Чем занимается наука о гендере? • Расшифровка эпизода • Arzamas
У вас отключено выполнение сценариев Javascript. Измените, пожалуйста, настройки браузера.
КурсВведение в гендерные исследованияАудиолекцииМатериалыПочему о гендере должен знать каждый — и почему изучать его в России может быть противозаконно
Автор Елена Здравомыслова
Гендерные исследования проделали существенную эволюцию в западном академическом мире: существуют факультеты и кафедры, курсы сейчас читаются если не во всех, то в большинстве университетов на магистерских и бакалаврских программах. Они получили признание, и это было непросто.
В настоящее время гендерные исследования — это зонтичный термин. Они включают и исследования положения женщин, и изучение маскулинности, квир-исследования Квир (от англ. queer — «необычный») — собирательный термин для обозначения сексуальных и гендерных меньшинств. и прочее.
Они возникли и получили определенное признание и в России. Для нас важно сформулировать основные позиции гендерной методологии, характерные для настоящего времени.
Во-первых, гендерный подход позволил сместить фокус на изучение культурных, социальных и политических аспектов неравенства разных категорий мужчин и женщин, окончательно отказавшись мыслить его как естественное.
Во-вторых, исследователи постепенно отошли от единой и универсальной категории «женщина». В настоящее время речь идет о множественности гендерных идентичностей и разнообразии групп женщин и мужчин, чьи позиции в обществе определяются на пересечении разных социальных характеристик. Положение мужчин в крупном бизнесе настолько отличается от положения мужчины — нелегального мигранта, что об их общности можно говорить, но только с большой натяжкой. Однако в традиционалистском обществе, скорее всего, и тот и другой будут ожидать от женщин заботы и, возможно, подарят цветы на 8 Марта.
Отметим, что особый вклад в понимание гендерного многообразия и сложности комплексного неравенства внесли постколониальные исследования. Они продемонстрировали, что у многих групп женщин и мужчин нет возможности говорить о своем опыте, поскольку колониальное угнетение сделало их опыт невидимым и непроговариваемым. Это касается не только постколониальных контекстов. Часто средний класс говорит от лица всех социальных групп в обществе, поскольку обладает для этого ресурсами. Соответственно, интересы женщин и мужчин, занимающих в обществе подчиненное положение (субалтерные позиции, как они называются в литературе), часто остаются невидимыми, неозвученными, неизученными. И задача гендерных исследований — выявить этот опыт, дать голос тем, чей опыт замалчивается.
В России формирование гендерных исследований началось в 1990-е годы. Это время академических инноваций, интернационализации российской науки. Исследователи осваивали глобальные подходы, адаптируя их к конкретному контексту. Если в советское время поддержку матери оказывали государство и расширенная семья, прежде всего бабушки, а мать совмещала роли того, кто заботится, и человека с оплачиваемой занятостью, то сейчас основная ответственность за благополучие детей возлагается на мать и нуклеарную семью Нуклеарная семья — семья, состоящая из супружеской пары с детьми или без детей или одного из родителей со своими детьми. В отличие от биологической семьи, включающей все потомство супругов, нуклеарной семьей обычно считается супружеская чета и лишь те её дети, которые живут вместе с родителями на данный момент. Кроме того, в нуклеарную семью не входят родственники более старших поколений.. Чтобы быть хорошей матерью, нужно организовывать все самое лучшее для ребенка.
Итак, на российской сцене гендерные исследования существуют уже около 25 лет.
Это и много, и мало. Как преподаватели мы ощущаем рост интереса со стороны студентов. Однако контекст в России крайне противоречивый: не принят базовый закон о гендерном равенстве, но принят закон о пропаганде в 2013 году Имеется в виду закон от 2 июля 2013 года, устанавливающий ответственность за «пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних»., в результате чего любое исследование ЛГБТ или гендерных отношений может быть квалифицировано как нарушение закона. Предмет гендерных исследований экзистенциально сензитивный сам по себе: он затрагивает интимные сферы человеческой жизни, опыт уязвимых групп, вопросы неравенства, он становится в России и политически сензитивным. Однако сейчас это происходит во всем мире в ходе консервативного, или антигендерного, поворота, который распространяется в академической политике.
О консервативном повороте говорят применительно к 2010-м годам в контексте массовой мобилизации против однополых браков, гражданских союзов.
В это время возникает и усиливается так называемое антигендерное движение, которое не приемлет сам термин «гендер», возлагает на феминизм, ЛГБТ и гендерные исследования ответственность за разрушение традиционной семьи и «естественных половых ролей». Его сторонники выступают против гендерного равенства, репродуктивных прав и прав трансгендеров; хотят восстановить традиционные гендерные роли, необратимо изменившиеся в ХХ и ХХI веке. Консервативный поворот — волна консервативного движения в отношении гендера — приводит к усилению влияния традиционалистских образцов в обществе. Однако он порождает и протест, и рост публичного интереса к гендерным исследованиям. С начала 2010-х годов на волне принимаемых консервативных законов в России в определенных сегментах общества и медиа растет спрос на гендерную экспертизу. Многие хотят разобраться в том, почему проблемы пола и гендера стали столь значимыми и привлекают общественное внимание, почему происходит продвижение идеалов традиционной семьи, хотя реальность давно ей не соответствует.
Как мы уже говорили, с одной стороны, старая парадигма прославления загадочной слабой женственности уже тесновата и подвергается сомнению. Приходится задумываться над тем, что такое традиционная женственность, каковы символические или материальные выгоды и издержки патриархата. Ведь такое устройство возлагает колоссальную экономическую ответственность на мужчин, снимает до некоторой степени ответственность со «слабого пола», но одновременно не допускает его представительниц к ресурсным позициям. С другой стороны, отчетливо звучат феминистские и профеминистские голоса.
Они рассказывают о зачастую забытом вкладе женщин в историю, искусство, политику и в естественные науки. Сторонники феминизма напоминают о том, что без женского движения не было бы ни избирательных прав, ни массового образования и занятости женщин. Они тревожатся о том, что конституционный принцип равной оплаты за равный труд в нашем обществе далеко не всегда выполняется. Они поднимают острые проблемы дискриминации, прав и насилия и отказываются мыслить женственность в категориях пассивности, подчинения и «слабого пола». Такие дискуссии не только демонстрируют, как меняются представления о нормативной женственности и мужественности, — они сами непосредственно участвуют в переопределении гендерных образцов. И мы их всячески поддерживаем.
Изображения: © H. Armstrong Roberts / Diomedia
Подкаст «Точки опоры»Почему любовь сильнее смерти?
Культуролог Анна Шмаина-Великанова продолжает свой рассказ о том, что авторы библейских книг думали о смерти, любви, страданиях и других вещах, которые волнуют нас и сегодня.
Хотите быть в курсе всего?
Подпишитесь на нашу рассылку, вам понравится. Мы обещаем писать редко и по делу
Курсы
Все курсы
Спецпроекты
Аудиолекции
19 минут
1/6
Почему гендер есть у всех, но у каждого — свой?
Что такое гендер и почему женщинами и мужчинами не рождаются, а становятся
Читает Елена Здравомыслова
Что такое гендер и почему женщинами и мужчинами не рождаются, а становятся
9 минут
2/6
Чем занимается наука о гендере?
Почему о гендере должен знать каждый — и почему изучать его в России может быть противозаконно
Читает Елена Здравомыслова
Почему о гендере должен знать каждый — и почему изучать его в России может быть противозаконно
14 минут
3/6
Что такое маскулинность и почему мужчинам не легче, чем женщинам?
Как оказалось, что «настоящих мужчин» больше нет, и почему это правильно
Читает Анна Тёмкина
Как оказалось, что «настоящих мужчин» больше нет, и почему это правильно
14 минут
4/6
Что такое сексуальность и как она меняется? (18+)
Почему гетеросексуальность считалась извращением и как субкультуры повлияли на науку о гендере
Читает Александр Кондаков
Почему гетеросексуальность считалась извращением и как субкультуры повлияли на науку о гендере
33 минуты
5/6
Почему забота — это категория науки о гендере и как общество мешает нам заботиться о других?
Зачем заботиться о том, кто заботится, и почему это важно в масштабах человечества
Читает Елена Здравомыслова
Зачем заботиться о том, кто заботится, и почему это важно в масштабах человечества
13 минут
6/6
Что такое гендерное неравенство и почему это не о женщинах против мужчин?
Почему уравнение в правах — это прошлый век и откуда в патриархатном обществе уязвленные мужчины
Читает Екатерина Бороздина
Почему уравнение в правах — это прошлый век и откуда в патриархатном обществе уязвленные мужчины
Материалы
Таблица: 5 главных споров феминизма
От коммерческого секса до современной поп-культуры
Тест: какая вы феминистка?
Найдите себе феминистское течение по душе
Что читать: 5 книг о гендере и феминизме
От учебника до манифеста феминистской ярости
О проектеЛекторыКомандаЛицензияПолитика конфиденциальностиОбратная связь
Радио ArzamasГусьгусьСтикеры Arzamas
ОдноклассникиVKYouTubeПодкастыTwitterTelegramRSSИстория, литература, искусство в лекциях, шпаргалках, играх и ответах экспертов: новые знания каждый день
© Arzamas 2022.
Все права защищены
Что сделать, чтобы не потерять подписку после ухода Visa и Mastercard из России? Инструкция здесь
Наука, технология и гендер: международный доклад. Резюме
%PDF-1.6 % 673 0 obj >/ViewerPreferences>/Outlines 147 0 R/Metadata 670 0 R/AcroForm 802 0 R/Pages 667 0 R/StructTreeRoot 152 0 R/Type/Catalog>> endobj 147 0 obj > endobj 670 0 obj >stream 2008-04-22T12:35:59+04:002007-10-25T11:03:34+02:002008-04-22T12:35:59+04:00Adobe InDesign CS2 (4.0)application/pdf
Перестаньте использовать фальшивую науку для оправдания трансфобии
Антинаучные настроения бомбардируют нашу политику, по крайней мере, так говорит Intellectual Dark Web (IDW) .
В качестве главного среди этих антинаучных настроений IDW указывает на растущую известность требований трансгендеров о гражданских правах. По мнению IDW, трансгендеры и их сторонники разрушают столпы нашего общества с помощью таких постмодернистских концепций, подавляющих свободу слова, как: «транс-женщины — это женщины», «гендерно-нейтральные местоимения» или «существует более двух полов». ». Утверждение «фундаментальной биологии» не будет проигнорировано, заявляет IDW. «Факты не заботятся о ваших чувствах».
Ирония всего этого в том, что эти «защитники просвещения» виновны в том самом поведении, которое высмеивает эта фраза. Хотя их часто называют просто маргинальным интернет-движением, они поддерживают ненаучные заявления, которые заразили нашу политику и культуру. Особенно тревожно то, что эти «интеллектуальные» утверждения используются неучеными, чтобы претендовать на научную основу для дегуманизации трансгендеров. Последствия в реальном мире накапливаются: транс-военный запрет , счета за туалет и удаление с рабочего места и медицинская дискриминация меры защиты, 41-51 процент попыток самоубийства и целенаправленное насилие со смертельным исходом.
Это уже не просто интернет-троллинг.
Вопреки распространенному мнению, научные исследования помогают нам лучше понять уникальный и реальный опыт трансгендеров. В частности, по трем предметам: (1) генетика, (2) нейробиология и (3) эндокринология. Итак, держитесь за свои части, какими бы они ни были. Настало время «поговорить».
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОЛ: КАК ВЫ ЕГО ПОЛУЧАЕТЕ
Почти все школьники-биологи усвоили, что если у вас ХХ хромосом, вы женщина; если у вас есть XY, вы мужчина. Это утомительное упрощение отлично подходит для обучения важности хромосом, но выдает истинную природу биологического пола. Распространенное мнение, что ваш пол определяется только вашим набором хромосом, ошибочно. Правда в том, что ваш биологический пол не высечен в камне, а представляет собой живую систему, способную меняться.
Почему? Потому что биологический пол намного сложнее, чем XX или XY (или XXY, или просто X).
У XX особей могут быть мужские гонады. Люди XY могут иметь яичники. Как? Через набор сложных генетических сигналов, которые в ходе развития человека начинаются с небольшой группы клеток, называемой , бипотенциального зачатка и гена, называемого SRY.
Недавно оплодотворенный эмбрион изначально развивается без каких-либо указаний на его пол. Примерно через пять недель группа клеток слипается, образуя бипотенциальный зачаток 9.0025 . Эти клетки не являются ни мужскими, ни женскими, но могут превращаться в яички, яичники или ни в одно из них. После формирования зачатка может активироваться SRY — ген на Y-хромосоме , обнаруженный в 1990 г. благодаря участию интерсексуальных самцов XX и самок XY. SRY играет роль в подталкивании зачатка к мужским гонадам . Но SRY — это не просто выключатель, это точно рассчитанный по времени стартовый сигнал, первый аккорд симфонии «мужских половых желез». Группа клеток (инструментальные секции) должна выражать SRY (ноты аккорда), в нужное время (дирижёр?).
Без этого первого аккорда, , эмбрион будет играть другую симфонию: женские половые железы или нечто среднее.
И это еще не все! В то время как краткая и скоординированная активация SRY инициирует процесс дифференциации мужского пола, такие гены, как DMRT1 и FOXL2 , сохраняют определенные половые признаки во взрослом возрасте. Если эти гены перестают функционировать, гонады могут измениться и проявить признаки противоположного пола. Без этих постоянно активных игроков некоторые компоненты вашего биологического пола могут измениться.
Это еще не все! SRY , DMRT1 и FOXL2 напрямую не связаны с другими аспектами биологического пола. Вторичные половые признаки — пенис, влагалище, внешний вид, поведение — возникают позже, в результате взаимодействия гормонов, окружающей среды, опыта и генов. Чтобы исследовать это, мы переходим от тела к мозгу, где биология становится поведением.
МОЗГ: ГДЕ «СОЗДАЕТСЯ»
Когда биология становится слишком сложной, некоторые указывают на различия между мозгом мужчин и женщин как на доказательство половой бинарности.
Но полвека эмпирических исследований неоднократно оспаривал идею о том, что биология мозга — это просто XY = мужской мозг или XX = женский мозг. Другими словами, не существует такого понятия, как «мужской мозг» или «женский мозг». Это не означает, что нет никаких наблюдаемых различий. Определенные характеристики мозга могут иметь половой диморфизм: наблюдаемые средних различий между мужчинами и женщинами. Но, как и в случае с биологическим полом, указание на «мозговой пол» в качестве объяснения этих различий неверно 9.0004 и препятствуют научным исследованиям .
Возьмем самый известный пример полового диморфизма в головном мозге: половое диморфное ядро преоптической области (sdnPOA). Эта крошечная область мозга с непропорционально большим именем у мужчин немного больше, чем у женщин. Но неясно, указывает ли эта разница в размерах на отчетливую проводку sdnPOA у самцов и самок, или же, как и в случае с бипотенциальным зачатком, одна и та же проводка функционально смещена к противоположным концам спектра.
Добавьте к этому наблюдение, что sdnPOA у геев ближе к таковым у гетеросексуальных женщин, чем у гетеросексуальных мужчин, и представление о «мужском мозге» разваливается .
Попытка связать пол, половые хромосомы и половой диморфизм также бесполезна для понимания других свойств мозга. Гормон вазопрессин диморфен, но связан с как поведенческими различиями, так и сходством между полами . Проще говоря, идея половой бинарности бесполезна с научной точки зрения, и нигде это не проявляется так очевидно, как в мозге. Бывает и так, что у трансгендеров хватает мозгов это доказать .
Легко увидеть половой диморфизм и сделать вывод, что мозг бинарный; легко, но неправильно. Благодаря участию трансгендеров в исследованиях мы расширили наше понимание того, как взаимодействуют структура мозга, пол и гендер. По некоторым свойствам, таким как объем мозга и связность, трансгендерные люди обладали значениями между значениями, типичными для цисгендерных мужчин и женщин, как до , так и после перехода .
Другое исследование показало, что в определенных областях мозга транс-людей оказались похожими на цис-индивидуумов с той же гендерной идентичностью. В том же исследовании исследователи обнаружили определенные области мозга, в которых трансгендерные люди казались более близкими к тем, у кого был тот же пол при рождении. Другие исследователи обнаружили, что трансгендерных человека имеют уникальные структурные отличия от цис-людей.
ТЕЛО И МОЗГ И ГОРМОНЫ МЕЖДУ
Как будто мозг и тело не были достаточно сложными, другой биологический фактор влияет на выражение биологического пола в человеке: гормоны. Любой, кто прошел период полового созревания, не понаслышке ощутил на себе силу гормонов. Но, как и все в биологии, гормоны не могут быть ограничены идеей полового созревания «эстроген = женщина, а тестостерон = мужчина».
Во-первых, у всех людей есть уровни эстрогена, прогестерона и тестостерона с половыми различиями, не такими заметными, как принято считать .
В младенчестве и препубертатном возрасте эти гормоны находятся в бипотенциальном диапазоне без выраженных половых различий. В период полового созревания некоторые половые гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон, становятся ближе к одному концу спектра. Но у взрослых взрослых уровень эстрогена и прогестерона в среднем одинаков у мужчин и небеременных женщин. И хотя тестостерон демонстрирует самую большую разницу между взрослыми мужчинами и женщинами, исследования наследуемости показали, что генетика (X против Y) объясняет только около 56 процентов тестостерона человека , что предполагает множество других влияний на гормоны. Кроме того, измерения уровней половых гормонов у любого человека сильно различаются в диапазоне «средних» значений независимо от того, насколько близко или далеко вы проводите измерения. Бинарная половая модель не только недостаточно предсказывает наличие гормонов, но и бесполезна для описания факторов, влияющих на них.
Экологические, социальные и поведенческие факторы также влияют на гормоны как у мужчин, так и у женщин, что усложняет представление о том, что гормоны определяют пол.
Изменения прогестерона в ответ на типичный мужской код социальные ситуации, связанные с доминированием и конкуренцией . Эстроген, обычно связанный с женским кодом поведения, также играет роль в социальных сценариях доминирования/власти с мужским кодом . Хотя уровни тестостерона в среднем различаются у мужчин и женщин, многие внешние факторы могут изменить эти уровни, например, воспитывает ли человек ребенка. Различия в уровне тестостерона у мужчин и женщин могут предсказать определенное поведение родителей . Даже содержание сексуальной фантазии может изменить уровень тестостерона. Дело в том, что поведение и окружающая среда — как культурные гендерные нормы и ожидания — влияют на половые гормоны и биологию самого тела и мозга.
НАУКА И ОБЩЕСТВО: ВМЕСТЕ ЛУЧШЕ
Хотя это и небольшой обзор, наука ясна и убедительна: пол не бинарен, трансгендеры реальны . Пришло время признать это. Определение половой идентичности человека с помощью вырванных из контекста «фактов» ненаучно и бесчеловечно.
Трансгендерный опыт дает существенное понимание науки о сексе и научно демонстрирует, что необычные и нетипичные явления жизненно важны для успешной живой системы. Даже сама научная деятельность количественно лучше, когда он более инклюзивен и разнообразен . Так что, что бы ни говорил эксперт, политик или интернет-тролль, трансгендеры — неотъемлемая часть нашей живой реальности.
Трансгендерные люди олицетворяют сложность и разнообразие, которые являются фундаментальными чертами жизни, эволюции и самой природы. Это факт.
* Примечание редактора (18.06.19): Это предложение было отредактировано после публикации. Первоначально участники назывались трансгендерами.
Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно совпадают с мнением Scientific American.
ОБ АВТОРЕ (АТОРАХ)
Саймон (и) Д. Сунь является докторантом в лаборатории Циен в Институте неврологии Нью-Йоркского университета.
Что на самом деле показывает наука о гендерно-подтверждающем уходе за трансгендерными детьми
В течение первых 40 лет своей жизни жительница Техаса Келли Флеминг большую часть своей жизни провела в глубокой депрессии.
Став взрослым, Флеминг, который использует местоимения «они/их» и попросил использовать псевдоним для защиты своей безопасности, брил лицо в душе с выключенным светом, чтобы ни им, ни их жене не приходилось сталкиваться с реальностью своего тела. .
То, что испытывал Флеминг, хотя они и не знали об этом в то время, было гендерной дисфорией: острые и хронические страдания от жизни в теле, не отражающем пол человека, и желание иметь телесные характеристики этого пола. Во время терапии Флеминг обнаружил исследования, связывающие доступ к поддерживающей гендерную гормональную терапию с уменьшением депрессии у трансгендерных людей. Они начали с очень низкой дозы эстрадиола, и эпизоды депрессии стали короче, реже и менее интенсивными. Теперь они с радостью смотрят на свое тело.
Поэтому, когда Флеминг видит, что власти Техаса, Алабамы, Флориды и других штатов делают, чтобы запретить трансгендерным подросткам и детям получать медицинскую помощь, подтверждающую гендер, это приводит их в ярость.
И они беспокоятся за своих детей в возрасте 12 и 14 лет, оба из которых агендерны — идентичность в трансгендерном спектре, которая не является ни мужской, ни женской.
«Я так взволнован, увидев, что они могут представить себя таким образом, который сделает их счастливыми», — говорит Флеминг. «Они живут своей лучшей жизнью, независимо от того, что думают другие, и это привилегия, которой у меня не было в молодости».
Законы, основанные на «совершенно неверной» информации
В настоящее время более дюжины законодательных собраний или администраций штатов рассматривают или уже приняли законы, запрещающие медицинское обслуживание трансгендерных молодых людей. 20 апреля Департамент здравоохранения Флориды выпустил руководство, запрещающее оказание такой помощи, подтверждающей пол. Это включает в себя социальный гендерный переход — признание того, что молодой человек является трансгендером, использование его правильных местоимений и имени и поддержка их желания публично жить в соответствии с полом, который они испытали, а не с полом, назначенным им при рождении.
Это произошло почти через два месяца после того, как губернатор Техаса Грег Эбботт издал приказ Департаменту семьи и защиты Техаса о расследовании случаев жестокого обращения с детьми, которые разрешают своим трансгендерным малолетним и подросткам получать медицинскую помощь. Алабама недавно приняла SB 184, согласно которому оказание медицинской помощи несовершеннолетним трансгендерам с подтверждением пола считается уголовным преступлением. В Алабаме «несовершеннолетним» считается любое лицо, достигшее 19 лет.или моложе.
По данным Института Уильямса при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, если такие законы будут приняты, 58 200 подростков в США могут лишиться доступа к услугам по подтверждению пола или никогда не получить их. Десять исследований показывают, что такое лечение уменьшает депрессию, склонность к суициду и другие разрушительные последствия того, что транс-подростки и подростки вынуждены пройти половое созревание того пола, который им был назначен при рождении).
Счета основаны на «совершенно неверной информации», говорит Мишель Форсье, педиатр и профессор педиатрии в Университете Брауна. Форсиер буквально помог написать книгу о том, как оказывать молодым людям научно обоснованную гендерную помощь. Она также является помощником декана приемной комиссии Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна. По ее словам, эти законы «абсолютно, абсолютно неверны» в отношении науки гендерно-утверждающей заботы о молодых людях. «[Неточная информация] предназначена для создания драмы. Это делается для того, чтобы люди встали на их сторону».
Правда состоит в том, что данные более чем дюжины исследований с участием более 30 000 трансгендерных и гендерно-различных молодых людей последовательно показывают, что доступ к поддерживающей гендерной помощи связан с лучшими показателями психического здоровья — и что отсутствие доступа к таким помощь связана с более высокими показателями суицидальных наклонностей, депрессии и самоповреждающего поведения.
(Гендерное разнообразие относится к степени, в которой гендерное поведение, внешний вид и идентичность человека культурно несовместимы с полом, присвоенным ему при рождении. Гендерно-разнообразные люди могут идентифицировать себя по трансгендерному спектру, но не все.) Крупные медицинские организации, включая Американскую академию педиатрии (ААП), Американскую академию детской и подростковой психиатрии, Эндокринное общество, Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую психологическую ассоциацию и Американскую психиатрическую ассоциацию, опубликовали программные заявления и рекомендации о том, как соответствующий гендерно-подтверждающий уход. Все эти медицинские общества считают такую помощь научно обоснованной и необходимой с медицинской точки зрения.
Руководства AAP и Эндокринного общества призывают к уходу, соответствующему развитию, и это означает отсутствие блокаторов полового созревания или гормонов до тех пор, пока у молодых людей не наступит половое созревание для их пола, назначенного при рождении.
Во-первых, «у детей препубертатного возраста нет гормональных различий», — говорит Джошуа Сафер, исполнительный директор Центра трансгендерной медицины и хирургии Mount Sinai в Нью-Йорке и соавтор рекомендаций Эндокринного общества. Эти рекомендации предусматривают возможность применения аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), которые блокируют высвобождение половых гормонов, когда молодые люди уже находятся на второй из пяти стадий полового созревания, отмеченных набуханием груди и лобковыми волосами. Они предлагаются только в том случае, если подросток не готов принимать решения о половом созревании. Доступ к гормонам, подтверждающим пол, и потенциальный доступ к хирургии, подтверждающей пол, открывается в возрасте 16 лет, а затем, в случае трансмужественной молодежи, только мастэктомия, также известная как верхняя хирургия. Эндокринное общество не рекомендует операцию на половых органах несовершеннолетним.
До полового созревания уход, подтверждающий гендер, заключается в поддержке процесса гендерного развития, а не в направлении детей через определенный курс гендерного перехода или поддержания цисгендерной презентации, говорит Джейсон Рафферти, соавтор программного заявления AAP по гендерным проблемам.
подтверждающий уход, педиатр и психиатр в детской больнице Хасбро в Род-Айленде. «Нынешнее исследование показывает, что вместо того, чтобы предсказывать или предотвращать то, кем может стать ребенок, лучше ценить его таким, какой он есть сейчас, даже в юном возрасте», — говорит Рафферти.
Безопасная среда для изучения гендерной проблематики
Систематический обзор 44 рецензируемых исследований, проведенный в 2021 году, показал, что связанность родителей, измеряемая по шкале из шести вопросов, задающих такие вопросы, как то, насколько безопасно молодые люди чувствуют себя, доверяя своим опекунам или насколько о них заботятся они чувствуют себя в семье, связана с большей устойчивостью среди подростков и молодых людей, которые являются трансгендерными или гендерно разнообразными. Рафферти говорит, что видит свою роль в отношении детей препубертатного возраста в создании безопасной среды для ребенка, чтобы он мог исследовать свой пол, а для родителей — задавать вопросы. «Подход, подтверждающий гендер, — это не какая-то железная дорога людей к гормонам и хирургии», — говорит Сафер.
«Это говорить, смотреть и быть консервативным».
Только когда дети становятся старше, и если несоответствие между полом, назначенным им при рождении, и их реальным полом сохраняется, возникает обсуждение медицинского перехода. Сначала гендерный терапевт должен диагностировать у молодого человека гендерную дисфорию.
После постановки диагноза половой дисфории — и только в том случае, если предыдущие разговоры предполагают, что показаны гормоны — рекомендации требуют обсуждения фертильности, подавления полового созревания и гормонов. Лекарства, подавляющие половое созревание, десятилетиями использовались для цисгендерных детей, у которых рано начинается половое созревание, но они не предназначены для постоянного использования. В рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется не более двух лет терапии аГнРГ, чтобы у детей было больше времени для формирования своей гендерной идентичности до достижения половой зрелости для их пола, назначенного при рождении, последствия которого необратимы.
«[Блокаторы полового созревания] являются частью процесса «не навреди», — говорит Форсье, ссылаясь на популярную фразу, описывающую клятву Гиппократа, которую многие врачи повторяют перед тем, как начать практиковать.
Лечение блокаторами гормонов может иметь побочные эффекты. Продольное обсервационное когортное исследование 2015 года с участием 34 молодых трансгендеров показало, что к тому времени, когда участникам исполнилось 22 года, у трансгендерных женщин наблюдалось снижение минеральной плотности костей. Исследование подавления полового созревания у трансгендерных и трансгендерных молодых людей, проведенное в 2020 году, показало, что те, кто начал принимать блокаторы полового созревания в раннем периоде полового созревания, имели более низкую минеральную плотность костей до начало лечения, чем общественность в целом. Это предполагает, писали авторы, что прием аГнРГ не может быть причиной низкой минеральной плотности костной ткани у этих молодых людей. Вместо этого они обнаружили, что отсутствие физических упражнений было основным фактором низкой минеральной плотности костей, особенно среди трансгендерных девочек.
Другие побочные эффекты терапии GnRHa включают увеличение веса, приливы и перепады настроения. Но исследования показали, что эти побочные эффекты — и сама задержка полового созревания — обратимы, говорит Сафер.
Гормональная терапия, подтверждающая пол, часто включает прием блокатора андрогенов (химическое вещество, которое блокирует высвобождение тестостерона и других андрогенных гормонов) и эстрогена у трансфеминных подростков, а также добавки тестостерона у трансмужских подростков. Такие гормоны могут быть связаны с некоторыми физиологическими изменениями у взрослых трансгендеров. Например, у трансфеминных людей, принимающих эстроген, повышается уровень так называемого «хорошего» холестерина. Напротив, у трансмужских людей, принимающих тестостерон, снижается уровень хорошего холестерина. Некоторые исследования намекают на влияние на минеральную плотность костей, но они сложны и также зависят от личного, семейного анамнеза, физических упражнений и многих других факторов в дополнение к гормонам».
И хотя некоторые критики указывают на исследования десятилетней давности и более ранние исследования, предполагающие, что очень немногие молодые люди сохраняют трансгендерную идентичность в позднем подростковом и взрослом возрасте, Форсье говорит, что данные «вводят в заблуждение и не точны». В недавнем обзоре подробно описаны методологические проблемы некоторых из этих исследований. Новое исследование с участием 17 151 человека, когда-либо имевшего социальный переход, показало, что 86,9% из них сохранили свою гендерную идентичность. Из 2242 человек, сообщивших, что они вернулись к жизни в соответствии с полом, связанным с полом, который им был присвоен при рождении, только 15,9процентов сказали, что они сделали это из-за внутренних факторов, таких как сомнение в отношении своего пола, а также из-за страха, проблем с психическим здоровьем и попыток самоубийства. Остальные сообщили, что причиной были социальная, экономическая и семейная стигматизация и дискриминация. Третьи сообщили, что перестали открыто жить как трансгендеры, потому что это было «слишком сложно для меня».
Вред отказа от ухода
Данные свидетельствуют о том, что последствия отказа от ухода хуже, чем любые побочные эффекты, возникающие в результате задержки полового созревания, назначенного при рождении. Руководящие принципы медицинского общества заключают, что преимущества гендерно-подтверждающей помощи перевешивают риски. Без гормональной терапии, подтверждающей пол, цисгендерные гормоны берут верх, вызывая изменения тела, которые могут быть постоянными и неприятными.
Исследование, проведенное в 2020 году среди 300 молодых людей с гендерным несоответствием, показало, что психические расстройства, включая членовредительство, суицидальные мысли и депрессию, усиливались по мере того, как детей заставляли переходить к половой зрелости в соответствии с назначенным им полом. К тому времени, когда 184 подростка старшего возраста (средний возраст 16 лет) достигли стадии, когда у трансгендерных мальчиков начались менструации и выросла грудь, а у трансгендерных девочек упал голос и начали появляться волосы на лице, у 46 процентов была диагностирована депрессия, у 40 процентов причиняли себе вред, 52 процента думали о самоубийстве, а 17 процентов пытались это сделать — показатели значительно выше, чем у неконгруэнтных по полу детей, средний показатель которых составлял 13,9.
лет или цисгендерных детей своего возраста.
И наоборот, доступ к гормонам, подтверждающим пол, в подростковом возрасте оказывает защитное действие. В одном исследовании исследователи наблюдали за 104 подростками и молодыми людьми в течение года и спрашивали их об их депрессии, беспокойстве и суицидальных наклонностях в то время, когда они начинали получать гормоны или блокаторы полового созревания, а также через три месяца, шесть месяцев и год. . В начале исследования, которое было опубликовано в JAMA Network Open в феврале 2022 года, более половины респондентов сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, половина сообщила о тревоге от умеренной до тяжелой, а 43,3% сообщили о мыслях о членовредительстве или самоубийстве. за последние две недели.
Но когда исследователи проанализировали результаты на основе того, какой уход за подростками для подтверждения пола они получили, они обнаружили, что те, кто имел доступ к блокаторам полового созревания или гормонам, подтверждающим пол, на 60 процентов реже испытывали умеренную или тяжелую депрессию.
А те, кто имел доступ к медицинскому обслуживанию, на 73% реже думали о членовредительстве или самоубийстве.
«Задержки с назначением блокаторов полового созревания и гормонов могут на самом деле ухудшить симптомы психического здоровья транс-молодых людей», — говорит Дайана Тордофф, аспирант эпидемиологии Вашингтонского университета и соавтор исследования.
Этот эффект может быть пожизненным. Исследование 2022 года, в котором приняли участие более 21 000 взрослых трансгендеров, показало, что только 41 процент взрослых, которые хотели гормональную терапию, получали ее, и только 2,3 процента имели доступ к ней в подростковом возрасте. Когда исследователи изучили уровень суицидальных мыслей за последний год у тех же взрослых, они обнаружили, что доступ к гормональной терапии в раннем подростковом возрасте был связан с 60-процентным снижением суицидальных наклонностей за последний год, а доступ в позднем подростковом возрасте был связан с 50-процентная скидка.
Для детей Флеминга в Техасе гормоны, подтверждающие пол, в настоящее время не обсуждаются; не все трансгендеры хотят гормонов или хирургического вмешательства, чтобы чувствовать себя уверенно в своем поле.