Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Против «смертельных игр»: как понять, что ребенок склонен к суициду, и помочь ему — Общество

МОСКВА, 15 мая. /ТАСС/. Вице-спикер Госдумы РФ Ирина Яровая заявила, что закон, устанавливающий для организаторов «смертельных игр» с детьми уголовную ответственность, могут принять уже в мае.

Ранее после резкого увеличения числа подростковых самоубийств в России председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин предложил вести профилактические мероприятия с несовершеннолетними на постоянной основе. О том, почему профилактика подростковых суицидов должна быть системной и кто может помочь ребенку, читайте в материале ТАСС.

Перестать бояться

В Татарстане с 2011 года работает круглосуточная бесплатная анонимная медицинская психологическая служба «Сердэш 129». Специалисты оказывают помощь через интернет, по телефону и во время личного приема, обучают работников системы здравоохранения, образования, органов МВД распознавать тревожные признаки, сигнализирующие о возможности суицида. В центре занимаются консультированием подростков, которые уже делали попытки суицидов, и их родителей.

На эту тему

Однако одних таких центров недостаточно, считает профессор Казанского федерального университета, доктор психологических наук Наиля Салихова. Она отметила, что люди должны перестать бояться обращаться к психологам.

«Могу привести пример. В одной школе выявили несколько подростков с сильной выраженностью риска суицида, этим подросткам и их родителям предложили бесплатную психологическую помощь. Все, что они должны были сделать, — прийти на прием к психологу. Сколько человек пришло? Не пришел никто. Психологическую помощь нельзя навязать, и нужны более широкие и разнообразные меры работы с населением. Обращение к психологу должно стать понятным, привычным, доступным, по аналогии с медицинской или социальной помощью», — пояснила Салихова.

Новые кадры и новые методы

Работу нужно вести осторожно, отмечают эксперты. Занятия по профилактике суицида должны проводить профессионалы, иначе можно получить обратный эффект, считает кандидат психологических наук, декан психологического факультета Новосибирского государственного педагогического университета (НГПУ) Ольга Андронникова.

«Были случаи: классные часы о «группах смерти» приводили к нервному напряжению и срывам у детей 5–7-х классов. До этого они ничего не знали о «синих китах», но после классных часов ребенок примерил опыт на себя и получил нервное расстройство: а что, если и меня в интернете «запрограммируют» на самоубийство?» — отметила Андронникова.

На эту тему

Сегодня существует более двух десятков тестов для выявления суицидальных рисков, рассказал, в свою очередь, доцент Северо-Западного государственного медицинского университета им. Мечникова Дмитрий Ковпак, однако без компетентных специалистов сами по себе они малоэффективны.

«Нет таких четких объективных тестов, которые бы давали 100-процентный результат. Существует клиническое интервью, однако нет таких ресурсов, чтобы школа проводила многочасовые сеансы с каждым ребенком. Но исследования необходимы, простого наблюдения недостаточно. Для того чтобы тесты давали больше результатов и помогали выявить суицидальные наклонности у подростков, необходимо разработать образовательные программы для специалистов», — отметил он.

По словам доцента Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Татьяны Маликовой, в Петербурге в качестве одного из инструментов для мониторинга риска суицидов разработана методика «Сигнал». «Человеку даются предложения из ряда областей, некоторые из них направлены на выявление суицидального риска, например фразы о том, что суицид — это плохо. Испытуемый должен проверить орфографию, и машина подсчитывает длительность реакции нажатия на кнопку, это бессознательный момент. Изменение скорости реакции может быть связано с тем, что у человека есть определенные переживания», — отметила она.

Предупреждать через игру

Эксперты считают, что родителям, педагогам и сверстникам легче заметить склонность ребенка к суициду, чем психологу, встречи с которым нечасты. Сколько бы ни было организаций и специалистов, отклик населения необходим.

«Я знаю случаи, когда родители, видя изменения в поведении подростка, не игнорировали их, а смотрели в лицо страху — ведь очень страшно, когда твой ребенок не хочет жить. Шли к психологу и изменяли собственное поведение, меняли ориентиры, переключали на ответственность. Как сказала одна девочка: «Я не могу покончить с собой, потому что моей маме нужна моя помощь. Даже если мне плохо, мне надо жить», — сказала Андронникова.

На эту тему

Если же подростку не могут помочь родители, это могут сделать сверстники. «Если у подростка нет реальной поддержки от родителей, нужны компенсирующие меры: включать подростка в позитивно развивающие сообщества, где он мог бы найти себе единомышленников, надежных друзей и поддержку», — отметила Салихова.

Руководитель управления образования Пензы Юрий Голодяев рассказал, что для профилактики суицидов в подростковой среде всех участников процесса воспитания — и детей, и родителей — надо вовлекать в игру.

«Мы же видим, что организаторы так называемых групп смерти завлекают детей играми, давая им все более рискованные и опасные задания. Дети увлечены игровой деятельностью, но взрослые ничего не могут предложить им взамен. Раньше это были игры «Зарница», «Орленок», «Тимуровское движение». Нам надо придумать хорошую игровую деятельность для детей и их родителей», — отметил он.

В общем случае, считают эксперты, подростку нельзя помочь, если не находиться с ним на равных. Говорить о проблемах ребенка и суициде нужно без менторства и авторитаризма. «Ерунда, пройдет», — плохой ответ на слова ребенка о том, что ему плохо. В этом смысле и совместные игры, и просто разговоры по душам гораздо эффективнее. Начинать же, советуют специалисты, необходимо в первую очередь с осознания, что проблемы и переживания ребенка серьезны.

Профилактическое лоскутное одеяло

Постоянная профилактика подростковых суицидов — не только реальная, но и просто необходимая практика, заявила Андронникова. «Мы не получим результата, пока не поставим вопрос на постоянной основе. Такая система должна стать межведомственной: когда разные организации занимаются отдельными вопросами, получается профилактическое «лоскутное одеяло», и это менее эффективно, чем комплексный подход», — пояснила Андронникова.

Работать нужно уже сейчас, хотя ситуация с подростковыми самоубийствами пока не носит критического характера, подчеркнула эксперт. «Я не могу сказать, что мы наблюдаем резкий всплеск суицидов, они были и есть, рост наблюдается, но не такой, чтобы бить во все колокола», — сказала она.

На эту тему

С предложением Бастрыкина согласна и Салихова. Искоренить проблему суицида несовершеннолетних можно только совместными усилиями педагогов, психологов, родителей при поддержке государственных структур.

«Нам необходима и работа психолога в школе, и работа психологов по консультированию и просвещению родителей, и создание достаточного числа специальных психологических центров помощи населению. Важна работа не только через лекции, но и более сложные и затратные формы работы, такие как тренинги, создание групп общения по интересам, работа с подростками группы риска. Нельзя забывать и о состоянии нашего общества — если оно устроено так, что дает подростку вдохновляющие примеры и обеспечивает поддержку на пути движения к ним, меньше проблем будет и с суицидальными рисками», — отметила Салихова.

Привить любовь к жизни

По словам Ольги Андронниковой, мероприятия можно разделить на два направления: актуализация потребности ребенка в жизни и усиление антисуицидальных факторов.

Объяснять нужно, с одной стороны, факт ценности жизни человека, с другой — неприглядность совершения самоубийства.

«Первая группа мероприятий направлена на то, чтобы ребенок хорошо чувствовал себя в социуме, чтобы его жизненные потребности были повышены, чтобы он осознавал, что ему интересно, имел цель и представления о перспективе в жизни. При усилении антисуицидальных факторов у ребенка появляется страх общественного осуждения, способность к критической оценке — осознание того, что жизнь конечна, понимание собственной значимости. К сожалению, сейчас в массовой культуре образ суицида романтизируется», — отметила собеседница агентства.

Доцент кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета в Архангельске Евгения Щукина добавила, что лучшая профилактика суицида среди подростков — это занятость и коллективный труд. «Возможно, вместо постоянной системы по профилактике суицидов эффективнее будет направить средства на развитие кружков, секций, оборудование спортзалов. Когда подростки заняты делом — они живут полноценной, интересной жизнью и об уходе из нее не думают», — резюмировала Щукина.

«У детей на лицах горе»: психиатр — о том, что толкает подростков из хороших семей на суицид | 74.ru

Когда винят во всем интернет, плохих дяденек и тетёнек, которые выкладывают там страшные истории и склоняют детей к суициду, я к этому отношусь скептически. Каждый ищет то, что он хочет найти. Если ребёнок занят, у него есть цель в жизни, он не будет сидеть в этих «группах смерти». Большинство детей, когда их спрашивали про эти сообщества, сказали, что они в курсе их существования, но им это неинтересно, у них другие заботы и увлечения.

— Суицид — это всегда крик о помощи, в редких случаях форма выражения протеста или негодования. Именно поэтому причину нужно искать в среде, в которой находился ребёнок. У нас до сих пор нет подростковой суицидальной службы, и беда в том, что причины детских суицидов не анализируются для общественности и других родителей. Есть такое понятие «трансплантация», когда родители тяжелобольного ребёнка, у которого что-то пострадало в результате травмы, принимают решение отдать его здоровый орган для спасения другого ребёнка. Так и тут, нужно обязательно рассказывать родителям, что может стать причиной суицида. Для этого необязательно выносить в публичную плоскость грязное бельё отдельно взятой семьи.

Недавно мне позвонили из детской поликлиники, оказалось, что там 15-летняя девочка на приёме у обычного врача рассказала, что не хочет жить. При этом школьница не уходила, ждала помощи. Я, когда её увидела, была поражена, насколько она бледная, прямо прозрачная, а выражение лица выдавало большое горе. К вечеру приехали мама и бабушка. Они с криками, что в их семье всё в порядке, что нас всех засудят, пытались увезти девочку домой. К счастью, в этом возрасте согласие родителей на общение с ребёнком уже не требуется. Позже выяснились грустные подробности жизни девочки: она живёт в однокомнатной квартире вместе с мамой, которая приводит разных поклонников. Каждый очередной товарищ считает своим долгом воспитывать девочку, делать замечания. Конечно, в такой токсичной среде ребёнку очень тяжело, поэтому и возникают мысли о суициде как некоем решении проблемы.

— К сожалению, врачи-психиатры практически не подключаются к изучению причин суицидов. В системе МВД тоже есть свои специалисты, но у них задача выяснять, не подтолкнул ли кто этого ребёнка к самоубийству. В Санкт-Петербурге существовали группы скорой психотерапевтической помощи, когда врачи помогали в какой-то экстремальной ситуации.

Был жуткий случай, когда мальчик покончил с собой, оставив записку, в которой указывалось, что в его смерти виновата конкретная учительница. Конечно, было возбуждено уголовное дело, началась травля этого педагога. Когда в класс пришли психологи и психотерапевты, поговорили доверительно с детьми, то выяснилось, что не всё так однозначно. У мальчика и учительницы было противостояние, он методично её доводил, она не выдерживала, потому что зрителями был весь класс, всем детям нравилось, все ждали, что будет завтра, как сериал. Учительница в силу возраста и своего характера встала с учеником на одну планку и отвечала на его остроты такими же болезненными уколами. В результате они доигрались. Вопрос: почему никто не обратился к специалистам раньше?

Сейчас врач-психиатр работает только с детьми, у которых были попытки самоубийства. Но она одна, а работа очень сложная, в том числе в моральном плане. При выписке из стационара мы даём визиточку, где специально избегаем указания, что это от врача, там указан только его номер телефона, имя и отчество. Парадокс заключается в том, что телефон доверия, как правило, молчит. Иногда звонят взрослые, но в основном для того, чтобы записаться на приём. У нас нет практики обращаться за помощью.

— Большую часть времени подросток проводит в школе. К сожалению, педагоги не всегда замечают какие-то странности в поведении, конфликты или не знают, как на них реагировать. Я понимаю учителей, классы большие, их задача — дать знания, найти подход к каждому ученику, написать множество отчётов, поэтому в такой рутине им легче ничего не видеть, ничего не слышать и отвечать только за свой предмет. Сейчас во многих школах нет психологов, но там, где они есть, не всегда работа ведётся на должном уровне. Некоторые специалисты вместо того, чтобы объединять школьников, помогать учителям, родителям ладить с ребёнком, ограничиваются тестированием и донесением сухих результатов до мам и пап.

Специальных стопроцентных тестов, которые бы определили, что у ребёнка есть суицидальные наклонности, нет. Есть тесты, которые определяют тревожность, высокий уровень агрессии, но нужно уметь эти тесты преподносить, правильно их интерпретировать и потом работать с этими результатами. К тому же тесты проводятся не каждый месяц, а изменение в настроении у ребёнка может произойти в любой момент. Это ещё раз подчеркивает, как важно родителям общаться со своими детьми. Родитель должен видеть своего ребёнка, не слышать, что хлопнула входная дверь и он пришёл, а потом услышать, что он ушёл. Так невозможно увидеть, есть ли синяк у ребёнка, в каком он настроении.

назначение проверки и принцип работы

С 2012 г. при приеме на службу в МВД все будущие полицейские проходят исследование на так называемом детекторе лжи. Цель данной проверки — выявить те негативные «секреты» претендентов, которые последние могут попытаться скрыть от психолога в обычной беседе, и которые несовместимы со службой в полиции. В нашу редакцию неоднократно обращались читатели, желающие стать полицейскими, с вопросом о том, что такое СПФИ в МВД и можно ли пройти полиграф в МВД без проблем. Данная статья подробно отвечает на эти вопросы, затрагивая различные нюансы работы специалистов-полиграфологов, а также поведения тех, кто проходит проверку на «детекторе лжи».

Что такое полиграф, принцип работы

Полиграфом называют аппарат, работающий по принципу измерения физиологических изменений в человеческом организме, происходящих в нем в процессе того, как испытуемому задают определенные вопросы. При проверке человека самые простые «детекторы лжи» контролируют его:

• сердечный ритм;
• артериальное давление;
• дыхание — в области груди и диафрагмы;
• электрическую активность кожного покрова.

Более продвинутые приборы регистрируют также повышение наполнения кровью периферических сосудов, а также зрачковую и двигательную активность (с помощью видеокамер и треморных датчиков).

Для чего нужна данная проверка

Официально цель проведения специальных психофизиологических исследований (СПФИ) кандидатов на службу в полиции на полиграфе звучит как «выявление факторов риска» (т. е. установление той информации о кандидатах, которая закрывает им возможность службы в правоохранительных органах). Основываясь на Постановлении Правительства РФ № 1259 от 06.12.1012 г., в котором перечислены все эти факторы, при общении с испытуемым полиграфолог выясняет:

• не злоупотребляет ли кандидат алкоголем;
• не употребляет ли он наркотики сам и не участвует ли в их распространении;
• не имеет ли он контактов с судимыми лицами;
• не участвует ли в незаконном обороте оружия и не совершал ли в прошлом иных уголовных преступлений;
• не причастен ли он к деятельности запрещенных в РФ организаций (экстремистских, террористических или преступных) и не пытается ли поступить на службу в МВД в интересах их деятельности;
• не имеет ли претендент склонностей к злоупотреблению должностными полномочиями, а также суицидальных наклонностей;
• не скрыл ли он каких-то фактов из своей биографии при анкетировании, проводимом перед проверкой на полиграфе.

При положительной реакции «детектора лжи» на любой из вышеперечисленных вопросов испытуемому в приеме на службу в органы внутренних дел отказывают. А если выясняется, что кандидат имеет отношение к уголовным преступлениям, о которых полицейским не было известно до проверки, то информация об этом передается в соответствующие следственные органы.

Пример вопросов, которые задают при приеме на работу в полицию

Полный перечень вопросов, которые будущим полицейским задают полиграфологи, хранится в закрытых должностных инструкциях последних. Часть этих вопросов имеет более прямолинейный характер, другая — на первый взгляд, не предназначена для раскрытия секретов испытуемых, однако в действительности именно она помогает работающим на полиграфе психологам создавать полный психологический портрет претендентов на службу в полиции.

Технические специалисты МВД, отвечающие за информационную безопасность в системе правоохранительных органов, делают все возможное, чтобы вышеуказанные инструкции не были опубликованы в открытом доступе в Интернете. Цель этого — помешать людям, имеющим какие-то «темные тайны» и желающим скрыть их при поступлении в полицию, ознакомиться с ними заранее и не дать им возможности подготовиться отвечать на «закрытые» вопросы так, чтобы обмануть детектор лжи.

Тем не менее, часть основных вопросов, которые задаются во время проведения теста на полиграфе, давно известна широкой общественности. Ключевыми из них являются:

1. Любите ли Вы оружие?
2. Употребляете ли Вы регулярно спиртное?
3. Совершали ли Вы кражи?
4. Вам нравятся азартные игры на деньги?
5. Употребляли ли Вы наркотики?
6. Вы когда-нибудь убивали животное?
7. Вам нравится унижать людей?
8. Вы когда-либо курили марихуану?
9. Ездили ли Вы за рулем в нетрезвом виде?
10. Хотели бы Вы участвовать в боевых действиях?

Основные этапы процедуры

Процесс проверки кандидата на полиграфе МВД при приеме в полицию состоит из 3 основных этапов:

1. Предтестовой беседы с полиграфологом.
2. Настройки аппарата под индивидуальные параметры организма кандидата.
3. Основной части проверки.

Рассмотрим каждый этап подробней.

Предтестовая беседа

Несмотря на то, что детектор лжи применяется в полиции уже несколько лет, в перечне должностей для сотрудников МВД до сих пор нет законодательно установленной должности полиграфолога. По этой причине «аппаратной» проверкой претендентов на службу в МВД на полиграфах занимаются штатные полицейские психологи, прошедшие обучение для работы на данных приборах.

С другой стороны, эти специалисты отлично разбираются в психологии, поэтому нельзя недооценивать важность беседы, которую полиграфолог проводит с испытуемым перед началом СПФИ. Задавая кандидату ничего не значащие, на первый взгляд, вопросы, он способен не только установить с ним предварительный доверительный контакт, но и понять, не находится ли тот под воздействием каких-то успокаивающих (или как-то иначе изменяющих сознание) препаратов — т. е. не хочет ли человек попробовать обмануть детектор лжи.

В случае если подобное подозрение полиграфолога подтверждается на этапе предварительной беседы, то испытуемый отстраняется от проведения проверки на полиграфе и получает отказ в приеме на службу в полиции.

Настройка аппарата

После успешной для испытуемого предварительной беседы начинается настройка детектора лжи. Полиграфолог задает претенденту простые вопросы (наподобие: «Вы — мужчина/девушка?», «Вас зовут так-то?» и т. д.), на которые кандидат дает заведомо верные ответы. Аппарат регистрирует индивидуальную реакцию организма испытуемого на тестовые вопросы/ответы, которая и становится отправной точкой для полиграфолога в его дальнейшем анализе ответов претендента на вопросы из основной части теста.

Основная часть проверки

На данном этапе СПФИ специалист задает испытуемому вопросы, направленные на выявление вышеописанных факторов риска. При этом во время проведения теста они задаются кандидату в разном порядке, хаотично и нередко многократно повторяются в перефразированном виде. Делается все это для того, чтобы проверить реакцию испытуемого на одни и те же вопросы, но заданные в разное время и по-разному, и лишить его последних шансов обмануть полиграф.

Следует иметь в виду, что по закону испытуемый имеет право отказаться отвечать на некоторые вопросы во время прохождения СПФИ, но такой отказ может отрицательно повлиять на результаты общей проверки на полиграфе.

Также нужно учитывать, что проверка на «детекторе лжи» проходит под запись на видеокамеру. Если во время проведения теста (или уже позже, во время анализа ответов претендента) у полиграфолога появляется подозрение о том, что человек хотел повлиять на свою реакцию при ответе на некоторые вопросы (например, прикусывая язык или вонзая в ладони ногти, чтобы вызвать боль), то он может просмотреть видеозапись теста и понять, не пытался ли испытуемый обмануть детектор лжи. В случае установления подобной попытки обмана кандидату в приеме на службу в МВД также отказывают.

Результаты проверки на полиграфе в МВД

Для анализа ответов испытуемого требуется определенное время. Законом на это отведено 3 дня. Именно в течение этого срока полиграфолог изучает данные с «детектора лжи» и выносит свой вердикт по проверке испытуемого:

• рекомендован к приему на службу в Министерство внутренних дел;
• не рекомендован.

Других (промежуточных) вариантов вердикта законодательством не предусмотрено.

Полиграф в ЦПД: если не прошел тест в МВД, что делать

Однако даже отрицательный вердикт, вынесенный испытуемому по результатам СПФИ, не закрывает ему дорогу на службу в российскую полицию. Дело в том, что даже полностью пригодный для подобной службы человек может не пройти проверку на полиграфе с первого раза. Возможные причины этого:

• перед проверкой он не выспался;
• ошибочно принял какие-то лекарственные препараты, изменившие его психологическое состояние во время проведения СПФИ;
• в процессе теста элементарно переволновался.

Если кандидату действительно нечего скрывать от «детектора лжи», то он имеет право подготовиться и повторно пройти проверку на нем в Центре психофизиологической диагностики (но не ранее, чем через 6 месяцев после первого исследования). Если вердикт после повторной проверки окажется положительным, то испытуемый будет рекомендован к приему на службу в МВД.

Подводя итог и отвечая на вопрос о том, как без проблем пройти полиграф при устройстве в полицию, можно дать всем интересующимся такой совет. В течение нескольких дней перед проверкой желательно не употреблять алкоголь и любые препараты, способные изменять психофизиологические реакции организма, в ночь перед тестом следует хорошо выспаться, а на самой проверке — не волноваться и отвечать на все вопросы полиграфолога предельно честно. И тогда, при отсутствии у испытуемого каких-либо «темных секретов», он без труда пройдет тест на полиграфе.

 Загрузка …

Совбез России призвал губернаторов искать участников «синих китов» в школах

По данным Лайфа, в конце февраля 2017 года в Москве состоялось заседание Межведомственной комиссии Совбеза России, на котором обсуждались вопросы общественной безопасности, а также защиты детей и подростков. Участниками были глава ФСБ Николай Патрушев, замгенпрокурора Виктор Гринь, глава МВД Владимир Колокольцев, первый зампред СКР Василий Пискарев, уполномоченный при президенте по правам ребёнка Анна Кузнецова, представители Минобрнауки, МЧС, Роспечати, Комиссии по делам несовершеннолетних при правительстве.

Помимо прочего межправительственная комиссия обсуждала опасное «увлечение» российских подростков — игру «Синий кит» и связанные с ней суициды. Представители Совбеза выразили обеспокоенность неэффективными методами по предупреждению и выявлению потенциальных самоубийц среди детей, которые используются сегодня в России. Об этом рассказал один из участников заседания.

— Чтобы исправить ситуацию, Совбез решил подключать специалистов-психологов. Для этого предложили, чтобы психологи в школах по всей стране регулярно проверяли детей на депрессию и суицидальные настроения, — отметил он.

Председателем на специальном заседании выступал глава МВД Владимир Колокольцев. По его итогам комиссия Совбеза рекомендовала главам регионов организовать проведение в образовательных организациях на постоянной основе психолого-диагностических мероприятий по выявлению суицидального риска у несовершеннолетних.

— Пока непонятно, кто займётся тестами — штатные школьные психологи или «летучие бригады», которые будут колесить по всем школам региона. Вероятно, этот вопрос каждый губернатор будет решать самостоятельно, — отмечает один из участников заседания.

В нескольких субъектах уже обкатывают новую практику. Например, в Республике Коми. Там тесты прошли как раз с участием «летучих бригад».

Глава Коми Сергей Гапликов в конце марта провёл совещание со своим аппаратом на тему «синих китов». На нём он возмущался, что школьные психологи плохо справляются с выявлением депрессивных состояний у детей. Как писали местные СМИ, Гапликов предложил перенять опыт специалистов Центра медицины катастроф, если школьных психологов «никто не может научить работать».

Суицидолог, кандидат психологических наук Марина Панфилова подтвердила Лайфу, что такая практика уже появляется. По её словам, подключили даже прокуратуру.

— Мне со всей России звонили директора и говорили, что прокуратура требует списки детей, имеющих суицидальные наклонности, — рассказала Лайфу Панфилова. — Мол, пусть психологи продиагностируют и скажут, кто есть в риске.

Другие эксперты, опрошенные Лайфом, не в восторге от такой инициативы.

— Такой тотальный контроль — это не профилактика суицидов. Отлавливание детей в попытке узнать, не хотят ли они покончить с собой, никакого эффекта не принесёт. Потому что, во-первых, подростки в принципе много думают про смерть. Это как-то встроено в их «программу», — рассказала Лайфу детский психолог, руководитель клуба детской психологии «Сердечко» Светлана Клюваева. — А во-вторых, практика должна по-другому строиться. Школьные психологи должны быть обучены не тому, как тестировать детей, а как реально помогать им. Хотя бы чтобы дети могли доверять этим специалистам и могли прийти к ним в кризисной ситуации.

По словам Клюваевой, в основном дети сводят счёты с жизнью из-за травли сверстников или из-за плохих отношений в семье.

