Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Гипергидроз ладоней лечение, потливость рук

• Главная
• >Что мы лечим
• >Гипергидроз
• >Гипергидроз ладоней

О лечении потливости рук рассказывает невролог клиники, кандидат медицинских наук специалист по лечению гипергидроза Латышева Нина Владимировна

• Наприенко Маргарита Валентиновна
  Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

• Екушева Евгения Викторовна
  Невролог, доктор медицинских наук, профессор

• Латышева Нина Владимировна
  Невролог, доктор медицинских наук

• Сазонова Ангелина Геннадьевна
  Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

• Михайлова Светлана Анатольевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Губанова (Кадымова) Наталья Борисовна
  Невролог, кандидат медицинских наук функциональный диагност

• Иванова Татьяна Андреевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Баюшкина Людмила Игоревна
  Невролог

Мало кто знает, как проходит лечение повышенной потливости. Ко мне на прием регулярно приходят люди с жалобами на повышенную потливость, а по научному гипергидроз. Поэтому я решила начать разговор о вегетативных расстройствах именно с этой темы. Эта статья станет первым в серии статей о наиболее часто встречающихся формах локальной потливости – гипергидрозе подмышек, ладоней, стоп, лба и головы. Многих людей, которые приходят на прием, беспокоит избыточная потливость ладоней рук. И здесь проблема действительно серьезная. Если у вас руки бывают такими, как на картинке выше – это может создавать вам значительные неудобства. Особенно мешает такой ,strong>гипергидроз ладоней людям, занимающимся бизнесом, продажами, работа которых связана с общением с людьми. Многие пациенты стесняются пожать руку партнеру после удачно проведенной встречи. Они волнуются, что их коллеги и партнеры подумают, что они что-то скрывают, раз не хотят открыто пожимать руку. Действительно, такая, казалось бы, маловажная проблема, как повышенная потливость ладоней (на медицинском языке это называется ладонный гипергидроз), может стать значительной помехой в бизнесе. В течение многих лет единственным средством были специальные антиперспиранты. Однако они очень редко приносят реальное облегчение при потливости рук. Сегодня мы можем предложить гораздо более эффективный способ борьбы с локальным (на медицинском языке – фокальным) гипергидрозом. Несколько лет назад в России появились препараты ботулотоксина. О том, что такое ботулотоксин и как он действует, я напишу специальную статью. Сегодня я хотела бы рассказать вам, как выполняются инъекции и чего стоит ожидать. Многие из вас, наверно, обдумывают возможность обратиться к врачу, чтобы сделать инъекции ботулотоксина. Давайте обсудим, все за и против. Ботулотоксин вводится подкожно. Он попадает в нервные окончания и блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам в зоне введения. То есть он действует только местно и не попадает в кровь.

Проба Минора

Для того, чтобы сделать инъекции точно туда, куда нужно и не тратить препарат впустую, вначале врач точно определяет зону повышенной активности потовых желез и их расположение на ладонях. Может быть, у вас нет потливости на тыльной стороне ладони, тогда инъекции в эту зону не понадобятся. Иногда бывает. что на каком-то пальце зона потливости меньше, чем на остальных. Для этого используется так называемая проба Минора. На деле, вам ладони намажут раствором Люголя (это раствор йода, не бойтесь, он легко отмывается), а сверху врач насыплет крахмал. Там, где расположены потовые железы, произойдет моментальное взаимодействие и на ваших глазах эти зоны станут темно-темно коричневыми. Все готово! Запоминаем эти зоны (можно даже обвести их фломастером, если расположение желез необычное) – сюда будем колоть. Видите, на первой картинке ниже проведена проба Минора – потовые железы очень активны, расположены равномерно. Практически вся поверхность ладоней почернела. Смываем йод и крахмал раствором антисептика. Инъекции ботулотоксина выполняются очень тонким инсулиновым шприцом. Но все равно, на ладонях это может быть больно, поэтому ладони вам намажут кремом Эмла, содержащим анестетик. Так что больно не будет.

Теперь выполняются инъекции. В зоне, которую мы отметили в пробе Минора делаются инъекции ботулотоксина на расстоянии около 1,5 см друг от друга. В зависимости от размера руки, до 50 инъекций на каждой ладони!

эффективность ботулинотерапии при потливости ладоней

Всё! Через 2-3 недели ожидается эффект – потливость исчезает. На второй картинке выше вы видите пробу Минора после инъекций ботулотоксина – активности потовых желез нет. Руку можно пожимать совершенно спокойно. Обычно эффект сохраняется на протяжении 4-6 месяцев.

Не забудьте! Инъекции можно выполнять только у врача, имеющего сертификат на тот препарат ботулотоксина, который планируется использовать.

Сегодня в России уже зарегистрировано 4 разных препарата ботулотоксина – Ботокс, Диспорт, Лантокс и Ксеомин, можно выбрать любой из них. Для ладоней нужны достаточно высокие дозы – от 100 до 200 единиц (это реже) на две руки.

Взвесьте все за и против. Если потливость ладоней действительно мешает вам в работе, ставит под угрозу вашу карьеру или каждый раз повергает вас в смущение – воспользуйтесь новыми возможностями медицины. Ведь это же новое качество жизни!

Лечение гипергидроза рук в Королёве, ладонный гипергидроз

Повышенная потливость ладоней встречается у 80% пациентов, которые страдают от локального гипергидроза. Данная форма очень часто сочетается с избыточной потливостью ступней. Особенно ярки проявления ладонного гипергидроза у парней и девушек в пубертатном периоде. Потливость может беспокоить до сорока лет и только после этого начинает идти на спад. Чаще всего заболеванием страдают женщины.

Чрезмерная потливость влияет и на психологическое состояние пациента, лишая его возможности адекватной социальной адаптации и заметно снижая самооценку, и на выбор профессиональной деятельности. В ряде стран такое заболевание включается в медицинскую страховку. Многие пациенты чувствуют социальную неловкость и подавленность, невозможность заводить новые социальные связи, несмотря на то, что заболевание не так серьезно, как, например, генерализированный гипергидроз.

Основные виды заболевания

Повышенная потливость рук имеет различные типы и степени проявления.

Выделяют обычно такие формы, как:

1.      Первичная потливость. Врачам не удается установить причину возникновения проблемы. Порой проявления обусловлены наличием чрезмерного количества потовых желез, сосредоточенных в области ладоней, либо с определенными особенностями их работы. Кроме того, причиной может быть повышенная чувствительность к адреналину. Гипотеза, которой сегодня придерживаются во врачебной среде, касается наследственности, так как приблизительно у 40% пациентов такая же проблема не понаслышке знакома ближайшим родственникам

2.      Вторичная вызывается более явными причинами – нарушениями здоровья либо наследственными заболеваниями.

Выделяют всего три степени интенсивности потоотделения – легкой считается та, когда поверхность ладоней увлажняется, но не появляется капель. В случае умеренной степени пот выделяется и на пальцах. Если же степень тяжелая, то пот собирается каплями, выступает по всей поверхности ладони и на пальцах.

Если такая же ситуация наблюдается и на стопах пациента, то речь идет о дистальном гипергидрозе.

Основные причины возникновения

Существует ряд причин возникновения ладонного гипергидроза. Чаще всего встречаются следующие:

• генетические заболевания или вызванные генетическими изменениями особенности строения;
• нарушения гормонального фона;
• чрезмерная активность симпатической нервной системы;
• употребление отдельных лекарственных средств.

Среди пациентов клиники Arnovel, которые обращаются к нам с проблемами гипергидроза, наблюдаются случаи ряда генетических заболеваний, которые ответственны за усиленную потливость ладоней. Это, в первую очередь:

1.      Поликератоз Турена. Признаками такого заболевания служат деформированные ногтевые пластины, повышенная сухость кожных покровов, появление на коже чешуек, фолликулярный кератоз, гипотрихоз, дистрофия зубов, гипоплазия и некоторые другие аномалии, включая повышенную потливость стоп и ладоней.

2.      Синдром Брюнауэра. Признаки – более плотная и толстая кожа на ладонях и стопах, «готическое» нёбо. Синдром наследуемый.

3.      Эритромелалгия Вейр-Итчелла. Данная болезнь – разновидность ангиотрофоневроза, характеризуется определенными нарушениями в периферических отделах конечностей. Причем заболевание может возникать после сильного обморожения или перегрева, как реакция на травмы, из-за гипертонии, развивающихся патологий щитовидки, полицитемии, либо других заболеваний или патологий внутренних органов и систем.

Однако это далеко не весь список возможных причин. Ряд заболеваний, которые также приводят к проявлениям повышенной потливости, включает следующие:

• Псориаз. Красные бляшки, которые появляются на кожных покровах, обычно становятся причиной профузного потоотделения. Такие очаги возникают и на ладонях в том числе.
• Синий невус. В кожных покровах накапливается определенное число клеток, которые интенсивно вырабатывают меланин. Этот процесс также сопровождается усиленным потоотделением.
• Акросфиксия Кассирера. Сердечно-сосудистое расстройство, которое сопровождается усилением потливости конечностей. Проявляет себя еще в детском возрасте.
• Витилиго. Противоположное невусу состояние, когда меланин из кожных покровов исчезает, отчего на коже появляются белые пятна. Они также способствуют профузному потоотделению.
• Полиневропатии. В этом случае чрезмерное отделение пота появляется из-за проблем нервной регуляции. Нервные волокна изменяются и не регулируют должны образом функционирование потовых желез.

Борьба с потливостью

Начальный этап допускает использование наружных средств, так как болезнь имеет идиопатический характер. К таковым относят:

• антиперспиранты;
• формагель;
• пасту Теймурова.

Эффективность антиперспирантов обуславливается наличием в составе алюминия. Активным компонентом формагеля выступает формальдегид. Паста Теймурова требует предварительной врачебной консультации, так как имеет ряд побочных эффектов.

Клиника Arnovel предлагает выполнить физиотерапевтическое или же хирургическое лечение. Терапия помогает, если степень гипергидроза ладоней значительная. Основные применяемые способы:

• Ионофорез. В этом случае потовые железы блокируются воздействием электрического тока, однако этого достаточно лишь на несколько недель, после чего требуется совершить процедуру повторно. Эффективность – 83%.
• Ботокс. Инъекции позволяют заблокировать работу потовых желез на девять месяцев.
• Симпатэктомия. Это максимально результативный и при этом радикальный метод, который показан в тех случаях, когда никакая иная терапия не позволяет сократить негативные проявления заболевания.

Чтобы записаться на прием, звоните по телефону +7(495) 961 99 00 или оставляйте заявку на сайте! Квалифицированные специалисты нашей клиники подберут оптимальный вариант лечения и помогут вам избавиться от неприятных проявлений заболевания.

Ладонно-подошвенный гипергидроз: терапевтическая проблема

ИЗАБЕЛЬ ТОМАС, доктор медицины, ДЖАСТИН БРАУН, доктор медицины, ДЖАНЕТ ВАФАИ, доктор медицины, И РОБЕРТ А. ШВАРЦ, доктор медицины, магистр здравоохранения

Чрезмерное потоотделение ладоней и подошв, известное как ладонно-подошвенный гипергидроз, встречается как у детей, так и у взрослых. Диагноз этого потенциально смущающего и социально инвалидизирующего состояния основывается на истории болезни пациента и видимых признаках потоотделения. Состояние обычно идиопатическое. Лечение остается сложной задачей: варианты лечения включают местные и системные препараты, ионофорез и инъекции ботулинического токсина типа А, а в крайнем случае – хирургическую симпатэктомию.

Ни один из методов лечения не имеет ограничений или сопутствующих осложнений. Местная терапия гексагидратом хлорида алюминия и ионофорез являются простыми, безопасными и недорогими методами лечения; однако требуется постоянное применение, поскольку результаты часто недолговечны и могут быть недостаточными. Системные агенты, такие как антихолинергические препараты, плохо переносятся в дозах, необходимых для эффективности, и обычно не подходят из-за связанной с ними токсичности. В то время как ботулинический токсин можно использовать в случаях, устойчивых к лечению, требуются многочисленные болезненные инъекции, а эффект ограничен несколькими месяцами. Хирургическую симпатэктомию следует зарезервировать для самых тяжелых случаев и проводить только после того, как все другие методы лечения оказались неэффективными. Хотя безопасность и надежность лечения ладонно-подошвенного гипергидроза значительно улучшились, побочные эффекты и компенсаторное потоотделение по-прежнему являются распространенными, потенциально серьезными проблемами.

Ладонно-подошвенный гипергидроз — это распространенное состояние, при котором эккринные (потовые) железы ладоней и подошв выделяют неадекватно большое количество пота. Состояние может стать социально и профессионально изнурительным. Идиопатический ладонно-подошвенный гипергидроз начинается в детстве и часто передается по наследству. ¹

Эккриновые железы распределены почти по всей поверхности тела, но наиболее плотно расположены на ладонях и подошвах. Эти железы морфологически и функционально нормальны у пациентов с ладонно-подошвенным гипергидрозом. ^2,3 Поскольку гипергидроз стимулируется эмоциями и стрессом, он не возникает во время сна или седации. И наоборот, нормальное потоотделение контролируется прежде всего терморегуляцией и, таким образом, происходит независимо от уровня сознания. Первичным дефектом у пациентов с гипергидрозом может быть повышенная чувствительность гипоталамуса к эмоциональным стимулам коры головного мозга.

^2,3

Клинический диагноз ладонно-подошвенного гипергидроза очевиден, поскольку можно легко обнаружить повышенное потоотделение. Доступны различные варианты лечения. Некоторые работают, прерывая иннервацию потовых желез симпатическими нервами с помощью ацетилхолина в качестве нейротрансмиттера, но все они имеют ограничения или связанные с ними осложнения. Таким образом, лечение ладонно-подошвенного гипергидроза остается сложной задачей, и необходимо применять логический подход для индивидуализации терапии в зависимости от степени функционального нарушения.

Местная терапия

Наиболее эффективным местным средством для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза является 20-процентный раствор гексагидрата хлорида алюминия в абсолютно безводном этиловом спирте (Drysol). ³ Менее удовлетворительные результаты были достигнуты с другими местными агентами, включая борную кислоту, антихолинергические препараты, резорцин, дубильную кислоту (2-5-процентные растворы), перманганат калия, формальдегид, уротропин и глутаральдегид.

Хлорид алюминия закупоривает потовые поры и вызывает атрофию секреторных клеток в потовых железах. Единственным противопоказанием к этому лечению является подтвержденная гиперчувствительность, и хлорид алюминия не следует использовать на раздраженной, поврежденной или недавно выбритой коже.

Пациенты должны наносить средство на сухую кожу на ночь до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое облегчение, после чего начинается поддерживающая терапия, а у некоторых пациентов частота аппликаций может быть растянута во времени. На следующее утро после ночного лечения пациенты должны смыть остатки хлорида алюминия и нанести местно пищевую соду, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Местная терапия имеет некоторые недостатки. Соблюдение режима лечения может стать проблемой, поскольку ежедневные аппликации, необходимые для достижения эффективности, могут считаться слишком трудоемкими для пациентов. ^3,4 Местная терапия также может быть не в состоянии адекватно контролировать гипергидроз.

Системная терапия

В прошлом системные антихолинергические препараты были несколько успешны в лечении ладонно-подошвенного гипергидроза, основанного на действии ацетилхолина как перигландулярного нейротрансмиттера в симпатической иннервации потовых желез. Несмотря на свой потенциал, системные антихолинергические препараты не подходят для лечения этого состояния. Требуется длительная терапия, и препараты имеют многочисленные побочные эффекты, включая сухость во рту, сухость глаз, запор, нечеткость зрения, мидриаз и затрудненное мочеиспускание. ⁵

Бензодиазепины могут снизить уровень беспокойства, тем самым уменьшая эмоциональные стимулы, вызывающие гипергидроз. Однако эти агенты обычно не используются, поскольку они могут вызывать зависимость и побочные эффекты, такие как вялость и сонливость. ⁶

ИОНТОФОРЕЗ

Ионофорез, пропускание постоянного электрического тока через кожу, является давно признанным методом лечения гипергидроза. ⁷ С момента своего появления в 1952 году ионофорез зарекомендовал себя как безопасный, эффективный и относительно недорогой метод лечения, который подходит для пациентов в домашних условиях. ^8–10 Побочные эффекты обычно незначительны и связаны с индивидуальной восприимчивостью, более высокой силой тока и длительностью повторного использования пациентом лечения. Может возникнуть раздражение кожи, иногда с эритемой, образованием везикул, легкой болью или парестезиями в обработанных областях; кроме того, на ранее травмированной коже могут возникать небольшие ожоги. ¹¹

Основной механизм ионофореза до конца не изучен. ¹² Согласно одной из гипотез, ионофорез может вызывать гиперкератоз пор пота и препятствовать оттоку и секреции пота (хотя закупорки пор обнаружено не было). ¹² Другие предложенные механизмы включают нарушение электрохимического градиента секреции пота и механизм биологической обратной связи.

В сочетании с ионтофорезом использовались различные агенты, включая водопроводную воду, соленую воду и антихолинергические препараты. ¹³ Ионофорез с физиологическим раствором менее эффективен, чем ионтофорез с водопроводной водой. Гальванический ток 0,2 миллиампер (мА) на см ² на неповрежденной коже не имеет неблагоприятных побочных эффектов, а сила тока до 20–25 мА на поверхность обычно допустима. ¹⁴

Успешная индукция гипогидроза с помощью ионного тофореза водопроводной воды требует воздействия от 15 до 20 мА на каждую ладонь или подошву в течение 30 минут за сеанс в течение 10 последовательных дней с последующими одним или двумя поддерживающими сеансами в неделю. Сначала многие пациенты испытывают ухудшение симптомов, но эта проблема решается после трех-пяти процедур. Без поддерживающей терапии симптомы повторяются через одну-две недели. ¹¹ Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах при использовании 20-мА ионофореза у беременных женщин или пациентов с кардиостимуляторами.

Использование антихолинергического препарата атропина во время ионофореза с водопроводной водой иногда полезно, но необходима крайняя осторожность, чтобы избежать токсичности при передозировке атропина. На 30 мл водопроводной воды следует добавлять не более 1 мг атропина. Раствор выливают на тонкую марлю, помещенную на анодную пластину из нержавеющей стали. Ионофорез с атропином и водопроводной водой должен применяться только врачами, хорошо обученными этому методу.

Применение комбинации хлорида алюминия, антихолинергического препарата и ионофореза с водопроводной водой в течение одного часа каждый день приводило к ремиссии симптомов на 20 дней по сравнению с 3,5 днями при использовании только ионофореза; эта комбинация также была более эффективной в снижении тяжести симптомов. ¹⁵ Использование устройства для домашнего использования делает это лечение относительно недорогим и доступным.

Ботулинический токсин типа А

Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) безопасны и эффективны и часто улучшают качество жизни пациентов с гипергидрозом. ¹⁶ Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и влияет на постганглионарную симпатическую иннервацию потовых желез. ¹⁷

Вокруг каждого места инъекции делают участок диаметром около 1,2 см ангидротическим; поэтому необходимы многократные инъекции с интервалом от 1 до 2,5 см в области гипергидроза. Эффективность можно наблюдать в течение одной недели. Ангидроз, вызванный инъекциями ботулинического токсина, сохраняется от 4 до 13 месяцев. ^18,19 Для успешной длительной терапии необходимо регулярно повторять инъекции.

Рекомендуются внутрикожные инъекции, а не субэпидермальные инъекции, которые проводятся слишком близко к нервным окончаниям. ²⁰ Инъекции ботулинического токсина болезненны и требуют использования анестетика. Блокада локтевого и срединного нервов или внутривенная регионарная анестезия более эффективны для предотвращения боли, чем местное применение местного анестетика. ²¹

Потенциальные побочные эффекты инъекций ботулотоксина включают преходящую, легкую слабость в мышцах кисти и образование небольших гематом в местах инъекций. ²² Также следует учитывать стоимость. Для каждой руки может потребоваться 100 единиц (стоимость приобретения: примерно 426 долларов). Многие врачи берут от 1400 до 1600 долларов за обе ладони, а инъекции приходится повторять каждые четыре-шесть месяцев.

Хирургическое лечение

Симпатэктомия проводится с 1920 года у пациентов с инвалидизирующим упорным гипергидрозом. Хотя процедура, как правило, довольно эффективна, она носит постоянный характер, и поэтому ее следует рассматривать только после того, как все другие терапевтические возможности исчерпаны. Симпатэктомия включает хирургическое разрушение второго и третьего грудных симпатических ганглиев на ладонях. Риск постоянной сексуальной дисфункции ограничивает полезность поясничной симпатэктомии для лечения подошвенного гипергидроза. ³

В последние годы открытая хирургия была заменена минимально инвазивным эндоскопическим подходом, который имеет меньше осложнений, требует меньше времени операции и приводит к меньшему количеству рубцов. Возможны осложнения, в том числе рецидив гипергидроза, вкусовая потливость, компенсаторная потливость в ранее непораженных участках тела (до 60% больных), пневмоторакс, синдром Горнера, невралгия, ателектаз, пневмония, гемоторакс. ^23,24 У некоторых пациентов компенсаторное потоотделение можно эффективно лечить с помощью внутрикожных инъекций ботулинического токсина. ²⁵

Методы прижигания и пережатия при эндоскопической торакальной симпатэктомии сравнивались в исследовании 1312 пациентов с гипергидрозом. ²⁶ Все пациенты с ладонным гипергидрозом, кроме одного, вылечены. В двух группах прижигания степень удовлетворенности составила 94,3% при раннем лечении и 95,1% при позднем лечении; уровень удовлетворенности был 98 процентов в зажимной группе. Менее 6 процентов пациентов имели тяжелый компенсаторный гидроз, а частота рецидивов составляла 3 процента. Было показано, что пережатие не менее эффективно и безопасно, чем электрокоагуляция, и имеет то преимущество, что оно потенциально обратимо.

Key clinical recommendation	Strength of recommendation	Reference
Injections of botulinum toxin type A (Botox) are safe and effective, and often improve quality of life in patients with гипергидроз.	Б	16

Дорсальная чрескожная стереотаксическая термокоагуляция при ганглионэктомии Т2 и симпатэктомии является более новой альтернативной процедурой. Он включает в себя введение термокоагуляционного зонда через кожу спины после применения местного анестетика и введения мягкого системного анальгетика. Процедуру можно проводить амбулаторно. В одном исследовании 1688 пациентов с ладонно-подошвенным гипергидрозом сообщалось о 99,5% успеха после первоначального лечения с частотой рецидивов 7,8% в среднем через 39 месяцев; все пациенты, у которых случился рецидив, были успешно вылечены, в результате чего окончательный показатель успеха составил 99,9 процента. ²⁷ Это исследование не рассматривало компенсаторный гипергидроз, но сообщало о пневмотораксе у 0,2% пациентов и парциальном синдроме Горнера у 0,15% пациентов.

ACD A-Z кожи — Гипергидроз ладоней

Гипергидроз ладоней

Также известен как потные руки

Что такое гипергидроз ладоней?

Ладонный гипергидроз, или повышенная потливость рук, является распространенным заболеванием, поражающим 1-3% населения. Обычно это начинается в детстве или подростковом возрасте. Потные руки могут значительно повлиять на человека в социальном и эмоциональном плане.

Что вызывает гипергидроз ладоней?

Этому состоянию могут способствовать многие факторы, включая генетические влияния, а также физический и эмоциональный стресс. Семейный анамнез присутствует в 30% случаев.

Как выглядит ладонный гипергидроз?

Гипергидроз ладоней поражает обе руки в равной степени и может варьироваться от легкой потливости рук до сильного потоотделения. Он останавливается во время сна.

Какие другие проблемы могут возникнуть при гипергидрозе ладоней?

Большинство случаев не связаны с основным заболеванием.

Потливость рук может быть связана с повышенным потоотделением в других частях тела, включая подмышки (аксиллярный гипергидроз), лицо и скальп (черепно-лицевой гипергидроз) и стопы (подошвенный гипергидроз).

Состояние может быть очень тяжелым из-за влияния на качество жизни.

Как диагностируется гипергидроз Палмера?

Диагноз обычно ставится на основании чрезмерной потливости в анамнезе. Никаких расследований не нужно.

Дальнейшие исследования необходимы при поражении больших участков тела или гипергидрозе во время сна.

Как лечится гипергидроз Палмера?

Лечение будет зависеть от того, насколько выражена потливость и какие предыдущие методы лечения были успешными.

• Местное лечение

В некоторых случаях легкой и средней степени тяжести может помочь местное лечение, такое как гексагидрат хлорида алюминия (Driclor).

Дриклор всегда следует наносить на максимально сухую кожу, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму возможные побочные эффекты. В идеале его следует наносить сразу после душа перед сном. Высушите участок феном в прохладном режиме, затем нанесите Driclor. Утром первым делом вымойте руки простой водой (без мыла). Если раздражение развивается, может быть полезным периодическое применение крема с кортикостероидами (это должно использоваться под руководством медицинского работника).

Антихолинергические кремы, такие как гликопиролат (0,5–3%), также могут быть эффективными. Рецептурный фармацевт может составить эти кремы. Побочные эффекты встречаются редко. Частота применения крема зависит от индивидуальных особенностей.

• Ионофорез

Ионофорез можно рассматривать в случаях, когда местное лечение не помогает. Лечение индивидуально. Пораженный участок погружают в водопроводную, соленую воду или раствор гликопирролата. Затем через поверхность кожи пропускают слабый электрический ток в течение 10-20 минут.

Ионофорез гликопирролата имеет самый высокий уровень успеха – до 80% пострадавших людей хорошо реагируют на это лечение. Время между процедурами будет варьироваться. Процедуры необходимо повторять каждые 2–14 дней.

• Инъекции ботулинического токсина типа А (ботокс)

Инъекции ботокса безопасно и эффективно устраняют потливость рук. Однако лечение не субсидируется Medicare-PBS, а стоимость ограничивает его более широкое использование.

Большая часть лечения проводится под блокадой нерва. На каждую руку потребуется примерно 100 единиц ботокса. Лечение обычно эффективно в течение 3-5 месяцев. Побочные эффекты включают временную мышечную слабость.

• Пероральные препараты

Антихолинергические таблетки (такие как оксибутинин и пропантелина бромид) могут быть полезны при лечении ладонного гипергидроза. Однако побочные эффекты, такие как запор, сухость во рту и сонливость, распространены.

Другие лекарства, о которых сообщается, что они полезны, включают пероральный гликопирролат (не доступен в Австралии), пропранолол, клоназепам и габапентин.

Лекарства могут быть действенным краткосрочным средством от нескольких дней до недель и дать людям «отдых» от потоотделения.

• Хирургия

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) — вариант хирургического лечения различных форм гипергидроза. Ее проводит сосудистый или нейрохирург под общей анестезией. Он имеет очень высокий показатель успеха при лечении ладонного гипергидроза, но сопряжен со значительным риском компенсаторного или «рикошетного» потоотделения. Компенсационное потоотделение возникает в таких областях, как спина или нижние конечности, от недель до месяцев после операции ETS. Компенсаторный гипергидроз трудно поддается лечению и обычно сохраняется на всю жизнь.