейси Ван. Я профессор кардиологии в Университете Дьюка, и ко мне присоединилась профессор Рената Шнабель из Университетского центра сердца и сосудов Гамбурга. Сегодня мы рассмотрим некоторые из очень интересных испытаний рыбьего жира, которые только что были представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Профессор Шнабель, не могли бы вы немного рассказать нам об исследовании VITAL Rhythm?

Ренате Шнабель, доктор медицины, магистр наук: Да. Мне приятно говорить об исследовании VITAL Rhythm, которое я комментировал на AHA. В обществе популярно принимать добавки с рыбьим жиром по разным причинам, но польза для здоровья с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не доказана.

Учебная программа VITAL Rhythm включает несколько исследований. Исходным исследованием был витамин D и рыбий жир омега-3 в дозе 1 г в день для снижения частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо для первичной профилактики у женщин 55 лет и старше и у мужчин 50 лет и старше. Это исследование было отрицательным; не было существенной пользы от приема омега-3 жирных кислот.

Таким образом, идея о том, что мерцательную аритмию можно предотвратить с помощью механизмов атеросклероза, ишемической болезни сердца или воспаления, наблюдаемого при атеросклерозе, вероятно, не является правильным способом понимания мерцательной аритмии и возможных преимуществ потребления рыбьего жира. Также были проведены противоречивые исследования, показывающие возможную пользу — в частности, экспериментальные данные — поскольку омега-3 жирные кислоты могут оказывать прямое антиаритмическое действие на миоциты, например, воздействие на ионные каналы, электрические стабилизирующие эффекты или стабилизирующие эффекты на текучесть. клеточных мембран. В целом, это испытание также было отрицательным.

Wang: Это очень интересно, потому что омега-3 жирные кислоты появились у меня на радарах несколько лет назад в первых испытаниях GISSI, показавших, что они обладают защитным эффектом при желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти. Эти результаты мерцательной аритмии меня очень удивили.

Я думаю, что испытание VITAL Rhythm очень интересно, особенно в контексте некоторых других испытаний, которые были представлены на AHA. Было испытание STRENGTH, в котором принимали омега-3 карбоновую кислоту по 4 г в день. Это комбинация EPA и DHA, и сравнение было с плацебо из кукурузного масла. Основные результаты в основном показали, что после 4 лет наблюдения не было значительного снижения риска серьезных нежелательных явлений. Это было сделано в популяции пациентов, где примерно половина была вторичной профилактикой, а половина — первичной профилактикой.

Мы также можем сравнить это с исследованием OMEMI. Это было сделано полностью в популяции вторичной профилактики, и, что еще более впечатляюще, это было сделано в более старшей популяции пациентов — в возрасте 70 или 75 лет и старше. Это также рассматривало комбинацию EPA и DHA и не обнаружило значительного снижения частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Объединяя все эти испытания, давайте сначала немного поговорим об эффективности. Рената, было бы здорово услышать ваше мнение по этому поводу. Почему VITAL Rhythm, STRENGTH и OMEMI действительно не показали того, что мы ожидали с точки зрения эффективности?

Schnabel: Возможно, мы выбрали не ту группу населения или не увидели нужную дозу препарата с рыбьим жиром. Я думаю, что это неправильный причинно-следственный путь. Эффективности может и не быть.

Хотя вы, вероятно, собираетесь рассказать об исследовании REDUCE-IT, это действительно хорошо проведенные исследования по первичной и вторичной профилактике, охватывающие широкий спектр пациентов, и нет абсолютно никаких признаков пользы; Вы можете поговорить о потенциальном вреде позже. Я больше не уверен, что существует действительно значительный благоприятный эффект и реальная эффективность у такого типа пациентов.

Доза EPA против плацебо

Ван: Вы упомянули REDUCE-IT. Это то, о чем люди говорили — чем эти испытания отличались от REDUCE-IT. Есть пара теорий. Во-первых, оба исследования STRENGTH и OMEMI рассматривали комбинированную таблетку EPA и DHA, тогда как REDUCE-IT представлял собой чистую EPA. Вы можете видеть это с точки зрения уровня увеличения EPA, установленного в исследовании STRENGTH, где оно увеличилось примерно на 200%; но в REDUCE-IT он увеличился примерно на 400%.

Были также теории, что плацебо могло внести свой вклад. Минеральное масло, используемое в REDUCE-IT, действительно имеет некоторое продемонстрированное увеличение вчСРБ и ЛПНП, связанное с его использованием, тогда как плацебо из кукурузного масла, которые использовались как в исследованиях STRENGTH, так и в исследованиях OMEMI, по-видимому, не имеют ни одного из этих биомаркеров, свидетельствующих о воспалении или повышенном уровне липидов. . Были дискуссии и по поводу выбора плацебо.

Очевидно, есть и другие вещи, например, изученное население. Я упомянул, что в исследовании STRENGTH около 50% случаев было вторичной профилактикой; в испытаниях OMEMI это была 100% вторичная профилактика. Мы также знаем, что в других исследованиях, таких как, например, исследование JELIS, уровень вторичной профилактики был намного ниже — около 20%. Я не уверен, насколько эта популяция действительно играет роль, потому что EPA оказало значительное влияние на исследование JELIS.

Еще одна мысль, которая у меня была, заключалась в том, что, возможно, это также связано с дозой статина, которая использовалась в исследовании. Как в STRENGTH, так и в OMEMI уровень интенсивного использования статинов был довольно высоким, около 50%; в то время как в исследовании REDUCE-IT уровень высокоинтенсивного использования статинов был несколько ниже. Я думаю, что все это действительно может объяснить некоторые из этих различий.

Я думаю, что нам нужно, по крайней мере, с точки зрения эффективности, еще одно исследование, в котором рассматривается сравнение EPA с кукурузным маслом, чтобы мы могли решить этот вопрос раз и навсегда. Я очень надеюсь, что это исследование может быть проведено.

Давайте посмотрим на это с точки зрения безопасности. У нас есть REDUCE-IT, STRENGTH и OMEMI, в определенной степени показывающие сигнал о том, что может быть более высокий риск фибрилляции предсердий, если вы используете дозу рыбьего жира 4 г в день, тогда как исследование VITAL Rhythm не показало значительных отличие мерцательной аритмии. Рената, что вы думаете об этом?

Повышенный риск ФП?

Schnabel: Я бы не был слишком уверен, что на самом деле нет никакой разницы. Если вы посмотрите на популяцию VITAL Rhythm, это была популяция первичной профилактики, относительно молодая: 50 лет и старше для мужчин, 55 лет для женщин. А мерцательная аритмия – это болезнь пожилых людей. Мы видим, что действительно через 2,5-3 года кривые выживаемости расходятся с более высокой частотой фибрилляции предсердий в группе лечения, то есть под рыбьим жиром. Поэтому я бы не сказал, что сигнал исследования VITAL Rhythm идет в другом направлении и показывает, что потенциального вреда нет. В целом, как я уже говорил, данные по тотальной аритмии и мерцательной аритмии для рыбьего жира противоречивы.

У нас нет долгосрочных данных о добавках рыбьего жира в экспериментальных проектах, но мы знаем, что есть острые эффекты. Различные виды препаратов рыбьего жира, вводимые сразу в более высоких дозах внутривенно, оказывают влияние на ионные каналы натрия и кальциевые каналы. Мы также знаем, что существуют долгосрочные последствия. Когда они встраиваются в клеточную мембрану, они больше не влияют на натриевые каналы, но по-прежнему ингибируют кальциевые каналы. Это может быть проаритмия.

Небольшие исследования на животных моделях показали, что существует более высокая тенденция к аритмиям, вызванным ишемией, после приема рыбьего жира. Следовательно, существует возможное объяснение того, почему мы наблюдаем более высокий риск фибрилляции предсердий. Если вы посмотрите на исследования очень внимательно, вы увидите, что сигнал довольно последователен. Это не высокое увеличение или высокий риск, но, по-видимому, существует возможное увеличение риска развития фибрилляции предсердий.

Ван: Для меня это имеет большой смысл. Давайте потянем все это вместе. Вы интервенционный кардиолог, поэтому я уверен, что вы наблюдаете этих пациентов с АСССЗ или с риском развития АСССЗ. Как эти испытания в контексте меняют вашу практику? Собираетесь ли вы использовать рыбий жир? Если да, то какие и какие пациенты?

Schnabel: В настоящее время я бы очень осторожно относился к использованию рыбьего жира и назначению рыбьего жира в качестве первичной или вторичной профилактики. Мы проанализируем испытания на их содержание. В этих испытаниях гораздо больше информации. У нас будет много дискуссий в течение следующего месяца, и мы, возможно, сможем найти подгруппы, которые могут принести пользу. На данный момент, однако, я бы не рекомендовал назначать рыбий жир для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и, возможно, я бы даже начал переосмысливать безрецептурные добавки с рыбьим жиром.

Ван: Моя точка зрения немного отличается от вашей. Я, конечно, буду гораздо осторожнее в отношении того, с кем я использую рыбий жир. Я все еще думаю, что исследование REDUCE-IT показало довольно впечатляющее снижение риска на 25%. Исследование JELIS, которое было исследованием EPA Японии, также показало снижение риска примерно на 20% при использовании чистой формы рыбьего жира EPA.

Я не думаю, что сойду с ума и буду использовать его у всех своих пациентов — а я этого не делал — но я думаю, что все еще могут быть некоторые пациенты с очень высоким риском, для которых чистый, содержащий только ЭПК Препарат может быть полезен, особенно тем, у кого высокий уровень триглицеридов.

Данные о мерцательной аритмии действительно заставляют меня задуматься. У моих пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и, возможно, даже с другими маркерами, указывающими на высокий риск фибрилляции предсердий, я лично воздержался бы от применения этих данных к этой группе пациентов просто из соображений безопасности. Это мое мнение, но я очень надеюсь, что мы сможем провести еще одно испытание, чтобы урегулировать это сравнение яблок с апельсинами, и, надеюсь, сделать одно исследование, в котором будет только EPA против, возможно, более нейтрального плацебо, чтобы мы могли урегулировать спор.

Большое спасибо за участие в этом интервью, Рената. Надеюсь, у вас была хорошая AHA. Я надеюсь, что всем вам, кто прислушивался, понравилась беседа. Спасибо.

Шнабель: Спасибо. Это было приятно.

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Рыбий жир: защищает ли он сердце?

Фарм США . 2012;37(10):HS-16-HS-19.

Диеты, богатые рыбой и добавками рыбьего жира, уже давно заявляют, что они предотвращают сердечные заболевания. Доказательствами, подтверждающими это, является огромное количество научных исследований и ссылок, подтверждающих пользу для сердечно-сосудистой системы от потребления рыбы и добавок омега-3. Однако недавнее крупное исследование (Alpha Omega Trial), изучающее роль маргарина, обогащенного омега-3, в качестве функционального продукта для вторичной профилактики сердечных приступов, показало отрицательные результаты. ^1,2 Используя мета-анализ, другие исследователи также показали недостаточные доказательства вторичного профилактического эффекта добавок омега-3 жирных кислот против общих сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. ³ Публикация этих исследований вызвала скептицизм в отношении кардиозащитного действия жиров омега-3 и вызвала споры по поводу пищевых добавок с рыбьим жиром и омега-3.

В 2002 году в своем научном заявлении о потреблении рыбы, рыбьего жира, омега-3 жирных кислот и сердечно-сосудистых заболеваний Американская кардиологическая ассоциация объявила, что «рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что добавки омега-3 жирных кислот могут снижать сердечную смертность, несмертельные ИМ, несмертельный инсульт и атеросклероз у коронарных больных. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить пользу для здоровья добавок омега-3 жирных кислот как для первичной, так и для вторичной профилактики». ⁴

FDA также одобрило Lovaza (этиловые эфиры омега-3-кислоты) в качестве единственной добавки с рыбьим жиром. В то время как Lovaza показан для снижения повышенного уровня триглицеридов, на его этикетке конкретно указано, что «влияние Lovaza на смертность и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов не определено». ⁵

В конце 2004 года FDA также объявило: «Подтверждающие, но не окончательные исследования показывают, что потребление эйкозапентаеновой кислоты [EPA] и докозагексаеновой кислоты [DHA] омега-3 жирных кислот может снизить риск ишемической болезни сердца». ⁵

Недавнее исследование показало, что 60% опрошенных клиницистов в США согласились с тем, что одной из их функций как медицинских работников является предоставление пациентам информации о соответствующих пищевых добавках. Наиболее популярными добавками среди кардиологов были поливитамины, омега-3/рыбий жир и витамин С. ⁶ Большинство населения США ежедневно потребляет добавки с рыбьим жиром, и это связано с тем, что высокий процент поставщики рекомендуют ежедневное использование этих продуктов населению.

По результатам вышеуказанных исследований остаются вопросы: является ли рыбий жир кардиопротекторным или нет? И что происходит с потенциальной пропагандой со стороны медицинских работников? В этой статье мы рассмотрим последние публикации и рекомендации по этой важной пищевой добавке. В конечном счете, потребители должны узнать о пользе рыбьего жира, а также проконсультироваться со своими врачами, решая, принимать добавки или нет.

История пищевых добавок с рыбьим жиром

Еще в 1944 году эпидемиологические исследования поддержали добавление рыбьего жира для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ученые отметили снижение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у эскимосов, потреблявших в больших количествах рыбу и морских млекопитающих, богатых омега-3. ^1,2,7 В 1970-х годах датские ученые отметили улучшение сердечно-сосудистых профилей и более низкую смертность от инфаркта миокарда среди гренландских эскимосов, потребляющих низкоуглеводную, богатую жирами пищу, по сравнению с субъектами, придерживающимися западной диеты в этой стране. ⁸

Другие крупные рандомизированные исследования задокументировали благотворное влияние омега-3 жирных кислот на первичную и особенно на вторичную профилактику ишемической болезни сердца (ИБС). ⁹ В 1989 году исследование диеты и повторного инфаркта продемонстрировало 30-процентное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, потреблявших большое количество омега-3 из рыбных источников или пищевых добавок. ¹⁰ Последующее профилактическое исследование выявило преимущества приема рыбьего жира для вторичной профилактики у пациентов, перенесших первый ИМ, при употреблении одной капсулы Lovaza в день (850 мг EPA-DHA в соотношении 1,2:1). Исследование продемонстрировало снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 30% в течение 1 года исследования. ¹¹ В 2007 году в крупном исследовании липидов Агентства по охране окружающей среды Японии были получены дополнительные данные, подтверждающие защитные эффекты добавок омега-3. В смешанном исследовании первичной и вторичной профилактики 18 645 пациентов с высоким уровнем холестерина (70% женщины) были рандомизированы для приема только статинов или статинов и высокоочищенной ЭПК 1800 мг/сут. В конце 5-летнего исследования у пациентов, рандомизированных в группу статинов и ЭПК, наблюдалось снижение основных сердечно-сосудистых событий на 19%. ¹²

С учетом всех этих фоновых исследований рыбьего жира, как клиницисты оценивают эти результаты по сравнению с результатами недавних исследований, таких как испытание Alpha Omega, которое не продемонстрировало преимуществ вторичной профилактики добавок с маргариновым спредом, обогащенным омега-3?

Исследование Alpha Omega : Исследователи распределили 4837 человек, перенесших ИМ, в одну из четырех следующих групп на 40 месяцев. Субъекты потребляли либо 1) плацебо-маргарин; 2) маргарин с общим содержанием ЭПК-ДГК 400 мг; 3) маргарин с 2 г альфа-линоленовой кислоты (АЛК), растительного предшественника ЭПК-ДГК; или 4) маргарин, содержащий комбинацию EPA-DHA и ALA. В ходе исследования все четыре группы находились под наблюдением на предмет артериальной гипертензии, тромбоза и проведения липидмодифицирующей терапии. ^1,2 Исследование показало, что результаты ни одной из трех групп не были лучше, чем у плацебо. Значит ли это, что гипотеза о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с помощью омега-3 оказалась ошибочной?

Издатели предыдущих исследований подвергли критике методологию и фармакологический менеджмент испытания Alpha Omega, заявив, что выбор маргариноподобного спреда в качестве системы доставки мог повлиять на эффективность активного компонента омега-3. Кроме того, употребление нескольких ломтиков хлеба с высоким гликемическим индексом в качестве средства распространения маргариноподобного вещества могло замаскировать и спутать результат. ^1,2

Другая критика исследования связана с использованием низких доз ЭПК-ДГК (400 мг), что значительно ниже порогового значения, отмеченного в некоторых исследованиях для влияния на сердечно-сосудистые исходы. Поэтому трудно поверить, что испытание Alpha Omega положило конец преимуществам добавок омега-3 при сердечно-сосудистых заболеваниях. ^1,2

^{Механизмы действия}

Огромное количество исследований и публикаций на сегодняшний день подтверждают несколько механизмов снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с помощью омега-3 жирных кислот.

Антигиперлипидемический: Механизм снижения уровня триглицеридов омега-3 обусловлен его влиянием на снижение выработки печенью и секреции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и частиц апо-В ЛПОНП; его влияние на липолитическую активность плазмы; и его способность стимулировать бета-окисление других жирных кислот в печени. На абсолютные уровни ЛПНП добавки с рыбьим жиром существенно не влияют. ¹³

Антиагрегантная активность: Рыбий жир ингибирует тромбоциты и снижает уровень фибриногена. Хотя некоторые эксперты утверждают, что необходимы более высокие дозы от 3 до 4 г/день, другие выступают за более низкие дозы. Тромбоциты представляют собой клеточные фрагменты, происходящие из костного мозга, и они помогают образовывать сгустки в местах повреждения сосудов. Тромбоциты способны «чувствовать» присутствие коллагена — белка в стенках кровеносных сосудов, который обычно не контактирует с кровью. Когда слизистая оболочка сосуда разрушается, тромбоциты активируются обнаженным коллагеном и объединяются, образуя сгусток. Исследование 2011 года под названием «Простагландины, лейкотриены и незаменимые жирные кислоты» показало, что добавки омега-3 жирных кислот снижают чувствительность тромбоцитов к коллагену, что приводит к снижению тенденции к свертыванию крови. ¹⁴

Антигипертензивные: Анализ рандомизированных исследований показал, что потребление примерно 4,0 г омега-3 жирных кислот в день связано со значительным снижением систолического и диастолического артериального давления на 1,7 и 1,5 мм рт. БП) соответственно. Это снижение было более выраженным у пожилых пациентов и у лиц с более высоким АД. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что снижение систолического АД всего на 2 мм рт. ст. может привести к снижению смертности от ИБС на 4%. ¹⁵

Адипонектин Увеличение: Адипонектин представляет собой белковый гормон, естественным образом вырабатываемый организмом и регулирующий жировые липиды и глюкозу. Исследования показывают, что этот гормон напрямую контролирует метаболизм инсулина в организме, поэтому считается, что он играет ключевую роль в лечении диабета 2 типа. Низкий уровень этого гормона связан с ожирением, а более высокий уровень обеспечивает защиту от сердечных заболеваний. У людей с ожирением прием 1,8 г ЭПК в день повышал уровень адипонектина. ^1,2,16

Антиаритмические: Основной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) является стойкая желудочковая аритмия. Исследования показывают, что EPA-DHA приводила к замедлению частоты сердечных сокращений и уменьшению количества аритмий, а в некоторых исследованиях — к снижению частоты внезапной сердечной смерти. Некоторые исследования показали впечатляющие результаты применения рыбьего жира в профилактике мерцательной аритмии, особенно у пациентов из группы риска после аортокоронарного шунтирования. ^1,2,17

Противовоспалительное: Сообщается, что повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), селективного маркера внутриартериального воспаления, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Воспаление вызывается простагландинами. Простагландины являются мощными медиаторами воспаления и являются производными арахидоновой кислоты (АК), 20-углеродной ненасыщенной жирной кислоты, вырабатываемой из мембранных фосфолипидов.

Диетический рыбий жир снижает уровень простагландинов благодаря трем различным механизмам. Во-первых, из омега-3 жирных кислот вырабатывается меньше простагландинов по сравнению с другим классом жирных кислот в организме, семейством омега-6 жирных кислот, которые получают из листовых овощей и других растительных источников. Во-вторых, омега-3 жирные кислоты конкурируют с омега-6 жирными кислотами за один и тот же сайт связывания на ферменте циклооксигеназе (ЦОГ)-1, который превращает омега-6 жирные кислоты в простагландин (поэтому фермент ЦОГ-1 и его ЦОГ -2 двоюродный брат являются мишенями противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен). Чем больше омега-3 жирных кислот присутствует для блокирования участков связывания, тем меньше омега-6 жирных кислот может быть преобразовано в простагландины. ¹⁸ В-третьих, хотя омега-3 жирные кислоты также превращаются в простагландины, простагландины, образованные из омега-3, обычно в 2-50 раз менее активны, чем простагландины, образованные из омега-6 жирных кислот пищевых растений. ¹⁸

^{Побочные эффекты и противопоказания}

Наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами добавок полиненасыщенных жиров омега-3 являются желудочно-кишечные расстройства (диарея). Формы рыбьего жира с энтеросолюбильным покрытием предназначены для растворения дистальнее желудка, что снижает вероятность возникновения этих проблем. Прием добавок с рыбьим жиром может вызвать рыбный запах кожи, дыхания и мочи.

Обычно считается, что повышенное потребление омега-3 жирных кислот приводит к увеличению геморрагических осложнений. Тем не менее, всесторонний обзор пришел к выводу, что не было отмечено повышенного риска клинически значимого кровотечения при дозах до 7 г комбинированных ДГК и ЭПК в день, даже в сочетании с антитромбоцитарной терапией или варфарином. ¹⁹

^{Добавки с рыбьим жиром на рынке}

Оригинальной добавкой рыбьего жира является рыбий жир. Тем не менее, он имеет несколько недостатков по сравнению с капсулами омега-3, которые включают низкое соотношение EPA-DHA, больший риск загрязнения ртутью и ПХБ, а также потенциальную токсичность витаминов A и D при высоких уровнях добавок.

Капсулы с рыбьим жиром производятся без значительного загрязнения ртутью и ПХД, а отраслевые стандарты мониторинга и раскрытия информации относительно строгие. Новая технология рецептуры позволяет предлагать EPA-DHA в различных соотношениях, предназначенных для достижения конкретных клинических целей. ЭПК и ДГК могут по-разному влиять на желаемые кардиозащитные эффекты; однако точное соотношение EPA-DHA для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний еще не определено.

^Выводы

Со всеми этими плюсами и минусами среди медицинских работников остается неуверенность в отношении потенциального терапевтического применения добавок рыбьего жира при сердечно-сосудистых заболеваниях. С одной стороны, широкий спектр клинических испытаний подтверждает роль добавок омега-3 жирных кислот как в первичной, так и во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В других исследованиях также сообщалось о значительном запасе прочности. С другой стороны, результаты новых исследований с их негативным влиянием на добавки с рыбьим жиром теперь привели к увеличению работы по изучению рыбьего жира в различных режимах дозирования и соотношениях ЭПК-ДГК для определения степени их кардиозащитного действия. Наконец, множество исследований и ссылок, доступных на сегодняшний день, в значительной степени поддерживают использование добавок с рыбьим жиром, но от медицинских работников и клиницистов потребуются конкретные рекомендации относительно того, как и когда их использовать.

^ССЫЛКИ

^{1. Хоффман Р.Л. Споры о кардиопротекторном эффекте рыбьего жира. www.clinicaladvisor.com.
2. Кромхаут Д., Гилтай Э.Дж., Гелейнсе Дж.М. Испытательная группа Альфа Омега. n-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые события после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 2010;363:2015-2026.
3. Kwak MS, Myung KS, Lee JY, et al. Эффективность добавок омега-3 жирных кислот при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2012;172(9):686-694.
4. Крис-Этертон П.М., Харрис В.С., Аппель Л.Дж. Американская Ассоциация Сердца. Комитет по питанию. Потребление рыбы, рыбий жир, омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж. 2002; 106:2747-2757.
5. Ловаза [информация о назначении]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2012.
GlaxoSmithKlineus.gsk.com/products/assets/us_lovaza.pdf.
6. Инсайдерская информация о натуральных продуктах. Кардиологи рекомендуют пищевые добавки для здорового сердца. http://multivu.prnewswire.com/mnr/lifesupplemented/36723/.
7. Синклер Х.М. Рацион канадских индейцев и эскимосов. Proc Nutr Soc. 1953;12:69-82.
8. Dyerberg J, Bang HO, Hjorne N. Жирнокислотный состав липидов плазмы у гренландских эскимосов. Am J Clin Nutr. 1975; 28:958-966.
9. Lavie CJ, Milani RV, Mehra MR, et al. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и сердечно-сосудистые заболевания. J Am Coll Кардиол. 2009;54:585-594.
10. Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, et al. Влияние изменений в потреблении жиров, рыбы и клетчатки на смертность и повторный инфаркт миокарда: исследование диеты и повторного инфаркта (DART). Ланцет. 1989; 2:757-761.
11. Пищевые добавки с полиненасыщенными жирными кислотами n-3 и витамином Е после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione. Gruppo Italiano для Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico. Ланцет. 1999;354:447-455.
12. Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al. Влияние эйкозапентаеновой кислоты на основные коронарные события у пациентов с гиперхолестеринемией (JELIS): рандомизированный открытый слепой анализ конечных точек. Ланцет. 2007;369:1090-1098.
13. Якобсон Т.А. Роль омега-3 жирных кислот в лечении гипертриглицеридемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2008;87:1981S-1990S.
14. www.modernmedicine.com/modernmedicine/Modern+Medicine+Now/Fish-Oil-Deemed-Safe-for-Antiplatelet-Therapy-Pati/ArticleNewsFeed/Article/detail/634828.
15. Мори Т.А. Омега-3 жирные кислоты и артериальное давление. Клеточная Молекулярная Биология. 2010;56(1):83-92.
16. Neschen S, Morino K, Rossbacher JC, et al. Рыбий жир регулирует секрецию адипонектина с помощью механизма, зависимого от γ-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом, у мышей. Диабет. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/55/4/924.full.
17. Calò L, Bianconi L, Colivicchi F, et al. N-3 Жирные кислоты для профилактики мерцательной аритмии после операции аортокоронарного шунтирования: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Кардиол. 2005;45:1723-1728.
18. Wall R, Ross RP, Fitzgeral GF, et al. Жирные кислоты из рыбы: противовоспалительный потенциал жирных кислот омега-3 с длинной цепью. Nutr Rev.}

Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области