Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Нарушение сна у взрослых — причины и лечение проблем со сном

С расстройствами сна сталкиваются практически все взрослые. Нарушения сна часто становятся хроническими, что негативно отражается на качестве жизни, приводит к развитию тяжелых осложнений.

Что такое нарушение сна?

Расстройство сна – группа патологий, при которых нарушается структура или качество сна. Заболевания сопровождаются характерными симптомами, приводят к ухудшению состояния во время бодрствования.

Типы нарушения сна у взрослых:

1. Бессонница, или инсомния. Сокращается продолжительность сна, человек долго не может заснуть, просыпается по ночам, днем страдает от сонливости.
2. Нарушение дыхания во сне, или синдром сонного апноэ. Человек во сне храпит, периодически на несколько секунд перестает дышать. Это опасное состояние, может привести к летальному исходу.
3. Циркадные нарушения биоритмов. Человек спит днем, бодрствует ночью. Чаще всего это связано с особенностями работы или сменой часового пояса.
4. Гиперсомния. Человек постоянно хочет спать, остается сонным даже после полноценного сна. Такие пациенты могут спать до 22 часов в сутки, при этом не ощущают прилив сил. Патологическое состояние часто является реакцией на сильный или затяжной стресс, может быть проявлением психических отклонений.
5. Двигательные расстройства. Синдром беспокойных ног не дает уснуть, поскольку человек постоянно непроизвольно шевелит конечностями, но даже этого не ощущает.
6. Парасомния. Движения, переживания, связанные с увиденными во сне действиями. Человек кричит, плачет во сне, подергивает конечностями, скрипит зубами.
7. Полная потеря сна. Редкое расстройство, чаще всего возникает при психических заболеваниях.

Слишком короткий или продолжительный, беспокойный сон не всегда является патологией. Но такие состояния требуют коррекции, поскольку могут негативно повлиять на здоровье.

Негативные последствия нарушения сна

Сон необходим для восстановления сил, во время ночного отдыха вырабатывается много веществ, которые необходимы для поддержания хорошего физического и психического здоровья.

При постоянном, длительном отсутствии качественного, полноценного ночного сна развиваются осложнения.

Чем опасны нарушения сна:

• снижается иммунитет;
• увеличивается вес;
• развиваются психические отклонения;
• возникают тяжелые проблемы сердечно-сосудистой системы;
• значительно снижается трудоспособность;
• ухудшаются когнитивные функции;
• увеличивается риск развития болезни Паркинсона, деменции, инсульта, инфаркта, гипертонии, сахарного диабета, колоректального рака;
• появляется нерегулярный стул;
• ухудшается состояние кожи из-за недостатка коллагена и гормона роста;
• снижается уровень половых гормонов – исчезает либидо, у мужчин возникают проблемы с эрекцией, у женщин нарушается менструальный цикл.

Причины и провоцирующие факторы

Чтобы лечение было эффективным, необходимо найти причину нарушений сна у взрослых. Иногда устранить ее можно своими силами, в других случаях требуется обратиться за помощью к врачу.

Почему возникают нарушения сна:

• сильный стресс, невроз, депрессия;
• постоянный шумовой фон – часто люди его не замечают, но шумовое загрязнение не дает покоя мозгу;
• резкая смена часовых поясов – организму требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям;
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов – перед началом приема лекарств всегда нужно внимательно изучать инструкцию;
• систематическое нарушение режима дня;
• инфекционные патологии мочевыводящих путей, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию, из-за чего человеку приходится просыпаться ночью;
• привычка поздно и плотно ужинать, пить вечером спиртные или тонизирующие напитки;
• боль, вызванная травмами или хроническими заболеваниями.

У женщин проблемы со сном часто возникают во время беременности, при наступлении климакса. Изменение баланса гормонов может вызвать нарушение сна и у мужчин.

Причиной синдрома обструктивного апноэ является сужение просвета дыхательных путей. Проблема возникает при искривлении носовой перегородки, воспалении миндалин, патологий нижней челюсти, гипотиреозе. Часто храпят люди с лишним весом, курильщики, алкоголики.

Синдром беспокойных ног возникает при дефиците железа. Гиперсомния – частый симптом болезней нервной системы, травм и опухолей головного мозга, поражения гипоталамуса. Проблема возникает после инсульта, при болезни Паркинсона.

Точные причины парасомний не установлены. Спровоцировать развитие нарушений сна могут психические отклонения, болезни головного мозга, прием некоторых медикаментов. К триггерам относят стресс, остановку дыхания во сне, хроническое недосыпание.

Как проявляется расстройство сна

Часто у человека одновременно развивается несколько патологий, поэтому нарушения сна могут проявляться разнообразными симптомами.

Характерные проявления:

• процесс засыпания растягивается от 30 минут до нескольких часов;
• частые пробуждения ночью или ранние пробуждения, после которых сложно или невозможно заснуть;
• храп, приступы удушья, кратковременная остановка дыхания во сне;
• непроизвольные сокращения мышц ног, необходимость походить перед сном или подвигать нижними конечностями;
• приступы непреодолимой сонливости – человек может внезапно уснуть в любом месте в любое время;
• кошмарные сновидения, которые сопровождаются сильным потоотделением, учащением пульса;
• внезапное исчезновение мышечного тонуса, сознание при этом ясное;
• дневная сонливость, усталость, раздражительность, нарушение памяти и внимания.

Патогенез

Кратковременная инсомния чаще всего возникает на фоне стресса, но потом у некоторых людей наблюдаются страхи и переживания, связанные с трудностями засыпания. Они постоянно думают о негативных последствиях дефицита качественного сна, что только усугубляет ситуацию, и бессонница приобретает хроническую форму.

Патогенез различных нарушений сна у взрослых:

1. Синдром ночного апноэ. Нарушается процесс поступления воздуха в легкие. Острая нехватка кислорода вызывает стресс, повышается артериальное давление, активно работает симпатическая нервная система. Человек на мгновение просыпается, даже не всегда это ощущает. В этот момент открываются дыхательные пути, дыхание нормализуется.
2. Циркадные нарушения. Возникают из-за дефицита мелатонина. Этот гормон отвечает за циклы сна и бодрствования, вырабатывается только вечером и ночью.
3. Двигательные расстройства. В патогенезе развития лежит недостаток дофамина. Нарушается процесс передачи импульсов в мышцы.
4. Нарколепсия – последствие недостаточной выработки нейромедиатора орексина, который отвечает за фазу бодрствования. Причиной является аутоиммунная реакция – организм воспринимает клетки, которые вырабатывают орексин, как чужеродное тело, уничтожает их.
5. Парасомнии возникают при диссоциации сна.

Виды и этапы развития патологии

Если бессонница наблюдается менее трех месяцев, диагностируют острую инсомнию, дольше этого срока – хроническую.

Классификация нарушения дыхания во сне:

1. Синдром обструктивного апноэ. Дыхание во сне прерывается из-за перекрытия ротоглотки, носовое дыхание отсутствует, движения грудной клетки сохраняются.
2. Синдром центрального апноэ. Нет движений грудной клетки и носового дыхания.
3. Смешанный тип. Носовое дыхание отсутствует, но движения грудной клеткой появляются.

При легкой степени апноэ за час дыхание останавливается 5–14 раз, при средней — 15–29, при тяжелой — более 30 раз.

Виды циркадных нарушений:

• синдром задержки смены фаз сна и бодрствования;
• синдром опережения ритма;
• нерегулярный ритм;
• проблемы со сном, вызванные графиком работы;
• джетлаг – ритм сбивается из-за смены часовых поясов.

Нарколепсия бывает I, II типа. При идиопатической гиперсомнии у человека в дневное время возникает внезапный приступ сонливости. Синдром «спящей красавицы» – больной может спать более 18 часов в сутки.

Виды парасомнии:

• пробуждение со спутанным сознанием;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• синдром приема пищи во сне;
• сонный паралич – человек находится в сознательном или полуосознанном состоянии, но при этом не может говорить, шевелиться;
• синдром взрывающейся головы – во сне или при засыпании в голове возникает резкий, громкий звук;
• галлюцинации во сне;
• ночное недержание мочи.

По классификации МКБ-10:

• G47 – расстройства сна связаны с психическими и физическими патологиями, это бессонница, нарушение цикличности, апноэ, гиперсомния, нарколепсия;
• F51 – расстройства неорганического происхождения, к ним относятся сомнамбулизм, ночные кошмары, неорганическая бессонница.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением нарушений сна занимается сомнолог, невролог. На начальном этапе врач проводит детальный опрос и осмотр пациента, выслушивает и анализирует жалобы.

Основные методы диагностики:

1. Актография. Применяют для оценки мышечных движений во сне, основных показателей сна, смены фаз сна и бодрствования. Обследование проводят непрерывно на протяжении 1–4 недель.
2. Полисомнография. Позволяет выявить нарушения на различных стадиях сна – засыпание, фаза быстрого и медленного сна, пробуждение.
3. Кардиореспираторный мониторинг. Показывает, как работают сердце и органы дыхания в момент засыпания.
4. Компьютерная пульсоксиметрия – проводят для контроля дыхания во сне.
5. Специальные опросники – Берлинский, Питтсбургский, Эпвортская шкала для оценки дневной сонливости, Мюнхенская шкала для выявления продолжительности сна в рабочие и выходные дни.

При ночном апноэ требуется консультация ЛОРа. Врач осматривает миндалины, состояние носовой перегородки и носовой полости. Для оценки просвета дыхательных путей применяют шкалу Маллампати. Дополнительно измеряют окружность шеи. Риск развития апноэ у мужчин увеличивается при показателях больше 43 см, у женщин – более 41 см.

Как лечить расстройство сна

Методы лечения нарушения сна подбирают с учетом вида и степени тяжести расстройства:

1. Инсомния. В этом случае эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Врач корректирует установки пациента, которые касаются сна. Обычно для нормализации сна достаточно 6 сеансов. Дополнительно нужно вести дневник сна. Если нет нарушений дыхания во сне, других противопоказаний, назначают снотворные препараты кратковременным курсом. Пациентам старше 55 лет назначают препараты мелатонина.
2. Синдром обструктивного апноэ. Необходимо изменить образ жизни – отказаться от курения, не употреблять спиртные напитки, избавиться от лишнего веса, вылечить заболевания ЛОР-органов. При патологии средней и тяжелой степени тяжести назначают СИПАП-терапию. Каждую ночь пациенту необходимо использовать носовую маску, в которую через трубку поступает воздух под давлением. Это препятствует смыканию дыхательных путей. В лечении применяют и специальные капы для выдвижения нижней челюсти вперед, которые изготавливает ортодонт. Пациентам с апноэ не рекомендуется спать на спине.
3. Синдром беспокойных ног лечит невролог. Назначают препараты железа, если показатели ферритина менее 75 мкмоль/л. Пациенту необходимо отказаться от любых напитков с кофеином.
4. При циркадианных нарушениях нужно нормализовать режим, по возможности отказаться от посменной работы, частых перелетов. Скорректировать нарушения сна можно при помощи изменения интенсивности освещения в комнате. Дополнительно нужно принимать мелатонин по разработанной врачом схеме.
5. Для устранения ночных кошмаров при парасомниях требуется консультация психолога. Назначают противотревожные средства, антидепрессанты.

Лечение гиперсомнии в РФ не проводят, поскольку необходимые для этого препараты входят в список психотропных и наркотических средств.

Методы профилактики, прогноз

Чтобы избежать нарушений сна, необходимо соблюдать следующие правила:

• соблюдать режим дня, желательно ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время, даже в выходные дни;
• взрослым нужно спать ночью 7–8 часов;
• обязательно проветривать спальню перед сном;
• выбирать удобную одежду и принадлежности для сна;
• устранить все лишние источники света и звука;
• отказаться от пагубных привычек, не переедать вечером;
• следить за весом;
• своевременно выявлять и лечить заболевания ЛОР-органов;
• полезны регулярные умеренные физические нагрузки, но не позднее трех часов до сна, пешие прогулки;
• не заниматься самолечением.

Прогноз зависит от вида и степени тяжести расстройства сна, от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации лечащего врача. Но чаще всего правильно подобранное лечение помогает значительно улучшить самочувствия больного, полностью устранить нарушения сна.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит нарушения сна?

Лечением проблем со сном занимается сомнолог. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, психолога или психотерапевта, эндокринолога.

Лечение нарушений сна | time+

Жалобы на нарушения сна – явление достаточно распространенное среди населения больших, шумных городов и могут развиться у человека любого возраста. Треть времени жизни человек проводит во сне, во время сна происходит восстановление и перезагрузка головного мозга, сердца, сосудов. Сон циклический процесс, требующий пунктуальности, точнее отхода ко сну в одно и тоже время. У жителей мегаполисов, живущих в условиях системного стресса, загазованности, суеты, происходит сбой циркадных ритмов, приводя к стойкой диссомнии.

Cон — естественная потребность не только головного мозга, но и всего организма в отдыхе, посредством которого происходит восстановление энергетических запасов. Суточная потребность во сне взрослого человека составляет не менее 8 часов.

Бессонница, нарушение продолжительности и качества сна — повод для обращения к неврологу. Расстройство засыпания, короткий и неполноценный сон приводит к раздражительности, переутомлению и является одним из пусковых механизмов развития психосоматической патологии. Патологическая сонливость, ночные страхи и сновидения также снижает качество жизни, при этом успешно поддаются лечению.

Нарушение сна – признак дезорганизации работы нервной системы на фоне стресса, побочных действий медикаментов, заболеваний органов и систем организма. Нарушения сна формируются и длятся годами, а лечение нарушений сна с использованием снотворных препаратов – тупиковый путь. Злоупотребление снотворными препаратами вызывает головную боль, состояние «разбитости» после пробуждения.

Наследие ковида-постковидный синдром, который в 90 процентов случаев имеет нарушения сна. Это связано с влиянием вируса на нервную систему, психологических факторов (больничная среда, информационный стресс, ассоциированный с ковид 19).

Причины бессонницы (основные):
• Постковидный синдром.
• Гиподинамия (отсутствие физической нагрузки, которая формирует приятную мышечную усталость и дремоту перед засыпанием).
• Стресс-способствует перевозбуждению нервной системы и блокированию выработки мелатонина.
• Тревога и депрессия-первый симптом, это нарушение сна.
• Алкоголь, способствует быстрому засыпанию, но вызывает разрушения сна через несколько часов, после его начала.
• Переедание перед сном, может вызывать изжогу, частые походы в тыулет и метериозм в ночное время.
• Храп, способствует гипоксии головного мозга и частым пробуждениям.

Остановимся на характеристиках некачественного сна:
• Сон менее 7-8 часов.
• Длительное засыпание, более 30 минут.
• Нарушения поддержания сна, частые пробуждения, после которых невозможно уснуть.
• Кошмарные сновидения или отсутствия сновидений как таковых.
• Разбитое состояние в момент пробуждения и первую половину дня.

Учитывая эмотивный темперамент, плохому сну более подвержены женщины, их сон характеризуется многократными ночными пробуждениями.

Записаться на прием

Нарушения сна — что делать?

При малейших проявлениях нарушения сна нужно самостоятельно принимать профилактические меры (гигиена сна):
• Ранний подъём, примерно 6.00.-7.00. утра.
• Избегать дневного сна, переедания и алкоголя на ночь, употребление кофе после 14.00.
• Не пользоваться гаджетами за три часа до сна, не смотреть телевизор: шоу, сериалы и т.д.
• Фитнесс, не позже 18.00. или прогулки за 2 часа до сна.

Если в течении недели самостоятельно, с помощью, вышеперечисленных средств не удаётся наладить сон, тогда необходимо врачебное вмешательство.

Нарушения сна лечит невролог, психиатр, психолог. Невролог лечит проявления энцефалопатии, которые дебютируют бессонницей. Психиатр корригирует качество сна у пациентов с тревогой и депрессией, а психолог обучает стресс-менеджменту.

Категорически нельзя заниматься самолечением, например приёмом снотворных или седативных средств. Даже кратковременный прием этих препаратов может вызвать зависимость, стойкую бессоницу.

Лечение расстройства сна в Киеве

Неврологи, психиатр и психолог нашей клиники уделяют особое внимание жалобам пациента на плохой сон, проводят тщательный анализ факторов нарушающих его, устанавливают причину бессонницы и только после этого назначают адекватную терапию. Лечение нарушений сна с помощью квалифицированных специалистов всегда успешно, и включает в себя также рекомендации по профилактике возникновения проблем со сном в дальнейшем.

Записаться на прием

Видео по теме

Психиатр

Специализация: депрессии, нарушения сна, невротические расстройства.

«Основные задачи — восстановление работоспобности при психосоматических расстройствах и их комплексная профилактика».

Невропатолог

Специализация: боли в спине, мигрени.

«Пациентам с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера назначаю фармакотерапию согласно последним международным протоколам».

Читайте так же:

Консультация невролога

Лечение головного болю

Общие расстройства сна у взрослых

Вы можете не думать о сне до тех пор, пока не получите достаточного количества сна. Обычно первым признаком плохого качества сна является чрезмерная сонливость в течение дня.

Нарушения сна представляют собой группу состояний, вызывающих чрезмерную сонливость из-за нарушения режима сна и привычек.

«Важно различать усталость и сонливость, — говорит Сабра М. Эбботт, врач, специализирующийся в области медицины сна Северо-Западной медицины. «Сонливость означает, что вам трудно бодрствовать при выполнении повседневных дел. Усталость больше проявляется в физической усталости или нехватке энергии для выполнения задач, что может указывать на другую медицинскую проблему, не связанную напрямую со сном».

Хороший сон означает хорошее общее самочувствие.

— Сабра М. Эбботт, доктор медицины, доктор философии

Часто сонливость в течение дня может быть вызвана недостаточным сном, нерегулярным режимом сна или разрывом между внутренними часами вашего тела (циркадным ритмом) и 24-часовым циклом сна. мир.

Вот некоторые распространенные нарушения сна.

Апноэ во сне

По оценкам, более 18 миллионов взрослых в США страдают апноэ во сне. «Это связано с частыми событиями, когда вы не получаете достаточного количества кислорода во время сна, что приводит к микровозбуждению каждые пару минут».

Апноэ во сне мешает вам погрузиться в глубокий, непрерывный сон. Обычно это физическая проблема; что-то мешает вашим дыхательным путям, пока вы спите. Сюда входят многие анатомические особенности, такие как миндалины и аденоиды, жир и мускулатура языка, мышцы и жир вокруг дыхательных путей и строение челюсти.

Апноэ во сне можно диагностировать с помощью исследования сна или с помощью простого набора для домашних исследований, который отслеживает уровень кислорода и характер дыхания во время ночного сна.

Апноэ во сне часто можно улучшить с помощью позиционной терапии, чтобы убедиться, что вы спите в положении, которое сводит к минимуму обструкцию дыхательных путей, или с помощью изменений образа жизни, таких как поддержание здорового веса. Оральные приспособления также могут улучшить состояние при апноэ во сне. Если эти методы не работают, ваш врач может порекомендовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), которое держит ваши дыхательные пути открытыми в течение ночи с непрерывным потоком воздуха, подаваемым через маску.

Бессонница

Примерно каждый четвертый взрослый в США страдает бессонницей. Но по крайней мере 75 процентов людей с бессонницей выздоравливают.

Бессонница — это расстройство сна, которое нарастает как снежный ком. Это может начаться с чего-то простого, например, слишком большого потребления кофеина или побочного эффекта лекарства. Это может быть связано с тем, что ваш циркадный ритм не совпадает с 24-часовым циклом обычного дня, или это может быть связано со стрессом и психическим здоровьем. Первоначальная основная причина может привести к негативной связи между вашей кроватью и вашим ощущением сна.

«При бессоннице обычно присутствует предрасположенность, провоцирующий фактор, такой как тревога или стресс, вызывающие плохой ночной сон, а затем закрепляющие факторы, когда вы приучаете себя думать негативно о своей постели, потому что вы проводите в ней больше времени без сна. чем во сне», — говорит доктор Эбботт. «Эти люди также обычно не могут хорошо поспать; они застряли в состоянии повышенной готовности».

Часто люди, страдающие бессонницей, выбирают стратегии сна, которые они считают полезными, но на самом деле вредны, например проводят больше времени в постели.

Лечение бессонницы с наилучшей долгосрочной эффективностью — это когнитивно-поведенческая терапия, которая может включать такие стратегии, как ограничение сна, когда в целом вы проводите меньше времени в постели; это может привести к тому, что вы будете больше времени спать в постели. Включение других стратегий гигиены сна, таких как ограничение времени перед экраном и выделение подходящего времени, чтобы успокоиться перед сном, также может помочь при бессоннице.

Нарколепсия

Нарколепсия встречается реже, чем апноэ во сне и бессонница, и затрагивает примерно одного человека из 2000. Обычно его диагностируют в возрасте от 10 до 20 лет. Он вызывает сильную сонливость, а в некоторых случаях может вызвать неконтролируемый сон. Нарколепсия может проявляться катаплексией или без нее или внезапной потерей мышечного тонуса во время бодрствования.

Хотя причина нарколепсии неизвестна, многие люди, страдающие нарколепсией с катаплексией, имеют низкий уровень гипокретина в головном мозге. Гипокретин — нейротрансмиттер, контролирующий состояния сна и бодрствования и сигналы голода.

Лечение нарколепсии строго индивидуально и может включать медикаментозное лечение или изменение образа жизни.

«Некоторые лекарства дают большие надежды людям с нарколепсией, — добавляет доктор Эбботт.

Нарушения сменной работы

Расстройства сменной работы — это нарушения циклов сна, обычно вызванные работой в ночную смену или чередующимися сменами.

«При лечении людей с расстройствами сменной работы основной целью является помочь им изменить свой образ жизни, чтобы они поддерживали тот же циркадный ритм, который противоположен большинству людей», — говорит доктор Эбботт. «Последовательность и время освещения являются ключевыми».

Если вы работаете в ночную смену, вы можете бороться с чрезмерной сонливостью, полностью изменив график сна и сведя к минимуму воздействие утреннего синего света, стимулирующего мозг, надев очки, блокирующие синий свет, по дороге домой с работы.

Поговорите со своим врачом о дневном сне по расписанию и старайтесь соблюдать режим сна даже в выходные дни.

Двигательные расстройства, связанные со сном

Периодические движения конечностей характеризуются ритмичным сгибанием ног. «Это медленное попеременное движение ногами, которое может быть вызвано многими причинами, включая стресс и прием лекарств», — говорит доктор Эбботт. «Это влияет на качество вашего сна».

Расстройства парасомнии включают расстройства, не связанные с БДГ, такие как лунатизм, и расстройства БДГ, такие как расстройство поведения БДГ, когда ваше тело не испытывает потери мышечного тонуса во время БДГ, заставляя вас разыгрывать свои сны.

«Важно выяснить основную причину нарушений движений во сне, которая может варьироваться от лекарств до неврологических расстройств», — говорит доктор Эбботт. «Если вы испытываете двигательное расстройство, связанное со сном, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что это поведение не связано с расстройством, не связанным со сном».

Также важно принимать соответствующие меры безопасности при двигательных расстройствах, связанных со сном, например, убедиться, что вы спите в безопасных условиях и что ваш партнер по сну находится в безопасности.

«Хороший сон означает хорошее общее состояние здоровья», — заключает доктор Эбботт. «Если что-то влияет на ваш сон, поговорите об этом со своим врачом».

Общие расстройства сна у взрослых: диагностика и лечение

САРА ХОЛДЕР, ДО, И НАВДЖОТ С. НАРУЛА, MD, MBS

Семейный врач. 2022;105(4):397-405

Информация для пациентов: Раздаточные материалы по этой теме доступны на https://familydoctor.org/condition/insomnia, https://familydoctor.org/condition/sleep-apnea и https://familydoctor. org/condition/ синдром беспокойных ног.

Это клиническое содержание соответствует критериям AAFP для CME.

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых отношений.

Нарушения сна распространены среди взрослого населения в целом и связаны с неблагоприятными последствиями, такими как автомобильные аварии, снижение качества жизни и повышенная смертность. Больных с нарушениями сна можно разделить на три группы: люди с проблемами засыпания, люди с нарушениями поведения и движений во время сна и люди с повышенной дневной сонливостью. Бессонница, наиболее распространенное нарушение сна, определяется трудностями засыпания, поддержания сна или того и другого, что приводит к последствиям в дневное время. Бессонница диагностируется по анамнезу и лечится когнитивно-поведенческой терапией, с применением лекарств или без них. Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз характеризуется повышенным мышечным тонусом во время сна с быстрым движением глаз, в результате чего пациенты отыгрывают свои сны с потенциально вредными последствиями. Расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз диагностируется с помощью полисомнографии и лечится мелатонином или клоназепамом. Синдром беспокойных ног определяется желанием двигать ногами, которое усиливается в состоянии покоя. Синдром беспокойных ног лечат габапентином или агонистами дофамина, в зависимости от тяжести. Нарколепсия характеризуется чрезмерной дневной сонливостью, катаплексией, сонным параличом и галлюцинациями во сне. Диагноз ставится на основании анамнеза и может быть подтвержден с помощью полисомнографии и многократного теста латентности сна на следующий день. Нарколепсия лечится модификацией поведения и лекарствами, такими как стимуляторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, оксибат натрия и питолизант. Обструктивное апноэ сна может быть диагностировано у пациентов с чрезмерным храпом и свидетелями апноэ и может быть диагностировано с помощью ночной полисомнографии. Лечение состоит из терапии положительным давлением в дыхательных путях во время сна в сочетании с потерей веса.

Нарушения сна широко распространены в Соединенных Штатах: по оценкам Института медицины, от 50 до 70 миллионов взрослых сообщают о хронических нарушениях сна. ¹ Текущие рекомендации по продолжительности сна для взрослых составляют от семи до девяти часов; однако почти 40% американцев спят шесть часов или меньше в сутки. ² Нарушения сна были связаны с дорожно-транспортными происшествиями, гипертонией, снижением качества жизни и повышенной смертностью от всех причин, что может быть связано с повышенным бременем возбуждения (бессознательное бодрствование) с последствиями в дневное время. ^3,4 Нарушения сна были связаны с увеличением использования медицинских услуг и обходятся более чем в 94 миллиарда долларов в год. ⁵ Врачи семейной медицины должны регулярно спрашивать о здоровом сне и уметь диагностировать и лечить нарушения сна в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁶

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Комментарии
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — это лечение первой линии при хронической бессоннице. 10,12,13,15	А	Клинические рекомендации от нескольких организаций и большой систематический обзор и метаанализ
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы может эффективно применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для лечения хронической бессонницы. 14,17	Б	Одно рандомизированное контролируемое исследование и систематический обзор исследований хорошего качества
Для лечения синдрома отсроченной фазы сна рекомендуется режим сна-бодрствования и мелатонин или терапия ярким светом. 23,24	Б	Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна и два рандомизированных контролируемых исследования
Немедикаментозные вмешательства являются лечением первой линии при синдроме беспокойных ног, за которым следует использование альфа-2-дельта-лигандов. При неадекватном ответе следует использовать дофаминергические агонисты. 31	С	Клинический обзор и заключение экспертов
Постоянное положительное давление в дыхательных путях является наиболее эффективным вариантом лечения обструктивного апноэ сна и рекомендуется в сочетании с потерей веса. 39,45,48	Б	Руководство по клинической практике, клинический обзор, заключение экспертов и оригинальное исследование (многоцентровое, проспективное исследование)

Рекомендация	Спонсорская организация
Избегайте полисомнографии у пациентов с хронической бессонницей, если симптомы не указывают на сопутствующее расстройство сна.	Американская академия медицины сна
Не используйте полисомнографию для диагностики синдрома беспокойных ног, за исключением редких случаев, когда история болезни неоднозначна и необходима документация периодических движений ног.	Американская академия медицины сна
Избегайте использования снотворных в качестве основного лечения хронической бессонницы у взрослых; вместо этого предложите когнитивно-поведенческую терапию и при необходимости зарезервируйте лекарства для дополнительного лечения.	Американская академия медицины сна

Нарушения сна формально подразделяются на семь категорий в соответствии с Международной классификацией расстройств сна, 3-е изд. ⁷ Нарушения сна проявляются проблемами, связанными с засыпанием, нарушениями во время сна и чрезмерной дневной сонливостью. ⁷ В этой статье обсуждаются наиболее распространенные нарушения сна, с которыми сталкиваются семейные врачи. Бессонница, расстройство фазы сна-бодрствования с задержкой и синдром беспокойных ног (СБН) являются распространенными примерами проблем, возникающих при засыпании. СБН также может мешать сну поздно ночью. Другие проблемы во время сна включают парасомнии, такие как расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз (REM). Парасомнии — это расстройства, связанные со сном, которые включают лунатизм, ночные кошмары, расстройство пищевого поведения, связанное со сном, и сонный паралич. Нарушения сна, вызывающие чрезмерную дневную сонливость, включают синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и нарколепсию. В таблице 1 обобщены распространенные нарушения сна.

Disorder	Symptoms and signs	Most effective treatment
Problems falling asleep
Delayed sleep-wake phase disorder	Delayed sleep onset and late wake время пробуждения	Мелатонин перед сном и терапия ярким светом при пробуждении для подростков
Insomnia	Difficulty initiating or maintaining sleep, daytime sleepiness with inability to nap, daytime impairment	Cognitive behavior therapy for insomnia, benzodiazepine receptor agonists
Behavior and movement disturbances during sleep
Rapid нарушение поведения во сне с движением глаз	Двигательная активность во сне, действия вне сновидений, полисомнография, показывающая повышенный мышечный тонус	Модификация поведения, клоназепам (клонопин), мелатонин
Синдром беспокойных ног	Ощущение дискомфорта в обеих ногах, симптомы усиливаются вечером, улучшаются при движениях, таких как ходьба или растяжка	Нефармакологические методы лечения, альфа-2- дельта-лиганды, агонисты дофамина
Чрезмерная дневная сонливость
Нарколепсия	Чрезмерная дневная сонливость, катаплексия, галлюцинации при засыпании или пробуждении	Модафинил (Provigil), армодафинил (Nuvigil), стимуляторы, гамма-гидроксимасляная кислота (оксибат натрия [Xyrem]), питолизант (Wakix), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (венлафаксин, флуоксетин [Prozac], кломипрамин [Anafranil])
Обструктивное апноэ во сне	Храп, засвидетельствованные апноэ, затрудненное дыхание или удушье, чрезмерная дневная сонливость	Терапия положительным давлением в дыхательных путях

Диагностика

Многие расстройства сна можно диагностировать только на основании анамнеза; однако ночная полисомнография (ПСГ) может помочь диагностировать определенные нарушения сна, такие как ОАС. ⁶ ПСГ контролирует активность мозговых волн, движения глаз, мышечную активность, частоту и ритм сердечных сокращений и дыхание. Волновая активность мозга используется для оценки стадий сна, латентности сна и пробуждения. Движения глаз отслеживаются для оценки быстрого сна, а мышечная активность отслеживается для выявления парасомний и СБН. Показатели жизнедеятельности контролируются для оценки апноэ, которые указывают на диагноз ОАС. ПСГ обычно проводится в лаборатории сна, но домашние тесты на апноэ во сне иногда используются для диагностики апноэ во сне у пациентов с менее серьезными проблемами со сном. ⁸ В таблице 2 перечислены наиболее распространенные показания к ПСГ. ⁶

Diagnosis of a sleep disorder
Narcolepsy
Parasomnias
Periodic limb movement disorder
Rapid eye movement sleep behavior disorder
Sleep-related breathing disorders (e. g., obstructive , центральное апноэ сна)
Связанные с во сне расстройства сон
Оценка симптомов, связанных со сном,
Поддержание сон	7
Снар. т. е. титрование положительного давления в дыхательных путях)

Проблемы с засыпанием

БЕССОННИЦА

Бессонница является наиболее распространенным нарушением сна, примерно у 33% взрослого населения наблюдаются симптомы, а от 6% до 10% соответствуют диагностическим критериям бессонницы. ⁹ Хроническая бессонница классифицируется как сообщение о трудностях с засыпанием (менее 30 минут у людей без бессонницы [т. минимум на три месяца. ⁷ Дневные последствия могут включать симптомы усталости; трудности с памятью и концентрацией внимания; нарушения настроения или раздражительность.