Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией — ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница №4 им. А.С.Хлюстина»

Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией

Ежегодно, начиная с 2005 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения в тесном сотрудничестве со Всемирной лигой борьбы с гипертонией и Международным обществом гипертонии 17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией.

Гипертония является широко распространенной в мире эпидемией, поражающей как развитые, так и развивающиеся страны, с напряженным нервно-эмоциональным жизненным фоном. Во многих странах более 50% людей в возрасте свыше 60 лет имеют повышенное артериальное давление, только одна треть лиц, страдающих гипертонией, получает лечение и примерно 12% из числа этих людей находится под медицинским контролем, около 45% больных людей не знают, что они имеют высокие цифры артериального давления.

Необходимо помнить, что гипертония – это «тихий убийца». У гипертонии нет явных симптомов, кроме высокого артериального давления, она поражает жизненно важные органы – органы «мишени», такие как: сердце, головной мозг, кровеносные сосуды, сетчатка глаза, почки. Повышение АД на 6 мм рт. ст. означает увеличение частоты инсультов на 60% и увеличение риска инфарктов на 20%.

Осведомленность о наличии артериальной гипертонии у мужчин составляет 67,5%, у женщин – 78,9%, среди мужчин при наличии показаний регулярно принимают препараты для снижения АД 39,5%, среди женщин – 60,9%; среди принимающих регулярно препараты достигают целевых значений уровня АД 41,5% мужчин и 53,5% женщин.

Артериальное давление чаще повышается у людей, имеющих факторы риска: злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем, при стрессовых ситуациях, повышении уровня холестерина, курении, низкой физической активности, отягощенной наследственности.

Лица с повышенным давлением употребляют с пищей в 3 раза больше поваренной соли, чем люди с нормальным давлением.

Выкуриваемая сигарета может вызвать подъем артериального давления на 10-30 мм рт.ст. Давление возрастает при увеличении массы тела. Лишний килограмм повышает давление на 1-3 мм рт. ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье. Эти факторы способствуют повышению артериального давления, переходу болезни в тяжелую форму.

К повышению артериального давления может привести высокий уровень холестерина крови (более 5,0 ммоль/л). Чем выше уровень холестерина, тем выше риск инфаркта и инсульта.

У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50 % выше, чем у тех, кто занимаются физической активностью не менее 30 минут в день (не менее 150 мин. в неделю).

Риск развития осложнений артериальной гипертонии существенно повышается, если у родственников женского пола (мать, родные сестры и др.) инфаркты и инсульты были в возрасте до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья) в возрасте до 55 лет.

Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. У пожилых выявляется гораздо чаще, чем у молодых людей. У лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет – у каждого пятого, среди людей старше 60 лет двое из трех имеют повышенное артериальное давление. Выявление гипертонии является первым шагом на пути борьбы с этим заболеванием.

Эта цель может быть достигнута путем организации регулярного измерения артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Измерение артериального давления должно быть доступно не только в медицинских организациях, но и в различных общественных местах, таких как торговые центры, школы, религиозные учреждения и т.д. Не измеряя артериальное давление, невозможно определить заболевание, а значит, назначить соответствующее лечение.

Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента, и окружающей его обстановки.

Уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте (АД -120/80 мм рт.ст. – оптимально для любого возраста, предгипертензия – от 120/80 до 139/89 мм рт. ст., стадия гипертонии I – от 140/90 до 159/99 мм рт. ст., стадия гипертонии II – 160/100 мм рт. ст. или выше, гипертонический криз – выше 180/110 мм рт. ст.) При стойком АД выше 150 мм рт. ст. инсульты возникают в 3 раза чаще, а инфаркты – в 2,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении.

