На лобке растут волосы: ГБУЗ СК «ГДКП № 2» города Ставрополя

Содержание

Признаки полового созревания у девушек — как поговорить с дочкой об этом периоде | Мамоведия

Как распознать в девочке начало периода созревания?

Часто можно услышать о девушке «она уже созрела», но никогда не бывает так, что все признаки созревания проявляются одновременно. Это происходит постепенно, и у каждой девушки стадии этого процесса появляются в другом порядке. Если вы заметили в вашей дочери одну или несколько признаков, которые приведены ниже, значит она вступила в период созревания, когда в организме происходит больше физиологических изменений.

Созревание — важный разговор

Созревание это длительный процесс — девочка не становится женщиной в один день. Когда дорастает и начинает развиваться, тогда начинает познавать свое тело. Может чувствовать тревогу и ставить вам неудобные вопросы. Однако не следует игнорировать их, стоит поговорить с ней об изменениях, происходящих в подростковом возрасте, о менструации и половых отношениях.

Этот разговор не только передает ребенку ваши знания о физиологии, но также влияет на восприятие менструации, формирование определенного отношения к себе, а также указывает правильную модель поведения женщины и мужчины. Открывая факты и разговаривая о своих чувствах, вы вместе можете подготовиться к переходу через подростковый этап своей дочери и сблизиться со своим ребенком. Если вы будете ее лидером, источником знаний, а также поддержкой, она будет доверять вам, что поможет вашему общению в будущем.

Признаки созревания у девушек

1. Интенсивный рост

Вы точно заметите, что ваш ребенок растет быстрее, чем в детстве. Прежде всего увеличиваются ладони и стопы. Дальше — растут кости плеч и ног, благодаря чему девочка становится выше. Сначала это выглядит несколько неуклюже, но со временем пропорции выравниваются. Увеличение костей приводит к увеличению массы тела.

2. Развитие груди

Грудь растет этапами. Сначала под сосками появляются небольшие выпуклости. Затем груди постепенно становятся большими и полными, что может привести к болезненным ощущениям. В начале одна из груди может вырасти больше, чем вторая, но со временем они сравняются. Хотя, у большинства женщин одна грудь больше другой, однако разница между ними невелика. Полный рост груди длится от двух до трех лет. Окончательный размер груди зависит от физических и генетических особенностей в семье.

3. Рост волос на теле

Вскоре появятся волосы на лобке. У некоторых девушек волосы на лобке растут раньше, чем увеличивается грудь. Сначала волосы растут между ног, а в завершение охватывают всю интимную зону. Через несколько месяцев после того, как появятся лобковые волосы, начнут расти и волосы под руками. Обычно весь процесс длится от двух до трех лет.

4. Округление фигуры

В процессе созревания фигура девочки набирает округлых форм: таз начинает расти, бедра расширяются, грудь увеличивается, а талия становится более выраженной. Другими словами, тело становится более стройным и женственным. Однако, некоторые девушки в этот период быстро набирают вес.

5. Усиленное потоотделение

В этот период потовые железы увеличиваются и становятся более активными, девушка потеет больше. Это может произойти еще до роста груди. В это время стоит больше внимания уделять личной гигиене.

6. Жирная кожа и волосы

Во время полового созревания поры в коже производят больше кожного сала, особенно на лице. Это может привести к угрям. В это время девушке придется тщательно ухаживать за лицом, волосами, возможно, стоит в этот период обратиться за помощью к профессиональному косметологу.

7. Изменения в области гениталий

Во время созревания половые органы также растут и меняются. Внешние части (вульва) окружены двумя парами губ. В первую очередь волосами покрываются внешние большие половые губы, в отличии от внутренних малых губ. Основные изменения интимных зон во время полового созревания: влагалище удлиняется; матка растет; малые половые губы немного увеличиваются.

8. Менструация

Первые месячные (menarche) обычно появляются между десятым и шестнадцатым годом жизни (в среднем в возрасте 11-12 лет). Поэтому 10-летняя девочка должна уже кое-что знать о менструации, чтобы быть готовой к ее появлению. Когда у девочки-подростка начинается процесс созревания, то она не всегда понимает, какие изменения происходят в ее теле. Чтобы этот период не стал для нее неприятной неожиданностью, подготовьте дочь к «встрече с женщиной».

Расскажите о первой менструации, помогите правильно выбрать средства гигиены, и, в любом случае, не игнорируйте ее вопросы, страхи и сомнения. За несколько месяцев до первой менструации становятся заметными выделения из влагалища. Их следы можно увидеть на нижнем белье.

Если ваша дочь уже в «соответствующем» возрасте, вы можете дать ей несколько прокладок, чтобы положить в сумочку (на всякий случай). И вы должны упаковать ей «полный пакет», если она выезжает надолго, например, в лагерь или в путешествие. Благодаря этому она будет знать, как бороться с «чрезвычайной» ситуацией.

В течение первых двух лет менструация может быть очень непредсказуемой. Девочка может пережить свой первый цикл, а затем ждать следующего, даже в течение шести месяцев. Одного месяца менструация может длиться один день, а в следующем — до 10 дней. Обычно, в течение одного-двух лет менструальный цикл регулируется и становится более предсказуемым.

Главное — объяснить дочери, что все изменения в ее теле являются абсолютно нормальным явлением, так как она, в настоящее время, находится на пути к женственности!

Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение | #11/13

Половое созревание — генетически обусловленный процесс превращения детского организма во взрослый, способный к воспроизводству. В широком смысле достижение половой зрелости включает в себя не только физиологический процесс, но и социальную адаптацию.

В настоящее время средний возраст наступления пубертата у девочек колеблется от 8 до 13 лет, а у мальчиков — от 9 до 14 лет.

Существенное влияние на сроки начала полового созревания оказывают пол ребенка, расовая принадлежность, наследственная предрасположенность, факторы окружающей среды, характер питания, социально-экономическое положение. Неблагоприятную роль могут играть, например, ожирение и экзогенное поступление гормонов [1].

Физиология полового развития

Мужские и женские гонады формируются из одного недифференцированного зачатка. Развитие половых желез у обоих полов на ранних стадиях протекает одинаково (индифферентная стадия). Ген, определяющий дифференцировку гонады по мужскому типу, локализован в Y-хромосоме.

Основой развития внутренних половых органов являются вольфовы (у мальчиков) и мюллеровы (у девочек) протоки.

Формирование наружных гениталий плода мужского пола начинается с 8-й недели внутриутробного периода и происходит под влиянием дигидротестостерона, образующегося из тестостерона фетальных яичек. Андрогены необходимы для дифференцировки эмбриональных закладок по мужскому типу. Клетки Лейдига, в которых вырабатываются андрогены, функционируют под действием хорионического гонадотропина плаценты. Из полового бугорка формируется половой член, наружные генитальные складки образуют мошонку. На 18–20 неделе внутриутробного развития заканчивается формирование наружных гениталий по мужскому типу, хотя процесс опускания тестикул в мошонку происходит значительно позже, к 8–9 месяцу гестации. После рождения выработка тестостерона стимулируется гонадотропинами гипофиза.

При формировании организма женского пола из верхней трети протоков Мюллера развиваются маточные трубы; средняя часть протоков, сливаясь, образуют тело и шейку матки. Вольфовы протоки регрессируют.

С 12-й по 20-ю неделю внутриутробного периода формируются влагалище, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с раздельными наружным отверстием мочеиспускательного канала и входом во влагалище. У плода женского пола дифференцировка наружных гениталий происходит независимо от состояния гонад [2].

Пусковой механизм полового созревания, связанный с активацией нейроэндокринной системы, на сегодняшний момент недостаточно ясен. Однако известно, что инициирует этот процесс импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (люлиберин, рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ)) нейронами, расположенными в ядрах гипоталамуса.

Развитие гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (гонадостат) происходит на протяжении всего периода жизни ребенка, начиная с внутриутробного [3].

У новорожденного ребенка гипоталамо-гипофизарно-гонадное регулирование полностью сформировано. У мальчиков эта система функционирует до 6–12 месяцев, у девочек до 2–3 лет жизни. Затем следует длительный период (до пубертата) ее угнетения — «ювенильная пауза». Резко снижается импульсная секреция ЛГ-РГ. Несмотря на низкое содержание в крови половых стероидов этот период является критическим для преждевременного полового развития (ППР) центрального генеза.

К концу «ювенильной паузы» — к 6–7 годам у девочек и к 8–9 у мальчиков — начинают интенсивно синтезироваться надпочечниковые андрогены, вызывая у девочек развитие вторичного оволосения (лобкового и подмышечного). У мальчиков эту роль играют главным образом андрогены тестикулярного происхождения. Этот период, предшествующий пубертату, обозначают как фазу адренархе.

Окончательное формирование гонадостата происходит в пубертатный период. Активация генератора импульсной секреции ЛГ-РГ стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза, которые необходимы для образования гонадных стероидов — андрогенов и эстрогенов. В основе регуляции этой системы в репродуктивном возрасте лежит принцип обратной связи между этими гормонами.

У мальчиков основным гормоном полового созревания является тестестерон, который секретируется клетками Лейдига в семенниках и частично в коре надпочечников. Сам тестостерон малоактивен. В органах-мишенях с помощью фермента 5α-редуктазы он превращается в активную форму — дигидротестостерон. Нарастающая продукция андрогенов увеличенными тестикулами вызывает развитие вторичных половых признаков (понижение и огрубление голоса, рост волос на лице и теле по мужскому типу, превращение пушковых волос в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха, увеличение размеров полового члена, пигментацию и развитие складчатости кожи мошонки, пигментацию сосков, формирование мужского типа лица и скелета, увеличение размеров простаты), регулирует сперматогенез и половое поведение.

В яичниках вырабатываются два основных гормона, которые оказывают наибольшее влияние на состояние и функционирование женской половой системы, — эстрадиол и прогестерон [2].

Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В небольших количествах эстрогены производятся также тестикулами у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. Из различных биологических жидкостей человека выделено более 30 видов эстрогенов, основными из них считаются три: эстрон (Э

1), 17-β-эстрадиол (Э₂) и эстриол (Э₃). Эстрадиол и некоторое количество эстрона синтезируются в яичниках. Эстрон и эстриол образуются преимущественно в печени из эстрадиола, а также в других тканях из андрогенов, главным образом из андростендиона. Синтез эстрогенов в фолликулах регулируется ФСГ.

Признаки начала полового созревания

Как сказано выше, иницирует пубертат импульсный характер секреции ЛГ-РГ. У мальчиков первым признаком начала полового созревания является увеличение тестикул. Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2–2,5 см, объем < 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18–20 см

3, однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Тестикулы имеют две основных функции: продукция гормонов и выработка сперматозоидов, причем первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала полового созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды (сперматурия). Половой член (пенис) начинает расти вскоре после начала роста тестикул. По мере роста полового члена возникают эрекции, а затем поллюции. В среднем, потенциальной фертильности мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полной — к 14–16 годам.

Под влиянием андрогенов происходит рост гортани, удлинение и утолщение голосовых связок, что делает голос более низким. Изменение голоса обычно сопутствует скачку роста тела.

Оволосенение (адренархе) начинается с лобка, вскоре после начала роста тестикул. Появившись в небольшом количестве у основания полового члена, волосы постепенно становятся гуще и занимают весь лобковый треугольник, после чего распространяются на бедра и по белой линии живота к пупку. Следом, по истечении нескольких месяцев и даже лет, начинается рост волос в подмышечных областях, около заднего прохода, на верхней губе, около ушей, вокруг сосков и на подбородке. Последовательность и темп роста волос подвержены индивидуальным различиям. В течение жизни волосы продолжают расти и становятся гуще на руках, ногах, груди, животе и спине.

К концу пубертата у юношей формируется мужской тип скелета: узкий таз и относительно широкий плечевой пояс.

Рост молочных желез (телархе) является первым признаком полового созревания у девочек и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ареолой с одной или обеих сторон появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6–12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ореолы.

За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся четко выраженными. Размеры и форма молочных желез у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желез. У 15% девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6–12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник. Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается и клетки начинают активно слущиваться с его поверхности, увеличивается васкуляризация влагалища. В яичниках начинают расти фолликулы.

При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликулов. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желез [3].

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бедра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата объем жировой ткани у девушек превышает таковой у юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желез, бедер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

Преждевременное половое развитие

Под ППР понимают появление симптомов пубертата до достижения возраста 8 лет у девочек и 9 лет — у мальчиков. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях. Большинство авторов придерживаются патогенетической классификации ППР.

Выделяют истинные, или церебральные, формы заболевания, патогенез которых связан с преждевременной импульсной секрецией ЛГ-РГ гипоталамусом. Повышенный синтез половых стероидов в этих случаях обусловлен избыточной продукцией гипофизарных гонадотропных гормонов. Особенностью истинного ППР является то, что оно протекает как изосексуальное, а биологические изменения организма соответствуют стадиям нормального полового развития, но в ускоренном темпе. Избыточная секреция половых стероидов увеличивает скорость роста и способствует быстрому закрытию зон роста.

Ложные (периферические) формы ППР, независимые от секреции гонадотропинов, связаны с преждевременной избыточной продукцией стероидных гормонов опухолями половых желез и надпочечников, при синдроме Мак-Кьюена–Олбрайта–Брайцева, тестотоксикозе. В этих случаях последовательность стадий полового созревания извращается. Ложные формы заболевания могут спонтанно трансформироваться в истинные, что связано с вторичной активацией гипоталамо-гипофизарной оси [4].

В особую группу относят так называемые гонадотропиннезависимые формы ППР, при которых автономная активация деятельности половых желез обусловлена генетическими нарушениями. Эти варианты ППР имеют все признаки развернутого пубертата — увеличение половых желез, ускорение роста и костного созревания, формирование вторичных половых признаков.

Встречаются больные с единственным признаком преждевременного пубертата: изолированное развитие вторичного оволосения (преждевременное пубархе) и изолированное развитие молочных желез (преждевременное телархе). Это неполные формы ППР.

Истинное преждевременное половое развитие

Причиной истинного ППР могут быть различные поражения центральной нервной системы (ЦНС) неопухолевого характера (органические, воспалительные и др.), а также воздействие неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде (травмы, гипоксия, инфекции). У таких детей часто выявляют гидроцефальный синдром. Причиной ППР могут быть арахноидальные кисты дна 3-го желудочка и хиазмально-селлярной области головного мозга. Кисты формируются в период эмбриогенеза, реже — в результате перенесенного менингита, энцефалита, травмы головного мозга.

У части больных с истинным ППР не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии) головного мозга позволяет чаще выявлять причину церебральной формы ППР.

О конституциональном характере ППР можно предположить, если при сборе анамнеза выясняется, что у родственников пубертат начался на 2–3 года раньше.

Современные методы обследования позволяют рано визуализировать опухоли ЦНС.

Гамартома — одна из часто выявляемых опухолевых образований ЦНС у детей с истинным ППР в возрасте до 3 лет. Гамартома гипоталамуса — это доброкачественная опухоль, состоящая из скопления дифференцированных нервных клеток, образованных в период эмбриогенеза. По существу она является следствием порока развития нервной ткани. Прижизненная диагностика стала возможной лишь с внедрением в практику магнитно-резонансных томографов.

Ведущим синдромом гипоталамических гамартом является ППР, это связано с тем, что нейросекреторные клетки гамартом выделяют ЛГ-РГ, который стимулирует образование в гипофизе ЛГ с последующей избыточной продукцией в гонадах стероидных гормонов. Следует отметить, что нарушение миграции эмбриональных клеток, секретирующих ЛГ-РГ, может вести к эктопии этих клеток, т. е. они могут находиться вне гипоталамуса. Считается, что ППР в этом случае развивается через эндогенный пульсирующий выброс ЛГ-РГ самостоятельно либо совместно с ЛГ-РГ секретирующими нейронами гипоталамуса. Есть предположение, что ППР может быть вызвано с помощью непрямого действия глиальных факторов, в том числе преобразованием альфа-фактора роста, который стимулирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе. Удаление гамартомы не во всех случаях тормозит половое развитие. У этих больных вторичная активация астроглиальных клеток в окружающих гипоталамус тканях может вызвать повышенную секрецию ЛГ-РГ, тем самым сохраняя клинику ППР [5].

У детей с гамартомой заболевание проявляется в виде истинного ППР в раннем возрасте. Частота развития заболевания одинакова у мальчиков и девочек. Из неврологической симптоматики могут отмечаться малые эпилептические приступы в виде насильственного смеха, снижение памяти, агрессивность.

Большинство опухолей хиазмы и гипоталамуса у детей — это низкодифференцированные глиомы. В супраселлярной области чаще выявляются астроцитомы [3].

Глиомы ствола головного мозга, вызывающие ППР, часто встречаются при нейрофиброматозе 1-го типа (болезнь Реклингхаузена). Это заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и встречается с частотой 1:3500 новорожденных.

Поломка гена, ответственного за синтез белка нейрофибромина, вызывает бурный неконтролируемый рост клеток. В клинической картине характерны пигментные пятна на коже от светло- до темно-коричневого цвета. Нейрофибромы — доброкачественные небольшие новообразования — располагаются на коже, радужной оболочке глаз, центральной нервной системе. Характерны множественные костные дефекты. Патогномоничным симптомом этого заболевания является наличие пигментных пятен на коже цвета «кофе с молоком» размером более 0,5 см. Патогенез ППР при доброкачественных опухолях и кистах ЦНС не ясен, но у больных выявляли пубертатные показатели гонадостата. Особенность этого процесса заключается в том, что неврологическая симптоматика (головные боли, судороги, нарушения зрения и другие) предшествуют симптомам ППР [6].

Синдром Рассела–Сильвера характеризуется комплексом наследственных аномалий (предположительно аутосомно-рецессивный тип наследования): внутриутробной и постнатальной задержкой роста и нарушениями формирования скелета. Частота встречаемости 1:30 000 населения. Дети рождаются небольшой длины (до 45 см) и с малой массой тела (1,5–2,5 кг) при доношенной беременности. С годами отставание в росте сохраняется, в связи с чем окончательный рост у женщин составляет менее 150 см, у мужчин — немногим выше 150 см. Масса тела у взрослых нормальная или даже избыточная. Часты аномалии наружных половых органов: крипторхизм, гипоспадия, гипоплазия полового члена, мошонки. Характерна асимметрия тела (лица, туловища, длины ног). Лицо треугольной формы, псевдогидроцефалия, большой лоб и гипоплазия нижней челюсти, высокое небо, нередко с расщелиной, оттопыренные уши. Клинодактилия V пальца за счет девиации дистальной фаланги, узкая грудная клетка, короткие руки, поясничный лордоз. Часто наблюдаются аномалии строения мочевыделительной системы. Интеллект обычно нормальный. Половое развитие начинает прогрессировать в 5–6 лет и имеет гонадотропинзависимый характер. Типичен повышенный уровень ЛГ и ФСГ на фоне гипогликемии [7].

Туберозный склероз (синдром Бурневиля–Прингла) — одна из форм факоматоза — характеризуется врожденной нервно-эктомезодермальной дисплазией с наличием доброкачественных опухолей. Встречается с частотой 1:10 000 новорожденных, чаще у мальчиков. Предположительно, заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Фиброзные бляшки — облигатный признак этого заболевания. В мозге размер этих бляшек варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть единичными и множественными. В зависимости от локализации бляшки вызывают различные клинические симптомы: головную боль, рвоту, снижения зрения, эпилепсию, судорожные пароксизмы, гидроцефалию, признаки ППР.

Причиной истинного ППР могут быть опухоли, продуцирующие хориогонический гонадотропин человека (ХГЧ) (ХГЧ-секретирующие опухоли). К ним относятся герминогенные опухоли ЦНС, гепатобластомы и другие забрюшинные опухоли. Герминогенные опухоли развиваются из плюрипотентных зародышевых клеток. Многие из таких опухолей в период эмбриогенеза могут продуцировать ХГЧ. В процессе нарушенной миграции подобные клетки могут развиваться не только в гонадах, но и в других органах и тканях. Герминогенные опухоли составляют 3–8% от всех злокачественных новообразований детского и подросткового возраста. Нередко они сочетаются с различными генетическими синдромами (синдром Клайнфельтера, атаксия-телеангиоэктазия и др.).

Злокачественные герминогенные опухоли в 2–3 раза чаще встречаются у девочек, а интракраниальные — у мальчиков. У последних синдром ППР, связанный с избыточной секрецией ХГЧ, сочетается с симптомами несахарного диабета, повышенным внутричерепным давлением, сужением полей зрения, гемипарезами и др. Герминогенные опухоли, локализующиеся в головном мозге, интенсивно васкуляризированы и поэтому легко выявляются при компьютерной томографии с контрастированием. В сыворотке крови и в спинномозговой жидкости повышены уровни альфа-фетопротеина (АФП) и бета-ХГЧ; уровень тестостерона соответствует пубертатному периоду. Обнаруживается кажущееся повышение уровня ЛГ (из-за перекрестной иммунологической реактивности между ХГЧ и ЛГ). Однако уровень ЛГ не возрастает после стимуляции гонадолиберином. Уровень ФСГ снижен.

Не опустившиеся тестикулы представляют риск развития опухолей яичка. В клинической картине следует обратить внимание на объем яичек, которые увеличиваются умеренно и не соответствуют признакам достигнутого пубертата. Причина этого феномена в том, что у детей гонадостат остается незрелым. Из двух гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) опухолевые клетки тестикул продуцируют ЛГ, который гиперплазирует клетки Лейдига. В то же время клетки Сертоли, которые требуют воздействия ФСГ, остаются интактными. У мальчиков ППР развивается по изосексуальному типу.

Герминогенные опухоли разделяют на секретирующие бета-ХГЧ и не секретирующие его. В диагностике герминогенных опухолей важную роль играет определение АФП и бета-ХГЧ. Одним из маркеров злокачественного опухолевого процесса является раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Ведущая роль в лечении герминогенных опухолей принадлежит химиотерапии. Лучевая терапия имеет очень ограниченное применение, она эффективна при лечении дисгермином яичника. Оперативное лечение направлено на удаление первичной опухоли [8].

Гепатобластома — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из эмбриональной плюрипотентной закладки. Опухоль обычно представлена узлом беловато-желтого цвета, который прорастает в ткань печени. Гепатобластомы встречаются у детей до достижения 3-летнего возраста, после 5 лет жизни эта форма опухоли печени встречается очень редко. Точные причины возникновения гепатобластомы не выяснены. Гепатобластома может сочетаться с другими опухолями детского возраста, например, с опухолью Вильмса (нефробластомой). Повышенный риск возникновения гепатобластомы наблюдается у детей, перенесших гепатит B в период новорожденности, глистную инвазию, имеющих полипоз толстого кишечника, метаболические нарушения — наследственную тирозинемию, гликогеновую болезнь I типа и др. В начальном периоде развитии гепатобластомы выраженной симптоматики нет, прогрессирование сопровождается симптомами общей интоксикации и (редко) симптомами ППР вследствие продукции ХГЧ опухолью. Гепатобластома представляет собой быстрорастущую опухоль с высоким риском гематогенного метастазирования в легкие, головной мозг, кости и брюшную полость. Лечение гепатобластомы — хирургическое, заключающееся в удалении опухоли путем частичной гепатэктомии. Прогноз выживаемости при 1-й стадии заболевания в течение 2,5 лет — 90% и более, при 4-й стадии — меньше 30%.

Гонадотропиннезависимое ППР

Клиническая картина синдрома Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева складывается из следующих симптомов: асимметричной светло-коричневой пигментации кожи, которая напоминает географическую карту; полиоссальной фиброзной остеодисплазии; ППР и других эндокринопатий. Заболевание описано только у девочек.

Причины эндокринных нарушений при синдроме Мак-Кьюна— Олбрайта–Брайцева вызваны мутациями белка Gs-альфа. Мутантный белок активирует аденилатциклазу в рецепторах ЛГ и ФСГ на клетках яичников, тем самым стимулируя секрецию эстрогенов в отсутствие гонадотропных гормонов. Предполагают, что мутации Gs-альфа происходят на ранних стадиях эмбриогенеза. В результате образуются клоны клеток, несущих мутантные белки.

Первые признаки заболевания ассоциируются с характерными светло-коричневыми пигментными пятнами на коже, которые имеются у новорожденного или появляются в течение первого года жизни.

Фиброзно-кистозная дисплазия проявляется в виде поражения длинных трубчатых костей. Измененные кости деформируются, возникают патологические переломы.

ППР при синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева чаще выявляется после первого года жизни, протекает волнообразно. Как правило, первым проявлением оказываются маточные кровотечения. Они обнаруживаются задолго до наступления телархе и адренархе. Маточные кровотечения вызваны кратковременным повышением уровня эстрогенов. Яичники имеют обычный размер, но в них можно обнаружить крупные персистирующие фолликулярные кисты. У некоторых больных повышены уровни гонадотропных гормонов. В таких случаях можно говорить об истинном ППР [9].

Из других эндокринных нарушений встречаются узловой эутиреоидный зоб, аденомы гипофиза (синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз и повышение уровня других гормонов).

Тестостероновый токсикоз обусловлен избыточной нерегулируемой секрецией тестостерона гиперплазированными клетками Лейдига. Это семейное, аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью, проявляющееся у лиц мужского пола. Избыточная продукция тестостерона вызвана точечной мутацией гена рецептора ЛГ. Мутантные гены вызывают внутриклеточную активацию метаболизма клеток Лейдига в отсутствии ЛГ [10].

Вторичные половые признаки обычно появляются в 3–5 лет, а первые симптомы андрогенизации могут наблюдаться уже в возрасте 2 года. Изменяется тембр голоса, характерны телосложение маскулинное, acne vulgaris, увеличение полового члена, эрекции, ускоряется рост и созревание скелета. Объем тестикул увеличен, но не соответствует степени андрогенизации. По клинической картине тестотоксикоз сходен с истинным ППР.

При исследовании гонадостата выявляются высокие уровни тестостерона при препубертатных показателях ЛГ и ФСГ. Отсутствует реакция ЛГ и ФСГ на тест с люлиберином (ЛГ-РГ), а также импульсная спонтанная секреция ЛГ, характерная для пубертатного периода.

При биопсии яичек обнаруживают хорошо развитые извитые семенные канальцы, избыток зрелых клеток Лейдига, половые клетки на разных стадиях сперматогенеза. В некоторых извитых семенных канальцах выявляются дегенерирующие половые клетки. У взрослых результаты пробы с гонадолиберином нормальные; у некоторых больных с повреждением сперматогенного эпителия повышен уровень ФСГ. У большинства мужчин с семейным тестотоксикозом фертильность не нарушена.

Окончание статьи читайте в следующем номере.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

9 Часто задаваемые вопросы о преимуществах, рисках и безопасном удалении

Лобковые волосы действуют как защитный буфер, уменьшая трение во время секса и других занятий. Это также может предотвратить передачу бактерий и других патогенов.

Да, у лобковых волос есть цель. Помимо всего прочего, он уменьшает трение во время секса и предотвращает передачу бактерий и других патогенов.

Возможно, есть и другие причины, по которым у нас есть лобковые волосы.

Волосы на лобке есть у всех, но мы все по-разному решаем, что с ними делать.

Некоторые люди предпочитают оставить волосы расти, в то время как другие подстригают их, бреют или наносят воск. Что вы делаете со своим, зависит от вас.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, почему он растет, как это влияет на гигиену, о рисках, связанных с удалением, и многом другом.

Когда дело доходит до лобковых волос, люди представляют собой аномалию среди млекопитающих.

Однако это не значит, что лобковые волосы вообще не нужны. Мы развивались таким образом не просто так.

Уменьшение трения

Кожа в области гениталий нежная. Волосы на лобке действуют как защитный буфер, уменьшая трение во время секса и других занятий.

Некоторые источники даже называют лобковые волосы «сухой смазкой». Это потому, что легче тереть волосы о волосы, чем тереть кожу о кожу.

Волосы на лобке также могут согревать гениталии, что является важным фактором сексуального возбуждения.

Защита от бактерий и других патогенов

Лобковые волосы выполняют ту же функцию, что и ресницы или волосы в носу. То есть он задерживает грязь, мусор и потенциально вредные микроорганизмы.

Кроме того, волосяные фолликулы производят кожное сало, масло, которое препятствует размножению бактерий.

Из этого следует, что лобковые волосы могут защитить от определенных инфекций, включая:

целлюлит
инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
вагинит
молочницу

молочницу36

понять все причины, по которым у нас там волосы.

Некоторые дополнительные теории описаны ниже.

Сигнализирует репродуктивную способность

Волосы на лобке появляются в период полового созревания. Это очевидный физический признак половой зрелости и, следовательно, способности к размножению.

В прошлом он мог служить визуальной подсказкой для потенциальных партнеров.

Передача феромонов

Другая теория связывает лобковые волосы с передачей феромонов или химических выделений с запахом, влияющих на настроение и поведение. Мы до сих пор точно не знаем, как феромоны влияют на сексуальность.

Феромоны выделяются апокринными потовыми железами. По сравнению с другими участками тела, в лобковой области этих желез много.

Следовательно, согласно теории, лобковые волосы могут улавливать феромоны, увеличивая нашу привлекательность для потенциальных сексуальных партнеров.

Рост волос на лобке, включая их расположение и толщину, у разных людей разный. У одних людей больше лобковых волос, у других меньше.

С учетом сказанного, резкие колебания роста волос иногда сигнализируют о скрытом гормональном заболевании.

Например, у взрослых, отнесенных к женскому полу при рождении, чрезмерное оволосение на лобке может быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Это состояние связано с более высоким, чем обычно, уровнем тестостерона, полового гормона, который контролирует рост волос.

Другие симптомы включают нерегулярные менструации и рост волос на других участках тела, в том числе на лице.

С другой стороны, у людей, отнесенных к мужскому полу при рождении, отсутствие волос в лобковой области может быть признаком низкой выработки тестостерона.

Другие симптомы низкого тестостерона включают снижение полового влечения и эректильную дисфункцию.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете нерегулярный рост волос наряду с другими необычными симптомами. Гормональная терапия может помочь.

Это одно из самых распространенных заблуждений о лобковых волосах.

В общенациональном репрезентативном опросе 7580 человек, проведенном в 2013 году, 59 процентов женщин и 61 процент мужчин, которые ухаживали за своими лобковыми волосами, сообщили, что делали это в гигиенических целях.

Но лобковые волосы на самом деле не являются негигиеничными.

Как и другие волосы на теле, лобок задерживает пот, кожный жир и бактерии. Таким образом, они могут иметь немного более сильный запах, чем другие участки вашего тела.

Если вы регулярно моетесь, это не должно вызывать беспокойства.

Есть множество причин, по которым люди избавляются от лобковых волос. Некоторые из наиболее распространенных из них обсуждаются ниже.

Социальные нормы

Стрижка лобковых волос была обычной практикой на протяжении веков. Сегодня, по крайней мере, некоторое удаление волос является обычным явлением.

Некоторые теории связывают эту тенденцию с увеличением доступности порно, где безволосость является нормой.

Многие люди удаляют волосы на лобке, чтобы соответствовать этому эстетическому стандарту.

Например, в упомянутом выше опросе 2013 года 31,5 процента женщин, которые сообщили, что ухаживают за своими лобковыми волосами, делали это, потому что считали, что это сделает их гениталии более привлекательными.

В том же опросе мужчины реже, чем женщины, сообщали об уходе за собой по этой причине.

Ожидания партнера

Для других предпочтения партнера определяют их привычки ухаживать за собой.

В опросе 2013 года около 21,1 процента женщин сообщили, что уход за их лобком был связан с предпочтениями партнера. Тот же опрос показал, что такой же процент мужчин ухаживает за собой в соответствии с желанием своей партнерши.

В исследовании 2015 года мужчины чаще, чем женщины, сообщали о том, что предпочитают полового партнера без волос на лобке.

Напротив, женщины чаще отмечали, что они предпочитают подстриженные, частично выбритые или навощенные лобковые волосы.

Личные предпочтения

Для некоторых удаление лобковых волос является просто вопросом личных предпочтений. Люди, которые предпочитают удалять волосы на лобке, часто ссылаются на комфорт, рутину и сексуальную уверенность в качестве мотивирующих факторов.

Повышение чувствительности

Некоторые люди считают, что удаление волос на лобке увеличивает чувствительность гениталий во время секса. Действительно, исследования показывают, что существует связь между удалением волос на лобке и самооценкой сексуального функционирования.

Однако одно не обязательно вызывает другое. Вероятно, здесь задействованы другие факторы.

Например, люди, которые удаляют волосы на лобке, скорее всего, молоды, поэтому было бы логично, если бы они также сообщали об усилении сексуальной функции.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять связь между удалением волос на лобке и сексуальными ощущениями.

Существуют определенные риски, связанные с удалением лобковых волос.

Травмы

Травмы при уходе за лобком встречаются на удивление часто. Исследование 2017 года, основанное на данных того же национального репрезентативного опроса 2013 года, упомянутого выше, показало, что 25,6% грумеров получили травмы во время или после удаления волос.

В исследовании чаще всего сообщалось о порезах, также часто сообщалось о ожогах и сыпи.

В очень редких случаях такие травмы требовали медицинской помощи.

Инфекции

Как упоминалось выше, лобковые волосы выполняют защитную функцию, задерживая болезнетворные микроорганизмы, которые в противном случае могли бы проникнуть в ваш организм.

Таким образом, удаление лобковых волос может сделать человека более восприимчивым к распространенным инфекциям, таким как ИМП, вагинит и дрожжевые инфекции.

Удаление волос также может вызывать раздражение кожи, приводя к кожным инфекциям, таким как целлюлит и фолликулит.

В других случаях, травмы, связанные с уходом за шерстью, такие как порезы, могут стать причиной инфицирования.

Стафилококковые фурункулы

В редких случаях удаление волос может привести к развитию фурункулов в области гениталий. Фурункулы могут развиваться из-за раздражения кожи и инфекций, таких как целлюлит и фолликулит.

Фурункулы обычно начинаются с красных бугорков прямо под поверхностью кожи. Они могут быть заполнены гноем. Фурункулы не такие глубокие, как абсцессы.

Абсцессы

Как и фурункулы, абсцессы обычно развиваются из-за раздражения, вызванного некоторыми методами удаления волос, такими как бритье или восковая депиляция.

Абсцессы — это глубокие подкожные инфекции, вызывающие боль, отек и покраснение.

ИППП

Ограниченные исследования показывают, что уход за лобковыми волосами связан с повышенным риском ИППП.

В одном исследовании, проведенном в 2017 году, люди, которые ухаживали за своими лобковыми волосами, с большей вероятностью сообщали о том, что в какой-то момент своей жизни перенесли ИППП, по сравнению с теми, кто не ухаживал за ними. Несмотря на эту связь, необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, способствует ли уход непосредственно этому повышенному риску.

Некоторые ИППП, которые были связаны с грумингом для волос на лобке, включают в себя:

Chlamydia
герпес
ВИЧ
Человеческий папилломавирус (HPV)
Molluscum Contagiosum

Попробуйте следующее:

Предварительно вымойтесь. Очищение кожи перед стрижкой или бритьем поможет предотвратить передачу бактерий.
Дезинфицируйте лезвие бритвы или ножницы и часто меняйте лезвия. Убедитесь, что все инструменты, необходимые для работы, продезинфицированы. Регулярно меняйте лезвия бритвы и избегайте использования ножниц, которые вы используете для стрижки других вещей.
Используйте ручное зеркало. Убедитесь, что вы видите, что делаете, и двигайтесь медленно.
Держите кожу влажной и пенистой. Если вы бреетесь, ваша кожа должна быть влажной. Используйте мыльную пену или гель для бритья, чтобы смазать область.
Двигайтесь по направлению роста волос. Для более гладкого результата и меньшего раздражения подстригайте или брейте волосы в том же направлении, в котором они растут.
После увлажните. Увлажнение после бритья или воска поможет успокоить раздраженную кожу. Используйте натуральное масло или лосьон, чтобы предотвратить высыхание кожи.
Избегайте тесной одежды в течение нескольких дней после процедуры. Если нижнее белье находится слишком близко к коже, раздражение может усилиться. Если есть возможность, наденьте свободное нижнее белье после свежего бритья.
Регулярно делайте пилинг. Используйте нежную мочалку или скраб для удаления омертвевшей кожи.

Посещение профессионала для удаления лобковых волос по своей сути не безопаснее, чем самостоятельное удаление, при условии, что вы знаете, что делаете.

Тем не менее, восковую депиляцию, вероятно, лучше всего делать профессионалу, поскольку горячий воск может вызвать ожоги.

Поддерживать куст в чистоте легко. Вы должны:

Мыться теплой водой с мылом, когда принимаете душ.
Избегайте использования ароматизированных продуктов для очистки лобка, так как они могут привести к дисбалансу pH.
Вытирайтесь после туалета спереди назад.
Влажным полотенцем или салфеткой протирайте область лобка между принятием ванны или душа.
Всегда сушите лобковые волосы после уборки.

Есть причина, по которой у тебя лобковые волосы. Что вы делаете со своими волосами — подстригаете, бреете, наносите воск или оставляете их расти — зависит только от вас.

9 Часто задаваемые вопросы о преимуществах, рисках и безопасном удалении

Да, лобковые волосы действительно нужны. Помимо всего прочего, он уменьшает трение во время секса и предотвращает передачу бактерий и других патогенов.

Возможно, есть и другие причины, по которым у нас есть лобковые волосы.

Волосы на лобке есть у всех, но мы все по-разному решаем, что с ними делать.

Когда дело доходит до лобковых волос, люди представляют собой аномалию среди млекопитающих.

Однако это не значит, что лобковые волосы вообще не нужны. Мы развивались таким образом не просто так.