Психически больные: Больные и не лечатся – Огонек № 10 (5506) от 19.03.2018

Posted on by alexxlab

Содержание

Больные и не лечатся – Огонек № 10 (5506) от 19.03.2018

На профессиональном круглом столе психиатры поставили диагноз российскому обществу. Главные проблемы — рост психических расстройств и нежелание обращаться к врачам.

Мир понемногу сходит с ума, и Россия — в общемировом тренде. Каждый пятый житель нашей страны страдает тем или иным психическим расстройством, а каждый второй имеет шанс заполучить его в течение жизни.

На первом месте среди психических расстройств россиян — тревожные состояния, на втором — бессонница, следом идет депрессия и старческое слабоумие. При этом женщины более уязвимы: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией (это статистика по миру) болеют порядка 26 процентов представительниц слабого пола и 12 процентов мужчин.

Все это только часть тревожной статистики, которую привел главный психиатр Минздрава РФ, директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. Сербского Зураб Кекелидзе в своем выступлении на круглом столе, посвященном 160-летию со дня рождения основателя судебной психиатрии в России Владимира Сербского.

Из других выступлений ясно: приведенные цифры — только вершина айсберга. Отечественных психиатров тревожат глубинные процессы в обществе, в частности то, что волна недугов накрыла не только взрослых, но и детей.

— Психические заболевания сегодня касаются примерно 20-25 процентов детей,— говорит главный детский психиатр Москвы Анна Портнова.— Самое большое количество расстройств приходится на возраст 6-7 лет, когда дети идут в школу.

Заболевание могут вызвать самые разные причины: переутомление, «неправильное обращение учителей с учениками», травля в школе и т.д. Если в более раннем возрасте ребенок из-за этих проблем впадает в апатию, теряет интерес к жизни, то в подростковом они грозят суицидами.

Профессор Кекелидзе отметил: Россия вписывается в мировые тенденции, но есть и особенности. Так, российские пациенты не лечатся. Те, кто ни разу не получал помощь психиатра, уклоняются от лечения в психоневрологическом диспансере или больнице из опасения получить клеймо «психа». А те, кто уже попадал в психиатрическую клинику, не могут вернуться за квалифицированной помощью из-за сокращения коек в стационарах и обвального закрытия кабинетов психиатров в поликлиниках.

— Происходит фактическое выдавливание психиатрических стационаров из центра города на периферию,— рассказал Зураб Кекелидзе.— Так было с Алексеевской больницей (в народе — Кащенко.— «О»), в таком же положении другие блестящие клиники, которые становятся труднодоступными для пациентов и их родственников.

В целом сами медики замечают: после реформы законодательства о психической помощи в конце 2000-х больные с расстройствами психики во многом выпали из поля зрения государства. Так, для лиц с ограниченными возможностями созданы специальные квоты при приеме на работу, существуют госпрограммы по их интеграции в общество, а для людей, страдающих легкими психическими расстройствами, которых несоизмеримо больше, нет ничего подобного.

— Более того, так называемый мягкий учет, обозначенный в современном законодательстве об оказании психиатрической помощи, вкупе с закрытием профильных клиник привел к тому, что больным буквально некуда податься, они предоставлены сами себе,— рассказали «Огоньку» в кулуарах.— Особенно в глубинке, где людям с нарушением психики нужно преодолевать сотни километров до медцентров, где есть психиатры.

По словам собеседников «Огонька», еще лет десять назад к тем же пациентам с шизофренией врачи приходили на дом, выясняли их самочувствие, и при этом никто из больных не жаловался на нарушение прав. «Теперь больной остается наедине со своими тревогами и переживаниями, а врачи не имеют права поинтересоваться состоянием, пока тот сам не придет на прием. Но из-за особенностей восприятия, а иногда и бюрократических сложностей попасть на прием сложно. В итоге доходит до убийств близких, что можно было бы предотвратить, оказав помощь вовремя».

Врачи давно не могут никого принудить к лечению, но психиатрические клиники и сами специалисты в представлении большинства россиян несут на себе демонический отпечаток. Хотя, по утверждению врачей, современная психиатрия обходится максимально гуманно даже с тяжелыми пациентами.

— Когда я в первый раз увидела фильм «Молчание ягнят», где маньяк сидит в наморднике за решеткой, то пришла в ужас — в России такого просто не может быть,— рассказала «Огоньку» в кулуарах одна из докторов Института имени Сербского.— Даже Чикатило (серийный убийца, признанный виновным в убийстве 65 детей и женщин.— «О») сидел у нас без всяких решеток. Во всем Институте Сербского есть только одна смирительная рубашка, и то в музее!

Недоверчивое отношение к психиатрии приводит к существованию двойных стандартов.

— С одной стороны, общество выступает за то, что больных с той же эпилепсией и наркоманией не нужно ставить на учет в психоневрологические диспансеры, потому что тогда они не могут получить водительские права,— говорит Зураб Кекелидзе.— С другой — все хотят повысить безопасность дорожного движения. Но это взаимоисключающие вещи! Также у нас все говорят, что с психическими расстройствами нельзя призывать в армию, но одновременно не хотят, чтобы об этом появлялась пометка в военном билете (это может повлиять на прием на работу.— 

«О»).

Исправить ситуацию может только поэтапное грамотное реформирование всей отрасли. Количество психических расстройств в России будет только расти. Причем речь в основном не о тяжелых патологиях, а о более «социально приемлемых» — депрессии, старческой деменции, неврозах. Беда в том, что, если их не лечить, они могут обернуться более серьезными проблемами, поэтому врачи приглашают всех в психиатрические больницы: «У нас очень хорошо, есть кинозалы, кругом цветут сады, пациенты могут свободно перемещаться по территории и уходить при желании домой»,— рассказывают они. По словам специалистов, важно понять, что психическое расстройство — такой же недуг, как ожирение или повышенное давление, который можно успешно вылечить. Если, конечно, вовремя за него взяться.

Лечебная тревога

Цифры

Динамика сокращения количества врачей-психиатров и коек в психиатрических больницах РФ особенно впечатляет на фоне того, что душевнобольных в стране с каждым годом все больше

Количество психиатров и наркологов (тысяч человек)

2005 год — 24,7

2013 — 23,3

2016 — 22,0

Количество психоневрологических стационаров (тысяч)

2005 год — 115

2013 — 75

2016 — 64

Количество психиатрических коек (тысяч)

2005 — 167,0

2013 — 147,6

2016 — 138,1

Источник: Росстат

Экспертиза

Ловушка депрессии


Надежда Демчева, глава Лаборатории аналитической эпидемиологии Института судебной психиатрии им. Сербского

Депрессия на глазах становится самым значимым психическим заболеванием в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) посчитала, что в среднем от депрессии страдает примерно 10,4 процента населения. При этом в Западной Европе эти цифры выше: в Великобритании — 16,9 процента больных от всего населения, во Франции — 13,7, а в Германии — 11,2. Замечу: замеры делались по особой методике — диагностировались люди, пришедшие в поликлинику широкого профиля.

В России официальная статистика резко отличается: у нас зарегистрировано всего 0,1 процента страдающих депрессией от всего населения.

Но когда мы провели исследование теми же методами, что приняты за рубежом, то получили цифру в 38 процентов. Это очень много, учитывая, что депрессия — это серьезное психическое расстройство, которое проявляется снижением настроения, утратой интересов и способности переживать радость. В более тяжелом варианте она переходит в хроническую фазу и грозит суицидом. То есть это состояние, которое обязательно должны лечить специалисты. Но именно этого в России не происходит: 0,1 процента людей с депрессией — люди, которые все-таки дошли до психиатра и, как правило, в их случае речь идет уже о запущенной форме. Остальные оставляют болезнь на самотек.

То, что у нас нечасто обращаются к психиатрам, связано с целым набором факторов, один из самых главных — стигматизация. Человек, который нуждается в помощи психиатра, по-прежнему становится у нас изгоем общества. Второй момент — общий низкий уровень жизни: не всякий может позволить себе обратиться в частную клинику, не всякий может обратиться к психоаналитику, не всякий может проходить лечение в госклинике, ведь для этого нужно как минимум месяц регулярно посещать сеансы терапии. В итоге ситуации усугубляются, уходят в цикл: из-за общего низкого уровня жизни человек впадает в депрессию, не может из нее выбраться, потому что у него нет на это денег и времени, теряет работу и попадает в еще более тяжелую ситуацию.

Говоря о географии распространения депрессии в России, интересно отметить, что большого различия по регионам нет. Нет особого всплеска и в мегаполисах, где, казалось бы, жизнь более напряженная. Более того, в 2010-м, когда проводили массовые обследования населения, мы выявляли даже небольшой перевес людей с психическими заболеваниями в селе по сравнению с горожанами. Но начиная с 2005-го, когда в стране началось укрупнение медицинских центров, эта тенденция исчезла просто потому, что жители из глубинки не могут добраться до медицинских центров и остаются вне поля зрения специалистов. Так что сегодня депрессия выявляется там, где есть хороший специалист, который налаживает соответствующую работу. По сути, изучение депрессии в России требует самых серьезных и масштабных исследований.

Брифинг

Аркадий Шмилович, заведующий медико-реабилитационным отделением ПКБ N1 им. Н.А. Алексеева

У нас каждый год за психиатрической помощью официально обращаются более 7 млн человек. Но это, с моей точки зрения, сильно уменьшенная цифра, потому что многие делают это неофициально. Любые катаклизмы, кризисы, неуверенность в завтрашнем дне, стрессы, страхи террористических актов плодят психические расстройства. Расстройств, безусловно, становится больше, так как жизнь напряженнее.

Источник: «Афиша»

Валерий Краснов, директор Московского НИИ психиатрии Минздрава России

Во многих странах люди обращаются к врачу первичной практики, который обладает необходимым набором знаний, чтобы выяснить проблемы психического здоровья. Наши терапевты стараются не касаться этой сферы деятельности. В России вся медицинская система гиперцентрализована, все специалисты находятся в крупных городах и областных центрах. Мы наблюдаем деградацию горизонтальной системы. Кабинеты при ЦРБ и маленькие больницы сегодня закрываются. Это ставит наше население в очень уязвимое положение.

Источник: «Сноб»

СергейЕниколопов, завкафедрой криминальной психологии Московского психолого-педагогического университета

Серьезная проблема на пути раннего выявления психических заболеваний и их лечения — стигматизация таких людей в обществе. Больным быть стыдно, а особенно стыдно быть психически больным. Стигма служит барьером для обращения за помощью. 62% участников исследований последствий стигматизации психических больных признают, что они или их знакомые отказывались искать профессиональную помощь, так как не хотели иметь «психический» диагноз.

Источник: «Медицинская психология: традиции и перспективы»

Материалы подготовили Елена Кудрявцева, Наталия Нехлебова


Минздрав назвал число психически больных россиян :: Общество :: РБК

В прошлом году число психически нездоровых россиян снизилось по сравнению с 2016-м. Среди регионов лидером по наличию психически нездоровых людей оказался Алтайский край

Фото: Мария Дмитриенко / ТАСС

Общее число россиян, страдающих психическими расстройствами, в прошлом году составило более 612 тыс. человек, говорится в статистических материалах Минздрава. По сравнению с 2016-м это число сократилось более чем на 30 тыс. человек.

Показатель соотношения числа психически нездоровых людей на 100 тыс. населения в прошлом году составил 416,9 человека. В 2016-м он находился на уровне 442,5 человека на 100 тыс. жителей.

По абсолютной численности людей с психическими расстройствами лидирует Центральный федеральный округ (более 148 тыс. человек), а среди субъектов Федерации — город Москва (более 31 тыс. человек). В то же время по соотношению числа психически нездоровых людей к общей численности населения региона в абсолютных лидерах оказался Алтайский край — 1207,2 человека на 100 тыс. населения. Для сравнения, в Москве этот показатель составляет 256,8 человека.

Среди регионов с высокой долей людей с психическими расстройствами оказались Тверская область (708,7 человека), Ненецкий автономный округ (819,4), Пензенская область (764,1 человека) Курганская область (736,1) и Чукотский автономный округ (835 человек). Наименьшее соотношение числа зарегистрированных психически нездоровых людей к общему населению оказалось в Северо-Кавказском регионе — 224,6 человека.

В статистике Минздрава учитываются зарегистрированные пациенты, которым был впервые поставлен диагноз.

От дьявола до психиатрии: невменяемость и преступления

С самого появления письменного права, западное общество признаёт: некоторые люди не могут нести ответственность за свои действия из-за невменяемости. Такое исключение для уголовной практики стало актом милосердия, которого требовали элементарные нормы морали: бесчеловечно предъявлять обвинение тому, кто не знал, что его поведение противоправно. Этот принцип укоренился в английском общем праве, а оттуда перекочевал в правовую систему Соединённых Штатов. Но на повестке всегда оставался вопрос, который в 1843 году сформулировали во время обсуждения в Палате Лордов: «Какие вид и степень невменяемости могут оправдать жертву психического расстройства?»

До ХХ века о психических заболеваниях было известно мало. Считалось, что общего кругозора достаточно, чтобы определить, является ли человек серьёзно душевнобольным. В таких делах работал принцип «когда увижу, тогда узнаю». 

До ХХ века считалось, что психические заболевания можно определить «на глаз», и для этого нужен лишь общий кругозор. 

Суды пытались кодифицировать и привести к единому стандарту концепцию «невменяемости» в уголовном праве. К XVIII веку в Англии широко применялся такой тест: если человек «полностью лишён рассудка и памяти, и не знает, что он делает, не более, нежели дитя, нежели грубый или дикий зверь — он не должен подвергаться наказанию». Животные не осознают нравственной стороны своих деяний. Считалось, что душевнобольного нельзя наказывать за неправомерные действия, если он не осознаёт их «противоправность» — т.е. аморальность и греховную природу.

В западной философской традиции считается, что у людей есть свободная воля, и, следовательно, они могут выбирать — творить добро или зло. Если они выбирают зло, общество имеет право наказать их. Но люди с серьёзным душевным расстройством всегда освобождались от наказания. Об этом писал ещё Августин Блаженный: «Все люди обладают свободой воли, но ограничены в ней дети, глупцы и безумцы, которые не обладают разумом, чтобы выбирать между добром и злом». Суды продолжали признавать виновным каждого, кто «осознавал» то, что делал и кто понимал злонамеренность своих действий. Проблема с этой формулой в том, что мы измеряем грубость преступления через степень нашего возмущения им. Поэтому применение такого подхода на практике оказалось противоречивым.

Дьявол или депрессия?

В американских колониях суды колебались между подходом по принципу «добро против зла» и акцентом на душевном расстройстве обвиняемого. В 1639 году Дороти Толби повесили в Колонии Массачусетского залива за то, что она сломала шею своей трёхгодовалой дочери по имени Диффикалт (с англ. — «сложная, тяжёлая»). Губернатор Уинтроп сказал, что Толби «была одержима Дьяволом, который убедил её (с помощью обмана, который она услышала и приняла за божье откровение) сломать шею собственному ребёнку». Пуритане решили, что Толби совершила злодеяние, хотя это, скорее всего, был тяжкий случай послеродовой депрессии.

Must-read

Дело Мерси Браун рассматривалось в 1691 году в Коннектикуте. История женщины хорошо знакома местным горожанам как история «помешанной и умалишённой». Когда Браун убила своего ребёнка, суд решил, что она не контролировала свой разум. И хотя её взяли под арест «чтобы предотвратить такое же или другое злодеяние впредь», женщину не приговорили к смертной казни, как других обвиняемых в убийстве в те времена.

Позже, в Англии, когда защита просила признать невменяемым Эдварда Оксфорда, безработного официанта с душевным расстройством, который совершил покушение на жизнь королевы Виктории в 1840 году, суд постановил, что «если какая-либо болезнь… взяла над ним верх, и он не мог ей противостоять, то он не понесёт ответственность». Аналогичный случай был с обедневшим бредившим шотландским лесорубом по имени Дэниел М’Нагтен. Он совершил покушение на премьер-министра в 1843 году, убив, правда, вместо главы правительства его секретаря. Обращаясь к коллегии присяжных, судья сказал следующее: «чтобы понять, что подсудимый совершил противоправное или злонамеренное деяние, надо ответить на следующий вопрос — прибегал он или нет к своему разуму во время совершения деяния? Если присяжные придерживаются мнения, что заключённый был не в себе во время совершения преступления, когда нарушал и божьи, и человеческие законы, то решение будет принято в его пользу».

