Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство личности – это психическое расстройство, которое характеризуется либо наличием двух или более личностей, либо состоянием отключения от внешнего мира, своей личности, а также неспособностью вспомнить некоторые события повседневной жизни и важную личную информацию. Это расстройство зачастую ошибочно принимают за депрессию, тревогу или психоз. Задолго до наших дней такое состояние называлось одержимостью, и его лечили экзорцизмом. В XIX веке это расстройство называлось истерией, а в ХХ – множественным расстройством личности или раздвоением личности (multiple personality disorder).

Виды диссоциативного расстройства личности

Есть несколько видов диссоциативных расстройств, которые характеризуются различными симптомами и проявлениями. Один из них – это диссоциативная фуга – расстройство, при котором человек может оказаться в совершенно незнакомом ему месте и не помнить, как он туда попал. В этом случае человек может забыть какую-то важную информацию о себе и даже не помнить своего имени. При этом память на какую-то информацию, вроде литературы, науки, и прочего, может сохраниться. В состоянии фуги человек присваивает себе другую личность и идентичность с другим характером, манерами и поведением. Находясь в этой идентичности, человек может вести внешне нормальную жизнь. Диссоциативная фуга может длиться как несколько часов, так и несколько лет. После этого человек может обнаружить себя в совершенно незнакомом месте и при этом не помнить ничего, что с ним происходило в состоянии фуги.

Человек, который болен диссоциативным расстройством, на самом деле, очень страдает от своего состояния.

Еще один вид диссоциативного расстройства – это наличие нескольких личностей, в которых человек оказывается по очереди или одновременно. В такие моменты он отключается от самого себя и прекращает чувствовать собственное тело, а также не может видеть себя со стороны.

Личности внутри человека могут иметь разный возраст, пол, национальность, умственные способности, темперамент и совершенно по-разному себя вести. Зачастую эти личности могут иметь даже разные физиологические проявления. Например, находясь в одной личности, человек может плохо видеть и носить очки, а в другой – иметь отличное зрение и ходить без очков или линз (или думать, что он отлично видит и обходится без очков). Также как в случае с диссоциативной фугой, при переключении одна личность не может вспомнить, что происходило с человеком во время погружения в другую.

Проявления диссоциативного расстройства личности

Это заболевание бывает и у детей (подростков), и у взрослых, и протекает со схожими симптомами. Однако диссоциативное расстройство со множеством личностей у подростков встречается довольно редко. В пожилом возрасте диссоциация практически не развивается. Когда специалист подозревает у человека диссоциативное расстройство личности, обычно он спрашивает, бывало ли такое, что человек вдруг обнаруживал себя в каком-то месте и не понимал, как он туда попал.

Также пациент может вдруг заговорить совершенно другим голосом, у него может появиться другой почерк. Например, человек, у которого одна из личностей – это ребенок, может вдруг начать писать детским почерком. Такие феноменальные проявления можно вызвать у больного, страдающего диссоциативным расстройством личности, и в состоянии гипноза. Именно поэтому французский врач-психиатр Жан-Мартен Шарко в свое время ошибочно считал, что гипноз – это патологическое состояние, которое вызывает истерию и проявление множественных личностей. Однако в последствии выяснилось, что гипноз лишь внешне похож на диссоциативное расстройство личности, но не вызывает его, а само заболевание развивается без всякой связи с гипнозом.

Читайте также

Мифы о гипнозе  

Человек, который болен диссоциативным расстройством, на самом деле, очень страдает от своего состояния. Он видит негативное или пренебрежительное отношение к себе окружающих: на него странно смотрят, его отторгают, с ним никто не находит общего языка, из-за него может разрушиться семья и так далее. В момент диссоциативного состояния у человека нет возможности критически взглянуть на себя и собственное поведение. То есть в ситуации, когда проявляется одна из альтернативных личностей, он находится в неадекватном состоянии.

Основная теория о происхождении этого заболевания опирается на то, что в детстве такие люди пережили травмирующую ситуацию, как правило издевательства или насилие.

Диссоциация – это одно из трех состояний, при которых пациент освобождается от уголовной ответственности, наряду с психозом и умственной отсталостью. Встречались случаи, когда люди в диссоциативном состоянии совершали убийства и изнасилования. В таких ситуациях, даже учитывая тяжесть преступлений, больных не сажают в тюрьму, а направляют в психиатрическую больницу или, в крайнем случае, в специальную палату психиатрического отделения тюрьмы.

Причины диссоциативного расстройства личности

Генетические причины диссоциативного расстройства личности ученые пока не нашли. Основная теория о происхождении этого заболевания опирается на то, что в детстве такие люди пережили травмирующую ситуацию, как правило издевательства или насилие. Однако даже эта теория не объясняет все 100% случаев диссоциативных состояний. Существуют пациенты, которые без явной или выявленной травмирующей ситуации в детстве, страдают диссоциативным расстройством личности. Что касается физиологических проявлений этого расстройства, есть предположение, что у таких пациентов перестают работать определенныые участки мозга и включаются другие. Однако ни одна из теорий, предполагающих физиологические причины диссоциации, на данный момент не объясняет все случаи заболевания.

Диагностика диссоциативного расстройства личности

Диагностика диссоциативного расстройства личности проводится с помощью клинического интервью с несколькими специалистами. Иногда для постановки диагноза требуется не одна, а несколько встреч с психологами и психиатрами, чтобы у них была возможность выявить разные аспекты расстройста, посмотреть на состояние пациента с нескольких точек зрения и собрать консилиум. Однако специалисту, который выявляет это расстройство, необходимо обладать огромным опытом и квалификацией, так как это заболевание зачастую можно спутать с другими. По своим проявлениям оно может быть похоже на депрессию, тревогу или психоз. Также зачастую пациентам, страдающим диссоциативным расстройством личности, ставят диагноз шизофрения. Диссоциация – это редкое расстройство и не каждый специалист в сфере душевного здоровья может выявить это заболевание.

Лекарства не лечат диссоциативное расстройства личности, а лишь снимают некоторые симптомы.

Читайте также

Психическая норма и патология  

Отдельная задача для специалиста в процессе диагностики диссоциации у ребенка, отличить заболевания от наличия у ребенка воображаемых друзей, которые очень часто появляются у совершенно здоровых детей в определенном возрасте. Для этого специалист должен иметь высокую квалификацию в области психологии развития и четко уметь распознавать диссоциативное расстройство не только у взрослых, но и у детей.

Лечение диссоциативного расстройства личности

В основном при лечении диссоциативного расстройства личности используют гипноз. Иногда специалисты подключают к лечению методы психоанализа или когнитивно-поведенческую психотерапию. Также в некоторых случаях используют медикаментозное лечение для того, чтобы снять симптомы. Препараты прописывают в случае, если расстройство сопровождается депрессией, паническими атаками, наркотической или алкогольной зависимостями. Лекарства не лечат диссоциативное расстройства личности, а лишь снимают некоторые симптомы. Если этим заболеванием страдает ребенок, то специалисты проводят отдельную работу с его родителями, предоставляют им методики правильной коммуникации с ребенком для улучшения результатов его лечения.

Если не лечить диссоциативное расстройство личности, а пустить заболевание на самотек, то в случае с множественными личностями, человек может в неадекватном состоянии совершить какие-то крайне негативные действия по отношению к другим, например, насильственные. В случае диссоциативной фуги человек может потеряться и больше не вернуться домой – его будет просто невозможно найти.

• Заболевания и расстройства

Поделиться:

Расстройства личности — как распознать (признаки и симтомы), методы лечение

Расстройство личности представляет собой серьезное нарушение психической деятельности, с одновременным изменением поведенческих и характерологических тенденций. Для болезни характерны вовлечение нескольких сфер личности, стойкие нарушения в чувствах, мышлении, действиях. На фоне подавления и декомпенсации одних черт, ярко начинают проявляться другие, значительно обостряется выраженность внутренних переживаний.

Следует отметить, что под этим диагнозом могут подразумеваться расстройства, не имеющие между собой сходства. В некоторых случаях проявления настолько выражены, что жизнь больного становится невыносимой. Помочь исправить положение могут квалифицированные специалисты «Profi-Detox», имеющие огромный опыт в лечении подобных расстройств.

Причины расстройств личности

Болезнь может развиваться спонтанно или быть симптомом других психических нарушений. К патологическому состоянию могут привести любые факторы, повреждающие головной мозг, начиная с детского возраста:

• стрессы,
• патологическая наследственность;
• перинатальные нарушения;
• экзогенно-органические воздействия;
• токсины – наркотики, спайс, алкоголь;
• черепно-мозговые травмы;
• заболевания мозга.

Доказано, что личностные дефекты часто носят врожденный характер, хотя могут сформироваться в пубертате и намного более позднем возрасте. Провокаторами для ребенка могут служить:

• перенесенное насилие;
• пренебрежение интересами и чувствами;
• алкоголизм и психические заболевания родителей;
• интимное надругательство.

Мотивация на лечение

Экстренная помощь 24/7

Лучшие специалисты

Гарантия качества

Симптомы расстройств личности

Заболевание протекает на фоне прогрессирующих изменений поведения, мышления, личностных особенностей. Первые признаки становятся заметны в неадекватном отношении больного к окружающим, в сложностях при общении с близкими людьми. Возникают частые расстройства настроения и пищевого поведения.

Среди основных проявлений выделяют следующие устойчивые симптомы:

• неспособность управлять отрицательными эмоциями и чувствами;
• нарушение взаимоотношений с родственниками – детьми, родителями, супругами;
• постоянное присутствие негатива – гнев, тревожность, ощущение беды;
• чувство ненужности;
• частые конфронтации с окружающими людьми – ссоры, угрозы, оскорбления;
• повышенное беспоойство;
• опустошенность, эмоциональное отключение;
• избегание контактов с людьми.

Виды расстройств личности

Любое расстройство имеет характерные типичные признаки, отличается степенью выраженности и этиологией. В классификации, используемой врачами-психотерапевтами, выделяют 10 наиболее характерных форм личностных расстройств, которые подразделяются на 3 основные категории:

Кластер	Отклонения	Расстройство
«А»	Эксцентричные	Шизотипическое
		Шизоидное
		Параноидальное
«В»	Эмоциональные	Пограничное
	Театральные	Истерическое
		Антисоциальное
	Колеблющиеся	Нарциссическое
«С»	Тревожные	Избегающее
		Обессивно-компульсивное
	Панические	Зависимое

Бесплатная консультация

+38 (067) 126 04 04

Как проходит лечение расстройств личности?

Терапия пациентов с личностными расстройствами в «Profi-Detox» проводится в несколько этапов и является очень индивидуальной. Психотерапевты с большим многолетним опытом, на основании оценки общего состояния больного и его симптоматики, подбирают индивидуальную медикаментозную схему лечения. Во внимание принимаются типологические и диагностические показатели.

Все наши специалисты имеют высшую квалификацию и регулярно проходят аттестации, поскольку работа с такими больными носит определенные сложности и требует особенной подготовки и знаний. Психотерапия комбинируется с медикаментозным лечением.
Используются препараты следующих классов:

• Седативные. Успокаивают и снимают излишнее нервное напряжение, тревогу. Восстанавливают нормальный сон, корректируют общее состояние. Устраняют симптомы тревожности и депрессии.
• Нейролептики. Оказывают выраженный успокоительный эффект и позволяют пациенту не реагировать на триггеры. Устраняют агрессивность и раздражительность.
• Антипсихотики. Редуцируют психомоторное возбуждение. Применяют при галлюцинациях, бреде.
• Транквилизаторы. Снимают перенапряжение и оказывают мягкое успокоительное воздействие. Снимают любые формы перенапряжения.
• Ноотропы. Восстанавливают умственную деятельность, улучшают мыслительные процессы, помогают бороться со стрессом.

Трансфер пациента

Мы приезжаем по адресу в течение 45 — 60 минут.

Бесплатная консультация

Позвоните и задайте любой вопрос.

Гарантия анонимности

Никто не узнает, что вы находитесь на лечение.

Основные задачи, которые стоят перед психотерапевтами – снять депрессивные проявления, понизить уровень тревожности, помочь понять особенности неправильного поведения и поступков, снизить неадекватность их проявлений. Важное значение отводится психической коморбидной и личностной психологии.

Эффективность доказали такие методики:

• классический психоанализ;
• диалектическая поведенческая терапия;
• семейная терапия;
• групповые методы самопомощи.

Самостоятельно пациенты не в состоянии заметить личностные расстройства, поэтому им требуется помощь близких для обращения к профессионалам. Связаться с клиникой можно по телефону или в онлайн-чате. Если своевременно начать психотерапевтическое и медикаментозное лечение, врачи клиники гарантируют благоприятный прогноз. Пациент будет иметь значительно лучшее качество жизни.

Признаки, симптомы, причины и многое другое

Раздвоение личности относится к диссоциативному расстройству личности (ДРИ), психическому расстройству, при котором человек имеет две или более отдельные личности. Мысли, действия и поведение каждой личности могут быть совершенно разными.

Травма часто вызывает это состояние, особенно в детском возрасте. Хотя определенного лекарства от ДРИ не существует, длительное лечение может помочь людям объединить свои личности воедино.

В этой статье обсуждается раздвоение личности, включая причины, симптомы, диагностику и многое другое.

Поделиться на Pinterest Травма в детстве — возможная причина раздвоения личности.

Раздвоение личности — популярный термин для ДРИ. В прошлом ДРИ был известен как множественное расстройство личности.

Люди с ДРИ имеют две или более различных личности. Они не представляют собой простые изменения черт характера или настроения. Человек с ДРИ выражает существенные различия между этими альтернативными идентичностями, которые также можно назвать альтерами.

Часто эти личности совершенно не похожи друг на друга. Эти разрозненные личности на какое-то время берут под свой контроль личность человека.

Человек также сохраняет свою первичную или хост-идентичность, которая является его первоначальной личностью, и отзывается на свое имя. Их первичная личность, как правило, более пассивна, и они могут не знать о других личностях.

Когда происходит изменение личности, новая личность будет иметь особую историю, новую личность и другое поведение.

Эти раздвоенные личности, или альтеры, часто имеют свои отличительные черты:

• имя
• возраст
• пол
• настроение
• воспоминания
• словарный запас

Новая личность увидит себя по-другому. Например, человек, которому при рождении был назначен мужчина, может иметь альтернативную личность как женщина. Они могут испытать на себе женские биологические половые признаки.

Сдвиг между этими личностями обычно происходит, когда человек сталкивается с определенным стрессором или триггером.

Точная причина DID до конца не выяснена. Тем не менее, существует тесная связь между состоянием и травмой. Это может быть особенно верно в отношении травм или жестокого обращения в детстве. В Европе, США и Канаде 90% людей, страдающих ДРИ, являются жертвами тяжелой травмы в детстве.

Состояние представляет человека, который изо всех сил пытается интегрировать и ассимилировать определенные аспекты своей личности, которые со временем становятся разрозненными.

Признаки ДРИ могут различаться, но они включают изменение между двумя или более отдельными личностями.

Симптомы включают:

• Переживание двух или более отдельных личностей, каждая со своей собственной самоидентификацией и восприятием.
• Заметное изменение самоощущения человека.
• Частые провалы в памяти и личном анамнезе, не связанные с обычной забывчивостью, включая потерю воспоминаний и забывание повседневных событий.

Когда эти другие личности вступают во владение, они часто говорят другим языком и жестикулируют по-другому. В некоторых случаях одна личность может приобретать определенные привычки, которых нет у другой, например, курение или склонность к насилию.

При переходе от одной личности к другой человек может испытывать другие симптомы. У некоторых людей может быть беспокойство, так как они могут бояться изменения личности. Некоторые могут стать очень злыми или жестокими. Другие могут вообще не заметить или запомнить эти переходы, хотя другой человек может их заметить.

Определенные личности могут появляться в ответ на определенные ситуации. Эти симптомы могут причинить человеку значительный дискомфорт и нарушить его способность жить нормальной жизнью.

Другие симптомы могут включать:

• амнезию
• потерю чувства времени
• вхождение в состояние, подобное трансу
• выход из тела или деперсонализацию
• поведение, необычное для человека
• 2 нарушения сна

Человек с ДРИ может также испытывать симптомы других состояний, таких как членовредительство. В одном исследовании отмечается, что более 70% людей с ДРИ пытались покончить жизнь самоубийством.

Предупреждение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

• Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
• Слушайте человека без осуждения.
• Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
• Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

Травма часто вызывает ДРИ как психологическую реакцию, поэтому она является сильным фактором риска, особенно в детстве. Эта травма может возникнуть в результате:

• физического насилия
• сексуального насилия
• эмоционального пренебрежения
• психологического насилия

среда. Например, они могут жить с крайне непредсказуемыми родителями и начать диссоциировать в ответ на возникающий при этом стресс.

Диссоциативное расстройство личности может проявляться наряду с другими расстройствами. Это означает, что несколько психических расстройств могут быть вызваны одной и той же причиной.

Другие общие расстройства, которые могут возникнуть рядом с ним:

• Пограничный расстройство личности
• Депрессия
• Связни.0002 Для диагностики DID требуется время. Ошибочный диагноз является распространенным явлением, и врачам необходимо наблюдать за симптомами человека и игнорировать другие состояния.

  Чтобы правильно поставить диагноз, врачи должны видеть разные личности и то, как они влияют на человека.

  Время также является важным фактором, позволяющим увидеть симптомы в полном объеме. Это связано с тем, что люди, которые обращаются за помощью по поводу ДРИ, обычно имеют симптомы, связанные с другими психическими заболеваниями.

  Кроме того, поскольку ДРИ часто возникает наряду с другими расстройствами, врачам необходимо исключить симптомы других состояний, прежде чем ставить диагноз. Таким образом, они могут сначала назначать методы лечения или лекарства для лечения этих состояний.

  Нет рекомендаций по лечению ДРИ. Врачи часто назначают лечение в каждом конкретном случае.

  Специального лекарства от ДРИ не существует. Планы лечения учитывают любые состояния, возникающие наряду с ДРИ, и могут сочетать психотерапию с любыми необходимыми лекарствами для облегчения симптомов.

  Психотерапия

  Психотерапия или разговорная терапия является основным методом лечения людей с ДРИ. Такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь человеку проработать и научиться принимать триггеры, вызывающие сдвиги личности.

  При ДРИ психотерапия направлена ​​на то, чтобы помочь интегрировать личность человека и научиться справляться с посттравматическими переживаниями.

  Другие методы лечения

  Арт-терапия, двигательная терапия и методы релаксации могут применяться в лечении ДРИ. Эти методы могут помочь людям соединить аспекты своего разума в среде с низким уровнем стресса.

  Детская травма часто является причиной раздвоения личности, называемого сейчас ДРИ.

  Человек будет подсознательно создавать других личностей, чтобы справиться с определенными аспектами себя и своими травмами, без которых он не может справиться.

  Специального лечения ДРИ не существует. Тем не менее, многие люди могут помочь справиться со своими симптомами и работать над интеграцией своей личности с помощью регулярной психотерапии. Они также могут облегчить любые другие симптомы с помощью лекарств.

  Прочитайте эту статью на испанском языке.

  Диссоциативное расстройство личности — StatPearls

  Непрерывное обучение

  Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое психическое расстройство, диагностированное примерно у 1,5% населения мира. Это расстройство часто неправильно диагностируется, и для постановки точного диагноза часто требуется несколько обследований. Пациенты часто обращаются с самоповреждающим поведением и попытками самоубийства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение диссоциативного расстройства личности и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с диагнозом диссоциативное расстройство личности (ДРИ). В этом упражнении также рассматривается связь между ДРИ и суицидальным поведением.

  Цели:

  • Опишите совокупность поведенческих симптомов, которые приводят к диагнозу диссоциативного расстройства личности.

  • Обзор факторов риска развития диссоциативного расстройства личности.

  • Объясните различные методы научно обоснованного лечения диссоциативного расстройства личности.

  • Опишите некоторые межпрофессиональные стратегии, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с диссоциативным расстройством личности.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое расстройство, связанное с тяжелыми симптомами поведенческого расстройства. До 1994 года ДРИ был известен как множественное расстройство личности. Примерно у 1,5% населения во всем мире было диагностировано диссоциативное расстройство личности.[1] Часто у пациентов с этим диагнозом бывает несколько неотложных состояний, часто с самоповреждающим поведением и даже употреблением психоактивных веществ.[2]

  Следует отметить, что ДРИ наблюдался и описывался в нескольких странах и был связан с такими терминами, как «одержимость внешним миром» и «одержимость демонами». [3] Несколько сообщений о случаях заболевания были описаны с использованием этих терминов; однако травма и ее связь с ДРИ появились гораздо позже.

  Этиология

  Диссоциативное расстройство личности обычно связано с тяжелой детской травмой и жестоким обращением.[4] Даленберг и его команда подробно описали роль травмы в развитии диссоциативного расстройства и отвергли предыдущую модель, основанную на фантазиях и часто связанную с внушаемостью, когнитивными искажениями и фантазиями. Тем не менее, новые исследования, как правило, описывают сочетание как тяжелых травм (которые могут быть в любой форме — физической/эмоциональной/сексуальной), так и некоторых эффектов когнитивного внушения. Было замечено, что стресс, пережитый человеком вторично по отношению к травме, способствует формированию точного понимания того, что травма нереальна, даже посттравматическая диссоциация, такая как выход из тела и т. Д., И плохой сон. Однако в теории фантазии было замечено, что это люди с высоким уровнем уязвимости, предрасположенностью к психологическим симптомам, влиянием средств массовой информации и, вероятно, социальной изоляцией и уязвимостью. [5]

  Несколько выдающихся психологов, таких как Клуфт, разбили теорию, лежащую в основе DID-in-sum. Теория описывает предрасполагающие факторы диссоциации, в том числе способность к диссоциации, подавляющие травматические переживания, искажающие реальность, создание альтеров с определенными именами и идентичностями, а также отсутствие внешней стабильности, что приводит к самоуспокоению ребенка, чтобы терпеть эти стрессоры. Эти четыре фактора должны присутствовать для развития ДРИ.[6]

  Эпидемиология

  Распространенность диссоциативных расстройств составляет от 1% до 5% в международном населении. Тяжелое диссоциативное расстройство личности присутствует у 1–1,5% этой популяции. Пациенты могут пройти лечение от 5 до 12,5 лет, прежде чем им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства личности.[7] Пациенты с ДРИ имеют повышенный уровень несуицидального самоповреждающего поведения и суицидальных попыток.[8]

  Патофизиология

  Человек с ДРИ, согласно Международного общества изучения травм и диссоциации, описывается как человек, переживающий отдельные личности, функционирующие независимо друг от друга и автономные друг от друга. Международное общество описывает альтернативные личности или альтер-личности как независимые личности, которые имеют свое собственное поведение, воспоминания, отличные от других, и даже могут отличаться языком и используемыми выражениями. Признаки перехода в измененное состояние включают трансоподобное поведение, моргание, закатывание глаз и изменение позы.

  Основная гипотеза Putnam et al. заключается в том, что «альтернативные идентичности возникают из-за неспособности многих травмированных детей развить единое ощущение себя, которое сохраняется в различных поведенческих состояниях, особенно если травматическое воздействие впервые происходит в возрасте до 5 лет». [9] Теории изучались группами стационарных отделений в 1990-х годах.

  Анамнез и медицинский осмотр

  Диагноз диссоциативного расстройства личности можно диагностировать с помощью подробного анамнеза, который собирают как практикующие психиатры, так и опытные психологи. Часто людям с ДРИ неправильно диагностируют другие расстройства личности, чаще всего пограничное расстройство личности, поскольку отчетливо видны элементы диссоциации и даже амнезия. Часто для завершения диагностической оценки требуются продольные оценки в течение длительного времени и тщательный сбор анамнеза. История также часто собирается из нескольких источников. Часто также требуется неврологическое обследование для исключения аутоиммунного энцефалита, часто требующее электроэнцефалограммы, люмбальной пункции и визуализации головного мозга.

  Диссоциативные расстройства классически характеризуются как нарушение нормального сознания/памяти/идентификации и поведения. Расстройства классически подразделяются на «положительные» и «отрицательные» симптомы: положительные симптомы часто связаны с «новыми личностями, дереализацией», а отрицательные симптомы — это такие симптомы, как аутизм и паралич.[10] Диссоциативное расстройство личности является частью более широкого спектра диссоциативных расстройств, однако имеет более конкретные критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве, издание-5.

  Критерии Диагностического и статистического руководства (DSM-5) для DID включают как минимум двух или более различных личностей. Каждая личность различается по поведению, чувству сознания, памяти и восприятию внешнего мира. Люди с ДРИ испытывают амнезию, которая, по сути, представляет собой отчетливые пробелы в памяти и воспоминаниях о повседневных и травмирующих событиях. Они не могут быть напрямую связаны с употреблением психоактивных веществ или частью культурных норм или обычаев. Важно отметить, что эти симптомы должны вызывать заметное снижение функционирования в повседневной жизни.

  Оценка

  Как объяснялось выше, большое значение имеет подробная история из нескольких источников и множественных лонгитюдных оценок за определенный период времени. Однако для диагностики ДРИ были разработаны некоторые инструменты оценки. Некоторые из них приведены ниже:

  • Шкала диссоциативных переживаний — инструмент самоотчета из 28 пунктов, элементы которого касаются в первую очередь поглощения внешней информации, использования воображения, деперсонализации, дереализации и амнезии.[12]

  • Опросник диссоциации — 63 вопроса, которые измеряют спутанность личности и фрагментацию, потерю контроля, амнезию и поглощение.

  • Шкала затруднений в регуляции эмоций (DERS) — 36 субъективных вопросов о проблемах в целенаправленной работе, импульсивности, эмоциональных реакциях на ситуации, способности к саморегуляции эмоций и т. д.[13]

  Лечение/управление

  Некоторые подходы к лечению диссоциативного расстройства личности включают базовые структуры из работы с расстройствами личности в трехстороннем подходе:

  • Обеспечение безопасности, стабилизации и уменьшения симптомов;

  • Противостояние, проработка и интеграция травмирующих воспоминаний

  • Интеграция личности и реабилитация.[14]

  Первый шаг направлен на обеспечение безопасности пациентов с ДРИ, поскольку многие пациенты обращаются с суицидальными мыслями и самоповреждающим поведением.[8] Важно минимизировать этот риск. Второй этап фокусируется на работе с травматическими воспоминаниями, включая терпимость, обработку и интеграцию прошлой травмы. Это может быть сосредоточено на продолжении повторного доступа к травмирующим воспоминаниям с разными альтернативными личностями и может помочь в обмене воспоминаниями. Третий и последний этап лечения в основном фокусируется на отношении пациента к себе в целом и к остальному миру. На всех этапах лечения поощряется крепкий терапевтический союз и доверие

  Наиболее распространенным подходом является психодинамическая психотерапия, описанная выше. Недавние подходы включают использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, и диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [15]. Контролируемых клинических испытаний когнитивно-поведенческой терапии не проводилось. Причина, по которой используются навыки ДПТ, по существу вторична по отношению к некоторым перекрывающимся симптомам между пограничным расстройством личности и ДРИ. Даже при различных подходах к терапии некоторые основные особенности лечения включают в себя дополнительное обучение, эмоциональную регуляцию, управление стрессорами и повседневную деятельность.

  Другим способом лечения является использование гипноза в качестве терапии. Согласно литературным данным, пациенты с ДРИ более гипнабельны, чем другие клинические группы населения.[16] Совсем недавно, в 2009 году, было проведено несколько исследований, которые показали эффективность использования гипноза для лечения ДРИ.[17] Многие пациенты с ДРИ считаются аутогипнотиками. Некоторые методы включают в себя доступ к альтернативным личностям, отсутствующим в сеансе, вмешательство, которое может облегчить появление личностей, имеющих решающее значение для терапевтического процесса.[6]

  Другим способом лечения было использование Десенсибилизация и обработка движением глаз ( EMDR ). Однако в руководствах рекомендуется использовать EMDR как часть интегративного лечения. Обработка EMDR рекомендуется только тогда, когда пациент в целом стабилен и обладает адекватными навыками преодоления трудностей. EMDR вмешательства для уменьшения симптомов и сдерживания, укрепления эго, работы с альтернативными идентичностями и, при необходимости, переговоров о согласии и подготовки альтернативных идентичностей [18]. ]

  Психофармакология не является основным методом лечения ДРИ. Лекарства могут использоваться для устранения определенных симптомов. Наиболее часто используемые лекарства включают лекарства от расстройств настроения и посттравматического стрессового расстройства.[19] Проблемы с использованием психофармакологических препаратов остаются, поскольку разные альтеры могут сообщать о разных симптомах, а некоторые альтеры могут сообщать о соблюдении режима лечения, а некоторые нет. Обзор литературы показал, что многие лекарства использовались для ДРИ, включая нейролептики, стабилизаторы настроения и даже стимуляторы, однако ни одно лекарство не было эффективным при лечении ДРИ.

  Дифференциальный диагноз

  Как упоминалось выше, наиболее распространенный дифференциальный диагноз включает пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и даже первичные психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективные расстройства. Как уже упоминалось, у пациентов с ДРИ часто наблюдаются симптомы диссоциации и амнезии, которые также наблюдаются у пациентов с пограничным расстройством личности. Часто симптомы пациентов считают симптомами психоза как альтерации, ошибочно принимаемыми за галлюцинации, которые часто провоцируют применение антипсихотических препаратов. Учитывая, что травма является фокусом, посттравматическое стрессовое расстройство также является дифференциальным диагнозом.

  Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является пограничное расстройство личности.[21] Пограничное расстройство личности также связано с обширной травмой, которая часто проявляется микропсихотическими и диссоциативными симптомами.

  Соответствующие исследования и текущие испытания

  Ранее в 90-х и начале 2000-х годов сообщалось о тематических исследованиях и отчетах о случаях. Еще несколько лечебных вмешательств были описаны в естественных и лонгитюдных исследованиях, которые продолжают информировать о результатах.[7]

  Прогноз

  Диссоциативное расстройство личности, к сожалению, является заболеванием, которое часто диагностируется в более позднем возрасте. Часто пациентам ошибочно ставят другие диагнозы, как описано выше, и они лечатся лекарствами и даже методами лечения, которые могут не иметь прямого отношения к ДРИ. После лечения это, как правило, длится всю жизнь, поскольку пациентам с ДРИ по-прежнему требуются вмешательства, основанные на реальности и заземлении. Планирование безопасности пациентов с ДРИ осуществляется на протяжении всей жизни. Прогноз без лечения и правильного диагноза неблагоприятный.

  Осложнения

  Пациенты по-прежнему подвержены повышенному риску самоповреждающего поведения, учитывая наличие альтераций, а также латентную травму.[22] Были проведены более новые исследования, в которых описывались суицидальные мысли, особенно во время диссоциации, которые описывают снижение терпимости к боли и большую эмоциональную дисрегуляцию. Большинство лечебных вмешательств выступают за планирование безопасности и проверку реальности перед использованием более продвинутых методов психотерапии

  Стационарная госпитализация и программы дневного лечения также могут быть рекомендованы для пациентов, которые борются с мыслями о самоповреждающем поведении, плохом контроле импульсов или острой дисрегуляции настроения . Лекарства могут быть добавлены для стабилизации настроения.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Обучение пациентов должно быть направлено на информирование пациентов о правильном диагнозе при его постановке. Членов семьи рекомендуется информировать о природе этой болезни, в том числе о наличии альтеров, а также о методах безопасности и заземления. Другим жизненно важным аспектом остается поддержание прочного терапевтического альянса с лечащей командой и соблюдение техники безопасности.

  Обучение может проводиться с несколькими альтерами, которые не взаимодействуют друг с другом, и это необходимо учитывать. С другой стороны, пациенты с ДРИ часто не хотят, чтобы их диагноз был доведен до всеобщего сведения, и их конфиденциальность должна уважаться.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Диссоциативное расстройство идентичности требует лечения в межпрофессиональной медицинской бригаде, которая часто состоит из медицинских специалистов, таких как психиатр, практикующих врачей среднего звена, медперсонала, специализированных терапевтов, консультантов по травмам, равных консультантов и терапевтов. которые все общаются и сотрудничают друг с другом. Психиатр и врач первичной медико-санитарной помощи дополняют команду. Поддержание прочного терапевтического альянса как с пациентом, так и с вовлеченными членами семьи по-прежнему имеет первостепенное значение. Пациенты с ДРИ требуют частых проверок и последующих встреч, а также почти ежедневного внимания к планированию безопасности и вмешательству, основанному на реальности.

  Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Каталожные номера

  1.

  Brand BL, Schielke HJ, Putnam KT, Putnam FW, Loewenstein RJ, Myrick A, Jepsen EKK, Langeland W, Steele K, Classen CC, Lanius RA. Онлайн-образовательная программа для людей с диссоциативными расстройствами и их лечащих врачей: 1 год и 2 года наблюдения. J Травматический стресс. 201932 февраля (1): 156–166. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 30698858]

2.

Шпигель Д., Льюис-Фернандес Р., Ланиус Р., Верметтен Э., Симеон Д., Фридман М. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299-326. [PubMed: 23394228]

3.

ван Дуйл М., Нидженхуис Э., Компро И.Х., Гернаат Х.Б., де Йонг Дж.Т. Диссоциативные симптомы и сообщения о травмах среди пациентов с одержимостью духами и здоровых людей из контрольной группы в Уганде. Культовая медицинская психиатрия. 2010 июнь; 34 (2): 380-400. [Бесплатная статья PMC: PMC2878595] [PubMed: 20401630]

4.

Линн С.Дж., Лилиенфельд С.О., Меркельбах Х., Гисбрехт Т., МакНалли Р.Дж., Лофтус Э.Ф., Брук М., Гарри М., Малактарис А. Травматическая модель диссоциации: неудобные истины и упрямые вымыслы. Комментарий к Dalenberg et al. (2012). Психологический бык. 2014 май; 140(3):896-910. [PubMed: 24773505]

5.

Candel I, Merckelbach H. Перитравматическая диссоциация как предиктор посттравматического стрессового расстройства: критический обзор. Компр Психиатрия. 2004 г., январь-февраль; 45(1):44-50. [В паблике: 14671736]

6.

Kluft RP. Обзор психотерапии диссоциативного расстройства личности. Эм Джей Психотер. Лето 1999 г .; 53 (3): 289–319. [PubMed: 10586296]

7.

Brand BL, Loewenstein RJ, Spiegel D. Развеивание мифов о лечении диссоциативного расстройства личности: эмпирический подход. Психиатрия. 2014 Лето; 77(2):169-89. [PubMed: 24865199]

8.

Фут Б., Смолин Ю., Нефт Д.И., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальные наклонности у психиатрических амбулаторных больных. J Нерв Мент Дис. 2008 Январь; 196(1):29-36. [PubMed: 18195639]

9.

Росс К.А., Андерсон Г., Флейшер В.П., Нортон Г.Р. Частота множественного расстройства личности среди психиатрических стационаров. Am J Психиатрия. 1991 декабрь; 148 (12): 1717-20. [PubMed: 1957936]

10.

Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 сен; 28 (9): 824-52. [PubMed: 21910187]

11.

Брэнд Б.Л., Сар В., Ставропулос П., Крюгер С., Корзеква М., Мартинес-Табоас А., Миддлтон В. Отделение фактов от вымысла: эмпирическое исследование шести мифов о диссоциативном расстройстве личности. Харв Рев Психиатрия. 2016 июль-август;24(4):257-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4959824] [PubMed: 27384396]

12.

Дубестер К.А., Браун Б.Г. Психометрические свойства шкалы диссоциативных переживаний. J Нерв Мент Дис. 1995 г., апрель; 183(4):231-5. [В паблике: 7714511]

13.

Халлион Л.С., Штейнман С.А., Толин Д.Ф., Дифенбах Г.Дж. Психометрические свойства шкалы трудности регуляции эмоций (DERS) и ее кратких форм у взрослых с эмоциональными расстройствами. Фронт Псих. 2018;9:539. [Бесплатная статья PMC: PMC5917244] [PubMed: 29725312]

14.

Frankel FH. Взрослая реконструкция событий детства в литературе о множественной личности. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 954-8. [В паблике: 8494076]

15.

Патнэм Ф.В., Левенштейн Р.Дж. Лечение множественного расстройства личности: обзор современной практики. Am J Психиатрия. 1993 г., июль; 150 (7): 1048-52. [PubMed: 8100401]

16.

Frischholz EJ, Lipman LS, Braun BG, Sachs RG. Психопатология, гипнабельность и диссоциация. Am J Психиатрия. 1992 г., ноябрь; 149 (11): 1521-5. [PubMed: 1415819]

17.

Росс, Калифорния. Re: Влияние гипноза на диссоциативное расстройство личности. Can J Психиатрия. 2000 апр;45(3):298-9. [PubMed: 10779893]

18.

Fine CG, Berkowitz AS. Протокол переплетения: сочетание гипноза и EMDR в лечении диссоциативного расстройства личности и других диссоциативных реакций. Переработка десенсибилизации движением глаз. Am J Clin Hypn. 2001 г., январь-апрель; 43 (3-4): 275-90. [PubMed: 11269630]

19.

Левенштейн Р.