Для населения, входящего в группу риска развития артериальной гипертонии, необходимо рекомендовать простые и эффективные меры, направленные на изменение поведения и образа жизни:

• Нормализация массы тела (желательно до достижения индекса массы тела <25 кг/м²) за счет уменьшения общей калорийности пищи и повышения уровня физической активности;
• Ежедневные динамические аэробные физические нагрузки в течение 30-60 минут и более (например, прогулки быстрым шагом, катание на лыжах, велосипеде или плавание и др. )
• Ограничение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки). Уменьшение использования соли при приготовлении пищи или исключение продуктов, имеющих повышенное содержание соли (соленья, копчености, сосиски, колбасы, мясо в панировке, консервы, чипсы и др.)
• Целесообразно включать в рацион питания продукты богатые кальцием (молочные продукты с низким содержанием жира), калием, магнием, микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами (овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые продукты), орехи; ограничить употребление продуктов, содержащих животные жиры, исключить трансжиры (кондитерские изделия фабричного производства, маргарин, спреды, майонез, продукты фаст-фуд), а также сладкие газированные напитки.
• Ограничение приема алкоголя (<30 г в сутки для мужчин и 20 г для женщин в пересчете на чистый алкоголь).
• Прекращение курения – один из самых эффективных способов снижения общего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные рекомендации требуют от пациента активного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.

БУЗ УР «Камбарская РБ МЗ УР»

К Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией.

           Каждый третий россиянин имеет повышенное артериальное давление, но половина из них даже не подозревают об этом. Между тем, гипертония – это «тихая убийца», она приняла масштабы эпидемии. Часто не имея явных симптомов, она постепенно поражает жизненно важные органы — мозг, сердце, сосуды, глаза, почки и приводит к тяжелым осложнениям:  потере зрения, инфаркту,  инсульту.  Единственный способ вовремя выявить артериальную гипертонию: регулярно измерять артериальное давление, даже при хорошем самочувствии.

День и ночь без остановки на протяжении всей нашей жизни сердце перекачивает кровь, чтобы снабдить все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Давление, которое оказывает поток крови на стенку кровеносного сосуда, называется артериальным. Артериальное давление – величина изменчивая, так как на его уровень влияют многие факторы.

Артериальное давление ниже, когда вы спите или просто лежите. Физические нагрузки и волнения могут вызвать временное повышение артериального давления. Таким образом, иногда и у здорового человека может быть повышенным артериальное давление.

                 В норме артериальное давление у взрослых составляет 120/80 мм рт.ст.

                Артериальное давление 140/90 мм рт. ст и выше считается повышенным.

                                         Что же происходит, когда давление повышается?

 Вначале как будто ничего страшного. Но ржавчина разъедает железо постепенно. Само по себе повышенное АД  может не вызывать у человека никаких неприятных ощущений. Но при этом в кровеносных сосудах, а затем в сердце, головном мозге, почках и сетчатке глаза происходят серьезные нарушения их строения и функций.

 Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышенное АД происходит тогда, когда имеется сужение артерий – сосудов, которые доставляют кровь во все ткани организма. Чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У четверти всего взрослого населения мира — высокое артериальное давление, и треть из них не знает об этом. Артериальное давление обычно увеличивается с возрастом, в большинстве случаев из-за неправильного образа жизни и питания, однако гипертоническая болезнь может передаваться по наследству.

Итак, у Вас установлено наличие гипертонии – болезни, с которой Вам отныне предстоит жить весь отрезок жизни. И только от Вас зависит продолжительность и качество этого периода.

                                                   Что вы должны знать?

       Гипертония – это, как правило, хроническое пожизненное состояние.

 Артериальное давление необходимо снижать.   И  в этом вам поможет врач. Самим лечиться от гипертонии опасно. Основная проблема, с которой сталкивается врач при лечении гипертонии, — это нежелание самого пациента лечиться!  На 10% наше здоровье зависит от докторов и на 50% от нашего образа жизни! Очень многое Вы можете сделать для себя  сами.

     Первое и непременное условие успеха в борьбе с болезнью – изменение образа жизни!

Это совершенно необходимо, как бы то ни было трудно изменить свои привычки!

        Ни одно заболевание не возникает без причин или так называемых факторов риска. Человек считает себя совершенно здоровым, но факторы риска возникновения заболевания уже существуют и, воздействуя на них, Вы можете не только  улучшить свое самочувствие, но и прожить дольше  в среднем на 10 – 15 лет! Важно устранить причины, а не бороться со следствием. 

     Выявление факторов риска и профилактика возникновения заболевания – основная цель

                                                                  диспансеризации.

1). Лишний вес.                                                                                                                                                                                 

Чтобы охарактеризовать свой вес, следует рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Его вычисляют таким образом.                                         ИМТ равен —  вес, кг : (рост, м)2

ИМТ – менее 18,5   —   Недостаточная масса тела

18,6 – 25       —   Нормальная масса тела

25 – 29,9      —   Избыточная масса тела

30 —  39,9      —   Ожирение

              40 и более  —    Резко выраженное ожирение

Возьмите обычную сантиметровую ленту и измерьте окружность талии. Окружность талии должна быть не более 102 см у мужчин и не более 88 см у женщин. Ожирение – это не результат «разового обжорства», а следствие незначительного, но длительного переедания, избыток в рационе жиров и углеводов: изобилие сладкого, мучного, плотная еда по вечерам или на ночь, перекусы. Чтобы снизить вес нужно не так  и много: уменьшить калорийность потребляемой пищи и увеличить физическую нагрузку. Результаты будут наилучшими, если Вы будете сочетать оба способа. Исключите из рациона сладкое, жирное, соленое.  Ограничьте употребление сливочного масла, сметаны, яиц, макаронных и других мучных изделий.                                                                                                                                                                             Разрешается без жесткого ограничения:  нежирные сорта мяса, птица, рыба, творог, кефир, каши, ржаной или пшеничный хлеб, растительное масло.                                                                                               В неограниченном количестве разрешается: овощи, зелень, фрукты.

Для людей, имеющих избыточную массу тела и желающих похудеть, приводим некоторые рекомендации:

1. Тщательно прожуйте пищу и, пока не проглотите ее, не беретесь снова за ложку.
2. Обязательно делайте небольшие паузы между глотками.
3. Супруги должны поддерживать друг друга в желании придерживаться диеты и спокойно выказывать недовольство, если кто-то ее не соблюдает.
4. Приготавливайте разумное количество пищи. Если Вы приготовили слишком много, всегда найдется желающий съесть все, причем им оказывается тот, кому это больше всего противопоказано.
5. Старайтесь растягивать время приема пищи. Помните, что сигнал об утолении голода наступает после того, как вы начали есть.
6. Если вы чувствуете, что проголодались, хотя ели совсем недавно, выпейте небольшими глотками стакан воды. Часто дефицит воды маскируется под голод.
7. Ежедневно утром до приема пищи измеряйте свой вес. Если за сутки вес уменьшился на 100 гр,   Вы — на правильном пути. В этом случае организм «не заметит» уменьшения поступления энергии и не снизит ее расход. Поэтому основной особенностью грамотного подхода к снижению массы тела является то, что ограничения питания должны быть минимальны и длительны.

Знайте, лишний вес, высокое давление, повышенный уровень холестерина крови ускоряет процесс отложения жира на стенках артерий, что приводит к их уплотнению, утолщению и уменьшению просвета сосудов, образованию атеросклеротических бляшек.  По мере прогрессирования процесса одна из артерий может полностью закупориться, и тогда часть мышцы  перестает получать кровь, развивается инфаркт миокарда. При поражении сосудов мозга, может развиться инсульт.

2. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.

«Движение заменяет множество лекарств, но ни одно лекарство не заменит движение». Эта фраза и поныне не потеряла своего глубокого  смысла. Следует стремиться к регулярным физическим упражнениям ежедневно продолжительностью 30-45 минут и более. При этом речь идет ни в коей мере об изнуряющих физических упражнениях. Речь идет о привычных нагрузках: пеших прогулках, плавании, езде на велосипеде, работе в саду. Увеличение физической нагрузки должно быть постепенным. При физической  нагрузке  должна сохраняться способность разговаривать, она должна быть комфортной.

3). Вредные привычки.

Великий певец Муслим Магомаев сказал: «Если бы мне довелось родиться заново, то первое, что бы я сделал: никогда не взял  в руки сигарету».  «Курение – это забава для дураков,  потому что портить свое здоровье за свои же собственные деньги – что может быть глупее?» — эту фразу произнес Гете.  Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления на 30-50 мм рт. ст.!!!  Инфаркт миокарда у курящих возникает в 12!!! раз чаще, по сравнению с  некурящими.  Жены у  курящих мужчин умирают на 4 года раньше, так как являются пассивными курильщиками.  Нет ничего проще, как бросить курить, а лучше: никогда не брать в руки сигарету!

Ограничьте и прием алкоголя. Злоупотребление алкоголем – одна из основных причин низкой продолжительности жизни мужчин трудоспособного возраста в России.

4). Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.

Стресс и волнение способствуют стремительному подъему  подъему артериального давления. Особенно неприятны хронические стрессы. Лучшее средство от них – улыбка и доброжелательность. Встали утром и улыбнулись просто так. Снимут стресс, улучшат настроение, уменьшат раздражительность ежедневные занятия физкультурой. Важно философски относиться к стрессам: не можете изменить ситуацию – поменяйте отношение к ней. Окружайте себя приятными людьми. Учитесь быть счастливыми! Побольше положительных эмоций! Научитесь улыбаться, будьте оптимистами, живите сегодня! Результат – психологическая разрядка, снятие напряжения и нормализация артериального давления!

5). Полноценно отдыхайте.  Рекомендуется спать не менее 8-9 часов. Планируя день, предусмотрите 1-1,5 часа для отдыха. После любого напряжения должно быть расслабление.

6). Строго следуйте всем советам врача и регулярно контролируйте свое артериальное давление.

 Помните: здоровье – это наша собственность и оттого как мы к нему относимся таким оно и будет!

Инструктор по гигиеническому воспитанию БУЗ УР «Камбарская РБ МЗ УР»: Шакирова Л.Г.

Печать

50 продуктов, которых следует избегать при высоком кровяном давлении

Людям с высоким кровяным давлением может помочь диета с низким содержанием добавленных солей и сахаров, а также ограничение потребления красного мяса, обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров и алкоголя.

Вместо этого люди могут выбирать продукты растительного происхождения, цельнозерновые продукты и полезные жиры. Наряду с другими мерами, эти продукты могут помочь контролировать кровяное давление.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 45% взрослых в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление.

Это может увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих других проблем со здоровьем.

Правильная диета может помочь человеку контролировать уровень артериального давления.

В этой статье мы представляем 50 продуктов и напитков, которые могут способствовать повышению кровяного давления, и перечисляем некоторые продукты, которые человек может включить в свой рацион. Мы также предлагаем некоторые идеи рецепта.

Натрий может повышать кровяное давление. Многие люди едят слишком много натрия, не осознавая этого.

Обработанные продукты и продукты быстрого приготовления обычно содержат чрезмерное количество натрия, часто превышающее 2300 миллиграммов, которые человек должен потреблять в день.

Рекомендуется проверять этикетки с пищевой ценностью и помнить, что даже продукты, которые люди склонны считать здоровыми, такие как овощные соки, могут содержать много натрия.

Примеры продуктов с высоким уровнем натрия включают:

• Рулоны и хлеб
• Pizza
• Сэндвичи
• Cold Cuts and Curated Meats
• SUPED
• TACOS и Burritos
• SUPED
• TACOS и Burritos
• SUGED
• TACOS и Burritos

SUGED

ТАКОС и Burritos

. повышает риск непреднамеренного увеличения веса. Это также может способствовать высокому кровяному давлению.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что сладкие продукты могут повышать кровяное давление даже больше, чем соль. В исследовании упоминаются продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, как фактор, который может повышать кровяное давление.

Ниже приведены примеры пищевых продуктов, которые могут содержать кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы:

• обработанные десерты
• расфасованные блюда
• крекеры
• батончики мюсли или другие питательные батончики
• арахисовое масло эти продукты, чтобы убедиться, что они выбирают продукты, не содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

  Узнайте больше о кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы здесь.

  Красное мясо может повышать кровяное давление. Процесс метаболизма красного мяса в организме может также высвобождать соединения, которые еще больше повышают кровяное давление.

  Ниже приведены красное мясо:

  • Говядина
  • Ягненок
  • Свинина
  • VEAL
  • Оленина
  • GOAT

  Человек должен попытаться ограничить красное мясо как можно больше или выбирать. Чем краснее мясо, тем выше вероятность повышения уровня артериального давления.

  Иногда употребление сладких напитков может быть нормальным, но употребление большого количества подслащенных напитков может повысить кровяное давление.

  Кроме того, многие сладкие напитки также содержат кофеин, который может еще больше повысить кровяное давление.

  Сладкие напитки, которые могут содержать кофеин или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, могут включать газированные напитки и фруктовые соки.

  По данным Американской кардиологической ассоциации, чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления. Чрезмерное употребление алкоголя также может быть независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

  Алкоголь также содержит много пустых калорий. Его употребление может привести к непреднамеренному увеличению веса или заменить более здоровую пищу.

  AHA рекомендует мужчинам ограничивать употребление алкоголя не более чем двумя порциями в день, а женщинам — не более одной порции в день.

  Человек, стремящийся снизить кровяное давление или уменьшить риск высокого кровяного давления, должен ограничить потребление насыщенных жиров.

  Для большинства людей это означает, что насыщенные жиры должны поступать не более чем на 5–6 % дневной нормы калорий, которые могут содержаться в сладостях и выпечке.

  Примеры пищевых продуктов, содержащих насыщенные жиры, включают:

  • десерты, такие как шоколад, ириски, пирожные, пудинги, печенье, пирожные и пироги
  • переработанное мясо, включая колбасы, гамбургеры, бекон и шашлыки
  • кулинарные жиры, такие как сливочное масло, свиное сало, топленое масло, маргарин, гусиный жир или почечное сало
  • масла, включая кокосовое масло, сливки и пальмовое масло
  • полножирные молочные продукты, такие как сливки, молоко, йогурт, сметана и сыр

  Упакованные продукты, которые могут показаться полезными, такие как овощные и мясные блюда, могут получить большую часть своего вкуса из-за высокого уровня натрия.

  Рекомендуется по возможности избегать этих продуктов или проверять этикетки на пищевой ценности и выбирать только те продукты, которые имеют относительно низкое содержание натрия.

  Человеку с высоким кровяным давлением не нужно избегать всех приправ. Однако важно проверять этикетку, так как некоторые продукты могут содержать большое количество сахара или натрия.

  Также важно не полагаться на вкус, так как даже приправы, которые не имеют соленого вкуса, могут содержать много натрия.

  Примеры приправ, которые могут содержать большое количество соли или сахара, включают:

  • кетчуп
  • соус чили
  • соевый соус
  • заправки для салатов

  Человек может проверить упаковку и заменить продукты, которыми они часто пользуются приправами содержат мало соли, сахара или того и другого.

  Кофеин может временно повышать кровяное давление, вызывая очень высокие показатели кровяного давления.

  Люди, пытающиеся ограничить потребление кофеина, могут пить меньше обычного кофе или заменить его кофе без кофеина.

  Людям с опасным высоким кровяным давлением в анамнезе может потребоваться обратиться к врачу, чтобы обсудить снижение или отказ от употребления кофеина.

  Разнообразное питание, богатое питательными веществами, может помочь снизить высокое кровяное давление. Некоторые продукты, которые стоит включить в рацион:

  • цельнозерновые продукты
  • фрукты и овощи, такие как листовая зелень, авокадо, ягоды и цитрусовые
  • нежирное мясо, включая курицу-гриль, куриную грудку и рыбу
  • другие источники белка, такие как чечевица, орехи, лебеда и тофу

  Идеи замены

  Рассмотрите возможность замены обработанных пищевых продуктов альтернативами, полезными для сердца. Например, вместо сладкой закуски выберите фрукты.

  Также лучше выбирать газированную или ароматизированную воду, а не содовую. Люди также могут попробовать заменить приправы молотым перцем и халапеньо.

  Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует людям, стремящимся к более здоровому питанию, вносить постепенные изменения.

  Человек может начать с отказа от одной нездоровой пищи в неделю или постепенного уменьшения порций.

  В этой таблице показано, сколько порций различных продуктов человек должен есть в день в зависимости от количества потребляемых им калорий (ккал):0166 Grains 6 6–8 10–11 Vegetables 3–4 4–5 5–6 Fruits 4 4– 5 5–6 Fat-free or low fat
  milk products 2–3 2–3 3 Lean meats, poultry,
  fish 3–6 6 Орехи, семечки,
  legumes
  (per week) 3 4–5 1 Fats, oils 2 2–3 3 Sweets, added sugars 0 ( в неделю)

  Например, человек может есть следующие продукты в течение дня:

  • Завтрак: цельнозерновой тост с фруктами и стаканом молока или овсянка с фруктами
  • Обед : жареная курица с гарниром или тарелка лебеды и порция фруктов
  • Полдник: фрукты, овощи, сыр, цельнозерновые макароны или хлеб, фруктово-овощной коктейль
  • Ужин: целиком зерновые макароны, яйца и овощи или фрукты или орехи с нежирным мясом, например курицей, и несколько фруктовых гарниров

  Ряд изменений образа жизни может помочь снизить кровяное давление и улучшить здоровье сердца, в том числе:

  • отказ от курения курение, если применимо
  • достижение или поддержание умеренного веса
  • поиск стратегий управления стрессом, таких как медитация или ведение дневника

  Человек также должен по возможности достаточно заниматься спортом. Некоторым людям может потребоваться начать с малого, а затем постепенно переходить к большей активности.

  Люди также могут спросить врача о приеме лекарств от артериального давления.

  Высокое кровяное давление повышает риск развития у человека ряда проблем со здоровьем, в том числе:

  • инсульт
  • сердечный приступ
  • проблемы со зрением
  • сексуальная дисфункция, например, эректильная дисфункция или трудности с достижением оргазма фибрилляция

  Высокое кровяное давление требует неотложной медицинской помощи, если систолическое артериальное давление или верхнее число выше 180 или если диастолическое артериальное давление, которое является нижним числом, выше 120.

  Узнайте об уровнях артериального давления здесь.

  Человек должен обратиться к врачу, если:

  • он считает, что у него высокое кровяное давление
  • его кровяное давление остается высоким, несмотря на изменение образа жизни и диеты
  • его кровяное давление продолжает повышаться
  • у него возникают побочные эффекты от лекарств от артериального давления

  Узнайте о регулярных проверках артериального давления здесь.

  Высокое кровяное давление является серьезным фактором риска для здоровья. Это также поддается лечению.

  Разнообразное питание, богатое питательными веществами, может помочь человеку снизить высокое кровяное давление и, таким образом, свести к минимуму риск серьезных проблем со здоровьем сердца.

  Прочитайте эту статью на испанском языке.

  Понимание новых рекомендаций по лечению артериального давления

  В ноябре прошлого года Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили первый новый набор руководств по лечению гипертонии с 2003 года. В одночасье еще около 30 миллионов американцев страдали от высокого кровяного давления.

  На протяжении десятилетий высокое кровяное давление у большинства пациентов определялось как 140/90 мм рт. ст. или выше (первое число измеряет систолическое артериальное давление, когда сердце сокращается, второе — диастолическое давление, когда сердце расслабляется).

  Новые рекомендации снижают порог для всех пациентов до 130/80, и это изменение вызвало споры среди врачей в медицинской литературе и средствах массовой информации.

  Чтобы объяснить, что означают новые рекомендации для пациентов и врачей, мы поговорили с Эндрю Мораном, доктором медицинских наук, терапевтом в Медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге. Моран является главным исследователем проекта, финансируемого NIH, по сравнению эффективности и стоимости национальных руководств США по лечению гипертонии. Недавно JAMA Internal Medicine пригласила его прокомментировать недавнее исследование гипертонии.  

  В рекомендациях порог диагностики гипертонии снижен до 130/90. Почему это было изменено?

  В соответствии с предыдущими рекомендациями гипертензия диагностировалась у взрослых с артериальным давлением выше 140/90, а лечение было направлено на снижение артериального давления у большинства пациентов до систолического давления ниже 140.

  Текущий нижний порог диагностики гипертензии обосновывается многочисленными крупными обсервационными исследованиями, установившими, что даже люди с систолическим давлением выше 130 (или диастолическим давлением выше 80) имеют повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.

  Новое руководство отличается от предыдущего тем, что в нем рекомендуются лекарства для взрослых с артериальным давлением от 130/80 до 140/90, которые имеют следующие факторы риска: диабет, хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания или сердечно-сосудистые заболевания, прогнозируемые в течение 10 лет. риск не менее 10%. Лекарство также рекомендуется для взрослых в возрасте 65 лет и старше с систолическим давлением 130 или выше. Целевые показатели лечения также являются новыми: они направлены на снижение показателя ниже 130/80 для всех взрослых, принимающих антигипертензивные препараты. Для лиц старше 65 лет целью является достижение систолического давления ниже 130.

  На новые рекомендации по лечению сильно повлияли результаты исследования SPRINT (испытание вмешательства при систолическом артериальном давлении), которые были опубликованы в 2015 г. В исследовании SPRINT сравнивали интенсивное лечение гипертонии (до целевого систолического цель 140) у более чем 9300 пациентов с систолическим давлением 130 или выше и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование показало, что интенсивное лечение снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин по сравнению со стандартным лечением.

  Как вы думаете, почему у населения и врачей возникает путаница в отношении новых рекомендаций?  

  Я думаю, труднее всего понять, что более молодым пациентам с низким уровнем риска и с систолическим давлением от 130 до 140 лекарство назначают редко. Им ставят диагноз гипертония, но единственная рекомендация — улучшить питание и больше заниматься спортом. Основная цель диагностики в этой группе — уведомить людей об их риске и мотивировать их на изменение поведения.

  Чего люди не понимают, когда слышат о пороговых значениях высокого кровяного давления, так это того, что существует непрерывная связь между кровяным давлением и риском сердечного приступа и инсульта. Люди с более низким артериальным давлением от природы менее подвержены этим заболеваниям. Люди с кровяным давлением 130/90 имеют более высокий риск, чем люди с 120/80, хотя в прошлом оба эти измерения считались нормальными. Таким образом, даже умеренно высокое кровяное давление (ниже прошлых диагностических порогов) вредно для здоровья.

  Большой вопрос для клинической практики: всегда ли применимо правило «чем меньше, тем лучше», когда мы снижаем артериальное давление с помощью медикаментозного лечения? Это не на 100 процентов ясно. Лекарства могут спасти жизнь, но слишком большое их количество может также привести к нежелательным последствиям, таким как головокружение, падения, высокий уровень калия или повреждение почек.

  Самые убедительные доказательства поддерживают интенсивное лечение с целью снижения целевого артериального давления у пациентов с диагнозом болезни сердца или инсульта.

  Некоторые врачи говорят, что эти рекомендации будут заставляют врачей слишком агрессивно относиться к лечению. Как вы думаете, это правда?

  Не думаю. Несмотря на то, что диагностика гипертонии была расширена, антигипертензивное лечение не показано пациентам с низким уровнем риска и умеренно повышенным артериальным давлением.

  Мы наблюдали более частые случаи серьезных нежелательных явлений — гипотонии, обморока, нарушений электролитного баланса и острой почечной недостаточности — в группе интенсивного лечения SPRINT. Несмотря на то, что интенсивное лечение SPRINT принесло пользу пожилым и ослабленным участникам, клиницисты опасаются, что участники исследования были здоровее, чем население в целом, а это означает, что мы можем недооценивать риск побочных эффектов, возникающих в результате интенсивного лечения артериального давления.

  Клиницисты и пациенты должны взвесить ожидаемые преимущества и риски и вместе решить, следует ли лечить артериальное давление и насколько интенсивно его лечить. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний преобладающее количество доказательств поддерживает медикаментозное лечение.

  В своем недавнем комментарии в JAMA Internal Medicine вы и ваши соавторы написали, что пришло время применить «точный подход» к решению, кого лечить от высокого кровяного давления. Что ты имеешь в виду?

  По оценкам нашей группы, до 16,8 миллиона взрослых в США соответствуют критериям SPRINT и могут быть рассмотрены для получения интенсивного лечения артериального давления, в том числе 51 процент из которых в настоящее время не получают лечения. Интенсивное лечение требует большего количества посещений офиса, лекарств и инвестиций, и неясно, способна ли система здравоохранения США оказывать такую ​​дополнительную помощь.

  Точный подход может помочь нам определить оптимальных пациентов — пациентов с наивысшей ожидаемой пользой и наименьшим ожидаемым риском — и назначить им приоритет для интенсивного лечения. Моя группа начинает исследование, финансируемое NIH, вспомогательное исследование SPRINT под названием «Оптимизация SPRINT», чтобы разработать метод выявления таких пациентов.

  Как вы упомянули выше, мы часто слышим, что только половина людей с гипертонией знает, что она у них есть, и многие из тех, кто знает, не контролируют ее.