Тесты на стресс: Тест «Какой стресс вы испытываете?»

Содержание

🧬 Кардио стресс-тесты

Описание методики

Пациент подключается одновременно к непрерывному ЭКГ стресс мониторированию и холтеровскому ЭЭГ монитору.

У пациентов, принимающих противоэпилептические и противосудорожные препараты определяется концентрация их в крови до и после исследования.

Тестирование проводится по схеме обследования кардиологических пациентов: начинается с минимальной нагрузки и постепенно, под контролем ЭКГ, артериального давления и данных электроэнцефалографии происходит увеличение нагрузки до субмаксимальных или максимальных значений. Время исследования в зависимости от физического состояния пациента занимает 40-90 минут.

Если в момент стресс-мониторирования регистрируются изменения на электрокардиограмме или электроэнцефалограмме угрожающие жизни пациента, то тестирование прекращается. В этот же момент определяется уровень препарата в крови. В случае, если после проведения физической нагрузки у пациента резко падает концентрация препарата в крови и не восстанавливается в течение двух часов, пациенту рекомендуется увеличить дозировку препарата.

У 70-80% пациентов после проведения подобных стресс-нагрузок, четко дифференцируется первопричина пароксизмов. Если данная патология не получила подтверждения или четкой дифференцировки необходимо провести нагрузочные пробы после депривации сна.

Важно понимать, что отсутствие нарушений ритма сердца, АД или биопотенциалов мозга при тестировании служит гарантией, что патологическая активность не проявится в другой обстановке, скажем во время занятий спортом.

Другим видом тестирования является так называемое ситуационное тестирование, которое необходимо пациентам, управляющим автотранспортом. Данный вид обследования назначается только в случае ремиссии не менее одного года. Ремиссия должна быт как клинической, так и нейрофизиологической.

При отсутствии изменений на электроэнцефалограмме, после данного тестирования дается положительный отзыв на вождение с условием повторного обследования вначале через три месяца, затем через 6 месяцев и через год. Данный вид обследования не является абсолютным и возможность возникновения пароксизмальных состояний очень велика.

Следовательно, пациент должен стараться передвигаться на автомобиле в сопровождении человека, который может взять на себя управление в экстремальной ситуации и этот человек должен быть оповещен о возможности возникновения подобной ситуации.

Что такое стресс-тестирование | Банк России

Что такое стресс-тестирование

В общем смысле стресс-тестирование подразумевает исследование изменений свойств системы или объекта в нестандартных (стрессовых) условиях. В приложении к финансовой организации или институту стресс-тест — это испытание на прочность ее финансового положения в условиях «серьезного, но вместе с тем вероятного шока».

Стресс-тест, как правило, включает четыре элемента:

  1. Набор тестируемых рисков

    Стресс-тесту должны подвергаться ключевые риски финансового сектора; они могут быть сформулированы в общем виде: кредитный риск, рыночный риск, риск ликвидности, или конкретно: например, кредитные риски банков, связанные с компаниями-экспортерами, или рыночные риски, обусловленные ужесточением денежно-кредитной политики ведущими центральными банками.

  2. Макроэкономический сценарий, при котором происходит реализация рисков

    Сценарии предполагают экономический спад, рост безработицы, падение цен на недвижимость на горизонте стресс-теста — как правило, 2 — 5 лет.

  3. Модели, описывающие влияние рисков на тестируемые параметры

    Модели определяют связи между макроэкономическими показателями и рыночными индикаторами: процентными ставками, доходностями облигаций, ценами акций и так далее, а также финансовыми параметрами — например, рейтингами корпоративных заемщиков, которые, в свою очередь, влияют на объем доформирования резервов по ссудам.

  4. Измерение результатов

    В большинстве случаев оценивается финансовый результат на горизонте стресс-теста, итоговый показатель достаточности капитала сравнивается с нормативом и рассчитывается дефицит капитала; в ряде стресс-тестов также оценивается дефицит ликвидности.

Стресс-тест, направленный на выявление стабильности функционирования отдельного финансового института в случае негативного экономического сценария, — это стресс-тест на микроуровне. Глобальный финансовый кризис 2007 — 2009 гг. продемонстрировал, что устойчивости отдельных финансовых институтов недостаточно для обеспечения устойчивости финансовой системы. Поэтому с тех пор широкое распространение получили стресс-тесты на макроуровне, предполагающие проверку устойчивости группы финансовых институтов, которая может оказать влияние на экономику в целом. Также активно применяется термин «макропруденциальный стресс-тест», который определен в докладе МВФ как стресс-тест, «учитывающий реакцию финансовых институтов на экономический шок и их взаимодействие друг с другом, направленный на исследование устойчивости финансовой системы в целом, а не конкретных институтов»

.

Стресс-тесты, осуществляемые в настоящее время центральными банками и надзорными ведомствами различных стран, фактически направлены на обе цели. При проведении централизованных стресс-тестов распространено разделение на bottom-up и top-down стресс-тесты.

  • Bottom-up стресс-тест, реализуемый самими финансовыми институтами с использованием внутренних данных и моделей, но с одинаковым сценарием, определяемым регулятором.
  • Top-down стресс-тест проводится регулятором с использованием надзорной или публично доступной информации по отдельным банкам
    (в некоторых странах — агрегированные данные по банковскому сектору) также по единому определенному сценарию.

Результаты стресс-тестов могут использоваться самими банками для усиления риск-менеджмента, надзорными органами при установлении требований к капиталу банка в рамках Базеля II, а также регулятором, ответственным за обеспечение финансовой стабильности, при реализации макропруденциальной или антикризисной политики.

Страница была полезной?

Да Нет

Последнее обновление страницы: 04. 02.2020

ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ СТРЕССА — Чистый город

Некоторые люди могут быть устойчивы к стрессовым ситуациям, а другим приходится самим справляться с жизненными трудностями. Но не все так просто. Стресс возбуждает токсичные вещества в крови, что может вызывать чувство злости, усталости, раздражение. Постоянный стресс разрушает организм, лишает его витаминов и других необходимых веществ.

А теперь пройдите простой тест, который определит, испытываете ли вы стресс в данный момент.

Просто отвечайте на вопрос «ДА» или «НЕТ».

1. В данный момент вам сложно отключиться от проблем и просто расслабиться?

да нет

2. У вас очень сильно выпадают волосы?

да нет

3. Вы регулярно чувствуете себя уставшей и «выжатой, как лимон»?

да нет

4. У вас апатичное отношение ко всему?

да нет

5. Вам постоянно хочется чего-то сладкого или соленого?

да нет

6. Вам хочется прилечь, отдохнуть днем?

да нет

7.

Вы страдаете бессонницей?

да нет

8. Вы употребляете стимулирующие напитки, например, энергетики?

да нет

9. Вы чувствуете резкий упадок сил днем?

да нет

10. Вам часто хочется макарон или хлеба?

да нет

11. Вам трудно себя сдерживать, контролировать эмоции?

да нет

12. У вас есть тяга к алкоголю?

да нет

13. Если у вас сильное сердцебиение или аритмия?

да нет

14. У вас часто бывает резкая смена настроения?

да нет

15. У вас часто бывает, что утром просто не на что нет сил?

да нет

16. Есть ли у вас на теле темные пигментные пятна?

да нет

17. Вас часто доводит до слез какая-нибудь сложная или обидная (на ваш взгляд) ситуация? Глаза на мокром месте?

да нет

18. У вас часто бывают головокружения?

да нет

19. У вас случаются несварения желудка?

да нет

20. Часто ли пучит живот после еды?

да нет

21. Вы ощущаете чувство подавленности, растерянности?

да нет

22. Вы ощущаете страх или неприятное чувство беспокойства?

да нет

23. Вы часто чувствуете ярость, злость, раздражение даже по пустякам?

да нет

24. Испытываете постоянное чувство голода?

да нет

25. Страдаете диареей или запорами?

да нет

26. Есть ли у вас аллергические реакции на продукты питания?

да нет

27. Есть ли у вас грибковые инфекции?

да нет

28. Часто ли у вас болит голова?

да нет

Количество ваших баллов: 0

За каждый положительный ответ начисляется 1 балл.

Результат теста:

Если вы ответили «ДА» менее, чем на 5 вопросов – поздравляем, вы в порядке и у вас железные нервы. Вы умеете управлять собой и своей жизнью.
Если ответ «ДА» прозвучал на 5-10 вопросов – у вас небольшой стресс.
Если ответов «Да» на 11 и более вопросов, то у вас настоящий стресс.
Стресс – это не инфекционное заболевание и не вирус, это наша реакция на внешние раздражители. Помочь справиться со стрессом Вам могут наши специалисты.

ЦБ из-за коронавируса не проведёт летом стресс-тесты банков на киберугрозы

2020-06-18T15:59:51+03:00

2020-06-18T15:59:51+03:00

2020-06-18T15:59:51+03:00

2020

https://1prime.ru/telecommunications_and_technologies/20200618/831648750.html

ЦБ из-за коронавируса не проведёт летом стресс-тесты банков на киберугрозы

Технологии

Новости

ru-RU

https://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

МОСКВА, 18 июн — ПРАЙМ. Банк России из-за коронавируса не проведёт запланированное на середину года стресс-тестирование отдельных банков на устойчивость к киберугрозам, заявил… ПРАЙМ, 18.06.2020

кибербезопасность, цб рф, новости, технологии, финансы, банки

https://1prime. ru/images/83243/97/832439780.jpg

1920

1440

true

https://1prime.ru/images/83243/97/832439780.jpg

https://1prime.ru/images/83243/97/832439777.jpg

1920

1080

true

https://1prime.ru/images/83243/97/832439777.jpg

https://1prime.ru/images/83243/97/832439774.jpg

1920

1920

true

https://1prime.ru/images/83243/97/832439774.jpg

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня. рф/awards/

 

МОСКВА, 18 июн — ПРАЙМ. Банк России из-за коронавируса не проведёт запланированное на середину года стресс-тестирование отдельных банков на устойчивость к киберугрозам, заявил первый замдиректора департамента ЦБ по информационной безопасности Артем Сычев.

Банк России в декабре анонсировал запуск с середины 2020 года стресс-тестирования кредитных организаций на устойчивость к киберугрозам, далее планировалось проводить их раз в два года.

«Когда мы планируем выйти на эти киберучения? Мы, конечно, хотели бы приступить, выборочно провести такие учения начиная с середины этого года, но, к сожалению, ситуация с коронавирусом немножко нас остановила, и возможно, это тоже хорошо, потому что даст возможность подготовиться», — заявил Сычев в ходе съезда Ассоциации российских банков.

 

Возможности диастолического стресс-теста при обследовании пациентов перед внесердечными хирургическими вмешательствами | Джиоева

1. Lombardi C, Sbolli M, Cani D, et al. Preoperative Cardiac Risks in Noncardiac Surgery: The Role of Coronary Angiography. Monaldi Arch Chest Dis. 2017;87(2):863. doi:10.4081/monaldi.2017.863.

2. Kane GC, Karon BL, Mahoney DW, et al. Progression of left ventricular diastolic dysfunction and risk of heart failure. JAMA. 2011;306(8):856-63. doi:10.1001/jama.2011.1201.

3. Sanders D, Dudley M, Groban L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiol Clin. 2009;27:497-517. doi:10.1016/j.anclin.2009.07.008.

4. Kusunose K, Torii Y, Yamada H, et al. Association of Echocardiography Before Major Elective Non-Cardiac Surgery With Improved Postoperative Outcomes — Possible Implications for Patient Care. Circ J. 2019;83(12):2512-9. doi:10.1253/circj.CJ-19-0663.

5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on noncardiac surgery: Cardiovascular assessment and management of the European society of cardiology (ESC) and the European society of anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi:10.1093/eurheartj/ehu282.

6. Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery update: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (committee to update the 1996 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). J Am Coll of Cardiol. 2002;39:542-53. doi:10.1016/S0735-1097(01)01788-0.

7. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, et al. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital stay: Population based cohort study. BMJ. 2011;342:d3695. doi:10.1136/bmj.d3695.

8. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/ SCCM/SCCT/SCMR 2011 appropriate use criteria for echocardiography: A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance American College of Chest Physicians. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:229- 67. doi:10.1016/j.echo.2010.12.008.

9. Wijeysundera DN, Austin PC, Beattie WS, et al. Outcomes and processes of care related to preoperative medical consultation. Arch Intern Med. 2010;170:1365-74. doi:10.1001/archinternmed.2010.204.

10. Flu WJ, van Kuijk JP, Hoeks SE, et al. Prognostic implications of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients undergoing vascular surgery. Anesthesiology. 2010;112:1316-24. doi:10.1097/ALN.0b013e3181da89ca.

11. Shillcutt SK, Markin NW, Montzingo CR, Brakke TR. Use of rapid “rescue” perioperative echocardiography to improve outcomes after hemodynamic instability in noncardiac surgical patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012;26:362-70. doi:10. 1053/j.jvca.2011.09.029.

12. Toda H, Nakamura K, Nakagawa K, et al. Diastolic dysfunction is a risk of perioperative myocardial injury assessed by high-sensitivity cardiac troponin T in elderly patients undergoing non-cardiac surgery. Circ J. 2018;82:775-82. doi:10.1253/circj.CJ-17-0747.

13. Levitan EB, Graham LA, Valle JA, et al. Pre-operative echocardiography among patients with coronary artery disease in the United States Veterans Affairs healthcare system: A retrospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:173. doi:10.1186/s12872-016-0357-5.

14. Smilowitz NR, Redel-Traub G, Hausvater A, et al. Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Rev. 2019;27(6):267-73. doi:10. 1097/CRD.0000000000000254.

15. Rooke GA. Cardiovascular aging and anesthetic implications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17:512-23. doi:10.1016/S1053-0770(03)00161-7.

16. Couture P, Denault AY, Shi Y, et al. Effects of anesthetic induction in patients with diastolic dysfunction. Can J Anaesth. 2009;56:357-65. doi:10.1007/s12630-009-9068-z.

17. Sarkar S, Guha BR, Rupert E. Echocardiographic evaluation and comparison of the effects of isoflurane, sevoflurane and desflurane on left ventricular relaxation indices in patients with diastolic dysfunction. Ann Card Anaesth. 2010;13:130-7. doi:10.4103/0971-9784.62945.

18. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019;40(40):3297-317. doi:10.1093/eurheartj/ehz641.

19. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC Jr, et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194-202. doi:10.1001/jama.289.2.194.

20. Andersen MJ, Olson TP, Melenovsky V, et al. Differential hemodynamic effects of exercise and volume expansion in people with and without heart failure. Circ Heart Fail. 2015;8(1):41-8. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001731.

21. Maron BA, Cockrill BA, Waxman AB, Systrom DM. The invasive cardiopulmonary exercise test. Circulation. 2013;127(10):1157-64. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.104463.

22. Holland DJ, Prasad SB, Marwick TH. Contribution of exercise echocardiography to the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Heart. 2010;96(13):1024-8. doi:10.1136/hrt.2009.183947.

23. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur J Echocardiogr. 2016;17(12):1321-60. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

24. Ha J-W, Oh JK, Pellikka PA, et al. Diastolic stress echocardiography: a novel noninvasive diagnostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(1):63-8. doi:10.1016/j.echo.2004.08.033.

25. Bruengger AAS, Kaufmann BA, Buser M, et al. Diastolic stress echocardiography in the young: a study in nonathletic and endurance-trained healthy subjects. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(10):1053-9. doi:10.1016/j.echo.2014.06.016.

26. Ommen SR, Nishimura R, Appleton CP, et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation. 2000;102(15):1788-94. doi:10.1161/01.CIR.102.15.1788.

27. Mitter SS, Shah SJ, Thomas JD. A test in context: E/A and E/e’ to assess diastolic dysfunction and LV filling pressure. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1451-64. doi:10.1016/j.jacc.2016.12.037.

28. Andersen OS, Smiseth OA, Dokainish H, et al. Estimating left ventricular filling pressure by echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2017;69(15):1937-48. doi:10.1016/j.jacc.2017.01.058.

29. Borlaug BA. The pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2014;11(9):507-15. doi:10.1038/nrcardio.2014.83.

30. Burgess MI, Jenkins C, Sharman JE, Marwick TH. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise. J Am Coll Cardiol. 2006;47(9):1891-900. doi:10.1016/j.jacc.2006.02.042.

31. Obokata M, Kane GC, Reddy YN, et al. Role of diastolic stress testing in the evaluation for heart failure with preserved ejection fraction: a simultaneous invasive-echocardiographic study. Circulation. 2017;135(9):825-38. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024822.

32. Holland DJ, Prasad SB, Marwick TH. Prognostic implications of left ventricular filling pressure with exercise. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3(2):149-56. doi:10.1161/CIRCIMAGING.109.908152.

33. Cabrera Schulmeyer MC, Arriaza N. Good Prognostic Value of the Intraoperative Tissue Doppler-derived Index E/e’ After Non-Cardiac Surgery. Minerva Anestesiol. 2012;78(9):1013-8.

34. Mallidi J, Penumetsa S, Friderici JL, et al. The effect of inpatient stress testing on subsequent emergency department visits, readmissions, and costs. J Hosp Med. 2013;8(10):564-8. doi:10.1002/jhm.2081.

35. Kalesan B, Nicewarner H, Intwala S, et al. PLoS One Pre-operative Stress Testing in the Evaluation of Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery: A Systematic Review and MetaAnalysis. 2019;14(7):e0219145. doi:10.1371/journal.pone.0219145.

Стресс-тесты Минстроя «стрессанули» застройщиков | Информационный портал «Саморегулирование»

В начале текущего кризиса застройщики жилья, пытаясь получить дополнительную господдержку, устремились в перечень системообразующих компаний. Но в результате получили не привилегии, а пристальное внимание Минстроя. По итогам стресс-тестов системообразующих девелоперов, проведенных министерством, в зону риска отнесены ключевые игроки рынка — «Интеко», ГК ФСК и «Главстрой-СПб».

Об этом Минстрой известил правительство — письмом замглавы министерства Татьяны Костаревой. Ссылаясь на него, «Коммерсантъ» отмечает, что в письме нет подробностей данного заключения. Зато в самих компаниях заверили, что никаких финансовых проблем у них не имеется.

В ГК ФСК предположили, что могли попасть в зону риска из-за предоставленных данных о дочерней структуре ДСК-1, — данные собирались в мае текущего года, когда экономическая ситуация в связи с «коронакризисом» была неопределенной.

В «Главстрой-СПб» пояснили, что предоставляли в Минстрой негативный сценарий развития ситуации в компании: в нём прогнозировались падение продаж до 40% и остановка строек. «Видимо, один из расчетных вариантов сценария и попал в «красную» зону, хотя за это время ни одно из негативных событий не случилось», — резюмировал представитель девелопера.

В «Интеко» полагают, что на решение Минстроя могло повлиять существенное падение выручки компании в первом полугодии 2020-го. Однако в компании такую ситуацию считают ожидаемой и связывают с реформой долевого строительства. «Это связано с правилами продаж жилья по эскроу-счетам, когда выручка отражается в момент ввода дома в эксплуатацию. Поскольку у «Интеко» значительная часть девелоперского портфеля реализована с использованием данного механизма, то, возможно, поэтому застройщик и вошел в зону риска», — отметил представитель девелопера.

В самом Минстрое позже заявили, что результаты стресс-тестов – не повод для беспокойства. «Стресс-тесты не означают, что той или иной компании что-то грозит или у компании дела идут плохо. Попадание компании в тот уровень риска, о котором написали СМИ, также не означает, что она находится в шатком положении или предбанкротном состоянии. Компании работают все абсолютно нормально, абсолютно хорошо», — цитирует РИА «Новости» замминистра Никиту Стасишина. По его словам, попадание застройщиков в зону риска, означает лишь то, что они могут претендовать на дополнительную помощь государства в виде субсидий, госгарантий по кредитам или налоговых льгот.

Темы: Минстрой РФ, системообразующие предприятия, строительство

Выдержат ли школы стресс-тест на удаленке — Российская газета

По данным Минпросвещения, примерно 95 процентов российских школ перешли на дистанционку. Как учиться без интернета? Могут ли дети продолжать ходить в школу? И что делать, если завис электронный дневник? Разбирались корреспонденты «РГ».

За виртуальной партой

— Учитель по английскому отправила презентацию — яркую, интересную. Но мы потратили 40 минут, чтобы ее изучить, а потом еще сделать задание. И так по каждому предмету, а учеников в семье двое, — говорит мама Наталья Гусева из Москвы. — А ведь мы с мужем тоже сейчас работаем на удаленке.

Объем виртуальных уроков вверг в шок очень многих родителей. «Там и письменные работы, и просмотр презентаций, и изучение тем. По физкультуре надо снять зарядку и приложить видео», — делится жительница Екатеринбурга Елена.

По-прежнему больная тема: дневниковые системы и образовательные сервисы не выдерживают нагрузки, тормозят и зависают. Айтишники работают круглосуточно в попытках увеличить мощности, устанавливают новые серверы… Но никто к такому наплыву учеников готов не был.

— Дневник.ру висит не только у нас. Задания в итоге кинули в чат мессенджера. Там же договорились, что будем пока сдавать их в личку учителю, — рассказывает мама из Нижнего Новгорода.

Интернета.net

В Свердловской области один из ведущих на Урале операторов связи обещал поставить в глубинку 400 модемов с безлимитным интернетом для учителей и 11 тысяч сим-карт для школьников. И в селах самого западного Красноуфимского района уже активно идет IT-перевооружение. Установлены роутеры для усиления и устойчивости сигналов сотовой связи. Причем местность здесь холмистая, леса — потребовалось дополнительное оборудование.

В Дагестане 80 процентов школ — сельские, и трудности тоже известные: нет интернета, не хватает компьютеров, не всем доступны смартфоны и другие гаджеты. Как местные власти выходят из положения? По-разному. К примеру, в некоторые школы организована доставка учебного материала на флешках, минуя интернет.

Как проходят уроки физкультуры? Школьникам предлагают снять зарядку на видео и отправить учителю

Классное ноу-хау

В Якутии для 12 тысяч детей в 164 школах, где невозможно перейти на дистант, уроки проводятся по-прежнему в классах.

— Речь идет в основном о маленьких арктических селах со спутниковой связью, — сообщил глава министерства инноваций, цифрового развития и инфокоммуникационных технологий Якутии Анатолий Семенов.

Школы в таких селах в основном малокомплектные: во многих классах не набирается и десяти учеников.

Еще 132 тысячи ребят в республике переведены на удаленное обучение. Причем, скажем, в школе N 33 Якутска в расписании оставили и уроки физкультуры, и технологий, и даже внеклассные занятия. Здесь придумали «рабочий лист» — своеобразный типовой план урока, только предназначенный не для учителя, а для учеников. Он позволяет педагогу вести занятия в режиме онлайн так, словно все происходит в классе. Подсказывать, делать замечания, «вызывать к доске». Этим ноу-хау воспользовались и многие другие школы города.

— Первый дистанционный урок со старшеклассниками я посвятила волейболу — истории, правилам, нюансам игры. А моя коллега провела в младших классах обычные занятия, используя платформу Zoom, — показывала упражнения, ребятишки повторяли, все, как в спортзале, — делится учитель физкультуры 33-й школы Надежда Исламова.

Кстати, в Якутии начали транслировать занятия и по местному телевидению. А детям из малообеспеченных семей Якутска управление образования закупило более пяти сотен планшетов. К каждому — безлимитная сим-карта до 1 мая.

Как дела, Большая Тихая?

В Алтайском крае школьники начали учиться только вчера. На дистант перешли и дети из села Большая Тихая. Того самого, где с сентября не работает началка, потому что нет педагога. Напомним: «Российская газета» объявила акцию по поиску учителя в местную школу.

До карантина ребятишек возили в соседнее село Карпово, где они учились и неделю жили кто в интернате, кто у родственников. Но как маленьким тихинцам перейти на удаленку, если в селе ни интернета, ни мобильной связи?

— Раз в неделю в село будет приезжать учитель из карповской школы и давать задания на неделю, — рассказала и.о. председателя комитета по образованию Солонешенского района Ольга Головина. — Потом будет забирать тетради на проверку и консультировать по пройденным самостоятельно темам.

Кстати

80 процентов учителей столкнулись с проблемами дистанционного обучения. Среди них — нехватка у детей компьютеров и мобильных устройств, технические проблемы в школах и отсутствие опыта работы в интернете.

К таким результатам пришли специалисты ОНФ и образовательного центра MAXIMUM, опросив почти тридцать тысяч учителей по всей стране. Опрошенных также попросили оценить готовность школы, учителей и учеников к дистанционному обучению. Школы и учителя получили в среднем 2,78 из пяти баллов, ученики — 2,46 из пяти баллов.

Согласно другому исследованию, 78 процентов учителей считают, что работы с переходом на дистанционное образование стало больше. У половины опрошенных рабочий день в среднем увеличился на 1-3 часа, у 36 процентов — более чем на 3 часа.

Такие данные получили аналитики Учи.ру по результатам опроса, в котором участвовали 3,5 тысячи педагогов со всей России. У 31 процента педагогов больше времени стало уходить на подготовку к урокам, а 27 процентов заявили об увеличении нагрузки в части работы с родителями. У 15 процентов — увеличились часы, затрачиваемые на работу с документами.

Подготовила Ксения Колесникова

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, страдающие артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для теста с физической нагрузкой.Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • головокружение
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

  • проходит курс лечения на сердце
  • должен пройти операцию на сердце
  • рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 г. , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

  • липких пластырей или электродов на грудь
  • манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
  • пульсометр на пальце

Если человек не будет выполнять упражнения, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

  • пульс
  • дыхание
  • кровяное давление
  • как упражнения влияют на уровень усталости
  • сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач должен определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

  1. Подключив устройства для наблюдения за сердцем, врач снимет некоторые показания.
  2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
  3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
  4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
  5. Беговая дорожка может переходить в положение подъема или наклона.
  6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
  7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любой момент, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонной эмиссией или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

  • имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
  • не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
  • недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты Тест включает:

  • нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
  • нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
  • низкий кровоток во время упражнений и отдыха, что указывает на ишемическую болезнь сердца
  • в некоторых случаях нет красителя части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, страдающие артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • головокружение
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

  • проходит курс лечения на сердце
  • должен пройти операцию на сердце
  • рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 г. , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

  • липких пластырей или электродов на грудь
  • манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
  • пульсометр на пальце

Если человек не будет выполнять упражнения, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

  • пульс
  • дыхание
  • кровяное давление
  • как упражнения влияют на уровень усталости
  • сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач должен определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

  1. Подключив устройства для наблюдения за сердцем, врач снимет некоторые показания.
  2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
  3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
  4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
  5. Беговая дорожка может переходить в положение подъема или наклона.
  6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
  7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любой момент, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонной эмиссией или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

  • имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
  • не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
  • недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты Тест включает:

  • нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
  • нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
  • низкий кровоток во время упражнений и отдыха, что указывает на ишемическую болезнь сердца
  • в некоторых случаях нет красителя части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, страдающие артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • головокружение
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

  • проходит курс лечения на сердце
  • должен пройти операцию на сердце
  • рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 г. , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

  • липких пластырей или электродов на грудь
  • манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
  • пульсометр на пальце

Если человек не будет выполнять упражнения, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

  • пульс
  • дыхание
  • кровяное давление
  • как упражнения влияют на уровень усталости
  • сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач должен определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

  1. Подключив устройства для наблюдения за сердцем, врач снимет некоторые показания.
  2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
  3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
  4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
  5. Беговая дорожка может переходить в положение подъема или наклона.
  6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
  7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любой момент, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонной эмиссией или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

  • имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
  • не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
  • недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты Тест включает:

  • нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
  • нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
  • низкий кровоток во время упражнений и отдыха, что указывает на ишемическую болезнь сердца
  • в некоторых случаях нет красителя части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, страдающие артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • головокружение
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

  • проходит курс лечения на сердце
  • должен пройти операцию на сердце
  • рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 г. , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

  • липких пластырей или электродов на грудь
  • манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
  • пульсометр на пальце

Если человек не будет выполнять упражнения, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

  • пульс
  • дыхание
  • кровяное давление
  • как упражнения влияют на уровень усталости
  • сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач должен определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

  1. Подключив устройства для наблюдения за сердцем, врач снимет некоторые показания.
  2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
  3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
  4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
  5. Беговая дорожка может переходить в положение подъема или наклона.
  6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
  7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любой момент, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонной эмиссией или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

  • имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
  • не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
  • недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты Тест включает:

  • нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
  • нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
  • низкий кровоток во время упражнений и отдыха, что указывает на ишемическую болезнь сердца
  • в некоторых случаях нет красителя части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Электрокардиограмма с упражнениями, тест сердца на беговой дорожке

Нагрузочный тест позволяет оценить риск сердечных заболеваний. Тест проводит врач или обученный техник. Они узнают, сколько может выдержать ваше сердце, прежде чем начнется аномальный ритм или снизится приток крови к сердечной мышце.

Существуют разные виды стресс-тестов. Чаще всего используется стресс-тест с физической нагрузкой, также известный как электрокардиограмма с нагрузкой, тест на беговой дорожке, ступенчатый тест с физической нагрузкой или стресс-ЭКГ. Это позволяет вашему врачу узнать, как ваше сердце реагирует на толчки. Вы будете ходить на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. По мере продвижения будет становиться все труднее. Ваша электрокардиограмма, частота сердечных сокращений и артериальное давление будут отслеживаться повсюду.

Зачем мне это нужно?

Ваш врач использует тест, чтобы:

Как мне подготовиться к нагрузочному тесту с физической нагрузкой?

  • В течение 4 часов перед тестом ничего не ешьте и не пейте, кроме воды.
  • Не пейте и не ешьте ничего с кофеином за 12 часов до теста.
  • Не принимайте следующие сердечные препараты в день обследования, если только врач не сказал вам иначе или лекарства не нужны для лечения дискомфорта в груди в день обследования:
  • Если вы используете ингалятор для дыхания, принесите его на тест.

Вас также могут попросить прекратить прием других сердечных препаратов в день обследования. Если у вас есть вопросы о ваших лекарствах, спросите своего врача.Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с ними.

Что происходит во время нагрузочного теста с физической нагрузкой?

Сначала техник аккуратно очистит несколько небольших участков на груди и поместит на них маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами. Они будут прикреплены к монитору электрокардиограммы, называемому ЭКГ, который отображает электрическую активность вашего сердца во время теста.

Продолжение

Перед тем, как вы начнете тренировку, технический специалист выполнит ЭКГ, чтобы измерить ваш пульс в состоянии покоя.Они также измерят ваше кровяное давление.

Вы начнете тренироваться, пройдя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Скорость упражнений или степень сложности будут постепенно увеличиваться. Вам будет предложено заниматься спортом до тех пор, пока вы не почувствуете усталость. Если используются лекарства или это ядерный стресс-тест, вам в руку вводят капельницу для введения лекарства.

Персонал лаборатории регулярно спрашивает, как вы себя чувствуете. Сообщите им, если вы чувствуете:

  • Дискомфорт в груди или руке
  • Одышка
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Любые другие необычные симптомы

Повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и потоотделения является нормальным явлением. во время теста.Персонал лаборатории будет следить за любыми показаниями на мониторе ЭКГ, которые указывают на необходимость остановки теста.

После теста вы пару минут будете медленно ходить или крутить педали, чтобы остыть. Ваш пульс, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться до тех пор, пока уровни не начнут возвращаться к норме.

Хотя прием длится около 60 минут, время тренировки обычно составляет от 7 до 12 минут.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о тесте с физической нагрузкой.

Какие бывают другие виды стресс-тестов?

Добутамин или аденозиновый стресс-тест: Этот тест предназначен для людей, не способных заниматься спортом. Вы примете лекарство, которое заставит сердце реагировать, как если бы вы выполняли упражнения. Таким образом, врач все еще может определить, есть ли закупорки артерий.

Стресс эхокардиограмма : Эхокардиограмма (часто называемая «эхо») — это графическое изображение движения сердца. Эхо стресса может точно визуализировать движение стенок сердца и насосное действие, когда сердце находится в состоянии стресса; это может выявить недостаток кровотока, который не всегда проявляется при других сердечных тестах.

Ядерный стресс-тест: Это помогает выяснить, какие части сердца не работают должным образом. Вам будет введено небольшое количество радиоактивного вещества. Ваш врач будет использовать специальную камеру, чтобы увидеть лучи, исходящие от вещества в вашем теле. Это даст им четкое изображение сердечной ткани на мониторе. Эти снимки сделаны в состоянии покоя и после тренировки. Врач сможет определить участки вашего сердца, в которые не поступает достаточно крови. Тест может длиться до 4 часов, чтобы радиоактивное вещество могло пройти через ваше тело.

То, как вы будете готовиться к этим стресс-тестам, будет варьироваться. Спросите своего врача о каких-либо конкретных инструкциях.

Что делать, если у меня диабет?

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови , спросите у своего врача, сколько вы должны принять в день теста. Часто вы принимаете только половину своей обычной утренней дозы и съедаете легкую пищу за 4 часа до этого.

Если вы принимаете таблетки для контроля уровня сахара в крови, не принимайте лекарства, пока не закончится анализ.

Не принимайте лекарства от диабета лекарства , но пропустите прием пищи перед тестом.

Если у вас есть глюкометр, возьмите его с собой. Вам нужно проверить уровень сахара в крови до и после теста с физической нагрузкой. Если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, немедленно сообщите об этом персоналу лаборатории.

Планируйте есть и принимайте лекарства от сахара в крови после стресс-теста.

Что надеть в день стресс-теста?

Носите обувь с мягкой подошвой, подходящую для ходьбы, и удобную одежду.Не берите с собой ценные вещи.

Кардиологические нагрузочные тесты: что они могут и чего не могут сказать

Сердечный стресс-тест может определить ваш риск сердечных заболеваний, но часто требует повторного обследования.

Что кардиологический стресс-тест может сказать мне о моем сердце? Когда-то для мужчин среднего и старшего возраста было обычным делом проходить ежегодный тест с физической нагрузкой, чтобы убедиться, что его сердце все еще тикает, как прекрасные часы. Но экспертные рекомендации теперь не рекомендуют проводить стресс-тестирование «на всякий случай».

Здорова ли эта тенденция против стресс-тестирования для пожилых мужчин? Мы попросили доктора Дипака Бхатта, профессора медицины Гарвардской медицинской школы и начальника кардиологии системы здравоохранения Бостона, штат Вирджиния, узнать, что тест с физической нагрузкой может и не может сказать вам о вашем сердце. С оговорками, процедура по-прежнему играет важную роль в диагностике тревожных симптомов, таких как боль в груди, особенно у пожилых мужчин с факторами риска сердечных заболеваний. «Тест с физической нагрузкой не является точным на 100%, как и ни один медицинский тест», — сказал д-р.Бхатт говорит. «Но это помогает решить, каким должен быть следующий шаг».

Что такое стресс-тест?

Во время стресс-теста вы ходите по беговой дорожке, которая заставляет ваше сердце работать все активнее. Электрокардиограмма (ЭКГ) отслеживает электрические ритмы вашего сердца. Врач также измеряет ваше кровяное давление и отслеживает, есть ли у вас такие симптомы, как дискомфорт в груди или усталость. Нарушения артериального давления, частоты сердечных сокращений или ЭКГ или ухудшение физических симптомов могут указывать на ишемическую болезнь сердца (ИБС): жировые отложения (бляшки), которые уменьшают приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Если бы стресс-тестирование было на 100% точным, каждый проходил бы его регулярно. Но стресс-тестирование не позволяет точно диагностировать все случаи ИБС, а иногда указывает на ИБС у людей, которые на самом деле не страдают этим заболеванием. «Сам по себе результат теста никогда не бывает достоверным», — говорит д-р Бхатт. «Его можно использовать для увеличения или уменьшения вероятности наличия ишемической болезни сердца. Он не может полностью исключить или диагностировать ее».

Что показывает стресс-тест?

Для мужчин с такими симптомами, как боль в груди при физической активности или необъяснимая одышка, аномальный стресс-тест указывает на более высокий риск ИБС.Но больше беспокоит мужчин, у которых есть такие факторы риска, как пожилой возраст, избыточный вес или высокий уровень холестерина. «Это сильно указывает на болезнь коронарной артерии». Доктор Бхатт говорит. Подтверждение этого может потребовать дальнейшего тестирования.

Если у вас есть симптомы и результат теста нормальный, риск ИБС ниже. «У этого человека меньше шансов иметь серьезное заболевание коронарной артерии», — говорит доктор Бхатт. Даже в этом случае врач может захотеть провести дополнительные анализы.

Но важно понимать, что «нормальный» стресс-тест не может исключить вероятность того, что бляшка позже разорвется и заблокирует артерию — пресловутая история о человеке, который с честью проходит стресс-тест, а затем имеет сердце приступ через неделю.Нагрузочное тестирование выявляет артерии, которые сильно сужены (70% и более). Вот что вызывает симптомы. Сердечные приступы часто возникают из-за небольших закупорок, которые разрывают и образуют сгустки.

Когда проходить стресс-тест

Целевая группа профилактических услуг США, независимая комиссия, которая дает рекомендации врачам, настоятельно призывает врачей не предлагать в плановом порядке тесты с физической нагрузкой людям без симптомов или серьезных факторов риска ИБС. Группы врачей, такие как Американский колледж кардиологов, поддерживают эту рекомендацию.

Однако окончательное решение остается за вами и врачом, который знает ваше состояние здоровья. «Рекомендации оставляют многое на усмотрение врача, потому что иногда мы находимся в серой зоне, где мы действительно не знаем, что« правильно »делать для всех», — говорит доктор Бхатт.

Хотя ситуация обернулась против тестирования на физическую нагрузку здоровых мужчин, обеспокоенных сердечным риском, в руководствах говорится, что стресс-тест может быть «рассмотрен» для мужчин, которые старше и относительно неактивны, но приступают к новой энергичной программе упражнений.«В таком случае я бы порекомендовал пройти стресс-тест», — говорит доктор Бхатт.

Результаты стресс-тестов

Тест с физической нагрузкой разработан, чтобы определить, содержат ли одна или несколько коронарных артерий, питающих сердце, жировые отложения (бляшки), которые блокируют кровеносный сосуд на 70% или более. Для подтверждения результата часто требуется дополнительное тестирование.

Результат теста

Что это может значить

Что еще могло случиться

Что делать дальше?

Обычное

У вас нет серьезной ишемической болезни сердца (артериальная закупорка 70% или более).

У вас все еще может быть сердечный приступ, если меньшая закупорка (менее 70%) разорвется и образует сгусток.

Ваш врач может захотеть провести дополнительное тестирование, если у вас есть другие факторы риска сердечных заболеваний, вызывающие беспокойство.

Ненормальный

У вас может быть серьезная ишемическая болезнь сердца (закупорка 70% или более).

Аномальный результат может быть ложной тревогой и может потребовать дальнейшего тестирования для подтверждения.

Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы подтвердить, что у вас ишемическая болезнь сердца.

Изображение: monkeybusinessimages / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

типов | Стэнфордское здравоохранение

Врач или медсестра объяснят процедуру и предложат пациентам задать вопросы о процедуре. Затем пациентов попросят подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

Пациенты должны сообщать врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые они принимают.

Во время теста мы отслеживаем электрическую активность сердца и просим пациентов дышать через лицевую маску. Это позволяет нам контролировать потребление кислорода. В начале и в конце теста мы делаем УЗИ (эхокардиограмму), чтобы посмотреть на сердце.

Если пациенты физически не могут ходить / бегать по беговой дорожке, пожалуйста, предупредите персонал, чтобы они предложили альтернативу (например,грамм. перейти на сердечный стресс-тест с помощью наркотика). На беговой дорожке скорость и наклон будут постепенно увеличиваться до тех пор, пока не появятся симптомы усталости, боли или сердечной аномалии.

  • Пациентов попросят поститься в течение нескольких часов перед процедурой. Пациенты не должны курить за два часа до процедуры. Не ешьте кофеин или продукты с кофеином в течение 24 часов
  • Если пациентка беременна или подозревает, что может быть беременна, она должна сообщить об этом своему врачу.
  • Пациент должен сообщать врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые он принимает

Нагрузочные испытания

Мы оцениваем, сколько упражнений, по нашему мнению, сможет выполнить пациент, затем оцениваем беговую дорожку так, чтобы пациент достиг этого уровня примерно за 10 минут.

  • Носите обувь на плоской подошве, удобную для ходьбы, и свободные брюки или шорты. Женщинам следует носить топ с короткими рукавами, который застегивается спереди для облегчения прикрепления электродов ЭКГ к груди.
  • Область (а), где должны быть размещены электроды, может быть выбрита
  • Врач может запросить другие специальные препараты в зависимости от определенных заболеваний

Стресс-тест на наркотики

Перед стресс-тестом может потребоваться голодание.Врач даст инструкции относительно того, как долго пациенты должны воздерживаться от еды и / или жидкости. В некоторых случаях потребление сигарет и напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, может быть ограничено за несколько часов до тестирования.

Сообщите врачу, если:

  • Пациенты страдают аллергией на лекарства или латекс или чувствительны к ним;
  • Пациенты беременны или подозревают, что могут быть беременны; или
  • Пациенты имеют кардиостимулятор

В зависимости от состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *