Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Май – месяц борьбы с гипертонией, его слоган – «120/80»

 

Май – месяц борьбы с гипертонией, его слоган – «120/80».

Целью проведения месяца борьбы с артериальной гипертонией является доведение до широких кругов общественности сведений об опасности гипертонической болезни и серьезности ее медицинских осложнений, а также повышение информирования о методах профилактики и ранней диагностики. Для достижения этой цели необходимы совместные усилия работников здравоохранения, средств массовой информации, общественных и государственных организаций.

17 мая 2022 года по инициативе Всемирной Лиги борьбы с гипертонией и Международного общества гипертонии официально отмечается Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией.

В 2022 году Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией проводится под девизом «Измерьте свое артериальное давление. Контролируйте его. Живите дольше». Основная цель Дня – каждый человек должен регулярно измерять и контролировать цифры артериального давления.

Гипертония широко распространена в мире, особенно в странах с напряженным нервно-эмоциональным жизненным фоном. Во многих странах более 50% людей в возрасте свыше 60 лет имеют повышенное артериальное давление, только одна треть лиц, страдающих гипертонией, получает лечение и примерно 12% из числа этих людей находится под медицинским контролем, около 45% больных людей не знают, что они имеют высокие цифры артериального давления.

Необходимо помнить, что гипертония – это «тихий убийца». У гипертонии нет явных симптомов, кроме высокого артериального давления. Гипертония поражает жизненно важные органы – органы мишени, такие как сердце, головной мозг, кровеносные сосуды, сетчатка глаза, почки. Повышение артериального давления (АД) на 6 мм.рт.ст. означает увеличение частоты инсультов на 60% и увеличение риска инфарктов на 20%.

Осведомленность о наличии артериальной гипертонии у мужчин составляет 67,5%, у женщин – 78,9%. Среди мужчин при наличии показаний регулярно принимают препараты для снижения АД — 39,5%, среди женщин – 60,9%. Принимающие регулярно препараты достигают целевых значений уровня АД среди мужчины — 41,5%, среди женщин — 53,5%. В конечном итоге эффективный контроль артериальной гипертонии в популяции составляет среди мужчин — 14,4%, среди женщин — 30,9%.

На глобальном уровне сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно 17 млн. случаев смерти в год, это почти треть от общего числа смертей. Из них осложнения гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев смерти в мире ежегодно. На долю гипертонии приходится около 45% смертных случаев, вызванных болезнями сердца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.

В Ярославской области в 2021 году вклад гипертонической болезни (ГБ) в заболеваемость болезней системы кровообращения (БСК) наиболее значимый и составляет в среднем по области 55,6%. Рост заболеваемости ГБ в динамике с одной стороны отражает общемировую тенденцию увеличения числа людей с повышенным АД среди населения за счет постарения, увеличения частоты ожирения, сахарного диабета и др. , а с другой стороны отражает лучшую выявляемость этих пациентов.

Артериальное давление чаще повышается у людей, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем, при стрессовых ситуациях, повышении уровня холестерина, курении, низкой физической активности, отягощенной наследственности.

Давление возрастает при увеличении массы тела. Лишний килограмм массы тела повышает давление на 1-3 мм.рт.ст. Употребление в пищу большого количества соли также повышает давление. Выкуриваемая сигарета может вызвать подъем артериального давления на 10-30 мм.рт.ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье. Эти факторы способствуют повышению артериального давления, переходу болезни в тяжелую форму.

У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, кто занимается физической активностью не менее 30 минут в день (не менее 150 мин. в неделю). Риск развития осложнений артериальной гипертонии существенно повышается, если у родственников женского пола (мать, родные сестры и др. ) инфаркты и инсульты были в возрасте до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья) в возрасте до 55 лет.

Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. У пожилых выявляется гораздо чаще, чем у молодых людей. У лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет – у каждого пятого, среди людей старше 60 лет — двое из трех имеют повышенное артериальное давление. Определить, когда появляется артериальная гипертония очень сложно, практически невозможно.

Единственным способом выявления артериальной гипертонии является регулярное измерение артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Выявление гипертонии является первым шагом на пути борьбы с этим заболеванием. Эта цель может быть достигнута путем организации регулярного измерения артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Измерение артериального давления должно быть доступно не только в медицинских организациях, но и в различных общественных местах, таких как торговые центры, школы, религиозные учреждения и т. д.

Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером) не менее, чем через 30 мин. после физического напряжения, курения, приема пищи, употребления чая или кофе. Измерять АД рекомендуется сидя в удобной позе, рука на столе и находится на уровне сердца, манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник.

Уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм.рт.ст. в любом возрасте (АД -120/80 мм.рт.ст. – оптимально для любого возраста). При стойком АД выше 150 мм.рт.ст. инсульты возникают в 3 раза чаще, а инфаркты – в 2,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении.

Для населения, входящего в группу риска развития артериальной гипертонии, необходимо рекомендовать простые и эффективные меры, направленные на изменение поведения и образа жизни:

— Нормализация массы тела (желательно до достижения индекса массы тела <25 кг/м2) за счет уменьшения общей калорийности пищи и повышения уровня физической активности;

— Ежедневные динамические аэробные физические нагрузки в течение 30-60 минут и более (например, прогулки быстрым шагом, катание на лыжах, велосипеде или плавание и др. )

— Ограничение потребления поваренной соли (до 5г в сутки). Уменьшение использования соли при приготовлении пищи или исключение продуктов, имеющих повышенное содержание соли (соленья, копчености, сосиски, колбасы, мясо в панировке, консервы, чипсы и др.)

— Целесообразно включать в рацион питания продукты богатые кальцием (молочные продукты с низким содержанием жира), калием, магнием, микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами (овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые продукты), орехи; ограничить употребление продуктов, содержащих животные жиры, исключить трансжиры (кондитерские изделия фабричного производства, маргарин, спреды, майонез, продукты фаст-фуд), а также сладкие газированные напитки.

— Ограничение приема алкоголя (<30 г в сутки для мужчин и 20 г для женщин в пересчете на чистый алкоголь).

— Прекращение курения – один из самых эффективных способов снижения общего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные рекомендации требуют от пациента активного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.

В текущем году в Ярославской области, как и во всей России, продолжается диспансеризация и медицинские профилактические осмотры взрослого населения.

Программа диспансеризации предусматривает коррекцию факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая начинается на 2-м этапе диспансеризации в качестве углубленного профилактического консультирования. Данная коррекция во многом направлена на изменение образа жизни населения, что, в сочетании с другими стратегиями по снижению факторов риска, такими как контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови, позволит увеличить продолжительность здоровой жизни.

Уход за пожилыми при гипертонии в доме престарелых в Рязани

С возрастом здоровье человека ухудшается, одной из первых страдает сердечно-сосудистая система. Именно поэтому в нашем доме престарелых РД «Забота» тщательно следят за состоянием здоровья больных и регулярно измеряют артериальное давление. Высокое давление у пожилых – это не норма, однако довольно распространенная ситуация. Устойчивое повышение артериального давления носит название гипертония.

Какое давление должно быть у пожилых людей в норме?

Существует таблица, которая показывает, каким должно быть нормальное давление у пожилых людей. Какое давление можно считать нормальным? Для людей среднего возраста общепринятая норма варьируется от 110/70 до 130/85 мм рт. ст. При этом первое число означает систолическое давление, а второе – диастолическое. Систолическая артериальная гипертония в пожилом возрасте является очень распространенной проблемой. Такой диагноз ставят людям, чье давление регулярно находится выше или на уровне отметки 140/90 мм рт.ст.

Однако низкое давление у пожилого человека тоже не является нормой. Если это значение 110/60 и ниже, речь идет о таком диагнозе как гипотония. Причина низкого давления у пожилых людей может крыться в заболеваниях почек, нервной или эндокринной систем организма. Низкое давление у пожилых людей – что делать? Естественно, что в этом случае врачи назначают для пожилых людей препараты, повышающие давление.

Чем опасно повышенное давление у пожилого человека?

Высокое давление у пожилого человека встречается гораздо чаще, чем низкое. В 60 лет у 45% людей преклонного возраста обнаруживают гипертонию. Чем старше человек становится, тем выше риск развития этого заболевания. С возрастом стенки сосудов становятся толще, теряют эластичность, возникают бляшки и тромбы, что нарушает кровообращение и повышает нагрузку на сердечную мышцу. Все это приводит к инфарктам и инсультам. Поэтому больным необходимо принимать препараты для лечения гипертонии у пожилых людей.

Особенности ухода за пожилыми людьми при гипертонии

Если у вашего близкого диагностировали гипертонию, приступ может случиться в любое время. Поэтому советуем вам оформить его в наш дом престарелых РД «Забота» в Рязани. Наши опытные специалисты точно знают, как оказать первую помощь при гипертонии, предупредить развитие инфаркта или инсульта. Пожилой человек с гипертонией нуждается в круглосуточном уходе и постоянном наблюдении со стороны сиделок. При первых признаках повышения давления необходимо обеспечить человеку прием соответствующих лекарств и купировать приступ.

Главная опасность болезни в том, что она возникает спонтанно. Причиной повышения АД может быть смена погоды или стресс. Важно, чтобы в этот момент рядом был сотрудник пансионата Родительский дом «Забота», в котором созданы все необходимые условия для оказания помощи пожилым людям. Мы гарантируем круглосуточное наблюдение, уход, доброжелательное отношение персонала, прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК, уютную домашнюю атмосферу. Заботливые сиделки имеют большой опыт в уходе за пожилыми больными людьми. Они смогут быстро среагировать при возникновении критической ситуации и спасти жизнь пациенту.

В нашем пансионате для пожилых людей в Рязани мы ежедневно следим за давлением и пульсом подопечных, а также уровнем сахара в крови, выполняем все рекомендации врача, готовим сбалансированные блюда. У каждого гипертоника своя восстановительная программа.

Приглашаем вас на бесплатную экскурсию по пансионату!

Эксперты рекомендуют более низкое кровяное давление для пожилых американцев

АНАХЕЙМ, Калифорния — Риск сердечных приступов, сердечной недостаточности, инсультов и смерти может быть снижен у взрослых в возрасте 65 лет и старше, если они лечатся от артериального давления так же, как и в более молодом возрасте. человек — до систолического артериального давления менее 130 — в соответствии с новыми рекомендациями(ссылка открывается в новом окне) от ученых и медицинских экспертов.

Согласно рекомендациям, опубликованным в понедельник Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологов и девятью другими, большинство взрослых с показателями 130 для верхнего числа (систолическое) или 80 для нижнего числа (диастолическое) в настоящее время считаются имеющими высокое кровяное давление. организации здравоохранения. Ранее стандарт лечения составлял 140 для людей моложе 65 лет и 150 для людей того же возраста и старше.

Вопрос о лечении артериального давления у пожилых людей осложняется тем фактом, что артериальное давление обычно повышается с возрастом, поэтому у людей более старшего возраста возникает это заболевание. В последние несколько лет несколько групп спорят о том, были ли более низкие целевые показатели контроля артериального давления эффективными или даже безопасными для пожилых людей.

Некоторые врачи опасаются, что более низкие уровни давления могут увеличить количество падений среди пожилых людей. В руководстве Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей пациентам старше 60 лет предлагается лечиться только до уровня ниже 150/9.0.

Но Джефф Уильямсон, доктор медицинских наук, заведующий отделением гериатрической медицины и геронтологии в Университете Уэйк Форест, сказал, что множество недавних исследований показали преимущества достижения гораздо более низких целей для взрослых, которые могут передвигаться самостоятельно и не т в доме престарелых.

«Мы знаем, что многие люди в возрасте 70–80 лет более здоровы, чем те, кому за 60, и эти рекомендации подвергают их риску осложнений , которые могут привести к их инвалидности», — сказал Уильямсон, участвовавший в написании 21 человека. комитет по новым рекомендациям. «Вы не должны основывать свои терапевтические решения на возрасте. Это должно основываться на том, где находится ваш пациент [с медицинской точки зрения]. Мы не должны отказывать им в доказательной помощи только из-за их возраста».

Просмотреть текстовую версию инфографики

Клиническое исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, под названием «Испытание вмешательства при систолическом артериальном давлении» (SPRINT), изучало людей в возрасте 50 лет и старше, у которых было высокое кровяное давление, и как минимум еще одного человека. фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование (ссылка открывается в новом окне) показало, что использование лекарств для снижения систолического артериального давления (верхнее число в чтении, почти до 120) снижает общую частоту сердечного приступа, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, инсульта или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний почти на треть. Это снизило смертность по любой причине почти на четверть по сравнению со снижением артериального давления до менее чем 140 мм рт.ст.0003

В анализе, в котором сообщались результаты исследования SPRINT для людей 75 лет и старше, исследователи определили(ссылка открывается в новом окне), что снижение артериального давления до целевого значения 120 по сравнению со 140 также привело к значительному снижению уровня смертности. и «сердечно-сосудистые события» такие же, как и у молодых людей. Поскольку эти осложнения возникают у большего числа людей в пожилом возрасте, требуется меньшее количество лечения, чтобы избежать побочных эффектов высокого кровяного давления.

Согласно новым рекомендациям, из-за «высокой распространенности среди пожилых людей» гипертония является основной причиной предотвратимой смерти. «Но, что, возможно, более важно, гипертония недооценивается как основная причина состояний, ведущих к преждевременной инвалидности и институционализации».

В рекомендациях признается, что лечение высокого кровяного давления у пожилых людей является «сложной задачей», поскольку у пожилых людей есть другие существующие проблемы со здоровьем и они принимают другие лекарства, которые могут помешать лечению артериального давления.

Поскольку среди пожилых людей существуют более сложные и разнообразные состояния, Уильямсон сказал, что это «делает партнерство между клиницистом, поставщиком медицинских услуг и пациентом еще более важным, поскольку существует связь, чтобы они могли достичь минимального риска с самым высоким. функция».

По этой причине рекомендации рекомендуют пожилым пациентам и их лечащим врачам работать вместе для лечения повышенного артериального давления. Кроме того, для пациентов в домах престарелых и пациентов с запущенными заболеваниями и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни из-за таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и рак, в руководствах не рекомендуется конкретная цель артериального давления.

Думать нужно не только о сердце. Помощь сердечно-сосудистой системе также может повлиять на здоровье мозга.

Контроль гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний возглавляет список рекомендаций, выпущенных в прошлом году Институтом медицины для поддержания здоровья мозга. И заявление AHA прошлой осенью, результат анализа нескольких исследований, говорит, что высокое кровяное давление связано с потерей функции мозга в более позднем возрасте.

Опубликовано в журнале AHA Hypertension ,  в заявлении объясняется, как высокое кровяное давление влияет на заболевания головного мозга, такие как инсульт, болезнь Альцгеймера и сосудистые когнитивные нарушения, которые включают ряд изменений в функции мозга, вызванных снижением притока крови к мозг.

Но исследователи, участвовавшие в заявлении, заявили, что необходимы клинические испытания, чтобы показать прямую причинно-следственную связь. Проблема приобрела актуальность, поскольку число случаев деменции, от которой в настоящее время страдают от 30 до 40 миллионов человек во всем мире, к 2050 году должно утроиться.

Эксперты надеются, что продолжающееся исследование под названием SPRINT-MIND, в котором участвует Уильямсон, предоставит некоторые полезные данные.

В ходе исследования проверяется, помогает ли снижение высокого кровяного давления до целевого показателя 120 отсрочить начало болезни Альцгеймера и других форм деменции. Результаты ожидаются к концу 2018 года.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, отправьте электронное письмо [email protected] (ссылка открывается в новом окне) .

Рекомендации по артериальному давлению не являются универсальными

Основные моменты

В новых рекомендациях обсуждаются риски и преимущества увеличения количества лекарств для снижения артериального давления у взрослых в возрасте 60 лет и старше

Рекомендации рекомендуют врачам лечить артериальное давление начиная со 150 или со 140 для пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском

Рекомендации вызвали критику и подчеркивают необходимость индивидуального ухода за пожилыми людьми

Си-Эн-Эн —

В новых рекомендациях рассматривается вопрос, с которым сталкиваются многие пожилые люди, принимающие лекарства от артериального давления: насколько низко следует опускаться? Но найти правильное кровяное давление может быть не так просто.

Последние рекомендации, выпущенные вчера двумя группами врачей, уже вызвали критику за то, насколько высоки в них цели для взрослых в возрасте 60 лет и старше, даже в свете недавних данных о том, что некоторые пациенты, особенно с повышенным риском инсульта и сердечного приступа, могут польза от более низкого кровяного давления.

Согласно новым рекомендациям , люди с инсультом или сердечным приступом в анамнезе должны стремиться к целевому систолическому артериальному давлению ниже 140, что является нижним пределом того, что считается высоким кровяным давлением. В противном случае большинство без этих факторов риска следует лечить до числа ниже 150.

Если их число падает между 140 и 150, что по-прежнему считается многими врачами высоким, возможно, их вообще не стоит лечить.

«Речь идет о взвешивании вреда и пользы», — сказал доктор Деван Кансагара, терапевт в системе здравоохранения Портленда, штат Вирджиния, который руководил анализом существующих исследований, также опубликованных вчера, которые легли в основу этих рекомендаций.

gpointstudio/shutterstock

Упражнение: это то, что доктор прописал

С одной стороны, цель ниже 140 или даже ниже 130 может снизить вероятность инсульта, сердечного приступа и других проблем с сердцем у некоторых пациентов, сказал Кансагара. Но, похоже, это не меняет общий уровень смертности или качество жизни.

Увеличение количества принимаемых лекарств также может повысить определенные риски, такие как обмороки и нарушение функции почек. Однако риски падений и деменции существенно не увеличиваются, согласно анализу. Ни одно из исследований, включенных в анализ, не показало, что какие-либо препараты более эффективны или более опасны, чем другие.

Кансагара предупредил, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять и персонализировать лечение пациентов с высоким кровяным давлением.

«Это действительно движущаяся мишень», — сказал д-р Нитин Дамле, президент Американского колледжа врачей, разработавшего новые рекомендации совместно с Американской академией семейных врачей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, высокое кровяное давление или гипертония затрагивает около трети взрослых в Соединенных Штатах, и только около половины из них контролируют его. Многие вообще не знают, что он у них есть.

китайских рабочих измеряют артериальное давление тучных школьников во время медосмотра в школе в Шанхае, Китай, 27 мая 2014 года.

Imaginechina/AP

Более 1 миллиарда человек во всем мире живут с высоким кровяным давлением

По данным Национального центра статистики здравоохранения (PDF), у взрослых в возрасте 60 лет и старше уровень гипертонии в два раза выше, чем у населения в целом, причем две трети страдают от нее.

Артериальное давление может повышаться из-за стресса, диеты, состояния здоровья и даже визита к врачу, вызывающего тревогу. Лекарства — это один из многих способов, включая физические упражнения и снижение потребления соли, с помощью которых люди контролируют хроническую гипертензию.

Когда дело доходит до таргетинга на конкретное артериальное давление, результаты исследований искажены, сказал Кансагара, который является членом ACP, но не голосовал за новые рекомендации. Наибольшая доля данных получена только из двух клинических испытаний: Испытание вмешательства при систолическом артериальном давлении (SPRINT) и Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете (ACCORD).

Оба испытания, целью которых было снизить показатель гипертонии до уровня ниже 120, показали совершенно разные результаты.

В конце 2015 года исследователи SPRINT пришли к выводу, что чем меньше, тем лучше. Когда исследователи заметили, что у пациентов с более низким кровяным давлением результаты были намного лучше, они досрочно прекратили исследование. Это противоречивая практика, которая может преувеличить эффективность их методов, сказал Кансагара.

Высокое кровяное давление _00011025

Исследование призывает к более интенсивному лечению высокого кровяного давления

Исследование SPRINT встревожило многих врачей, которые теперь столкнулись с перспективой более агрессивного лечения гипертонии и в среднем с использованием большего количества лекарств, чем в предыдущих рекомендациях. Это также стало ключевым стимулом для обзора Kansagara.

«Снизиться до 120 за ночь — это довольно большое изменение на практике», — сказал Кансагара. «Мы хотели посмотреть на это впечатляющее судебное разбирательство в контексте всех других доказательств».

ACCORD, меньшее исследование, предшествовавшее SPRINT, не показало такой же пользы. Хотя в некоторых отношениях испытания были похожи, в них участвовали разные типы пациентов. Например, ACCORD включал только пациентов с диабетом, а SPRINT их исключал. SPRINT был нацелен на некоторых пациентов с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые также были в среднем старше.

«Яблоки и апельсины, — говорит Дамле, терапевт из Уэйкфилда, Род-Айленд. «Это два отдельных испытания, которые не полностью противоречат друг другу».

Дамле сказал, что есть только «слабые доказательства» того, что группы врачей должны устанавливать более низкую планку, чем они сделали. «Имейте в виду, что если вы опускаетесь ниже, вы рискуете другими побочными эффектами», — сказал он.

Президент AAFP доктор Джон Мейгс добавил, что в руководящих принципах есть гибкость, подчеркнув важность отношений с врачом первичной медико-санитарной помощи.

«Это действительно помогает узнать пациента с течением времени», — сказал Мейгс, семейный врач. «У меня есть пациенты, которых я лечу уже 35 лет».

Некоторые пациенты Мейгса могут добавить новое лекарство от артериального давления без каких-либо проблем или побочных эффектов, но для других большее количество лекарств может быть дорогостоящим или медицинским бременем.

Другое исследование Университета Джона Хопкинса, опубликованное на прошлой неделе, показало, что компьютерная томография может быть дополнительным инструментом, помогающим персонализировать цели для пациентов с умеренно высоким кровяным давлением.

«В конечном счете, это выбор пациента», — сказал Мейгс.

Американская кардиологическая ассоциация остается твердой в своих рекомендациях принимать меры для многих пожилых людей, когда их кровяное давление достигает 140.

Люди занимаются йогой в Сеуле, Южная Корея.

Чунг Сон-Джун / Getty Images

Как снизить давление до 120

«Если у меня артериальное давление выше 140, я хочу, чтобы мои врачи лечили меня до инсульта, а не после», — сказал президент ассоциации Стивен Хаузер, который не является врачом.

«Данные абсолютно ясны», — добавил он.

Хаузер «лично убежден, что есть преимущество» в нацеливании на меньшие числа.

Присоединиться к разговору

Смотрите последние новости и делитесь своими комментариями с CNN Health на Facebook и Twitter.

Хаузер сказал, что собственные рекомендации AHA в настоящее время пересматриваются, и что результаты этого пересмотра могут быть готовы этим летом.