Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

АДЕКВАТНЫЙ — это… Что такое АДЕКВАТНЫЙ?

АДЕКВАТНЫЙ — (от лат. adaequatus приравненный) вполне соответствующий, согласующийся. Представление о мире является А., если оно соответствует тем вещам, к которым оно относится; средство А., когда оно действительно способствует достижению цели; оценка А.,… …   Философская энциклопедия

АДЕКВАТНЫЙ — [лат. adaequatus приравненный] 1) вполне соответствующий чему л., тождественный, совпадающий; 2) разг. правильный. Словарь иностранных слов. Комлев Н.Г., 2006. адекватный (лат. adaequatus приравненный) равный, тождественный, вполне… …   Словарь иностранных слов русского языка

адекватный — соответственный, созвучный, сообразный, естественный, приравненный, соразмерный, верный, тожественный, идентичный, обычный, соответствующий, тождественный, равноценный, равнозначный, адэкватный, нормальный, равный, соответствующий норме, точный… …   Словарь синонимов

адекватный

— ая, ое. adéquat, e adj. 1736. Лексис. Вполне соответствующий, совпадающий. [Анна Федоровна:] Мы обе все это поняли, кроме одного словца. [Тульнев:] Вероятно, адекватный? .. Хотел я употребить русское, в версту. Да вы лучше ли бы поняли меня?… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

АДЕКВАТНЫЙ — (лат. adaequatus приравненный) соразмерный, соответствующий, согласующийся, равный, эквивалентный. Представление, образ, знание считаются А., если они соответствуют вещи, оригиналу, объекту, к которому относятся, если они ‘правильны’, носят… …   История Философии: Энциклопедия

АДЕКВАТНЫЙ — [дэ ], ая, ое; тен, тна (книжн.). Вполне соответствующий, совпадающий. Адекватные понятия. | сущ. адекватность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

адекватный — адекватный. Произносится [адэкватный] …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

адекватный — достаточный — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность Синонимы достаточный EN adequate …   Справочник технического переводчика

адекватный — • абсолютно адекватный …   Словарь русской идиоматики

Адекватный — (лат. = соответственный, равный) философский термин, встречающийся у Спинозы и Лейбница. Представление адекватно, когда оно соответствует объекту. Под адекватной идеей я разумею такую идею, которая, будучи рассматриваема сама в себе без отношения …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Статья 14. Общие требования к содержанию образования / КонсультантПлюс

Статья 14. Общие требования к содержанию образования

1. Содержание образования является одним из факторов экономического и социального прогресса общества и должно быть ориентировано на:

обеспечение самоопределения личности, создание условий для ее самореализации;

развитие общества;

укрепление и совершенствование правового государства.

2. Содержание образования должно обеспечивать:

адекватный мировому уровень общей и профессиональной культуры общества;

формирование у обучающегося адекватной современному уровню знаний и уровню образовательной программы (ступени обучения) картины мира;

интеграцию личности в национальную и мировую культуру;

формирование человека и гражданина, интегрированного в современное ему общество и нацеленного на совершенствование этого общества;

формирование духовно-нравственной личности;

(абзац введен Федеральным законом от 01.12.2007 N 309-ФЗ)

воспроизводство и развитие кадрового потенциала общества.

3. Профессиональное образование любого уровня должно обеспечивать получение обучающимся профессии и соответствующей квалификации.

4. Содержание образования должно содействовать взаимопониманию и сотрудничеству между людьми, народами независимо от расовой, национальной, этнической, религиозной и социальной принадлежности, учитывать разнообразие мировоззренческих подходов, способствовать реализации права обучающихся на свободный выбор мнений и убеждений.

5. Содержание образования в конкретном образовательном учреждении определяется образовательной программой (образовательными программами), утверждаемой и реализуемой этим образовательным учреждением самостоятельно. Основная образовательная программа в имеющем государственную аккредитацию образовательном учреждении разрабатывается на основе соответствующих примерных основных образовательных программ и должна обеспечивать достижение обучающимися (воспитанниками) результатов освоения основных образовательных программ, установленных соответствующими федеральными государственными образовательными стандартами или устанавливаемыми в соответствии с пунктом 2 статьи 7 настоящего Закона образовательными стандартами.

(п. 5 в ред. Федерального закона от 01.12.2007 N 309-ФЗ)

5.1. Уполномоченные федеральные государственные органы обеспечивают разработку на основе федеральных государственных образовательных стандартов или федеральных государственных требований примерных основных образовательных программ с учетом их уровня и направленности.

(п. 5.1 введен Федеральным законом от 01.12.2007 N 309-ФЗ)

5.2. Примерные основные образовательные программы с учетом их уровня и направленности могут включать в себя базисный учебный план и (или) примерные программы учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей).

(п. 5.2 введен Федеральным законом от 01.12.2007 N 309-ФЗ)

5.3. Примерные основные образовательные программы должны учитывать региональные, национальные и этнокультурные особенности.

(п. 5.3 введен Федеральным законом от 03.06.2011 N 121-ФЗ)

6. Образовательное учреждение в соответствии со своими уставными целями и задачами может реализовывать дополнительные образовательные программы и оказывать дополнительные образовательные услуги (на договорной основе) за пределами определяющих его статус образовательных программ.

7. В образовательных учреждениях среднего (полного) общего образования, образовательных учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в порядке, предусмотренном законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, осуществляется получение обучающимися начальных знаний об обороне государства, о воинской обязанности граждан и приобретение обучающимися навыков в области гражданской обороны, а также подготовка обучающихся — граждан мужского пола, не прошедших военной службы, по основам военной службы.

(в ред. Федеральных законов от 21.07.2005 N 100-ФЗ, от 01.12.2007 N 309-ФЗ)

8. Образовательное учреждение при реализации образовательных программ использует возможности учреждений культуры.

Открыть полный текст документа

%d0%b0%d0%b4%d0%b5%d0%ba%d0%b2%d0%b0%d1%82%d0%bd%d1%8b%d0%b9 — English translation – Linguee

Организация обеспечила подготовку сотрудников и предоставила оборудование для укрепления базы четырех общинных радиостанций в […] Карибском бассейне («Roоts FM», Ямайка; «Radio […] Paiwomak», Гайана; «Radio em ba Mango», Доминика; «Radio […] Muye», Суринам). unesdoc.unesco.org	The Organization also provided training and equipment to reinforce the capacity of four community radio […] stations in the Caribbean (Roots FM, Jamaica; Radio Paiwomak, Guyana; […] Radio em ba Mango, Dominica; and Radio Muye, […] Suriname). unesdoc.unesco.org
RFLQ_S0 07BA Расчет ликвидности: […] перенести фактические данные в нов. бизнес-сферу . enjoyops.de enjoyops.de	RFLQ_S007BA Liquidity Calculation: […] Transfer Actual Data to New Business Area . enjoyops.de enjoyops.de
RM06BA00 Просмотр списка заявок . enjoyops.de enjoyops.de	RM06BA00 List Display of Purchase Requisitions . enjoyops.de enjoyops.de
На устройствах РПН с числом переключений более чем 15.000 в год мы […] рекомендуем применять маслофильтровальную установку OF100 (инструкция по […] эксплуатации BA 018) с бумажными […] сменными фильтрами. highvolt.de	If the number of on-load tap-changer operations per year […] is 15,000 or higher, we recommend the use of […] our stationary oil filter unit OF […] 100 with a paper filter insert (see Operating Instructions BA 018). highvolt.de
В нашем […] каталоге Вы найдете описание всех преимуществ, технических характеристик и номера деталей соединений SPH/BA. staubli.com	Discover all the advantages, technical features and part numbers of the SPH/BA couplings in our catalog. staubli.com
Быстроразъемные […] соединения SPH/BA с защитой от […] утечек при разъединении и быстроразъемные полнопоточные соединения DMR для […] систем охлаждения: масляных систем и систем вода/гликоль. staubli.com	SPH/BA clean break and DMR full […] flow quick release couplings for cooling applications such as oil and water glycol connections. staubli.com
Компания также поставляет систему шасси для первого в мире гражданского конвертоплана «Tiltrotor» […] […] (воздушного судна, оснащённого поворотными несущими винтами): Messier-Bugatti-Dowty поставляет оборудование для BA609 фирмы Bell/Agusta Aerospace, летательного аппарата, сочетающего в себе скорость и дальность самолёта с маневренностью […] […] вертикально взлетающего вертолёта. safran.ru	It also supplies the landing gear for the Bell/Agusta Aerospace BA609, the world’s first civilian tilt-rotor aircraft, combining the flexibility of vertical flight with the speed and range of a conventional aircraft. safran.ru
Рейтинг финансовой устойчивости […] «D-» (что отображает Ba3 по BCA оценке) присвоен […] Ардшининвестбанку как одному из крупнейших […] банков Армении (будучи вторым банком в Армении по величине активов с долей рынка в 12,2% в 2007 году, Ардшининвестбанк в марте 2008 года стал лидером по этому показателю), широкой филиальной сетью, хорошими финансовыми показателями, особенно – растущей рентабельностью, высокой капитализацией и показателями эффективности выше среднего в контексте армянского рынка. ashib.am	According to Moody’s, ASHIB’s «D-» BFSR — which maps to a Baseline […] Credit Assessment of Ba3 – derives from its […] good franchise as one of Armenia’s largest […] banks (ranking second in terms of assets with a 12.2% market share as at YE2007 — reportedly moving up to first place by March 2008) and good financial metrics, particularly, buoyant profitability, solid capitalisation and above-average efficiency ratios, within the Armenian context. ashib.am
В январе 2009 года, в рамках ежегодного пересмотра кредитных рейтингов, рейтинговой агентство Moody’s […] подтвердило […] присвоенный в 2007 году международный кредитный рейтинг на уровне Ba3 / Прогноз «Стабильный» и рейтинг по национальной шкале […] Aa3.ru, что свидетельствует […] о стабильном финансовом положении ОГК-1. ogk1.com	In January 2009 as part of annual revising of credit ratings, the international rating agency Moody’s […] confirmed the international […] credit rating at the level Ba3 with Stable outlook attributed in 2007 and the national scale rating Aa3.ru, which is […] an evidence of OGK-1’s stable financial position. ogk1.com

Почему сторонники Black Lives Matter преклоняют колено

Движение Black Lives Matter продолжает свое движение по миру, а сочувствующие ему граждане преклоняют колени в знак поддержки. Политики по всему миру по разному относятся к этому жесту: кто-то присоединяется к протестующим, кто-то выступает с резкой критикой, говоря об унижении. Идея преклонения колена в знак солидарности с чернокожим населением появилась задолго до 2020 года, и политический смысл этого жеста в США отличается от европейских традиций.

Глава МИД Великобритании Доминик Рааб на этой неделе выступил с критикой тренда к преклонению колена перед протестующими, поддерживающими движение Black Lives Matter («Жизни черных имеют значение»).

Британский министр отметил, что понимает причины, которые движут протестующими, и разделяет их чувства, но этот жест он принять для себя не может. «Я преклоняю колено перед двумя людьми: королевой и своей супругой, когда я просил ее руки», — говорит он.

По его словам, преклонение колена «больше напоминает символ подчинения, чем освобождения».

Такую точку зрения разделяют и в других европейских странах. Например, в России председатель московского межрегионального профсоюза полиции и Росгвардии Михаил Пашкин говорил, что такое поведение со стороны сотрудников правоохранительных органов является унизительным и порочащим систему правопорядка: «Какой же ты тогда полицейский, если встаешь на колени?»

Непонимание американского жеста солидарности связано с культурными и политическими различиями США и Европы.

«Я не знаю, может быть, у этого есть более широкая история, но мне кажется, что это взято из «Игры престолов». Я понимаю, что люди могут иметь другое мнение на этот счет. Это личное дело каждого», — говорит Рааб, подтверждая эту мысль.

И если в сознании европейцев преклонение колена действительно отождествляется с вассальным подчинением, в Северной Америке этот жест существует совсем в ином контексте.

Он не означает добровольного унижения или даже извинения, а вошел в политическую культуру США задолго до 2020 года.

Сейчас его поддерживают многие крупные политики: колени преклоняют члены Демократической партии США сенатор Чак Шумер и лидер демократов в палате представителей Нэнси Пелоси, кандидат в президенты США Джо Байден и даже премьер-министр Канады Джастин Трюдо.

История «преклонения колена по-американски» начинается в далеком 1965 году и неразрывно связана с именем Мартина Лютера Кинга-младшего. После ареста десятков демонстрантов во время трех ненасильственных маршей протеста, борющихся за право голоса для чернокожих американцев, Кинг и его соратники склонили колени, чтобы помолиться перед зданием суда округа Даллас в штате Алабама.

Martin Luther King Jr. takes the knee as he prays before one of the civil rights marches from Selma to Montgomery, Alabama in 1965.

This is about strength and courage not about subjugation and subordination, or about The Game of Thrones. pic.twitter.com/KGaWJvxXXF

— Steve Chalke (@SteveChalke) June 19, 2020

Этот акт протеста в свою очередь отсылал к распространявшимся противниками рабства в конце XVIII века листовкам. На них были изображены стоящие на одном колене в молитве чернокожие мужчина и женщина, вопрошающие: «Разве я не человек и не брат? / Разве я не женщина и не сестра?».

Борьба противников работорговли в конечном итоге привела к отмене рабства, а протест Лютера Кинга — к принятию закона об избирательных правах, уровнявшего чернокожих с белым населением США.

В тот момент вставание на одно колено символизировало мирную борьбу за гражданские права, силу и единение нации в одной молитве.

В современную политическую культуру уже в обновленном виде жест вернулся относительно недавно. Ключевую роль здесь сыграл спорт и популярный игрок НФЛ США Колин Каперник.

В августе 2016 года знаменитый квотербек во время исполнения национального гимна принципиально остался сидеть на скамейке. Когда я спросили, что значит такое поведение, он ответил: «Я не собираюсь делать вид, будто горжусь флагом страны, в которой ущемляют чернокожих и других цветных».

Несколько позже, последовав совету ветерана, Колин решил не просто сидеть, но вставать на одно колено, чтобы его жест не трактовался как неуважение к армии и людям, отдавших за страну жизнь. После этого жест стал массовым: сначала Каперинка поддержали члены его команды, а потом другие игроки НФЛ, а в дальнейшем — и гражданское общество.

Уже тогда лозунг Black Lives Matter ушел в массы.

Действия футболистов вызвали неоднозначную реакцию в обществе: некоторые граждане США поддержали спортсменов, но многие раскритиковали их решение — в частности, Дональд Трамп и болельщики-патриоты, обвинившие атлетов в неуважении к стране и ее гимну.

Этот конфликт возродился уже этим летом, когда НФЛ на фоне проходящих сейчас протестов разрешила игрокам вставать но колено во время исполнения гимна. Это снова вызвало резкую критику со стороны Трампа, который даже пообещал больше не смотреть матчи НФЛ.

«Мы должны стоять прямо и высоко, в идеале, с салютом или положа руку на сердце. Есть и другие вещи, против которых вы можете протестовать, но не наш Великий Американский Флаг — НИКАКИХ КОЛЕНОПРЕКЛОНЕНИЙ!» — пишет он в Twitter.

После протеста Каперника преклонение колена окрасилось новыми красками. Теперь этот жест ассоциируется в первую очередь с несогласием с действиями полиции в отношении расовых меньшинств.

Медведев счел «поводом уволиться» непопадание в список США — РБК

Глава правительства России Дмитрий Медведев посчитал нулевым значение «кремлевского списка». По его словам, «других людей» для контактов с США в России нет. Он при этом не исключил адекватный ответ на действия США

Дмитрий Медведев (Фото: Кирилл Кудрявцев / Reuters)

Выступая перед журналистами по итогам встречи с премьер-министром Бельгии Шарлем Мишелем, Медведев отреагировал на включение в «кремлевский список» Министерства финансов США всех членов российского правительства, сообщает агентство ТАСС. «Непопадание в него — это повод уволиться», — пошутил он.

Глава правительства назвал «нулевым» значение «кремлевского списка» для России, однако при этом указал, что в случае усиления санкций власти страны «адекватно на них ответят».

Упомянутые в «кремлевском докладе» чиновники и бизнесмены. Полный список

Также Медведев прокомментировал значение «кремлевского списка» для будущего отношений России и США. Он подчеркнул, что «других людей для контактов с Соединенными Штатами нет».

Ранее президент России Владимир Путин пошутил, что ему обидно, что в списке не оказалось его самого. «Всех нас занесли в какой-то список», — сказал глава государства.

«Удар по пианистам»: что думают о «кремлевском докладе» его фигуранты Путин пошутил о непопадании в «кремлевский список»

Читайте на РБК Pro

Путин также отметил негативное влияние списка на отношения с США. По его мнению, те, кто занимается внутренней политикой в США, в реальности атакуют Дональда Трампа и «окончательно разваливают российско-американские отношения».

Андрей Колесников Пар и свисток: почему пустой «кремлевский доклад» вызовет жесткую реакцию

В «кремлевский доклад», подготовленный Министерством финансов, вошли 210 человек, в том числе высшие чиновники. Значительная часть списка была отдана руководителям крупных российских госкомпаний и компаний с государственным участием. Также в нем оказались богатейшие бизнесмены страны с состоянием не менее $1 млрд.

В сообщении Минфина США отмечается, что у «кремлевского доклада» есть и закрытая часть. Имена людей, попавших в закрытую часть списка, не разглашаются, в докладе подчеркивается лишь, что в нем могут быть упомянуты и бизнесмены с состоянием менее $1 млрд, и чиновники, не занимающие высших руководящих постов.

Полный перечень лиц, попавших в «кремлевский список»

Video

Автор

Артем Филипенок

Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Метод жидкостной цитологии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.

После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит «отмывание» клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.

Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

• Скрининг и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
• Скрининг и диагностика рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

• При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
• Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
• Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda System terminology«

1. Количество материала

• Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов:

• Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
• Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
• Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):

• атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
• атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL;
• плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
• низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
• высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
• цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени;
• карцинома in situ;
• плоскоклеточный рак – инвазивный рак.

• Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):

• атипичные железистые клетки;
• атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные;
• аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Адекватный контроль липидного спектра у больных инсультом необходим

Роль дислипидемии в развитии инсульта менее изучена, чем в работах, посвященных развитию инфаркта миокарда. По результатам Мусиной Н.П., Драпкиной О.М., то или иное нарушение липидного обмена (включая гиперхолестеринемию, гипертирглицеридемию, снижение холестерина ЛВП), наблюдается у 85 % пациентов, перенесших ишемический инсульт. Авторы признают, что показатели липидного спектра, так же как и уровень АД, у больных, перенесших инсульт, не достаточно хорошо контролируются. Согласно их данным целевые цифры липидного спектра достигаются лишь у 4,5 % данных пациентов.

В этой связи необходим поиск путей, повышающих приверженность больных к контролю липидного спектра и мотивацию врачей на достижение целевых параметров липидов крови у пациентов, перенесших инсульт.

Цель: выявить особенности липидного обмена у больных, перенесших ишемический инсульт

Материалы и методы: в исследование было включено 222 пациента, жители Москвы и Московской области, которые перенесли инсульт по ишемическому типу в сроки с 1970 по 2008 год, из них 127 (57 %) были женского пола, а 95 (43 %) – мужского пола в возрасте от 37 до 96 лет. У 107 больных (48%) исследовался уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛОНП).

Результаты: средний уровень ОХ составил 5,6±1,3 ммоль/л, что значительно выше целевого значения для популяции очень высокого риска (4,5 ммоль/л), при этом уровень ХС ЛНП составил 3,2±1,4 ммоль/л (целевое значение – менее 2,5 ммоль/л). Уровень ХС ЛВП составлял 1,05±0,36 ммоль/л, уровень ХС ЛОНП – 0,97±0,6 ммоль/л. У достаточно большой доли пациентов (42 %) отмечалась гипертриглицеридемия (уровень ТГ более 170 мг/дл), при этом средний уровень ТГ составил 185±128,9 мг/дл. То или иное нарушение липидного обмена (включая гиперхолестеринемию, гипертирглицеридемию, снижение холестерина ЛВП, а также «диабетическую» дислипидемию, характеризующуюся параллельным снижением ХС ЛВП и повышением ТГ), наблюдалось у 85 % пациентов. Целевые цифры липидного спектра были достигнуты у 10 (4,5 %) пациентов.

Выводы: показатели липидного спектра у больных, перенесших инсульт, недостаточно хорошо контролируются: данные значения оцениваются не у всех пациентов, а так же не достигаются целевые уровни липидограммы. В плане обследования должно проводиться определение липидного обмена. В плане терапии должно быть предусмотрено снижение уровня липидов крови с использованием статинов до целевых цифр (уровень общего холестерина менее 4,0 ммоль/л, холестерина ЛНП менее 2,5 ммоль/л, триглицеридов менее 150 мг/дл), а также повышение уровня холестерина ЛВП (более 1,2 ммоль/л).

Текст обработан к.м.н. Корнеевой О.Н.

Определение уменьшения стоимости: ключевые вопросы оценки требований в отношении адекватной защиты — несостоятельность / банкротство / реструктуризация

Чтобы распечатать эту статью, вам нужно только зарегистрироваться или войти на сайт Mondaq.com.

Недавний спор по делу Sears Holding по главе 11 Corp. ¹ сверх допуска требований о достаточной защите подчеркивает необходимость того, чтобы профессионалы в области банкротства понимали оценка обеспечения в контексте адекватной защиты.Этот статья посвящена определенным аспектам спора, которые актуальны к пониманию того, как суды оценивают, является ли уменьшение стоимости залога обеспеченного кредитора. ²

Надлежащая защита

Почти каждое дело о крупном коммерческом банкротстве начинается с должник добивается одобрения поручения о финансировании или денежном залоге. В качестве части поручения обеспеченный кредитор должника будет обеспечен «адекватной защитой» для защиты своего проценты по его залогу в случае уменьшения залога в стоимость при банкротстве. ³

Хотя ход дела о банкротстве неизвестен в Во-первых, адекватная защита, предоставляемая надежному кредитору, может в конечном итоге сыграют значительную роль в деле. Если обеспеченный кредитор имеет чрезмерное обеспечение по завершении дела, обеспеченный кредитор получит полное выздоровление и адекватной защиты быть не должно. проблема. Однако, если кредитор недостаточно обеспечен, он может стремиться реализовать свои права на адекватную защиту, чтобы получить возврат из необремененных активов, которые в противном случае были бы преимущество необеспеченных кредиторов.

Чтобы определить, является ли стоимость обеспеченного кредитора залог уменьшился во время дела о банкротстве, необходимо измерить разницу в стоимости обеспечения по двум датам. Первая дата — это, как правило, дата обращения. Второе свидание обычно, когда обеспеченный кредитор утверждает, что уменьшение произошло (часто, когда взыскание обеспеченного кредитора становится известный). Если взыскание обеспеченного кредитора меньше чем стоимость первоначального обеспеченного требования, обеспеченный кредитор как правило, будет иметь требование адекватной защиты для уменьшение. ⁴

Sears Фон

Sears, культовый национальный розничный торговец с 1893 года, столкнулся с значительные препятствия для бизнеса после слияния с Кмарт в 2005 г. и рост розничной торговли через Интернет. На момент подачи В октябре 2018 года Sears управляла почти 700 магазинами и имела около 68 000 сотрудников.

Sears имела значительную задолженность перед подачей петиции, в том числе приблизительно $ 1,65 млрд долга по первому залогу, состоящего в основном из кредитование на основе активов (ABL) и примерно 1 доллар США.15 миллиардов вторичного ипотечного долга. Для поддержания своей деятельности после банкротства подачи заявления, Sears получила финансирование после подачи петиции, которое включало «свертывание» объекта ABL и младшая петиция кредитная линия, предоставленная Cyrus Capital Partners LP, держателем вторичного залогового долга Sears. Примечательно, что окончательные заказы одобрение финансирования Sears после подачи петиции, которое предусматривало использование залога по первому и второму залогу кредиторов, не включая отказ Sears от права дополнительно взимать залог второго залога в соответствии с § 506 (c).

В рамках плана по увеличению стоимости бизнеса Sears преследовал две стратегии. Во-первых, он инициировал «выход из бизнес «продаж для своих худших магазинов. Во-вторых, это продолжал вести оставшуюся часть своего бизнеса, пока проведение маркетингового процесса для новых инвестиций в акционерный капитал или продажа действующего предприятия.

Sears в конечном итоге приняла предложение юридического лица, связанного с ESL. Investments Inc., ее крупнейший акционер и значительный держатель долга, находящегося под залогом.Заявка включала оплату наличными в размере примерно 1,4 миллиарда долларов с учетом определенных сокращений (например, суммы, предложенные ESL и другими обеспеченными кредиторами, включая около 433,5 млн долларов вторичного залога, принадлежащего ESL и Сайрус). Заявка также включала рефинансирование компании Sears. долг под залог.

Адекватная защита

Спор с продажей, одобренной судом по делам о банкротстве, Sears затем предложил план главы 11, в котором использовались доходы от продажа и остаточные причины исков по возмещению убытков кредиторам.В жизнеспособность плана была сомнительной, потому что второй залог кредиторы предъявили требования о достаточной защите, но Sears не иметь достаточно денег для оплаты.

Как указывалось ранее, при определении степени уменьшения суды обычно рассматривают стоимость обеспечительного интереса на дату петиции и сравните ее с взысканием, полученным обеспеченный кредитор от своего обеспечения. В Sears единственное рекавери полученный кредиторами второго залога был в форме их кредитная заявка, поэтому спор в первую очередь касался интересов кредиторы второго залога в залоге на момент ходатайства Дата.В той мере, в какой заинтересованность кредиторов второго залога в обеспечение на дату обращения превышало сумму кредитное предложение, кредиторы, удерживающие второе залоговое право, будут иметь требование адекватной защиты от уменьшения стоимости.

Sears утверждал, что не было никакого уменьшения, поскольку стоимость обеспечение на дату подачи ходатайства, за вычетом суммы первого залога задолженность, не превышала суммы вторичных кредиторов кредитная ставка в размере 433,5 миллиона долларов.При расчете количества Сирс включил около 395 миллионов долларов в долг первого залога. неиспользованные аккредитивы и 34 миллиона долларов начисленных после подачи петиции интерес. Таким образом, по данным Sears, было более 1,9 доллара. млрд долга под залог первого залога, который необходимо будет погасить до любое взыскание с кредиторов, удерживающих второе право залога.

Что касается стоимости самого залога, в котором в первую очередь запасов и дебиторской задолженности, Sears утверждал, что Лучшим показателем стоимости залога была покупка цена, уплаченная за обеспечение в результате продажи, одобренной судом.Sears утверждал, что, хотя соглашение о покупке активов не явно распределить вознаграждение за продажу между приобретенными активов, имелась достаточная запись, подтверждающая выделение денежный компонент вознаграждения за обеспечение. На основе Согласно этому расчету, Sears оценила залог в 85 процентов от балансовой стоимости. стоимость (примерно 2,3 миллиарда долларов), что было меньше полной сумма первого залога и кредитная заявка.

Даже предполагая уменьшение, Sears утверждал, что все его расходы, связанные с заработной платой, логистикой, после подачи петиции финансирование, аренда, оплата профессиональных услуг и другие общие расходы (по оценкам Sears, более 1 доллара.4 млрд в совокупности) должны быть начислены против залога в соответствии с § 506 (c), тем самым уменьшая количество потенциально адекватной защиты претензии.

Неудивительно, что держатели второго залога не согласились с Методология оценки Sears. Вначале держатели второго залога оспорили, что базовая стоимость обеспечение составляло 85 процентов балансовой стоимости, потому что продажа возмещение, включая денежные средства, не было распределено в договор купли-продажи активов.Вместо этого различные кредиторы с вторичным залогом представили экспертные заключения, в которых продажа не рассматривалась как оценка руководство.

Один эксперт полагался на балансовую стоимость обеспечения. Второй эксперт также использовал балансовую стоимость обеспечения, но дополнительно рассчитал маржу, заработанную Sears, сравнив стоимость обеспечение, проданное во время банкротства и покрывающее стоимость продав залог, затем использовали этот процент для дисконтирования ценность книги. Третий эксперт применил «чистую упорядоченную ликвидацию». стоимость »(NOLV) залога, как сообщает Sears в соответствии с к базовому сертификату заимствования, необходимому в соответствии с ABL средство.

В отношении суммы первого залога долга, второго залога держатели утверждали, что условные аккредитивы не должны входит в расчет. В результате продажи концерна, покупатель принял на себя обязательства Sears перед бенефициарами аккредитива, поэтому аккредитив будет остаются невычерченными. Кроме того, поскольку оценка проводилась по состоянию на дата обращения, проценты, начисленные после подачи заявления дата не должна быть включена в расчет суммы долг под залог.Наконец, держатели второго залога не согласились с предлагаемая доплата за их залог на том основании, что многие расходов, подлежащих начислению, уже отражены в оценка их залога и некоторые расходы были не для их основной выгоды.

Решение судьи Дрэна

После судебного разбирательства по этим вопросам достопочтенный. Роберт Д. Дрэйн выдал устное постановление. ⁵ При определении стоимости сам залог, он процитировал U.S. Постановление Верховного суда в г. Associates Commercial Corp. против Раша, ⁶ , который постановил, что суды должны оценивать активы на основе их предполагаемого использования должником. Однако судья Дрэйн отклонил подход второго залогового права. эксперты кредиторов, которые полагались на Rash при использовании балансовой стоимости потому что Sears удалось добиться постоянных продаж.

Ссылаясь на Достоп. Решение Мартина Гленна в ResCap ⁷ и достопочтенный. Shelley C. Chapman’s in Sabine, ⁸ Судья Дрэйн считал, что эти оценки игнорировали реальность того, что активы проданные как часть банкротства страдают от неотъемлемых обесценение.Соответственно, оценки, основанные на балансовой стоимости, «просто не привязан к реальности». Пока судья Дрэйн обнаружил Скидка NOLV к базовой формуле заимствования, используемой одним из экспертов вторичного залога, чтобы быть более убедительными, он также отклонил этот подход, потому что эта оценка непоследовательно основывалась на по непроверенным сторонним оценкам залога.

Хотя судья Дрэйн обнаружил недостатки в аргументе Сирса о том, что денежное вознаграждение от продажи должно быть распределено на обеспечения, бремя доказывания лежало на держателях второго залога, чтобы доказать, что их стоимость снизилась, и они не несли свою ношу.Соответственно, он принял оценку залог, который был очень близок к предложенному Sears (т. е. 86,5% против 85%).

В отношении исчисления суммы первого залога судья Drain также раскритиковал отсутствие доказательств понятие о том, что условные аккредитивы не следует рассматривать как приоритетный долг просто потому, что они остались неиспользованными. Такой подход игнорировал тот факт, что, хотя Sears преследовал продажи действующего предприятия, существовал некоторый риск того, что аккредитивы будет прекращено, если дело направится к ликвидации.Дополнительные экспертные данные относительно вероятности того, что аккредитивы были бы (или не были бы) открыты, было необходимо для прийти к ожидаемой стоимости долга с первым залоговым залогом. Потому что нет такого были представлены доказательства, аккредитивы были оценены по их полная сумма лица.

Судья Дрэйн также постановил, что оценка долга с правом первого залога должны включать проценты после подачи петиции, которые были начислены за время период, в течение которого Sears проводил процесс продажи, поскольку интерес должны были быть выплачены, если бы долг по первому залогу не был рефинансируется в связи с продажей.В противном случае игнорируется реальность, что невозможно мгновенно осознать ценность обеспечение на дату обращения. Таким образом, начисленные проценты в течение времени, необходимого для реализации гипотетической ценности дата обращения должна быть включена в расчет старшего долг.

Наконец, судья Дрэйн установил, что Sears не имела права на § 506 (c) надбавка. Потому что единственное доказательство перед ним было сводная таблица понесенных расходов, и в связи с тем, что должник несет бремя доказательства, чтобы установить, надлежащим образом, судья Дрэйн счел, что нет никаких оснований для определения были ли уже учтены некоторые затраты при оценке залога или даже были ли понесены расходы за преимущество держателей второго залога.По материалам судьи Дрэна постановление, стороны остановились на постановлении, которое установило, что отсутствие уменьшения стоимости для кредиторов, удерживающих второе право залога залог. ⁹

Заключение

Решение судьи Дрэна демонстрирует, что суды все больше желающих разрабатывать гибкие методологии оценки, которые не укоренены в догматических формулах, а отражают реальность. Акцент на содержании над формой означает, что стороны вовлечены в спор об адекватной защите, необходимо адаптировать свои судебные стратегии, чтобы лучше отразить обстоятельства, в которых была обеспечена адекватная защита.В частности, партия, стремящаяся Заявление о достаточной защите должно учитывать неотъемлемые обесценение активов должника.

Также важно, что в обоих случаях, когда сторона бремя доказывания, то есть держатели второго залога на Требование адекватной защиты и Sears по вопросу о доплате, судья Drain вынес решение против этой партии в результате неспособности нести его бремя. Оценка по своей природе является анализом, основанным на фактах, и все стороны должны тщательно подготовить свои доказательства поддержку своих позиций.

Наконец, несмотря на то, что Sears не выполнила своего бремени доказывания на доплату в соответствии с § 506 (c), дело остается предостережение для обеспеченных кредиторов, которые не смогли получение отказа от доплаты в начале дела. Было Sears выполнила свое бремя, доплата могла бы уменьшить сумму любого требования адекватной защиты, полученного вторым залогом держатели.

Сноски

1 In re Sears Holding Corp., et al., Дело № 18-23538 (RDD) (Bankr. S.D.N.Y.2019).

2 Следует отметить, что дело Sears касается многочисленные сложные вопросы, на которые авторы не обращаются в данном статья, а отдельные вопросы представлены в упрощенном формате для ясности.

3 Соответствующая защита может быть обеспечена в виде денежные выплаты (например, выплата процентов), заменяющие залоговые права на существующее обеспечение, дополнительные залоговые права на необремененные активы и «другое» облегчение, которое может включать приоритет претензии по административным расходам и оплата профессиональных гонораров.Видеть 11 U.S.C. Статья 361.

4 См., Например, Gregory A. Horowitz, Stephen D. Zide & Джозеф А. Шифер: «Я достаточно защищен; что теперь? Измерение величины уменьшения «, XXXIII ABI Journal 4, 42-43, 10304, апрель 2014 г., доступно по адресу abi.org/abi-journal

5 Стенограмма продолжающихся слушаний по делу должников Правило 3012 Движение по адресу 218-50, In re Sears Holdings Corp., № 18-23538 (RDD) (Bankr. S.D.N.Y. 31 июля 2019 г.).

6 520 Ед.С. 953 (1997).

7 Официальная связь. необеспеченных кредиторов против UMB Bank NA (In re Residential Capital LLC), 501 B.R. 549, 590 (Bankr. S.D.N.Y. 2013).

8 In re Sabine Oil & Gas Corp., 555 B.R. 180, 200 (Bankr. S.D.N.Y., 2016 г.).

9 Постановление обжаловано в районном суде. обоими кредиторами, удерживающими второе право залога (в отношении отказа в их требования о надлежащей защите) и кредиторами комитет (в отношении отказа от доплаты).

Ранее опубликовано в январском номере журнала American Журнал Института банкротства.

Данная статья предназначена для ознакомления руководство по предмету. Следует обратиться за консультацией к специалисту. о ваших конкретных обстоятельствах.

Рекомендации по питательным веществам

: рекомендуемая диета (DRI)

Эти документы выпущены Советом по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальной академии наук.Совет по пищевым продуктам и питанию занимается вопросами безопасности, качества и достаточности пищевых продуктов; устанавливает принципы и руководящие принципы адекватного питания; и выносит авторитетные суждения о взаимосвязи между приемом пищи, питанием и здоровьем.

DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

• Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97% -98%) здоровых людей.
• Адекватное потребление (AI): устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA, и устанавливается на уровне, предполагаемом для обеспечения адекватности питания.
• Верхний допустимый уровень потребления (UL): максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

Для получения последней информации о DRI перейдите на сайт Health.gov DRI Activities Update: https://health.gov/dietaryguidelines/dri/updates.asp

Отчеты

• Нормы потребления натрия и калия с пищей
• Нормы потребления кальция и витамина D с пищей
• Референсные дозы рациона: применение в оценке питания
• Нормы потребления кальция и связанных с ним питательных веществ с пищей
• Нормы потребления фолиевой кислоты и других витаминов группы В с пищей
• Нормы потребления витаминов C, E, селена и каротиноидов с пищей
• Нормы потребления витаминов А, К и микроэлементов с пищей
• Нормы потребления макроэлементов с пищей (например,г, белки, жиры и углеводы)
• Нормы потребления воды и электролитов (например, хлоридов) с пищей

DRI столы

• Рекомендуемые нормы диеты и адекватное потребление, элементы
• Рекомендуемая диета и адекватное потребление, витамины
• Рекомендуемые нормы диеты и достаточное потребление, общее количество воды и макроэлементов
• Допустимые диапазоны распределения макроэлементов
• Верхний допустимый уровень потребления, витамины
• Допустимые верхние уровни всасывания, элементы

Минимальное значение

— HealthCare.gov Глоссарий

Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.

Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова

Пожалуйста, выберите штат.

получить обновления электронной почты

Извините, этот адрес электронной почты недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

Извините, этот номер мобильного телефона недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Чтобы отменить, отправьте текст СТОП. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

натрия в вашем рационе | FDA

Печать и обмен (PDF 1,56 МБ)

Испанский (Español)

Вы, наверное, слышали, что большинство американцев едят слишком много натрия. Вашему организму требуется небольшое количество натрия для правильной работы, но слишком много натрия может быть вредным для вашего здоровья. Диеты с более высоким содержанием натрия связаны с повышенным риском развития высокого кровяного давления (), которое является основной причиной инсульта и сердечных заболеваний.

Несмотря на то, что многие думают, большая часть диетического натрия (более 70%) поступает из упакованных и полуфабрикатов , а не из поваренной соли, добавляемой в пищу во время приготовления или приема пищи.Пища содержит слишком много натрия, и американцы, которые хотят потреблять меньше натрия, могут испытывать трудности с этим. Вот почему Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США работает с пищевой промышленностью над разумным снижением содержания натрия в самых разных продуктах питания. Несмотря на то, что натрий может уже присутствовать во многих упакованных пищевых продуктах, когда вы их покупаете, вы можете снизить суточное потребление натрия, используя этикетку Nutrition Facts.

Посмотрите на этикетку!

Используйте этикетку Nutrition Facts как инструмент для принятия обоснованных решений!

• Знайте дневную норму. Дневные значения — это справочные количества питательных веществ, которые нужно потреблять или не превышать каждый день. Суточная норма натрия составляет менее 2300 миллиграммов (мг) в день.

• Используйте% дневной нормы (% DV) в качестве инструмента. % DV — это процентная доля дневной нормы каждого питательного вещества в порции пищи и показывает, сколько питательного вещества вносит вклад в общий дневной рацион.

  Используйте% DV, чтобы определить, содержит ли порция пищи высокое или низкое содержание натрия, а также для сравнения и выбора продуктов, чтобы получали менее 100% DV натрия каждый день.

  В качестве общего руководства: 5% СН или менее натрия на порцию считается низким, а 20% СН или более натрия на порцию считается высоким.

• Обратите внимание на порции. Информация о пищевой ценности, указанная на этикетке «Пищевая ценность», обычно основана на одной порции продукта. Проверьте размер порции и количество порций, которые вы едите или пьете, чтобы определить, сколько натрия вы потребляете.

Выбор еды имеет значение!

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 40% натрия, потребляемого американцами, поступает из следующих продуктов:

• Мясные бутерброды Гастроном
• Пицца
• Буррито и тако
• Супы
• Пикантные закуски (e.грамм. чипсы, сухарики, попкорн)
• Птица
• Макаронные изделия смешанные
• Бургеры
• Блюда из яиц и омлеты

Но помните, что содержание натрия в одинаковых продуктах питания может значительно различаться. Поэтому используйте этикетку «Пищевая ценность» для сравнения продуктов и не забудьте проверить размер порции, чтобы провести точное сравнение.

Столовая соль и натрий: определено

Слова «поваренная соль» и «натрий» часто используются как синонимы, но они не означают одно и то же.Поваренная соль (также известная под своим химическим названием хлорид натрия) представляет собой кристаллическое соединение, которое широко распространено в природе. Натрий — это минерал и один из химических элементов, содержащихся в соли.

Натрий как пищевой ингредиент

В качестве пищевого ингредиента натрий имеет множество применений, например, для запекания мяса, выпечки, сгущения, удержания влаги, усиления вкуса (включая аромат других ингредиентов) и в качестве консерванта. Некоторые распространенные пищевые добавки, такие как глутамат натрия (MSG), бикарбонат натрия (пищевая сода), нитрит натрия и бензоат натрия, также содержат натрий и вносят (в меньших количествах) вклад в общее количество «натрия», указанное на этикетке Nutrition Facts .

Удивительно, но некоторые продукты, не имеющие соленого вкуса, могут содержать много натрия, поэтому использование одного только вкуса не является точным способом оценки содержания натрия в пище. Например, хотя некоторые продукты с высоким содержанием натрия (например, соленые огурцы и соевый соус) имеют соленый вкус на , есть также много продуктов (например, крупы и выпечка), которые содержат натрий, но не имеют соленого вкуса. Кроме того, некоторые продукты, которые вы можете есть несколько раз в день (например, хлеб), могут накапливать много натрия в течение дня, даже если отдельная порция может быть невысокой.

Проверьте упаковку на наличие питательных веществ

Вы также можете проверить заявления о питательных веществах на упаковке продуктов питания и напитков, чтобы быстро определить те, которые могут содержать меньше натрия. Вот руководство по распространенным заявлениям и их значение:

О чем говорится	Что это значит
Без соли / натрия	Менее 5 мг натрия на порцию
Очень низкое содержание натрия	35 мг натрия или меньше на порцию
с низким содержанием натрия	140 мг натрия или меньше на порцию
Натрий восстановленный	Как минимум на 25% меньше натрия, чем в обычном продукте
Натриевая или слабосоленая	Как минимум на 50% меньше натрия, чем в обычном продукте
без добавления соли или без соли	Во время обработки соль не добавляется — но эти продукты могут не содержать соли / натрия, если не указано иное.

Натрий и артериальное давление

Натрий притягивает воду, а диета с высоким содержанием натрия привлекает воду в кровоток, что может увеличить объем крови и, соответственно, ваше кровяное давление. Высокое кровяное давление (также известное как гипертония ) — это состояние, при котором кровяное давление остается повышенным с течением времени. Гипертония заставляет сердце работать слишком тяжело, а сильный кровоток может повредить артерии и органы (например, сердце, почки, мозг и глаза). Неконтролируемое высокое кровяное давление может повысить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, заболевания почек и слепоты. Кроме того, с возрастом обычно повышается артериальное давление, поэтому ограничение потребления натрия с каждым годом становится еще более важным.

Знай свои числа

Натрий является важным питательным веществом и необходим организму в относительно небольших количествах (при условии, что не происходит значительного потоотделения) для поддержания баланса жидкостей в организме и обеспечения бесперебойной работы мышц и нервов. Однако большинство американцев едят его слишком много — и они могут даже не подозревать об этом.

американцев съедают в среднем около 3400 мг натрия в день. Однако в Руководстве по питанию для американцев взрослым рекомендуется ограничить потребление натрия до , менее 2300 мг в день — это примерно на 1 чайную ложку поваренной соли ! Для детей младше 14 лет рекомендуемые пределы еще ниже.

10 простых советов по снижению потребления натрия

Информация о содержании натрия в продуктах питания и изучение новых способов приготовления пищи может помочь вам достичь желаемого уровня натрия. И если вы будете следовать этим советам, чтобы уменьшить количество потребляемого натрия, ваш «вкус» к натрию со временем будет постепенно уменьшаться — так что в конечном итоге вы можете даже не пропустить его!

1. Прочтите этикетку «Пищевая ценность»
   Сравните и выберите продукты, чтобы получать менее 100% дневной нормы (менее 2300 мг) натрия каждый день.
2. Приготовьте себе еду, когда сможете.
   Ограничьте количество упакованных соусов, смесей и продуктов быстрого приготовления (включая ароматизированный рис, лапшу быстрого приготовления и готовые макаронные изделия).
3. Добавьте ароматизатор без добавления натрия
   Ограничьте количество поваренной соли, которую вы добавляете в пищу при приготовлении, выпечке или за столом. Попробуйте смеси приправ без соли, травы и специи вместо соли, чтобы придать еде аромат.
4. Покупайте в свежем виде
   Выбирайте свежее мясо, птицу и морепродукты, а не обработанные сорта.Кроме того, проверьте упаковку со свежим мясом и птицей, чтобы узнать, не была ли добавлена ​​соленая вода или физиологический раствор.
5. Следите за своими овощами
   Покупайте свежие, замороженные (без соуса и приправ), консервированные овощи с низким содержанием натрия или соли.
6. Дайте натрию «промыть»
   Промойте содержащие натрий консервы, такие как бобы, тунец и овощи, перед едой. Это удаляет часть натрия.
7. «Несолите» закуски
   Выбирайте орехи, семена и закуски с низким содержанием натрия или без добавления соли (например, чипсы и крендели) или вместо них морковные или сельдерейные палочки.
8. Рассмотрите свои приправы
   Натрий в приправах может накапливаться. Выбирайте легкие приправы или приправы с пониженным содержанием натрия, добавляйте масло и уксус в салаты, а не в заправки в бутылках, и используйте только небольшое количество приправ из пакетиков со вкусовыми добавками вместо всего пакета.
9. Уменьшите размер порции
   Меньше еды — меньше натрия. Готовьте меньшие порции дома и ешьте меньше, когда едите вне дома — выбирайте меньшие порции, делите первое блюдо с другом или забирайте домой часть еды.
10. Выбирайте блюда с низким содержанием натрия в ресторанах
    Попросите, чтобы ваша еда была приготовлена ​​без поваренной соли, и попросите подавать соусы и заправки для салатов «на стороне», а затем используйте их меньше. Вы также можете спросить, доступна ли информация о питании, а затем выбрать варианты с низким содержанием натрия

---

Подробнее о восстановлении натрия

Типы изоляции | Министерство энергетики

Утеплитель Подрядчики

Одеяло: ватные и рулонные	Стекловолокно Минеральная (каменная или шлаковая) вата Пластиковые волокна Натуральные волокна	Стены без отделки, в том числе фундаментные Полы и потолки	Устанавливается между стойками, балками и балками.	Сделай сам. Подходит для стандартных расстояний между стойками и балками, которые относительно свободны от препятствий. Относительно недорогой.
Изоляция из бетонных блоков и изоляционные бетонные блоки	Пенопласт для установки снаружи стены (обычно новое строительство) или внутри стены (существующие дома): Некоторые производители добавляют в бетонную смесь шарики пенопласта или воздух для повышения R-значений	Стены без отделки, в том числе фундаментные Новое строительство или капитальный ремонт Стены (утеплители бетонные блоки)	Требуются специальные навыки Изоляционные бетонные блоки иногда укладываются без раствора (укладываются сухим способом) с поверхностным склеиванием.	Изоляционные жилы увеличивают R-ценность стены. Изоляция за пределами стены из бетонных блоков помещает массу в кондиционируемое пространство, что может снизить температуру в помещении. Каменные блоки из автоклавного ячеистого бетона и ячеистого бетона в автоклаве обладают в 10 раз большей изоляционной способностью по сравнению с обычным бетоном.
Пенопласт или жесткий пенопласт	Полистирол Полиизоцианурат Полиуретан Фенольный	Стены без отделки, в том числе фундаментные Полы и потолки Кровли малоскатные невентилируемые	Внутренние помещения: должны быть покрыты гипсокартоном толщиной 1/2 дюйма или другим материалом, одобренным строительными нормами, в целях пожарной безопасности. Наружные работы: должны быть покрыты атмосферостойкой облицовкой.	Высокая изоляционная способность при относительно небольшой толщине. Может блокировать термическое короткое замыкание при постоянной установке на рамы или балки.
Изоляционные бетонные формы (ICF)	Пенопласты или пеноблоки	Стены неотделанные, в том числе фундаментные для нового строительства	Устанавливается как часть конструкции здания.Ядра в блоках обычно заполняются бетоном, чтобы создать структурный компонент стены.	буквально встроен в стены дома, создавая высокое тепловое сопротивление.
Насыпной и выдувной	Целлюлоза Стекловолокно Минеральная (каменная или шлаковая) вата	Замкнуть существующую стену или открыть новые полости в стене Чердачные этажи без отделки Прочие труднодоступные места	Придувается с помощью специального оборудования и, хотя это не рекомендуется, иногда заливается.	Подходит для добавления изоляции к уже готовым участкам, участкам неправильной формы и вокруг препятствий.
Светоотражающая система	Крафт-бумага с фольгой, полиэтиленовая пленка, пузыри из полиэтилена или картон	Необработанные стены, потолки и полы	Пленки, пленки или бумага, вставляемые между стойками деревянных каркасов, балками, стропилами и балками.	Сделай сам. Подходит для обрамления со стандартным интервалом. Пузырьковая форма подходит для неправильного обрамления или при наличии препятствий. Наиболее эффективен для предотвращения нисходящего теплового потока, эффективность зависит от расстояния и количества фольги.
Жесткая волокнистая или волокнистая изоляция	Стекловолокно Минеральная (каменная или шлаковая) вата	Воздуховоды в без кондиционированных помещениях Другие места, требующие изоляции, выдерживающей высокие температуры	HVAC производят изоляцию для воздуховодов либо в своих цехах, либо на стройплощадках.	Выдерживает высокие температуры.
Пена напыляемая и вспененная на месте	Цементный Фенольный Полиизоцианурат Полиуретан	Огороженная существующая стена Открытие новых полостей в стенах Незаконченные мансардные этажи	Наносится из небольших емкостей для распыления или в больших количествах в виде продукта, распыляемого под давлением (вспениваемого на месте).	Подходит для добавления изоляции к уже готовым участкам, участкам неправильной формы и вокруг препятствий.
Конструкционные изолированные панели (СИП)	Пенопласт или изоляционный слой из жидкой пены Изоляция соломенной жилы	Необработанные стены, потолки, полы и кровля для нового строительства	Строители собирают SIP вместе, чтобы сформировать стены и крышу дома.	дома, построенные из SIP, обеспечивают превосходную и однородную изоляцию по сравнению с более традиционными методами строительства; они также требуют меньше времени на постройку.

Прочитать отчет Бельмонта | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и руководящие указания по защите людей — субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.

---

АГЕНТСТВО: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей, участвующих в биомедицинских и поведенческих исследованиях. Одним из обвинений Комиссии было определение основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей в качестве субъектов, и разработка руководящих принципов, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) — границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной медицинской практикой, (ii) — роль оценки критериев риска и пользы в определение целесообразности исследования с участием людей, (iii) — соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таких исследованиях и (iv) — характер и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе ее обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в конференц-центре Смитсоновского института в Бельмоне, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и рекомендаций, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов экспертных советов учреждений и федеральных служащих. Двухтомное приложение, содержащее обширные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия.С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.

---

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

• Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
• Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
• Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
• Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
• Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
• Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
• Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
• *** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
• Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
• *** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
• *** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия

*** Умер.

---

Содержание

---

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли значительные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы.Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], призванных гарантировать, что исследования с участием людей будут проводиться с соблюдением этических норм.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие — конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и интерпретации конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, относящиеся к исследованиям с участием людей.Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут применяться для бесспорного решения конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны пройти проверку для защиты людей, являющихся объектами исследования.Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не совпадают. тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин «исследование» обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная от других, не означает, что она автоматически попадает в категорию исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. — Уважение к людям включает в себя по крайней мере два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям делится на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек — это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под их руководством.Уважать автономию — значит придавать значение взвешенным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, если только они не наносят явный ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту — значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия.Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически пересматривать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример — участие заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях они могут быть тонко принуждены или ненадлежащим образом побуждены к участию в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. Тогда уважение к людям потребует защиты заключенных. Позволить ли заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. — С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не причиняйте вреда и (2) максимизируют возможные преимущества и минимизируют возможный вред.

Изречение Гиппократа «Не навреди» долгое время было основополагающим принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.»Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, создаваемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства благотворительности влияют как на отдельных исследователей, так и на общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их институтов обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип благотворительности часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследованиях с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию — это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа благотворительности не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключит многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в конфликт и вынудить сделать трудный выбор.

3. Правосудие. — Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливого распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую лицо имеет право, без уважительной причины отказывают или когда какое-то бремя возлагается неоправданно. Другой способ понять принцип справедливости состоит в том, что с равными следует обращаться одинаково.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно составляют критерии, оправдывающие различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует относиться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулировки: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) каждому человеку в зависимости от заслуг.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не были связаны с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов отделения, в то время как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этой группой населения. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект, спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, какое отношение концепции справедливости имеют к исследованиям с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не предоставляли преимущества только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли войдут в число бенефициаров. последующих приложений исследования.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть C: Приложения

C. Приложения

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. — Уважение к людям требует, чтобы субъекты в той степени, в которой они были способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются соответствующие стандарты информированного согласия.

В то время как важность информированного согласия не подвергается сомнению, разногласия преобладают по поводу природы и возможности информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, предназначенные для обеспечения того, чтобы субъекты получали достаточную информацию.Эти пункты обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные вопросы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является неадекватным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути волонтером, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, которые передают себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их ухода и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает в тех случаях, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, включающего неполное раскрытие информации, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план для подведения итогов, когда это необходимо, и для распространения результатов исследований среди них.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, в которых раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, представление информации в неорганизованной и быстрой форме, слишком мало времени для размышлений или ограничение возможностей для опроса — все это может отрицательно повлиять на способность испытуемого сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться в том, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться специальное положение, когда понимание сильно ограничено — например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует получения разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицо, уполномоченное действовать от имени субъекта, должно быть предоставлено возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъекта из исследования, если такое действие соответствует наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена ​​одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или имеющие командное влияние, — особенно когда речь идет о возможных санкциях, — призывают к определенным действиям для субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно указать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. — Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения обоснованности рисков, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает в первую очередь из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к вероятности (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» — это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Следует принимать во внимание множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или особые группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов были защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».»Метафорический характер этих терминов привлекает внимание к сложности вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения протоколов исследований. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и выгод должна быть скопирована в той мере, в какой Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть ясным, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски следует снизить до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно снизить, внимательно изучив альтернативные процедуры. (iii) Когда исследование сопряжено со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность). участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно изложены в документах и ​​процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор тематики. — Точно так же, как принцип уважения к людям находит выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования, согласно которым при выборе лиц должны быть справедливые процедуры и результаты. предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе субъектов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то обстоятельство, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, только при определенных условиях.

Несправедливость может проявиться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования и даже если IRB заботятся о том, чтобы субъекты отбирались справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, сначала следует призвать другие менее обремененные классы людей принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что популяции, зависящие от общественного здравоохранения, составляют пул предпочтительных объектов исследования, если более благополучные группы населения, вероятно, будут получателями помощи. выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования, поскольку они легко доступны в местах, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно для административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Самыми известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает в себя вмешательства, предназначенные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель — повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

LCFS Pathway Certified Carbon Intensities

Значение углеродоемкости (CI) альтернативного топлива делится на его коэффициент экономии энергии (EER), чтобы получить значение CI с поправкой на EER, представляющее выбросы, возникающие при использовании альтернативного топлива, на МДж вытесненного обычного топлива.

На приведенном ниже графике показаны диапазоны CI для каждого типа топлива по сравнению с двумя базовыми видами топлива (бензин и дизельное топливо).Каждый маркер представляет индивидуальный сертифицированный путь топлива CI, скорректированный EER. Длина каждого столбца указывает диапазон углеродоемкости, который может быть достигнут путем прохождения топлива. Широкий диапазон интенсивности выбросов углерода обусловлен методологией выбросов жизненного цикла LCFS, вариациями в типах сырья, происхождении, эффективности обработки при производстве сырья и транспортировке, все из которых вносят свой вклад в CI пути топлива отдельного производителя. Все указанные допустимые значения CI сертифицированы, включая устаревшие пути, пути уровня 1, уровня 2 и таблицы поиска.

---

Таблица путей прохождения топлива

В электронной таблице текущих путей прохождения топлива можно выполнять поиск и сортировать по сырью, топливу, классификации и / или названию объекта по вашему выбору.

• Таблица поиска: CARB внутренне разработал топливные пути таблицы поиска, используя модель CA-GREET3.0.
• Уровень 1 / Уровень 2: Новые пути подачи топлива Уровня 1 и Уровня 2 смоделированы с использованием модели CA-GREET3.0.
• Устаревшие пути: унаследованные пути, сертифицированные с использованием CA-GREET2.0 доступны для отчетности до 2020 года (или до тех пор, пока они не будут заменены на путь CA-GREET3.0).

Чтобы просмотреть замещающие пути и уровни смеси по умолчанию для отчетов LCFS для конкретных типов топливных транзакций, посетите замещающую таблицу путей.

---

Общественные комментарии

Раздел 95488.7 (d) Регламента LCFS требует, чтобы приложения Уровня 2 публиковались для общественного обсуждения, прежде чем они смогут быть сертифицированы исполнительным директором CARB. Такие пути будут публиковаться для публичных комментариев в течение десяти рабочих дней.В конце периода для комментариев сотрудники рассмотрят опубликованные комментарии и, если они будут сочтены существенными, запросят официальный ответ от кандидата. Если ответ заявителя будет сочтен адекватным, персонал порекомендует сертифицировать курс. Если это будет сочтено неадекватным, заявка будет отклонена, и заявитель может подать новую заявку для рассмотрения в будущем. Кроме того, раздел 95488.5 (d) Регламента LCFS предусматривает ежегодное обновление маршрутов в справочной таблице для электроэнергии.