Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Синдром хронической усталости: симптомы, причины, лечение

Автор статьи: Лаврищев Александр Александрович , терапевт

Каждому из нас знакомо чувство усталости после тяжелого рабочего дня, бессонной ночи или продолжительной болезни

Но что делать, если ощущение постоянного бессилия не покидает и не проходит даже после отпуска? Если вы постоянно чувствуете утомление, недостаток сил и не можете утром заставить себя встать с кровати, у вас может быть выявлен синдром хронической усталости.

Термин «Синдром хронической усталости» (СХУ) появился только во второй половине прошлого века, хотя проблемой астении (болезненное чувство слабости) медицина интересуется уже не одно тысячелетие.

Все мы периодически устаем и нуждаемся в отдыхе. Разница между обычным переутомлением и СХУ заключается в том, что в первом случае усталость пройдет, если сделать передышку, устроить себе выходной и просто выспаться. В случае синдрома хронической усталости человек чувствует упадок сил и не может отдохнуть, несмотря на все усилия.

Симптомы СХУ

Несмотря на то, что раньше считалось, что причины этого заболевания только терапевтические (например, вследствие болезни крови, щитовидной железы и др.), сейчас синдром хронической усталости – это проблема, лежащая как в терапевтической плоскости, так и в плоскости заболеваний души. Истина в этом случае, как правило, находится на золотой середине между этими плоскостями.

СХУ характеризуется сильным утомлением, проявляющимся как минимум на протяжении 4 недель. Большая часть пациентов с этим синдромом отмечают очень резкое появление симптомов, а до наступления болезни — высокую активность и работоспособность.

Наиболее частые симптомы:

• Постоянная непроходящая усталость, физическое и интеллектуальное истощение
• Ухудшение памяти
• Проблемы со сном (беспокойный сон, бессонница, постоянное желание спать)
• Проблемы с концентрацией внимания
• Боли в мышцах и суставах
• Головная боль или мигрень
• Симптомы, схожие с гриппом или простудой (боль в горле, воспаленные лимфатические узлы, небольшое повышение температуры)

Этому заболеванию может быть подвержен человек любого возраста, в том числе и ребенок. Чаще остальных от СХУ страдают девушки и средних лет женщины. На начальной стадии болезни при борьбе с симптомами может возникнуть ощущение, что вы здоровы, но вскоре вновь наступает продолжительный период постоянной усталости. Он приводит к снижению уровня жизни, потере работоспособности и другим проблемам.

Причины и последствия СХУ

Точные причины возникновения синдрома хронической усталости неизвестны. Было предложено множество инфекционных агентов, которые могли бы являться возбудителями этой болезни (вирус Эпштейна-Барр, кандидоз, болезнь Лайма), но ни один из них не был подтвержден.

Скорее всего, причина заболевания кроется в совокупности генетических, психологических, экологических факторов, а также зависит от состояния иммунитета.

Отсутствуют однозначные тесты или методики для точной диагностики СХУ, но круг поисков значительно сузится после беседы с терапевтом. Диагноз устанавливается, только когда симптом сохраняется продолжительное время и не удается выявить прямую причину его возникновения в виде другого инфекционного или душевного заболевания. Несмотря на кажущуюся безобидность, симптом хронической усталости крайне негативно сказывается на качестве жизни и может иметь последствия. Если игнорировать проблему долгое время, то это приведет к депрессии и другим заболеваниям (причем не только душевным, но и физическим).

Лечение СХУ

Ключ к выздоровлению от этого заболевания — комплексный подход к лечению. Важно обратиться к врачу, как только у вас возникли первые симптомы, и точно следовать его указаниям. Чем раньше начнется диагностика, тем быстрее будет поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Терапия:

• Установка правильного режима. Важно следить за соотношением отдыха и работы, не подвергать себя излишней нагрузке.
• Поддержание здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек. Может быть назначена диета, исключены или рекомендованы некоторые продукты.
• ЛФК при сидячем образе жизни.
• Психотерапия. Нормализация психологического состояния, обсуждение эмоциональных проблем и поиск их решения тоже очень важны в лечении СХУ.
• Назначение антидепрессантов или других препаратов, если лечащий врач посчитает это необходимым.
• Снятие сопутствующих симптомов, негативно влияющих на качество жизни.

Из-за индивидуальных особенностей каждого человека и специфики синдрома хронической усталости течение болезни проходит у пациентов по-разному. Могут существенно отличаться и методы лечения. Скорее всего, от первых назначений до выздоровления пройдет не менее 14 дней. Главное – не терять надежду, доверять лечащему врачу и следовать его указаниям.

Сходите к врачу!

Перед тем как радикально менять образ жизни, использовать любые препараты или садиться на диету, крайне важно проконсультироваться у специалиста — вашего лечащего врача-терапевта, а также диетолога или психолога.

В большинстве случаев, чтобы побороть усталость, нужно вернуть нормальный распорядок дня, правильно питаться и держать под контролем физическую форму.

Возможно, вы чувствуете утомление из-за сдачи отчета в конце квартала или от надоевших домашних обязанностей. Если вы пытались отдохнуть, все перепробовали, но все равно чувствуете усталость — не откладывайте обращение за помощью на завтра. Доктор подберет оптимальную стратегию лечения.

Запись на прием к врачу-терапевту

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-терапевта или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Лечение синдрома хронической усталости | Клиника китайской медицины ТАО

Интересный факт: еще не так давно в европейской медицине такое понятие, как «синдром хронической усталости» практически не применяли. Пациента, предъявляющего жалобы, свойственные этому синдрому, могли долго и не всегда успешно лечить от других заболеваний, еще больше усугубляя ситуацию. Обратная ситуация наблюдалась в традиционной китайской медицине, где особое состояние «сю лао», как раз и обозначающее хроническое переутомление, было известно уже давно.

Более того, именно осознание того факта, что переутомление – основа развития множества заболеваний, заставляет специалистов восточной медицины выявлять его как можно раньше и лечить на самом высоком профессиональном уровне.

Читать полностью

Синдром хронической усталости

Причины заболевания

К возникновению синдрома хронической усталости, по мнению представителей традиционной европейской медицинской школы, приводит длительное физическое и психо-эмоциональное перенапряжение, особый ускоренный ритм жизни, сложные условия труда, повышенная ответственность. Обычный отдых не приносит облегчения и восстановления затраченных сил, постепенно усталость накапливается, переходя в заболевание.

Собственно, примерно в том же ключе рассматривает хроническую усталость и китайская медицина, однако акценты несколько смещены в сторону истощения нервной системы (изменение энергии ци на меридиане сердца, преобладание энергии возбуждения – ян над торможением — инь), что влечет за собой нарушения со стороны иммунитета и высокий риск развития инфекционных заболеваний.

«Заболевание, возникающее от всего и ни от чего конкретного» — именно такое определение можно чаще всего услышать от практикующих специалистов. А раз так, то и поиск причин, и лечение могут затянуться на годы, а успешность останется сомнительной. Поскольку зачастую синдром хронической усталости возникает у людей достаточно молодого, активного и трудоспособного возраста, очевидно, что проблема выходит на грань медико-социальной. Обойти все острые углы вопроса, избавиться от синдрома хронической усталости, не рискуя усугубить состояние нервной системы позволяет комплексная и глубоко философская медицина Китая. С помощью хорошо изученных и тщательно выверенных на практике методик специалисты китайской медицины на протяжении многих лет добиваются высокой эффективности в лечении синдрома хронической усталости и других заболеваний нервной системы.

Симптомы хронической усталости

Достаточно продолжительный период времени синдром хронической усталости может оставаться без профессионального внимания врача. Пациент, испытывая начальные признаки заболевания – повышенную утомляемость, сонливость, угнетение работоспособности – практически никогда не расценивает как болезненные состояния, пытаясь решить проблему самостоятельно с помощью тонизирующих напитков, а порой и вредных привычек (курения, употребления алкоголя и психостимулирующих лекарственных препаратов). У каждого человека свой ресурс устойчивости, однако, рано или поздно он заканчивается, что сопровождается резким переходом организма на, так называемый, режим экономии энергии. Вот с этого момента и возникает синдром хронической усталости, сопровождающийся более выраженной степенью ранее возникших симптомов, ощущением резкого упадка сил, головной болью, эмоциональной нестабильностью (раздражительностью, апатией, подавленностью настроения, тревожностью), нарушениям сна, памяти и концентрации внимания. Специалисты китайской медицины полагают также, что этот синдром сопровождается повышенным накоплением в организме продуктов жизнедеятельности, шлаков, дефицитом кислорода и нарушением со стороны клеточной энергии, болью в суставах и мышцах.

Как уже было сказано ранее, уязвимым становится организм и в отношении инфекций, что сопровождается повышением температуры тела, иногда – увеличением лимфатических узлов, болью в горле, кашлем. Хроническая усталость, несмотря на кажущуюся несерьезность заболевания, на самом деле способна причинить человеку огромный вред. Именно поэтому необходимо как можно раньше выявить и пролечить данное патологическое состояние.

Лечение синдрома хронической усталости в клинике «ТАО»

В современной медицине для лечения хронической усталости пациенту рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, образ жизни и питания, назначают витамины и физиотерапию, аутогенные тренировки и целый ряд фармакологических препаратов: иммунокорректоры, транквилизаторы, лекарственные средства, улучшающие мозговую деятельность. Однако, как показывает практика, далеко не всегда пациент может самоорганизоваться, чтобы получить полный комплекс вышеуказанных процедур, также весьма небезразличны для организма и фармакологические препараты. Традиционная китайская медицина, где данная патология известна уже издавна, предлагает более рациональный и щадящий для и без того изможденного организма больного комплекс мер. И что немаловажно, все процедуры можно пройти в одном месте, без утомительного ожидания в очередях и дополнительного стресса. В клинике «ТАО» для лечения пациентов, страдающих синдромом хронической усталости, предлагают специальные фитопрепараты, подобранные с учетом индивидуального состояния пациента и преобладающих симптомов, восстанавливающие энергетический баланс, функцию нервной системы, а также иммунитет. Иглоукалывание, точечный массаж обеспечивают оптимальное движение потоков энергии по меридианам, тем самым, приводя в норму структуры и функции нервной ткани, обмен веществ, систему кровоснабжения и питания клеток и тканей организма. Постепенно пациент может наблюдать, как восстанавливаются его жизненные силы, сон и работоспособность, нормализуется настроение и четкость мыслей, гармонизируются процессы отдыха и работы.

Большой опыт работы специалистов клиники «ТАО» позволяет уверенно говорить о том, что абсолютно все пациенты успешно избавляются от синдрома хронической усталости и возвращают радость жизни.

Синдром хронической усталости — ПроМедицина Уфа

Синдром хронической усталости – болезнь психоэмоционального плана.

Она чаще всего возникает по причине длительного физического и умственного перенапряжения. Недугу больше подвержены люди среднего возраста, живущие в городе.

Основной признак заболевания – стабильное чувство бессилия: человеку трудно справляться с ежедневными задачами дома и на работе. Кажется, что подобное состояние затягивает, как болото. Однако лечить его можно и нужно.

Причины

Специалисты предполагают, что синдром хронической усталости развивается вследствие длительной стимуляции иммунных клеток человека инфекционными антигенами. Именно с цитокинами, вырабатываемыми человеком при борьбе с инфекцией, связано определенное повышение температуры тела, различные мышечные боли, озноб и общее недомогание.

В других случаях синдром хронической усталости напрямую связан с конкретными нарушениями в работе немаловажной лимбической системы ЦНС. Доказано, что с ней связана эмоциональная сфера, память, работоспособность, правильный суточный ритм бодрствования и сна, а также вегетативная регуляция внутренних органов человека. У многих пациентов с таким опасным диагнозом в первую очередь страдают именно эти функции.

В современном мире синдром хронической усталости зачастую может встречаться в довольно молодом возрасте, как у обычных мужчин, так и у работающих женщин. Отмечено, что у слабого пола данное заболевание диагностируется чаще. Можно отметить, что от этого заболевания страдают люди ответственные, активные и преуспевающие, которые взваливают на себя непомерную нагрузку.  При постоянном перенапряжении человеческая нервная система может дать сбой и тогда происходит срыв.

Симптомы

Заболевание может начаться с любой инфекционной болезни, даже с простой простуды. После острого периода инфекционного заболевания в норме в течение 2-3-х недель может наблюдаться общая слабость, периодические головные боли, повышенная утомляемость, депрессивный фон настроения. При синдроме хронической усталости эти симптомы не проходят даже спустя полгода.

Основной симптом — это постоянная усталость, не проходящая после длительного сна и даже нескольких дней отдыха. У некоторых пациентов возникает сонливость, у большинства больных развивается бессонница. К ее возникновению может привести любое изменение в режиме — смена часового пояса, изменение графика работы и т. п. Часто при синдроме хронической усталости наблюдается нарушение работоспособности, ослабление внимания. Пациенты жалуются на то, что им плохо удается сосредоточиться. Происходят изменения в эмоциональном состоянии: апатия, ипохондрия, депрессия, могут возникнуть фобии. Характерны нарушения терморегуляции в виде понижения или повышения температуры на длительный период времени. У некоторых пациентов наблюдается снижение массы тела (до 10 кг за пару месяцев). Возможны головные боли, светобоязнь, головокружение, фарингит, сухость глаза, тахикардия, болезненность лимфоузлов, у женщин — усиление предменструального синдрома.

Диагностика

Определить синдром хронической усталости непросто, поскольку симптомы состояния легко спутать с клинической картиной множества заболеваний, поэтому при обращении к врачу нужно быть готовым не только ответить на большое количество вопросов, но и посетить смежных специалистов.

В первую очередь проводится дифференциальная диагностика с инфекционными заболеваниями или состояниями, возникающими как последствия после их перенесения. Установить органическую причину заболевания очень важно, поскольку в случае, если она является основой СХУ, симптоматическое лечение и коррекция не принесет результатов. Для этой цели, как правило, достаточно использования следующих диагностических методов:

— электрокардиограмма;
— клинические анализы крови, мочи;
— тест на аллергические реакции.

Это позволяет исключить не только инфекционное заболевание, но и нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также аллергические болезни. В ряде случаев может потребоваться развернутый биохимический анализ крови для диагностики других патологий или состояний дефицита важных микроэлементов.

Для более точной диагностики, особенно при наличии подозрений на некоторые заболевания, может быть рекомендована консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

Лечение

Лечится синдром хронической усталости  медикаментами или физиопроцедурами:

— успокаивающими расслабляющими массажами;
— лечебной гимнастикой;
— водными процедурами;
— акупунктурой (метод воздействия на организм точечным массажем).

Кроме того, больному с таким диагнозом необходимо наладить нормальное питание (не забывать о горячем обеде, снизить употребление жирных продуктов, пить много чистой воды, обогатить рацион витаминами), упорядочить режим дня,хорошо высыпаться.

Последний пункт – наиболее важный. Хороший отдых – это первое, что необходимо себе организовать при наличии симптомов недуга.

Для облегчения состояния нередко назначают гомеопатические средства.

Синдром хронической усталости (для родителей)

Что такое синдром хронической усталости?

Синдром хронической усталости (СХУ) — заболевание, которое врачам сложно диагностировать и даже полностью понять.

СХУ — это хроническое (длительное) состояние, при котором люди чувствуют себя очень усталыми и слабыми. У них также могут быть головные боли, головокружение или другие физические симптомы. Иногда у них также есть эмоциональные симптомы, такие как гнев или печаль.

У разных людей с СХУ могут быть разные симптомы. Многие симптомы СХУ аналогичны симптомам других заболеваний, таких как мононуклеоз, болезнь Лайма или депрессия. И симптомы могут меняться со временем, даже у одного и того же человека.

Это усложняет лечение болезни. Ни одно лекарство или лечение не может устранить все возможные симптомы.

СХУ иногда называют миалгическим энцефаломиелитом (МЭ) . «Миалгия» (my-AL-jik) означает мышечные боли. «Энцефаломиелит» (in-sef-uh-low-my-eh-LIE-tis) означает, что может быть воспаление в головном или спинном мозге.

Каковы признаки и симптомы синдрома хронической усталости?

У человека с синдромом хронической усталости может быть много возможных симптомов. Наиболее распространенные из них включают в себя:

• сильная усталость, из-за которой трудно встать с постели и заниматься обычной повседневной деятельностью
• проблемы со сном, такие как проблемы с засыпанием или сном, отсутствие освежающего сна
• симптомы, ухудшающиеся после физической или умственной нагрузки (называемые недомоганием после физической нагрузки )
• симптомы или головокружение, усиливающиеся после того, как вы встаете или сидите прямо из положения лежа
• проблемы с концентрацией внимания и памятью
• головные боли и боли в животе

Что вызывает синдром хронической усталости?

Ученые много лет изучают синдром хронической усталости, но до сих пор не знают, что его вызывает.

Может быть несколько причин. И разные причины могут взаимодействовать друг с другом, вызывая разные симптомы у разных людей. Эксперты изучают потенциальные триггеры, в том числе:

• инфекции: Эксперты задались вопросом, могут ли такие инфекции, как корь или вирус Эпштейна-Барр (вирус, вызывающий моно), увеличить риск СХУ. Роль Эпштейна-Барра в СХУ не ясна, потому что исследования не подтвердили ее как причину.
• проблемы с иммунной системой или нервной системой
• гормональный дисбаланс
• эмоциональный стресс
• низкое кровяное давление

Синдром хронической усталости может поражать людей всех национальностей и возрастов, но чаще всего он встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет. У детей это очень редко. Некоторые подростки заболевают СХУ, и от него чаще страдают девочки, чем мальчики.

Иногда СХУ заболевают разные люди в одной семье. Это может быть связано с тем, что склонность к развитию СХУ является генетической, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться, что это правда.

Как диагностируется синдром хронической усталости?

На данный момент нет теста, чтобы определить, есть ли у кого-то синдром хронической усталости. Врачи задают много вопросов о таких вещах, как:

• история болезни человека и здоровье членов семьи
• принимаемые лекарства
• аллергии
• курение и употребление алкоголя

Они также будут делать экзамен.

Врачи также обычно назначают анализы крови, мочи (мочи) или другие анализы для выявления состояний, вызывающих аналогичные симптомы. Они могут направить человека к другим специалистам, таким как специалист по сну или невролог, для помощи в постановке диагноза.

Диагноз СХУ ставится после того, как симптомы присутствуют в течение как минимум 6 месяцев. Часто требуется столько времени, чтобы пришли результаты анализов и чтобы консультанты увидели ребенка. Но нет необходимости ждать 6 месяцев, чтобы обратиться к врачу и начать лечение. Иногда в течение 6 месяцев симптомы исчезают, что может означать, что это все-таки не СХУ.

Поскольку дети и подростки часто чувствуют усталость по многим причинам, СХУ может быть неправильно поставлен диагнозом. Дети иногда используют усталость как способ избежать школы или других занятий. Многие подростки активно занимаются различными видами спорта, что может утомлять их. По этим причинам врачи проявляют осторожность при постановке диагноза СХУ. Обычно дети с СХУ остаются уставшими и имеют симптомы в выходные и праздничные дни, в то время как дети без СХУ могут оживиться вне школы.

Как лечится синдром хронической усталости?

Известного лекарства от синдрома хронической усталости не существует, но симптомы можно лечить. Эксперты советуют в первую очередь сосредоточиться на наиболее неприятных симптомах и работать с ними совместно с врачом ребенка:

• Недомогание после физической нагрузки. Для детей, чьи симптомы ухудшаются даже после незначительной активности, эксперты предлагают «подстраиваться» под их активность. Это означает планирование баланса активности и отдыха на основе того, что ребенок и семья считают ограничениями ребенка. Это может отличаться от одного человека к другому. Детей с СХУ не следует заставлять делать больше, чем, по их мнению, они могут вынести, так как это может привести к «краху» или ухудшению симптомов.
• Головокружение. Детям, у которых кружится голова или появляется слабость или головокружение, когда они сидят или стоят, возможно, потребуется пить больше жидкости, использовать больше соли в пище или носить поддерживающие чулки.
• Проблемы со сном. Обеспечьте хороший сон и регулярный режим сна, чтобы преодолеть проблемы со сном, связанные с СХУ.
• Проблемы с концентрацией внимания и памятью. Найдите способы отслеживать важные вещи (например, вести списки и делать заметки), чтобы справиться с проблемами концентрации или памяти.
• Головные и желудочные боли. Мягкий массаж и тепло могут помочь некоторым детям с болью от СХУ.

Врачи могут также предложить безрецептурные (OTC) или рецептурные лекарства для некоторых из этих симптомов.

Частые встречи с терапевтом или консультантом могут помочь в лечении СХУ. Так же как и участие в группе поддержки для людей с СХУ. Основная цель терапии — помочь людям справиться с болезнью, жить с которой может быть тяжело или напряжно. Это не поможет лечить или вылечить саму болезнь. Иногда такие техники, как глубокое дыхание, массаж и йога, могут уменьшить стресс и улучшить самочувствие человека.

Группы терапии и поддержки также могут помочь учащимся с СХУ справиться с академическими или социальными проблемами. Дети и подростки с СХУ часто пропускают школу, имеют плохие оценки или отстраняются от друзей и социальных ситуаций.

Чем могут помочь родители?

Чтобы помочь вашему ребенку справиться с эмоциональными симптомами синдрома хронической усталости:

• Поощряйте вашего ребенка вести ежедневный дневник, чтобы определять периоды, когда у него больше всего энергии, и помогайте планировать занятия на это время.
• Помогите ребенку распознать и выразить чувства, такие как печаль, гнев и разочарование. Нормально оплакивать потерю энергии.
• Получите поддержку от семьи и друзей, потому что эмоциональное здоровье важно при решении хронических проблем со здоровьем.
• Выделяйте ребенку больше времени для занятий или разбивайте действия на более мелкие этапы, особенно действия, требующие концентрации или физических усилий.
• Работайте с учителями вашего ребенка и школьной администрацией, чтобы скорректировать их рабочую нагрузку, чтобы она соответствовала ограничениям, которые может выдержать ваш ребенок.

Что еще я должен знать?

Наличие синдрома хронической усталости может быть тяжелым. Но у большинства людей вначале симптомы наиболее серьезны. Позже они могут приходить и уходить. Подростки с СХУ обычно быстрее выздоравливают и выздоравливают быстрее, чем взрослые. Большинство подростков частично или полностью выздоравливают в течение 5 лет после появления симптомов.

Доступно множество новых и экспериментальных методов лечения СХУ. Но не используйте недоказанные методы лечения (такие как экстремальные дозы витаминов или растительных добавок) до консультации с врачом.

СХУ — неправильно понятая болезнь. Но ученые продолжают узнавать об этом посредством исследований и клинических испытаний. Они пытаются лучше понять его симптомы и причины у детей и подростков.

Хорошее медицинское обслуживание и методы преодоления стресса являются ключом к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с синдромом хронической усталости. Дополнительную информацию и поддержку можно найти в Интернете по телефону:

• Группы поддержки при синдроме хронической усталости
• Инициатива Solve ME/CFS
  

Синдром хронической усталости: диагностика и лечение

ДЖОЗЕФ Р. ЯНСИ, доктор медицины, И САРА М. ТОМАС, доктор медицины

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации, но теперь может быть устаревшей; обновление по этой теме в настоящее время находится в процессе.

Семейный врач. 2012;86(8):741-746

Письмо по теме: Статья о СХУ не отражает современных передовых методов лечения

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Синдром хронической усталости характеризуется изнуряющей усталостью, которая не проходит в покое и связана с физическими симптомами. Критерии Центров по контролю и профилактике заболеваний для синдрома хронической усталости включают сильную усталость, продолжающуюся более шести месяцев, а также наличие по крайней мере четырех из следующих физических симптомов: постнагрузочное недомогание; неосвежающий сон; нарушение памяти или концентрации; боли в мышцах; полиартралгия; больное горло; болезненные лимфатические узлы; или новые головные боли. Это клинический диагноз, который может быть поставлен только при исключении других болезненных процессов. Этиология синдрома хронической усталости неясна, вероятно, сложна и может включать дисфункцию иммунной или надпочечниковой систем, связь с определенными генетическими маркерами или травму в детстве. Лица с синдромом хронической усталости должны быть обследованы на наличие сопутствующей депрессии, боли и нарушений сна. Варианты лечения включают когнитивно-поведенческую терапию и поэтапную лечебную физкультуру, оба из которых, как было показано, умеренно снижают уровень усталости, работу и социальную адаптацию, тревожность и недомогание после нагрузки. Эффективность фармакологических или альтернативных методов лечения не доказана.

Синдром хронической усталости (СХУ) является широко распространенной проблемой. Подсчитано, что более 2 миллионов американцев страдают СХУ, многим из которых диагноз не поставлен. ¹ Женщины в два раза чаще страдают СХУ, чем мужчины, ¹ и чаще встречаются у лиц старше 40 лет. ^1,2 Нет установленных расовых или образовательных предпочтений. ^1,2 СХУ часто приводит к умственному и эмоциональному истощению, и люди с этим диагнозом в два раза чаще становятся безработными, чем люди с усталостью, которые не соответствуют формальным критериям СХУ. ³ В 2002 г. оценочная годовая стоимость потери производительности в США составила 9,1 миллиарда долларов. ⁴ Помимо экономических трудностей, люди с СХУ чаще сообщают о субъективных функциональных нарушениях, чем люди с хронической усталостью. ³

994

Диагноз

СХУ — это клинический диагноз, который может быть поставлен только тогда, когда исключены другие причины усталости. Специфические диагностические критерии СХУ были разработаны Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1988 г. ⁵ В то время предполагалось, что вирусные заболевания являются основной этиологией СХУ; поэтому критерии были сосредоточены на физических симптомах. В соответствии с классификацией СХУ Всемирной организацией здравоохранения как неврологического расстройства в 1919 году были разработаны Оксфордские критерии.91 (Таблица 1) . ⁶ Эти критерии подчеркивают умственную усталость, а не физические симптомы. ⁶ Критерии CDC были пересмотрены в 1994 г. для расширения определения и в настоящее время являются наиболее широко принятыми диагностическими критериями СХУ (Таблица 2) . ⁷

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
0303030303030303030303030303 годы. анализ крови, комплексная метаболическая панель и измерение уровней тиреотропного гормона, С-реактивного белка и фосфора).	C	7 , 8
Лица с диагнозом синдрома хронической усталости должны пройти обследование и лечение сопутствующих заболеваний, таких как нарушение сна, депрессия и боль. Любое выявленное сопутствующее заболевание следует лечить.	C	7 , 8
Людей с диагнозом синдрома хронической усталости следует лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, поэтапной лечебной физкультуры или того и другого. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия и поэтапная лечебная физкультура уменьшают усталость, работу и социальную адаптацию, уменьшают тревогу и недомогание после физической нагрузки.	А	22 , 23 , 26 , 28 , 29

Первичный симптом — утомляемость
Определенное начало симптомов
Утомляемость сильная, инвалидизирующая, влияет на физическое и умственное функционирование
Симптомы длятся не менее шести месяцев и присутствуют более чем в 50% случаев
Должны присутствовать другие симптомы, особенно миалгия, нарушения настроения и сна
Некоторые пациенты должны быть исключены:			Лица с установленным заболеванием, вызывающим хроническую усталость
	Лица с текущим диагнозом шизофрении, маниакально-депрессивного расстройства, злоупотребления психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения или доказанного органического заболевания головного мозга

Сильная усталость в течение более шести месяцев и не менее четырех из следующих симптомов:
	Головная боль нового типа, типа или тяжести	Мышечная боль
	Недомогание после физической нагрузки в течение более 24 часов
	Significant impairment in short-term memory or concentration
	Sore throat
	Tender lymph nodes
	Unrefreshing sleep

Общий подход к пациенту с хронической усталостью должен начинаться с сбора анамнеза и физикального осмотра с акцентом на выявлении наиболее неприятных симптомов и тревожных симптомов (таблица 3) , которые могут указывать на более серьезное основное заболевание, согласно данным Национального института Руководящие принципы Health and Clinical Excellence (NICE). ⁸ Пациенты должны пройти обследование психического статуса, включая оценку депрессии, которая присутствует у 39–47 процентов пациентов с СХУ. ^3,9 Хотя дифференциальная диагностика пациентов с хронической усталостью широка (Таблица 4) , примерно одна треть соответствует критериям СХУ. ³ Для диагностики СХУ нельзя использовать лабораторные тесты; вместо этого они используются для исключения других причин утомления, которые исключают диагностику СХУ. CDC и NICE рекомендуют минимальный набор тестов для пациентов с хронической усталостью. ^7,8

Red flags	Disease process indicated
Chest pain	Cardiac disease
Focal neurologic deficits	Central nervous system malignancy or abscess, multiple sclerosis
Inflammatory симптомы или боль в суставах	Аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Лимфаденопатия или потеря веса	Злокачественные новообразования
Одышка	Легочные заболевания

Endocrine
	Addison disease
	Adrenal insufficiency
	Cushing disease
	Diabetes mellitus
	Hyperthyroidism
	Hypothyroidism
Hematologic/oncologic
	Anemia
	Malignancy
	Infectious
	Chronic hepatitis
	Human immunodeficiency virus
	Болезнь Лайма
	Туберкулез
Неврология
	Dementia
	Multiple sclerosis
	Narcolepsy
	Parkinson disease
Psychiatric
	Bipolar disorder
	Eating disorder
	Большое депрессивное расстройство
	Шизофрения
	Соматоформные расстройства
	Substance abuse
Rheumatologic
	Dermatomyositis
	Fibromyalgia
	Polymyalgia rheumatica
	Polymyositis
	Rheumatoid arthritis
	Sjögren syndrome
	Системная красная волчанка
	Височный артериит
Other
	Celiac disease
	Heart failure
	Heavy metal toxicity
	Pharmacologic adverse effect
	Sleep apnea
	Vitamin deficiency

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют начальную оценку с помощью анализа мочи; полный анализ крови; комплексная метаболическая панель; и измерение фосфора, тиреотропного гормона и С-реактивного белка. ⁷ NICE также рекомендует использовать эндомизиальные антитела к иммуноглобулину А для скрининга на целиакию и, если это указано в анамнезе или физикальном обследовании, скрининг мочи на наркотики, тестирование на ревматоидный фактор и тестирование на антинуклеарные антитела. ⁸ Определять титры вируса не рекомендуется, если в анамнезе пациента нет подозрений на инфекционный процесс, поскольку они не подтверждают или не исключают диагноз СХУ.

Этиология

Этиология СХУ неясна и, вероятно, сложна. Остается спорным, существует ли единая этиология СХУ; может быть несколько плохо изученных подмножеств болезни или может быть несколько факторов, которые взаимодействуют друг с другом. Эти сложные факторы, наряду с многочисленными психическими сопутствующими заболеваниями СХУ, заставили некоторых экспертов усомниться в существовании какой-либо органической этиологии. Текущие исследования СХУ сосредоточены на иммунной и надпочечниковой системах, генетике, биопсихосоциальной модели, сне и питании.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Поскольку многие симптомы вирусных инфекций и СХУ совпадают, некоторые врачи предполагают, что СХУ имеет постинфекционную этиологию. Одна из популярных теорий состоит в том, что СХУ вызывается хронической инфекцией вируса Эпштейна-Барр; тем не менее, существуют только смешанные доказательства какой-либо связи между конкретными вирусами и СХУ. ¹⁰

ГЕНЕТИКА

Все больше данных указывает на области генетической предрасположенности у пациентов с СХУ. Одно исследование обнаружило разницу в экспрессии определенных генов у пациентов с СХУ после физических упражнений, которые играют роль в метаболизме и иммунных реакциях. ¹¹ Другое исследование показало связь между специфическими генетическими мутациями, СХУ и некоторыми вирусными инфекциями, связанными с СХУ. ¹²

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

СХУ часто ассоциируется с депрессией, что заставило многих врачей полагать, что СХУ является чисто соматическим заболеванием. Доказательств, подтверждающих этот вывод, недостаточно. Убедительные данные свидетельствуют о том, что детская травма увеличивает риск СХУ в шесть раз. Некоторые люди могут предположить, что детская травма снижает жизнестойкость, но есть данные, свидетельствующие о том, что она может также играть органическую роль, увеличивая риск дисфункции надпочечниковой системы. ¹³ Важно отметить, что системы социальной поддержки для людей с СХУ, как правило, менее надежны, чем для здоровых людей. ¹⁴ Лечение СХУ с меньшей вероятностью будет успешным у лиц с плохой социальной адаптацией. ¹⁵

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ СИСТЕМА

У лиц с СХУ отмечен гипокортицизм; одно исследование показало, что уровни кортизола у пациентов с СХУ были примерно на 5 мкг на дл (137,94 нмоль на л) ниже, чем у пациентов без СХУ. ¹⁶ Вероятно, это связано с нарушением реакции коры надпочечников на адренокортикотропные гормоны, а не с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. ¹⁷ Неясно, вызвана ли такая дисфункция инфекцией, генетикой, детской травмой, неизвестными факторами или их комбинацией.

СОН И ПИТАНИЕ

Существует связь между отсроченным выработкой мелатонина в сумерках и СХУ, что позволяет предположить, что отсроченный циркадный ритм может способствовать развитию СХУ. ¹⁸ Хотя мелатонин доступен без рецепта для отсроченного появления мелатонина в сумерках в Соединенных Штатах, нет никаких доказательств улучшения СХУ при приеме мелатонина. ^18,19

Одно исследование показало, что у людей с СХУ более низкое соотношение омега-3 и омега-6 ненасыщенных жирных кислот и более низкий уровень цинка, чем у здоровых пациентов. ²⁰ Однако исследования пищевых добавок у пациентов с СХУ не показали никакой пользы. ²¹

Лечение

Семейные врачи должны изначально сосредоточиться на лечении симптомов, которые часто сопутствуют СХУ, включая нарушения сна, депрессию и боль. Любое выявленное сопутствующее заболевание следует лечить. ^7,8 Пациентам следует рекомендовать отдыхать по мере необходимости и практиковать методы релаксации. Хотя нет никаких доказательств того, что эти методы эффективны, они вряд ли будут вредными и могут быть полезными. ⁸ Имеются убедительные доказательства эффективности двух методов лечения СХУ: когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и поэтапной лечебной физкультуры. Имеются менее четкие данные о пользе медикаментозной терапии СХУ у пациентов без сопутствующей депрессии или тревожных расстройств.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Обученные психотерапевты, проводящие когнитивно-поведенческую терапию, подчеркивают роль мышления и его влияние на то, как люди себя чувствуют и действуют. Они могут помочь людям с СХУ понять, как их страх перед активностью приводит к поведению, которое в конечном итоге заставляет их чувствовать себя более утомленными и инвалидными. Большое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых с СХУ подтвердило, что КПТ оказывает положительное влияние на уровень усталости, работу и социальную адаптацию, депрессию, тревогу и недомогание после физической нагрузки. Большинство пациентов в этом исследовании оценили свое состояние как «значительно» или «очень значительно» после его завершения. ²²

Кокрановский обзор 2008 г. также поддержал использование КПТ при СХУ. ²³ Несколько других исследований показали аналогичные результаты, ^24,25 в том числе у подростков с СХУ. ²⁶ Одно исследование выявило меньшее количество пропусков занятий в школе и улучшение показателей утомляемости и общего физического функционирования у подростков, получавших когнитивно-поведенческую терапию через Интернет. ²⁷ КПТ изучалась в групповых условиях ²⁸ и в форме самостоятельного обучения, ²⁹ с сомнительной эффективностью. Из-за этого рекомендуется индивидуализировать КПТ, чтобы максимизировать пользу. ⁸ Недостатки когнитивно-поведенческой терапии включают необходимость консультации с экспертом, временные затраты и затраты. Нет данных, позволяющих предположить, что КПТ, проводимая обученными семейными врачами, лучше или хуже, чем КПТ, проводимая психотерапевтами.

УПРАЖНЕНИЕ

Поэтапная лечебная физкультура включает постепенное увеличение физической активности в надежде на улучшение функции. Рандомизированное исследование показало, что поэтапная лечебная физкультура так же эффективна, как и когнитивно-поведенческая терапия, при усталости и других аспектах функциональных нарушений, упомянутых ранее, за исключением депрессии. ²² Участникам этого исследования было предложено постепенно увеличивать продолжительность физической активности в течение 52 недель до конечной цели в 30 минут легких упражнений пять дней в неделю, при этом стараясь не превышать целевую частоту сердечных сокращений во избежание перенапряжения. Большинство пациентов выбрали ходьбу для физических упражнений. Как только эта цель была достигнута, пациенты ежемесячно работали с наблюдающими физиотерапевтами, чтобы увеличить интенсивность аэробных упражнений.

Несколько других исследований дали стабильные результаты. ^30–32 Имеются некоторые данные о том, что польза от постепенной лечебной физкультуры не коррелирует с увеличением переносимости физической нагрузки, что позволяет предположить, что польза от поэтапной лечебной физкультуры, такой как КПТ, в большей степени связана с уменьшением поведения, ориентированного на симптомы, у людей с КВПБ. ³³ Препятствия для поэтапной лечебной физкультуры включают соображения времени и опасения пациентов, что упражнения усугубят их состояние.

ДРУГИЕ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Одно исследование показало, что образовательное вмешательство, известное как прагматическая реабилитация, проводимое специально обученными медсестрами, снижает утомляемость у лиц с СХУ; однако улучшение не сохранялось через 70 недель. Вмешательство включало информирование о СХУ, за которым следовал согласованный план лечения с постепенным повышением активности. ³⁴ Хотя прагматичная реабилитация привлекательна, поскольку позволяет избежать консультации с экспертом, необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, можно ли поддерживать ее эффективность.

Несмотря на положительные результаты когнитивно-поведенческой терапии и поэтапной лечебной физкультуры, эффекты обычно умеренные и редко приводят к разрешению СХУ. Пациенты с плохой социальной адаптацией, твердой верой в органическую причину усталости или какое-то пособие по болезни (т. е. финансовое поощрение), как правило, хуже реагируют на терапию. ^15,35 В отличие от многих других заболеваний, членство в группе поддержки CFS было связано с худшими исходами. ³⁵

Другие виды лечения, которые не улучшали симптомы СХУ в клинических испытаниях, включают гомеопатическое лечение ³⁶ и поливитамины. ²¹

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Некоторые фармакологические методы лечения СХУ показали разочаровывающие результаты в клинических испытаниях со слабыми эффектами сомнительной клинической значимости или вообще без доказательств пользы. Нет убедительных доказательств в поддержку использования противовирусных препаратов, гидрокортизона или флудрокортизона; существуют только небольшие или плохо спланированные исследования. ^17,37,38

Одно исследование показало некоторое клиническое улучшение СХУ после лечения стафилококковым анатоксином; авторы предположили, что лечение стимулировало гипоактивную иммунную систему людей с СХУ и впоследствии улучшало их утомляемость. Однако лечение необходимо продолжать, чтобы предотвратить рецидив симптомов. Стафилококковый анатоксин не является широко доступным и в настоящее время не может быть рекомендован для лечения СХУ. ³⁹

Другие виды лечения, которые не улучшали симптомы СХУ в клинических испытаниях, включают метилфенидат, ⁴⁰ мелатонин, ¹⁹ циталопрам (Celexa; используется у пациентов без депрессии), ⁴¹ и галантамин (Разадин). ⁴² Необходимы дополнительные исследования для выяснения этиологии CFS, чтобы лучше ориентироваться на потенциальные методы лечения.

Источники данных: Поиск в PubMed был выполнен с использованием термина MeSH «синдром хронической усталости». Поиск включал рандомизированные контролируемые испытания и клинические испытания на английском языке за последние 10 лет. Мы также провели поиск в базе данных Cochrane, Essential Evidence Plus, рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства и на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний. Дата поиска: 26 августа 2011 г.

Синдром хронической усталости | Диагностика и лечение

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром хронической усталости (СХУ), также известный как болезнь непереносимости системной нагрузки (SEID) или миалгический энцефаломиелит (ME), представляет собой сложное и изнурительное хроническое заболевание. СХУ — это сложное и длительное заболевание, которое вызывает постоянную или повторяющуюся усталость, хроническую боль (особенно в мышцах и суставах) и проблемы со сном в течение как минимум шести месяцев без какой-либо другой идентифицируемой причины.

Поиск мест для диагностики Найти места лечения

Синдром хронической усталости — серьезное заболевание, поражающее многие системы организма и может длиться годами.

Люди с СХУ могут испытывать проблемы с физической активностью, умственной деятельностью, семейной жизнью и общественной деятельностью.

Фибромиалгию как хроническое заболевание часто путают с синдромом хронической усталости, но у фибромиалгии есть свои уникальные симптомы.

Пациенты с фибромиалгией могут также бороться с усталостью, проблемами со сном, синдромом раздраженного кишечника (СРК), депрессией, беспокойством и мигренью. Кроме того, фибромиалгия связана с проблемами мозга и нервов.

СХУ, вероятно, вызван множеством факторов.

Точно неизвестно, почему у людей возникает синдром хронической усталости. Вероятно, это связано с целым рядом факторов, включая генетику, влияние окружающей среды, образ жизни и уровень стресса. Другие причины могут включать дисфункцию иммунной системы, вирусные инфекции или бактериальные инфекции.

Некоторые медицинские процедуры, такие как химиотерапия или облучение, или восстановление после серьезных операций, могут повлиять на причины.

Пациенты обычно страдают от таких состояний, как фибромиалгия, химическая чувствительность, тревожное расстройство и глубокая депрессия, что затрудняет диагностику и лечение основных симптомов СХУ с помощью обычных лекарств.

Симптомы СХУ у разных людей различаются.

Пациенты с СХУ не могут выполнять обычную повседневную деятельность, потому что они испытывают непреодолимую и крайнюю усталость, известную как постнагрузочное недомогание, которое не облегчается отдыхом. Тяжесть симптомов СХУ варьируется от человека к человеку, иногда вызывая неспособность работать или посещать школу, а в некоторых случаях приводя к тяжелой инвалидности.

Помимо сильной усталости, люди, страдающие СХУ, также испытывают широкий спектр психических и физических симптомов, в том числе:

• Мозговой туман.
• Хроническая боль.
• Головокружение, усиливающееся при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя.
• Увеличение лимфатических узлов на шее или в подмышечных впадинах.
• Крайнее истощение после физической или умственной нагрузки.
• Усталость.
• Головные боли.
• Проблемы с памятью или концентрацией внимания.
• Боль в горле.
• Необъяснимая боль в мышцах или суставах.
• Неосвежающий сон.

Пациенты с СХУ также сообщали о нарушениях сна, таких как бессонница, депрессия, перепады настроения, приступы тревоги и панические атаки.

Соответствует диагностическим критериям.

Чтобы соответствовать диагностическим критериям Института медицины для синдрома хронической усталости, человек также должен испытывать по крайней мере один из этих двух симптомов:

• Проблемы с памятью, вниманием и концентрацией.
• Головокружение, усиливающееся при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя.

Эти симптомы должны длиться не менее шести месяцев и проявляться по крайней мере в половине случаев умеренной, значительной или тяжелой интенсивности.

Чтобы поставить диагноз СХУ, ваш поставщик медицинских услуг запросит вашу историю болезни; это включает ваше физическое и психическое здоровье. Они проведут медицинский осмотр и, скорее всего, назначат анализы крови для измерения уровня электролитов и функции щитовидной железы. Они также могут провести другие медицинские анализы, собрать образцы мочи или заказать рентген.

При исследовании образцов крови повышенные уровни белков, таких как С-реактивный белок (СРБ), количество лейкоцитов и лимфоцитов или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) являются ключевым показателем того, что у пациента может быть синдром хронической усталости.

Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас СХУ, он направит вас к специалисту (ревматологу), который может изучить вашу историю болезни, анализы крови и образцы мочи. Ревматолог подтвердит правильный диагноз.

Лекарства

Некоторые проблемы, связанные с синдромом хронической усталости, можно решить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта. Примеры включают прописанные лекарства от боли и депрессии, а также лекарства от кровяного давления.

Терапия

Посещение сеансов терапии и консультирования может быть чрезвычайно полезным в жизни пациентов с СХУ. Консультирование может помочь пациентам изучить механизмы преодоления деструктивных симптомов, справиться с депрессией, укрепить доверие и укрепить семейную динамику. А консультирование может оказать дополнительную поддержку при преодолении ограничений как в школе, так и на работе.

Устранение проблем со сном

Устранение недосыпания, независимо от серьезности, может затруднить устранение дополнительных симптомов. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам изменить режим сна или ограничить потребление кофеина, чтобы решить ваши проблемы со сном .

Упражнения

Упражнения низкой или медленно увеличивающейся интенсивности наиболее полезны для пациентов с СХУ. Высокоинтенсивные, агрессивные формы упражнений могут привести к ухудшению симптомов, поэтому придерживайтесь режим упражнений низкой интенсивности поможет улучшить здоровье и функцию пациента с СХУ в долгосрочной перспективе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о синдроме хронической усталости

СХУ также может называться болезнью системной непереносимости физической нагрузки (SEID) или миалгическим энцефаломиелитом (ME).

Синдром хронической усталости может быть вариантом аутоиммунного заболевания, но сам по себе таковым не является. Вместо этого СХУ часто вызывается инфекциями и может включать генетическую предрасположенность.

Да. Три типа усталости: преходящая, кумулятивная и циркадная.

• Преходящая усталость — это сильная усталость в ответ на длительное бодрствование в течение одного-двух дней.
• Кумулятивная усталость часто является реакцией либо на умеренное продолжительное ограничение сна, либо на длительное бодрствование в течение нескольких дней.
• Циркадная усталость обычно возникает из-за недостатка сна, происходящего во время окна «суточного минимума», которое часто приходится на промежуток между 2 и 6 часами утра

Классификация синдрома хронической усталости как инвалидности варьируется от человека к человеку и зависит от оценки Социальным обеспечением серьезности случая каждого пациента, включая влияние ваших ограничений CFS на вашу способность работать полный рабочий день. Если они придут к выводу, что у вас серьезная хроническая усталость, они определят ваш статус инвалидности.

Сон, питание и физические упражнения. Правильный сон, питание и ежедневные аэробные упражнения могут помочь справиться с хронической усталостью. Для облегчения хорошего сна могут быть рекомендованы методы поведенческой терапии, лекарства, в том числе снотворные, или направление к специалисту по сну. Чтобы способствовать занятиям спортом, ваш лечащий врач в Центре интегративной медицины также создаст и обсудит с вами индивидуальную поэтапную программу упражнений, используя управление активностью, чтобы сбалансировать отдых и активность, чтобы избежать усталости. Мы также дадим рекомендации по питанию, чтобы оптимизировать вашу энергию.

Лечебное питание. Необходимо употреблять здоровую пищу и продукты с высоким содержанием витаминов группы В. К ним относятся цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, орехи, семена, молочные продукты и зеленый чай. Некоторые из лучших энергетических добавок включают не только витамины группы В, но также витамин D3 и витамин Е. Диетологи рекомендуют включать магний, кальций, цинк в состав витаминного режима. Дополнительные добавки, такие как CoQ10, L-глютамин, рыбий жир и гинкго билоба, могут быть полезными.

Отказ от чрезмерного употребления алкоголя, сахара и кофеина полезен для предотвращения ухудшения симптомов СХУ. Ограничение пищевых добавок, консервантов и искусственных подсластителей (аспартам), кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и рафинированных углеводов также может помочь сдержать симптомы. Следует избегать добавок натрия.

Когнитивно-поведенческая терапия. Чтобы изменить саморазрушительное поведение и укрепить веру в себя, вам могут посоветовать встретиться с одним из опытных психологов Центра интегративной медицины. Психолог может интегрировать методы снижения стресса, такие как внимательность, управляемые образы или медитация, чтобы помочь вам управлять своим мировоззрением и обработать ряд симптомов, чтобы справиться с хронической болью.