М’Нагтена оправдали, но это дело стало поворотным: королева Виктория была раздражена оправдательным приговором. В письме к премьер-министру Уильяму Юарту Гладстону в 1882 году, она написала: «Наказание останавливает не только вменяемых людей, но и эксцентричных, которые совершили противоправные деяния из-за больного мозга. Понимание того, что их оправдают из-за их невменяемости, вдохновит таких людей совершать безрассудные поступки. С другой же стороны, уверенность в том, что они не смогут избежать наказания, будет устрашать их и заставит вести себя мирно по отношению к другим».

С точки зрения психиатрии, эта позиция необоснована. Не существует психически больных людей, находящихся в сильном бреду, которых можно было бы с помощью рациональных аргументов отговорить совершить преступление. Но тезис королевы Виктории иллюстрирует то, что канадский юрист Кьяра Туль (Маккей) в 2012 году назвала «коллизией между фундаментальной концепцией морали и правовой ответственностью, а также новым научным пониманием болезней и работы психики».

По распоряжению королевы Виктории Палата Лордов в 1843 году созвала комиссию судей, чтобы сузить определение понятия «невменяемости». Новое определение стало известным как «Правило М’Нагтена». В соответствии с ним, человек признавался невиновным по причине невменяемости, если он действовал под влиянием такого дефекта разума и душевной болезни, что не понимал природу и характер деяния; а если и знал, то не понимал, что такое деяние противоправно.

В США это правило вылилось в когнитивный тест без какого-либо формализованного морального измерения: знал ли обвиняемый, что он делал, совершая преступление, и может ли он отличить правомерное от противоправного?

В соответствии с «Правилом М’Нагтена», к примеру, если женщина стреляет в мужчину, понимая, что убивает человека и зная, что стрельба в людей незаконна, суд признает её вменяемой и виновной, даже если она страдает бредовыми расстройствами. Например, она может быть уверенной, что преследуемый ею человек — носитель смертельного вируса с Марса, который уничтожит всё человечество, если она не убьёт его. Она «понимает», что убийство людей — противозаконно, поэтому она виновна, даже если считала, что её специфическое деяние положительно с точки зрения морали.

Тест М’Нагтена приняли почти все юрисдикции США. В 1881 году, когда Шарль Гито выстрелил в президента Джеймса Гарфилда, государственный обвинитель во время процесса приравнял невменяемость к недостатку ума. В своём последнем доводе он заявил: «Тяжело, очень тяжело представить себе человека с каким бы то ни было уровнем развития интеллекта, который не может понять, что в главу великой конституционной республики нельзя стрелять как в собаку». 

Если человек кого-то убивает и знает, что стрельба в людей незаконна, суд в США признает его вменяемым и виновным, даже если человек страдает бредовыми расстройствами. Например, уверен, что убитый — носитель смертельного вируса с Марса.

Гито, который явно был не в здравом уме, но на «достаточном уровне развития ума», был признан виновным и повешен.

Юрист против психиатра

Суды оставались глухими к медицинской экспертизе, даже когда психиатрия и психология начали привносить новое в понимание душевных расстройств. Голландский терапевт XVI века Иоганн Вейер пытался оспорить Саксонский кодекс 1572 года в той части, где говорится о лечении невменяемого состояния: врач жаловался, что закон не отражает реалий душевного расстройства. В ответ суд отписался: «Вейер не юрист, а терапевт — следовательно, его взгляд на соотношение между душевной болезнью и нарушениями статутного права не имеют никакого значения».

Примерно через 400 лет, в 1950 году, расхождение между правовым определением невменяемости и психиатрическими реалиями душевных расстройств всё продолжались; судья Верховного Суда США Феликс Франкфуртер называл патологическими «процессы, которые привели к возрастанию конфликта между так называемыми правовой и медицинской невменяемостью».

А почти через 40 лет Кьяра Туль напишет: «Правовое определение невменяемости в контексте уголовной ответственности остаётся слишком статичным, спрятанным от влияния сегодняшней медицинской теории и достижений в этой сфере». 

Современное правовое определение невменяемости не соответствует веяниям психиатрии. Это — чистой воды творение юриспруденции, ничего общего не имеющее с психиатрией и науками о мозге и поведении. Как писал в 1943 году в своей книге «Сознание, медицина и человек» Грегори Зильбург, «за исключением непоправимых, пускающих слюну, безнадёжных психически-больных с затянувшейся болезнью, а также больных с наследственной умственной отсталостью — которые изредка совершают убийства или могут их совершить — подавляющее большинство и, возможно, все убийцы знают, что они делают, понимают природу и характер своих деяний, а также их последствия. Поэтому с юридической точки зрения, таких людей считают вменяемыми, независимо от мнения каких-либо психиатров». 

Несоответствие законам психиатрии создаёт впечатление, будто психиатры и психологи ненадёжны, или что душевное расстройство — вещь в чистом виде субъективная. Факт же в том, что специалисты по психическому здоровью часто не могут прийти к согласию, подходит ли обвиняемый под юридическое описание невменяемости, даже если они могут согласованно поставить ему диагноз и установить уровень психического расстройства.

Сюжеты

Как сказал в 1998 году психиатр Томас Гутхайль из Гарвардской медицинской школы, «Показания психиатров затрагивают соответствие правовым критериям в делах, где поднимается вопрос невменяемости, а не душевного расстройства». В книге «Об ответственности» 1996 года, федеральный судья Ричард Лоуэлл Нюгор писал: «Имея в распоряжении данные современной психиатрии и психологии, назначенные судом эксперты, которые должны свидетельствовать о психическом состоянии, не могут сформулировать точные и научные определения, которые бы соответствовали косным юридическим терминам… На процессах, на которых коллегия присяжных должна решить судьбу обвиняемого, показания экспертов противоречивы. Итог —  „битвы экспертов“, которые почти всегда гарантируют произвольные результаты».

Судебных психологов часто разрывает между свидетельствованием, которое верно с юридической точки зрения и тем, которое правильно с нравственных позиций. Норман Финкель в своей работе «Защита невменяемых» 1985 года пишет следующее: «Присяжные часто или игнорируют, или толкуют по-своему и показания экспертов, и инструкции присяжным, руководствуясь вместо этого своим собственным, интуитивным пониманием или общим представлением о том, чем является вменяемость, а чем нет».

Присяжные часто игнорируют или искажают показания экспертов. Им кажется, они лучше знают, что такое вменяемость. 

С этим подходом возникает уже упомянутая проблема: мы пытаемся измерить грубость преступления через уровень нашего возмущения им. Когда действие ужасающе, мы вменяем преступнику злое намерение, не принимая во внимание его душевное состояние. Это открывает широкий простор для предвзятости и нравственного порицания, делает судебный процесс актом возмездия. В деле Йозелин Ортега, суд присяжных не принял довод защиты о невменяемости няни, которая заколола насмерть двух детей, бывших под её присмотром. При этом, у неё были явные признаки серьёзного психического расстройства. Судья назвал её «чистым воплощением зла», а отец детей пожелал ей «жить, гнить и умереть в железобетонной клетке». Её действия и вправду были воплощением зла, но была ли им она сама? Совершила ли она убийство, понимая, что это было зло, со злым намерением, и будучи в состоянии контролировать своё поведение?

Если присяжные не проявляют эмпатию в отношении обвиняемого, возможно, из-за этнических, расовых, гендерных, или социальных различий, если они боятся обвиняемого (возможно, по тем же самым основаниям), и если уголовное деяние шокирует их — маловероятно, что они оправдают человека, независимо от того, какое душевное или бредовое расстройство, либо другое иррациональное поведение было у подсудимого в момент совершения преступления. Отчасти такие вещи объясняют неуверенность адвокатов в вопросе, надо ли использовать невменяемость при выстраивании защиты. Среди заключённых в США около 15% — с серьёзными психическими расстройствами. Но лишь в 1% случаев обвинений в фелонии (самой тяжкой категории преступлений) защита ходатайствует перед судьёй о признании подсудимого невиновным. И лишь в четверти из этого процента случаев суд удовлетворяет прошение адвокатов, несмотря на наличие явных признаков психического расстройства. Как сказал Нюгор, в юридическом определении невменяемости «используют такие туманные и часто бессмысленные с психологической точки зрения формулировки», что это приводит к «почти полностью произвольным решениям о том, кто „прав“, а кто „виновен“». 

Невменяемость для богатых, наказание для бедных

Исследования показывают существенное расовое и экономическое неравенство в американской системе правосудия, и вопрос невменяемости — не исключение. Обвиняемым из низших слоёв общества бесплатно назначают адвокатов, но при этом не гарантируют специалистов с достаточным опытом, в том числе в ведении соответствующих дел, или адекватными ресурсами для подготовки и ведения дела. Адвокаты по назначению, как правило, перегружены делами и плохо финансируются. В 2013 году, отчёт НКО «The Sentencing Project» перед Комитетом ООН по правам человека пришёл к следующему выводу: 

«В Соединённых Штатах в действительности работают две системы правосудия; одна предназначена для богатых людей, а другая — для бедных и меньшинств». 

И здесь мы сталкиваемся с другими факторами, из-за которых чернокожих в США арестовывают, обвиняют и приговаривают к суровым наказаниям непропорционально в сравнении с белыми людьми. Как писала в 1995 году Хава Виллаверде, «общие показатели ареста чернокожих были в четыре раза выше, чем у белых, а количество арестов за убийство — в 10 раз выше, чем у белых».

Более того, в 1982 году криминолог Альфред Блумстейн выяснил, что «черным мужчинам в возрасте 20 лет избирают меру пресечения в виде заключения под стражу как минимум в 25 раз чаще, чем в целом среди населения». Кроме того, чернокожих подсудимых чаще представляют адвокаты по назначению, чем частники. НКО «Mental Health America» высказала следующую позицию по этому вопросу: «Невменяемость в качестве одного из средств защиты используется недостаточно часто из-за общего недофинансирования уголовных адвокатов для бедных слоёв населения. У перегруженных защитников по назначению, которым к тому же и недоплачивают, нет ни времени, ни опыта, который позволил бы им полностью выяснить, можно ли использовать положение о невменяемости в суде. К тому же, у них нет ресурсов, чтобы нанять такого эксперта по психическому здоровью, чьё мнение будет значимым для выстраивания защиты».

Практика

Гораздо быстрее, а часто и надёжнее, использовать показания психиатров, чтобы заключить досудебную сделку с прокурором в надежде на более мягкий приговор. Многие обвиняемые, которые даже соответствуют юридическому определению невменяемости, не используют это средство защиты в суде. Вместо того, чтобы рисковать таким ненадёжным доводом при серьёзных обвинениях, они дают признательные показания, чтобы снизить срок — и часто это приводит к пожизненным заключениям, а то и смертной казни.

Получается, что человек, не имея моральной вины по причине психического заболевания, признаёт себя виновным, вместо того, чтобы ходатайствовать о невменяемости. А сам приговор подвергает обвиняемых моральному осуждению за действия, которые они не осознавали.

Кроме того, оправдательное решение из-за невменяемости, в отличие от приговора к тюремному заключению, должно обеспечить «такое индивидуальное лечение, которое даст каждому реальную возможность излечиться или улучшить своё психическое состояние», как в 1960 году говорил врач-адвокат Мортон Бирнбаум. 

Человека, которого признали невменяемым, освободят, когда он больше не будет психически болен и не будет представлять опасность для других. Кроме того, по американскому законодательству неконституционно держать такого человека на лечении на период больший, чем на который бы его осудили в случае признания психически здоровым.В итоге, сроки заключения при вынесении решения о невменяемости, могут стать короче чем в случае осуждения за преступление.

Что можно сделать для того, чтобы суды не отказывались признавать людей невменяемыми? Надо изменить дефекты в судебном процессе.

Есть очевидные предписания: все обвиняемые должны иметь равный доступ к защите, т.е. право на адекватное финансирование услуг государственного защитника, у которого будет меньше дел в обороте и больше денег для проведения расследования и оценки психического здоровья. Должны быть четкие стандарты компетентности для адвокатов, занимающихся защитой невменяемых, так же, как и для адвокатов, которые расследуют дела, связанные со смертной казнью. Надо установить более высокие стандарты для тех, кто проводит судебно-психиатрическую экспертизу. Такие дела должна решать коллегия из трёх судей, а не суд присяжных. Это уменьшило бы предвзятость и эмоциональную составляющую, снизило бы жажду мести, когда на психическое состояние подсудимого никто не обращает внимания.

Но в первую очередь надо изменить само понятие «невменяемости». Его надо привести в соответствие с психиатрическими реалиями и возвратить к своим моральным и этическим корням. Те, чьё преступное деяние — результат иррационального бреда или психического заболевания, а не плохого характера или стремления к личной выгоде, не должны быть объектом осуждения и воздаяния.

В общем и целом, обвинять и наказывать тех, чьё душевное состояние не позволяет понять, что они делают аморальные поступки — значит посягать на совесть и размывать моральные основы уголовно-правовой системы. Особенно в ситуации, когда бедняки и «цветные» несоизмеримо чаще оказываются на скамье подсудимых.

_______________________________________

Источник: “What can be done to rehabilitate the insanity defence?” by Sam Haselby

Пять советов, как избавиться от психических расстройств после ковида

Ученые утверждают, что каждый третий, переболевший COVID-19, страдает от нервного или психического расстройства. В России за период пандемии число обратившихся за психологической или психиатрической помощью увеличилось от 10 до 30 процентов в зависимости от региона. Как справиться с постковидной депрессией, уговорить себя сделать прививку, если боишься, и снова почувствовать вкус к жизни, специально для «Российской газеты» рассказала врач-психиатр, психотерапевт, психолог Наталья Сатири.

Наталья Сергеевна, до сих пор эпидемии обходили нас стороной, я даже не припомню, чтобы мы испытывали такой стресс. На что сейчас жалуются люди и есть ли у психологов подсказки, как вернуть уверенность в себе?

Наталья Сатири: Действительно, в последнее время многие столкнулись с COVID-19: переболели сами или близкие люди. Даже если вы только слышали об инфекции, это могло повлиять на ваш эмоциональный фон. В результате увеличилось количество жалоб на панические атаки, нехватку воздуха, чувство страха и сердцебиение. У кого-то и раньше случались такие расстройства, а кто-то испытал это первый раз. Переболевшие сталкиваются с нервным истощением на физиологическом уровне. К сожалению, к депрессии многие относятся несерьезно.

Израильский премьер-министр Голда Меир как-то сказала: «Пессимизм — это роскошь, которую мы не можем себе позволить». Может, так и с депрессией? Не позволять себе падать духом — вот и все?

Наталья Сатири: Тут надо различать плохое настроение и депрессию. Грусть-печаль действительно пройдет, а вот депрессия — настоящее заболевание, причина которого заключается в снижении уровня серотонина в организме, и часто людям необходимо медикаментозное лечение. Серотонин не восстановишь шоколадкой. У переболевших снижен не только иммунитет и стрессоустойчивость, у них наблюдается апатия, астения, отсутствие сил. Даже те, кто не переболел, теряют стрессоустойчивость, потому что акцентируются на плохих новостях.

Все это провоцирует психосоматические расстройства. Я могу предложить несколько вариантов, как справиться с ситуацией. Одна из самых любимых мною техник называется «здесь и сейчас». Ее смысл в том, что человеку нужно научиться находиться именно в этом состоянии. Мышление склонно отправлять нас либо в прошлое, когда мы вспоминаем какие-то тревожные ситуации, либо в будущее: а вдруг я заболею или кто-то из моих родственников. Эти тревоги и страхи омрачают настоящее. Если пьешь кофе, думай о том, что он вкусный и горячий. Идешь по улице — наслаждайся природой. Все внимание сконцентрируй именно на этом, чтобы не давать возможности мыслям о прошлом и будущем внедряться в настоящий момент. Второй пункт — позитивное мышление, направленное на то, что хорошего есть в жизни человека. Когда мы слышим неприятные новости, невольно сосредоточиваемся на том, что негативного происходит у других людей. А ведь в жизни каждого из нас есть положительные моменты: семья, работа, в конце концов светит солнце. Концентрация на хорошем дает возможность находиться здесь и сейчас и видеть все прелести жизни. Еще одна рекомендация — общайтесь. Нам этого очень не хватало. Да, мы созванивались по видео, по телефону, но обычного общения было меньше. Сейчас есть возможность встречаться, и это надо делать, но с оговорочкой — с позитивным настроем. Обсуждайте, что хорошего произошло в жизни, дарите положительные эмоции. Четвертый совет: меньше слушайте и читайте новости из всех источников, от телевизора до «Инстаграма». Постарайтесь сократить поток и, самое главное, сами не ищите новости в интернете. Многие хотят перестраховаться, посмотреть, что происходит. И пятая рекомендация: очень важно найти для себя развлечение, которое поможет преодолеть уныние. Это могут быть простые действия: полежать в ванной, посмотреть интересный фильм, погулять по набережной, пойти на курсы рисования.

Если понимаешь, что прививку делать надо, но боишься, как себя уговорить?

Наталья Сатири: У меня скептическое отношение к слову «надо». С детства нам со всех сторон твердят, что надо и что не надо. Поэтому так много неуверенных людей. Правильнее делать то, что хочется. Обдумайте все и поступайте так, как решили, ведь каждый человек имеет право сделать выбор. Если считаете, что лучше обезопасить себя с помощью вакцины, уважайте свой выбор и ставьте прививку. А со страхом можно разобраться. Страх идет из состояния неизвестности, но психология — волшебная наука, она позволяет взглянуть на ситуацию с другой стороны. Страх заложен инстинктом самосохранения, он помогает человеку выжить. Иначе мы бы выходили с восьмого этажа в окно, а не спускались бы в лифте. Страх трансформируется в чувство безопасности, внимательности и заботы о себе. Подсознание — большая сила, и тут как повернуть. Страх может стать большим ресурсом в преодолении различных жизненных ситуаций. Что он вам подсказывает в случае с вакциной? Страшнее оказаться в реанимации или сделать прививку?

Сейчас многие работают онлайн. Выгоду признали и руководители, и сотрудники. У нас есть шанс превратиться в затворников?

Наталья Сатири: Шанс такой есть, если сохранится удаленная работа. Одни не хотят тратить деньги и время на проезд, другие — оплачивать аренду офиса. Все нашли какие-то плюсы, но на самом деле это откатывает нас назад, потому что общение — одна из базовых составляющих в развитии человека. Мы растем в социуме, общаясь друг с другом.

Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, то придется покинуть диван 

Да, человек ко всему привыкает. Вспомните, как многие восприняли требование носить маски. Сначала — протест, а сейчас все привыкли и спокойно выполняют требование врачей. Привыкнуть можно и к затворничеству. Диван кажется нам зоной комфорта, а в действительности — это болото, которое тащит на дно. Вспомните Обломова, который лежал на диване и не находил в себе сил что-то изменить. Как вытащить себя из этой зоны? Надо понять для чего. Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, а ведь общение одно из самых изысканных удовольствий, то придется покинуть диван.

Люди не хотят идти к психологу, опасаясь прослыть сумасшедшими. Почему так сложилось?

Наталья Сатири: В Средние века считалось, что психически больные люди одержимы злыми духами. Возможно, предвзятое отношение идет еще с тех времен. Но с тех пор многое изменилось. Мы давно знаем, что человек не виноват в том, что он болеет. А психические недуги — это такие же болезни, как гастрит или диабет. В некоторых странах психотерапевт входит в перечень обязательного медстрахования. В последнее время и у нас люди стали осознаннее относиться к своему психическому здоровью, особенно молодежь 25-30 лет, ведь даже молодой организм дает сбои. А вот со старшим поколением сложнее. Они сами с трудом признают необходимость консультации у психолога и детям, нуждающимся в посещении врача, создают сложности. Нередко родители говорят, что нужно просто взять себя в руки, пойти на работу, заняться спортом, встречаться с друзьями, и все наладится.

Так решают проблемы «непоротого поколения», да?

Наталья Сатири: Это попытка решить проблемы, не разбираясь в их причинах. Бывает, что плохое настроение длится несколько дней и самостоятельно приходит в норму. Но если мы имеем дело с истинной депрессией, то она может не проходить месяцами, годами, а бывает, и десятилетиями. Человек привыкает и думает, что лучше уже не будет. А это уже нарушения в организме, тут часто необходима медикаментозная помощь. Если она оказана грамотно, пациент снова почувствует все краски жизни.

Близкий страдает психическим заболеванием?

Начните заботу с себя!

Ремиссия больного зависит от душевного состояния окружающих! Поэтому главный совет специалистов родственникам человека с психическим заболеванием – не забывайте про себя.

Как реагировать на странности душевнобольного? Как помочь ему и его родным выйти из социальной изоляции? Правилами общения и помощи поделились психологи Центра Белорусского Общества Красного Креста «Открытый дом» Ирина Мялик и Мария Жоровина.Центр оказывает помощь людям с психическими заболеваниями и их родным. Для них здесь организованы группы самопомощи, курсы по основам психообразования, консультации с узкими специалистами, занятия с элементами тренинга «Психологическая поддержка женщины».

Не стесняйтесь!

– У членов семьи душевнобольного есть одна общая потребность – выговориться, – рассказывает Ирина Мялик. – Им кажется, что они одни на белом свете с такой проблемой. Поэтому мы и создали Школу для родственников – чтобы люди видели, что они не одиноки, чтобы могли поделиться переживаниями, чтобы услышали опыт семей, у которых получилось справиться с этой ситуацией. Люди в группах самопомощи открываются, плачут, обнимаются, говорят: «Я 15 лет молчал и только сейчас смог высказаться». К сожалению, до сих пор многие стесняются болезни родных, самоизолируются. Отсюда – выгорание, депрессия. Между тем, семья – это основная среда, и либо больной получает оттуда поддержку, либо проблемы усугубляются. Поэтому мы всегда подчеркиваем родственникам – заботьтесь о себе! Женам, например, советуем не забрасывать мужей, уйдя с головой в проблемы больного сына или дочки. Оставайтесь семьей! Будет благоприятный климат в доме – больной быстрее пойдет на поправку. Часто в таких ситуациях отцы занимают позицию «соседа», складывают полномочия или вообще уходят, а мамы все тянут на себе и не исключено, что сами скоро слягут с диагнозом. Такой неблагоприятный семейный фон ремиссии родного точно не способствует.

Не подавляйте личность

– Есть две крайности в поведении родных: полностью посвятить себя больному или, наоборот, отгородиться, мол, пусть сам справляется, – продолжает Ирина Мялик. – В первом случае родственники все делают за подопечного, полностью лишают его самостоятельности и свободы, подавляют его самость, личность. Возникает созависимое поведение, когда опекуны как бы тоже «заболевают». Дочке под 50 лет, а папа водит ее на группу самопомощи, снимает ей шапку, расчесывает, одевает по своему вкусу, не спрашивая ее мнения. В другой семье девушка ест из металлической миски, потому что мама боится, что она что-то разобьет, поранится. Такое искаженное представление, гиперопека только усугубляют состояние душевнобольного.

И есть обратная ситуация, когда родные вообще не поддерживают. Но психические заболевания оказывают серьезное влияние на волевую сферу и поэтому людям нужно помогать (например, оплачивать счета, убираться в квартире, контролировать прием лекарств). Это не значит, что нужно ежечасно быть рядом. Наш центр посещала мама, чье поведение можно назвать примером правильного отношения к себе и проблеме. Ее сын с психическим заболеванием живет отдельно. Но она постоянно с ним на связи: если что нужно, приезжает, помогает. «От того, что он будет жить со мной, что я буду, глядя на него, все время плакать в подушку, ничего не изменится, заболевание не исчезнет», – говорит она другим родителям, и те ее слушают! Сын знает, что у него есть мама, что она всегда поможет, но при этом у него есть своя жизнь и право выбора.

Бывают родители, которые не принимают болезнь и запрещают пить таблетки своим взрослым детям. Мол, ты, сынок, здоровый, они тебе не нужны. На самом деле это подсознательная самозащита: «Если мы родили нездорового, значит, и мы больные, значит, мы плохие неуспешные родители». Начинаются болезненные копания в своем прошлом, поиск виноватых. Это только усугубляет общий климат в семье. В группах самопомощи люди могут это обсудить, понять ошибочность таких суждений, найти поддержку.

Начните с себя. Но не копать, а любить! Мы не можем дать счастье, если сами в душе несчастливы. А душевную болезнь нужно душой и лечить, – резюмируют психологи.

Как организовать группу самопомощи?

Группы самопомощи – очень эффективная терапия. Но их в стране очень мало.  В регионах таких проектов практически нет.

– Родственникам можно самостоятельно организовать такую группу, – говорит Мария Жоровина. – Для этого не нужен специалист, должен быть просто ведущий. Им может становиться поочередно кто-то из присутствующих. Родственники могут познакомиться, например, во время посещений психоневрологических диспансеров, обменяться контактами, договориться о встрече. Потом на такие собрания можно приглашать консультантов (например, врача-психиатра или соцработников). Желательно собираться в одно и то же время. Правила такой групповой терапии простые: конфиденциальность, нет правильных и неправильных ответов, нет осуждения.

Группы самопомощи эффективны и для самих пациентов. Но им в силу заболевания трудно самоорганизоваться. Поэтому родственники могут помочь им сделать это: найти помещение, обозначить время, – советует Мария Жоровина.

В некоторых странах родственники скидываются и оплачивают работу куратора (например, психолога), который может вести такую групповую терапию для душевнобольных. Это снижает их внутреннюю напряженность, так как они выходят из изоляции, видят, что кому-то интересны и понятны их проблемы.

Как близким себя вести?

Вот основные рекомендации психологов в общении с душевнобольными.

  1. Будьте открыты и спокойны.
  2. Выражайтесь четко, используя простые короткие предложения.
  3. Будьте уважительны, не допускайте покровительственного или авторитарного тона, не кричите и не критикуйте.
  4. Не бойтесь открыто заявлять о своем недовольстве. Но дружелюбно.
  5. Выполняйте просьбы подопечных, если они не несут угрозы и в пределах разумного.
  6. Будьте последовательными и предсказуемыми. Договоритесь о правилах поведения, сами их выполняйте и следите за выполнением подопечным. Заранее оговорите поощрения за выполнение и «санкции» за невыполнение этих обязанностей.
  7. Примите тот факт, что пациент живет в искаженной реальности. Поэтому необходимо реагировать не на личность, а на болезнь.
  8. Душевнобольные люди часто уходят в свой внутренний мир. Ваше активное вмешательство в такие моменты они могут воспринять как атаку. Поэтому позволяйте им оставаться наедине с их миром. Через некоторое время они успокаиваются. После этого можно прояснить ситуацию, что они чувствовали в этот момент.
  9. Избегайте длительного зрительного контакта или прикосновений, если больной находится в напряженном состоянии.
  10. Не обостряйте дискуссию, если подопечный перевозбужден. Не спорьте, когда он начинает говорить бред.
  11. Запаситесь терпением, не спешите. Преодоление кризиса требует времени.
  12. Трансформируйте долгосрочные цели в краткосрочные. Разбейте одну задачу на ряд мелких и постепенно, шаг за шагом, добивайтесь их. Открыто радуйтесь маленьким удачам близкого.
  13. Ведите собственную активную социальную жизнь. Однако не всегда вовлекайте в нее своего больного родственника: он может не выдержать такого образа жизни. Прогулки, походы в гости и другие выходы в свет могут помочь, если родственник сам заинтересован в них и хорошо себя контролирует.

Кстати

В Минске есть еще один центр социальной реабилитации для людей с психическими заболеваниями – Клубный дом «Открытая душа».

Как понять мир душевнобольного? С какими ужасами сталкивается их психика? Какие книги помогут родным разобраться в проблеме больного члена семьи? Читайте в следующем материале 24 апреля.

Источник: Информационный портал 24health.by

Автор: Анна Крючкова!

Оценка текстов, написанных больными эндогенными психическими заболеваниями | Ениколопов

1. Микиртумов Б.Е., Завитаев П.Ю. Аутизм: история вопроса и современный взгляд. Санкт-Петербург: Н-Л; 2012.

2. Белянин В.П. Психолингвистика. М.: Флинта Моск. психол.-соц. ин-т; 2003.

3. Додонова Н.А. О возможности использования метода контент-анализа речевой продукции для диагностики больных неврозами. Проблемы совершенствования медицинской помощи населению г. Ленинграда. Л.:1988;164–165.

4. Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б. Клиническая семантика психопатологии. Санкт-Петербург: СПбГПМА; 2007.

5. Ремесло М., Назыров Р. Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2007;2:21–24.

6. Condray R., Steinhauer S.R., van Kammen D.P., Kasparek A. The language system in schizophrenia: effects of capacity and linguistic structure. Schizophr. Bull. 2002;28(3):475–490. https://DOI:10.1093/oxfordjournals.schbul.a006955

7. Ketteler D., Theodoridou A., Ketteler S., Jäger M. High order linguistic features such as ambiguity processing as relevant diagnostic markers for schizophrenia. Schizophr. Res. Treatment. 2012;2012:825050. https://DOI 10.1155/2012/825050

8. Moro A., Bambini V., Bosia M., Anselmetti S., Riccaboni R., Cappa S., Smeraldi E., Cavallaro R. Detecting syntactic and semantic anomalies in schizophrenia. Neuropsychologia. 2015;79(PtA):147–157. https://DOI:10.1016/j.neuropsy-chologia.2015.10.030.

9. Карякина М.В., Сидорова М.Ю., Шмуклер А.Б.Нарушения речи у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(4):93–100.

10. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психо-социальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М; 2004.

11. Рычкова О.В., Сильчук Е.П.Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(2):5–15.

12. Penn D.L., Sanna L.J., Roberts D.L.Social cognition in schizophrenia: an overview. Schizophr. Bull. 2008;34(3):408–411. https://DOI:10.1093/schbul/sbn014

13. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Изд-во МГУ; 1991.

14. Критская В.П., Мелешко Т.К. Патопсихология шизофрении. М.: Ин-т психологии РАН; 2015.

15. ОПД-2. Руководство по диагностике и планированию терапии. М.: Академический Проект; 2011.

16. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Т. 1. М.: Медицина; 1999.

17. Buck B., Penn D.L.Lexical Characteristics of Emotional Narratives in Schizophrenia: Relationships With Symptoms, Functioning, and Social Cognition. J. Nerv. Ment. Dis. 2015;203(9):702–708. https://DOI:10.1097/NMD.0000000000000354

18. Strous R.D., Koppel M., Fine J., Nachliel S., Shaked G., Zivotofsky A. Automated characterization and identification of schizophrenia in writing. J. Nerv. Ment. Dis. 2009;197(8):585–588. DOI: 10.1097/NMD.0b013e3181b09068

19. Al-Mosaiwi M., Johnstone T.In an Absolute State: Elevated Use of Absolutist Words Is a Marker Specific to Anxiety, Depression, and Suicidal Ideation. Clinical Psychological Science. 2018;6(4):529–542. https://DOI: 10.1177/2167702617747074

20. Fineberg S., Deutsch-Link S., Ichinose M., McGuinness T. Word use in first-person accounts of schizophrenia. The British Journal of Psychiatry. 2015;206(1):32–38. https://DOI:10.1192/bjp.bp.113.140046

Почему забота о своем психическом здоровье – приоритетная задача каждого человека?

Никто не застрахован от психического заболевания. Нельзя быть абсолютно уверенным, что однажды психика в своей работе не даст сбой, и не потребуется профессиональная помощь.  

Статистика неумолима: каждого четвертый хотя бы раз в жизни переживал психическое расстройство. Четырьмя из шести основных причин сокращения полноценной жизни называют психические расстройства, среди которых безусловное лидерство принадлежит депрессии. На долю депрессии приходится почти треть всех случаев психических расстройств. Чаще них у жителей стран Европы развиваются только сердечно-сосудистые заболевания. В обществе до сих пор живет стереотип, что депрессия – это лень и тоска, с которыми можно справиться самостоятельно, стоит только захотеть.    

Важно то, что психические расстройства гораздо сильнее влияют на все стороны жизни человека, чем любое соматическое заболевание.

У людей, имеющих проблемы психического характера, нарушаются отношения в семье, и снижается общий уровень социализации. Если психическое заболевание сильно выражено, и пациент не серьезно относится к лечению (или вовсе боится обратиться к психиатру), он начинает постепенно терять социальные связи, может лишиться работы и семьи. Вот почему ЗОЖ предполагает не только заботу о физическом, но и психическом здоровье.

Мы нередко сталкиваемся с дискриминацией психически больных людей. Это, прежде всего, связано с невежеством и предубеждениями, которые бытуют в современном обществе. Сегодня под дискриминацией лиц, страдающих психическими расстройствами, понимается негативное отношение к таким людям и нарушение их прав на основании наличия у них психического расстройства или психиатрического диагноза. В профессиональных кругах употребляется также термин психофобия, означающий социокультурное клише, связанное с боязнью, нетерпимостью и другими негативными чувствами относительно душевных заболеваний и душевнобольных. Изучавшие феномен психофобии психологи пришли к выводу, что это явление связано с глубинным страхом человека самому заболеть психическим расстройством. 

Психически больные люди ощущают на себе последствия дискриминации. Прежде всего эти последствия проявляются в том, что им трудно получить образование или работу. Тяжелые последствия испытывают на себе и дети больных — они зачастую заброшены и не получают полноценного образования, что не может не сказываться на их будущем. 

Факт того, что психиатрический диагноз является стигмой, затрудняющей социальную адаптацию и реализацию предусмотренных законом прав, признан Всемирной психиатрической ассоциацией. При этом стигматизация касается и тех, кто не страдает заболеванием психики в данный момент, но страдал им в прошлом.

 Что нужно делать, чтобы сохранить свое психическое здоровье?

 Зачастую человек, испытывающий проблемы с психикой, в силу разных причин не идет за помощью к психиатру, пока ему не станет совсем плохо. Чаще всего эти причины – страх и недоверие по отношению к психиатрической отрасли медицины. На уровень обращаемости за первичной помощью сильно виляют страхи и предубеждения перед психиатрией, которые до сих пор существуют в нашем обществе. Чаще всего обыватели знают о методах лечения психических заболеваний, которые существовали много десятилетий назад, но люди плохо представляют то, чем живет современная медицина. Врачам хорошо известно, что профилактика болезней гораздо эффективнее лечения. Что касается научно обоснованных методов, действительно способных укреплять психическое здоровье человека на протяжении всей жизни, то они существуют. Это и программы для будущих родителей, на смену которым приходят мероприятия по раннему выявлению психических расстройств среди школьников, и психологическая поддержка и консультативная помощь на рабочем месте, и действия по поддержке людей, потерявших близких, и, наконец, программы по социализации пожилых в целях профилактики депрессии и одиночества.

 Важная информация для жителей Ставропольского края!

Согласно ВОЗ, забота о своем психическом здоровье уменьшает риск развития суицидальных наклонностей и преждевременной смерти от суицида, а также в целом улучшает качество вашей жизни.

Своевременное выявление психической болезни на первых стадиях ее развития дает возможность приостановить или существенно замедлить ее прогрессирующее течение. Если вы заметили признаки расстройства у себя или своих родных, призываем вас своевременно обратиться за помощью к психологу или психиатру.

Материал подготовлен Ставропольской краевой клинической специализированной психиатрической больницей №1

 

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/  и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

 

ОРГ. ПОЛИТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. : Mental Illness Policy Org

На людей с серьезными психическими заболеваниями приходится непропорционально большая доля самоубийств, бездомности, насилия и лишения свободы.

  • 18% населения старше 18 лет (43 миллиона) страдают «какими-либо» психическими заболеваниями.
  • 4% населения старше 18 лет (10 миллионов) страдают «серьезными» психическими заболеваниями (ТПЗ). Этот сайт посвящен серьезным психическим заболеваниям.
  • 2 миллиона душевнобольных остаются без лечения
  • Треть бездомных — психически больные (200000)
  • 16% заключенных (300 000) страдают психическими заболеваниями
  • 1000 убийств в год совершают психически больные
  • 10-17% тяжело психически больных совершают самоубийство
  • На содержание душевнобольных уходит 15 миллиардов долларов
  • Случайные акты насилия со стороны меньшинства поражают большинство.

Видео: Потребители с нелеченой шизофренией

  1. Тратьте разумнее: тратьте на психическое «заболевание», а не на психическое «здоровье». (Видео о нелеченной шизофрении)
  2. Используйте вспомогательное амбулаторное лечение (амбулаторное лечение, назначенное судом) для тех, кто в анамнезе подвергался насилию или неоднократно госпитализировался из-за несоблюдения.
  3. Реформировать законы о принудительном обязательстве, чтобы они предотвращали насилие, а не требовали его.
  4. Реформа закона о программе Medicaid для сохранения психиатрических больниц (устранение исключения IMD)
  5. Измените HIPAA, чтобы родители душевнобольных могли помогать близким.

КАК ФЕДЕРАЛЬНОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОЖЕТ УЛУЧШИТЬ УХОД

Если вы говорите о 40-50% американцев, которые могут иметь «диагностируемое психическое расстройство» в течение своей жизни (18% ежегодно), то «нет», психически больные не более агрессивны, чем другие.

Если вы говорите о 4% американцев с наиболее серьезными психическими заболеваниями, влияющими на повседневное функционирование, в первую очередь шизофренией и резистентным к лечению биполярным расстройством, то «нет», психически больные не более агрессивны, чем другие.

Если вы говорите о подмножестве группы 4%, которые прекратили лечение, которое ранее предотвращало их психоз, госпитализацию или насилие, то «да», психически больные более агрессивны, чем другие. Этот более высокий, чем обычно, уровень насилия возрастает еще больше, когда эти группы злоупотребляют психоактивными веществами. Когда люди спрашивают: «Психически больные более склонны к насилию?», Они обычно спрашивают об этой группе, о наиболее серьезных психически больных, не проходящих лечение.

Насилие почти всегда связано с прекращением лечения и переходом в состояние бреда или психоза.Есть много причин, по которым люди с серьезными психическими заболеваниями прекращают лечение. Некоторые причины не являются уникальными для психического заболевания, в то время как другие — таковыми.

Способность регулировать поведение нарушена , потому что пораженным органом является мозг.

Анозогнозия: До 50% людей с шизофренией и многие с биполярным расстройством не понимают: они настолько больны, что даже не подозревают о своем заболевании (анозогнозия).

Затраты / побочные эффекты : Некоторые отказываются от лечения из-за затрат, побочных эффектов, отсутствия поддержки и т. Д.

Гражданские свободы : Непонимание гражданских свобод, природы психического заболевания в сочетании с дезинформацией заставляет нас защищать право психотиков «умереть со своими правами» вместо того, чтобы требовать лечения, предотвращающего насилие, которое может восстановить свободу воли.

Реакция на галлюцинации и бред. Когда люди с серьезным психическим заболеванием разыгрываются, они часто делают это как логическую реакцию на свои заблуждения, галлюцинации и паранойю.Если вы думаете, что кто-то является дьяволом и пытается вас убить, вы сначала попытаетесь причинить ему вред.

Неправильное финансирование: Большая часть денег тратится на улучшение психического «здоровья», а не на лечение психических «болезней». Людей с серьезными психическими заболеваниями обычно отправляют в конец очереди, а не в первую очередь. Возможность получать услуги обратно пропорциональна потребности, поэтому людям с серьезными психическими заболеваниями трудно получить услуги. Поставщики психиатрических услуг часто дискриминируют людей с серьезными психическими заболеваниями с сильными симптомами.

Почти у всех есть проблемы с недобровольным обязательством и недобровольным лечением. Этот сайт вместо того, чтобы сказать «это сложный вопрос» и отказаться от него, пытается изучить науку и право, чтобы разработать политику, которая уравновешивает право пациентов на свободу, их право на лечение, право общества на безопасность и разумная фискальная политика. И, не выступая за массовую институционализацию, мы признаем, что нехватка больничных коек привела к массовым заключениям.
Пожалуйста, прочтите негражданские свободы

Мифы и факты о психическом здоровье

Можете ли вы отличить миф о психическом здоровье от факта? Узнайте правду о наиболее распространенных мифах о психическом здоровье.

Проблемы с психическим здоровьем затрагивают всех

Миф: На меня проблемы с психическим здоровьем не влияют.

Факт: Проблемы с психическим здоровьем на самом деле очень распространены. В 2014 году около:

  • Каждый пятый взрослый американец имел проблемы с психическим здоровьем
  • Каждый десятый молодой человек пережил период большой депрессии
  • Каждый 25-й американец страдал серьезным психическим заболеванием, например шизофренией, биполярным расстройством или большой депрессией

Самоубийства — 10-я ведущая причина смерти в США.На его долю приходится более 41 000 жизней американцев каждый год, что более чем вдвое превышает количество жизней, погибших в результате убийств. Узнайте больше о проблемах с психическим здоровьем.

Миф: Дети не испытывают проблем с психическим здоровьем.

Факт: Даже у очень маленьких детей могут проявляться ранние предупреждающие признаки проблем с психическим здоровьем. Эти проблемы психического здоровья часто поддаются клинической диагностике и могут быть результатом взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Половина всех психических расстройств проявляется первыми признаками до того, как человеку исполнится 14 лет, а три четверти психических расстройств начинаются до 24 лет.

К сожалению, менее 20% детей и подростков с диагностируемыми проблемами психического здоровья получают необходимое лечение. Ранняя поддержка психического здоровья может помочь ребенку до того, как проблемы повлияют на другие потребности развития.

Миф: Люди с проблемами психического здоровья склонны к насилию и непредсказуемы.

Факт: Подавляющее большинство людей с проблемами психического здоровья склонны к насилию не более, чем кто-либо другой. Большинство людей с психическими заболеваниями не склонны к насилию, и только 3–5% насильственных действий могут быть приписаны лицам, живущим с серьезным психическим заболеванием. Фактически, люди с тяжелыми психическими заболеваниями более чем в 10 раз чаще становятся жертвами насильственных преступлений, чем население в целом. Вы, вероятно, знаете кого-то с проблемой психического здоровья и даже не подозреваете об этом, потому что многие люди с проблемами психического здоровья являются очень активными и продуктивными членами наших сообществ.

Миф: Люди с психическими расстройствами, даже те, кто справляется со своим психическим заболеванием, не могут переносить стресс, связанный с работой.

Факт: Люди с проблемами психического здоровья работают так же продуктивно, как и другие сотрудники. Работодатели, которые нанимают людей с проблемами психического здоровья, сообщают о хорошей посещаемости и пунктуальности, а также о мотивации, хорошей работе и продолжительности пребывания наравне с другими сотрудниками или выше.

Эффективное лечение сотрудников с проблемами психического здоровья может привести к:

  • Снижение общих медицинских расходов
  • Повышенная производительность
  • Меньшее количество прогулов
  • Снижение затрат на инвалидность

Миф: Слабость личности или недостатки характера вызывают проблемы с психическим здоровьем.Люди с проблемами психического здоровья могут вырваться из этого состояния, если приложат достаточно усилий.

Факт: Проблемы с психическим здоровьем не имеют ничего общего с ленивостью или слабостью, и многим людям нужна помощь, чтобы поправиться. Многие факторы способствуют возникновению проблем с психическим здоровьем, в том числе:

  • Биологические факторы, такие как гены, физическое заболевание, травма или химический состав мозга
  • Жизненный опыт, например травма или жестокое обращение в анамнезе
  • Семейный анамнез психических расстройств

Люди с проблемами психического здоровья могут поправиться, а многие полностью выздороветь.

Помощь людям с проблемами психического здоровья

Миф: У людей с проблемами психического здоровья нет надежды. Если у друга или члена семьи возникают проблемы с психическим здоровьем, он или она никогда не выздоровеет.

Факт: Исследования показывают, что люди с проблемами психического здоровья поправляются, а многие полностью выздоравливают. Восстановление относится к процессу, в котором люди могут жить, работать, учиться и полноценно участвовать в жизни своих сообществ. Сейчас существует больше методов лечения, услуг и систем общественной поддержки, чем когда-либо прежде, и они работают.

Миф: терапия и самопомощь — пустая трата времени. Зачем беспокоиться, если можно просто принять таблетку?

Факт: Лечение проблем с психическим здоровьем варьируется в зависимости от человека и может включать медикаменты, терапию или и то, и другое. Многие люди работают с системой поддержки в процессе исцеления и восстановления.

Миф: Я ничего не могу сделать для человека с психическим заболеванием.

Факт: Друзья и близкие могут иметь большое значение.Только 44% взрослых с диагностируемыми проблемами психического здоровья и менее 20% детей и подростков получают необходимое лечение. Друзья и семья могут оказать большое влияние, чтобы помочь кому-то получить необходимое лечение и услуги:

  • Обращение к ним и информирование их о том, что вы готовы помочь
  • Помощь в доступе к услугам по охране психического здоровья
  • Изучение и обмен фактами о психическом здоровье, особенно если вы слышите что-то неправдивое
  • Относиться к ним с уважением, как к любому другому
  • Отказ определять их по их диагнозу или с использованием таких ярлыков, как «сумасшедший»

Миф: Профилактика не работает.Невозможно предотвратить психические заболевания.

Факт: Профилактика психических, эмоциональных и поведенческих расстройств направлена ​​на устранение известных факторов риска, таких как воздействие травм, которые могут повлиять на шансы развития у детей, молодежи и молодых людей проблем с психическим здоровьем. Поощрение социально-эмоционального благополучия детей и молодежи приводит к:

  • Повышение общей производительности
  • Лучшие результаты обучения
  • Низкий уровень преступности
  • Более сильная экономика
  • Снижение затрат на здравоохранение
  • Повышение качества жизни
  • Увеличенный срок службы
  • Улучшение семейной жизни

Американцы все больше опасаются насилия со стороны психически больных

Политическая риторика, обвиняющая людей с психическими заболеваниями в спазмах массового насилия, похоже, просачивается в национальную психику.

Американцы все чаще видят в людях с шизофренией или большой депрессией угрозу не только для себя, но и для других, как показывают новые исследования. Эта настороженность распространяется даже на тех, кто с трудом справляется с повседневной жизнью, но чьи симптомы далеки от психиатрического диагноза.

Это растущее мнение о том, что люди с психическими расстройствами могут представлять угрозу общественной безопасности, по-видимому, способствует большей открытости для расширения лечения психических заболеваний. Но это, в частности, усиление поддержки законов, требующих от людей с психическими расстройствами лечения, независимо от того, хотят они этого или нет.

Эти настроения и то, как они менялись с течением времени, взяты из опросов, проведенных в 1996, 2006 и 2018 годах, которые выявили отношение американцев к проблемам психического здоровья и их связи с общественной безопасностью. Опрос 2018 года был проведен вскоре после серии громких массовых расстрелов в Неваде, Техасе и Флориде, унесших 101 жизнь.

Поскольку в последние годы количество таких инцидентов участилось, защитники прав на оружие и их политические союзники приписывают насилие людям с психическими заболеваниями.Они призвали принять меры по обращению психически больных к лечению и запрету им владеть оружием.

Реагируя на массовые перестрелки, последовавшие этим летом в Эль-Пасо и Дейтоне, штат Огайо, президент Трамп попытался сместить политический акцент с ограничений на оружие, которых добивались многие демократы, на психическое состояние преступников.

«Психическое заболевание и ненависть нажимают на курок», — сказал Трамп. «Не пистолет».

Он предположил, что массовое закрытие психиатрических больниц в 1960-х и 1970-х годах было ошибкой, и что Соединенным Штатам следует вновь открыть такие учреждения, чтобы предотвратить массовое насилие.«Мы уберем с улиц психически ненормальных и опасных людей, чтобы нам не нужно было так сильно о них беспокоиться», — сказал он. «Большая проблема.»

Свидетельства об изменении отношения были получены из Общего социального исследования, мониторинга американских убеждений и поведения, проведенного Чикагским университетом. В ходе опроса респонденты отреагировали на краткое описание человека, поведение которого характеризовало одно из трех психических расстройств — шизофрению, серьезное депрессивное расстройство или алкогольную зависимость, — или четвертого человека, у которого есть проблемы и проблемы, но он «хорошо ладит».

Участников опроса попросили оценить, насколько вероятно, что человек может причинить вред себе или себе или причинить вред другим. Затем их спросили, поддерживают ли они законы, которые требуют от описанного человека приема лекарств, посещения врача или госпитализации из-за своего состояния.

В 2018 году примерно 70% респондентов считали людей, у которых, вероятно, была бы диагностирована шизофрения, как потенциальную опасность для окружающих. В 1996 году этого мнения придерживались около 57%, как и около 60% опрошенных в 2006 году.

Опросы также показали, что 59% американцев в 2018 году поддерживали законы, требующие госпитализации, даже принудительной госпитализации, тех, кто соответствует диагностическим критериям шизофрении. В 2006 году эту точку зрения разделяли менее половины.

Примерно одна треть опрошенных в 2018 году считала, что люди с депрессией с большой или некоторой степенью вероятности могут причинить вред другим. 68% считали людей с алкогольной зависимостью опасными для окружающих; поддержка законов, обязывающих человека с алкогольной зависимостью пройти курс лечения, варьировалась от 26% до 38%, в зависимости от применяемого лечения.

Результаты, собранные социологами из Университета Индианы и Университета Вандербильта, а также психологом из Университета Вирджинии, были опубликованы на этой неделе в журнале Health Affairs.

Доктор Джеффри Либерман, психиатр из Колумбийского университета, изучающий насилие, сказал, что взгляды, выраженные в опросах, нетрудно понять.

«Людям нужны простые решения: они хотят иметь возможность аккуратно объяснять вещи», — сказал он. «Это удобный способ избежать менее приемлемых решений, таких как контроль над огнестрельным оружием.”

Либерман сказал, что он поддерживает сохранение оружия у многих с психическими заболеваниями, и он считает, что законы слишком усложнили гражданские обязательства для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Но радикальные решения отвлекают от более сложных и более серьезных проблем, которые необходимо исправить, сказал он.

«Основная причина — неисправная система здравоохранения», — сказал он. «Люди не лечатся от психических заболеваний».

Этого мнения придерживается доктор Кеннет Розенберг, сотрудник Американской психиатрической ассоциации.и автор новой книги и документального фильма «Бедлам», в котором исследуется кризис психического здоровья в стране.

«Люди с психическими заболеваниями в основном не получают лечения в этой стране. Они криминализированы и маргинализированы, и обращение действительно не на должном уровне », — сказал Розенберг. «Это просто находка, что мы ведем это обсуждение. Все, что заставляет нас обсуждать психическое заболевание, — это хорошо, за исключением того, что стигматизирует ».

Примерно 19% взрослого населения США — около 47 миллионов человек в 2017 году — страдают той или иной формой психического заболевания.Тяжелое психическое заболевание, которое значительно ограничивает способность человека справляться с повседневными потребностями, поражает примерно 4,5% взрослого населения, или 11,2 миллиона американцев.

Большинство защитников психического здоровья оспорили обвинение в том, что люди с психическими расстройствами ответственны за резкий рост массового насилия в Соединенных Штатах. Исследования экспертов ФБР и других организаций показывают, что не более четверти тех, кто пытался или осуществлял массовые расстрелы в последние годы, можно было считать психически больными.Фактически, люди с психическими расстройствами гораздо чаще становятся жертвами насилия, чем преступниками.

В то же время правозащитники приветствовали призыв сделать лечение психических заболеваний более доступным и держать оружие от людей с большей вероятностью причинить вред себе, чем другим.

Смешанные сообщения, похоже, движут общественное мнение. Новое исследование предполагает, что все больше американцев обеспокоены тем, что психические заболевания являются одной из основных причин насилия, и, похоже, все больше полагают, что лечение — даже если оно принудительное — может повысить общественную безопасность.

Это мнение не подтверждается научными данными, говорят авторы исследования.

«Связь между насилием и психическим заболеванием была научно подтверждена как слабая, в лучшем случае, в течение как минимум трех десятилетий», — писали они.

Они процитировали недавний обзор исследования, в котором сделан вывод: «Даже если бы у нас было лекарство от серьезных психических заболеваний, которое полностью устранило бы активные психотические расстройства и расстройства настроения, проблема межличностного насилия среди населения была бы уменьшена только примерно на 4%, в то время как 96% насильственных действий все равно будут иметь место.

Такие расчеты смотрят не только на массовые расстрелы, но и на ежедневную барабанную дробь смертей и ранений в результате бытовых споров, деятельности банд и преступности в целом в Соединенных Штатах. В этом более широком контексте люди с психическими заболеваниями являются незначительным фактором.

Но эксперты признают, что, по крайней мере, в последние годы на людей с тяжелыми психическими заболеваниями приходилось значительное меньшинство случаев массовых расстрелов. Две другие основные категории массовых стрелков — те, кто движется по радикальным идеологическим убеждениям, и работники, студенты или домашние партнеры, которые обижены, недовольны или недовольны, — труднее идентифицировать, и еще труднее арестовать и задержать, поскольку их ярость достигает кипения. .

«Что мы действительно знаем из исследований событий с массовыми жертвами, так это то, что большинство из них осуществляется людьми, находящимися в точке личного кризиса», — сказала Мариса Рандаццо, бывший главный психолог-исследователь Секретной службы США, а ныне главный исполнительный директор. компании Sigma Threat Management Associates. «Большинство из них склонны к самоубийству — и, возможно, даже надеются, что их убьет полиция, когда они начнут свое жестокое нападение. Но пребывание в личном кризисе или эмоциональном кризисе — или даже суицидальные наклонности — не то же самое, что иметь психическое заболевание.

Тот факт, что многие, кто совершает акты массового насилия, обеспокоены, но не болеют, дает возможность одноклассникам, коллегам и сотрудникам службы общественной безопасности. Это означает, что они могут вмешаться раньше, до того, как обида человека перерастет в желание причинить вред себе и другим.

«Мы много знаем о том, как помочь человеку, который находится в кризисной ситуации или даже склонен к суициду», — сказал Рандаццо. «Иногда для этого может потребоваться принудительная психологическая или психиатрическая оценка, но часто это можно сделать в рамках добровольной помощи.

Либерман назвал это стратегией «первой помощи в области психического здоровья». По его словам, все больше американцев должны практиковать это в своих домах, школах и на работе.

«Если кто-то теряет сознание, начинает задыхаться или у него припадок, люди бегут на помощь», — сказал он. «Если кто-то ведет себя странно, люди ничего не говорят».

Когда поведение человека кажется странным, вопрос о том, что случилось, и предложение помощи могут показаться навязчивыми, сказал Либерман. Но у него есть небольшой шанс предотвратить насилие в будущем и очень хороший шанс утешить человека, попавшего в беду.

«Даже если у вас высокий уровень ложных срабатываний, какой вред вы можете нанести?» он спросил. «Вы обращаетесь, чтобы выразить интерес, а то и лечить кого-то, кто попал в беду. Вы говорите: «Мы хотим помочь».

Работа с душевнобольными — Фонды помощи по уходу на дому

Этот модуль будет охватывать важные темы психического здоровья и психических заболеваний. Мы начнем с изучения того, что такое психическое здоровье и как психически здоровые люди справляются со стрессовыми факторами в своей жизни.Затем мы обсудим, что такое психическое заболевание, его причины и признаки психического заболевания. Вы узнаете о конкретных проблемах психического здоровья, таких как тревога, депрессия и шизофрения. Мы рассмотрим, как лечат психическое заболевание, чтобы помочь человеку, страдающему психическим заболеванием, вылечиться от болезни. Наконец, мы обсудим роль помощника по домашнему здоровью / помощника по личному уходу в работе с пациентами, страдающими психическим заболеванием.

Психология здоровье — это способность приспосабливаться к изменениям и стрессовым факторам жизни.Психически здоровые люди — это люди, способные адаптироваться к жизненным изменениям и стрессовым ситуациям положительными способами.

Психически здоровые люди способны:

  • Эффективно выражать свои мысли и чувства
  • Примите привязанность и любовь
  • Дарите ласку и любовь
  • Принимать, делать комплименты и хвалить
  • Наладить отношения и сотрудничать с другими
  • Слушайте и уважайте окружающих
  • Управляйте своими импульсами
  • Посмотреть последствия действий
  • Терпеть определенное количество беспокойства и разочарования
  • Нести ответственность за действия и решения
  • Не винить других в том, что пошло не так
  • Уважайте себя и других
  • Примите разочарования и поймите, что вещи не всегда идут своим чередом
  • Используйте позитивные навыки совладания с факторами стресса

Психическое здоровье важно для хорошее физическое физическое здоровье Хорошие навыки выживания помогают людям справляться с изменениями, которые происходят на протяжении всей жизни. Если у человека есть положительные навыки преодоления трудностей и хорошее психическое здоровье, он сможет лучше справиться с изменениями, которые происходят, если он или его близкий испытывает физическое заболевание или инвалидность.

Все время от времени испытывают стресс, тревогу или депрессию. В условиях сильного стресса даже психически здоровый человек может демонстрировать (демонстрировать) плохое совладание. Это нормально. Отличие психически здорового человека в том, что он уже знает хорошие навыки преодоления трудностей и в конечном итоге начнет использовать их после того, как оправится от первоначального шока, горя или стресса в ситуации.

Положительные навыки преодоления трудностей:

  • Разговор о чувствах и мыслях с доверенным лицом
  • Запишите чувства и мысли на бумаге, например в дневнике
  • Занимайтесь творчеством, например, сочиняйте стихи, занимайтесь искусством, создавайте музыку, готовьте, создавайте что-нибудь, завершая какое-либо занятие, работая над хобби или приобретая новые навыки.
  • Используйте разговор с самим собой, чтобы помочь увидеть положительные стороны ситуации, а не отрицательные
  • Научитесь прощать других, когда они злятся или разочарованы
  • Обратитесь к своим религиозным или духовным убеждениям
  • Занимайтесь физической активностью или занимайтесь спортом
  • Ставьте достижимые цели и планируйте будущее
  • Практикуйте медитацию, йогу, глубокое дыхание и другие техники релаксации
  • Молитесь, посещайте религиозные службы или разговаривайте с духовенством
  • Взгляните на ситуацию объективно, чтобы быть более позитивным и реалистичным.
  • Принять ответственность за свою роль в ситуации и понять, как не поступать так же в следующий раз
  • Проведите время с семьей и друзьями и познакомьтесь с новыми людьми

Негативные навыки преодоления трудностей:

  • Чрезмерное беспокойство или зацикленность на ситуации
  • Винить себя в ситуациях, в которых никто не может контролировать
  • Мстить, чтобы отомстить тому, кто причинил вам вред
  • Изъятие и изоляция от других
  • Просыпается или недосыпает
  • Переедание или недоедание
  • Курение или употребление никотина
  • Алкоголь алкогольный
  • Использование лекарств или запрещенных веществ, чтобы «притупить боль» и заставить вас «забыть»
  • Импульсивное поведение (например, трата больших денег, небезопасный секс или принятие важных решений без тщательного рассмотрения последствий)
  • Откладывать дела на потом и надеяться на лучшее, даже если вы не имеете с ними дела

[iframe class = ”interactive” src = ”https: // учебники.opensuny.org/Broome_home_care_media/mod05/m05-01/m05a01.html ”width =” 100% ”height =” 500px ”]

Действие самопроверки M5-1

1. Что из нижеперечисленного является примерами позитивных навыков выживания?

а. В поисках мести

г. Промедление

г. Осуществляя

г. Написание стихов

e. Алкоголь алкогольный

ф. Разговор с другом

г. Молиться

ч. Запись в журнал

и. Изъятие у других

Дж.Используйте позитивный разговор с самим собой

Проверьте свои ответы!

Защитные механизмы

Защита механизмы — особые механизмы, которые мы используем, чтобы справляться со стрессовыми ситуациями или мыслями. Часто это бессознательных (мы не осознаем, что используем их). Защитные механизмы используются, потому что они могут помочь защитить нас от неприятной ситуации, чувства вины, стыда, гнева или глубокой печали.

В тот или иной момент все используют защитные механизмы, даже психически здоровые люди.Однако психически больные или люди с плохими навыками совладания с трудностями чаще используют защитные механизмы. Нехорошо использовать защитные механизмы на регулярной основе, так как это мешает вам по-настоящему понять и изменить ситуацию, а также эффективно справляться со своими стрессовыми факторами. Частое использование защитных механизмов для борьбы со стрессом может в конечном итоге привести к тому, что человек будет использовать их на регулярной основе. Они могут стать частью повседневного поведения и мыслей человека.

Защитные механизмы: нездоровое справляющееся поведение

  • Projection : обвинение других в своем поведении или действиях или наблюдение за поведением или эмоциями других людей, которые действительно соответствуют нам.Например, ребенок, который бросает игрушку в своего брата или сестру, говорит: «Она заставила меня сделать это, потому что она меня рассердила!»
  • Рационализация : оправдание своего поведения, чтобы оправдать ситуацию. Например, подросток, который что-то ворует в магазине, говорит родителям: «Но все это делают!»
  • Регрессия : становится менее зрелой. Например, у взрослого случается истерика, или ребенок, приученный к туалету, начинает мочиться в постель.
  • Отказ : притворяться или действовать так, как будто мысли или чувства по поводу ситуации нереальны. Например, человек, который злится на своего супруга, притворяется, что это не так, и отрицает, что злится, когда его об этом просят.
  • Репрессии : блокирование или «забвение» плохой ситуации. Например, взрослый, подвергшийся сексуальному насилию в детстве, «забывает», что подвергся сексуальному насилию.
  • Компенсация : Восполнение недостатка в одной области или того, что вы сделали что-то плохое, за счет хороших результатов в другой.Например, мужчина, изменяющий жене, приносит ей домой цветы и приглашает ее на ужин, чтобы наверстать упущенное.
  • Избегание : отказ от участия в ситуации, человеке или месте, который, по мнению человека, будет вызывать стресс или неприятность. Например, жена избегает посещения больницы друга, потому что ее муж недавно скончался там.
  • Смещение : Смещение чувств по поводу одного человека или ситуации к другому.Например, пациент, потерявший ногу, злится на эту ситуацию и обрушивается на свою семью, крича на них.

Действие самопроверки M5-2

Заливка дюйм пустой : в сознании или без сознания

1. Защитный механизм — это _______________ способ борьбы со стрессорами в нашей жизни.

Заливка дюйм пустой с б / у :

Варианты выбора : Рационализация , Регрессия , Отказ , Компенсация , Избегание Перемещение Проекция

2.Пациент только что узнал, что у него неизлечимая форма рака. Он кричит на помощника по дому и говорит: «Вы ничего не можете сделать правильно!» ___________________

3. Пациент, с которым работает помощник по дому, стал инвалидом из-за автомобильной аварии. Они говорят, что не помнят события, которое стало причиной их инвалидности. __________________

4. 7-летний ребенок, который несколько лет приучен к туалету, начинает мочиться в постель и хочет пить из бутылочки, когда к семье присоединяется новый ребенок._______________

5. Пациент отказывается выходить из дома, даже если раньше ему нравились прогулки. В последний раз, когда они выходили из дома, они упали и сломали бедро. _______________________

6. 15-летняя девочка проигнорировала правило своих родителей не краситься в школу. Она ходила в школе с косметикой и смывала ее перед возвращением домой. Она предлагает накрыть стол к ужину и вымыть посуду. ________________________

7. Пациент, с которым работает HHA / PCA, сидит в кресле и плачет.HHA / PCA спрашивает пациента, хотят ли они рассказать о своих чувствах. Пациент говорит: «Я в порядке! Нет ничего плохого!» __________________

8. Студент колледжа не увлекается биологией и плохо успевает по курсу. Она не любит своего учителя и часто жалуется на учителя своим друзьям. Она говорит: «Мой учитель меня ненавидит». ________________________

9. Пациент, страдающий диабетом, ест много конфет и мороженого, хотя знает, что это запрещено в его диете.Когда врач говорит с пациентом о том, насколько вреден его выбор пищи для его здоровья, пациент говорит: «Но все в моем доме едят конфеты!» __________________

Проверьте свои ответы!

Что такое психическое заболевание?

Психическое заболевание, как и любое физическое заболевание, является заболеванием . Психология болезнь нарушает мышление, чувства, настроение, способность общаться с другими людьми и действовать дома, на работе или в школе.Люди с психическими заболеваниями часто не могут эффективно справляться со стрессовыми факторами. Психическое заболевание может вызвать неподобающее поведение. Это может привести к замешательству и дезориентации человека по отношению к другим людям и событиям вокруг них. Психическое заболевание может вызывать у людей возбуждение и вызывать агрессивное или депрессивное поведение.

Важно помнить, что человек с психическим заболеванием не сделал ничего плохого, чтобы заболеть психическим заболеванием. Они не могут контролировать свое психическое заболевание, так же как человек, больной раком, не может контролировать наличие рака.Они не могут просто «побороть» свою болезнь. Психическое заболевание не различает. Психическое заболевание поражает людей всех возрастов, культур, религий, социально-экономического статуса и пола. Важно знать, что, хотя психическое заболевание может серьезно нарушить жизнь человека, оно поддается лечению. Восстановление — возможно .

Психические заболевания включают депрессию, тревогу, шизофрению, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии и биполярное расстройство.По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI, 2013) каждый четвертый взрослый страдает психическим расстройством в течение года, что означает около 60 миллионов американцев! Каждый 17 американец страдает серьезным психическим заболеванием, таким как шизофрения, биполярное расстройство или большая депрессия (NAMI, 2013). Самоубийство, серьезная проблема, связанная с психическим заболеванием, занимает 10-е место среди причин смерти в США (NAMI, 2013). Как видите, расстройства психического здоровья затрагивают многих людей и могут иметь серьезные последствия!

Расстройства психического здоровья характерны не только для США.Расстройства психического здоровья существуют во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2015), от депрессии страдают около 350 миллионов человек во всем мире. Биполярным расстройством страдают около 60 миллионов человек во всем мире (ВОЗ, 2015). Шизофрения поражает около 21 миллиона человек во всем мире (ВОЗ, 2015)!

Расстройства психического здоровья могут иметь разрушительные последствия. Самоубийство — реальная угроза, особенно для тех, кто страдает психическим расстройством. По данным ВОЗ (2009), 1 миллион человек во всем мире кончают жизнь самоубийством в год, то есть одна смерть каждые 40 секунд.Возрастная группа от 10 до 24 лет — это группа с самым высоким риском суицида (ВОЗ, 2009).

В Соединенных Штатах и ​​во всем мире существуют различия в культурных и религиозных убеждениях, жизненном опыте, выражении проблем психического здоровья и фактическом лечении психических расстройств. Стигма , или неблагоприятное или негативное отношение к людям с психическим заболеванием не является специфической особенностью Соединенных Штатов. Это может привести к тому, что люди с психическим заболеванием не сообщат о симптомах и не захотят обращаться за лечением.

По данным Всемирной организации здравоохранения (2015 г.), примерно от 76% до 85% людей, страдающих психическими заболеваниями в странах с низким и средним уровнем доходов, не получают лечения, в то время как от 35% до 50% людей в странах с высоким уровнем доходов не получают лечения. получить лечение. Многие люди не получают необходимого лечения из-за нехватки ресурсов, низкого качества ухода, отсутствия социальной поддержки и стигмы по отношению к людям с психическими расстройствами. Помощники по домашнему здоровью / помощники по личному уходу могут работать, чтобы относиться ко всем людям с уважением и научиться определять признаки психических расстройств, чтобы помочь людям, с которыми они работают, получить необходимую им помощь.

Действие самопроверки M5-3

Истинно или Ложно

1. Люди, страдающие психическим заболеванием, не могут выздороветь. Истинно или Ложно . _______

2. Человек с психическим заболеванием может контролировать свои симптомы и изо всех сил стараться «преодолеть» их. Истинно или Ложно ._______

3. Психическое заболевание — это болезнь. Истинно или Ложно . _______

4. Стигма означает негативное отношение к людям, страдающим психическим заболеванием, и может привести к тому, что люди с психическими расстройствами не будут обращаться за необходимым лечением или не получают его. Истинно или Ложно . _______

Проверьте свои ответы!

Что вызывает психическое заболевание?

Есть много факторов, которые способствуют психическому заболеванию.Не существует одного конкретного фактора, вызывающего психическое заболевание. Однако психическое заболевание может быть вызвано или усугублено физическими факторами, факторами окружающей среды, наследственностью и стрессом (Leahy, Fuzy & Grafe, 2013).

Физические факторы

Физическое заболевание, инвалидность или даже процесс старения могут вызвать или усугубить психическое заболевание. Злоупотребление психоактивными веществами или отравление алкоголем или другими наркотиками может маскировать психическое заболевание. Это означает, что люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, могут иметь психическое заболевание и даже не подозревать об этом.Это связано с тем, что некоторые признаки и симптомы психического заболевания схожи с поведением человека в состоянии алкогольного опьянения.

По данным НАМИ (2015), около одной трети всех людей, страдающих психическим заболеванием, и около половины людей, живущих с тяжелым психическим заболеванием, также имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. У человека, у которого была травма головного мозга травма ( TBI ) (повреждение головного мозга в результате травмы), также могут произойти изменения в его личности, познании и т.д. настроение и поведение.Химический дисбаланс в головном мозге может вызвать психическое заболевание. В мозге есть химические вещества естественного происхождения, называемые нейротрансмиттерами , . Считается, что изменения в нейротрансмиттерах могут вызвать психическое заболевание. Изменения уровня гормонов также могут вызывать расстройства психического здоровья.

Факторы окружающей среды

Было проведено несколько исследований, показывающих, что воздействие определенных вирусов, химических веществ или алкоголя в утробе матери также может быть связано с психическим заболеванием человека.Травматический жизненный опыт, такой как сражение, сексуальное насилие или изнасилование, также может привести к психическому заболеванию.

Генетические факторы

Генетические факторы или гены, которые мы наследуем, также считаются участвующими в психических заболеваниях. Психическое заболевание имеет прочную генетическую основу, а это означает, что оно имеет тенденцию передаваться по наследству. Люди с большей вероятностью заболеют психическим заболеванием, если их родитель или близкий родственник также страдает психическим заболеванием. Это не не среднее то если отец мать мать имеет психическое болезнь , что у вас Это просто означает, что ваши шансы выше, чем если бы у человека не было родителя, страдающего психическим заболеванием. Считается, что факторы окружающей среды и стрессоры могут запускать эти унаследованные гены, что приводит к психическим заболеваниям.

Факторы стресса

Психическое заболевание может быть вызвано факторами стресса , такими как травмирующие события или плохие межличностные отношения с близкими. Трудный разрыв отношений, смерть партнера или ребенка или другая потеря, например потеря работы или домашнего животного, может привести к психическому заболеванию.Люди могут с трудом справляться со стрессовыми ситуациями и проявлять признаки и симптомы, аналогичные тем, которые проявляют люди с психическими заболеваниями. Во многих случаях после первоначальной реакции на травмирующее событие и после того, как человек получает помощь, признаки и симптомы исчезают.

Последствия психического заболевания

Индивидуумы
Люди, страдающие психическим заболеванием, испытывают множество различных последствий. Хотя есть сходство между людьми, страдающими депрессией или шизофренией, например, нет два человек тот же опыт . Каждый человек, страдающий психическим расстройством, имеет уникальный опыт. Люди, страдающие психическим заболеванием, могут иметь: трудности в отношениях с другими, настроение колебания (переход от одного настроения, например, счастья, к другому, например депрессивному), могут иметь негативные мысли о себе, слышать голоса или видеть вещи. этого нет. Они могут отдаляться от людей, которых любят, и терять интерес к тому, что они раньше любили делать. У них может быть суицидальных мыслей , то есть у них есть мысли о желании умереть.Люди, страдающие психическим заболеванием, будут иметь проблемы с функционированием по крайней мере в одной сфере своей жизни: на работе, в школе или дома.
Семьи
Семьи людей, страдающих психическими заболеваниями, также сильно пострадали. Поскольку люди с психическими заболеваниями могут испытывать трудности в отношениях с другими людьми или испытывать изменения в настроении, это влияет на окружающих их людей. Семьям может быть трудно понять, почему их любимый человек не хочет проводить с ними время или кажется, что все время злится или подавлен.Семьи могут чувствовать себя беспомощными и не знать, как исправить положение. Детям родителей, страдающих психическим заболеванием, могут пренебречь, поскольку их родители не могут сосредоточиться на заботе о них. Финансы семьи также могут пострадать, если у человека с психическим заболеванием возникнут проблемы на работе и он потеряет работу.
Типы психических заболеваний
Беспокойство
Беспокойство расстройства — это группа расстройств, при которых люди испытывают тревогу, испуг, огорчение или испуг до степени, которая является более чрезмерной, чем это может считаться соответствующей ситуации.Они могут настолько мешать жизни человека, что у человека с тревогой возникают проблемы с повседневной жизнью. Беспокойство может привести к депрессии, заниженной самооценке, злоупотреблению психоактивными веществами и суицидальным мыслям. Около 41 миллиона американцев живут с тревожным расстройством (НАМИ, 2013). Беспокойство расстройства — это очень общий и также очень поддается лечению.
Обобщенное Беспокойство Расстройство
Обобщенное Беспокойство Беспорядок ( у людей в течение шести месяцев) , что мешает им функционировать в повседневной жизни. Они могут постоянно чувствовать беспокойство, страх и ощущать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тошнота и головные боли.Большинство из нас в то или иное время волнуются и испытывают тревогу. Разница в том, что мы можем использовать положительные навыки совладания с собой, чтобы справиться с нашими заботами. Люди с ГТР не обязательно беспокоятся о чем-то конкретном, и они не могут использовать позитивные навыки совладания с собой. ГТР может привести к депрессии, злоупотреблению психоактивными веществами, потере работы и отношений, а также к суицидальным мыслям.
Фобии
Фобии — это тип тревожного расстройства, при котором человек испытывает ненормальный страх перед чем-то конкретным.Например, некоторые люди могут бояться микробов, пауков, высоты, нахождения вне дома, толпы, замкнутого пространства, воды или животных. Большинство людей боятся многих из этих вещей, но разница в том, что они могут действовать, столкнувшись со своим страхом. У человека с фобией есть иррациональный страх , который является необоснованным страхом. Они теряют способность действовать перед лицом этих страхов. В некоторых случаях может не быть причины для страха, а в других случаях у человека мог быть плохой опыт, который привел к чрезмерному страху по поводу конкретной ситуации.
Обсессивный -C омпульсивный D изоряд
Обсессивный — компульсивный расстройство ( OCD) расстройство OCD человек имеет повторяющиеся мысли ( навязчивых идей, ) и повторяющееся поведение ( компульсий, ). Эти повторяющиеся мысли и поведение препятствуют (мешают) способности человека функционировать в повседневной жизни.Например, человек, который боится микробов, может быть одержим (постоянно думать) о заражении микробами и тратить слишком много времени на мытье рук (компульсии). Они могут мыть руки часами, что приводит к пропуску работы, а также к мокрым и кровоточащим рукам.
Стойка -T рауматическая S прядь D isorder
Стойка — травматическая стресс ) — это тип тревожного расстройства, при котором человек пережил травмирующее событие, такое как сексуальное насилие, изнасилование, стихийное бедствие или драка, и впоследствии испытывает тяжелые страдания.У человека может быть воспоминаний (воспроизвести событие в уме) о событии, бессонница (проблемы со сном), кошмары и постоянное чувство раздражения, страха или гнева. Это нормально, когда люди испытывают эти вещи сразу после травмирующего события. Разница в том, что человек с посттравматическим стрессовым расстройством не может функционировать в повседневной жизни, справляться со своими мыслями и чувствами в позитивном ключе и чувствует, что что бы они ни делали, они не могут «вернуться к нормальной жизни».”

Действие самопроверки M5-4
Верно или Ложно ?

1. Тревога — очень распространенное психическое расстройство, которое поддается лечению. Истинно или Ложно . _______

2. Люди с тревогой подвержены риску самоубийства. Истинно или Ложно . _______

Соответствие : Соответствие тип тревога

3.Фобии а. После травматического события это расстройство характеризуется воспоминаниями, кошмарами, бессонницей и чувством на грани напряжения.
4. Генерализованное тревожное расстройство г. Это тревожное расстройство диагностируется после 6 месяцев чрезмерного беспокойства, которое мешает дому, учебе, работе и другим повседневным функциям. Могут наблюдаться учащенное сердцебиение, тошнота и головные боли.
5. Посттравматическое стрессовое расстройство г. Это тревожное расстройство характеризуется навязчивыми идеями и компульсиями, которые мешают человеку функционировать в повседневной жизни.
6. Обсессивно-компульсивное расстройство г. Этот тип тревожного расстройства характеризуется иррациональным страхом перед чем-то конкретным, что мешает человеку функционировать в повседневной жизни.

Проверьте свои ответы!

Депрессия

Депрессия — чрезвычайно распространенный тип психического заболевания. Депрессия может включать крайнюю грусть, бессонницу, проблемы с концентрацией внимания, переедание или недоедание, злоупотребление психоактивными веществами, чувство вины и мысли о самоубийстве.Депрессия часто приводит к нарушению способности человека нормально функционировать в своей жизни. У них могут быть проблемы с тем, чтобы встать с постели, ухаживать за собой, заботиться о своих детях или идти на работу. Расстройства настроения, такие как депрессия, являются третьей по значимости причиной госпитализаций в США (NAMI, 2013).

Без лечения депрессия может привести к самоубийству, что является 10-й по значимости причиной смерти в США (NAMI, 2013). У пожилых людей депрессия очень распространена, и HHA / PCA должны следить за ними при работе с пожилыми людьми.У некоторых людей может быть один эпизод депрессии, в то время как другие испытывают повторяющуюся депрессию или депрессию, которая возникает периодически. Очень важно помочь человеку, страдающему депрессией, обратиться за помощью. Депрессия — это заболевание, которое при правильном лечении поддается лечению.

Действие самопроверки M5-5

Верно или Ложно ?

1. Без лечения депрессия может привести к самоубийству. Истинно или Ложно ._______

Проверьте свои ответы!

Шизофрения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое влияет на способность человека ясно мыслить, принимать решения, поддерживать отношения с другими людьми, управлять стрессом и эмоциями и действовать в повседневной жизни. Около 2,4 миллиона американцев живут с шизофренией (НАМИ, 2013). Люди с шизофренией страдают психозами. Психозы — это потеря контакта с реальным. Они могут включать бредов (ненормальные мысли) или галлюцинаций (видение или слышание того, что нереально).Заблуждения могут демонстрировать паранойю (думать, что кто-то хочет вас обидеть).

Поведение может быть странным. Например, человек, страдающий шизофренией, может одеваться не по погоде, стать кататоническим (неподвижным и не двигать никакими мышцами или частями тела), иметь повторяющихся движений частей тела и речи, что дезорганизовано (не имеет смысла).

Человек, страдающий шизофренией, также может иметь проблемы со сном и питанием, неспособность общаться с другими и проблемы с самообслуживанием.Люди с шизофренией подвергаются очень высокому риску самоубийства. Большинство людей с шизофренией не опасны для окружающих. С помощью лекарств, поддержки со стороны других и помощи психиатра и терапевта человек, страдающий шизофренией, обычно может восстановить свою способность функционировать в обществе.

[iframe class = ”interactive” src = ”https://textbooks.opensuny.org/Broome_home_care_media/mod05/m05-06/m05a06.html” width = ”100%” height = ”500px”]

Действие самопроверки M5-6

Соответствие термин определение

Срок Определение
1.Это означает потерю контакта с реальностью. а. Фобия
2. Это ненормальные мысли. г. Одержимость
3. Это повторяющееся поведение, мешающее нормальному функционированию. г. Принуждение
4. Это означает, что вы видите или слышите что-то нереальное. г. Психоз
5. Это иррациональный страх перед чем-то конкретным. e. Галлюцинация
6.Это повторяющиеся мысли, мешающие функционированию. ф. Заблуждения

Проверьте свои ответы!

Лечение психических заболеваний

Важно знать, что, хотя психическое заболевание может иметь долгосрочные последствия для физического, психологического и социального функционирования человека, многие люди могут выздороветь и вести нормальный образ жизни. Доступно множество видов лечения. Наиболее распространенные виды лечения включают медикаментозную и психотерапию (консультирование).

Чрезвычайно важно, чтобы человек с психическим заболеванием принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Помощники по домашнему здоровью / помощники по личной гигиене могут приходить для наблюдения за пациентами, которые не принимают лекарства в соответствии с предписаниями. Они должны проинформировать своего руководителя и задокументировать свои выводы.

Иногда человека, который страдает тяжелой формой психического заболевания и не может помочь себе, может потребоваться госпитализация на время. Большинство людей, страдающих психическим заболеванием, получают амбулаторное лечение , то есть лечение вне больницы.Пациенты встречаются с психиатром (врачом, специализирующимся на лечении психических расстройств), чтобы обсудить свои мысли и чувства и получить рецепты на лекарства. Пациенты могут также встретиться с психическим медицинским терапевтом или социальным работником (специалисты, которые сосредоточены на работе с людьми с проблемами психического здоровья, предоставляя консультации), чтобы поговорить об их мыслях и чувствах и узнать, как лучше справляться со своими стрессовыми факторами.

Некоторые люди идут к индивидуальной терапии (терапия, ориентированная на одного человека), а другие могут пойти на группу терапию (терапию, при которой многие люди с аналогичными проблемами встречаются с терапевтом), чтобы поговорить о и решить свои проблемы. Распространенной формой лечения является Когнитивный Поведенческий Терапия . Это лечение фокусируется на том, как связаны мысли, чувства и поведение человека.Пациентов учат распознавать негативный разговор с самим собой (то, что мы говорим себе в голове) и превращать эти мысли в более позитивные. Более позитивные мысли приведут к улучшению настроения и поведения.

Действие самопроверки M5-7

Верно или Ложно ?

1. Люди, страдающие психическими заболеваниями, могут выздороветь при правильном лечении. Истинно или Ложно ._______

2. Осознавая, как негативные мысли могут влиять на поведение и чувства человека, люди могут научиться превращать негативные мысли в позитивные. Истинно или Ложно . _______

Проверьте свои ответы!

Руководство по наблюдению за поведением:

  • Опишите необычное поведение. Когда это происходит? Как часто это происходит? Как долго это длится? Кажется, это происходит в определенных ситуациях?
  • Указывает ли поведение на изменение личности пациента?
  • Является ли поведение или мысли экстремальными (причудливыми и кажущимися ненормальными)? Соответствуют ли поведение или мысли ситуации, или они кажутся необычными и ненормальными?
  • Вредно ли такое поведение пациенту, его близким или помощнику по домашнему здоровью / помощнику по личной гигиене?

Важно помнить, что нельзя делать выводы о наблюдаемом поведении. задание из HHA / PCA не 9030 или интерпретировать поведения или мысли пациент Их работа — наблюдать, записывать и сообщать о том, что они видят и слышат.

Роль HHA / PHA с психически больными пациентами и их семьями

Помощники по домашнему здоровью / Помощники по личному уходу играют важную роль в оказании помощи пациенту с психическим заболеванием и его семье в нормальном и безопасном функционировании. Они помогают пациентам с лекарствами, как это разрешено их штатом, агентством и планом медицинского обслуживания. Они наблюдают, записывают и сообщают о любых изменениях настроения, поведения или побочных эффектах лекарств.Им следует записывать, что происходит в доме. Дом неухоженный? Неопрятен ли внешний вид пациента? Заброшены ли дети?

Люди, страдающие психическим заболеванием, могут быть не в состоянии обеспечить свои потребности в личном уходе или содержать чистый и безопасный дом. HHA / PCA несет ответственность за то, чтобы помочь им завершить их повседневную деятельность (ADL). Это включает в себя помощь в купании, одевании, пользовании туалетом и уходе за собой. Это также может включать в себя помощь в легкой уборке и помощь в планировании, покупке и приготовлении еды.HHA / PCA также могут попросить наблюдать, соответствует ли пациент требованиям , (следует) их плану лечения. Принимают ли они назначенные лекарства? Посещают ли они приемы у психиатра?

Помощники по домашнему здоровью / помощники по личному уходу играют важную роль в оказании эмоциональной поддержки и помощи человеку с проблемами психического здоровья в использовании позитивных стратегий выживания. Они также работают, чтобы поддержать членов семьи в процессе выздоровления. Они должны использовать свои коммуникативные навыки, чтобы выслушивать опасения и оказывать эмоциональную поддержку и служить примером для подражания здоровым навыкам преодоления трудностей и эффективным коммуникативным навыкам.Не забывайте включать пациента в план лечения. Уважайте их конфиденциальность. Просто потому что они есть психическое здоровье означает что они теряют право конфиденциально обращение . Будьте терпеливы, сострадательны, добры и уважительны к пациенту и семье. Самое главное, всегда предлагайте надежду на то, что люди с психическими заболеваниями могут выздороветь.

Обеспечение безопасности

Помощники по уходу на дому / помощники по личному уходу должны регулярно обсуждать План обслуживания со своим руководителем и группой лечения, чтобы гарантировать, что они всегда следуют указаниям, изложенным в Плане обслуживания. Это необходимо для обеспечения безопасности их самих и их пациентов, а также для обеспечения надлежащего ухода за их пациентом.В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в очень тщательном наблюдении и постоянном внимании. Эти пациенты могут подвергаться риску причинить вред себе или другим. Никогда не оставляйте этих пациентов одних без присмотра.

Помощники по домашнему здоровью / помощники по личному уходу должны предоставлять наблюдения по запросу и немедленно сообщать о любых проблемах. Ведите тщательную документацию и точно записывайте наблюдения. Помните, что нельзя включать суждения в документацию. Не включайте такие интерпретации поведения, как: «Мистер.Алман сегодня разговаривает сам с собой. Думаю, ему нужна более высокая доза лекарств ». HHA / PCA не несет ответственности за интерпретацию поведения и постановку диагноза. Всегда сохраняйте объективность. Сообщайте только о том, что вы видите, слышите, чувствуете запах и можете потрогать.

Важно всегда поддерживать безопасность в доме. Никогда не оставляйте пациента без присмотра, если требуется, чтобы он находился под постоянным наблюдением или если он сделал заявления, чтобы причинить себе вред или убить себя. Помогите сохранить домашнюю среду чистой и свободной от мусора и вредителей.Обеспечьте индивидуальный уход за пациентом, как указано в Плане ухода. Люди с психическими заболеваниями могут быть не в состоянии обеспечить себе личный уход и могут рассчитывать на то, что HHA / PCA напомнит им об этих действиях или поможет им.

Наблюдать и сообщать о несоблюдении лекарств и психиатрического лечения. Несоблюдение означает, что пациент не соблюдает план лечения или медицинские рекомендации, как указано. Для этого может быть много причин. Некоторые лекарства, которые люди принимают, чтобы помочь им вылечиться от психических заболеваний, могут вызывать у них сонливость, непохожесть на самих себя, отсутствие энергии или даже ослабление их сексуального влечения.Пациентам могут не нравиться эти побочные эффекты. Пациенты также могут не соблюдать режим лечения, потому что им трудно помнить о приеме лекарств или посещении приемов. Если домашние медработники / помощники по личному уходу замечают несоблюдение правил у своего пациента, им следует попытаться спросить их, что может происходить, чтобы они не захотели принимать свои лекарства или пропустили назначения на лечение. Какой бы ни была причина, можно записать и сообщить о несоблюдении требований и любых обнаруженных причинах. Без соблюдения плана лечения пациенты не смогут вылечиться от своего психического заболевания и жить безопасной и функциональной жизнью.

В случае возникновения экстремальных, опасных или небезопасных ситуаций или поведения немедленно звоните 911 или по номеру телефона экстренной помощи в вашем районе. Помощники по домашнему здоровью / помощники по личному уходу должны использовать свои коммуникативные навыки и соответствующие телефонные навыки, чтобы точно и спокойно сообщить о ситуации. Сообщайте аварийным службам только факты и старайтесь сохранять спокойствие. Затем, когда это будет безопасно, позвоните руководителю, чтобы сообщить о ситуации. Никогда не оставайтесь в небезопасной ситуации.

  1. Что из перечисленного является примерами позитивных навыков совладания с трудностями? Выбрать все , что применить .
    1. В поисках мести
    2. Промедление
    3. Тренировка
    4. Написание стихов
    5. Алкоголь алкогольный
    6. Разговор с другом
    7. Молитва
    8. Запись в журнал
    9. Изъятие у других
    10. Используйте позитивный разговор с самим собой
  2. Верно или неверно: Стигма в отношении людей с психическими заболеваниями может привести к тому, что люди с психическими расстройствами не будут обращаться за необходимым лечением или не получают его.
  3. Верно или неверно: Психическое заболевание — это болезнь, точно так же, как гипертония, диабет, сердечная недостаточность или ХОБЛ.
  4. Верно или неверно: При правильном лечении люди, страдающие психическими заболеваниями, могут выздороветь.
  5. Какие из следующих факторов могут вызывать или приводить к расстройствам психического здоровья? Выбрать все , что применить .
    1. Злоупотребление психоактивными веществами
    2. Генетика (семейный анамнез психических заболеваний)
    3. Травматическая травма головного мозга
    4. Физическое заболевание или инвалидность
    5. Химический дисбаланс в головном мозге
    6. Травматические события, такие как смерть любимого человека или война
    7. Жизненные стрессы
  6. Какие из следующих типов психических заболеваний также имеют высокий уровень суицидального риска? Выбрать все , что применить .
    1. Тревожные расстройства
    2. Депрессия
    3. Шизофрения
  7. Верно или неверно: Помощники по уходу на дому / помощники по личному уходу всегда должны немедленно сообщать своему руководителю о небезопасных ситуациях и поведении.
  8. Каким образом помощник по домашнему здоровью / помощник по личному уходу может помочь человеку с психическим заболеванием? Выбрать все , что применить .
    1. Напомните им о посещениях психиатра и психолога.
    2. Окажите личную помощь, если пациент не может этого сделать.
    3. Держите дом в безопасности, чистоте и свободном от беспорядка.
    4. Сообщайте начальнику о странном поведении, неопрятном внешнем виде и отказе от приема лекарств.
    5. Обеспечьте поддержку, ободрение и дружеское общение.
    6. Обеспечивать наблюдение за пациентами, подверженными риску нездорового поведения.
  9. Верно или неверно: Несоблюдение означает, что пациенты соглашаются и соблюдают рекомендации плана лечения, принимают лекарства и посещают психиатрические консультации.
  10. Верно или неверно: Работники по уходу на дому должны точно задокументировать наблюдаемое поведение без осуждения, заключения или постановки диагноза в отношении пациента. Они должны сообщать только о сделанных фактах и ​​наблюдениях.

Проверьте свои ответы!

Самопроверка M5-1 Ответы :

C, D, F, G, H, J

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

Выполнение упражнений, написание стихов или ведение дневника, разговор с другом или доверенным лицом духовенства, молитва, посещение религиозных служб и использование позитивного разговора с самим собой — все это положительные навыки преодоления трудностей, которые демонстрируют психическое здоровье.Эти виды деятельности могут помочь человеку адаптироваться к стрессовой ситуации. Негативные навыки совладания, такие как стремление к мести, прокрастинация, употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками, а также отказ от других, — все это негативные способы справиться со стрессом. Такое поведение в конечном итоге вызовет у человека дополнительные проблемы.

Возврат

Самопроверка M5-2 Ответы :

1. Без сознания

2. Рабочий объем

3. Репрессии

4.Регрессия

5. Избежание

6. Компенсация

7. Отказ

8. Проекция

9. Рационализация

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Защитные механизмы — это обычно бессознательные способы борьбы с поведением. Мы можем даже не знать о том, что мы их используем.

2. Перемещение означает излияние своих чувств на другого человека. Пациенты могут злиться на своих опекунов и критиковать их, потому что они действительно злятся на их ситуацию.

3. Иногда, когда люди переживают травмирующие события, они не могут вспомнить ситуацию. Это может произойти, когда произошли травмирующие события, такие как автомобильные аварии, жестокое обращение, изнасилование и насильственные преступления. Не вспоминать о болезненном событии — это способ справиться, так как вспоминание о нем было бы слишком болезненным для человека.

4. Тот, кто возвращается к прежнему поведению, которое было раньше, когда они были моложе и чувствовал себя в большей безопасности, демонстрирует регресс. Ребенок, который хочет пить из бутылки и начинает мочиться в постель, несмотря на то, что он приучен к туалету, демонстрирует регресс.Они возвращаются к тому времени, когда чувствовали себя более защищенными.

5. Когда люди отказываются участвовать в мероприятиях, ходить в определенные места или менять привычный распорядок дня, они могут избегать этого. У них могут быть неприятные воспоминания о месте, ситуации или человеке. Избегание этого позволяет им делать вид, будто события не произошло.

6. Когда человек пытается исправить то, что он считает неправильным, это называется компенсацией. Делая что-то хорошее, чтобы попытаться заменить плохое поведение, помогает человеку справиться с поведением, которого, как он знает, не должно быть.

7. Действовать так, как будто ничего не случилось, когда что-то не так, например, чувство депрессии или гнева, — это защитный механизм, называемый отрицанием. Иногда люди используют это, когда не хотят иметь дело со своими чувствами.

8. Когда мы обвиняем других в своих чувствах или обвиняем людей в поведении, которое действительно верно в отношении нас самих, мы используем проекцию. Этот защитный механизм позволяет людям притвориться, что они на самом деле не чувствуют определенных вещей или не проявляют определенного поведения.

9. Рационализация — это защитный механизм, используемый, когда люди хотят оправдать свое поведение и сделать так, чтобы их поведение выглядело приемлемым.

Возврат

Самопроверка M5-3 Ответы :

1. Неверно

2. Неверно

3. Верно

4. Верно

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Люди с психическими заболеваниями могут выздороветь, имея соответствующее здоровье и поддержку, и жить здоровой и продуктивной жизнью.

2. Человек с психическим заболеванием не может просто «преодолеть это». Психическое заболевание — это такое же заболевание, как диабет, сердечная недостаточность или заболевание почек. Человек не может контролировать это, и он не демонстрирует симптомы намеренно.

3. Психическое заболевание — это заболевание, подобное диабету, сердечной недостаточности или заболеванию почек.

4. Стигмы смотрят на кого-то негативно и навязывают ему стереотипы. Это может привести к тому, что человек не обратится за помощью, в которой он нуждается.

Возврат

Самопроверка M5-4 Ответы :

1. Верно

2. Верно

3. D

4. B

5. A

6. C

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Беспокойство — очень распространенное, но поддающееся лечению расстройство психического здоровья. Около 41 миллиона американцев живут с тревожным расстройством.

2. Люди, которые испытывают тревогу, подвергаются высокому риску самоубийства.

3. Фобии — это особый тип тревожного расстройства, при котором человек испытывает иррациональный страх перед чем-то конкретным, например, перед публикой или перед микробами.

4. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) диагностируется после 6 месяцев чрезмерного беспокойства, часто из-за чего-то конкретного. Человек испытывает физические симптомы, такие как тошнота, головные боли, учащенное сердцебиение, и общее чувство страха.

5. Посттравматическое стрессовое расстройство — это особый тип тревожного расстройства, которое часто возникает после травмирующего события, такого как изнасилование, жестокое обращение, несчастный случай или служба в армии. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать воспоминания, бессонницу и кошмары.

6. Навязчивые идеи (повторяющиеся мысли) и компульсии (повторяющееся поведение) характеризуют обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Навязчивые идеи и компульсии мешают человеку функционировать.

Возврат

Самопроверка M5-5 Ответы :

1. Верно

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Без лечения депрессия может привести к самоубийству. Если человек страдает депрессией, ему следует обратиться за помощью.

Возврат

Ответы для самопроверки M5-6 :

1.D

2. F

3. C

4. E

5. A

6. B

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Психоз — это потеря контакта с реальностью. Человек не может четко понимать, что происходит вокруг него, и может полагать, что видит или слышит то, что нереально.

2. Заблуждения — это ненормальные мысли, не основанные на реальности. Человек может подумать, что кто-то собирается причинить ему вред.

3.Компульсии — это повторяющееся поведение, такое как многократное мытье рук или протирание поверхности.

4. Галлюцинации — это видение нереальных вещей. Человек может полагать, что видит человека, ошибок или других объектов, которых на самом деле нет.

5. Фобия — это иррациональный страх перед чем-то конкретным. Человек считает, что объект может нанести ему вред, и избегает его любой ценой. Это мешает им функционировать. Например, боязнь толпы может заставить человека никогда не выходить из дома.

6. Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, которые мешают повседневному функционированию. Одержимые мысли о микробах могут помешать жизни.

Возврат

Ответы самопроверки M5-7 :

1. Верно

2. Верно

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ :

1. Люди с психическими заболеваниями могут выздороветь с помощью соответствующего лечения, такого как лекарства, терапия и поддержка со стороны их семьи, друзей и общества.Важно, чтобы HHA / PCA всегда давали надежду на выздоровление пациентам и членам их семей, страдающим психическим заболеванием.

2. Когнитивно-поведенческая терапия — это вид терапии, направленный на превращение негативных мыслей в более позитивные. Человек, который думает более позитивно, сможет вести себя и чувствовать более позитивно. Этот вид терапии может быть очень полезен, чтобы помочь людям с проблемами психического здоровья справиться более эффективно.

Возврат

*********************************************** ********************************

ПОСТ — ТЕСТ ОТВЕТЫ :

1.C, D, F, G, H, J

2. Верно

3. Верно

4. Верно

5. Все это может привести к психическим расстройствам

6. Все эти расстройства могут привести к самоубийству

7. Верно

8. Все это способы помочь человеку с психическим заболеванием

9. Неверно

10. Верно

Возврат

Leahy, W., Fuzy, J., & Grafe, J. (2013). Обеспечение дом уход : A учебник для дом ). Альбукерке, Нью-Мексико: Хартман.

Национальный альянс по психическим заболеваниям. (2013, март). Психическое заболевание: факты и цифры. Получено с http : // www 2. nami . org / информационные бюллетени / психическое заболевание _ информационный бюллетень . pdf

Национальный альянс по психическим заболеваниям. (2015). Двойная диагностика. Получено с https : // www . нами . org / Learn — Подробнее / Психическое состояние — Здоровье — Условия / / 15 Двойной — Диагностика

Всемирная организация здравоохранения. (2009, 15 сентября). Самоубийство риск высокий для молодой человек [Аудиоподкаст].Получено с http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts / 2009 / suicide_prevention_200 / en /

.

Всемирная организация здравоохранения. (2015, октябрь). Информационный бюллетень о психических расстройствах (№ 396). Получено с http : // www . кто . int / медиацентр / информационные бюллетени / fs 396/ en /

Психическое заболевание | Информационный центр по смертной казни

Обзор

The U.S. Верховный суд постановил, что психическое заболевание обвиняемого снижает его или ее моральную вину и должно рассматриваться как важная причина пощадить его или ее жизнь. Однако, как и первоначально в случае с умственной отсталостью и молодым возрастом, Суд не запретил смертную казнь для лиц с серьезными психическими заболеваниями. Когда Суд запретил смертную казнь для умственно отсталых и несовершеннолетних, он обнаружил, что они были членами идентифицируемых групп, которые уменьшили ответственность за свои действия и, следовательно, не должны считаться худшими и наиболее виновными обвиняемыми.Многие эксперты в области психического здоровья считают, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство, могут иметь аналогичные когнитивные нарушения, которые мешают им принимать решения. Американская психиатрическая ассоциация и Американская ассоциация адвокатов, среди прочих, призвали запретить смертную казнь для людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

Некоторые обвиняемые настолько психически больны, что не имеют полного представления о своем преступлении и его последствиях, и их можно считать психически некомпетентными.Такие лица могут оказаться непригодными для судебного разбирательства или быть признаны невиновными по причине невменяемости. Если они будут признаны виновными и станут недееспособными во время ожидания смертной казни, они не могут быть казнены в соответствии с более ранним прецедентом Верховного суда. Однако большинство людей с психическими заболеваниями, в том числе многие с тяжелыми психическими заболеваниями, не являются умственно неполноценными.

Проблемы психического здоровья имеют большое значение при вынесении приговоров о смертной казни. Каждый десятый заключенный, казненный в Соединенных Штатах, является «добровольцем» — обвиняемым или заключенным, отказавшимся от основного права на судебное разбирательство или апелляцию, чтобы облегчить свою казнь.Психическое заболевание также влияет на решения подсудимых представлять себя, на их способность работать с адвокатом и на восприятие присяжными их мотивов и того, представляют ли они в будущем опасность для общества, если они будут приговорены к пожизненному заключению.

По выпуску

Существует по крайней мере три препятствия для исключения лиц с тяжелыми психическими заболеваниями: 1. В отличие от возраста и интеллектуальных способностей, трудно определить класс психически больных подсудимых, которые должны быть освобождены, и определить, повлияла ли их болезнь на их суждение, когда они оскорбляли.2. Государства до сих пор неохотно вводили такие запреты, хотя общество продолжает развиваться с точки зрения своего понимания психических заболеваний. 3. Состав Верховного суда изменился после того, как были приняты решения о некоторых из ранее принятых исключений. Тем не менее, предыдущие решения могут служить важными прецедентами, которые можно распространить на психически больных.

Что предлагает DPIC

DPIC отслеживает различные законодательные меры штата по решению проблемы психических заболеваний. В нем часто отмечаются случаи, когда подсудимые с психическими заболеваниями подвергаются несправедливому судебному разбирательству по делу о смертной казни, им грозит казнь или им было помиловано или иное средство правовой защиты.Он также собирает заявления от соответствующих лидеров в области психического здоровья по этому вопросу.

В чем разница между психическим здоровьем и психическим заболеванием?

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, Британская Колумбия, отдел

«Психическое здоровье» и «психическое заболевание» все чаще используются так, как будто они означают одно и то же, но это не так. У каждого есть психическое здоровье, как и у всех. Как известно Всемирной организации здравоохранения: «Нет здоровья без психического здоровья.«В течение жизни не все люди будут страдать от психических заболеваний, но каждый будет бороться или сталкиваться с проблемами со своим психическим благополучием (то есть со своим психическим здоровьем), точно так же, как у всех нас есть проблемы с нашим физическим благополучием. время от времени.

Когда мы говорим о психическом здоровье, мы имеем в виду наше психическое благополучие: наши эмоции, наши мысли и чувства, нашу способность решать проблемы и преодолевать трудности, наши социальные связи и наше понимание мира вокруг нас.

Психическое заболевание — это болезнь, которая влияет на то, как люди думают, чувствуют, ведут себя или взаимодействуют с другими. Существует множество различных психических заболеваний, и у них есть разные симптомы, которые по-разному влияют на жизнь людей.

Health — это не переключатель включения / выключения. Есть разные степени здоровья. Люди движутся по континууму, начиная от отличного или хорошего здоровья и заканчивая плохим здоровьем, плохим здоровьем и болезнью или инвалидностью. Например, у некоторых людей хорошее здоровье, и у них нет проблем в своей жизни.Некоторые люди испытывают серьезные проблемы со здоровьем, и их слабое здоровье очень негативно сказывается на их жизни. У некоторых людей серьезные проблемы со здоровьем длятся долго, а у других серьезные проблемы со здоровьем, которые разрешаются очень быстро. Многие люди попадают где-то посередине — в целом у них хорошее здоровье, хотя иногда могут возникать проблемы. Точно так же и с психическим здоровьем.

Подобно тому, как тот, кто плохо себя чувствует, может не иметь серьезного заболевания, люди могут иметь плохое психическое здоровье без психического заболевания.У всех нас бывают дни, когда мы чувствуем себя немного подавленными, или подавленными, или подавленными чем-то, что происходит в нашей жизни. Важной частью хорошего психического здоровья является способность реалистично смотреть на проблемы или опасения. Хорошее психическое здоровье — это не чувство счастья и уверенности на все 100% и игнорирование любых проблем. Речь идет о том, чтобы жить и хорошо справляться, несмотря на проблемы.

Подобно тому, как можно иметь плохое психическое здоровье, но не иметь психического заболевания, вполне возможно иметь хорошее психическое здоровье даже с диагнозом психического заболевания.Это потому, что психические заболевания (как и другие проблемы со здоровьем) часто носят эпизодический характер, то есть бывают периоды («эпизоды») плохого здоровья и времена улучшения или хорошего здоровья.

При правильной поддержке и инструментах каждый может жить хорошо — как бы он ни определялся — и находить смысл, вносить свой вклад в свои сообщества и работать для достижения своих целей.

Где я могу узнать больше?

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг.Посетите www.cmha.bc.ca.

© 2015 | Вернуться к вопросам и ответам | Напишите нам вопрос

Судьба душевнобольных в Америке

КОММЕНТАРИЙ

Д-р Фрэнсис — почетный профессор и бывший заведующий кафедрой психиатрии Университета Дьюка; Председатель Целевой группы DSM-IV; и автор Saving Normal и Essentials of Psychiatric Diagnosis.

Моя карьера заканчивается на печальной ноте.Трудно успокоиться, когда 600 000 человек, которые должны быть нашими пациентами, вместо этого томятся в тюрьмах или спят на улицах. Окружные тюрьмы в настоящее время являются крупнейшими поставщиками психиатрической помощи для людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями. И наши пациенты особенно плохо себя чувствуют в длительных тюрьмах, часто в сумасшедших одиночных камерах и часто становятся жертвами физического и сексуального насилия. Я видел длинные ряды камер, в каждой из которых находится отчаявшийся душевнобольной заключенный, размазавший экскрементами стены и окна.

У нас нет оправдания коллективной неудаче пациентов, которые в нас больше всего нуждаются. Для каждого из нас достаточно легко обвинить систему — пренебрежение правительством, пассивность профессиональных ассоциаций и утрату миссии группами защиты — но я также виню себя в том, что сделал слишком мало, слишком поздно. Мы все являемся частью системы и должны нести личную ответственность за ее плохую работу.

Мы не сможем исправить этот ужасный беспорядок, не разбираясь в его истории.Психиатрические больницы, основанные государствами в XIX веке, имели самые лучшие намерения и худшие из последствий. Их целью было гуманное лечение душевнобольных в соответствии с принципами, провозглашенными отцом современной психиатрии Филиппом Пинелем. Эти приюты были задуманы как места мирного уединения в сельской местности, обеспечивающие безопасность и полноценную жизнь для психиатрических пациентов, которым не нашлось места в быстрорастущих городах. Больницы были автономными сообществами, гораздо более цивилизованными и гостеприимными, чем хаотичная городская среда.Были мастерские и близлежащие фермы, которые позволяли пациентам приобретать навыки и чувствовать себя продуктивными. Директора, персонал и семьи больниц жили на территории и преломляли хлеб с пациентами. Архитектура зданий обычно была поразительно красивой, и они были окружены красивыми деревенскими пейзажами.

ХХ век стал свидетелем быстрой и полной деградации системы с перенаселенностью вагонов для скота и отсутствием заботы о пациентах в масштабах всей системы. Профессионализация персонала обезличила уход.Растущие города окружали и поглощали территорию больниц, ограничивая пациентов бесконечными днями в уродливых, переполненных, наполненных зловонием палатах. Профсоюзы возмущались конкуренцией за работу со стороны неоплачиваемых или низкооплачиваемых пациентов и требовали закрытия мастерских. Доброжелательные приюты превратились в ужасные змеиные ямы.

Мой первый опыт работы в психиатрии произошел 55 лет назад, когда я был студентом-медиком в одной из этих государственных больниц. Это было унизительно и отвратительно — непреодолимый запах мочи, кричащие и позирующие без присмотра пациенты, деморализованный и разобщенный персонал, исчезающие врачи.

Движение за «деинституционализацию», призванное исправить этот хаос, возникло из странной комбинации: общественное возмущение; новая модель внебольничной психиатрии; открытие новых мощных лекарств; Виновность семьи Кеннеди; и жадность правительства штата. Три книги пользовались особенным влиянием. Змеиная яма, , полуавтобиографический роман Мэри Джейн Уорд 1946 года (снятый в нашумевший фильм 1948 года), ярко представил отчет из первых рук о страданиях терроризируемых пациентов. 1 Миф о психическом заболевании , написанный в 1961 году либертарианским психиатром Томом Сасом, привел моральный и юридический аргумент в пользу того, что пациенты являются гражданами с гражданскими правами, которые необходимо уважать. 2 Опубликованное в том же году исследование социолога Эрвинга Гоффмана Asylums показало, что тотальная институционализация сделала пациентов намного более больными и более зависимыми, чем они были бы в любой менее сумасшедшей среде. 3

Общинная психиатрия предвидела привлекательную альтернативную жизнь для психически больных симптомов, стабилизированных новыми антипсихотическими препаратами, независимую жизнь в сообществе, ресоциализацию и продуктивную работу. Подверженность Джона Кеннеди психическому заболеванию сестры побудила его поддержать всеобъемлющий законопроект о психическом здоровье, который обеспечивал финансирование общинных центров здоровья (CMHC) на всей территории Соединенных Штатов.Правительства штатов слишком стремились закрыть огромные психиатрические больницы, которые обычно были их самой большой статьей бюджета.

Деинституционализация была уродливым делом. Пациентов, которые десятилетиями лежали в больнице, часто выбрасывали на улицу с предупреждением всего за неделю. В мое стационарное отделение неотложной помощи госпитализировали мужчину на следующий день после выписки из государственной больницы, которая была его домом и работой в течение 22 лет. Он добился большого статуса и относительного достатка, мыть машины своих сотрудников.Теперь, без какого-либо перехода или поддержки, он был безутешен и не мог представить себе новую жизнь для себя. Через несколько дней мне пришлось срезать его после того, как он повесился в ванной.

CMHC в конечном итоге оправдали ожидания и стали захватывающим местом для работы. Мы видели, как многие из наших пациентов процветают вдали от токсичной среды государственных больниц. Казалось бы, хронические симптомы уменьшились благодаря удачному сочетанию новых лекарств, реабилитации и социализации. К 1970-м годам Соединенные Штаты были пионером и мировым лидером в деинституционализации и общественной психиатрии.

Затем, в 1980-х годах, администрация Рейгана отменила систему, прекратив прямое федеральное финансирование CMHC и заменив его блочными грантами штатам, которые редко тратились на психическое здоровье и в конечном итоге были полностью прекращены. Это было одето как идеологическая попытка сократить федеральные расходы и дать больше власти штатам, но в основном это было средство снизить налоги для богатых.

Катастрофа последовала за двойным ударом деинституционализации и закрытия или приватизации большинства КМЗП.До деинституционализации в Соединенных Штатах было около 650 000 койко-мест в государственных больницах, а сейчас, при более чем вдвое большем количестве населения, у нас всего около 35 000. 4 Если раньше у нас было слишком много пациентов, которые слишком долго оставались на складах «змеиной ямы», то теперь, как правило, невозможно найти кровать даже для людей, которые отчаянно нуждаются, а пребывание здесь слишком короткое.

Амбулаторное лечение тяжелобольных либо полностью недоступно, либо через месяц или более. Отделения неотложной помощи забиты тяжелобольными, но им нечего предложить.Полицейские, которые обычно принимают меры по оказанию первой помощи, поняв, что доставить психически больных пациентов в отделение неотложной помощи — пустая трата времени, теперь вынуждены сажать их в тюрьму. И необходимость регулярно иметь дело с неизлечимыми и непредсказуемыми душевнобольными, вероятно, порадовала некоторых полицейских.

С их армией заключенных и бездомных пациентов Соединенные Штаты стали худшим местом в мире, где страдают тяжелые психические заболевания. Лучшие места — это те, которые наиболее полно приняли модель общественной психиатрии, особенно город Триест и страны Северной Европы.

Пропаганда психически больных была приглушенной и бессильной. Это печальное свидетельство того, что самое сильное давление с целью улучшения ухода исходит от полиции и ассоциаций шерифов, на которых возложена ответственность за людей, которые должны находиться в системе психического здоровья. Психиатрические и психологические ассоциации были крайне пассивными, никогда не ставя постыдное пренебрежение тяжелобольными своим приоритетом номер один. NAMI начинал как правозащитная группа для борьбы за лучшее лечение тяжелобольных, но сбился с пути и ослабил свою миссию, часто отвлекаясь нереалистичной верой в научные исследования и разработку новых лекарств

Опора на будущие исследования — это случай слепой надежды, победившей горький опыт.NIMH потратил десятки миллиардов долларов на увлекательную науку, которая пока не помогла ни одному пациенту. Человеческий мозг — самая сложная вещь в известной вселенной, и его секреты хорошо скрыты. Генетика и нейровизуализация показали, насколько сложны и взаимосвязаны биопсихосоциальные причины психических заболеваний, и что волшебных пуль, вероятно, никогда не будет. Фармацевтические компании перестали их искать.

NIDA также сосредоточился почти исключительно на механизмах мозга и в значительной степени игнорировал практические вопросы, которые улучшили бы жизнь людей, страдающих зависимостями.До недавнего времени SAMHSA финансировала в основном забавные проекты, полностью оторванные от нужд и страданий тяжелобольных. Лечебно-пропагандистский центр (https://www.treatmentadvocacycenter.org) — единственная группа, полностью посвятившая себя изучению потребностей тяжелобольных, говорению правды власти и голосу безмолвным. 4

Что теперь делать?

Нам нужен менталитет лунного выстрела, и он не требует ракетостроения или новых исследований. На протяжении 50 лет мы знаем, как правильно лечить тяжелые психические заболевания.В этом нет ничего загадочного или сложного. Достойное жилье. Легко доступное лечение. Социальные клубы. Профессиональная реабилитация. Позитивное отношение, уважение и сочувствие. Поддержка семьи. Единственное новшество — это использование Интернета в качестве мощного инструмента для обучения, создания социальных сетей и наблюдения за симптомами.

Приоритет №1 — вывести пациентов из тюрьмы и с улиц. Программы по отвлечению судебных разбирательств доказали свою ценность в предотвращении тюремного заключения и заслуживают всеобщего принятия. Теперь необходимо разработать программы перевода в тюрьмы, чтобы «деинституционализировать» психически больных, которые были лишены свободы ненадлежащим образом, и предоставить им надлежащее общественное жилье и уход.

Пренебрежение тяжелобольными не только варварски бесчеловечно, но и экономически глупо. А решения психических заболеваний в тюрьме, полиции, отделении неотложной помощи не только до смешного неуместны, но и до смешного дороги. Достойный уход за тяжелобольными — это не только моральный долг, это единственная рациональная государственная политика.

Почему остальной развитый мир получает это и что делает нас отстающими? Как может быть так, что самая богатая страна в мире пренебрегает своими самыми уязвимыми гражданами? Самый простой ответ на этот сложный вопрос — это ошибочная вера США в то, что рыночные силы всегда являются наиболее эффективным средством решения проблем.Адам Смит — отец современной экономики — лучше знал и твердо поддерживал роль государства в предоставлении жизненно важных общественных услуг, недооцененных рынком. Приватизация психического здоровья привела к чрезмерному лечению колодца; жестокое пренебрежение к тяжелобольным.

Мое отчаянное — и пока что оставленное без внимания призыв — радикально поменять приоритеты. Два АПА и НАМИ должны посвятить свои силы лоббированию и связям с общественностью исключительно освобождению заключенных пациентов и обеспечению достойного жилья.NIMH и NIDA должны перестать воспринимать себя как узкоспециализированные институты мозга и расширить свои исследовательские программы до проектов, которые могут реально помочь людям, а не только продвигать научные знания. SAMHSA должна стать агентством по «освобождению из тюрем и прекращению бездомности». И никто из нас не должен ложиться спать, не размышляя о судьбе пациента в тюремной кровати или спящего на улице на морозе.

Примечание редактора: мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения Psychiatric Times. Читатели могут присылать свои комментарии по адресу [email protected] для рассмотрения. В случае принятия письма в редакцию должны быть размещены в конце статьи в Интернете. Пожалуйста, укажите свое полное имя, титул, место работы, город и штат, а также свой отзыв.

Первоначально опубликовано 24.05.2019 и с тех пор обновлялось.

Раскрытие информации:

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *