Инфекционист дал рекомендации больным коронавирусом, которые лечатся дома — Российская газета
Рекомендации больным коронавирусом, которые лечатся дома
В начале эпидемии в больницы отвозили всех с подозрением на COVID-19. Сейчас пациентов, если они болеют не тяжело, оставляют под амбулаторным наблюдением. Как лечиться дома, когда обязательно звать доктора и в каких случаях можно обойтись своими силами? На вопросы «РГ — Недели» ответил известный инфекционист, завотделом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Вадим Покровский.
Сейчас люди даже с легкими симптомами простуды должны соблюдать строгий карантин , даже если COVID-19 не подтвержден. Это правильная тактика?
Вадим Покровский: Да, это совершенно понятная мера. Меры изоляции эффективны против любого заболевания, которое передается воздушно-капельным путем. То есть это практически все ОРЗ, включая и коронавирусную инфекцию.
Почему нужно изолироваться? Во-первых, если у человека симптомы острого респираторного заболевания, не исключено, что это коронавирус.
Пока еще поставят анализ, пока привезут результаты, а все это время человек будет распространять коронавирусную инфекцию. Во-вторых, одновременно меньше будут другие респираторные инфекции распространяться, в частности — сезонный грипп. Так что это вполне резонная мера.
Конечно, людям с симптомами острых респираторных заболеваний надо стараться не заражать других, в том числе и близких. Если у вас признаки ОРЗ, надо носить маску и максимально сократить контакты. На данном этапе это внесет лепту в снижение распространения коронавируса.
Сейчас много случаев, когда люди чувствуют простуду — повышается температура, побаливает горло, голова. В обычное время никто бы не переживал — но сейчас люди нервничают: вдруг COVID? Терапевты на приеме говорят, что у многих просто психоз, они находят у себя симптомы COVID там, где его нет. Может человек сам объективно оценить свое состояние — когда ему нужен врач?
Вадим Покровский: Один из первых признаков, который должен насторожить, — одышка, такое чувство, когда ощущается недостаток воздуха.
Но это, кстати, один из основных симптомов истерической реакции. Еще один подобный симптом — «изменение обоняния и вкуса». У нас много людей мнительных, которые прислушиваются к себе и находят у себя «нужный» симптом, «указывающий» на заболевание, даже если объективно они здоровы. Поэтому здесь можно только призвать к тому, что надо постараться успокоиться и оценивать свое состояние объективно.
Понятно, что перегружать «скорую» ложными вызовами не стоит. Но, с другой стороны, нам говорят: заболевание коварное, состояние может резко ухудшиться и начать лечение нужно как можно раньше. Какие симптомы указывают на то, что вызвать врача необходимо?
Вадим Покровский: Если сильный кашель, высокая температура, признаки интоксикации — ломота в суставах, — все это, конечно, повод обратиться к врачу. Если температура выше 38-38,5 и, тем более, есть тенденция к повышению — это неблагоприятный признак, нужна помощь врача. А температура 37,1- 37,5 может быть чисто эмоциональной природы.
Сейчас у людей без симптомов есть возможность вызвать курьера и сдать платный тест на COVID. Имеет это смысл или нет?
МЧС рекомендует отселять больных COVID-19 родственников в отдельную комнату. В соцсетях совет не оценили
МЧС дало свои рекомендации россиянам, у которых кто-то из родственников лечится от COVID-19 в домашних условиях. Одна из них — выделить больному отдельную комнату. В соцсетях это предписание Министерства подняли на смех.
В целом, рекомендации от МЧС выглядят так: больному отдельную комнату и держатся от него на расстоянии не менее двух метров, использовать средства индивидуальной защиты, регулярно дезинфицировать помещения. Получается, что больному нужно обеспечить условия, приближенные к медицинскому стационару.
Рекомендации дельные. Вот только реалии, в которых живут многие россияне, просто не позволят организовать в маленькой квартире мини-больницу. Особенно, если здесь проживают родители, несколько детей, а еще бабушки с дедушками.
Это вызвало возмущение пользователей соцсетей.
Многие сравнивают рекомендации МЧС с какой-то шуткой. У пользователей сложилось ощущение, что «там наверху» совсем не имеют представления о том, как живет среднестатистическая российская семья. Пользователи спрашивают у МЧС — где взять эту самую отдельную комнату для домашнего стационара?
Возникли и другие вполне закономерные вопросы. Почему всех больных не везти больницу? Зачем кого-то оставлять дома, ведь это потенциальный риск заражения всей семьи?
Не обошлось, конечно, и без шуток. Например, кто-то предлагает выделять больным ванную или балкон.
Обсуждение закона о домашнем насилии в Совете Федерации решено отложить до окончания пандемии.
— поделитесь с друзьями!
Подпишитесь на нас в фейсбуке:
Читать дальше
Как жить в одной квартире с болеющим коронавирусом и не заразиться
Учитывая, как много людей в нашей стране заразились коронавирусом, большинство из нас предполагает, что переболели уже все.
Тем не менее доля опасения присутствует у каждого. Как быть, если родственник заболел коронавирусом, а вы живете с ним в одном доме? Как разделить с ним жилплощадь и не заразиться? Попробуем разобраться.Изолируйте всех, кто находится в группе риска
Если стало известно, что домой возвращается член семьи, который потенциально может быть болен, то увезите оттуда всех пожилых и детей, если таковые с вами проживают. Человек заходит в квартиру не сразу с аэродрома, так что всегда можно подготовиться к его приезду.
Лучше уж немного подсуетиться, чем подвергнуть опасности каждого члена семьи. А если контакт с зараженным уже произошел, то придется самоизолироваться и оформить больничный.
Избегайте встреч на общей территории
Заболевший коронавирусом человек может изолироваться и в отдельной комнате. Врачи говорят, что это не худший вариант. Просто избегайте встреч на общей территории, а также регулярно проветривайте помещения. Это позволит обновить микрофлору в вашем доме, что обязательно – ведь как минимум несколько раз в день человек будет ходить в туалет, ванную и на кухню.
Носите перчатки и маски, мойте руки
Дома это нужно делать всем, особенно носителю вируса. Чем сильнее сделан акцент на соблюдении правил личной гигиены, тем выше шанс, что все останутся здоровыми.
Дезинфицируйте все, к чему мог прикоснуться инфицированный
В вашем доме должен быть приличный запас спиртовых и хлорсодержащих средств. Ими нужно обрабатывать все, с чем имел контакт пациент – дверные ручки, краны, смесители и т. д. Средства наносите на одноразовые салфетки, чтобы сразу их выбросить.
Не контактируйте между собой
Еду можно оставлять заболевшему члену семьи около двери, на специальном столике. Туда же он может складывать мусор (только обязательно в непроницаемый пакет) и оставлять грязную посуду.
Другие рекомендации
Есть еще множество нюансов, которые нужно учитывать, если кто-то в вашем доме заболел, и вам приходится теперь жить в одной квартире. Вот некоторые из них:
- Даже если это любовь всей вашей жизни – сделайте над собой усилие и соблюдайте дистанцию в 1 метр.
- Не встряхивайте грязное белье, не взбивайте подушки. Возьмите за привычку чаще стирать вещи.
- Обеспечьте больному комфортную температуру в комнате, где он живет, но при этом и постоянное проветривание. Это всем известная общая рекомендация при любых вирусных заболеваниях. Так ему будет легче дышать.
- Старайтесь чаще устраивать влажную уборку. С ее помощью можно избавиться от лишних микробов и пыли, которая еще ни одному человеку не приносила пользы.
- Если член семьи чувствует себя лучше, то все равно не заходите к нему в комнату. А если нужно выйти ему, то он, в свою очередь, должен всех как-то заблаговременно об этом предупредить, дабы не пересечься ни с кем в коридоре.
И, наконец, постарайтесь и сами меньше контактировать с другими людьми – на работе, учебе, за пределами дома. Все-таки вы очень близко находитесь к зараженному, а потому можете быть потенциальным переносчиком коронавируса.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Минздрав изменил правила лечения ковидных больных
Пациенты с положительным тестом на COVID-19 могут лечиться дома, если у них есть отдельная комната и они обяжутся соблюдать все предписания врача.
Однозначно отправят в больницу пациентов, живущих в общежитиях и коммуналках, а также в квартирах совместно с людьми пожилого возраста или имеющих хронические заболевания. Это установлено приказом Минздрава, который вступает в силу 8 ноября.
Документ вносит поправки в действующий регламент лечения коронавируса в амбулаторных условиях. Ранее пациентов оставляли лечиться дома, если их состояние не требовало срочной госпитализации, при этом бытовые условия в расчёт не брались.
«Российская газета» уточняет:
«При этом пациентов, которых оставили дома, врач должен предупредить, что при ухудшении самочувствия нужно срочно вызывать «скорую» или медиков из поликлиники. И оставить памятку с указанием нужных телефонов для обращения за экстренной помощью. Если человек живет не один, то врач должен рассказать остальным жильцам о рисках заболевания и необходимости временного проживания в другом помещении. А также напомнить, что, если люди, проживающие в одной квартире с больным, не станут соблюдать карантин, это может спровоцировать массовое заболевание ковидом.
И тогда вполне реально попасть под уголовную ответственность».В довесок пациенту и его близким должны дать брошюры с правилами ухода за больным и рекомендациями по защите от респираторных инфекций.
Самый распространенный формат проживания — двухкомнатная квартира 40-60 кв. м. Выделить там больному отдельную комнату не всегда возможно. Обязательно ли ехать в больницу жителям однокомнатных квартир, если болезнь протекает в легкой форме?
В Роспотребнадзоре пункт об отдельной комнате понимают больше как рекомендательный.
В ведомстве советуют:
«Выделите больному отдельную комнату. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного. Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями. Чаще проветривайте помещение, лучше всего каждые два часа. Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности.
Выделите больному отдельную посуду для приема пищи. Больной должен питаться отдельно от других членов семьи. Ухаживая за больным, обязательно используйте маски и перчатки, дезинфицирующие средства. Ухаживать за больным должен только один член семьи».
Кроме того, пациентов из больниц теперь можно переводить на домашнее долечивание еще до получения отрицательного теста на COVID-19. Раньше врачи отправляли пациентов домой только после двух отрицательных тестов.
«У нас госпитализировали инфицированных в 25% случаев. А в мире этот показатель составляет даже менее 10%. Берут в больницу только тех, кого нужно переводить на искусственный кислород. Возможно, это один из способов сократить дефицит коек в регионах», — добавляет глава Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
Раскрыты правила проживания в одной квартире с зараженным коронавирусом: Квартира: Дом: Lenta.ru
В ситуации, когда люди вынужденно проживают в одной квартире с потенциальным или уже выявленным носителем коронавируса SARS-CoV-2, можно снизить риски заражения, соблюдая ряд простых правил.
Их раскрыла порталу «Собеседник.ru» Елена Волчкова, заведующая кафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета.
Первое — важно заблаговременно увезти из дома детей и пожилых. «Человек не прямо с аэродрома заходит в квартиру, у родственников есть время подготовиться к его возвращению, — отметила специалист. — Логично, что дети и, главное, пожилые люди, которые находятся в зоне риска, не должны находиться с таким человеком в одном помещении».
Материалы по теме
11:57 — 14 марта
Второе — необходимо изолировать больного (потенциально больного) в отдельной комнате. Третье — всем проживающим в квартире нужно носить маски (желательно еще и медицинские перчатки), чаще мыть руки, обрабатывать их антисептиком. «Самое главное, чтобы маска была на носителе вируса», — подчеркнула Волчкова.
Четвертое правило — следует регулярно протирать спиртом или хлорсодержащими средствами дверные ручки, краны и прочие предметы, к которым прикасается потенциальный или реальный носитель вируса.
Пятый пункт — жильцы «опасной» квартиры не должны выходить на улицу и в подъезд. Продукты лучше заказывать в интернет-магазинах, а о своевременном выносе мусора можно договориться с соседями, родственниками или коллегами, указала эксперт.
Ранее в марте Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опровергла мифы о пользе горячих ванн в борьбе с коронавирусом. Пребывание на улице в холодную погоду тоже не сможет убить вирус, сообщили в ВОЗ.
Что происходит в России и в мире? Объясняем на нашем YouTube-канале. Подпишись!В каких случаях пациента помещают в отдельную палату? | Здравоохранение | Общество
a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]> aif.
ru
aif.ru
Федеральный АиФ- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
- САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
- Адыгея
- Архангельск
- Барнаул
- Беларусь
- Белгород
- Брянск
- Бурятия
- Владивосток
- Волгоград
- Вологда
- Воронеж
- Дагестан
- Иваново
- Иркутск
- Казань
- Казахстан
- Калининград
- Калуга
- Камчатка
- Карелия
- Киров
- Кострома
- Коми
- Краснодар
- Красноярск
- Крым
- Кыргызстан
- Мурманск
- Нижний Новгород
- Новосибирск
- Омск
- Оренбург
- Пенза
- Пермь
- Псков
- Ростов-на-Дону
- Рязань
- Самара
- Саратов
- Смоленск
- Ставрополь
- Тверь
- Томск
- Тула
- Тюмень
- Удмуртия
- Украина
- Ульяновск
- Урал
- Уфа
- Хабаровск
- Чебоксары
- Челябинск
- Черноземье
- Чита
- Югра
- Якутия
- Ямал
- Ярославль
- Спецпроекты
- 75 лет атомной промышленности
- 75 лет Победы
- Битва за жизнь
- Союз нерушимый
- Дневники памяти
- Лица Победы
- Накануне
- Герои страны
- Герои нашего времени
- Asus. Тонкость и легкость
- Рак легкого — не приговор
- Красота без шрамов
- Клиника «Медицина»
- Как справиться с грибком ногтей
- Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
- Инновационный ультрабук ASUS
- Как быстро найти работу?
- Память в металле
- Здоровый образ жизни – это…
- Московская промышленность — фронту
- Почта в кармане
- Путешествие в будущее
- GoStudy. Образование в Чехии
- Безопасные сделки с недвижимостью
- Перепись населения. Слушай, узнавай!
- Новогодний миллиард в Русском лото
- Рыба: до прилавка кратчайшим путем
- «Кванториада» — 2019
- Югра: нацпроекты по заказу
- Выбор банковских продуктов
- Работа мечты
- МГУ — флагман образования
- 100 фактов о Казахстане
- Ремонт подъездов в Москве
- Panasonic: теплицы будущего
- Рейтинг лучших банковских продуктов
- Лечим кашель
- Югра удивляет
- Возвращение иваси
- Детская книга войны
- Как читать Пикассо
- Жизнь Исаака Левитана в картинах
- Учиться в интернете
- Пробная перепись населения–2018
- «Летящей» походкой
- Реновация в Москве
- «АиФ. Доброе сердце»
- АиФ. Космос
- Сделай занятия эффективнее
- Фотоконкурс «Эльдорадо»
- Яркие моменты футбола
- Вся правда о гомеопатии
- Леди выбирают
- Москва Высоцкого
- Пресс-центр
- Октябрь 1917-го. Буря над Россией
- Война на Украине
- Война на Украине онлайн
- Репортаж
- Прогнозы и перспективы
- Оценки
- Война на Украине в вопросах
- Письма на фронт
- Алло, цивилизация
- Тестируй все от LG
- Ад Беслана. Взгляд изнутри
- Твои документы!
- Острый угол
- Дороги
- Коррупция
- ЖКХ
- Здоровье
- Энергетика
- СХ
- Строительство
- Преступность
- Образование
- Промышленность
- Миграция
- Туризм
- Спорт
- Все спецпроекты
- Все о коронавирусе
- Мой район
- Академический
- Внуково
- Гагаринский
- Дорогомилово
- Зюзино
- Коньково
- Котловка
- Крылатское
- Кунцево
- Куркино
- Ломоносовский
- Митино
- Можайский
- Ново-Переделкино
- Обручевский
- Очаково-Матвеевское
- Покровское-Стрешнево
- Проспект Вернадского
- Раменки
- Северное Бутово
- Северное Тушино
- Солнцево
- Строгино
- Теплый стан
- Тропарево-Никулино
- Филевский парк
- Фили-Давыдково
- Хорошёво-Мнёвники
- Черемушки
- Щукино
- Южное Бутово
- Южное Тушино
- Ясенево
- Изменения в Конституцию
- Антивирус
- Казахстан сегодня
- Общество
- 75 лет Победе
- Просто о сложном
- Сеть
- Наука
- Здравоохранение
- Армия
- Безопасность
- Образование
- Право
- Конкурс «Регионы России»
- Арктика — территория развития
- Экология
- МЧС России
- Мусора. нет
- Агроновости
- История
- Люди
- Религия
- Общественный транспорт
- СМИ
- Природа
- Туризм
- Благотворительность
- Социальное страхование
- Измени одну жизнь
- Галереи
- Мнение
- Происшествия
- Политика
- В России
- Московские выборы
- В мире
- Итоги пятилетки. Курская область
- Выборы в Приднестровье
- Галереи
- Мнения
- Деньги
- Экономика
- Коррупция
- Карьера и бизнес
- Личные деньги
- Компании
- Рынок
- Москва
- Здоровье школьника
- На страже зрения
- Гигиена зрения
- Защита иммунитета
- Профилактика болезней горла
- Культура
- Кино
- Театр
- Книги
- Искусство
- Шоу-бизнес
- Персона
- Проблема
- Куда пойти
- Галереи
- Актуальная классика
- Спорт
- Футбол
- Хоккей
- Зимние виды
- Летние виды
- Другие виды
- Олимпиада
- Инфраструктура
- Персона
- Фото
- Кухня
- Рецепты
- Рецепты в инфографике
- Продукты и напитки
- Питание и диеты
- Кулинарные хитрости
- Мастер-классы
- Детское питание
- Кухни мира
- Бытовая техника
- Дебаты
- журнал АиФ ПРО кухню
- Дача
- Огород
- Сад
- Стройка и дизайн
- Помощь юриста
- Здоровье
- Все о коронавирусе
- Здоровый голос
- Здоровая жизнь
- Правильное питание
- Здоровье ребенка
- Секреты красоты
- Лазерная эпиляция
- Психология жизни
- Время здоровья
- Мужское здоровье
- Лекарственный справочник
- Газета АиФ Здоровье
- журнал АиФ ПРО Здоровье
- Авто
- ГИБДД
- Об автомобилях
- Обслуживание
- Практические советы
- Пробки/дороги
- Безопасность
- Фото
- Безопасная дорога
- Наука
- Конкурсы и тесты
- Фотоголосования
- Техника
- Индустрия
- Сеть
- Гаджеты
- Приложения
- Компьютеры
- Технологии
- Фото
- Виртуальные серверы
- Реновация в Москве
- Мнения
- Усадьба Барышникова
- Живые истории
- Счастье — это. ..
- Недвижимость
- Город
- Загород
- Дом/ремонт
- ЖКХ
- Цены и рынок
- Фото
- Мой бизнес
- Мастер-класс
- Разбор полётов
- Школа рынка
- Как вести себя с проверяющими
- Центры
- Время созидать
- Искусство России
- Наука России
- Производство
- Спорт России
- Технологии
- 7 лет развития Москвы
- МЦК в вопросах и ответах
- Что?
Тонкость и легкость
Образование в Чехии
Доброе сердце»
Буря над Россией
Взгляд изнутри
нет
Курская область
..Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику
Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.
Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.
Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве — мелкопузырчатые хрипы после кашля.
Анализ крови: э — 4,8х1012, НВ — 142 г / л, л — 9,2х109, р — 2, с — 78, л — 12, м — 8, СОЭ — 25 мм / час.
В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.
Задача ситуационной задачи терапии
1. Установите предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Эталон ответов на ситуационное задание терапии
1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.
2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.
3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.
4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.
Задача ситуационной терапии 2
Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.
Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра.
Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.
Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ — 130 г / л, л — 8,0 х 109, р — 0, с / я — 75, лимф. — 20, м — 5, СОЭ — 12 мм / час.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.
3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.
2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:
1) экссудативный плеврит в анамнезе и
в анамнезе14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba
путем циклирования;
2) формирование конечного процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;
3) характерный рентгеновский снимок:
4) локализация полости в 11 сегменте
5) характер полости — толстые стенки
6) полость расположена на фоне фиброза легких
7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации
3.
Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.
4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.
5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.
6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.
Задача ситуационной терапии 3
Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.
Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.
Анализ крови: эр. — 4,2х1012, НВ — 140 г / л, л — 12х109, п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, СОЭ — 38 мм / час.
В мокроте МБТ не обнаружено.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.
2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
2. План обследования:
1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;
2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;
3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;
4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.
3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:
— постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;
— юный возраст больного;
— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;
— характер гемограммы.
4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Задача ситуационной терапии 4
Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен.
Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.
Анализ крови: эр. — 3,5х1012, НВ — 100 г / л, л — 9,0х109, с / я — 2, с / я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм / час.
Общий анализ мочи: без патологии.
В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.
Задание ситуационной задачи терапии
1.Составить дифференциально-диагностическую серию.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Определить тактику лечения.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Дифференциально-диагностическая серия:
— хронический абсцесс легкого
— поликистоз легких
— бронхоэктатическая болезнь
— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:
— наличие отделения в мокроте;
— отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;
— умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;
— Рентгенограмма — верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.
3. Для уточнения диагноза необходимо:
МБТ посев мокроты
для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;
по возможности компьютерная томография легких.
4. Лечебная тактика:
— пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;
— требуется антибактериальная терапия — не менее 3 АД;
— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение — резекция верхней доли правого легкого.
Ситуационное задание на терапию 5
Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.
Объективно: состояние удовлетворительное.
Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Гемограмма: e — 3,8 x 1012, HB — 134 г / л, l — 11,2 x 109, p — 2, s — 78, l — 16, m — 4, СОЭ — 28 мм / час.
Задание к ситуационной задаче терапии
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
2. План обследования:
1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева
2) общий анализ мочи
3) коагулограмма
4) боковая рентгенограмма и томограммы
5) туберкулиновые пробы
6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.
3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.
4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.
Ситуационная задача на терапию 6
У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.
Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.
Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., Ритмичный. АД — 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.
Анализ крови; НВ — 95 г / л, эр.
— 3,6х1012 / л, л — 5,18х109 / л, СОЭ — 44 мм / час.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.
2. Создайте план обследования для проверки диагноза.
3. Определить лечебную тактику.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:
распадающийся рак легкого
— деструктивная пневмония
— распавшаяся тубуркулема
— аспергиллома.
2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:
— наличие продолжительного сухого раздражающего кашля
— кровохарканье (прожилки крови в мокроте)
— наличие астенического синдрома
— анемия средней степени
— высокая СОЭ
— наличие округлой тени с заливным затуханием в центре
— расположение образования в третьем сегменте.
3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:
— фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT
— катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала
— компьютерная томография
— подкожная проба с туберкулином (Коха).
4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция — удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.
Задача ситуационной терапии 7
Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.
Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не числился (брат жил отдельно).
Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.
При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.
Проба Коха — для подкожного введения 50 Т.Е. — местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.
3. Определите группу диспансерного учета.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.
2. Сапрофиты
Диспансерная учетная группа Y11-B
Задача ситуационной терапии 8
Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.
Анализ крови: эр. — 4,1х1012 / л, гемоглобин — 112 г / л, л. — 3,8 х 109 / л, СОЭ — 40 мм / час.
Задание к ситуационной задаче терапии
1. Ваш предварительный диагноз.
2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.
3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.
Эталон ответов на ситуационное задание терапии
1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.
2. Первая задача — подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала на морфологические исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.
3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.
На основании полученных данных выбрать метод лечения:
1) радикальный — хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).
2) паллиативный.
Ситуационное задание на терапию 9
К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.
Задача ситуационной задачи терапии
1. О каком заболевании можно думать.
2. Список дифференцируемых болезней.
3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.
4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.
5. Какие документы заполнять.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: рак легкого.
2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.
3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.
4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.
Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» — 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.
Задача ситуационной терапии 10
Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.
Задание к ситуационной задаче терапии
1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.
2. После постановки диагноза определите клиническую группу.
3. План лечения.
Стандарт ответов к заданию по терапии
1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.
2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом — вторая клиническая группа.
3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.
Я подписал свидетельства о смерти во время Covid-19. Вот почему вы не можете доверять никаким статистическим данным о количестве жертв — RT Op-ed
Автор Малкольм Кендрик , врач и автор, который работает терапевтом в Национальной службе здравоохранения Англии.Его блог можно прочитать здесь, а его книгу «Медицинские данные — как отделить медицинские советы от медицинской чепухи» можно здесь.
Как врач NHS, я видел, как люди умирают и числятся жертвами коронавируса, даже не проходя тестирование на него. Но если у нас нет точных данных, мы не узнаем, что убило больше: болезнь или изоляция?
Полагаю, большинство людей были бы несколько удивлены, узнав, что причина смерти, указанная в свидетельствах о смерти, часто является не более чем обоснованным предположением.Большинство людей умирают в старости, часто за восемьдесят. Вскрытие проводится очень редко, а это значит, что как врач вы должны думать о симптомах пациента в последние две недели жизни или около того. Вы просматриваете заметки, чтобы найти существующие заболевания.
Инсульт, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, стенокардия, слабоумие и тому подобное. Затем вы разговариваете с родственниками и опекунами и пытаетесь узнать, что они видели. Было ли у них затруднено дыхание, они постепенно спускались вниз, не ели и не пили?
Если бы я видел их в последние две недели жизни, что, по моему мнению, было наиболее вероятной причиной смерти? Конечно, есть и другие факторы.Упали ли они, сломали ли ногу и перенесли ли операцию — в этом случае, скорее всего, будет проведено вскрытие, чтобы выяснить, была ли операция причиной.
Также на rt.com Я только что открыл коробку с просроченными СИЗ с наклеенной новой датой. Как врач Национальной службы здравоохранения, я никогда не верил в заговоры …Однако в большинстве случаев свидетельство о смерти не является точной наукой. Никогда не было и не будет.Верно, что в больницах дела обстоят несколько точнее, там больше анализов, сканирований и тому подобного.
Затем идет Covid-19, и многие правила — такие, какими они были, — ушли прямо в окно. В какой-то момент даже было предложено, чтобы родственники могли заполнить свидетельства о смерти, если больше никого не было. Хотя я не уверен, что это когда-либо случалось.
Что нам теперь делать? Если пожилой человек умер в доме престарелых или дома, умер ли он от Covid-19? Ну честно говоря, кто знает? Особенно, если у них не было теста на Covid-19, который в течение нескольких недель даже не разрешали.Только пациенты, поступающие в больницу, были признаны достойными испытания. Никто другой.
Какой совет был дан? Он был разным по стране, от коронера к коронеру — и изо дня в день. Неужели каждому человеку в доме престарелых поставят диагноз «умирающий от коронавируса»? Что ж, это, безусловно, совет, который давали в нескольких частях Великобритании.
Там, где я работаю, все было более открытым.Я обсуждал вещи с коллегами, и единого мнения было очень мало. Я поставил Covid-19 на пару сертификатов, а не на пару других. Судя по тому, как человек, казалось, умер.
Я знаю, что другие врачи выявляли Covid-19 каждому, кто умер с начала марта. Я этого не сделал. Что можно сделать из статистики, созданной на основе таких данных? И какое это имеет значение?
Это имеет большое значение по двум основным причинам. Во-первых, если мы сильно переоценим количество смертей от Covid-19, мы сильно недооценим вред, причиненный изоляцией.Этот вопрос был рассмотрен в недавней статье, опубликованной в BMJ, The British Medical Journal. В нем говорится: «Только треть избыточных смертей, наблюдаемых в сообществах в Англии и Уэльсе, может быть объяснена Covid-19.
… Дэвид Шпигельхальтер, председатель Центра Винтона по обмену данными о рисках и доказательствах при Кембриджском университете, сказал, что Covid-19 не объясняет большое количество смертей, происходящих в обществе ».
«На брифинге, организованном Научным медиа-центром 12 мая, он объяснил, что за последние пять недель дома престарелых и другие общественные учреждения столкнулись с« огромным бременем »- на 30 000 смертей больше, чем обычно. следует ожидать, поскольку пациенты были переведены из больниц, которые ожидали высокого спроса на койки.
Также на rt.com Бессердечное пренебрежение правительством Великобритании к жильцам домов престарелых — старым, больным людям, остро уязвимым к Covid-19 — стало позором.Из этих 30 000 только у 10 000 был указан Covid-19 в свидетельстве о смерти. Хотя Шпигельхальтер признал, что некоторые из этих «избыточных смертей» могут быть результатом недостаточной диагностики, «огромное количество необъяснимых дополнительных смертей в домах и домах престарелых является невероятным.Когда мы оглядываемся назад. . . Я надеюсь, что этому росту дополнительных смертей вне больниц, не связанных с коронавирусом, будет уделено действительно серьезное внимание ». Он добавил, что многие из этих смертей были бы среди людей,« которые вполне могли прожить дольше, если бы им удалось попасть в больницу. «»
Шпайгельхальтер говорит здесь о том, что люди вполне могут умирать «из-за» Ковида, или, скорее, из-за изоляции. Потому что они не пойдут в больницу для лечения других заболеваний, кроме Covid.Мы знаем, что после блокировки посещаемость A&E упала более чем на пятьдесят процентов. Количество обращений с болями в груди снизилось более чем на пятьдесят процентов. Эти люди просто умерли дома?
С моей точки зрения, мне, безусловно, было чрезвычайно трудно доставить пожилых пациентов в больницу. Недавно мне удалось справиться с одним старичком, у которого обнаружили сепсис, а не Covid-19. Если бы он умер в доме престарелых; ему почти наверняка поставили бы диагноз «умирает от Covid».
Суть в том, что, если мы не будем точно диагностировать смерти, мы никогда не узнаем, сколько человек умерло от Covid-19 или «из-за» изоляции.Те, кто поддерживает изоляцию и консультирует правительства, могут указать на то, насколько смертоносным был Covid, и сказать, что мы были правы, сделав то, что сделали. Когда могло случиться так, что сама изоляция была столь же смертельной. Отводя уход от всего остального, чтобы справиться с одним заболеванием. Уберечь больных, больных, уязвимых людей от больниц.
Другая причина, почему точная статистика жизненно важна, — это планирование на будущее. Мы должны точно знать, что произошло на этот раз, чтобы спланировать следующую пандемию, которая кажется почти неизбежной, поскольку в мире становится все больше людей.Каковы преимущества изоляции, каковы ее недостатки? Что нам делать в следующий раз, когда поражает смертельный вирус?
Если Covid-19 убил 30 000 человек, а изоляция убила остальные 30 000, то изоляция была бы пустой тратой времени. и никогда не должно повториться. Большой страх состоит в том, что это будет сообщение, которое правительство не хочет слышать, поэтому они сделают все возможное, чтобы не услышать его.
Будет постановлено, что все избыточные смертельные случаи, которые мы наблюдали в этом году, были вызваны Covid-19.Этот путь побега станет намного проще, если никто не будет иметь реального представления, кто на самом деле умер от коронавируса, а кто нет. Да, данные о смертях от Covid-19 действительно имеют значение.
Понравилась эта история? Поделись с другом!
Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.
Ответ — Apuntes de Idioma Inglés
UNIT 4
4.1 Заполните таблицу словами из C выше. Поставьте отметку подчеркивания перед ударный слог в каждом слове. Первая сделана за вас.
Существительное Прилагательное Истощение — истощение Fa’tigue — измученный ‘Летаргия — измученная Усталость — усталость
4.2 Составьте словосочетания, используя слово из каждого столбца. Посмотрите на A, B и C выше чтобы помочь вам.
жалуются / не в цвете / не в хорошем состоянии / присутствуют / надеты / изношены
4.3 Завершите предложения правильной формой глагола настоящее .
1 — 67-летний мужчина ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ с 9-месячным анамнезом усиливающейся одышки. 2 — Наиболее частое проявление — потеря сознания. 3 — Черепной артериит может ПРОИЗВОДИТЬСЯ в виде лихорадки без очевидных причин. 4 — Пациент обычно ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ сильной болью в горле. 6 — Другие состояния с аналогичной ПРЕЗЕНТАЦИЕЙ, включая острый колецистит. 7 — Снижение роста — важная НАСТОЯЩАЯ жалоба на целиакию.8 — Через два месяца после ПРЕЗЕНТАЦИИ пациентка могла ходить.
4.4 Прочтите описание симптомов пациента, затем заполните отчет о случае. Посмотрите в C выше, чтобы помочь вам.
Корпус 13 50-летняя домохозяйка, которая несколько месяцев назад чувствовала себя хорошо до турне, (1) ЖАЛОБАЛАСЬ усталости и (2) УСТАЛОСТИ. Она набрала (3) прибавила в весе 9 кг за год до (4) ПРЕДСТАВЛЕНА своему терапевту, хотя она отрицала, что ела больше обычного.