В 2013 году Роспотребнадзор обнародовал данные, согласно которым Россия вышла на первое место в Европе по количеству детских самоубийств. Основной причиной назвали влияние Интернета на неокрепшую психику. По данным Следственного комитета, только за первый квартал 2016 года свели счёты с жизнью 162 ребёнка. Это больше, чем в 2015-м, на 10%.

Нормативно-правовые основы в работе по профилактике суицидального поведения у несовершеннолетних

Приложение 5

к ИМП 2017/2018

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ И ВОВЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В АКТИВНЫЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ СООБЩЕСТВА И ИГРЫ

Актуальным направлением работы учреждений образования Республики Беларусь в современных условиях является профилактика суицидального поведения несовершеннолетних и недопущение вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры.

Исследования показывают, что большинство всех самоубийств и суицидальных попыток несовершеннолетних связано с дезадаптацией, семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, неуспешностью, проблемами со здоровьем.

Профилактика суицидов среди несовершеннолетних является предметом особого внимания Правительства Республики Беларусь, носит межведомственный характер и является составной частью повышения демографической безопасности государства.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь констатирует, что в республике в течение последний 10 – 12 лет планово осуществляются мероприятия по профилактике суицидального поведения населения, в результате чего сформировалась и сохраняется тенденция снижения уровня суицида среди населения. Вместе с тем по итогам 2016 года в республике отмечен рост показателей суицида во всех популяциях населения республики (общей, трудоспособного возраста, детской, моложе и старше трудоспособного возраста) до 21,0 случая на 100 тыс. населения общей популяции. 

Общее число парасуицидов в популяции детского населения республики в 2016 году составило 244 случая, или 13,4 на 100 тыс. детского населения (2015 год – 249, или 13,9 на 100 тыс. детского населения).

В связи с этим важное место в образовательном процессе занимает индивидуализация образовательных маршрутов, создание психологически безопасной и комфортной среды.

Одним из условий развития учащихся является ранняя профилактика социальной дезадаптации, редукция социальных и психологических девиаций, в том числе суицидального поведения.

Своевременное выявление типичных кризисных ситуаций, психологическая помощь и социально-педагогическая поддержка оказанные подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии.

В учреждениях образования деятельность по профилактике суицидального поведения обучающихся и вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры должна включать: первичную (общую), вторичную и третичную профилактику суицидального поведения обучающихся.

Первичная (общая) профилактика проводится на протяжении всего учебного года и предназначена для всех обучающихся, направлена на воспитание позитивно ориентированной личности, формирование культуры здорового образа жизни, ценностных ориентаций, укрепление психического здоровья несовершеннолетних, формирование у них навыков конструктивного взаимодействия с окружающими, развитие коммуникативных способностей.

Для проведения мероприятий следует выбирать тематику позитивной направленности и жизнеутверждающей позиции. При подготовке и проведении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, семейных и духовных ценностей, направленных на недопущение вовлечения учащихся в активные сообщества, игры, имеющие суицидальный контент, необходимо привлекать специалистов различных сфер деятельности: работников здравоохранения, сотрудников органов внутренних дел, представителей общественных организаций.

Вторичная профилактика проводится в начале учебного года, а также при поступлении информации о каждом несовершеннолетнем, склонном к суицидальному поведению, совершившим суицидальную попытку, вовлеченном в деструктивные Интернет-сообщества, и направлена на выявление факторов риска, провоцирующих суицидальные наклонности, на своевременное выявление учащихся, имеющих измененное психоэмоциональное состояние, склонных к суицидоопасному поведению.

Организация и проведение мероприятий вторичной профилактики должны быть направлены на изучение учащихся с учетом их личностных особенностей, модели поведения, кризисных ситуаций или негативных жизненных событий. На этом этапе предусмотрено проведение индивидуальных и групповых занятий с обучающимися, имеющими высокий суицидальный риск, по обучению социальным и поведенческим навыкам, снятию эмоционального напряжения, развитию фрустрационной толерантности и др. Важным является проведение обучающих тренингов для педагогов и родителей по повышению компетентности в области распознавания маркеров суицидального риска, путях действия в кризисных ситуациях.

Третичная профилактика направлена на снижение последствий и уменьшение вероятности парасуицида, включает в себя социально-педагогическую поддержку и психологическую помощь суициденту и его социальному окружению.

В первую очередь, адресатом этого профилактического уровня становятся обучающиеся, совершившие попытку суицида, с которыми проводится индивидуальная коррекционная работа, а также организуются консультации для законных представителей и педагогов. Обращаем внимание, что при условии сохранения источника боли (фрустрации, конфликта и т.п.) несовершеннолетний может предпринять вторую попытку «бегства» от проблемы.

Важно информировать обучающегося и его законных представителей об имеющихся психологических службах в городе (районе), телефонах доверия (рассказать, для чего они существуют, как работают, оставить их номера телефонов). С согласия законных представителей несовершеннолетнего организации здравоохранения оказывают специализированную медицинскую и психологическую помощь несовершеннолетним, в отношении которых имеются достоверные данные о наличии суицидопасного поведения.

Интегративным результатом реализации модели профилактики суицидального поведения должно быть создание комфортной развивающей образовательной среды, обеспечивающей высокое качество образования в учреждении, духовно-нравственное развитие и воспитание обучающихся, а также гарантирующей охрану и укрепление физического, психологического и социального здоровья обучающихся.

При планировании деятельности по формированию ценностного отношения к жизни и профилактике суицидоопасного поведения среди обучающихся учреждениям образования необходимо руководствоваться нормативными правовыми актами, указанными в приложении 1.

         В учреждении образования должна быть создана система комплексного, скоординированного психолого-педагогического сопровождения образовательного процесса, направленного на профилактику суицидального поведения обучающихся и на недопущение вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры.

         Отвечают за создание такой системы, в первую очередь, руководитель учреждения образования и его заместитель по воспитательной работе.

Важную роль в ее формировании и успешном функционировании играют все педагогические работники учреждения образования, в первую очередь, специалисты социально-педагогической и психологической службы (далее – СППС), классные руководители и кураторы учебных групп.

         Основные задачи профилактики суицидов, суицидальных попыток и вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества, игры, имеющие суицидальный контент:

содействовать гармонизации социально-психологического климата в учреждении образования;

изучить особенности психолого-педагогического статуса обучающихся, с последующим выявлением молодых людей, нуждающихся в незамедлительной помощи;

повысить компетентность педагогов и родителей (законных представителей) в области профилактики суицидоопасного поведения, безопасного использования Интернет ресурсов, рисков и угроз, связанных с использованием Интернета;

оказать своевременную, эффективную индивидуально-ориентированную социально-педагогическую поддержку и психологическую помощь обучающимся, имеющим трудности в социализации, в общении со сверстниками, конфликтные взаимоотношения с родителями и т.д., обратив особое внимание на учащихся, имеющих статус изолированных в классе (группе).

Основные направления деятельности субъектов образовательных отношений учреждений образования по профилактике суицидоопасного поведения и вовлечения учащихся в активные деструктивные сообщества и игры:

I. Создание эффективной системы взаимодействия педагогических работников (классных руководителей, кураторов, мастеров, учителей предметников, специалистов СППС) с сотрудниками органов внутренних дел и специалистами организаций здравоохранения.

При получении информации от педагогических работников, сотрудников органов внутренних дел, специалистов учреждений здравоохранения, иных заинтересованных субъектов профилактики о несовершеннолетних, вовлеченных в активные сообщества и игры, имеющие суицидальный контент, учреждениям образования рекомендуется вести «Журнал учета информации о несовершеннолетних, вовлеченных в активные сообщества и игры, имеющие суицидальный контент» (далее – Журнал) по форме согласно приложению 2.

Руководитель учреждения образования либо его заместитель по воспитательной работе обеспечивает хранение Журнала в условиях, гарантирующих конфиденциальность и невозможность доступа к нему лиц не имеющих соответствующего разрешения.

Руководитель учреждения образования либо его заместитель по воспитательной работе в течение 3 рабочих дней с момента поступления информации знакомит законных представителей несовершеннолетнего с полученной информацией и информирует в установленном законодательством порядке о возможности получить психологическую консультацию или психиатрическое освидетельствование врачом-специалистом в области оказания психиатрической помощи в организации здравоохранения по месту жительства (обслуживания).

Предлагает обучающемуся, в отношении которого поступила информация, и его законным представителям необходимую социально-педагогическую поддержку и психологическую помощь в учреждении образования.

Справочно:

Обращаем внимание, что психологическая помощь несовершеннолетнему оказывается с его согласия, а несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет – также с согласия одного из законных представителей.

При оказании психологической помощи несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет согласия законных представителей не требуется в следующих случаях:

при установлении фактов жестокого обращения, физического, психического, сексуального насилия в отношении несовершеннолетнего;

в случае признания несовершеннолетнего находящимся в социально опасном положении, в том числе нуждающимся в государственной защите;

при оказании психологической помощи в виде психологического просвещения и психологической профилактики в учреждениях образования и организациях здравоохранения;

в случае принудительного оказания медицинской помощи несовершеннолетним, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в государственных учреждениях здравоохранения.

II. Своевременное выявление учащихся с изменениями психоэмоционального состояния, склонных к суицидоопасному поведению.

Тестовые методики, опросники и анкеты являются одними из наиболее распространенных диагностических инструментов, используемых при оценке суицидального риска. 

При обследовании педагоги-психологи учреждений образования должны соблюдать важнейший методический принцип комплексной психодиагностики: применять методы психолого-педагогического наблюдения, беседы, бланкового тестирования с использованием бумажных сборов данных и обработки и (или) проведения автоматизированного психологического тестирования путем заполнения компьютерных вариантов тестов.

В работе специалистов СППС учреждений общего среднего, профессионально-технического, среднего специального и высшего образования психодиагностические методики должны использоваться выборочно, соответствовать возрасту несовершеннолетних и задачам обследования (приложение 3).

В целях получения объективной информации обработку данных, подготовку выводов и рекомендаций целесообразно проводить специалистам СППС учреждения образования.

Психодиагностическое исследование суицидального поведения обучающихся проводится не реже одного раза в год, рекомендуемый период проведения – начало учебного года (до 1 ноября).

В учреждении образования должна быть обеспечена конфиденциальность полученных результатов. Результаты анкетирования индивидуально доводятся до сведения родителей (законного представителя) и обучающихся (статья 34 Кодекса Республики Беларусь об образовании).

III. Коррекционно-развивающая работа.

Педагог-психолог обязан (согласно ст.15 Закона «Об оказании психологической помощи») информировать законных представителей несовершеннолетнего о выявленных у него психологических проблемах, при которых существует вероятность совершения суицидальных действий. Необходимо предложить обучающемуся и его законным представителям психологическую помощь (психологическое консультирование, психологическая коррекция), так как они направлены на исправление (корректировку) особенностей личности несовершеннолетнего и его поведения.

Коррекционно-развивающие программы, тренинги и тренинговые занятия, интерактивные занятия, должны быть направлены на:

формирование позитивного образа Я; принятие уникальности и неповторимости собственной личности, личности других людей; раскрытие позитивных личностных резервов; повышение стрессоустойчивости; развитие коммуникативных способностей, навыков взаимодействия, делового общения; обучение методам и способам саморегуляции; отработку техник принятия верного решения в ситуациях жизненного выбора, правил поведения в конфликтных ситуациях; развитие чувств эмпатии и толерантности и т.д.;

обучение обучающихся навыкам отказа, распознаванию манипулирующих методов, способам сопротивления внушению, критическому мышлению;

оказание содействия в преодолении различных психологических причин трудностей личностного, социального и познавательного развития подростков, учащейся молодежи;

развитие навыков саморегуляции эмоциональных состояний, стрессоустойчивости, эффективных способов справляться с трудными ситуациями, страхами, тревожностью.

IV. Повышение компетентности законных представителей и педагогов в области профилактики суицидоопасного поведения и безопасного использования Интернет ресурсов, рисков и угроз, связанных с использованием Интернета.

Учреждениям образования при проведении информационно-просветительской работы необходимо привлекать:

сотрудников органов внутренних дел для освещения вопросов правовой ответственности и безопасного нахождения обучающихся в Интернет-пространстве и др.;

специалистов организаций здравоохранения для освещения вопросов возникновения и медико-социальных последствий игровой зависимости в молодежной среде; оказания помощи подросткам, находящимся в состоянии острого кризиса; организации работы номеров «Телефона доверия», «Горячих линий» и др.

При организации информационно-просветительской работы с законными представителями специалистам СППС необходимо уделять внимание вопросам психологического здоровья детей, раскрывая особенности психоэмоционального состояния несовершеннолетних и др.

Для разработки материалов и действенного алгоритма профилактических мер специалистам СППС рекомендуется использовать учебно-методические пособия и иные издания, рекомендованные Министерством образования Республики Беларусь, перечень которых размещен на сайте Министерства образования Республики Беларусь http://edu.gov.by (приложение 4).

V. Передача сведений о несовершеннолетних, совершивших суицид, парасуицид.

При получении информации о факте парасуицида (суицида) руководитель учреждения образования незамедлительно сообщает о несчастном случае в управление (отдел) образования, спорта и туризма рай(гор)исполкома, которые в свою очередь информируют управление образования облисполкома, комитет по образованию Мингорисполкома.

         Управление образования облисполкома, комитет по образованию Мингорисполкома в течение рабочего дня с момента получения сообщения направляет в Министерство образования Республики Беларусь информацию о парасуициде (суициде), совершенном несовершеннолетним в области (г. Минске) по форме согласно приложению 5.

Обращаем внимание, что письмо Министерства образования Республики Беларусь от 09.09.2009 № 12-02-12/4114/дс «О мерах по профилактики суицидов среди детей и подростков» утратило силу.

        

Приложение 1

Нормативно-правовые основы в работе по профилактике, диагностике и коррекции суицидального поведения обучающихся и профилактике вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры

Кодекс Республики Беларусь об образовании

Закон Республики Беларусь от 01.07.2010 «Об оказании психологической помощи»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                                от 14.01.2011 № 45 «О некоторых вопросах оказания психологической помощи»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                              от 14.03.2016 № 200 «Об утверждении Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» Республики Беларусь на 2016 – 2020 годы»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                               от 25.10.2016 № 871 «О мерах по реализации Закона Республики Беларусь от 11.05.2016 «О внесении изменений и дополнений в некоторые Законы Республики Беларусь»»

постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства образования Республики Беларусь                                    от 30.07.2012 № 115/89 «Об утверждении Инструкции о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи»

Комплекс мер по профилактике суицидального поведения населения Республики Беларусь на 2015 – 2019 годы, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь 07.04.2015

постановление Министерства образования Республики Беларусь     от 25.07.2011 № 116 «Положение о социально-педагогической и психологической службе учреждения образования»

постановление Министерства образования Республики Беларусь    от 15.07.2015 № 82 «Об утверждении Концепции непрерывного воспитания детей и учащейся молодежи».

Приложение 2

____________________________

наименование учреждения образования

Журнал

учета информации о несовершеннолетних,

 вовлеченных в активные сообщества и игры, имеющие суицидальный контент

№ п/п	Фамилия,  имя,  отчество  несовершеннолетнего	Число, месяц, год рождения	Адрес места жительства	Дата поступления информации, № входящего документа	От кого поступила информация	Оказанная помощь несовершеннолетнему	Оказанная помощь законным представителям несовершеннолетнего

Приложение 3

Методический инструментарий по выявлению суицидального поведения у несовершеннолетних

1.Тест-анкета для самооценки школьниками факторов риска ухудшения здоровья (методика Н.К. Смирнова)

Методика оценивает психологическое здоровье учащихся. Для оценки успешности работы школы в сфере охраны здоровья могут использоваться критерии психологического здоровья школьников. К ним относятся распространенность астеноневротических, дискомфортных (дезадаптационных) состояний, уровни напряженности, тревожности, дистресса и другие показатели, отражающие сниженный уровень психологической адаптации учащихся. Тест состоит из 15 вопросов. Возраст тестирования 10-15 лет.

Диагностические материалы теста не могут заменить медицинского обследования и поэтому носят ориентировочный характер, однако они позволяют не только получить данные для занесения в индивидуальные карты учащихся и листки здоровья в классных журналах, но и повысить интерес школьников к укреплению собственного здоровья.

2. Опросник «Предварительная оценка состояния психического здоровья»

Опросник позволяет дать первичную оценку состояния психического здоровья школьников. С его помощью можно охватить большое число учеников одновременно (групповое тестирование). Уже на первом этапе необходимо обратить особое внимание на подростков, имевших в прошлом попытки суицида. Опросник состоит из 26 утверждений. Возраст – подростковый.

3. Методика самооценки школьных ситуаций, разработана по принципу «Шкалы социально-ситуативной тревоги» О.Кондаша (1973)

Методика предназначена для диагностики тревожности. Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается,                 во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для школьника основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции. Данная шкала выявляет такие виды тревожности, как школьная, самооценочная, межличностная. Методика состоит из 14 ситуаций, каждую из которых надо оценить по бальной шкале. Возраст – от 7 класса и старше.

4. Шкала тревоги Ч.Д.Спилбергера (State-TraitAnxietyInventory — STAI)

Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан Ч.Д.Спилбергером и адаптирован Ю.Л.Ханиным. Методика состоит из двух частей по 20 вопросов. Возраст – начиная со школьного возраста.

5. Шкала тревожности Р.Сирса

Методика предназначена для определения уровня тревожности у дошкольников и младших школьников. Оценку школьника по данной шкале в качестве эксперта проводит их учитель или знающий ученика психолог. Состоит из 14 вопросов.

6. Методика определения уровня депрессии (В.А. Жмуров)

Методика выявляет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент. Методика состоит из 44 вопросов. Возраст – подростковый.

7. Шкала безнадежности (депрессии) А.Бека (англ. BeckHopelessnessInventory, сокр. BHI)

Шкала является одним из чаще всего используемых опросников для прогнозирования суицида, который заполняется самостоятельно. Шкала была разработана А. Беком и группой его сотрудников в Центре Когнитивной Терапии Медицинской Школы Университета Пенсильвании (США). Методика измеряет выраженность негативного отношения к субъективному будущему. Состоит из 20 утверждений. Возраст – подростковый и взрослый.

8.Тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королёва)

Рисуночная методика оценки суицидального риска.

Тест помогает выявить уровень сформированности суицидальных намерений субъекта. Респонденту предлагается рисунок, который надо закончить карандашом. Возраст – от 11 до 15 лет.

9. Методика определения степени риска совершения суицида (И.А. Погодин)

Предлагаемая методика может помочь педагогам-психологам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях. Вместе с тем, ее могут использовать педагоги и социальные работники для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в предсуицидальном состоянии. Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов.

10. «Опросник суицидального риска» (модификация Т.Н. Разуваевой)

Методика предназначена для экспресс-диагностики суицидального риска; выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Возможно индивидуальное и групповое тестирование.

По сравнению с другими одношкальными методиками так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма и др.), в этом опроснике имеет место попытка качественной квалификации симптоматики – выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека. Состоит из 29 утверждений. Возраст – 8-11 класс.

11. Тест выявления суицидального риска у детей (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Тест предназначен для выявления аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения у учащихся. Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого вуалируется как определение интеллектуальных способностей ребенка. Результаты диагностики позволяют выявить не только непосредственное наличие суицидального риска у испытуемого, но и дают информацию о других факторах как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта подростка.

Состоит из 85 некоторых высказываний, положительное отношение к которым говорит об отсутствии в мировоззрении подростка активных антисуицидальных позиций. Возраст – 5-11 класс.

12. Методика диагностики стресс-совладающего поведения                         (Д. Амирхан).

Методика направлена на исследование базисных копинг-стратегий преодоления стресса. Трехстадийный факторный анализ разнообразных ситуационно-специфических копинг-ответов на стресс позволил                             Д. Амирхану определить три базисные копинг-стратегии: разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание (уклонение). Состоит из 33 утверждений. Возраст – подростковый и выше.

13. Патохарактерологический опросник (А.Е.Личко)

Разработан на основе концепции психологии отношений в отделении подростковой психиатрии НИИ им. В.М. Бехтерева. Опросник предназначен для определения в подростковом возрасте (14-18 лет) типов характера при психопатиях, психопатических развитиях, а также при акцентуациях характера, являющихся крайними вариантами нормы.

Также опросник используется при дифференциальной диагностике демонстративных и истинных попыток самоубийства у подростков.                      В наборы включены фразы, отражающие отношение разных характерологических типов к ряду жизненных проблем, а также фразы индифферентные, не имеющие диагностического значения. Возраст –           14-18 лет.

14. Тест фрустрационной толерантности (С.Розенцвейга)

Методика предназначена для исследования реакций на неудачу и способов выхода из ситуаций, препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности. Материал теста состоит из серии рисунков, представляющих каждого из персонажей во фрустрационной ситуации. На каждом рисунке слева персонаж представлен во время произнесения слов, описывающих фрустрации другого индивида или его собственную. Персонаж справа имеет над собой пустой квадрат, в который должен вписать свой ответ, свои слова. Черты и мимика персонажей устранены из рисунка, чтобы способствовать идентификации этих черт (проективно). Состоит из 24 рисунков. Возраст – детский вариант (4-13 лет), взрослый (с 15 лет), в интервале возможно использование как детской, так и взрослой версии теста. При выборе детской или взрослой версии теста в работе с подростками необходимо ориентироваться на интеллектуальную и эмоциональную зрелость испытуемого.

15. Опросник агрессивности (Buss-DurkeyInventory) разработан                  А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций.

Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий. Опросник состоит из 75 утверждений. Методика предназначена для обследования испытуемых в возрасте от 14 лет и старше.

16. Метод цветовых выборов, адаптированный Л.Н.Собчик

Представляет собой адаптированный вариант цветового теста М.Люшера. Данный метод представляет собой глубинный метод исследования неосознаваемых переживаний, связанных как с ситуативно обусловленным состоянием, так и с базовыми индивидуально типологическими особенностями конкретного человека. Данная методика раскрывает ситуативную реакцию и состояние индивида, а также позволяет определить личностные особенности конкретного индивида в конкретной ситуации. Методика лаконична, как в предъявлении, так и в интерпретации; обладает способностью диагностировать наиболее непосредственные, неподвластные сознанию проявления индивидуально-личностных свойств.

Состоит из 8 цветовых таблиц. Возраст – младший школьник и выше.

17. Метод незаконченных предложений С.И.Подмазина

Методика относится к группе проективных тестов. Каждое из незаконченных предложений направлено на выявление отношений испытуемого к той или иной группе социальных или личностных интересов и пристрастий. Цель — исследование направленности личности учащегося, системы его отношений. Некоторые группы предложений касаются испытываемых человеком страхов и опасений, чувства вины, затрагивают взаимоотношения со сверстниками, родителями, собственные жизненные цели.

Полученные психодиагностические данные помогут специалисту объективно оценить ситуацию и состояние подростка, определить степень риска и мотивы, выявить суицидальные и антисуицидальные факторы, а также подобрать эффективные стратегии коррекционной помощи и психологической поддержки.

Состоит из 56 незаконченных предложений, условно поделенными на 7 тематических блоков (по 8 предложений в каждом блоке): отношение к учебе, отношение к школе, отношение к семье, отношение к сверстникам, отношение к самому себе, отношение к окружающим людям и отношение к своему будущему. Возраст – подростковый.

18. Шкала определения уровня депрессии, разработана В. Зунга и адаптирована Т.Н. Балашовой.

Опросник, состоящий из 20 утверждений, разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях.

Методика поможет определить степень депрессии у ребенка и предупредить риск появления у него суицидального поведения. Полное тестирование с обработкой занимает 20–30 минут.

Приложение 4

Учебно-методические пособия и иные издания, рекомендованные Министерством образования Республики Беларусь

• «Профилактика юношеского суицида»: / Г.А. Бутрим                 [и др.]. – Минск: Пачатковая школа, 2013. – 400 с. представлен материал по теоретико-прикладным аспектам современной суицидологии. Раскрывается эволюция взглядов на проблему суицида, дается анализ современных подходов к ее решению, предлагается модель организации профилактики суицидального поведения в учреждениях образования.

Чрезвычайно важно, чтобы в каждом учреждении образования реализовывались учебные программы факультативных занятий. В настоящее время разработаны следующие учебные программы:

• Правила в моей жизни. Учебная программа факультативных занятий для 2-4-х классов учреждений общего среднего образования. Автор – Чернявская А.С. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на создание условий для освоения учащимися базовых общечеловеческих ценностей, способствующих формированию у детей ответственности за свою жизнь и здоровье, чувства собственного достоинства, уважения к закону, правам и свободам других людей.

• Учимся жить в мире и согласии. Учебная программа факультативных занятий для 5-8-х классов учреждений общего среднего образования. Автор – Чернявская А.С. (опубликована в журнале «Пазашкольнае выхаванне» № 3, 2011 г., размещена на сайте: www.adu.by).

Программа способствует эффективному решению задач, связанных с социальной адаптацией школьников подросткового возраста, формированию нравственно-правовой культуры.

• Будущее – это мы. Учебная программа факультативных занятий для 3 (4) классов учреждений общего среднего образования. Автор – Кобачевская С.М. (опубликована в журнале «Пачатковае навучанне» № 10, 2010 г., размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на воспитание нравственно-волевых качеств, таких как целеустремленность, ответственность, самостоятельность, инициативность, трудолюбие и смелость.

• Подготовка учащихся к семейной жизни. Учебная программа факультативных занятий для X (XI) классов учреждений общего среднего образования. Авторы – Аладьин А.А., Смагина Л.И., Чернявская А.С., Елисеева Т.П. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у обучающихся культуры семейных отношений, подготовку к вступлению в брак и осознанному родительству.

• Основы современного этикета. Учебная программа факультативных занятий для IX(X, XI) классов учреждений общего среднего образования. Авторы – Савицкая Ю.В., Савицкая А.В., Рогалевич Н.Н. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у обучающихся представлений о современном этикете. Реализация данной программы будет содействовать формированию личностной зрелости старшеклассников, развитию ответственности за свои мысли и действия, гармонизации взаимоотношений со сверстниками и взрослыми.

• Мы – сами. Учебная программа факультативных занятий по формированию у учащихся навыков ответственного и безопасного поведения для V-VIII классов учреждений общего среднего образования. Авторы ‒ Данилова Е.Л., Касьян О.А., Кирпиченко А.А., Крутовцова Н.А., Мартынова Е.В., Слепцова Л.Ю., Якушкин Н.В. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у учащихся ценностного отношения к своему здоровью и здоровью других людей, на освоение навыков и форм отказа от употребления алкоголя, других психоактивных веществ. Освоение программы будет способствовать формированию у учащихся навыков преодоления кризисных ситуаций, а также развитию умений и способов управления своим эмоциональным состоянием.

•  Подготовка волонтеров к реализации подхода «равный обучает равного». Учебная программа факультативных занятий для IX (X, XI) классов учреждений общего среднего образования. Автор            Минова М.Е. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на содействие усвоению участниками образовательного процесса содержания равного обучения в области сохранения и укрепления здоровья, здорового образа жизни, гендерной культуры, безопасного и ответственного поведения; создание условий для освоения волонтерами современных методов и форм реализации подхода «равный обучает равного», подготовки и проведения обучающих занятий со сверстниками.

• Учебно-методический комплекс для проведения факультативных занятий «Основы православной культуры» в I-IV классах учреждений общего среднего образования:

Основы православной культуры. Учебная программа факультативных занятий для I-IV классов учреждений общего среднего образования. Авторы А.В. Бройко, Г.А. Лаврецкий, Т.О. Николаева,     А.М. Суханова, В.И. Писаренко, Л.В. Финькевич, В.В. Чечет /под ред. А.В. Бройко, И.М. Стремок;

Приложение 5

Информация о парасуициде (суициде), совершенном несовершеннолетним в ____________области (г. Минске)

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения несовершеннолетнего совершившего парасуицид (суицид)
2. Адрес регистрации (проживания)
3. Состав семьи (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) законных представителей, братьев, сестер), их место работы или учебы
4. Место учебы суицидента

Обстоятельства парасуицида (суицида)

5. Дата совершения парасуицида (суицида)
6. Способ совершения суицида

Характеристика семейного окружения

7. Характеристика условий жизни и воспитания несовершеннолетнего в семье
8. Особенности семейного воспитания
9. Состоят ли родители на учете в органах внутренних дел, лишались ли родители родительских прав, признавался ли несовершеннолетний находящимся в социально опасном положении, нуждающимся в государственной защите

Характеристика несовершеннолетнего в учреждении образования

10. Учебная мотивация несовершеннолетнего
11. Внеурочная деятельность несовершеннолетнего
12. Взаимоотношения с одноклассниками (одногрупниками)
13. Проводилась ли в отношении несовершеннолетнего индивидуальная профилактическая работа, комплексная реабилитация, оказывалась ли социально-педагогическая поддержка и психологическая помощь
14. Полнота и своевременность выявления кризисных ситуаций                  у несовершеннолетнего (информация о проводимой профилактической работе)

_______________     _________________         _________________________

    (дата)                            (подпись)                           (инициалы, фамилия)

Приложение 1

Нормативно-правовые основы в работе по профилактике, диагностике и коррекции суицидального поведения обучающихся и профилактике вовлечения детей и подростков в активные деструктивные сообщества и игры

Кодекс Республики Беларусь об образовании

Закон Республики Беларусь от 01.07.2010 «Об оказании психологической помощи»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                                от 14.01.2011 № 45 «О некоторых вопросах оказания психологической помощи»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                              от 14.03.2016 № 200 «Об утверждении Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» Республики Беларусь на 2016 – 2020 годы»

постановление Совета Министров Республики Беларусь                               от 25.10.2016 № 871 «О мерах по реализации Закона Республики Беларусь от 11.05.2016 «О внесении изменений и дополнений в некоторые Законы Республики Беларусь»»

постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства образования Республики Беларусь                                    от 30.07.2012 № 115/89 «Об утверждении Инструкции о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи»

Комплекс мер по профилактике суицидального поведения населения Республики Беларусь на 2015 – 2019 годы, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь 07.04.2015

постановление Министерства образования Республики Беларусь     от 25.07.2011 № 116 «Положение о социально-педагогической и психологической службе учреждения образования»

постановление Министерства образования Республики Беларусь    от 15.07.2015 № 82 «Об утверждении Концепции непрерывного воспитания детей и учащейся молодежи».

Приложение 2

____________________________

наименование учреждения образования

Журнал

учета информации о несовершеннолетних,

 вовлеченных в активные сообщества и игры, имеющие суицидальный контент

№ п/п	Фамилия,  имя,  отчество  несовершеннолетнего	Число, месяц, год рождения	Адрес места жительства	Дата поступления информации, № входящего документа	От кого поступила информация	Оказанная помощь несовершеннолетнему	Оказанная помощь законным представителям несовершеннолетнего

Приложение 3

Методический инструментарий по выявлению суицидального поведения у несовершеннолетних

1.Тест-анкета для самооценки школьниками факторов риска ухудшения здоровья (методика Н.К. Смирнова)

Методика оценивает психологическое здоровье учащихся. Для оценки успешности работы школы в сфере охраны здоровья могут использоваться критерии психологического здоровья школьников. К ним относятся распространенность астеноневротических, дискомфортных (дезадаптационных) состояний, уровни напряженности, тревожности, дистресса и другие показатели, отражающие сниженный уровень психологической адаптации учащихся. Тест состоит из 15 вопросов. Возраст тестирования 10-15 лет.

Диагностические материалы теста не могут заменить медицинского обследования и поэтому носят ориентировочный характер, однако они позволяют не только получить данные для занесения в индивидуальные карты учащихся и листки здоровья в классных журналах, но и повысить интерес школьников к укреплению собственного здоровья.

2. Опросник «Предварительная оценка состояния психического здоровья»

Опросник позволяет дать первичную оценку состояния психического здоровья школьников. С его помощью можно охватить большое число учеников одновременно (групповое тестирование). Уже на первом этапе необходимо обратить особое внимание на подростков, имевших в прошлом попытки суицида. Опросник состоит из 26 утверждений. Возраст – подростковый.

3. Методика самооценки школьных ситуаций, разработана по принципу «Шкалы социально-ситуативной тревоги» О.Кондаша (1973)

Методика предназначена для диагностики тревожности. Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается,                 во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для школьника основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции. Данная шкала выявляет такие виды тревожности, как школьная, самооценочная, межличностная. Методика состоит из 14 ситуаций, каждую из которых надо оценить по бальной шкале. Возраст – от 7 класса и старше.

4. Шкала тревоги Ч.Д.Спилбергера (State-TraitAnxietyInventory — STAI)

Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан Ч.Д.Спилбергером и адаптирован Ю.Л.Ханиным. Методика состоит из двух частей по 20 вопросов. Возраст – начиная со школьного возраста.

5. Шкала тревожности Р.Сирса

Методика предназначена для определения уровня тревожности у дошкольников и младших школьников. Оценку школьника по данной шкале в качестве эксперта проводит их учитель или знающий ученика психолог. Состоит из 14 вопросов.

6. Методика определения уровня депрессии (В.А. Жмуров)

Методика выявляет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент. Методика состоит из 44 вопросов. Возраст – подростковый.

7. Шкала безнадежности (депрессии) А.Бека (англ. BeckHopelessnessInventory, сокр. BHI)

Шкала является одним из чаще всего используемых опросников для прогнозирования суицида, который заполняется самостоятельно. Шкала была разработана А. Беком и группой его сотрудников в Центре Когнитивной Терапии Медицинской Школы Университета Пенсильвании (США). Методика измеряет выраженность негативного отношения к субъективному будущему. Состоит из 20 утверждений. Возраст – подростковый и взрослый.

8.Тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королёва)

Рисуночная методика оценки суицидального риска.

Тест помогает выявить уровень сформированности суицидальных намерений субъекта. Респонденту предлагается рисунок, который надо закончить карандашом. Возраст – от 11 до 15 лет.

9. Методика определения степени риска совершения суицида (И.А. Погодин)

Предлагаемая методика может помочь педагогам-психологам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях. Вместе с тем, ее могут использовать педагоги и социальные работники для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в предсуицидальном состоянии. Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов.

10. «Опросник суицидального риска» (модификация Т.Н. Разуваевой)

Методика предназначена для экспресс-диагностики суицидального риска; выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Возможно индивидуальное и групповое тестирование.

По сравнению с другими одношкальными методиками так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма и др.), в этом опроснике имеет место попытка качественной квалификации симптоматики – выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека. Состоит из 29 утверждений. Возраст – 8-11 класс.

11. Тест выявления суицидального риска у детей (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Тест предназначен для выявления аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения у учащихся. Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого вуалируется как определение интеллектуальных способностей ребенка. Результаты диагностики позволяют выявить не только непосредственное наличие суицидального риска у испытуемого, но и дают информацию о других факторах как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта подростка.

Состоит из 85 некоторых высказываний, положительное отношение к которым говорит об отсутствии в мировоззрении подростка активных антисуицидальных позиций. Возраст – 5-11 класс.

12. Методика диагностики стресс-совладающего поведения                         (Д. Амирхан).

Методика направлена на исследование базисных копинг-стратегий преодоления стресса. Трехстадийный факторный анализ разнообразных ситуационно-специфических копинг-ответов на стресс позволил                             Д. Амирхану определить три базисные копинг-стратегии: разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание (уклонение). Состоит из 33 утверждений. Возраст – подростковый и выше.

13. Патохарактерологический опросник (А.Е.Личко)

Разработан на основе концепции психологии отношений в отделении подростковой психиатрии НИИ им. В.М. Бехтерева. Опросник предназначен для определения в подростковом возрасте (14-18 лет) типов характера при психопатиях, психопатических развитиях, а также при акцентуациях характера, являющихся крайними вариантами нормы.

Также опросник используется при дифференциальной диагностике демонстративных и истинных попыток самоубийства у подростков.                      В наборы включены фразы, отражающие отношение разных характерологических типов к ряду жизненных проблем, а также фразы индифферентные, не имеющие диагностического значения. Возраст –           14-18 лет.

14. Тест фрустрационной толерантности (С.Розенцвейга)

Методика предназначена для исследования реакций на неудачу и способов выхода из ситуаций, препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности. Материал теста состоит из серии рисунков, представляющих каждого из персонажей во фрустрационной ситуации. На каждом рисунке слева персонаж представлен во время произнесения слов, описывающих фрустрации другого индивида или его собственную. Персонаж справа имеет над собой пустой квадрат, в который должен вписать свой ответ, свои слова. Черты и мимика персонажей устранены из рисунка, чтобы способствовать идентификации этих черт (проективно). Состоит из 24 рисунков. Возраст – детский вариант (4-13 лет), взрослый (с 15 лет), в интервале возможно использование как детской, так и взрослой версии теста. При выборе детской или взрослой версии теста в работе с подростками необходимо ориентироваться на интеллектуальную и эмоциональную зрелость испытуемого.

15. Опросник агрессивности (Buss-DurkeyInventory) разработан                  А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций.

Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий. Опросник состоит из 75 утверждений. Методика предназначена для обследования испытуемых в возрасте от 14 лет и старше.

16. Метод цветовых выборов, адаптированный Л.Н.Собчик

Представляет собой адаптированный вариант цветового теста М.Люшера. Данный метод представляет собой глубинный метод исследования неосознаваемых переживаний, связанных как с ситуативно обусловленным состоянием, так и с базовыми индивидуально типологическими особенностями конкретного человека. Данная методика раскрывает ситуативную реакцию и состояние индивида, а также позволяет определить личностные особенности конкретного индивида в конкретной ситуации. Методика лаконична, как в предъявлении, так и в интерпретации; обладает способностью диагностировать наиболее непосредственные, неподвластные сознанию проявления индивидуально-личностных свойств.

Состоит из 8 цветовых таблиц. Возраст – младший школьник и выше.

17. Метод незаконченных предложений С.И.Подмазина

Методика относится к группе проективных тестов. Каждое из незаконченных предложений направлено на выявление отношений испытуемого к той или иной группе социальных или личностных интересов и пристрастий. Цель — исследование направленности личности учащегося, системы его отношений. Некоторые группы предложений касаются испытываемых человеком страхов и опасений, чувства вины, затрагивают взаимоотношения со сверстниками, родителями, собственные жизненные цели.

Полученные психодиагностические данные помогут специалисту объективно оценить ситуацию и состояние подростка, определить степень риска и мотивы, выявить суицидальные и антисуицидальные факторы, а также подобрать эффективные стратегии коррекционной помощи и психологической поддержки.

Состоит из 56 незаконченных предложений, условно поделенными на 7 тематических блоков (по 8 предложений в каждом блоке): отношение к учебе, отношение к школе, отношение к семье, отношение к сверстникам, отношение к самому себе, отношение к окружающим людям и отношение к своему будущему. Возраст – подростковый.

18. Шкала определения уровня депрессии, разработана В. Зунга и адаптирована Т.Н. Балашовой.

Опросник, состоящий из 20 утверждений, разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях.

Методика поможет определить степень депрессии у ребенка и предупредить риск появления у него суицидального поведения. Полное тестирование с обработкой занимает 20–30 минут.

Приложение 4

Учебно-методические пособия и иные издания, рекомендованные Министерством образования Республики Беларусь

• «Профилактика юношеского суицида»: / Г.А. Бутрим                 [и др.]. – Минск: Пачатковая школа, 2013. – 400 с. представлен материал по теоретико-прикладным аспектам современной суицидологии. Раскрывается эволюция взглядов на проблему суицида, дается анализ современных подходов к ее решению, предлагается модель организации профилактики суицидального поведения в учреждениях образования.

Чрезвычайно важно, чтобы в каждом учреждении образования реализовывались учебные программы факультативных занятий. В настоящее время разработаны следующие учебные программы:

• Правила в моей жизни. Учебная программа факультативных занятий для 2-4-х классов учреждений общего среднего образования. Автор – Чернявская А.С. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на создание условий для освоения учащимися базовых общечеловеческих ценностей, способствующих формированию у детей ответственности за свою жизнь и здоровье, чувства собственного достоинства, уважения к закону, правам и свободам других людей.

• Учимся жить в мире и согласии. Учебная программа факультативных занятий для 5-8-х классов учреждений общего среднего образования. Автор – Чернявская А.С. (опубликована в журнале «Пазашкольнае выхаванне» № 3, 2011 г., размещена на сайте: www.adu.by).

Программа способствует эффективному решению задач, связанных с социальной адаптацией школьников подросткового возраста, формированию нравственно-правовой культуры.

• Будущее – это мы. Учебная программа факультативных занятий для 3 (4) классов учреждений общего среднего образования. Автор – Кобачевская С.М. (опубликована в журнале «Пачатковае навучанне» № 10, 2010 г., размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на воспитание нравственно-волевых качеств, таких как целеустремленность, ответственность, самостоятельность, инициативность, трудолюбие и смелость.

• Подготовка учащихся к семейной жизни. Учебная программа факультативных занятий для X (XI) классов учреждений общего среднего образования. Авторы – Аладьин А.А., Смагина Л.И., Чернявская А.С., Елисеева Т.П. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у обучающихся культуры семейных отношений, подготовку к вступлению в брак и осознанному родительству.

• Основы современного этикета. Учебная программа факультативных занятий для IX(X, XI) классов учреждений общего среднего образования. Авторы – Савицкая Ю.В., Савицкая А.В., Рогалевич Н.Н. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у обучающихся представлений о современном этикете. Реализация данной программы будет содействовать формированию личностной зрелости старшеклассников, развитию ответственности за свои мысли и действия, гармонизации взаимоотношений со сверстниками и взрослыми.

• Мы – сами. Учебная программа факультативных занятий по формированию у учащихся навыков ответственного и безопасного поведения для V-VIII классов учреждений общего среднего образования. Авторы ‒ Данилова Е.Л., Касьян О.А., Кирпиченко А.А., Крутовцова Н.А., Мартынова Е.В., Слепцова Л.Ю., Якушкин Н.В. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на формирование у учащихся ценностного отношения к своему здоровью и здоровью других людей, на освоение навыков и форм отказа от употребления алкоголя, других психоактивных веществ. Освоение программы будет способствовать формированию у учащихся навыков преодоления кризисных ситуаций, а также развитию умений и способов управления своим эмоциональным состоянием.

•  Подготовка волонтеров к реализации подхода «равный обучает равного». Учебная программа факультативных занятий для IX (X, XI) классов учреждений общего среднего образования. Автор            Минова М.Е. (размещена на сайте: www.adu.by).

Программа направлена на содействие усвоению участниками образовательного процесса содержания равного обучения в области сохранения и укрепления здоровья, здорового образа жизни, гендерной культуры, безопасного и ответственного поведения; создание условий для освоения волонтерами современных методов и форм реализации подхода «равный обучает равного», подготовки и проведения обучающих занятий со сверстниками.

• Учебно-методический комплекс для проведения факультативных занятий «Основы православной культуры» в I-IV классах учреждений общего среднего образования:

Основы православной культуры. Учебная программа факультативных занятий для I-IV классов учреждений общего среднего образования. Авторы А.В. Бройко, Г.А. Лаврецкий, Т.О. Николаева,     А.М. Суханова, В.И. Писаренко, Л.В. Финькевич, В.В. Чечет /под ред. А.В. Бройко, И.М. Стремок;

Приложение 5

Информация о парасуициде (суициде), совершенном несовершеннолетним в ____________области (г. Минске)

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения несовершеннолетнего совершившего парасуицид (суицид)
2. Адрес регистрации (проживания)
3. Состав семьи (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) законных представителей, братьев, сестер), их место работы или учебы
4. Место учебы суицидента

Обстоятельства парасуицида (суицида)

5. Дата совершения парасуицида (суицида)
6. Способ совершения суицида

Характеристика семейного окружения

7. Характеристика условий жизни и воспитания несовершеннолетнего в семье
8. Особенности семейного воспитания
9. Состоят ли родители на учете в органах внутренних дел, лишались ли родители родительских прав, признавался ли несовершеннолетний находящимся в социально опасном положении, нуждающимся в государственной защите

Характеристика несовершеннолетнего в учреждении образования

10. Учебная мотивация несовершеннолетнего
11. Внеурочная деятельность несовершеннолетнего
12. Взаимоотношения с одноклассниками (одногрупниками)
13. Проводилась ли в отношении несовершеннолетнего индивидуальная профилактическая работа, комплексная реабилитация, оказывалась ли социально-педагогическая поддержка и психологическая помощь
14. Полнота и своевременность выявления кризисных ситуаций                  у несовершеннолетнего (информация о проводимой профилактической работе)

_______________     _________________         _________________________

    (дата)                            (подпись)                           (инициалы, фамилия)

Оценка и лечение пациентов с суицидными идеями

МАЙКЛ Ф. ГЛИАТТО, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов и Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия

АНИЛ К. РАИ, доктор медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия

Am Fam Physician. 15 марта 1999 г .; 59 (6): 1500-1506.

Доступна более свежая статья о суицидальном пациенте.

Суицидальные мысли более распространены, чем самоубийства.Большинство людей, совершивших самоубийство, на момент смерти страдают психическим расстройством. Поскольку многих пациентов с психическими расстройствами осматривают семейные врачи и другие практикующие врачи, а не психиатры, важно, чтобы эти практикующие врачи распознавали признаки и симптомы психических расстройств (особенно злоупотребления алкоголем и большой депрессии), связанных с самоубийством. Хотя большинство пациентов с суицидальными идеями в конечном итоге не совершают самоубийства, степень суицидальных мыслей должна быть определена, включая наличие плана самоубийства и средства пациента для совершения самоубийства.

Суицидальное поведение можно охарактеризовать как спектр, который варьируется от мимолетных суицидальных мыслей до полного самоубийства.1 Суицидальные мысли более распространены, чем попытки самоубийства или завершенное самоубийство.2 Исследование 1995 года показало, что 3,3 процента пациентов в городской амбулатории первичной медико-санитарной помощи сообщили о суицидальных идеях.3

Многие пациенты, совершившие самоубийство, обращались к своему лечащему врачу за несколько месяцев до своей смерти, 4 и многие из этих врачей не знали о намерениях пациентов или о том, что пациенты ранее пытались покончить жизнь самоубийством.5 Часто между врачом и пациентом были давние отношения, которые касались физических, а не психических заболеваний, прежде чем пациент совершил самоубийство. 6,7

Факторы риска самоубийства

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общий уровень самоубийств составляет 11,2 на 100000 человек, рейтинг самоубийства как девятая по значимости причина смерти.8 Хотя повозрастные показатели самоубийств неизменно были самыми высокими среди пожилых людей, частота самоубийств среди подростков и молодых людей с 1955 года утроилась.7 Самоубийства более распространены среди белых и коренных американцев; более высокий уровень самоубийств зарегистрирован в западных штатах.1 Другие важные факторы риска самоубийств перечислены в таблице 1.1,6,7,9,10

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска и симптомы, связанные с завершенным Самоубийство

Эпидемиологические факторы

Мужчина, белый, возраст старше 65 лет

Вдовец или разведенный

Одинокий; отсутствие детей до 18 лет в семье

Наличие стрессовых жизненных событий

Доступ к огнестрельному оружию

Психиатрические расстройства

Злоупотребление психоактивными веществами (особенно алкоголем)

Шизофрения

Паническое расстройство

Пограничное расстройство личности

Кроме того, у подростков: импульсивное и антисоказательное поведение Наличие насилия и разрушения в семье

Прошлая история

История предыдущей попытки самоубийства

Семейный анамнез попытки самоубийства

Симптомы, связанные с самоубийством

Безнадежность

Ангедония

Бессонница

Тяжелая тревога

Нарушение концентрации

Психомоторные приступы

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска и симптомы, связанные с завершенным самоубийством

Эпидемиологические факторы

Мужчина, белый, возраст старше 65 лет

Вдова г или разведены

Проживает один; отсутствие детей до 18 лет в семье

Наличие стрессовых жизненных событий

Доступ к огнестрельному оружию

Психиатрические расстройства

Злоупотребление психоактивными веществами (особенно алкоголем)

Шизофрения

Паническое расстройство

Пограничное расстройство личности

Вдобавок у подростков: импульсивное и антисоказательное поведение Наличие насилия и разрушения в семье

Прошлая история

История предыдущей попытки самоубийства

Семейный анамнез попытки самоубийства

Симптомы, связанные с самоубийством

Безнадежность

Ангедония

Бессонница

Тяжелая тревога

Нарушение концентрации

Хотя 80 процентов людей, совершающих самоубийства, составляют мужчины 1, большинство из тех, кто совершает попытки самоубийства без смертельного исхода, — это женщины в возрасте от 25 до 44 лет.7 Предыдущая попытка самоубийства считается лучшим предиктором завершенного самоубийства 1, хотя только этот анамнез не может быть использован для определения того, какой пациент в конечном итоге совершит самоубийство. Некоторые психиатрические и медицинские расстройства связаны с самоубийством, о чем пойдет речь в этой статье.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Результаты исследований психологического вскрытия неизменно указывают на то, что более 90 процентов завершенных самоубийств во всех возрастных группах связаны с психическими расстройствами (Таблица 1), включая злоупотребление психоактивными веществами.1 Это не само психическое расстройство увеличивает риск полного самоубийства, а сочетание психического расстройства и фактора стресса, такого как смерть любимого человека, разлука, развод или недавняя безработица.1,9

Самый большой Общие психические расстройства, связанные с завершенным самоубийством, — это большая депрессия и злоупотребление алкоголем. Риск суицида у пациентов с расстройствами настроения (тяжелые депрессивные расстройства и биполярные расстройства) составляет 15 процентов, и этот риск наиболее высок на ранних стадиях болезни.11 Однако у тех, кто совершает самоубийство, редко бывает «чистая» депрессия, но обычно депрессия сопровождается злоупотреблением алкоголем.7,12 Суицидальный риск среди алкоголиков аналогичен таковому у пациентов с расстройствами настроения, но алкоголики склонны совершать самоубийства на поздних стадиях алкоголизма и часто в депрессии на момент смерти.11

Пациенты с шизофренией более склонны к самоубийству в периоды ремиссии, когда они склонны чувствовать депрессию и безнадежность, чем когда они откровенно психотичны. .7 Пациенты с паническим расстройством и пограничным расстройством личности, которые совершают самоубийство, также имеют сопутствующую большую депрессию или злоупотребление психоактивными веществами 7,12

МЕДИЦИНСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Были обнаружены некоторые доказательства повышенного риска самоубийства у пациентов с онкологическими заболеваниями, черепно-мозговой травмой и язвенной болезнью. язвенная болезнь.13 В другом исследовании14 сообщается, что риск суицида у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, не увеличивается во время первоначального скрининга на наличие вируса.Однако вероятность самоубийства у людей с заболеваниями, связанными с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), в 16-36 раз выше, чем у людей в общей популяции2. коморбидное психическое расстройство, такое как большая депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или слабоумие.2,13

Оценка

Компоненты оценки пациентов с суицидными идеями обобщены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Оценка пациента с суицидальными идеями

Новые пациенты

Спросите об истории психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами; если есть, спросите об истории суицидальных идей и попыток.

С помощью вопросника CAGE проведите скрининг на злоупотребление алкоголем.

Проведите исследование психического статуса, уделяя особое внимание настроению, аффектам и суждениям.

Новые и постоянные пациенты с признаками большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, тревожного расстройства или недавнего стрессора

Спросите о суицидальных идеях и реализации планов (включая доступ к смертоносным средствам).

Определите симптомы, связанные с самоубийством (таблица 1).

Изучите факторы риска, связанные с самоубийством (таблица 1).

Опросить семью или другого значимого лица, если указано.

Обобщите и сформулируйте план лечения.

ТАБЛИЦА 2

Оценка пациента с суицидальными идеями

Новые пациенты

Спросите об истории психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами; если есть, спросите об истории суицидальных идей и попыток.

С помощью вопросника CAGE проведите скрининг на злоупотребление алкоголем.

Проведите исследование психического статуса, уделяя особое внимание настроению, аффектам и суждениям.

Новые и постоянные пациенты с признаками большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, тревожного расстройства или недавнего стрессора

Спросите о суицидальных идеях и реализации планов (включая доступ к смертоносным средствам).

Определите симптомы, связанные с самоубийством (таблица 1).

Изучите факторы риска, связанные с самоубийством (таблица 1).

Опросить семью или другого значимого лица, если указано.

Обобщите и сформулируйте план лечения.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ

Во время первичной оценки новых пациентов врач должен спросить об анамнезе психических расстройств.Пациента следует спросить об истории суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Точно так же все новые пациенты должны проходить скрининг на злоупотребление алкоголем с использованием вопросника CAGE15. Краткое обследование психического статуса должно быть записано в таблице. Любого пациента, который демонстрирует признаки депрессивного настроения, беспокойства или злоупотребления психоактивными веществами, следует спросить о недавних стрессорных факторах и суицидальных идеях и пройти полное обследование на предмет наличия аффективных или тревожных расстройств.

У установленных пациентов обследование и собеседование с психическим статусом позволит отметить начало или повторение симптомов, указывающих на психическое расстройство, особенно большой депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.Пациенты со снижением функциональных способностей и те, у кого недавно были стрессовые факторы, должны быть обследованы на депрессию и злоупотребление психоактивными веществами. Этим пациентам также следует расспросить о суицидальных мыслях. Поскольку одного интервью может быть недостаточно (т. Е. Пациент может отрицать во время первого интервью, что он или она находится в депрессии или злоупотребляет психоактивными веществами), скрининг должен продолжаться в течение серии посещений.

ИНТЕРВЬЮ РУКОВОДСТВО

Спросить пациентов о самоубийстве не даст им идеи или стимула для совершения самоубийства.Большинство пациентов, которые думают о самоубийстве, неоднозначно относятся к этому акту и будут чувствовать облегчение от того, что клиницист заинтересован и желает обсудить с ними их идеи и планы.6 К сожалению, некоторые пациенты не так откровенны в отношении психиатрических симптомов или мыслей о самоубийстве. В этих случаях врач может сделать вступительное заявление, за которым следует конкретные вопросы (таблица 3), например: «Иногда, когда люди грустят, подавлены или имеют проблемы в своей жизни, они думают о самоубийстве.Вы когда-нибудь думали о самоубийстве? »6,16,17. Некоторые пациенты делают косвенные утверждения, предполагающие суицидальность (например,« С меня хватит »,« Я обуза »или« Это того не стоит »). Эти утверждения требуют последующих действий с конкретными вопросами о суицидальном намерении16,17

Помимо вопросов о продолжительности и начале суицидных мыслей, следует также задавать вопросы о летальности намерений пациента и реализации планов (Таблица 3) . Использование огнестрельного оружия — самый распространенный метод самоубийства среди представителей обоих полов.1 У мужчин второй по распространенности метод — повешение; у женщин — передозировка лекарств.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать пациентам с суицидальными идеями

Определите степень суицидальных мыслей

Когда вы начали есть суицидальные мысли?

Вызвало ли какое-либо событие (фактор стресса) суицидальные мысли?

Как часто вы думаете о самоубийстве? Вы чувствуете себя обузой? Или эта жизнь не стоит того, чтобы жить?

Что заставляет вас чувствовать себя лучше (например,g., контакт с семьей, употребление психоактивных веществ)?

От чего вы чувствуете себя хуже (например, от одиночества)?

Есть ли у вас план покончить с собой?

Насколько вы контролируете свои суицидальные идеи? Можете ли вы подавить их или позвать кого-нибудь на помощь?

Что мешает вам убить себя (например, семья, религиозные убеждения)?

Выясните планы по дальнейшему продвижению и летальности

У вас есть огнестрельное оружие или вы имеете доступ к огнестрельному оружию?

Есть ли у вас доступ к потенциально опасным лекарствам?

Вы представляли себе свои похороны и как люди отреагируют на вашу смерть?

Вы «практиковали» самоубийство? (е.ж., приставили пистолет к голове или держали лекарства в руке)?

Изменили ли вы завещание или полис страхования жизни или отдали свое имущество?

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые нужно задать пациентам с суицидальными идеями

Определите степень суицидальных мыслей

Когда у вас появились суицидальные мысли?

Вызвало ли какое-либо событие (фактор стресса) суицидальные мысли?

Как часто вы думаете о самоубийстве? Вы чувствуете себя обузой? Или эта жизнь не стоит того, чтобы жить?

Что заставляет вас чувствовать себя лучше (например,g., контакт с семьей, употребление психоактивных веществ)?

От чего вы чувствуете себя хуже (например, от одиночества)?

Есть ли у вас план покончить с собой?

Насколько вы контролируете свои суицидальные идеи? Можете ли вы подавить их или позвать кого-нибудь на помощь?

Что мешает вам убить себя (например, семья, религиозные убеждения)?

Выясните планы по дальнейшему продвижению и летальности

У вас есть огнестрельное оружие или вы имеете доступ к огнестрельному оружию?

Есть ли у вас доступ к потенциально опасным лекарствам?

Вы представляли себе свои похороны и как люди отреагируют на вашу смерть?

Вы «практиковали» самоубийство? (е.ж., приставили пистолет к голове или держали лекарства в руке)?

Изменили ли вы завещание или полис страхования жизни или отдали свое имущество?

Пациентов следует опрашивать в одиночку, если они могут предоставить связный анамнез. Если пациент признает суицидальные мысли, необходимо связаться с членом семьи или другим значимым лицом — с разрешения пациента — и провести собеседование, желательно в присутствии пациента.(Клиницисты должны использовать клиническую оценку при контактах с семьями; пациенты с мимолетными мыслями о самоубийстве не обязательно нуждаются в семейных встречах.) Поскольку пациенты могут минимизировать симптомы депрессии или злоупотребления психоактивными веществами, члена семьи следует спросить об этих симптомах.

Пациенты, которые в конечном итоге совершают самоубийство, с большей вероятностью расскажут своим семьям о своих суицидальных планах, чем своим врачам.7 У пациентов, которые отрицали суицидальные мысли, клиницист должен спросить члена семьи, совершал ли пациент прямые или косвенные действия. заявления о самоубийстве к ним.

ВЫЯВЛЕНИЕ СВЯЗАННЫХ СИМПТОМОВ

Отдельные симптомы настроения и тревожных расстройств (таблица 1) связаны с самоубийством у пациентов в течение одного года после обследования.18 В частности, безнадежность — это симптом большой депрессии, который, по-видимому, необходим для развития суицидальные намерения19. Эти симптомы могут быть выявлены в анамнезе или при обследовании психического статуса. Если у пациентов есть какие-либо из этих симптомов, их следует спросить о суицидальных мыслях.

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С САМОУБИЙСТВОМ

Факторы риска, перечисленные в таблице 1, должны быть задокументированы в карте пациента.Чем больше факторов риска у пациента, тем выше риск суицида11.

СИНТЕЗ

Суицид трудно точно предсказать. Во-первых, это относительно редкое событие, поэтому вероятность ложноположительных прогнозов высока.11 Во-вторых, факторы риска, упомянутые ранее, представляют собой хронические риски и относятся к группам пациентов, а не к отдельным лицам.11 Наконец, никакой фактор риска не может быть определен. используется исключительно для точного прогнозирования суицидальности.20

Прогнозирование краткосрочного риска суицидальной попытки (в период от 24 до 48 часов после оценки) более надежно, чем прогнозирование долгосрочного риска.20 Например, разведенный 75-летний мужчина, у которого есть некоторые симптомы, но не соответствует всем критериям тревожного расстройства и большой депрессии, а также злоупотребляет алкоголем, представляет собой долгосрочный риск самоубийства. Каждые несколько месяцев его следует спрашивать, не думал ли он о самоубийстве. Индекс подозрительности должен возрасти, когда этот мужчина узнает, что у него рак легких с костными метастазами. (Это представляет собой новый фактор стресса.) На этом этапе его следует обследовать на предмет обострения депрессии или злоупотребления психоактивными веществами и спросить о суицидальных идеях или каких-либо планах по дальнейшему развитию.Кроме того, следует рассмотреть другие факторы риска (таблица 1).

Лечение

Алгоритм оценки суицидальных пациентов показан на рисунке 1. Ключевые факторы в лечении включают план самоубийства пациента, доступ к смертельным средствам, социальную поддержку и суждение.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Суицидальные идеи

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациентов с суицидальными идеями.

Суицидальные идеи

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки пациентов с суицидальными идеями.

БОЛЬНИЦА

Пациенты с планом, доступом к смертельным средствам, недавними факторами социального стресса и симптомами, указывающими на психическое расстройство, должны быть немедленно госпитализированы. Семья должна быть проинформирована о решении продолжить госпитализацию, и пациента не следует оставлять одного, пока его или ее переводят в более безопасную среду.

Иногда пациенты могут не разрешать врачу связываться со своими семьями.Когда чья-то жизнь находится в непосредственной опасности, конфиденциальность может быть нарушена. Юридическая консультация может быть рекомендована, если есть какие-либо вопросы о нарушении автономии конкретного пациента. Пациенты также могут отказаться от госпитализации. Основаниями для принудительного обязательства являются: (1) непосредственная опасность для себя или других и (2) неспособность заботиться о себе. В большинстве штатов существуют процедуры, позволяющие принудительную госпитализацию на срок от 48 до 120 часов до проведения слушания с судьей о продлении срока госпитализации.20 Если врач не уверен, что следует предпринять, можно обратиться за помощью к психиатру кризисного центра или отделения неотложной помощи.

Пациенты с интоксикацией или психотическими заболеваниями, которые неизвестны врачу и говорят, что склонны к суициду, должны быть безопасно доставлены в ближайший кризисный центр. Эти пациенты могут быть опасными и импульсивными; иногда для оказания помощи необходимо вызывать полицию. Часто этим пациентам требуется длительное обследование, которое наиболее эффективно проводится в кризисном центре или отделении неотложной помощи, а не в офисе.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует определенных критериев, которые помогли бы врачу выбрать между стационарным или амбулаторным лечением суицидного пациента. Как правило, врач должен оценить уровень контроля над импульсами, суждение и степень социальной поддержки пациента. Один из часто используемых приемов — это попросить пациента подписать или устно согласиться с «договором о непричинении вреда». Такой контракт не является юридически обязывающим и никогда не может заменить тщательную оценку; он служит главным образом для укрепления терапевтического союза.21

В контракте пациент соглашается не причинять себе вреда в течение определенного и короткого времени (например, от 24 до 48 часов) и что пациент свяжется с врачом, если клиническая ситуация изменится. Контракт должен сопровождаться частыми контрольными визитами или контактами по телефону. Контракт возобновляется по истечении установленного срока. Опять же, необходимо использовать клиническое суждение, то есть согласие пациента с контрактом не следует принимать во внимание, если пациент находится в состоянии интоксикации или психоза, совершал серьезную попытку самоубийства в недавнем прошлом или находится в такой депрессии, что не может понять условия договора.

Семья пациента должна участвовать в заключении и выполнении договора. Для пациентов, у которых есть суицидальный план, но которые твердо заявляют, что они не будут его выполнять, врач должен попросить семью удалить все смертельные средства и внедрить систему наблюдения за пациентом. Если такая поддержка семьи недоступна, необходимы консервативные меры, и врач должен рассмотреть возможность госпитализации пациента.

В условиях семейной практики многие пациенты с суицидальными идеями обнаруживают, что у них нет конкретного плана, и они легко смогут заключить договор о непричинении вреда.Этих пациентов необходимо тщательно и настойчиво обследовать на предмет наличия серьезной депрессии или злоупотребления психоактивными веществами.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ДРУГИЕ СПОСОБЫ

Было отмечено, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо в снижении суицидных мыслей, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут действовать в этом отношении быстрее, чем другие агенты.22 Трициклические антидепрессанты следует избегать у пациентов с суицидальными наклонностями. идеи из-за их смертельного потенциала в случае передозировки.Более безопасные агенты включают флуоксетин (прозак) в дозировке от 20 до 40 мг в день; сертралин (Золофт) от 50 до 200 мг в день; пароксетин (паксил) от 20 до 40 мг в день; флувоксамин (Luvox) от 150 до 250 мг в день; венлафаксин (эффексор) от 75 до 300 мг в день; и нефазодон (Serzone) от 400 до 600 мг в день. Пациентам пожилого возраста потребуются более низкие дозировки.

Пациентам и их семьям следует сообщить, что улучшение может не быть очевидным в течение четырех-шести недель. Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску самоубийства, поскольку их уровень энергии повышается, а чувство безнадежности и подавленное настроение сохраняются.За пациентом следует внимательно наблюдать в течение нескольких недель после начала приема антидепрессантов.22

Поскольку было продемонстрировано, что тревога и бессонница (таблица 1) связаны с завершенным самоубийством, эти симптомы следует лечить быстро, часто одновременно с антидепрессивной терапией. . Бензодиазепины редко бывают смертельными при передозировке, если только они не принимаются вместе с другим депрессантом центральной нервной системы, таким как алкоголь. При условии тщательного последующего наблюдения может быть предоставлен двух-трехдневный запас бензодиазепина или другого анксиолитического или снотворного средства.Лекарства, которые можно использовать, включают лоразепам (ативан) в дозировке от 0,5 до 4 мг в день; оксазепам (Serax) от 15 до 45 мг в день; темазепам (Ресторил) по 15–30 мг каждый вечер перед сном; и золпидем (Амбиен) по 5-10 мг каждый вечер перед сном.

Пациентов, которые не реагируют на пробу антидепрессантов или у которых проявляются симптомы большой депрессии с психотическими особенностями, или для которых слишком рискованно ждать от четырех до шести недель, пока антидепрессант подействует, следует направить к психиатру.Психиатр может порекомендовать попробовать другой антидепрессант или попробовать электросудорожную терапию.

Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, которые могут заключить контракт в целях безопасности, должны пройти детоксикацию и быть направлены в специализированные лечебные центры. Пациентов и их семьи также следует направлять на индивидуальную или семейную терапию, особенно если личностные факторы, факторы стресса или напряжение в семейных отношениях закрепляют суицидальные мысли или мешают лечению хронических и острых медицинских или психических заболеваний.

Медико-правовые проблемы

Закон признает, что не существует стандартов для прогнозирования самоубийства и что самоубийство является результатом сложной совокупности факторов.20 Стандарт оказания помощи пациентам с суицидальными наклонностями основан на концепции «предсказуемости», которая включает разумную способность врача собрать подробный анамнез, распознать соответствующие факторы риска, а также разработать и реализовать план лечения, который предусматривает меры предосторожности против завершенного самоубийства23.

Суды исходят из того, что самоубийство можно предотвратить, если оно предсказуемо, хотя идентично предотвратимости.(Оглядываясь назад, может показаться, что самоубийство можно было предотвратить, но не обязательно предвидеть.) 20 В случае судебного процесса карта будет изучена, чтобы определить, признал ли врач факторы риска и рассмотрел ли преимущества усиления контроля над ними. пациента (например, госпитализация, вызов семьи) .20 Хотя большинство судебных исков возникает в отношении стационарных пациентов, которые совершают самоубийство24, документация обо всех встречах с суицидными пациентами должна включать полное обследование, обсуждения с членами семьи и консультантами, рекомендации по лечению и способы их применения. действия были осуществлены.

Заключительный комментарий

Большинство пациентов, которые высказывают суицидальные мысли или признаются в них в ответ на вопросы, не совершают полного самоубийства. Однако некоторые из этих пациентов продолжают совершать самоубийства; таким образом, суицидальные мысли требуют тщательной оценки — как при выражении суицидальности, так и периодически после этого. Психиатрические расстройства присутствуют у большинства пациентов, которые выражают суицидальные мысли, попытки или полное самоубийство. Лучший способ предотвратить самоубийство — задать пациентам с симптомами этих расстройств более конкретные вопросы о недавних факторах стресса и их мыслях о самоубийстве, а затем соответствующим образом лечить пациентов.Семья должна быть неотъемлемой частью планирования лечения. Часто показаны лекарства и индивидуальная или семейная терапия.

Суицид и суицидальные мысли — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр, анализы и подробные расспросы о вашем психическом и физическом здоровье, чтобы помочь определить, что может вызывать ваши суицидальные мысли, и выбрать лучшее лечение.

Оценки могут включать:

• Психические расстройства. В большинстве случаев суицидальные мысли связаны с основной проблемой психического здоровья, которую можно вылечить. В этом случае вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении психических заболеваний (психиатру), или к другому специалисту в области психического здоровья.
• Состояние физического здоровья. В некоторых случаях суицидальные мысли могут быть связаны с основной проблемой физического здоровья. Вам могут потребоваться анализы крови и другие анализы, чтобы определить, так ли это.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Для многих людей алкоголь или наркотики играют роль в суицидальном мышлении и совершенном самоубийстве. Ваш врач захочет узнать, есть ли у вас какие-либо проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков — например, переедание или невозможность сократить или прекратить употребление алкоголя или наркотиков самостоятельно. Многие люди, склонные к суициду, нуждаются в лечении, чтобы помочь им отказаться от алкоголя или наркотиков и уменьшить их суицидальные чувства.
• Лекарства. У некоторых людей определенные рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства могут вызывать суицидальные чувства.Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, чтобы узнать, могут ли они быть связаны с вашим суицидальным мышлением.

Дети и подростки

Детям, которые склонны к суициду, обычно необходимо обратиться к психиатру или психологу, имеющим опыт диагностики и лечения детей с проблемами психического здоровья. В дополнение к беседе с пациентом врач захочет получить точную картину происходящего из различных источников, таких как родители или опекуны, другие близкие ребенку или подростку, школьные отчеты и предыдущие медицинские или психиатрические оценки.

Лечение

Лечение суицидальных мыслей и поведения зависит от вашей конкретной ситуации, включая ваш уровень суицидального риска и то, какие проблемы могут вызывать ваши суицидальные мысли или поведение.

Скорая помощь

Если вы пытались покончить жизнь самоубийством и получили травму:

• Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Попросите кого-нибудь позвонить, если вы не одиноки.

Если вы не пострадали, но рискуете навредить себе:

В отделении неотложной помощи вам окажут медицинскую помощь при любых травмах. Врач задаст вам вопросы и может осмотреть вас, ища недавние или прошлые признаки попытки самоубийства. В зависимости от вашего душевного состояния вам могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить вас или облегчить симптомы основного психического заболевания, такого как депрессия.

Ваш врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице достаточно долго, чтобы убедиться, что все виды лечения работают, что вы будете в безопасности после выписки и получите необходимое последующее лечение.

Неэкстренные ситуации

Если у вас есть мысли о самоубийстве, но вы не находитесь в критической ситуации, вам может потребоваться амбулаторное лечение. Это обращение может включать:

• Психотерапия. В психотерапии, также называемой психологическим консультированием или разговорной терапией, вы исследуете проблемы, которые вызывают у вас суицидальные наклонности, и приобретаете навыки, которые помогут более эффективно управлять эмоциями. Вы и ваш терапевт можете вместе разработать план лечения и цели.
• Лекарства. Антидепрессанты, антипсихотические препараты, успокаивающие и другие лекарства от психических заболеваний могут помочь уменьшить симптомы, что может помочь вам уменьшить суицидальные наклонности.
• Лечение наркозависимости. Лечение наркомании или алкогольной зависимости может включать детоксикацию, программы лечения зависимости и собрания групп самопомощи.
• Поддержка семьи и образование. Ваши близкие могут быть источником поддержки и конфликтов.Вовлечение их в лечение может помочь им понять, что вы переживаете, научить их лучше справляться с ситуацией и улучшить семейное общение и отношения.

Помощь близким

Если у вас есть близкий человек, который пытался покончить жизнь самоубийством, или если вы думаете, что вашему близкому может угрожать такая опасность, обратитесь за неотложной помощью. Не оставляйте человека в покое.

Если у вас есть любимый человек, который, по вашему мнению, подумывает о самоубийстве, открыто и честно обсудите свои проблемы.Возможно, вы не сможете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и поддержку. Вы также можете помочь своему близкому найти квалифицированного врача или поставщика психиатрических услуг и записаться на прием. Вы даже можете предложить пойти с ней.

Поддержка близкого человека, страдающего хроническим суицидом, может вызывать стресс и утомлять. Вы можете бояться, чувствовать себя виноватым и беспомощным. Воспользуйтесь ресурсами о самоубийствах и предотвращении самоубийств, чтобы у вас была информация и инструменты для принятия мер в случае необходимости.Кроме того, позаботьтесь о себе, получив поддержку от семьи, друзей, организаций и профессионалов.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Когда дело доходит до лечения суицидальных мыслей и предотвращения самоубийств, ничто не может заменить профессиональную помощь.Однако есть несколько вещей, которые могут снизить риск суицида:

• Избегайте наркотиков и алкоголя. Алкоголь и легкие наркотики могут усугубить суицидальные мысли. Они также могут заставить вас чувствовать себя менее подавленным, а это значит, что вы с большей вероятностью будете действовать в соответствии со своими мыслями.
• Сформируйте сильную сеть поддержки. Это может быть семья, друзья или члены вашей церкви, синагоги или другого места поклонения. Доказано, что религиозная практика помогает снизить риск самоубийства.
• Станьте активнее. Было доказано, что физическая активность и упражнения уменьшают симптомы депрессии. Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другой форме физической активности, которая вам нравится.

Как справиться и поддержать

Не пытайтесь справиться с суицидальными мыслями или поведением самостоятельно. Вам нужна профессиональная помощь и поддержка, чтобы преодолеть проблемы, связанные с суицидальным мышлением. Дополнительно:

• Ходите на приемы. Не пропускайте сеансы терапии или посещения врача, даже если вы не хотите идти или не чувствуете, что вам это нужно.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не пропускайте лекарства. Если вы остановитесь, суицидальные мысли могут вернуться. Вы также можете испытать симптомы отмены, если резко прекратите прием антидепрессантов или других лекарств.
• Узнайте о своем состоянии. Информация о своем состоянии может дать вам силы и мотивировать придерживаться вашего плана лечения.Например, если у вас депрессия, узнайте о ее причинах и методах лечения.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас суицидальные чувства. Научитесь замечать признаки опасности на ранней стадии и заранее решите, какие шаги предпринять. Обратитесь к врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в своем самочувствии. Рассмотрите возможность привлечения членов семьи или друзей к поиску предупреждающих знаков.
• Составьте план, чтобы знать, что делать, если мысли о самоубийстве вернутся. Вы можете заключить письменное соглашение с поставщиком психиатрических услуг или любимым человеком, чтобы помочь вам предвидеть правильные шаги, которые вы должны предпринять, когда у вас нет верного суждения. Четкое изложение суицидального намерения терапевту позволяет предвидеть его и решать.
• Устраните потенциальные средства самоубийства. Если вы думаете, что можете действовать из-за суицидальных мыслей, немедленно избавьтесь от любых потенциальных средств самоубийства, таких как огнестрельное оружие, ножи или опасные лекарства.Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать передозировку, попросите члена семьи или друга дать вам лекарства в соответствии с предписаниями.
• Обратитесь за помощью в группу поддержки. Существует ряд организаций, которые помогут вам справиться с суицидальными мыслями и признать, что в вашей жизни есть много других вариантов, кроме самоубийства.

Подготовка к приему

Когда вы позвоните своему лечащему врачу, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к психиатру.Если вам угрожает самоубийство, врач может попросить вас оказать неотложную помощь в больнице.

Что вы можете сделать

Примите следующие меры до приема:

• Составьте список ключевой личной информации, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете, и их доз. Будьте честны со своим врачом в отношении употребления алкоголя и наркотиков.
• Пригласите на прием члена семьи или друга , если возможно — кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Составьте список вопросов, которые вы можете задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Могут ли мои суицидальные мысли быть связаны с основной проблемой психического или физического здоровья?
• Потребуются ли мне какие-либо тесты на возможные основные заболевания?
• Нужно ли мне немедленное лечение? Что это будет включать?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• У меня есть другие проблемы с психическим или физическим здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы оставаться в безопасности и чувствовать себя лучше?
• Следует ли мне обратиться к психиатру?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились мысли о самоубийстве?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве постоянными или случайными?
• Вы когда-нибудь пытались покончить с собой?
• У вас есть план убить себя?
• Если у вас есть план, включает ли он конкретный метод, место или время?
• Делали ли вы какие-нибудь приготовления, например, собирали таблетки или писали предсмертные записки?
• Считаете ли вы, что можете контролировать свои импульсы, когда вам хочется убить или причинить себе вред?
• У вас есть друзья или члены семьи, с которыми вы можете поговорить или обратиться за помощью?
• Вы употребляете алкоголь, и если да, то сколько и как часто?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вы употребляете легкие наркотики?
• Что помогает тебе справиться с суицидальными мыслями?
• Что может усугубить ваши суицидальные мысли?
• Что ты думаешь о будущем? Есть ли у вас надежда на улучшение ситуации?

Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Что вы можете сделать тем временем

Если вы записались на прием и не можете сразу же обратиться к врачу, убедитесь, что вы в безопасности. Свяжитесь с членами семьи, друзьями или другими людьми, которым вы доверяете, чтобы помочь вам. Если вы чувствуете, что рискуете причинить себе вред или покончить жизнь самоубийством, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.

18 октября 2018 г.

Лучшие способы предотвращения самоубийств

Самоубийство занимает 10-е место среди причин смерти в США в целом.Для людей в возрасте от 35 до 54 лет он занимает четвертое место, а для людей в возрасте от 10 до 34 лет — второе.

На протяжении десятилетий количество самоубийств росло, падало и снова возрастало. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в период с 1999 по 2017 год уровень самоубийств увеличился на 33% (см. Март Monitor , «Тенденции самоубийств в США»). Между тем, медицинские работники все еще не могут выявить тех, кто находится в группе риска, и принять меры. Тем не менее, исследователи самоубийств говорят, что ситуация начинает меняться.

В области психологии эксперты используют свои уникальные навыки для решения проблемы самоубийства. Ученые-фундаментальные ученые изучают изменения мозга и факторы риска, связанные с суицидальными идеями и поведением. Ученые-прикладники ищут новые способы выявления тех, кто находится в группе риска. Клинические исследователи тестируют новые терапевтические вмешательства, а врачи, находящиеся на переднем крае, помогают доставлять эти методы лечения людям, которые находятся в затруднительном положении. Тем временем психологи, занимающиеся защитой интересов, опираются на последние исследования, чтобы просвещать общественность и продвигать политику, которая, как доказано, снижает уровень самоубийств.Многие психологи, занимающиеся самоубийствами, обладают навыками, которые распространяются на другие области психологии, что позволяет им действовать одновременно как клиницисты, исследователи и преподаватели.

«Наша область уникальна возможностями, которые она предоставляет для участия во всех видах деятельности: исследования, клиническая работа, преподавание, влияние на политику. Вы можете сделать все это за одну жизнь», — говорит психолог Джилл Харкави-Фридман, доктор философии, вице-президент. исследований Американского фонда предотвращения самоубийств (AFSP).

«В сфере самоубийств психологи на самом деле сотрудничают в трех сферах: наука, услуги и политика», — добавляет Джоан Асарнов, доктор философии, клинический психолог и профессор психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета в Школе Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе. Медицина, чья работа сосредоточена на предотвращении самоубийств и вмешательстве в молодежь. «Нам нужна фундаментальная наука для информирования о наших методах лечения. А с другой стороны, нам нужно найти способы внедрить эти [профилактические и лечебные] подходы в наши сообщества.«

Безусловно, это многопрофильная работа, в которой участвуют психиатры, врачи отделения неотложной помощи, социальные работники, эксперты в области общественного здравоохранения, педиатры, школьные консультанты, учителя и многие другие. Но психология примечательна своим обширным опытом, и этот разнообразный опыт естественным образом подходит для предотвращения самоубийств.

Психологи все чаще объединяются с другими специалистами как внутри, так и за пределами области, чтобы решить проблему предотвращения самоубийств, говорит Шерил Кинг, доктор философии, психолог из Мичиганского университета, чьи исследования сосредоточены на улучшении оценки суицидного риска и оценке вмешательств, направленных на снижение риска самоубийств. риск в молодости.По ее словам, когда она начала свою работу три десятилетия назад, исследование было несколько разрозненным. Больше никогда. «Мы всегда приходили к выводу, что размеры нашей выборки были слишком малы, наши статистические возможности были слишком ограничены, требовались дальнейшие исследования. Сейчас над этим работает много больших команд», — говорит она. «Психологи, изучающие самоубийства, являются членами растущего сообщества исследователей, которые часто сотрудничают с другими в междисциплинарных исследовательских группах».

Улучшение прогнозирования суицидального риска

Самоубийство — древняя проблема, но в психологии это довольно молодая область.Исторически сложилось так, что большинство исследований самоубийств проводилось отделами психиатрии, поскольку люди с суицидальными мыслями и поведением часто госпитализируются в психиатрические учреждения, — говорит Джо Франклин, доктор философии, доцент кафедры психологии Университета штата Флорида, изучающий меры вмешательства для самоубийств и членовредительства. Но за последние три десятилетия к этому подключилось все больше и больше психологов.

Одна из областей, в которой эта совместная работа приносит свои плоды, — это прогнозирование суицидального риска.Многие факторы риска связаны с повышенным риском суицида, включая депрессию, тревогу, социально-демографические факторы и употребление психоактивных веществ. Но не у всех, кто страдает депрессией, употребляет наркотики или алкоголь, возникают суицидальные мысли. Чтобы лучше понять риск, Франклин вместе со своим бывшим докторантом Мэтью Ноком, доктором философии, профессором психологии Гарвардского университета, и коллегами проанализировали 365 исследований факторов риска суицида за последние полвека. «Я большой сторонник того, чтобы вернуться к этой фундаментальной науке, чтобы спросить:« Что мы на самом деле знаем о причинах самоубийств? », — говорит Франклин.

Согласно их анализу, недостаточно. Франклин и его коллеги обнаружили, что после 50 лет исследований суицидальное поведение предсказывалось лишь ненамного лучше, чем случайность ( Psychological Bulletin , Vol. 143, No. 2, 2017). «Мы ходим по кругу в исследованиях самоубийств, и мы не находимся там, где мы хотим быть с точки зрения предсказания самоубийств», — говорит он.

Такие результаты подтверждают то, что клиницисты давно признали, говорит Кинг: «Единичные факторы риска плохо предсказывают самоубийство.Тем не менее, анализ стал важным и влиятельным открытием для данной области и дал новый импульс усилиям по более точному прогнозированию, кто подвергается риску.

Чтобы лучше понять, как взаимодействуют факторы риска, Франклин и его коллеги применили машинное обучение к электронным медицинским картам более 5000 взрослых, которые в анамнезе сами травмировались. Они разработали алгоритм, который предсказывал попытки самоубийства на основе комбинации факторов риска, включая демографические данные, предыдущие диагнозы, историю приема лекарств и использование медицинских услуг в прошлом (Walsh, C.G., et al., Clinical Psychological Science , Vol. 5, No 3, 2017). «Машинное обучение может привести нас от почти случайных догадок к предсказаниям, которые верны примерно на 80%», — говорит Франклин.

King также использует технологии для улучшения оценки суицидного риска среди подростков. Ее команда разработала инструмент адаптивного скрининга, который подстраивается под каждого человека. «Вопросы, задаваемые молодежи, зависят от их ответов на предыдущие вопросы, поэтому разные молодые люди получают разные наборы вопросов, чтобы получить наилучшее возможное предсказание», — говорит она.В ходе исследования, проводимого Национальным институтом психического здоровья (NIMH) по обследованию в отделениях неотложной помощи для подростков из группы риска суицида, Кинг и ее сотрудники тестируют скрининг в 14 педиатрических отделениях неотложной помощи по всей стране. Если тестирование пройдет успешно, она планирует работать с экспертами по внедрению, чтобы использовать этот инструмент. «Мы заинтересованы в том, чтобы внедрить эту новую систему защиты от риска самоубийств среди подростков», — говорит она.

Из лаборатории в клинику

Фундаментальные исследования помогают нам понять суицид и другими способами, включая попытки понять генетические признаки и активность мозга, связанную с суицидальным поведением.Например, психологи из Университета Карнеги-Меллона ищут нейрокогнитивные маркеры, связанные с суицидальными идеями и попытками. Исследователи использовали фМРТ, чтобы изучить нейронные паттерны 17 человек с суицидальными идеями и 17 человек без суицидальных мыслей, когда они думали о таких концепциях, как смерть, жестокость и похвала. Используя методы машинного обучения для оценки нейронных паттернов участников, исследователи смогли с точностью до 91% определить, у кого были суицидальные мысли, а у кого нет.Более того, среди тех, у кого есть суицидальные мысли, алгоритм с точностью 94% отличал тех, кто предпринимал попытки самоубийства, от тех, кто этого не делал (Just, M.A., et al., Nature Human Behavior , Vol. 1, 2017).

В другом месте ученые-психологи изучают новые способы моделирования суицидального поведения, чтобы понять, что может заставить человека действовать в суицидальном порыве. «Провести экспериментальное исследование самоубийств с точки зрения логистики и этики сложно, — говорит Франклин. Но он и другие начинают использовать виртуальную реальность (VR), чтобы проверить, как различные факторы могут повлиять на вероятность членовредительства.Франклин разработал сценарий виртуальной реальности, в котором люди могут виртуально прыгать с высоты или застрелиться, и протестировал его среди участников, у которых не было суицидальных мыслей ( Behavior Research and Therapy , онлайн 2018). Он планирует использовать систему, чтобы изучить, как такие факторы, как социальное неприятие, могут повлиять на поведение людей в этих виртуальных сценариях. «Мы не можем напрямую изучать причины суицидального поведения, но мы можем напрямую изучать причины виртуального суицидального поведения», — говорит он.

На клиническом конце спектра психологи также работают над улучшением результатов для людей, подверженных риску самоубийства. По словам психолога Ивана Миллера, доктора философии, профессора психиатрии и человеческого поведения в Университете Брауна, в последние годы в этих усилиях произошел значительный прогресс. «Примерно 15 лет назад действительно не было так много эмпирически ориентированных исследований, непосредственно посвященных самоубийствам», — говорит он. «Теперь у нас есть несколько типов вмешательств, которые доказали свою эффективность в снижении суицидального поведения.«

Среди этих эффективных вмешательств есть одно, протестированное Миллером и его коллегами. В исследовании «Оценка безопасности и последующая оценка в отделении неотложной помощи» (ED-SAFE) было проверено суицидальное вмешательство в восьми отделениях неотложной помощи больниц по всей стране. Сотрудники отделения неотложной помощи использовали краткий скрининг для оценки риска суицида среди пациентов. Те, кто был отмечен как группы повышенного риска, прошли вторичный скрининг, составили план обеспечения безопасности для самооценки и программу борьбы с самоубийством в долгосрочной перспективе (CLASP), программу предотвращения самоубийств, основанную на ценностях, которая проводилась по телефону в течение следующего года.У пациентов, получивших вмешательство, было на 30% меньше попыток самоубийства в течение этого года, чем у пациентов, получавших стандартную помощь в отделении неотложной помощи ( JAMA Psychiatry , Vol. 74, No. 6, 2017).

Мероприятие по планированию безопасности, использованное в исследовании ED-SAFE, представляло собой бумажно-карандашную версию, которую проводили медсестры. Личное планирование безопасности также оказалось эффективным в качестве вмешательства при самоубийстве. Одним из таких личных вмешательств, разработанных психологами Барбарой Стэнли, доктором философии из Колумбийского университета и Грегори Брауном, доктором философии из Пенсильванского университета, и его коллегами, является вмешательство при планировании безопасности (SPI).SPI включает в себя несколько этапов, в том числе обучение людей с риском самоубийства распознавать персонализированные предупреждающие знаки надвигающегося суицидного кризиса, определение стратегий выживания и выявление людей, которые могут поддержать их в кризисной ситуации. Стэнли и его коллеги протестировали SPI в девяти отделениях неотложной помощи и обнаружили, что он снижает суицидное поведение и увеличивает участие в лечении пациентов с риском самоубийства ( JAMA Psychiatry , Vol. 75, No. 9, 2018).

Психологи сыграли ведущую роль в разработке других основанных на фактических данных подходов для решения проблемы суицидальных мыслей и поведения, включая диалектическую поведенческую терапию (DBT; Linehan, M.M., et al., JAMA Psychiatry , Vol. 72, No. 5, 2015), а также совместная оценка суицидальности и управление ею (CAMS; Jobes, D.A., Suicide and Life-Threatent Behavior , Vol. 42, No. 6, 2012). Было также показано, что несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) уменьшают количество попыток суицида. Асарнов и его коллеги показали, что вмешательство Безопасные альтернативы для подростков и молодежи (БЕЗОПАСНОСТЬ), семейное лечение, основанное на КПТ и ДПТ, снизило количество попыток суицида у подростков из группы высокого риска (журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , стр. Vol.56, No 6, 2017).

М. Дэвид Радд, доктор философии, ABPP и его коллеги продемонстрировали, что даже кратковременное вмешательство когнитивно-поведенческой терапии может снизить количество повторных попыток самоубийства среди военнослужащих примерно на 60% ( American Journal of Psychiatry , Vol. 172, No. 5, 2015). Тем не менее, количество самоубийств среди военнослужащих и ветеранов за последнее десятилетие увеличилось. Одна из причин, как предполагает Радд, заключается в том, что научно-обоснованные вмешательства не так быстро стали применяться в большинстве клинических условий. «За последние два десятилетия клиническая и научная области несомненно продвинулись вперед.«Вероятно, за последние 15 лет было больше подвижек, чем за предыдущие 50», — говорит он. Но основанные на доказательствах методы лечения, такие как его краткое вмешательство КПТ, по-прежнему не широко используются в клинических условиях, — говорит он. «Нам нужно больше ученых, занимающихся внедрением. принять участие, а также экспертов по вопросам политики «.

Влияние на политику и финансирование

Хотя прогресс в этом отношении медленнее, чем хотелось бы большинству психологов, многие из тех, кто работает в этой области, говорят, что они оптимистично настроены в отношении усилий по профилактике и вмешательству.В 2010 году Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств был создан как государственно-частное партнерство для продвижения и обновления Национальной стратегии предотвращения самоубийств, в которой подробно описаны цели и задачи по снижению смертности от самоубийств.

В этот альянс входят около 250 партнеров, в том числе крупные федеральные агентства, такие как NIMH, Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA), Министерство обороны и Министерство по делам ветеранов. По словам Джейн Л., создание этого партнерства и разработка национальной стратегии стали серьезным шагом вперед в усилиях по снижению смертности от самоубийств.Пирсон, доктор философии, психолог и специальный советник директора по исследованию самоубийств в NIMH.

Одним из важных недавних событий стало расширение Национальной системы регистрации насильственных смертей CDC, которая собирает данные о смертях в результате самоубийств и других случаях насильственной смерти в Соединенных Штатах. Невероятно, но эта система не была полностью профинансирована для сбора данных по всем 50 штатам до 2018 года. Без этих цифр было трудно составить полную картину самоубийств в США, говорит Пирсон. По ее словам, собирая данные о характеристиках и опыте каждого, кто умирает в результате самоубийства, исследователи могут лучше понять, кто подвергается риску, и найти более эффективные способы помочь им.

Привлечение психолога, такого как Пирсон, к работе NIMH, было благом для исследования самоубийств, говорит Асарнов. Тем временем психологи из SAMHSA лидируют в сфере услуг по предотвращению самоубийств, добавляет она. Это агентство курирует Национальную линию по предотвращению самоубийств, которая в прошлом году ответила на более чем 2,2 миллиона звонков.

SAMHSA также управляет Программой грантов по предотвращению самоубийств и раннего вмешательства среди молодежи штата / племени Гаррета Ли Смита, которая предоставляет штатам и племенам финансирование для реализации стратегий предотвращения самоубийств среди молодежи и раннего вмешательства в таких условиях, как школы, системы ювенальной юстиции и программы опеки.Ричард МакКеон, доктор философии, магистр здравоохранения, психолог и руководитель отдела предотвращения самоубийств в SAMHSA, работал с программой Гаррета Ли Смита с 2005 года. По его словам, за это время исследования показали, что программа имеет значение. Оценочные исследования показали, что в округах, получивших эти гранты, было меньше попыток самоубийств среди молодежи и смертности в результате самоубийств, чем в соответствующих округах, которые не получали финансирования (Garraza, LG, et al., JAMA Psychiatry , Vol. 72, No. 11 , 2015).

МакКеон говорит, что он и его коллеги пристально следят за последними достижениями науки, поскольку они определяют, как лучше всего оказывать поддержку. Когда данные показали, что влияние программ, финансируемых Гарретом Ли Смитом, со временем ослабевает, например, SAMHSA увеличила объем финансирования и увеличила продолжительность грантов, надеясь, что устойчивая поддержка продлит выгоду. «Мы внимательно следим за исследованиями, чтобы попытаться включить как можно больше во все наши действия по предотвращению самоубийств», — говорит МакКеон.

Помимо правительства, психологи, такие как Харкави-Фридман из AFSP, выступают за увеличение инвестиций в исследования и политику, которая могла бы снизить смертность от самоубийств. AFSP, например, лоббировала расширенную Национальную систему сообщений о насильственных смертях. И в ее роли надзора за программой исследовательских грантов организации, Харкави-Фридман помогает поддерживать ученых, чья работа может помочь в профилактических мероприятиях. «Мы всегда выступаем за увеличение финансирования исследований, но мы также хотим показать, что исследования оказывают влияние», — говорит она.

Пересекая водораздел

От исследовательских лабораторий до больничных коридоров, от финансовых агентств до политических митингов — психологи глубоко вовлечены в усилия по снижению смертности от самоубийств. Хотя их роли и опыт различаются, многие из этих экспертов повторяют два основных вывода при описании текущего состояния своей области. Во-первых, в последнее время исследования самоубийств значительно продвинулись вперед.

Но, во-вторых, предстоит еще много работы.

«Мы обнаружили кое-что, что работает, и начинаем получать больше подсказок о том, как предотвратить самоубийство. Но нам нужно больше исследователей, занимающихся этим», — говорит Пирсон.

И как лучше всего этого добиться? «Просто начните», — говорит психолог Дженис Уитлок, доктор философии, научный сотрудник и заместитель директора по обучению и обучению в Центре трансляционных исследований Бронфенбреннера при Корнельском университете. Собственное исследование Уитлока сосредоточено на членовредительстве, которое является фактором риска самоубийства.В своей преподавательской роли она обучает других ученых воплощать свои исследования в жизнь. «Воздействие — лучший учитель. Если вам интересно работать в разных областях психологии, лучшее, что вы можете сделать, — это пригласить людей, которые сидят в другом месте», — говорит она.

Уитлок рекомендует, чтобы психологи, пытающиеся сформировать такое сотрудничество, начинали с множества вопросов и были готовы услышать ответы. «Когда исследователи хотят начать работать в разных областях, самая большая ошибка состоит в том, что они полагают, что люди думают так же, как они.Они приступают к своей дорожной карте и начинают линейно строить планы. Но лучший способ наладить отношения — это задавать вопросы, выслушивать и учитывать точку зрения каждого, — говорит она. — Вы должны научиться принимать разные точки зрения: как носить шляпу политика или шляпу практикующего. Для большинства исследователей это не интуитивно «.

Хотя это может не происходить естественным путем, оно того стоит, — говорит Митч Принштейн, доктор философии, ABPP, выдающийся профессор психологии и нейробиологии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, изучающий подростковую депрессию и членовредительство.«Область психологии уникальна тем, что мы можем переносить науку из лабораторий в офисы поставщиков услуг и даже в законодательные меры», — говорит он. «Психология может иметь огромное значение, если вместе работать над наукой, практикой и политикой. Вместе наша работа может действительно спасти жизни».

Подход машинного обучения для прогнозирования суицидальных мыслей и поведения среди студентов колледжа

1.

Auerbach, R. P. et al. Психические расстройства среди студентов колледжей в исследованиях Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью. Psychol. Med. 46 , 2955–2970 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

2.

Auerbach, R. P. et al. Всемирный проект ВОЗ по исследованиям психического здоровья для студентов колледжей: распространенность и распространение психических расстройств. J. Abnorm. Psychol. 127 , 623–638 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Mortier, P. et al. Суицидальные мысли и поведение среди студентов первого курса колледжа: результаты проекта WMH-ICS. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 57 , 263–273 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Blasco, M. J. et al. Прогностические модели суицидальных мыслей и поведения среди студентов испанского университета: обоснование и методы проекта UNIVERSAL (Университет и психическое здоровье). BMC Psychiatry 16 , 122 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

5.

Auerbach, R. P. et al. Коморбидность психических расстройств, суицидальные мысли и поведение в рамках Международной инициативы студентов колледжей Всемирных обследований психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Внутр. J. Methods Psychiatr Res. 28 , e1752 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

6.

Duffy, A. et al. Психиатрическая помощь студентам вузов: путь вперед ?. Lancet Psychiatry 6 , 885–887 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

7.

Реам, Г. Л. Межличностно-психологическая теория самоубийства при проверке самоубийств студентов колледжа. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 46 , 239–247 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

8.

Лю, К. Х., Стивенс, К., Вонг, С. Х. М., Ясуи, М. и Чен, Дж. А. Распространенность и прогностические факторы диагнозов психического здоровья и самоубийств среди студентов колледжей США: значение для решения проблемы неравенства в использовании услуг. Депрессия тревожности 36 , 8–17 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

9.

Wilcox, H.C. et al. Распространенность и предикторы стойких суицидальных мыслей, планов и попыток во время учебы в колледже. J. Affect. Disord. 127 , 287–294 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

10.

Poldrack, R.A., Huckins, G. & Varoquaux, G. Установление передовых практик для доказательств для предсказания: обзор. JAMA Psychiat. 77 , 534–540 (2020).

Артикул Google ученый

11.

Бздок, Д., Varoquaux, G. & Steyerberg, E. W. Прогнозирование, а не ассоциация прокладывает путь к точной медицине. JAMA Psychiat. 78 , 127–128 (2021).

Артикул Google ученый

12.

Райан, Э. П. и Окендо, М. А. Оценка и предотвращение суицидного риска: проблемы и возможности в центре внимания. г. Психиатр. Publ. 18 , 88–99 (2020).

Google ученый

13.

Франклин, Дж. С. et al. Факторы риска суицидальных мыслей и поведения: метаанализ 50-летних исследований. Psychol. Бык. 143 , 187–232 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

14.

Уолш, К.Г., Рибейро, Дж. Д. и Франклин, Дж. С. Прогнозирование попыток самоубийства у подростков с помощью лонгитюдных клинических данных и машинного обучения. J. Child Psychol.Психиатрия 59 , 1261–1270 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

15.

Van Mens, K. et al. Прогнозирование суицидального поведения в будущем у молодых людей с помощью различных методов машинного обучения: популяционное лонгитюдное исследование. J. Влиять на разлад. 15 , 169–177 (2020).

Артикул Google ученый

16.

Turecki, G. et al. Самоубийство и суицидальный риск. Нац. Преподобный Дис. Праймеры 5 , 74 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Грей, А. Л., Хайд, Т. М., Дип-Собослей, А., Клейнман, Дж. Э. и Содхи, М. С. Половые различия в экспрессии гена рецептора глутамата при большой депрессии и самоубийстве. Мол. Психиатрия 20 , 1139 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.

Рууд, Н., Левсет, Л. Т., Ро, К. И. и Тиссен, Р. Сравнение психического расстройства и поиска помощи среди студентов-медиков первого курса в Норвегии: результаты двух перекрестных опросов с разницей в 20 лет. BMJ Open 10 , e036968 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Macalli, M. et al. Воспринимаемая родительская поддержка в детстве и подростковом возрасте и суицидальные мысли у молодых людей: перекрестный анализ исследования i-Share. BMC Psychiatry 18 , 373 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Кроенке, К., Спитцер, Р. Л. и Уильямс, Дж. Б. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J. Gen. Intern. Med. 16 , 606–613 (2001).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Laux, L., Glanzmann, P., Schaffner, P. & Spielberger, C. Das State-Trait Angstinventar: STAI. (изд. Weinheim: Beltz, 1981).

22.

Розенберг, М. Общество и самооценка подростков (University Press, 1965).

23.

Коэн С., Камарк Т. и Мермельштейн Р. Глобальная мера воспринимаемого стресса. J. Health Soc. Behav. 24 , 385–396 (1983).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Баррат, Э. С. Импульсивность и агрессия. В: Насилие и психические расстройства: изменения в оценке риска 61–79 (The University of Chicago Press, 1994).

25.

Пакетт Д., Лапорт Л., Биграс М. и Зокколилло М. Подтверждение французской версии CTQ и распространенность истории жестокого обращения. Санте Мент Куэ 29 , 201–220 (2004).

PubMed Статья Google ученый

26.

Шатт, А. Б. Р., Хатчинсон, Д. М. и Тиг, С. Дж. Машинное обучение в психическом здоровье: обзор методов и приложений. Psychol. Med. 49 , 1426–1448 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Каур, А. и Каур, К. Эмпирическое исследование устойчивости и устойчивости классификаторов машинного обучения в прогнозировании дефектов программного обеспечения. В Эль-Альфи E-SM, Thampi SM, Takagi H, Piramuthu S, Hanne T., eds. Успехи в интеллектуальной информатике. Достижения в области интеллектуальных систем и вычислений 383–397. (Springer, 2015).

28.

Брейман Л. Случайные леса. Mach Learn. 45 , 5–32 (2001).

MATH Статья Google ученый

29.

Stekhoven, D. J. & Bühlmann, P. MissForest — непараметрическое вменение пропущенных значений для данных смешанного типа. Биоинформатика 28 , 112–118 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Zhang-James, Y. et al. Прогнозирование с помощью машинного обучения коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у молодежи с СДВГ с использованием данных шведского реестра. J. Child Psychol. Психиатрия 61 , 1370–1379 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Сингх, Дж. П., Десмаре, С. Л. и Ван Дорн, Р. А. Измерение прогностической достоверности в исследованиях по оценке риска насилия: систематический обзор второго порядка. Behav. Sci. Закон 31 , 55–73 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

32.

Moons, K. G. M. et al. Прозрачная отчетность многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза (TRIPOD): объяснение и разработка. Ann. Междунар. Med. 162 , W1-73 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

33.

Shen, Y. et al. Выявление риска суицидальных попыток среди студентов китайских медицинских колледжей с помощью алгоритма машинного обучения. J. Влиять на разлад. 273 , 18–23 (2020 г.).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

34.

Mortier, P. et al. Алгоритм риска для сохранения суицидальных мыслей и поведения во время учебы в колледже. J. Clin. Психиатрия 78 , e828 – e836 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Ангелакис, И., Остин, Дж. Л. и Гудинг, П. Ассоциация жестокого обращения в детстве с суицидным поведением среди молодых людей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Netw. Откройте 3 , e2012563 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Macalli, M., Côté, S. & Tzourio, C. Воспринимаемая родительская поддержка в детстве и подростковом возрасте как инструмент для проверки психического здоровья учащихся: продольное исследование в когорте i-Share. J. Влиять на разлад. 266 , 512–519 (2020).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

37.

Болдуин, Дж. Р. et al. Популяционные и индивидуальные прогнозы плохого здоровья на основе результатов скрининга неблагоприятного детского опыта. JAMA Pediatr. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.5602 (2021).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Navarro, M. C. et al. Оценка с помощью машинного обучения факторов раннего возраста, позволяющих прогнозировать попытку самоубийства в подростковом или молодом возрасте. JAMA Netw. Откройте 1 , e211450 (2021).

Артикул Google ученый

39.

Belsky, J. & Pluess, M. Помимо стресса диатеза: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Psychol. Бык. 135 , 885–908 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

40.

Рибейро, Дж.D. et al. Самоповреждающие мысли и поведение как факторы риска будущих суицидальных мыслей, попыток и смерти: метаанализ лонгитюдных исследований. Psychol. Med. 46 , 225–236 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

41.

Zalsman, G. et al. Еще раз о стратегиях предотвращения самоубийств: 10-летний систематический обзор. Lancet Psychiatry 3 , 646–659 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

42.

King, C.A. et al. Онлайн-скрининг риска суицида и вмешательство со студентами колледжа: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J. Consult. Clin. Psychol. 83 , 630–636 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Айзенберг, Д., Голласт, С. Е., Голберштейн, Э. и Хефнер, Дж. Л. Распространенность и корреляты депрессии, тревожности и суицидальности среди студентов университетов. г. J. Ортопсихиатрия. 77 , 534–542 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Фергюссон, Д. М., Ботрейс, А. Л. и Хорвуд, Л. Дж. Уязвимость и устойчивость к суицидному поведению у молодых людей. Psychol.Med. 33 , 61–73 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Arsandaux, J. et al. Пути от симптомов СДВГ к суицидным идеям в студенческие годы: продольное исследование когорты i-share. J. Atten. Disord. https://doi.org/10.1177/1087054720

6 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Арсандо, Дж., Галера, К. и Саламон, Р. Связь самооценки и психосоциальных результатов у молодых людей: 10-летнее проспективное исследование. Child Adolesc. Ment. Здоровье https://doi.org/10.1111/camh.12392 (2020).

Артикул PubMed Google ученый

47.

Арсандо, Дж., Мишель, Г., Турнье, М., Цурио, К. и Галера, К. Связана ли самооценка с самооценкой здоровья французских студентов колледжей? Продольное эпидемиологическое исследование: когорта i-Share. BMJ Open 9 , e024500 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Харпин, В., Маццоне, Л., Рейно, Дж. П., Кале, Дж. И Ходжкинс, П. Долгосрочные результаты СДВГ: систематический обзор самооценки и социальной функции. J. Atten. Disord. 20 , 295–305 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

49.

Ebert, D. D. et al. Прогнозирование начала большого депрессивного расстройства у студентов колледжей. Депрессия тревожности 36 , 294–304 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Ministère de l’enseignement supérieur, de la recherche et de l’innovation. https://publication.enseignementsup-recherche.gouv.fr/eesr/FR/EESR11_ES_13/la_parite_dans_l_enseignement_superieur/ (2017).

Суицидальные мысли среди ливанских подростков: валидация шкалы, распространенность и корреляты | BMC Psychiatry

1.

ЮНИСЕФ. Мозг подростка: уязвимость и возможности. Доступно по адресу: https://www.unicef-irc.org/article/1149-the-adolescent-brain-vulnerability-and-opportunity.html. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

2.

Всемирная организация здравоохранения. Данные о самоубийствах. Доступно по адресу: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/.По состоянию на 19 декабря 2019 г.

3.

Mahfoud ZR, Afifi RA, Haddad PH, DeJong J. Распространенность и детерминанты суицидальных мыслей среди ливанских подростков: результаты GSHS Lebanon 2005. J Adolesc. 2011. 34 (2): 379–84.

PubMed Статья Google ученый

4.

Pan P-Y, Yeh C-B. Интернет-зависимость среди подростков может предсказывать членовредительство / суицидальное поведение: проспективное исследование. J Pediatr. 2018; 197: 262–7.

PubMed Статья Google ученый

5.

Алави Н., Робертс Н., Саттон К., Аксас Н., Репетти Л. Издевательства (издевательства) среди подростков, направленных на срочную психиатрическую консультацию: распространенность и связь с суицидальностью. Может J Психиатрия. 2015; 60 (10): 427–31.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Бонанно Р.А., Химел С. Запугивание в киберпространстве и трудности интернализации: помимо воздействия традиционных форм запугивания.J Youth Adolesc. 2013. 42 (5): 685–97.

PubMed Статья Google ученый

7.

Klomek AB, Marrocco F, Kleinman M, Schonfeld IS, Gould MS. Издевательства, депрессия и суицидальность у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007. 46 (1): 40–9.

Артикул Google ученый

8.

Костелло Э.Дж., Эггер Х., Ангольд А. Обновленный обзор исследований за 10 лет: эпидемиология психических расстройств у детей и подростков: I.методы и нагрузка на общественное здравоохранение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2005. 44 (10): 972–86.

PubMed Статья Google ученый

9.

Райс Ф, Гарольд Дж, Тапар А. Генетическая этиология детской депрессии: обзор. J Детская психическая психиатрия. 2002. 43 (1): 65–79.

PubMed Статья Google ученый

10.

Паттон Г.К., Винер Р. Пубертальные изменения в здоровье.Ланцет. 2007. 369 (9567): 1130–9.

PubMed Статья Google ученый

11.

Гудьер И., Райт С., Альтхэм П. Дружба и недавние жизненные события тревожных и депрессивных детей школьного возраста. Br J Psychiatry. 1990. 156 (5): 689–98.

CAS PubMed Статья Google ученый

12.

Твенге Дж. М., Столяр Т. Е., Роджерс М. Л., Мартин Г. Н.. Увеличение депрессивных симптомов, исходов, связанных с самоубийством, и количества самоубийств среди подростков в США после 2010 г. и ссылки на увеличение времени просмотра экрана в новых средствах массовой информации.Clin Psychol Sci. 2018; 6 (1): 3–17.

Артикул Google ученый

13.

Хоутон К., ван Херинген К. Самоубийство. Ланцет. 2009. 373 (9672): 1372–81.

PubMed Статья Google ученый

14.

Nock MK, Hwang I, Sampson NA, Kessler RC. Психические расстройства, коморбидность и суицидальное поведение: результаты повторения Национального исследования коморбидности. Мол Психиатрия.2010; 15 (8): 868.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Кларк Д. Б., Смит М. Г., Соседи Б. Д., Скерлек Л. М., Рэндалл Дж. Тревожные расстройства в подростковом возрасте: характеристики, распространенность и сопутствующие заболевания. Clin Psychol Rev.1994; 14 (2): 113–37.

Артикул Google ученый

16.

Evenden JL. Разновидности импульсивности. Психофармакология. 1999. 146 (4): 348–61.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Hall RC, Platt DE, Hall RC. Оценка суицидального риска: обзор факторов риска самоубийства у 100 пациентов, которые предприняли серьезные суицидальные попытки: оценка суицидного риска во время управляемой помощи. Психосоматика. 1999. 40 (1): 18–27.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Fergusson DM, Beautrais AL, Horwood LJ.Уязвимость и устойчивость к суицидному поведению среди молодежи. Psychol Med. 2003. 33 (1): 61–73.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.

Mann JJ, Waternaux C, Haas GL, Malone KM. К клинической модели суицидного поведения у психиатрических больных. Am J Psychiatr. 1999. 156 (2): 181–9.

CAS PubMed Google ученый

20.

Пфеффер Ч.Р., Цзян Х., Какума Т.Индекс суицидного потенциала детей и подростков (CASPI): скрининг риска раннего суицидального поведения. Psychol Assess. 2000; 12 (3): 304.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Apter A, Van Praag HM, Plutchik R, Sevy S, Korn M, Brown S-L. Взаимосвязь между тревогой, агрессией, импульсивностью и настроением: серотонинергический кластер? Psychiatry Res. 1990; 32 (2): 191–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Окендо М.А., Лизарди Д., Гринвальд С., Вайсман М.М., Манн Дж. Дж. Уровень попыток суицида на протяжении всей жизни и уровень большой депрессии на протяжении всей жизни среди различных этнических групп в США. Acta Psychiatr Scand. 2004. 110 (6): 446–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Cheng HG, Chandra M, Alcover KC, Anthony JC. Быстрый переход от употребления алкоголя к алкогольной зависимости среди впервые употребляющих алкоголь подростков и молодых людей в Соединенных Штатах, 2002–2013 гг.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 168: 61–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Borges G, Bagge CL, Cherpitel CJ, Conner KR, Orozco R, Rossow I. Метаанализ острого употребления алкоголя и риска попытки самоубийства. Psychol Med. 2017; 47 (5): 949–57.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Ламис Д.А., Баллард Э.Д., Мэй А.М., Дворжак Р.Д.Симптомы депрессии и суицидальные мысли у студентов колледжей: посредническая и сдерживающая роли безнадежности, проблем с алкоголем и социальной поддержки. J Clin Psychol. 2016; 72 (9): 919–32.

PubMed Статья Google ученый

26.

Доран К.А., Уолдрон М. Время первого употребления алкоголя и первого секса у подростков мужского и женского пола. J Здоровье подростков. 2017; 61 (5): 606–11.

PubMed Статья Google ученый

27.

Hingson RW, Zha W. Возраст начала употребления алкоголя, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, частое пьянство и непреднамеренное нанесение травм себе и другим после употребления алкоголя. Педиатрия. 2009. 123 (6): 1477–84.

PubMed Статья Google ученый

28.

Байден П., Менго С., Боатенг Г.О., Смолл Э. Изучение связи между возрастом первого употребления алкоголя и суицидальными идеями среди старшеклассников: данные системы наблюдения за рискованным поведением молодежи.J влияет на Disord. 2019; 242: 60–7.

PubMed Статья Google ученый

29.

Afifi TO, MacMillan HL, Boyle M, Taillieu T, Cheung K, Sareen J. Жестокое обращение с детьми и психические расстройства в Канаде. CMAJ. 2014; 186 (9): E324–32.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Томпсон Р., Проктор Л.Дж., Инглиш ди-джей, Дубовиц Х., Нарасимхан С., Эверсон Мэриленд.Суицидальные мысли в подростковом возрасте: изучение роли недавних неблагоприятных переживаний. J Adolesc. 2012. 35 (1): 175–86.

PubMed Статья Google ученый

31.

Кусс Дж. Д., Гриффитс Д. М., Карила Л., Биллье Дж. Интернет-зависимость: систематический обзор эпидемиологических исследований за последнее десятилетие. Curr Pharm Des. 2014. 20 (25): 4026–52.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Каесс М., Дурки Т., Бруннер Р. и др. Патологическое использование Интернета среди европейских подростков: психопатология и саморазрушительное поведение. Eur Детская подростковая психиатрия. 2014. 23 (11): 1093–102.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Lam LT, Peng Z, Mai J, Jing J. Связь между интернет-зависимостью и самоповреждающим поведением среди подростков. Предотвращение травм. 2009. 15 (6): 403–8.

CAS Статья Google ученый

34.

Lin I-H, Ko C-H, Chang Y-P и др. Связь между суицидальностью и интернет-зависимостью и деятельностью тайваньских подростков. Компр Психиатрия. 2014; 55 (3): 504–10.

PubMed Статья Google ученый

35.

Валентинер Д.П., Гутьеррес П.М., Блэкер Д. Меры тревожности и их связь с суицидальными идеями и поведением подростков. J Беспокойство. 2002. 16 (1): 11–32.

PubMed Статья Google ученый

36.

Ласгаард М., Гуссенс Л., Брамсен Р. Х., Триллингсгаард Т., Элклит А. Различные источники одиночества связаны с различными формами психопатологии в подростковом возрасте. J Res Pers. 2011; 45 (2): 233–7.

Артикул Google ученый

37.

Al Makadma AS. Здоровье подростков и здравоохранение в странах арабского залива: потребности сегодняшнего дня и задачи завтрашнего дня. Int J Pediatr Adolesc Med. 2017; 4 (1): 1–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Лестер Д. Предсказывает ли религиозность суицидальное поведение? Религии. 2017; 8 (11): 238.

Артикул Google ученый

39.

Dazzi T, Gribble R, Wessely S, Fear NT. Вызывает ли суицидальные мысли вопрос о самоубийстве и связанном с ним поведении? Какие есть доказательства? Psychol Med. 2014; 44 (16): 3361–3.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Следователи Е.М., Алонсо Дж., Ангермейер М. и др.Распространенность психических расстройств в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). Acta Psychiatr Scand. 2004; 109: 21–7.

Артикул Google ученый

41.

Карам Э.Г., Мнеймнех З.Н., Карам А.Н. и др. Распространенность и лечение психических расстройств в Ливане: национальное эпидемиологическое исследование. Ланцет. 2006. 367 (9515): 1000–6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Cherri Z, González PA, Delgado RC. Ливано-сирийский кризис: влияние наплыва сирийских беженцев на и без того слабое государство. Политика управления рисками Healthc. 2016; 9: 165.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Обейд С., Хаддад С., Саламе В., Хейр Н., Халлит С. Ксенофобные отношения, поведение и стратегии выживания ливанцев по отношению к иммигрантам и беженцам. Perspect Psychiatr Care. 2019; 55 (4): 710–7.

PubMed Статья Google ученый

44.

Райан А., Фаваз М. Культурные заблуждения и общественное осуждение психических заболеваний среди студентов ливанских университетов. Perspect Psychiatr Care. 2018; 54 (2): 258–65.

PubMed Статья Google ученый

45.

Interian A, Chesin M, Kline A, et al. Использование Колумбийской шкалы оценки степени тяжести суицида (C-SSRS) для классификации суицидального поведения.Arch Suicide Res. 2018; 22 (2): 278–94.

PubMed Статья Google ученый

46.

Познер К., Браун Г.К., Стэнли Б. и др. Колумбийская шкала оценки тяжести суицида: исходная валидность и внутренняя согласованность результатов трех многоцентровых исследований с участием подростков и взрослых. Am J Psychiatr. 2011. 168 (12): 1266–77.

PubMed Статья Google ученый

47.

Hill RM, Hatkevich CE, Kazimi I., Sharp C. Шкала оценки серьезности суицида Колумбийского университета: ассоциации между прерванными, прерванными и фактическими попытками самоубийства среди подростков в стационарных условиях. Psychiatry Res. 2017; 255: 338–40.

PubMed Статья Google ученый

48.

Brent DA, Greenhill LL, Compton S, et al. Исследование лечения подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством (TASA): предикторы суицидных событий в открытом исследовании лечения.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009. 48 (10): 987–96.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Horwitz AG, Czyz EK, King CA. Прогнозирование будущих попыток самоубийства среди подростков и взрослых пациентов неотложной психиатрической помощи. J Clin Child Adolesc Psychol. 2015; 44 (5): 751–61.

PubMed Статья Google ученый

50.

Saunders K, Brand F, Lascelles K, Hawton K.Печальная правда о шкале SADPERSONS: оценка ее клинической применимости у пациентов с самоповреждениями. Emerg Med J. 2014; 31 (10): 796–8.

PubMed Статья Google ученый

51.

Проект маяка Колумбия. Переводы. 2016 г. Доступно по адресу: http://cssrs.columbia.edu/the-columbia-scale-c-ssrs/translations/#lv. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

52.

Nakhoul L, Obeid S, Sacre H, et al. Стиль привязанности и зависимости (алкоголь, сигареты, кальяны и Интернет) среди ливанских подростков: национальное исследование.BMC Psychol. 2020; 8 (1): 33.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

53.

Халлит Дж., Саламе П., Хаддад С. и др. Проверка шкалы AUDIT и факторов, связанных с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, у подростков: результаты национального ливанского исследования. BMC Pediatr. 2020; 20 (1): 205.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Комри А.Л., Ли HB. Первый курс факторного анализа. Лондон: Psychology Press; 2013.

55.

Мелки И.С., Бейдун Х.А., Хогали М., Тамим Х., Юнис К.А., Национальный совместный перинатальный неонатальный Н. Индекс скученности домохозяйств: коррелят социально-экономического статуса и интервалов между беременностями в городских условиях. J Epidemiol Community Health. 2004. 58 (6): 476–80.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

56.

Вири-Смит К.А. Валидация индекса физической активности (PAI) как меры общей физической нагрузки и общего расхода килокалорий во время субмаксимальной ходьбы по беговой дорожке. Пенсильвания: Питтсбургский университет; 2007.

57.

Нильссон М.Э., Сурьяванши С., Гассманн-Майер С., Дубрава С., МакСорли П., Цзян К. Колумбия — шкала оценки суицида и руководство по анализу данных. Версия оценки CSSRS. 2013; 2: 1–13.

Google ученый

58.

Gipson PY, Agarwala P, Opperman KJ, Horwitz A, King CA. Колумбийская шкала оценки тяжести суицида: прогностическая достоверность для подростков, нуждающихся в неотложной психиатрической помощи. Педиатр Emerg Care. 2015; 31 (2): 88.

PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Второй шаг. Шкала хулиганов штата Иллинойс: URL студенческой версии: http://www.secondstep.org/Portals/0G.3. По состоянию на 19 декабря 2019 г.

60.

Akbari Balootbangan A, Talepasand S.Подтверждение шкалы издевательств штата Иллинойс среди учащихся начальной школы Семнана, Иран. J Основы психического здоровья. 2015; 17 (4): 178–85.

Google ученый

61.

Hawi NS. Проверка на арабском языке теста на интернет-зависимость. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2013. 16 (3): 200–4.

PubMed Статья Google ученый

62.

Обейд С., Сааде С., Хаддад С. и др. Интернет-зависимость среди ливанских подростков: роль самооценки, гнева, депрессии, тревожности, социальной тревожности и страха, импульсивности и агрессии — кросс-секционное исследование.J Nerv Ment Dis. 2019; 207 (10): 838–46.

PubMed Статья Google ученый

63.

Samaha AA, Fawaz M, El Yahfoufi N, et al. Оценка психометрических свойств теста на интернет-зависимость (IAT) среди ливанских студентов колледжей. Фронт общественного здравоохранения. 2018; 6: 365.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Faraci P, Craparo G, Messina R, Severino S.Тест на интернет-зависимость (IAT): какое факториальное решение лучше всего? J Med Internet Res. 2013; 15 (10): e225.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

65.

Рева-Леви А., Бирмахер Б., Гаске И., Фалиссар Б. Шкала оценки подростковой депрессии (ADRS): исследование для проверки. BMC Psychiatry. 2007; 7: 2.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Бон М.Дж., Бабор Т.Ф., Кранцлер Х.Р. Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): проверка инструмента для скрининга для использования в медицинских учреждениях. J Stud Alcohol. 1995. 56 (4): 423–32.

CAS PubMed Статья Google ученый

67.

de Meneses-Gaya C, Zuardi AW, Loureiro SR, Crippa JAS. Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): обновленный систематический обзор психометрических свойств. Psychol Neurosci.2009; 2 (1): 83.

68.

Либовиц М.Р., Кляйн Д. Социальная фобия. Нью-Йорк: Публикации Гилфорда; 1991.

69.

Rytwinski NK, Fresco DM, Heimberg RG, et al. Скрининг на социальное тревожное расстройство с помощью версии самоотчета по шкале социальной тревожности Либовица. Беспокойство при депрессии. 2009. 26 (1): 34–8.

PubMed Статья Google ученый

70.

Бейкер С.Л., Генрихс Н., Ким Х.Дж., Хофманн С.Г.Шкала социальной тревожности Либовица как инструмент самоотчета: предварительный психометрический анализ. Behav Res Ther. 2002. 40 (6): 701–15.

PubMed Статья Google ученый

71.

Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Факторная структура шкалы импульсивности Барратта. J Clin Psychol. 1995. 51 (6): 768–74.

CAS PubMed Статья Google ученый

72.

Сальво Г., Кастро А. Надежность и валидность шкалы импульсивности Барратта (BIS-11) у подростков. Revista chilena de neuro-psiquiatría. 2013. 51 (4): 245–54.

Артикул Google ученый

73.

Ellouze F, Ghaffari O, Zouari O, Zouari B, M’rad M. Подтверждение арабской диалектной версии l’échelle d’impulsivité de Barratt, la BIS-11. L’Encéphale. 2013; 39 (1): 13–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.

Мохаммадхани П., Мохаммади М., Назари М., Салавати М., Раззаги О. Разработка, проверка и надежность шкалы самоотчетов о жестоком обращении с детьми (CASRS) в иранских судах. Med J Islamic Rep Iran. 2003. 17 (1): 51–8.

Google ученый

75.

Mishra P, Pandey CM, Singh U, Gupta A, Sahu C, Keshri A. Описательная статистика и тесты нормальности для статистических данных. Энн Кард Анаэст. 2019; 22 (1): 67–72.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

76.

Серрани нашей эры. Психометрическая проверка Колумбийской шкалы оценки суицида среди испаноязычных подростков. Колумбия Медика. 2017; 48 (4): 174–82.

Артикул Google ученый

77.

Лим Н. Культурные различия в эмоциях: различия в уровне эмоционального возбуждения между востоком и западом. Integ Med Res. 2016; 5 (2): 105–9.

Артикул Google ученый

78.

Shediac-Rizkallah MC, Soweid RAA, Farhat TM, Yeretzian J. Поведение подростков, связанное со здоровьем, в послевоенном Ливане: результаты, полученные среди студентов Американского университета Бейрута. Int Quart Commun Health Educ. 2000. 20 (2): 115–31.

Артикул Google ученый

79.

Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, et al. Распространенность суицидальных мыслей и попыток суицида в девяти странах. Psychol Med. 1999; 29 (1): 9–17.

CAS PubMed Статья Google ученый

80.

Центр по контролю и профилактике заболеваний. Глобальное обследование состояния здоровья в школах. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/GSHS. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

81.

McKinnon B, Gariépy G, Sentenac M, Elgar FJ. Суицидальное поведение подростков в 32 странах с низким и средним уровнем доходов. Bull World Health Organ. 2016; 94 (5): 340.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

82.

Pandey AR, Bista B, Dhungana RR, Aryal KK, Chalise B, Dhimal M.Факторы, связанные с суицидальными идеями и суицидальными попытками среди учащихся-подростков в Непале: результаты глобального обследования состояния здоровья школьников. PLoS One. 2019; 14 (4): e0210383.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

83.

Baroud E, Ghandour LA, Alrojolah L, Zeinoun P, Maalouf FT. Суицидальность среди ливанских подростков: распространенность, предикторы и использование услуг. Psychiatry Res.2019; 275: 338–44.

PubMed Статья Google ученый

84.

GRøHOLT B, Ekeberg Ø, Wichstrøm L, Haldorsen T. Самоубийства среди детей и подростков младшего и старшего возраста в Норвегии: сравнительное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998. 37 (5): 473–81.

PubMed Статья Google ученый

85.

Эндрюс Дж. А., Левинсон П. М.. Суицидальные попытки среди подростков старшего возраста: распространенность и совпадение с психическими расстройствами.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992. 31 (4): 655–62.

CAS PubMed Статья Google ученый

86.

Дарвиши Н., Фархади М., Хагталаб Т., Пуроладжал Дж. Связанный с алкоголем риск суицидальных мыслей, попытки самоубийства и завершенного самоубийства: метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (5): e0126870.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

87.

Кинахан Малой Т. Ливанская молодежь пила раньше и чаще в опасном направлении. Доступно по адресу: https://en.annahar.com/article/533474-aub-lebanese-youth-drinking-earlier-and-more-often-in-dangerous-trend. 2017.

Google ученый

88.

Straus MA, Hamby SL, Finkelhor D, Moore DW, Runyan D. Идентификация жестокого обращения с детьми с помощью шкал тактики конфликта между родителями и детьми: данные о развитии и психометрические данные для национальной выборки американских родителей.Жестокое обращение с детьми Negl. 1998. 22 (4): 249–70.

CAS PubMed Статья Google ученый

89.

Афифи Т.О., Боман Дж., Флейшер В., Сарин Дж. Взаимосвязь между жестоким обращением с детьми, разводом родителей, пожизненными психическими расстройствами и суицидальностью в репрезентативной на национальном уровне выборке взрослых. Жестокое обращение с детьми Negl. 2009. 33 (3): 139–47.

PubMed Статья Google ученый

90.

Локк TF, Ньюкомб Мэриленд. Психосоциальные предикторы и корреляты суицидальности у подростков-латиноамериканцев. Hisp J Behav Sci. 2005. 27 (3): 319–36.

Артикул Google ученый

91.

Kwok SY, Yeung JW, Low AY, Lo HH, Tam CH. Роли эмоциональной компетентности и решения социальных проблем во взаимосвязи между физическим насилием и суицидальными идеями подростков в Китае. Жестокое обращение с детьми Negl. 2015; 44: 117–29.

PubMed Статья Google ученый

92.

Павлак К., Паскуаль-Санчес Т., Рэй П., Фишер В., Ладам Ф. Тревожные расстройства, коморбидность и попытки суицида в подростковом возрасте: предварительное расследование. Eur Psychiatry. 1999. 14 (3): 132–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

93.

Wittchen H-U, Stein MB, Kessler RC. Социальные страхи и социальная фобия в выборке подростков и молодых людей в сообществе: распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания. Psychol Med.1999. 29 (2): 309–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

94.

Vernberg EM, Abwender DA, Ewell KK, Beery SH. Социальная тревожность и отношения со сверстниками в раннем подростковом возрасте: перспективный анализ. J Clin детской психологии. 1992. 21 (2): 189–96.

Артикул Google ученый

95.

Stopa L, Clark DM. Социальная фобия и интерпретация социальных событий.Behav Res Ther. 2000. 38 (3): 273–83.

CAS PubMed Статья Google ученый

96.

Miers AC, Blöte AW, Westenberg PM. Восприятие сверстниками социальных навыков у социально тревожных и спокойных подростков. J Abnorm Child Psychol. 2010. 38 (1): 33–41.

PubMed Статья Google ученый

97.

Copeland WE, Wolke D, Angold A, Costello EJ. Психиатрические последствия издевательств и издевательств со стороны сверстников в детстве и подростковом возрасте.JAMA Psychiatry. 2013; 70 (4): 419–26.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

98.

Браун Б. Б., Ларсон Дж. Отношения со сверстниками в подростковом возрасте. Справочник по подростковой психологии, т. 2; 2009.

Google ученый

99.

Цаусис I. Отношение самооценки к издевательствам и виктимизации со стороны сверстников среди школьников и подростков: метааналитический обзор.Агрессивное агрессивное поведение. 2016; 31: 186–99.

Артикул Google ученый

100.

Найлунд К., Беллмор А., Нишина А., Грэм С. Подтипы, серьезность и структурная стабильность виктимизации сверстников: о чем говорит латентный классовый анализ? Child Dev. 2007. 78 (6): 1706–22.

PubMed Статья Google ученый

101.

Ван Дж., Яннотти Р.Дж., Лук Дж. В., Нансель Т.Р. Сочетание виктимизации со стороны пяти подтипов запугивания: физического, словесного, социального исключения, распространения слухов и кибернетического характера.J Pediatr Psychol. 2010. 35 (10): 1103–12.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

102.

Espelage DL, Holt MK. Суицидальные мысли и травля в школе после борьбы с депрессией и правонарушением. J Здоровье подростков. 2013; 53 (1): S27–31.

PubMed Статья Google ученый

103.

Anestis MD, Soberay KA, Gutierrez PM, Hernández TD, Joiner TE.Пересмотр связи между импульсивностью и суицидальным поведением. Personal Soc Psychol Rev.2014; 18 (4): 366–86.

Артикул Google ученый

104.

Berg JM, Latzman RD, Bliwise NG, Lilienfeld SO. Анализ неоднородности импульсивности: метааналитический обзор поведенческих последствий UPPS для психопатологии. Psychol Assess. 2015; 27 (4): 1129.

PubMed Статья Google ученый

105.

Ko C-H, Yen J-Y, Yen C-F, Chen C-S, Chen C-C. Связь между интернет-зависимостью и психическим расстройством: обзор литературы. Eur Psychiatry. 2012; 27 (1): 1–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

106.

Ченг С., Сун П., Мак К-К. Интернет-зависимость и психосоциальная дезадаптация: избегающее совладание и его негибкость как психологические механизмы. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015; 18 (9): 539–46.

PubMed Статья Google ученый

107.

Yao Y-W, Chen P-R, Li S, et al. Принятие решений о рискованных прибылях и убытках среди студентов колледжей с расстройством интернет-игр. PLoS One. 2015; 10 (1): e0116471.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

108.

Пани П.П., Мареммани I, Трогу Е., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J влияет на Disord.2010. 122 (3): 185–97.

PubMed Статья Google ученый

Исследования в области патофизиологии, лечения и профилактики самоубийств: практические и этические вопросы | BMC Psychiatry

Чтобы задать контекст для нашего обсуждения, эта статья начнется с представления многофакторных причин самоубийств во всем мире, а затем представит широкий обзор текущих стратегий профилактики и лечения. Затем мы обсудим, как ранее проводились исследования самоубийств.Важно отметить, что исследований активного суицидного кризиса не проводилось, поэтому у клиницистов остается мало инструментов для лечения острых мыслей или поведения. В оставшейся части рукописи обсуждаются практические и этические вопросы, связанные с исследованиями с участниками с активными суицидальными идеями или недавним суицидальным поведением. Сюда входят вопросы согласия, вопросы, связанные с экспериментальными испытаниями терапевтических средств, миф о ятрогенном потенциале исследований суицида, а также проблемы, связанные с нормативными и политическими аспектами.Мы исследуем текущие дискуссии в биоэтической литературе и синтезируем результаты эмпирических исследований, которые имеют соответствующие этические последствия для исследований самоубийств. Наш общий вывод заключается в том, что проведение исследования самоубийств является моральным императивом и что это исследование можно проводить безопасно и этично.

Причины самоубийства

В 1897 году Эмиль Дюркгейм написал новаторский трактат о феномене самоубийства с социокультурной точки зрения [16].Дюркгейм концептуализировал самоубийство как проистекающее из четырех различных факторов, включающих идеи интеграции сообщества, жертвы, морального замешательства и отчаяния [16]. Хотя самоубийства, безусловно, происходят по этим причинам, его модель не смогла предсказать тенденции суицидных смертей, наблюдаемых в наше время, а также, возможно, неадекватно отражает вклад психических заболеваний [17]. В этом контексте ретроспективное исследование обращений в отделения неотложной помощи в связи с суицидом показало, что 82,7% обращающихся пациентов имели сопутствующее психическое расстройство, чаще всего расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ или алкоголя, а также тревожные расстройства [18].

Хотя существуют психологические теории об основных причинах самоубийства (см., Например, обзор Клонски и его коллег [19]), большинство современных размышлений из нейробиологической литературы по самоубийству характеризует самоповреждение как результат модели стресс-диатез. , посредством чего жизненные стрессоры провоцируют суицидальный кризис у людей с ранее существовавшим диатезом, который включает агрессивные и импульсивные черты личности, а также пессимизм [20,21,22]. Кроме того, такие авторы, как Клонски и Мэй, выступали за трехступенчатую теорию, в которой причины суицидальных мыслей уходят корнями в боль и безнадежность, а социальные связи служат третьим — и защитным — фактором против перерастания идей в поведение [ 23].Такие модели, как эта и другие [24], разделяют процессы, стоящие за идеей и поведением, как впервые было предложено Джойнером [25].

Несмотря на то, что в исследовательской литературе самоубийство в значительной степени медикаментозно, социальные и культурные аспекты, несомненно, способствуют увеличению количества самоубийств. Это особенно очевидно при изучении групп меньшинств, которые могут пострадать от дискриминации. Например, уровень самоубийств выше у тех, кто идентифицирует себя как лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры (ЛГБТ), вероятно, по крайней мере частично из-за враждебности и / или маргинализации этого сообщества [26].Другой пример — коренное население. Например, уровень самоубийств среди индейцев Америки / коренных жителей Аляски (AI / AN) в период с 2007 по 2009 год составлял 18,5 на 100 000, что в 1,6 раза выше, чем уровень самоубийств среди представителей всех рас в США, составлявший 11,6 в 2008 году [27]. Разница особенно заметна для мужчин в группе 15–24 лет, где уровень самоубийств AI / AN составляет 58,7 на 100 000; для сравнения, уровень самоубийств среди всех рас среди мужчин той же возрастной группы в США составляет 16,0 на 100 000.

Геополитические факторы также могут влиять на уровень самоубийств.Например, широко разрекламированный кластер из 12 самоубийств китайских рабочих на фабрике Foxconn (которая, среди прочего, производила устройства Apple iPod и iPad), как считалось, в первую очередь связано с жестоким обращением со стороны сотрудников, неэтичной трудовой практикой и непризнанием вины. [28]. Во всем мире экономическое отчаяние признано частой причиной самоубийств. Мировой финансовый кризис 2009 года, возможно, стал причиной 5000 смертей самоубийц, а экономический спад в США в 2007/2008 году, по оценкам, увеличил количество самоубийств среди людей с низким уровнем образования на 1.22 смерти на 100 000 [29]. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что строгие меры экономии в Греции и других европейских странах в это время, наряду с ростом безработицы, способствовали увеличению уровня самоубийств [30].

Заметные различия в уровне самоубийств также существуют в разных странах. Следует отметить, что отношение к самоубийствам по-прежнему варьируется в зависимости от культур и религий, и поэтому сообщения могут быть более или менее точными в зависимости от геополитического региона. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средний уровень самоубийств в мире составил 10.7 на 100 000 в 2015 г. [8]. В регионе Восточного Средиземноморья, включающем Ближний Восток и Северную Африку, был зарегистрирован самый низкий уровень — 3,8 на 100 000, в то время как в Европе был самый высокий показатель — 14,1 на 100 000 [8]. Исследование, посвященное изучению различий в уровне самоубийств в европейских странах, показало, что как экономические, так и климатические переменные оказывают значительное влияние [31]. Еще одним важным фактором может быть культурное отношение к самоубийству. Например, недавнее исследование показало, что китайские психиатры проявляют более стигматизирующее отношение и меньше сочувствия к людям с психическими заболеваниями, чем члены городского сообщества, не являющиеся врачами [32].Важно отметить, что данные свидетельствуют о том, что стигма в отношении суицида может повышать суицидальный риск у уязвимых лиц [33].

Здесь должно быть ясно, что этиология самоубийства сложна и многофакторна. Несмотря на то, что многие самоубийства происходят в контексте психических заболеваний, часто возникают другие социальные, культурные, экономические и даже политические факторы. Таким образом, очевидно, что стратегии профилактики, вероятно, должны будут затрагивать несколько областей за пределами медицинской модели самоубийства.

Лечение и профилактика

В настоящее время не существует подтвержденных биологических маркеров и мало демографических или поведенческих маркеров, которые позволяют прогнозировать самоубийство с высокой специфичностью и чувствительностью [22].В этом контексте наиболее действенным предиктором суицидального поведения в будущем является суицидальное поведение в прошлом [21]. Повторяющееся суицидальное поведение широко распространено; В одном исследовании с участием 28 700 детей, подростков и молодых людей в Ирландии 19,2% пациентов совершили еще один акт членовредительства в первый год после первого инцидента [34]. Хотя точные генетические факторы, лежащие в основе склонности к самоповреждению, неизвестны, около 50% риска суицидального поведения, по-видимому, передается по наследству [22]. К счастью, прогнозирование и предотвращение суицидального поведения — это растущая область исследований, и было выявлено несколько потенциальных маркеров для дальнейшего изучения.Одно недавнее исследование оценило большой набор биомаркеров, а затем подтвердило наиболее многообещающие кандидаты в независимой выборке. Аполипопротеин E (ApoE) и интерлейкин-6 (IL-6) выступили в качестве маркеров, потенциально указывающих на участие в воспалении и ускоренное старение [35]. Возможные эпигенетические и генетические маркеры самоубийства также существуют, хотя экспрессия генов взаимодействует с жизненными событиями, и необходима дальнейшая репликация [36]. Многочисленные исследования также идентифицировали измененную архитектуру сна как биомаркер суицидальных мыслей и поведения [37,38,39].

В целом, стратегии профилактики можно разделить на две категории: подход «высокого риска», нацеленный на людей с высоким риском, и подход «популяционный», нацеленный на социальные и экологические факторы [40]. Залсман и его коллеги [41] недавно опубликовали исчерпывающий обзор стратегий предотвращения самоубийств, основанных как на оценке риска, так и на уровне населения, изученных за последние 10 лет. Поразительно, но они пришли к выводу, что наиболее убедительные доказательства подтверждают практические меры, ориентированные на население, такие как сокращение доступа к лекарствам, токсинам и местам для прыжков.Хотя исследования возможных связей между доступностью огнестрельного оружия и риском суицида в США были очень ограниченными, CDC, тем не менее, сообщил, что в 2017 году 60% смертей от огнестрельного оружия были самоубийствами и только 37% — убийствами [42]. Исследования по ограничению способов самоубийства и потенциального взаимодействия с культурными факторами могут быть трудными, а исследования по оценке фактического воздействия изменений политики еще более сложны. Помимо ограничения доступа к средствам самоубийства, адекватное лечение психических расстройств — либо с помощью фармакологических средств, либо с помощью психотерапии — также снижает уровень самоубийств [41].Исследование, проведенное Залсманом и его коллегами, также обнаружило достаточные доказательства в поддержку реализации программ школьного образования, но отметило, что, несмотря на отдельные положительные исследования программ скрининга первичной медико-санитарной помощи, обучения привратников, а также вмешательств по телефону или через Интернет, доказательства остаются недостаточными для поддержки крупных масштабное развертывание [41]. Тем не менее, важно признать, что, несмотря на использование текущих научно-обоснованных профилактических стратегий, уровень самоубийств, по крайней мере в США, скорее увеличился, чем снизился [1]; Здесь также следует отметить, что описанные выше стратегии в целом являются стратегиями первичной профилактики.

Как отмечалось выше, законы, постановления и структурные изменения также могут повлиять на уровень самоубийств. Например, в бывшем Советском Союзе антиалкогольная кампания, инициированная бывшим президентом Михаилом Горбачевым в период с 1985 по 1988 год, резко снизила количество самоубийств; после распада Советского Союза в 1991 г. ставки снова начали резко расти [43]. Другой и, возможно, более удивительный пример — это то, что количество самоубийств от вдыхания газа в Соединенном Королевстве резко снизилось, поскольку процентное содержание окиси углерода в бытовом газе (используемом для отопления и приготовления пищи) уменьшилось в период с 1955 по 1975 год, когда коммунальные предприятия перешли на угольный газ. к природному газу [44].Удивительно, хотя количество самоубийств, связанных с ингаляциями газов, несколько увеличилось среди молодых мужчин, общий уровень самоубийств существенно снизился, что еще раз подчеркивает, что устранение легкодоступных средств попытки самоубийства может быть эффективным методом профилактики.

Помимо нехватки профилактических стратегий, существует несколько научно-обоснованных медицинских практик для снижения риска суицида. Что касается лекарств, антипсихотический клозапин — единственный одобренный FDA препарат для лечения суицидального риска, но он специфичен для пациентов с шизофренией.Также существуют доказательства того, что стабилизатор настроения литий [45] и модулятор N-метил-D-аспартата (NMDA) и быстродействующий антидепрессант кетамин [46, 47] могут оказывать антисуицидный эффект наряду с электросудорожной терапией (ЭСТ) [ 48]. Действительно, кетамин не по назначению использовался в клинике для лечения активных суицидных мыслей или поведения, и использование эскетамина (недавно одобренного FDA для лечения устойчивой депрессии у взрослых) [49], возможно, не сильно отстает, хотя есть проспективных исследований относительно мало.Недавний метаанализ исследований, в которых изучали кетамин как средство для уменьшения суицидных мыслей, обнаружил доказательства, подтверждающие его использование в клинике, но подчеркнул необходимость дальнейших рандомизированных контролируемых исследований адекватной мощности [50]. Психотерапевтические вмешательства также были исследованы с доказательствами, подтверждающими эффективность когнитивно-поведенческой терапии и диалектической поведенческой терапии [51,52,53] в дополнение к другим методам лечения, направленным на суицид [54]. Следует отметить, что эти лечебные стратегии можно рассматривать как вторичные, так и третичные стратегии профилактики, предназначенные для предотвращения как рецидивов, так и рецидивов суицидных мыслей или поведения.

Любое обсуждение лечения и профилактики суицида было бы неполным без рассмотрения доступа к медицинской помощи. По данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнем дохода на 100 000 человек приходится менее 0,5 психиатров [55]. В США в 2011 году на 100 000 человек приходилось в среднем 10,9 психиатров, хотя доступ к ним существенно варьировался в зависимости от региона [56]. Финансовый доступ к медицинской помощи также является проблемой. В 2010 году 16% граждан США не имели медицинской страховки, хотя это число сократилось до 9.1% к 2015 г., в значительной степени за счет государственных программ, направленных на расширение доступа к медицинской помощи [57]. Тем не менее, одно исследование показало, что 76,9% людей, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, обращались к врачу в течение последних 3 месяцев, что потенциально указывает на упущенные возможности для профилактики [58]. Переходный доступ также важен; в то время как посещение отделения неотложной помощи или кратковременная психиатрическая госпитализация могут предотвратить смерть в результате самоубийства, без дальнейших планов перехода на лечение по месту жительства, пациенты подвержены риску будущих попыток.Фактически, недели после выписки из психиатрической больницы являются периодом наибольшего риска суицида [59, 60].

В настоящее время сложно оценить специфичность и чувствительность суицидального риска, хотя в настоящее время исследуются многочисленные биомаркеры. Кроме того, хотя стратегии лечения существуют, их эффективность не всегда точно установлена, а вмешательства на популяционном уровне могут иметь наибольшее влияние, по крайней мере, на общий уровень самоубийств. Хотя полное обсуждение этой темы выходит далеко за рамки данной рукописи, существование более эффективных методов скрининга и профилактики ставит этический вопрос относительно надлежащей степени патернализма, который может быть проявлен в попытке снизить уровень самоубийств.Это связано с идеей четвертичной профилактики, в соответствии с которой стратегии профилактики должны быть сформулированы таким образом, чтобы предотвратить чрезмерную медикализацию населения [61]. Хотя обязательное обследование и лечение могут снизить уровень самоубийств в будущем, это может быть неприемлемым посягательством на права и свободы частных лиц.

Текущие исследования суицидного поведения

Приведенные выше статистические данные показывают, что текущие исследования суицидного поведения неадекватны.Исследования последних пяти десятилетий не оказали ощутимого влияния на уровень самоубийств в США в целом; на самом деле количество самоубийств увеличилось. Хотя политические и практические подходы могут снизить количество самоубийств, эти меры напрямую не устраняют первопричины. Однако фундаментальным научным исследованиям препятствует тот факт, что в настоящее время не существует модели самоубийства на животных, хотя работа по разработке таких моделей ведется [62]. Кроме того, хотя патологоанатомические исследования выявили многочисленные изолированные аномалии, общий механизм выявлен не был.Репликация также остается проблемой, как и чрезвычайно ограниченное количество вскрытых мозгов, доступных для исследования [63].

Как отмечалось выше, существует мало исследований относительно лечения активного суицидного криза. Большинство нейробиологических исследований самоубийств обычно сравнивают людей, которые в прошлом пытались покончить жизнь самоубийством, с людьми, у которых такой истории не было, так что точка времени наблюдения удалена (во многих случаях на годы) от любых нейробиологических или поведенческих изменений, происходящих в данный момент. попытки (обзор нейровизуализационных исследований см. [22]).Хотя это исследование может помочь выявить различия в типах черт между людьми, очень мало можно сделать выводов о том, что ускоряет суицидный кризис с биологической точки зрения или как его можно лечить. Кроме того, в большинстве исследований самоубийство исследуется только в контексте психического заболевания, обычно большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства или шизофрении.

Практические и этические вопросы, связанные с исследованиями суицидного поведения

Практические вопросы

Хотя сейчас должно быть ясно, что необходимы дополнительные исследования феномена самоубийства, причины отсутствия прогресса многофакторны.Только с практической точки зрения (этические вопросы будут обсуждаться позже) исследование активного суицидального кризиса, попросту говоря, затруднено. Доступ к участникам исследования и набор на работу являются серьезными проблемами [64], поскольку нельзя просто разместить в газете объявление о людях, которые хотят покончить с собой. Адекватный набор обычно требует партнерства с отделением неотложной помощи или стационарным психиатрическим отделением (например, см. [65]). Помимо логистических трудностей, население любого местного отделения неотложной помощи может отличаться от типичных исследовательских выборок с точки зрения уровня образования, социально-экономического статуса и сопутствующих заболеваний.Кроме того, люди, переживающие активный суицидный кризис, могут быть нестабильны с медицинской точки зрения, особенно если была предпринята попытка передозировки наркотиками.

Другая ключевая проблема заключается в том, что для того, чтобы быть безопасным для активно суицидальной популяции, исследовательскую среду, возможно, придется изменить, чтобы удалить предметы, которые могут быть использованы для членовредительства, в соответствии с процедурами, эффективно используемыми в клинических стационарах [66 ]. Также может потребоваться дополнительный персонал для надлежащего наблюдения за пациентами. В спорном обществе исследователи могут неохотно изучать пациентов, подверженных риску самоубийства, опасаясь, что они будут нести ответственность за любые попытки самоубийства, совершенные во время исследования; конечно, клиницисты могут быть не уверены в том, что их практика защищает их от юридической ответственности в случае самоубийства пациента [67].Хотя ни одна из этих проблем не является непреодолимой, они представляют собой препятствия, которые может быть трудно преодолеть, особенно в условиях высокой конкуренции с финансированием. Однако следует отметить, что, учитывая потенциально колеблющийся ход суицидных мыслей, исследования пациентов с суицидными идеями в прошлом, но без недавних или текущих суицидальных действий могут, тем не менее, потребовать таких же дополнительных мер безопасности, что снова увеличивает стоимость и сложность таких исследований. Наконец, институциональные наблюдательные советы (ЭСО) могут неохотно одобрять исследования, связанные с активными суицидальными идеями или поведением [64].

Этические вопросы: согласие. в большинстве случаев это исследование было бы явно неэтичным [68]. Мы также хотели бы подчеркнуть, что мы конкретно обсуждаем согласие на участие в исследовании, в отличие от согласия / согласия на клиническую помощь.На протяжении всего этого раздела мы утверждаем, что ни одному психиатрическому пациенту, которому, по подозрению исследователей, может быть нанесен значительный вред из-за регистрации в исследовании, не следует допускать к участию, независимо от его желания. В этом случае принцип непричинения вреда должен — и часто используется — для того, чтобы превзойти личную автономию. Более того, разумно утверждать, что момент, когда непричинение вреда может преобладать над автономией пациента, может быть более консервативным для активно суицидального участника, чем для субъекта с только пассивным мышлением.Для целей этой рукописи мы не обсуждаем пациентов, которые совершают недобровольные действия из-за своих суицидальных мыслей и / или поведения.

Одним из распространенных препятствий на пути к включению в исследования активно суицидальных людей является обоснованность информированного согласия [69]. Интуитивно мы можем предположить, что если человек желает покончить с собой, его способность адекватно оценить соотношение риска и пользы в исследовательском исследовании сомнительна. Мы также можем сомневаться в подлинности таких решений и в том, насколько решение суицидального пациента может быть омрачено его болезнью [70].Мишара и его коллеги [13] отметили, что это наш «социальный инстинкт» — классифицировать «подавляющее большинство суицидальных людей как уязвимых». Неясно, уместно или полезно классифицировать людей с суицидальными идеями как «уязвимых», по крайней мере, в регулирующем смысле; обсуждение этого вопроса при тяжелых расстройствах настроения см. в Nugent et al. [71]. Предположительно, пациент с суицидальными идеями, который добровольно поступает в клинику или исследовательское учреждение, активно ищет лечение и / или участвует в исследовании, предпочел бы, чтобы его суицидальные мысли были устранены с помощью лечения, чем смертью.Субъекты, которые только что пытались покончить жизнь самоубийством, которые обращаются за лечением или записываются в исследование, вероятно, имеют те же мотивы. В связи с этим, хотя по крайней мере в одном отчете высказывается предположение, что исследователи самоубийств могут не иметь такого же интереса в предотвращении самоубийств, как работники по предотвращению самоубийств [13], мы считаем это излишне пессимистической оценкой. Действительно, мы считаем, что большинство исследователей в области суицидальности сильно и конкретно мотивировано желанием предотвратить самоубийства в будущем.

Также важно отметить, что порог компетентности давать согласие довольно подвижен, в зависимости от последствий согласия или отказа. Например, с практической точки зрения мощность, необходимая для отказа от лечения , обычно выше порога, необходимого для возможности дать согласие на лечение. Хотя способность давать согласие на любое исследование обязательно требует наличия базовых способностей (способность выражать выбор, понимать факты, обосновывать эти факты и оценивать факты в контексте [72]), необходимо учитывать характер исследования, особенно поскольку это относится к потенциальной пользе и доступности других методов лечения.Таким образом, может быть более низкий порог для согласия на испытание, предлагающее потенциальную пользу — особенно в свете немногих существующих доказательных методов лечения активного суицидного кризиса, — чем порог, необходимый для полного отказа от лечения. Пока информированное согласие является действительным, с этической точки зрения также неясно, почему к пациенту, испытывающему суицидальные мысли, который желает участвовать или не участвовать в исследовании, следует относиться иначе, чем к субъекту исследования, не являющемуся суицидальным; это особенно верно с учетом того, что суицидальные мысли имеют тенденцию колебаться со временем, так что в течение нескольких недель они могли исчезнуть у одного участника исследования и появиться у другого [73].Действительно, некоторые предположили, что классификация суицидального намерения как дихотомической переменной, то есть как присутствующей, так и отсутствующей, не точно отражает нюанс и тонкость мотивации пациентов [74]. Более того, неясно, действительно ли классификация людей как «суицидных» на основании оценок по стандартным инструментам или клинического суждения точно предсказывает будущие действия [69]. В общем, общее определение уязвимого населения не более подходит для суицидального населения, чем для психически больного населения.И хотя некоторые суицидальные люди имеют право давать согласие на исследование, такие меры предосторожности, как регулярный мониторинг согласия и оценка дееспособности, позволят идентифицировать этих людей и облегчить их регистрацию.

Хотя мы обсуждали вопросы, связанные с информированным согласием у субъектов с тяжелыми расстройствами настроения, в другом месте [71], мы не знаем эмпирических доказательств в поддержку отказа в доступе пациентов с суицидными намерениями к исследованиям. Единственные доступные данные касаются потенциальных субъектов исследования с психическими расстройствами в целом.Эти исследования неизменно показывают, что такие пациенты обычно обладают способностью давать информированное согласие [75] и, более того, они считают исследования психического здоровья этически приемлемыми даже для тех, кто испытывает «сильную эмоциональную боль» [76, 77]. Кроме того, подавляющее большинство пациентов с депрессией сообщают об альтруистических мотивах участия в исследовании [77, 78]. Хотя в упомянутых выше исследованиях конкретно не рассматривались, включали ли они участников с суицидальными идеями, неясно, насколько важно наличие или отсутствие суицидальных идей в феноменологии депрессии.Фактически, общая тяжесть депрессии не является хорошим предиктором суицидального поведения [79]. Общеизвестно, что индивидуальные симптомы психических расстройств различаются в зависимости от культуры [80,81,82], и в результате вполне возможно, что суицидальные мысли могут выражаться только пациентами, которые считают, что самоповреждение является подходящим проявлением депрессии. или эмоциональное расстройство в более широком контексте их этнического / культурного / религиозного происхождения.

Этические вопросы экспериментальных терапевтических исследований

Какие виды испытаний должны разрешать набор лиц, подверженных риску суицида, при наличии действительного информированного согласия? В этом контексте следует отметить, что суицидальные люди обычно исключаются из рандомизированных контролируемых испытаний новых методов лечения [83].Mishara и Weisstub [13, 83] заявили, что включение таких субъектов в плацебо-контролируемые клинические испытания «в целом считается неэтичным», что подтверждается оценкой Стэнли [84]. В согласованном заявлении многих видных психиатрических исследователей аналогичным образом утверждается, что испытания для лиц со значительным риском самоубийства не должны быть плацебо-контролируемыми [14], даже при этом отмечая, что обычную практику исключения пациентов из группы риска суицида трудно оправдать. К сожалению, отчасти из-за отсутствия исследований трудно количественно оценить «значительный риск» суицидального поведения.Более того, пациенты, не склонные к суицидальной депрессии, могут стать и становятся пациентами с суицидальной депрессией. То есть, независимо от того, были ли субъекты склонны к суициду или нет на скрининге, суицидальные мысли имеют тенденцию колебаться со временем [85]. В результате субъект, не склонный к суициду при зачислении, может, тем не менее, стать им через несколько недель или даже дней, или наоборот [86, 87]. Реальные примеры этого подтверждаются несколькими ключевыми исследованиями. Один метаанализ, включающий данные 19 639 пациентов с депрессией, включенных в исследования антидепрессантов, показал, что частота попыток самоубийства ( n = 130) и завершенных суицидов ( n = 19) не различалась между рандомизированными для получения исследуемого препарата. активный компаратор или плацебо [88].Последующее исследование 48 277 участников пришло к аналогичным выводам [89]. Другое исследование, посвященное изучению клинических исследований биполярного расстройства, не обнаружило завершенных суицидов или попыток самоубийства в 11 плацебо-контролируемых исследованиях острого маниакального эпизода; Напротив, исследователи обнаружили два самоубийства и восемь попыток самоубийства в четырех плацебо-контролируемых испытаниях по предотвращению маниакальных или депрессивных эпизодов, все из которых произошли в группе активных веществ [90]. Другое ретроспективное исследование показало, что возникающие суицидальные мысли во время клинических испытаний были недолговечными и не усугублялись исследовательскими процедурами [91].Возможно, наиболее важно то, что в 24 педиатрических испытаниях селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые содержат предупреждение о риске суицида в виде черного ящика, не было случаев смерти от суицида у 4582 пациентов [92]. Таким образом, практика исключения участников исследования с суицидными идеями не предотвращает суицидальные мысли и поведение во время клинических испытаний; скорее, это восполняет нехватку знаний о том, как лечить людей, подверженных риску самоубийства, уменьшая возможность обобщения.

Из описанных выше исследований должно быть ясно, что исключение участников исследования с суицидными идеями не предотвращает суицидальное поведение у участников клинических испытаний.Таким образом, более важный момент, включенный в это обсуждение, состоит в том, что, хотя следует приложить все усилия для устранения самоубийств, происходящих в контексте исследования, эта мера предосторожности должна быть принята независимо от того, был ли зарегистрированный субъект склонен к самоубийству при зачислении или в какой-либо другой период. произвольный момент времени, учитывая потенциально неустойчивый ход суицидальных мыслей. Клинические испытания пациентов из группы риска должны включать периодические оценки риска суицида, четкие процедуры для участников, чтобы связаться с клиническим персоналом, если их суицидальные мысли ухудшаются в ходе исследования, и комплексные планы безопасности для реализации в случае суицидного кризиса, разработанные совместно. пациентами и медицинским персоналом до участия в исследовании [93].Разговоры об оценке потенциального суицидного риска и ответных мерах, которые происходят до начала исследования, также информируют IRB и / или другие регулирующие органы о том, что суицидальные мысли и поведение не являются неожиданными результатами при работе с пациентами с психическими заболеваниями. Кроме того, для исследовательского персонала должны быть четко определены четкие процедуры исключения пациента из исследования и / или начала нового лечения из-за суицидальных мыслей / поведения, чтобы им не приходилось импровизировать такие процедуры во время клинического кризиса [64].

Еще один широко распространенный аргумент против включения суицидных пациентов в исследования заключается в том, что откладывать лечение суицидным пациентам неэтично. Тем не менее, как указано выше, большинство современных методов лечения, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), не оказывают заметного влияния на суицидальное поведение. Следовательно, большинство пациентов, которые обращаются за лечением от суицидальных мыслей / поведения, могут уже не лечиться или лечиться экспериментальным образом, как само собой разумеющееся, и это следует учитывать при определении соотношения риск / польза для любого протокола исследования.Кроме того, СИОЗС, которые являются наиболее распространенными антидепрессантами, одобренными FDA, могут проявить антидепрессивный эффект через несколько недель и месяцы, прежде чем будет реализован полный ответ [94]. Напротив, исследуемые агенты (такие как кетамин) могут вызвать более быстрый антидепрессивный ответ [95].

Мы считаем, что в большинстве клинических испытаний следует рассмотреть возможность включения суицидальных людей; опять же, мы повторяем предостережения о том, что согласие должно быть действительным, пациенты не должны подвергаться непосредственному риску причинения вреда и должны быть обеспечены все необходимые процедуры контроля безопасности.Стационарные плацебо-контролируемые испытания быстродействующих препаратов, которые могут быть непродолжительными, могут быть особенно полезны для включения суицидных людей [96]. Хотя исследователи и специалисты по этике могут заявить, что «должны быть доступны вмешательства, основанные на фактических данных и степени тяжести» [14], печальный факт заключается в том, что не существует основанных на доказательствах, надежно эффективных и широко доступных методов лечения острого суицидального риска. Принимая во внимание аргументы, приведенные выше, мы не согласны с мнением о том, что психиатрические исследования и защита жизни исключают друг друга.Хотя для исследования суицидальных участников может потребоваться больше персонала, более тщательная подготовка и более частые контакты (или стационарная госпитализация), мы считаем, что это исследование может быть успешно проведено, при этом соблюдая безопасность и общее благополучие пациентов. Как отмечалось ранее, учитывая отсутствие надежных маркеров возникновения суицидных мыслей или суицидального поведения, любой, кто участвует в психиатрическом исследовании, может стать склонным к суициду. Включение любого уровня суицидальных мыслей в качестве критерия немедленной отмены может иметь парадоксальный эффект снижения безопасности, побуждая субъектов, испытывающих мысли, скрывать этот факт от исследовательского персонала.Более того, эта практика не способствует повышению безопасности суицидальных пациентов в целом.

Миф о ятрогенном потенциале исследования суицида

Последняя область, в которой могут быть полезны эмпирические данные, — это широко распространенный страх, что обсуждение суицида может спровоцировать суицидальные мысли у участников исследования. Исследование, проведенное в 2015 году членами комитета по этике исследований на людях, выявило существенные препятствия для утверждения исследований с участием суицидных участников [64]. В этом опросе 65% респондентов выразили обеспокоенность по поводу того, что суицидальный риск может быть увеличен или усилен исследованиями самоубийств, отчасти из-за того, что испытуемые требуют вспомнить или пересмотреть свой опыт.Однако имеющиеся данные в подавляющем большинстве демонстрируют прямо противоположное: обсуждение самоубийства с пациентами часто снижает уровень дистресса и суицидальных мыслей [97, 98, 99, 100]. Кроме того, большинство (17/20) из группы пациентов с биполярным расстройством, включенных в исследование, посвященное самоубийству, заявили, что они не находят разговоры о самоубийстве неприятными, а 15/20 считают это исследование ценным и стоящим [ 101]. Другое исследование показало, что использование изображений или слов, относящихся к самоповреждающему поведению, не оказало заметного влияния на желание участников исследования умереть [102].Несмотря на многочисленные доказательства обратного, один комментатор даже предположил, что, поскольку нельзя исключить возможность попытки самоубийства хотя бы одним субъектом исследования после того, как ему задали вопросы о суицидальных идеях, комитеты по этике должны оценивать предлагаемые исследования с учетом этой возможности [103]. Это заблуждение не ограничивается комитетами по этике; Опрос 28 исследователей самоубийств продемонстрировал широко распространенное беспокойство по поводу того, что участие в исследованиях в целом может усугубить суицидальность.На самом деле данные наших исследований показывают прямо противоположное [91]. Очевидно, что продолжающееся сохранение ятрогенного потенциала суицидального риска затрудняет исследования самоубийств, в частности, одобрение комитетов по этике.

Исследование самоубийств: последствия для политики и регулирования

Учитывая нежелание исследователей проводить научные исследования на суицидных людях, мы остаемся в ситуации, когда состояние лечится с помощью лекарств или других методов лечения, которые не были полностью протестированы для этого состояния .Как утверждают Фишер и его коллеги, «уровень смертности суицидных людей не снизится, если эти люди будут продолжать лечиться с помощью неадекватных и бездоказательных вмешательств» [69]. Точно так же Пирсон и его коллеги [104] отмечают, что «лица с высоким риском суицидальности заслуживают безопасного, хорошо проверенного и эффективного лечения». Другой важный момент заключается в том, что значительная часть пациентов, страдающих депрессией, устойчивы к лечению [105], что означает, что они не реагируют (или реагируют только частично) на одобренные в настоящее время методы лечения.Таким образом, если потенциальный субъект, который не отреагировал на адекватный курс всех одобренных FDA терапий, желает записаться в экспериментальное исследование лечения, но имеет активные суицидальные мысли, у него очень мало вариантов за пределами исследования. Если присутствуют все необходимые меры предосторожности и если участник исследования компетентен дать информированное согласие, то, по-видимому, в соответствии с принципом справедливости существует обязательство включить их. Действительно, при рассмотрении других потенциально смертельных заболеваний, не одобренных FDA, пациенты обычно не исключаются из исследования, потому что они «слишком больны».Например, пациентов с неизлечимым раком регулярно просят принять участие в испытаниях препаратов фазы I, от которых не ожидается пользы [106]. Защита этих субъектов обеспечивается надежными процедурами информированного согласия и тщательным мониторингом, и тот факт, что большинство участников исследования умирает, не считается неудачей исследования — фактически, эти испытания считаются решающими для разработки новых способов лечения рака [106]. Было даже предложено, чтобы самоубийственные смерти в контексте исследования не считались немыслимыми или даже неожиданными; в конце концов, около 800 000 человек умирают от самоубийства каждый год за пределами исследований, отчасти из-за отсутствия эффективных методов лечения [69].Хотя исследователи, изучающие самоубийства, конечно, должны пытаться использовать любые и все соответствующие меры предосторожности для предотвращения смертей, тот факт, что смерть может произойти, не должен делать исследования неприемлемыми, равно как и смерти, происходящие в контексте исследований рака или инфекционных заболеваний. Исследования с участием суицидальных участников следует рассматривать через ту же призму, которую мы используем для исследования других смертельных заболеваний.

Еще один важный момент заключается в том, что, учитывая проблемы с доступом к медицинской помощи, нетрудно понять, почему люди с суицидальными идеями могут искать исследования, а не лечение, как обычно в их сообществе.В Соединенных Штатах средняя продолжительность пребывания в больнице после госпитализации в связи с попыткой суицида составляет 5,6 дня [107], что намного меньше времени, необходимого для того, чтобы антидепрессант начал оказывать влияние, и намного меньше, чем обычно проводят пациенты, включенные в типичное исследование. учиться. Даже плацебо-контролируемое исследование может рассматриваться как разумный вариант для человека с суицидальными идеями, учитывая тщательность ожидаемого медицинского обследования, интенсивность контакта с персоналом, ожидание первоклассной медицинской помощи и перспективу получения стандартной помощи после окончания интервала исследования — опять же, при условии, что созданы все необходимые условия для мониторинга и спасения [108].Фактически, некоторые авторы предположили, что исследования можно рассматривать как наилучшие интересы даже молодежи с повышенным риском самоубийства, возможно, еще более уязвимой группы населения [109].

Несмотря на даже самые тщательно соблюдаемые меры безопасности, любой субъект психиатрии может испытать активный суицидальный кризис во время исследования, а субъекты, у которых на момент включения в исследование уже были суицидальные наклонности, могут ухудшиться во время исследования и потребовать принудительного вмешательства. Как указывалось ранее, обсуждение исследований недобровольно совершенных пациентов выходит за рамки этой рукописи.Таким образом, здесь достаточно заявить, что эти участники будут исключены из исследования. Однако одна потенциально важная проблема заключается в том, что в случаях, когда необходимо внезапное недобровольное обязательство участника исследования, возникают вопросы, касающиеся потенциальных клинически необходимых нарушений конфиденциальности [84]. Однако угроза неминуемого вреда самим пациентам или другим потребует нарушения конфиденциальности, будь то в исследованиях или в клинической практике. Тот факт, что эти нарушения более вероятны, если изучаемая популяция явно склонна к суициду, является, по нашему мнению, неадекватной причиной для предотвращения проведения столь необходимых исследований.На практике формы согласия должны четко указывать, при каких условиях конфиденциальность будет нарушена в случае угрозы безопасности.

Другой этический вопрос, поднятый Стэнли [84], — это возможность раскрыть новые проблемы, которые могут возникнуть в результате успеха исследований феномена самоубийства. Например, предположим, что обнаружен биомаркер суицидного риска — кого следует проверять на этот риск? Какие права и свободы могут или должны быть нарушены в интересах предотвращения самоубийств? Как следует информировать людей с маркером самоубийства, особенно если они отрицают суицидальные мысли? Каковы последствия приема на работу, страхового покрытия, требований по страхованию жизни и т. Д.? Наконец, каков этический ответ, если биомаркер обнаружен, но успешного лечения не существует? Хотя мы согласны с тем, что эти проблемы вызывают серьезную озабоченность, ни одно из них не делает расследование самоубийств неэтичным. Фактически, можно найти параллели в моральном анализе исследований биомаркеров деменции [110]. Вкратце, эти вопросы включают в себя, когда тестировать, когда информировать и какие действия предпринимать. В то время как дополнительные исследования могут привести к большему количеству проблем для навигации, такие проблемы являются общими для огромного множества расстройств, и продвижение науки об этих расстройствах — единственный способ продвинуть поиск эффективных методов лечения и лечения.

Предотвращение самоубийств | Департамент здравоохранения Флориды

Обзор

Самоубийство — это самоубийство путем умышленного самоповреждения или самоповреждения. Чаще встречаются несмертельные самоповреждения, и не все самоповреждения являются попытками самоубийства.

В 2019 году среди жителей Флориды было 3465 самоубийств и еще 12514 госпитализаций из-за несмертельных самоповреждений.

Самоубийства затрагивают все возрасты. Это вторая ведущая причина смерти среди людей в возрасте 10-34 лет, четвертая ведущая причина среди людей в возрасте 34–54 лет и пятая ведущая причина среди людей в возрасте 45–54 лет.

В одних группах уровень самоубийств выше, чем в других. Уровень самоубийств зависит от расы / этнической принадлежности, возраста и других факторов. Самые высокие показатели среди американских индейцев / коренных жителей Аляски и неиспаноязычного белого населения. Другие американцы с уровнем самоубийств выше среднего — это ветераны, люди, живущие в сельской местности, и работники определенных отраслей и профессий, таких как горнодобывающая промышленность и строительство. Молодые люди, являющиеся лесбиянками, геями или бисексуалами, имеют более высокий уровень суицидальных мыслей и поведения по сравнению с их сверстниками, которые идентифицируют себя как гетеросексуалы.

Дополнительные данные о самоубийствах и членовредительстве см. На странице системы наблюдения за травмами Флориды.

Чтобы помочь найти способы предотвратить насильственную смерть, нам нужно знать факты. Система сообщений о насильственной смерти (VDRS) связывает информацию о том, «кто, когда, где и как» с данными о насильственных смертях, и дает представление о том, «почему» они произошли. VDRS охватывает все типы насильственной смерти — включая убийства и самоубийства — во всех условиях для всех возрастных групп.

Общегосударственный офис по предотвращению самоубийств

Общегосударственный офис по предотвращению самоубийств находится в Департаменте по делам детей и семей Флориды, который оказывает содействие Координационному совету по предотвращению самоубийств.Главный хирург или назначенное им лицо представляет Департамент здравоохранения Флориды в Координационном совете по предотвращению самоубийств. Отдел профилактики насилия и травм Министерства здравоохранения Флориды оказывает поддержку мероприятиям по предотвращению самоубийств в рамках Государственного плана улучшения здоровья, Стратегического плана агентства и в тесном сотрудничестве с Управлением по предотвращению самоубийств штата.

Управление по предотвращению самоубийств штата и Координационный совет по предотвращению самоубийств совместно работают над реализацией Межведомственного плана по предотвращению самоубийств.Секция предотвращения насилия и травм участвует в рабочих группах в рамках плана для координации таких компонентов, как планирование и оценка, анализ данных, работа с особыми группами населения и коммуникация. Чтобы узнать больше о Межведомственном плане, прочтите Межведомственный план по предотвращению самоубийств.

Для получения дополнительной информации об Управлении штата или Стратегии предотвращения самоубийств Флориды, пожалуйста, свяжитесь с Департаментом по делам детей и семьи.

В начало

Стратегический план CDC

Самоубийства — серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Хорошая новость в том, что самоубийство можно предотвратить. Для предотвращения самоубийств необходимы стратегии на всех уровнях общества. Это включает стратегии профилактики и защиты для отдельных лиц, семей и сообществ. Каждый может помочь предотвратить самоубийство, изучив предупреждающие знаки, содействуя профилактике и повышению устойчивости, а также приняв участие в социальных изменениях.

Работая с многосекторальными партнерами, государства и сообщества могут использовать данные для выявления уязвимых групп населения с повышенным риском самоубийства; использовать и оценивать текущую политику, программы и методы профилактики в сообществе; и восполнить пробелы в профилактике путем выбора, реализации и оценки множества взаимодополняющих политик, программ и практик с использованием наилучших имеющихся данных.

CDC разработал комплексный подход общественного здравоохранения к профилактике самоубийств, основанный на данных, науке и действиях, основанный на прочной основе сотрудничества для достижения максимального воздействия. Предотвращение самоубийств: технический пакет политики, программ и практик.

Вернуться к началу

Риск самоубийства и защитные факторы

Самоубийство связано с несколькими факторами риска и защиты. Как и у других видов человеческого поведения, самоубийство не имеет единой определяющей причины, вместо этого оно происходит в ответ на множество совпадающих биологических, психологических, межличностных, экологических и социальных влияний, часто с течением времени.Комбинация ситуаций может привести к мысли о самоубийстве. Факторы риска увеличивают вероятность самоубийства, но не могут быть прямыми причинами.

Известные факторы риска

• Физическое лицо: история депрессии и / или других психических заболеваний, безнадежность, злоупотребление психоактивными веществами, определенные состояния здоровья, предыдущие попытки самоубийства, виктимизация и насилие, генетические / биологические детерминанты
• Отношения: высококонфликтные или агрессивные отношения, чувство изоляции, отсутствие социальной поддержки, история самоубийств в семье / близком, финансовый и / или рабочий стресс
• Сообщество: неадекватная связь с сообществом, препятствия на пути к медицинскому обслуживанию (например,g., отсутствие доступа к поставщикам и лекарствам)
• Социальные: наличие смертельных средств самоубийства, небезопасное изображение самоубийства в СМИ, стигма, связанная с обращением за помощью и психическими заболеваниями

Существуют индивидуальные характеристики и шаги, которые сообщества могут предпринять, чтобы может помочь защитить людей от суицидальных мыслей и поведения. Необходимы дополнительные исследования для выявления и понимания защитных факторов, которые помогают уменьшить факторы риска.

Известные защитные факторы:

• Навыки преодоления трудностей и решения проблем
• Культурные и религиозные убеждения, препятствующие самоубийству
• Связь с друзьями, семьей и общественной поддержкой
• Поддерживающие отношения с поставщиками медицинских услуг
• Наличие физического и психического здоровья уход
• Ограниченный доступ к смертоносным средствам

Чтобы узнать больше о том, как уменьшить факторы, повышающие риск самоубийства, и как повысить защитные факторы, способствующие устойчивости, посетите Центр профилактики самоубийств CDC.