Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

ПИМУ запускает установку детям инсулиновых помп

Наука и технологии

16 октября 2019 года, 17:39

Сахарный диабет пока не научились излечивать, но научно-технический прогресс сделал жизнь диабетиков гораздо легче.

Фото: Юлия Горшкова

Межрегиональный эндокринологический центр Университетской клиники ПИМУ был создан в 2019 году. На первом этапе в нём велась работа только со взрослыми пациентами, но совсем скоро будет сделан серьёзный шаг вперёд — в центре открывается детское направление, благодаря чему большее количество юных нижегородцев с сахарным диабетом 1 типа смогут получить инсулиновую помпу.

Сахарный диабет 1 типа — это бич 21 века. Он не щадит ни детей, ни взрослых, однако чаще всего им заболевают в юном возрасте. Известны даже случаи, когда ребенок рождается уже с этим аутоиммунным заболеванием и с первых дней жизни находится на уколах инсулина. От них в прямом смысле зависит жизнь диабетика — без инсулина человек может прожить очень непродолжительное время, после чего последует гипергликемическая кома и смерть.

Ещё совсем недавно жизнь диабетиков была чудовищно сложной: невозможность самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, строжайшая диета, металлические шприцы с многоразовыми иглами, которые перед каждой инъекцией надо было кипятить… Всё это не позволяло держать уровень сахара в пределах целевых значений и часто приводило к ранней инвалидности и смерти от осложнений.

Сегодня всё изменилось в лучшую сторону: сахарный диабет пока не научились излечивать, и Нобелевская премия всё ещё ожидает гения, который избавит человечество от этого недуга, но научно-технический прогресс сделал жизнь диабетиков гораздо легче. Благодаря этому неминуемых в прошлом осложнений теперь можно избежать или хотя бы отсрочить их до глубокой старости. Среди таких изобретений — методика подсчета углеводных коэффициентов и хлебных единиц, которая позволила диабетикам отказаться от жёсткой диеты (есть можно почти всё, главное — правильно взвесить еду, посчитать в ней углеводы и ввести нужное количество инсулина), электронные весы, портативные глюкометры, мониторинги, шприц-ручки, качественные инсулины — и, конечно, помпы.

До чего дошел прогресс

Помпа — это устройство для подачи инсулина в организм. Она состоит из непосредственно прибора (в нем находится картридж с инсулином), инфузионной трубки и канюли, которая вводится в подкожную жировую клетчатку и крепится к коже специальным пластырем. Прибор можно носить в кармане или в специальном поясе. Канюля ставится на живот, ноги либо ягодицы и меняется каждые три дня (то есть 10 уколов в месяц против 5−15 ежедневных (!) уколов на шприц-ручках). Управление осуществляется непосредственно с прибора или со специального глюкопульта. Зная потребности своего организма (углеводный коэффициент, коэффициент чувствительности и пр.), человек задает необходимые установки, и помпа подает необходимое количество инсулина с необходимой скоростью.

На фото: слева — помпа, справа — глюкопульт

На фото: процесс установки канюли

Но при этом важно понимать: помпа — это не искусственная поджелудочная железа, она требует постоянного контроля и соблюдения ряда правил.

«Помпа не заменяет головы, — говорит руководитель Эндокринологического центра Леонид Стронгин. — Но ответственному человеку она дает колоссальные возможности».

На фото: Леонид Стронгин

Кстати, по его словам, благодаря совокупности современных достижений, в последние годы в мире наметилась тенденция к снижению смертности от осложнений диабета.

Первые итоги

За время работы Эндокринологического центра (т. е. с начала 2019 года) взрослым пациентам установлено 60 помп, ещё 10 будет установлено до конца года.

В частности, прямо сейчас в центре лежит Артем Григорьев — нижегородец, которому помпа установлена впервые.

«Прошло всего три дня, но я уже чувствую, что качество жизни стало на порядок лучше. Конечно, я пока нахожусь в больничных условиях, дома всё изменится — будет другое питание, другие нагрузки, но всё равно это будет несравнимо проще и удобнее шприц-ручек», — говорит молодой человек.

На фото: Артем Григорьев и врач-эндокринолог Екатерина Малышева

А вот его сосед по палате, Станислав Проценко из Саратовской области, живет с помпами уже 8 лет — первую относил два года, со второй ходит уже 6 лет. Говорит, что благодаря помпе уровень сахара в крови ему удается держать на уровне 6−8 — на шприц-ручках добиться таких показателей без скачков почти невозможно.

На фото: Станислав Проценко

Осложнения легче предотвратить, чем лечить

Из-за скачков сахара при диабете сильнее всего страдают сосуды почек, глаз и ног. Одно из самых тяжелых осложнений — «диабетическая стопа», которая может даже привести к ампутации ноги. Именно с этой проблемой в Нижегородский институт травматологии и ортопедии (сейчас — ПИМУ) поступало множество пациентов.

«Поэтому мы поставили себе цель — находить людей с сахарным диабетом на более ранней стадии, чтобы не доводить до диабетической стопы. Сейчас у нас уже создана структура, которая сможет работать с детьми. Это очень важно, ведь у детей всё проходит иначе, чем у взрослых — например, колебания сахара приносят им больше осложнений, чем взрослым», — рассказывает ректор ПИМУ Николай Карякин.

На фото: Николай Карякин

Детям помпы можно ставить с любого возраста. Врач-эндокринолог Екатерина Малышева объясняет: нередко бывает так, что малышам только помпа и может помочь — шаг подачи инсулина у неё 0,01 ед., тогда как на детской шприц-ручке — минимум 0,5. Для грудничков это огромная доза, и в этом случае помпа — это единственная возможность обеспечить ребенка инсулинотерапией.

Установка помп детям будет производиться по квотам в рамках системы ОМС (то есть бесплатно) на базе Института педиатрии ПИМУ. Принимать будут как нижегородцев, так и детей из других регионов. Предполагается, что первый маленький пациент поступит в стационар уже в ноябре. В больнице нужно будет провести 10 дней: за это время врачи подберут дозы и научат родителей пользоваться устройством.

Автор: Наталья Павлова

Помповая инсулинотерапия в клинике СОЮЗ

Помпа вводит инсулин в двум режимах: базальном и болюсном.

Базальный режим: инсулин вводится непрерывно в небольших дозах по запрограммированной скорости, имитируя процесс секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека (не считая периоды приема пищи). В течение суток можно выбрать до 48 различных базальных скоростей (на каждые 30 минут), учитывая индивидуальные потребности организма днем, ночью и во время физической активности. Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Ее можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить. Это важное преимущество, которое недоступно при инъекции продленного инсулина.

Болюс: На приемы пищи или в целях коррекции высокого уровня сахара в крови нужно вводить болюсный инсулин. Все инсулиновые помпы оснащены помощником болюса — специальным калькулятором, с помощью которого можно рассчитать необходимую дозу болюса на основе индивидуальных настроек.

Однако, выбирая помповую инсулинотерапию следует иметь ввиду возможность определенных нюансов:

• Временное ухудшение метаболического контроля. Изменение режима инсулинотерапии (перевод на помповую инсулинотерапию) может сопровождаться временным ухудшением показателей гликемического контроля. Это обусловлено различными факторами, в том числе – недостаточно корректными стартовыми настройками инсулиновой помпы. При должной динамической адаптации настроек инсулинового дозатора и адекватном обучении показатели гликемического контроля улучшаются в течение первых недель от начала использования помп.
• Острые осложнения сахарного диабета. Так как помповая инсулинотерапия основана на подаче инсулина ультракороткого действия, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, принимающим инсулин продленного действия, существует риск развития выраженной гипергликемии в случае прекращения подачи инсулина в организм через инфузионную систему.
• Местные кожные реакции. Возможны местные аллергические реакции на компоненты лейкопластыря и/или материал канюли. Аллергические реакции, как правило, носят локальный характер, не требуют специальной медицинской помощи – исчезают после удаления лейкопластыря и канюли. При соблюдении правил и регулярной смене канюли (каждые 2-3 суток) риск развития кожных осложнений минимален.

Очень важно помнить, что эффективность работы помпы целиком зависит от ее пользователя! Результат использования инсулиновой помпы будет во многом зависеть от того, насколько пациент умеет управлять диабетом и инсулиновой помпой. Отсутствие необходимых знаний о самом диабете и регулярного самоконтроля, неумение управлять помпой, анализировать получаемые результаты и принимать решения по коррекции дозы могут привести к ухудшению показателей глюкозы в крови и серьезным осложнениям. При правильной настройке помпы, проверке и своевременной корректировке ее параметров риск возникновения осложнений минимален.

В нашей клинике врачи-эндокринологи проводят обследование пациентов, обучение их в «школе сахарного диабета», осуществляют постановку инсулиновых помп компании Медтроник с последующим ведением пациентов на инсулиновых помпах.

Мы предлагаем установку системы MiniMed 640G с технологией SmartGuard, которая имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Система заблаговременно останавливает подачу базального инсулина до достижения нижнего порогового значения, обеспечивая надежную защиту от гипогликемий в течения дня и ночи. Система MiniMed 640G поможет вам достичь лучшего контроля над диабетом, что значительно облегчит и улучшит образ Вашей жизни!

Эшли Грэм поделилась видео о том, как она сцеживает грудное молоко в Uber

• Новоиспеченная мама Эшли Грэм во вторник поделилась видео о том, как она сцеживает грудное молоко в Uber, и написала: «Используйте [d], чтобы отвечать на электронные письма о моих поездках в Uber, теперь я сцеживаюсь до того, как моя грудь взорвется».
• Грэм получила высокую оценку за ее освежающе честные посты о беременности и материнстве, поскольку она поделилась фотографиями своих растяжек и смены подгузника своему ребенку в магазине Staples.
• Грудное вскармливание может быть особенно сложным в фазе новорожденности, что продемонстрировала Грэм.
• Новоиспеченным матерям приходится сцеживать молоко, когда они находятся вдали от своих детей, чтобы поддерживать их запасы и предотвратить набухание груди.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

LoadingЧто-то загружается.

Спасибо за регистрацию!

Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.

Модель и защитница бодипозитива Эшли Грэм была откровенно откровенна о реалиях материнства с тех пор, как в январе объявила о рождении своего сына Исаака. Новоиспеченную мать хвалили за то, что она публиковала фото и видео своих растяжек, одноразового нижнего белья и кормления сына грудью в кафе.

Сейчас модель воспитывает поклонников и ломает табу вокруг сцеживания грудного молока.

Во вторник Грэм записала, как вручную сцеживает грудь, находясь в Uber, и поделилась видео в Instagram, заявив, что сцеживание на ходу стало регулярной частью ее распорядка.

«Используйте [d], чтобы отвечать на электронные письма о моих поездках на Uber, — написала модель в подписи к фотографии, — теперь я сцеживаюсь, прежде чем моя грудь взорвется💥💦».

Используйте, чтобы отвечать на электронные письма о моих поездках на Uber, теперь я сцеживаюсь, пока моя грудь не взорвалась0030 26 февраля 2020 г., 12:14 по тихоокеанскому времени

 

Эшли Грэм опубликовала видео, на котором она сцеживает грудное молоко, и фанатам это понравилось

Поклонники явно оценили ее откровенность. Ее видео собрало более 5 миллионов просмотров с тех пор, как она впервые опубликовала его.

Популярность, вероятно, частично связана с тем, насколько релевантным является видео. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), новорожденные едят каждые 1-3 часа, что может нанести физический и эмоциональный ущерб матерям.

Когда мама и ребенок разлучены, в дело вступает молокоотсос. Сцеживание позволяет матери поддерживать выработку молока, а также предотвращает набухание груди — болезненное состояние, когда грудь наполняется молоком, когда между кормлениями или сеансами сцеживания проходит слишком много времени.

Грэм ранее хвалили за то, что она откровенно рассказала о материнстве в своих социальных сетях. Джейми Маккарти / Getty Images

Мамы оценили пост Эшли Грэм и дали советы

В разделе комментариев к видео Грэм другие матери выразили свою поддержку и дали несколько практических советов по сцеживанию.

Нилсон Барнард / getty images

«ДЕВУШКА, возьми насос Spectra, он портативный и такой тихий», — написала Ева Чен, глава отдела партнерских отношений в Instagram. (Чэнь, вероятно, имел в виду Spectra 9 бренда.насос.)

«Насос Elvie меняет правила игры!» — написала Уитни Вулф Херд, генеральный директор Bumble.

Такие посты помогают нормализовать грудное вскармливание и сцеживание, к чему стремилась модель Крисси Тейген, когда еще кормила грудью своего сына Майлза в 2018 году. В День отца в том же году музыкант Джон Ледженд поделился фотографией своей жены, сцеживающей грудь. молоко в машине по дороге на ужин. Как и Грэм, Тейгена хвалили за то, что он помог снять табу с прокачки.

Пост, которым поделился Джон Легенд (@johnlegend) 17 июня 2018 г. , 18:25 по тихоокеанскому времени

Некоторые комментаторы в Instagram Грэм спросили, почему модель публикует видео о том, что обычно делается в частном порядке.

Тем не менее, Грэм, которая долгое время была сторонником использования своей платформы для поддержки женщин, скорее всего, не была поэтапной.

«Будьте образцом для подражания для себя», — сказала она в интервью журналу Glamour в 2016 году. «И помните, что женщины вокруг вас — это женщины, которых вы можете поднять. Вы можете изменить их жизнь».

• Подробнее:
• Канье Уэст, Крисси Тейген и еще 24 знаменитости, у которых есть татуировки, вдохновленные их детьми
• Ким Кардашьян продемонстрировала полностью розовую спальню Норт, и эксперты говорят, что минималистский дизайн может помочь сосредоточиться и уменьшить беспокойство
• Кайли Дженнер заявила, что у ее дочери Сторми аллергия на орехи, через год после того, как 2-летнюю дочь госпитализировали с аллергией
• 24 мифа о беременности, в которые врачи хотят, чтобы вы перестали верить

Чтобы сцедить больше молока, используйте ручное сцеживание

Нэнси Морбахер, IBCLC, FILCA

Вам нужен эффективный метод сцеживания большего количества молока? До 2009 года большинство из нас считало, что когда мать использует молокоотсос, молокоотсос должен выполнять всю работу по удалению молока. Но все изменилось, когда Джейн Мортон и ее коллеги опубликовали новаторское исследование в Journal of Perinatology.1 Матери, участвовавшие в этом исследовании, сцеживали исключительно недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы.

Для недоношенных детей материнское молоко подобно лекарству. Любая детская смесь, которую получают эти дети, увеличивает риск серьезного заболевания, поэтому на этих матерей оказывалось сильное давление, чтобы они сцеживали достаточное количество молока для удовлетворения потребностей своих детей.

Удивительно, но когда эти матери использовали свои руки, а также молокоотсос для сцеживания молока, они сцедили в среднем на 48 процентов больше молока, чем мог сцедить только молокоотсос. Это молоко также содержало в два раза больше жира, чем когда матери использовали только молокоотсос. 2 У большинства матерей, сцеживающих исключительно недоношенных детей, выработка молока прекращается через три-четыре недели. их выработка молока в течение всех первых восьми недель жизни их детей, на протяжении всего исследования.

Ручное сцеживание предназначено не только для матерей с младенцами, находящимися под особым присмотром. Любая мать, которая сцеживает молоко, может извлечь из этого пользу. Как это работает? Для ручного сцеживания выполните следующие действия:

1. Сначала помассируйте обе груди.
2. Двойное сцеживание, максимально сжимая грудь во время сцеживания. (Поищите в Интернете «сцеживание без помощи рук», чтобы найти бюстгальтеры или бюстье, которые подходят к любой марке молокоотсоса и позволяют сцеживать молоко обеими руками бесплатно.) Продолжайте до тех пор, пока поток молока не уменьшится до струйки.
3. Снова помассируйте грудь, концентрируясь на тех участках, которые ощущаются наполненными.
4. Завершите сцеживание молока любой рукой в ​​туннель для сосков молокоотсоса или однократным сцеживанием, в зависимости от того, что дает больше молока. В любом случае, на этом этапе сделайте интенсивное сжатие груди на каждой груди, двигаясь вперед и назад от груди к груди несколько раз, пока вы не опустошите обе груди как можно полнее.

Вся эта процедура заняла у матерей в исследовании в среднем около 25 минут. Чтобы продемонстрировать эту технику, посмотрите онлайн-видео «Как использовать руки при сцеживании».

Эти три онлайн-видеоролика являются примерами трех различных техник ручного сцеживания, которые некоторые мамы считают полезными и могут использоваться как часть практического сцеживания: Handmelking (прокрутите вниз, чтобы увидеть английскую версию), How to Hand Expression и Hand Expression . См. также статью «Выражение лица» на веб-сайте «Breastfeeding USA».

Ручное сцеживание может использоваться любой матерью, которая хочет увеличить надои молока при сцеживании или увеличить производство молока. Осушенная грудь способствует более быстрому выработке молока, а ручное сцеживание помогает полнее опорожнять грудь при каждом сцеживании.

Ссылки
1Мортон, Дж., Холл, Дж.Ю., Вонг, Р.Дж., Тайру, Л., Бенитц, В.Е., и Рейн, В.Д. (2009). Сочетание ручных методов с электрическим сцеживанием увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей.