Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Строение и функция женских половых органов

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся:

большие половые губы

малые половые губы

клитор

девственная плева.

К внутренним половым органам относятся:

влагалище

матка

маточные трубы 

яичники.

Влагалище представляет собой мышечную трубку с выраженной складчатостью. Влагалище покрыто многослойным плоским эпителием. Клетки эпителия содержат гликоген, из которого получается молочная кислота — благоприятная среда для существования нормальной микрофлоры влагалища — молочнокислых бактерий  ( палочек Долерлейна). Кислая среда влагалища и наличие палочек препятствуют развитию болезнетворных бактерий.

 

 

 

 

Матка — полый орган,  имеет грушевидную форму. Её стенка состоит из мышечных волокон. В матке выделяют тело и шейку. Шейка матки представляет собой нижнюю часть матки, которая соединяет полость матки с влагалищем.  При осмотре врач видит влагалищную часть шейки матки с наружным зевом— отверстием цервикального ( шеечного) канала.  Цервикальный канал в полости матки заканчивается внутренним зевом. 

Изнутри матку выстилает слизистая оболочка — эндометрий. Во время менструального цикла, под действием половых гормонов эндометрий претерпевает изменения. При наступлении беременности в него имплантируется оплодотворённая яйцеклетка.

Из углов матки отходят маточные (фаллопиевы) трубы. Один конец трубы открывается в полость матки, дугой — расширен в виде воронки —  общается с брюшной полостью. Изнутри трубы покрыты тонкими ресничками,  которые совершают мерцательные движения в сторону матки. Благодаря этому оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку.

 

 

 

 

В брюшной полости по обеим сторонам от матки под маточными трубами располагаются яичники — половые железы женщины. Размер яичника 3х2х1 см, а весит он около 7 г. основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое находятся фолликулы — пузырьки в которых созревают яйцеклетки. В мозговом слое проходят многочисленные кровеносные сосуды, нервы.

Предназначение яичников. Яичники выполняют две функции: генеративную и эндокринную. Генеративная функция  заключается в периодически повторяемом дозревании фолликулов, внутри которых находится, способная к оплодотворению яйцеклетка. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело.

Эндокринная функция яичников состоит в том, что в них вырабатываются гормоны эстрогены, прогестерон и андрогены.

Жёлтое тело вырабатывает прогестерон. В переводе с латыни (pro — для) (gestatio-беременность). Основная функция прогестерона обеспечить оптимальные условия для наступления и вынашивания беременности. Эстрогены обуславливают развитие признаков, характерных для женского пола — особенностей телосложения, обмена веществ, развития молочных желез, характера оволосения и т.д.

 

Строение женских половых органов, половая система женщины, женские органы малого таза

Строение и функции внешних половых органов

Вульва имеет несколько важных составляющих, защищающих организм женщины от проникновения инфекций и способствующих зачатию ребенка.

Лобок и большие половые губы выполняют первичную защитную функцию. Они не позволяют посторонним телам проникать внутрь влагалища. Малые половые губы закрывают вход в него еще плотнее, предотвращая попадание большей части инфекций.

Клитор считается одним из самых спорных и мало изученных половых органов. До 1998 года его практически не исследовали и даже не представляли его реального строения, полагая, что это всего лишь небольшой бугорок, находящийся в месте спайки больших и малых половых губ. Позже было доказано, что его тело намного больше. Он активно участвует в половом акте. По своей сути клитор является аналогом пениса, развиваясь из одних и тех же клеток в эмбриональном периоде.

Преддверие влагалища открывает вход к внутренним половым органам. Здесь находятся бартолиновые железы. Они вырабатывают смазку, способствующую лучшему скольжению во время полового акта. Эта слизь также выполняет защитную функцию от разных инфекций.

Девственная плева, как правило, сохраняет свою целостность только до первого проникновения во влагалище, хотя иногда бывают и исключения. Это небольшой клочок эпителиальной ткани, частично перекрывающий проход к внутренним органам.

Внутренние половые органы

Влагалище – внутренний половой орган в виде трубы, создающий проход к шейке матки. Оно устлано эпителиальной тканью, препятствующей проникновению внутрь не только инфекций, но и большей части сперматозоидов.

Матка — мышечный орган, предназначенный для создания условия для эмбрионального развития. Придатки (яичники с трубами) отвечают за выработку и доставку яйцеклетки в полость матки. Яичники также вырабатывают важные гормоны, влияющие практически на весь организм женщины.

К половым органам иногда относят и молочные железы. Они призваны вырабатывать молоко в период лактации. Напрямую на способность к зачатию они не влияют, но они необходимы, чтобы выкормить младенца.

Тесная взаимосвязь всех органов

Внешние и внутренние половые органы зависят друг от друга. Нарушение функций одного из них может существенно повлиять на способность зачать и выносить здорового малыша. Поэтому так важно придерживаться всех гигиенических процедур и регулярно посещать гинеколога для выявления заболеваний на ранних этапах их развития.

Внимание к своему репродуктивному здоровью помогает женщине зачать, выносить и родить здорового малыша. Также его состояние отражается и на общем внешнем виде в повседневной жизни.

Женский организм и возраст — Медицинский центр «Классика»

Яичники — главные источники женской молодости

Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, — это главная «база» процессов старение у женщин. К сожалению, так заложено природой, что женская репродуктивная функция неизбежно начинает угасать в возрасте около 35 лет. Но гормональные и биохимические сдвиги, которые этому предшествуют, начинаются гораздо раньше.

В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.

Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.

По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.

Как и все другие эндокринные железы, яичник  находится под  руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников). Поэтому при старении яичников его функции изменяется и  весь гормональный фон в целом: он становится менее устойчивым, легко возникают нарушения,  затрагивающие весь организм.

Матка – эндометрий и возраст

Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.  

Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.

Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.

Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет  перерождения слизистой оболочки матки.

Гормональное старение влагалища и тазовых связок

Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные  состояние называется старение влагалища.

Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.

При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – 

растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Молочные железы и половые гормоны

Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.

Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.

Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.

На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.

Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать  УЗИ и  1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.

Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов

 Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при 

снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется  артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.

Мозг – мишень и источник половых гормонов

В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.

Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.

Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.

Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.

Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.

Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.

Аномалии развития женских половых органов

Пороки развития внутренних половых органов — врождённые нарушения формы и структуры матки и влагалища. Пороки развития женских половых органов составляют 4% среди всех врождённых аномалий развития. Их выявляют у 3,2% женщин репродуктивного возраста. Пороки развития мочеполовой системы занимают 4-е место (9,7%) в структуре всех аномалий развития современного человека.

К группе риска по рождению девочек с пороками развития относятся женщины, имеющие профессиональные вредности и вредные привычки (алкоголизм, курение), перенесшие в сроки беременности от 8 до 16 недели вирусные инфекции. До настоящего времени не установлено точно, что именно лежит в основе возникновения пороков развития матки и влагалища. Однако несомненна роль наследственных факторов, биологической неполноценности клеток, формирующих половые органы, воздействия вредных физических, химических и биологических агентов. Возникновение различных форм пороков развития матки и влагалища зависит от патологического влияния тератогенных факторов или реализации наследственной предрасположенности в процессе эмбриогенеза.

В пубертатном возрасте у пациенток с аплазией влагалища, матки, атрезией гимена, аплазией всего или части влагалища при функционирующей матке наблюдаются первичная аменорея (отсутствие менструаций) и (или) болевой синдром. У девушек с аплазией влагалища и матки характерной жалобой бывает отсутствие менструаций, в дальнейшем ― невозможность половой жизни. При таких видах пороков, как полное удвоение матки и влагалища, двурогая матка, внутриматочная перегородка (полная или неполная), клинические проявления заболевания могут отсутствовать, либо пациентки предъявляют жалобы на болезненные менструации.

Хирургическое лечение.

У больных с аплазией влагалища и матки применяют хирургический кольпопоэз. В современных условиях «золотым стандартом» хирургического кольпопоэза у больных с аплазией влагалища и матки считают кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопическим ассистированием. Отдалённые результаты показали, что практически все пациентки удовлетворены половой жизнью. При гинекологическом осмотре видимая граница между преддверием влагалища и созданным неовлагалищем отсутствует, длина (11–12 см), растяжимость и ёмкость влагалища вполне достаточны.

Внутриматочная перегородка в несколько раз увеличивает вероятность невынашивания беременности и нарушает контрактильную способность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути. Наиболее точным методом диагностики внутриматочной перегородки является магнитно-резонансная томография малого таза. Окончательный диагноз выставляется на диагностической гистероскопии, она сразу может быть переведена в лечебную гистерорезектоскопию.

Гистероскопическая диагностика затруднена при локализации перегородки до внутреннего зева, когда определяется одна полость и одно устье маточной трубы. Данный тип трудно дифференцировать от двурогой матки, так как гистероскопическая картина их идентична, поэтому диагностическая гистероскопия должна сочетаться с лапароскопией.

Для рассечения внутриматочной перегородки в нашей клинике используется биполярная петля гистерорезектоскопа.

В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом преимуществ, таких как: меньшая травматичность, более высокая экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в хирургии внутриматочной перегородки очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, позволяет сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

Опущение, выпадение половых органов — Акушерство и гинекология — Отделения

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

• гормональные сбои;
• ожирение;
• работа, связанная с поднятием тяжестей;
• физическое переутомление;
• анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
• гинекологические операции;
• хронические запоры;
• врожденная слабость мышц тазового дна;
• наследственные аномалии;
• климакс;
• потеря веса за короткий промежуток времени;
• хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения.

При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

• чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в пояснице, крестце;
• ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
• недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений. Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Лечение пролапса гениталий 

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс гениталий в начальной стадии устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалению пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов и не без основания

• лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
• запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
• операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
• отсутствует длительный восстановительный период;
• лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
• лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
• эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
• лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога.

Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов.

Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

Причиной развития воспалительных заболеваний женских половых органов обычно являются микробные или вирусные возбудители.

Пути проникновения микробов в гениталии:

1. Половой – активный транспорт микробов из влагалища в вышележащие органы реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
2. Пассивный транспорт (самостоятельное распространение микробов и вирусов по половым органам).
3. Гематогенный транспорт (из других органов с током крови).
4. Лимфогенные (по лимфатической системе), например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы, способствующие распространению инфекции (провоцирующие факторы):

1. Переохлаждение, ослабление общих защитных сил организма в результате заболеваний других органов и систем.
2. Физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, внутриматочные спирали, внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, операции на органах брюшной полости, ЭКО и др.) ослабление или повреждение защитных (барьерных) механизмов шейки матки.
3. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание, неблагоприятные условия жизни), хронический алкоголизм и наркомания.
4. Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое количество и частая смена половых партнеров при этом – использование гормональной, а не барьерной контрацепции, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, частые спринцевания и самолечение, неправильное использование внутривлагалищных тампонов и др.

Начало заболевания часто связано со сменой полового партнера.

Специалисты классифицируют воспалительные заболевания женских половых органов по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов.

По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими:

1. Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие. Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций.
2. Неспецифические воспаления вызваны собственной флорой женщины, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища.

Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.

По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными:

1. Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями.
2. Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно.
3. Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса. Жалобы могут быть связаны и с уже наступившими осложнениями хронического процесса (нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функции других органов и систем).

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).

По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий.

1. Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

   Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.

   Симптомы:

   Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:

   1. Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
   2. Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
   3. Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
   4. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

   Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

   Эндометрит

   Симптомы:

   Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.

   Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.

   Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.

   При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.

   Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.

   Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.

   Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.

   Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

2. К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).

   Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.

   Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

   Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

   Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

   Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

   Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).

   В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

   Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.

   Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.

   Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.

   Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

   Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит

   Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

   Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Программа обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

Наименование обследования	Информация, которую может давать обследование
Общий анализ крови	Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ
СРВ, серомукоиды	Увеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Общий белок, белковые фракции	Снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикации	Увеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
УЗИ органов малого таза	Информативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике
Иммунограмма	При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 – продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры). При хроническом процессе вне обострения: снижение количественных и функциональных показателей клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов; вторичный иммунодефицит по системе Т- и В-клеточного иммунитета; понижение уровня IgA, повышение количества IgM и IgG; повышение уровня ЦИК.
Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)	Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз.
Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)	Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве – более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве – 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве – 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа.
Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого таза	Определение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности.
Определение возбудителя методом ПЦР или количественными методами (бак. посев, Фемофлор) в мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)	Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток.
Аспирационная биопсия эндометрия	Оценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования).
Гистероскопия	Проводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии.
Лапароскопия – «золотой» стандарт диагностики острых ВЗОТ	Установление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия.

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Важно помнить!!!

Выбирать метод лечения самостоятельно, основываясь на опыте подруг, родственников или на информации в СМИ, литературе – серьезная ошибка. Только обращение к врачу акушеру-гинекологу сразу при появлении первых симптомов поможет избежать серьезных осложнений и перехода воспалительного процесса в хронический. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения всегда назначается индивидуально с учетом особенностей организма, показателей обследования, наличия у женщины заболеваний других органов и т.д. При этом врач обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета.

Также не стоит забывать, что хронические заболевания очень трудно поддаются лечению и избавиться от них можно только с помощью высококвалифицированного специалиста. В противном случае неизбежны рецидивы и осложнения, которые нередко опаснее самой болезни.

Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни. Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.

Общими принципами успешного лечения являются:

1. Своевременная и точная диагностика, в том числе контрольная после курса лечения
2. Своевременное начало лечения
3. Индивидуальный, комплексный и грамотный подход
4. Одновременное лечение половых партнеров
5. Соблюдение диеты во время лечения
6. Профилактика осложнений и обострений

!!!!Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть комплексным, то есть воздействовать на все механизмы развития заболевания!!!!

Итак, в арсенале врачей гинекологов следующие методы лечения:

1. При острых воспалениях, обострении хронических назначаются антибактериальные противовирусные препараты, которые призваны бороться с возбудителем.
2. Параллельно проводится коррекция иммунных нарушений.
3. Чтобы снизить реакцию организма на разрушение микробов, проводят десенсибилизирующую терапию.
4. Для удаления из организма токсических веществ назначают дезинтоксикационную терапию
5. При необходимости, во время курса лечения назначают лечение сопутствующих жалоб и симптомов (например, препараты против зуда, боли и др.)
6. Для профилактики отрицательного воздействия лекарств на другие органы, а также для того, чтобы назначаемые препараты “работали” с более полной отдачей назначают ферментные препараты, пробиотики.*
   *Препараты для вышеперечисленных методов могут быть назначены как в таблетированном виде для приема внутрь, так и в виде различных инъекций. Инъекции препаратов необходимо проводить в медицинском учреждении под контролем медицинского персонала (обычно – в условиях процедурного кабинета)
7. Местное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны с лекарственными средствами, обработки, аппликации, орошения и др.) используются для усиления эффекта антибактериальной и противовирусной терапии, а также как самостоятельный вид лечения при некоторых заболеваниях. Проводится в условиях процедурного кабинета или в домашних условиях. Для местного лечения используются различные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, снятие симптомов воспаления, удаление продуктов распада микробов и т.д.
8. Фитотерапия – лечение растительными препаратами. Может использоваться в комплексе с другими методами и самостоятельно. Как для общего лечения, так и для местного.
9. Немедикаментозное лечение объединяет большое количество методов:
   1. Хирургическое (обычно применяется при неэффективности консервативного лечения или для удаления патологических образований в “холодный период”, то есть, после стихания острого воспаления). Проводится в условиях стационара.
   2. Акупунктура – воздействие на биологически активные точки (мезотерапия, электростимуляция активных точек, пальцевой массаж, иглорефлексотерапия)
   3. Лечебная физкультура
   4. Диетическое питание
   5. Санаторно-курортное лечение
   6. Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий. Особенно актуальна физиотерапия при долечивании острых воспалительных процессов и при лечении хронических. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов после перенесенных воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности периода выздоровления, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

• сокращение сроков лечения
• мягкие безболезненные лечебные эффекты
• профилактика осложнений и рецидивов
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

• Электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
• Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
• Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
• Фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

При воспалительных заболеваниях женской половой сферы чаще используются следующие физические воздействия:

1. Индуктотерапия
2. УВЧ
3. Электрофорез лекарственных средств, фонофорез
4. Ультразвук
5. Импульсные токи низкой частоты
6. Парафинотерапия
7. Грязелечение
8. Озокерит
9. Бальнеотерапия

Используются также и нетрадиционные методы лечения, такие, как гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение пчелами и продуктами пчеловодства).

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин

Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.

1. Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органов.
2. Во время менструации используйте при необходимости – днем тампоны, а ночью прокладки. Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют размножению микроорганизмов.
3. Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
4. После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью переохлаждения органов малого таза и активизации в этих органах микробной и вирусной флоры. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
5. Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — синтетические ткани почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковое белье не дает образоваться щелочной среде на слизистой влагалища.
6. Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
7. Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
8. Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций.
9. Соблюдайте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
10. При гигиенических процедурах генитальной и перианальной области, ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
11. Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
12. Избегайте случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями.

описание, строение и основные функции. Кровоснабжение половых органов.

Женские половые органы — это внутренние и внешние половые органы. Вульвой называются наружные половые органы. К данным органам относятся лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, а также клитор, проходное отверстие и девственная плева. В свою очередь, яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище входят в состав внутренних половых органов.

Задача наружных половых органов заключается в осуществлении защиты внутренних половых органов. Они, кроме того, являются органами половой чувствительности. Наружные половые органы женщины, являясь выходными воротами родового канала,  принимают непосредственное участие в детородном процессе.

Кровь поступает в наружные  женские половые органы  при помощи артерий, которые отходят от наружной  и внутренней подвздошных артерий. Венозный отток крови возможен благодаря функционированию одноименных вен. Венозные сплетения располагаются в области клитора, а также у краев преддверия. Отток лимфы от наружных половых органов осуществляется  по направлению к паховым и бедренным лимфоузлам. Иннервация внешних половых органов возможна благодаря ветвям срамного нерва, берущего начало от внутреннего крестцового нерва.

Женские внутренние половые  органы находятся в  тазу. Влагалище, в данном случае  служит для их соединения с внешними половыми органами.  Внутренние половые органы играют большую роль в репродуктивной функции женщины, поскольку их основная задача — зачатие и вынашивание ребенка.  Кровоснабжение внутренних половых органов возможно благодаря маточным артериям. Данные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят  от аорты. Маточные артерии соединяются с маткой. Их принято разделять на нисходящие и восходящие ветви. По одноименным венам осуществляется венозный отток крови, а сплетения, которые образовываются  в толще широких связок, располагаются в области между маткой и яичниками, а также между влагалищем и мочевым пузырем. Отток лимфы от нижней части влагалища  направлен в паховые узлы.  Поступление лимфы от маточных труб и яичников направлено в околояичниковые лимфоузлы и парааортальные лимфоузлы. Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений (верхнего и нижнего подчревных сплетений,  влагалищного и яичникового). Месторасположение  – брюшная полость и область малого таза.

Поскольку процесс зачатия и вынашивание ребенка (беременность) происходит в женском организме, соответственно, основной функцией женской половой системы является репродуктивная функция. Ее реализация возможна благодаря взаимовоздействию нескольких органов женской  репродуктивной системы при ее  обязательном обеспечении гормональной регуляцией.

 

Клитор

Матка

Лобок

Яичник

Брюшина

 Влагалище

Мочеточник

Промежность

Мочевой пузырь

Маточная труба

Придатки яичника

Малая половая губа

Большая половая губа

Прямая кишка у женщин

Ампула маточной трубы

Задний свод влагалища

Дугласово пространство

Женская половая область

Передний кармашек брюшины

Наружное отверстие мочеиспускательного канала

 

---

Женские внутренние половые органы — проблемы женского здоровья

Матка — толстостенный мускулистый орган грушевидной формы, расположенный в середине таза, позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Матка фиксируется несколькими связками. Основная функция матки — поддерживать развивающийся плод.

Матка состоит из следующих частей:

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая выступает в верхнюю часть влагалища.Это можно увидеть при гинекологическом осмотре. Как и влагалище, шейка матки выстлана слизистой оболочкой, но слизистая оболочка шейки матки гладкая.

Сперма может проникать, а менструальная кровь может выходить из матки через канал в шейке матки (цервикальный канал). Цервикальный канал обычно узкий, но во время родов он расширяется, чтобы ребенок мог пройти.

Шейка матки обычно является хорошим барьером против бактерий, за исключением периода, когда яйцеклетка выделяется из яичников (овуляция), во время менструального цикла или во время родов.Бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем, могут попасть в матку через шейку матки во время полового акта.

Канал, проходящий через шейку матки, выстлан железами, выделяющими слизь. Эта слизь густая и непроницаема для сперматозоидов непосредственно перед овуляцией. При овуляции слизь становится прозрачной и эластичной (из-за повышения уровня гормона эстрогена). В результате сперма может плавать через слизь в матку к фаллопиевым трубам, где может происходить оплодотворение.В это время секретирующие слизь железы шейки матки могут хранить живую сперму примерно до 5 дней, но иногда и немного дольше. Эти сперматозоиды могут позже продвинуться вверх через тело в фаллопиевы трубы, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Почти все беременности происходят в результате полового акта за 3 дня до овуляции. Однако иногда беременность наступает в результате полового акта за 6 дней до овуляции или в течение 3 дней после овуляции. У некоторых женщин время между менструальным циклом и овуляцией варьируется от месяца к месяцу.Следовательно, беременность может наступить в разное время менструального цикла.

Тело матки, очень мускулистое, может растягиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду. Его мышечные стенки сокращаются во время родов, выталкивая ребенка через шейку матки и влагалище. В репродуктивном возрасте тело в два раза длиннее шейки матки. После менопаузы все наоборот.

В рамках репродуктивного цикла женщины (который обычно длится около месяца) слизистая оболочка тела (эндометрия) утолщается.Если женщина не забеременеет во время этого цикла, большая часть эндометрия выпадает и возникает кровотечение, что приводит к менструальному периоду.

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную структуру структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, в том числе большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, железы Скина, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область.Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье. Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза.Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области. Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов.В антевертированном положении тело матки находится в пузырно-маточном пространстве. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа. Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки.Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию [5].

Яичники — главные органы женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед.Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и за внешними подвздошными сосудами [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций. Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов.Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга [3]. Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих аспектах жизни женщины.[6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — шейка матки. У него узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев. Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS).[9]

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть [10]. Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями.Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки. Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности.Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием. [10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на тазовых органах или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры. Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки.[12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. При этом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод. Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами.Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «однополые» и могут развиться в семенники или яичники. [17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало предметом исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющая пол область на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11).Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке. Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота.[18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол. До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Предполагается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много безответных вопросов [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков.Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища. Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрального протока и двурогие аномалии матки, при частичном слиянии парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может возникать из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые чревные нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проколов стенку влагалища заднебоковой, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Тазовая диафрагма включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезиса беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у пациентов с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно сложный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирург должен знать анатомические взаимоотношения при работе с внутренними половыми органами женщины. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного лигирования.

• Яичники — гонадные образования самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ответвления гелицина, фаллопиевы ванны, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, мочеточник, маточная артерия и вены, верхняя вагинальная артерия ( более…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и вариант матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280

]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноябрь; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти ЧП, Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщины в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-659. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Чалоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Новые варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: описание случая.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и фаллопиевую трубу, в возрасте 54 лет. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг С.Х., Ким В.Б. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную систему структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, в том числе большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, железы Скина, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область.Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье. Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза.Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области. Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов.В антевертированном положении тело матки находится в пузырно-маточном пространстве. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа. Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки.Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию [5].

Яичники — главные органы женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед.Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и за внешними подвздошными сосудами [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций. Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов.Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга [3]. Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих аспектах жизни женщины.[6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — шейка матки. У него узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев. Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS).[9]

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть [10]. Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями.Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки. Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности.Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием. [10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на тазовых органах или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры. Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки.[12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. При этом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод. Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами.Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «однополые» и могут развиться в семенники или яичники. [17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало предметом исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющая пол область на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11).Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке. Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота.[18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол. До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Предполагается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много безответных вопросов [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков.Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища. Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрального протока и двурогие аномалии матки, при частичном слиянии парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может возникать из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые чревные нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проколов стенку влагалища заднебоковой, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Тазовая диафрагма включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезиса беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у пациентов с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно сложный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирург должен знать анатомические взаимоотношения при работе с внутренними половыми органами женщины. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного лигирования.

• Яичники — гонадные образования самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ответвления гелицина, фаллопиевы ванны, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, мочеточник, маточная артерия и вены, верхняя вагинальная артерия ( более…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и вариант матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280

]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноябрь; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти ЧП, Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщины в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-659. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Чалоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Новые варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: описание случая.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и фаллопиевую трубу, в возрасте 54 лет. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг С.Х., Ким В.Б. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Женская репродуктивная система: органы, функции и многое другое

Женская репродуктивная система предназначена для выполнения нескольких функций. Он производит женские яйцеклетки, необходимые для воспроизводства, называемые яйцеклетками или ооцитами. Система предназначена для транспортировки яйцеклеток к месту оплодотворения.Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Следующим шагом оплодотворенной яйцеклетки является имплантация в стенки матки, начиная с начальных стадий беременности. Если оплодотворение и / или имплантация не происходит, система рассчитана на менструацию (ежемесячное отслаивание слизистой оболочки матки). Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

Какие части составляют женскую анатомию?

Женская репродуктивная анатомия включает части внутри и снаружи тела.

Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов. Основные внешние структуры женской репродуктивной системы включают:

• Большие половые губы: Большие половые губы охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы. Дословно переводится как «большие губы», большие половые губы относительно большие и мясистые, их можно сравнить с мошонкой у мужчин.Большие половые губы содержат потовые и секретирующие жир железы. После полового созревания большие половые губы покрываются волосами.
• Половые губы: Дословно переводится как «маленькие губы», малые половые губы могут быть очень маленькими или достигать 2 дюймов в ширину. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ).
• Бартолиновые железы: Эти железы расположены рядом с входом во влагалище и вырабатывают жидкость (слизь).
• Клитор: Две малые половые губы встречаются у клитора, небольшого чувствительного выступа, сравнимого с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может стать эрегированным.

Внутренние репродуктивные органы у женщин включают:

• Влагалище: Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела.Он также известен как родовой канал.
• Матка (матка): Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом. Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
• Яичники: Яичники — это маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки.Яичники производят яйца и гормоны.
• Фаллопиевы трубы: Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат туннелями для яйцеклеток (яйцеклеток), идущих от яичников к матке. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Что происходит во время менструального цикла?

Женщины репродуктивного возраста испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц.С каждым циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли она этого или нет. Термин менструация относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. ( Менстру означает «ежемесячно».)

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и происходит поэтапно: фолликулярная фаза, фаза овуляции (овуляция) и лютеиновая фаза.

Существует четыре основных гормона ( химические вещества, которые стимулируют или регулируют активность клеток или органов, участвующих в менструальном цикле: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная фаза менструального цикла

Эта фаза начинается в первый день менструального цикла. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

• Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью в яичники.
• Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей «оболочке», называемой фолликулом.
• Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
• Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет организму ограничивать количество созревающих фолликулов.
• По мере прогрессирования фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать. Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза менструального цикла

Овуляторная фаза или овуляция начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы.Овуляторная фаза — это середина менструального цикла, следующая менструация начинается примерно через две недели. Во время этой фазы происходят следующие события:

• Повышение уровня эстрогена из доминантного фолликула вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
• Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать яйцеклетку из яичника.
• Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями).Фимбрии сметают яйцо в трубку.
• Также во время этой фазы увеличивается количество и толщина слизи, производимой шейкой матки (нижняя часть матки). Если бы женщина имела половой акт в это время, густая слизь захватывала сперму мужчины, питала ее и помогала ей двигаться к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и включает в себя следующие процессы:

• После выхода яйцеклетки пустой фолликул превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
• Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Если половой акт произошел и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку. Сейчас женщина считается беременной.
• Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и линяет, и начинается следующий менструальный цикл.

Сколько яиц у женщины?

Подавляющее большинство яйцеклеток в яичниках постоянно умирают, пока они не истощатся в период менопаузы. При рождении имеется примерно от 1 до 2 миллионов яиц; к моменту полового созревания остается только около 300 000 особей. Из них только около 500 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Все оставшиеся яйца постепенно отмирают в период менопаузы.

Женская репродуктивная система: органы, функции и многое другое

Женская репродуктивная система предназначена для выполнения нескольких функций.Он производит женские яйцеклетки, необходимые для воспроизводства, называемые яйцеклетками или ооцитами. Система предназначена для транспортировки яйцеклеток к месту оплодотворения. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Следующим шагом оплодотворенной яйцеклетки является имплантация в стенки матки, начиная с начальных стадий беременности. Если оплодотворение и / или имплантация не происходит, система рассчитана на менструацию (ежемесячное отслаивание слизистой оболочки матки).Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

Какие части составляют женскую анатомию?

Женская репродуктивная анатомия включает части внутри и снаружи тела.

Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов. Основные внешние структуры женской репродуктивной системы включают:

• Большие половые губы: Большие половые губы охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы.Дословно переводится как «большие губы», большие половые губы относительно большие и мясистые, их можно сравнить с мошонкой у мужчин. Большие половые губы содержат потовые и секретирующие жир железы. После полового созревания большие половые губы покрываются волосами.
• Половые губы: Дословно переводится как «маленькие губы», малые половые губы могут быть очень маленькими или достигать 2 дюймов в ширину. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ).
• Бартолиновые железы: Эти железы расположены рядом с входом во влагалище и вырабатывают жидкость (слизь).
• Клитор: Две малые половые губы встречаются у клитора, небольшого чувствительного выступа, сравнимого с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может стать эрегированным.

Внутренние репродуктивные органы у женщин включают:

• Влагалище: Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела.Он также известен как родовой канал.
• Матка (матка): Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом. Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
• Яичники: Яичники — это маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки.Яичники производят яйца и гормоны.
• Фаллопиевы трубы: Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат туннелями для яйцеклеток (яйцеклеток), идущих от яичников к матке. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Что происходит во время менструального цикла?

Женщины репродуктивного возраста испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц.С каждым циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли она этого или нет. Термин менструация относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. ( Менстру означает «ежемесячно».)

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и происходит поэтапно: фолликулярная фаза, фаза овуляции (овуляция) и лютеиновая фаза.

Существует четыре основных гормона ( химические вещества, которые стимулируют или регулируют активность клеток или органов, участвующих в менструальном цикле: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная фаза менструального цикла

Эта фаза начинается в первый день менструального цикла. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

• Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью в яичники.
• Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей «оболочке», называемой фолликулом.
• Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
• Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет организму ограничивать количество созревающих фолликулов.
• По мере прогрессирования фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать. Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза менструального цикла

Овуляторная фаза или овуляция начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы.Овуляторная фаза — это середина менструального цикла, следующая менструация начинается примерно через две недели. Во время этой фазы происходят следующие события:

• Повышение уровня эстрогена из доминантного фолликула вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
• Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать яйцеклетку из яичника.
• Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями).Фимбрии сметают яйцо в трубку.
• Также во время этой фазы увеличивается количество и толщина слизи, производимой шейкой матки (нижняя часть матки). Если бы женщина имела половой акт в это время, густая слизь захватывала сперму мужчины, питала ее и помогала ей двигаться к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и включает в себя следующие процессы:

• После выхода яйцеклетки пустой фолликул превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
• Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Если половой акт произошел и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку. Сейчас женщина считается беременной.
• Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и линяет, и начинается следующий менструальный цикл.

Сколько яиц у женщины?

Подавляющее большинство яйцеклеток в яичниках постоянно умирают, пока они не истощатся в период менопаузы. При рождении имеется примерно от 1 до 2 миллионов яиц; к моменту полового созревания остается только около 300 000 особей. Из них только около 500 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Все оставшиеся яйца постепенно отмирают в период менопаузы.

Женская репродуктивная система: органы, функции и многое другое

Женская репродуктивная система предназначена для выполнения нескольких функций.Он производит женские яйцеклетки, необходимые для воспроизводства, называемые яйцеклетками или ооцитами. Система предназначена для транспортировки яйцеклеток к месту оплодотворения. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Следующим шагом оплодотворенной яйцеклетки является имплантация в стенки матки, начиная с начальных стадий беременности. Если оплодотворение и / или имплантация не происходит, система рассчитана на менструацию (ежемесячное отслаивание слизистой оболочки матки).Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

Какие части составляют женскую анатомию?

Женская репродуктивная анатомия включает части внутри и снаружи тела.

Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов. Основные внешние структуры женской репродуктивной системы включают:

• Большие половые губы: Большие половые губы охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы.Дословно переводится как «большие губы», большие половые губы относительно большие и мясистые, их можно сравнить с мошонкой у мужчин. Большие половые губы содержат потовые и секретирующие жир железы. После полового созревания большие половые губы покрываются волосами.
• Половые губы: Дословно переводится как «маленькие губы», малые половые губы могут быть очень маленькими или достигать 2 дюймов в ширину. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ).
• Бартолиновые железы: Эти железы расположены рядом с входом во влагалище и вырабатывают жидкость (слизь).
• Клитор: Две малые половые губы встречаются у клитора, небольшого чувствительного выступа, сравнимого с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может стать эрегированным.

Внутренние репродуктивные органы у женщин включают:

• Влагалище: Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела.Он также известен как родовой канал.
• Матка (матка): Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом. Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
• Яичники: Яичники — это маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки.Яичники производят яйца и гормоны.
• Фаллопиевы трубы: Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат туннелями для яйцеклеток (яйцеклеток), идущих от яичников к матке. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Что происходит во время менструального цикла?

Женщины репродуктивного возраста испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц.С каждым циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли она этого или нет. Термин менструация относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. ( Менстру означает «ежемесячно».)

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и происходит поэтапно: фолликулярная фаза, фаза овуляции (овуляция) и лютеиновая фаза.

Существует четыре основных гормона ( химические вещества, которые стимулируют или регулируют активность клеток или органов, участвующих в менструальном цикле: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная фаза менструального цикла

Эта фаза начинается в первый день менструального цикла. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

• Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью в яичники.
• Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей «оболочке», называемой фолликулом.
• Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
• Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет организму ограничивать количество созревающих фолликулов.
• По мере прогрессирования фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать. Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза менструального цикла

Овуляторная фаза или овуляция начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы.Овуляторная фаза — это середина менструального цикла, следующая менструация начинается примерно через две недели. Во время этой фазы происходят следующие события:

• Повышение уровня эстрогена из доминантного фолликула вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
• Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать яйцеклетку из яичника.
• Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями).Фимбрии сметают яйцо в трубку.
• Также во время этой фазы увеличивается количество и толщина слизи, производимой шейкой матки (нижняя часть матки). Если бы женщина имела половой акт в это время, густая слизь захватывала сперму мужчины, питала ее и помогала ей двигаться к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и включает в себя следующие процессы:

• После выхода яйцеклетки пустой фолликул превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
• Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Если половой акт произошел и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку. Сейчас женщина считается беременной.
• Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и линяет, и начинается следующий менструальный цикл.

Сколько яиц у женщины?

Подавляющее большинство яйцеклеток в яичниках постоянно умирают, пока они не истощатся в период менопаузы. При рождении имеется примерно от 1 до 2 миллионов яиц; к моменту полового созревания остается только около 300 000 особей. Из них только около 500 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Все оставшиеся яйца постепенно отмирают в период менопаузы.

Женская репродуктивная система | Безграничная анатомия и физиология

Анатомия женской репродуктивной системы

Репродуктивная система женщины состоит из двух основных частей: матки и яичников, которые производят яйцеклетки женщины.

Цели обучения

Обрисуйте анатомию женской репродуктивной системы от внешней к внутренней

Основные выводы

Ключевые моменты

• Внутренними репродуктивными органами женщины являются влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
• Наружные структуры включают лобковую мышцу, половую щель, большие и малые половые губы, вульву, бартолиновую железу и клитор.
• Женская репродуктивная система состоит из двух основных частей: матка, в которой находится развивающийся плод, вырабатывает влагалищные и маточные выделения и передает анатомически мужскую сперму через маточные трубы; и яичники, которые производят анатомически женские яйцеклетки.

Ключевые термины

• яичник : женский репродуктивный орган, часто спаренный, вырабатывающий яйцеклетки, а у млекопитающих выделяет гормоны эстроген и прогестерон.
• яйцевод : канал, по которому яйцеклетка проходит от яичника к матке или наружу (у человека называемые фаллопиевыми трубами).
• вульва : состоит из женских наружных половых органов.
• оогенез : формирование и развитие яйцеклетки.

Женская репродуктивная система человека (или женская половая система) состоит из двух основных частей:

1. матка
   • Принимает развивающийся плод
   • Выделяет вагинальные и маточные выделения
   • Проходит анатомически мужскую сперму через маточные трубы
2. Яичники
   • Производят анатомически женские яйцеклетки.
   • Производят и секретируют эстроген и прогестерон

Эти детали внутренние; влагалище встречается с внешними органами в области вульвы, включая половые губы, клитор и уретру.Влагалище прикрепляется к матке через шейку матки, а матка прикрепляется к яичникам через маточные трубы. Через определенные промежутки времени яичники выпускают яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу в матку.

Если при этом переходе он встречается со спермой, сперма проникает внутрь и сливается с яйцеклеткой, оплодотворяя ее. Оплодотворение обычно происходит в яйцеводах, но может происходить и в самой матке. Затем зигота имплантируется в стенку матки, где начинается процесс эмбриогенеза и морфогенеза.Когда она достаточно развита, чтобы выжить за пределами матки, шейка матки расширяется, и сокращения матки продвигают плод через родовые пути (влагалище).

Яйцеклетки больше сперматозоидов и формируются к моменту рождения ребенка женского пола с анатомической точки зрения. Примерно каждый месяц в процессе оогенеза созревает одна яйцеклетка, которая отправляется по маточной трубе, прикрепленной к ее яичнику, в ожидании оплодотворения. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выводится из организма во время менструации.

Внутренними репродуктивными органами женщины с анатомической точки зрения являются влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
Внешние компоненты включают лобок, половую щель, большие половые губы, малые половые губы, бартолиновые железы и клитор.

Female Repro : Иллюстрированный сагиттальный вид женской репродуктивной системы.

Яичники

Яичники — это органы внутренней репродуктивной системы женщины, производящие яйцеклетки.

Цели обучения

Опишите расположение и функцию яичников

Основные выводы

Ключевые моменты

• Помимо яйцеклеток, яичники являются эндокринными органами и вырабатывают гормоны, которые действуют во время женского менструального цикла и беременности.
• Яичники выделяют эстроген и прогестерон.
• Каждый яичник расположен в боковой стенке таза в области, называемой яичниковой ямкой.
• Яичники прикрепляются к матке через связку яичника (которая проходит в широкой связке).
• Обычно яичники по очереди выпускают яйца каждый месяц; однако, если один яичник отсутствует или дисфункциональный, то другой яичник откладывает яйца каждый месяц.
• Есть две конечности яичника: трубный и маточный.

Ключевые термины

• внутрибрюшинно : Находится во внутреннем слое брюшины (серозная оболочка, которая образует выстилку брюшной полости).
• желтое тело : Временная эндокринная структура женских яичников, необходимая для установления и поддержания беременности.
• либидо : общее половое влечение человека.
• фолликул : скопление сфероидных клеток, обнаруженное в яичниках, которое секретирует гормоны, влияющие на стадии менструального цикла.
• яичник : женский репродуктивный орган, часто спаренный, который производит яйцеклетки, а у млекопитающих выделяет гормоны эстроген и прогестерон.

Яичник — репродуктивный орган, вырабатывающий яйцеклетки, обычно попарно находящийся в репродуктивной системе самок позвоночных. Яичники у женщин аналогичны семенникам у мужчин в том смысле, что оба являются гонадными и эндокринными железами. Яичники секретируют как эстроген, так и прогестерон. Эстроген отвечает за появление вторичных половых признаков у женщин в период полового созревания, а также за созревание и поддержание половых органов в их зрелом функциональном состоянии.Прогестерон взаимодействует с эстрогеном, способствуя изменению менструального цикла эндометрия.

Анатомические особенности

Яичники расположены на боковой стенке каждой стороны таза в области, называемой яичниковой ямкой. Ямка обычно находится под внешней подвздошной артерией и перед мочеточником и внутренней подвздошной артерией.

У человека парные яичники лежат в полости таза по обе стороны от матки, к которой они прикреплены посредством фиброзной нити, называемой связкой яичника.Яичники прикреплены к стенке тела через поддерживающую связку яичника. Часть широкой связки матки, которая покрывает яичник, известна как мезовариум. Яичник — единственный орган в организме человека, который полностью инвагинирован в перитоний, что делает его единственным внутрибрюшинным органом.

Яичник имеет две конечности: трубный и маточный. Конечность трубы — это конец, к которому фаллопиевы трубы прикрепляются через инфундибуло-тазовую связку.Конечность матки направлена ​​вниз и прикрепляется к матке через связку яичника.

Яичник : графическая иллюстрация женской репродуктивной системы

Физиология и функции

Яичники являются местом производства яйцеклеток и также выполняют специфическую эндокринную функцию.

Оогенез

Яичники являются местом производства гамет (яйцеклеток, ооцитов). Развивающаяся яйцеклетка (или ооцит) растет в среде, обеспечиваемой фолликулами яичников.Фолликулы состоят из разных типов и количества клеток в зависимости от стадии их созревания, которая может определяться их размером. Когда созревание ооцитов завершается, выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемый гипофизом, стимулирует разрыв фолликула и высвобождение ооцитов.

Этот процесс развития и высвобождения ооцитов называется овуляцией. Фолликул остается функциональным и превращается в желтое тело, которое секретирует прогестерон, чтобы подготовить матку к возможной имплантации эмбриона.Обычно каждый яичник по очереди выпускает яйца каждый месяц. Однако этот чередующийся выпуск яиц случаен. Когда один яичник отсутствует или дисфункциональный, другой яичник будет продолжать выделять яйца каждый месяц.

Эндокринная функция

Яичники выделяют эстроген, прогестерон и тестостерон. Эстроген отвечает за вторичные половые характеристики женщин в период полового созревания. Это также важно для созревания и поддержания зрелых и функциональных репродуктивных органов.Прогестерон подготавливает матку к беременности и молочные железы к лактации. Совместное действие прогестерона и эстрогена способствует изменению менструального цикла эндометрия. У женщин тестостерон важен для развития мышечной массы, силы мышц и костей, а также для оптимального уровня энергии. Он также играет роль в либидо у женщин.

Матка

Матка — самый большой и главный орган женского репродуктивного тракта, который является местом роста плода и гормонально реагирует.

Цели обучения

Опишите строение и функцию матки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Тело матки соединяется с яичниками маточными трубами и открывается во влагалище через шейку матки.
• Два мюллерова протока
  обычно первоначально образуются у плода женского пола, но у человека они полностью сливаются в единую матку во время беременности.
• Матка играет важную роль в сексуальной реакции, направляя кровоток в таз и внешние гениталии, включая яичники, влагалище, половые губы и клитор.
• Репродуктивная функция матки заключается в приеме оплодотворенной яйцеклетки, которая проходит через маточно-трубный переход от маточной трубы.
• Выстилка полости матки называется эндометрием.

Ключевые термины

• linea terminalis : Часть края таза, которая является краем входа в таз.
• аденомиоз : Состояние, характеризующееся прорывом эндометрия в мышечную стенку матки.
• матка : орган женской репродуктивной системы, в котором молодые зачатие и развиваются до рождения; матка.
• эндометрий : слизистая оболочка, выстилающая матку у млекопитающих и в которую имплантируются оплодотворенные яйца.
• фаллопиевы трубы : Фаллопиевы трубы, также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинкс (сингулярный сальпинкс), представляют собой две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием и ведущие из яичников самок млекопитающих в матку через маточно-трубные соединение.

Матка или матка — главный репродуктивный половой орган большинства млекопитающих, включая человека, реагирующий на женские гормоны. Один конец, шейка матки, открывается во влагалище, а другой соединяется с одной или обеими маточными трубами, в зависимости от вида. Именно внутри матки плод развивается во время беременности, обычно полностью развиваясь у плацентарных млекопитающих, таких как человек.

Два мюллерова протока обычно первоначально образуются у плода женского пола, а у человека они полностью сливаются в единую матку в зависимости от вида.Матка состоит из тела и шейки матки. Шейка матки выступает во влагалище. Матка удерживается в пределах таза уплотнениями внутри тазовой фасции, которые называются связками. Эти связки включают лобково-шейные, поперечные, шейные, кардинальные и маточно-крестцовые связки. Он покрыт листовой складкой брюшины, широкой связкой.

Матка играет важную роль в сексуальной реакции, направляя кровоток к тазу и наружным гениталиям, включая яичники, влагалище, половые губы и клитор.Репродуктивная функция матки заключается в приеме оплодотворенной яйцеклетки, которая проходит через маточно-трубный переход от маточной трубы. Он имплантируется в эндометрий и получает питание от кровеносных сосудов, которые развиваются исключительно для этой цели.

Матка : Сосуды матки и ее придатков, вид сзади.

Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, прикрепляется к стенке матки, образует плаценту и развивается в плод (беременность) до родов.Из-за анатомических барьеров, таких как таз, матка частично вдавливается в брюшную полость из-за ее расширения во время беременности. Даже во время беременности масса матки человека составляет всего около килограмма (2,2 фунта).

Матка расположена внутри таза непосредственно дорсальнее (и обычно несколько рострально) по отношению к мочевому пузырю и вентрально по отношению к прямой кишке. Матка человека имеет грушевидную форму и около 7,6 см в длину. Анатомически матку можно разделить на четыре сегмента: дно, тело, шейку матки и внутренний зев.

Яичник : графическая иллюстрация женской репродуктивной системы.

Матка находится посередине полости таза во фронтальной плоскости (за счет ligamentum latum uteri). Дно не выходит за пределы терминальной линии. Дно матки — это верхняя округлая часть, противоположная шейке матки. Вагинальная часть шейки матки не простирается ниже межостистной линии. Матка подвижна и движется кпереди под давлением полного мочевого пузыря или полной прямой кишки, тогда как если оба полны, она движется вверх.Повышенное внутрибрюшное давление толкает его вниз. Подвижность ему придает мышечно-волокнистый аппарат, состоящий из поддерживающей и опорной частей. В нормальных условиях поддерживающая часть удерживает матку в антефлексии и антеверсии (у 90% женщин) и удерживает ее «плавающей» в тазу. В случаях, когда матка «наклонена», также известная как ретровертированная матка, у женщин могут быть симптомы боли во время полового акта, боли в области таза во время менструации, незначительное недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей, трудности с зачатием и трудности с использованием тампонов.Осмотр органов малого таза врачом может определить, наклонена ли матка.

Выстилка полости матки называется эндометрием. Он состоит из функционального эндометрия и базального эндометрия, из которого возникает первый. Повреждение базального эндометрия приводит к образованию спаек и / или фиброзу (синдром Ашермана). У всех плацентарных млекопитающих, включая человека, эндометрий периодически образует слизистую оболочку, которая теряется или реабсорбируется, если беременность не наступает. Отслаивание функциональной выстилки эндометрия вызывает менструальное кровотечение (известное в просторечии как «период» у людей с циклом примерно 28 дней, +/- 7 дней кровотечения и +/- 21 день прогрессирования) в течение фертильных лет. женщины и некоторое время за ее пределами.

В зависимости от вида и признаков физического и психологического здоровья, веса, факторов окружающей среды циркадного ритма, фотопериодизма (физиологическая реакция организмов на продолжительность дня или ночи) влияние менструальных циклов на репродуктивную функцию матки определяется подвержены выработке гормонов, регенерации клеток и другим биологическим действиям. Менструальные циклы могут варьироваться от нескольких дней до шести месяцев, но могут сильно различаться даже у одного и того же человека, часто прерываясь на несколько циклов перед возобновлением.

Матка в основном состоит из гладкой мускулатуры, известной как миометрий. Самый внутренний слой миометрия известен как соединительная зона, которая утолщается при аденомиозе. Параметрий — это рыхлая соединительная ткань вокруг матки. Периметрий — это брюшина, покрывающая дно, вентральную и дорсальную части матки. Матка в основном поддерживается тазовой диафрагмой, телом промежности и мочеполовой диафрагмой. Во-вторых, он поддерживается связками и брюшиной (широкой связкой матки).

Внутренняя система воздуховодов

Фаллопиевы трубы или яйцеводы соединяют яичники с маткой.

Цели обучения

Опишите конструкции внутренней системы воздуховодов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Фаллопиевы трубы пропускают яйцеклетку из яичника в матку.
• Выстилка фаллопиевых труб реснитчатая и состоит из нескольких сегментов, включая воронку, ампулярную часть, перешеек и интерстициальные области.
• Между ресничными клетками вкраплены клетки стержня, которые содержат апикальные гранулы и продуцируют канальцевую жидкость, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, ооцитов и зигот.
• Иногда эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, вызывая внематочную беременность.

Ключевые термины

• яйцевод : канал, по которому яйцеклетка проходит от яичника к матке или наружу.
• фаллопиевы трубы : Также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинги (сингулярный сальпинкс), две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием, ведущие из яичников самок млекопитающих в матку через маточно-трубчатый переход.
• фолликул яичника : основные единицы репродуктивной биологии женщины, каждая из которых состоит из примерно сферических скоплений клеток, обнаруженных в яичнике.

Фаллопиевы трубы, также известные как яйцеводы, маточные трубы и сальпинги (сингулярный сальпинкс), представляют собой две очень тонкие трубы, выстланные реснитчатым эпителием, ведущие от яичников самок млекопитающих в матку через маточно-трубчатый переход. У позвоночных, не являющихся млекопитающими, эквивалентными структурами являются яйцеводы.Эти трубки позволяют яйцеклетке проходить из яичника в матку.

Различные сегменты маточной трубы (латеральнее к медиальному):

• Инфундибулум с ассоциированными фимбриями около яичника
• Ампулярная область, которая представляет собой большую часть боковой трубки
• Перешеек, который представляет собой более узкую часть трубки, которая соединяется с маткой
• Интерстициальная (интрамуральная) часть, пересекающая мускулатуру матки

Устье маточных труб — это точка, в которой канал маточных труб встречается с брюшной полостью, в то время как маточное отверстие маточной трубы является входом в полость матки, маточно-трубчатым соединением.

Сегменты матки : Иллюстративный рисунок переднего вида матки, показывающий сегменты матки

В простом цилиндрическом эпителии фаллопиевых труб есть два типа клеток. Ресничные клетки преобладают по всей трубке, но наиболее многочисленны в воронке и ампуле. Эстроген увеличивает производство ресничек на этих клетках.

Между ресничными клетками вкраплены клетки стержня, которые содержат апикальные гранулы и продуцируют канальцевую жидкость.Эта жидкость содержит питательные вещества для сперматозоидов, ооцитов и зигот. Секреция также способствует увеличению емкости сперматозоидов за счет удаления гликопротеинов и других молекул с плазматической мембраны сперматозоидов. Прогестерон увеличивает количество штифтов, а эстроген увеличивает их высоту и секреторную активность. Трубная жидкость течет против действия ресничек по направлению к фибрированному концу.

Когда яйцеклетка развивается в яичнике, она инкапсулируется в мешочек, известный как фолликул яичника.При созревании фолликул и стенка яичника разрываются, позволяя яйцеклетке вырваться наружу. Яйцо захватывается бахромчатым концом и попадает в ампулу, где обычно встречаются сперматозоиды и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка, ставшая теперь зиготой, движется к матке с помощью трубных ресничек и трубных мышц. Примерно через пять дней новый эмбрион попадает в полость матки и примерно через день имплантируется. Иногда эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, вызывая внематочную беременность.

Вагина

Влагалище — женский репродуктивный тракт, выполняющий две основные функции: половой акт и роды.

Цели обучения

Опишите влагалище и его функции

Основные выводы

Ключевые моменты

• Влагалище находится между шейкой матки и наружными гениталиями, в первую очередь вульвой.
• Несмотря на широкие анатомические вариации, длина непроработанного влагалища женщины детородного возраста составляет примерно от 6 до 7 лет.5 см (2,5–3 дюйма) через переднюю стенку (передняя) и 9 см (3,5 дюйма) через заднюю стенку (задняя).
• Во время полового возбуждения влагалище расширяется как в длину, так и в ширину.
• Ряд гребней, образующихся при складывании стенки наружной трети влагалища, называется вагинальными складками.
• Смазка влагалища обеспечивается бартолиновыми железами возле входа во влагалище и шейки матки.
• Девственная плева — это тканевая мембрана, которая окружает или частично покрывает наружное отверстие влагалища.

Ключевые термины

• вульва : влагалище, ведущее к матке.
• клитор : Маленький, чувствительный и удлиненный эректильный орган в передней части вульвы у самок млекопитающих, гомологичный пенису.
• железы Скина : железы, расположенные на передней стенке влагалища, вокруг нижнего конца уретры, которые впадают в уретру и около отверстия уретры. Они могут быть рядом с точкой G.
• влагалище : фиброзно-мышечный трубчатый тракт, который является женским половым органом и выполняет две основные функции: половой акт и роды.

Влагалище, женский половой орган, представляет собой фиброзно-мышечный трубчатый тракт, который выполняет две основные функции: половой акт и роды. У людей этот проход ведет от отверстия вульвы к матке, но вагинальный тракт заканчивается у шейки матки.

Анатомия влагалища

Влагалище : Влагалище является ближайшим внутренним женским репродуктивным органом.На этой диаграмме также показаны яичники, матка и шейка матки.

Отверстие влагалища намного больше отверстия уретры. Во время возбуждения влагалище становится влажным, чтобы облегчить проникновение полового члена. Внутренняя текстура влагалища создает трение для пениса во время полового акта.

Влагалищное отверстие находится в каудальном конце вульвы за отверстием уретры. Верхняя четверть влагалища отделена от прямой кишки прямокишечно-маточным мешком. Влагалище и внутренняя часть вульвы имеют красновато-розовый цвет, как и наиболее здоровые внутренние слизистые оболочки млекопитающих.Ряд гребней, образующихся при складывании стенки наружной трети влагалища, называется вагинальными морщинами. Эти поперечные эпителиальные гребни и обеспечивают влагалище увеличенной площадью поверхности для расширения и растяжения.

Смазка влагалища обеспечивается бартолиновыми железами возле входа во влагалище и шейки матки. Оболочка стенки влагалища также выделяет влагу, хотя и не содержит желез. До и во время овуляции слизистые железы шейки матки выделяют различные виды слизи, которая обеспечивает щелочную среду во влагалищном канале, благоприятную для выживания сперматозоидов.

Девственная плева — это тканевая оболочка, которая окружает или частично покрывает наружное отверстие влагалища. Ткань может быть разорвана или не разорвана вагинальным проникновением. Он также может быть разорван при родах, обследовании органов малого таза, травме или занятиях спортом. Отсутствие девственной плевы может не указывать на предыдущую сексуальную активность. Точно так же его присутствие может не указывать на отсутствие предшествующей сексуальной активности.

Функция влагалища

Основные функции влагалища — это сексуальное возбуждение и половой акт, а также роды.

Сексуальное возбуждение и половой акт

Концентрация нервных окончаний у входа во влагалище женщины (нижняя треть) может обеспечивать приятные ощущения во время сексуальной активности при стимуляции. Девяносто процентов нервных окончаний влагалища находятся в этой области. Однако во влагалище в целом недостаточно нервных окончаний для сексуальной стимуляции и оргазма; из-за отсутствия нервных окончаний роды становятся менее болезненными.

Исследования показывают, что ткань клитора значительно проникает в вульву и влагалище.Во время сексуального возбуждения и, в частности, стимуляции клитора, стенки влагалища смазываются, чтобы уменьшить трение, вызванное сексуальной активностью. При возбуждении влагалище быстро удлиняется в среднем до 4 дюймов (10 см) и может продолжать удлиняться в ответ на давление. Когда женщина полностью возбуждена, влагалище сжимается (расширяется в длину и ширину), а шейка матки втягивается. Стенки влагалища состоят из мягких эластичных складок слизистой оболочки, которые растягиваются или сокращаются (при поддержке тазовых мышц) до размера введенного полового члена или другого объекта, стимулируя половой член и помогая мужчине испытать оргазм и эякуляцию, таким образом возможность оплодотворения.

Эрогенная зона, обычно называемая точкой G (также известной как точка Грефенберга), расположена у передней стенки влагалища, примерно в пяти сантиметрах от входа. Некоторые женщины испытывают сильное удовольствие, если во время сексуальной активности стимулируется соответствующая точка G. Оргазм точки G может быть причиной женской эякуляции, поэтому некоторые врачи и исследователи полагают, что удовольствие от точки G исходит от желез Скина, женского гомолога простаты, а не от какого-либо конкретного места на стенке влагалища.Другие исследователи считают, что связь между железами Скина и точкой G слабая. Они утверждают, что железы Скина, по-видимому, не имеют рецепторов для стимуляции прикосновения и что нет прямых доказательств их участия. Существование точки G как отдельной структуры до сих пор является предметом споров, поскольку ее местоположение может варьироваться от женщины к женщине, а иногда и не существует.

Влагалище и роды

Влагалище обеспечивает канал для доставки ребенка из матки к самостоятельной жизни вне тела матери.Во время родов эластичность влагалища позволяет ему увеличиваться во много раз своего нормального диаметра. Влагалище часто называют родовым путем в контексте беременности и родов.

Вульва

Вульва — это наружные гениталии женского репродуктивного тракта, расположенные непосредственно за пределами генитального отверстия.

Цели обучения

Опишите строение и функции вульвы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Основные структуры вульвы включают большие и малые половые губы, лобок, клитор, луковицу преддверия, преддверие вульвы, вестибулярные железы и генитальное отверстие (или отверстие влагалища).
• Вульва богата нервами, которые стимулируются во время сексуальной активности и возбуждения.
• Вульва также содержит отверстие женской уретры и, таким образом, выполняет жизненно важную функцию мочеиспускания.

Ключевые термины

• малые половые губы : две внутренние кожные складки внутри расщелины больших половых губ.
• вульва : влагалище, ведущее к матке.
• лобковая кость : Мясистая выпуклость над лобковыми костями, которая в период полового созревания покрывается волосами.
• большие половые губы : Две наружные округлые складки жировой ткани, лежащие по обе стороны от отверстия влагалища.

Вульва состоит из наружных половых органов самки млекопитающего. Его развитие происходит в несколько фаз, в основном во время плодного и пубертатного периодов.

Как внешний портал матки или матки человека, вульва защищает свое отверстие «двойной дверью»: большие половые губы (большие губы) и малые половые губы (маленькие губы).Вульва также содержит отверстие женской уретры и, таким образом, выполняет жизненно важную функцию мочеиспускания.

У человека основными структурами вульвы являются:

• Голова лобка
• Большие и малые половые губы
• Наружная часть клитора и клиторальный капюшон
• Преддверие влагалища
• Половая щель
• Уздечка толстой губы или фуршет
• Отверстие (или мочевой проход) уретры
• Открытие (или интроитус) влагалища
• Девственная плева

Другие известные строения включают:

• Промежность
• Сальные железы больших половых губ
• Влагалищные железы (бартолиновые и парауретральные, или скене, железы)

Вульва : маркированное изображение вульвы, показывающее внешний и внутренний вид.

Мягкий бугорок в передней части вульвы, mons pubis, образован жировой тканью, покрывающей лобковую кость. Лобковая кость разделяется на две кожные складки, которые называются большими половыми губами, что буквально означает «большие (или большие) губы». Расщелина между большими половыми губами называется щелью половых губ, или расщелиной Венеры, и она содержит и защищает другие, более тонкие структуры вульвы. Большие половые губы снова встречаются в промежности, плоской области между половым вырезом и анусом. Цвет внешней кожи больших половых губ обычно близок к общему цвету кожи человека, хотя есть и значительные различия.

Кожа изнутри и слизистая оболочка часто розовые или коричневатые. После начала полового созревания лобковая масса и большие половые губы покрываются лобковыми волосами. Эти волосы иногда доходят до внутренней поверхности бедер и промежности, но плотность, текстура, цвет и степень покрытия лобковых волос значительно различаются как из-за индивидуальных особенностей, так и из-за культурных практик модификации или удаления волос. Малые половые губы — это две мягкие складки кожи внутри больших половых губ.

Клитор расположен в передней части вульвы, где встречаются малые половые губы.Видимая часть клитора — это головка клитора, размером и формой примерно с горошину. Головка клитора очень чувствительна и содержит столько же нервных окончаний, сколько и аналогичный орган у мужчин, головка полового члена. Точка, где малые половые губы прикрепляются к клитору, называется уздечкой клитора. Крайняя плоть, капюшон клитора, обычно покрывает и защищает клитор; однако у женщин с особенно большим клитором или маленькой крайней плотью клитор может быть частично или полностью обнажен.Клиторальный капюшон является женским эквивалентом мужской крайней плоти и может быть частично скрыт внутри половой щели.

Область между малыми половыми губами называется преддверием вульвы и содержит отверстия влагалища и уретры. Отверстие уретры (меатус) расположено ниже клитора и прямо перед влагалищем. Здесь моча выходит из мочевого пузыря.

Отверстие влагалища находится внизу преддверия влагалища по направлению к промежности.Термин «интроитус» технически более верен, чем «открытие», поскольку влагалище обычно сплющено, а отверстие закрыто, если что-то не вставлено. Иногда интроитус частично покрыт мембраной, называемой девственной плевелой. Девственная плева разрывается во время первого эпизода энергичного секса, и кровь, образующаяся при этом разрыве, традиционно считается признаком девственности. Однако девственная плева также может разорваться самопроизвольно во время упражнений или растянуться при обычных действиях, таких как использование тампонов.Немного ниже, слева и справа от входа во влагалище находятся две бартолиновые железы, вырабатывающие восковое феромон-содержащее вещество, назначение которого еще полностью не известно.

Промежность

Промежность — это область между гениталиями и анусом, включая тело промежности и окружающие структуры.

Цели обучения

Опишите промежность и ее функции

Основные выводы

Ключевые моменты

• Промежность относится как к наружным, так и к глубоким структурам.
• Разрывы промежности и эпизиотомия часто возникают при родах при первых родах, но риск этих травм можно снизить, подготовив промежность с помощью массажа.
• Промежность — это эрогенная зона как для мужчин, так и для женщин.

Ключевые термины

• нижний заячок : термин для обозначения промежности, часто используемый в Великобритании.
• промежность : Область тела ниже диафрагмы таза и между ног.Это ромбовидная область на нижней поверхности туловища, которая включает анус и, у женщин, влагалище.
• Эпизиотомия : Хирургический разрез промежности, сделанный для увеличения влагалища и облегчения родов.
• Тело промежности : Фиброзно-мышечное образование пирамидальной формы по средней линии промежности на стыке между урогенитальным треугольником и анальным треугольником.

В анатомии человека промежность — это поверхностная область между лобковым симфизом и копчиком как у мужчин, так и у женщин, включая тело промежности и окружающие структуры.Границы различаются по классификации, но обычно включают гениталии и анус. Это эрогенная зона как для мужчин, так и для женщин.

Промежность Иллюстрация : Иллюстрированный рисунок мышц женской промежности.

Термин промежность может относиться только к поверхностным структурам в этой области или использоваться для обозначения как поверхностных, так и глубоких структур. Термин нижний кролик используется в разговорной речи в Великобритании для описания этой структуры. Разрывы промежности и эпизиотомия часто происходят при родах при первых родах, но риск этих травм можно снизить, подготовив промежность с помощью массажа.

Промежность соответствует выходному отверстию таза. Его глубокие границы:

• Лобковая дуга и дугообразная связка лобка
• Кончик копчика
• Он нижних ветвей лобка и седалищного бугра и крестцово-бугристой связки

Промежность включает две отдельные области, разделенные тазовой диафрагмой. В его состав входят:

• Поверхностные и глубокие мешочки промежности
• Ишиоанальная ямка, заполненное жиром пространство на латеральных сторонах анального канала, ограниченное латерально внутренней запирательной мышцей, медиально тазовой диафрагмой и анальным каналом.
• Анальный канал
• Половой канал, который содержит внутреннюю половую артерию и половой нерв

Молочные железы

Молочная железа — это орган самок млекопитающих, вырабатывающий молоко для кормления потомства.

Цели обучения

Описать функцию и строение молочных желез

Основные выводы

Ключевые моменты

• Молочные железы не связаны с женским репродуктивным трактом, но развиваются как вторичные половые признаки у женщин репродуктивного возраста.
• Основными компонентами зрелой молочной железы являются альвеолы, полые полости, размером в несколько миллиметров, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками и окруженные миоэпителиальными клетками.
• Альвеолы ​​соединяются в группы, известные как дольки, каждая из которых имеет млечный проток, который впадает в отверстия в соске.
• Секреторные альвеолы ​​развиваются в основном во время беременности, когда повышение уровня пролактина, эстрогена и прогестерона вызывает дальнейшее разветвление, вместе с увеличением жировой ткани и усилением кровотока.

Ключевые термины

• Wnts : Морфогенные сигнальные белки, которые регулируют межклеточные взаимодействия.
• бета-1 интегрин : один из регуляторов роста эпителиальных клеток молочной железы и дифференцировки
  .
• молочная железа : железа, выделяющая молоко для кормления грудного ребенка или потомства.
• млечный проток : Компоненты, образующие разветвленную систему, соединяющую дольки молочной железы с кончиком соска.

Молочная железа — это орган самок млекопитающих, вырабатывающий молоко для кормления потомства.

Анатомия молочной железы

Основными компонентами зрелой молочной железы являются альвеолы, полые полости размером в несколько миллиметров, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками и окруженные миоэпителиальными клетками. Эти альвеолы ​​соединяются, образуя группы, известные как дольки, и каждая долька имеет млечный проток, который впадает в отверстия в соске. Миоэпителиальные клетки могут сокращаться под воздействием окситоцина, выделяя молоко, секретируемое альвеолярными единицами, в просвет дольки по направлению к соску, где оно собирается в пазухах протоков.Когда младенец начинает сосать, возникает опосредованный гормонами (окситоцин) «рефлекс расслабления», и молоко матери выделяется в рот ребенка.

Молочная железа : Поперечный разрез молочной железы. 1. Грудная стенка 2. Грудные мышцы 3. Дольки 4. Соски 5. Ареола 6. Молочный проток 7. Жировая ткань 8. Концевой фрагмент кожи

Вся секретирующая молоко ткань, ведущая к единственному молочному протоку, называется простой молочной железой; сложная молочная железа — это все простые молочные железы, обслуживающие один сосок.У людей обычно есть две сложные молочные железы, по одной в каждой груди, и каждая сложная молочная железа состоит из 10-20 простых желез. Наличие более двух сосков известно как полителия, а наличие более двух сложных молочных желез — как полимастия.

Развитие молочных желез

Молочные железы развиваются в течение разных циклов роста. Они существуют у обоих полов на эмбриональной стадии, образуя лишь рудиментарное дерево протоков при рождении. На этой стадии развитие молочной железы зависит от системных (и материнских) гормонов, но также находится под местной регуляцией паракринной коммуникации между соседними эпителиальными и мезенхимальными клетками с помощью белка, связанного с паратироидным гормоном.Этот локально секретируемый фактор вызывает серию положительных обратных связей между этими двумя типами клеток, так что эпителиальные клетки зачатка молочной железы могут пролиферировать и прорастать вниз в мезенхимальный слой, пока они не достигнут жировой подушечки. первый раунд ветвления.

Развитие млечных протоков происходит у женщин в ответ на циркулирующие гормоны, сначала во время пре- и постнатального периода, а затем в период полового созревания. Эстроген способствует дифференцировке ветвлений, которая у мужчин подавляется тестостероном.Зрелое дерево протока, достигающее предела жировой подушечки молочной железы, образуется за счет раздвоения зачатков терминального конца протока, вторичных ветвей, прорастающих из первичных протоков, и формирования правильного просвета протока.

Процесс производства молока

Секреторные альвеолы ​​развиваются в основном во время беременности, когда повышение уровня пролактина, эстрогена и прогестерона вызывает дальнейшее разветвление, вместе с увеличением жировой ткани и улучшением кровотока. Во время беременности прогестерон в сыворотке остается в высокой концентрации, поэтому передача сигналов через его рецептор постоянно активируется.Как один из транскрибируемых генов, Wnts, секретируемые эпителиальными клетками молочных желез, действуют паракринно, вызывая ветвление соседних клеток. Когда дерево млечного протока почти готово, альвеолы ​​дифференцируются от клеток просветного эпителия и добавляются на конце каждой ветви. На поздних сроках беременности и в первые несколько дней после родов выделяется молозиво.

Секреция молока (лактация) начинается через несколько дней после рождения, вызванная снижением циркулирующего прогестерона и присутствием пролактина, который опосредует дальнейший альвеологенез и производство молочного белка, а также регулирует осмотический баланс и функцию плотного соединения.
Связывание ламинина и коллагена в базальной мембране миоэпители с интегрином бета-1 на поверхности эпителия обеспечивает правильное размещение рецепторов пролактина на базальной боковой стороне клеток альвеол и направленную секрецию молока в млечные протоки. Сосание ребенка вызывает высвобождение гормона окситоцина, который стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток. При комбинированном контроле со стороны внеклеточного матрикса (ЕСМ) и системных гормонов секреция молока может быть взаимно усилена, чтобы обеспечить ребенка достаточным питанием.