Половые органы строение: Строение и функция женской половой системы

Содержание

Строение и функционирование мужских половых органов

 

Мужская половая система представлена наружными и внутренними половыми органами. К наружным половым оранам  мужчины относятся половой член (Penis) и яички (Testis), находящиеся в мошонке. К внутренним мужским половым органам относят предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие протоки.

Мужские наружные половые органы.

Половой член (пенис). Половой член  состоит из так называемого корня, ствола и головки. Головка полового члена прикрыта кожной складкой – крайней плотью. Щелевидная полость между головкой и крайней плотью называется препуциальным мешком (Prepucium). В норме крайняя плоть свободно должна сдвигаться и оголять головку полового члена.

Под тонкой кожей полового члена находятся правое и левое пещеристые (кавернозные) тела, под ними находится мочеиспускательный канал (уретра). Вокруг мочеиспускательного канала находится губчатое (спонгиозное) тело. Кавернозные тела заключены в прочную, практически нерастяжимую белочную оболочку.

В головке полового члена и в крайней плоти находится большое количество чувствительных нервных окончаний, адекватная стимуляция которых сопровождается возбуждением соответствующих нервных центров в спинном и головном мозге. Зрительные, слуховые, обонятельные раздражители, ментальные образы также могут вызывать возбуждение нервных центров, отвечающих за эрекцию. В результате запуска механизмов эрекции приток артериальной крови к кавернозным телам полового члена возрастает в  несколько раз, а благодаря клапанным механизмам венозный отток во время эрекции практически прекращается.

Яички. В яичках вырабатываются и созревают сперматозоиды (происходит сперматогенез). Кроме того в яичках продуцируется мужской половой гормон – тестостерон.

Яички находятся в мошонке (Scrotum), которая выполняет терморегуляторную функцию для обеспечения нормального сперматогенеза и сохранения фертильности (плодовитости) мужчины. Температура мошонки приблизительно на два градуса ниже подмышечной (аксиллярной) и составляет около 34,5 °С. В условиях перегрева организма кремастерные мышцы опускают яички, а кожа мошонки при этом значительно растягивается, увеличивая теплоотдачу. В условиях холода яички подтягиваются к корню мошонки; кожа последней при этом сокращается, сберегая стабильную температуру яичек.

    Рис. Строение мужских половых органов.

Мужские внутренние половые органы.

Предстательная железа (простата). Простата это железа,  вырабатывающая секрет (сок простаты), выделяющийся при эякуляции и составляющий значительную часть объема спермы. Кроме того простата это основной орган, где происходит метаболизм тестостерона (мужского полового гормона). Простата расположена под шейкой мочевого пузыря, через нее проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (простатический отдел уретры).

Семенные пузырьки. Семенные пузырьки это парные органы, расположенные по обе стороны от верхнебоковых поверхностей простаты, непосредственно под мочевым пузырем. Секрет, выделяемый семенными пузырьками, составляет основную часть объема спермы.

Семенные канатики. Семенной канатик это парный орган, в составе которого к яичку идут сосуды и нервы, а также семявыносящий проток. Мужские половые гаметы (сперматозоиды) образуются в яичке, дозревают в придатке яичка, затем по  семявыносящему протоку попадают в семенные пузырьки, где перемешиваются с жидкостью последних. Во время эякуляции секрет семенных пузырьков попадает в простатический отдел уретры, где перемешиваясь с секретом простаты стремительно продвигается по уретре наружу. В акте эякуляции активно участвуют мышцы промежности.

Женская половая система насекомых | справочник Пестициды.ru

Женские половые органы насекомых состоят из:

  • яичников;
  • парных яйцеводов;
  • непарного яйцевода;
  • придаточных желез;
  • семяприемника;
  • яйцеклада.[1]
Строение женской половой системы насекомых на примере перелетной саранчи

Строение женской половой системы насекомых на примере перелетной саранчи


1 – яичник, 2 – парные яйцеводы, 3 – непарный яйцевод, 4 – яйцеклад, 5 – семяприемник

Использовано изображение:[4]

Яичники

Яичники у самок насекомых – это парные органы, функциональными единицами которых являются овариолы, или яйцевые трубочки, внутри которых созревают яйца. В процессе эмбрионального развития овариолы закладываются в теле самки посегментно, но такое «рассеянное» расположение со строгим соответствием каждой пары одному сегменту органы сохраняют только у наиболее примитивных форм насекомых.

[2]

В исходном состоянии количество овариол достигает 5-7 пар, что соответствует набору половых сегментов (со второго по девятый членики брюшка). Эта морфофункциональная особенность указывает на «родство» между насекомыми и кольчатыми червями, у которых органы размножения также находятся в члениках задней части тела.[2]

Каждая овариола снаружи покрыта оболочкой, состоящей из соединительной ткани (туникой), и имеет в своих стенках мышечные волокна, а во внутренней части – клетки эпителия. Вершина яйцевой трубочки продолжается в бесструктурное образование, называемое филаментом. Все филаменты яйцевых трубочек, отходящие от правого и левого яичников, сливаются вместе, преобразуются в концевую часть яичника и фиксируются в структурах дорсальной диафрагмы.

[2][1](фото)

Количество овариол отличается у разных насекомых, оно может составлять от 1-4 пар до 100; у термитов они наблюдаются в количестве 2400 пар. У самок тлей устройство половых органов, наоборот, чрезвычайно просто: с одной стороны яичник у них часто редуцирован, а с другой представляет собой единственную яйцевую трубку.[1]

Внутри овариолы находятся две функциональных зоны.

  1. Гермарий. Здесь образуются первичные оогонии, которые по-разному развиваются в овариолах, принадлежащих к разным типам.[2] Также тут находятся (как правило) питательные клетки, передающие оогониям вещества для их развития и жизнедеятельности.
    [1]
  2. Вителлярий, состоящий из серии фолликулов и содержащий фолликулярные клетки. Здесь происходит дальнейшее созревание клеток.[2] Они постепенно преобразуются в яйца, увеличиваются в размерах. Яйца в вителлярии часто отделяются друг от друга сужением, в этом случае вителлярий разделяется на несколько яйцевых камер. Когда развитие яйца прекращается, особый фолликулярный эпителий образует оболочку яйца – хорион.[1]
Откладка яиц у стрекозы

Откладка яиц у стрекозы


Стрекоза – обладатель паноистических яичников

Использовано изображение:[5]

Типы яичников

Яичники делят на типы в зависимости от того, имеются ли в них питательные клетки и как они там расположены.

Паноистический тип

У щетинохвосток, стрекоз, поденок, сеноедов, трипсов, веснянок, блох и ортоптероидных (кроме уховерток) яичники относятся к паноистическому типу. У этого типа нет питательных клеток, но есть так называемые фолликулярные; его строение самое примитивное.[1](фото)

Откладка яиц у бабочки

Откладка яиц у бабочки


Бабочка – обладатель политрофических яичников

Использовано изображение:[7]

Политрофический тип

Характерен в большей степени для насекомых с полным превращением. Встречается у сетчатокрылых, перепончатокрылых, бабочек, мух и плотоядных жесткокрылых, также свойственен вшам и сеноедам. В яйцевых трубочках у этих насекомых яйцевые клетки чередуются с питательными.

(фото)

Откладка яиц у клопа

Откладка яиц у клопа


Клопы – обладатели телотрофических яичников

Использовано изображение:[7]

Телотрофический (акротрофический) тип

Наблюдается у равнокрылых, разноядных жуков и клопов. Питательные клетки находятся лишь в вершинных частях яйцевых трубочек, из них питательные вещества поступают по специальным протоплазматическим тяжам в область расположения яйцевых клеток.

(фото)

Мероистический тип

Этот четвертый, «дополнительный» тип является производным от двух предыдущих. Он отличается от паноистического присутствием питательных клеток.[1]

Живородящий клоп

Живородящий клоп


Использовано изображение:[8]

Половые пути самок

Из яичников созревшие яйца выходят в парные яйцеводы. Оттуда они переходят в непарный яйцевод и выходят наружу, проходя по яйцекладу, если тот имеется. В непарный яйцевод на его протяжении впадает проток семяприемника – камеры, которая имеет отличающуюся у разных насекомых форму, также называется сперматекой и наполняется семенной жидкостью во время спаривания. Таким образом, оплодотворение яиц у насекомых происходит по мере их прохождения по каналу, то есть собственно в момент откладывания.

[1]

У некоторых самок имеется совокупительная сумка – полость, соединяющаяся со сперматекой. Она может иметь самостоятельное отверстие на поверхности тела. При этом сперматозоиды попадают вначале в эту сумку, а затем уже переходят в семяприемник.[1] Совокупительная сумка еще называется бурсой.[3]

Придаточные железы у самок, тоже впадающие своими протоками в непарный яйцевод, выделяют секрет, обладающий особыми свойствами. Чаще всего железы вырабатывают клейкую жидкость, при помощи которой самки приклеивают яйца к субстрату. Жидкость обволакивает их, удерживая вместе. Из нее же насекомые «делают» оотеки и кубышки, а у некоторых придаточные железы также продуцируют паутиноподобную субстанцию, которыми опутывается кладка яиц.

У некоторых видов непарный яйцевод имеет расширение, называемое маткой. В матку созревающие яйца продвигаются из яичников и там скапливаются. Подобное наблюдается у мухи Panzeria. Когда из созревших яиц вылупляются личинки, происходит живорождение. Аналогичное явление встречается у некоторых клопов, мадагаскарского таракана и др.[3](фото)

Яйцеклад, если он есть, находится у насекомых возле полового отверстия. Он может быть внутренним, наружным (у ряда перепончатокрылых, прямокрылых) или ложным.[1] Половое отверстие у самок насекомых также носит название гонопора.[1]

Комар

Комар


Использовано изображение:[6]

Изменения в строении половых органов у самок при размножении

По мере созревания яиц половые железы самок меняются. Когда яйца только начали развиваться, они имеют минимальный размер и практически не содержат желтка. Овариолы в это время тонкие, почти нитевидные. Затем их толщина постепенно увеличиваются, на них могут появляться перехваты, разделяющие их на отдельные половые камеры.[1]

После того, как яйца будут отложены, клетки фолликулярного эпителия подвергаются дегенерации и выделяют желтый пигмент, а трубочки возвращаются к прежним размерам.[1]

Интересно, что некоторым насекомым для созревания яиц необходимы дополнительные условия. Так, комары и другие кровососущие двукрылые для ускоренного развития будущего потомства осуществляют кровососание. Пока паразит не попьет крови, яйца в его (вернее, в ее) овариолах остаются недоразвитыми. Извлеченные из крови питательные вещества поступают в яйца и сохраняются там в виде желтка. После того, как яйца откладываются, повторное кровососание «запускает» созревание новой порции яиц; этот цикл может повторяться несколько, обычно до 4-5 раз.[1](фото)

Подробнее о яйцах читайте в статье «Яйцо членистоногих».

Близкие статьи

 


Ссылки

Заглавная статья: Половая система насекомых. Размножение.

Тема: Внутреннее строение насекомых

Статья составлена с использованием следующих материалов:

Литературные источники:

1.

Бей-Биенко Г.Я. Общая энтомология. — 3-е издание., доп.— М.: Высш.школа, 1980. — 416 с.,ил.

2.

Захваткин Ю.А., Курс общей энтомологии, Москва, «Колос», 2001 — 376 с.

3.

Шванвич Б.Н. Курс общей энтомологии. — М.Л. Советская наука. 1949.—900 с., ил.

Изображения (переработаны):

4.

Бей-Биенко Г.Я. Общая энтомология. – 3-е издание., доп.— М.: Высш.школа, 1980. – 416 с., Иллюстрации из книги ©

5.6.

d2623-8, by  U.S. Department of Agriculture, по лицензии CC BY

7.8.9. Свернуть Список всех источников

Австралийские ученые раскрыли секрет необычных гениталий ехидн

Уникальные строение и механизм работы позволяют ехиднам одновременно использовать две головки пениса из четырех, выяснили австралийские ученые. При этом выяснилось, что больше всего половой орган ехидны похож на черепаший – это может пролить свет на его эволюцию.

Исследователи из Квинслендского и Мельбурнского университетов с помощью 3D-моделирования смогли воссоздать анатомические особенности работы пениса ехидны – уникального по своему строению и механизму действия. Результаты труда были представлены в журнале Sexual Development.

Обитающие в Австралии однопроходные – ехидновые и утконосы — представляют собой уникальный отряд млекопитающих. Во многом это обусловлено особенностями их репродуктивной системы — они единственные среди млекопитающих откладывают яйца, у самцов нет мошонки, а пенис в обычном состоянии «спрятан» в теле.

Более того, этот орган у однопроходных служит только целям продолжения рода – для мочеиспускания используется лишь клоака.

У ехидн есть свои особенности размножения. Так, сумка, в которой самки вынашивают молодняк, является временным образованием. Пенис этих млекопитающих также уникален — у него четыре головки.
Во время эрекции задействуются одновременно только две, причем во время семяизвержения они чередуются между собой. Почему это происходит, оставалось неизвестным.

Чтобы в деталях изучить механизм работы пениса ехидн, австралийские исследователи заполучили 50 животных, доставленных в ветеринарный госпиталь после различных ДТП. Рентгеновская микротомография обычно запечатлевает только минерализованные ткани, однако окрасив органы йодом ученые смогли получить снимки мягких тканей, на основе которых была построена 3D-модель органа.

close

100%

Jane Fenelon/The University of Melbourne

Выяснилось, что в отличие от других млекопитающих, уретра ехидн к окончанию пениса разделятся на четыре отдельных канала, каждый из которых заканчивается в отдельной головке. Вслед за ней четверятся и главные кровеносные сосуды. Отличается от «среднего по классу» и строение эректильных тканей. У большинства млекопитающих окружающее уретру губчатое тело срастается, а наполняемое кровью пещеристое тело – нет. У ехидн ситуация обратная.

Это означает, что кровь в пенисе ехидн может перенаправляться по окончаниям выступающего «клапаном» губчатого тела, тем самым позволяя определять, какие из головок могут быть эрегированными в тот или иной момент.

При этом половые органы ехидн мало схожи с пенисами утконосов — у тех он «всего лишь» раздвоенный.

Ранее предполагалось, что половые органы самцов ехидн походят на гемипенисы змей и ящериц. Новое же открытие указывает на то, что их строение ближе к пенисам крокодилов и черепах – так, у последних наличествуют пять головок с похожей внутренней анатомией.

«Существуют свидетельства того, что пенисы у всех амниот (рептилий, птиц и млекопитающих) имеют общее эволюционное происхождение и однопроходные могут быть недостающей частью паззла» — заметила одна из исследователей, научный сотрудник Мельбурнского университета Джейн Фенелон.

Для чего ехиднам потребовались подобные эволюционные новшества, неизвестно. Вероятно, немалую роль в этом играет половой отбор – так, в ходе наблюдений одной ехидне удалось эякулировать десять раз практически без остановок. Использование только двух из четырех головок исследователи объясняют тем, что эти млекопитающие спариваются на боку – после того, как из «каравана» самцов в результате ожесточенной борьбы определяется тот, кто оплодотворит самку.

Исследование поможет задачам сохранения вида, отмечают исследователи. Разведение ехидн чрезвычайно затруднено, и открытие позволит помочь спасти ехидн Новой Гвинеи. «При том, что понимание того, как функционирует пенис ехидны, не связано напрямую с ее сохранением, максимально возможные познания о размножении этого вида помогут в достижении этой цели», — подчеркнула Фенелон.

Мужские половые органы сильнее привлекают исследователей

Эволюционный биолог и специалист по гендерным исследованиям Малин А-Кинг (Malin Ah-King), работающая в университетах Берлина, Стокгольма и Марбурга, а также биологи Эндрю Бэррон (Andrew B. Barron) и Мари Херберштейн (Marie E. Herberstein) из Университета Маккуори (Macquarie University) в Сиднее опубликовали в журнале PLOS ONE необычное исследование.

Malin Ah-King et al./PLOS ONE

Они проанализировали опубликованные за последние 25 лет работы биологов о половых органов различных видов животных, и обнаружили, что исследований мужской половой системы публикуется значительно больше, чем женской. Более того, с начала 2000-х годов количество публикаций, посвященных строению или эволюции половых органов самцов, превышает даже число статей, в которых рассматриваются органы представителей обоих полов. В целом за период с 1989 по 2013 год 49% работ относились к органам самцов, 8% – к органам самок, а 44% были посвящены органам обоих полов.

Исследователи попытались ответить на вопрос, чем вызван такой дисбаланс. Они отвергли гипотезу, связанную с полом ученых-авторов статей, так как обнаружили, что преимущественное внимание к мужским половым органам свойственной как исследователям-мужчинам, так и женщинам. Одним из вероятных объяснений служит предположение, что половые органы самцов просто легче изучать. У многих видов эти органы внешние, легче доступны наблюдению, чем скрытые в теле животного половые органы самок. В связи с этой доступностью для многих видов беспозвоночных именно строение половой системы самцов часто используется в качестве таксономического признака. Различие в количестве работ действительно несколько меньше для тех видов, у которых есть женские внешние половые органы (например, ряда паукообразных).

Однако в наше время существуют методы исследования, делающие доступными для ученых и внутренние органы животных. Поэтому Малин А-Кинг и ее коллеги считают это объяснение недостаточным. Они полагают, что наблюдаемый дисбаланс – следствие давних представлений о более скромной роли самки в эволюции. Подобные представления были свойственны теории полового отбора еще в том виде, в котором она была сформулирована Дарвином. Ученые второй половины XIX века даже сомневались, что самки способны выбирать половых партнеров, и сводили весь половой отбор к конкурентной борьбе между самцами.

Строение мужской и женской половых систем

Определение 1

Репродуктивная, или половая система — это совокупность органов, выполняющих репродуктивную функцию – воспроизводство себе подобных.

Мужская половая система

Половые органы мужской половой системы подразделяют на наружные и внутренние органы.

Наружные половые органы

  • Мужской половой член, или пенис состоит из головки, тела и корня. Основа органа представлена сросшимися кавернозными телами. Под ними расположено губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал. На головке открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Губчатое и кавернозные тела имеют пещеристое строение, полости «пещер» соединены и заполнены кровью. Снаружи пенис покрыт эластичной тонкой кожей, легко и быстро растяжимой. При переходе на головку кожа образует складку – крайнюю плоть.
  • Мошонка – вместилище для яичек, состоит из кожи, соединительной и мышечной тканей. Имеет много сальных и потовых желез. Внутри перегородкой разделена на два вместилища. Мошонка поддерживает необходимую для сперматогенеза температуру (34-35 ºС).

Внутренние половые органы

  1. Яичко – парный округлой формы орган, находящийся в мошонке. В яичке выделяют: выпуклую поверхность – латеральную; плоскую поверхность – медиальную; верхний и нижний концы, к верхнему концу подходит головка придатка; передний и задний край, к заднему краю прилежит тело придатка. Яичко состоит из стромы и ткани паренхимы, снаружи покрыто белочной оболочкой. Соединительнотканные перегородки стромы делят паренхиму на 300 долек.

    Каждая долька яичка имеет 1-2 извитых семенных канальца, соединяющиеся вблизи средостения в прямые семенные канальцы, которые формируют сеть яичка и объединяются в выносящие проточки. По выносящим проточкам в придаток яичка поступают сперматозоиды.

    В средостении яичка находятся клетки Лейдига, вырабатывающие андрогены – мужские половые гормоны. Цикл развития сперматозоида включает его продвижение от извитых семенных канальцев к прямым и далее и составляет порядка 70 дней.

    Функции яичек: обеспечивают выработку и созревание сперматозоидов, синтезируют андрогены.

  2. Придаток яичка расположен в области заднего края яичка и представлено продолговатым образованием, имеющим голову, тело и хвост. Паренхима придатка разделена на дольки по числу выносящих канальцев. В придатке яичка дозревают сперматозоиды.

  3. Семявыносящий проток имеет вид трубки с постоянно открытым просветом. По семявыносящему протоку сперматозоиды поступают в ампулу семявыносящего протока, где неподвижные и зрелые мужские половые клетки накапливаются и сохраняются.
  4. Семенной канатик – это образование, которое состоит из семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительнотканных оболочек, нервов яичка и придатка, мышцы, поднимающей яичко. Семенной канатик проходит в мошонку и фиксирует яичко.
  5. Семенные пузырьки – это парные образования мешковидной формы. В них различают: основание – верхняя часть, тело – средняя часть, выводной проток. Семенной пузырек – это сильно извивающаяся трубка длиной 50 см. Внутренняя оболочка – слизистая, вырабатывает секрет, способствует удалению со сперматозоидов лецитиновой оболочки и обеспечивает его подвижность.
  6. Семявыбрасывающий проток образуется в результате слияния ампул семявыносящего протока с протоками семенных пузырьков. Он проходит через простату и открывается в мочеиспускательный канал.
  7. Простата – непарный каштаноподобный орган плотной консистенции. В простате выделяют основание, верхушку и доли: правую, промежуточную и левую. Орган состоит из гладкомышечной и соединительной тканей, которая образует плотную капсулу простаты. В состав железистой ткани входят железы, выводные протоки которых открываются в просвет мочеиспускательного канала.
  8. Бульбоуретральная железа – парный горошевидный орган, выделяет секрет, поступающий в губчатую часть мочеиспускательного канала. Секрет отщелачивает и разжижает сперму.

Готовые работы на аналогичную тему

Женская половая система

Наружные половые органы

  • Лобок – участок треугольной формы, расположенный на передней брюшной стенке, покрыт волосами. На этом участке хорошо развита подкожная жировая клетчатка. * Большие половые губы – парные кожные округлые складки, в толще находится подкожная жировая клетчатка. Спереди и сзади соединены спайками. Ограничивают половую щель, в обычном состоянии закрывают вход во влагалище.
  • Малые половые губы – парные продольные кожные складки, расположенные между большими половыми губами. Спереди и сзади соединены спайками. Ограничивают преддверие влагалища, куда открываются отверстие влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала протоки желез преддверия влагалища.
  • Клитор – орган по строению соответствующий пещеристым телам полового члена. Важная эрогенная зона.
  • Луковица преддверия расположена в толще больших половых губ, по строению подобна губчатому телу полового члена.

Внутренние половые органы

  • Яичник – парная эллипсовидная железа, складкой брюшины соединяется с маткой. Через «ворота» яичника в орган входят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Яичник образован паренхимой железы и стромой, снаружи покрыт белочной оболочкой. Паренхима состоит из коркового и мозгового веществ. В корковом веществе находятся фолликулы разной степени зрелости, в них образуются женские половые гормоны, формируются и созревают яйцеклетки.
  • Матка – непарный орган, расположенный в полости малого таза. Матка – полый орган треугольной формы. В матке выделяют дно, тело, перешеек, шейку. Канал шейки матки закрыт плотной слизью. Матка имеет несколько слоев: эндометрий, миометрий, периметрий. Выделяют околоматочную клетчатку – параметрий.
  • Маточная, или Фаллопиева труба – парный орган, в котором выделяют маточную часть, перешеек и ампулу, заканчивающуюся воронкой. Маточная труба обеспечивает продвижение яйцеклетки от яичника к матке.
  • Влагалище – непарный орган, соединяет матку с наружными половыми органами. Состоит из мышечной ткани и слизистой оболочки. До начала половой жизни вход во влагалище закрыт девственной плевой. Функции влагалища: орган, обеспечивающий половой акт, выведение менструальной крови, часть родовых путей для выведения плода из организма.

Аномалии мужских половых органов: виды и влияние на зачатие

Врожденные аномалии мужских половых органов встречаются не часто, примерно у 5% новорожденных.

Такие дефекты могут затрагивать мошонку и яички, а также непосредственно половой член и мочеиспускательный канал. Также подобные патологии могут различаться по степени тяжести. Какой-либо из органов половой системы мужчины может иметь аномальное строение или вовсе отсутствовать, в других случаях половые органы развиваются в большем количестве, чем их должно быть у здорового мужчины. Очень редко встречается такая патология, как гермафродитизм, при котором единовременно формируются и мужские, и женские половые органы.

Аномалии мужских половых органов начинают развиваться еще во внутриутробном периоде вследствие различных хромосомных нарушений. Развитие дефектов может быть связано с тем, что беременная женщина подвергалась воздействию радиации, принимала лекарственные препараты, а также обуславливаться болезнями зародыша.

 Виды аномалий мужских половых органов

Реже всего в медицинской практике встречают врожденные аномалии полового члена:

  • возможно отсутствие головки полового члена или самого пениса;
  • эктопия полового члена – аномалия, при которой пенис располагается позади мошонки и отличается крайне малыми размерами;
  • скрытый половой член;
  • раздвоенный половой член – пенис выглядит частично или полностью раздвоенным или имеет две головки;
  • перепончатый половой член;
  • врожденный фимоз – патологическое сужение отверстия крайней плоти, из-за которого головка пениса полноценно не открывается.

Также новорожденные мальчики могут рождаться с пороками развития мошонки и яичек. Так, в медицинской практике встречаются следующие виды аномалий:

  • анорхизм – редкая аномалия, при которой оба яичка в мошонке отсутствуют;
  • монорхизм – имеется только одно яичко;
  • полиорхизм – яичек больше, чем нужно, причем дополнительные яички являются, как правило, недоразвитыми и не имеют семявыводящих протоков;
  • крипторхизм – одна из наиболее распространенных аномалий, при которой яички не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшине или в паховой области;
  • псевдокрипторхизм – яичко поднимается из-за мышечных сокращений;
  • недоразвитие (гипоплазия) яичка;
  • эктопия – неправильное расположение яичка;
  • грыжа мошонки.

Большинство из вышеперечисленных аномалий не просто доставляют физический и психологический дискомфорт мужчине, но становятся причиной различных нарушений в функционировании половой системы, одним из которых может стать бесплодие.

 Как аномалии мужских половых органов влияют на зачатие

Целый ряд врожденных аномалий мужских половых органов может стать причиной невозможности зачатия. Как правило, бесплодие вызывают аномалии яичек (их отсутствие, недоразвитие, крипторхизм), гипоплазии придатков яичка, а также некоторые дефекты мочеиспускательного канала.

Так при крипторхизме, мошоночной грыже и прочих патологиях, связанных со строением и функцией яичек и мошонки, у мужчины обычно присутствует секреторное бесплодие, при котором яички просто не способны производить нормальное количество спермы. При аномалиях придатков яичка и семявыводящих протоков развивается обтурационное бесплодие, при котором сперматозоиды могут продуцироваться в нормальном количестве, но из-за дефектов протоков сперма не имеет возможности выходить наружу.

 Лечение в нашей клинике

В нашем медицинском центре опытные специалисты проводят качественную диагностику и лечение различных врожденных аномалий мужских половых органов. Целью такого лечения обычно является восстановление репродуктивной функции мужчины. Лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и может включать в себя медикаментозную терапию или хирургическую операцию с последующим приемом гормональных препаратов.

Стоит отметить, что большинство врожденных аномалий поддается коррекции еще в детском возрасте. Так, крипторхизм может весьма успешно лечиться с помощью лекарственных препаратов, при врожденном фимозе проводится операция по обрезанию крайней плоти, также производится хирургическая коррекция при эктопии пениса.

Если мужчина обращается в нашу клинику с целью лечения бесплодия, возникшего на фоне врожденных аномалий половых органов, терапия также подбирается всегда индивидуально. Если вследствие имеющихся дефектов нарушена проходимость семявыводящих протоков, проводится операция по ее восстановлению. Иногда в ходе такого хирургического лечения могут формироваться новые пути для прохождения сперматозоидов.

В тех случаях, когда ни медикаментозное, ни хирургическое лечение врожденных аномалий не приводит к полному восстановлению фертильности, мужчина все еще имеет шанс стать счастливым отцом. Для этого мы предлагаем широкий спектр вспомогательных репродуктивных технологий. Так, в цикле ЭКО и ИКСИ может выполняться пункция яичек или их придатков с целью последующего оплодотворения яйцеклетки, взятой у супруги. При тяжелых патологиях, связанных с полным отсутствием яичек, возможно использование донорской спермы.

82. Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация.

Наружные женские половые органы включают женскую по­ловую область и клитор.

К женской половой области, pudendum femininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 14).

Лобок, mbns piibis, вверху отделен от области живота лоб­ковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продол­жается на большие половые губы. В области лобка хорошо раз­вита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы, labia majbra pudendi, представляют собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 7— 8 см и шириной 2—3 см. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, и узкой задней спай­кой губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхно­стью большие половые губы обращены друг к другу; она имеет розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покры­вающая большие половые губы, пигментирована, содержит мно­гочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minbra pudendi, — парные про­дольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим по­ловым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых

половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. По­следняя ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Верхний передний конец каждой малой половой губы разде­ляется на две складочки (ножки), которые направляются к кли­тору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, лате­ральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противопо­ложной стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, непарное, ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными по­верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка от­крывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа), gldndula vestibularis major, — парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Малые преддверные железы, glandulae vestibulares mindres, располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда от­крываются их протоки.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по развитию и строе­нию идентична непарному губчатому телу мужского полового члена, подковообразная, с истонченной средней частью (между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором). Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и нахо­дятся в основании больших половых губ, прилегая своими зад­ними концами к большим железам преддверия. Снаружи луко­вица преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окру­женных соединительной тканью и пучками гладкомышечных кле­ток.

Клитор, clitoris, является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, — правого и левого. Каж­дое из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от над­костницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лоб­кового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis, длиной от 2,5 до 3,5 см, заканчивающееся головкой, glans clitoridis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuginea.

Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами не­больших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, — непарный орган, начинается от мочевого пу­зыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверсти­ем, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см, диаметром 8— 12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сра­щен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеис пускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобко­вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.

В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, на своей поверхности имеет продольные складки и углуб­ления— лакуны мочеиспускательного канала, lacu­nae urethrdles, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulde urethrales. Особенно сильно развита складка слизис­той оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethralis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо­лочка, tunica muscutaris, в которой выделяют внутренний про­дольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполо­вую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинк­тер, т. sphincter urethrae.

Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Боль­шие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внут­ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется пе­редними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, зад­ними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принима­ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте­рия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней поло­вой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло­вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществля­ется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.

Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии — StatPearls

Введение

Женские наружные гениталии привлекательны тем, что они состоят как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур. Эти структуры вместе подпадают под термин вульва. Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами.И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища. Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

Структура и функции

Вульва

Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины.Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

Mons Pubis

Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями. Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

Большие половые губы

Слово «большие половые губы» означает большие губы. Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы. Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища. Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью.В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

Малые половые губы

«Малые половые губы» определяются как меньшие губы. Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз. Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора.Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы. При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

Клитор

Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств.Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора. Находясь проксимально, два отдельных конца ткани будут формировать ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора. Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами.Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

Луковицы вестибулярные

Вестибулярные луковицы (аналог луковицы полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела. Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора.Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища. Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью. Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

Вестибюль вульвы

Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ. Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища. Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта.Линии Харта идентифицируют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи заметно по более гладкому переходу от преддверия вульвы к внешнему виду малых половых губ.

Бартолиновые железы

Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище. Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ.Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

Железы Скина

Скинские железы, которые также известны как малые вестибулярные железы (аналог предстательной железы у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры. Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

Уретра

Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней части тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

Вагина

Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы.Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам. Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

Эмбриология

Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад.Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках производят половые гормоны для женщин. Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, мочеполовые складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело. Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы.Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина того, что эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена. Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Внутренняя половая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части наружных женских половых органов.Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов. В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

Венозный

Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены.Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной. В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка.На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

Лимфатическая

Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы.Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной. Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток.[1]

Нервы

Иннервация моторных, сенсорных и симпатических нервов наружных женских гениталий происходит от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам. Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии.Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения. Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы.Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера. Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва).Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

Мышцы

Многие мышцы воздействуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

  • Bulbospongiosus мышца

  • Ischiocavernosus мышца

  • Глубокая поперечная мышца промежности

  • Поверхностная поперечная мышца промежности

  • Levator ani muscle
    • Подвздошно-копчиковая мышца

    • Лонно-копчиковая мышца

    • Лобно-прямокишечная мышца

    • Пубовагинальная мышца

    • Копчиковая мышца

    • Копчиковая мышца

    • сфинктер

    Физиологические варианты

    Женские наружные гениталии сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее заметной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и его капюшон могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

    Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

    Хирургические аспекты

    В хирургии знание анатомии женских наружных гениталий имеет решающее значение, когда дело доходит до восстановления, реконструкции или предотвращения нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими внешними гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

    Эпизиотомия

    При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко исправить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямой кишки. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за крупных родов имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

    Лабиопластика

    Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

    Вагинопластика

    Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

    Клиническая значимость

    Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о процедурах с участием вульвы.

    Мочевыводящие пути

    Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

    Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, при этом наиболее распространенными бактериями являются кишечная палочка , Escherichia coli .

    Инфекции, передаваемые половым путем

    Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описанные как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

    Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая лимфаденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

    Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиозом является распространенной инфекцией, передающейся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

    Neisseria gonorrhoeae : Инфекция Neisseria gonorrhea проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение — тетрациклины или макролиды от хламидиоза и цефалоспорины третьего поколения от гонореи.

    Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

    Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес возникает из-за инфекции вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 наиболее распространен в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

    Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, похожих на цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими генитальные бородавки.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

    Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

    Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

    Патология вульвы

    Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секрет для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой припухлость, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом инфицирования Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

    Склерозирующий лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это заболевание поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

    Простой хронический лишай : При хроническом простом лишайнике область вульвы подвергается гиперплазии эпителия.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

    Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. Эти женщины жалуются на ежемесячные боли и давление внизу живота, но не с выделением менструального цикла. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

    Неопластические

    Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

    Экстрамаммарная болезнь Педжета : болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

    Прочие вопросы

    Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов. На область вульвы могут влиять эндокринные состояния.Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужскими. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

    Рисунок

    Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище. Предоставил иллюстрацию Бекки Палмер (подробнее …)

    Рисунок

    Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы были разделены.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol. 1980 Февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]
    2.
    Маккуиллан С.К., Джаясингхе Ю., Гровер С.Р. Проверка направления к специалистам по поводу внешнего вида губ в Королевской детской больнице: 2000-2012 гг. J Педиатр детского здоровья. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]
    3.
    Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): 111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]
    4.
    Барджон К., Махди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]
    5.
    Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых травм промежности в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Рождение женщины. Июль 2020; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]
    6.
    Апельсины CM, Систи А., Систи Г. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25
  • 9]
    7.
    Херсант Б., Джаббур С., Ноэль В., Бенадиба Л., Ла Падула С., СидАхмед-Мези М., Менинго Дж. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к внешним женским гениталиям. Ann Plast Surg. 2018 Апрель; 80 (4): 323-327. [PubMed: 29461295]
    8.
    Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debbous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Int Urol Nephrol. 2019 Март; 51 (3): 395-399. [PubMed: 30547360]
    9.
    Learner HI, Creighton SM, Wood D. Увеличивающая вагинопластика со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного стеноза влагалища: серия случаев. J Pediatr Urol. 2019 Авг; 15 (4): 402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]
    10.
    Негасси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: история болезни. Эфиоп Мед Дж. 2007 Июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]
    11.
    Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 г. Дефицит C 17 гидроксилазы. [PubMed: 31536251]

    Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии — StatPearls

    Введение

    Женские наружные гениталии интересны тем, что они состоят как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур.Эти структуры вместе подпадают под термин вульва. Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами. И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища.Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

    Структура и функции

    Вульва

    Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины. Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

    Mons Pubis

    Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями.Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

    Большие половые губы

    Слово «большие половые губы» означает большие губы. Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы.Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища. Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью. В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

    Малые половые губы

    «Малые половые губы» определяются как меньшие губы.Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз. Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора. Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы.При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

    Клитор

    Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств. Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора.Находясь проксимально, два отдельных конца ткани будут формировать ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора. Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами. Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

    Луковицы вестибулярные

    Вестибулярные луковицы (аналог луковицы полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела. Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора. Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища.Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью. Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

    Вестибюль вульвы

    Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ.Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища. Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта. Линии Харта идентифицируют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи заметно по более гладкому переходу от преддверия вульвы к внешнему виду малых половых губ.

    Бартолиновые железы

    Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище.Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ. Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

    Железы Скина

    Скинские железы, которые также известны как малые вестибулярные железы (аналог предстательной железы у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры.Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

    Уретра

    Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней части тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

    Вагина

    Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы. Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам.Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

    Эмбриология

    Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад. Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках производят половые гормоны для женщин.Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

    Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, мочеполовые складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело.Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы. Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина того, что эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена.Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артериальная

    Внутренняя половая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части наружных женских половых органов. Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов.В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

    Венозный

    Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены. Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной.В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка. На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

    Лимфатическая

    Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной.Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток. [1]

    Нервы

    Моторная, сенсорная и симпатическая нервная иннервация наружных женских гениталий берут начало от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам.Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии. Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения.Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы. Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера.Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва). Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

    Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

    Мышцы

    Многие мышцы воздействуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

    • Bulbospongiosus мышца

    • Ischiocavernosus мышца

    • Глубокая поперечная мышца промежности

    • Поверхностная поперечная мышца промежности

    • Levator ani muscle
      • Подвздошно-копчиковая мышца

      • Лонно-копчиковая мышца

      • Лобно-прямокишечная мышца

      • Пубовагинальная мышца

      • Копчиковая мышца

      • Копчиковая мышца

      • сфинктер

      Физиологические варианты

      Женские наружные гениталии сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее заметной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и его капюшон могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

      Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

      Хирургические аспекты

      В хирургии знание анатомии женских наружных гениталий имеет решающее значение, когда дело доходит до восстановления, реконструкции или предотвращения нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими внешними гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

      Эпизиотомия

      При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко исправить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямой кишки. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за крупных родов имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

      Лабиопластика

      Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

      Вагинопластика

      Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

      Клиническая значимость

      Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о процедурах с участием вульвы.

      Мочевыводящие пути

      Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

      Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, при этом наиболее распространенными бактериями являются кишечная палочка , Escherichia coli .

      Инфекции, передаваемые половым путем

      Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описанные как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

      Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая лимфаденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

      Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиозом является распространенной инфекцией, передающейся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

      Neisseria gonorrhoeae : Инфекция Neisseria gonorrhea проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение — тетрациклины или макролиды от хламидиоза и цефалоспорины третьего поколения от гонореи.

      Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

      Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес возникает из-за инфекции вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 наиболее распространен в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

      Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, похожих на цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими генитальные бородавки.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

      Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

      Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

      Патология вульвы

      Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секрет для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой припухлость, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом инфицирования Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

      Склерозирующий лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это заболевание поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

      Простой хронический лишай : При хроническом простом лишайнике область вульвы подвергается гиперплазии эпителия.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

      Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. Эти женщины жалуются на ежемесячные боли и давление внизу живота, но не с выделением менструального цикла. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

      Неопластические

      Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

      Экстрамаммарная болезнь Педжета : болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

      Прочие вопросы

      Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов. На область вульвы могут влиять эндокринные состояния.Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужскими. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

      Рисунок

      Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище. Предоставил иллюстрацию Бекки Палмер (подробнее …)

      Рисунок

      Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы были разделены.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

      Ссылки

      1.
      Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol. 1980 Февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]
      2.
      Маккуиллан С.К., Джаясингхе Ю., Гровер С.Р. Проверка направления к специалистам по поводу внешнего вида губ в Королевской детской больнице: 2000-2012 гг. J Педиатр детского здоровья. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]
      3.
      Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): 111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]
      4.
      Барджон К., Махди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]
      5.
      Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых травм промежности в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Рождение женщины. Июль 2020; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]
      6.
      Апельсины CM, Систи А., Систи Г. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25
    • 9]
      7.
      Херсант Б., Джаббур С., Ноэль В., Бенадиба Л., Ла Падула С., СидАхмед-Мези М., Менинго Дж. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к внешним женским гениталиям. Ann Plast Surg. 2018 Апрель; 80 (4): 323-327. [PubMed: 29461295]
      8.
      Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debbous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Int Urol Nephrol. 2019 Март; 51 (3): 395-399. [PubMed: 30547360]
      9.
      Learner HI, Creighton SM, Wood D. Увеличивающая вагинопластика со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного стеноза влагалища: серия случаев. J Pediatr Urol. 2019 Авг; 15 (4): 402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]
      10.
      Негасси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: история болезни. Эфиоп Мед Дж. 2007 Июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]
      11.
      Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 г. Дефицит C 17 гидроксилазы. [PubMed: 31536251]

      Женские и мужские репродуктивные органы и сексуальная анатомия

      Что такое репродуктивная и сексуальная анатомия?

      Репродуктивная и сексуальная анатомия включает ваши гениталии, внутренние половые и репродуктивные органы.Репродуктивная и сексуальная анатомия каждого человека немного отличается.

      Какие части нашего тела сексуальны?

      Репродуктивная и сексуальная анатомия (также известная как половая анатомия) включает половые органы снаружи вашего тела, а также половые и репродуктивные органы внутри вашего тела. Некоторые примеры половых органов — вульва (включая влагалище) и пенис. Репродуктивные органы включают такие вещи, как матка и яички.

      При этом любая часть вашего тела может быть сексуальной.Возможно, вы слышали, что мозг — ваш самый важный половой орган. Это потому, что он контролирует вашу сексуальную реакцию — то, как ваше тело реагирует на возбуждение, секс или мастурбацию. Здесь также находятся ваши сексуальные фантазии и идентичность.

      Вы также можете представить свою кожу как один большой половой орган с миллионами чувствительных нервов. Части вашего тела, при прикосновении к которым вы чувствуете возбуждение, называются «эрогенными зонами». Не у всех есть одинаковые эрогенные зоны, но наиболее распространенными из них являются грудь и соски, анус, шея, губы, рот, язык, спина, пальцы рук и ног, руки, ступни, мочки ушей и внутренняя поверхность бедер.Вы поняли: любую часть вашего тела можно считать сексуальной в зависимости от того, как вы себя чувствуете.

      У всех одинаковая сексуальная анатомия?

      Сексуальная анатомия у всех немного разная. У большинства людей есть пенис и мошонка или вульва, но гениталии каждого человека уникальны.

      Когда вы родились, ваш врач, вероятно, назначил вам пол — мужской или женский — на основе вашей половой анатомии. Но это не обязательно что-то говорит о вашей гендерной идентичности.

      Пол и гендерная идентичность некоторых людей практически одинаковы или совпадают друг с другом. Этих людей называют цисгендерами. Другие люди считают, что пол, присвоенный им при рождении, не соответствует их гендерной идентичности. Так, например, человек может родиться с пенисом, но идентифицировать себя как женщина. Эти люди часто называют себя трансгендерами или трансгендерами.

      У других людей половая анатомия не соответствует типичному определению женского или мужского пола. Их можно назвать интерсексуалами.Есть много различных комбинаций частей тела и гормонов, которые подпадают под действие интерсекс-зонта. Интерсекс не обязательно имеет какое-либо отношение к гендерной идентичности человека.

      Была ли эта страница полезной?

      Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

      Как эта информация вам помогла?

      Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

      Спасибо за ваш отзыв.

      Анатомия женских половых органов »Сексуальная медицина» BUMC

      Анатомия женских половых органов

      Существует множество анатомических структур, которые включают внутренние и внешние женские половые пути, такие как клитор, малые половые губы и губчатое тело (вестибулярная) эректильная ткань, периуретральная головка, уретра, точка G, фасция Халбана, эрогенная зона переднего свода и др. pubococcygeus и шейка матки.Существует также множество негенитальных периферических анатомических структур, участвующих в сексуальных реакциях женщин, таких как слюнные и потовые железы, кожные кровеносные сосуды и соски.

      Влагалище состоит из трубки автономно иннервируемых гладких мышц (продольный наружный, внутренний круговой слой), выстланной многослойным плоским эпителием, и подкожного слоя, богатого капиллярами. Стенка влагалища состоит из многослойного плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки внутреннего железистого типа, поддерживаемого толстой пропиевой пластинкой.Этот эпителий претерпевает связанные с гормонами циклические изменения, включая легкое ороговение поверхностных клеток во время менструального цикла. Глубоко в эпителии лежат гладкие мышцы мышечной ткани. Над мышечной оболочкой находится более глубокий окружающий фиброзный слой, который обеспечивает структурную поддержку влагалища и богат коллагеном и эластином, что позволяет расширять влагалище во время сексуальной стимуляции. Влагалище окружают три набора скелетных мышц, включая седалищно-кавернозную, луковично-кавернозную, поперечную промежность, поднимающую задний проход и лобково-копчиковые мышцы.

      Вульва включает малые и большие половые губы, клитор, мочевой проход, влагалище и эректильную ткань губчатого тела (вестибулярные луковицы) малых половых губ. Большие половые губы — это жировые складки, покрытые оголенной кожей, которая сливается спереди с mons verenis или передним выступом лобкового симфиза, а сзади с многолетним телом или задней комиссурой. Малые половые губы — это более мелкие складки, покрытые ненадежной кожей сбоку и слизистой влагалища медиально, которые сливаются спереди, образуя крайнюю плоть клитора, а сзади — в ямке.

      Кавернозные тела клитора достигают 5 дюймов в длину. Тело клитора состоит из двух парных эректильных камер, состоящих из выстланных эндотелием лакунарных пространств, губчатых гладких мышц и трабекулярной соединительной ткани (коллагена и эластина), окруженных фиброзной оболочкой, белковой оболочкой. Артерии включают дорсальную и клиторальную кавернозные артерии, которые отходят от подвздошно-гипогастрального ложа полового члена. Вегетативная эфферентная моторная иннервация происходит через кавернозный нерв клитора, отходящий от тазового и гипогастрального сплетений.

      КЛИТОРИС

      Клитор образуется из бугорка недифференцированного зачатка общей ткани эмбриона. Клитор состоит из стержня по средней линии, лежащего в медиальной сагиттальной плоскости около 2-4 см длиной и 1-2 см шириной, который раздваивается внутри на парные изогнутые ножки длиной 5-9 см (прикрепленные к нижней поверхности лобкового симфиза). Клитор снаружи покрыт головкой примерно 20-30 мм длиной и аналогичным диаметром. Головка покрыта клиторальным капюшоном, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ.Эректильная ткань ствола клитора состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных фиброзной оболочкой (tunica albuginea). Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Процент гладких мышц кавернозной полости клитора в возрастной группе от 6 месяцев до 15 лет составлял 65 ± 1,5, в возрасте от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2, а в возрасте от 55 до 90 лет — 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, которые выявили сильную связь между возрастом и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клитора, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клитора, которые могут играть пока не определенную патофизиологию в возрастной женской сексуальной дисфункции.Поскольку ствол и головка клитора не имеют субалбугинеального слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, при эффективной сексуальной стимуляции орган становится опухшим или опухшим, но не становится эректильным или жестким. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию лекарственно-индуцированного приапизма, который реагирует детумесцингом после введения агонистов α-адренорецепторов. Кавернозные тела диафиза не переходят в головку.

      Хотя эрогенная функция этого органа была известна с древних времен, примечательно, что детали его сильно сосудистой анатомической структуры все еще остаются предметом споров.Он образуется из бугорка недифференцированного зачатка общей ткани эмбриона. В присутствии андрогенов он перерастает в половой член, в то время как в их отсутствие формируется клитор. Современные методы вскрытия человеческих трупов взрослых женщин интерпретируются как указание на то, что этот орган представляет собой трехплоскостной комплекс эректильной ткани со срединной линией стержня, лежащей в медиальной сагиттальной плоскости примерно 2-4 см в длину и 1-2 см в ширину, которая раздваивается внутри на парные изогнутые формы. ножки длиной 5–9 см (прикрепляются к нижней поверхности лобкового симфиза) и снаружи покрыты головкой примерно 20–30 мм длиной и аналогичным диаметром.

      Эректильная ткань диафиза состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных фиброзной оболочкой (tunica albuginea), и вся структура покрыта клиторальным капюшоном, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ, в то время как нижние части встречаются под клитором. Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Туфан и др. Использовали компьютерный гистоморфометрический анализ изображений, чтобы определить возрастные изменения в содержимом кавернозных полостей клитора в гладких мышцах и соединительной ткани.Человеческие клиторы получали из свежих трупов (возраст: от 11 до 90 лет) и от пациентов, перенесших операцию на клиторе (возраст: от 6 месяцев до 15 лет). Процент гладких мышц кавернозной полости клитора в возрастной группе от 6 месяцев до 15 лет составлял 65 ± 1,5, в возрасте от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2, а в возрасте от 55 до 90 лет — 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, которые выявили сильную связь между возрастом и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клитора, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клитора, которые могут играть пока не определенную патофизиологию в возрастной женской сексуальной дисфункции.

      Парные, так называемые вестибулярные (вагинальные) луковицы эректильной ткани, которые обычно изображаются с обеих сторон влагалища, как если бы они были в малых половых губах, на самом деле плотно прилегают к передней части с обеих сторон уретры. У мужчин губчатое тело представляет собой единую трубчатую структуру из эректильной ткани, которая окружает уретру, оканчивающуюся изнутри луковицей полового члена, а снаружи — головкой полового члена, пронизанной мочевым проходом. Местоположение и размер губчатого тела самки спорны.Он был описан как сосудистая ткань, окружающая женскую уретру, как двусторонние вестибулярные луковицы и как ткань между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища (фасция Хальбана). Большинство авторов утверждают, что в клиторе нет губчатой ​​ткани. Однако распространение ткани губчатого тела в клитор было описано van Turnhout, Hage & van Diest на основе их вскрытия и гистологии трупа взрослой женщины. Они заметили, что двусторонние вестибулярные луковицы соединяются вентрально с отверстием уретры, образуя тонкую нить спонгиозной эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе в качестве головки.Кавернозные тела диафиза не переходят в головку.

      Поскольку ствол и головка клитора не имеют субалбугинеального слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, при эффективной сексуальной стимуляции орган становится опухшим или опухшим, но не становится эректильным или жестким. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию лекарственно-индуцированного приапизма, который реагирует детумесцингом после введения агонистов α-адренорецепторов. Самая ранняя попытка охарактеризовать возможный механизм (ы), с помощью которого ножки и вестибулярные луковицы меняются от вялого до тумесцентного состояния, была впервые опубликована в схематической форме Danesino & Martella на итальянском языке.Их рабочая гипотеза, основанная на ранних механизмах, предложенных для эрекции полового члена, заключалась в том, что во время сексуального возбуждения полстеры («подушки») гладких мышц в артериях, снабжающих два вестибулярных тела, расслабляются. Эти полстеры в дренирующих венах сузились, как и в анастомозах a-v. Это отводило кровь в лакуны, заполняя их и создавая припухлость. Для детумесценции артериальные полстеры сокращались, в то время как те, что в венах и анастомозах a-v, расслаблялись, уменьшая приток к лакунам и позволяя крови, заключенной в них, оттекать.Несмотря на то, что этот механизм публикуется на английском языке более 23 лет, до сих пор не появилось независимого подтверждения ни механизма, ни полстеров в женских артериях и венах. Это следует рассматривать как умозрительную рабочую гипотезу.

      Обнаружение того, что ткань клитора человека имеет синтазу оксида азота (NOS), присутствующую в нервах и кровеносных сосудах, предполагает, что оксид азота (NO) может участвовать в контроле кровотока в клиторе, как и в половом члене. Park et al. Дополнительно изучили возможную роль оксида азота в регуляции сократимости гладких мышц пещеристого тела человека.В этом исследовании гидролиз цГМФ и цАМФ фосфодиэстеразами был охарактеризован во фракции высокоскоростного супернатанта (цитозоль) и в частично очищенных препаратах гладкомышечных клеток пещеристого тела человека. Было обнаружено, что силденафил конкурентно ингибирует цГМФ-гидролитическую активность PDE 5 типа в неочищенном экстракте (Ki = 7 нМ) и в частично очищенных препаратах (Ki = 5-7 нМ). Синтез циклических нуклеотидов также проводили в интактных клетках в культуре в ответ на нитропруссид натрия (донор NO) и форсколин (прямой активатор аденилатциклазы).Внутриклеточный цГМФ увеличивался на 35% в присутствии силденафила (10 нМ) в интактных клетках в культуре. Результаты этого исследования подтверждают роль оксида азота в регуляции тонуса гладких мышц пещеристого тела человека.

      CORPUS SPONGIOSUM

      Парное губчатое тело или вестибулярные луковицы эректильной ткани практически находятся в малых половых губах, но на самом деле более плотно прикладываются кпереди по обе стороны от уретры. Описано распространение ткани губчатого тела на клитор.Двусторонние вестибулярные луковицы соединяются вентрально с отверстием уретры, образуя тонкую нить спонгиозной эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе в качестве головки.

      ПЕРИУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

      В отличие от головки клитора, головка мужчины проходит через уретру. Было высказано предположение, что на самом деле у женщины есть две головки: головка клитора и головка, окружающая уретру (периуретральная головка). Периуретральная головка определяется как треугольная область слизистой оболочки, окружающей проход уретры от головки клитора до верхнего края влагалища или карункула.Периуретральная головка подвижна, и было показано, что она выталкивается и вытягивается из влагалища путем толкания полового члена во время коитуса.

      ВАГИНА

      Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, соединяющую матку с преддверием наружных половых органов. Он действует при транспортировке спермы в матку и при изгнании новорожденного.

      Влагалище — это потенциальное пространство, передняя и задняя стенки которого обычно соприкасаются. Стенки влагалища можно легко отделить, поскольку их поверхности обычно «просто влажные» и смазываются базальной влагалищной жидкостью (примерно 1 мл).В период между менструациями базальная влагалищная жидкость может состоять из множественных выделений, которые собираются во влагалище из перитонеальных, фолликулярных, трубных, маточных, шейных, вагинальных источников, а также источников бартолиновых и Скинских желез. Стенка влагалища состоит из трех слоев — слизистой, мышечной и адвентициальной.

      Влагалище имеет три слоя: внутренний слой слизистой оболочки, промежуточный мышечный слой и внешний адвентициальный слой.

      Внутренний слой слизистой оболочки: поперечные складки или морщинки.Эпителий представляет собой неороговевший многослойный плоский эпителий. В эпителии нет желез, поэтому слизь не выделяется.

      Слизистая оболочка состоит из толстого многослойного плоского эпителия, лишенного желез. Поверхностные клетки эпителия претерпевают связанные с гормонами циклические изменения, такие как легкое ороговение или повышенное производство гликогена во время менструального цикла. В состоянии сексуальной нестимулированности влагалищная жидкость имеет более высокую концентрацию K + и более низкую концентрацию Na + по сравнению с плазмой на протяжении всех фаз менструального цикла.Фактический базальный влагалищный транссудат, который просачивается через вагинальный эпителий из плазмы, циркулирующей в пучках капилляров, снабжающих эпителий, модифицируется ограниченной реабсорбционной способностью вагинальных эпителиальных клеток к реабсорбции из просвета в кровь. Реабсорбция Na + вагинальным эпителием предположительно является ионной движущей силой для реабсорбции вагинальной жидкости и поддерживает ее уровень в базовых условиях до «просто влажного» состояния. Аутологичная плазма, помещенная во влагалище субъекта на срок до 5 часов, показывает повышенную концентрацию K + и пониженную концентрацию Na +, что указывает на то, что эпителий способен осуществлять такой перенос ионов in vivo.Базальной смазки обычно недостаточно для безболезненного проникновения и толкания полового члена, поэтому усиление смазки необходимо для полового акта.

      Собственная пластинка имеет множество тонкостенных кровеносных сосудов, которые способствуют диффузии влагалищной жидкости через эпителий.

      Собственная пластинка слизистой оболочки содержит множество эластичных волокон, а также плотную сеть кровеносных сосудов, лимфатических и нервных систем. Транссудат из этих кровеносных сосудов в сочетании со слизью шейки матки обеспечивает смазку во время полового возбуждения и полового акта.Сексуальное возбуждение вызывает нейрогенный транссудат, который фильтруется через лабиринтные пути эпителия и насыщает его ограниченную способность к реабсорбции Na +. В течение нескольких секунд после успешного сексуального возбуждения сначала появляется на поверхности влагалища в виде капель, похожих на бусинки, которые затем сливаются, образуя смазывающую пленку, которая может частично снизить кислотность влагалищной базальной жидкости. Гладкая, скользкая форма образовавшейся жидкости, вероятно, связана с накоплением сиалопротеинов, покрывающих вагинальный эпителий, из цервикального секрета.При половом возбуждении кровоснабжение вагинального эпителия быстро увеличивается за счет нервной иннервации через передние крестцовые нервы S2-S4, и в то же время венозный отток, вероятно, уменьшается, вызывая заложенность сосудов и нагрубание кровью. Смазка влагалища во время полового возбуждения не возникает из-за повышенной секреции вагинальных желез (несуществующей), цервикальной жидкости или бартолиновых желез. Усиленный кровоток активируется VIPergic иннервацией крупных сосудов, снабжающих эпителий, и транссудации, возможно, при помощи CGRP (пептид, регулирующий ген кальцитонина), повышенного проницаемости пучков капилляров.NPY, нейропептид Y, известный вазоконстриктор, может участвовать в сужении венозного оттока. Кажется, что в кровеносных сосудах влагалища в пременопаузе очень мало БДУ, а в постменопаузе — нет. После оргазма или прекращения сексуальных стимулов непрерывный перенос Na + через просвет крови эпителием медленно реабсорбирует избыточную жидкость нейрогенного транссудата за счет осмотического торможения и возвращает влагалище обратно в его просто влажное базальное состояние.

      Эпителий влагалища реагирует на гормональные изменения.Гликоген, хранящийся в эпителиальных клетках, достигает максимальных уровней во время овуляции, после чего богатый гликогеном поверхностный слой эпителия сбрасывается. При расщеплении гликогена бактериями во влагалище образуется молочная кислота, в результате чего среда влагалища имеет кислый pH около 3. Это подавляет рост других бактерий, бактериальных патогенов и грибков. Это также ограничивает время, в течение которого сперматозоиды могут выжить во влагалище.
      2. Промежуточный мышечный слой: внутренний круговой и наружный продольный, который продолжается с соответствующим слоем в матке.

      MUSCULARIS

      Muscularis состоит из автономно иннервируемых гладкомышечных волокон, расположенных во внешнем продольном и внутреннем круговом слоях. В базальном или сексуальном состоянии гладкая мускулатура влагалища активна, особенно перименструально, когда она периодически сокращается, чтобы изгнать маточное / влагалищное содержимое. Эти сокращения гладких мышц влагалища обычно не распознаются сознательно. Они становятся очевидными только тогда, когда достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорея).Во время возбуждения до оргазма увеличивается давление в просвете влагалища. Слои гладких мышц содержат большое количество классических и пептидергических передатчиков, включая 5HT, нор-адреналин, ацетилхолин, дофамин, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, соматостатин, вещество P, окситоцин, холецистокинин (CCK) и релаксин, но точная функция каждого нейротрансмиттера неизвестна.

      АДВЕНТИЦИЯ

      Адвентиция богата коллагеном и эластична, обеспечивает структурную поддержку влагалища и позволяет расширять влагалище во время полового акта и родов.Адвентицию окружают три группы мощных поперечно-полосатых мышц таза (1 — поверхностная седалищно-кавернозная и бульбокавернозная; 2 — поперечная промежность и 3 — глубокая, поднимающая задний проход, образующая тазовую диафрагму в передней части таза, из которых самая большая медиальная часть — классифицируется как pubococyggeus). При оргазме происходит серия сокращений тазовых, клонических, поперечно-полосатых мышц с интервалом примерно 0,8 секунды, которые постепенно становятся длиннее, а сокращения ослабевают. Они могут длиться 5-60 секунд.Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечно-полосатых мышц таза не вызывают ощущения сильного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения. Во время сексуального возбуждения вплоть до оргазма могут происходить отдельные сокращения матки, в то время как при оргазме происходит ряд сокращений, опосредованных симпатической системой через гипогастральный нерв. Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин возникает только при интенсивных оргазмических сокращениях матки, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

      АРТЕРИАЛЬНЫЕ СНАБЖЕНИЯ

      Основное артериальное кровоснабжение влагалища происходит из трех источников. Верхнее влагалище снабжается влагалищными ветвями маточной артерии. Ветвь подчревной артерии, вагинальная артерия (также известная как нижняя вагинальная артерия), снабжает среднее влагалище. Наконец, средняя геморроидальная и клиторальная артерии направляют ветви к дистальному отделу влагалища.

      ИННЕРВАЦИЯ

      Вегетативная эфферентная иннервация двух верхних третей влагалища осуществляется через маточное сплетение.Вегетативная эфферентная иннервация верхних двух третей влагалища осуществляется через маточное сплетение, которое содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. Симпатические эфферентные волокна от поясничных чревных нервов проходят сначала через верхнее подчревное сплетение, а затем через двусторонние подчревные нервы, достигая нижних подчревных сплетений и, наконец, маточно-влагалищного сплетения. Парасимпатический импульсный поток в маточно-влагалищную тазовую оболочку от тазовых чревных нервов.Нервы маточно-влагалищного сплетения проходят через маточно-крестцовые и кардинальные связки, снабжая проксимальные две трети влагалища. Вегетативная эфферентная иннервация к нижней части влагалища осуществляется через половой нерв (S2, 3, 4), который достигает промежности через канал Алкока. Вегетативные афферентные волокна из верхней части влагалища проходят через внутренностные нервы таза к крестцовым сегментам спинного мозга. Вегетативные афферентные волокна из нижней части влагалища выходят из крестцового отдела спинного мозга через половой нерв.Соматические ощущения существуют в основном в дистальной трети влагалища, а также передаются половым нервом к крестцовому отделу спинного мозга.

      УРЕТРА ​​

      Женская уретра представляет собой короткий канал (длиной примерно 3-5 см), идущий от основания мочевого пузыря и выходящий наружу в области периуретральной головки. Почти на всем протяжении он окружен многочисленными венозными / синусовыми каналами, которые составляют губчатое тело уретры. Эта подслизистая сосудистая ткань обеспечивает примерно одну треть нормального давления закрытия уретры и становится еще более сосудистой во время полового возбуждения, превращая мочеиспускательный канал в половую уретру.В выстилочном просвете эпителия разбросаны клетки, содержащие 5-HT (серотонин). Их функция неизвестна, но считается, что они являются паракринными клетками, чувствительными к химиотерапии или механорецепторами, которые выделяют 5-HT при стимуляции химическими веществами растяжения или просвета. В уретре животных 5-HT сенсибилизирует нервные механизмы. Может случиться так, что растяжение или массаж женской уретры человека с помощью толкающего пениса во время полового акта вызывает высвобождение 5-HT из паракринных клеток уретры, усиливая нервный афферентный вход от органа.

      G-SPOT

      Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища. Графенберг сообщил, что поглаживание пальцами передней части влагалища вдоль уретры, особенно в области основания мочевого пузыря, сильно возбуждает женщин-испытуемых. У ряда женщин эта область увеличивалась до размера фасоли и выступала в просвет влагалища. Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища.Когда это стимулируется вручную, сексуальное возбуждение возникает почти сразу. Эта эротическая чувствительная область расположена ближе к основанию мочевого пузыря, чем уретра. Точка G представляет ту часть уретры, которая содержит перигландулярную или парауретральную ткань, соответствующую женскому эквиваленту простаты. Эти железы в большей или меньшей степени присутствуют примерно у 90% женщин. У некоторых женщин при сексуальной стимуляции может образовываться секреция жидкости, которая, как утверждается, не похожа на мочу или вагинальную жидкость, которая, как спорно, «эякулируется» из уретры.

      HALBAN’S FASCIA

      Фасция Хальбана — это пространство между треугольником мочевого пузыря и передней частью стенки влагалища. Он заполнен мезенхимальной пластиной, фиброэластическим слоем, состоящим из коллагена, эластичных и мышечных волокон с богатым кровоснабжением и снабжением нервов тельцами Краузе или псевдокорпускулярными нервными окончаниями. При стимуляции это пространство становится сосудосуживающим и вызывает эротическую реакцию удовольствия.

      CERVIX

      Шейка матки — относительно нечувствительная структура.Шейка матки является относительно нечувствительной структурой, не обладающей эрогенными способностями как таковая, но некоторые авторы считают ее важной, когда ее толкают или толкают глубокими толчками полового члена, так что матка толкается или трется о слизистую брюшины. Утверждается, что это вызывает чувство сексуального удовольствия, но у других это создает дискомфорт. У некоторых женщин, которым удалили шейку матки / матку, происходит значительная потеря сексуального возбуждения и оргазма в результате полового акта. Контакт полового члена и шейки матки происходит редко.Контакт полового члена и шейки матки не наблюдается в миссионерской позе или лицом к лицу, но он может происходить в позициях с задним входом сбоку и сзади («собачка»). Интересным аспектом шейки матки является то, что она имеет вторую по величине концентрацию VIP женских гениталий, но при этом не было приписано никакой функции випергической иннервации. Его возможная роль в секреции слизи складками эпителия шейки матки не исследована.

      Матка

      Матка, состоящая из трех слоев гладкой мускулатуры, расположена в нижней тазовой части живота.Паттерны моторики этих органов, особенно во время сексуального возбуждения до оргазма, изучаются нечасто, редко измеряются и плохо охарактеризованы [40, 58, 59, 69, 70, 71]. Их активность обычно отслеживают либо с помощью небольших просветных баллончиков, либо с помощью катетеров, либо с помощью электродов (игольчатых или поверхностных), которые улавливают электромиографическую активность (ЭМГ), которая усиливается при сокращении мышц [69]. Из-за расположения влагалища гладкие мышцы среди поперечно-полосатых, сокращение одной или обеих будет влиять на полученный паттерн подвижности давления, и интерпретация записей часто основывается на том факте, что во время оргазма поперечно-полосатая подвижность доминирует.Не было опубликовано ни одного исследования, которое фиксировало бы одновременно, но независимо, как поперечно-полосатую, так и гладкомышечную активность, что позволяет лучше интерпретировать и охарактеризовать их взаимодействие.

      В базальном или сексуальном состоянии покоя поперечно-полосатая мышца играет небольшую роль или не играет никакой роли, но гладкая мышца матки и влагалища активна, особенно в перименструальном периоде, когда она периодически сокращается, чтобы изгнать содержимое матки / влагалища. Эти сокращения матки и влагалища обычно не распознаются сознательно [40, 71, 72].Они становятся очевидными только тогда, когда достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорея). Во время возбуждения до оргазма немногочисленные записи показывают повышение давления в просвете влагалища [40]. При оргазме происходит серия сокращений тазовых, клонических, поперечно-полосатых мышц с интервалом примерно 0,8 секунды, которые постепенно становятся длиннее, а сокращения ослабевают [58, 69]. Они могут длиться 5-60 секунд. Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечно-полосатых мышц таза не вызывают ощущения сильного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения.Существует немного записей внутриматочного давления, и на те, которые есть, вполне может повлиять размер устройств, используемых для измерения внутриматочного давления (см. Обсуждение в Levin [40]). Во время сексуального возбуждения вплоть до оргазма могут происходить отдельные сокращения матки, в то время как при оргазме происходит ряд сокращений, опосредованных симпатической системой через гипогастральный нерв. Некоторые считают, что они важны для быстрого поглощения сперматозоидов маткой / фаллопиевыми трубами, но при этом игнорируется влияние вагинального тента на возвышение шейки матки из эякулированной объединенной спермы (см. Предыдущий раздел о шейке матки и Левин [59] для обсуждения).Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин возникает только при интенсивных оргазмических сокращениях матки, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

      В двух исследованиях сообщалось, что вздутие влагалища, вызванное быстрым увеличением объема за счет надувания просветных баллонов, вызывает i) сокращение бульбокавернозных и седалищно-кавернозных мышц [73] и ii) увеличение скорости кровотока в артериальной артерии клитора, что интерпретируется как увеличение кровотока [ 74].Используемое увеличение объема составляло от 100 до 300 мл, хотя нормальный объем полового члена человека составляет около 70 мл. Таким образом, объем полового члена как таковой не будет иметь большого эффекта, но толчки полового члена будут растягивать стенки влагалища и вызывать рефлекторные действия. Усиленный поток клитора, его набухание и внутренняя герметичность вокруг стержня полового члена — все это функции, предлагаемые для повышения удовольствия от полового акта как для мужчин, так и для партнеров-женщин.

      Мужская репродуктивная система (для подростков)

      Что такое репродукция?

      Размножение — это процесс, с помощью которого организмы делают больше организмов похожими на самих себя.Но даже несмотря на то, что репродуктивная система важна для поддержания жизни вида, в отличие от других систем организма, не обязательно поддерживать жизнь индивидуума.

      В репродуктивном процессе человека участвуют два типа половых клеток, или гамет, (произносится: GAH-meetz). Мужская гамета, или сперматозоид, и женская гамета, яйцеклетка или яйцеклетка, встречаются в репродуктивной системе самки. Когда сперма оплодотворяет (встречает) яйцеклетку, эта оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой (произносится: ZYE-коза).Зигота превращается в эмбрион и превращается в плод.

      И мужская репродуктивная система, и женская репродуктивная система необходимы для воспроизводства.

      Люди, как и другие организмы, передают некоторые характеристики себя следующему поколению. Мы делаем это через наши гены — особые носители человеческих качеств. Гены, передаваемые родителями, делают их детей похожими на других в семье, но также и делают каждого ребенка уникальным.Эти гены происходят из мужской спермы и женской яйцеклетки.

      Что такое мужская репродуктивная система?

      У самца репродуктивные органы или половых органов , которые находятся как внутри, так и снаружи таза. К мужским гениталиям относятся:

      • яички (произносится: ТЕСС-ти-кулз)
      • Система протоков, состоящая из придатка яичка и семявыносящего протока
      • добавочные железы, которые включают семенные пузырьки и предстательную железу
      • половой член

      У парня, достигшего половой зрелости, два овальных яичек или яичек (произносится: TESS-teez) производят и хранят миллионы крошечных сперматозоидов.

      Яички также являются частью эндокринной системы, потому что они вырабатывают гормоны, в том числе тестостерон (произносится: тесс-ТОСС-ту-рон). Тестостерон является важной составляющей полового созревания у парней. По мере того, как парень переживает период полового созревания, его яички производят его все больше и больше. Тестостерон — это гормон, от которого у мальчиков развиваются более глубокие голоса, большие мышцы, а также волосы на теле и лице. Он также стимулирует выработку сперматозоидов.

      Рядом с яичками находятся придатки яичка и семявыносящие протоки, по которым проходит сперма.Эпидидимис (произносится: ep-uh-DID-uh-miss) и яички в виде мешочка за пределами таза, называемого мошонкой . Этот мешок из кожи помогает регулировать температуру яичек, которые должны быть ниже температуры тела, чтобы производить сперму. Мошонка меняет размер, чтобы поддерживать нужную температуру. Когда тело холодное, мошонка сжимается и становится более плотной, чтобы удерживать тепло тела. В тепле он становится больше и мягче, чтобы избавиться от лишнего тепла.Это происходит, когда парню даже не нужно об этом думать. Мозг и нервная система дают мошонке сигнал изменить размер.

      Дополнительные железы , включая семенных пузырьков и предстательную железу , обеспечивают жидкость, которая смазывает систему протоков и питает сперму. Уретра (произносится: yoo-REE-thruh) — это канал, по которому сперма (в жидкости, называемой спермой) выходит наружу через половой член. Уретра также является частью мочевыделительной системы, потому что это также канал, через который проходит моча, покидая мочевой пузырь и покидая тело.

      Пенис фактически состоит из двух частей: стержня и головки головки . Ствол — это основная часть полового члена, а головка — это кончик (иногда называемый головкой). В конце головки есть небольшая щель или отверстие, через которое сперма и моча выходят из тела через уретру. Внутренняя часть полового члена состоит из губчатой ​​ткани, которая может расширяться и сжиматься.

      Все мальчики рождаются с крайней плотью , кожной складкой на конце полового члена, покрывающей головку.Некоторым мальчикам делают обрезание, что означает, что врач или священник отрезают крайнюю плоть. Обрезание обычно делают в первые несколько дней жизни мальчика. В этом нет необходимости с медицинской точки зрения, но родители, решившие сделать обрезание своим сыновьям, часто делают это на основании религиозных убеждений, соображений гигиены или культурных или социальных причин. Парни, которые сделали обрезание полового члена, и те, кто не сделал этого, ничем не отличаются: все пенисы работают и ощущаются одинаково, независимо от того, была ли удалена крайняя плоть.

      Как работает мужская репродуктивная система?

      Мужская репродуктивная система:

      • производит сперму (произносится: SEE-mun)
      • выпускает сперму в репродуктивную систему женщины во время полового акта
      • вырабатывает половые гормоны, которые помогают мальчику развиться в половозрелого мужчину в период полового созревания

      Когда рождается мальчик, у него есть все части репродуктивной системы, но только в период полового созревания он может воспроизводить потомство.Когда начинается половая зрелость, обычно в возрасте от 9 до 15 лет, возраст

      гипофиз, расположенный рядом с мозгом, вырабатывает гормоны, которые стимулируют выработку тестостерона яичками. Производство тестостерона вызывает множество физических изменений.

      Хотя время этих изменений у каждого парня разное, стадии полового созревания обычно следуют установленной последовательности:

      • На первом этапе полового созревания у мужчин мошонка и семенники увеличиваются в размерах.
      • Затем половой член становится длиннее, а семенные пузырьки и предстательная железа разрастаются.
      • Волосы начинают расти в области лобка, а затем на лице и подмышках. За это время голос тоже становится глубже.
      • У парней также наблюдается всплеск роста в период полового созревания, когда они достигают своего взрослого роста и веса.

      Что делают сперматозоиды?

      Мужчина, достигший половой зрелости, будет производить миллионы сперматозоидов каждый день. Каждый сперматозоид чрезвычайно мал: всего 1/600 дюйма (0,05 миллиметра в длину). Сперматозоиды развиваются в яичках в системе крошечных трубок, называемых семенных канальцев .При рождении эти канальцы содержат простые круглые клетки. Во время полового созревания тестостерон и другие гормоны заставляют эти клетки превращаться в сперматозоиды. Клетки делятся и изменяются, пока у них не появится голова и короткий хвост, как у головастиков. Голова содержит генетический материал (гены). Сперматозоиды попадают в придатки яичка, где они завершают свое развитие.

      Затем сперма перемещается к семявыносящему протоку (произносится: VAS DEF-uh-runz) или к протоку спермы. Семенные пузырьки и предстательная железа образуют беловатую жидкость, называемую семенной жидкостью, которая смешивается со спермой с образованием спермы при сексуальной стимуляции мужчины.Пенис, который обычно безвольно свисает, становится твердым, когда мужчина находится в сексуальном возбуждении. Ткани полового члена наполняются кровью, он становится жестким и эректильным (эрекция). Жесткость эрегированного полового члена облегчает введение во влагалище женщины во время секса. Когда эрегированный половой член стимулируется, мышцы вокруг репродуктивных органов сокращаются и выталкивают сперму через систему протоков и уретру. Сперма выталкивается из тела мужчины через уретру — этот процесс называется эякуляцией .Каждый раз, когда парень эякулирует, в нем может содержаться до 500 миллионов сперматозоидов.

      Что такое зачатие?

      Если сперма эякулирует во влагалище женщины, миллионы сперматозоидов «плывут» вверх из влагалища через шейку матки и матку, чтобы встретиться с яйцеклеткой в ​​маточной трубе. Для оплодотворения яйцеклетки требуется всего один сперматозоид.

      Эта оплодотворенная яйцеклетка теперь называется зиготой и содержит 46 хромосом — половину из яйца и половину из сперматозоидов. Генетический материал мужского и женского пола объединяется, так что можно создать новую особь.Зигота снова и снова делится по мере роста в матке самки, превращаясь в течение беременности в эмбрион, плод и, наконец, новорожденного ребенка.

      Женская репродуктивная система: структура и функции

      Как устроена женская репродуктивная система?

      Женская репродуктивная система выполняет несколько функций. Яичники производят яйцеклетки, называемые яйцеклетками или ооцитами. Затем ооциты транспортируются в маточную трубу, где может произойти оплодотворение спермой.Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где слизистая оболочка матки утолщается в ответ на нормальные гормоны репродуктивного цикла. Попав в матку, оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в утолщенную слизистую оболочку матки и продолжать развиваться. Если имплантация не проводится, слизистая оболочка матки теряется по мере менструального цикла. Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

      Во время менопаузы женская репродуктивная система постепенно перестает вырабатывать женские гормоны, необходимые для работы репродуктивного цикла.На этом этапе менструальные циклы могут стать нерегулярными и в конечном итоге прекратиться. Через год после прекращения менструального цикла женщина считается менопаузой.

      Какие части составляют женскую анатомию?

      Женская репродуктивная анатомия включает как внешние, так и внутренние структуры.

      Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов.

      К основным внешним структурам женской репродуктивной системы относятся:

      • Большие половые губы : Большие половые губы («большие губы») охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы. В период полового созревания рост волос происходит на коже больших половых губ, которые также содержат потовые и секретирующие жир железы.
      • Малые половые губы : Малые половые губы («маленькие губы») могут иметь различные размеры и формы. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ).Эта кожа очень нежная и может легко раздражаться и опухать.
      • Бартолиновые железы : Эти железы расположены рядом с входом во влагалище с каждой стороны и производят секрецию жидкости (слизи).
      • Клитор : Две малые половые губы встречаются в клиторе, небольшом чувствительном выступе, который сравним с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может стать эрегированным.

      К внутренним репродуктивным органам относятся:

      • Влагалище : Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела. Он также известен как родовой канал.
      • Матка (матка) : Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом.Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
      • Яичники : Яичники — это небольшие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники производят яйца и гормоны.
      • Фаллопиевы трубы : Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат путями для яйцеклеток (яйцеклеток), перемещающихся от яичников к матке.Оплодотворение яйцеклетки спермой обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку матки.

      Что происходит во время менструального цикла?

      Женщины репродуктивного возраста (начиная с 11–16 лет) испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц. Менстру означает «ежемесячный», что ведет к термину «менструальный цикл». С каждым циклом тело женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли женщина в этом или нет.Термин «менструация» относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. Многие женщины называют дни, когда они замечают вагинальное кровотечение, «периодом», «менструальным циклом» или циклом.

      В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и происходит поэтапно. Эти этапы включают:

      • Фолликулярная фаза (развитие яйцеклетки)
      • Овуляторная фаза (выход яйцеклетки)
      • Лютеиновая фаза (уровень гормонов снижается, если яйцеклетка не имплантируется)

      В менструальном цикле участвуют четыре основных гормона (химические вещества, которые стимулируют или регулируют деятельность клеток или органов).Эти гормоны включают:

      • Фолликулостимулирующий гормон
      • Лютеинизирующий гормон
      • Эстроген
      • Прогестерон

      Фолликулярная фаза

      Эта фаза начинается в первый день менструации. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

      • Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью к яичникам.
      • Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей «оболочке», называемой фолликулом.
      • Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
      • Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет телу ограничивать количество фолликулов, которые подготавливают яйцеклетки к выпуску.
      • По мере прогрессирования фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать.Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

      Овуляторная фаза

      Овуляторная фаза (овуляция) обычно начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы, но может варьироваться. Овуляторная фаза находится между фолликулярной фазой и лютеиновой фазой. У большинства женщин менструальный цикл наступает через 10-16 дней после овуляции. На этом этапе происходят следующие события:

      • Повышение уровня эстрогена в доминантном фолликуле вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
      • Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать яйцеклетку из яичника.
      • Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями). Фимбрии сметают яйцо в трубку.
      • За один-пять дней до овуляции многие женщины замечают увеличение цервикальной слизи яичного белка. Эта слизь представляет собой выделения из влагалища, которые помогают улавливать и питать сперматозоиды на пути к яйцеклетке для оплодотворения.

      Лютеиновая фаза

      Лютеиновая фаза начинается сразу после овуляции и включает следующие процессы:

      • После выхода яйцеклетки пустой фолликул яичника превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
      • Желтое тело выделяет гормоны эстроген и прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
      • Если половой акт состоялся и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку.Сейчас женщина считается беременной.
      • Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и линяет, и начинается следующий менструальный цикл.

      Сколько яиц у женщины?

      В течение внутриутробного развития происходит от 6 до 7 миллионов яиц. С этого времени новые яйца не производятся. При рождении насчитывается около 1 миллиона яиц; и к моменту полового созревания остается только около 300 000 человек.Из них только от 300 до 400 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Фертильность может снижаться с возрастом женщины из-за уменьшения количества и качества оставшихся яиц.

      Вульва — структура — иннервация

      vulva (pudendum) относится к наружным женским гениталиям. Его функции тройные:

      • Действует как сенсорная ткань во время полового акта
      • Помогает при мочеиспускании, направляя поток мочи
      • Защищает внутренние женские половые пути от инфекций.

      В этой статье мы рассмотрим анатомию вульвы — ее строение, кровоснабжение и иннервацию.


      Структуры вульвы

      Вульва — собирательный термин для нескольких анатомических структур:

      • Mons pubis — подкожно-жировая подушечка, расположенная кпереди от лобкового симфиза. Он образован слиянием больших половых губ.
      • Labia majora — две волососодержащие наружные кожные складки.
        • Они простираются от лобковой кости кзади до задней комиссуры (углубление, покрывающее тело промежности).
        • Эмбриологически происходит из вздутия губы и мошонки
      • Малые половые губы — две безволосые складки кожи, лежащие в пределах больших половых губ.
        • Они сливаются в передней части, образуя капюшон клитора, и выходят кзади по обе стороны от влагалищного отверстия.
        • Они сливаются сзади, образуя складку кожи, известную как фуршет.
        • Эмбриологически происходит из складок уретры
      • Вестибюль — область, ограниченная малыми половыми губами. Он содержит отверстия влагалища (наружное отверстие влагалища, влагалищное отверстие) и уретру.
      • Бартолиновые железы — выделяют смазывающую слизь из мелких протоков во время сексуального возбуждения. Они расположены по обе стороны от отверстия влагалища.
      • Клитор — находится под капюшоном клитора. Он образован тканью пещеристых тел эректильных тел, которая наполняется кровью во время сексуальной стимуляции.
        • Эмбриологически происходит от полового бугорка
      Рис. 1. Основные структуры вульвы (наружных женских гениталий). [/ Caption] Рис. 2. Наружные женские гениталии. [/ caption]

      [старт-клинический]

      Клиническая значимость: инфекция бартолиновых желез

      Бартолиновые железы (также известные как большие вестибулярные железы) могут инфицироваться и воспаляться — это известно как бартолинит .

      Вначале лечат антибиотиками, но иногда может осложняться образованием кисты или абсцесса. В случае инфицированной кисты или абсцесса единственное эффективное лечение — хирургическое дренирование или иссечение очага поражения.

      Рис. 3. Правосторонняя киста бартолиновой железы, вызванная закупоркой протоков бартолиновой железы. [/ caption]

      [окончание клинической]

      Сосудистое кровоснабжение и лимфатические сосуды

      Артериальное кровоснабжение вульвы осуществляется парными внутренней и внешней половыми артериями (ветви внутренней подвздошной артерии и бедренной артерии соответственно).

      Венозный дренаж осуществляется через половых вен , при этом более мелкие губные вены выступают в качестве притоков.

      Лимфодренажные каналы к расположенным рядом поверхностным паховым лимфатическим узлам .


      Иннервация

      Вульва получает питание от органов чувств и парасимпатической нервной системы.

      Для описания сенсорного распределения вульву можно разделить на передний и задний отделы:

      • Передний — подвздошно-паховый нерв, половая ветвь генитально-бедренного нерва
      • Задний — половой нерв, задний кожный нерв бедра.

      Клитор и преддверие также получают парасимпатическую иннервацию от кавернозных нервов — происходящих из маточно-влагалищного сплетения.

      Рис. 4. Кожная иннервация кожей вульвы и промежности [/ caption]

      [старт-клинический]

      Клиническая значимость: бородавки вульвы

      Остроконечные кондиломы — это доброкачественные новообразования эпителия, вызванные определенными типами ВПЧ, такими как 6 и 11. Они очень заразны и легко передаются между половыми партнерами при половом или даже физическом контакте.

      Однако они НЕ перерастают в раковые образования. Другие штаммы ВПЧ (чаще всего типы высокого риска 16 и 18 ) могут предрасполагать пораженных людей к диспластическим изменениям шейки матки, влагалища и / или ануса, которые потенциально могут привести к карциноме.

      Недавно разработанные вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны для предотвращения инфекций ВПЧ высокого риска.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *