Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Формы психологической помощи

Главная \ Психологическая помощь \ Формы психологической помощи

Психологическая помощь может иметь следующие формы: психологическая коррекция, психологическое консультирование, психологический тренинг и психотерапия. О последней можно подробно прочитать в соответствующем разделе нашего сайта. Здесь же мы сконцентрируемся на первых трех формах психологической помощи. 

 

Психологическая коррекция

Термин «психологическая коррекция» появился в 70-ых годах прошлого века. Он обозначает точечное психологическое воздействие на конкретные психологические структуры с целью обеспечения полноценной жизнедеятельности человека и его личностного развития. Любопытна история рождения данного термина. В то время набирала популярность психотерапия, в особенности — групповая. В этой связи особую актуальность приобретал вопрос и праве психолога осуществлять психотерапевтическую деятельность, которая, как известно, является прерогативой человека с высшим медицинским образованием.

Чтобы преодолеть эти юридические коллизии и был введен термин «психологическая коррекция». Как показала практика, психологи оказались едва ли не больше психотерапевтов подготовлены к такого рода деятельности, в особенности — к групповым занятиям. Отличие психологической коррекции от психотерапии состоит в ее более широком диапазоне использования: она находит применение не только в медицине, но и в педагогике и некоторых других отраслях. Кроме термина «психологическая коррекция» существует понятие психологическое вмешательство». Оно также предполагает целенаправленное воздействие психолога на своего клиента. И психологическое вмешательство и психологическая коррекция применяются в различных сферах деятельности. И одно, и второе решает задачи лечения, профилактики и реабилитации. Резюмируя, следует признать абсолютную близость (если не идентичность)

психологической коррекции, психологического вмешательства и психотерапии.  

 

Психологическое консультирование

Этот вид деятельности психолога направлен, прежде всего, на оптимизацию психической активности человека, выводу его психики из негативных состояний, помощь в затруднительных ситуациях и в вопросах самовоспитания. Консультирование может быть организовано на базе школы, организации, в семейном кругу. Психологическое консультирование по своей сущности и используемым методам очень близко к психотерапии. Разделительная черта здесь лежит в исходных предпосылках и ожидаемом результате, т.е. в том, от какой печки «пляшет» специалист и чего он хочет добиться: психолог сфокусирован на мобилизации имеющихся у пациента ресурсов, а психотерапевт нацелен на перемены в его личности. Оба этих вида деятельности являются, по своей сути, звеньями одной и той же цепи: психолог объясняет, консультирует, информирует, а психотерапевт подбирает необходимые методы коррекции при дефиците у пациента собственных ресурсов.

 

Четкой дифференциации между психологическим консультированием и психотерапией нет. Обычно в дискуссиях на эту тему фигурирует аргумент об отсутствии в психологическом консультировании медицинской составляющей. Но он легко опровергается широким использованием оного в медицине, например, у пациентов с соматическими болезнями, у беременных женщин и т.д.  Таким образом, оба вышеназванных метода, используя психологические инструменты воздействия, осуществляют терапевтические, профилактические и реабилитационные функции.

Психологическое консультирование и психотерапия имеют практически идентичные цели (достижение положительных сдвигов в бихевиоральной и эмоциональной личностных сферах), базируются на одних и тех же научных разработках и осуществляются специалистами соответствующей квалификации (отличие здесь лишь в необходимости наличия у психотерапевта диплома об окончании медицинского ВУЗа, чего нет у психолога).  

 

В зависимости от теоретического «фундамента» (психодинамический, гуманистический, бихевиоральный) психологическое консультирование может решать следующие задачи:

• помощь и поддержка в психоэмоциональной сфере;
• удовлетворение потребности пациента к познанию самого себя, повышение уровня его психологической компетентности;
• формирование иного, более позитивного отношения к проблеме и своей роли в ее решении;
• повышение адаптативности и устойчивости к стрессорному воздействию;
• формирование реалистичного, толерантного мировоззрения;
• повышение ответственности пациента за конечный результат проводимых мероприятий, выработка акцентированного желания познавать себя и окружающий мир.

 

Психологический тренинг

Целями психологического тренинга являются:

• рост пациента как личности;
• обучение различным психологическим приемам и техникам;
• выработка поведенческих алгоритмов в стандартных ситуациях.

Отличием психологического тренинга от психотерапии является отсутствие медицинской составляющей. Характерными особенностями, выделяющими его из общего ряда психологических методов, являются: выраженный акцент на саморазвитие участников процесса, относительно постоянный состав группы, создание в группе атмосферы раскрепощения и психологического комфорта, использование активных методов групповой терапии, вербализованная рефлексия. 

 

Психологический тренинг позволяет добиваться множества разнонаправленных целей. Для этого психолог, ведущий группу или занимающийся индивидуальным тренингом, изучает психологические закономерности и особенности поведения своего подопечного (подопечных), ищет эффективные способы внутригруппового и внешнего взаимодействия, развивает самосознание своих клиентов, исследует их конкретные проблемы, всячески содействует реализации их творческого потенциала и личностному совершенствованию.

Благодаря этому улучшается психоэмоциональный статус клиента, предупреждается развитие депрессий, облегчается общение с окружающими, улучшается общее самочувствие и физическое здоровье, приходит ощущение полного психического комфорта и собственной успешности. 

что это такое и ее виды?

В принципе, перелом ноги можно не лечить: подождать, пока само срастется, мучиться, а потом всю жизнь хромать. Абсурд? Абсурд. Но почему-то с «переломами» психики многие поступают именно так. В лучшем случае «лечат» себя сами или идут за советом к друзьям-знакомым. А зря – видов, форм и направлений психологической помощи существует так много, что можно найти для себя что угодно – по ситуации, по интересам, по кошельку. Как получить психологическую помощь и не разориться, рассказываем в статье.

Что такое психологическая помощь?

Психологическая помощь — это поддержка и содействие человеку или социальной группе в психологически сложной жизненной ситуации. Цель психологической помощи – снять психоэмоциональное напряжение, улучшить качество жизни и социальную адаптацию, повысить личную эффективность, привнести гармонию в отношения с самим собой и с окружающим миром.

Психологическая помощь бывает бытовой и профессиональной. Когда мама утешает дочь после неудачной первой любви – это помощь житейская. Профессиональную поддержку оказывает специалист-психолог, который имеет медицинское или психологическое образование, прошел психологическую переподготовку, получил лицензию на право консультирования и сертификат врача-психотерапевта. Правда, это в теории. На практике законодательного фильтра, который помог бы отличить настоящего психолога от мошенника, пока нет.

Психологическая помощь бывает:

• Детская, подростковая, возрастная – в зависимости от возраста клиента.
• Индивидуальная, групповая – в зависимости от количества клиентов.
• Личная, семейная – в зависимости от потребностей и отношений клиентов.
• Разовая, длительная – в зависимости от количества сессий.
• Плановая, экстренная – в зависимости от тяжести или срочности проблемы.

Мнение о том, что психологическая и психотерапевтическая помощь – это одно и то же, ошибочно. Психотерапия – один из видов помощи. Кроме него есть другие виды, которые отличаются целями, методами воздействия, длительностью, сферой применения, а также степенью профессионализма.

Виды психологической помощи.

Оговоримся, что четкого разграничения форм и видов психологической помощи нет. Деление достаточно условное, но оно помогает сориентироваться в сложных хитросплетениях форм и видов взаимодействия психолога и клиента.

По способу оказания помощи.

• Консультирование. Ориентировано на помощь клиенту в конкретной жизненной ситуации – помогает принять решение о смене работы, выборе профессии, наладить отношения, преодолеть личный кризис.
• Психокоррекция. Это направленное психологическое воздействие для исправления личных или поведенческих особенностей, которые приводят к психоэмоциональным проблемам.
• Профилактика. Призвана предупреждать и предотвращать возможные нарушения личности и взаимоотношений.
• Просвещение. Призвано повышать грамотность и осознанность людей, а также общую культуру общества в сфере психологии.
• Кризисное вмешательство. Это помощь человеку, пребывающему в состоянии острого, длительного или осложненного кризиса после утраты близкого, катастрофы, участия в военных действиях.
• Реабилитация. Направлена на восстановление психологического и физического здоровья: интеллектуальных функций, навыков саморегуляции или коммуникации, склонности к формированию здоровой самооценки.
• Психодиагностика. Это все специфические средства для измерения и оценки индивидуальных особенностей человека (тесты, опросники).
• Психотерапия. Это особый вид лечения души, который не ставит целью устранить серьезное психическое заболевание, но помогает в лечении психологических проблем.

Пройти тест на самооценку

По специализации.

Один и тот же психолог может заниматься консультированием или психотерапией, и дополнительно просвещать желающих насчет новых направлений в психологии. Но большинство психологов выбирает узкую специализацию, чтобы накапливать знания и опыт в одной области.

Итак, какой формат или специализацию может практиковать психолог:

Личный – работает с клиентом индивидуально, помогает разобраться с внутренними конфликтами, непрожитыми ситуациями, самооценкой, самоконтролем.

Семейный – консультирует семьи, работает с партнерскими отношениями, занимается гендерной психологией, конфликтами поколений.

Детский – работает с детскими расстройствами психики и психосоматикой, помогает убрать страхи или найти талант, занимается профориентацией.

Подростковый – работает со сниженной оценкой и стеснительностью подростков, со сложностями в общении, со снижением успеваемости, предупреждает девиантное или аддиктивное поведение подростков.

Сексолог – помогает наладить сексуальную жизнь людям без опыта или клиентам с достаточным семейным стажем, определяет и помогает устранить причины расстройств, корректирует сексуальное поведение, занимается половым воспитанием.

Телесно-ориентированный – работает с осанкой, зажимами в теле, мышечным напряжением, регулярными физическими травмами, помогает клиенту разобраться с психосоматикой.

Спортивный – изучает закономерности психики спортсменов, психологию взаимодействия в команде, проводит психологическую подготовку спортсменов перед соревнованиями, помогает раскрыть свой потенциал.

Социальный – занимается мышлением, эмоциями, поведением человека в социальной группе.

Кризисный или экстренный – выезжает на места катастроф, оказывает поддержку родственникам погибших, участникам аварий, заложникам.

Психотерапевт – оказывает необходимые виды психотерапевтической помощи, которые соответствуют его специализации (гештальттерапия, когнитивно-бихевиоральная терапия, арт-терапия, психодрама, системно-векторная терапия).

Психотерапевт с медицинским образованием – работает с проявлениями и симптомами, особенностями и проблемами психики, психологическими травмами, при необходимости выписывает медицинское заключение и назначает лечение фармакологией.

Психолог-целитель – работает с биоэнергетикой, парапсихологией, эзотерикой, занимается целительской практикой.

Консультант по профориентации – работает с людьми разного возраста и помогает выбрать или сменить профессию, избежать выгорания на работе, помогает клиенту сориентироваться в новых профессиях или сменить работу.

Тренер личностного роста (коуч) – обучает конкретным навыкам, которые помогают повысить личную эффективность, достичь поставленных целей, усиливают мотивацию.

Клинический – специальность, которая позволяет работать в больницах, клиниках, лечебницах с клиентами с различными «пограничными» отклонениями – там, где еще нет патологии, но есть расстройства личности.

Психиатр – работает с пациентами: собирает историю заболевания, формирует клиническую картину заболевания, лечит психопатологию и психические расстройства медикаментозными методами.

Пройти тест на тип личности

Кому может понадобиться психологическая помощь?

Помощь психолога нужна многим, но не всем. Хотя на каком-то этапе жизни поддержка психолога может понадобиться каждому человеку, независимо от возраста, образования или суммы в зарплатной ведомости.

Повод для визита к психологу:

• Проблемы с повседневными делами. Когда с трудом удается сделать то, что другим кажется легковыполнимым.
• Болезненный опыт. Если воспоминания о давнем или недавнем событии вызывают душевную боль, тремор, учащенный пульс или приступ паники.
• Переживание горя. Когда отгоревать потерю близкого, катастрофу или аварию самостоятельно не удается.
• Возрастной кризис. Иногда смириться со своим паспортным возрастом не хочется, но приходится – и для этого понадобится помощь психолога.
• Зависимость. Если влияние кого-то или чего-то становится настолько сильным, что лишает свободы и достоинства.
• Созависимость. Если расстаться «по-хорошему» не получается, а «рвать по живому» слишком мучительно.
• Тревожность. Если сомнения или беспокойство постоянно мешают действовать или вовсе парализуют.
• Низкая самооценка. Если неудача подкосила настолько, что перестаешь верить в свои силы или вовсе не уважаешь себя.
• Непонятные проблемы со здоровьем. Когда болит где-то внутри, а врачи не могут поставить конкретный диагноз.
• Плохое настроение. Если совсем ничего не радует, а раздражение только усиливается и отражается на близких.
• Семейные неурядицы. Когда конфликты в семье становятся невыносимыми, менять нужно не человека, а всю семейную систему.
• Любимые грабли. Когда похожие проблемы подстерегают на работе или дома, даже если эту работу или дом периодически заменяют новыми.

Пройти тест на неуверенность в себе

Как подготовиться к работе с психологом?

Психологическую помощь оказывают государственные, частные, штатные психологи. Первые работают в государственных структурах – детсадах, школах, поликлиниках, больницах, социально-консультационных службах, службах экстренной помощи, центрах занятости. Штатные психологи могут работать в государственных или частных компаниях (в банках, на предприятиях) – везде, где беспокоятся о психоэмоциональном здоровье сотрудников. Государственные психологи получают государственную зарплату, штатным оклад назначает организация-наниматель.

Частный психолог — это бизнесмен, который самостоятельно строит и продвигает свой бизнес, берет плату за свои услуги (за консультацию). Поэтому кроме традиционного страха перед психологами многих отпугивает высокая стоимость психотерапии. Особенно, если встреч с психотерапевтом потребуется много.

Но можно сократить необходимое количество визитов, а заодно сделать работу с психологом более эффективной – заранее подготовиться к встрече:

1. Подумать в каком составе нужно отправляться на прием. Например, если проблемы касаются ребенка – решить, брать его с собой или нет. Возможно, на первом сеансе психолог будет разговаривать только с родителем, а ребенок будет скучать или отвлекать.
2. Постараться заранее сформулировать проблему. Если прийти на сеанс со словами «все плохо» или «меня никто не любит», запрос будет слишком расплывчатым, а психологу придется тратить время, чтобы обнаружить интересующий предмет обсуждения. Лучше заранее написать запрос на бумаге, откорректировать несколько раз. На сеанс идти с записями, чтобы ничего не забыть от волнения.
3. Уточнить, какие дополнительные бумаги, справки или предметы принести с собой. Психологу может понадобиться медицинская карта (если речь идет о неврологических проблемах), фотографии непонятных поделок ребенка или его рисунки – если ребенок рисует страшные картинки.
4. Не ждать от психотерапии чудес. Часто клиенты видят в психологе чародея, который не просто проведет сеанс терапии, но враз решит накопленные годами жизненные проблемы. Но работа с психологом – также зона ответственности клиента. Чтобы поменяться, клиент тоже должен работать, пробовать, экспериментировать.

Психологическая помощь отличается от привычной медицинской тем, клиенту здесь отводится такая же активная роль, как и врачу-психотерапевту. На приеме не придется пассивно сидеть и выслушивать наставления «так надо», а «так не надо» – нужно будет работать. Главное, найти такого психолога, который вызывает доверие и желание идти на контакт.

Пройти тест на психику

видов терапии | Психология сегодня

вид терапии | Психология сегодня Перейти к основному содержанию

• Ускоренная эмпирическая динамическая психотерапия (AEDP)
• Терапия принятия и приверженности
• Адлерианская терапия
• Анималотерапия
• Прикладной анализ поведения
• Арт-терапия
• Терапия на основе привязанности
• Библиотерапия
• Биологическая обратная связь
• Мозговая стимуляция
• Христианское консультирование
• Коучинг
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Терапия когнитивной обработки
• Терапия когнитивной стимуляции
• Терапия, ориентированная на сострадание
• Культурно-чувствительная терапия
• Танцевальная терапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Эклектическая терапия
• ЕМДР
• Эмоционально-фокусированная терапия
• Лошадиная терапия
• Экзистенциальная терапия
• Эмпирическая терапия
• Предотвращение воздействия и реакции
• Терапия экспрессивными искусствами
• Десенсибилизация и репроцессинговая терапия движением глаз
• Семейная системная терапия
• Феминистская терапия
• Судебно-медицинская терапия
• Гештальт-терапия
• Терапия человеческого дара
• Гуманистическая терапия
• Гипнотерапия
• Имаго-терапия отношений
• Интегративная терапия
• Терапия внутренних семейных систем
• Межличностная психотерапия
• Юнгианская терапия
• Терапия брака и семьи
• Терапия, основанная на ментализации
• Когнитивная терапия, основанная на осознанности
• Мотивационное интервью
• Мультикультурная терапия
• Музыкальная терапия
• Нарративная терапия
• Терапия нейролингвистического программирования
• Нейробиоуправление
• Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT)
• Личностно-центрированная терапия
• Игровая терапия
• Позитивная психология
• Терапия длительного воздействия
• Психоаналитическая терапия
• Психодинамическая терапия
• Психологическое тестирование и оценка
• Рационально-эмоциональная поведенческая терапия
• Реалити-терапия
• Реляционная терапия
• Песочная терапия
• Схема-терапия
• Терапия социального восстановления
• Краткосрочная терапия, ориентированная на решение
• Соматическая терапия
• Силовая терапия
• Структурная семейная терапия
• Метод Готтмана
• Терапевтическое вмешательство
• Трансперсональная терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму

Psychological Approaches to Pain Management

Исходный редактор — Scott Buxton

Лучшие участники — Scott Buxton , Admin , Evan Thomas , Lauren Lopez , Kim Jackson , VIDYA . .

Содержание

• 1 Что такое обезболивание?
  • 1.1 Различные виды ведения/лечения
• 2 Что такое психологический подход к обезболиванию
• 3 Вопросы оценки
• 4 Психологические вмешательства
  • 4.1 Когнитивно-поведенческая терапия
  • 4.2 Переосмысление боли
• 5 Дополнительные вмешательства
  • 5.1 Релаксационная терапия
  • 5.2 Массаж
  • 5.3 Биологическая обратная связь
• 6 Дополнительные биопсихосоциальные модели понимания боли
• 7 Связанные страницы физиопедии
• 8 Каталожные номера

Лечение боли — это область современной медицины, в которой многопрофильная команда помогает облегчить боль и страдания пациентов, страдающих длительной болью, чтобы улучшить качество их жизни ^[1] . Медицина обычно является первым портом захода для лечения боли, однако, когда боль не реагирует на лекарства, или устойчива к лечению, или сохраняется после того, как произошло заживление, и точная причина боли не была найдена, альтернативное лечение или комбинированное лечение подход можно использовать ^[2] .

Альтернативные лекарства или комбинированные подходы к лечению боли разнообразны, и каждый из них может основываться на разных парадигмах понимания боли. Различные подходы исходят из широкого круга специалистов в области здравоохранения, уникальных методов лечения боли, которые не ограничиваются только психиатрами или психиатрами, но могут включать физиотерапевтов, эрготерапевтов, практикующих медсестер, медиков, специалистов по медицинскому обслуживанию и массажистов.

Различные виды ведения/лечения[edit | редактировать источник]

Методы, которые используют эти профессионалы, могут быть и не ограничиваться: (Этот список не является исчерпывающим, и, пожалуйста, добавьте больше!)

• Обучение пациентов
• Подходы к оперантному обучению
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Отвлечение
• Классические подходы к кондиционированию
• Методы социальной поддержки
• Методы релаксации
• Терапия принятия и приверженности
• Гипноз
• Биологическая обратная связь
  

Что такое психологический подход к обезболиванию[edit | править код]

Помимо нейронных взаимодействий и связей, через которые проходит мозг, когда человек испытывает боль, существует множество слоев сложных абстрактных мыслей и чувств, через которые проходит человек, которые определяют, насколько сильно человек чувствует боль и как с ней справляется с болью. Их когнитивные конструкции, поведенческие конструкции и влияние окружающей среды переплетаются в сложную паутину индивидуальности, которую необходимо учитывать и включать в любые методы лечения, чтобы они были эффективными, и обнаруживаются во время первоначальной оценки ^[3] . Именно эти личные, индивидуальные и целостные области делают его психологическим подходом, лежащим в основе биопсихосоциальной модели лечения пациента.

Согласно Asmundson et al. ^[3] требуется углубленная и тщательная оценка для выявления первопричины психологических аспектов боли и специфического влияния на человека, что необходимо знать, когда дело доходит до выбора и направления лечения . Существует ряд областей, которые необходимо охватить при оценке, но, возможно, наиболее важным из них является учет интенсивности, серьезности и раздражительности боли, а также ее локализации, распространения и продолжительности. Это полезный маркер для измерения боли и как инструмент для дифференциальной диагностики, но вопрос о том, как пациент функционально затронут, является важным соображением, но также имеет решающее значение для подтверждения субъективных отчетов пациента. Такие инструменты, как визуальная аналоговая шкала, измерение интенсивности боли из 4 пунктов или краткий опросник боли Макгилла. Другой областью рассмотрения являются различные «эмпирически подтвержденные и теоретически значимые когнитивные, поведенческие и экологические влияния», которые специфичны для человека и могут помочь в оценке и выводах, имеющих отношение к лечению ^[3] .

Идея наблюдения за когнитивными, поведенческими и экологическими влияниями связана с концепцией системы флагов, которая включает желтые, синие, оранжевые, черные и красные флажки как универсальные индикаторы того, как различные психологические и клинические признаки могут влиять на результаты лечения. . Перейдите на страницу, чтобы узнать больше об этом.

Психологические вмешательства[править | править источник]

Когнитивно-поведенческая терапия[править | изменить источник]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, который может помочь справиться с проблемами, изменив то, как пациенты думают и ведут себя. Он не предназначен для устранения каких-либо проблем, но помогает решать их позитивным образом ^{[4]   [5]} .

Поведенческая терапия (БТ) была разработана в 1950-х годах независимо друг от друга в трех странах: Южной Африке, США и Англии ^[6] . Дальнейшее развитие получила когнитивная терапия (КТ) в 19 веке.70-х годов доктора Аарона Бека с его основным применением для людей с депрессией, тревогой и расстройствами пищевого поведения ^{[4]   [7]} . Тем не менее, основные доказательства сегодня сосредоточены на когнитивно-поведенческой терапии после слияния BT и CT в конце 80-х годов ^[8] .

Ниже приводится разбивка различных аспектов КПТ как концепции, включающей одноименную концепцию; как когнитивные, так и поведенческие элементы. Эти элементы можно развить и принять во внимание две из наиболее важных теорий для бихевиориста: оперантную и классическую (респондентную) обусловленность.

Рис. 2 – Разбивка теории CBT

КПТ предполагает, что изменение неадаптивного мышления приводит к изменению поведения. Терапевты помогают людям бросить вызов своим шаблонам и убеждениям и заменить «ошибки мышления, такие как чрезмерное обобщение, преувеличение негатива, преуменьшение позитива и катастрофизация» более реалистичными и эффективными мыслями, уменьшая эмоциональный стресс и саморазрушающее поведение. Бросая вызов способу мышления человека и тому, как он/она конструктивно реагирует на определенные привычки или поведение, можно создать когнитивный диссонанс и, следовательно, возможность изменить чьи-то модели мышления и поведения ^[9] . Проще говоря, когнитивно-поведенческая терапия помогает вам думать о ситуации позитивно, реалистично и рационально, например, вот сценарий из Королевского колледжа психиатров (веб-сайт) ^[10] :

У вас был плохой день, вы чувствуете себя сытым по горло, так что идите за покупками. Когда вы идете по дороге, кто-то, кого вы знаете, проходит мимо и, по-видимому, игнорирует вас. Это запускает каскад:

	Бесполезно	Полезно
Мысли:	Он/она проигнорировал меня — я им не нравлюсь	Он/она выглядит погруженным в себя — интересно, что-то не так?
Эмоциональные чувства:	Низкий, грустный и отвергнутый	Беспокойство за другого человека, положительное
Физический:	Спазмы желудка, упадок сил, плохое самочувствие	Нет- чувствовать себя комфортно
Действие:	иди домой и избегай их	Свяжитесь с ними, чтобы убедиться, что они в порядке

По данным Королевского колледжа психиатров, это может быть типичный сеанс когнитивно-поведенческой терапии ^[10] :

• Обычно вы будете встречаться с терапевтом от 5 до 20 раз в неделю или раз в две недели.
• Каждый сеанс длится от 30 до 60 минут.
• Вы и терапевт обычно начинаете с того, что договариваетесь о том, что обсудить сегодня.
• С терапевтом вы разбиваете / каждую проблему на отдельные части. Чтобы помочь этому процессу, ваш терапевт может попросить вас вести дневник. Это поможет вам определить ваши индивидуальные модели мыслей, эмоций, телесных чувств и действий.
• Вместе вы рассмотрите свои мысли, чувства и поведение, чтобы выяснить, являются ли они нереалистичными или бесполезными, и как они влияют на вас.
• Затем терапевт поможет вам понять, как изменить бесполезные мысли и поведение.
• Легко говорить о том, чтобы что-то сделать, гораздо сложнее сделать это на самом деле. Итак, после того, как вы определили, что вы можете изменить, ваш терапевт порекомендует «домашнее задание» — вы практикуете эти изменения в своей повседневной жизни.
  

CBT имеет шесть фаз ^[9] :

1. Оценка или психологическая оценка;
2. Реконцептуализация;
3. Приобретение навыков;
4. Закрепление навыков и практическое обучение;
5. Обобщение и сопровождение;
6. Последующая оценка после лечения.

Фаза реконцептуализации составляет большую часть «когнитивной» части КПТ.

Ниже показано упрощенное и широкое понимание модели и цикла КПТ.

Рис. 3 – Факторы, задействованные в модели когнитивно-поведенческой терапии

С точки зрения клинической значимости когнитивно-поведенческая терапия была предметом многих различных исследований, большинство из которых не входит в сферу деятельности физиотерапевтов, таких как злоупотребление психоактивными веществами, детский насилие, шизофрения и расстройства личности, однако по мере развития теории и роста нашей профессии она становится все более значимой с клинической точки зрения. В таких областях, как опорно-двигательный аппарат, амбулаторные пациенты могут использовать специально обученных терапевтов для лечения фибромиалгии ^[11] , боль в пояснице ^[9] и хроническая боль.

Вот ссылка на список Кокрейновских обзоров, включающий фразу «Когнитивно-поведенческая терапия»

Переосмысление боли[edit | править код]

Страх перед болью естественен, в конце концов, это естественный воспитательный инструмент и крайне неприятное чувство. Когда боль сохраняется, пациенты могут начать бояться боли и впоследствии перестать делать вещи, которые вызывают у них боль, в основном это могут быть движения, которые распространены при остеоартрите. Этот страх перед болью может превратиться в вечный цикл, ведущий к хронической боли и инвалидности, и с помощью образования, переосмысления боли, когнитивно-поведенческой терапии и других подходов, описанных на этой странице, этот цикл можно разорвать.

Цикл страха

Терапия релаксации[edit | править источник]

Релаксация обычно используется в сочетании с другими методами лечения и может принимать различные формы, такие как духовная или недуховная медитация, постепенное расслабление или мышечное сокращение и расслабление, даже образы ^[12] . Обычно релаксация считается «альтернативным» лечением, и ее рекомендуется использовать вместе с традиционным медицинским лечением, а не отдельно. Это может быть связано с отсутствием высококачественных доказательств или недоказанными теоретическими основами, лежащими в основе лечения. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) Национального института здравоохранения определяет медицину разума и тела как «поведенческие, психологические, социальные и духовные подходы к медицине, которые обычно не используются».0211 [12] ».

Одним из возможных способов релаксационной терапии является снижение воздействия стресса на организм путем восстановления нормального равновесия в системах организма ^[13] . На самом базовом уровне, когда в состоянии стресса ваше тело включает механизм борьбы или бегства, и происходит ряд биохимических изменений. Частота сердечных сокращений, кровяное давление увеличивается, кровеносные сосуды сужаются, а также несколько гормональных реакций, таких как адреналин и кортизол, а также нейротрансмиттер серотонин, все увеличивается. Эти реакции важны в краткосрочной перспективе, но когда эти реакции (как и другие) продлеваются и становятся хроническими, возникает несколько разрушительных последствий. Это могут быть усталость, гипертония, тревога, подавление иммунной системы, снижение памяти и увеличение жировых отложений, все из которых имеют косвенные последствия в других частях тела. 0211 [14] ^[13] .

Независимо от предложенных механизмов воздействия, воздействие на психику пациента может быть достаточно сильным, чтобы доказать целесообразность лечения. Также важно учитывать влияние лечения плацебо на боль. Однако исследования доказали, что релаксация снижает уровень боли чаще, чем в сочетании с другой модальностью. Например, Linton & Gotestam ^[15] исследовали использование релаксационной терапии и релаксационной терапии и оперантных техник и их влияние на хроническую артралгическую боль. Было показано, что релаксация эффективна для уменьшения боли, и что группа с оперантным обусловливанием была более эффективна при приеме обезболивающих ^[15] .

Необходимо соблюдать осторожность при большом количестве исследований релаксации, так как это, как правило, более старые исследования, однако были проведены и более свежие исследования. Spence et al. ^[16] сравнили использование релаксационной терапии и методов биологической обратной связи у 48 пациентов с хронической болью в верхних конечностях. Пациенты были разделены на 4 группы лечения (релаксация, биологическая обратная связь, комбинированная и 1 контрольная), каждая из которых получала лечение два раза в неделю в течение 4 недель. Все 3 группы лечения оказались эффективными вначале и через 3 мес. Однако наиболее эффективным методом снижения показателей боли, дистресса, помех в повседневной жизни, депрессии и беспокойства была релаксационная терапия (самостоятельно). Через 6 месяцев не было различий между группами лечения ^[16] .

Массаж[править | править код]

Массажная терапия, похожая на релаксацию, обычно используется в качестве дополнения к традиционным методам лечения ^[17] . Он обычно используется вместе и по сравнению с релаксацией и другими психологическими методами лечения, поэтому было сочтено целесообразным включить в эту статью релаксацию, которая также считается одним из механизмов действия массажа. По версии «Massage Today» массаж – это:

«. ..применение различных техник к мышечной структуре и мягким тканям тела, включающих фиксированное или подвижное давление, удерживание, вибрацию, раскачивание, трение, разминание и сжатие с использованием преимущественно рук…» ^[18]

Массажная терапия существует со 2-го века до нашей эры и с тех пор разработала ряд различных подходов и ответвлений, таких как шведский массаж, шиацу, рольфинг, рефлексотерапия и краниосакральная терапия ^[19] .

В Кокрейновском обзоре дана оценка исследованиям, связанным с массажем и хронической болью в пояснице. В обзоре оценивались девять статей (8 РКИ). Большое количество исследований было исключено из обзора, поскольку не включало массаж в качестве самостоятельного лечения, что также подтверждает, что массаж обычно является дополнением. Из восьми испытаний пять были оценены как имеющие высокое методологическое качество, а три — низкое 9 .0211 [17] .

Одно из исследований сравнило массаж с лечением плацебо, и массаж оказался более эффективным. Другие семь исследований показали, что массаж лучше, чем релаксация, иглоукалывание и обучение, и не было существенной разницы между корсетами и упражнениями. Массаж был менее эффективен, чем манипуляции на позвоночнике и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) ^[17] .

Биологическая обратная связь[править | править источник]

Часть этой информации взята со страницы Physiopedia на сайте Biofeedback, пожалуйста, посетите для получения дополнительной информации.

Биологическая обратная связь — это многогранный инструмент, использующий оборудование для раскрытия людям некоторых их внутренних физиологических событий, нормальных и ненормальных, в форме визуальных и слуховых сигналов, чтобы научить их манипулировать этими в противном случае непроизвольными или неощущаемыми событиями, манипулируя отображаемыми сигналами. ^[20] . Эта концепция быстро развивалась в последние годы и будет развиваться по мере развития технологий. Вот список некоторых примеров ^{[21] [22]} :

Термальная биологическая обратная связь

• Электромиография (ЭМГ) для измерения мышечного напряжения
• Термическая биологическая обратная связь, измеряющая температуру кожи
• Нейрообратная связь/электроэнцефалография (ЭЭГ), которая измеряет активность мозговых волн
• Электродермография (ЭДГ), которая измеряет электрическую активность кожи
• Тепловой поток, измеряющий скорость, с которой тепло рассеивается телом
• Пневмография, измеряющая движения брюшной полости/грудной клетки при дыхании
• Капнометр, измеряющий CO2 в конце выдоха
• Гемоэнцефалография, которая измеряет различия в цвете света, отраженного назад через кожу головы, на основе относительного количества оксигенированной и неоксигенированной крови в головном мозге
• Фотоплетизмограф (ФПГ), который измеряет периферический кровоток, частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма

Опять же, это обычно лечение, которое необходимо использовать в сочетании с такими методами лечения, как постуральное переобучение, упражнения или релаксация, чтобы максимизировать их эффективность, как показано по тематическому исследованию Джепсона ^[23] . В тематическом исследовании участвует 45-летняя женщина, которая за 15 лет участвовала в 4 автомобильных авариях. У пациента не было очевидной патологии на МРТ или рентгене, но он жаловался на хроническую боль, в частности на головные боли и болезненность в шейных параспинальных мышцах, правая морда больше, чем левая, которая ощущается напряженной. Оценка по ВАШ 2-10 в лучшем случае и 8 из 10 в худшем обычно возникает при вождении автомобиля более 2,5 часов, сгибании, нахождении в статическом положении более 15–20 минут, а также при подъеме над головой. Боль отреагировала на ЧЭНС и тепло, но теперь создает нарушения нормальной повседневной жизни. После оценки было решено, что сначала будут использоваться релаксация, ЧЭНС и растяжка, а затем в течение следующих недель будет использоваться ЭМГ для использования обратной связи расслабления и гиперактивности мышц. Затем ЭМГ будет использоваться во время функциональных задач для исправления любых двигательных аномалий, которые могут способствовать возникновению боли. Через 1 год боль снизилась до ВАШ 2-3/10, при этом боли не сохранялись до 2 дней и 9 дней.5% уменьшение головных болей и исправление осанки. Кроме того, пациент сообщил, что может распознавать и исправлять постуральные и мышечные нарушения до того, как они станут доставлять неудобства ^[24] .

Это тематическое исследование является примером того, как биологическая обратная связь может быть использована для улучшения лечения, которое обычно используется, в данном случае упражнения и переобучение осанки, путем предоставления пациентам простых целей и практических доказательств. Однако, поскольку это только тематическое исследование, это может относиться не ко всем пациентам.

Дополнительные биопсихосоциальные модели понимания боли[править | править источник]

Поведенческое управление хронической болью Фордайса ^[25]

Новая клиническая модель лечения боли в пояснице. по Уодделлу ^[26] .

Боль и поведенческая медицина: когнитивно-поведенческая перспектива. Терк

Нейроматрица и боль Мелзака

Оценка боли

Когнитивно-поведенческая терапия

1. ↑ Харди, Пол А. Дж. (1997). Управление хронической болью: основы. Великобритания: Greenwich Medical Media
2. ↑ Батлер Д.С., Мозли Г.Л. Объясни боль. Аделаида: публикации Noigroup; 2003 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Асмундсон, Г. Гомес-Перес, Л. Рихтер, А. Карлтон, Р.Н. Психология боли: модели и цели для всесторонней оценки. Глава 4 в книге Хьюберта ван Гринсвена «Боль: учебник для медицинских работников». Эльзевир, 2014.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Бек, Дж., 1995. Когнитивная терапия: основы и не только. Гилфорд Пресс: Нью-Йорк
5. ↑ NHS Choices, 2012. Когнитивно-поведенческая терапия. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/conditions/cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx [По состоянию на 8 января 2014 г.]
6. ↑ Öst, L.G., 2008. Эффективность третьей волны поведенческой терапии: систематический обзор и метаанализ. Поведенческие исследования и терапия, 46(3): 296–321.
7. ↑ Hayes, S.C., 2004. Терапия принятия и приверженности, теория реляционных фреймов и третья волна поведенческой и когнитивной терапии. Поведенческая терапия, 35: 639–665.
8. ↑ Рот, А., Фонаги, П. «Что работает для кого? Критический обзор психотерапевтических исследований». 2-е изд. Гилфорд Пресс: Нью-Йорк, 2005 г.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Гэтчел, Роберт Дж.; Роллингс, Кэтрин Х. (2008). «Доказательное управление хронической болью в пояснице с помощью когнитивно-поведенческой терапии». The Spine Journal 8 (1): 40–4.
10. ↑ ^{10.0 10.1} Когнитивно-поведенческая терапия. RCPSYCH [ОНЛАЙН] Доступ с: https://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/therapies/cognitivebehaviouraltherapy.aspx 19/03/2014.
11. ↑ Hassett, Afton L.; Гевирц, Ричард Н. (2009). «Нефармакологическое лечение фибромиалгии: обучение пациентов, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, а также дополнительная и альтернативная медицина». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки 35 (2): 393–407.
12. ↑ ^{12.0 12.1} Астин Дж. Терапия разума и тела для лечения боли. Клинический журнал боли. 2004:1;27-32
13. ↑ ^{13.0 13.1} Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. Техники релаксации для здоровья: введение. [ОНЛАЙН] 24 марта 2014 г. http://nccam.nih.gov/health/stress/relaxation.htm
14. ↑ Википедия. Стресс (биология) [ОНЛАЙН] http://en.wikipedia.org/wiki/Stress_(biology), дата обращения 24 марта 2014 г.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Линтон с. Готестам к. Контролируемое исследование эффектов прикладной релаксации и прикладной релаксации плюс оперантные процедуры в регуляции хронической боли. Британский журнал клинической психологии. 1984: 23(4)291-299
16. ↑ ^{16,0 16,1} Спенс С. Шарп Л. Ньютон-Джон t. Чемпион Д. Эффект биологической обратной связи ЭМГ по сравнению с прикладной релаксационной тренировкой при хронических, кумулятивных травмах верхних конечностей. Боль. 1995 63(2)199-206
17. ↑ ^{17,0 17,1 17,2} Фурлан А.Д., Броссо Л., Имамура М., Ирвин Э. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, ред. 2002: CD001929.
18. ↑ Массаж сегодня. Все о массаже. [ОНЛАЙН] доступно на http://www.massagetoday.com/aboutmt/, дата обращения 25 марта 2014 г.
19. ↑ Цао Дж. Эффективность массажной терапии при хронической доброкачественной боли: обзор MEDSCAPE. [ОНЛАЙН] Доступ с http://www.medscape.com/viewarticle/559775_1 25.03.2014
20. ↑ Basmajian J. (1989), Биологическая обратная связь: принципы и практика для клиницистов, Williams & Wilkins
21. ↑ Медицинский центр Университета Мэриленда (2011), Биологическая обратная связь, geraadpleegd op 05.01.2013, [ОНЛАЙН] http://www.umm.edu/altmed/articles/biofeedback-000349.htm
22. ↑ Lockheed M. (2010), Отчет об исследовании биологической обратной связи, geraadpleegd op 05.01.2013, http://www.etc.cmu.edu/projects/lm-motion/Research/biofeedbackResearch.