Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Артериальное давление

Если у вас повышается артериальное давление

Если у вас обнаружено повышение артериального давления, очень важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций.

Если у вас обнаружено повышение артериального давления, очень важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций.

Почему важно, чтобы врач и пациент были союзниками в лечении гипертонии? Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение.

 Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела. Стрессовые ситуации, и особенно неадекватная реакция также могут быть отнесены к неблагоприятным для здоровья факторам.

Нормализация веса, достаточный уровень адекватной физической повседневной активности, отказ от вредных привычек, рациональное питание могут привести к снижению повышенного давления.

Правило №1

Регулярно контролируйте артериальное давление

Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление.

Для справки:

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается уровень артериального давления ниже 120/80 мм рт. ст., уровень давления между 120/80 и 140/90 мм рт. ст. относится в высокому нормальному (это уже зона риска), а давление 140/90 мм рт. ст. и выше считается артериальной гипертонией.

Большая часть лиц с гипертонией имеет умеренное повышение давление и не предъявляет жалоб на здоровье, однако бессимптомное течение еще не означает отсутствия болезни.

Проверьте как часто изменятся Ваше давление в течение суток, каков исходный уровень утром, к вечеру, в течение дня, недели.

При графическом изображении уровня своего давления Вашему врачу легче будет подобрать препарат и его дозу с учетом Вашей индивидуальной особенности.

Правило №2

Соблюдайте принципы рационального питания

Помните: Избыточная масса тела, если она не связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, причем не в результате «обжорства», а вследствие нерегулярных «перекусов», систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, на 200 ккал в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7 кг.

Прежде всего, Вам надо знать, какой вес для Вас является нормальным, а какой — повышенным. Для простоты определения, есть ли у Вас избыток веса, можно ориентироваться на формулу для мужчин «рост-100», для женщин «рост-105».

Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем, для достижения более стабильного нормального веса, Вам можно будет начать тренирующие физические нагрузки.

Очень важно, чтобы соблюдался баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма. Человек среднего возраста, особенно если у него повышается артериальное давление, не должен иметь избытка веса.

Рациональное питание — это питание, которое способствует поддержанию здоровья, удовлетворяет потребности нашего организма в питательных веществах, витаминах, минеральных веществах,

энергии.

Для справки: Суточная потребность в белках составляет 90-95 г. Рекомендуется регулярно сочетать продукты, содержащие животный белок (1/3 суточного белка) и растительный белок (2/3 суточного белка).

Полноценный белок содержится во всех животных продуктах — мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах.

Источники растительного белка — бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты.

Суточная потребность в жирах составляет 80-100 г.

Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, сыр, творог, молоко и т.д.).

Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно в соотношении 1:2 животного и растительного жира).

В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся также полезные для нормализации повышенного артериального давления вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р).

Жир морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при гипертонии и атеросклерозе.

Суточная потребность в углеводах составляет 300-350 г.

 Углеводы бывают сложные и простые.

Основная часть (до 300 г) должна покрываться за счет сложных углеводов. Это крахмалсодержащие продукты — хлеб, каши, макаронные изделия, картофель, а также овощи и фрукты.

Простых углеводов (сахара в чистом виде и содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40 г в день.

Вам следует ограничить потребление поваренной соли

 до 5 г (чайная ложка без верха) в сутки и увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г.

Продукты с низким содержанием натрия (до 0,1 г на 100 г продукта) — натуральные продукты растительного происхождения, творог, рыба, мясо. Гастрономические (готовые) продукты содержит значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе.

Значительное количество Калия (более 0,5 г в 100 г продукта), содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в “мундире”). Также много калия (до 0,4 г на 100 г) содержат говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.

В овощах, фруктах и особенно в ягодах, а также других продуктах растительного происхождения 

много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления, содержатся в свекле, луке репчатом, чесноке, посевном салате, черной смородине, черноплодной рябине, бруснике, полевой клубнике.

Правило №3

Стремитесь повысить физическую активность

Уровень допустимой физической активности определит врач, если вы хотите заняться специальными тренировками. Целью увеличения физической активности следует считать достижение тренирующего эффекта занятий. Наиболее рационально, если вы поставите перед собой реальную цель — повысить повседневную физическую активность при обычном ритме жизни.

Во всех случаях вам помогут основы самоконтроля:

Чтобы определить влияние физических нагрузок на ваш организм, следует контролировать пульс до и после нагрузки и определить время, в течение которого пульс восстанавливается до исходного после одной и той же нагрузки, например, после 20 приседаний.

На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 минуту (180 минус возраст в годах).

Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача.

Тренирующий эффект нагрузок проявляется в снижении частоты пульса в спокойном состоянии и постепенном сокращении времени восстановления пульса после нагрузки (20 приседаний). Если ваше самочувствие ухудшится (нарушится сон, аппетит, работоспособность, появятся неприятные ощущения), то это потребует снижения нагрузок и повторной консультации врача.

Правило №4

Старайтесь избавиться от вредных привычек

Отрицательное влияние на здоровье оказывают курение и злоупотребление алкоголем. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.

Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным.

Правило №5

Научитесь противостоять стрессовым ситуациям

Вы можете легко научиться снижать психоэмоциональное напряжение (стресс). Вам помогут способы психической регуляции: тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, концентрация внимания, а порой — простой отдых.

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать — можно.

Наихудший способ “разрядиться” — это сорвать обиду и злость на близких вам людях. Вред от этого двойной.

Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия умственной и физической работой.

Вам следует хорошо отдыхать, спать не менее 8-9 часов в сутки. Обязательно необходимо отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь).

Практические советы:

Для улучшения засыпания Вам могут быть полезны некоторые «неспецифические» средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ). Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины, травах (валериана, зверобой).

Попав в неприятную, волнующую вас ситуацию, сделайте паузу прежде, чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, не принимайте скоропалительных решений.

Правило №6

Строго следуйте всем советам врача!

Если врач назначает вам лекарства, важно, чтобы вы строго следовали его рекомендациям.

 Все советы, описанные в этих правилах, не являются для вас кратковременными рекомендациями. Вам необходимо принять их как новый, более здоровый образ жизни и новые привычки.

Если ваше артериальное давление повышается незначительно, то соблюдение приведенных правил может избавить вас от заболевания.

Если давление склонно к значительным и длительным подъемам, и требуется прием медикаментов по назначению врача, то соблюдение этих советов поможет быстрее добиться снижения давления, уменьшить дозы лекарств.

Вы можете значительно помочь самому себе, независимо от причины гипертонии, если будете знать несколько простых, но важных правил и следовать им.

Эти советы не требуют значительного времени и средств.

Вам следует принять их как новый, более здоровый образ жизни и новые привычки, что потребует мобилизации силы воли, а следовательно, ваших активных усилий.

Влияют ли диеты для снижения веса на артериальное давление и уменьшают ли они последствия высокого артериального давления (гипертензии)?

Что такое высокое кровяное давление (гипертензия)?

Артериальное давление — это показатель силы, с которой ваше сердце перекачивает кровь по организму. Обычно оно выражается в виде двух значений: давления, когда ваше сердце выталкивает кровь (систолическое давление), и давления, когда ваше сердце отдыхает между ударами (диастолическое давление). Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление превышает 140 и/или диастолическое давление превышает 90, часто обозначается как «140 на 90» и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). С возрастом увеличивается риск развития высокого артериального давления.

Высокое кровяное давление является одной из основных причин ранней смерти и инвалидности во всем мире. Оно может увеличить риск возникновения серьёзных отсроченных проблем со здоровьем, таких как инфаркт или инсульт. Снижение артериального давления у людей с гипертензией сокращает число пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, что приводит к снижению смертности и числа сердечно-сосудистых заболеваний.

Вес и высокое кровяное (артериальное) давление

Высокое артериальное давление часто связано с нездоровым образом жизни, курением, чрезмерным употреблением алкоголя, избыточным весом и недостаточной физической активностью. Во всех руководствах по лечению рекомендовано поддерживать здоровый вес и при необходимости худеть. Некоторые люди снижают вес, соблюдая диету, например, потребляя меньше жира или ограничивая количество калорий.

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор?

Мы хотели выяснить, помогает ли соблюдение диеты для похудения в долгосрочной перспективе снизить артериальное давление, а также уменьшить нежелательные последствия высокого артериального давления для здоровья людей.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивали результаты соблюдения диеты для похудения и несоблюдения диеты у людей с высоким артериальным давлением. Нас интересовало влияние диеты на кровяное давление и массу тела. Мы также хотели узнать, сколько людей испытали какие-либо нежелательные эффекты, у какого числа людей развились сердечно-сосудистые заболевания и сколько людей умерло.

Мы искали рандомизированные контролируемые исследования, в которых лечение, которое получали люди, определялось случайным образом. Такие исследования обычно позволяют получить наиболее надежные доказательства эффективности лечения.

Мы оценили надежность обнаруженных нами доказательств. Мы рассматривали следующие факторы: как проводились исследования, сколько людей в них участвовало, и были ли их результаты согласованы между собой между собой.

Дата поиска: мы включили доказательства, опубликованные до апреля 2020 года.

Что мы обнаружили

Мы обнаружили восемь исследований с участием 2100 человек с высоким артериальным давлением (средний возраст от 45 до 66 лет). Исследования проводились в США (4 исследования) и Европе (4 исследования) с продолжительностью от 6 до 36 месяцев.

Ни одно из исследований не предоставило полезной информации о каких-либо нежелательных эффектах диет для похудения.

Каковы результаты нашего обзора?

Диета для похудения, вероятно, позволила людям похудеть (5 исследований, 888 человек) и, возможно, снизить их кровяное давление (3 исследования; 731 человек), по сравнению с людьми, которые не соблюдали диету.

Мы не нашли достаточных доказательств о том, влияет ли соблюдение диеты на число людей, которые умерли или у которых развились сердечно-сосудистые заболевания. В трех исследованиях сообщалось, что случаи смерти зафиксированы не были; и только в одном исследовании поднимался вопрос о том, у какого числа пациентов развились сердечно-сосудистые заболевания.

Насколько надёжны эти результаты?

Мы в умеренной степени уверены, что люди с высоким кровяным давлением теряют вес после соблюдения диеты для снижения веса; однако эти результаты могут измениться, если появятся дополнительные доказательства. Мы менее уверены в том, что диета для похудения снижает кровяное давление, поскольку эти результаты основаны на небольшом числе исследований; этот результат, вероятно, изменится, если появится больше доказательств.

Ключевая информация

Хотя люди с высоким кровяным давлением потеряли вес и имели более низкое кровяное давление после соблюдения диеты для снижения веса, по сравнению с людьми, которые не соблюдали диету, мы не нашли достаточно надежных доказательств, чтобы быть уверенными в этом результате. Мы не уверены, что соблюдение диеты для снижения веса может уменьшить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку не нашли достаточного числа исследований, в которых это изучалось.

Заметки по переводу: 

Перевод: Галимова Элина Руслановна. Редактирование: Просюкова Ксения Олеговна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Физиология, регулирование артериального давления — StatPearls

NCBI Книжная полка. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Джеймс С. Шахуд; Терренс Санвикторес; Наротама Р. Эддула.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Как правило, индивидуальное «кровяное давление» или системное артериальное давление относится к давлению, измеренному в крупных артериях большого круга кровообращения. Это число делится на систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление. Артериальное давление традиционно измеряют с помощью аускультации с помощью ртутного сфигмоманометра. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба и выражается как отношение систолического давления к диастолическому давлению. Систолическое давление относится к максимальному давлению в крупных артериях, когда сердечная мышца сокращается, чтобы продвигать кровь по телу. Диастолическое давление описывает самое низкое давление в крупных артериях во время расслабления сердечной мышцы между сокращениями.

Артериальное давление напрямую связано с сердечным выбросом, эластичностью артерий и периферическим сосудистым сопротивлением. Артериальное давление удивительно легко изменить, и на него могут влиять многие виды деятельности. Важно поддерживать артериальное давление в пределах нормы. Артериальное давление от 140/80 мм рт.ст. до 159/99 мм рт.ст. классифицируется как гипертония 1 стадии.[1] Классификация гипертонии 2-й стадии — это давление от 160/100 мм рт.ст. до 179/109 мм рт.ст. [2]. Неотложная гипертоническая болезнь описывает артериальное давление выше 180/120 мм рт.ст., а неотложная гипертензия относится к очень высокому артериальному давлению, которое приводит к потенциально опасным для жизни симптомам и повреждению органов-мишеней.[3] Гипотония, с другой стороны, это артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст.[4] Для организма крайне важно уметь приспосабливаться к резким изменениям артериального давления, а для пациента — получать лечение или корректировать образ жизни при хронических изменениях.

Механизм

Существует несколько механизмов, с помощью которых организм регулирует артериальное давление.

Барорецепторный рефлекс

В ответ на резкие изменения артериального давления организм реагирует через барорецепторы, расположенные в кровеносных сосудах. Барорецепторы представляют собой форму механорецепторов, которые активируются при растяжении сосуда. Эта сенсорная информация передается в центральную нервную систему и используется для воздействия на периферическое сосудистое сопротивление и сердечный выброс.

Существуют две формы барорецепторов.

Барорецепторы высокого давления

Два барорецептора расположены в артериальной системе высокого давления.

• Барорецептор сонной артерии реагирует как на повышение, так и на снижение артериального давления и посылает афферентные сигналы через языкоглоточный нерв (ЧН IX).

• Барорецептор дуги аорты реагирует только на повышение артериального давления, посылая свои сигналы через блуждающий нерв (CN X).

Оба посылают сигналы в ответ на физическое искажение сосуда. Растяжение сосуда приводит к увеличению потенциала действия, передаваемого сенсорными окончаниями, расположенными в адвентициальной оболочке артерии. Эти потенциалы действия передаются в одиночное ядро, которое сигнализирует вегетативным нейронам, выделяющим гормоны, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Активация барорецепторов аорты во время повышения артериального давления эффективно подавляет эфферентную реакцию симпатического нерва.[5] С другой стороны, если артериальное давление человека упадет, например, при гиповолемическом шоке, скорость потенциала действия от барорецепторов будет снижена из-за снижения деполяризации; это привело бы к уменьшению торможения симпатической активности, что привело бы к рефлексу повышения давления.

Барорецепторы низкого давления

Эти барорецепторы присутствуют в венозной системе низкого давления. Они существуют в крупных венах, легочных сосудах и в стенках правого предсердия и желудочка. Венозная система имеет растяжимость примерно в 30 раз большую, чем артериальная [6]. Изменения объема в значительной степени влияют на барорецепторы в венозной системе. Снижение частоты потенциалов действия в сценариях низкого давления приводит к секреции антидиуретического гормона, ренина и альдостерона. Это приводит к нисходящему эффекту для регулирования артериального давления.

Антидиуретический гормон

Антидиуретический гормон (АДГ), также известный как вазопрессин, представляет собой гормон, синтезируемый в крупноклеточных нейросекреторных клетках паравентрикулярного ядра и супраоптического ядра гипоталамуса. АДГ синтезируется и высвобождается в ответ на несколько триггеров, а именно:

1. Высокая осмолярность сыворотки, которая действует на осморецепторы в гипоталамусе

2. АДГ

3. Снижение артериального давления вызывает уменьшение растяжения барорецепторов высокого давления, что также приводит к выработке АДГ задняя доля гипофиза, где она хранится в резерве для высвобождения в ответ на перечисленные выше триггеры. АДГ в основном увеличивает реабсорбцию свободной воды в собирательных трубочках нефронов в почках, вызывая увеличение объема плазмы и артериального давления. Также было показано, что АДГ в высоких концентрациях вызывает умеренную вазоконстрикцию, повышение периферического сопротивления и артериального давления.[7][8]

   Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

   Ренин-ангиотензин-альдостероновая система является важным регулятором артериального давления. Система опирается на несколько гормонов, которые увеличивают объем крови и периферическое сопротивление. Он начинается с продукции и высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток почки. Они реагируют на снижение артериального давления, активность симпатической нервной системы и снижение уровня натрия в дистальных извитых канальцах нефронов. В ответ на эти триггеры ренин высвобождается из юкстагломерулярных клеток и поступает в кровь, где вступает в контакт с ангиотензиногеном, который непрерывно вырабатывается печенью. Ангиотензиноген превращается в ангиотензин I под действием ренина. Затем ангиотензин I попадает в легочные сосуды, где эндотелий вырабатывает ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Затем ангиотензин I превращается в ангиотензин II под действием АПФ. Ангиотензин II выполняет множество функций по повышению артериального давления, в том числе:

   • Сильное вазоконстрикция артериол по всему телу

   • Вазоконстрикция эфферентных артериол в клубочках почек, приводящая к поддержанию скорости клубочковой фильтрации

   • Увеличение резорбции натрия в почечных канальцах реабсорбция из почечных канальцев приводит к пассивной реабсорбции воды за счет осмоса; это вызывает увеличение объема крови и артериального давления

   • Высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из задней доли гипофиза

   • Высвобождение альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников внутри надпочечников

     • Функция альдостерона заключается в повышении артериального давления за счет активации насосов Na+/K+ в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефрона

     • Действие альдостерона приводит к увеличению реабсорбции натрия как повышенная секреция калия

     • Увеличение реабсорбции натрия приводит к пассивной реабсорбции воды и повышению артериального давления

   Клиническое значение ткани и органы тела; но не настолько высоко, чтобы причинить телесные повреждения.

   Когда организм входит в состояние острой гипотензии, функция барорефлекса пытается вернуть артериальное давление в его стабильное состояние, чтобы обеспечить непрерывную перфузию.[9]] Организм может войти в состояние хронической гипертензии, но чаще всего это не идентифицируемая причина, а скорее следствие взаимодействия нескольких факторов риска. Термин для этого состояния — эссенциальная гипертензия. Это составляет примерно 95% пациентов с гипертонией.[10][11] Лечение гипертонии имеет решающее значение, поскольку оно может привести к церебральным, сердечным и почечным осложнениям. К препаратам первой линии для лечения эссенциальной гипертензии относятся блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и тиазидные диуретики.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Каталожные номера

   1.

   Уэлтон П. К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Пнер Д., Джонс Д.В., Маклауг Овбиагеле Б., Смит С.К., Спенсер К.С., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Д.Т. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71(19)):e127-e248. [PubMed: 29146535]

   2.

   Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, Miller EPR, Polonsky T, Thompson-Paul AM, Vupputuri S. Систематический обзор за 2017 г. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Heart Целевая группа ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж. 2018 23 октября; 138(17):e595-е616. [PubMed: 30354656]

   3.

   Аронов В.С. Лечение гипертонической болезни. Энн Трансл Мед. 2017 Май; 5 (Приложение 1): S5. [Бесплатная статья PMC: PMC5440310] [PubMed: 28567387]

   4.

   Бжезинский В.А. Кровяное давление. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250111]

   5.

   Сандерс Дж.С., Марк А.Л., Фергюсон Д.В. Значение аортального барорефлекса в регуляции симпатических реакций при гипотонии. Данные прямых записей симпатического нерва у людей. Тираж. 1989 января; 79(1):83-92. [PubMed: 2910547]

   6.

   Гельман С. Венозная функция и центральное венозное давление: физиологическая история. Анестезиология. 2008 г., апрель; 108 (4): 735-48. [PubMed: 18362606]

   7.

   МакКлюр Дж.М., Росси Н.Ф., Чен Х. , О’Лири Д.С., Шисло Т.Дж. Вазопрессин является основным вазоконстриктором, участвующим в сосудистых реакциях задних конечностей на стимуляцию аденозиновых рецепторов A(1) в ядрах солитарного тракта. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 г.ноябрь; 297(5):h2661-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2781361] [PubMed: 19749166]

   8.

   Хендерсон К.К., Байрон К.Л. Вазопрессин-индуцированная вазоконстрикция: два сигнальных пути, зависящих от концентрации. J Appl Physiol (1985). 2007 г., апрель; 102 (4): 1402-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2580829] [PubMed: 17204577]

   9.

   Zhang R, Behbehani K, Crandall CG, Zuckerman JH, Levine BD. Динамическая регуляция сердечного ритма при острой гипотензии: новый взгляд на барорефлекторную функцию. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001 Январь; 280(1):h507-19. [PubMed: 11123258]

   10.

   Карретеро О.А., Опарил С. Эссенциальная гипертензия. Часть I: определение и этиология. Тираж. 2000 25 января; 101 (3): 329-35. [PubMed: 10645931]

   11.

   Опарил С., Заман М.А., Калхун Д.А. Патогенез артериальной гипертензии. Энн Интерн Мед. 2003 04 ноября; 139 (9): 761-76. [PubMed: 14597461]

   Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

   Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет дана ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.

   ID книжной полки: NBK538509PMID: 30860744

   Физиология, регулирование артериального давления — StatPearls

   NCBI Книжная полка. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

   StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

   StatPearls [Интернет].

   Показать подробности

   Критерий поиска

   Джеймс С. Шахуд; Терренс Санвикторес; Наротама Р. Эддула.

   Информация об авторе

   Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

   Введение

   Как правило, индивидуальное «кровяное давление» или системное артериальное давление относится к давлению, измеренному в крупных артериях большого круга кровообращения. Это число делится на систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление. Артериальное давление традиционно измеряют с помощью аускультации с помощью ртутного сфигмоманометра. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба и выражается как отношение систолического давления к диастолическому давлению. Систолическое давление относится к максимальному давлению в крупных артериях, когда сердечная мышца сокращается, чтобы продвигать кровь по телу. Диастолическое давление описывает самое низкое давление в крупных артериях во время расслабления сердечной мышцы между сокращениями.

   Артериальное давление напрямую связано с сердечным выбросом, эластичностью артерий и периферическим сосудистым сопротивлением. Артериальное давление удивительно легко изменить, и на него могут влиять многие виды деятельности. Важно поддерживать артериальное давление в пределах нормы. Артериальное давление от 140/80 мм рт.ст. до 159/99 мм рт.ст. классифицируется как гипертония 1 стадии.[1] Классификация гипертонии 2-й стадии — это давление от 160/100 мм рт.ст. до 179/109 мм рт.ст. [2]. Неотложная гипертоническая болезнь описывает артериальное давление выше 180/120 мм рт.ст., а неотложная гипертензия относится к очень высокому артериальному давлению, которое приводит к потенциально опасным для жизни симптомам и повреждению органов-мишеней.[3] Гипотония, с другой стороны, это артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст.[4] Для организма крайне важно уметь приспосабливаться к резким изменениям артериального давления, а для пациента — получать лечение или корректировать образ жизни при хронических изменениях.

   Механизм

   Существует несколько механизмов, с помощью которых организм регулирует артериальное давление.

   Барорецепторный рефлекс

   В ответ на резкие изменения артериального давления организм реагирует через барорецепторы, расположенные в кровеносных сосудах. Барорецепторы представляют собой форму механорецепторов, которые активируются при растяжении сосуда. Эта сенсорная информация передается в центральную нервную систему и используется для воздействия на периферическое сосудистое сопротивление и сердечный выброс.

   Существуют две формы барорецепторов.

   Барорецепторы высокого давления

   Два барорецептора расположены в артериальной системе высокого давления.

   • Барорецептор сонной артерии реагирует как на повышение, так и на снижение артериального давления и посылает афферентные сигналы через языкоглоточный нерв (ЧН IX).

   • Барорецептор дуги аорты реагирует только на повышение артериального давления, посылая свои сигналы через блуждающий нерв (CN X).

   Оба посылают сигналы в ответ на физическое искажение сосуда. Растяжение сосуда приводит к увеличению потенциала действия, передаваемого сенсорными окончаниями, расположенными в адвентициальной оболочке артерии. Эти потенциалы действия передаются в одиночное ядро, которое сигнализирует вегетативным нейронам, выделяющим гормоны, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Активация барорецепторов аорты во время повышения артериального давления эффективно подавляет эфферентную реакцию симпатического нерва.[5] С другой стороны, если артериальное давление человека упадет, например, при гиповолемическом шоке, скорость потенциала действия от барорецепторов будет снижена из-за снижения деполяризации; это привело бы к уменьшению торможения симпатической активности, что привело бы к рефлексу повышения давления.

   Барорецепторы низкого давления

   Эти барорецепторы присутствуют в венозной системе низкого давления. Они существуют в крупных венах, легочных сосудах и в стенках правого предсердия и желудочка. Венозная система имеет растяжимость примерно в 30 раз большую, чем артериальная [6]. Изменения объема в значительной степени влияют на барорецепторы в венозной системе. Снижение частоты потенциалов действия в сценариях низкого давления приводит к секреции антидиуретического гормона, ренина и альдостерона. Это приводит к нисходящему эффекту для регулирования артериального давления.

   Антидиуретический гормон

   Антидиуретический гормон (АДГ), также известный как вазопрессин, представляет собой гормон, синтезируемый в крупноклеточных нейросекреторных клетках паравентрикулярного ядра и супраоптического ядра гипоталамуса. АДГ синтезируется и высвобождается в ответ на несколько триггеров, а именно:

   1. Высокая осмолярность сыворотки, которая действует на осморецепторы в гипоталамусе

   2. АДГ

   3. Снижение артериального давления вызывает уменьшение растяжения барорецепторов высокого давления, что также приводит к выработке АДГ задняя доля гипофиза, где она хранится в резерве для высвобождения в ответ на перечисленные выше триггеры. АДГ в основном увеличивает реабсорбцию свободной воды в собирательных трубочках нефронов в почках, вызывая увеличение объема плазмы и артериального давления. Также было показано, что АДГ в высоких концентрациях вызывает умеренную вазоконстрикцию, повышение периферического сопротивления и артериального давления.[7][8]

      Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

      Ренин-ангиотензин-альдостероновая система является важным регулятором артериального давления. Система опирается на несколько гормонов, которые увеличивают объем крови и периферическое сопротивление. Он начинается с продукции и высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток почки. Они реагируют на снижение артериального давления, активность симпатической нервной системы и снижение уровня натрия в дистальных извитых канальцах нефронов. В ответ на эти триггеры ренин высвобождается из юкстагломерулярных клеток и поступает в кровь, где вступает в контакт с ангиотензиногеном, который непрерывно вырабатывается печенью. Ангиотензиноген превращается в ангиотензин I под действием ренина. Затем ангиотензин I попадает в легочные сосуды, где эндотелий вырабатывает ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Затем ангиотензин I превращается в ангиотензин II под действием АПФ. Ангиотензин II выполняет множество функций по повышению артериального давления, в том числе:

      • Сильное вазоконстрикция артериол по всему телу

      • Вазоконстрикция эфферентных артериол в клубочках почек, приводящая к поддержанию скорости клубочковой фильтрации

      • Увеличение резорбции натрия в почечных канальцах реабсорбция из почечных канальцев приводит к пассивной реабсорбции воды за счет осмоса; это вызывает увеличение объема крови и артериального давления

      • Высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из задней доли гипофиза

      • Высвобождение альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников внутри надпочечников

        • Функция альдостерона заключается в повышении артериального давления за счет активации насосов Na+/K+ в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефрона

        • Действие альдостерона приводит к увеличению реабсорбции натрия как повышенная секреция калия

        • Увеличение реабсорбции натрия приводит к пассивной реабсорбции воды и повышению артериального давления

      Клиническое значение ткани и органы тела; но не настолько высоко, чтобы причинить телесные повреждения.

      Когда организм входит в состояние острой гипотензии, функция барорефлекса пытается вернуть артериальное давление в его стабильное состояние, чтобы обеспечить непрерывную перфузию.[9]] Организм может войти в состояние хронической гипертензии, но чаще всего это не идентифицируемая причина, а скорее следствие взаимодействия нескольких факторов риска. Термин для этого состояния — эссенциальная гипертензия. Это составляет примерно 95% пациентов с гипертонией.[10][11] Лечение гипертонии имеет решающее значение, поскольку оно может привести к церебральным, сердечным и почечным осложнениям. К препаратам первой линии для лечения эссенциальной гипертензии относятся блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и тиазидные диуретики.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Каталожные номера

      1.

      Уэлтон П. К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Пнер Д., Джонс Д.В., Маклауг Овбиагеле Б., Смит С.К., Спенсер К.С., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Д.Т. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71(19)):e127-e248. [PubMed: 29146535]

      2.

      Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, Miller EPR, Polonsky T, Thompson-Paul AM, Vupputuri S. Систематический обзор за 2017 г. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Heart Целевая группа ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж. 2018 23 октября; 138(17):e595-е616. [PubMed: 30354656]

      3.

      Аронов В.С. Лечение гипертонической болезни. Энн Трансл Мед. 2017 Май; 5 (Приложение 1): S5. [Бесплатная статья PMC: PMC5440310] [PubMed: 28567387]

      4.

      Бжезинский В.А. Кровяное давление. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250111]

      5.

      Сандерс Дж.С., Марк А.Л., Фергюсон Д.В. Значение аортального барорефлекса в регуляции симпатических реакций при гипотонии. Данные прямых записей симпатического нерва у людей. Тираж. 1989 января; 79(1):83-92. [PubMed: 2910547]

      6.

      Гельман С. Венозная функция и центральное венозное давление: физиологическая история. Анестезиология. 2008 г., апрель; 108 (4): 735-48. [PubMed: 18362606]

      7.

      МакКлюр Дж.М., Росси Н.Ф., Чен Х. , О’Лири Д.С., Шисло Т.Дж. Вазопрессин является основным вазоконстриктором, участвующим в сосудистых реакциях задних конечностей на стимуляцию аденозиновых рецепторов A(1) в ядрах солитарного тракта. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 г.ноябрь; 297(5):h2661-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2781361] [PubMed: 19749166]

      8.

      Хендерсон К.К., Байрон К.Л. Вазопрессин-индуцированная вазоконстрикция: два сигнальных пути, зависящих от концентрации. J Appl Physiol (1985). 2007 г., апрель; 102 (4): 1402-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2580829] [PubMed: 17204577]

      9.

      Zhang R, Behbehani K, Crandall CG, Zuckerman JH, Levine BD. Динамическая регуляция сердечного ритма при острой гипотензии: новый взгляд на барорефлекторную функцию. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001 Январь; 280(1):h507-19. [PubMed: 11123258]

      10.

      Карретеро О.А., Опарил С. Эссенциальная гипертензия. Часть I: определение и этиология. Тираж. 2000 25 января; 101 (3): 329-35.