Что значит чвс: «Каких девушек называют ЧСВ?»

Содержание

«Каких девушек называют ЧСВ?» — Яндекс Кью

Время «ЧВС»

Четверть века назад о смерти такого экс-тяжеловеса страна узнала бы лишь после завершения праздников, когда «Правда» или «Известия» снизошли бы до жиденького некролога в правом нижнем углу полосы. Сегодня — уже через несколько часов в Интернет высыпалось бессчетное число комментариев с историями и байками, многих из которых, наверное, и не было. Каждый хотел успеть записаться в историю, коей только что стал Виктор Степанович. Кажется, ничего не добавишь: поэтому пишу то, что думаю. Точнее — то, что чувствую.

Это был, по-моему, понедельник…точно понедельник, потому как Борис Николаевич увольнял по понедельникам, когда приезжал утром в Кремль. Я только начинал работать редактором на телевидении, и это была утренняя смена. 10-часовой выпуск новостей перебирался через экватор: быстро исчерпались собственно новости, и в эфир потекло то, что на новостном жаргоне называлось «ламбадой». Мы, редакторы, лениво переводили глаза с телевизора на монитор агентств: ведь ничего уже не могло произойти, потому что утром этого тяжелого дня страна еще толком не проснулась. И вдруг на верхнюю строчку «ленты» выпрыгнула «молния» — экстренное сообщение, которое нас шибануло, действительно, как молния: «Президент своим указом отправил правительство в отставку». Эту «тассовку» в бессознательном состоянии успели буквально впихнуть ведущему в студию. Ему, бедному, она попала в руки, а потом и в уста где-то между «в зоопарке Сан-Диего у крокодила выросли крылья» и «в Индии женщина родила шестерню». Всем просто не верилось, что Черномырдина, «вечного» премьера, политического человечище, можно отправить, выпихнуть, «сдвинуть» в отставку. И у ведущего так и получилось, до абсурда буднично: договорил про зоопарк, взял листок и произнес: «А еще Президент России решил отправить правительство в отставку…».

Когда Черномырдин выпал из большой политики, появилось чувство, что из движущегося автомобиля словно выпал некий узел, отвечавший за стабильное вращение остальных узлов и деталей, и страну начало шатать, мотать и заносить, она скользила юзом, путала педали и цепляла днищем ухабы. Ее чудом пронесло по краю обрыва кризиса 98-го и еще долго болтало бы, пока не подорожала нефть, и за руль не сел другой тяжеловес по фамилии Путин.

Продолжая автомобильную аналогию, Виктор Степанович был этаким распределительным валом, позволявшим синхронизировать отвязавшиеся политические клапаны, амортизировать экономические и финансовые тряски. Ведь «под» Черномырдиным работали и младореформаторы вроде Немцова, и акулы монетаризма вроде Лившица и Ясина, и математики-госплановцы вроде Шохина, и отраслевики, и «мастера культуры», и «крепкие хозяйственники», и колхозники вроде Заверюхи. С последним, кстати, связано еще одно, почему-то забытое, но былинное изречение ЧВС: «Некоторые тут хотят сделать из Заверюхи козла…». Сложно себе представить, что кто-то из бывших или из нынешних смог бы подобрать в своем мозговом компьютере кодировку, одинаково читаемую как немцовыми, так и заверюхами – а Черномырдин мог.

Он был самым нужным для страны устройством: этаким передаточным механизмом, который мог объяснить либералу Явлинскому, что думают «красные директора», «директорам» перевести помыслы реформаторов, шахтерам истолковать расчеты финансистов, натовцам разъяснить русскую кузькину мать, а для украинцев надеть на «руку Кремля» лайковую перчатку. И все его почему-то с радостью понимали.

Заезженные понятия – надежность, стабильность, предсказуемость — с Черномырдиным приобретали иной, поразительно буквальный смысл. Этот человек балансировал, зацентровывал «раскачивавшуюся лодку» в огнеопасном 93-м, когда на знаменитом селекторном совещании (еще безо всяких айпэдов) сказал губернаторам: «мужики, работайте спокойно». И в страшном 95-м, когда пробурчал в трубку: «Шамиль Басаев, говорите громче» — в этом было что-то неуместно комическое, но потому и успокоительное. И в критическом 96-м, когда не позволил ельцинским силовикам отменить выборы и уберег нас от очередного 93-го. А еще осенью того же 96-го он на 23 часа стал временным президентом, когда постоянный лег на операцию. Парадоксально, но это были, кажется, самые спокойные неполные сутки за все «лихие» 90-е.

Многие теперь говорят, что в Черномырдине страна потеряла оптимального главу государства. Не знаю, как насчет «оптимального», но вот если бы можно было учредить такую должность – «постоянный и.о. президента», он был бы точно лучшим. Что-то вроде регента при ветреном государе. И так, чтобы тот только царствовал, а этот правил.

И даже полусказочная история с зачитыванием Виктором Степановичем в 1995 году в Татарстане речи, якобы написанной противоречивым Рафаэлем Хакимовым (когда российский премьер «заговорил голосом Татарстана») не вырвала его из колеи. Это для другого, более легковесного политика, такое чревовещательство оказалось бы фатальным, но для Черномырдина даже такое было естественным: ведь где он едет, там и дорога. Черномырдин говорит – как бы и канонизирует: сказал, значит так надо. И если бы он тогда с трибуны произнес что-нибудь вроде «Татарстан – межгалактическая республика со столицей на Альфа-Центавре», многие, уверен, попеняли бы не на него, а на себя: черт, а может, я что-то пропустил?

И, наконец, черномырдинское мнимое косноязычие (а на самом деле – «златоустие») – это тоже признак глубинной, укорененной народности и фольклорности. Ведь то, что происходило в России тогда, разве можно выразить классическим, не выкрученным языком? Говорили же: для этого следует новый язык изобрести. Вот он и изобретал ежедневно: «Принципы, которые были принципиальны, были непринципиальны» — это поразительно глубоко и точно в контексте реалий. «Я не могу это еще раз, я не знаю и не хочу этого. Это не значит, что нельзя никого. Ну, наверное, кого-то, может быть, и нужно. Кого-то вводить, кого-то выводить» — такое, кажется, без поллитра не понять, но разве не на эту аудиторию он работал? А можно ли было подобрать более верную частоту, чтобы донести до загадочной российской души сигнал о том, что Зюганов зря грозит войной НАТО: «Умный нашелся! Войну ему объявить! Лаптями! Его! Тоже! И это! Сразу как это все! А что он знает вообще! И кто он такой! Еще куда-то и лезет, я извиняюсь». Или еще — какие только президент Медведев ни подбирал формулировки, чтобы разъяснить увольнение Лужкова, но лучше б он цитировал Черномырдина: «Ну что нам с ним объединять? У него кепка, а я вообще ничего не ношу пока».

Эпоха Черномырдина таяла не рывком, а постепенно, вместе со средне-удельным весом политических персонажей. В последний год, после его долгожданного для «скупых рыцарей» из МИДа ухода с посольской должности, от Черномырдина уже почти ничего нигде не зависело. Он неважно выглядел, и, получая из рук Медведева орден, был вообще на себя не похож. Но пока этот центростремительный человек существовал, было как-то спокойнее – хотя бы от осознания, что он просто где-то есть.

Теперь стало еще одной причиной для спокойствия меньше.

Антон ХРЕКОВ, специально для ИА «Татар-информ».

Журнал Международная жизнь — Архив 4 номера 2013 года ЧВС. К 75-летию со дня рождения В.С.Черномырдина

Человечество живет так, что точки над i или ё история расставляет, как правило, не сразу. Наверное, поэтому к жанру мемуаров люди относятся по-разному. Многие — с пониманием того, что фиксировать воспоминания надо. Причем не рано и не поздно, а вовремя. Только всем ли дана мудрость понять, когда настает оно, то самое время для воспоминаний?

9 апреля бывшему руководителю «Газпрома», председателю правительства Российской Федерации, многолетнему послу России в Украине Виктору Степановичу Черномырдину исполнилось бы 75 лет. Был бы он сейчас жив и здоров — и юбилей звенел бы, перекатывался веселой казацкой гулянкой из столицы в столицу, перелетал из бывших республик СССР то в Европу, то за океан, к многочисленным его друзьям, высокопоставленным и простым. Но нет его с нами рядом, здесь и сейчас. Значит, самое время — вспомнить и помянуть.

1985 год. Юг Вьетнама, за десятилетие не отошедший от последствий многолетней войны за независимость и объединение. Маленький приморский городок Вунгтау, всегда манивший на отдых обитателей близлежащего мегаполиса Сайгона. На улицах оживление: прибыла высокая советская делегация! Министру газовой промышленности — не до пляжей, его ждут в промышленном порту. Там, у причалов, под палящим тропическим солнцем В.С.Черномырдину докладывают о ходе работ совместного советско-вьетнамского предприятия по освоению нефтегазового месторождения на морском шельфе. Дел — невпроворот. Получается не все. Многому приходится учиться на ходу. Есть и сомнения в конечном успехе, их немало. Министр суров, немногословен. Да и расслышишь ли его на площадке, где монтируют конструкции морских стационарных платформ? Скорее по губам и уверенным жестам, чем по звукам становятся понятны заключительные слова: «Только вперед!» Много лет спустя, выслушав напоминание об этом эпизоде, Виктор Степанович заулыбался: «Я и сейчас вам всем это повторяю — только вперед! А что дальше было, помнишь, на минуточку? Правильно, в следующем году с того шельфа нефть дали».

Действительно, в 1986 году СП «Вьетсовпетро» начало промышленную добычу нефти из месторождения «Белый тигр». Провидцем ли оказался В.С.Черномырдин? И да и нет. Конечно, опыт освоения гигантских Уренгоя и Ямбурга подсказывал, что до цели недалеко, что уверенность руководителя в успехе может сплотить коллектив и придать усилиям тысяч людей решающий, победный импульс. Но вряд ли министр мог предположить тогда, сколь долгой и счастливой окажется судьба проекта. И уж тем более он не мог знать, как и когда общение с иностранцами (в ту пору больше производственное, нежели дипломатическое) станет его новой профессией…

В апреле 1999 года В.С.Черномырдин был назначен специальным представителем Президента Российской Федерации по урегулированию ситуации вокруг Союзной Республики Югославии. Напомним, что положение тогда было весьма непростым — третью неделю продолжались бомбардировки НАТО территории СРЮ, гибли мирные жители, дети. Председатель правительства России Е.М.Примаков, направлявшийся накануне авианалетов с визитом в США, развернул самолет в небе над Атлантикой. Российская Федерация заморозила отношения с Североатлантическим альянсом. Непосредственно в день назначения, 14 апреля, НАТО нанесло удар по колонне албанских беженцев в Косове — погибло несколько десятков человек.

Задача, поставленная перед Виктором Степановичем, была сформулирована недвусмысленно: как можно скорее положить конец гибели людей и прекратить агрессию против суверенного государства — впервые после окончания Второй мировой войны в Европе. Проще сказать, чем сделать. Особенно учитывая, мягко говоря, неготовность югославского руководства идти на любые компромиссы в отношении определения статуса Косова — продолжающиеся операции сил югославской спецполиции в крае послужили «спусковым крючком» для действий НАТО. Президент Сербии С.Милошевич, игравший ключевую роль в определении позиций Белграда, неоднократно в разговоре с высокопоставленными российскими представителями ссылался на то, что «народ с этим не согласится». В марте такие многочасовые беседы состоялись с посетившими страну Е. М.Примаковым и министром иностранных дел И.С.Ивановым. Наши же западные партнеры явно переоценили шансы на то, что первые же авиаудары по югославской территории приведут к безоговорочной капитуляции.

Необходимо было постараться максимально сблизить позиции (если вообще можно говорить о сближении между агрессором и его жертвой), перевести решение вопроса в мирное, политическое русло. При этом определенное доверие сербы испытывали лишь к России: наши подходы основывались на строгом уважении положений международного права, включая территориальную целостность и суверенитет государства. Именно этим, в частности, руководствовался российский посредник, посол по особым поручениям Б.Г.Майорский, который отказался «засвидетельствовать» так называемое соглашение Рамбуйе, подписанное косовскими албанцами по итогам состоявшихся во Франции в феврале-марте 1999 года двух раундов переговоров по косовскому урегулированию.

Это потребовало, без преувеличения, титанических усилий. Достаточно упомянуть, что первые переговоры В. С.Черномырдина в Белграде непрерывно продолжались ни больше ни меньше, чем десять часов и завершились лишь в связи с необходимостью вылететь до наступления темноты, после чего как раз и начинались налеты авиации стран НАТО.

Взлетевший наконец «спецрейс» круто набирал высоту, создавая определенные неудобства для членов российской делегации — можно было только сидеть в кресле. Да и вода в стаканах, которая была жизненно необходима пересохшему горлу, едва не проливалась. Начался живой обмен мнениями. Вдруг дверь салона, в котором размещался В.С.Черномырдин, резко открылась: «Ну что, расслабились? Посмотрите лучше вниз». В темноте были отчетливо видны пунктирные трассы выстрелов зениток, в прицеле которых, по всей видимости по ошибке, находился российский самолет. Но мы были уже недосягаемы… «А теперь давайте подумаем, что сегодня удалось и как будем докладывать», — Виктор Степанович был, как всегда, абсолютно спокоен. Такая выдержанность по-хорошему заражала.

Затем последовали поездки в Вашингтон, Нью-Йорк, Рим, Бонн, Пекин, Хельсинки. Разумеется, неоднократно в Белград. К посредническим усилиям России подключился Евросоюз — в лице бывшего Президента Финляндии М.Ахтисаари, США были представлены заместителем госсекретаря С.Тэлботтом.

В выступлениях того времени В.С.Черномырдин неизменно подчеркивал, что долгосрочное решение косовской проблемы может быть найдено только на путях диалога. В этом смысле идущие сейчас переговоры между Белградом и Приштиной являются продолжением процесса, начало которому положили усилия спецпредставителя Президента России.

Качества умелого переговорщика, настойчивость в продвижении своих подходов и в то же время желание слушать и слышать собеседника определили результаты деятельности В.С.Черномырдина. При его непосредственном участии были выработаны рамочные принципы, заложившие основу для принятия 10 июня 1999 года резолюции СБ ООН 1244, ставшей сбалансированной правовой базой косовского урегулирования. В ней зафиксировали такие принципиальные моменты, как подтверждение территориальной целостности и суверенитета СРЮ, необходимость обеспечения прав всех этнических общин в крае и мирного урегулирования конфликта на основе переговорного процесса. На протяжении всех этих лет она рассматривается сербами как своего рода «библия» урегулирования. Действительно, как писал поэт, большое видится на расстоянии…

Итоги действий Виктора Степановича в «югославский период» его жизни трактуют по-разному, особенно в журналистском и политологическом сообществах. Свои оценки он дал в опубликованной в 2003 году книге «Вызов», ставшей, по его словам, реакцией на события в Ираке и предупреждением «тем, кто считает себя вправе менять миропорядок, ни с кем не согласовывая». Однако несомненно, что напряженная работа наших переговорщиков, которой в разгар кризиса руководил В.С.Черномырдин, внесла огромный вклад в прекращение боевых действий, а значит — в спасение человеческих жизней.

В мировой практике принято делить чрезвычайных и полномочных послов на две категории — политических назначенцев и карьерных дипломатов. При назначении и тех и других есть свои достоинства. Обычно вне общепринятой классификации (и вне конкуренции) оказываются «тяжеловесы» — политики государственного масштаба, выполняющие в международных отношениях специальные миссии. К ним, безусловно, относился Виктор Степанович Черномырдин.

На посольскую стезю он ступил, будучи сверхизвестной личностью, обладая колоссальными связями и авторитетом. Недаром к тому моменту за ним прочно закрепилась аббревиатура — ЧВС, ставшая, по сути, фирменным «брендом». (К слову, сокращения по заглавным буквам устойчиво сохраняются в русском языке, как правило, в случаях, когда они обозначают общественно значимые явления и относятся к действительно выдающимся политическим деятелям.)

Тем ценнее безусловно уникальный опыт В.С.Черномырдина-посла. Через его неповторимость проявились качества, которыми обязаны обладать все дипломаты, мечтающие о посольском мундире. В первую очередь это трепетное отношение к стране пребывания. Не раз и не два Виктор Степанович рассказывал, как сложилось его назначение российским представителем в Киеве. И каждый раз подчеркивал — сколько бывал за границей и общался с посольскими работниками, никогда не видел себя в роли главы дипломатического учреждения: «Если бы мне предложили в Америку поехать или, там, в Германию — не согласился бы, ни за что. Но Украина… Это же история особая!»

Он по-настоящему любил Украину, во всем ее многообразии. Украина и украинцы отвечали ему тем же. В истории дипломатии навсегда сохранится уникальная последовательность фактов — руководитель МИД принимающей стороны заявляет, будто действия посла несовместимы со статусом главы дипломатического представительства (более чем прозрачно намекая на возможность объявления персоной нон-грата), и через две недели сам отправляется в отставку, в том числе из-за позиции общественного мнения и депутатского корпуса в поддержку посла.

А какими чувствами и до сих пор актуальными мыслями пронизано выступление В.С.Черномырдина, в котором он объявил о возвращении на родину! «Мы похожи друг на друга. Русские медленно запрягают, а потом быстро скачут. В России любят быструю езду и давно определились, куда скакать. Вы, украинцы, от нас мало отличаетесь. Тоже медленно запрягаете и также быстро вскакиваете в седло… Но долго ищете дорогу. А хотелось бы вместе, в паре. Пришло время быть выше амбиций!»

Посол и его заместители, в понимании Виктора Степановича, обязаны проявлять качества руководителя: «Руководить — дело непростое. Надо уметь в зубы дать, да так, чтоб тебе еще и улыбнулись в ответ!» Кроме подобного рода «мягкой силы», В.С.Черномырдин высоко ценил и сам применял такие достоинства, как умение распознать и использовать в интересах дела наиболее сильные стороны сотрудников, доверие к подчиненным в сочетании с высокой требовательностью. «Роль личности в истории в том и состоит, чтобы создать команду. При этом сам руководитель должен знать, что делать и как делать». Много повидав и пережив, он чутко относился к личным проблемам и первоочередным нуждам людей, был на удивление прост и доступен для решения связанных с ними вопросов.

И, конечно, показывал примеры бережного отношения к семейным ценностям, передачи опыта молодому поколению. Надо сказать, к молодежи ЧВС относился с подчеркнутым вниманием. На ежемесячные музыкальные вечера в посольстве вместе с признанными мэтрами культуры приглашал юных артистов. Следил за служебным ростом начинающих дипломатов и рассказывал об их достоинствах на самых серьезных уровнях министерской пирамиды. Приезжая в университетские коллективы, не жалел времени на общение со студентами. Однажды его спросили, не мешает ли ему возраст. Реакция была воистину «черномырдинской»: «А что возраст? Мой возраст — нарасхват!» И под широко распахнутыми руками тут же угнездилась стайка смеющихся преподавательниц и студенток…

Как никто другой, В.С.Черномырдин придавал значение публичным выступлениям, выстраиванию взаимоотношений со средствами массовой информации. Когда на заключительной пресс-конференции в Киеве его спросили, что можно было бы посоветовать пока еще не назначенному преемнику, сказал так: «Быть внимательным. Ничего не забывать. Обещаний не давать. Контролировать себя (потому как после каждого нашего слова и действия есть последствия)». Корреспонденты несколько озадачились, ведь им-то казалось, что посол только и говорит «крылатыми фразами эпохи».

Действительно, контакты Виктора Степановича со СМИ редко когда освещались журналистами без броских заголовков и «цепляющих» внимание афоризмов. Природный дар общения (кстати, типично дипломатическая черта характера), стержневая внутренняя сила (сейчас ее все чаще принято называть «харизма») часто позволяли ему импровизировать, причем с минимумом красноречивых оборотов.

В.С.Черномырдин до блеска довел искусство недоговаривать пословицы и поговорки, а затем, после паузы, по-своему обыгрывать их продолжение и окончание. Строго говоря, подобные «фигуры речи» — не его придумка. Однако со временем именно они стали отличительным знаком неповторимого «черномырдинского» стиля. Вот только некоторые:

«Нет предела… совершенствованию!»

«Аппетит приходит… во время беды!»

«Вам нужны инвестиции или любовь? Если любовь — делайте это в другом месте!»

«Сейчас любой повод — сразу «прокремлевская» рука! И чего к нашим рукам привязались? Никакие мы руки никуда не протягиваем! А если протягиваем — только для помощи. И протянем, если надо. Не только руки, но и все остальное!»

«Напугали бабу… туфлями… на высоком каблуке! Я не из пугливых!»

С другой стороны, выступления В. С.Черномырдина всегда тщательно готовились, а некоторые фрагменты и акценты отрабатывались и шлифовались неоднократно. Как-то раз после резонансного убийства с уголовно-политическим подтекстом, произошедшего в Киеве среди бела дня при перемещении подследственного от служебных дверей судебного помещения в автозак, посольство буквально осадили репортеры в ожидании комментариев. Такой интерес был воспринят, откровенно говоря, без запредельного восторга. Имелся шанс проследовать мимо в автомобиле. Но не для такого посла. Выждав сколько необходимо, ЧВС дал водителю команду выехать за ворота и остановиться. И под вспышки блицев и свет юпитеров в прямой эфир телеканалов, на диктофоны и микрофоны полетела всего одна фраза: «Да что же это за страна, где убивают в суде?» Излишне говорить, какая топ-новость на Украине лидировала в перечне информационных поводов несколько последующих дней.

И еще об одном. Вопреки отдельным утверждениям, ЧВС не страдал излишней помпезностью и не преувеличивал значение тонкостей «придворной» формалистики (хотя служебный протокол и этические нормы соблюдал неукоснительно). Когда одна крупнейшая энергокомпания отмечала свое 15-летие, его спросили, почему, мол, он сейчас не в Государственном Кремлевском дворце. Вот что прозвучало в ответ: «Почему? Красивая цифра — это важно! Но главное — чтобы в начале хоть что-нибудь стояло. Без этого начала куча нулей — все тот же нуль. Мы дело делали… И сделали!»

Чем дольше мы живем без ЧВС, тем яснее понимаем, как велики его дела и заслуги. Тем чаще вспоминаем, по меткому журналистскому выражению, «черномырдинки», ушедшие в народ и сравнимые по популярности с коллективными перлами вековой давности от Козьмы Пруткова. Тем больше нам его не хватает.

Утешает, что все, совершенное и сказанное В.С.Черномырдиным, остается и останется с нами, будет, без сомнения, вспоминаться и изучаться. Подробно и тщательно. Долгие годы. А мы по-прежнему будем хотеть, как лучше. И у нас получится. Как всегда.

Поддержка консультирования на уровне сообщества по распространенным детским заболеваниям и поведению, связанному с питанием, в Кении

Фото: Joy Wanja Muraya/Washington State University Global Health Programme в Кении

USAID Advancing Nutrition поддерживает усилия по улучшению здоровья и питания детей в Кении. С 2015 года волонтеры общественного здравоохранения (CHV) реализуют программу комплексного ведения пациентов по месту жительства (iCCM), предоставляя своим сообществам услуги по выявлению, лечению и направлению к специалистам по таким распространенным детским заболеваниям, как пневмония, диарея, малярия и недоедание. В то время как iCCM уделяет значительное внимание лечению заболеваний, неясно, какой уровень консультирования CHV предоставляют лицам, осуществляющим уход, по профилактическому поведению.

Проведение исследования

В 2021 году USAID Advancing Nutrition провело качественное исследование барьеров для навыков и возможностей, включая влияние COVID-19, среди добровольцев общественного здравоохранения в округе Туркана, Кения. Цели исследования заключались в том, чтобы изучить:

, получили ли CHV достаточную подготовку и поддерживающее наблюдение, чтобы консультировать опекунов во время детской болезни,
факторы, способствующие и препятствующие эффективному консультированию по поводу ВГС, и
как COVID-19 повлиял на реализацию программы и деятельность CHV.

Выявление пробелов

В рамках проекта были проведены подробные интервью и обсуждения в фокус-группах с рядом участников, участвующих в iCCM, включая национальных, окружных и районных руководителей здравоохранения; члены комитета общественного здравоохранения; ЧВ; их руководители; и матери детей до пяти лет. Исследование показало, что —

пробелов, связанных с консультированием по вопросам питания и пневмонии, которые предоставлялись медицинскими работниками в рамках программы iCCM, включая неправильное понимание консультирования как средства распространения информации

рабочая нагрузка, вознаграждение, общественное признание и надзор — все это сильно повлияло на качество консультирования по профилактическому поведению
CHV играли активную роль в оказании медицинских услуг населению, адаптируя способы общения с лицами, осуществляющими уход, и их руководителями, время от времени сокращая их объем и взяв на себя новые обязанности во время пандемии COVID-19.

Путь вперед

В 2022 году на основе результатов исследования USAID Advancing Nutrition организовал семинар по разработке дополнительных мероприятий в партнерстве с технической рабочей группой iCCM (TWG) в Туркане. Участники семинара, в состав которого входили окружные и окружные менеджеры, CHV и их руководители, определили, что, хотя консультирование было пробелом, усиление предоставления услуг iCCM было более неотложным. Анализ пробелов, проведенный при поддержке Целевой группы USAID по развитию питания и здоровья детей, выявил очень низкий охват услугами iCCM в округе Туркана.

В целях улучшения предоставления услуг участники определили посттренинговую поддержку для CHV как критическую потребность, которую необходимо заполнить посредством наставничества. USAID Advancing Nutrition оказывает техническую помощь TWG iCCM в Туркане, поскольку они разрабатывают пакет наставничества, чтобы помочь тренерам iCCM в графствах наставлять CHV. В рамках этой деятельности USAID Advancing Nutrition использует фактические данные с глубоким учетом местных приоритетов для укрепления здоровья и питания детей в округе Туркана, Кения.

12 августа 2022 г.

Программы по улучшению питания подростков необходимы, и эти ресурсы могут помочь

Подростковый возраст — это период быстрого роста в возрасте влияют на рост и развитие человека.

15 августа 2022 г.

USAID «Продвижение питания» укрепляет потенциал нигерийских медицинских работников по пропаганде оптимального грудного вскармливания

В ознаменование Всемирной недели грудного вскармливания 2022 года USAID Advancing Nutrition в сотрудничестве с Федеральным министерством здравоохранения Нигерии организовал двухдневный тренинг по оптимальному грудному вскармливанию.

19 июля 2022 г.

USAID Advancing Nutrition начинает деятельность в штате Ассам, Индия

USAID Advancing Nutrition начал деятельность в штате Ассам, Индия, уделяя особое внимание сельскому хозяйству, чувствительному к питанию.

Мониторинг и стимулирование роста Консультации экспертов Сводный отчет

Опубликовано: USAID Advancing Nutrition

Просмотр ресурса ›

Инициатива по двум национальным исследованиям

. USAID Advancing Nutrition

Просмотр ресурсов ›

Исключительно грудное вскармливание: измерение, соответствующее Глобальной рекомендации

Опубликовано: USAID Продвижение питания, материнское и детское питание

Просмотр ресурса ›

Качественное исследование по навыкам и барьеры мощности в округе Туркана, Кения: отчет об исследовании

Опубликовано: USAID Advanciou Ресурс ›

Рюкзаки волонтеров общественного здравоохранения: тяжелое бремя обязанностей местного работника здравоохранения

Нелли Мутури

Восьмая встреча консорциума REACHOUT проходила в Малави с 11 по 16 сентября 2017 года. ) работать и учиться у команд Малави из округов Салима и Мчинджи. Часть мероприятий дня заключалась в том, чтобы показать содержимое стандартного рюкзака местного работника здравоохранения из каждой из наших стран. Я имел честь представить содержимое рюкзака из Кении на основе того, что я наблюдал в ходе нашей полевой работы.

Стандартный рюкзак Community Health Volunteer (CHV) содержит как рабочие, так и личные вещи, используемые в повседневной жизни CHV. Статьи, связанные с работой, включают; лента средней окружности плеча (MUAC), стандартные инструменты отчетности Министерства здравоохранения (журнал оказания услуг и справочный буклет), блокнот и ручка, таблетки для дегельминтизации, таблетки для очистки воды, презервативы, обезболивающие (парацетамол) и информация , Образовательные и коммуникационные материалы (IEC), которые в основном посвящены здоровью матерей, новорожденных и детей (MNCH), санитарии и гигиене воды (WASH), сообщениям о сексуальном и гендерном насилии (SGBV).

Женские рюкзаки часто существенно отличаются от мужских. Женщины могут носить с собой личные вещи, такие как ханга[1], лосьон для тела, зеркало или гигиенические прокладки. Таким образом, рюкзак заменяет ее сумочку. Не все рюкзаки CHV одинаковы. Все ЧВ должны быть обеспечены сумкой для работы. Но на самом деле многие таковыми не являются, поэтому им приходится импровизировать. Многие CHV используют в качестве рюкзака полиэтиленовые пакеты (которые в настоящее время запрещены в Кении) или личные сумки (для женщин CHV). Те, у кого есть брендовые рюкзаки, считают их мотивирующим фактором.

Взгляд на сумки помог мне задуматься о множестве задач, которые они должны выполнять, и о том, как это влияет на то, что они несут при выполнении своих повседневных обязанностей. CHV выполняет несколько ролей и служит своему сообществу не только в качестве медицинского работника. Они могут быть родителями и, безусловно, так или иначе лидерами сообщества, и поэтому должны сбалансировать это со служением сообществу.

В Кении CHV являются волонтерами и не получают ежемесячной оплаты за свои услуги. В их основные обязанности входит; укрепление здоровья и просвещение, мониторинг роста детей в возрасте до пяти лет и направление членов сообщества в медицинские учреждения. В других условиях у CHV больше обязанностей, например, в Малави помощники по наблюдению за здоровьем (эквивалент CHV) имеют до 500 ролей, которые они поддерживают в реализации в рамках предоставления медицинских услуг на уровне сообщества.

Центры медицинского обслуживания имеют стандартные инструменты отчетности, разработанные и утвержденные Министерством здравоохранения (МЗ), которые включают Журнал оказания услуг (МЗ 514) и форму направления (МЗ 100). Стандартный MoH 514 представляет собой большую книгу, которая, по словам CHV, «очень громоздкая и ее трудно носить с собой». Следовательно, это создает огромную нагрузку на стандартный рюкзак CHV, поскольку CHV должен нести инструменты отчетности каждый раз, когда он посещает домохозяйство.

Вертикальные программы CHV негативно повлияли на содержимое рюкзака. Проекты в различных областях, таких как ВИЧ, малярия, материнское здоровье и т. д., вводят новые инструменты для ВГС, что приводит к дополнительным обязанностям, которые они должны выполнять и отчитываться о них. В некоторых случаях от CHV может потребоваться заполнить до четырех различных инструментов в одном домохозяйстве, чтобы отчитаться по разным программным областям. Размышляя об этом, я оценил дилемму, с которой сталкиваются CHV: каким ролям отдать предпочтение перед другими. В результате большую часть времени CHV отдают приоритет работе над тем, что проще всего, за что платят или что, по их мнению, важно для них, а не пытаются все сделать и задокументировать.

Кафе Знаний предоставило нам отличный опыт, чтобы побывать в обуви CHV и оценить актуальность каждого содержимого, познакомив посетителей с каждым компонентом рюкзака. Особый интерес представляла форма направления, и участники хотели услышать, как CHV использовали ее и как она поддерживала последующее наблюдение за направлением для мониторинга использования медицинских услуг членами сообщества на уровне учреждения. Кроме того, это дало возможность оценить многочисленные роли CHV в сообществах. Это позволило исследователям понять сложности систем здравоохранения, в которых работают CHV, и, возможно, понять, почему и как CHV делают выбор, когда сталкиваются с многочисленными обязанностями.

Как исследователь, этот опыт высветил необходимость того, чтобы программы общинных медицинских работников интегрировали отчетность в инструменты, которые уже используются врачами здравоохранения, и обращались к ним за помощью при разработке новых. Он также продемонстрировал некоторые способы, с помощью которых правительства, политики и программы могут поддерживать мотивацию CHV. Подходы к мотивации должны быть как финансовыми, так и нефинансовыми, например, брендовые рюкзаки CHV. Положительным моментом является то, что выставочный опыт дал возможность показать, как CHV адаптировались к различным условиям и несмотря на проблемы, с которыми они сталкиваются, особенно отсутствие необходимых товаров для выполнения своей работы. Это также показало, что CHV готовы изо всех сил использовать свои личные вещи, чтобы облегчить предоставление своих услуг на уровне сообщества.

[1] Традиционный кусок ткани, используемый в качестве обертки; адаптировано из культуры суахили прибрежного региона Кении.

Добровольцы Village Health в Индонезии: обсуждение изменений в поведении беременных женщин, стремящихся к здоровью, 18 сентября 2017 г.
Измерение качества в системе общественного здравоохранения Малави: барьеры и проблемы, 31 августа 2017 г.
Уделяют ли автономные органы власти округов Кении приоритет всеобщему охвату услугами здравоохранения?, 10 августа 2017 г.

Наращивание потенциала добровольцев общественного здравоохранения для профилактики неинфекционных заболеваний в городских сообществах с низким доходом в Малайзии

Бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Малайзии значительно увеличилось за последние десятилетия. В 2019 г. 73% смертей были связаны с НИЗ, ¹ с ишемическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, являющимися основными причинами ² и тесно связанными с растущим распространением факторов риска, таких как гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия. Национальное обследование здоровья и заболеваемости 2019 г.обнаружили, что половина взрослого населения Малайзии, по оценкам, имеет избыточный вес или ожирение, ³ , причем основными факторами, способствующими этому, являются малоподвижный образ жизни, рост доходов и изменение пищевых предпочтений, особенно в отношении высококалорийных, бедных питательными веществами продуктов питания и напитков. ^4,5

В странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) волонтеры общественного здравоохранения (CHV) эффективно предотвращают и лечат НИЗ в бедных городских сообществах. ^6,7 Министерство здравоохранения Малайзии представило программу Komuniti Sihat Pembina Negara (KOSPEN) в 2013 г. ⁸ Однако поддержание мотивации волонтеров для продолжения их роли в пропаганде здорового образа жизни оказалось сложной задачей. ^8,9 Другие проблемы включают в себя получение поддержки от многих заинтересованных сторон, таких как члены сообщества и исполнители на разных уровнях, выявление и привлечение лиц, влияющих на здоровье в сообществах, отсутствие постоянного обучения волонтеров, восприятие здоровья как второстепенного и общее окружающая среда не способствует здоровому образу жизни. ^8,9

Программа Better Health Malaysia (BHP MYS) представляла собой многогранную программу укрепления здоровья, включающую ряд мер по снижению риска НИЗ, особенно ожирения, среди бедных городских сообществ в Куала-Лумпуре, известной как «B40» (домохозяйства с самым низким 40% доходов семьи). ¹⁰ Одна из стратегий заключалась в том, чтобы обучать врачей-стоматологов принимать участие в общественной жизни и проводить мероприятия, направленные на повышение грамотности в вопросах здоровья и поощрение здорового образа жизни на практике. В этом исследовании оценивалась программа наращивания потенциала для оценки ее охвата, воздействия и уроков для политики и практики.

Выбор места

В программе наращивания потенциала участвовали жильцы трех жилых домов в рамках Программы жилищного строительства для населения ¹¹ [ Program Perumahan Rakyat (PPR) или Perumahan Awam (PA)]. Местом проведения исследований были PPR Pekan Kepong Setia и PA Sri Negeri Sembilan в районе Кепонг и PA Sri Kota в районе Черас. Эти три схемы государственных недорогих квартир были отобраны путем целенаправленной выборки на основе географического представления востока и запада Куала-Лумпура. Хотя интенсивность деятельности была разной, все участки уже участвовали в существующих программах общественного здравоохранения.

Вербовка CHV и роль

Мы набрали CHV в возрасте 18 лет и старше, получивших как минимум начальное образование, владеющих малайским или английским языком и владеющих хотя бы одним местным языком (малайским/тамильским/мандаринским/кантонским диалектом). CHV в основном набирались через лидеров сообществ и добровольцев в области здравоохранения, которые участвовали в предыдущих программах здравоохранения или KOSPEN. Брифинги по программе и роли CHV проводились лично. Всего было набрано 30 CHV из 51, которые соответствовали критериям. Нанятые CHV согласились действовать в качестве агентов изменений в сообществе и поддерживать членов сообщества для улучшения результатов в отношении здоровья посредством личного общения и периодического проведения мероприятий в своем сообществе.

Структура и процесс наращивания потенциала

Была разработана учебная программа по наращиванию потенциала для приобретения знаний и навыков по ВГВ и формирования позитивного отношения к профилактике НИЗ и ожирения у них самих, их семей и сообществ. Разработка учебной программы основывалась на обзоре литературы о существующем наращивании потенциала CHV для определения эффективных подходов и содержания, ¹², а также на результатах опроса 2020 года «Знания, отношения, практика» (KAP) ¹³ и оценка цифровых потребностей, проведенная с CHV. Опрос KAP показал, что, хотя у CHV были поверхностные знания о НИЗ, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и гипертония, они были менее осведомлены о здоровом питании, а их модели потребления и уровни физической активности предполагали, что нездоровые привычки были относительно широко распространены.

Окончательная учебная программа состояла из шести модулей, посвященных НИЗ, рассмотрению факторов риска, более здоровому питанию и физической активности, а также организации сообщества для укрепления здоровья. Учитывая продолжающийся COVID-19пандемии был добавлен модуль по COVID-19, ожирению и НИЗ. Модули проводились в трех формах: групповые семинары, мини-курсы электронного обучения и неформальные встречи для регистрации. Семинары по наращиванию потенциала охватывали все модули и включали жизненные размышления, мини-лекции и интерактивное игровое обучение с викторинами, симуляциями и карточными играми. Неофициальные проверки вызвали размышления CHV и предполагаемые действия, связанные с их диетическими практиками, физической активностью и стратегиями работы с населением. Первоначально они проводились лично, но во время пандемии перешли на телефонные тексты и звонки. Электронное обучение является ключевым компонентом наращивания потенциала. Первоначально была проведена оценка цифровых потребностей, чтобы понять возможности и потребности, связанные с использованием и доступом к цифровым устройствам и платформам. Было обнаружено, что очень большая доля CHV (96,3%) использовали смартфоны ежедневно, 75% знали, как использовать приложения, а 89% знали, как использовать интернет-браузеры на мобильных телефонах (таблица S1 и таблица S2 в дополнительном онлайн-документе). Дизайн электронного обучения отразил эти выводы и 44 мини-курса, включающих короткие видеоролики, графические слайды и викторины, проводимые через приложение (приложение MyBHP) для поддержки асинхронного самостоятельного обучения здоровому питанию и физической активности.

Перед внедрением учебная программа также руководилась экспертами в области здравоохранения из Министерства здравоохранения Малайзии и Консорциума национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства по вопросам глобального здравоохранения. Программа наращивания потенциала CHV осуществлялась с января по декабрь 2021 года, в основном на малайском языке и, при необходимости, на английском языке.

Сбор данных

Для оценки программы наращивания потенциала использовался смешанный подход. Количественные и качественные данные были собраны с января 2021 года по февраль 2022 года и включали:

Анкета для оценки знаний: Для измерения знаний о НИЗ и факторах риска, а также самоэффективности в обмене этими знаниями с членами семьи и сообщества до и после наращивания потенциала.
Данные
BHP MYS: 9 отчетов об обучении с групповых семинаров, ежемесячные неформальные журналы регистрации и ежемесячный анализ взаимодействия с Facebook.
Послепрограммные анкеты: для оценки удовлетворенности CHV и предполагаемой полезности наращивания потенциала в конце семинаров.
Полуструктурированные интервью: Чтобы понять опыт CHV в наращивании потенциала, барьеры или проблемы, а также рекомендации.
Обсуждения в фокус-группах (ФГД): собрать мнения CHV об их опыте по наращиванию потенциала.

Анализ данных

Описательный анализ был проведен для количественных данных, собранных из вопросников и программных данных. Категориальные переменные были проанализированы с использованием Microsoft Excel. Все качественные данные ежемесячных неофициальных проверок, полуструктурированных интервью и ОФГ были записаны, расшифрованы и переведены на английский язык. Данные были индуктивно закодированы, нанесены на карту и классифицированы после просмотра всей информации. Триангуляция и синтез результатов были проведены по нескольким источникам данных для достижения надежности и достоверности. Структура исследования внедрения RE-AIM (Охват, Эффективность, Принятие, Внедрение, Обслуживание) использовалась для структурирования анализа процесса и результатов (9).0067 Таблица 1 ).

Таблица 1. Определение структуры RE-AIM

будут предоставлены рекомендации по наращиванию потенциала КТС в будущем.

Reach		Количество или доля намеченных целевых CHV, желающих участвовать или вступить в контакт с вмешательством
Реализация	Доза	Количество или сумма каждого компонента вмешательства, доставленного или предоставленного, и степень активного участия CHV в вмешательстве
	Верность	Степень, в которой вмешательство было выполнено в соответствии с планом по отношению к качеству и целостности вмешательства, задуманного разработчиками Адаптации, внесенные в реализацию
Принятие		Факторы принятия или непринятия мер по наращиванию потенциала среди CHV
Эффективность		Влияние вмешательства на важные результаты Доля и репрезентативность ОЗ, принявших вмешательство
Техническое обслуживание		Из-за того, что программа длится 9 месяцев, долгосрочное обслуживание пока невозможно оценить. Вместо технического обслуживания

Охват

В период с октября 2020 г. по декабрь 2021 г. было набрано и удержано 30 CHV из трех различных центров вмешательства в Куала-Лумпуре. Большинство из них были малайцами, имели законченное среднее образование, средний возраст составлял 50 лет, ежемесячный доход семьи составлял 3000-49 ринггитов.99 (700-1100 долларов США) ( Таблица 2 ). Когорта состояла из 43% мужчин и 57% женщин. Большинство из них были домохозяйками, пенсионерами и негосударственными служащими. Женщины, как правило, участвовали в большем количестве программных мероприятий, чем мужчины.

«Обычно в таких мероприятиях участвует больше женщин. Из всех участников 90% были женщины. Молодых мужчин очень трудно заинтересовать, но если вы можете найти одного молодого человека, который может быть влиятельным и очень заинтересованным в программе, они действительно могут расширить программу. Но <имя отредактировано> не интересовалась BHP, потому что он был очень занят работой», — CHVs, PPR Pekan Kepong

Таблица 2. Социально-демографические характеристики добровольцев общественного здравоохранения (CHV)

Места вмешательства	Всего n=30 (%)
Пол
Мужчины	13 (43,3%)
Женщины	17 (56,7%)
Этническая принадлежность
малайский	28 (93,3%)
Индийский	2 (6,7%)
Возрастная группа, лет
≤30	4 (13,3%)
31-50	7 (23,3%)
>50	19 (63,4%)
Образование
Неполное среднее	3 (10,0%)
Высшее среднее	23 (76,7%)
Высшее образование	4 (13,3%)
Род занятий
Государственный служащий	2 (6,7%)
Негосударственный служащий	8 (26,7%)
Самозанятые	2 (6,7%)
Домохозяйка	7 (23,3%)
Пенсионеры/пенсионеры/безработные	11 (36,7%)
Ежемесячный доход семьи
1000 ринггитов — 2999 ринггитов	11 (36,6%)
3000 ринггитов — 4999 ринггитов	15 (50,0%)
5000 ринггитов — 9999 ринггитов	2 (6,7%)
Отказался отвечать	2 (6,7%)
Волонтеры здравоохранения раньше?
Да	12 (40,0%)
№	18 (60,0%)

Приблизительно половина CHV ранее добровольно участвовала в мероприятиях по укреплению здоровья, особенно из PA Шри Кота и PA Seri Negeri Sembilan. Они установили сильную идентичность группы добровольцев и были хорошо объединены в сеть в несколько ассоциаций добровольцев сообщества.

«Мы знали друг друга еще до программы. Мы присоединились ко многим другим программам до этой и являемся членами комитетов других ассоциаций. Мы близки друг другу».
—ЧВс, Пенсильвания Шри Кота

Внедрение

Доза

Программа развития потенциала была разработана как интерактивная, учитывающая гендерные аспекты и действенная программа с объединяющими принципами, согласно которым жизненный опыт CHV занимает центральное место, и включает обучение на основе игр, адаптированное к контексту CHV. В период с января по декабрь 2021 года программа наращивания потенциала CHV была реализована в виде трех очных и двух виртуальных семинаров, 80 очных и неформальных виртуальных встреч и 44 курсов электронного обучения. Гендер, социальные роли и нормы сообщества учитывались на протяжении всей реализации программы, например, при проведении обучения и неформальных проверок в часы и периоды, которые соответствовали гендерным и социальным ролям и обязанностям CHV. В то время как все CHV посетили как минимум один семинар и одну регистрацию, частота и интенсивность участия CHV различались внутри группы в зависимости от их работы и жизненных обязательств, цифрового присутствия и реакции.

Fidelity

В ответ на национальные меры по борьбе с COVID-19 первоначальные планы BHP MYS, включая программу наращивания потенциала CHV, были адаптированы, и почти все мероприятия были переработаны для виртуальной доставки. Для CHV это выразилось в том, что они стали действовать как социальные влиятельные лица на цифровых платформах, делиться своими знаниями о НИЗ и практиками здорового образа жизни в своих социальных сетях и поощрять свою сеть присоединиться к пути к улучшению результатов в отношении здоровья через группу BHP MYS MYJomSihat в Facebook. Предоставление BHP MYS было направлено на наращивание потенциала и оказание поддержки, чтобы помочь CHV выполнять эти роли. В таблице 3 сравнивается первоначальный план наращивания потенциала с фактической реализацией в течение второго года пандемии COVID-19. Помимо изменения способа и схемы доставки, модули и мероприятия по наращиванию потенциала также были расширены за счет включения связанных с COVID-19 стратегий диеты, физических упражнений и психического здоровья, а сессия Facebook Live включала консультации медицинских экспертов и обмен информацией о CHV. пандемический опыт их сообществ.

Таблица 3. Наращивание потенциала — сравнение первоначального плана с адаптированным COVID-19поставка

Компонент	Доставка (Доза)	Первоначальный план	Доставка, адаптированная к периоду COVID-19
Семинары по наращиванию потенциала	Три очных семинара в малых группах Семинар 1: январь 2021 г. Семинар 2: апрель 2021 г. Семинар 4: декабрь 2021 г.	Очные семинары для всей группы CHV Все семинары, запланированные для очных занятий на январь, апрель и июль 2021 г.	Семинары CHV для небольших групп, согласно KRT Семинары, проведенные в январе, апреле и декабре 2021 года
Семинары по наращиванию потенциала	Две виртуальные мастерские Семинар 1 (виртуальный): февраль 2021 г. Семинар 3: сентябрь 2021 г.	Не является частью первоначального планирования программы	Три сеанса были проведены через Zoom в феврале и сентябре 2021 года
Неформальные встречи	Очные индивидуальные занятия	Все сеансы, запланированные для личных бесед тет-а-тет, проводятся ежемесячно на месте	Только 19 неофициальных личных встреч
Неформальные встречи	Виртуальные индивидуальные сеансы с помощью текстового сообщения или звонка	Не является частью первоначального планирования программы	61 неофициальная регистрация заезда с помощью текстовых сообщений и звонков
Электронное обучение	44 курса, выпущенных до декабря 2021 года	Еженедельные выпуски курсов до августа 2021 г.	Двухнедельный курс до декабря 2021 г.

Усыновление

Большинство участников CHV оставались приверженными программе на протяжении всей программы, хотя степень и тип участия различались в пределах когорты. В среднем CHV участвовали как минимум в трех очных или виртуальных семинарах и в одной индивидуальной регистрации в рамках программы. Индивидуальная мотивация была важна для устойчивого участия. Другими способствующими факторами были поддержка семьи и сверстников, забота о личном здоровье и благополучии, а также личное удовлетворение от того, что они стали образцом для подражания в обществе.

«Я делаю это из-за поддержки семьи. Мне нравится готовить и публиковать [онлайн] из-за моих внуков. Однажды я научил его принципу «четверть-четверть-половина» (порции размером в четверть белка, четверть углеводов и полтарелки фруктов и овощей), но именно он постоянно просит об этом во время еды».
(CHV, женщина, PA Шри Кота)

«Я очень доволен и горжусь работой, которую проделал при реализации программы. Я также очень горжусь тем, что смог поделиться этой информацией и программой с местными сообществами».
(ЧВ, женщина, ППР Пекан Кепонг)

«Я хочу быть здоровым. Я боюсь заразиться [хроническими] заболеваниями, поэтому я усердно проходил все медицинские осмотры и вел здоровый образ жизни. Я хочу быть образцом для подражания для членов сообщества, поскольку я тот, кто проводит скрининг здоровья для сообщества».
(CHV, женщина, PA Шри Негери Сембилан)

Посещаемость семинара отличалась в зависимости от обстоятельств, таких как COVID-19болезнь или ограничения, работа и семейные обязательства. Чтобы смягчить пробелы в знаниях из-за пропущенных занятий, во время неформальных встреч и последующего общения с соответствующими лицами на семинарах делились обучающими моментами.

CHV выразили наибольшее удовлетворение очными групповыми семинарами, при этом 92% и 7,9% указали, что они были «очень довольны» и «удовлетворены» ( Таблица 4 ). Затем последовали виртуальные семинары (67% очень довольны и 21% удовлетворены) и неформальные встречи (67% очень довольны и 29% удовлетворены).% доволен). Хотя электронное обучение было менее популярным по сравнению с более привычной формой очных занятий, три четверти CHV по-прежнему сообщали, что они очень довольны виртуальными занятиями. Несколько CHV были менее позитивны в отношении виртуальных сессий: 8,3% нейтральных и 4,2% неудовлетворенных.

Таблица 4. Сравнение удовлетворенности компонентами по наращиванию потенциала

Заявление	Ответ
Насколько вы удовлетворены следующими компонентами развития потенциала? а. Виртуальные мастерские	Очень доволен (67%)	Удовлетворено (21%)	Нейтральный (4,2%)	Недовольны (0%)	Очень недоволен (0%)	Неприменимо (Н/Д) (8,3%)
б. Очные групповые семинары	Очень доволен (92%)	Удовлетворено (7,9%)	Нейтральный (0%)	Недовольны (0%)	Очень недоволен (0%)	Н/Д (0%)
в. Неофициальные регистрации	Очень доволен (67%)	Удовлетворено (29%)	Нейтральный (0%)	Недовольны (0%)	Очень недоволен (0%)	Н/Д (4,2%)
д. Электронное обучение в приложении MyBHP	Очень доволен (50%)	Удовлетворено (29%)	Нейтральный (8,3%)	Недовольны (4,2%)	Очень недоволен (0%)	н/д (8,3%)

Это подкрепляло словесную обратную связь о том, что в целом CHV отдает предпочтение очным семинарам. Причины включали воспринимаемую ценность программы, чувство общности, возникающее в KRT, и социальную связь групп лицом к лицу. CHV считали, что полезность и применимость полученной информации о здоровье были основным преимуществом во всех формах доставки, в дополнение к тому, что они получали удовольствие от активных методов обучения, таких как игры и ролевые игры. Очные семинары также позволили максимально использовать активные методы, что способствовало популярности этих семинаров.

«Первый семинар в отеле был для меня самым запоминающимся моментом, потому что это было весело. Мы соревновались в игре «МастерШеф» и вместе тренировались. Я узнал о четверти четверти половины и начал менять то, как я ел».
(CHV, женщина, PA Шри Кота)

«Я чувствую себя в семье со всеми участниками программы, хотя некоторые из них происходят из Пекан Кепонг и П.А. Негери Сембилан. Я вижу, как они ведут свою деятельность, похожую на нашу. Я чувствую поддержку своей семьи, а также друзей вокруг меня».
(CHV, женщина, PA Шри Кота)

Эффективность

Опрос для оценки знаний показал, что ВГС значительно расширили свои знания о НИЗ и факторах риска. Доля CHV, получивших высшие оценки после программы повышения квалификации (85,2%), удвоилась по сравнению с предварительной оценкой (43,3%) (Таблица 5) . После программы вся когорта ВГВ (100%) могла правильно ответить на 12 из 14 вопросов о НИЗ – уровень точности 85,7%, что свидетельствует о том, что вся группа получила пользу от программы наращивания потенциала.

Таблица 5. Сравнение знаний о НИЗ и их факторах риска до и после программы

Переменная	Предпрограмма (%)	Постпрограмма (%)
Переменная	Итого ( N = 30)	Итого ( N = 27)
CHV, правильно ответившие на все вопросы о факторах риска*	13 (43,3)	23 (85,2)
Формулировки вопросов
1. Регулярная физическая активность снижает риск развития неинфекционных/хронических заболеваний	27 (90,0)	27 (100)
2. Недостаток физической активности может способствовать повышению уровня холестерина в крови.	27 (90,0)	27 (100)
3. Употребление сладких напитков может привести к избыточному весу	28 (93,3)	26 (96,3)
4. Употребление большого количества сахара может способствовать ожирению	29 (96,7)	27 (100)
5. Низкое потребление овощей может способствовать ожирению	22 (73,3)	27 (100)
6. Когда люди смотрят телевизор или телефоны во время еды, они меньше задумываются о том, что и сколько они едят	27 (90,0)	27 (100)
7. Соевый соус увеличивает содержание соли в пище	27 (90,0)	27 (100)
8. Употребление большого количества соли может привести к проблемам с сердцем	24 (80,0)	27 (100)
9. Употребление большого количества жареной пищи может способствовать повышению уровня холестерина в крови.	29 (96,7)	27 (100)
10. Прибавка в весе увеличивает риск сердечных заболеваний	27 (90,0)	27 (100)
11. Ожирение повышает риск развития артериальной гипертензии	28 (93,3)	26 (96,3)
12. Курение может способствовать сердечным заболеваниям	29 (96,7)	27 (100)
13. Ожирение увеличивает риск развития диабета	29 (96,7)	27 (100)
14. Высокое кровяное давление увеличивает риск развития диабета	25 (83,3)	27 (100)
15. Употребление в пищу джаму (традиционных трав) помогает контролировать диабет	13 (43,3)	26 (96,3)

*Вопросы о факторах риска НИЗ относятся к вопросам 1–14.

Воспринимаемые CHV знания и уверенность в себе точно отражали полученные ими знания и демонстрировали сдвиг в сторону большей уверенности на протяжении всей программы. Все CHV (100%) сообщили, что либо очень уверены, либо уверены в том, что у них достаточно знаний о НИЗ и факторах риска, по сравнению с 70% до программы (Таблица 6) .

Таблица 6. Самооценка уверенности CHV в своих знаниях до и после программы

Заявление	Предварительная программа	Постпрограмма
Заявление	Итого ( N = 30)	Итого ( N = 27)
Я уверен, что у меня достаточно знаний о НИЗ и их факторах риска
Совершенно не уверен	0	0
Не уверен	3 (10,0)	0
Не уверен	6 (20,0)	0
Уверенный	16 (53,3)	15 (55,6)
Очень уверен	5 (16,7)	12 (44,4)

После завершения наращивания потенциала все CHV (100%) сообщили, что они внесли некоторые практические изменения в свои методы питания и физической активности, такие как снижение потребления сахара, увеличение потребления воды и участие в регулярных физических упражнениях (Таблица 7) , 41,6% изменили оба аспекта образа жизни.

«До прихода на тренинг и даже до апрельского семинара я не ел много овощей. Обычно я готовлю для своей семьи, но иногда, когда готовишь, обходишься тем, что есть на кухне. То, что я узнал на семинаре о сбалансированном питании, заставило меня более осознанно относиться к тому, что я готовлю. Например, когда я сейчас готовлю омлет, я добавляю в него овощи. Я также добавляю овощи в жареную говядину с куркумой (daging masak kunyit). Теперь я обязательно покупаю больше овощей. На самом деле, здоровое питание вполне выполнимо, если делать это небольшими шагами. Я думаю, что моя семья и я теперь сильно изменились». (ЧВ, женщина, ПА Шри Кота)

Таблица 7. Самоотчеты CHV об изменении поведения после программы

Заявление	Ответ
Внесли ли вы какие-либо изменения в свою практику после участия в программе повышения квалификации?	Да (100%) Нет	100% 0%
Какие изменения вы внесли?	Диетические практики Физическая активность Оба	38,0% 20,8% 41,6%
Как часто вы практикуете эти изменения?	Каждый день Не реже одного раза в неделю Не реже одного раза в месяц Редко	41,6% 50,0% 8,3% 4,2%

Несмотря на большое предпочтение очных семинаров, виртуальные семинары также оказали влияние. Например, после виртуального семинара по созданию цифрового контента, предназначенного для поддержки роли CHV как влиятельных социальных лиц, в группе Facebook MYJomSihat появилось больше сообщений, связанных с физическими упражнениями и физической активностью, улучшилось качество изображений и публикаций, и больше CHV взаимодействовали с Facebook. Общая вовлеченность, измеряемая комментариями и реакциями, удвоилась за месяц с 1871 до 369.7 после этого семинара.

Программа BHP MYS по наращиванию потенциала повысила грамотность в вопросах здоровья, связанную с НИЗ, связанную с ВГВ, развила способность оказывать социальное влияние на ВГВ и предоставила некоторые первоначальные данные о том, как это отражается на образе жизни ВГВ. Программа охватила CHV разной демографической группы, и большая часть из них продолжала участвовать до окончания программы. Во всей когорте сообщалось о положительных изменениях в знаниях и уверенности в отношении профилактики НИЗ, а также в изменениях личного поведения в отношении питания и физической активности, хотя эти изменения в поведении были зарегистрированы самими участниками и могли различаться по степени и продолжительности/устойчивости.

Предыдущие программы, связанные с НИЗ и ВГВ, в основном были сосредоточены на предоставлении клинических знаний или информации о заболеваниях. ^14–16 Учебная программа BHP MYS CHV по наращиванию потенциала отличалась акцентом на укрепление здоровья, подчеркивая роль CHV в поощрении, информировании и поддержке сообщества в принятии достижимых действий для снижения рисков НИЗ и улучшения здоровья. Он также отличался от основанного на теории педагогического подхода, который доминировал в прошлом обучении CHV NCD, ¹⁷, вместо того, чтобы работать с CHV, чтобы рассмотреть практические и личные изменения, основанные на контексте сообщества и жизненном опыте, используя игровые стратегии обучения. Результаты оценки свидетельствуют о том, что программа BHP MYS по наращиванию потенциала расширила возможности ВГВ для проведения мероприятий по укреплению здоровья, связанных с НИЗ, в соответствующих сообществах и для снижения риска НИЗ.

BHP MYS использовала гибридную модель облегченных семинаров и проверок наряду с модулями электронного обучения, заполняемыми индивидуально в режиме онлайн. Оценка показала, что CHV были наиболее удовлетворены групповыми семинарами, главным образом из-за чувства общности и уровня взаимодействия с другими. Это предполагает успешную когортную модель, поскольку она включала «сильный акцент на групповой опыт, способность учащихся полагаться на механизмы поддержки сверстников, а также на содействие и построение отношений со сверстниками непосредственно в учебной среде». ¹⁸ Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщается, что групповое обучение может способствовать большей ответственности и чувству общности. ^18,19 В проекте BHP MYS по наращиванию потенциала также особое внимание уделялось активным подходам к обучению, таким как ролевые игры и симуляции. ²⁰ Результаты оценки показывают, что они сыграли важную роль в том, чтобы сделать обучение увлекательным и привлекательным для CHV, а также помогли развить навыки и уверенность CHV для выполнения своих функций. ²¹ Это похоже на результаты медицинских учебных заведений, предполагающие, что учащиеся, как правило, более вовлечены и запоминают больше информации в реальных условиях. ^12,22

Комбинированный личный и цифровой подход BHP MYS оказался особенно ценным в условиях пандемии COVID-19. Цифровой аспект программы обеспечил новое, позитивное измерение потенциала социальных сетей для укрепления здоровья среди ВПЧ и в обществе. CHV начали брать на себя роль социального влияния, делясь информацией и своими методами питания и физической активности в Интернете со своими социальными сетями, и со временем продемонстрировали рост знаний, навыков и уверенности в этом. Это согласуется с предыдущими исследованиями, ²³, предполагая, что сообщения влиятельных лиц могут влиять на выбор продуктов питания и что влиятельные лица, появляющиеся в физически идеальных условиях, считались более заслуживающими доверия. Тем не менее, было несколько CHV, чья удовлетворенность электронным обучением была ниже, чем в случае групповых и индивидуальных занятий. Это указывало на то, что CHV предпочитали взаимодействие в синхронных учебных сессиях. Выводы также показали, что высокоценные CHV получают постоянную поддержку со стороны команды BHP MYS для наращивания их потенциала. Однако следует отметить, что гибридный личный и виртуальный подход активно поддерживался из-за отсутствия знакомства с технологиями и культурным компонентом последовательного построения отношений для обеспечения устойчивого участия CHV.

Как указывалось ранее, гибридный подход к доставке делает упор на личное взаимодействие, а не на виртуальное. Учитывая колебания профилактических мер по борьбе с COVID-19 на национальном уровне, программа стала охватывать больше виртуальных способов. Еще одним свидетельством преимуществ смешанных подходов был запрос от CHV на традиционно отформатированные инструменты или «помощники», чтобы помочь им донести информацию до своих сообществ или организовать мероприятия для них. Вспомогательные материалы обычно используются и ценятся работниками CHV и могут сочетать простой текст и иллюстрации для передачи важных сообщений 9.0121 24 и BHP MYS CHV предположили, что это поможет им охватить пожилых членов сообщества, которые больше доверяют печатным материалам. Они рассматривались как дополнение к общепризнанной ценности цифрового взаимодействия, которым можно делиться на различных платформах социальных сетей. Таким образом, для охвата населения с ограниченной цифровой грамотностью рекомендуется смешанный цифровой и аналоговый подход к материалам.

Оценка наращивания потенциала BHP MYS показала предпочтение очным методам и высокие оценки, а также виртуальные сеансы и взаимодействие. Виртуальный подход был необходим для продолжения внедрения во время пандемии. Однако отзывы показали, что многие CHV также увидели преимущества. Это согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями, которые предполагают, что результаты автономного электронного обучения для подготовки медицинских работников могут быть менее благоприятными по сравнению с традиционными (аналоговыми) подходами9.0121 22 , а также указывает, что сильная надзорная/консультационная поддержка для CHV имеет решающее значение. ²⁵ Таким образом, будущие программы могут рассмотреть вопрос о внедрении смешанного обучения для максимального охвата и эффективности.

Демографические характеристики повлияли на степень участия CHV в наращивании потенциала. Профиль CHV отражает результаты предыдущих исследований в Малайзии, которые показали, что большинство добровольцев-медиков составляют женщины в возрасте старше 45 лет. ²⁶ Как и в предыдущем исследовании, их мотивацией было улучшение здоровья и стремление стать образцом для подражания в обществе. В определенной степени женщины в малайзийских домохозяйствах по-прежнему берут на себя основную часть домашних обязанностей, таких как приготовление пищи и уход за детьми. ²⁷ Таким образом, содержание различных модулей по наращиванию потенциала было приведено в соответствие с их социальными ролями, что обеспечило поддержку участия. В то время как программа обучения могла охватить молодых людей в более широком смысле, CHV с молодыми семьями или рабочими обязательствами столкнулись с последовательной приверженностью более сложной задачей. ²⁶ Кроме того, некоторые более молодые CHV, прошедшие обучение один раз или выбывшие позже из-за пропаганды здорового образа жизни, воспринимали его как подходящее только для пожилых людей или пациентов с хроническими заболеваниями. Аналогичная картина наблюдается в исследованиях, которые показывают значительную связь между участием в скрининге здоровья и увеличением возраста. ^26,28–30 Более высокая удовлетворенность своим здоровьем среди более молодых CHV в BHP MYS, возможно, также способствовала более низкому количеству и частоте изменений образа жизни, о которых они сообщали.

Программа показывает многообещающие результаты в наращивании потенциала сообщества по борьбе с НИЗ. Тем не менее, CHV подчеркнули необходимость вкладывать больше времени и усилий для построения отношений и доверия с членами и лидерами сообщества для достижения устойчивого участия сообщества и действий по борьбе с НИЗ. Это должно быть включено на этапе планирования будущих программ, чтобы создать надлежащие условия для успешных инициатив, таких как наращивание потенциала CHV, чтобы поддерживать преимущества сообщества в среднесрочной и долгосрочной перспективе. ^8,9,31

Из-за 9-месячной продолжительности программы мы не смогли оценить долгосрочное сохранение изменений в практике CHV, есть некоторые неподтвержденные данные о том, что различные CHV продолжают практиковать здоровое питание через свою группу в Facebook. сообщения. Исследование не было рандомизированным и не включало контрольную группу. Небольшие размеры выборки также не позволяли проводить значимые статистические тесты. Тем не менее, триангуляция данных, собранных с помощью нескольких методов, и использование объективных программных данных, например, предварительных проверок знаний, обеспечивает надежную основу для подтверждения результатов оценки. Грамотность в вопросах здоровья и изменения в поведении оценивались по самоотчетам, которые могут быть необъективными. Будущие исследования могут рассмотреть дополнительные методы проверки самоотчетов, такие как использование трекеров активности или интервью с членами семьи. Следует отметить, что большинство CHV в этой когорте были малайцами, и содержание программы было разработано в первую очередь для малайскоязычной аудитории. Участвовало небольшое количество CHV других национальностей, однако освоение, приемлемость и влияние программы на более широкие группы заслуживают дальнейшего изучения. Наконец, результаты оценки отражают больший упор на цифровые методы в результате пандемии COVID-19.пандемия. Возможно, что большее личное участие и менее ограниченные обстоятельства могут привести к разным выводам.

Программа BHP MYS достигла своей цели по расширению возможностей волонтеров общественного здравоохранения по борьбе с НИЗ в их собственной жизни и в сообществах – повышение грамотности и уверенности в вопросах здоровья в отношении НИЗ, развитие возможностей социального влияния и поощрение усилий по изменению поведения, связанного с НИЗ, среди ВГВ. Программа была приемлемой и воспринята как полезная среди CHV, а результаты указывают на ценность смешанного личного и цифрового подходов и на необходимость постоянной поддержки и руководства. Поиск способов наращивания потенциала, поддержание участия и поощрение применения знаний и навыков после завершения программы являются ключевыми соображениями для этой когорты и любой более широкой реализации с CHV в Малайзии и других странах.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить все группы по сбору данных, участников, районных медицинских работников из Департамента неинфекционных заболеваний, районного отделения здравоохранения Петалинг и Кепонг, Министерства здравоохранения, а также Консорциума национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства. для Global Health за их существенные усилия и время, которые способствовали успеху этого исследования.

Одобрение этики и согласие на участие

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам Комитета по этике медицинских исследований Министерства здравоохранения и были одобрены номером разрешения NMRR-20-1004-54787 (IIR) . Участие в этом исследовании было полностью добровольным. Всем респондентам была предоставлена информация, включая полное объяснение целей исследования, процедур, рисков, преимуществ и средств защиты частной жизни. От каждого респондента было получено письменное информированное согласие.

Финансирование

Это исследование финансируется Глобальной программой улучшения здоровья Соединенного Королевства, которая находится в ведении Министерства иностранных дел, по делам Содружества и развития Соединенного Королевства. Он поддерживается PricewaterhouseCoopers в Юго-Восточной Азии и реализуется RTI International в Малайзии.

Авторские вклады

Все авторы внесли свой вклад в концептуализацию вопросов исследования и в написание рукописи. WFAF, NH, SCL и AJM разработали схему рукописи и координировали разработку рукописи. WFAF, NH и SCL провели анализ и интерпретацию, разработали исследование и инструменты, а также наблюдали за реализацией исследования, включая сбор данных и управление ими. FIM внесла ценный вклад в пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заполнили форму Единых конкурирующих интересов на сайте www.

Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области