Чсв зашкаливает: ЧСВ – что это такое, как распознать в человеке это качество и что с ним делать

Содержание

ЧСВ – что это такое, как распознать в человеке это качество и что с ним делать

Здравствуйте, уважаемые читатели!

В молодежной среде приходится слышать много непонятных слов и сокращений, которые порой вгоняют в ступор более зрелое поколение. Одним из таких сленговых выражений является загадочное ЧСВ. Многие удивятся, но впервые оно появилось в литературе еще в 80-х годах прошлого века.

Сегодня мы расскажем, что такое ЧСВ и в отношении кого оно употребляется.

Значение

Начнем с главного. ЧСВ – это не какое-то очередное иностранное словечко, а сокращение русского выражения. ЧСВ расшифровывается как “Чувство Собственной Важности”. Иногда его трактуют как “Чувство Собственного Величия”, что не меняет его сути.​

Чувство собственной важности – это необоснованная уверенность в своей исключительности, переоценка значимости собственной личности и своих возможностей.

В молодежном сленге

Эту аббревиатуру часто можно встретить в социальных сетях, в комментариях к постам, на форумах. “У тебя что, завышенный ЧСВ?”, “Сразу видно, ЧСВ зашкаливает!” – эти и подобные выражения у подростков означают, что кто-то чересчур зазнался, считает себя лучше, умнее, красивее других и требует особого к себе отношения.

Что еще прячется за этими тремя буквами:

  1. заносчивость,
  2. хамство,
  3. высокомерие,
  4. напыщенность,
  5. тщеславие,
  6. эгоизм,
  7. презрительность,
  8. обидчивость,
  9. трусость.

Разглядеть ЧСВшников нетрудно. Они любят писать гадости и оскорбления другим людям, вставлять свое “экспертное” мнение в любое обсуждение, хвастаться. В сети делать все это особенно легко. Ведь чтобы высказать и аргументировать свою точку зрения в лицо, нужна смелость. А “вылить грязь” под маской виртуальности – дело нехитрое.

А вот откуда пришло сокращение ЧСВ, мы сейчас узнаем.​

В философии

Впервые понятие чувства собственной важности употребил в своих книгах Карлос Кастанеда – американский мыслитель, мистик и автор 12 книг-бестселлеров, посвященных описанию эзотерического учения о “Пути знания”.

ЧСВ по Кастанеде – это осознание своего превосходства, которое забирает у человека энергию, заставляя постоянно рефлексировать на тему того, какое впечатление он производит на других, и защищать свое эго, если это впечатление не совпадает с его собственным.

Из-за ЧСВ мы большую часть времени чувствуем себя опустошенными, поскольку тратим колоссальное количество энергии на самозащиту. Это чувство говорит нам, что наши проблемы самые важные, а наша точка зрения самая правильная. Человек с ЧСВ живет из эгоцентричной позиции “Я – центр мира”.

Кастанеда убежден: именно из-за того, что мы надеваем на себя маску важной персоны, нам знакомы такие негативные эмоции, как ревность, жалость к себе, злоба, зависть, депрессия и пр.

Мистик полагает, что в той или иной степени ЧСВ страдают все. Кто-то в меньшей, кто-то в большей степени. Избавление от чувства собственной важности или хотя бы его ослабление он называет одной из важнейших задач каждого человека. Только освободившись от ЧСВ, мы сможем по-настоящему жить, не заботясь о чужих оценках.

Признаки завышенного ЧСВ

Посмотрим, как выглядит человек с завышенным чувством собственного величия:

  1. имеет надменное выражение лица и часто пафосный тон;
  2. любит говорить только о себе;
  3. чересчур озабочен тем, какое впечатление он производит на окружающих;
  4. остро реагирует на критику и чужие советы;
  5. ведет себя вызывающе, провокационно;
  6. внимателен к чужим недостаткам, любит осуждать, задевать и оскорблять других, чтобы на их фоне самоутвердиться;
  7. в любой момент готов защищаться, оправдываться, спорить, выяснять отношения;
  8. любит давать непрошеные советы, демонстрировать свою якобы экспертность, авторитетность.

Есть еще одна “версия” ЧСВ, когда человек начинает изображать из себя великого мученика, которого обидела судьба, родители, государство. Ему все вокруг должны, но почему-то не выполняют своих “обязательств”, чем еще больше огорчают страдальца.

Такие люди часто чувствуют себя униженными, оскорбленными, обделенными, считают, что их обидели, задели самолюбие.

Чаще всего ЧСВ можно наблюдать у молодежи. Подростки с завышенным самомнением стремятся во что бы то ни стало обратить на себя внимание, стать заметными, уважаемыми, любимыми. Они перестают слышать и слушать, становятся эгоистичными, требовательными, конфликтными, эмоциональными. На этой почве осложняются отношения с родителями, учителями, сверстниками.

ЧСВ – хорошо или плохо

С одной стороны, иметь высокую самооценку, ощущать себя достойным всех благ мира, ставить завышенные цели – это куда лучше, чем чувствовать свою ничтожность и обесценивать собственные качества и достижения. Люди с ЧСВ быстрее и проще достигают успеха, реализовывая свой потенциал и удовлетворяя свои желания.

С другой стороны, если уровень чувства собственной важности зашкаливает, это может принести неудобства не только окружающим, но и самому ЧСВшнику. Постоянное стремление заслужить признание приводит к нервозности, раздражительности и конфликтам. Никто не любит самодуров, которые постоянно унижают, насмехаются, обманывают, говорят гадости и таким образом стремятся возвыситься над другими.

Если ЧСВ мешает гармонично жить и строить доверительные отношения с окружающими, то с таким качеством действительно нужно бороться.

Предлагаем пройти тест на определение ЧСВ и выяснить, насколько важным вы себя считаете.​

Как умерить свой ЧСВ

Если при прочтении статьи вы обнаружили у себя некоторые признаки завышенного ЧСВ, вас можно поздравить. Ведь признание проблемы – это, как говорится, уже 50 % успеха. Осознание и принятие является всегда самым трудным.

Карлос Кастанеда в своих книгах приводит довольно специфические рекомендации по уменьшению чувства собственного величия: беседовать с растениями и деревьями, чтобы перестать относиться к самому себе слишком серьезно, передвигать предметы с места на место, чтобы перестать ожидать от каждого своего действия результатов и плодов.

Психологи предлагают менее экстравагантные способы:

  1. Займитесь анализом своих слов и поступков. Пробуйте анализировать, какую реакцию они вызывают у окружающих и почему. Записывайте свои наблюдения в блокнот, делайте выводы.
  2. Примеряйте результаты собственных действий на самого себя: что бы вы чувствовали, если бы с вами обращались так, как вы обходитесь с другими.
  3. Поговорите честно и открыто с близкими, попросите их без эмоций озвучить те ваши качества, которые доставляют им дискомфорт. Пообещайте выслушать беспристрастно.
  4. Выпишите на бумагу свои достижения, за которые вы можете себя похвалить. Опирайтесь на реальные факты, а не на вымышленные фантазии. Это помогает посмотреть на вещи более трезво.
  5. Подумайте, что вам дает ощущение собственной исключительности и что будет, если вы хотя бы на время откажетесь от него. Возможно, вы начнете испытывать меньше разочарований, реже обижаться и чувствовать себя оскорбленным.
Что делать с пониженным ЧСВ

Если вы чувствуете, что вам, наоборот, недостает уверенности в себе, задача номер один – поработать над собственной самооценкой. Советы о том, как ее повысить, вы можете прочесть в нашей отдельной статье.

Если вам сложно заводить новые знакомства, налаживать деловые связи или поддерживать личные отношения с родными и близкими, рекомендуем ознакомиться с курсами по отношениям и курсами по психологии.

Помните: чтобы повысить ЧСВ, нужно концентрироваться на собственных достоинствах, сильных сторонах и личных победах, а не на чужих промахах и недостатках.

Научиться без страха проявлять инициативу и быть эффективным для достижения своих целей поможет онлайн-марафон Павла Воли “Улучшайзер жизни”. ​

Как реагировать на обвинение в ЧСВ

Если в социальных сетях или при личном общении вас обвинили в завышенном ЧСВ, не стоит сразу бурно реагировать. Чаще всего такие замечания исходят от людей, чье чувство собственной важности гораздо выше, чем у оппонентов. Не бросайтесь сразу в спор, пытаясь оправдаться или обвинить в ответ.

Проанализируйте ситуацию и честно себе ответьте на следующие вопросы:

  1. В чем причина такого обвинения и кто стал зачинщиком конфликта? Если инициатор – ваш собеседник, скорее всего, его ЧСВ перевешивает и ваша острая реакция только потешит его самолюбие. Если спор начали вы, остановитесь и спросите себя, для чего вы это затеяли. Если просто из желания блеснуть интеллектом и показать себя с “лучшей” стороны, стоит признать, что обвинения вашего оппонента возникли не на пустом месте.
  2. На чьей территории случился конфликт? Если вас задели на вашей же страничке в социальной сети, вы вправе обозначить границы и осадить обделенного воспитанием зачинщика. Если вы сами пишете негативные комментарии в чужом блоге, агрессия в ваш адрес вполне логична и понятна, ведь вы зашли на чужую территорию.
  3. Насколько близким является человек, с чьей стороны вам прилетело обвинение? Незнакомца с форума будет гораздо разумнее проигнорировать. Если это ваш друг или родственник, попробуйте беспристрастно проанализировать произошедшее. Если замечание обоснованное, не стыдитесь извиниться и признать за собой несправедливое отношение. Если вас обидели незаслуженно, подумайте о том, чтобы выстроить личные границы и объяснить человеку, что с вами так делать нельзя.
Заключение

Итак, мы с вами разобрали, что такое ЧСВ и как его распознать в человеке. Теперь вы тоже в курсе значения модной аббревиатуры и знаете, как себя вести при столкновении с этими тремя буквами.

А как у вас обстоят дела с ЧСВ? Поделитесь в комментариях. Не забудьте подписаться на обновления Quasa Media. Впереди у нас много интересного и полезного.

До новых встреч!

О чем молчит самоутверждение? Психиатр рассказал о нормальной самооценке

https://ria.ru/20201002/samootsenka-1578082858.html

О чем молчит самоутверждение? Психиатр рассказал о нормальной самооценке

О чем молчит самоутверждение? Психиатр рассказал о нормальной самооценке — РИА Новости, 02.10.2020

О чем молчит самоутверждение? Психиатр рассказал о нормальной самооценке

Почему одни пытаются превознести себя, другие самоутвердиться за чужой счет, а третьи, наоборот, принижают себя и недооценивают? О чувстве собственной важности, РИА Новости, 02.10.2020

2020-10-02T04:31

2020-10-02T04:31

2020-10-02T04:31

общество

психиатрия

здоровье — общество

человек

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/152806/93/1528069379_0:0:4256:2394_1920x0_80_0_0_601415762df6794161ed70451eebade4.jpg

МОСКВА, 2 окт — РИА Новости. Почему одни пытаются превознести себя, другие самоутвердиться за чужой счет, а третьи, наоборот, принижают себя и недооценивают? О чувстве собственной важности, его причинах и комплексах в интервью радио Sputnik рассказал психиатр и психотерапевт Юрий Вяльба.»У тебя ЧСВ зашкаливает» – так сейчас принято говорить в отношении людей, которые считают себя лучше других и требуют к себе особого отношения. Аббревиатура ЧСВ расшифровывается как «Чувство Собственной Важности», которое свидетельствует о ненормальном «я-восприятии». Постоянное стремление к самоутверждению говорит о том, что человек имеет комплексы, считает психиатр Юрий Вяльба.Получается, что человек с завышенной самооценкой ничем не отличается от человека, который принижает и недооценивает себя. И в одном, и другом случае мы имеем дело с закомплексованной личностью. В качестве примера закомплексованной личности Юрий Вяльба приводит французского императора Наполеона. «Наполеон – младший сын в многодетной семье, которого шпыняли все, кто мог, прибавим к этому комплекс по поводу маленького роста. Результат – Наполеон постоянно самоутверждался. Иногда это приводило к позитивным результатам, человек добивался определенных успехов, постоянно самоутверждаясь в этом мире, но конечный результат достаточно плачевен», – отметил Юрий Вяльба.В основе адекватной самооценки лежит чувство удовлетворенности. И здесь важно понимать, что нормальное «я-восприятие» человека является более конструктивным и эффективным прежде всего для самого себя, отметил специалист. «Ощущение счастья, это не внешнее, не то, что мы думаем про человека, а то, что личность думает про себя. Человек может работать дворником, но при этом ощущать себя счастливым. А человек, который достигает каких то высот, может чувствовать страдание и неудовлетворенность в силу своих комплексов» – поделился мнением с радио Sputnik Юрий Вяльба.

https://ria.ru/20201001/depressiya-1578028379.html

РИА Новости

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/152806/93/1528069379_480:0:4256:2832_1920x0_80_0_0_fa2548c7b1f163b3a56e179f14d05f55.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, психиатрия, здоровье — общество, человек

Общество, психиатрия, Здоровье — Общество, Человек

МОСКВА, 2 окт — РИА Новости. Почему одни пытаются превознести себя, другие самоутвердиться за чужой счет, а третьи, наоборот, принижают себя и недооценивают? О чувстве собственной важности, его причинах и комплексах в интервью радио Sputnik рассказал психиатр и психотерапевт Юрий Вяльба.

«У тебя ЧСВ зашкаливает» так сейчас принято говорить в отношении людей, которые считают себя лучше других и требуют к себе особого отношения. Аббревиатура ЧСВ расшифровывается как «Чувство Собственной Важности», которое свидетельствует о ненормальном «я-восприятии». Постоянное стремление к самоутверждению говорит о том, что человек имеет комплексы, считает психиатр Юрий Вяльба.

«Человеку, который находится в гармонии с собой, незачем самоутверждаться, он и так для себя самоутвержден. Человек, который имеет о себе достаточно хорошее представление, взаимодействует с окружающим миром более гармонично», сказал врач в беседе с радио Sputnik.

Получается, что человек с завышенной самооценкой ничем не отличается от человека, который принижает и недооценивает себя. И в одном, и другом случае мы имеем дело с закомплексованной личностью. В качестве примера закомплексованной личности Юрий Вяльба приводит французского императора Наполеона.

«Наполеон – младший сын в многодетной семье, которого шпыняли все, кто мог, прибавим к этому комплекс по поводу маленького роста. Результат Наполеон постоянно самоутверждался. Иногда это приводило к позитивным результатам, человек добивался определенных успехов, постоянно самоутверждаясь в этом мире, но конечный результат достаточно плачевен», отметил Юрий Вяльба.

В основе адекватной самооценки лежит чувство удовлетворенности. И здесь важно понимать, что нормальное «я-восприятие» человека является более конструктивным и эффективным прежде всего для самого себя, отметил специалист.

«Ощущение счастья, это не внешнее, не то, что мы думаем про человека, а то, что личность думает про себя. Человек может работать дворником, но при этом ощущать себя счастливым. А человек, который достигает каких то высот, может чувствовать страдание и неудовлетворенность в силу своих комплексов» поделился мнением с радио Sputnik Юрий Вяльба.

Читайте также:

  • Дизайнер нашла способ победить осеннюю депрессию

Что Такое «ЧСВ»? (Расшифровка, Хорошо Это Или Плохо)

В пылу полемики часто можно услышать вопрос, который задают разгневанные оппоненты: «У тебя, что ЧСВ зашкаливает?» Конечно, многие знают, что такое ЧСВ, аббревиатура ЧСВ, но только в общих чертах и скорее в оскорбительной окраске. Чувство собственной Важности – вот такая расшифровка у этого сокращённого слова. В обиход эта аббревиатура вошла с пера Карлоса Кастанеды.

Именно он использовал термин в своих книгах, чтобы описать чувство превосходства над другими, присущее некоторым личностям. С одной стороны, слишком завышенное ЧСВ вызывает раздражение, а с другой – его низкий уровень осложняет жизнь своему хозяину. Так каким оно должно быть, давайте разбираться. Не с точки зрения мексиканского шамана, героя книг Кастанеды, а с точки зрения современного цивилизованного человека, живущего в социуме. Конечно, мы не будем спорить с мудростью писателя, но наша жизнь сильно отличается от того, что написано в его книгах.

Краткое содержание:

Что значит ЧСВ?

Конечно, стоит начать с того, что такое ЧСВ в молодёжном сленге, ведь именно на форумах и в соцсетях оно употребляется чаще всего. Кроме озвученной выше расшифровки есть ещё одна, которая звучит как Чувство Собственного Величия. И в этом смысле приобретает действительно не слишком приятную окраску. Это означает, что человек ставит себя выше других и хочет самоутвердиться за чужой счёт.

ЧСВ — это у подростков признак эгоизма, избалованности и нежелания думать о чувствах других. Проявляется данная черта не только при общении со сверстниками, но и в семейном окружении. Если в первом случае это естественное поведение, продиктованное желанием самоутвердиться (подростки постоянно соперничают друг с другом), то во втором – явные огрехи воспитания.

Ребёнок, едва перешагнувший порог взрослой жизни, считает себя гораздо умнее родителей и это опять-таки естественно. Но вот когда завышенное ЧСВ сочетается с неуважением к взрослым людям, и с потребительским отношением – родителям пора задуматься о методах воспитания своего потомка, пока ещё не стало слишком поздно.

Теперь вы знаете, что означает расшифровка ЧСВ. Люди с этой ярко выраженной чертой, в данном случае мы рассматриваем именно чувство собственного величия, мало задумываются о чувствах других, о чьих-то потребностях и ощущениях. По сути это эгоцентризм или примитивный эгоизм. Уровень ЧСВ зависит от воспитания и интеллектуального уровня.

Умный человек понимает, что для достижения жизненных высот нужно развиваться и работать над собой. Не слишком умный подросток постарается добиться уважения другими, более примитивными, методами – дорогими вещами, купленными на деньги родителей, силой или плохим поведением. Стремиться – не значит получить. Поначалу это производит впечатление на ровесников, но неадекватное поведение быстро им надоедает. Собственная важность будет существовать только в его воображении.

Взрослые тоже страдают этим недостатком. Особенно ярко это проявляется у мужчин – «диванных экспертов», которые лучше всех знают, «как управлять государством, воспитывать детей, лечить и зарабатывать деньги». Не отстают от них и женщины, попадающие в категорию так называемых «#яжематерей». «Яжемать» ведёт себя так, будто все ей обязаны, только за то, что она родила детей.

Бывают ли пенсионеры с завышенным ЧСВ? Ещё как! Все знакомы со склочными бабушками из очередей в поликлинике и в общественном транспорте. Вот он яркий пример собственной важности в преклонном возрасте. Характерно, что интеллигентные люди, перешагнувшие порог пенсионного возраста, так себя не ведут. Подобное поведение характерно как раз для тех, кто и в прошлом отличался хамством, грубостью, и в любом возрасте демонстрировал свою важность для окружающих. Как видите, все возрасты покорны не только любви, но и завышенной самооценке.

Как понять, что человек с ЧСВ?

▪️ Чем же опасны субъекты с ЧСВ? Они плохо влияют на окружающих, отравляя общение. У умных собеседников с нормальной самооценкой они вызывают неприятное, гадливо чувство и недоумение, а неуверенные люди начинают ещё больше сомневаться в себе. Ещё одно толкование аббревиатуры – синдром собственной важности, тонко подмечает это состояние. Человек впадает в зависимость от этого чувства и стремится к его усилению, подобно наркоману. Эта патологическая черта зарождается в ранней юности и может развиваться во взрослом состоянии.

▪️ Чсвшный подросток теряет контроль над своим поведением. Он становится всё более тщеславным, эгоцентричным, конфликтным. Это поведение становится в тягость окружающим – семье и учителям. Они пытаются «поставить на место» заигравшегося ребёнка, порой довольно жестокими методами, что чревато травмами для неокрепшей психики. В этот заколдованный круг попадают многие молодые люди и их семьи.

▪️ Первое впечатление, которое они производят на своих сверстников – это «крутизна» и независимость. Но при общении становится понятно, что из человека сочится негатив, который он изливает на своё окружение.

Завышенное ЧСВ признаки:

  • Высокомерное поведение;
  • Демонстрация «ума»;
  • Демонстрация собственной уникальности;
  • Эгоцентризм;
  • Искажённое восприятие собственной персоны как центра вселенной;
  • Ощущение абсолютной правоты;
  • Стремление к лидерству;
  • Насмешки и осуждение, направленные на других.

▪️ ЧСВ у девушки может появиться из-за природных данных или благодаря происхождению. Часто этим грешат красивые от природы девочки, избалованные мужским вниманием. Девушки из обеспеченных семей, никогда не знавшие ни в чём отказа также склонны демонстрировать ЧСВ. У них завышенные запросы по отношению к будущим и настоящим партнёрам, а материальные ценности стоят на первом месте.

▪️ К сожалению, иногда в ЧСВ обвиняют неприступных девушек. В таком случае не стоит принимать на свой счёт эти оскорбления. Вы не обязаны проявлять доступность для того, кто считает себя «самцом». Чувства и их проявления должны быть взаимны. Если вам не нравится молодой (или не очень молодой) человек – вы имеете своё, человеческое право, ему отказать. В таком случае лучше прослыть неприступной ЧСВшницей, чем девушкой лёгкого поведения.

Чем ЧСВ отличается от эгоизма?

Теперь перейдём к вопросу о том, насколько нам необходимо иметь чувство собственной важности. Это синоним самооценки. Конечно, каждый человек должен адекватно оценивать себя, но не у всех это получается. Хотя бы в силу того, что наше мировосприятие отличается от того, что видят другие люди. Отличается ли завышенное ЧСВ от эгоизма? Эти вещи тесно взаимосвязаны и могут быть синонимами. Нормальное ЧСВ не будет проявляться в эгоцентричных поступках и словах.

Может ли проявляться эгоизм при заниженном ЧСВ? Безусловно, может. Примером тому служат избалованные, но неуверенные в себе подростки и дети. Они обладают низкой самооценкой, считают себя уродами, глупцами и так далее, но при этом активно терроризируют своих родителей, бабушек-дедушек, требуя внимания, подарков, финансовой помощи. Они будут ныть о том, как им плохо и что их никто не любит, превращаясь в эмоциональных «вампирёнышей». Только адекватное восприятие себя с нормальным ЧСВ не будет сопровождаться эгоизмом. Любой перекос в ту или иную сторону может породить эгоцентричность.

ЧСВ — хорошо это или плохо?

✔️ Само по себе чувство собственного достоинства, уважения и значимости – это неплохо. Если оно в норме, то значит у человека адекватная самооценка. Совсем другое дело, когда ЧСВ зашкаливает. Вот здесь мы уже сталкиваемся с завышенной самооценкой, не сулящей для окружающих ничего хорошего. Дело в том, что подобное состояние психики требует постоянной «подпитки», обеспечить которую можно только за счёт других. Это выражается в насмешках, издёвках, уничижении и унижении других людей.

✔️ Всех, кто попадётся под руку, ожидают провокации и обидные фразы. Вслед за словами идут действия. Человек, страдающий завышенным ЧСВ, будет добиваться внимания и лидерства любыми средствами. Он может легко подставить, предать, обмануть, унизить. Всё ради одной цели – возвыситься в собственных глазах. Именно о таких людях говорят, что они готовы пойти по головам и не побрезгуют грязными методами.

✔️ Девушка может слить в сеть личные фото своей конкурентки или вчерашней подруги, чтобы унизить её. Парень будет держать свою подругу «в чёрном теле», заставляя выполнять все его прихоти и исполнять унизительные капризы. Родители с завышенным ЧСВ, морально подавляют собственных детей, «из благих намерений» калеча их психику оскорблениями и непомерными требованиями.

✔️ Очень опасны начальники, наделённые этой пагубной чертой. Рядом с ними ни один подчинённый не будет ощущать себя в безопасности. Такой самодур способен сократить зарплату, увеличить рабочий день, объявить выговор, домогаться и просто наорать. Всё это делается с одной целью – ощутить свою власть и насладиться собственной важностью.

✔️ Чувство собственной значимости должно быть у каждого человека, без него он превращается в безвольное ничтожество. Значение имеет уровень, на котором оно находится. Любой человек важен для жизни – для семьи, для коллектива, для вселенной наконец, но не стоит преувеличивать своё значение. Особенно самоутверждаться за счёт других – это зыбкое болото, в которое легко угодить, но трудно выбраться.

✔️ Итогом раздутого самолюбия становится отрыв от реальности и погружение в собственный выдуманный мир. Следствие подобного состояния – одиночество, непонимание со стороны окружающих, их нежелание общаться и невольная изоляция от общества. Затем наступает личностная деградация и падение «во все тяжкие».

Ещё древние говорили: «Чем выше взлетел, тем больнее падать». Только в этом случае происходит падение с высоты ЧСВ, а это чревато маргинальной пропастью. Оказавшись в одиночестве, «распугав» всех поклонников и сторонников своим поведением, человек может деградировать и спиться. Уйти в иллюзию собственного совершенствования при помощи опьяняющих веществ – самый лёгкий путь.

Как общаться с ЧСВ-человеком?

Эволюция распорядилась так, что общение с себе подобными построено на личной или на взаимной выгоде. Это естественное состояние. Мы обмениваемся эмоциями, поступками, информацией, материальными ценностями, наконец. Общение с человеком, страдающим завышенным ЧСВ, не приносит удовлетворения. Потому что нет отдачи, взаимного обмена.

Самый простой способ – отправить эту личность в игнор и ЧС. Положение осложняется, если вы связаны кровными узами или производственной необходимостью (члены семьи или коллеги). В этом случае придётся проявить характер и указать человеку «его место». Сначала стоит испробовать тактичный способ и намекнуть на то, что его поведение вы считаете неприемлемым, не вступая в открытую конфронтацию.

К «боевым действиям» стоит переходить, только если человек не понимает намёков либо специально провоцирует вас. В этом случае диалог нужно продолжить в более открытой форме, но без оскорблений и склок. Прямо выскажите всё о неприемлемости его поведения по отношению к вам. Ни в коем случае не ведитесь на провокации и не уподобляйтесь таким людям. По большому счёту это несчастные люди, достойные жалости. Они застряли в собственных комплексах и иллюзиях настолько, что уже не могут видеть настоящую картину мира.

Они часто лишены друзей и близких людей. Причиной такого поведения может быть воспитание или жизненные обстоятельства. Жизнь их тяжела и полна тревог. Они не способны никому доверять, даже самим себе. Если есть возможность – избегайте общения с такими людьми. Если же этой возможности нет – не позволяйте себя использовать, сводите все контакты к деловому минимуму.

Заключение

Ну и финальный вопрос на миллион – стоит ли повышать своё ЧСВ? Пожалуй, в этом есть смысл, но при одном условии – если оно у вас заниженное.

Допустим, вы решили усилить своё влияние и вырасти в собственных глазах и в глазах окружающих – это неплохо. Вопрос в том, какие методы вы собираетесь для этого использовать. Одно дело – прокачать свои навыки и способности, и совсем другое – самоутверждение за счёт унижения других людей.

Стремление к совершенству заложено в нас природой и к этому инстинкту стоит прислушаться. Вот только нужно сделать правильный выбор пути. От того, каким образом вы будете повышать свою важность, зависит будущее. Если завоёвывать авторитет, занимаясь спортом, искусством, любым другим ощутимым делом – это вклад в себя будущего. Если же самоутверждаться лишь за счёт дорогих гаджетов, девайсов, прикида – это путь, ведущий к саморазрушению. Выбор за вами.

Каролина Кораблёва

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва.  Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

Мы в телеграм канале! Присоединяйся!

Ошибка 404 — страница не найдена

Карта сайта

Тур 8. 04 сентября, вс. 18:00 МЕЛБЕТ-Первая Лига 1 : 0 Тур 9. 11 сентября, вс. 18:00 МЕЛБЕТ-Первая Лига 1 : 0 Тур 10. 18 сентября, вс. 15:00 МЕЛБЕТ-Первая Лига 1 : 1

Карта сайта

  • Главная страница
  • Новости
  • Пресса о нас
  • Закон о болельщиках
    • Федеральный закон
    • Постановление
  • Клуб
  • Команда
    • Тренерский штаб
    • Основной состав
  • Сезон — результаты
    • Матчи «Шинника»
    • Турнирная таблица
    • Статистика игроков
    • Календарь игр
  • Шинник-М
    • Результаты
    • Тренерский штаб
    • Футболисты
    • Новости
  • ЦПЮФ
    • Результаты
    • Общая информация
    • Результаты СОУТ
    • Преподаватели
    • Новости
  • Архив
    • Чемпионаты
    • Кубок России
    • Кубок ФНЛ
    • Еврокубки
    • Игры межсезонья
  • Гостевая книга
  • Группа поддержки
  • Мисс «Шинник»
  • Фонд
  • Партнерам
  • Фан-движение
    • Общая информация
    • Выезды
    • Интервью
    • Досмотр баннеров
  • Атрибутика
  • Трансляции
  • Билеты
  • Мультимедиа
    • Видео
    • Аудио
    • Фотогалерея
    • Программки
    • Архивные фото
    • Презентация
    • Файлы
  • Ссылки
    • Футбольные организации
    • Спортивные СМИ
    • Клубы Премьер-Лиги
    • Клубы ФНЛ
    • Сайты Ярославской области
    • Фан. сайты «Шинника»
    • Наши баннеры
  • Соперники
    • Акрон
    • Алания Владикавказ
    • Арсенал
    • Балтика
    • Велес
    • Волга
    • Волгарь
    • Динамо
    • Енисей
    • КАМАЗ
    • Краснодар-2
    • Кубань
    • Нефтехимик
    • Родина
    • Рубин
    • СКА-Хабаровск
    • Уфа
    • Шинник
  • Турнир прогнозов
    • Результаты
    • Статистика «Шинника»
    • Правила турнира
  • Служебные
    • Авторизация
    • Результаты голосований
    • Поиск
    • Карта сайта
    • Обратная связь

  • 1

    Алания Владикавказ

    10

    21

  • 2

    Рубин

    10

    19

  • 3

    Балтика

    10

    19

  • 4

    КАМАЗ

    10

    18

  • 5

    Динамо

    10

    17

  • 6

    Енисей

    10

    17

  • 7

    Арсенал

    9

    16

  • 8

    Волгарь

    10

    15

  • 9

    Нефтехимик

    10

    14

  • 10

    СКА-Хабаровск

    10

    13

  • 11

    Шинник

    10

    12

  • 12

    Уфа

    10

    12

  • 13

    Краснодар-2

    10

    10

  • 14

    Велес

    10

    9

  • 15

    Кубань

    9

    8

  • 16

    Родина

    10

    7

  • 17

    Акрон

    10

    7

  • 18

    Волга

    10

    5

Подробная таблица

Спонсоры

Партнеры

«ЧСВ»: как расшифровывается эта аббревиатура? Что означает ЧСВ в ВК? Непомерное ЧСВ

Автор: Антон Поташев

Краткое содержание статьи:

  • Как расшифровывается ЧСВ?
  • Что такое ЧСВ в ВК?
  • Почему все не любят ЧСВ?
  • Как реагировать на замечание?
  • Непомерное ЧСВ у парня
  • Что значит «ЧСВ» – расшифровка
  • Видео о значении ЧСВ

 

Аббревиатуры, вроде как, полезный предмет – можно при помощи пары букв выдать сразу целое предложение. Очень удобно в плане административного управления, не приходится по десять раз перечислять все регалии какого-то заведения, когда их можно сократить до 7-8 букв и пустить одной строкой. Но вот в повседневном общении – беда, особенно когда пишут, что ты «ЧСВ». Как расшифровывается сокращение, приходится уже искать в сети, и так сразу не ответишь.

 

 

Как расшифровывается ЧСВ?

В самой аббревиатуре всего три буквы, так что запутаться сложно:

  1. Ч – чувство.
  2. С – собственной.
  3. В – важности.

Это действительно старое сокращение и уже лет десять назад в сети его активно использовали, во всяком случае, в узких кругах. Но раньше его хоть правильно применяли «на практике»:

  • У тебя ЧСВ слишком высокое.
  • Непомерное ЧСВ, как у представителя «голубых кровей».
  • Твое ЧСВ может достать до Луны, а может даже и до Марса.
  • Машка, конечно, симпатичная зараза, но ЧСВ у нее до небес.

Но с годами что-то изменилось, что-то пошло не так и три буквы стали использовать уже даже не как сокращение, а в качестве какого-то определения. Сегодня вполне реально услышать:

  • Ты ЧСВ.
  • Ну он и ЧСВ.
  • Паша на самом деле ЧСВ-дурак.

Как бы изначальное значение не изменилось, речь все еще идет о раздутом самомнении. Но новый вариант применения кажется уже каким-то совсем не литературным, не подходит расшифровка.

 

Что такое ЧСВ в ВК?

В социальных сетях, как ни странно, всевозможные аббревиатуры, сокращения и мемы имеют тот же самый смысл. Если в отношении вас во время личной переписки или в комментариях кто-то употребил слово «ЧСВ»:

  1. Это намек на ваше раздутое чувство важности, по мнению собеседника.
  2. Человек негативно настроен и склонен к конфронтации.
  3. Стоит прислушаться к замечанию, если оно звучит не первый раз и от разных людей.
  4. Вполне допустимо как-то едко ответить.

Но если у человека уже сформировалось определенное мнение, переубедить его будет сложно или практически невозможно. Любой дальнейший поступок будет трактоваться, как попытка сохранить ощущение собственной важности, ну та же защита своего ЧСВ.

С другой стороны, зачем пытаться оправдываться в глазах каждого встречного, иногда проще немного откорректировать свой круг общения и все вернется на круги своя. Если человек относительно вас предубежден, это только его проблемы и его неадекватное восприятие окружающего мира. Вы же не врач, чтобы лечить всех от их недугов.

 

Почему все не любят ЧСВ?

Иногда собеседник действительно «сильно много на себя берет». Здесь стоит запомнить пару вещей:

  • Человек ведет себя ровно так, как ему позволяют себя вести.
  • Если знакомый или знакомая пытается вытереть об вас ноги, значит, раньше вы активно подставляли себя в качестве этой самой тряпки.
  • Сбить спесь с человека очень сложно. Самомнение может вырасти за пару дней, а потом даже долгие месяцы работы не помогут исправить ситуацию. Сдувать эго – сложная задача.
  • Лучше всего прекратить общение, хоть на время. Если даже этот шаг не возымел эффекта и не сработал в качестве контрастного душа – для вас человек потерян, 100%. Может, для общества тоже.

Общаться с людьми, которые внезапно решили, что они значительно лучше окружающей серой массы – задача непосильная. Иногда спасает тот факт, что у некоторых особ действительно есть какие-то поводы так думать:

  1. Незаурядные интеллектуальные способности.
  2. Литературный талант.
  3. Многочисленные награды в области науки или спорта.
  4. Признанный музыкальный талант.

Но некоторые люди лелеют свое эго, опираясь лишь на недостатки воспитания. Родители «вбили», что дите лучшее в мире и все, теперь даже будучи посредственностью, чадо будет рассчитывать на внимание со всех сторон. Такие ситуации разрешаются очень быстро и, как правило – очень большими разочарованиями и разрывом шаблонов.

 

Как реагировать на замечание?

Стоит ли обращать внимание на своих знакомых, которые начали упрекать в слишком высоком ЧСВ? Сначала следует задаться парочкой вопросов:

  • Давно ли вы знаете человека?
  • Собеседник всегда давал только хорошие советы?
  • Вам кажется, что она заботится о вашем благополучии?
  • Сами ощущаете, что в последнее время в поведении что-то изменилось?

Если на все заданные вопросы ответ «да», это можно расценивать как первый тревожный звоночек. Окружающую реальность необходимо воспринимать максимально объективно, чтобы не возникло каких-то серьезных разочарований. Многие неудачи случаются лишь из-за того, что человек переоценивает свои скромные способности и без должной подготовки пытается добиться недостижимых для него, на этом этапе, результатов.

Чем больше ваше эго соответствует реальной картине мира, тем больше шансов со 100% эффективностью реализовать свои ресурсы и добиться какого-то вполне реального результата.

 

Непомерное ЧСВ у парня

Порой отношения в формате «парень-девушка» приводят к тому, что у одного из партнеров ЧСВ взлетает до небес. Точнее, ошибки другого партнера и завышение уровня значимости приводят к такому печальному результату. В плане контактов с остальными это может практически не проявляться, но вот в отношениях гарантированно появится «комнатный тиран». Бороться в этой ситуации следует, используя даже «грязные» методы:

  1. Продемонстрируйте человеку, что он не вершина мира. Желательно, при людях и желательно так, чтобы этот «контрастный душ» партнер не связывал с вашей персоной.
  2. Обзаведитесь новыми контактами, покажите, что не испытываете какой-то физической или психической зависимости.
  3. Поучаствуйте в паре проектов, продемонстрируйте результат, добейтесь публичного признания собственных успехов. Все очень вариативно, в зависимости от сферы деятельности и увлечений.
  4. Начните вести себя абсолютно так же, не обращая внимания на чувства и потребности партнера. Хуже уже не будет.

В любом случае, раздули ЧСВ ему или ей вы самостоятельно, так что теперь своими силами придется возвращать все к норме. Или прощаться, такова жизнь.

 

Что значит «ЧСВ» – расшифровка

Аббревиатура ЧСВ не так уж сложна, как это может показаться:

  • Расшифровывается как «чувство собственной важности».
  • Употребляется в сети. Но в последние пару лет сокращение стали употреблять и в реальной жизни.
  • Указывает на раздутое самомнение человека, его непомерное эго, несоответствующее реальным возможностям.
  • Не несет в себе никакого оскорбления, но обычно говорит о том, что собеседник не прочь развить конфликтную ситуацию.

Сегодня в сети, вместо того чтобы подбирать правильные слова о раздутом эго и самомнении, просто пишут – «ЧСВ». Три простых буквы, но в чьих-то глазах это настоящее клеймо для собеседника. На самом деле, заботитесь вы о своем имидже или нет, как-то публично на такое заявление реагировать бессмысленно. Но вот пересмотреть само поведение и кое-что в нем отредактировать может и стоит.

Когда говорят о чьем-то ЧСВ, как расшифровывается аббревиатура можно спросить у самого собеседника. Это, кстати, докажет, что вы готовы признать пробелы в своих знаниях и что вероятно у вас все в порядке с этим самым ЧСВ.

 

Видео о значении ЧСВ

Далее в ролике психолог Эльмир Моринов расскажет, что означают три буквы ЧСВ и как это связано с эго:

Что такое ЧСВ и как от него избавиться? Что значит ЧСВ? Чсв что значит

Считаете себя важной персоной, настолько важной, что ни один человек не сможет справиться без вашей помощи? Как правило, так думают люди с завышенным ЧСВ. Быть может, это и покажется им смешным, но такое поведение носит несколько болезненный характер, поэтому понять, что такое ЧСВ просто необходимо тем, кто стремится к совершенству.

Как расшифровывается ЧСВ?

Вероятнее всего, вы не раз встречали в сети Интернета подобную аббревиатуру, которая располагалась в непосредственной близости с физиономией недовольного человека или существа. ЧСВ что значит — вполне резонный вопрос для тех, кто действительно хочет узнать, что же скрывается за этими тремя буквами. Чувство собственной важности – так выглядит расшифровка этой аббревиатуры. Некоторые специалисты дополняют ее еще и таким словом, как тщеславие.

Личность с завышенным ЧСВ очень восприимчива и реактивна на действия и слова критики, которые доносятся в его сторону от окружающих. Такие люди зачастую испытывают чувство ущербности, неполноценности и самокритичности. Им присуща вспыльчивость и агрессия. А все потому, что они считают себя несколько иными по сравнению со всеми окружающими.

Чувство собственной важности — психология

Многие люди, которые в той или иной степени обладают такой особенностью темперамента, не способны адекватно оценивать свое психологическое состояние. Они в полной мере уверены, что их способ жизни – самый правильный, поэтому не прислушиваются к советам посторонних людей, в том числе и своих родственников. Повышенное ЧСВ характеризует человека как эгоистичную личность, перед которой все рамки и границы должны непременно раскрываться.

ЧСВ у женщин возникает гораздо чаще, чем у представителей сильного пола. И этому есть вполне понятное объяснение. Женщина – она мать и жена, которая, по мнению многих, должна держать все под своим контролем. По этой причине большинство домохозяек считают, что если они не выполнят ту или иную работу по дому, то весь мир остановится. Кроме этого, многие женщины привыкли считать, что все действия окружающих ее родных и близких – не правильные, поэтому они стремятся по делу и без вставлять свои советы, что со стороны выглядит как навязывание чужой точки зрения.

ЧСВ — это хорошо или плохо?

Что такое ЧСВ, мы уже выяснили. Теперь следует разобраться, какова роль этого качества темперамента в жизни человека. Многие из нас уверены, что чувство собственной важности это синоним . Однако, это ошибочное мнение. Когда задевают чувство достоинства, то это значит, что человек намеренно хочет упрекнуть, чтобы обидеть. Тогда как в случае с ЧСВ речь идет о критике, касающейся исключительно человеческой самовлюбленности и гордыни, которая еще никогда не считалась .

Лишившись чувства собственной важности мы становимся неуязвимыми, поскольку нет эмоциональной реакции ни на слова, ни на поступки. Отсутствие ЧСВ наделяет человека уверенностью в себе, потому что, когда мы избавлены от надуманных образов, терять нам уже больше нечего. Исходя из вышесказанного, становится понятно, что завышенное ЧСВ – не есть хорошей чертой темперамента.

Синдром ЧСВ

Отследить развитие подобного качества характера крайне сложно. Квалифицированные специалисты характеризуют завышенное ЧСВ в проявлении «синдрома отличника», то есть человека, который привык считаться только со своей точкой зрения и ни с чьей больше. Такие люди, как правило, обладают излишней наглостью, хамоватостью и вместе с тем некой отстраненностью, которая объясняется очень просто: за неимением более умного человека рядом, такие личности предпочитают время от времени уединяться и наслаждаться своим эгоцентризмом и превосходством над другими.

Признаки ЧСВ

Определить, если ли у человека чувство собственной важности или нет, не так-то уж и просто. Ученые вывели свою собственную теорию, по которой люди с ЧСВ ведут себя по следующему сценарию:

  1. Синдром наставничества . Этот тот случай, когда человек пытается навязать всем свою точку зрения и мировосприятие.
  2. Споры . Частые перепалки с партнерами и просто с друзьями, в ходе которых индивидуум, который обладает завышенным ЧСВ, пытается доказать свою точку зрения, приводя при этом всяческие, порой неоправданные, доказательства.
  3. Оправдание . Поднятие самооценки за счет выставления себя с лучшей, быть может и неправдивой, стороны.
  4. Привлечение внимания окружающих . Очередной способ поднятия собственной самооценки, стремление быть в центре всех событий. А вдруг что-то произойдет без его участия – это же будет крах всей Вселенной.
  5. Ярко выраженное чувство мести . В этом случае человек начинает мстить за высказанную в его сторону критику. И пусть она была предъявлена по делу, все равно наказания, будь то словесного или физического, избежать не удастся.
  6. Увлечение в недостатках других людей . Это, пожалуй, самый яркий пример проявления ЧСВ. На фоне чужих ошибок такие люди пытаются взобраться на высшую ступень пьедестала и показать, что они самые безукоризненные.

Чувство собственной важности — как избавиться?

Определения того, что же такое ЧСВ не достаточно, чтобы избавиться этого не совсем хорошего качества характера. Необходимо знать, как справиться с этой проблемой. Когда ЧСВ зашкаливает, следует принять меры по его исключению. Хорошо, если вы в состоянии заметить в себе этот недостаток. Гораздо хуже, если вы абсолютно уверены в своей правоте. В этом случае лучше обратить внимание на советы самых близких людей. Они то уж точно не посоветуют плохого. Итак, проведя параллель между своим поведение и вышеуказанными признаками, можно с легкостью определить, завышено ли у вас ЧСВ или нет.

Как понизить ЧСВ?

Избавление от подобного качества – это главный шаг к полноценной жизни, где нет эгоизма и критики. Уровень ЧСВ с легкостью можно понизить:

  • напишите без преувеличения положительные и отрицательные стороны своего характера;
  • задумайтесь, а по совести ли вы ведете жизнь;
  • напишите имена тех, кому причинили боль и кого оскорбили дурным словом;
  • попытайтесь принять новое мировоззрение;
  • сформируйте новое отношение к себе и окружающим;
  • заключите пари с самим собой на то, что изменитесь в ближайшее время (такая практика является наиболее действенной).

Как поднять ЧСВ?

Нередко можно столкнуться с такими людьми, у которых чувство собственной важности напрочь отсутствуют. Казалось бы, этому нужно радоваться, ведь нет ни гордыни, ни тщеславия, ни эгоцентризма. Однако, не все так просто. Заниженное ЧСВ может принести человеку проблемы не менее, чем переизбыток этой черты характера, поэтому необходимо знать приемы, которые помогут поднять чувство собственной важности.

“ЧСВ” что значит эта аббревиатура на языке интернета? Общение в Сети – особый мир со своим жаргоном. Без знания этого языка общаться на равных с оппонентами не получится. Если значение одних сокращений доходит интуитивно: ХЗ (не знаю), СПС (спасибо), то другие нужно предварительно расшифровать. Что такое ЧСВ у молодежи?

ЧСВ: что это значит, происхождение и история термина

На вопрос о чсв википедия отвечает однозначно: чувство собственной важности, чувство собственного величия. В речь аббревиатура попала из книги выдающегося писателя-мистика Карлоса Кастанеды «Путешествие в Икстлан». Главный герой, Дон Хуан утверждает, для многих людей собственная личность заслоняет весь мир, резко смещает все акценты. Человек с гипертрофированным самомнением уверен в собственной исключительности. Он считает всех окружающих менее развитыми по уму, образованию, опыту, умению мыслить, излагать мнение, делать что-либо.

Дон Хуан уверен, такие люди подобны жукам, занятым только собой, не замечающим окружающего мира. Склонность завышать собственную роль мешает адекватно воспринимать мир, заставляет постоянно доказывать личную исключительность, приводит к негативным последствиям, например, к самоубийству.

Стремление самостоятельно прервать жизнь – крайнее проявление эго, когда подросток смертью пытается доказать исключительность и непохожесть на остальных сверстников.

Кто относится к группе риска

В ходе виртуальных споров соперники нередко бросаются обвинениями, и определение ЧСВ не всегда используется обоснованно. Фактически, что такое ЧСВ? Нежелание рассматривать собеседника как равного себе, выслушивать аргументы другой стороны, объявление собственного мнения окончательным и не подлежащим обсуждению. Эксперты в соцсетях попадаются значительно реже дилетантов с обостренным чувством собственного величия. Такая черта характеризует:

  • подростков, считающих себя профи на основании одной прочитанной книги, нескольких пройденных уровней игры;
  • женщин, приученных к командному стилю общения в семье отсутствием мужа, мужем-подкаблучником;
  • неудачников, страдающих от подчиненного положения, стремящихся реабилитироваться в анонимной обстановке виртуального общения.

Который буквально означает «Чувство Собственной Важности ». Данный термин довольно часто можно встретить на различных молодежных интернет форумах, в социальных сетях и в сетевых играх типа: «DotA », «Counter-Strike: Global Offensive », «League of Legends » и так далее. Помимо этого, шутки про завышенное ЧСВ стали настоящим вирусным мемом, который и сейчас можно встретить на просторах интернета.

Что такое ЧСВ – расшифровка простыми словами.

Простыми словами, ЧСВ – это обычная аббревиатура () выражения «Чувство Собственной Важности», которая используется в молодежном сленге для определения уровня собственного восприятия того или иного человека. Как правило, данный термин используют в связке со словами «завышенное» или «заниженное», что в свою очередь характеризует человека как того, кто мнит себя слишком важным или недооценивает себя.

Примеры использования термина ЧСВ в речи:

  • — !!! Да у тебя ЧСВ завышено;
  • — Твое ЧСВ просто зашкаливает, будь попроще;
  • — Хватит повышать свое ЧСВ за счет унижения других;
  • — Друг, да у тебя заниженное ЧСВ. Ты явно себя недооцениваешь.

Что такое завышенное ЧСВ.

Как уже стало понятно из определения, люди с завышенным ЧСВ, это персонажи, которые считают себя слишком важными личностями. Они считают, что окружающие их люди, менее важные, и должны оказывать им повышенное внимание и лояльность. Как правило, такие люди весьма самоуверенны и считают свое мнение единственным важным и правильным. Нередко завышенное Чувство Собственной Важности может сопровождаться хамским или аморальным поведением. По сути, у них есть собственная и искаженная . Единственным благом остается то, что подобных персонажей довольно редко можно встретить в реальной жизни. Основной средой их обитания являются просторы интернета, где можно абсолютно безнаказанно оскорблять и унижать людей повышая свой ЧСВ.

Что такое заниженное ЧСВ.

В противовес к завышенному, заниженное ЧСВ характеризует людей весьма неуверенных в себе, которые сомневаются в своих способностях, навыках или внешности. Как правило, это очень спокойные, тихие, скромные и безынициативные люди, за счет угнетения которых собственно и утверждают свое ЧСВ окружающие.

В своих книгах, описывается им как моральное чувство возвышенности над кем-либо или чем-либо, выделение значимости самого себя и своих поступков. Иными словами чувство собственной важности — это оценивание себя. Поскольку человек обычно постоянно находится в этом состоянии, это мешает ему трезво оценивать ситуацию и принять необходимое решение. Согласно книгам Кастанеды именно чувство собственной важности отнимает большую часть нашей энергии в повседневной жизни, таким образом, оставляя ее только на то чтобы жить согласно социальным предписаниям и условностям.

При этом не имеет значения, имеет ли наше чувство собственной важности положительное или отрицательное значение. Уверенность, что являешься неудачником, есть такое же выражение чувства собственной важности, как и убеждение, что ты лучше других. Переоценка себя, мания величия, высокомерие и нарциссизм идентичны по основной своей мотивации самосостраданию, комплексу неполноценности, покаянию и мученичеству. Все эти и им подобные побуждения предполагают, что собственной персоне придается слишком большое значение — во всяком случае, достаточно большое, чтобы оправдать повседневное помешательство, которое из этого следует. Чувство собственной важности напяливает на нас шоры, редуцирующие мир до эгоистических интересов и позволяющие нам видеть только то, что непосредственно связано с нашей персоной. Только так и можно объяснить, как это мы умудряемся эксплуатировать природу и окружающих нас людей и одновременно жалуемся на загрязнение окружающей среды, социальную несправедливость и повсеместное распространение эгоизма. Мы абсолютно не способны наблюдать мир и нас самих, не вынося об этом суждений, и прийти к такому взгляду на вещи, в котором мы не играем никакой значительной роли, что в подавляющем большинстве случаев и является истинным.

Потеря чувства собственной важности — главная предпосылка для достижения состояния воина , наряду с такими как стирание личной истории и принятие ответственности за поступки.

Данные предпосылки явно выделены в третьей книге «Путешествие в Икстлан », где каждому пункту посвящена отдельная глава. В других книгах также постоянно упоминается о ключевой роли ЧСВ в нашей ограниченности, как людей.

Потеря чувства собственной важности

Утрата ЧСВ приводит к восстановлению наших первозданных энергетических ресурсов, которые возможно приложить к расширению нашего восприятия мира. Человечество привыкло думать, что самооценка является важным элементом личности, однако, согласно Кастанеде, это не так. Человек без чувства собственной важности не критически уменьшает самооценку, а не принимает её в расчёт и поэтому она теряет для него смысл. Таким образом взгляд на мир может быть более сознательным, если избежать этого чувства. Такова концепция

Для нагваля Хулиана собственная важность была монстром с тремя тысячами голов. И тот, кто вступал с ней в бой, мог победить ее одним из трех способов. Первый способ состоял в отсечении каждой из голов по очереди, вторым было достижение таинственного состояния бытия, называемого местом отсутствия жалости, которое разрушало собственную важность, медленно убивая ее голодом, третьим была оплата немедленного уничтожения тысячеголового монстра своей символической смертью.

(Карлос Кастанеда «Сила безмолвия»)

Одним из способов бороться с ЧСВ является «использование» мелких тиранов, ибо постоянное унижение с их стороны позволяет тренировать свой контроль над этим чувством.

Для восприятия данной вещи учитель Карлоса Кастанеды — дон Хуан Матус — очень верно использовал термин чувство , поскольку важность не является каким-то моральным умозаключением, а только ощущением, чувством.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «ЧСВ» в других словарях:

    ЧСВ — чувство собственной важности разг. ЧСВ член семьи военнослужащего воен … Словарь сокращений и аббревиатур

    чсв — Аббревиатура. Расшифровывается как «Чувство Собственной Важности». Отрицательное качество человека. Теоретический максимум ЧСВ – 8500. У некоторых зашкаливает за 9000. Не выёбывайся, ЧСВ снизь… Интернет сленг … Cловарь современной лексики, жаргона и сленга

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт. Если вы пользуетесь социальными сетями либо играете в сетевые игры, вам наверняка встречалось это мудреное сокращение. Равно как и многие другие, о которых я уже писал (обозначающий , ).

Опасность ЧСВ в том, что оно забирает энергию у нашей личности каждый день. С оставшимися силами нас хватает только на то, чтобы сдаться на милость социуму и его правилам. Так считал мыслитель Карлос Кастанеда.

А теперь об опасности завышенного чувства собственной важносности серьезно. Вот видео с информацией к размышлениям.

Причем не только заносчивые самодовольные личности имею раздутое ЧСВ. Ощущение себя неудачником, никчемным человеком тоже проявление чувства собственной важности. Мотивация у мании величия и жалости к себе одинаковая. Эти мысли и эмоции с противоположными знаками становятся причинами ежедневного помешательства.

Как обуздать чувство собственной важности

Хотите сказать, что вас это утверждение не касается? Тогда ответьте себе на вопросы:

  1. как мы, люди, можем нещадно использовать природу, людей и одновременно кричать о загрязнении, несправедливости, поголовном эгоизме;
  2. почему мы не умеем просто наблюдать, не критикуя, не навешивая ярлыков;
  3. насколько значительную роль мы играем в мироздании.

Кастанеда писал, что ЧСВ это наиболее сильный и главный наш враг. Обиды и нападки окружающих достигают цели с нашего разрешения и делают нас слабее.

Гордыня заставляет нас чувствовать себя оскорбленными, униженными. Мы теряем силы, которые помогли бы нам расширить виденье мира. Избавляясь от ЧСВ, мы становимся непобедимыми .

Как вы считаете, есть о чем подумать?

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога сайт

Вам может быть интересно

Социопатия — что это такое и кто такие социопаты Что такое эмпатия и хорошо ли быть эмпатом Что такое толерантность Ханжество — значение слова и кто это такой ханжа Что такое сострадание — преимущества его проявления в повседневной жизни Профанация — это невежество профанов, которые считают способным оскорблять то, что не доступно их пониманию Нарциссизм и психологический портрет человека-нарцисса, а также тонкости общения с ним Что такое ответственность и как она связана со свободой Что такое самоотверженность — примеры самоотверженного поведения и негативная сторона медали Социофоб — это человек, который любит уединение или больной человек, страдающий социофобией Филантроп — что это за человек и что такое филантропия

Генитальное выделение вируса простого герпеса среди лиц с симптомами и без симптомов инфекции ВПГ-2

  • Список журналов
  • Рукописи авторов HHS
  • PMC3144252

ЯМА. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 13 окт.

Опубликовано в окончательной редакции как:

JAMA. 2011 13 апреля; 305 (14): 1441–1449.

doi: 10.1001/jama.2011.420

PMCID: PMC3144252

NIHMSID: NIHMS282439

PMID: 21486977

, MPH, 1 , MD, MPH, 1, 2 , PhD, 2, 3 , MA, 3 , PhD, 2, 3, 4 , ANP, 5 , MD, 1, 2, 3 2, 3 2, 3 2, 3 2, 3 1, 2, 3 0028 и MD, MPH 1, 2, 3, 6

Информация об авторе Авторские права и информация о лицензии люди узнают, что у них генитальный герпес, посредством серологического тестирования. Течение естественного течения ВПГ-2 у бессимптомных серопозитивных лиц неясно.

Цель

Оценить вирусологическое и клиническое течение генитального выделения ВПГ среди участников с симптоматической и бессимптомной инфекцией ВПГ-2.

Дизайн, условия и участники

Когорта из 498 иммунокомпетентных лиц, серопозитивных к ВПГ-2, включенных в проспективные исследования генитального выделения ВПГ в исследовательской клинике вирусологии Вашингтонского университета, Сиэтл, штат Вашингтон, и в клинике Вестовер-Хайтс в Портленде, штат Орегон, в период с 1992 г. и 2008 г. Каждый участник ежедневно самостоятельно брал мазки генитальных выделений в течение ≥ 30 дней.

Измерение основных результатов

Скорость выделения вируса, измеренная с помощью количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени для ДНК ВПГ из генитальных мазков.

Результаты

ВПГ был обнаружен на 4753 из 23 683 дней (20,1%; 95% ДИ, от 18,3 до 22,0) у лиц с симптоматической генитальной инфекцией ВПГ-2 по сравнению с 519 из 5070 дней (10,2%; 95% ДИ, от 7,7 до 22,0). 13.6) у лиц с бессимптомной инфекцией р<0,001. Частота субклинического выделения была выше у лиц с симптоматической инфекцией по сравнению с бессимптомной инфекцией (2708 из 20 735 дней (13,1%; 95% ДИ, 11,5–14,6) против 434 из 4929 дней (8,8%; 95% ДИ, 6,3–11,5). , p <0,001. Однако количество ВПГ, обнаруженное во время эпизодов субклинического выделения, было аналогичным (медиана 4,3 [IQR 3,1-5,6] log 10 копий в группе с симптоматической инфекцией против 4,2 [IQR, 2,9-5,5, p=0,27 в группе с бессимптомной инфекцией). Дни с поражениями составили 2045 из 4753 дней (43,0%; 95% ДИ, от 39,8 до 46,5) с выделением генитального вируса среди лиц с симптоматической генитальной инфекцией ВПГ-2 по сравнению с 85 из 519 дней (16,4%; 95% ДИ, от 11,2 до 46,5). 23,9) среди лиц с бессимптомной инфекцией, р<0,001.

Выводы

Лица с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 выделяют вирус в половых путях реже, чем лица с симптоматической инфекцией, но большая часть различий объясняется менее частыми поражениями половых органов, поскольку поражения сопровождаются частым выделением вируса.

Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) является одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем, с глобальными оценками 536 миллионов инфицированных людей и ежегодной заболеваемостью 23,6 миллиона случаев среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет. 1-3 В Соединенных Штатах 16% взрослых серопозитивны к ВПГ-2, 4 , но только у 10–25% лиц с инфекцией ВПГ-2 диагностирован генитальный герпес. 5 Более того, большинство случаев инфицирования ВПГ-2 происходит от лиц без генитального герпеса в анамнезе. 6 Таким образом, риск передачи половым путем не коррелирует с распознаванием клинических признаков и симптомов ВПГ-2, но, скорее всего, коррелирует с выделением вируса через слизистую оболочку. 7

Прошлые исследования, в которых описывалось выделение вируса из половых органов у серопозитивных бессимптомных лиц, показали, что большинство, если не все, лица с ВПГ-2 периодически выделяют вирус на кожу/или слизистую оболочку половых органов, и большинство таких лиц распознавали рецидивы после изучения клинической картины. признаки и симптомы, вызванные ВПГ-2. 5, 8 Однако частота генитального выделения была ниже, а продолжительность эпизодов поражения была короче среди лиц, которые не знали о своем статусе ВПГ-2, по сравнению с теми, у кого был диагностирован генитальный герпес. Остается неясным, связаны ли эти различия с восприятием, анатомическим расположением, количеством латентно инфицированных ганглиозных клеток, штаммом вируса или характеристиками иммунитета хозяина. Чтобы лучше понять биологические различия между людьми, которые распознают и не распознают свою инфекцию ВПГ-2, мы сравнили скорость и характер генитального выделения ВПГ в самой большой на сегодняшний день когорте серопозитивных лиц с ВПГ-2 и без нее в анамнезе. генитальный герпес с использованием ежедневного отбора проб и широко охарактеризованного ПЦР-анализа на ВПГ.

Участники и клинические процедуры

Участники были включены в проспективные исследования естественного течения генитальной ВПГ-инфекции в вирусологической исследовательской клинике Вашингтонского университета (UW) и в клинике Вестовер-Хайтс в Портленде, штат Орегон, в период с марта 1992 г. по апрель 2008 г. Критерии включения включали возраст 18 лет и старше, инфекция ВПГ-2 по определению Вестерн-блоттинга Университета Вашингтона и хорошее общее состояние здоровья. Ни один из участников не получал противовирусных препаратов в течение периода исследования, и все участники ежедневно в течение 30 или более дней брали мазки с кожи/слизистой оболочки половых органов. Участники были набраны из сообщества по устной и рекламной информации. Бессимптомные участники были идентифицированы как потенциальные участники исследования вакцины-кандидата для профилактики HSV-2, но неожиданно оказались серопозитивными по HSV-2 в результате скрининга на антитела к HSV их поставщиками в рамках медицинской помощи, или у них были партнеры с генитальным HSV. -2, но считались незараженными. Все участники подписали информированное согласие, и IRB Университета Вашингтона одобрил протокол исследования.

Демографическая информация, медицинский и сексуальный анамнез были собраны с использованием стандартных форм. Информация о расовой и этнической принадлежности была получена от участников с помощью самоотчетов. Участники посещали индивидуальные образовательные занятия по ВПГ-2, им показывали изображения как типичных, так и атипичных поражений, а также инструктировали ежедневно осматривать область гениталий на наличие поражений и брать мазки с области половых органов, включая любые поражения половых органов. Мужчины были проинструктированы сначала брать мазок с кожи полового члена, а затем с промежности и перианальной области. 9 Женщин проинструктировали ввести тампон во влагалище, а затем провести тампон с вульвы, промежности и перианальной области. 10 Тампоны помещали во флаконы, содержащие 1 мл транспортной среды для ПЦР, и хранили при 4°C до лабораторной обработки. Каждый участник вел дневник генитальных поражений и симптомов. 10 Участники посещали клинику каждые 2 недели для оценки симптомов и сбора мазков.

Лабораторные методы

Серостатус ВПГ определяли с помощью вестерн-блоттинга Вашингтонского университета. 11 Для обнаружения ДНК ВПГ использовали количественный анализ ПЦР на основе флуоресценции в реальном времени с использованием праймеров к гликопротеину В. 12 Результат считался положительным, если обнаруживалось более 150 копий ДНК ВПГ на мл буфера для ПЦР. 13 Для обнаружения контаминации в каждый 96-луночный планшет помещали 15 отрицательных контролей ВПГ; загрязнений не обнаружено.

Определения

Участники классифицировались как имеющие «симптомную инфекцию ВПГ-2», если на момент постановки диагноза у них был генитальный герпес в анамнезе. 14 Участники имели «бессимптомную инфекцию ВПГ-2», если у них не было в анамнезе симптоматического генитального герпеса до серологического диагноза ВПГ-2, и, таким образом, диагноз был основан на положительном тесте на антитела к ВПГ-2. Для большинства участников время серологического диагноза совпало с включением в исследование, но у некоторых участников мог быть сероположительный тест на ВПГ-2 до включения в исследование. Далее мы разделили участников, у которых отсутствовал генитальный герпес, но у которых был серологический диагноз ВПГ-2, на тех, кто оставался бессимптомным, и тех, у кого развились проявления генитального герпеса во время последующего наблюдения. Генитальное выделение определяли как обнаружение ВПГ в области гениталий. Клиническое выделение вируса определяли как выделение в дни с поражениями, характерными для генитального герпеса. Субклиническое выделение гениталий определяли как количество дней, в которые ВПГ был обнаружен при отсутствии поражений. Мы определили эпизоды выделения как последовательные положительные мазки на ВПГ; те, которым предшествовали и за которыми следовали два последовательных отрицательных мазка, считались имеющими известную продолжительность. 15

Статистический анализ

Показатели выделения половых органов рассчитывали путем деления числа дней с положительными мазками на общее количество дней с взятием мазков для каждого субъекта. Доверительные интервалы для средней степени выделения и частоты поражений были рассчитаны с использованием модели регрессии Пуассона только для перехвата, которая правильно учитывает несколько образцов на человека. В случаях, когда необработанные ставки и ставки, предсказанные моделью, отличаются более чем на 1%, предоставляются обе. Количество вируса, выделяемого на образец, определяли количественно как log 9.0083 10 копий на мл. Годовая частота эпизодов была рассчитана путем масштабирования количества эпизодов выделения на период наблюдения. Категории для переменных, таких как возраст и рецидивы в год, определялись с использованием квантилей, поскольку графическое исследование продемонстрировало отсутствие линейной зависимости. Годы с момента приобретения были классифицированы на основе предыдущей работы, показывающей, что это выделение уменьшается в первый год после приобретения HSV-2, а затем стабилизируется 16 . Сумма рангов Уилкоксона использовалась, когда непрерывные данные не были нормально распределены для расчета p-значений. Критерий хи-квадрат использовался для категорийных данных, а t-критерий использовался для нормально распределенных непрерывных данных. Чтобы охарактеризовать предикторы генитального выпадения, был проведен регрессионный анализ Пуассона, включая масштабный параметр сверхдисперсии. 17 Переменные, которые, как предполагалось, являются предикторами генитального выделения, включали возраст, пол, расу, сексуальные предпочтения, серопозитивность на ВПГ-1, частоту рецидивов герпеса и наличие в анамнезе симптоматической генитальной инфекции ВПГ-2. 15, 18 Многомерная модель была определена методом обратного исключения. Переменные с p<0,10 в одномерной модели включались в исходную многомерную модель, а затем удалялись по отдельности, если p>0,05. Двустороннее значение p, равное 0,05, считалось статистически значимым. Для определения мощности был проведен апостериорный тест с двумя выборками для повторных измерений бинарных данных: при частоте исходов 10-20% у нас была мощность не менее 80% для выявления отношений риска, равных или менее 0,7 и равных или превышающих 1,2. . 17 Статистический анализ проводили с использованием SAS® версии 9.2 (Cary, NC).

Характеристики участников исследования

Четыреста девяносто восемь здоровых участников, серопозитивных к ВПГ-2, собрали генитальные мазки за последние 30 дней и были включены в анализ. Средний возраст участников исследования составил 40,7 года (стандартное отклонение 11,0) (). Двести пятнадцать (43,2%) участников были мужчинами и 283 (56,8%) участниками были женщинами. Двести шестьдесят восемь (53,8%) участников были серопозитивными только к ВПГ-2, а 230 (46,2%) участников были коинфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство участников были белыми (401; 80,5%), 32 (6,4%) были афроамериканцами, а 65 (13,1%) были представителями других рас или неизвестными. Большинство участников (325; 65,3%) были гетеросексуалами; 68 (13,7%) были мужчинами, имевшими половые контакты с мужчинами; сексуальное поведение не регистрировалось для 104 (20,9%). Средний возраст начала половой жизни составил 16,6 лет (SD 2,9).

Table 1

Demographics, Clinical Characteristics, Frequency and Quantity of Genital Viral Shedding Rates and Characteristics of Shedding Episodes (N=498)

5 85 85 85 85 85 85. IQR) г
Characteristic N a (% Total or range) Бессимптомная инфекция ВПГ-2 b (N=88) Симптоматическая инфекция ВПГ-2 c (N=410) P-значение
Age, mean (SD) d 40.7 (11.0) 42.5 (9.6) 40. 2 (11.3) 0.060
Sex
    Men 215 (43.2) 54 (61.4) 161 (39.3) <0.001
    Women 283 (56.8) 34 (38.6) 249 (60. 7)
Race 0.059
    White 401 (80.5) 73 (82.9) 328 (80.0)
    African-American 32 (6.4) 9 (10.2) 23 (5. 6)
    Other or Unknown 65 (13.1) 6 (6.8) 59(14.4)
Sexual Preference <0.001
    Heterosexual Men and Женщины 325 (65.3) 48 (54. 6) 277 (67.6)
    Men who have Sex with Men 68 (13.7) 36 (40.9) 32 (7.8)
    Women who have Sex with Women 1 (0.2) 0 (0) 1 (0.2)
    Unknown 104 (20. 9) 4 (4.6) 100 (24.4)
Возраст при первом половом контакте, средний (SD) 16.6 (2.9) 16.0 (3.1) 16.7 (2.9) <0.001
HSV serology 0.027
    HSV-2 only 268(53. 8) 38 (43.2) 230 (56.1)
    HSV-1&2 230(46.2) 50 (56.8) 180 (43.9)
Years since Initial Infection e , median (ИКР) 8,3(2,5-16,8) 8,3 (2,5-16,8)
Рецидивы за год до первого визита, медиана (МКР) 4,0(2-8)
4,0(2-8) f 4. 0 (2-8) <0.001
Days Sampled, median (IQR) 57.0(47-62) 56.5 (43-67.5) 57.0 (50-62) 0,83
  ПЦР-положительные дни/общее количество ПЦР-мазков (%) 5272/28 753 (18,3) 519/5,070 (10.2) 4,753/23,683 (20.1) <0.001
Subclinical PCR-Positive Days/Subclinical Swabs (%) 3142/25,664 (12. 2) 434/4,929 (8.8) 2,708/20,735 (13.1) <0.001
PCR-Positive Lesional Swabs/Total Swabs With Lesions Present (%) 2,130/ 3,089(68.9) 85/141 (60.3) 2,045/ 2 948 (69,4) 0,025
Генитальный журнал 10 копии, медиана (IQR) G 4,9 (3,4-6,3) 4,5 (3,2-5,8) 4,9 (3,5-6,3) <0,00185 4,9 (3,5-6,3) <0,001855559 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9. Копии, Медиана (IQR) G 4,3 (3,1-5,6) 4,2 (2,9-5,5) 4,3 (3,1-5,6) 0,27
0,27
0,27
0,27
0,27
0,27
5,6 (4,3-6,7) 5,7 (4,2-6,9) 5,6 (4,3-6,7) 0,21
Продолжительность эпизода генитального рассеяния в дни, медиана (IQR) 3. 0 (1,0-5,5) 2,0185 (1,0-5,5) ,0 (1,0-5,5) (1,0-5,0182 3,0182 (1,0-5,5) (1,0185). ) 0,33

Открыть в отдельном окне

a Сумма чисел может не равняться сумме из-за отсутствия данных, а сумма процентов может не равняться 100% из-за округления.

b Бессимптомная инфекция ВПГ-2 определяется как диагноз инфекции ВПГ-2, установленный серологическим тестированием при отсутствии в анамнезе поражений половых органов.

c Симптоматическая инфекция ВПГ-2 определяется как наличие в анамнезе генитального герпеса на момент постановки диагноза.

d Возраст 41 человека неизвестен.

e Для людей с генитальным герпесом в анамнезе. Неизвестно 88 человек с генитальным герпесом в анамнезе.

f У одного человека, у которого не было симптомов на момент постановки диагноза с помощью положительного теста на антитела к ВПГ-2, перед включением в наше исследование развился рецидив.

г Среди положительных образцов.

Четыреста десять участников (82,3%) сообщили о симптоматической инфекции генитального герпеса, в то время как 88 (17,6%) участников не имели симптомов на момент серологически подтвержденной инфекции ВПГ-2. Среди лиц с симптоматическим генитальным герпесом среднее время с момента заражения ВПГ-2 составило 8,3 года (МКИ 2,5–16,8), а среднее число рецидивов, о которых сообщали сами пациенты, составило 4 (МКИ 2–8).

Выделение гениталий и частота поражений

Всего наблюдение длилось 33 113 дней; из них у 28 753 были доступны для анализа генитальные мазки. ДНК ВПГ была обнаружена в 5 272 из 28 753 мазков (18,3%; 95% ДИ от 16,7 до 20,1). За участниками наблюдали в среднем 57 дней (межквартильный интервал 47–62) (16). Общая частота выделения из половых органов была значительно выше у лиц с симптоматической инфекцией, чем с бессимптомной инфекцией: 4753 из 23 683 дней (20,1%; 95% ДИ от 18,3 до 22,0) против 519 из 5070 дней (10,2%; 95% ДИ от 7,7 до 22,0). 13,6, р<0,001). Генитальный ВПГ был обнаружен хотя бы один раз у 342 из 410 (83,4%; 95% ДИ от 79,8 до 87,0) лиц с симптоматической инфекцией ВПГ-2 и у 60 из 88 (68,2%; 95% ДИ от 58,5 до 77,9).) лица с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 ().

Открыть в отдельном окне

Распределение частоты генитального выделения среди групп с бессимптомной и симптоматической инфекцией. На левой панели представлены лица с бессимптомной инфекцией ВПГ-2; правая панель представляет людей с симптоматической инфекцией HSV-2.

О поражении половых органов не сообщалось в течение 25 664 дней наблюдения (89,6%) (по сравнению с предсказанной моделью частотой на одного человека 87,9%; 95% ДИ, 86,3–89,3), а ВПГ был обнаружен в 3142 (12,2%; 95% ДИ, от 10,8 до 13,5) тех же дней. Частота субклинического генитального выделения была выше у лиц с симптоматической инфекцией по сравнению с бессимптомной инфекцией (2708 из 20 735 [13,1%; 95% ДИ от 11,5 до 14,6] против 434 из 4929 [8,8%; 95% ДИ от 6,3 до 11,5], р<0,001).

Поражения гениталий были зарегистрированы через 3089 дней при использовании ПЦР-мазков (10,7% по сравнению с прогнозируемой моделью частотой поражения 12,1; 95% ДИ от 10,7 до 13,7), включая 2130 дней (68,9%; 95% ДИ от 58,4 до 72,7) при какой генитальный ВПГ был обнаружен. Во время проспективного наблюдения 262 (63,9%; 95% ДИ, от 59,2 до 68,5) лица, включенные в исследование с симптоматической инфекцией ВПГ-2, сообщали о поражении половых органов по крайней мере один раз. Кроме того, у 19 (21,6%; 95% ДИ от 13,0 до 30,2) лиц с бессимптомной серологически диагностированной инфекцией ВПГ-2 в ходе последующего наблюдения были обнаружены поражения. Частота поражений во время исследования была выше среди лиц с симптоматическим и бессимптомным генитальным ВПГ-2 (3 259 из 26 777 дней [12,2%; 95% ДИ от 12,2 до 15,6]) по сравнению со 194 из 6336 дней [3,1%; 95% ДИ, от 2,3 до 6,4], р<0,001).

В целом, в дни с обнаруживаемым ВПГ, медианный log 10 числа копий составлял 4,9 (IQR, 3,4-6,3). Медиана log 10 копий HSV была значительно выше среди лиц с симптоматической инфекцией, чем с бессимптомной, 4,9 (IQR, 3,5–6,3) против 4,5 (IQR, 33,2–5,8) соответственно (p<0,001; ). Среднее количество ВПГ, обнаруженное при наличии поражений, также было выше по сравнению с количеством ВПГ, обнаруженным при отсутствии поражений, 5,6 log 10 (IQR, 4,3–6,7) против 4,3 log 9.0083 10 (IQR, 3,1–5,6) копий/мл соответственно (p<0,001; ). Однако среднее количество ВПГ, выявляемое во время субклинических эпизодов генитального выделения, было одинаковым у пациентов с симптоматической и бессимптомной инфекцией (4,3 [МКИ, 3,1-5,6] против 4,2 [МКИ, 2,9-5,5] log 10 копий/мл, p =0,27). Среди лиц с симптоматическим генитальным герпесом 2708 (56,9%; 95% ДИ, 53,4–59,6) дней выделения были субклиническими по сравнению с 434 (83,6%; 95% ДИ, 69,4–92,3) днями среди лиц с бессимптомным ВПГ-2. инфекционное заболевание.

Открыть в отдельном окне

Номер копии ВПГ во время генитального выделения

A) Номер копии ВПГ во время общего и субклинического генитального выделения и истории инфекции ВПГ-2.

B) Номер копии ВПГ во время генитального выделения и статуса поражения.

Сноска: прямоугольники представляют межквартильный размах; точки представляют собой средства; усы представляют минимум и максимум, а горизонтальные линии представляют медиану. Цифры обозначают количество мазков в каждой категории.

Частота и продолжительность эпизодов выделения вируса

Эпизоды выделения вируса, связанные с поражением гениталий, были значительно дольше, чем без поражений (медиана 5,0 [МКИ 3,0–9,0] против 2,0 [МКИ, 1,0–3,5] дней, p<0,001). Лица с симптоматической инфекцией имели более частые эпизоды генитального выделения по сравнению с лицами с бессимптомной инфекцией (медиана 17,9 [МКИ, 11,9–27,1] против 12,5 [МКИ, 8,5–19,8] эпизодов в год, p = 0,004). У всех людей более длительная продолжительность эпизода выделения была связана с более высоким максимальным log 10 обнаружен номер копии (значение R 2 = 0,34; ).

Открыть в отдельном окне

Продолжительность эпизода и максимальное количество вируса простого герпеса, выделяемого в течение 922 эпизодов. Примечание: кривая представляет собой линию регрессии R 2 . R 2 Значение=0,34.

Предикторы генитального выделения

При одномерном анализе у лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 показатель выделения составлял 10,2% по сравнению с показателем 20,1% среди лиц с симптомами генитального герпеса (ОР=0,51; 9).5% ДИ, от 0,38 до 0,68, р<0,001; ). Было обнаружено, что большее количество рецидивов в год является предиктором генитального выпадения. У лиц с 8 и более рецидивами в год частота выделения составила 30,7% по сравнению с 19,1% среди лиц с 1–7 рецидивами в год (ОР = 1,61; 95% ДИ от 1,27 до 2,03, р<0,001). У лиц белой расы скорость выделения вируса была выше, чем у лиц, относящихся к небелой расе (20,0% против 10,8%, RR = 1,78; 95% ДИ, от 1,22 до 2,60, p = 0,003). Инфицирование ВПГ-1 не влияло на риск выделения ВПГ-2 из гениталий: уровень выделения 18,2% для лиц с ВПГ-1 и ВПГ-2 по сравнению с 18,4% для лиц с одним ВПГ-2 (RR = 0,9).9; 95% ДИ, от 0,83 до 1,19, р=0,91).

Table 2

Predictors of HSV-2 Genital Shedding Rate

8

80182 1. 37 (1.02, 1.84)

9 9 9 9 19182 ≥ 80185 19182 ≥. 8.0185
Overall Genital Shedding Rate a Subclinical Genital Shedding Rate b

Параметр Нескорректированный коэффициент риска (95% ДИ) Нескорректированный коэффициент риска Скорректированный коэффициент риска (95% ДИ) Скорректированный коэффициент риска Unadjusted Risk Ratio (95% CI) Unadjusted P-Value Adjusted Risk Ratio (95% CI) Adjusted P-value
History of Infection of HSV-2
    Symptomatic Ref Ref
    Asymptomatic 0. 51 (0.38, 0.68) <0.001 0.57 (0.42, 0.77) <0.001 0.66 (0.48, 0.91) 0.011 0.72 (0.51, 1.02) 0.064
Age Ref Ref
    Age ≥ 41 years
    Age 31-40 years 1. 21 (0.976, 1.50) 0.0819 1.15 (0.87, 1.52) 0.327
    Age ≤ 30 years 1.67 (1.34, 2.08) <0.001 1.88 (1.44, 2.46) <0.001
    Age Unknown c 0. 38 ( 0.24, 0.60) <0.001 0.43 (0.26, 0.71) <0.001
Gender
    Male Ref Ref
    Female 1. 17 (0.98, 1.41) 0.090 1.25 (0.99, 1.56) 0.059
Race
    Other Ref Ref
    White 1. 78 (1.22, 2.60) 0.003 1.74 (1.31, 2.31) <0.001 1.53 (1.11, 2.11) 0.010 1.45 (1.05, 2.00) 0.026
Years Since Acquisition
      11-40 Years Since Ref Ref
      Acquisition
    < 1 Year Since Acquisition 2. 20 (1.74, 2.77) <0.001 3.06 (2.30, 4.09) <0.001
    1-10 Years Since Acquisition 1,32 (1,07, 1,63) 0,0096 1,48 (1,12, 1,95) 0,006
. 0185 0.32 (0.24, 0.43) <0.001
    Since Acquisition d
Sexual Preference
    МСМ и мужчины-бисексуалы Ref Ref
    Мужчины-гетеросексуалы 0.034 1.40 (0.97, 2.02) 0.074
    Women 1.41 (1.09, 1.83) <0.001 1.51 (1.10, 2.08) 0.012
HSV Serology
    HSV-2 Only Ref Ref
    HSV 1 & 2 0. 99 (0.83, 1.19) 0.91 0.98 (0.79, 1.23) 0.89
Recurrences Per Year
1-7 Рецидивы в год ref ref
≥ Рециркуляции на годовой
≥ 80185
≥ 80185
≥ 80185
1.57 (1.25, 1.97) <0.001 1.49 (1.09, 2.03) 0.013 1.46 (1.07,1.99) 0.016
    Unknown # of Recurrences 0.77 (0.63, 0.94) <0.001 0.96 (0.78,1.19) 0.71 0.81 (0.63, 1.03) 0.090 0. 94 (0.72, 1.23) 0.65

Open in a separate window

a Скорость выделения из гениталий рассчитывали для каждого участника, используя количество дней, в течение которых была обнаружена ДНК ВПГ, деленное на общее количество дней с генитальными мазками.

b Скорость субклинического выделения из половых органов рассчитывалась на одного участника с использованием количества субклинических дней, в течение которых была обнаружена ДНК ВПГ, деленного на количество субклинических дней с генитальными мазками.

c Возраст неизвестен для 41 человека.

d Годы с момента заражения неизвестны для 136 человек, включая всех 88 человек, сообщивших о бессимптомном заражении.

e В эту группу входят 34 мужчины с неизвестными сексуальными предпочтениями.

В скорректированной многомерной модели риск генитального выделения оставался ниже среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 по сравнению с лицами с симптоматической инфекцией, RR = 0,57 (95% ДИ, 0,42–0,77, p<0,001). Более высокое число рецидивов в год и белая раса также оставались предикторами более высокой скорости генитального выпадения в скорректированном анализе (12).

Предикторы субклинического генитального выделения

Бессимптомная инфекция была связана с более низкими показателями выделения в однофакторном анализе, с показателем выделения 8,5% против 12,9% среди лиц с симптоматической инфекцией (ОР=0,66; 95% ДИ от 0,48 до 0,91, р=0,011; ). У женщин частота субклинических выделений из половых органов была немного выше, чем у мужчин, 13,2% дней против 10,6% (ОР=1,25; 95% ДИ от 0,99 до 1,56, р=0,059). Субклиническое выделение вируса также было более частым среди лиц белой расы по сравнению с лицами других рас, 12,9% против 8,4% (ОР = 1,53; 95% ДИ, 1,11–2,11, р = 0,010). У лиц с 8 или более рецидивами в год скорость выделения вируса составила 18,9% по сравнению с 12,7% среди лиц с 1–7 рецидивами в год (ОР=1,49).; 95% ДИ, от 1,09 до 2,03, р=0,013). Инфекция ВПГ-1 не влияла на риск субклинического выделения ВПГ-2 из половых органов, 11,9% для лиц с ВПГ-1 и ВПГ-2 по сравнению с 12,2% для лиц, серопозитивных только к ВПГ-2 (RR=0,98; 95% ДИ, 0,79). до 1,23, р=0,89).

В мультивариантной модели риск субклинического генитального выделения среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 оставался ниже по сравнению с лицами с симптоматической инфекцией (ОР = 0,72; 95% ДИ, 0,51–1,02, р = 0,064). Белая раса и частые рецидивы также оставались значимыми предикторами более высокого субклинического выделения (4).

Предикторы генитальных поражений

При однофакторном анализе у лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 частота поражений половых органов была ниже, чем у лиц с симптоматической инфекцией ВПГ-2, 3,8% против 13,8% соответственно (ОР=0,28; 95). % ДИ, от 0,17 до 0,47, p<0,001; ). Не было отмечено различий в частоте поражения в зависимости от статуса ВПГ-1: частота поражения составила 11,4% для лиц, инфицированных как ВПГ-1, так и ВПГ-2, по сравнению с 12,5% для лиц, инфицированных только ВПГ-2 (ОР=0,92; 95% ДИ). , от 0,72 до 1,18, р=0,50). У лиц белой расы частота поражения гениталий была выше, чем у представителей других рас, 13,3% против 6,5% (ОР=2,06; 9). 5% ДИ, от 1,37 до 3,10, р=0,001).

Таблица 3

Предусукторы HSV-2 Скорость поражения A

9 1182 AGRE AGHT NACT 30-го года. 0185

5

5

2

2

2

2

Параметр unducted Коэффициент риска (95% CI) unadjusted коэффициент риска. Adjusted P-value
History of Infection of HSV-2
    Symptomatic Ref
    Asymptomatic 0. 28 (0.17, 0.47) <0.001 0.27 (0.16, 0.45) <0.001
Age
    Age 41+ years Ref
Возраст 31-40 лет 1,25 (0,94, 1,66) 0,13
AGER AGHT NACT 30-го года
AGER NACT 30-го года 8
    Age Unknown b 0.38 (0.19, 0.75) 0.006
Gender
    Male Ref
    Female 0. 99 (0.77, 1.26) 0.92
Race
    Other Ref
    White 2.06 (1.37, 3.10) 0. 001 2.15 (1.44, 3.21) <0.001
Years Since Acquisition
    11-40 Years Since Acquisition Ref
    1-10 Years Since Acquisition 1.24 (0. 88, 1.77) 0.23
    <1 Year Since Acquisition 1.18 (0.90, 1.55) 0.24
    Unknown Number of Years 0.29 (0.18, 0.46) <0.001
    Since Acquisition c
Сексуальные предпочтения
MSM и Bisexual Men ref
9018
. 0185 1.42 (0.97, 2.09) 0.073
    Women 1.22 (0.86, 1.72) 0.27
HSV Serology
    HSV-2 only Ref
    HSV 1 & 2 0. 92 (0.72, 1.18) 0.50

Open in a separate window

a Скорость выделения из гениталий рассчитывали для каждого участника, используя количество дней, в течение которых была обнаружена ДНК ВПГ, деленное на общее количество дней с генитальными мазками.

b Возраст неизвестен для 41 человека.

c Годы с момента заражения неизвестны для 136 человек, включая всех 88 человек, сообщивших о бессимптомной инфекции.

d В эту группу входят 34 мужчины с неизвестными сексуальными предпочтениями.

В многофакторной модели риск поражения половых органов среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 оставался ниже по сравнению с лицами с симптоматической инфекцией (RR=0,27; 9).5% ДИ, от 0,16 до 0,45, р<0,001). Лица, сообщившие о своей принадлежности к белой расе, также имели устойчиво более высокий уровень поражения гениталий.

Распознавание клинического генитального герпеса среди бессимптомных лиц с инфекцией ВПГ-2

Из 88 человек с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 19 человек сообщили о признаках и симптомах половых органов во время наблюдения. Участники, которые распознали поражения, были немного старше тех, у кого не было симптомов (средний возраст 45 лет, стандартное отклонение 9,6 против 42, стандартное отклонение 9,5 лет, p <0,001), но не было различий по полу, расе или частоте ВПГ-1. коинфекция. Уровень выделения генитального ВПГ составил 18,7% (227 из 1211 дней) среди лиц в бессимптомной группе, которые сообщили о поражении половых органов во время последующего наблюдения, по сравнению с 7,6% (29 дней).2 из 3859 дней) среди лиц, оставшихся без клинических проявлений ВПГ-2-инфекции (ОР=2,47; 95% ДИ от 1,46 до 4,19, р<0,001). Медиана log 10 числа копий среди участников, сообщивших об поражениях, составила 4,8 (IQR, 3,7–6,6) по сравнению с 4,1 (IQR, 2,9–5,4) среди тех, кто оставался бессимптомным (p<0,001). Среди лиц в бессимптомной группе, которые сообщили о поражении гениталий во время наблюдения, частота субклинического выделения вируса составила 13,3% (142 из 1070 дней) по сравнению с 7,6% (29 дней).2 из 3859) дней среди лиц, оставшихся без каких-либо клинических проявлений инфекции ВПГ-2 (ОР=1,86; 95% ДИ, 1,03–3,38, р=0,041), но число копий в дни субклинического выделения было сходным (данные не представлены). ).

Неопределенность в отношении оптимального ведения бессимптомных лиц с сероположительным результатом теста на ВПГ-2 частично связана с отсутствием информации о естественном течении такой инфекции. Чтобы восполнить этот пробел, мы проспективно оценили большую когорту серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, чтобы определить закономерности выделения генитального вируса среди лиц с симптоматической и бессимптомной генитальной инфекцией ВПГ-2. Мы обнаружили, что риск генитального выделения был в два раза выше, а риск поражения почти в три раза выше среди лиц с симптоматической генитальной инфекцией HSV-2. Однако даже среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходило в 10% дней, причем почти все — 84% — было субклиническим. Количество вируса (средний генитальный журнал 10 номер экземпляра) субклиническое выделение было одинаковым у лиц с симптоматической и бессимптомной инфекцией. Поражения были связаны с более высоким количеством выделения вируса по сравнению с субклиническим выделением. Кроме того, большее количество выделяемого вируса было связано с более длительной продолжительностью эпизода выделения.

Эти результаты дополняют более раннее наблюдение о том, что выделение генитального ВПГ у лиц, серопозитивных к этому вирусу, вероятно, является универсальным, но клинические проявления заболевания сильно различаются. 5, 8 Недавние сообщения об инфильтрате CD4+ и CD8+ Т-клеток в поражениях гениталий, которые, по-видимому, сохраняются в генитальном тракте в течение многих месяцев даже при отсутствии клинически очевидных изъязвлений, позволяют предположить, что иммунная система активно наблюдает за участками ВПГ-2. реактивация. 19 Однако иммунное сдерживание является несовершенным, отражая либо неспособность иммунного ответа контролировать реактивацию, либо почти постоянное высвобождение вирионов простого герпеса из окончаний нейронов, 7 или оба.

Несмотря на наблюдение, что биологически инфекцию ВПГ-2 лучше всего характеризовать в континууме, мы разделили нашу популяцию на «симптомных» и «бессимптомных», чтобы отразить то, как диагноз ставится в клинической практике: в основном на основании клинической картины, но все чаще с помощью типоспецифических серологических анализов, которые стали коммерчески доступными в США в 1999 году. Подобная дихотомия часто используется в серологических исследованиях, которые оценивают, связаны ли антитела HSV-2 с предшествующим диагнозом генитального герпеса; обычно только 10-25% серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, имеют в анамнезе генитальный герпес. 5, 20, 21 Требуется дальнейшая работа, чтобы определить, в какой степени эта дихотомия отражает вирусные факторы или факторы хозяина. Однако даже среди лиц с генитальной инфекцией HSV-2 в анамнезе спектр клинических проявлений велик, и наши результаты показывают, что вирусологический спектр также широк, со значительным перекрытием в двух группах. Кроме того, значительная часть первоначально бессимптомных лиц будет распознавать рецидивирующий генитальный герпес после постановки диагноза и обучения, 5 , о чем свидетельствуют участники этого исследования с «бессимптомной» инфекцией, у которых отмечались поражения гениталий в период последующего наблюдения. Самые низкие показатели выделения вируса были среди тех, кто оставался бессимптомным на протяжении всего исследования, хотя ВПГ-2 по-прежнему обнаруживался более чем в 5% дней.

В ходе нашего исследования было собрано более 28 000 генитальных мазков от 498 человек, инфицированных ВПГ-2. Поскольку сбор генитальных мазков занимает много времени, возможно, что участники, которые были обеспокоены генитальной инфекцией ВПГ-2, с большей вероятностью участвовали в этом исследовании. Поскольку участники с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 были набраны в отсутствие симптомов, маловероятно, что бессимптомная когорта была по своей природе смещена в сторону лиц с более тяжелыми инфекциями ВПГ-2. Тем не менее, возможно, что популяционное исследование генитального герпеса выявило бы более легкое заболевание среди участников с генитальным герпесом в анамнезе. Все генитальные мазки, использованные для анализа, были взяты самостоятельно, поскольку мы показали ранее, что такие мазки с такой же вероятностью могут содержать вирус, как и те, которые собирают врачи. 22 Наша предыдущая работа установила, что, несмотря на различия в количестве мазков, собранных каждым участником, скорость выделения точно отражает вирусологическое поведение. 8

Наша большая когорта позволила нам обнаружить несколько ассоциаций между демографическими и клиническими характеристиками участников и выделением вируса. Некоторые из ассоциаций были небольшой величины, и их клиническая значимость неясна. Следует отметить одинаковую скорость выделения между мужчинами и женщинами, как для общего, так и для субклинического выделения, что подтверждает, что мужчины имеют субклиническое выделение на коже половых органов с нормальной внешностью. Кроме того, заражение ВПГ-1 не влияет на частоту реактивации ВПГ-2, за исключением раннего первичного заражения ВПГ-2 гениталиями. 23 В этой когорте небелые люди имели более низкую скорость выделения вируса, но они составляли относительно небольшую часть когорты. Другие исследования также предполагают разную реакцию афроамериканцев на фамцикловир. 24 По мере выявления генетических предикторов тяжести ВПГ-инфекции необходима дальнейшая работа, чтобы понять потенциал взаимодействия генов и окружающей среды при этой инфекции. 25, 26

Обнаружение того, что количество вируса, выделяемого во время субклинических эпизодов, сопоставимо у лиц с симптомами и без симптомов, подчеркивает эпидемиологические наблюдения о том, что риск передачи ВПГ-2 высок от лиц с невыявленной инфекцией ВПГ-2. Скорее всего, существует связь между риском передачи ВПГ-2 и частотой и количеством выделения вируса. При ВИЧ, где эта взаимосвязь была охарактеризована, риск выше при более высоком уровне РНК ВИЧ, но популяция с очень высокой вирусной нагрузкой может быть относительно небольшой. 27, 28 Таким образом, риск передачи, вероятно, является функцией как частоты выделения, так и количества присутствующего вируса. Инокулят, необходимый для передачи ВПГ-2 половым партнерам, неизвестен, но неонатальная передача ВПГ, а также результаты исследования передачи валацикловира позволяют предположить, что даже эпизод количественно умеренного выделения может привести к передаче. 7, 29, 30

Наши результаты показывают, что «наилучшие методы» ведения лиц, инфицированных ВПГ-2, которые узнают, что они инфицированы в результате серологического тестирования, должны включать упреждающее руководство в отношении генитальных симптомов, а также консультирование относительно потенциальных для передачи. Проблема инфекционности является как проблемой ведения пациентов, так и проблемой общественного здравоохранения. Основной проблемой многих серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, является риск передачи инфекции половым партнерам; и, по нашему опыту, это основной источник беспокойства у пациентов с генитальным герпесом. 31 Определено несколько методов, которые частично снижают риск передачи ВПГ-2 половым партнерам. Использование презервативов, ежедневная терапия валацикловиром и раскрытие серологического статуса ВПГ-2 примерно вдвое снижают риск передачи ВПГ-2. 30, 32, 33 Однако эти подходы охватывают небольшую часть населения и не оказали влияния на серопревалентность ВПГ-2 в последнее десятилетие 4 . Одна из причин такого ограниченного воздействия заключается в том, что немногие люди знают о своей генитальной инфекции ВПГ-2, а рутинные серологические тесты, хотя и доступны в продаже, рекомендуются только в очень ограниченных условиях. 34 Мы надеемся, что эти данные приведут к дальнейшему обсуждению программ борьбы с ВПГ-2 в США.

Мы в долгу перед участниками исследования, а также перед клиницистами исследования. Эта работа была поддержана грантом NIH PO1 AI-30731 и K24 AI 071113. Старший автор, AW, имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Источник финансирования, NIH, не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Wald A, Corey L, Cone R, Hobson A, Davis G, Zeh J. Частое выделение вируса простого генитального герпеса 2 у иммунокомпетентных женщин. Эффект лечения ацикловиром. Джей Клин Инвест. 1997 г., 1 марта; 99 (5): 1092–1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Mertz KJ, Trees D, Levine WC, et al. Этиология генитальных язв и распространенность коинфекции вирусом иммунодефицита человека в 10 городах США. Группа эпиднадзора за язвенной болезнью половых органов. J заразить дис. 1998 г., декабрь; 178 (6): 1795–1798. [PubMed] [Академия Google]

3. Лукер К.Дж., Гарнетт Г.П., Шмид Г.П. Оценка глобальной распространенности и заболеваемости вирусом простого герпеса типа 2. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2008; 86: 805–812А. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Распространенность вируса простого герпеса типа 2 среди лиц в возрасте 14–49 лет — США, 2005–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Apr 23;59(15):456–459. [PubMed] [Google Scholar]

5. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа, у бессимптомных серопозитивных лиц. N Engl J Med. 2000 г., 23 марта; 342 (12): 844–850. [PubMed] [Академия Google]

6. Мерц Г.Ю. Бессимптомное выделение вируса простого герпеса 1 и 2: последствия для предотвращения передачи. J заразить дис. 2008 г., 15 октября; 198 (8): 1098–1100. [PubMed] [Google Scholar]

7. Schiffer JT, Abu-Raddad L, Mark KE, et al. Частый выброс небольшого количества вируса простого герпеса из нейронов: результаты математической модели. Sci Transl Med. 2009 1 ноября; 1(7):7ra16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Magaret AS, Johnston C, Wald A. Использование обозначения «шеддер» при обнаружении ДНК вируса простого герпеса на слизистой оболочке с повторным отбором проб. Секс Трансм Инфекция. 2009 г.Авг; 85 (4): 270–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Mark K, Wald A, Magaret A, et al. Быстро купированные эпизоды реактивации вируса простого герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Журнал инфекционных заболеваний. 2008;198(8):1141–1149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Wald A, Zeh J, Barnum G, Davis LG, Corey L. Подавление субклинического выделения вируса простого герпеса типа 2 с помощью ацикловира. Энн Интерн Мед. 1996 г., 1 января; 124 (1 часть 1): 8–15. [PubMed] [Академия Google]

11. Эшли Р.Л., Милитони Дж., Ли Ф., Нахмиас А. , Кори Л. Сравнение вестерн-блоттинга (иммуноблот) и специфического иммунодот-теста на гликопротеин G для выявления антител к вирусу простого герпеса типов 1 и 2 в сыворотке крови человека. Дж. Клин Микробиол. 1988 г., апрель; 26 (4): 662–667. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Ryncarz AJ, Goddard J, Wald A, Huang ML, Roizman B, Corey L. Разработка высокопроизводительного количественного анализа для обнаружения ДНК вируса простого герпеса в клинических образцы. Дж. Клин Микробиол. 1999 июня; 37 (6): 1941–1947. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Magaret AS, Wald A, Huang ML, Selke S, Corey L. Оптимизация критерия положительности ПЦР для обнаружения ДНК вируса простого герпеса на коже и слизистых оболочках. Дж. Клин Микробиол. 2007 г., май; 45 (5): 1618–1620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Corey L, Holmes KK. Инфекции вируса простого генитального герпеса: современные представления о диагностике, терапии и профилактике. Энн Интерн Мед. 1983 г., июнь; 98 (6): 973–983. [PubMed] [Академия Google]

15. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматического первого эпизода инфекции. Энн Интерн Мед. 1994 г., 1 декабря; 121 (11): 847–854. [PubMed] [Google Scholar]

16. Phipps WSM, Magaret A, Selke S, Remington M, Huang ML, Warren T, Casper C, Corey L, Wald A. Персистирующий вирус простого генитального герпеса-2 года после первого выделения клинический эпизод. Журнал инфекционных заболеваний. 2011 В прессе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Диггл П. Анализ продольных данных. 2-е изд. Издательство Оксфордского университета; New York, NY: 2002. [Google Scholar]

18. Mertz GJ, Benedetti J, Ashley R, Selke SA, Corey L. Факторы риска передачи генитального герпеса половым путем. Энн Интерн Мед. 1992 г., 1 февраля; 116 (3): 197–202. [PubMed] [Google Scholar]

19. Zhu J, Koelle DM, Cao J, et al. Вирусспецифические CD8+ Т-клетки накапливаются вблизи окончаний чувствительных нервов в коже половых органов во время субклинической реактивации ВПГ-2. J Эксперт Мед. 2007 19 марта;204(3):595–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, et al. Вирус простого герпеса типа 2 в США, 1976–1994 гг. N Engl J Med. 1997 г., 16 октября; 337 (16): 1105–1111. [PubMed] [Google Scholar]

21. Коуэн Ф.М., Джонсон А.М., Эшли Р., Кори Л., Миндел А. Антитела к вирусу простого герпеса типа 2 как серологический маркер сексуального образа жизни в популяциях. бмж. 1994 г., 19 ноября; 309 (6965): 1325–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Wald A, Zeh J, Selke S, Ashley RL, Corey L. Вирусологические характеристики субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Engl J Med. 1995 г., 21 сентября; 333 (12): 770–775. [PubMed] [Google Scholar]

23. Sucato G, Wald A, Wakabayashi E, Vieira J, Corey L. Доказательства латентности и реактивации вирусов простого герпеса (HSV)-1 и HSV-2 в области гениталий. J заразить дис. 1998 г., апрель; 177 (4): 1069–1072. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леоне П., Абудалу М., Мита Э., Гани М., Чжоу В., Хамед К. Однодневный фамцикловир по сравнению с плацебо в инициированном пациентом эпизодическом лечении рецидивирующего генитального герпеса у иммунокомпетентных чернокожих пациентов . Curr Med Res Opin. 2010 март; 26 (3): 653–661. [PubMed] [Академия Google]

25. Bochud PY, Magaret AS, Koelle DM, Aderem A, Wald A. Полиморфизмы в TLR2 связаны с повышенным выделением вируса и скоростью поражения у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа. J заразить дис. 2007 г., 15 августа; 196 (4): 505–509. [PubMed] [Google Scholar]

26. Casrouge A, Zhang SY, Eidenschenk C, et al. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, при дефиците UNC-93B у человека. Наука. 2006 г., 13 октября; 314 (5797): 308–312. [PubMed] [Google Scholar]

27. Celum C, Wald A, Lingappa JR, et al. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от лиц, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Engl J Med. 2010 4 февраля; 362 (5): 427–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Lingappa JR, Hughes JP, Wang RS, et al. Оценка влияния снижения уровня РНК ВИЧ-1 в плазме на риск передачи ВИЧ-1 при гетеросексуальных контактах. ПЛОС Один. 2010 13 сентября; 5 (9): e12598. 2010. doi:12510.11371/journal.pone.0012598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Cone RW, Hobson AC, Brown Z, et al. Частое выявление ДНК вируса простого генитального герпеса методом полимеразной цепной реакции у беременных. Джама. 1994 14 сентября; 272(10):792–796. [PubMed] [Google Scholar]

30. Corey L, Wald A, Patel R, et al. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med. 2004 г., 1 января; 350 (1): 11–20. [PubMed] [Google Scholar]

31. Melville J, Sniffen S, Crosby R, et al. Психосоциальное влияние серологического диагноза вируса простого герпеса 2 типа: качественная оценка. Секс Трансм Инфекция. 2003 г., август; 79 (4): 280–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Wald A, Langenberg AG, Link K, et al. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин женщинам. Джама. 2001 г., 27 июня; 285 (24): 3100–3106. [PubMed] [Академия Google]

33. Wald A, Krantz E, Selke S, Lairson E, Morrow RA, Zeh J. Знание генитального герпеса партнеров защищает от заражения вирусом простого герпеса типа 2. J заразить дис. 2006 г., 1 июля; 194 (1): 42–52. [PubMed] [Google Scholar]

34. Guerry SL, Bauer HM, Klausner JD, et al. Рекомендации по выборочному использованию серологических тестов на вирус простого герпеса 2 типа. Клин Инфекция Дис. 2005 г., 1 января; 40 (1): 38–45. [PubMed] [Академия Google]

Подробные факты о ЗППП — Генитальный герпес

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) или типа 2 (ВПГ-2).

Насколько распространен генитальный герпес?

Инфекция генитального герпеса широко распространена в США. По оценкам CDC, за один год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 572 000 новых случаев заражения генитальным герпесом. 1 По всей стране 11,9 % лиц в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы ВПГ-2 (12,1 % с поправкой на возраст). 2 Однако распространенность инфекции генитального герпеса выше, поскольку все большее число инфекций генитального герпеса вызывается ВПГ-1. 3 Оральная инфекция ВПГ-1 обычно возникает в детстве; поскольку распространенность оральной инфекции ВПГ-1 снизилась в последние десятилетия, люди, возможно, стали более восприимчивы к заражению инфекцией генитального герпеса от ВПГ-1. 4

ВПГ-2 чаще встречается у женщин, чем у мужчин; процент инфицированных за 2015-2016 гг. составил 15,9% против 8,2% соответственно среди лиц в возрасте от 14 до 49 лет. 2  Возможно, это связано с тем, что генитальная инфекция легче передается от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам во время пенильно-вагинального секса. 5 Инфекция ВПГ-2 чаще встречается среди неиспаноязычных чернокожих (34,6%), чем среди неиспаноязычных белых (8,1%). 2  Предыдущий анализ показал, что эти различия существуют даже среди людей с одинаковым количеством сексуальных партнеров в течение жизни. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции; в Соединенных Штатах, по оценкам, 87,4% в возрасте от 14 до 49 лет.годовалые дети, инфицированные ВПГ-2, никогда не получали клинический диагноз. 6

Скорректированный по возрасту процент лиц, инфицированных ВПГ-2 в США, снизился с 18,0% в 1999–2000 гг. до 12,1% в 2015–2016 гг. 2

Как люди заражаются генитальным герпесом?

Инфекции передаются при контакте с ВПГ при герпесных поражениях, слизистых оболочках, генитальных выделениях или выделениях полости рта. 5 ВПГ-1 и ВПГ-2 могут выделяться с нормально выглядящих слизистых оболочек полости рта или половых органов или кожи. 7 ,8 Как правило, человек может заразиться ВПГ-2 только при генитальном контакте с человеком, у которого есть генитальная инфекция ВПГ-2. Однако оральный секс от человека с оральной инфекцией ВПГ-1 может привести к заражению генитальной инфекцией ВПГ-1. 4   Передача обычно происходит при контакте с инфицированным партнером, у которого нет видимых поражений и который может не знать, что он или она инфицированы. 7 У лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходит в 10,2% дней по сравнению с 20,1% дней среди лиц с симптоматической инфекцией. 8

Каковы симптомы генитального герпеса?

Большинство людей, инфицированных ВПГ, не имеют симптомов или имеют очень легкие симптомы, которые остаются незамеченными или ошибочно принимаются за другое кожное заболевание. 9 При появлении симптомов поражения герпесом обычно проявляются в виде одного или нескольких пузырьков или небольших пузырьков на гениталиях, прямой кишке или рту или вокруг них. Средний инкубационный период начальной герпетической инфекции составляет 4 дня (от 2 до 12) после заражения. 10 Везикулы разрываются и оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять от двух до четырех недель после первоначальной инфекции герпеса. 5,10 Возникновение этих симптомов считается первой «вспышкой» или эпизодом герпеса.

Клинические проявления генитального герпеса различаются при первой и повторной (т.е. последующих) вспышках. Первая вспышка герпеса часто связана с более длительным течением герпетических поражений, повышенным выделением вируса (что делает передачу ВПГ более вероятной) и системными симптомами, включая лихорадку, боли в теле, увеличение лимфатических узлов или головную боль. 5 ,10 Рецидивирующие вспышки генитального герпеса являются обычным явлением, и многие пациенты, которые распознают рецидивы, имеют продромальные симптомы, либо локализованную генитальную боль, либо покалывание, либо стреляющие боли в ногах, бедрах или ягодицах, которые возникают за несколько часов или дней до высыпания герпетических высыпаний. 5 Симптомы повторных вспышек обычно короче по продолжительности и менее выражены, чем при первой вспышке генитального герпеса. 5 Длительные исследования показали, что количество рецидивирующих вспышек с симптомами со временем может уменьшиться. 5 Рецидивы и субклиническое выделение инфекции при генитальной инфекции ВПГ-1 встречаются гораздо реже, чем при генитальной инфекции ВПГ-2. 5

Каковы осложнения генитального герпеса?

Генитальный герпес может вызывать болезненные язвы на половых органах, которые могут быть тяжелыми и стойкими у лиц с подавленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные. 5 Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 также могут вызывать редкие, но серьезные осложнения, такие как асептический менингит (воспаление оболочек головного мозга). 5 Развитие экстрагенитальных поражений (например, ягодиц, паха, бедер, пальцев или глаз) может происходить в ходе инфекции. 5

Некоторые люди, заразившиеся генитальным герпесом, обеспокоены тем, как это повлияет на их общее состояние здоровья, сексуальную жизнь и отношения. 5, 11 Диагноз герпеса также может сопровождаться значительным смущением, стыдом и стигматизацией, что может существенно повлиять на отношения пациента. 10 Клиницисты могут решить эти проблемы, убедив пациентов признать, что, хотя герпес неизлечим, с ним можно справиться. 5 Три важных шага, которые поставщики медицинских услуг могут предпринять для своих недавно диагностированных пациентов: предоставление информации, предоставление ресурсов поддержки и помощь в определении вариантов лечения и профилактики. 12 Пациентов можно предупредить о том, что риск передачи генитального герпеса может быть снижен, но не устранен путем раскрытия инфекции половым партнерам, 5 воздержание от секса во время рецидивирующей вспышки, 5 использование супрессивной противовирусной терапии, 5, 10 и постоянное использование презервативов. 7 Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на восприятие существующих или будущих сексуальных отношений, важно, чтобы пациенты понимали, как говорить с половыми партнерами о ЗППП. Один ресурс можно найти здесь: www.gytnow.org/talking-to-your-partner

Существуют также потенциальные осложнения для беременной женщины и ее новорожденного ребенка. См. «Как инфекция герпеса влияет на беременную женщину и ее ребенка?» ниже для информации об этом.

Какая связь между генитальным герпесом и ВИЧ?

Язвенная болезнь половых органов, вызванная герпесом, облегчает передачу и приобретение ВИЧ-инфекции половым путем. По оценкам, риск заражения ВИЧ увеличивается в 2–4 раза, если люди с генитальным герпесом контактируют с ВИЧ генитально. 13-15 Язвы или повреждения кожи или слизистых оболочек (слизистой оболочки рта, влагалища и прямой кишки) в результате герпетической инфекции могут нарушить защиту, обычно обеспечиваемую кожей и слизистыми оболочками от инфекций, включая ВИЧ. 14 Кроме того, наличие генитального герпеса увеличивает количество клеток CD4 (клеток-мишеней для проникновения ВИЧ) в слизистую оболочку половых органов. У лиц как с ВИЧ, так и с генитальным герпесом локальная активация репликации ВИЧ в месте заражения генитальным герпесом может увеличить риск передачи ВИЧ при контакте со ртом, влагалищем или прямой кишкой ВИЧ-неинфицированного полового партнера. 14

Как генитальный герпес влияет на беременную женщину и ее ребенка?

Неонатальный герпес является одним из наиболее серьезных осложнений генитального герпеса. 5, 16 Медицинские работники должны спрашивать всех беременных женщин, есть ли у них в анамнезе генитальный герпес. 11 Инфекция герпеса может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов, или младенцы могут быть инфицированы вскоре после рождения, что может привести к потенциально смертельной инфекции герпеса новорожденных. 17 Младенцы, рожденные женщинами, заразившимися генитальным герпесом незадолго до родов и выделяющими вирус при родах, подвергаются гораздо более высокому риску развития неонатального герпеса по сравнению с женщинами с рецидивирующим генитальным герпесом . 16, 18-20 Таким образом, важно, чтобы женщины избегали заражения герпесом во время беременности. Женщинам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов в течение третьего триместра с партнерами, у которых известно или подозревается наличие генитального герпеса. 5, 11

В то время как женщинам с генитальным герпесом могут быть предложены противовирусные препараты на поздних сроках беременности до родов, чтобы снизить риск повторной вспышки герпеса, противовирусная профилактика в третьем триместре не снижает риск передачи герпеса новорожденный. 11, 21, 22 Рутинный серологический скрининг беременных на ВПГ не рекомендуется. 11 Однако в начале родов все женщины должны пройти тщательное обследование и опрос для оценки наличия продромальных симптомов или герпетических поражений. 11 При наличии симптомов герпеса рекомендуется кесарево сечение для предотвращения передачи ВПГ ребенку. 5, 11, 23 Существуют подробные рекомендации по ведению бессимптомных младенцев, рожденных женщинами с активными поражениями генитального герпеса. 24

Как диагностируется генитальный герпес?

Тесты амплификации нуклеиновых кислот ВПГ (МАНК) являются наиболее чувствительными и высокоспецифичными тестами для диагностики герпеса. Однако в некоторых условиях вирусная культура является единственным доступным тестом. Чувствительность вирусной культуры может быть низкой, особенно у людей с рецидивирующими или заживающими поражениями. Поскольку выделение вируса является прерывистым, у кого-то может быть инфекция генитального герпеса, даже если она не была обнаружена с помощью МАНК или посева. 11

Типоспецифические вирусологические тесты можно использовать для диагностики генитального герпеса, если у человека наблюдаются рецидивирующие симптомы или поражение без подтверждающего МАНК, результата посева или у партнера есть генитальный герпес. Как вирусологические тесты, так и типоспецифические серологические тесты должны быть доступны в клинических учреждениях, обслуживающих пациентов с инфекциями, передающимися половым путем, или с риском заражения. 11

Учитывая ограничения эффективности имеющихся в продаже типоспецифических серологических тестов (особенно с низкими значениями индекса [<3]), перед интерпретацией теста следует провести подтверждающий тест (Биокит или Вестерн-блоттинг) вторым методом. Если подтверждающие тесты недоступны, пациенты должны быть проинформированы об ограничениях доступных тестов перед серологическим тестированием. Медицинские работники также должны знать, что бывают ложноположительные результаты. В случаях подозрения на недавнее заражение серологическое тестирование в течение 12 недель после заражения может быть связано с ложноотрицательными результатами теста. 11

Серологическое тестирование на ВПГ-1 не различает оральную и генитальную инфекцию и, как правило, не должно проводиться для диагностики генитальной инфекции ВПГ-1. Диагноз генитальной инфекции ВПГ-1 подтверждается вирусологическими тестами очагов поражения. 11

CDC не рекомендует проводить скрининг на ВПГ-1 или ВПГ-2 среди населения в целом из-за ограничений серологических тестов, специфичных для данного типа. 11  Несколько сценариев, в которых могут быть полезны типоспецифические серологические тесты на ВПГ, включают:

  • Пациенты с рецидивирующими генитальными симптомами или атипичными симптомами и отрицательными результатами МАНК или посева на ВПГ;
  • Пациенты с клиническим диагнозом генитального герпеса, но без лабораторного подтверждения; и
  • Пациенты, у которых есть партнер с генитальным герпесом. 11

Пациенты с повышенным риском заражения (например, обращающиеся за обследованием на ИППП, особенно те, у кого много половых партнеров), и люди с ВИЧ могут нуждаться в обследовании на наличие симптомов генитального герпеса в анамнезе с последующим серологическим тестированием у этих с генитальными симптомами. 11

Поставщикам медицинских услуг настоятельно рекомендуется ознакомиться с Руководством CDC по лечению ИППП для дальнейших диагностических соображений.

Есть ли лекарство от герпеса?

От герпеса нет лекарства. Однако противовирусные препараты могут предотвратить или сократить вспышки в течение периода времени, когда человек принимает лекарство. 11 Кроме того, ежедневная супрессивная терапия (т. е. ежедневное применение противовирусных препаратов) при герпесе может снизить вероятность передачи инфекции партнеру. 11

В настоящее время нет коммерчески доступной вакцины, защищающей от инфекции генитального герпеса. Вакцины-кандидаты проходят клинические испытания.

Как предотвратить герпес?

Правильное и постоянное использование латексных презервативов может снизить, но не устранить риск передачи или заражения генитальным герпесом, поскольку выделение вируса герпеса может происходить в областях, не закрытых презервативом. 25, 26

Самый верный способ избежать передачи ЗППП, в том числе генитального герпеса, – воздержание от половых контактов или состоять в длительных взаимно моногамных отношениях с партнером, проверенным на ЗППП и известно, что он не заражен.

Лица с герпесом должны воздерживаться от половой жизни с партнерами при наличии герпетических поражений или других симптомов герпеса. Важно знать, что даже если у человека нет никаких симптомов, он все равно может заразить половых партнеров. Половые партнеры инфицированных лиц должны быть проинформированы о том, что они могут заразиться, и им следует использовать презервативы для снижения риска. Половые партнеры могут пройти тестирование, чтобы определить, инфицированы ли они ВПГ.

Ежедневное лечение валацикловиром снижает скорость передачи ВПГ-2 в дискордантных гетеросексуальных парах, в которых партнер-источник имеет в анамнезе генитальную инфекцию ВПГ-2. 27 Таким парам следует рекомендовать супрессивную противовирусную терапию как часть стратегии предотвращения передачи, в дополнение к постоянному использованию презервативов и воздержанию от половой жизни во время рецидивов.

Консультирование больных генитальным герпесом, а также их половых партнеров имеет решающее значение. Это может помочь пациентам справиться с инфекцией и предотвратить дальнейшее распространение в обществе. Руководство по лечению ИППП включает обмен сообщениями с разбивкой по типу герпеса. 11

Источники:

1. Крайзель К.М., Спикналл И.Х., Гаргано Дж.В., Льюис Ф.М., Льюис Р.М., Марковиц Л.Е., Робертс Х., Сэтчер Джонсон А., Сонг Р., Сент-Сир С.Б., Уэстон Э. Дж., Торроне Э.А., Вайншток Х.С. . Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2018 г. Sex Transm Dis 2021; под давлением.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Распространенность вируса простого герпеса 1 и 2 типов у лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 304. Хаятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2018

3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. JAMA , 2006. 296 (8): 964–73.

4. Брэдли Х., Марковиц Л., Гибсон Т. и др. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999–2010 гг. J Infect Dis , 2014. 209 (3):325-33.

5. Кори Л., Уолд А. Генитальный герпес. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al. (редакторы). Болезни, передающиеся половым путем . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 399–437.

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 2 среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных белых в возрасте от 14 до 49 лет – США, с 1988 по 2010 год. Sex Transm Dis , 2013. 40 (11): 860-4.

7. Мерц Г.Ю. Бессимптомное выделение вируса простого герпеса 1 и 2: последствия для предотвращения передачи. J Infect Dis , 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Тронштейн Э., Джонстон С., Хуанг М. и др. Генитальное выделение вируса простого герпеса среди симптоматических и бессимптомных лиц с инфекцией ВПГ-2. JAMA , 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа, у бессимптомных серопозитивных лиц. New Engl J Med , 2000. 342 (12): 844–50.

10. Кимберлин Д.В., Роуз Д.Дж. Генитальный герпес. N Engl J Med , 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. др. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep 2021; 70(№ 4): 1-187.

12. Александр Л., Нейсбет Б. Партнерство пациента и врача в борьбе с генитальным герпесом. J Infect Dis , 2002. 186 (Приложение 1): S57–S65.

13. Фриман Э.Э., Вайс Х.А., Глинн Дж.Р., Кросс П.Л., Уитворт Дж.А., Хейс Р.Дж. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает риск инфицирования ВИЧ у мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. AIDS , 2006. 20 (1): 73–83.

14. Варнава Р.В., Целум С. Инфекционные кофакторы передачи ВИЧ-1. Вирус простого герпеса типа 2 и ВИЧ-1: новые идеи и вмешательства. Curr HIV Res , 2012. 10 (3): 228–37

15. Corey L, Wald A, Celum CL, Quinn TC. Влияние вируса простого герпеса-2 на приобретение и передачу ВИЧ-1: обзор двух перекрывающихся эпидемий. JAIDS , 2004. 35 (5): 435–45.

16. Браун З.А., Селке С., Зех Дж. и соавт. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1997. 337 (8): 509–15.

17. Кимберлин Д.В. Вирус простого герпеса у новорожденных. Семин Перинатол , 2007. 31 (2): 19–25.

18. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зех Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА , 2003. 289 (2):203–9

19. Браун З.А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и соавт. Инфекция вируса простого герпеса новорожденных в связи с бессимптомной инфекцией матери во время родов. N Engl J Med , 1991. 324 (18):1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Воздействие на младенцев первого эпизода генитального герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1987. 317 (20):1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов вируса простого генитального герпеса (ВПГ) у матери и неонатальной инфекции. Cochrane Database Syst Rev , 2008. Выпуск 1: Ст. № CD004946.

22. Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпесная болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Pediatr , 2012. 161 (1):134-8.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Лечение герпеса у беременных. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Комитет по инфекционным заболеваниям, Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активными поражениями генитального герпеса. Педиатрия, 2013. 131 (2):e635-46.

25. Martin ET, Krantz A, Gottlieb SL, et al. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Arch Intern Med , 2009 г.. 169 (13): 1233–40.

26. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин женщинам. JAMA , 2001. 285 (24): 3100–6.

27. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med , 2004. 350 : 11–20.

Генитальное выделение вируса простого герпеса среди лиц с симптомами и без симптомов инфекции ВПГ-2 | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Абстрактный

Контекст  С тех пор, как тесты на антитела к вирусу простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) стали коммерчески доступными, все большее число людей узнали о том, что у них генитальный герпес, посредством серологических тестов. Течение естественного течения ВПГ-2 у бессимптомных серопозитивных лиц неясно.

Цель  Оценить вирусологическое и клиническое течение генитального выделения ВПГ среди лиц с симптоматической и бессимптомной инфекцией ВПГ-2.

Дизайн, условия и участники  Когорта из 498 иммунокомпетентных серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, включенных в проспективные исследования выделения генитального ВПГ в исследовательской клинике вирусологии Вашингтонского университета, Сиэтл, и в клинике Вестовер-Хайтс, Портленд, штат Орегон, в период с марта 1992 г. и апрель 2008 г. Каждый участник ежедневно самостоятельно брал мазки генитальных выделений в течение как минимум 30 дней.

Основной показатель результата  Скорость выделения вируса, измеренная с помощью количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для ДНК ВПГ из генитальных мазков.

Результаты  Вирус простого герпеса типа 2 был обнаружен на 4753 из 23 683 дней (20,1%; 95% доверительный интервал [ДИ], 18,3–22,0%) у 410 человек с симптомами генитальной инфекции ВПГ-2 по сравнению с 519 из 5070 дней (10,2%; 95% ДИ, 7,7–13,6%) у 88 человек с бессимптомной инфекцией ( P  < 001). Частота субклинического выделения была выше у лиц с симптоматической инфекцией по сравнению с бессимптомной инфекцией (2708 из 20 735 дней [13,1%; 95% ДИ, 11,5–14,6%) по сравнению с 434 из 4929 дней [8,8%; 95% ДИ, 6,3–11,5%]) ( P  < 0,001). Однако количество ВПГ, обнаруженное во время эпизодов субклинического выделения, было аналогичным (медиана 4,3 [межквартильный диапазон, 3,1-5,6] log 10 копий в группе с симптоматической инфекцией по сравнению с 4,2 [межквартильный диапазон, 2,9-5,5] в группе с бессимптомной инфекцией. , P  = 0,27). Дни с поражениями составили 2045 из 4753 дней (43,0%; 95% ДИ, 39,8–46,5%) с выделением генитального вируса среди лиц с симптоматической генитальной инфекцией ВПГ-2 по сравнению с 85 из 519 дней.дней (16,4%; 95% ДИ, 11,2–23,9%) среди лиц с бессимптомной инфекцией ( P  < 001).

Заключение  Люди с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 выделяют вирус в половых путях реже, чем лица с симптоматической инфекцией, но большая часть разницы связана с менее частыми поражениями половых органов, поскольку поражения сопровождаются частым выделением вируса.

Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) является одной из наиболее распространенных в мире инфекций, передающихся половым путем, с глобальными оценками 536 миллионов инфицированных человек и ежегодной заболеваемостью 23,6 миллиона случаев среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет.годы. 1 -3 В Соединенных Штатах 16% взрослых серопозитивны к ВПГ-2, 4 , но только у 10–25% лиц с инфекцией ВПГ-2 выявлен генитальный герпес. 5 Более того, большинство случаев инфицирования ВПГ-2 происходит от лиц без генитального герпеса в анамнезе. 6 Таким образом, риск передачи половым путем не коррелирует с распознаванием клинических признаков и симптомов ВПГ-2, но, скорее всего, коррелирует с выделением вируса через слизистую оболочку. 7

Предыдущая работа, в которой описывалось выделение вируса из половых органов у серопозитивных бессимптомных лиц, показала, что большинство, если не все, лица с ВПГ-2 периодически выделяют вирус на кожу или слизистую оболочку половых органов, и большинство таких лиц распознают рецидив после изучения клинических признаков и симптомы, вызванные ВПГ-2. 5 ,8 Однако частота выделения генитального герпеса была ниже, а продолжительность эпизодов поражения была короче среди лиц, которые не знали о своем статусе ВПГ-2, по сравнению с теми, у кого был диагностирован генитальный герпес. Остается неясным, связаны ли эти различия с восприятием, анатомическим расположением, количеством латентно инфицированных ганглиозных клеток, штаммом вируса или характеристиками иммунитета хозяина. Чтобы лучше понять биологические различия между людьми, которые распознают и не распознают свою инфекцию ВПГ-2, мы сравнили скорость и характер генитального выделения ВПГ в том, что на сегодняшний день, насколько нам известно, является крупнейшей когортой ВПГ-2-серопозитивных лиц. с генитальным герпесом в анамнезе и без него, с использованием ежедневного отбора проб и широко охарактеризованного анализа полимеразной цепной реакции на ВПГ.

Методы

Участники и клинические процедуры

Участники были включены в проспективные исследования естественного течения генитальной ВПГ-инфекции в исследовательской клинике вирусологии Вашингтонского университета в Сиэтле и клинике Вестовер-Хайтс в Портленде, штат Орегон, в период с марта 1992 г. по апрель 2008 г. Критерием включения был возраст 18 лет и старше. , инфекция HSV-2, как определено вестерн-блоттингом Университета Вашингтона, и хорошее общее состояние здоровья. Ни один из участников не получал противовирусные препараты в течение периода исследования, и все участники в течение 30 или более дней ежедневно брали мазки с кожи/слизистой оболочки половых органов.

Участники были набраны из сообщества по устной и рекламной информации. Им была предоставлена ​​компенсация за время посещения и транспортные расходы.

Бессимптомные участники были идентифицированы как потенциальные участники исследования вакцины-кандидата для профилактики ВПГ-2, но неожиданно оказались серопозитивными в отношении ВПГ-2 в результате скрининга на антитела к ВПГ их поставщиками в рамках медицинской помощи или имели партнеров с генитальными ВПГ-2, но считались незараженными. Все участники подписали информированное согласие, и институциональный наблюдательный совет Вашингтонского университета одобрил протокол исследования.

Демографическая информация, медицинский и сексуальный анамнез были собраны с помощью стандартных форм. Информация о расовой и этнической принадлежности была получена от участников путем самоотчетов. Участники посещали индивидуальные образовательные занятия по ВПГ-2, им показывали изображения как типичных, так и атипичных поражений, и им было дано указание ежедневно осматривать область гениталий на наличие поражений и брать мазки с области половых органов, включая любые поражения половых органов. Мужчины были проинструктированы сначала брать мазок с кожи полового члена, а затем с промежности и перианальной области. 9 Женщин проинструктировали ввести тампон во влагалище, а затем провести тампон с вульвы, промежности и перианальной области. 10 Тампоны помещали во флаконы, содержащие 1 мл транспортной среды полимеразной цепной реакции, и хранили при 4°C до лабораторной обработки. Каждый участник вел дневник генитальных поражений и симптомов. 10 Участники посещали клинику каждые 2 недели для оценки симптомов и сбора мазков.

Лабораторные методы

Серостатус вируса простого герпеса определяли с помощью вестерн-блоттинга Вашингтонского университета. 11 Для обнаружения ДНК ВПГ использовали количественный анализ полимеразной цепной реакции на основе флуоресценции в режиме реального времени с праймерами к гликопротеину В. 12 Результат считался положительным, если обнаруживалось более 150 копий ДНК ВПГ на миллилитр буфера полимеразной цепной реакции. 13 Для выявления контаминации в каждый 96-луночный планшет помещали 15 HSV-отрицательных контролей; загрязнений не обнаружено.

Определения

Участники были классифицированы как имеющие симптоматическую инфекцию ВПГ-2, если у них была история болезни генитального герпеса на момент постановки диагноза. 14 Участники имели бессимптомную инфекцию ВПГ-2, если у них не было в анамнезе симптоматического генитального герпеса до серологического диагноза ВПГ-2, и, таким образом, диагноз был основан на положительном результате теста на антитела к ВПГ-2. Для большинства участников время серологического диагноза совпало с включением в исследование, но некоторые участники могли получить положительный результат теста на ВПГ-2 до включения в исследование. Далее мы разделили участников без генитального герпеса, но получивших серологический диагноз ВПГ-2, на тех, кто оставался бессимптомным, и тех, у кого развились проявления генитального герпеса во время последующего наблюдения. Генитальное выделение определяли как обнаружение ВПГ в области гениталий. Клиническое выделение вируса определяли как выделение в дни с поражениями, характерными для генитального герпеса. Субклиническое выделение гениталий определяли как количество дней, в которые ВПГ был обнаружен при отсутствии поражений. Мы определили эпизоды выделения как последовательные ВПГ-положительные результаты мазков; те, которым предшествовали и за которыми последовали 2 последовательных отрицательных результата мазка, считались известными по продолжительности. 15

Статистический анализ

Показатели генитального выделения были рассчитаны путем деления числа дней с положительными результатами мазков на общее количество дней с взятием мазков для каждого субъекта. Доверительные интервалы (ДИ) для средней степени выделения и частоты поражений были рассчитаны с помощью регрессионной модели Пуассона только для перехвата, которая правильно учитывает несколько образцов на человека. В случаях, когда необработанные ставки и ставки, предсказанные моделью, отличаются более чем на 1%, предоставляются обе. Количество вируса, выделяемого на образец, определяли количественно как log 9.0083 10 копий на миллилитр. Годовая частота эпизодов была рассчитана путем масштабирования количества эпизодов выделения на период наблюдения. Категории для переменных, таких как возраст и повторения в год, определялись с использованием квантилей, поскольку графическое исследование продемонстрировало отсутствие линейной зависимости. Годы с момента приобретения были классифицированы в соответствии с предыдущей работой, показывающей, что выпадение уменьшается в первый год после заражения HSV-2, а затем стабилизируется. 16 Сумма рангов Уилкоксона использовалась, когда непрерывные данные не были нормально распределены для расчета P значений. Критерий χ 2 использовался для категорийных данных, а критерий t — для нормально распределенных непрерывных данных. Чтобы охарактеризовать предикторы генитального выпадения, был проведен регрессионный анализ Пуассона, включая масштабный параметр сверхдисперсии. 17 Переменные, которые, как предполагалось, являются предикторами генитального выделения, включали возраст, пол, расу, сексуальные предпочтения, серопозитивность на ВПГ-1, частоту рецидивов герпеса и наличие в анамнезе симптоматической генитальной инфекции ВПГ-2. 15 ,18 Многомерная модель была определена методом обратного исключения. Переменные с P  < 0,10 в одномерной модели были включены в исходную многомерную модель, а затем удалены по отдельности, если P  = 0,05. Двустороннее значение P , равное 0,05, считалось статистически значимым. Для определения мощности был проведен апостериорный тест с двумя выборками для бинарных данных с повторными измерениями: при частоте исходов от 10% до 20% у нас была мощность не менее 80% для обнаружения отношений риска, равных или менее 0,7 и равных или равных. больше 1,2. 17 Статистический анализ выполнен с помощью SAS, версия 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Полученные результаты

Характеристики участников исследования

Четыреста девяносто восемь здоровых участников с серопозитивным статусом HSV-2 собрали генитальные мазки как минимум за 30 дней и были включены в анализ. Средний возраст участников исследования составил 40,7 года (SD 11,0) (табл. 1). Двести пятнадцать (43,2%) участников были мужчинами и 283 (56,8%) участниками были женщинами. Двести шестьдесят восемь (53,8%) участников были серопозитивными только к ВПГ-2, тогда как 230 (46,2%) участников были коинфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство участников были белыми (401; 80,5%), 32 (6,4%) были афроамериканцами, а 65 (13,1%) были представителями других рас или неизвестными. Большинство участников (325; 65,3%) были гетеросексуалами, а 68 (13,7%) были мужчинами, имевшими половые контакты с мужчинами; сексуальное поведение не регистрировалось для 104 (20,9%). Средний возраст начала половой жизни составил 16,6 лет (SD 2,9).

Четыреста десять участников (82,3%) сообщили о симптоматической инфекции генитального герпеса, тогда как 88 (17,7%) участников не имели симптомов, когда у них была серологически подтвержденная инфекция ВПГ-2. Среди лиц с симптоматическим генитальным герпесом среднее время с момента заражения ВПГ-2 составило 8,3 года (межквартильный диапазон [IQR], 2,5–16,8), а среднее число рецидивов, о которых сообщали сами пациенты, составило 4 (IQR, 2–8).

Генитальное выпадение и скорость поражения

Всего было 33 113 дней наблюдения; из них у 28 753 были доступны для анализа генитальные мазки. ДНК ВПГ была обнаружена в 5272 из 28 753 мазков (18,3%; 95% ДИ, 16,7–20,1%). Участники наблюдались в среднем 57 дней (IQR, 47-62) (таблица 1). Общая частота выделения из половых органов была значительно выше у лиц с симптоматической инфекцией, чем с бессимптомной инфекцией: 4753 из 23 683 дней (20,1%; 95% ДИ, 18,3–22,0%) по сравнению с 519 из 5070 дней (10,2%; 95% ДИ, 7,7%-13,6%; P  < 0,001). Генитальный ВПГ был обнаружен хотя бы один раз у 342 из 410 человек (83,4%; 95% ДИ, 79,8–87,0%) с симптоматической инфекцией ВПГ-2 и у 60 из 88 (68,2%; 95% ДИ, 58,5–77,9%). ) лица с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 (рис. 1).

О поражении гениталий не сообщалось в течение 25 664 дней наблюдения (89,3% по сравнению с прогнозируемой моделью частотой на человека 87,9%; 95% ДИ, 86,3%–89,3%), а ВПГ был обнаружен на 3142 (12,2%). %; 95% ДИ, 10,8%-13,5%) тех дней. Частота субклинического генитального выделения была выше у лиц с симптоматической инфекцией по сравнению с бессимптомной инфекцией (2708 из 20 735 [13,1%; 95% ДИ, 11,5%-14,6%] против 434 из 4929 [8,8%; 95% ДИ, 6,3%-11,5%]; P  < 0,001).

Поражения гениталий были зарегистрированы через 3089 дней с использованием мазков полимеразной цепной реакции (10,7% по сравнению с предсказанной моделью частотой поражения 12,1%; 95% ДИ, 10,7–13,7%), включая 2130 дней (69,0%; 95% ДИ, 58,4). %-72,7%), на которых выявлен генитальный ВПГ. Во время проспективного наблюдения 262 (63,9%; 95% ДИ, 59,2%-68,5%) человек с симптоматической инфекцией ВПГ-2 сообщали о поражении половых органов по крайней мере один раз. Кроме того, 19(21,6%; 95% ДИ, 13,0%-30,2%) лица с бессимптомной серологически диагностированной инфекцией ВПГ-2 распознавали поражения во время последующего наблюдения. Частота поражений во время исследования была выше среди лиц с симптоматическим и бессимптомным генитальным ВПГ-2 (3259 из 26 777 дней [12,2% по сравнению с прогнозируемой моделью частотой на человека 13,9%; 95% ДИ, 12,2%-15,6% ]) по сравнению со 194 из 6336 дней [3,1%; 95% ДИ, 2,3%-6,4%]; P  < 0,001).

В целом, в дни с обнаруживаемым ВПГ, медиана журнала 10 номер копии был 4,9 (IQR, 3,4-6,3). Среднее число копий HSV log 10 было значительно выше среди лиц с симптоматической инфекцией, чем с бессимптомной, 4,9 (IQR, 3,5–6,3) против 4,5 (IQR, 3,2–5,8) соответственно ( P  < 0,001) (рис. 2). ). Среднее количество ВПГ, обнаруженное при наличии поражений, также было выше по сравнению с количеством ВПГ, обнаруженным при отсутствии поражений, 5,6 log 10 (IQR, 4,3-6,7) против 4,3 log 10 (IQR, 3,1-6,7). 5.6) копий/мл соответственно ( P  < 0,001) (рис. 2). Однако среднее количество ВПГ, выявляемое во время субклинических эпизодов генитального выделения, было сходным у лиц с симптоматической и бессимптомной инфекцией (4,3 [МКИ, 3,1-5,6] против 4,2 [МКИ, 2,9-5,5] log 10 копий/мл; P  = 0,27). Среди лиц с симптоматическим генитальным герпесом 2708 (56,9%; 95% ДИ, 53,4–59,6%) дней выделения были субклиническими по сравнению с 434 (83,6%; 95% ДИ, 69,4–92,3%) днями среди лиц с бессимптомным ВПГ. -2 инфекция.

Частота и продолжительность эпизодов линьки

Эпизоды выделения вируса, связанные с поражением гениталий, были значительно дольше, чем эпизоды без поражений (медиана 5,0 [IQR, 3,0–9,0] против 2,0 [IQR, 1,0–3,5] дней; P  < 001). Лица с симптоматической инфекцией имели более частые эпизоды генитального выделения по сравнению с лицами с бессимптомной инфекцией (медиана 17,9 [МКИ, 11,9-27,1] против 12,5 [МКИ, 8,5-19,8] эпизодов в год; P  = 0,004). У всех людей более длительная продолжительность эпизода выделения была связана с более высоким максимальным числом обнаруженных копий log 10 ( R 2  = 0,34) (eFigure).

Предикторы генитального линьки

При однофакторном анализе у лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 уровень выделения составил 10,2% по сравнению с показателем 20,1% у лиц с симптомами генитального герпеса (коэффициент риска [ОР] = 0,51; 95% ДИ, 0,38–0,68; P  < 0,001) (таблица 2). Было обнаружено, что большее количество рецидивов в год является предиктором генитального выпадения. У лиц с 8 и более рецидивами в год частота выделения составила 30,7% по сравнению с 19,1% среди лиц с 1–7 рецидивами в год (RR = 1,61; 95% ДИ 1,27–2,03; P  < 001). У лиц белой расы скорость выделения вируса была выше, чем у лиц небелой расы (20,0% против 10,8%; RR = 1,78; 95% ДИ 1,22–2,60; P = 0,003). Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1, не влияла на риск выделения ВПГ-2 из гениталий: уровень выделения 18,2% для лиц с ВПГ-1 и ВПГ-2 по сравнению с 18,4% для лиц с одним ВПГ-2 (RR = 0,9). 9; 95% ДИ, 0,83-1,19; P  = 0,91).

В скорректированной многомерной модели риск генитального выделения оставался ниже среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 по сравнению с лицами с симптоматической инфекцией (RR = 0,57; 95% ДИ, 0,42–0,77; P  < 001). Более высокое число рецидивов в год и белая раса также оставались прогностическими факторами более высокой скорости выделения половых органов в скорректированном анализе (таблица 2).

Предикторы субклинического генитального линьки

Бессимптомная инфекция ассоциировалась с более низкими показателями выделения в однофакторном анализе: показатель выделения 8,5% по сравнению с 12,9% среди лиц с симптоматической инфекцией (ОР = 0,66; 95% ДИ, 0,48–0,91; P  = 0,01) (Таблица 2). У женщин частота субклинических выделений из половых органов была немного выше, чем у мужчин, 13,2% дней против 10,6% (RR = 1,25; 95% ДИ, 0,99–1,56; P = 0,06). Субклиническое выделение вируса также чаще встречалось у лиц белой расы по сравнению с лицами других рас, 12,9% против 8,4% (RR = 1,53; 95% ДИ, 1,11–2,11; P  = 0,01). У лиц с 8 или более рецидивами в год скорость выделения вируса составила 18,9% по сравнению с 12,7% среди лиц, сообщивших о 1–7 рецидивах в год (ОР = 1,49; 95% ДИ, 1,09–2,03; P  = 0,01). Инфекция ВПГ-1 не влияла на риск субклинического выделения ВПГ-2 из гениталий, 11,9% для лиц с ВПГ-1 и ВПГ-2 по сравнению с 12,2% для серопозитивных лиц, инфицированных только ВПГ-2 (ОР = 0,98; 95% ДИ, 0,79). -1,23; P  = 0,89).

В многомерной модели риск субклинического генитального выделения среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 оставался ниже по сравнению с таковым для лиц с симптоматической инфекцией (ОР = 0,72; 95% ДИ, 0,51-1,02; P  = 0,06). Белая раса и частые рецидивы также оставались значимыми предикторами более высокого субклинического выделения (таблица 2).

Предикторы генитальных поражений

При одномерном анализе у лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 частота поражений половых органов была ниже, чем у лиц с симптоматической инфекцией ВПГ-2, 3,8% и 13,8% соответственно (ОР = 0,28; 95% ДИ, 0,17–0,47; P  < 0,001) (таблица 3). Не наблюдалось различий в частоте поражений в зависимости от статуса ВПГ-1: частота поражений составила 11,4% для лиц, инфицированных как ВПГ-1, так и ВПГ-2, по сравнению с 12,5% для лиц, инфицированных только ВПГ-2 (RR = 0,9).2; 95% ДИ, 0,72-1,18; P  = 0,50). Лица белой расы имели более высокую частоту поражения гениталий по сравнению с лицами других рас, 13,3% против 6,5% (RR = 2,06; 95% ДИ, 1,37-3,10; P  = 0,001).

В многофакторной модели риск поражения половых органов у лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 оставался ниже по сравнению с таковым у лиц с симптоматической инфекцией (RR = 0,27; 95% ДИ, 0,16–0,45; P  < 001). . Лица, сообщившие о своей принадлежности к белой расе, также имели устойчиво более высокий уровень поражения гениталий.

Распознавание клинического генитального герпеса среди бессимптомных лиц с инфекцией ВПГ-2

Среди 88 человек, у которых была бессимптомная инфекция ВПГ-2, 19 человек сообщили о признаках и симптомах половых органов во время последующего наблюдения. Участники, у которых были обнаружены поражения, были немного старше, чем те, у кого не было симптомов (средний возраст 45 лет, стандартное отклонение 9,6 года по сравнению со средним возрастом 42 года, стандартное отклонение 9,5 года; P  < 001), но не было различий по полу, расе, или частота коинфекции ВПГ-1. Частота выделения генитального ВПГ составила 18,7% (227 из 1211 дней) среди лиц в бессимптомной группе, у которых во время наблюдения было зарегистрировано поражение гениталий, по сравнению с 7,6% (29 дней).2 из 3859 дней) среди лиц, оставшихся без клинических проявлений инфекции ВПГ-2 (RR = 2,47; 95% ДИ 1,46-4,19; P  < 001). Медиана log 10 числа копий среди участников, сообщивших о поражениях, составила 4,8 (IQR, 3,7–6,6) по сравнению с 4,1 (IQR, 2,9–5,4) среди лиц, которые оставались бессимптомными ( P  < 001). Среди лиц в бессимптомной группе, которые сообщили о поражении гениталий во время последующего наблюдения, частота субклинического выделения вируса составила 13,3% (142 из 1070 дней) по сравнению с 7,6% (29 дней). 2 из 3859) дней среди лиц, оставшихся без каких-либо клинических проявлений инфекции ВПГ-2 (RR = 1,86; 95% ДИ, 1,03–3,38; P  = 0,04), но количество копий в дни субклинического выделения было сходным .

Комментарий

Неопределенность в отношении оптимального ведения бессимптомных лиц, получивших положительный результат теста на ВПГ-2, частично связана с отсутствием информации о естественном течении такой инфекции. Чтобы восполнить этот пробел, мы проспективно оценили большую когорту серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, чтобы определить закономерности выделения генитального вируса среди лиц с симптоматической и бессимптомной генитальной инфекцией ВПГ-2. Мы обнаружили, что риск генитального выделения был в два раза выше, а риск поражения почти в 3 раза выше среди лиц с симптоматической генитальной инфекцией HSV-2. Однако даже среди лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходило в 10% дней, и почти все оно — 84% — было субклиническим. Количество вируса (средний генитальный журнал 10 номер экземпляра) субклиническое выделение было одинаковым у лиц с симптоматической и бессимптомной инфекцией. Поражения были связаны с более высоким количеством выделения вируса по сравнению с субклиническим выделением. Кроме того, большее количество выделяемого вируса было связано с большей продолжительностью выделения.

Эти данные дополняют более ранние наблюдения о том, что выделение генитального ВПГ у лиц, серопозитивных к этому вирусу, вероятно, является универсальным, но клинические проявления заболевания сильно различаются. 5 ,8 Недавние сообщения о CD4 + и CD8 + T-клеточных инфильтратах в поражениях половых органов, которые, по-видимому, сохраняются в течение многих месяцев в половых путях даже при отсутствии клинически очевидных изъязвлений, предполагают, что иммунная система ведет активное наблюдение за местами реактивации ВПГ-2. 19 Однако сдерживание иммунитета несовершенно, что отражает неспособность иммунного ответа контролировать реактивацию, почти постоянное высвобождение вирионов простого герпеса из окончаний нейронов, 7 или оба.

Несмотря на наблюдение, что биологически инфекцию ВПГ-2 лучше всего характеризовать в континууме, мы разделили нашу популяцию на «симптомных» и «бессимптомных», чтобы отразить то, как диагноз ставится в клинической практике: в основном на основании клинической картины, но все чаще с помощью типоспецифических серологических анализов, которые стали коммерчески доступными в Соединенных Штатах в 1999 году. Подобная дихотомия часто используется в серологических исследованиях, которые оценивают, связаны ли антитела HSV-2 с предыдущим диагнозом генитального герпеса; обычно только от 10% до 25% серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, имеют в анамнезе генитальный герпес. 5 ,20 ,21 Требуется дальнейшая работа, чтобы определить, в какой степени эта дихотомия отражает вирусные факторы или факторы хозяина. Однако даже среди лиц с генитальной инфекцией ВПГ-2 в анамнезе спектр клинических проявлений велик, и наши результаты показывают, что вирусологический спектр также широк, со значительным перекрытием в двух группах. Кроме того, значительная часть изначально бессимптомных лиц распознает рецидив генитального герпеса после постановки диагноза и обучения, 5 , о чем свидетельствуют участники данного исследования с «бессимптомной» инфекцией, у которых наблюдались поражения половых органов в период наблюдения. Самые низкие показатели выделения вируса были среди лиц, которые оставались бессимптомными на протяжении всего исследования, хотя ВПГ-2 по-прежнему обнаруживался более чем в 5% дней.

В ходе нашего исследования было собрано более 28 000 генитальных мазков от 498 человек, инфицированных ВПГ-2. Поскольку сбор генитальных мазков занимает много времени, возможно, что участники, которые были обеспокоены генитальной инфекцией ВПГ-2, с большей вероятностью участвовали в этом исследовании. Поскольку участники с бессимптомной инфекцией HSV-2 были набраны в отсутствие симптомов, маловероятно, что бессимптомная когорта была изначально смещена в сторону лиц с более тяжелыми инфекциями HSV-2. Тем не менее, возможно, что популяционное исследование генитального герпеса выявило бы более легкое заболевание среди участников с генитальным герпесом в анамнезе. Все генитальные мазки, использованные для анализа, были взяты самостоятельно, поскольку ранее мы показали, что такие мазки с такой же вероятностью могут содержать вирус, как и мазки, взятые клиницистами. 22 Наша предыдущая работа установила, что, несмотря на различия в количестве мазков, собранных каждым участником, скорость выделения точно отражает вирусологическое поведение. 8

Наша большая когорта позволила нам обнаружить несколько ассоциаций между демографическими и клиническими характеристиками участников и выделением вируса. Некоторые ассоциации были небольшими, и их клиническая значимость неясна. Сходная скорость выделения между мужчинами и женщинами, как для общего, так и для субклинического выделения, подтвердила, что мужчины имеют субклиническое выделение на коже половых органов с нормальной внешностью. Кроме того, заражение ВПГ-1 не влияет на частоту реактивации ВПГ-2, за исключением раннего первичного заражения ВПГ-2 гениталиями. 23 В этой когорте небелые люди имели более низкую скорость выделения вируса, но они составляли относительно небольшую часть когорты. Другие исследования также предполагают разную реакцию афроамериканцев на фамцикловир. 24 По мере выявления генетических предикторов тяжести ВПГ-инфекции необходима дальнейшая работа, чтобы понять потенциал взаимодействия генов и окружающей среды при этой инфекции. 25 ,26

Обнаружение того, что количество вируса, выделяемого во время субклинических эпизодов, сопоставимо у лиц с симптомами и без симптомов, подчеркивает эпидемиологические наблюдения о том, что риск передачи ВПГ-2 высок от лиц с невыявленной инфекцией ВПГ-2. Скорее всего, существует связь между риском передачи ВПГ-2 и частотой и количеством выделения вируса. Для вируса иммунодефицита человека, для которого была характерна эта взаимосвязь, риск выше при более высоких нагрузках вирусной РНК, но популяция с очень высокой вирусной нагрузкой может быть относительно небольшой. 27 ,28 Таким образом, риск передачи, вероятно, является функцией как частоты выделения, так и количества присутствующего вируса. Инокулят, необходимый для передачи ВПГ-2 половым партнерам, неизвестен, но неонатальная передача ВПГ, 29 , а также результаты исследования передачи валацикловира, 30 , позволяют предположить, что даже эпизод количественно умеренного выделения может привести к передаче. 7

Наши результаты показывают, что «лучшие методы» лечения лиц, инфицированных ВПГ-2, которые узнают, что они инфицированы в результате серологического тестирования, должны включать упреждающее руководство в отношении генитальных симптомов, а также консультирование по поводу возможности передачи инфекции. Проблема инфекционности является как проблемой ведения пациентов, так и проблемой общественного здравоохранения. Основной проблемой многих серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, является риск передачи инфекции половым партнерам; по нашему опыту, это основной источник беспокойства у пациентов с генитальным герпесом. 31 Определено несколько методов, которые частично снижают риск передачи ВПГ-2 половым партнерам. Использование презервативов, ежедневная терапия валацикловиром и раскрытие серологического статуса ВПГ-2 примерно вдвое снижают риск передачи ВПГ-2. 30 ,32 ,33 Однако эти подходы охватывают небольшую часть населения и не оказали влияния на серопревалентность ВПГ-2 в последнее десятилетие. 4 Одной из причин такого ограниченного эффекта является то, что немногие люди знают о своей генитальной инфекции ВПГ-2, а рутинные серологические тесты, хотя и доступны в продаже, рекомендуются только в ограниченных условиях. 34 Мы надеемся, что эти данные приведут к дальнейшему обсуждению программ борьбы с ВПГ-2 в США.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Анна Уолд, доктор медицины, магистр здравоохранения, Вирусологическая исследовательская клиника Вашингтонского университета, Box 359928, 325 Ninth Ave, Seattle, WA 98104 ([email protected] washington.edu).

Вклад авторов: Д-р Вальд имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Тронштейн, Кори, Уолд.

Сбор данных : Хуанг, Уоррен, Кори, Уолд.

Анализ и интерпретация данных : Тронштейн, Джонстон, Селке, Магарет, Кори, Уолд.

Составление рукописи : Тронштейн, Джонстон, Селке, Вальд.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Тронштейн, Джонстон, Хуанг, Магарет, Уоррен, Кори, Уолд.

Статистический анализ : Тронстейн, Джонстон, Селке, Магарет, Кори, Уолд.

Получено финансирование : Кори, Уолд.

Административная, техническая или материальная поддержка : Хуанг, Кори, Уолд.

Надзор за исследованием : Джонстон, Кори, Уолд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили Форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Г-жа Тронштейн, г-жа Селке и д-р Хуан сообщили о получении поддержки исследований от Национального института здравоохранения (NIH) P01AI030731. Доктор Джонстон сообщил о получении поддержки исследований от NIH K23AI079.394 и получив финансирование от GlaxoSmithKline и AiCuris. Д-р Магаре сообщил о получении финансирования от NIH (P01AI030731 и K24AI071113) и консультировании по Immune Design. Г-жа Уоррен сообщила, что получала исследовательскую поддержку от AiCuris и работала в бюро докладчиков GlaxoSmithKline. Доктор Кори сообщил о получении исследовательской поддержки от NIH (P01AI030731, R37AI042528) и консультировании AiCuris; он сообщает, что он указан как соавтор нескольких патентов, описывающих антигены и эпитопы, на которые направлен Т-клеточный ответ на ВПГ-2 (эти белки потенциально могут быть использованы в вакцинах-кандидатах против ВПГ), и он получил гонорары за работу в качестве глава научно-консультативного совета Immune Design, в том числе акционерный капитал, который составляет менее 1% собственности. Д-р Вальд сообщил о получении исследовательской поддержки от NIH (K24AI071113, P01AI030731) и GlaxoSmithKline, а также о консультациях для AiCuris.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантами NIH PO1A1030731 и K24 AI 071113.

Роль спонсора: NIH не принимал участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

Дополнительные взносы: Мы в долгу перед участниками исследования и клиницистами исследования.

использованная литература

1.

Wald A, Corey L, Cone R, Hobson A, Davis G, Zeh J. Частое выделение вируса простого генитального герпеса 2 у иммунокомпетентных женщин: эффект лечения ацикловиром. J Clin Invest . 1997;99(5):1092-109768PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Mertz KJ, Trees D, Levine WC, и другие; Группа эпиднадзора за язвенной болезнью половых органов. Этиология генитальных язв и распространенность коинфекции вирусом иммунодефицита человека в 10 городах США.  J Заразить Dis . 1998;178(6):1795-17989815237PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Looker KJ, Garnett GP, Schmid GP. Оценка глобальной распространенности и заболеваемости вирусом простого герпеса типа 2.  Бык Всемирный орган здравоохранения . 2008;86(10):805-81218949218PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность вируса простого герпеса типа 2 среди лиц в возрасте 14–49 лет — США, 2005–2008 гг.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(15):456-454188PubMedGoogle Scholar

5.

Wald A, Zeh J, Selke S, и другие. Реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа, у бессимптомных серопозитивных лиц. N Engl J Med . 2000;342(12):844-85010727588PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Mertz GJ. Бессимптомное выделение вируса простого герпеса 1 и 2: последствия для предотвращения передачи.  J Заразить Dis . 2008;198(8):1098-110018783317PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Schiffer JT, Abu-Raddad L, Mark KE, и другие. Частый выброс небольшого количества вируса простого герпеса из нейронов: результаты математической модели.  Научный перевод Med . 2009;1(7):7ra1620161655PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Magaret AS, Johnston C, Wald A. Использование обозначения «шелдер» при обнаружении ДНК вируса простого герпеса на слизистой оболочке с повторным отбором проб.  Заражение сексом . 2009;85(4):270-275193PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Mark KE, Wald A, Magaret AS, и другие. Быстро купированные эпизоды реактивации вируса простого герпеса у иммунокомпетентных взрослых.  J Заразить Dis . 2008;198(8):1141-1143315PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Wald A, Zeh J, Barnum G, Davis LG, Corey L. Подавление субклинического выделения вируса простого герпеса типа 2 с помощью ацикловира. Энн Интерн Мед . 1996;124(1 pt 1):8-157503497PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Ashley RL, Militoni J, Lee F, Nahmias A, Corey L. выявление антител к вирусу простого герпеса типов 1 и 2 в сыворотке крови человека. J Clin Microbiol . 1988;26(4):662-6672835389PubMedGoogle Scholar

12.

Ryncarz AJ, Goddard J, Wald A, Huang ML, Roizman B, Corey L. Разработка высокопроизводительного количественного анализа для обнаружения ДНК вируса простого герпеса в клинические образцы. J Clin Microbiol . 1999;37(6):1941-194710325351PubMedGoogle Scholar

13.

Magaret AS, Wald A, Huang ML, Selke S, Corey L. Оптимизация критерия положительности ПЦР для обнаружения ДНК вируса простого герпеса на коже и слизистых оболочках. J Clin Microbiol . 2007;45(5):1618-162017329447PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Corey L, Holmes KK. Инфекции вируса простого генитального герпеса: современные представления о диагностике, терапии и профилактике. Энн Интерн Мед . 1983;98(6):973-9836344713PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Бенедетти Дж. , Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода.  Энн Интерн Мед . 1994;121(11):847-8547978697PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Phipps WSM, Saracino M, Magaret A, и другие. Стойкое выделение вируса простого генитального герпеса через 2 года после первого клинического эпизода.  J Заразить Dis . 2011;203(2):180-18721288817PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Диггл П. Анализ продольных данных.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2002

18.

Мерц Г.Дж., Бенедетти Дж., Эшли Р., Селке С.А., Кори Л. Факторы риска передачи генитального герпеса половым путем.  Энн Интерн Мед . 1992;116(3):197-2021309413PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Zhu J, Koelle DM, Cao J, и другие. Вирусспецифические CD8+ Т-клетки накапливаются вблизи окончаний чувствительных нервов в коже половых органов во время субклинической реактивации ВПГ-2. J Exp Med . 2007;204(3):595-60317325200PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, и другие. Вирус простого герпеса типа 2 в США, с 1976 по 1994 год. N Engl J Med . 1997;337(16):1105-111132PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Cowan FM, Johnson AM, Ashley R, Corey L, Mindel A. Антитела к вирусу простого герпеса типа 2 как серологический маркер сексуального образа жизни в популяциях. БМЖ . 1994;309(6965):1325-13297866079PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Wald A, Zeh J, Selke S, Ashley RL, Corey L. Вирусологические характеристики субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Engl J Med . 1995;333(12):770-7757643884PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Sucato G, Wald A, Wakabayashi E, Vieira J, Corey L. Доказательства латентности и реактивации как вируса простого герпеса (HSV)-1, так и HSV- 2 в области гениталий.  J Заразить Dis . 1998;177(4):1069-10729534984PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Leone P, Abudalu M, Mitha E, Gani M, Zhou W, Hamed K. Однодневный фамцикловир по сравнению с плацебо при инициированном пациентом эпизодическом лечении рецидива генитального герпес у иммунокомпетентных чернокожих пациентов.  Curr Med Res Opin . 2010;26(3):653-66120070143PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Bochud PY, Magaret AS, Koelle DM, Aderem A, Wald A. Полиморфизмы в TLR2 связаны с повышенным выделением вируса и скоростью поражения у пациентов с генитальным герпесом. вирусная инфекция 2 типа.  J Заразить Dis . 2007;196(4):505-504834PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Casrouge A, Zhang SY, Eidenschenk C, и другие. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, при дефиците UNC-93B у человека.  Наука . 2006;314(5797):308-31216973841PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Celum C, Wald A, Lingappa JR, и другие; Партнеры по профилактике передачи ВПГ/ВИЧ Исследовательская группа. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от лиц, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2.  N Engl J Med . 2010;362(5):427-43

9951PubMedGoogle ScholarCrossref

28.

Lingappa JR, Hughes JP, Wang RS, и другие. Оценка влияния снижения уровня РНК ВИЧ-1 в плазме на риск передачи ВИЧ-1 при гетеросексуальных контактах.  PLoS One . 2010;5(9):e12598Google ScholarCrossref

29.

Cone RW, Hobson AC, Brown Z, и другие. Частое выявление ДНК вируса простого генитального герпеса методом полимеразной цепной реакции у беременных.  ДЖАМА . 1994;272(10):792-7968078144PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Corey L, Wald A, Patel R, и другие; Группа по изучению передачи валацикловира ВПГ. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004;350(1):11-2014702423PubMedGoogle ScholarCrossref

31.

Мелвилл Дж., Сниффен С., Кросби Р., и другие. Психосоциальное влияние серологического диагноза вируса простого герпеса 2 типа: качественная оценка.  Заражение сексом . 2003;79(4):280-285124PubMedGoogle ScholarCrossref

32.

Wald A, Langenberg AG, Link K, и другие. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин женщинам.  ДЖАМА . 2001;285(24):3100-310611427138PubMedGoogle ScholarCrossref

33.

Wald A, Krantz E, Selke S, Lairson E, Morrow RA, Zeh J. Знание генитального герпеса партнеров защищает от заражения вирусом простого герпеса 2 типа.  J Заразить Dis . 2006;194(1):42-5216741881PubMedGoogle ScholarCrossref

34.

Guerry SL, Bauer HM, Klausner JD, и другие. Рекомендации по выборочному использованию серологических тестов на вирус простого герпеса 2 типа.  Клин Infect Dis . 2005;40(1):38-4515614690PubMedGoogle ScholarCrossref

Анализы на генитальный и оральный герпес

Краткое руководство по тестированию

Генитальный и оральный герпес – это инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ распространяется при тесном контакте с человеком, который активно выделяет вирус, обычно через кожу к коже или при половом контакте. Пациенты без симптомов ВПГ все еще могут активно выделять вирус и заражать других.

Лабораторные тесты используются для диагностики ВПГ и подтверждения типа вируса, вызывающего инфекцию. Для диагностических тестов может потребоваться образец крови или образец жидкости, взятый из язвы. Реже люмбальная пункция может использоваться для диагностики инфекции головного или спинного мозга.

О тесте

Цель теста

Целью тестирования на генитальный и оральный герпес является выявление признаков инфекции ВПГ. Тестирование на генитальный и оральный герпес может быть назначено по нескольким причинам, в том числе:

  • Подтверждение диагноза ВПГ-инфекции у пациентов с симптомами
  • Диагностика пациентов с генитальными язвами в анамнезе, у которых нет симптомов
  • Выявление потенциальной инфекции ВПГ у беременных без симптомов
  • Понимание того, восприимчив ли сексуальный партнер человека с ВПГ к инфекции
  • Оценка частоты будущих вспышек симптомов

Тестирование также может определить тип ВПГ, вызывающий инфекцию. Существует два основных типа ВПГ:

  • Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): ВПГ-1 является причиной большинства случаев орального герпеса и часто передается в детстве. ВПГ-1 также может распространяться на половые органы во время орального секса.
  • Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2): ВПГ-2 является наиболее частой причиной генитального герпеса. ВПГ-2 также может попасть в рот во время орального секса, вызывая инфекции рта или губ. ВПГ-2 обычно передается половым путем, включая вагинальный, оральный или анальный секс.

Что измеряет тест?

Тестирование на генитальный и оральный герпес выявляет признаки инфекции ВПГ. Существует четыре типа тестов, подтверждающих наличие инфекции ВПГ-1 или ВПГ-2:

  • Вирусная культура: Вирусная культура герпеса используется для определения того, инфицирована ли кожная язва ВПГ-1 или ВПГ-2, путем взятия образца из кожной язвы, помещения его в специальную лабораторную среду и наблюдения за посмотреть, не растут ли вирус или родственные вирусу вещества. Вирусная культура наиболее полезна в начале вспышки, когда язва открыта.
  • Тестирование полимеразной цепной реакцией (ПЦР): ПЦР-тестирование, также называемое вирусным ДНК-тестом, использует образец, взятый из раны пациента, для поиска ДНК ВПГ-1 и ВПГ-2. ПЦР-тестирование может различать инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2, что делает этот тест полезным для определения того, какой вирус вызывает инфекцию у человека. ПЦР-тестирование является основным методом тестирования образцов спинномозговой жидкости.
  • Мазок Цанка: Мазок Тцанка использует образец клеток, взятый из раны пациента, для поиска клеток, характерных для герпетической инфекции. Во время мазка Цанка клетки можно исследовать под микроскопом в клинике или кабинете врача без необходимости отправки образца в лабораторию.
  • Тесты на антитела: Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на потенциально вредные вещества, называемые антигенами. Поскольку каждый тип антител уникален для определенного антигена, тестирование на антитела к герпесу может определить, инфицирован ли пациент ВПГ-1 или ВПГ-2. Антитела к ВПГ могут быть обнаружены в образце крови или образце, взятом из язвы пациента. Организму требуется время для выработки антител, поэтому положительный результат может проявиться только через три месяца после первоначального заражения.

Когда мне следует пройти тест на генитальный или оральный герпес?

Тестирование на вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, может быть назначено, когда у пациента появляются признаки и симптомы герпетической инфекции. Хотя многие люди, заразившиеся ВПГ, никогда не замечают симптомов, признаки начальной инфекции появляются через 2–20 дней после заражения и зависят от типа ВПГ, вызвавшего инфекцию.

При появлении признаков и симптомов начальной инфекции они могут включать:

  • Небольшие язвы на коже
  • Пузыри на губах, половом члене, влагалище, ягодицах, анусе или вокруг рта.
  • Покалывание, зуд или жжение на коже
  • Лихорадка, головная боль или ломота в теле
  • Увеличение лимфатических узлов

После первичного инфицирования ВПГ остается в организме в состоянии покоя. ВПГ может реактивироваться на протяжении всей жизни пациента, вызывая повторное появление симптомов генитального или орального герпеса. Хотя триггер вспышки ВПГ часто неизвестен, потенциальные триггеры включают лихорадку, стресс, физическую травму и подавленную иммунную систему.

Как правило, экспертные организации не рекомендуют тестирование на герпес пациентам без симптомов. Исключение может быть сделано для некоторых пациентов, в том числе:

  • Пациенты, у которых есть партнер с генитальным герпесом
  • Пациенты, нуждающиеся в более полном наборе тестов на ЗППП, в том числе лица, имеющие несколько половых партнеров
  • Младенцы, рожденные от матери, зараженной ВПГ

Поиск теста на генитальный или оральный герпес

Как пройти тестирование

Тесты на генитальный и оральный герпес доступны в кабинетах врачей, медицинских клиниках и общественных организациях, которые предлагают тестирование на ЗППП. Тестирование часто назначается врачом, но оно может быть доступно без рецепта и в общественных организациях без назначения врача.

Можно ли пройти тест дома?

Домашние тесты доступны для проверки на наличие инфекции ВПГ. Домашнее тестирование на герпес обычно выявляет антитела к ВПГ в самостоятельно собранном образце крови и может потребовать дополнительного наблюдения, если предварительные результаты положительны. Домашние тесты на герпес можно получить в Интернете или в местной аптеке.

Сколько стоит тест?

Стоимость обследования на генитальный и оральный герпес зависит от вида проводимого исследования, места его проведения и наличия у пациента медицинской страховки. Тестирование часто покрывается страховкой по назначению врача, хотя пациенты могут по-прежнему нести ответственность за такие расходы, как доплаты и франшизы.

Закажите тест на здоровье на дому онлайн

Удобный, доступный и незаметный способ быстрого получения точных результатов теста.

  • Небезрассудная упаковка

    Бесплатная доставка на следующий день и конфиденциальные результаты через 2-5 дней

  • Надежная медицинская поддержка

    Службы поддержки в режиме реального времени от нашей национальной сети врачей и медсестер

  • Медицинские записи, которые вы контролируете

    Конфиденциальность на кончиках ваших пальцев, интегрированная с вашим выбором приложений и носимых устройств

Прохождение теста на генитальный или оральный герпес

Тестирование на генитальный и оральный герпес может проводиться с использованием образца крови или образца жидкости, взятого мазком или соскобом с язвы. Оба типа образцов собираются медицинским работником в кабинетах врачей, клиниках или общественных организациях.

Если у пациента наблюдается вспышка, врач может взять образец для тестирования, взяв мазок или соскоб с язвы. Материал из язвы можно использовать для посева вируса герпеса, ПЦР-тестирования,

мазка Цанка или теста на антитела.

Если у пациента в настоящее время нет вспышки, можно использовать анализ крови для выявления антител к ВПГ. Если врач подозревает инфекцию головного мозга, вызванную ВПГ, может быть выполнена люмбальная пункция для получения образца спинномозговой жидкости для анализа.

Перед исследованием

Перед обследованием на генитальный и оральный герпес пациенты должны поговорить со своим врачом о принимаемых лекарствах или пищевых добавках. Для тестов, требующих взятия образца из язвы, образец должен быть собран, когда язва открыта, до того, как она начнет образовывать струп. Для анализа крови не требуется специальной подготовки.

Во время теста

Сбор материала из раны может включать в себя растирание стерильным тампоном пораженного участка кожи или соскабливание основания поражения или язвы лезвием скальпеля. Во время сбора пациенты могут испытывать дискомфорт.

Образец крови для тестирования на антитела берется из вены на руке пациента или путем прокола пальца маленькой иглой. При использовании вены для взятия крови используется игла. Кровь обычно берут с внутренней стороны локтя или тыльной стороны кисти.

Во время забора крови место сначала обрабатывается антисептиком, а на плечо накладывается резинка. Затем вставляется игла, и кровь набирается в пробирку или флакон. Некоторые люди чувствуют незначительную боль или жжение при введении иглы. Забор крови обычно выполняется менее чем за три минуты

После теста

После забора материала из очага поражения кожи особых ограничений после теста нет. У пациентов может быть небольшое кровотечение или временный дискомфорт в местах соскоба кожи.

После забора крови у пациента на место пункции накладывается кусок марли или бинта с легким давлением. Может возникнуть небольшая болезненность или синяки, но обычно они не сохраняются надолго. Пациенты могут вернуться к нормальной деятельности после забора крови.

Результаты теста на генитальный и оральный герпес

Получение результатов теста

Результаты тестирования на генитальный и оральный герпес обычно доступны в течение нескольких рабочих дней, в зависимости от типа проведенного теста. Тестирование вирусной культуры может занять несколько дополнительных дней, в то время как экспресс-тесты крови могут быть выполнены всего за 15 минут. Медицинская бригада, проводившая тест, обычно связывается с пациентом, чтобы предоставить результаты. Отчеты об испытаниях также могут быть отправлены в электронном виде или по почте.

Интерпретация результатов тестов

Результаты тестов на генитальный и оральный герпес часто выдаются как отрицательные/нормальные или положительные/ненормальные. Интерпретация этих результатов зависит от типа проведенного теста.

Вирусная культура и ПЦР-тест Результаты показывают, содержал ли образец, использованный для теста, ВПГ. Положительный результат означает, что у пациента есть ВПГ-инфекция. Пациент может испытывать первоначальную вспышку или повторную вспышку от прошлой инфекции. Результаты теста могут также включать тип ВПГ, выявленный в образце.

Отрицательный результат теста на вирусную культуру или ПЦР указывает на то, что тестируемый образец не содержал ВПГ. Важно помнить, что отрицательный результат посева вируса или ПЦР-теста не всегда означает, что у пациента нет текущей или прошлой инфекции ВПГ.

Результаты теста на антитела показывают, были ли обнаружены антитела, вырабатываемые в ответ на инфекцию ВПГ, в образце, использованном для тестирования. Положительный результат указывает на то, что были обнаружены антитела к ВПГ и у пациента имеется активная вспышка или перенесенная инфекция.

Отрицательные результаты тестирования на антитела указывают на то, что антитела к ВПГ не были обнаружены в образце. Этот результат может произойти, потому что у пациента нет активной вспышки или перенесенной инфекции. Отрицательный результат также может быть получен из-за того, что в тестовом образце не было достаточного количества вируса, чтобы его можно было обнаружить во время тестирования из-за совсем недавнего заражения. Может пройти до трех месяцев после заражения, прежде чем тест на антитела к ВПГ окажется положительным.

Для пациентов с мазком Цанка результаты показывают, были ли определенные клетки, называемые многоядерными гигантскими клетками, обнаружены под микроскопом. Эти клетки характерны для герпетической инфекции, поэтому положительные результаты анализов свидетельствуют о наличии у пациента инфекции. Мазок Цанка не может различить типы герпетических инфекций, поэтому у пациента может быть ВПГ-1, ВПГ-2 или другой тип герпесвируса.

Отрицательные результаты мазка Цанка указывают на то, что в исследуемом образце не были обнаружены многоядерные гигантские клетки. Отрицательный результат часто бесполезен, так как мазок Цанка обычно не может точно идентифицировать пациентов, у которых нет ВПГ, или различать типы герпесвирусов.

Являются ли результаты теста точными?

Тесты, выявляющие признаки инфицирования ВПГ, являются рутинными и широко используемыми медицинскими тестами. Способность теста точно диагностировать или исключить инфекцию ВПГ зависит от теста, используемого для анализа, и стадии инфекции пациента.

Мазок Цанка и вирусная культура менее способны точно идентифицировать пациентов с ВПГ-инфекцией, чем другие тесты. ПЦР-тестирование и тестирование на антитела более чувствительны, а это значит, что они пропускают меньше случаев заражения.

Анализы крови, выявляющие антитела к ВПГ, могут различать ВПГ-1 и ВПГ-2, но не место заражения. Это означает, что анализы крови не могут определить, есть ли у пациента инфекция генитального или орального герпеса.

Хотя эти тесты полезны для выявления ВПГ-инфекции, ни один из них не является идеальным. Узнавая результаты тестов, пациенты должны поговорить со своим врачом о типе проведенного теста, достоверности результатов теста и необходимости дополнительных тестов для подтверждения или исключения диагноза.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Хотя одного теста может быть достаточно для подтверждения инфекции ВПГ, существуют обстоятельства, при которых могут быть назначены последующие тесты после завершения теста на генитальный и оральный герпес.

Если первоначальный тест не специфичен для простого герпеса, например, мазок Цанка, может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить инфекцию ВПГ. Подтверждающее тестирование также может быть рекомендовано после некоторых типов анализов крови.

Кроме того, если врачи подозревают, что герпетическая инфекция достигла головного мозга пациента, может потребоваться дополнительное тестирование для диагностики инфекции ВПГ в этой части тела.

Если у пациента диагностирован генитальный или оральный герпес, врач может обсудить варианты лечения. Хотя лекарства от ВПГ не существует, лечение этой инфекции может сократить продолжительность симптомов и вспышек.

Вопросы к врачу о результатах анализов

Следующие вопросы могут быть полезны, когда пациенты обсуждают результаты анализов на генитальный и оральный герпес со своим врачом:

  • Какой тип теста был проведен?
  • Каков результат моего теста?
  • Какое наиболее вероятное объяснение моего результата теста?
  • Есть ли какие-либо дополнительные тесты, которые вы рекомендуете?
  • Как мне обсудить результаты моего теста с половыми партнерами?

Связанный контент

На этом сайте

В другом месте в Интернете

  • CDC: генитальный герпес
  • Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Оральный герпес
  • Американский колледж акушеров и гинекологов: генитальный герпес
  • Американская академия дерматологии: простой герпес

Просмотр источников

Источники

А. Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Венепункция. Обновлено 26 апреля 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003423.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Герпесвирусная культура очага поражения. Обновлено 30 июня 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003739.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Сывороточные антитела к простому герпесу. Обновлено 30 июня 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003352.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Герпес – оральный. Обновлено 11 июля 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000606.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. антитело. Обновлено 13 августа 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002223.htm

Albrecht MA. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса. В: Hirsch MS, изд. Своевременно. Обновлено 22 декабря 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-genital-herpes-simplex-virus-infection

Albrecht MA. Лечение инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса. В: Hirsch MS, изд. Своевременно. Обновлено 28 июня 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-genital-herpes-simplex-virus-infection

Американская академия дерматологии. Простой герпес: кто заболевает и вызывает. Дата неизвестна. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/herpes-simplex-causes

Американская академия дерматологии. Простой герпес: диагностика и лечение. Дата неизвестна. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/herpes-simplex-treatment

Американский колледж акушеров и гинекологов. Генитальный герпес. Опубликовано в апреле 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.acog.org/womens-health/faqs/genital-herpes

Айоаде FO. Как проводится подготовка Цанка для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ)? Бронзовый МС, изд. Медскейп. Обновлено 24 мая 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. вирус-hsv-инфекция

Caliendo AM. ПЦР-тестирование для диагностики вируса простого герпеса у больных энцефалитом или менингитом. В: Hirsch MS, изд. Своевременно. Обновлено 26 мая 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/pcr-testing-for-the-diagnosis-of-herpes-simplex-virus-in-patients-with-encephalitis- или-менингит

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о скрининге генитального герпеса. Обновлено 9 февраля 2017 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/std/herpes/screening.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC. Обновлено 28 августа 2017 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC (подробно). Обновлено 22 июля 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm

Гольдштейн Б.Г., Гольдштейн А.О. Кабинетные дерматологические диагностические процедуры. В: Деллаваль РП, изд. Своевременно. Обновлено 14 апреля 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/office-based-dermatologic-diagnostic-procedures

Janniger CK. Какова роль мазка Цанка в исследовании опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая)? Элстон Д.М., изд. Медскейп. Обновлено 22 июля 2021 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. герпес-зостер-опоясывающий лишай

Кей К.М. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ). Профессиональное издание руководств Merck. Обновлено в октябре 2019 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/herpes-simplex-virus-hsv-infections

Kaye KM. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ). Руководство Merck для потребителей. Обновлено в апреле 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г.

https://www.merckmanuals.com/home/infections/herpesvirus-infections/herpes-simplex-virus-hsv-infections

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест на герпес (ВПГ). Обновлено 3 декабря 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/herpes-hsv-test/

Национальный институт сердца, легких и крови. Анализы крови. Дата неизвестна. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

National Institutes of Health. Герпес может случиться с кем угодно: делитесь фактами, а не страхами. Опубликовано в июне 2018 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://newsinhealth.nih.gov/2018/06/herpes-can-happen-anyone

Riley LE, Wald A. Генитальная инфекция вируса простого герпеса и беременность. В: Hirsch MS, Lockwood CJ, ред. Своевременно. Обновлено 10 июня 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/genital-herpes-simplex-virus-infection-and-pregnancy

Tuddenham S, Ghanem KG. Подход к больному с генитальными язвами. В: Марраццо Дж., Изд. Своевременно. Обновлено 7 декабря 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-genital-ulcers

Вальд А. Профилактика инфекций, вызванных вирусом генитального герпеса. В: Hirsch MS, изд. Своевременно. Обновлено 12 ноября 2020 г. По состоянию на 17 августа 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-genital-herpes-virus-infections

Задайте вопрос лаборанту

Эта форма позволяет пациентам задавать конкретные вопросы о лабораторных тестах. На ваши вопросы ответит лаборант в рамках добровольной услуги, предоставляемой одним из наших партнеров, Американским обществом клинических лабораторных исследований. Пожалуйста, подождите 2-3 рабочих дня, чтобы получить ответ по электронной почте от одного из добровольцев из группы реагирования на информацию для потребителей.

Отправьте нам свой вопрос

Отправьте нам свой вопрос

Полезна ли серология ВПГ для лечения первого эпизода генитального герпеса?

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Оригинальные статьи

Полезна ли серология ВПГ для лечения первого эпизода генитального герпеса?

Бесплатно

  1. J Page1,
  2. J Taylor2,
  3. R L Tideman1,
  4. C Seifert2,
  5. C Marks1,
  6. A Cunningham2,
  7. A Mindel1
  1. 1 Sexually Transmitted Infections Research Centre, Сиднейский университет, Мариан Вилла, больница Вестмид, Вестмид, Новый Южный Уэльс, 2145, Австралия
  2. 2 Center for Virus Research Институт Вестмид Миллениум, Вестмидская больница, Вестмид, Новый Южный Уэльс 2145 Австралия
  1. Соответствие:
    A Mindel, Сиднейский центр исследований инфекций, передающихся половым путем, Мэриан, Университет Вестмид, Вестмидский университет , Уэстмид, Новый Южный Уэльс 2145, Австралия;
    adrianm{at}icpmr. wsahs.nsw.gov.au

Abstract

Справочная информация: Инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) при первом эпизоде, можно разделить на три группы: первичный генитальный герпес (без предшествующего контакта с ВПГ) ), непервичный первый эпизод (антитела IgG к ВПГ непрезентирующего типа) и первый эпизод с ранее существовавшими антителами IgG к ВПГ. Использование IgM для классификации первого эпизода генитального герпеса не оценивалось.

Цель: Оценить чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV) и отрицательное прогностическое значение (NPV) антител IgM к ВПГ-1 и ВПГ-2 для диагностики первого эпизода генитального герпеса по сравнению с клиническими диагноз.

Методы: В исследование были включены пациенты с первым клиническим эпизодом генитального герпеса. Сыворотки тестировали на антитела IgG к ВПГ-2 с использованием непрямого иммуноферментного анализа (ELISA). Сомнительные результаты были разрешены вестерн-блоттингом. Антитела IgG и IgM к ВПГ-1 и IgM к ВПГ-2 определяли с помощью вестерн-блоттинга.

Результаты: Было набрано 157 пациентов. 31 был исключен (отсутствующие данные или отсутствие обнаруживаемых антител и отрицательный результат выделения вируса). Таким образом, в анализ были включены 126 пациентов. у 23 (18,3%) был первичный генитальный герпес, у 34 (27,0%) непервичный первый эпизод и у 69 (54,8%) был ранее существовавший генитальный герпес. Специфичность и PPV HSV IgM составляли 100%; чувствительность составила 79 %, а NPV — 85 %.

Заключение: серология IgM HSV может быть полезной при лечении некоторых пациентов с первым эпизодом генитального герпеса и указать на источник инфекции. Недостатки включают низкую чувствительность и NPV, отсутствие доступности, антитела IgM могут иногда продуцироваться в ответ на рецидивирующую инфекцию и, наконец, антитела IgM могут развиваться в течение 10 дней и сохраняться в течение 7-10 дней.

  • Серология вируса простого герпеса
  • Генитальный герпес

http://dx.doi.org/10.1136/sti.79.4.276

Статистика с сайта Altmetric.com

Если вы хотите повторно использовать

3 или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • вирус простого герпеса серология
  • Генитальный герпес

Первый клинический эпизод генитального герпеса варьирует от тяжелой инфекции, характеризующейся обширными болезненными генитальными и перигенитальными изъязвлениями и системными симптомами, до легкой инфекции с минимальными локализованными везикуляциями и изъязвлениями. 1 Некоторые люди сообщают об отсутствии симптомов или незначительных признаках и симптомах только при опросе, когда у полового партнера развивается генитальный герпес, или в контексте обследования сексуального здоровья. 2, 3

Тяжесть симптомов, связанных с генитальным герпесом, зависит от нескольких факторов, включая вирусную нагрузку, повреждение слизистой оболочки половых органов, предшествующее воздействие вируса простого герпеса (ВПГ) и генетические факторы, определяющие эпидермальные клетки и иммунное ограничение репликации вируса . 1, 4 Как ВПГ типа 1 (ВПГ-1), так и ВПГ-2 могут вызывать генитальный герпес. Тяжелые первые эпизоды более вероятны, если человек никогда ранее не подвергался воздействию какого-либо вируса (то есть, это истинные первичные инфекции). Лица, которые ранее подвергались воздействию ВПГ (обычно ВПГ-1), как правило, имеют менее тяжелый первый эпизод (непервичный первый эпизод). 1 Недавно была описана группа пациентов, у которых впервые развился клинический герпес, но имеются серологические признаки предыдущей инфекции этим вирусом. 5 По-видимому, существует значительное совпадение тяжести симптомов между этими группами.

Обширная антигенная перекрестная реактивность между HSV-1 и HSV-2 ранее ограничивала практическое клиническое использование серологии HSV. Тем не менее, разработка специфических серологических тестов IgG и IgM может быть важным инструментом в диагностике, лечении и консультировании пациентов с первичным/первым эпизодом генитальной ВПГ-инфекции. 6

Время, необходимое для выработки антител IgG после инфицирования ВПГ, варьируется от 21 до более 42 дней, при этом у большинства людей IgG обнаруживаются через 21–28 дней после контакта с инфекцией и, вероятно, остаются на всю жизнь. 7– , 9 Антитела IgM обычно обнаруживаются через 9–10 дней после заражения и сохраняются в течение 7–14 дней, хотя у меньшинства людей они могут оставаться обнаруживаемыми до 6 недель. 9– , 11 Антитела IgM могут быть обнаружены во время рецидивов инфекции, особенно с помощью некоторых коммерческих ИФА. 11 Таким образом, серологическое тестирование вскоре после появления первых симптомов, указывающих на генитальный герпес, может помочь определить, является ли инфекция новой (наличие IgM-антител при отсутствии типоспецифических IgG-антител) или уже существующей (наличие IgG-антител). только антитело). Точный диагноз может быть полезен при консультировании пар или отдельных лиц о том, как эта инфекция могла возникнуть.

Поэтому мы решили провести исследование с использованием серологии у пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса. Цель исследования состояла в том, чтобы определить клиническую полезность серологических исследований, специфичных для типа ВПГ, и выяснить, будет ли полученная информация полезной для клиницистов при предоставлении информации и консультировании пациентов и их сексуальных партнеров.

МЕТОДЫ

Условия исследования и набор пациентов

Пациентов, обратившихся в Сиднейский центр сексуального здоровья (SSHC) в период с сентября 1995 г. по ноябрь 1998 г. в течение 4 недель после первого появления генитальных симптомов, указывающих на генитальный герпес, попросили принять участие в исследовании. исследование. Исследование было одобрено комитетом по этике исследований Службы здравоохранения Юго-Восточного Сиднея, и от всех участников было получено письменное информированное согласие. Была заполнена анкета для самостоятельного заполнения, чтобы получить подробную информацию о диагностированных или подозреваемых предыдущих инфекциях орального и / или генитального герпеса, других прошлых инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), и недавних сексуальных практиках, включая использование презервативов. Кроме того, была получена информация о недавнем сексуальном партнере (партнерах), в том числе о том, был ли у партнера (партнеров) оральный и / или генитальный герпес или симптомы, указывающие на герпес, и использовались ли противовирусные препараты. Клинический персонал SSHC провел осмотр половых органов и взял мазок на вирусную культуру из половых пузырьков и/или язв. Сыворотку брали для серологического исследования типа специфического ВПГ. Пациенты с положительной реакцией на антитела к ВИЧ были исключены. При необходимости проводились тесты для исключения других ИППП.

Классификация пациентов

Используя анамнез, результаты обследования, вирусную культуру и серологию, мы смогли классифицировать пациентов на три группы.

Первичный генитальный герпес

— первая клиническая инфекция генитального ВПГ без предшествующего контакта с ВПГ, т. е. отсутствие IgG к ВПГ-1 или ВПГ-2.

Непервичный первый эпизод генитального герпеса

— первая клиническая генитальная ВПГ-инфекция с антителами IgG к ВПГ другого типа — например, новая генитальная инфекция ВПГ-2 с уже существующими IgG к ВПГ-1.

Ранее существовавший генитальный герпес

— первый эпизод генитального герпеса с ранее существовавшими антителами IgG HSV того же типа.

Серологическое исследование на ВПГ

Сыворотки хранились при температуре -20°C и тестировались на наличие антител к ВПГ-1 и ВПГ-2. Антитела IgG HSV-2 были обнаружены с использованием «внутреннего» непрямого иммуноферментного анализа (ELISA), специфичного к гликопротеину G2 (gG2). Анализ имеет уровни чувствительности и специфичности более 98%. Сомнительные результаты ELISA разрешали вестерн-блоттингом. Имеющиеся тесты ELISA HSV-1 IgG имеют низкий уровень чувствительности и специфичности. Следовательно, HSV-1 IgG был обнаружен с помощью вестерн-блоттинга. Эти методы позволили нам точно определить антитела IgG к ВПГ-2 и ВПГ-2 и, в частности, легко идентифицировать людей с двойной инфекцией. Антитела HSV-1 IgM и HSV-2 IgM выявляли с помощью вестерн-блоттинга. 9, 10

Ввод и анализ данных

Ответы на вопросник и серологические результаты были введены в базу данных исследования. Для получения описательной и сравнительной статистики использовалась компьютерная программа SPSS. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего на участие в исследовании согласились 157 пациентов с клиническими симптомами первого эпизода генитального герпеса. Восемьдесят четыре из 157 пациентов были женщинами (53,5%), 64 (40,8%) гетеросексуальными мужчинами и девять (5,7%) гомосексуальными мужчинами. В целом, был исключен 31 пациент, в том числе 11, у которых не было определяемых антител и отрицательный результат выделения вируса через 4 недели, двое с вирусом, выделенным мазком, но без серологических признаков ВПГ через 4 недели, и 18 пациентов, у которых серология была сочтена ненадежной из-за сроков проведения исследования. анализ крови (через 3–4 недели после появления симптомов). Следовательно, в анализ были включены 126 пациентов.

Двадцать три человека (18,3%) имели первичный генитальный герпес (11 с ВПГ-2, 11 с ВПГ-1 и 1 с ВПГ-1 и ВПГ-2, то есть IgM к обоим типам), 34 ( 27%) с непервичным первым эпизодом и 69 (54,8%) с ранее существовавшим генитальным герпесом. При объединении первых двух групп у 57 из 126 (45,2%) больных был установлен определенный диагноз нового клинического генитального герпеса.

Чувствительность и специфичность антител HSV IgM для диагностики первичного генитального герпеса сравнивали с чувствительностью и специфичностью клинического диагноза первого эпизода генитального герпеса (таблица 1⇓). Специфичность и положительная прогностическая ценность составляли 100%. Однако чувствительность была всего 79% и отрицательное прогностическое значение 85%.

Таблица 1

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) антител IgM для диагностики первого эпизода генитального герпеса

Некоторые типичные случаи
Пациент 1

Mr B доставлен в клинику с 6-дневной историей волдырей на половом члене и выделениями из уретры. У него была постоянная сексуальная партнерша в течение последних 8 месяцев, и она признала, что поражения были похожи на те, которые испытал старый друг с диагнозом генитальный герпес. У нее никогда не было никаких симптомов. ВПГ-2 был выделен из волдырей полового члена г-на Б. Серология г-на Б показала положительный результат на HSV-1 IgG, отрицательный на HSV-2 IgG, отрицательный на HSV-1 IgM, положительный на HSV-2 IgM. Интерпретация — непервичный первый эпизод инфекции ВПГ-2 (предыдущая инфекция ВПГ-1, рис. 1⇓). Серология в данном случае не помогла.

Рисунок 1

Вестерн-блоттинг пациента 1. IgM к ВПГ-1 отрицательный, IgG к ВПГ-1 положительный, IgM к ВПГ-2 положительный и IgG отрицательный — интерпретация, новая инфекция ВПГ-2 и предшествующая инфекция ВПГ-1.

Пациентка 2

Г-жа А. обратилась в клинику с жалобами на дискомфорт в половых органах, дизурию и выделения из влагалища в течение 3 дней. У нее были новые сексуальные отношения, и у нее был вагинальный и орогенитальный секс со своим партнером. Они периодически использовали презервативы для вагинального секса и никогда для орогенитального секса. У ее партнера не было симптомов или признаков, указывающих на генитальный герпес, но время от времени появлялся герпес. При осмотре у г-жи А было обнаружено несколько пузырьков и неглубокие язвы с обеих сторон вульвы. Вирусная культура из пораженного участка выявила ВПГ-2. Серология показала, что HSV-1 IgG и IgM отрицательные, HSV-2 IgM положительные и HSV-2 IgG отрицательные. Серологические исследования показали первичную инфекцию ВПГ-2 (рис. 2⇓) и были полезны для предоставления супружеской паре информации о вероятном источнике инфекции.

Рисунок 2

Вестерн-блоттинг от пациента 2. Отрицательный IgM к ВПГ-1, отрицательный IgG к ВПГ-1, положительный IgM к ВПГ-2 и отрицательный IgG — интерпретация, новая инфекция ВПГ-2 и отсутствие предшествующей инфекции ВПГ-1 .

Пациентка 3

Г-жа S поступила с жалобами на дискомфорт в области половых органов, изъязвление и дизурию в течение 5 дней. Небольшой урожай везикул был отмечен на левой стороне вульвы, а также поверхностная язва вблизи уретры. ВПГ-2 выращивали на культуре очагов поражения. Серологическое исследование показало положительные IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2, отрицательные IgM к ВПГ-1 и ВПГ-2, что указывало на ранее существовавшую инфекцию ВПГ-2 (рис. 3⇓). инфекционное заболевание.

Рисунок 3

Вестерн-блоттинг пациента 3. IgM к ВПГ-1 отрицательный, IgG к ВПГ-1 положительный и IgM к ВПГ-2 отрицательный и IgG отрицательный — интерпретация, ранее существовавшая инфекция ВПГ-1 и ВПГ-2.

Мы сравнили демографические и половые характеристики пациентов с «новым» (первичным и непервичным) и ранее существовавшим генитальным герпесом. Значимых различий по возрасту, полу, наличию текущего партнера, продолжительности половых отношений, возрасту первого полового акта, использованию презерватива, количеству половых партнеров в течение жизни, перенесенным ИППП, текущему половому партнеру, перенесенному генитальному вирусу простого герпеса в прошлом не выявлено. недель, когда-либо принимали или принимали противовирусные препараты.

Шестьдесят один процент (n=28) женщин и 33% (n=21) гетеросексуальных мужчин заразились ВПГ-2 в течение 6 месяцев после начала отношений. Все женщины и 86% мужчин, инфицированных ВПГ-2, впервые имели постоянного полового партнера.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показало, что пациенты с первым клиническим эпизодом генитального герпеса могут быть разделены на три категории на основании анамнеза, клинических признаков, выделения вируса и серологии. Категории включают истинную первичную инфекцию (IgM-положительный результат и/или положительный результат на вирусную культуру и отрицательный IgG на момент поступления), непервичный первый эпизод (IgG-положительный результат на один из двух вирусов с антителами IgM к другому) и предшествующую инфекцию ( как ВПГ-1, так и ВПГ-2 IgG положительные и IgM отрицательные).

Эта классификация полезна для определения естественного течения первого эпизода генитального герпеса и для предоставления пациентам и их партнерам полезной информации об источнике инфекции. Многие люди заражаются генитальным герпесом в контексте моногамных отношений, и знание того, является ли инфекция новой или ранее существовавшей, может быть очень обнадеживающей или, по крайней мере, помочь разобраться в том, что иногда рассматривается как нелогичная ситуация. В этом исследовании у пациентов с первым эпизодом генитальной ВПГ-инфекции специфичность и положительная прогностическая ценность антител HSV IgM составила 100%. Однако этот тест имеет низкую чувствительность (48%) и отрицательную прогностическую ценность (60%).

Использование антител HSV IgM имеет ряд недостатков. Во-первых, серология ВПГ, специфичная к типу IgM, широко недоступна. Во-вторых, для развития антител IgM может потребоваться до 10 дней с момента воздействия, и они сохраняются в течение 7–10 дней, и пациенты могут обращаться до или после этого временного интервала, что делает тест относительно непрактичным. Наконец, IgM иногда могут продуцироваться в ответ на тяжелый рецидив, что затрудняет интерпретацию. С другой стороны, тест обладает высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью у пациентов с «новым» генитальным герпесом, что делает его полезным в качестве подтверждающего теста.

Пациенты, проходящие тест, нуждаются в тщательном обследовании и консультировании. Информация о сроках ответа антител и значении положительных и отрицательных результатов теста должна быть предоставлена ​​до проведения теста. 13 Последующие действия потребуются для объяснения результата и оказания поддержки. Пациенты, которые обнаруживают, что у них ранее была инфекция, могут быть обеспокоены тем, откуда они ее заразили, заразили ли они своих нынешних и/или предыдущих половых партнеров и могут ли они передать ее будущим партнерам. Если нынешний партнер не заразился инфекцией, необходимо предоставить тщательные рекомендации о стратегиях снижения передачи, включая использование презервативов и возможные преимущества супрессивной противовирусной терапии. 14 , 15

При принятии решения о лечении не следует полагаться на результаты серологических исследований, и всем пациентам с первым эпизодом генитального герпеса следует немедленно назначить курс противовирусной терапии. 16 В целом, серология, специфичная к типу IgM, предлагает некоторые преимущества для лиц с первым эпизодом генитального герпеса и их партнеров, особенно для тех, кто хочет больше узнать о возможном источнике инфекции. Тем не менее, всем пациентам, которым предлагается тест, необходимо будет предоставить подробную информацию об интерпретации теста и его ограничениях. Постоянное консультирование и поддержка пациентов и партнеров также будут иметь важное значение.

Благодарности

Это исследование финансировалось за счет гранта Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (954002). Мы хотели бы поблагодарить Стига Джинсона за антиген gG2, а также Вики Найт, Inga Tribe и медицинский персонал SSHC за направление пациентов на исследование.

УЧАСТНИКИ
Исследование было задумано и разработано AM и AC; JT и CS провели серологические тесты. Исследование координировалось RLT. Сбор данных и отзыв пациентов были обязанностью JP, а CM выполнил статистический анализ. Рукопись была составлена ​​в сотрудничестве со всеми авторами.

ССЫЛКИ

  1. Кори Л. , Адамс Х.Г., Браун З.А., и др. . Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клиника, течение, осложнения. Ann Intern Med1983;98:958–72.

  2. Коутский Л. , Эшли Р., Холмс К., и др. . Частота нераспознанной инфекции вирусом простого герпеса 2 типа среди женщин: последствия для контроля над генитальным герпесом. секс трансм dis1990;17:90–4.

  3. Лангенберг А. , Бенедетти Дж., Дженкинс Дж., и др. . Развитие клинически распознаваемых поражений гениталий у женщин, у которых ранее была выявлена ​​бессимптомная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Ann Intern Med1989;110:882–7.

  4. Кори Л. , Копье П.Г. Инфекции вирусами простого герпеса. N Engl J Med1986;314:686–91.

  5. Даймонд С , Селке С., Эшли Р., и др. . Клиническое течение больных с серологическими признаками рецидивирующего генитального герпеса с признаками и симптомами первого эпизода заболевания. Sex Transm Dis1999; 26: 221–5.

  6. Эшли Р Кори Л . Тесты на специфические антитела к ВПГ: пациенты готовы, клиницисты? Genitourin Med1997;73:235–6.

  7. Эшли Р. , Милитони Дж., Ли Ф.К., и др. . Сравнение вестерн-блоттинга (иммуноблот) и иммунодот-теста на гликопротеин G для выявления антител к вирусу простого герпеса типов 1 и 2 в сыворотке крови человека. J Clin Microbiol1988;26:662–7.

  8. Сломка MJ , Эшли Р. Л., Коуэн FM, и др. . Тесты на блокирование моноклональными антителами для выявления специфических гуморальных ответов ВПГ-1 и ВПГ-2: сравнение с вестерн-блоттингом. Дж. Вирол Методы1995;55:27–35.

  9. Ho DWT , Field PR, Irwing WL, и др. . Выявление антител иммуноглобулина М к гликопротеину G-2 методом вестерн-блоттинга (иммунодот) для диагностики начальных генитальных инфекций простого герпеса. J Clin Microbiol1993;31:3157–64.

  10. Ho DWT , Field PR, Sjogren-Jansson E, и др. . Непрямой ИФА для обнаружения антител IgG и IgM с гликопротеином G (gG2). Дж. Вирол Методы1992;36:249–64.

  11. Эшли Р . Типоспецифические антитела к ВПГ 1 и 2: обзор методологии. Герпес1998;5:33–8.

  12. SPSS . Статистический пакет по общественным наукам [комп. ?, версия 7.0. Чикаго, Иллинойс: SPSS Inc, 1995.

    .
  13. Бартон SE . Практическое применение серологического тестирования на ВПГ-инфекцию. Герпес1999;5:39–41.

  14. Mindel A , Estcourt C. Последствия бессимптомного выделения вируса при генитальном герпесе для общественного здравоохранения. Sex Transm Infect1998;74:387–9.

  15. Wald A , Langenberg AG, Link K, и др. . Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин женщинам. JAMA2001;285:3100–6

  16. Стэнберри Л. , Каннингем А., Мерц Г., и др. . Новые разработки в эпидемиологии, естественном течении и лечении генитального герпеса. Противовирусные препараты1999;2:1–14.

Просмотреть тезисы

Статьи по ссылкам

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Лабораторные исследования, визуализирующие исследования, процедуры

  1. Шиффер Дж., Кори Л. Вирус простого герпеса. Манделл Гл., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 8-е изд. Пенсильвания: Эльзевир; 2015. Том 2: 1713-30.

  2. Кимберлин Д.В., Роуз Д.Дж. Клиническая практика. Генитальный герпес. N Английский J Med . 2004 г. 6 мая. 350(19):1970-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Марк К.Е., Вальд А., Магарет А.С., Селке С., Олин Л., Хуанг М.Л. Быстро купированные эпизоды реактивации вируса простого герпеса у иммунокомпетентных взрослых. J Заразить Dis . 15 октября 2008 г. 198(8):1141-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Аюб Х.Х., Чемайтелли Х., Абу-Раддад Л.Дж. Характеристика переходной эпидемиологии вируса простого герпеса типа 1 в США: прогнозы на основе моделей. БМС Мед . 2019 11 мар. 17 (1):57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Э.В. 3-й, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др. Эпидемиология, клиническая картина и реакция антител на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Клин Заражение Дис . 2013 56 февраля (3): 344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 964-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, et al. Вирус простого герпеса типа 2 в США, 1976–1994 гг. N Engl J Med . 1997, 16 октября. 337(16):1105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Arduino PG, Портер С.Р. Оральная и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор лечения. Оральный дис . 2006 май. 12(3):254-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Spruance SL, General JC Jr, Kern ER, Krueger GG, Pliam V, Miller W. Естественная история рецидивирующего простого лабиального герпеса: последствия противовирусной терапии. N Английский J Med . 1977 14 июля. 297(2):69-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Скулар А., Гиллеспи Г., Карман В.Ф. Полимеразная цепная реакция для диагностики генитального герпеса в клинике мочеполовой медицины. Заражение сексом . 2002 фев. 78 (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Э.В. 3-й, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др. Эпидемиология, клиническая картина и реакция антител на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Клин Infect Dis . 2013 56 февраля (3): 344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Тунбек П., Бергстрем Т., Андерссон А.С., Нордин П., Кранц И., Лёвхаген Г.Б. Распространенность антител к вирусу простого герпеса в детском и подростковом возрасте: перекрестное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (8): 498-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Ривз В.К., Кори Л., Адамс Х.Г., Вонтвер Л.А., Холмс К.К. Риск рецидива после первых эпизодов генитального герпеса. Связь с типом ВПГ и ответом антител. N Английский J Med . 1981 6 августа. 305 (6): 315-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Vyse AJ, Gay NJ, Slomka MJ, Gopal R, Gibbs T, Morgan-Capner P, et al. Бремя инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 в Англии и Уэльсе: значение для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Заражение сексом . 2000 июнь 76 (3): 183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Wald A, Zeh J, Selke S, Warren T, Ryncarz AJ, Ashley R, et al. Реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа, у бессимптомных серопозитивных лиц. N Английский J Med . 2000 23 марта. 342 (12): 844-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Wald A, Zeh J, Selke S, Ashley RL, Corey L. Вирусологические характеристики субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Английский J Med . 1995 г., 21 сентября. 333(12):770-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Клиническая реактивация вирусной инфекции генитального простого герпеса со временем снижается. Энн Интерн Мед . 1999 6 июля. 131(1):14-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Sköldenberg B, Jeansson S, Wolontis S. Вирус простого герпеса типа 2 и острый асептический менингит. Клинические особенности случаев выделения вируса простого герпеса из спинномозговой жидкости. Scand J Infect Dis . 1975. 7(4):227-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Сингх А., Прейксайтис Дж., Ференци А., Романовский Б. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2005 16 марта (2): 92-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Lafferty WE, Krofft S, Remington M, Giddings R, Winter C, Cent A и другие. Диагностика вируса простого герпеса с помощью прямой иммунофлуоресценции и выделения вируса из образцов поражений наружных половых органов в популяции с высокой распространенностью. J Clin Microbiol . 1987 25 февраля (2): 323-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Уитли Р.Дж. Поражение центральной нервной системы вирусом простого герпеса. Обзор. Am J Med . 1988, 29 августа. 85(2A):61-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Аурелиус Э., Йоханссон Б., Сколденберг Б., Сталанд А., Форсгрен М. Экспресс-диагностика энцефалита простого герпеса с помощью вложенной полимеразной цепной реакции анализа спинномозговой жидкости. Ланцет . 1991 26 января. 337(8735):189-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Лян К.Н., Чжоу Дж.В., Лю Т.К., Линь Г.Ф., Дун З.Н., Чен Ч.Х. и др. Разработка флуоресцентного иммуноанализа с временным разрешением для антител IgG вируса простого герпеса типа 1 и типа 2. Люминесценция . 5 ноября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  24. Тайлер К. Л. Инфекции ЦНС, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалиты и менингиты, в том числе болезнь Молларета. Герпес . 11 июня 2004 г. Дополнение 2:57A-64A. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Альварес Д.М., Кастильо Э., Дуарте Л.Ф., Арриагада Дж., Корралес Н., Фариас М.А. и др. Современные противовирусные препараты и новые ботанические молекулы, препятствующие заражению вирусом простого герпеса. Фронт Микробиол . 2020. 11:139. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Черник С., Галлина К., Броделл Р.Т. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на доказательствах. Arch Intern Med . 2008 9 июня. 168 (11): 1137-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Гнанн Дж. В. мл., Уитли Р. Дж. Энцефалит простого герпеса: обновление. Curr Infect Dis Rep . 2017 19 марта (3):13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Baker D, Eisen D. Валацикловир для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис . 2003 март 71 (3): 239-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Руни Дж.Ф., Штраус С.Е., Мэнникс М.Л., Воленберг С.Р., Аллинг Д.В., Дюмуа Дж.А. и др. Пероральный ацикловир для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1993 15 февраля. 118 (4): 268-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Фарр Зуэнд С., Номеллини Дж. Ф., Смит Дж. , Хорвиц М.С. Создание двойного действия, безопасного и недорогого микробицида, защищающего от ВИЧ-1 и ВПГ-2. Научный представитель . 2018 12 февраля. 8 (1): 2786. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Johnston C, et al. Ежедневная противовирусная терапия стандартными и высокими дозами при коротких эпизодах реактивации генитального ВПГ-2: три рандомизированных открытых перекрестных испытания [опубликовано в Интернете до печати 5 января 2012 г.]. Ланцет. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61750-9.

  32. Whitley R, Baines J. Клиническое лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: прошлое, настоящее и будущее. F1000Res . 2018. 7: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  33. Chen YC, Sheng J, Trang P, Liu F. Возможное применение системы CRISPR/Cas9 против герпесвирусных инфекций. Вирусы . 2018 г., 29 мая. 10 (6): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  34. Green LK, Pavan-Langston D. Герпесное воспалительное заболевание глаз. Международная офтальмологическая клиника . 2006 Весна. 46(2):27-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Бедуи С., Грейер М. Роль дендритных клеток в иммунитете против первичных инфекций вируса простого герпеса. Фронт Микробиол . 2014. 5:533. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  36. Byers RJ, Hasleton PS, Quigley A, Dennett C, Klapper PE, Cleator GM и др. Легочный простой герпес у ожоговых больных. Евр Респир J . 1996 9 ноября (11): 2313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Baras L, Farber CM, Van Vooren JP, Parent D. Трахеит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Евр Респир J . 1994 7 ноября (11): 2091-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Taplitz RA, Jordan MC. Пневмония, вызванная герпесвирусами, у реципиентов гемопоэтических трансплантатов. Semin Respir Infect . 2002 17 июня (2): 121-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Буза Э., Джаннелла М., Торрес М.В., Каталан П., Санчес-Каррильо С., Эрнандес Р.И. и др. Вирус простого герпеса: маркер тяжести бактериальной вентилятор-ассоциированной пневмонии. J Crit Care . 2011 авг. 26 (4): 432.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р., Стил Р., Стагно С., Лирен Р. и др. Внутриутробное инфицирование вирусом простого герпеса. J Педиатр . 1987 янв. 110 (1): 97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Ратанаджамит С., Винтер Скривер М., Джепсен П., Чонгсувиватвонг В., Олсен Дж., Соренсен Х. Т. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (4): 255-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Ведение генитального герпеса у беременных: Бюллетень практики ACOG, Бюллетень практики, номер 220. Obstet Gynecol . 2020 Май. 135 (5): e193-e202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Подавление ацикловира для предотвращения клинических рецидивов при родах после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое исследование. Infect Dis Obstet Gynecol . 2001. 9 (2): 75-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Странска Р., Шуурман Р., Ниенхуйс Э., Гедегебюр И.В., Полман М., Вел Дж.Ф. и другие. Исследование вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру, в Нидерландах: распространенность и характеристика. Дж Клин Вирол . 2005 32 января (1):7-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER, et al. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы международного регистра ацикловира при беременности, 1984-1999. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004 апр. 70 (4): 201-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Джеймс С.Х., Кимберлин Д.В. Инфекция вируса простого герпеса новорожденных: эпидемиология и лечение. Клин Перинатол . 2015 март 42 (1):47-59, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Харрис Дж.Б., Холмс А.П. Неонатальные вирусные инфекции простого герпеса и ацикловир: обновление. J Pediatr Pharmacol Ther . 2017 март-апрель. 22 (2):88-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Фримен Э.Э., Вайс Х.А., Глинн Дж.Р., Кросс П.Л., Уитворт Дж.А., Хейс Р.Дж. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает риск инфицирования ВИЧ у мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. СПИД . 2006 2 января. 20 (1): 73-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Кори Л., Уолд А., Целум С.Л., Куинн Т.С. Влияние вируса простого герпеса-2 на приобретение и передачу ВИЧ-1: обзор двух перекрывающихся эпидемий. J Acquir Immune Defic Syndr . 2004 15 апреля. 35(5):435-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.