Психологическое расстройство симптомы: Психические расстройства: симптомы, описание, лечение

Содержание

К какому врачу обращаться при психическом расстройстве

Психиатры Москвы — последние отзывы

Очень хороший доктор. Мне очень понравилось. Внимательная, профессиональная, оперативная помощь. Я всем довольна. На приеме Елена Леонидовна все понятно объяснила, доходчиво, прислушалась к состоянию. Консультация длилась час. По итогу получила то зачем пришла.

Анастасия, 10 ноября 2021

Врач компетентный, отзывчивый. Мен все очень понравилось. На приеме Светлана Анатольевна все понятно объяснила, уделил достаточно времени, дала рекомендации, все подробно объяснила. По итогу я получила хорошее впечатление, знаю что нужно делать. Повторно обратилась бы.

Софья, 09 ноября 2021

Алексей Мусеевич внимательный и приятный доктор. На приеме задавал нужные, наводящие вопросы и назначил лечение. Всё прошло отлично. Буду обращаться к этому специалисту повторно.

Малик, 10 ноября 2021

Была на приема у данного специалиста и осталась довольна! Назначенное лечение безусловно подошло, сейчас подключаем психотерапию. Спасибо Юлие Алексеевне

На модерации, 11 ноября 2021

По факту прием не состоялся. Врач опоздал. Платить за полный час, из-за того что он опоздал я не стала. Сказала что меня не устаивает такая работа и ушла.

Елена, 08 ноября 2021

Это уже мой повторный приём. Естественно, буду приходить и дальше. По итогу приёма Роман Николаевич дал достаточно много материалов для самостоятельной работы. И вообще это единственный человек, который смог мне помочь. Этот сеанс длился где-то час и десять минут. Рекомендую доктора остальным!

Тамара, 08 ноября 2021

Андрей Алексеевич отличный, добрый и понимающий доктор. Очень интересный у него подход. У врача есть свой инстаграм 150 тысяч подписчиков, он его довольно оригинально ведет. На приеме специалист дал рекомендации и назначил лечение, которое уже помогает. Лучший психиатр из всех, с кем мне приходилось общаться. Приемом я остался доволен. Через месяц пойду к доктору на повторный прием.

Андрей, 10 ноября 2021

Ужаснейший представитель своей профессии. Наглый, хамоватый и грубый мужчина. Он совершенно бестактен, перебивает , не выслушав проблему. Ничем не помог, обесценил диагнозы, поставленные другими специалистами и усугубил всю ситуацию хуже некуда . Он слишком сильно распиарен, чем и успешно пользуется. Я вообще не понимаю, как можно быть настолько двуличным и как люди этого не видят.

На модерации, 11 ноября 2021

Был на приеме, описывал одни проблемы, он вцепился за старые (которые уже эффективно излечены), сказал, что нужно снова их лечить (но они уже не беспокоят). Крайне не рекомендую врача.

На модерации, 11 ноября 2021

Очень профессиональный врач. Внимательно выслушала и нашла подходящий мне подход и схему лечения. После приема почувствовал себя в миллион раз лучше. Прошел месяц после приема и проблемы пока не возвращаются

Аноним, 07 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 5343

Симптомы психического расстройства у мужчин

Психические расстройства у мужчин

Психические расстройства включают в себя целый комплекс заболеваний, которые обладают различной симптоматикой и у каждого человека протекают со своими особенностями.

Замечание 1

Характер клинической картины подобных болезней находится в зависимости от массы факторов ‒ пола, возраста, присутствия сопутствующих патологий и много другого.

У мужчин психические расстройства встречаются значительно чаще, чем у женщин. Это определено частыми стрессовыми состояниями и напряжением нервной системы, высокой физической активностью и формированием разных болезней. Мужчины страдают от таких форм расстройств психики, как:

  • шизофрения;
  • невротические состояния;
  • маниакально-депрессивные синдромы;
  • разные фобии.

Довольно часто у мужчин диагностируют алкогольные и травматические психозы, депрессии и прочие виды патологий нервной системы.

Характеристика заболеваний

Часто психические расстройства появляются у мужчин в молодом возрасте (60%), а оставшаяся 40% случаев приходятся на долю мужчин пожилого возраста. Типы психических болезней находятся в зависимости от причин, которые достаточно многообразны.

Характер расстройств выражается по-разному ‒ одни патологии могут появляться спонтанно и беспокоить лишь временно, другие же прогрессируют неспешно и дают о себе знать уже в состоянии запущенности. В отдельных случаях нарушения диагностируют в возрасте раннего детства, у других мужчин на протяжении жизни проблемы с нервной системой не обнаруживаются, симптомы расстройства психики отсутствуют. Для определенной группы заболеваний типичны периодические приступы с долгими фазами ремиссии.

Шизофрения, которая также принадлежит к расстройствам психики, имеет благополучные прогнозы, в случае оперативного проведения терапии.

Готовые работы на аналогичную тему

Основные внешние признаки

Если человек перестал следить за собой, стал игнорировать правила личной гигиены, выглядеть неаккуратно и неряшливо – это уже предлог задуматься о состоянии его психики. Привлекательный внешний вид – это один из показателей душевного благополучия и равновесия.

Что стоит отметить, сам пациент может не осознавать происходящее. На критику касательно собственного внешнего вида он может отвечать по принципу: «внешность – не главное». Представление самоуверенности в соединении с безразличием – это также признаки расстройств психики у мужчин. В качестве симптомов аналогичных заболеваний можно рассматривать деградацию личности в целом. При данном процессе человек утрачивает интерес ко всему что происходит с ним и вокруг него.

Поведенческие симптомы

В быту легче обнаружить ключевые признаки расстройства психики, которые проявляются в поведении заболевшего. В особенности ярким симптомом является стремительная перемена настроения. Грусть, радость, злость, апатия, тревожность и другие эмоциональные проявления сменяются как в калейдоскопе. При этом реакции на эмоциональном уровне не сопряжены с происходящими в действительности событиями.

Довольно часто люди, которые страдают расстройствами психики, агрессивны. Обнаруживаться агрессия может различно, у одного человека это лишь ненужная грубость в словах, у другого же – физические действия на окружающие предметы, старания организации драк. Часто обозначается также гипертрофированная ревность при психических расстройствах. Это распространенный признак заболеваний психики у мужчин. Если мужчина на постоянной основе проявляет ревность по отношению к женщине без истинных оснований – это повод для обращения за профессиональной психологической поддержкой.

Эмоциональные проявления

Не стоит забывать о том, что психические расстройства могут протекать с разнородными признаками. При отдельных заболеваниях наблюдается возбужденность сознания, в то время как для прочих типична апатия. Почти каждый человек с проблемами психологического характера приходит к мысли, что «никто его не понимает». Пациент может чувствовать себя одиноким и никому не нужным.

В определенных вариантах может отмечаться критичное отношение к окружающим. При данном симптоме человек искренне считает окружающих виновными во всех его проблемах. Чаще всего люди, которые страдают психическими расстройствами, чувствуют что-то неприятное. Им свойственны такие эмоции как:

  • грусть,
  • тревога,
  • печаль,
  • страх.

Многообразные психологические комплексы и фобии также могут развиваться на фоне наиболее серьезных заболеваний. Многие пациенты замечают перемены и на физиологическом уровне. Нарушения сна, боли без причины, мигрени, судороги – все это может быть косвенными проявлениями душевных расстройств. Порой отмечаются и проблемы с пищевым поведением. Пациент может начать есть больше чем в большинстве случаев, или, наоборот, отказываться от пищи.

Когнитивные симптомы психических расстройств

Любое психическое расстройство проходит с видимым ухудшением умственных способностей. В особенности заметны нарушения памяти. Пациент может забывать какие-то события и факты. Снижается способность оперировать существующими знаниями, нарушается мышление логического порядка. В отдельных случаях может отмечаться замедление реакции, а в других, наоборот, ‒ ускорение мыслительных процессов. Очевидные признаки расстройств психики у мужчин: неспособность адекватно давать оценку происходившему, обострение принципиальности.

Многие заболевания проходят с развитием навязчивых идей, критика которых встречается колоритной неблагоприятной реакцией. Часто сам человек в аналогичном состоянии ощущает себя «непризнанным гением». На почве подобного состояния вполне вероятно видимое увлечение философией. При этом выражаться оно может в исследовании трудов признанных философов или формировании своего «учения». Большинство психических заболеваний протекает с искаженным восприятием действительности и себя самого. Люди, которые страдают ими, погружаются в мир своих, чаще не очень адекватных, фантазий и перестают понимать границы и значимость действительности.

Перцептивные проявления заболеваний психики

Серьезные заболевания психики проходит с целым комплексом симптомов. Самый характерный среди них – это галлюцинации. Пациент может слышать или видеть нечто, не имеющееся в действительности. Галлюцинации бывают многообразными. Порой это бесплотный голос, который звучит «в голове» или темной комнате. Отдельные пациенты видят совершенно реалистичные предметы, животных или даже людей, которых они знают. Другие же рассказывают о наблюдении иррациональных картин, мистических существ.

В 70 % случаев галлюцинации носят тревожный и пугающий характер. При этом пациент абсолютно верит в их существование. Большая часть людей, которые столкнулись с представленным симптомом, с радостью рассказывают о собственных видениях и испытанных эмоциях. Отдельные пациенты стараются найти разумное объяснение для собственных видений. Это затрагивает, прежде всего, слуховые галлюцинации, когда больной слышит странные звуки, и не может с достоверностью установить их источник.

Замечание 2

Любые нарушения деятельности нервной системы имеют следствия и при отсутствии лечения чреваты серьезными осложнениями.

Выгореть дотла: названы самые частые проблемы с психикой у офисных работников | Статьи

Половина работающих россиян сталкивается с проблемами выгорания, к которым относятся тревожные расстройства. По словам экспертов, на ситуации негативно сказались пандемия коронавируса и изменения в режиме работы. Как выявить у себя расстройство, спокойно вернуться с удаленки в офис и помочь коллеге в сложной ситуации, выясняли «Известия».

Проблемы выгорания

Половина работающих россиян сталкивается с проблемами выгорания, к которым относятся тревожные расстройства. Об этом «Известиям» рассказала московский психиатр Надежда Соловьева.

По ее словам, ситуация значительно ухудшилась во время пандемии, когда многим пришлось уйти с работы, сменить деятельность или просто перейти на удаленный формат. Новой стрессовой ситуацией для них стало возвращение в офисы — с необходимостью ездить на общественном транспорте и контактировать с большим количеством людей.

— Тревожные расстройства — это группа расстройств, при которых человек постоянно волнуется без причины, — объясняет психиатр. — Переживания могут сопровождаться неприятными физическими ощущениями, например потливостью, дрожью в теле, учащенным сердцебиением, головными болями, болями в суставах, снижением концентрации внимания и затруднением запоминания — а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работоспособности.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Диагностировать у себя расстройство можно с помощью онлайн-самоопросников — в результатах будут приводиться рекомендации, где прописано, нужна ли человеку медицинская помощь или достаточно ограничиться приемом успокаивающих безрецептурных препаратов.

— Всё зависит от того, насколько тревога влияет на качество жизни человека и его социальное функционирование — работу, взаимоотношения в семье, хобби, спорт. Если у человека возникли проблемы с начальством (например, им постоянно недовольны и делают замечания), коллегами или близкими, нужно обращаться к специалисту, — отмечает Надежда Соловьева.

На грани срыва

Как говорят эксперты, опрошенные «Известиями», сегодня среди психических заболеваний и эмоциональных расстройств у офисных работников лидируют астенические состояния. Часто они проявляются в виде синдрома хронической усталости, а также депрессивно-тревожных состояний и панических атак.

По словам психолога «Теледоктора 24» Юлии Кузнецовой, от неврозов так или иначе страдают все жители мегаполиса.

— Этому способствует ритм жизни: обязательства, количество народа и информации вокруг нас, — объясняет эксперт. — Всё это перегружает нервную систему и вызывает различные расстройства.

На число обращений по поводу тревожно-депрессивных и неврологических расстройств в 2020–2021 годах повлияла пандемия COVID-19, подтверждает психотерапевт из Санкт-Петербурга Аркадий Кузнецов. По его словам, у пациентов по-прежнему часто встречаются страхи заражения, страхи за свое здоровье и здоровье близких, а также катастрофизация ситуации.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

— Среди переболевших крайне часто наблюдаются признаки астенизации: человек попадает в синдром хронической усталости, который может длиться очень продолжительное время в рамках постковидного синдрома, уже внесенного в международную классификацию болезней как самостоятельное заболевание, — рассказывает Кузнецов.

Текущие перемены, связанные с пандемией, эксперт называет огромным испытанием на прочность для большинства людей. При этом те, кто устойчивее и гибче, проходят этот период успешнее.

Для остальных же требуются специальные адаптирующие мероприятия со стороны работодателя. Впрочем, и сам человек может многое сделать для того, чтобы этот период был пройден максимально комфортно. Главное — вовремя понять, что с психикой и эмоциональным фоном что-то не в порядке.

Тревожные симптомы

Симптомы возможных психологических проблем очень индивидуальны у разных людей. Проблема в том, что депрессией люди нередко называют временное снижение настроения, вызванное какими-либо объективными причинами: такое состояние через некоторое время проходит само собой и не требует помощи. Но бывает и иначе.

Если у человека действительно есть психологическое расстройство, то симптоматика будет более продолжительной и может содержать ряд конкретных признаков, говорит в беседе с «Известиями» семейный и личностный психолог Дмитрий Соболев.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

— Среди них — подавленность: печаль, уныние, вялость, раздражительность и плаксивость, — объясняет специалист. — Человек видит будущее в мрачных красках и не видит в нем смысла. Дела, которые раньше приносили радость, больше ему не интересны. Человека ничто не радует.

По словам Соболева, в качестве симптомов психических расстройств также могут встречаться различные нарушения сна: больному трудно заснуть, он часто пробуждается ночью, а днем испытывает сонливость. Человеку может быть сложно выполнить даже самые простые повседневные дела — да и в принципе делать их нет никакого желания, а концентрация внимания ухудшается. Больному приходится заставлять себя, потому он быстро устает.

— Из других симптомов проблем с психикой можно выделить неуверенность в себе и потерю самоуважения, — говорит эксперт. — Человек думает о том, что он слабый и никчемный, ни на что не способен, а все его начинания обречены на провал.

Наконец, крайними проявлениями психических расстройств может стать чувство вины даже там, где этой вины нет. Человек может желать себе смерти и думать о самоубийстве. Причем на фоне всех этих переживаний возможны изменения веса и аппетита, причем как в сторону снижения, так и в сторону увеличения.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

— В некоторых случаях при очень высокой тревоге и ее запущенности могут возникать панические атаки, — отмечает в беседе с «Известиями» психолог Юлия Кузнецова. — Такие атаки сопровождаются соматическими проявлениями и неприятными эмоциональными переживаниями.

Если у вас стали возникать панические атаки, вам необходимо обратиться к психотерапевту. Специалисты обучат самопомощи — специальным дыхательным практикам, а также концентрации на положительных мыслях.

Скорая психологическая помощь

Порой проблемы с психикой могут застать не вас самих, а кого-то из ваших близких или коллег. На этот случай существует набор приемов, которыми можно поддержать того, кто рядом.

Как говорит Юлия Кузнецова, если вы наблюдаете у своего коллеги психологические признаки расстройства, прежде всего стоит спросить, чем вы можете ему помочь.

— Возможно, вашему коллеге необходимо выговориться или, наоборот, он предпочитает ограничить общение — в любом случае дайте ему знать, что он может к вам обращаться, — советует эксперт.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

Руководителям Кузнецова также советует не оставлять без внимания психологические проблемы своих подчиненных. Так, начальник может предложить своему сотруднику сходить к врачу или психологу, взять выходной, больничный или короткий день.

— Если у вашего коллеги началась атака, предложите ему подышать не спеша, скажите, что вы рядом и готовы помочь, — советует психолог. — Предложите сесть или подержать вас за руку. А вообще, панические атаки успешно лечатся психотерапией.

В свою очередь, психолог Елена Данилова отмечает: паникеру в момент нервного приступа важно отвлечься от мыслей, которые лезут в голову. Для этого можно попросить человека, с которым вы оказались рядом, пересчитать какие-то предметы или спеть вместе песню.

— В сам момент панической атаки очень важно глубоко дышать, а также разговаривать и не поддаваться панике, — отмечает собеседница «Известий». — Можно занять удобную позу или сделать несколько физических упражнений, выйти из помещения, сменить локацию. Стоит отметить, что панические атаки в моменте сложно контролировать, но не стоит умалять и возможности справиться с ней.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Эффективными способами работы с беспокойством или паническими атаками считаются медитации и дыхательные практики. Одну из таких методик порталу описал психолог Петр Галигабаров: каждый день в течение 2–3 минут можно практиковать дыхание 4х2х8х2, где 4 секунды длится вдох, 2 секунды задержка, 8 секунд выдох, 2 секунды задержка. При этом важна регулярность процесса (лучше по 3 минуты в день, чем 20 минут раз в неделю) и фокус на процессе.

— Поскольку сложно не отвлекаться на мысли в голове, подключите подсчет секунд и наблюдение за тем, как вдох холодит язык и нёбо, — советует он. — Так в стрессовой ситуации в офисе вы сможете переключать свое внимание на дыхание и постепенно обретать спокойствие.

По словам психолога, упражнение можно выполнять и в спокойном состоянии, и во время панических атак. Если практика не помогает, необходимо обратиться к специалисту.

Психосоматика — настоящая болезнь или «выдуманное» расстройство? | «ПРАКСИС»

Что такое психосоматика – настоящая болезнь или «выдуманное» расстройство? Чем психосоматика отличается от ипохондрии? Правда ли, что все болезни «от нервов»? Как лечить психосоматические расстройства и существует ли профилактика? 

Что правильно называть психосоматикой?

Слово «психосоматика» часто воспринимается как сокращение словосочетания «психосоматическая болезнь». Когда речь идет о психосоматике, то как будто автоматически подразумевается что-то болезненное, свидетельствующее о нарушении. Мало того, что это нарушение, так еще и с приставкой «психо-», привносящей дополнительный негативный оттенок. Так сложилось, что есть принимаемые всерьез симптомы — соматические, при них людям можно посочувствовать, и есть психические — усталость, плохое настроение, подавленность, раздражительность, невозможность сосредоточиться, — которые без явной физиологической причины якобы свидетельствуют о слабости и лени, какие-то «ненастоящие», «надуманные», какое-то лукавство.

Возможно, отношение было другим, если бы широкое признание получил тот факт, что «психосоматика» — это то, как мы все устроены. Человек психосоматический. Homo psychosomaticus. Наше телесное неразрывно связано с нашим психическим: то какое у нас настроение, на что у нас есть силы и желания во многом зависит от соматического состояния. При деструктивных, атрофических процессах головного мозга психика человека меняется — его настроение, его интересы, познавательные способности, эмоциональные реакции, поведение. Но справедливо и обратное влияние. Субъективно переживаемый дискомфорт, напряжение, уныние, или, напротив, радость, вдохновение, эмоциональный подъем, отражаются на функционировании тела. Эти связи существуют всегда, а не появляются только при каких-то особых «психосоматических болезнях». У каждого человека его психика и тело не раздельные, а составляют единую «психосоматику», что подразумевает взаимообусловленность и взаимное влияние психического и физиологического в человеке.

В узком, специальном смысле, психосоматикой в медицине и психологии называют область изучения влияния психических расстройств на возникновение и развитие диагностируемой телесной патологии, а также на связь и влияние на возникновение и протекание психических расстройств соматических заболеваний. История психотерапии — это история понимания психосоматических расстройств. В статье 1890 года, озаглавленной «Психическое лечение», З.Фрейд так описывает людей, страдающих от соматических недугов:

Группа этих больных обращает на себя внимание богатством и многообразием картины болезни; они не могут работать умственно из-за головной боли или нарушения внимания, у них болят глаза при чтении, их ноги устают при ходьбе <…> их пищеварение расстроено неприятными ощущениями <…> Они могут иметь все эти недуги одновременно, или поочередно, или только некоторую их подборку <…> При этом признаки болезни зачастую изменчивы, они сменяют и замещают друг друга <…> Также внезапно недуги покидают его при кардинальном изменении условий жизни.

Как часто это встречается?

Можно смело утверждать, что нет ни одного человека, который бы не сталкивался с психосоматическими явлениями. Состояние перед важным событием – собеседованием, экзаменом — у многих людей сопровождается тревогой, волнением и рядом проявлений со стороны тела: «живот крутит», тошнит, потливость, сердцебиение и тому подобными феноменами, объединяемыми обычно в группу психовегетативной симптоматики. Первым и главным отличием «психосоматических расстройств» от «нормальной психосоматики» в приведенном примере, является то, что неприятные ощущения в организме, нарушение функции органов человеком не связываются с чем-то происходящим в его жизни, с каким-то волнением или переживанием. Симптомы воспринимаются как что-то само по себе существующее, ни из-за чего возникшее, какие-то неполадки в организме. А если это ощущается в теле, то значит и причина этому какая-то телесная, биологическая, такая, которую можно найти и устранить.

Часты ли случаи, когда люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, давящие или прокалывающие боли, чувство утомляемости, истощения, потемнение в глазах, головокружение, ощущение нехватки воздуха, внутреннюю дрожь, чувство холода, потливость, головные боли? По статистике каждый пятый обратившийся в поликлинику пациент страдает психосоматическим расстройством и до обращения к психотерапевту эти «больные, у которых ничего нет», «ходоки по врачам» обследуются и лечатся у врачей разных специальностей от 1 года до 3 лет. Чувство, которое практически всегда сопровождает симптомы, подталкивает к новым обследованиям и поиску причины — это тревога, беспокойство за свое здоровье, переходящее в страх не диагностированного угрожающего жизни заболевания.

Согласны ли вы с утверждением, что все болезни от нервов?

Нет, не согласен. Это очень органоцентрическое утверждение, то есть из такого подхода, который если и связывает телесные симптомы с психикой, то только в том смысле, что психика — это прежде всего мозг, нервная система, и ее главные характеристики — возбудимость и проводимость. Перевозбуждается нервная система — человек «на нервах».

Надо остудить, снять возбуждение, и все будет в порядке. Такое понимание порождает представление о психотерапии как о каких-то релаксирующих техниках: смотреть на море в телевизоре, слушать приятную этно-музыку. Психика — это все же не нервы. В статье З.Фрейда, к которой я уже обращался, напомню, статья 1890 года, есть и такие интересные строки:

Врачебное исследование в конце концов пришло к выводу, что таких лиц нельзя рассматривать и лечить как страдающих болезнью желудка или глазной болезнью и т. п., а что в их случае речь, должно быть , идет о страдании всей нервной системы. Однако исследование мозга и нервов таких больных до сих пор не позволило выявить никакого явного изменения, а некоторые особенности картины болезни не дают даже основания ожидать, что когда-нибудь с помощью более тонких методов исследования удастся выявить такие изменения, которые могли бы объяснить болезнь. Эти состояния назвали нервозностью (неврастенией, истерией) и охарактеризовали их как просто «функциональный» недуг нервной системы.

И теперь, спустя столько лет, мы как будто, по-прежнему верим в органическую природу болезней, или в какие-то специфические органные неврозы: «кардионевроз», «невроз желудка» и т. д., то есть пытаемся выстроить какие-то линейные зависимости на структурном и биохимическом уровне. Конечно, целостность мозговых структур и электро-химическая активность являются условиями для существования психики, но нельзя сказать, что именно эти показатели и определяют содержание психики (представления, мысли, чувства). Действуя на нервы можно добиться того, чтобы какие-то представления сопровождались меньшей тревогой, появилась возможность отвлечься от навязчивых, поглощающих мыслей, добиться того, что на профессиональном языке называется «дезактуализация переживаний», но не изменить их содержания.

В чем отличие психосоматики от ипохондрии?

Психосоматика — это и холистический (целостный) подход о связи психических и телесных феноменов, и специальное направление исследований в медицине и психологии, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматических расстройств. Ипохондрия — это название состояния, в котором содержание психики составляют мысли и чувства, связанные с поиском у себя симптомов соматического заболевания, трактовкой телесных ощущений как знаков болезни, когда человек живет тем, что лечится. Кстати, интересно отметить, что кроме поиска болезней и лечения от них, существуют еще и такие состояния, которые можно назвать «ипохондрией здоровья», когда человек подчинять всю свою деятельность интересам сохранения здоровья, его укрепления, а также предупреждения развития возможных болезненных состояний.

Такой, можно сказать, сверхценный ЗОЖ. Хотя речь, конечно, об одном. Чем, к примеру, занят человек, озабоченный чистотой? Поиском и устранением малейших признаков грязи.

Какие болезни можно себе «надумать»? Что из этого встречается чаще всего – исходя из вашего опыта?

Чаще всего люди начинают думать о сердечно-сосудистой патологии, нарушениях мозгового кровообращения, новообразованиях во внутренних органах. Чем дольше обследуются, чем больше врачебных специальностей сменяются на их диагностическом пути, тем больше подозрений возникает о сложно распознаваемых, редких заболеваниях, которые, возможно, не удается обнаружить из-за недостаточной квалификации местных специалистов. И обследования продолжаются в региональных центрах, столицах, за рубежом.

Всегда ли врач (не психолог) может определить, что проблема, с которой обратился к нему пациент, носит психосоматический характер? Врачи каких специализаций наиболее плотно работают с психологами?

Хотелось, чтобы именно так и было, потому что именно врач может провести дифференциальную диагностику, назначить дополнительные методы обследования. Однако, получается, что психологи и врачи, как будто находятся в разных системах координат, одни пребывают в органоцентрицеской системе, где нет психики, другие в психоцентрической, где телесным феноменам дают психологизирующие объяснения в виде установления жестких и однозначных связей между душой и телом. Печень болит от злости, живот от жадности, голова от зависти и тому подобные. Врачи часто оказываются заложниками требований найти болезнь со стороны обратившегося к ним человека, с одной стороны, и медицинской системы в целом, с другой, которая уже в момент обращения наделяет жалующегося человека названием «больной». Если есть врач, есть больной, то, конечно, должен быть и диагноз. Среди врачебных специальностей, конечно, последним звеном перед обращением к профессионалам с приставкой «психо-» в названии специальности часто оказываются неврологи. Если в череде бесцельных поисков реальной болезни кто-то вспоминает, что все болезни от нервов, то к кому, как не к неврологу отправить человека. До сих пор существуют стереотипные представления о том, что такое психическое расстройство. Психическое расстройство в представлении большинства людей синоним безумия. Это такой утрированный образ человека, считающего себя Наполеоном, говорящего явный вздор с безумными вытаращенными глазами. И тут на прием приходит молодой человек или девушка, совершенно не похожие на сумасшедших. Конечно, ни у кого не возникнет мысли о психиатре или психотерапевте для «нормального» человека. И тогда остается невролог.

Что имеют в виду, когда говорят про вторичные выгоды болезни? Какие это вторичные выгоды могут быть?

Это интересный вопрос. Тем более, что возникает сразу и другой: если есть какие-то вторичные выгоды, то, наверное, есть и первичные? Почему тогда начинать со вторых? Попробую объяснить. Со вторых начинают и говорят в основном о вторичных выгодах, так как эти «выгоды» (слово в кавычках, учитывая условность выигрыша) более понятны, их легче психологизировать, то есть объяснить в парадигме сознательного намерения, которое предполагают в том, чтобы освободиться от неприятных ситуаций, обязанностей, ответственности.

Первичная выгода — это, по сути, бессознательный смысл симптомов, это тот бессознательный компромисс между противоречивыми, разнонаправленными представлениями, и связанными с ними переживаниями, который достигается за счет симптомов. Например, у есть мысли: «женское счастье — это быть хорошей мамой и любить своих детей» и «мой ребенок мешает мне, из-за него я лишена чего-то важного». По отдельности ни то, ни другое утверждение не содержат в себе ничего страшного. Страшной может стать невозможность их одновременного существования.

Мысль о том, что «мой ребенок мне мешает» может быть для человека невыносимой, неправильной, плохой, вызывать ужасное чувство вины. В этом случае болезнь может стать компромиссом. Он мне не мешает. Просто я болею и поэтому раздражительная, вот поправлюсь, и все будет нормально. Первичная выгода заключается в устранении базового противоречия, замена душевных терзаний на физическую боль.

Как можно описать вторичную выгоду? «Когда я болею и лечусь, меня оставляют в покое, я могу поехать в санаторий, одна. Когда я болею, заботятся обо мне, а не я забочусь». Такой своеобразный способ получить желаемое, но не в полной мере, а как будто бы уже сразу с наказанием. Важно отметить, что озвученные мной утверждения, не формулируются таким образом, они сохраняются в бессознательном, удерживаются на расстоянии от сознания в таком виде, в котором их нельзя помыслить. Конфликт есть, но не осознается, он заменяется на что-то другое, более приемлемое, более дозволенное. При болезни конфликт не исчезает. Проблема есть, но какая не видно. Сильные переживания есть, но, и злость и вина за эту злость трансформируются в страх. Вы только не подумайте, что описанное встречается только у молодых мам. Нет. Участники могут быть другими, не только мама и ребенок. И их всегда больше, чем двое. Это так, зарисовка, чтобы понять, почему ни в первичных, ни во вторичных выгодах не так уж и много выгодного. В возникновении и проявлениях психосоматических расстройств сознательное намерение не играет той роли, которую им приписывают, говоря о «надуманности» и «выгодности» этих расстройств. Даже финансово это точно не выгодно. О выгодах, скорее, можно говорить, в случае намеренной симуляции симптомов, утяжеления своего состояния с целью получения каких-то льгот.

Существует ли тип людей, наиболее подверженный психосоматическим расстройствам (группа риска)?

На этот вопрос можно ответить формулой: «чем меньше психики, тем больше соматики». Чем меньше понимания мотивов собственных поступков и выборов, чем меньше понимания того, что на меня влияет, каких чувств я пытаюсь избежать, каким я не хочу себя ощутить, тем более вероятны соматические симптомы.

Интересно, что многие детские и подростковые заболевания — психосоматические, то есть с выраженным, заметным влиянием психического состояния на их возникновение и течение. Так, выборочные исследования детей и подростков соматического стационара показали, что в 53% случаев соматические нарушения обусловлены психическими (депрессивными) расстройствами. Родители часто сами замечают связь между конфликтными, напряженными отношениями в семье и частотой возникновения заболеваний у ребенка. Ребенок еще меньше чем взрослый представляет, что им движет, какие представления и чье мнение определяет его чувства, его хорошее или плохое настроение. Когда ребенок говорит «мне плохо», первый встречный вопрос родителей скорее всего будет ориентировать его на «соматический ответ»: «А что у тебя болит, где у тебя болит?». Хотя, может быть, то, о чем пытается сказать ребенок, касается общего, смутного чувства неудовольствия, может быть, это какое-то психическое «плохо», а не симптом физического недуга.

Можно ли вылечить психосоматическое расстройство только решением психологических проблем, которые стали его причиной?

Все зависит от того, когда человек обращается за помощью к специалисту, что им движет, и какую цель он перед собой ставит. Поясню. Если от начала симптомов до обращения к специалисту, психотерапевту, психиатру, психологу, проходит достаточно немного времени, когда функциональные нарушения еще не просуществовали столько, что вызвали органные нарушения, то да. Это один из факторов. Второй фактор касается того, что человек сам думает про свои симптомы, готов ли он допустить мысль, что они как-то связаны с его жизнью, с его восприятием своего положения в тех условиях и отношениях, в которых он находится. Если да, это тоже значительный плюс к возможности психотерапевтического лечения. И еще один важный момент, хочет ли человек узнать, что представляет его психика, о каких собственных мыслях и установках он не подозревает, что из этого влияет на возникновение и исчезновение симптомов. Ведь может быть, что человек о такой работе и не думает, а хочет, чтобы кто-то его просто избавил от симптоматики.

Вообще, психосоматические симптомы — благодатная почва для психотерапии и психофармакотерапии, эти проявления исчезают достаточно быстро, но, когда они проходят, теряют свою «маскирующую» роль, за ними может обнаружиться что-то, скрываемое соматической симптоматикой. Вопрос, готов ли человек с этим встретиться.

Можно ли вылечить психосоматическое расстройство без устранения причины? Или нерешённая проблема «вылезет» в другом органе так или иначе?

Нерешенная проблема, скорее всего, проявится, так как симптомы — это то, что уже однажды сработало. Тем не менее даже если человек не готов по тем или иным причинам к психотерапии, исследованию собственной психики, психофармакотерапия является хорошим вариантом. Мне известен не один случай, когда при правильно подобранных препаратах у людей проходили гипертонические кризы, снижался сахар в крови, проходили гастриты, колиты, синдромы раздраженного кишечника, нейродермиты, псориаз, температура и зуд неясного происхождения.

Можем ли мы говорить о профилактике психосоматических заболеваний?

Я думаю, да, с одной оговоркой, что это будет не «вакцинация», а процесс. Как модель для сравнения можно использовать знакомые нам физические тренировки. Вряд ли можно считать полезным, если пойти в спортзал и за один раз надорваться, выполняя упражнения на пределе своих сил. Скорее, полезный и стойкий результат будет при постепенном, регулярном наращивании нагрузки. В обществе положительно относятся к физическим тренировкам. А как относятся к тренировкам психики? Часто опыт физических упражнений переносится на психику, и тогда появляются «тренировки для мозга», «мозг на 100%», снова какая-то органная тренировка с количественными измерениями.

Психотерапия, особенно психоанализ, является чем-то отличным от подходов, тренирующих органы, развивающих способности много запоминать и быстро воспроизводить информацию, то есть от количественных подходов. Психоанализ — это про качество, не про то, сколько, а про то как? Это процесс, когда в течение продолжительного времени, регулярно человек «тренирует» свою психику, исследует что, как и почему он думает, чувствует, как это влияет на его самочувствие, отношения, восприятие себя и других.

  • Об авторе 
  • Публикации 

Максим Степаньков

Психотерапевт 

Психотерапевтическая практика с 2011 года. Практикует психоаналитическую психотерапию. Оказывает психологическую помощь нескольких видов. Краткосрочная помощь при психологических сложностях, связанных с определенными жизненными ситуациями. Длительная психотерапия при стойких повторяющихся психологических проблемах, вызванных особенностями характера или имеющимся заболеванием. Работает со взрослыми и подростками в формате индивидуальных встреч.

Максим Степаньков

Психотерапевт 

Как коронавирус влияет на мозг и психику?

Болезнь может сопровождаться одышкой, лихорадкой, кашлем и потерей обоняния. Но инфекция влияет и на психическое и неврологическое состояние больного. Помимо нарушений со стороны центральной нервной системы в разгар болезни, у трети выздоровевших возникают долгосрочные осложнения: депрессия, тревога, повышенный риск инсульта, паркинсонизм. Рассказываем о влиянии коронавируса на мозг и психику, вероятных последствиях и психологической реабилитации.

Почему возникают нарушения

COVID-19, как и любой другой вирус, влияет на работу многих систем организма и поражает не только дыхательные пути и легкие, но и центральную нервную систему. Это называется нейротропность — способность инфекции поражать клетки этой системы. Более того — исследователи считают, что вирус размножается внутри нервных клеток головного мозга.

Результаты патологоанатомических вскрытий демонстрируют, что коронавирус приводит к воспалению мозговой ткани. А методы нейровизуализации, показывающие структуру и нарушения функций мозга, обнаруживают микроинсульты и лейкоэнцефалопатию — состояние, приводящее к демиелинизации, когда разрушается покрытие отростков нервной клетки.

Эти органические повреждения приводят к тому, что у человека развиваются психические и неврологические нарушения, являющимися осложнениями.

Что происходит

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

  • бессонница — у 42% больных
  • нарушение внимания и концентрации — у 38%
  • тревога — у 36%
  • ухудшение памяти — у 34%
  • депрессивное состояние — у 33%
  • нарушение сознания — у 21%
  • посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникает у пожилых пациентов с деменцией — синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это — единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

  • высокой частотой контактов с инфицированными людьми
  • страхом заразить близких
  • необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
  • чувством медицинской и социальной незащищенности
  • регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
  • отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

Осложнения после выздоровления

Чем тяжелее протекает инфекционное заболевание, тем выше шанс осложнений после выздоровления. Так, примерно у трети выздоровевших наблюдаются осложнения со стороны центральной нервной системы и психики.

Многие переболевшие говорят об усталости и недомогании, трудности подбора слов, запоминании, снижении концентрации внимания. Некоторые описывают свое состояние как некий туман после COVID-19. Исследователи сообщают, что у каждого третьего регулярно возникают головные боли и головокружение, утрачивается обоняние и вкус, появляется мышечная слабость.

«Многие негативные психологические реакции проявляются уже после выздоровления, — делится опытом Ольга Маркина, — Иногда симптомы появляются не сразу, а спустя несколько месяцев после выздоровления. У пациентов появляется недомогание, сонливость, снижается выносливость. У многих возникает тревога и страх повторного заражения, вплоть до ипохондрии и фобии».

Профессор психиатрии Университета Мэриленда сообщает, что, по его мнению, примерно у 30-50% выздоровевших в будущем существует повышенный риск психических нарушений, например, депрессии и тревоги. Также примерно половина людей, которые имели симптомы коронавируса, страдают бессонницей и подавленным настроением.

Недавние исследования говорят, что у каждого десятого переболевшего коронавирусом развивается посттравматическое стрессовое расстройство, у трети — депрессия и тревожное расстройство. Вдобавок к этому у 54% людей в течение трех месяцев после заражения появляется синдром хронической усталости.

В свежем, однако еще не рецензированном исследовании сообщается, что у переболевших коронавирусом людей чаще возникает внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, паркинсонизм, синдром Гийена-Барре, деменция и бессонница, чем после выздоровления после других распространенных инфекций, включая грипп.

Психологическая и когнитивная реабилитация

Помимо физической реабилитации, о которой мы уже рассказывали, переболевшим нужна когнитивная и психологическая. ВОЗ сообщает, что курс восстановления показан людям, у которых во время болезни и после выздоровления наблюдаются когнитивные нарушения, включая снижение памяти и концентрации, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая усталость.

Пока еще недостаточно сведений о том, какие методы реабилитации лучше. Сейчас врачи практикуют когнитивно-поведенческую реабилитацию, которая включает:

  • тренировку памяти и внимания
  • логопедию
  • умственные упражнения
  • психологическую поддержку

Задача психологической реабилитации — нормализовать эмоциональный фон, избавить от тревоги, напряжения и подавленности. Психотерапия помогает переболевшим снизить стресс, вызванный социальной изоляцией и физическим дистанцированием. Психотерапию можно проходить как онлайн, если человеку нужно соблюдать изоляцию, так и очно, индивидуально или в группе.

«Психологическая помощь ковидным пациентам может оказываться на всех стадиях заболевания. В „красных зонах“ с пациентами работают медицинские психологи. Они оказывают психологическую помощь как больным, так и родственникам пациентов. Такая помощь жизненно необходима людям, находящимся в состоянии сильного беспокойства за свое здоровье и здоровье близких, — говорит Ольга Маркина».

Психологическую реабилитацию оказывают детям и взрослым. Для восстановления детей дошкольного возраста психологи и психотерапевты применяют методы игровой и сказкотерапии. Для более старших детей — арт-терапию: песочную терапию, изотерапию и музыкотерапию. Взрослым показана когнитивно-поведенческая терапия, семейная и интерперсональная психотерапия.

Важно запомнить:

  • Коронавирус — нейротропная инфекция, размножающаяся в нервных клетках. Это — причина многих неврологических и психических нарушений
  • У больных коронавирусом могут наблюдаться нарушения со стороны центральной нервной системы и психики: головная боль, головокружение, усталость, бессонница, тревога, симптомы депрессии. У тяжелых больных — кататония и расстройства сознания
  • У выздоровевших людей могут возникнуть долгосрочные осложнения: снижение памяти и концентрации внимания, регулярные головные боли, депрессия и тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром хронической усталости
  • Для психического и когнитивного восстановления применяют когнитивно-поведенческую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию, семейную и интерперсональную терапию.

Психические расстройства на рабочем месте

Для людей, страдающих психическими заболеваниями, хороший баланс между работой и личной жизнью имеет решающее значение. Связь между стрессом и психическим заболеванием сложна, но, безусловно, стресс может усугубить психическое заболевание для некоторых людей. Прочитайте, как бороться с психическими расстройствами на работе.

Психические расстройства на рабочем месте

По медицинским данным, у работников, которые считали большую часть своего дня довольно напряженной или слишком напряженной, было более чем в 3 раза больше шансов перенести серьезную депрессию по сравнению с теми, кто сообщал о низком уровне общего стресса. Это, конечно, не означает, что предотвращение стресса предотвратит психическое заболевание, но, безусловно, выздоровление от психического заболевания будет более трудным, если уровень стресса высок.

Работа часто является очень положительным опытом для людей, которые выздоравливают после психических заболеваний. Развитие социальных сетей, чувство выполненного долга и цели, в дополнение к зарплате, делают занятость ключевой частью восстановления многих людей.

Что такое психические заболевания?

Психические заболевания — это проблемы со здоровьем, которые влияют на то, что мы думаем о себе, относимся к другим и взаимодействуем с окружающим миром. Они влияют на наши мысли, чувства, способности и поведение. Депрессия и тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями.

Психические заболевания чаще возникают в периоды стресса или неуверенности, которые могут быть частью работы многих людей. Однако жизненный стресс вне работы может также влиять на психическое здоровье, что затем может повлиять на человека на работе.

Важно понимать, что психические заболевания — это настоящие болезни. Как и другие заболевания, такие как диабет или астма, большинство психических заболеваний являются эпизодическими. Это означает, что у людей бывают периоды, когда они здоровы и продуктивны, а также периоды, когда они плохо себя чувствуют и общее функционирование низкое.

Как психические заболевания влияют на работников на рабочем месте?

Люди, которые испытывают психические заболевания, могут сомневаться в своих способностях или казаться менее уверенными. Человеку может быть трудно сконцентрироваться, учиться и принимать решения. Симптомы психического заболевания могут подпитывать гораздо большие мысли. Например, кто-то, кто не может сконцентрироваться, может также подумать, что он не может хорошо выполнять свою работу или беспокоиться о потере своей работы. Легко увидеть, как эти изменения влияют на производительность труда. Именно поэтому своевременное лечение психических расстройств так важно.

Психические заболевания также могут оказать большое влияние на отношения. Люди, которые болеют психическими заболеваниями, могут отстраниться от других, действовать неожиданным образом, тратить много свободного времени или выглядеть менее продуктивным, чем обычно. Это может обострить отношения с руководителями и коллегами.

Психические заболевания обходятся работодателям в миллиарды долларов из-за невыходов на работу или больничных, выходов на работу в нетрудоспособном состоянии (прихода на работу, даже если работник не может работать хорошо), инвалидности и других проблем и потерь производительности.

Если у человека есть психическое заболевание, у него есть право попросить определенные условия, которые позволят ему продолжить работу. Он не обязан сообщать о своем психическом заболевании работодателю, но, вероятно, его попросят показать документацию врача, в которой указаны необходимые условия работы. Хотя на практике в наших реалиях человеку приходится скрывать свои проблемы.

Вот несколько советов по улучшению ситуации на работе, если вы страдаете психическим заболеванием:

  • Если вы возвращаетесь на работу после отпуска, связанного с психическим заболеванием, подумайте о том, чтобы договориться о постепенном возвращении на работу с вашим работодателем. Это может означать поначалу работу только три дня в неделю или сокращенные рабочие дни.
  • Уточните у своего работодателя, какие ситуации на рабочем месте вызывают стресс и как их можно устранить. Например, если вам трудно проводить длительные собрания, скажите своему работодателю, что вам, возможно, придется периодически выходить из комнаты, и вы будете сидеть рядом с дверью, чтобы не мешать другим. Попросите, чтобы были сделаны подробные записи о процессе, чтобы вы могли просмотреть, что вы пропустили.
  • Некоторые лекарства могут мешать вам быть на работе с самого утра. Спросите своего работодателя о гибком графике работы, который позволит вам работать наиболее продуктивно.
  • Вы можете попросить предоставить инструкции и указания от вашего руководителя в письменном виде, если вам трудно сохранить устную информацию.

Хорошей новостью является то, что психические заболевания поддаются лечению. Раннее выявление проблем с психическим здоровьем, направление к нужным ресурсам (таким как планы помощи сотрудникам и семьям) и адекватное лечение могут помочь людям встать на путь выздоровления и быстро вернуться к своей обычной работе. Сотрудники могут и имеют право полностью реализовать свой потенциал, когда у них есть правильная поддержка в жизни, в том числе на рабочем месте. Некоторые проблемы с психическим здоровьем на рабочем месте также можно предотвратить, если организации предпримут шаги по созданию психически здоровых рабочих мест для всех сотрудников.

Как помочь коллеге с психическим расстройством?

Различные психические заболевания имеют разные симптомы, и люди переносят одни и те же психические заболевания по-разному. Некоторые люди могут скрывать свои симптомы, а некоторые могут работать хорошо, несмотря на симптомы. Если вы заметили изменения и беспокоитесь о коллеге, лучше всего выразить беспокойство, не делая предположений.

Как помочь сотруднику с психическим расстройством?

  • Спросите, как вы можете помочь — и уважайте пожелания вашего коллеги.
  • Продолжайте привлекать вашего коллегу к обычной работе.
  • В зависимости от ваших отношений, вы все равно можете поддерживать связь с коллегой, который берет выходной.
  • Когда коллега возвращается на работупосле лечения психического заболевания, сделайте все, чтобы он чувствовал себя желанным и ценным. 

почему люди приписывают себе психические расстройства — Моноклер

Рубрики : Последние статьи, Психология

Become a Patron!

Биполярное расстройство, депрессия, панические атаки — кажется, сегодня каждый второй знает о том, что кроется за этими диагнозами. Но в последнее время у тенденции к дестигматизации ментальных расстройств появился «побочный эффект»: стала появляться своего рода мода на эти заболевания и их все чаще приписывают себе те, кто не имеет никакого отношения к подобным диагнозам. Где же проходит грань между истинным отклонением и вымыслом? Что заставляет людей находить у себя симптомы, которых у них нет? И, наконец, какие последствия могут быть у этой тенденции? Разбираемся вместе с психологом Анастасией Зверко.

В последнее время тема дестигматизации того, что ранее было стигматизировано, имеет большой охват и массу единомышленников. Вообще, кажется, наше общество становится толерантнее. Причин тому много, и одна из них — распространение посредством социальных сетей и сетевых изданий информации о том, о чем раньше не было принято говорить вслух.

Одной из основных тем, которые раньше были под запретом, являются психические заболевания. Говоря о них, я имею в виду подтвержденные врачом-психиатром диагнозы в соответствии с МКБ (международной классификацией болезней) и международными протоколами.

Энное количество времени назад ментальные заболевания были чем-то позорным, о чем не было принято говорить вслух. Проще было вовсе отрицать их существование, списывая всё на банальную лень и слабость.

Сейчас же дело обстоит иначе. Во-первых, появилось большое количество информации о том или ином заболевании. Соцсети пестрят статьями про биполярное расстройство, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки и т.д. Появилось множество непридуманных историй, рассказанных от первого лица, об опыте столкновения с ментальными заболеваниями. Сегодня о психических заболеваниях заговорили открыто.

Это неудивительно. Вообще можно заметить, что в последнее время имеет место некий «депрессивный перекос» в обществе. Стоит хотя бы взять популярность групп и пабликов ВКонтакте, в которых постят депрессивные цитаты, фото и шутки про суицид, бренность бытия, пассивный образ жизни и хроническую усталость. Полагаю, к этому явлению в какой-то степени причастно то, что наших родителей воспитывали люди военного и перестроечного периода — времени, когда речь шла буквально о выживании и было некогда заботиться о душе. Люди, о чьем душевном состоянии не заботились их родители, вряд ли дадут это своим детям, поскольку им «неоткуда это взять».

И вот мы, первое более-менее благополучное поколение, имеющее возможность выбирать себе еду и одежду, а не урывать то единственное, что есть в магазине, сталкиваемся с тем, что, несмотря на отсутствие необходимости отстаивать многокиломеровые очереди за продуктами, у нас, оказывается, есть что-то еще, что остается неудовлетворенным — это наши эмоциональные потребности. Родители зачастую не могли удовлетворить эту потребность ребенка, потому что думали о других вещах и старались удовлетворить хотя бы его витальные потребности — накормить, одеть, обуть. Тем не менее, невнимание к чувствам и эмоциям любого ребенка переживается им как своего рода изоляция, отвержение, а детский опыт имеет свойство закрепляться и воспроизводиться на протяжении всей жизни. Так появилось целое поколение материально обеспеченных, но эмоционально беззащитных людей, а проблема ментального здоровья оказалась не такой уж далекой.

Психиатрия, на самом деле, гораздо ближе к нам, нежели мы привыкли о ней думать. Ведь так называемые «психи» далеко не всегда видят зеленых чертей, бросаются на людей, ведут себя неадекватно и представляют опасность для других. Для нашего поколения, кроме прочих, особенно характерны аффективные расстройства — расстройства настроения, которые в первую очередь представляют опасность для самого пациента, поскольку направлены вовнутрь.

Сегодня даже можно наблюдать всплеск популярности некоторых  расстройств, в частности, биполярного. В интернет-пространстве зачастую можно встретиться с излишней романтизации этого заболевания. Скептики, а их немало, шутят о том, что такого заболевания, как «биполярка», не существует, а люди просто прикрываются им, чтобы ничего не делать. В таком же ключе часто размышляют о панических атаках. У этого есть определенные основания: в нашей культуре за словами «я сумасшедший» часто скрывается смысл «я бесшабашный и смелый», названия групп ВКонтакте из серии «Я шизофреник» и т.д. тоже имеют шутливый смысл, максимально далекий от сути заболевания. Все это ведёт к тому, что отношение общества к психическим расстройствам становится несерьезным.

Но интересно другое. Наряду с повышением информированности общества о психических заболеваниях возникает своего рода «побочный эффект»: люди начинают самостоятельно выискивать у себя признаки того или иного расстройства. В общем, история не новая: многие грешат тем, что, вместо консультации врача, ищут информацию в интернете и обмениваются опытом на форумах с теми, кто находится в похожем положении.

Однако ситуация, когда человек ставит себе диагноз по интернету и даже назначает курс лечения, банально опасна для здоровья. Наличие же огромного количества форумов, где люди с расстройствами делятся назначенными им медикаментозными схемами лечения, включая название и дозировки препаратов, только усугубляет ситуацию. А недобросовестные аптеки и возможность нелегального приобретения лекарств в интернете помогает подобным энтузиастам бездумно глотать таблетки, причиняя себе вред.

Вообще, что касается ментальных расстройств, проблема выходит за рамки опасности «ставить себе диагноз по интернету».

Нередки случаи, когда люди, выявляя у себя признаки того или иного заболевания, выставляют это напоказ. Часто этим занимаются подростки, но не только они. Здесь намешано много всего: и излишняя романтизация ментальных расстройств, и потребность во внимании, и желание отличаться, способ выделиться, и некая бравада страданиями, с которыми человеку приходится сталкиваться.

Кстати, о потребности во внимании. Арнхильд Лаувенг описывает ее в своей нашумевшей книге «Завтра я всегда бывала львом»:

«Ведь то, чего я стыдилась, не было только моим сугубо личным чувством; мой стыд подпитывался высказываниями лечащего персонала и записями в журнале, в котором отмечалось: «желает привлечь к себе внимание». … Мы, остальные, те, кто в данный момент считаются здоровыми, очень часто испытываем потребность во внимании. Можно сказать, каждый день. Если на работе сослуживцы перестали бы с нами здороваться или садиться с нами за один стол в обеденный перерыв, мы сочли бы их невежливыми, наглыми или жестокими. … Нам хочется, чтобы самые близкие люди знали нас так хорошо, чтобы моментально понимать, как мы себя чувствуем и что нам требуется. И нам самим хочется то же самое делать для своих близких и для тех, с кем мы общаемся. Человек — общественное животное, и нам нужна своя социальная группа. Так откуда же взялась эта пренебрежительность? «Хочет добиться внимания к себе», «болезненная потребность в обществе». Что мы под этим подразумеваем? В стремлении человека к контактам с другими людьми нет ничего болезненного. Напротив! В нежелании общаться с другими людьми, чрезмерной изоляции я вижу гораздо более опасный знак».

Давайте посмотрим на феномен приписывания человеком ментальных расстройств с другой стороны. Что движет людьми это делать? Ведь мало кто приписывает себе диабет или гастрит, в худшем случае ищут информацию об этих заболеваниях в интернете. Нехватку чего человек таким образом пытается компенсировать? Какая потребность стоит за этим?

По моим наблюдениям, за приписыванием себе психического расстройства элементарно стоит высокий уровень страданий. Причины этих страданий самые разные, но в совокупности выливаются в то, что человек на протяжении длительного времени чувствует себя очень плохо. В данном случае приписывание себе расстройства — способ сказать о том, как сильно человек страдает и переживает. Что такой высокий уровень страдания — это настолько тяжело и невыносимо, что его проще описать как что-то, выходящее за рамки нормы.

Из профессионального опыта: приходит ко мне в кабинет человек и заявляет, что у него психическое расстройство. Я прошу рассказать об этом больше. Выясняется, что человек какое-то количество времени наблюдает за собой и то, что он видит, подпадает под признаки того или иного расстройства. Психиатром диагноз не подтвержден.

Когда я слышу, что клиент подозревает или уверен в наличии у себя ментального расстройства, я в обязательном порядке рекомендую проконсультироваться с врачом. Не исключено, что у человека действительно есть такая трудность. Вполне вероятно, что он и впрямь нуждается в медикаментозной поддержке — вспомним про условный «депрессивный перекос» нашего поколения. И это не шутки. Когда диагноз верифицирован, назначается курс лечения, несоблюдение которого может повлечь за собой серьезные последствия.

Но в наших реалиях и поход к психиатру порой — это целое испытание. Большинство психиатров советской закалки не относятся серьезно к пациентам, которые «нашли у себя расстройство», шутят над ними, мол, «интернетов начитались», позволяют себе колкости, что сильно бьет по самооценке пациента. Психиатры, готовые выслушать и серьезно отнестись к тому, что говорит клиент, даже в наше время — на вес золота.

Если же психиатр не находит достаточно оснований, чтобы подозревать у пациента наличие ментального расстройства, это тоже оказывается ценной информацией для психотерапевтического процесса. Мы с клиентом разбираем, что же на самом деле за этим стоит. Какая потребность не удовлетворена? Что в жизни клиента доставляет ему такое количество страданий? Эти вопросы мы исследуем в психотерапевтическом пространстве. Такая работа направлена на изучение механизмов формирования личности человека, облегчение того, что можно облегчить, и получение нового опыта проживания своей жизни, который займет место прежнего, приносящего боль и страдания.


Подборка по теме
— Магическое мышление и ОКР: есть ли выход из внутренней тюрьмы?
— Депрессия в кино: о чем нам говорят картины фон Триера и других?
— Неочевидные причины: что подталкивает человека к суициду
— «С любовью, Винсент»: художественное исследование болезни и причин гибели Ван Гога

Обложка: Shed on the moon / Flickr

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Похожие статьи

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое искусственное расстройство?

Мнимое расстройство — серьезное психическое расстройство, при котором человек выглядит больным или вызывает физическое или психическое заболевание. Люди с искусственным расстройством намеренно вызывают симптомы болезни с целью получения ухода и внимания в медицинских учреждениях. Симптомы не предназначены для того, чтобы принести им практическую пользу — считается, что выгода в основном носит психологический характер.

Мнимое расстройство считается психическим заболеванием. Это связано с серьезными эмоциональными трудностями и вероятностью того, что пациенты причинят себе вред, продолжая вызывать больше симптомов, что приведет к ненужным процедурам и операциям.

Какие бывают типы искусственного расстройства?

Мнимые расстройства бывают двух типов:

  • Мнимое расстройство, навязанное самому себе: Этот тип включает фальсификацию психологических или физических признаков или симптомов.Примером психологического искусственного расстройства является имитация поведения, типичного для психического заболевания, такого как шизофрения. Человек может казаться сбитым с толку, делать абсурдные заявления и сообщать о галлюцинациях (ощущение ощущения вещей, которых нет; например, слышание голосов).
  • Мнимое расстройство, навязанное другому: Люди с этим расстройством вызывают или выдумывают симптомы болезни у других, находящихся под их опекой: детей, пожилых людей, инвалидов или домашних животных.Чаще всего встречается у матерей (хотя может встречаться и у отцов), которые намеренно причиняют вред своим детям, чтобы привлечь к себе внимание. Диагноз ставится не жертве, а преступнику.

Каковы признаки искусственного расстройства?

Возможные предупреждающие признаки искусственного расстройства включают:

  • Драматическая, но противоречивая история болезни.
  • Неясные симптомы, которые не поддаются контролю, усиливаются или меняются после начала лечения.
  • Непредсказуемые рецидивы после улучшения состояния.
  • Обширные знания больниц и / или медицинской терминологии, а также описания болезней в учебниках.
  • Наличие большого количества хирургических рубцов.
  • Появление новых или дополнительных симптомов после отрицательных результатов анализов.
  • Наличие симптомов только тогда, когда пациент один или под наблюдением.
  • Готовность или желание пройти медицинские анализы, операции или другие процедуры.
  • Обращался за лечением во многие больницы, клиники и кабинеты врачей, возможно, даже в разных городах.
  • Нежелание пациента разрешать медицинским работникам встречаться или разговаривать с членами семьи, друзьями и предыдущими поставщиками медицинских услуг.
  • Отказ от психиатрической или психологической экспертизы.
  • Прогнозирование негативных медицинских исходов, несмотря на отсутствие доказательств.
  • Пациент саботирует планы выписки или внезапно становится хуже перед выпиской из больницы.

Насколько распространено искусственное расстройство?

Нет достоверных статистических данных о количестве людей в Соединенных Штатах, страдающих искусственным расстройством. Получить точную статистику сложно, потому что пациенты обычно не осознают свое заболевание. Люди с искусственными расстройствами также склонны обращаться за лечением в различные медицинские учреждения, что приводит к вводящей в заблуждение статистике. По оценкам, около 1% госпитализированных пациентов страдают искусственным расстройством, но, скорее всего, это занижено.

Симптомы и причины

Что вызывает искусственное расстройство?

Точная причина искусственного расстройства неизвестна, но исследователи считают, что здесь играют роль как биологические, так и психологические факторы. Некоторые теории предполагают, что история жестокого обращения или отсутствия заботы в детстве или история частых заболеваний самих себя или членов семьи, которые требовали госпитализации, могут быть факторами в развитии расстройства.

Большинство пациентов с искусственным расстройством имеют истории жестокого обращения, травмы, семейные дисфункции, социальную изоляцию, ранние хронические заболевания или профессиональный опыт в сфере здравоохранения (обучение медсестре, медицинская помощь и т. Д.).

Каковы симптомы искусственного расстройства?

Люди с искусственным расстройством могут:

  • Ложь или имитируй симптомы.
  • Пострадать, чтобы вызвать симптомы.
  • Изменить диагностические тесты (например, загрязнение образца мочи или вмешательство в рану для предотвращения заживления).
  • Будьте готовы пройти болезненные или рискованные тесты и операции, чтобы заручиться сочувствием и особым вниманием к людям, действительно больным с медицинской точки зрения.

Большинство людей с этим заболеванием не верят, что у них искусственное расстройство. Они могут не полностью осознавать, почему вызывают собственное заболевание. Многие люди с искусственным расстройством могут также страдать другими психическими расстройствами, особенно расстройствами личности или идентичности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется искусственное расстройство?

Из-за обманного поведения диагностировать искусственное расстройство сложно. Врачи также должны исключить любые возможные физические и психические заболевания и часто использовать различные диагностические тесты и процедуры, прежде чем рассматривать диагноз фиктивного расстройства.

Если поставщик медицинских услуг не обнаруживает физической причины появления симптомов, он или она может направить человека к психиатру или психологу (специалистам в области психического здоровья, специально обученным диагностировать и лечить психические заболевания). Психиатры и психологи используют тщательный анамнез, медицинские осмотры, лабораторные тесты, образы и психологическое тестирование для оценки физического и психического состояния человека.

Врач ставит диагноз, исключая фактическое физическое или психическое заболевание, и наблюдая за отношением и поведением пациента.

Ведение и лечение

Как лечится искусственное расстройство?

Первая цель лечения — изменить поведение человека и уменьшить злоупотребление медицинскими ресурсами. В случае искусственного беспорядка, навязанного другому, главная цель — обеспечить безопасность и защиту любых реальных или потенциальных жертв.

После того, как первая цель достигнута, лечение направлено на решение любых основных психологических проблем, которые могут вызывать такое поведение.

Первичным методом лечения искусственного расстройства является психотерапия (вид консультирования).Скорее всего, лечение будет сосредоточено на изменении мышления и поведения человека с расстройством (когнитивно-поведенческая терапия). Семейная терапия также может помочь научить членов семьи не поощрять и не поощрять поведение человека с расстройством.

Не существует лекарств для лечения искусственного расстройства. Однако лекарства можно использовать для лечения любого связанного с ним расстройства, такого как депрессия или тревога.

Каковы осложнения искусственного расстройства?

Люди с искусственным расстройством подвержены риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с причинением себе вреда, вызывая симптомы.Кроме того, они могут страдать от проблем со здоровьем, связанных с многократными тестами, процедурами и лечением, и подвергаются высокому риску злоупотребления психоактивными веществами и попыток самоубийства. Осложнением искусственного расстройства, наложенного на другого человека, является жестокое обращение и возможная смерть жертвы.

Профилактика

Можно ли предотвратить искусственное расстройство?

Не существует известного способа предотвратить искусственное расстройство. Может быть полезно начать лечение людей, как только у них появятся симптомы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с искусственным расстройством?

Некоторые люди с искусственным расстройством страдают одним или двумя кратковременными приступами симптомов. Однако в большинстве случаев искусственное расстройство является хроническим или длительным заболеванием, которое может быть очень трудно поддается лечению. И, к сожалению, из-за низкого самосознания многие люди с искусственным расстройством не обращаются за лечением или не следуют ему.

Обзор расстройств личности — расстройства психического здоровья

Хотя конкретные методы лечения различаются в зависимости от типа расстройства личности, лечение, как правило, направлено на

  • Помочь людям понять, что их проблемы являются внутренними (не вызванными другими людьми) или ситуаций)

  • Снижение неадаптивного и социально нежелательного поведения

  • Изменение личностных черт, вызывающих трудности

Уменьшение непосредственного стресса , такого как тревога и депрессия, является первой целью лечения.Уменьшение стресса облегчает лечение расстройства личности. Во-первых, терапевты помогают людям определить причину стресса. Затем они рассматривают способы облегчить это. Терапевты предлагают стратегии, которые помогут человеку выйти из крайне тревожных ситуаций или отношений (так называемая психосоциальная поддержка). Эти стратегии могут включать уход и поддержку со стороны членов семьи, друзей, соседей, практикующих врачей и других лиц. Лекарства от беспокойства Лечение Тревога — это чувство нервозности, беспокойства или беспокойства, которое является нормальным человеческим опытом.Он также присутствует при широком спектре психических расстройств, в том числе генерализованном тревожном расстройстве, … подробнее или лечении депрессии Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессанта, является возможным средством лечения серьезных депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарств: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина … подробнее могут помочь облегчить эти симптомы. Когда используются лекарства, они идеально подходят в малых дозах и в течение ограниченного времени.

Помогать людям понять, что их проблемы являются внутренними , очень важно, потому что люди с расстройством личности могут не видеть проблемы в своем собственном поведении.Врачи пытаются помочь людям понять, когда их поведение неуместно и имеет пагубные последствия. Устанавливая совместные, взаимоуважительные отношения между врачом и пациентом, врачи могут помочь людям лучше осознать самих себя и признать свое нежелательное и неприемлемое поведение в социальном плане. Врачи также могут помочь людям понять, что изменение их поведения и взглядов на себя и других потребует времени и усилий.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие самоуверенности и всплески гнева) следует устранять быстро, чтобы свести к минимуму постоянный ущерб работе и отношениям.Иногда врачам необходимо установить ограничения на поведение в своем кабинете. Например, врачи могут сказать людям, что крики и угрозы затрудняют проведение сеанса. Если поведение является экстремальным — например, если люди безрассудны, изолируются в социальном плане, имеют вспышки гнева или саморазрушительны, — им может потребоваться лечение в дневном стационаре или в учреждении с постоянным проживанием.

Изменения в поведении наиболее важны для людей с одним из следующих расстройств личности:

Групповая терапия и модификация поведения обычно могут улучшить поведение в течение нескольких месяцев.Группы самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить неподобающее поведение. Вовлечение членов семьи полезно и часто необходимо, потому что они могут действовать таким образом, чтобы либо усилить, либо уменьшить ненадлежащее поведение или мысли.

Изменение проблемных черт личности (таких как зависимость, недоверие, высокомерие и манипулятивность) занимает много времени, обычно более года. Ключ к изменению этих черт —

Когда симптомы остаются загадкой

Многие психологи видят клиентов, которых беспокоят физические симптомы без четкой органической причины, будь то головные боли, боли в животе или более неопределенные жалобы, такие как усталость или просто плохое самочувствие.В зависимости от серьезности и хронического характера жалоб они представляют собой загадку: в какой степени вы должны быть обеспокоены тем, что серьезное заболевание лежит в основе жалоб, и насколько вы должны предполагать, что проблема является психологической, и соответствующим образом адаптировать лечение?

Как оказалось, так называемые необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы чрезвычайно распространены: исследования показывают, что по крайней мере треть соматических симптомов, представленных в первичной медико-санитарной помощи, попадает в эту категорию, согласно обзору литературы 2003 года, проведенному Куртом Кроенке, доктором медицины, a. ученый-исследователь и профессор медицины Университета Индианы.От одной пятой до одной четверти этих симптомов являются хроническими или рецидивирующими, добавляет Кроенке, результаты которого опубликованы в Международном журнале методов психиатрических исследований .

Врачи часто рассматривают симптомы без окончательного органического диагноза как психосоматические — современную, хотя и менее драматичную версию тенденции XIX века называть неврологические симптомы «истерией», — говорит Майкл Шарп, доктор медицины, психиатр из Оксфордского университета, изучающий психологические аспекты медицинское заболевание.

«В нашем мышлении произошел досадный раскол между физическим и тем, что мы считаем« реальным », и тем, что является ментальным, и тем, что мы считаем воображаемым или заслуживающим порицания», — говорит Шарп. «Чего у нас на самом деле нет и что нам нужно, так это лучшей интеграции и понимания условий, которые могут иметь как физические, так и психологические компоненты».

На самом деле, из-за этого раскола область очень противоречива, врачи и исследователи иногда бодаются с защитниками пациентов, которые не желают признавать, что их условия могут быть частично или полностью психологическими.

К счастью, ряд психологических исследователей и клиницистов начинают думать об этом вопросе более изощренно и дружелюбно.

Во-первых, они с большей вероятностью, чем раньше, будут рассматривать болезни в континууме разума и тела, а не как явление «либо-либо». Это мнение отражено в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, DSM-5, которая вышла в мае.

«Мы пытались не говорить, объясняются ли симптомы или нет, и просто позволяли людям иметь симптомы», — говорит Шарп, входивший в рабочую группу DSM-5 по соматическим симптомам. (Новый DSM включает категорию, называемую «расстройство соматических симптомов», для людей с тяжелыми, хроническими и тревожными соматическими симптомами, которые могут иметь или не иметь медицинского объяснения.)

С другой стороны, у психологов до есть ярлыки для «серых» состояний, которые соответствуют критериям состояний без известной органической причины — например, синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и множественная химическая чувствительность, — говорит Дэн Гальпер, доктор философии. , директор по исследованиям и специальным проектам Практического управления АПА.Они называются «функциональными» заболеваниями, что означает, что, хотя причина не обязательно обнаруживается на рентгеновском снимке или анализе крови, ясно, что эти состояния вызывают проблемы в функционировании и боли, и их можно лечить с этой точки зрения.

«Вам не нужно видеть доказательства боли, чтобы увидеть, что кто-то испытывает боль или устал, если на то пошло», — объясняет Гальпер.

Благодаря этим открытиям и нашим растущим знаниям о сложных способах воздействия мозга на организм, практикующие врачи и исследователи разрабатывают более тонкие способы лечения таких пациентов.Некоторые адаптируют когнитивные поведенческие стратегии специально для устранения физических симптомов, в то время как другие создают и тестируют модели, которые рассматривают плохо изученные или необъяснимые состояния как многофакторные, результат сложных биопсихосоциальных факторов (см. В поисках причин).

Независимо от того, какова основная причина физических симптомов у клиента, основное внимание психологов должно быть направлено на помощь пациентам справиться с их симптомами и улучшить качество жизни, как если бы они были с твердым органическим диагнозом, — говорит Эллен Дорнелас. Доктор философии, медицинский психолог, который принимает пациентов с раком и другими заболеваниями в Хартфордской больнице в Хартфорде, штат Коннектикут.

«Тело и разум работают вместе загадочным образом, и существует множество вариаций причин, по которым у людей развиваются физические симптомы», — говорит Дорнелас. «Я стремлюсь к диалектике, которая учитывает как физические, так и эмоциональные симптомы человека, а затем работаю над тем, чтобы помочь людям внести позитивные изменения».

Жизнь с неизвестным

Несмотря на то, что существует множество безответных вопросов о природе и причине загадочных физических симптомов, нет никаких сомнений в том, что эти пациенты страдают столько же или больше, чем те, чьи болезни имеют конкретный органический ярлык, соглашаются эксперты.

Во-первых, они живут в неопределенности. «Отсутствие [твердого или органического] диагноза, на который можно было бы что-то поставить, означает, что неизвестно само течение болезни и неизвестно лечение», — говорит Дорнелас. «Когда такое случается, возникает большая проблема, и люди по понятным причинам расстраиваются».

Они также должны согласиться с мнением общества о том, что, поскольку у них нет диагноза или известной органической причины, они на самом деле не больны, — говорит Кевин О’Брайен, практикующая медсестра в Программе недиагностированных заболеваний Национального института здравоохранения, которая принимает крайне больных пациентов. которые, несмотря на обширные исследования, не получили адекватного диагноза (см. раздел «Детективы по редким заболеваниям»).

«Многие наши пациенты имеют множественные хронические проблемы и явно больны, но для внешнего мира они выглядят нормально», — говорит он. «Они слышат:« Это все в твоей голове », но они знают, что что-то не так, даже если они не знают, что это такое. Таким образом, они сталкиваются как с неопределенностью своего состояния, так и с социальной стигматизацией, связанной с этим. . »

С психологической точки зрения, хронические заболевания любой формы, в том числе необъяснимые, могут привести к ухудшению функционирования, изменению образа тела и, как следствие, избеганию деятельности и людей, добавляет О’Брайен.

«Когда вы постоянно болеете, вам не захочется гулять с друзьями в пятницу вечером», — говорит он. «А через какое-то время вы теряете друзей». По его словам, эти факторы приводят к реактивной депрессии и тревоге, что, в свою очередь, создает петлю отрицательной обратной связи, которая может усугубить симптомы.

Кроме того, эти пациенты могут непреднамеренно слишком сильно запутаться в медицинской системе, отчасти потому, что врачи не знают, как направить их к нужным специалистам в области психического здоровья, говорит Шарп.

«Как только вы начнете идти по медицинскому маршруту, будет трудно выбраться отсюда», — говорит он. Например, пациенты могут пройти множество ненужных и даже опасных медицинских обследований и операций, и в то же время не получить полезного психологического вмешательства. По его словам, это дорого обходится им и системе.

Что помогает?

Таким клиентам может помочь ряд тактик, говорит Гальпер, отмечая, что психологи, специализирующиеся на психологии здоровья или поведенческой медицине, с большей вероятностью, чем другие, будут обучены работе с такими состояниями.

Для начала жизненно важно, чтобы клиенты проходили тщательное медицинское обследование, если они еще этого не сделали, — говорит психиатр Джоэл Димсдейл, доктор медицины, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего, который был членом DSM-5 соматического исследования. симптомы рабочая группа.

Исследования также показывают, что вариант когнитивно-поведенческой терапии, адаптированный для устранения медицинских симптомов пациента, может быть чрезвычайно полезным при многих из этих состояний, добавляет Шарп.

Основная стратегия — признать реальность физических симптомов, но объяснить клиентам, что реакции на стресс усугубляют симптомы.Следующий шаг — помочь клиентам понять, что если они смогут изменить эти реакции, это может улучшить их здоровье. В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в журнале «Исследование и лечение боли » в 2012 году, например, профессор психологии Университета Рутгерса Роберт Вулфолк и его коллеги показали, что пациенты с фибромиалгией, которые получали некоторую форму когнитивно-поведенческой терапии наряду с обычным уходом, сообщали о меньшей боли и в целом лучшее функционирование после лечения и при последующем наблюдении через девять месяцев по сравнению с теми, кто получал только обычную помощь.Аналогичным образом, исследование 2010 года в журнале Psychological Medicine , проведенное психологом здоровья Роной Мосс-Моррис, доктором философии из Университета Саутгемптона и его коллегами, показало, что более трех четвертей пациентов с синдромом раздраженного кишечника, которые получали форму самопомощи КПТ плюс Обычная помощь сообщила об облегчении симптомов сразу после лечения и через три и шесть месяцев последующего наблюдения, по сравнению с примерно 21 процентом контрольной группы, получавшей обычную помощь.

Еще один важный прием — подтвердить опыт пациента, говорит психолог Леонард Джейсон, доктор философии из Университета ДеПола, изучающий синдром хронической усталости.

«Самое важное, что вы можете сделать, — это укрепить эту связь», — говорит он. «Если кто-то считает, что человек будет его слушать и уважать, это сразу же заставляет его почувствовать, что он может предпринять некоторые важные шаги, чтобы чувствовать себя хорошо в отношении потенциального лечения».

Он также советует работать над конкретными целями в области здравоохранения, в которых пациенты могут видеть прогресс. «Например, у всех пациентов с синдромом хронической усталости есть проблемы со сном», — говорит он. «Итак, я предлагаю им узнать немного о гигиене сна или поработать с врачом и попробовать некоторые лекарства для сна.«

Для специалистов в области психического здоровья также важно оставаться в рамках своей компетенции — сосредотачиваться на эмоциональных и когнитивных аспектах состояния клиента, а не на его медицинских аспектах, добавляет Димсдейл. Это может включать в себя помощь клиентам приручить чрезмерные мысли, чувства и поведение, связанные с их симптомами, и поощрение их отслеживать, что усугубляет или облегчает их симптомы, и вносить соответствующие изменения. «Есть много возможностей для того, что по сути является реабилитацией», — говорит он.

Другие изучают влияние медитации осознанности на пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения состояниями. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 2011 года, опубликованное в журнале American Journal of Gastroenterology Сьюзен А. Гейлорд, доктором философии из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и его коллегами, например, обнаружило, что пациенты женского пола с синдромом раздраженного кишечника, случайным образом распределяемые по Восемь недель тренировки осознанности привели к большему уменьшению физических симптомов сразу после тренировки и через три месяца наблюдения, чем те, которые были назначены в группу поддержки.Они также сообщили о более высоком качестве жизни и более низком уровне стресса и беспокойства через три месяца, чем члены группы поддержки.

Наконец, некоторые исследования показывают, что антидепрессанты могут помочь облегчить целый ряд необъяснимых симптомов, независимо от того, находится ли человек в депрессии или нет, — говорит Шарп. Это может быть связано с тем, что депрессия увеличивает склонность к размышлениям и восприятию раздражителей как к отталкивающим, потому что нейронные пути к негативным психологическим и физическим симптомам, таким как боль и депрессия, тесно связаны, или и то, и другое, отмечает он.

По сути, просто дать людям, живущим с медицинской загадкой, знать, что вы находитесь в их углу, может быть терапевтическое действие, — говорит Дорнелас.

«Для большинства людей столкнуться с этим в одиночку — один из самых больших страхов», — говорит она. «Поэтому я всегда стараюсь донести мысль, что может сделать психолог? Я могу помочь вам принять это, чтобы вам не приходилось проходить через это в одиночку. Я могу помочь вам сосредоточиться на качестве своей жизни здесь. и теперь, вместо того, чтобы возлагать надежды на диагноз, который может когда-либо прийти, а может и не прийти.«

Тори ДеАнджелис, писатель из Сиракуз, штат Нью-Йорк

5 самых распространенных психических расстройств

Расстройства психического здоровья, иногда называемые болезнями, влияют на мысли, настроение и поведение пострадавших. Хотя нет четкой связи между генетикой и вероятностью наличия психического расстройства, факторы образа жизни, такие как диета и активность человека, могут влиять на возникновение депрессии, беспокойства и других состояний.

Психические расстройства могут быть случайными или хроническими. И они влияют на способность человека общаться с другими и работать изо дня в день. Хотя есть некоторые шаги для улучшения общего психического здоровья, некоторые расстройства более серьезны и могут потребовать профессионального вмешательства.

Ниже приведены пять наиболее распространенных психических расстройств в Америке и связанные с ними симптомы:

Тревожные расстройства

Самая распространенная категория психических расстройств в Америке поражает примерно 40 миллионов взрослых в возрасте 18 лет и старше.Тревожные расстройства заставляют людей испытывать тревогу и частые страхи и опасения. Хотя многие могут испытывать эти чувства, например, во время собеседования при приеме на работу или публичного выступления (поскольку это может быть нормальной реакцией на стресс), люди с тревожными расстройствами испытывают их обычно и в типичных случаях, не вызывающих стресса. А приступы беспокойства могут длиться до шести месяцев и более за раз. «Беспокойство» на самом деле является общим термином, который включает в себя множество специфических расстройств, в том числе:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Паническое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Социальное тревожное расстройство

Расстройства настроения

По оценкам, каждый десятый взрослый страдает каким-либо расстройством настроения.Хотя время от времени перепады настроения являются нормальным явлением, люди с расстройствами настроения имеют более стойкие и серьезные симптомы, которые могут нарушить их повседневную жизнь. В зависимости от конкретного расстройства люди могут постоянно испытывать печальное, тревожное или «пустое» настроение; чувство безысходности; низкая самооценка; чрезмерная вина; уменьшилась энергия и многое другое. Терапия, антидепрессанты и уход за собой могут помочь в лечении расстройств настроения. Наиболее частые расстройства настроения:

Большая депрессия
Дистимия
Биполярное расстройство
Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ

Психотические расстройства

Люди, страдающие психотическими расстройствами, могут не знать, что реально, а что нет.Эта группа психических расстройств изменяет представление человека о реальности. Ученые считают, что определенные вирусы, проблемы с работой определенных мозговых цепей, экстремальный стресс или травма, а также некоторые формы злоупотребления наркотиками могут играть роль в развитии психотических расстройств. К наиболее распространенным психотическим расстройствам относятся:

Шизофрения
Шизоаффективное расстройство
Кратковременное психотическое расстройство
Бредовое расстройство
Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Деменция

Хотя деменция ошибочно считается отдельным заболеванием, это термин, который охватывает широкий спектр конкретных психических состояний.У людей, страдающих расстройствами, связанными с деменцией, может наблюдаться снижение своих когнитивных способностей, часто достаточно серьезное, чтобы нарушить повседневную жизнь и независимое функционирование. Хотя эта категория включает множество состояний, на болезнь Альцгеймера приходится от 60 до 80% случаев деменции. Это медленно разрушает память и навыки мышления и, в конечном итоге, лишает способности выполнять простейшие задачи. Другие формы деменции принимают форму:

Болезнь Паркинсона
Лобно-височная деменция
Болезнь Хантингтона
Синдром Вернике-Корсакова

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это больше, чем отношение человека к еде.Это сложные психические расстройства, которые часто требуют вмешательства медицинских и психологических экспертов. Эти состояния вызывают развитие нездоровых привычек питания, таких как одержимость едой, массой тела или формой тела. В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут иметь серьезные последствия для здоровья и даже привести к смерти, если их не лечить. Общие симптомы включают строгое ограничение еды, переедание или очищение организма, например, рвоту или чрезмерную физическую нагрузку. К наиболее распространенным типам расстройств пищевого поведения относятся:

Нервная анорексия
Нервная булимия
Компульсивное переедание
Расстройство пищевого поведения Pica
Расстройство руминации

Заключение

Компания Davis Behavioral Health готова помочь тем, кто в ней нуждается, — от помощи в решении проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, до управления депрессией и тревогой.Мы можем предоставить утешение и поддержку тем, кто испытывает беспокойство, расстройство настроения, психотические расстройства и расстройства пищевого поведения. В нашем штате много обученных, опытных и заботливых специалистов в области психического здоровья. И мы предлагаем классы, от управления эмоциями до осознанности — наряду со многими другими, которые дают некоторым из них все необходимое образование, чтобы они могли самостоятельно справляться с проблемами психического здоровья.

Психиатрический обзор симптомов: инструмент для скрининга семейных врачей

ДЭНИЕЛ Дж.КАРЛАТ, доктор медицины, больница Анны Жак, Ньюберипорт, Массачусетс

Am Fam Physician. 1 ноября 1998; 58 (7): 1617-1624.

Психиатрическая экспертиза симптомов — полезный инструмент скрининга для выявления пациентов с психическими расстройствами. Подход начинается с мнемоники, охватывающей основные психические расстройства: депрессию, расстройства личности, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, тревожные расстройства, соматизирующее расстройство, расстройства пищевого поведения, когнитивные расстройства и психотические расстройства.Для каждой категории используется первоначальный скрининговый вопрос, при положительном ответе на который задаются более подробные диагностические вопросы. Полезные методы интервьюирования включают переход от одного предмета к другому, а не резкое изменение предмета, нормализацию (формулировку вопроса, чтобы сообщить пациенту, что такое поведение является нормальным или понятным) и предположение о симптомах (формулировка вопроса, подразумевающая, что у пациента есть занимается таким поведением). Психиатрический анализ симптомов является быстрым и тщательным, и его можно легко включить в стандартный анамнез и при физикальном обследовании.

Семейные врачи часто диагностируют и лечат психические расстройства, особенно у пациентов, включенных в планы управляемого медицинского обслуживания. Одно исследование показало, что от 25 до 30 процентов пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи, имеют психические расстройства1. Хотя оценки пропущенных психиатрических диагнозов, вероятно, завышены и преувеличены, 2 исследования показывают, что от 30 до 80 процентов этих случаев не обнаруживаются врачами первичной медико-санитарной помощи. 1

Чтобы не пропустить психиатрический диагноз, семейные врачи должны использовать систематический подход при оценке пациента на предмет психиатрических симптомов, во многом аналогичный подходу, используемому при медицинском обзоре систем.Психиатрическая экспертиза симптомов (ПРО) — один из таких подходов. Адаптированный из клинической психиатрической практики, ПРОФИ — это серия вопросов, разработанных для быстрого скрининга основных психических расстройств. Подобный скрининговый инструмент, называемый PRIME-MD, оказался полезным и имеет показатель диагностической точности 88 процентов.3 Однако PRIME-MD имеет несколько недостатков: он требует много времени, требует специального обучения и он не обеспечивает механизма для выявления деменции, психоза и расстройств личности.По этим и другим причинам PRIME-MD не получил широкого распространения среди врачей первичного звена.4

В контексте анамнеза и физического обследования, PROS обычно следует за историей болезни, поскольку некоторое начальное установление взаимопонимания помогает установить сцена для более личных психиатрических вопросов. В то время как медицинский обзор систем легко запомнить, имея в виду основные системы органов с головы до пят, PROS, конечно, выявляет информацию о более абстрактных симптомах и может быть более трудным для запоминания.Мнемоника «Пациенты в депрессии кажутся встревоженными, как утверждают психиатры» может быть полезной в следующем:

  1. Депрессия и другие расстройства настроения (большая депрессия, биполярное расстройство, дистимия).

  2. Расстройства личности (преимущественно пограничное расстройство личности).

  3. Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

  4. Тревожные расстройства (паническое расстройство с агорафобией, обсессивно-компульсивное расстройство).

  5. Расстройство соматизации, расстройства пищевого поведения (эти два расстройства объединены, поскольку оба связаны с расстройствами телесного восприятия).

  6. Когнитивные расстройства (деменция, делирий).

  7. Психотические расстройства (шизофрения, бредовое расстройство и психоз, сопровождающий депрессию, токсикоманию или слабоумие).

Общие методы интервьюирования психиатрических симптомов

Пациентам часто трудно обсуждать психиатрические симптомы. Такие темы, как суицидальность, злоупотребление психоактивными веществами и обсессивно-компульсивные ритуалы, могут вызывать чувство стыда, смущения или отчаяния.Чтобы подойти к деликатным темам без угрозы, можно использовать несколько методов интервью.

Методика нормализации интервью включает введение поведенческой темы, сначала сделав заявление, чтобы дать пациенту понять, что вы считаете рассматриваемое поведение нормальной или, по крайней мере, понятной реакцией на настроение или ситуацию. Например, к теме злоупотребления алкоголем можно подойти с таким вопросом, как: «При всем стрессе, в котором вы были, мне интересно, стали ли вы пить больше в последнее время?»

Предположение о симптоме5 — это похожая техника, в которой вопрос сформулирован таким образом, что вы уже предполагаете, что пациент проявляет определенное поведение.Этот метод сообщает пациенту, что вы не будете удивлены или оскорблены положительным ответом. Например, пациента, у которого проявились суицидальные мысли, можно спросить: «Какими способами вы думали о том, чтобы навредить себе?» Пациента, злоупотребляющего алкоголем и подозреваемого в злоупотреблении многими веществами, можно спросить: «Какие наркотики вы обычно употребляете, когда пьете?»

Техники перехода часто используются в психиатрическом собеседовании для облегчения быстрой серии вопросов на деликатные темы.Вместо того, чтобы резко переключаться с темы на тему (как это уместно в медицинском обзоре систем), предыдущая тема или предыдущий ответ используются в качестве отправной точки для следующего вопроса. Таким образом, к теме суицидальности можно подойти следующим образом: «Ранее вы упомянули, что не знаете, сколько еще из этого вы можете выдержать. Были ли у вас мысли о том, чтобы спастись от этого, умерев? »

Как и при медицинском обзоре систем, лучший подход к PROS — это начать с общих вопросов скрининга и перейти к конкретным симптомам, если пациент ответил на вопрос скрининга положительно.Хотя отрицательный ответ на данный скрининговый вопрос снижает вероятность заболевания, чувствительность такого скрининга никогда не бывает идеальной, и ответы следует интерпретировать в контексте всей истории болезни пациента и физического обследования.

Расстройства настроения

Для депрессии простой вопрос: «Вы в депрессии?» эффективен. Исследование неизлечимо больных пациентов показало, что этот простой подход имел 100-процентную чувствительность и специфичность в диагностике большой депрессии, превосходя сложные инструменты скрининга, такие как «Опросник депрессии Бека».6 При положительном результате скрининга депрессии следующим шагом является определение наличия нейровегетативных симптомов депрессии. Эта информация полезна не только для подтверждения диагноза, но и для выявления конкретных целевых симптомов, которые необходимо контролировать после начала антидепрессивной терапии.

Восемь нейровегетативных симптомов депрессии можно легко запомнить с помощью мнемоники «SIGECAPS» (Таблица 1). Используется ординаторами психиатрических отделений Массачусетской больницы общего профиля (где он был разработан докторомКэри Гросс) мнемоника относится к рецепту, который можно выписать для депрессивного, анергического пациента — SIG: Energy CAPSules. Каждая буква относится к одному из основных диагностических критериев большого депрессивного расстройства, перечисленных в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
«SIGECAPS»: мнемоника симптомов большой депрессии и дистимии

SIGECAPS = SIG + Energy + CAPSules

Расстройство сна (повышенное или пониженное время сна) *

Дефицит процентов (ангедония)

бесполезность

* чувство вины ( )

Дефицит энергии *

Дефицит концентрации *

Расстройство аппетита (либо снижение, либо усиление) *

Суицидальность

ТАБЛИЦА 1
SIGECAPS: Мнемоника симптомов большой депрессии рессия и дистимия

06) никчемность, * безнадежность, * сожаление)

07

0 ажитация

SIGECAPS = SIG + Energy + CAPSules

Расстройство сна (усиление или уменьшение сна) *

Дефицит процентов (ангедония

Энергетический дефицит *

Дефицит концентрации *

Расстройство аппетита (либо снижение, либо усиление) Психомоторное отставание *

Суицидальность

Вместо того, чтобы спрашивать о каждом из нейровегетативных симптомов отдельно, более эффективный подход — это спросить: «Как ваша депрессия повлияла на вашу жизнь за последние пару недель? Например, как это повлияло на ваш сон? Ваш аппетит? » и так далее.Для пациентов, которые не хотят признаваться в депрессивном настроении (или плохо понимают), начиная с вопроса: «Есть ли у вас проблемы со сном?» представляет собой безопасное введение в обсуждение депрессивных симптомов.

Суицидальные мысли

Самый эффективный подход к оценке суицидальных мыслей — это сначала спросить о пассивных суицидальных идеях. Эту чувствительную область можно ввести с помощью вопроса: «При всей депрессии, с которой вы имели дело, не возникало ли у вас когда-нибудь мысли, что лучше бы вам умереть?» Самый распространенный ответ — обнадеживающий: «Конечно, эта мысль приходила мне в голову, но я никогда не сделаю ничего, чтобы причинить себе вред.Однако, если присутствует активное суицидальное мышление, следует определить, есть ли у пациента план самоубийства, и оценить, насколько он реалистичен и неизбежен. Пациенту с конкретным планом суицида следует срочно пройти психиатрическое обследование.

Дистимия

Дистимия — это хроническая депрессия, длящаяся не менее двух лет, которая не соответствует симптоматическим критериям большой депрессии. Диагноз обычно легко ставится с помощью вопроса: «Когда вы в последний раз не испытывали депрессии?» Обычно пациент с дистимией отвечает «много лет»; действительно, средняя продолжительность расстройства составляет 16 лет.7

Биполярное расстройство

Распространенным упущением при психиатрическом скрининге является пренебрежение заданием вопросов, специально направленных на диагностику биполярного расстройства. Неспособность распознать наличие биполярного расстройства может привести к серьезным проблемам, поскольку терапия антидепрессантами может спровоцировать маниакальные эпизоды у таких пациентов8. Быстрый скрининг мании в анамнезе затруднен из-за высокого потенциала ложноположительных ответов. Многие пациенты сообщают о периодах эйфории и высокой энергии, которые представляют собой нормальные изменения настроения, а не манию.

Полезен следующий проверочный вопрос: «Были ли у вас периоды такого счастливого или энергичного настроения, что друзья говорили, что вы говорите слишком быстро или что вы слишком« гиперчувствительны »?» Если результат на экране положительный, можно использовать мнемонику «DIG-FAST», чтобы вспомнить основные симптомы мании (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
‘DIGFAST’: мнемоника основных симптомов маниакального эпизода

отвлекаемость

«Непосильное участие в деятельности DSM-IV.. . «)

Грандиозность

Полет идей

Повышение активности

Дефицит сна (снижение потребности во сне

d6 7 904 904 904 904 )

ТАБЛИЦА 2
«DIGFAST»: Мнемоника основных симптомов маниакального эпизода

Отвлекаемость

Неосмотрительность («чрезмерное увлечение DSM-IV» удовольствием.. . “)

Грандиозность

Полет идей

Повышение активности

Дефицит сна (снижение потребности во сне

9

Дефицит сна (снижение потребности во сне) )

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности, которое должен распознать семейный врач, является важным расстройством личности.Пациенты с этим расстройством имеют высокую коморбидность с другими психическими расстройствами и высокий уровень суицидных мыслей, и они вызывают особые трудности лечения, в том числе враждебность по отношению к лицам, обеспечивающим уход, и низкий уровень соблюдения режима лечения.9

Центральная особенность пациентов с пограничным расстройством личности. является болезненным страхом быть оставленным с вытекающими патологическими реакциями на воспринимаемое отторжение.9 Такие пациенты могут требовать несоответствующего количества времени или поддержки со стороны терапевта, и они могут стать враждебными и требовательными или склонными к суициду, если эти потребности не будут удовлетворены.Хотя скрининг на пограничное расстройство личности не всегда практичен во время первого визита, мнемоническое «Я ОТЧАЮСЬ» (таблица 3) полезно для напоминания о критериях расстройства, и некоторые из этих вопросов могут быть заданы во время последующих посещений как время. и обстоятельства позволяют.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
«Я ОТЧАЮСЬ»: мнемоника для симптомов пограничного расстройства личности и рекомендуемые вопросы для скрининга

Проблема с идентичностью

является?» (назовите имя пациента)

Расстройство аффекта

«Вы капризный человек?»

Ощущение пустоты

«Часто ли вы чувствуете пустоту внутри?»

Суицидальное поведение

«Когда что-то действительно идет не так в вашей жизни, например, когда вас отвергают, вы когда-нибудь причиняете себе вред, например, порезаетесь или передозируете?»

Паранойя или диссоциативные симптомы

«Когда вы в стрессе, чувствуете ли вы, что теряете связь с окружающим миром или с самим собой? Чувствуете ли вы, что в то время люди ополчились против вас? »

Террор оставления

«Когда кто-то бросает или отвергает вас, как вы реагируете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности часто реагируют суицидальными мыслями или гневом.)

Импульсивность

«Вы когда-нибудь становились действительно импульсивными и совершали сумасшедшие поступки, такие как веселье, много секса, вождение как маньяк и так далее?»

Ярость

«Что вы делаете, когда сердитесь — сдерживаете ли вы это или отпускаете его, чтобы все знали, как вы себя чувствуете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности склонны резко выражать гнев.)

Нестабильность отношений

«Ваши отношения обычно спокойные и стабильные или бурные с множеством взлетов и падений?»

ТАБЛИЦА 3
«Я ОТЧАЮСЬ»: мнемоника для симптомов пограничного расстройства личности и рекомендуемые вопросы для скрининга

Проблема с идентичностью

«У вас есть проблемы с знанием того, кто?» (назовите имя пациента)

Расстройство аффекта

«Вы капризный человек?»

Ощущение пустоты

«Часто ли вы чувствуете пустоту внутри?»

Суицидальное поведение

«Когда что-то действительно идет не так в вашей жизни, например, когда вас отвергают, вы когда-нибудь причиняете себе вред, например, порезаетесь или передозируете?»

Паранойя или диссоциативные симптомы

«Когда вы в стрессе, чувствуете ли вы, что теряете связь с окружающим миром или с самим собой? Чувствуете ли вы, что в то время люди ополчились против вас? »

Террор оставления

«Когда кто-то бросает или отвергает вас, как вы реагируете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности часто реагируют суицидальными мыслями или гневом.)

Импульсивность

«Вы когда-нибудь становились действительно импульсивными и совершали сумасшедшие поступки, такие как веселье, много секса, вождение как маньяк и так далее?»

Ярость

«Что вы делаете, когда сердитесь — сдерживаете ли вы это или отпускаете его, чтобы все знали, как вы себя чувствуете?» (Пациенты с пограничным расстройством личности склонны резко выражать гнев.)

Нестабильность отношений

«Ваши отношения обычно спокойные и стабильные или бурные с множеством взлетов и падений?»

Не рекомендуется задавать вопросы о каждой характеристике по очереди, поскольку такой подход прерывает ход интервью и требует много времени. Вместо этого эти черты лучше всего раскрыть в контексте краткого обзора истории взаимоотношений пациента. Пациенты с пограничным расстройством личности часто на протяжении всей жизни сталкиваются с разрывом и бурными отношениями в нескольких сферах, включая семью, школу, работу, романтические отношения и брак.Хотя длительный социальный анамнез, как правило, невозможен во время первоначального посещения врача, семейный врач должен обращать внимание на следующие «красные флажки»:

  1. История покупок врачей.

  2. История судебных исков против врачей и других специалистов.

  3. История попыток суицида.

  4. История нескольких коротких браков или интимных отношений.

  5. Непосредственная идеализация вас как «замечательного врача», особенно если пациент сравнивает вас с разочаровавшимися опекунами прошлого.

  6. Чрезмерный интерес к личной жизни, в конечном итоге приводящий к приглашениям пообщаться с вами. Поведение этого типа подразумевает нарушение границ, и его цель — укрепить отношения с врачом, ослабив вездесущий страх пациента быть брошенным.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Лучшим и самым быстрым скринингом на алкоголизм остается проверенный вопросник CAGE10 (Таблица 4), в котором положительный ответ на два или более пунктов подразумевает 95-процентную вероятность злоупотребления алкоголем. или зависимость.Однако недавнее исследование11 показывает, что способ, которым врачи создают переход к вопросам CAGE, сильно влияет на чувствительность анкеты. В этом исследовании 43 подтвержденных алкоголика были разделены на две группы. В одной группе CAGE была представлена ​​открытым вопросом, например: «Вы пьете время от времени?» Во второй группе пациентов сначала просили количественно оценить потребление алкоголя с вопросом: «Сколько вы пьете?» Чувствительность вопросов CAGE была значительно выше в первой группе (95 процентов), чем во второй группе (32 процента), что демонстрирует важность начала вопросов CAGE без осуждения.

ТАБЛИЦА 4
Анкета CAGE *

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Многих врачей учили, что тест на употребление алкоголя с двумя вопросами («Были ли у вас проблемы с алкоголем?» И «Когда вы в последний раз пили?») — это эффективный быстрый скрининг на алкоголизм. Экран считается положительным, если пациент отвечает «да» на первый вопрос и «в течение последних 24 часов» на второй.12 Однако исследование не подтвердило результаты первоначального исследования, и чувствительность этого скринингового инструмента, вероятно, не превышает 50 процентов.13

Злоупотребление другими веществами часто встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и положительный результат теста CAGE должен быть подтвержден. затем следует вопрос об употреблении наркотиков. В этой ситуации полезен метод предположения о симптомах. Возможность употребления наркотиков можно представить с помощью вопроса: «Помимо алкоголя, какие виды рекреационных наркотиков вы употребляете регулярно? Кокаин? Марихуана? Скорость? Героин? » Этот вопрос, поставленный в простой форме, демонстрирует непредвзятую позицию и, как правило, уменьшает чувство стыда пациента за то, что он признался в употреблении наркотиков.

Тревожные расстройства

Хорошим общим скринингом для всех тревожных расстройств является вопрос: «Вы склонны быть тревожным или нервным человеком?» Положительный ответ должен побудить врача провести скрининг на паническое расстройство, агорафобию и обсессивно-компульсивное расстройство. Ограничения по времени во время сбора анамнеза и физического осмотра не позволяют провести скрининг на все тревожные расстройства; паническое расстройство с агорафобией выбрано, потому что это обычное явление, и обсессивно-компульсивное расстройство, потому что пациенты редко разглашают эту информацию, если их специально не спрашивают.

Паническое расстройство с агорафобией

Для панического расстройства прямой вопрос: «У вас есть тревога или панические атаки?» Полезно. Если пациент не понимает, что подразумевается под термином «панические атаки», обычно достаточно следующего объяснения: «Паническая атака — это внезапный прилив страха и нервозности, который заставляет ваше сердце биться чаще и заставляет вас бояться, что вы собираетесь умри или сойди с ума ».

После подтверждения диагноза панического расстройства следует задавать вопросы о симптомах агорафобии, поскольку агорафобия в большинстве случаев сопровождает панику.14 Вопрос: «Приходилось ли вам ограничивать то, куда вы можете пойти, из-за вашего беспокойства?» отражает суть беспорядка. Пациенты с паническим расстройством часто постепенно ограничивают свою деятельность, особенно те, которые требуют вождения, не осознавая, что беспокойство является основной причиной их добровольных ограничений.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Хороший скрининговый вопрос для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства: «Есть ли у вас симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, такие как многократные проверки или многократное мытье рук?» Потенциальная ловушка — это ловушка. ложноположительный ответ здоровых пациентов, которые являются адаптивно-компульсивными или перфекционистами, но не соответствуют критериям обсессивно-компульсивного расстройства.На такой вопрос, как «Существенно ли мешают ваши компульсии вашей способности жить своей жизнью?» помогает выявить клинически значимое расстройство.

Соматизирующее расстройство

Поскольку критерии соматического расстройства в некоторой степени произвольны, следующая мнемоника может помочь запомнить их: «Рецепт 4 Боль: преобразовать 2 желудка в 1 секс». Перевод этой мнемоники следующий: наличие четырех болевых симптомов («Рецепт 4 Боль»), одного конверсионного симптома («Преобразование»), двух желудочно-кишечных симптомов («2 желудка») и одного сексуального симптома («1 секс». ).

Расстройства пищевого поведения

Чтобы получить информацию о поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, первый вопрос может быть таким: «Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас избыточный вес?» Однозначный отрицательный ответ, вероятно, исключает диагноз расстройства пищевого поведения. За положительным ответом должны следовать более конкретные вопросы о методах, используемых для похудания, задавая вопросы в простой форме, чтобы помочь снять смущение пациента. Например, пациента могут спросить: «Вы сидели на диете? Использовали слабительные? Вызвал себе рвоту? »Историю переедания можно выявить, задав следующий вопрос:« Продолжаете ли вы есть переедания, при которых вы съедаете необычно большое количество пищи в течение двух часов, и чувствуете, что не можете контролировать себя? принимать пищу?»

Распространенная ошибка — проверять расстройства пищевого поведения только у женщин.Исследования показали значительную распространенность этих расстройств у мужчин, которые составляют от 10 до 15 процентов всех пациентов с анорексией и булимией.15 Кроме того, 40 процентов мужчин с булимией являются геями или бисексуалами, что означает, что скрининг на расстройство пищевого поведения особенно важен. в этой популяции.16

Деменция

Раннее выявление деменции становится все более важным, потому что доступные в настоящее время методы лечения, такие как такрин (Cognex) и донепезил (Aricept), наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.К сожалению, полезности самого популярного скринингового инструмента, Краткого исследования психического состояния Фолштейна (MMSE) 17, мешает высокий уровень ложноположительных диагнозов, особенно среди малообразованных пациентов18. В крупномасштабном исследовании (3513 пожилых людей) пациентов) MMSE в клинике Mayo, неприемлемо низкие положительные прогностические значения привели исследователей к выводу, что MMSE неэффективен, когда он используется для скрининга невыбранных пациентов в общей медицинской практике19

По этим причинам более надежный скрининг Подход семейного врача заключается в проведении формального когнитивного тестирования только у пациентов, история которых предполагает наличие когнитивных нарушений.Вопросы должны напрямую указывать на возможность ухудшения кратковременной и долговременной памяти. В отношении кратковременной памяти исследования продемонстрировали клиническую полезность как воспоминаний о трех объектах, так и ориентации во времени и месте (ориентация на человека является мерой долговременной памяти) .20 Что касается долговременной памяти, то клинические исследования показали что общие информационные вопросы и вопросы, относящиеся к удаленной личной информации, являются наиболее полезными.21

Таким образом, быстрое сканирование на предмет ухудшения памяти происходит следующим образом:

  1. Спросите у пациента дату и место.

  2. Попросите пациента повторить три слова — «мяч, стул, фиолетовый» — и затем запомнить их для последующего воспроизведения.

  3. Спросите об общей информации. Это должна быть информация, которой постоянно учат в американском обществе. Примеры включают личность известных людей, таких как «Кем был Джордж Вашингтон? Абрахам Линкольн? Джон Ф. Кеннеди? Мартин Лютер Кинг младший.?» Пациента также можно попросить приблизительно оценить даты знаменитых войн («Когда была Гражданская война? Вторая мировая война?») И назвать четыре крупных американских города.Отзыв личной информации может быть проверен, если возможно независимое подтверждение. Примеры включают даты рождения пациента и супруга (-и), название средней школы и колледжа пациента, а также имена и возраст детей.

  4. Попросите пациента повторить три заученных слова.

Низкая эффективность этих скрининговых тестов, определяемая как значительная дезориентация в отношении места и даты, более чем 50-процентная частота отказов по элементам общей и личной информации и неспособность запомнить хотя бы два из трех слов, предполагает, что в — необходима глубокая когнитивная оценка, часто включающая формальное нейропсихологическое тестирование.

Психотические расстройства

Психотические симптомы, такие как отсутствие ассоциаций, причудливые бредовые идеи и галлюцинации, обычно легко распознать, и пациентов, проявляющих эти симптомы, следует немедленно направлять на психиатрическое лечение. Однако у многих пациентов наблюдаются более тонкие симптомы, которые невозможно обнаружить без некоторого диагностического «рытья». Из-за нехватки времени во время первоначального посещения скрининг на психоз должен быть избирательным, фокусируясь на тех пациентах, у которых относительно высока вероятность наличия психотического мыслительного процесса или содержания.Пациенты с высоким риском психоза включают (1) пациентов с диагнозом большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами или деменции и (2) пациентов, которые во время интервью выглядят настороженными, подозрительными или иными странными.

Скрининговые вопросы на психоз часто «подключаются» к переходным вопросам, относящимся к другим симптомам, ранее описанным пациентом. Например, пациента с депрессией можно спросить: «Депрессия иногда заставляет людей испытывать странные переживания, например, слышать голоса или чувствовать, что другие пытаются причинить им вред.Это случилось с вами? »Пациента с деменцией могут спросить:« Когда вы кладете вещи неправильно, думаете ли вы, что их украли? » или «Вы когда-нибудь слышали или видели людей, входящих в ваш дом?» Для пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, подход может заключаться в следующем: «Были ли наркотики когда-нибудь заставляли ваш разум шутить над вами, например, видеть вещи или иметь параноидальные идеи?» У лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, психотические мысли могут быть результатом острой интоксикации (например, злоупотребления амфетамином или кокаином), хронического употребления (например,например, алкогольный галлюциноз) или синдром отмены (например, белая горячка).

Лучший подход к выявлению бредовых представлений у кого-то, подозреваемого в активной паранойе, — это принять точку зрения пациента: «Приставали ли люди к вам или пытались причинить вам вред?» Это вызывает сочувствие к восприятию пациента и имеет тенденцию ослаблять настороженное отношение.

Этот экспресс-скрининг не заменяет полного психиатрического обследования пациентов с более сложными или серьезными проблемами.Таких пациентов следует направлять на консультацию к психиатру, но они часто могут вернуться к своему семейному врачу для продолжения психофармакологического лечения.

Обзор — синдром Мюнхгаузена — NHS

Синдром Мюнхгаузена — это психологическое расстройство, при котором кто-то притворяется больным или умышленно вызывает у себя симптомы болезни.

Их основное намерение — взять на себя «роль больного», чтобы люди заботились о них и были в центре внимания.

Любая практическая выгода от притворства больным — например, получение пособия по нетрудоспособности — не является причиной их поведения.

Синдром Мюнхгаузена назван в честь немецкого аристократа барона Мюнхгаузена, который прославился рассказами невероятных невероятных историй о своих подвигах.

Типы поведения

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут вести себя по-разному, в том числе:

  • притворяться, что у них психологические симптомы — например, заявлять, что слышат голоса или утверждают, что видят вещи, которых на самом деле нет
  • притворяться иметь физические симптомы — например, заявлять о боли в груди или животе
  • активно пытаться заболеть — например, намеренно заразить рану путем втирания в нее грязи

Некоторые люди с синдромом Мюнхаузена могут годами путешествовать из больницы в больницу, имитирующую широкий спектр болезней.Когда обнаруживается, что они лгут, они могут внезапно покинуть больницу и переехать в другое место.

Люди с синдромом Мюнхгаузена очень склонны к манипуляциям и в самых серьезных случаях могут перенести болезненную, а иногда и опасную для жизни операцию, даже если они знают, что в этом нет необходимости.

Подробнее о признаках и симптомах синдрома Мюнхгаузена

Что вызывает синдром Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена сложен и плохо изучен.Многие люди отказываются от психиатрического лечения или психологического профилирования, и непонятно, почему люди с синдромом ведут себя именно так.

Несколько факторов были идентифицированы как возможные причины синдрома Мюнхгаузена. К ним относятся:

  • эмоциональная травма или болезнь в детстве — это часто приводило к обширной медицинской помощи
  • расстройство личности — состояние психического здоровья, которое вызывает паттерны ненормального мышления и поведения
  • недовольство авторитетными деятелями или медицинскими работниками

Детская травма

Синдром Мюнхгаузена может быть вызван пренебрежением и отказом родителей или другой детской травмой.

В результате этой травмы у человека могут быть нерешенные проблемы с родителями, из-за которых он симулирует болезнь. Они могут сделать это, потому что:

  • испытывают принуждение наказать себя, сделав себя больным, потому что чувствуют себя недостойными;
  • нужно чувствовать себя значимым и быть в центре внимания;
  • необходимо передать ответственность за свое благополучие и заботу другим людям. люди

Есть также некоторые свидетельства того, что люди, которые прошли обширные медицинские процедуры или получали длительную медицинскую помощь в детстве или подростковом возрасте, с большей вероятностью разовьются синдромом Мюнхгаузена в старшем возрасте.

Это может быть потому, что они связывают свои детские воспоминания с чувством заботы. По мере взросления они пытаются обрести такое же чувство уверенности, притворяясь больными.

Расстройства личности

Различные расстройства личности, которые, как считается, связаны с синдромом Мюнхгаузена, включают:

  • антисоциальное расстройство личности — когда человек может получать удовольствие от манипулирования и обмана врачей, давая им чувство власти и контроля
  • пограничное расстройство личности — когда человек изо всех сил пытается контролировать свои чувства и часто колеблется между положительными и отрицательными взглядами на других
  • нарциссическое расстройство личности — когда человек часто колеблется между видением себя особенным и опасением, что он ничего не стоит

Возможно, этот человек имеет нестабильное чувство собственной идентичности, а также испытывает трудности с установлением значимых отношений с другими.

Игра «больной роли» позволяет им принять идентичность, которая приносит с собой поддержку и признание со стороны других. Поступление в больницу также дает человеку четко определенное место в социальной сети.

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Диагностика синдрома Мюнхгаузена может быть сложной задачей для медицинских работников.

Люди с синдромом часто очень убедительны и умеют манипулировать и эксплуатировать врачей.

Расследование претензий

Если медицинский работник подозревает, что у человека может быть синдром Мюнхгаузена, он просматривает медицинские записи этого человека, чтобы проверить, нет ли несоответствий между его заявленной и фактической историей болезни.

Медицинские работники также могут проводить тесты, чтобы проверить наличие признаков болезни, вызванной самим собой, или фальсификации клинических тестов. Например, кровь человека можно проверить на наличие следов лекарств, которые он не должен принимать, но которые могут объяснить его симптомы.

Врачи также захотят исключить другие возможные мотивы своего поведения, такие как имитация болезни с целью получения финансовой выгоды или наличие доступа к сильным обезболивающим.

Синдром Мюнхгаузена обычно можно диагностировать, если:

  • есть явные доказательства фабрикации или индукции симптомов
  • основная мотивация человека — считаться больным
  • нет другой вероятной причины или объяснения его поведения

Лечение синдрома Мюнхгаузена синдром

Лечение синдрома Мюнхгаузена может быть трудным, потому что большинство людей с ним отказываются признать, что у них есть проблема, и отказываются сотрудничать с планами лечения.

Некоторые эксперты рекомендуют медицинским работникам придерживаться мягкого неконфронтационного подхода, предполагая, что человеку может быть полезно направление к психиатру.

Другие утверждают, что человеку с синдромом Мюнхгаузена следует напрямую противостоять, и спрашивают, почему он солгал и есть ли у него стресс и беспокойство.

Люди с болезнью Мюнхгаузена действительно психически больны, но часто признаются только в том, что у них физическое заболевание.

Если человек признает свое поведение, его можно направить к психиатру для дальнейшего лечения.Если они не признаются во лжи, большинство экспертов соглашаются, что лечащий врач должен свести к минимуму медицинские контакты с ними.

Это связано с тем, что отношения между врачом и пациентом основаны на доверии, и если есть доказательства, что пациенту больше нельзя доверять, врач не может продолжать лечение.

Психиатрическое лечение и КПТ

Можно помочь контролировать симптомы синдрома Мюнхгаузена, если человек признает, что у него есть проблема, и будет сотрудничать с лечением.

Не существует стандартного лечения синдрома Мюнхгаузена, но сочетание психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) показало некоторый успех в контроле симптомов.

Психоанализ — это тип психотерапии, который пытается раскрыть и разрешить бессознательные убеждения и мотивации.

КПТ помогает человеку выявлять бесполезные и нереалистичные убеждения и модели поведения. Специально обученный терапевт учит человека заменять нереалистичные убеждения более реалистичными и сбалансированными.

Семейная терапия

Люди с синдромом Мюнхгаузена, все еще находящиеся в тесном контакте со своей семьей, также могут получить пользу от семейной терапии.

Человек с синдромом и его близкие родственники обсуждают, как он повлиял на семью, и какие положительные изменения могут быть сделаны.

Он также может научить членов семьи, как избежать подкрепления ненормального поведения человека. Например, это может включать в себя распознавание того, когда человек играет «больную роль», и избегание выражения им беспокойства или предложения поддержки.

Кто пострадал?

По-видимому, существует 2 отдельные группы людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена. Это:

  • женщин в возрасте от 20 до 40 лет, часто с опытом работы в сфере здравоохранения
  • не состоящих в браке белых мужчин в возрасте от 30 до 50 лет

Непонятно, почему эти 2 группы подвержены влиянию болезни Мюнхгаузена. синдром.

Некоторые эксперты считают, что синдром Мюнхгаузена недооценивается, потому что многим удается обмануть медицинский персонал.Также возможны случаи, когда один и тот же человек может использовать разные личности.

Болезнь Мюнхгаузена по доверенности

Искусственно созданная или индуцированная болезнь, также известная как болезнь Мюнхгаузена по доверенности, является разновидностью синдрома Мюнхгаузена.

Здесь человек имитирует или вызывает болезнь у человека, находящегося под его опекой. В большинстве случаев речь идет о матери и ее ребенке.

Видео: синдром Мюнхгаузена

В этом видео эксперт обсуждает синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена по доверенности (сфабрикованная или спровоцированная болезнь).

Последний раз просмотр СМИ: 20 декабря 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 декабря 2021 г.

Психические заболевания: определение, виды, диагностика, лечение

Психическое заболевание — это состояние здоровья, включающее изменения в мышлении, эмоциях или поведении, приводящие к стрессу или проблемам с функционированием в социальной, рабочей или семейной жизни. Психическое заболевание — довольно распространенное явление: в 2019 году почти каждый пятый взрослый в США страдал психическим заболеванием, а каждый 20-й взрослый человек.Взрослые С. страдают серьезным психическим заболеванием. По оценкам, 46% людей, умерших в результате самоубийства, имели диагностированное психическое заболевание, а у 90% людей, умерших в результате самоубийства, были обнаружены признаки психического расстройства.

Многие люди заболевают психическим заболеванием в раннем возрасте, причем 50% всех психических заболеваний в течение жизни начинаются к 14 годам, а 75% — к 24 годам. Их влияние на систему здравоохранения существенно: психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются одним из факторов. из восьми обращений в отделение неотложной помощи.

Существует много разных типов психических заболеваний, называемых психическими расстройствами, с разными причинами, симптомами и методами лечения. Некоторые могут включать единичный эпизод, другие — рецидивирующие или постоянные. Чтобы гарантировать правильный диагноз и стандартизированный план лечения, психические расстройства диагностируются на основе критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , 5 th Edition (DSM-5), выпущенном Американской психиатрической ассоциацией.

Тереза ​​Чиечи / Verywell

Типы

В DSM-5 основные типы психических расстройств классифицируются по диагностическим критериям и кодам.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — самая распространенная проблема психического здоровья в США, от которой страдают 19,1% населения. Люди с тревожными расстройствами испытывают чрезмерный страх и тревогу и связанные с ними поведенческие расстройства. Их тревожные симптомы могут со временем ухудшаться, мешая их способности функционировать в повседневной жизни.Они также приводят к попыткам избежать ситуаций или триггеров, ухудшающих симптомы.

Тревожные расстройства — это группа связанных состояний, каждое из которых имеет уникальные симптомы. Типы тревожного расстройства включают:

Биполярные и родственные заболевания

Биполярное расстройство вызывает резкие изменения в настроении, энергии и способности человека ясно мыслить. Люди с этим расстройством испытывают чрезвычайно высокое или плохое настроение, известное как мания и депрессия. У них могут быть отчетливые маниакальные или депрессивные состояния, но также могут быть длительные периоды без симптомов.

Человек с биполярным расстройством также может испытывать обе крайности одновременно или в быстрой последовательности. Это затрагивает 2,8% населения США, и 83% случаев классифицируются как тяжелые.

Биполярные расстройства можно разделить на четыре типа, в том числе:

  • Биполярное расстройство I типа
  • Биполярное расстройство II
  • Циклотимическое расстройство или циклотимия
  • Биполярное расстройство, «другое уточненное» и «неуточненное»

Депрессивные расстройства

Люди с депрессивными расстройствами, обычно называемыми просто депрессией, испытывают грустное, пустое или раздражительное настроение, сопровождающееся физическими и когнитивными изменениями, которые являются серьезными или достаточно стойкими, чтобы мешать их функционированию.Некоторые испытают только один депрессивный эпизод в своей жизни, но у большинства депрессивное расстройство повторяется. Без лечения эпизоды могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Люди, страдающие депрессией, теряют интерес или удовольствие от занятий и имеют чрезмерную утомляемость, изменения аппетита, нарушения сна, нерешительность и плохую концентрацию. Также могут возникать суицидальные мысли или поведение.

Есть много типов депрессии, в том числе:

  • Большое депрессивное расстройство
  • Биполярная депрессия
  • Перинатальная и послеродовая депрессия
  • Стойкое депрессивное расстройство или дистимия
  • Предменструальное дисфорическое расстройство
  • Психотическая депрессия
  • Сезонное аффективное расстройство
  • с большим сезонным депрессивным расстройством с

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства включают проблемы с памятью, идентичностью, эмоциями, восприятием, поведением и самоощущением.Диссоциация означает разрыв между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями или ощущением того, кем он является. Симптомы диссоциативных расстройств потенциально могут нарушить все сферы психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают переживание отстраненности или ощущение, что кто-то находится вне своего тела, а также потерю памяти или амнезию. Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы. Считается, что диссоциация помогает человеку переносить то, что в противном случае было бы слишком трудно вынести.

Выделяют три типа диссоциативных расстройств:

  • Диссоциативное расстройство личности
  • Диссоциативная амнезия
  • Расстройство деперсонализации / дереализации

Расстройства питания и приема пищи

Люди с нарушениями питания и пищевого поведения испытывают серьезные нарушения пищевого поведения и связанных с ними мыслей и эмоций. Они настолько озабочены вопросами питания и веса, что им все труднее и труднее сосредоточиться на других аспектах своей жизни.

Со временем такое поведение может значительно ухудшить физическое здоровье и психосоциальное функционирование. Расстройства пищевого поведения затрагивают несколько миллионов человек в любой момент времени, чаще всего женщин в возрасте от 12 до 35 лет.

Выделяют три основных типа расстройств пищевого поведения:

  • Нервная анорексия
  • Нервная булимия
  • Компульсивное переедание

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория относится к психологическому расстройству, которое возникает в результате несоответствия между полом, присвоенным при рождении, и гендерной идентичностью.Это часто начинается в детстве, но некоторые люди могут не испытывать этого до достижения половой зрелости или намного позже.

Трансгендеры — это люди, чей пол, назначенный при рождении, не соответствует их гендерной идентичности. Некоторые трансгендеры испытывают гендерную дисфорию, и они могут изменить или не изменить то, как они одеваются или выглядят, чтобы соответствовать своему гендерному признаку.

Нейрокогнитивные расстройства

Под нейрокогнитивными расстройствами понимается снижение когнитивных функций из-за физического состояния.Люди с этим заболеванием могут иметь заметную потерю памяти, трудности с общением, серьезные проблемы с выполнением повседневных задач, замешательство и изменения личности.

Нейрокогнитивные расстройства могут быть вызваны широким спектром состояний, включая болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания, черепно-мозговую травму, ВИЧ-инфекцию, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона.

Типы нейрокогнитивных расстройств включают:

  • Бред
  • Большое нейрокогнитивное расстройство
  • Нейрокогнитивное расстройство легкой степени

Расстройства нервного развития

Расстройства нервного развития — это группа расстройств, при которых нарушается развитие центральной нервной системы.Это может включать дисфункцию мозга, которая может проявляться нервно-психиатрическими проблемами или нарушением двигательной функции, обучения, языка или невербального общения.

Типы нарушений развития нервной системы включают:

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором у людей возникают повторяющиеся нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать себя побуждающими к повторяющимся действиям (компульсии).Такое повторяющееся поведение может существенно мешать повседневной деятельности человека и социальному взаимодействию. Отсутствие такого поведения обычно вызывает сильные страдания.

Людям с ОКР трудно избавиться от навязчивых мыслей или прекратить навязчивые действия. По оценкам, это заболевание поражает от 2 до 3% взрослых в США.

Расстройства, связанные с ОКР, включают:

Расстройства личности

Люди с расстройствами личности имеют устойчивые модели восприятия, реакции и взаимоотношений, которые являются неадаптивными и жесткими, вызывая дистресс и функциональные нарушения.Образец опыта и поведения начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и вызывает расстройство или проблемы в функционировании.

Людям с расстройствами личности трудно справляться с повседневными стрессами и проблемами, и у них часто возникают бурные отношения с другими людьми.

Выделяют 10 типов расстройств личности:

  • Антисоциальное расстройство личности
  • Избегающее расстройство личности
  • Пограничное расстройство личности
  • Зависимое расстройство личности
  • Истерическое расстройство личности
  • Нарциссическое расстройство личности
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности
  • Параноидальное расстройство личности
  • Шизоидное расстройство личности
  • Шизоидное расстройство личности расстройство личности

Шизофрения спектра и другие психотические расстройства

Люди с шизофреническим спектром и другими психотическими расстройствами теряют связь с реальностью и испытывают ряд экстремальных симптомов, которые могут включать галлюцинации, бред, неорганизованное мышление и речь, а также крайне неорганизованное или ненормальное поведение.Шизофрения поражает менее 1% населения США.

Другие психотические расстройства включают:

  • Краткое психотическое расстройство
  • Бредовое расстройство
  • Шизоаффективное расстройство
  • Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Расстройства сна и бодрствования

Расстройства сна и бодрствования, также известные как расстройства сна, включают проблемы с качеством, временем и продолжительностью сна, что приводит к дневному стрессу и нарушению функционирования.Они часто возникают вместе с заболеваниями или другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога или когнитивные расстройства.

Есть несколько типов расстройств сна и бодрствования:

  • Бессонница
  • Обструктивное апноэ сна
  • Парасомнии
  • Нарколепсия
  • Синдром беспокойных ног

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, также называемые расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, возникают, когда употребление алкоголя или другого вещества, такого как наркотики, приводит к проблемам со здоровьем или проблемам на работе, в школе или дома.Люди с этим расстройством уделяют большое внимание употреблению определенных веществ до такой степени, что их способность функционировать в повседневной жизни становится нарушенной, и они продолжают употреблять это вещество, даже если знают, что оно вызывает или вызовет проблемы.

Заболевания, связанные с травмами

Расстройства, связанные с травмой, возникают после воздействия стрессового или травмирующего события, которое может включать физическое или эмоциональное насилие или боль, жестокое обращение, пренебрежение или катастрофическое событие.Расстройства, связанные с травмой, характеризуются множеством симптомов, включая симптомы вторжения (воспоминания), избегание, изменения настроения, такие как ангедония (неспособность испытывать удовольствие) или дисфория (неудовлетворенность жизнью), гнев, агрессия и диссоциация.

Типы расстройств, связанных с травмой, включают:

  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Острое стрессовое расстройство
  • Расстройство адаптации
  • Реактивное расстройство привязанности
  • Расстройство подавленной социальной активности
  • Неклассифицированные и неуточненные травматические расстройства

Диагностика

Врачи диагностируют психические заболевания, используя критерии, изложенные в DSM-5.Многие условия требуют соблюдения всех критериев, прежде чем можно будет поставить диагноз. Другие, такие как пограничное расстройство личности, требуют выполнения только набора критериев из более широкого списка.

Многие расстройства дополнительно классифицируются по степени тяжести и спецификациям, которые могут помочь врачам определить подходящий курс лечения для отдельного пациента. Например, кто-то, у кого диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, также будет классифицирован в зависимости от его уровня понимания того, верны ли его убеждения в отношении ОКР и есть ли у него текущая или прошлая история тикового расстройства.

Около половины людей с одним психическим заболеванием имеют сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (сопутствующее расстройство, проявляющееся одновременно или одно сразу за другим). Таким образом, вероятность двойного диагноза психического расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, высока из-за общих факторов риска и того факта, что наличие одного состояния предрасполагает человека к другому.

Также часто люди страдают более чем одним психическим заболеванием одновременно. Общие примеры коморбидности включают:

  • Пограничное расстройство личности : Другие расстройства личности, большая депрессия, биполярные расстройства, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения
  • Социальное тревожное расстройство : Другие тревожные расстройства, большая депрессия и расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • Расстройства пищевого поведения : Тревога, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство

Лучше всего, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья работали вместе, потому что диагноз, определенный в DSM-5, требует исключения других возможных причин, включая физические причины и другие психические расстройства с аналогичными характеристиками.Например, параноидальный бред может быть вызван болезнью Хантингтона, болезнью Паркинсона, стоком или болезнью Альцгеймера, а также другими формами деменции.

Лечение

Из-за большого разнообразия психических заболеваний к процессу лечения могут быть привлечены самые разные специалисты в области здравоохранения, в том числе:

  • Психологи
  • Терапевты
  • Социальные работники
  • Психиатры
  • Врачи первичного звена
  • Фармацевты

Лечение может включать одного или нескольких из вышеперечисленных специалистов и один или несколько методов (например,g., консультирование в сочетании с лекарствами). Нарушения, устойчивые к лечению, могут потребовать дополнительных вмешательств.

Психотерапия

Психотерапия используется для лечения широкого спектра психических заболеваний, помогая человеку контролировать свои симптомы, чтобы улучшить функционирование, благополучие и исцеление.

Общие типы психотерапии включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Помогает выявить и изменить неадаптивное поведение
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) : использует аспекты КПТ наряду с другими стратегиями, включая осознанность, которая помогает регулировать эмоции, например, связанные с суицидальным мышлением, и обучает новым навыкам для изменения нездорового и разрушительного поведения
  • Поддерживающая терапия : Помогает повысить самооценку, снижая тревогу, укрепляя механизмы выживания и улучшая социальное функционирование

Лекарство

Лекарства могут использоваться для уменьшения симптомов и восстановления функций.Их часто используют в сочетании с психотерапией.

Четыре основных типа психотропных препаратов включают:

  • Антидепрессанты , такие как СИОЗС, СИОЗСН и бупропион, используются для лечения депрессии и тревоги, боли и бессонницы. Их также можно использовать для лечения СДВГ у взрослых.
  • Анксиолитики — это успокаивающие препараты, используемые для лечения различных симптомов, от приступов паники до чувства крайнего беспокойства и страха.
  • Нейролептики используются для лечения симптомов психоза, включая бред и галлюцинации.Кроме того, они часто используются с другими лекарствами для лечения делирия, деменции и других состояний, включая расстройства пищевого поведения, тяжелую депрессию и ОКР.
  • Стабилизаторы настроения , такие как литий, можно использовать для лечения биполярного расстройства и перепадов настроения, связанных с другими расстройствами. Они также могут помочь при депрессии.

Процедуры

Процедуры стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция блуждающего нерва, используются в случаях устойчивой к лечению и тяжелой депрессии.

Во время ЭСТ электроды помещают на голову, чтобы нанести серию ударов в мозг, чтобы вызвать короткие судороги, пока пациент находится под анестезией. Для транскраниальной магнитной стимуляции используются магниты или имплантаты для стимуляции клеток, связанных с регулированием настроения.

Инфузия кетамина или назальный спрей — еще один вариант для людей с устойчивой к лечению большой депрессией. Он работает быстро и помогает уменьшить суицидальные мысли.

Образ жизни

Изменение образа жизни способствует общему благополучию.Варианты здорового образа жизни включают:

  • Упражнения не менее 20 минут в день
  • Практика осознанности в медитации или йоге
  • Избегание курения
  • Избегание употребления психоактивных веществ (включая алкоголь)
  • Соблюдение всесторонней диеты с ограничением жиров и рафинированного сахара
  • Поддержка система
  • Поддержание регулярного режима сна от семи до девяти часов
  • Практика позитивного мышления

Слово от Verywell

Это понятно, если вы чувствуете себя немного подавленным, сбитым с толку и даже напуганным, когда дело касается психического заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *