Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Сильная постоянная усталость и слабость, что делать, если не хватает сил?

Каждому человеку знакомо чувство усталости и отсутствия сил, особенно в периоды плохой погоды или вспышек вирусных инфекций. В норме эта проблема решается с помощью полноценного отдыха и сна. Но когда такое состояние затягивается и ощутимо снижает качество жизни — это сигнал, что пришло время задуматься о состоянии здоровья нервной системы.

Усталость — это функциональное состояние организма со значительным снижением энергии, работоспособности и мотивации, которое сказывается как на физическом, так и на психическом благополучии человека. Как правило, постоянная усталость — это симптом, а не отдельное состояние. В большинстве случаев она вызвана сочетанием образа жизни, особенностей здоровья и социальных проблем.

Постоянное чувство усталости может вызывать разнообразные физические, психические и эмоциональные симптомы:

• Головная боль, головокружение
• Снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания
• Отсутствие ощущения полноценного отдыха после сна с утра
• Мышечная слабость, ломота в теле
• Звон в ушах
• Замедленная реакция, проблемы с координацией
• Постоянная вялость, инертность, апатия, лень, отсутствие мотивации
• Ухудшение процессов мышления: снижение внимания, концентрации и сообразительности, а значит, ухудшение учебной и рабочей деятельности
• Потеря аппетита
• Проблемы с кратковременной и длительной памятью
• Обострения аллергических реакций
• Увеличение лимфоузлов
• Проблемы со зрением

Симптомы имеют тенденцию усугубляться после нагрузки.

Клинически значимым является ощущение усталости с сопутствующими признаками в течение двух и более недель.

Те или иные симптомы могут преобладать в зависимости от вида усталости. Их два:

Физическая усталость: в норме мышечное утомление постепенно накапливается во время физической нагрузки и проходит после отдыха. Патологические случаи связаны с отсутствием или недостатком сна и с проблемами здоровья. Человеку становится трудно выполнять обычные физические действия, с которыми он легко справлялся раньше. К примеру, пациент, который раньше регулярно и с удовольствием посещал спортивный зал, полностью бросает тренировки из-за отсутствия сил. Проблема может коснуться и совершенно рутинных дел: подъем по лестнице на второй этаж, прогулка до ближайшего магазина. Обязательным симптомом будет мышечная слабость.

Психическая усталость: пациенту сложно поддерживать не только физическую, но и умственную активность. Нарушается память, концентрация, способность к обучению. Вечная усталость и сонливость не дают выполнять даже легкую умственную работу. Такое состояние влияет на реакцию и внимание водителя. По статистике, сонные люди за рулем попадают в автомобильные аварии в три раза чаще других. Это сравнимо с рисками, которые связаны с состоянием алкогольного опьянения.

Бывает так, что человек достаточно спит каждый день, нормально питается и ведет упорядоченный образ жизни, но постоянная слабость и усталость не уходят. Чувство измотанности может довести до невозможности управлять даже необходимыми повседневными делами. Это значит, что состояние требует профессиональной диагностики и, возможно, лечения.

Причины усталости

Утомление можно условно разделить на физиологическое (норма) и патологическое.

При физиологической усталости организма причины обычно следующие:

• Активный отдых
• Эмоциональный всплеск, перевозбуждение
• Спортивные тренировки
• Тяжелая работа
• Смещение биоритмов из-за поездки или перелетов

Патологические причины усталости:

• Психические и психологические проблемы: чрезмерные нагрузки на психику, хронический стресс, тревожное расстройство, депрессии, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами
• Лекарственные препараты: неправильная дозировка, резкая отмена и некорректный прием некоторых лекарственных средств — частая причина того, почему постоянная усталость, разбитость и упадок сил не проходят
• Бессонница: если человек не высыпается, то организм истощается и наступает хроническое утомление
• Авитаминоз: витамины и минералы участвуют в деятельности нервной системы и отвечают за умственную работу
• Хронические заболевания: наличие сердечной недостаточности, аритмии, гепатита, ХОБЛ, ревматоидного артрита, гормонального дисбаланса, онкологических, инфекционных и других заболеваний — распространенные причины слабости и усталости
• Лишний вес и расстройства пищевого поведения: организм при этом вынужден испытывать повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую, костную и другие системы, склонен к мышечно-суставным болям и развитию таких состояний как диабет или апноэ сна
• Хроническая боль: такие пациенты часто просыпаются ночью и находятся в состоянии перманентного напряжения, с чем может быть связана постоянная усталость
• Вирусные инфекции и следующий за ними реабилитационный период
• Отсутствие физической активности

Отдельно стоит поговорить о такой причине как синдром хронической усталости (СХУ, миалгический энцефаломиелит). Это уже не просто симптом, а отдельное заболевание, для которого характерна высокая степень утомляемости без соответствующего состоянию соматического расстройства. Такие пациенты могут задаваться вопросом о том, почему все время усталость и апатия, практически постоянно, так как они гиперчувствительны даже к легким нагрузкам.

Пациенты с синдромом хронической усталости способны вести какую то относительно продуктивную деятельность всего несколько часов в сутки, а то и меньше. Речь не идет о сложной работе, творческих проектах или интенсивных тренировках — таких людей истощает даже разговор на отвлеченные темы или поход в ближайший магазин. Большую часть время они вынуждены проводить в попытках отдохнуть и восстановиться.

У постоянной слабости и усталости причины в этом случае включают в себя вирусные инфекции, в первую очередь вирус Эпштейна-Барр, и проблемы с иммунной системой. Этиология этого заболевания все еще продолжает изучаться. Факторами риска являются возраст после 40 лет, женский пол и состояние стресса.

Главным симптомом СХУ — это дикая усталость, которая длится не менее шести месяцев и не снимается отдыхом. Характерна постнагрузочная слабость, которая сохраняется не менее 24 часов.

Постоянные спутники синдрома хронической усталости — это различные нарушения сна, когнитивные расстройства, мышечно-суставные боли, ортостатическая гипотензия, болезненные лимфатические узлы и частые простуды. При постоянной усталости причины снижения качества жизни заключаются не только в плохом самочувствии, но в том, что становится практически невозможно вести полноценный образ жизни: нет сил на прежние увлечения и даже работу, останавливается саморазвитие и обучение новому. Становится тяжело поддерживать ежедневный контакт с людьми вплоть до социальной изоляции.

Симптомы расстройства могут то усиливаться, то угасать, что может создать ложное ощущение благополучия. Но, к сожалению, при патологическом состоянии сильной усталости причины редко устраняются без специализированного лечения.

Поэтому, не смотря на временные ремиссии, прежние проблемы возвращаются с удвоенной силой.

Всегда важно понять, почему чувствуешь усталость. Если состояние продолжается значительное время и дело не просто в слишком насыщенном дне, то необходимо проконсультироваться со специалистом, ведь это не только мешает жить, но и может быть симптомом серьезного психического или соматического расстройства.

Что делать с постоянной усталостью

Если вы уверенны, что ваше состояние вызвано естественной причиной и является нормальной реакцией организма, то следует дать себе отдохнуть. В случаях, когда причина неизвестна или является патологической, что делать если постоянно чувствуешь усталость сможет подсказать только специалист.

Так как усталость часто связана с бессонницей и нарушением работы нервной системы, необходима консультация психиатра-психотерапевта и невролога. В зависимости от ситуации, может понадобиться помощь терапевта, психолога и других специалистов.

Нет диагностических тестов, которые могли бы точно указать на причину того, почему пациент постоянно чувствует себя уставшим. Это сложное для диагностики состояние, которое может имитировать другие проблемы со здоровьем, требует исключения ряда других расстройств и определения ключевой причины.

Устранения этого патологического состояния требует от специалиста специальных знаний и опыта, так как нет стандартной схемы лечения. Применения одного лекарства недостаточно, часто требуется коррекция назначений в процессе терапии. Поэтому при постоянной усталости и слабости что делать для того, чтобы результат был максимально эффективным и продолжительным, определить сможет только высококвалифицированный специалист.

Такое состояние оказывает влияние на многие органы и системы. При общей усталости организма что делать можно решить только после обследования. Оно может включать в себя лабораторное исследование, тесты с физической нагрузкой, инструментальные методы и обязательную психиатрическую диагностику.

Лечение должно в первую очередь устранять симптомы. Оно может включать в себя:

1. Лекарственные препараты. Назначаются в зависимости от жалоб пациента. Это могут быть обезболивающие, антидепрессанты, снотворные, антигистаминные. При постоянной усталости что делать необходимо решить не только с новыми препаратами, но и скорректировать прежнее лечение других расстройств, если оно было. В данном случае не существует универсального препарата — терапия назначается, исходя из индивидуальных потребностей.
2. Психотерапия: применяется аутогенная тренировка и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на нормализацию психоэмоционального фона, релаксацию и восстановление динамического равновесия организма.
3. Советы по нормализации образа жизни: пациент должен получить рекомендации по режиму отдыха, диетической терапии и восстановлению физической активности.

Если вы поймали себя на таких вопросах как «Я постоянно устаю что делать? Почему у меня не получается отдохнуть и взять себя в руки? Как это прекратить?», — не ждите, что все пройдет само собой. Обратитесь к грамотному специалисту, ведь неизвестно, что скрывается за этими симптомами. Хроническая усталость развивается у всех по-разному: бывает, что достаточно нормализовать образ жизни и устранить авитаминоз, но иногда требуется сложная комплексная терапия. Помните, что усталость быстро истощает организм, снижает иммунитет и не дает вести активную жизнь.

Синдром хронической усталости | Семейный доктор

Упадок сил, слабость, вялость, быстрая утомляемость, бессилие, «проснулся и уже устал», сонливость, «не чувствую себя отдохнувшим после полноценного сна», снижение концентрации, ухудшение памяти и т.д. Значительная часть людей, которые обращаются на консультацию к эндокринологу или врачам других специальностей, испытывают эти или похожие симптомы. Последние являются не специфическими, т.к. они могут быть при целом ряде заболеваний и болезненных состояний.

Разберемся, при каких распространенных эндокринных заболеваниях могут быть симптомы хронической усталости.

При снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе):

упадок сил часто сочетается с сухостью кожи, выпадением волос, отеками лица, рук и нижних конечностей, запорами, зябкостью, ухудшением памяти; у женщин — с нарушением менструального цикла.

При избытке гормонов щитовидной железы в крови (тиреотоксикозе):

слабость и повышенная утомляемость сопровождаются постоянным учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью и потливостью, дрожью рук и/или тела, нарушениями сна, снижением веса при повышенном аппетите, в ряде случаев с выпячиванием, болью и покраснением глазных яблок.

При повышенном уровне глюкозы крови (сахарном диабете 1 типа):

пациенты жалуются на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, изменение остроты зрения, похудание при повышенном аппетите. При диабете 2 типа подобные симптомы возникают гораздо реже, поскольку развиваются только при выраженной декомпенсации углеводного обмена через несколько лет от манифестации болезни. При умеренном повышении глюкозы крови в большинстве случаев никаких симптомов нет.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Заподозрить нарушения фосфорно-кальциевого обмена можно у лиц с общей и мышечной слабостью, болями в костях, сниженным настроением, с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, рвоту и диарею (не обусловленные другими причинами), мочекаменной болезнью, частым рецидивированием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, низкотравматичными (произошедшими при минимальной травме) переломами, судорогами в мышцах, с хронической болезнью почек, длительно принимающих глюкокортикостероиды, с низким уровнем или отсутствием инсоляции, включая людей, полностью покрывающихся одеждой по религиозным или национальным причинам или не выходящих из дома.

Дефицит тестостерона

Дефицит тестостерона у мужчин также часто сопровождается быстрой утомляемостью, лабильностью настроения со склонностью к депрессиям, снижением полового влечения, ухудшением памяти, приливами, повышенной потливостью, сердцебиениями, уменьшением мышечной массы, расстройствами сна.

Надпочечниковая недостаточность

При надпочечниковой недостаточности астения всегда сопровождается потерей массы тела, снижением аппетита и ортостатической гипотонией (потемнением в глазах и/или головокружением при вставании). Кроме того, могут появиться тяга к соленой пище и потемнение кожных складок и послеоперационных швов.

Гиперкортицизм

Для гиперкортицизма (избыточной продукции кортизола надпочечниками) характерны мышечная слабость в руках и ногах, увеличение массы тела с преимущественным отложением жира на туловище с относительно тонкими конечностями, появление ярко-багровых, широких (обычно более 1 см шириной) растяжек на коже, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к углеводам или СД 2 типа), нарушения половой функции, снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Если Вы отметили сочетание астенических симптомов с вышеперечисленными проявлениями, обратитесь к эндокринологу. Специалист поможет исключить эндокринное расстройство и нормализовать уровень гормонов, если это необходимо.

Для профилактики эндокринных заболеваний употребляйте йодированную соль с пищей, ежедневно потребляйте молочные продукты, поддерживайте нормальный и стабильный вес, полноценно спите (не менее 7-8 часов в сутки), занимайтесь аэробными физическими нагрузками, гуляйте на свежем воздухе, принимайте профилактические дозы витамина Д.

Записаться на консультацию эндокринолога и получить все интересующие ответы по диагностике эндокринных заболеваний можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66

Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна — врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.

Усталость — канал Better Health

Действия для этой страницы

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

• Усталость может быть вызвана рядом факторов, работающих в сочетании, таких как состояние здоровья, нездоровый образ жизни, проблемы на работе и стресс.
• Усталость является известным фактором риска дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве.
• Всегда обращайтесь к врачу для диагностики, если вы страдаете от хронической усталости.

Усталость – это чувство постоянной усталости или слабости, которое может быть физическим, психическим или их сочетанием. Это может затронуть любого, и большинство взрослых в какой-то момент своей жизни испытывают усталость.

Каждый год около 1,5 миллиона австралийцев обращаются к врачу по поводу усталости. Усталость — это симптом, а не состояние. Для многих людей усталость вызвана сочетанием образа жизни, социальных, психологических и общих проблем со здоровьем, а не основным заболеванием.

Хотя утомление иногда описывают как утомление, оно отличается от простого чувства усталости или сонливости. Все в какой-то момент чувствуют себя уставшими, но это обычно решается дневным сном или несколькими ночами хорошего сна. Кто-то, кто хочет спать, может также временно чувствовать себя освеженным после тренировки.

Если вы достаточно спите, правильно питаетесь и регулярно занимаетесь спортом, но по-прежнему испытываете трудности с выполнением повседневных дел, концентрацией внимания или мотивацией на обычном уровне, возможно, вы испытываете усталость, которая требует дальнейшего изучения.

Симптомы усталости

Усталость может вызывать широкий спектр других физических, психических и эмоциональных симптомов, включая:

• хроническую усталость или сонливость
• головную боль
• головокружение
• боль или боль в мышцах
• мышечную слабость
• 0 эс и реакции
• нарушение принятия решений и суждений
• капризность, например раздражительность
• нарушение зрительно-моторной координации
• потеря аппетита
• снижение функции иммунной системы
• нечеткое зрение
• проблемы с кратковременной памятью
• плохая концентрация
• галлюцинации
• снижение способности обращать внимание на ситуацию
• низкая мотивация.

Причины усталости

Широкий спектр причин, которые могут вызвать усталость, включает:

• Медицинские причины – непрекращающееся истощение может быть признаком основного заболевания, например, заболевания щитовидной железы, болезни сердца или диабета.
• Причины, связанные с образом жизни – алкоголь или наркотики или отсутствие регулярных физических упражнений могут привести к чувству усталости.
• Причины, связанные с работой – стресс на рабочем месте может привести к чувству усталости
• Эмоциональные проблемы и стресс – усталость является распространенным симптомом проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия и горе, и может сопровождаться другими признаками и симптомы, включая раздражительность и отсутствие мотивации.

Усталость также может быть вызвана сочетанием ряда факторов.

Медицинские причины утомления

Существует ряд заболеваний и расстройств, вызывающих утомление. Если вы испытываете длительные приступы усталости, обратитесь к врачу.

Общие факторы образа жизни, которые могут вызывать усталость, включают:

• Недостаток сна – обычно взрослым требуется около восьми часов сна каждую ночь. Некоторые люди пытаются обходиться меньшим количеством часов сна.
• Чрезмерный сон – сон взрослых более 11 часов в сутки может привести к чрезмерной дневной сонливости.
• Алкоголь и наркотики – алкоголь является депрессантом, замедляющим нервную систему и нарушающим нормальный режим сна. Другие наркотики, такие как сигареты и кофеин, стимулируют нервную систему и могут вызывать бессонницу.
• Нарушения сна – нарушения сна могут возникать по ряду причин, например, из-за шумных соседей, маленьких детей, которые просыпаются ночью, храпящего партнера или некомфортных условий для сна, таких как душная спальня.
• Недостаток регулярных физических упражнений и малоподвижный образ жизни . Известно, что физическая активность улучшает физическую форму, здоровье и самочувствие, снижает стресс и повышает уровень энергии. Это также помогает вам спать.
• Плохое питание – диеты с низким содержанием килоджоулей, диеты с низким содержанием углеводов или высококалорийные продукты с низким содержанием питательных веществ не обеспечивают организм достаточным количеством топлива или питательных веществ для оптимального функционирования. Продукты быстрого приготовления, такие как шоколадные батончики или напитки с кофеином, обеспечивают лишь временный заряд энергии, который быстро проходит и усиливает усталость.
• Индивидуальные факторы – личная болезнь или травма, болезни или травмы в семье, слишком много обязательств (например, работа на двух работах) или финансовые проблемы могут вызвать усталость.

Общие проблемы на рабочем месте, которые могут вызвать усталость, включают:

• Сменная работа – человеческое тело устроено так, чтобы спать ночью. Этот образец устанавливается небольшой частью мозга, известной как циркадные часы. Сменный рабочий сбивает свои циркадные часы, работая, когда его тело запрограммировано на сон.
• Плохая практика на рабочем месте — может увеличить уровень усталости человека. Они могут включать продолжительный рабочий день, тяжелый физический труд, ненормированный рабочий день (например, ротацию смен), стрессовую рабочую среду (например, чрезмерный шум или экстремальные температуры), скуку, работу в одиночку с небольшим или нулевым взаимодействием с другими или фиксированную концентрацию. на повторяющейся задаче.
• Стресс на рабочем месте – может быть вызван целым рядом факторов, включая неудовлетворенность работой, большую нагрузку, конфликты с начальством или коллегами, травлю, постоянные перемены или угрозы занятости.
• Выгорание — можно описать как слишком сильное стремление в одной области жизни, пренебрегая всем остальным. «Трудоголики», например, вкладывают всю свою энергию в карьеру, что нарушает баланс их семейной жизни, общественной жизни и личных интересов.
• Безработица – финансовое давление, чувство неудачи или вины, а также эмоциональное истощение от длительного поиска работы могут привести к стрессу, беспокойству, депрессии и усталости.

Психологические причины утомления

Исследования показывают, что психологические факторы присутствуют по крайней мере в 50% случаев усталости. К ним могут относиться:

• Депрессия – это заболевание характеризуется сильным и продолжительным чувством грусти, уныния и безнадежности. Люди, страдающие депрессией, обычно испытывают хроническую усталость.
• Тревога и стресс – человек, который хронически беспокоится или испытывает стресс, держит свое тело в состоянии перегрузки. Постоянный выброс адреналина истощает организм, наступает усталость.
• Горе – потеря близкого человека вызывает широкий спектр эмоций, включая шок, вину, депрессию, отчаяние и одиночество.

Диагностика усталости

Поскольку усталость может проявляться широким спектром симптомов и быть вызвана множеством различных факторов, работающих в сочетании, диагностика может быть затруднена. Ваш врач может диагностировать усталость с помощью ряда тестов, в том числе:

• Медицинский анамнез – недавние события, такие как роды, прием лекарств, операция или тяжелая утрата, могут способствовать усталости.
• Медицинский осмотр – для проверки на наличие признаков болезни или заболевания. Ваш врач может также задать подробные вопросы о диете, образе жизни и жизненных событиях.
• Анализы – такие как анализы крови, мочи, рентген и другие исследования. Идея состоит в том, чтобы исключить любые физические причины, например, анемию, инфекцию или гормональные проблемы.

Лечение усталости

Усталость — это симптом, который вы можете почувствовать и описать, а не состояние или болезнь. Чтобы уменьшить усталость, вам сначала нужно понять, каковы основные причины вашей усталости.

Если усталость отрицательно влияет на качество вашей жизни или причиняет вам дискомфорт, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом. Задавая вопросы, они помогут вам понять, почему вы испытываете усталость, и дадут несколько советов, как найти облегчение.

При необходимости ваш врач может предложить определенные медицинские анализы, если есть реальная вероятность того, что причиной вашей усталости может быть невыявленная медицинская проблема (например, анемия или дисфункция щитовидной железы).

К счастью, у большинства людей усталость проходит со временем сама по себе или с помощью простых и практичных изменений в образе жизни.

Где получить помощь

• Ваш врач общей практики

• Wilson J, Morgan S, Magin P, et al., Усталость – рациональный подход к расследованиюExternal Link, Australian Family Physician, vol. 43, нет. 7, стр. 457–461, Королевский австралийский колледж врачей общей практики.
• УсталостьВнешняя ссылка, MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США.
• УсталостьВнешняя ссылка, клиника Майо, США.
• Усталость на рабочем местеВнешняя ссылка, WorkSafe Victoria.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Департамент здравоохранения штата Виктория

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Департамент здравоохранения штата Виктория

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Пересмотрено: 30-06-2015

Слабость и утомляемость — клинические методы

Слабость и утомляемость — это неспецифические симптомы, которые могут встречаться при огромном количестве медицинских и психических расстройств; они также могут быть ожидаемым физиологическим следствием нормальной человеческой деятельности. Большинство пациентов со слабостью или утомляемостью имеют самокупирующиеся состояния и не обращаются за медицинской помощью. Среди тех, кто посещает врача, слабость и утомляемость часто являются частью легко идентифицируемого симптомокомплекса. Пациент, у которого хроническая слабость или утомляемость являются единственной или основной жалобой, может представлять собой более сложную диагностическую и терапевтическую проблему.

Прикроватный осмотр имеет уникальную ценность для оценки этих симптомов. Первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно позволяют клиницисту охарактеризовать проблему как медицинскую, психиатрическую или физиологическую по происхождению. У конкретного пациента слабость или утомляемость могут быть вызваны несколькими причинами, или причина может быть изначально неочевидной.

Крайне важно точно понять описание пациентом слабости или утомляемости. Есть ли потеря мышечной силы или проблема заключается в неопределенной потере энергии, усталости или усталости? Истинная слабость обычно указывает на соматическое расстройство. Усталость, напротив, может быть вызвана медицинскими, психиатрическими или физиологическими причинами. Другие симптомы не следует путать со слабостью. Например, некоторые пациенты говорят о слабости, когда на самом деле испытывают одышку, общее недомогание или боль в суставах и ограничение подвижности.

Соберите анамнез, побуждая пациента «рассказать историю» проблемы. Этот неструктурированный формат следует по мере необходимости дополнять конкретными вопросами о слабости и усталости:

• Начало и течение во времени

• Распространение (локализованное или генерализованное)

• Усугубляющие и облегчающие факторы

0

Сопутствующие признаки и симптомы

• Обстановка, в которой возникла проблема

• Влияние на повседневную деятельность

Начавшаяся в детстве слабость может быть следствием мышечной дистрофии Дюшенна. Внезапное появление слабости предполагает нарушение мозгового кровообращения; этот диагноз следует строго учитывать, когда слабость локализована и имеет нейроанатомическое распространение. При метастатической карциноме наблюдается постепенно более сильная слабость и утомляемость. Повторяющиеся эпизоды слабости должны поставить вопрос о периодических параличах. Слабость, усиливающаяся при усилии и уменьшающаяся в покое, характерна для миастении. Слабость проксимальных мышц указывает на миопатию, тогда как слабость дистальных мышц больше соответствует периферической невропатии или нарушениям пирамидного тракта. Потеря интереса к повседневной деятельности и бессонница могут свидетельствовать о депрессивном состоянии. Повторяющиеся эпизоды опасений, дрожи и сердцебиения наблюдаются при генерализованной тревоге. Наличие лихорадки может указывать на инфекцию, злокачественное новообразование или заболевание коллагеновых сосудов. Пароксизмальная ночная одышка свидетельствует о левожелудочковой недостаточности. При хронической диарее следует подозревать воспалительное заболевание кишечника. Слабость или утомляемость, возникающие только после бега трусцой, голодания или недостаточного сна, скорее всего, объясняются нормальными физиологическими механизмами (4). Физически тяжелые занятия и беременность обычно связаны с утомляемостью. Узнайте о влиянии этих симптомов на обычную повседневную деятельность пациента, такую ​​как расчесывание волос, подъем по лестнице или речь. Трудности с расчесыванием волос и подъемом по лестнице предполагают слабость проксимальных мышц. Эти данные могут помочь локализовать проблему, пролить свет на конкретный диагноз или дать представление о способностях пациента справляться с трудностями.

Таблица 213.1

Отдельные физиологические причины слабости и утомляемости.

Медицинские, хирургические и психиатрические проблемы следует рассматривать как возможные причины слабости и утомляемости ( и ). Все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, должны быть перечислены. Часто используемые лекарства, такие как антигипертензивные, седативно-снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы и антигистаминные препараты, являются распространенными причинами усталости. Психосоциальный анамнез должен предоставить личную картину пациента, включая данные об образе жизни, семейной жизни, профессиональном опыте, привычках и сексуальных практиках. Следует выявить межличностные конфликты, недавние потери и угрожающие ситуации. Эти данные имеют большое значение, поскольку клинические исследования хронической слабости и усталости указывают на психосоциальные проблемы как на наиболее частую причину этих симптомов. Тщательно собранный семейный анамнез может выявить наследственное заболевание, которое может быть причиной проблемы. Например, может быть сильная семейная история депрессии. Важным компонентом проработки является полный обзор систем. Сначала исследуйте те системы, которые обсуждались в настоящей болезни; после этого тщательно изучите все оставшиеся системы. Такой подход может привести к неожиданной проблеме. Например, полиурия может быть первым ключом к диагностике сахарного диабета. Темная моча в анамнезе должна поднять вопрос о гепатите. Диагноз соматоформного расстройства, такого как ипохондрия, следует рассматривать у пациента с множественными соматическими симптомами и отсутствием явных органических признаков.

Таблица 213.

2

Отдельные медицинские причины слабости и усталости.

Таблица 213.3

Избранные психиатрические причины слабости и усталости.

Медицинское обследование может предоставить важные данные, которые невозможно получить в ходе опроса или лабораторных исследований. В частности, проверка мышечной силы, как отдельных мышц, так и групп мышц, необходима для того, чтобы помочь отличить истинную слабость от утомления. Врач должен провести подробное нервно-мышечное обследование, проверяя наличие атрофии мышц, аномального мышечного тонуса, аномальных глубоких сухожильных рефлексов, патологических рефлексов, фасцикуляций, мышечной болезненности и нарушений чувствительности. При наличии нервно-мышечной проблемы анализ этих неврологических данных может позволить клиницисту провести различие между церебральными, спинальными, периферическими нервными и миопатическими процессами. Сбор анамнеза должен обеспечить фокус для общего медицинского осмотра, но все системы должны быть тщательно исследованы. Общий вид может свидетельствовать об эндокринном расстройстве. Измерение артериального давления в вертикальном положении может зафиксировать ортостатическую гипотензию как причину слабости или усталости. Пальпация увеличенной селезенки может привести к диагностике инфекционного мононуклеоза. Формальное обследование психического статуса имеет жизненно важное значение. Это должно включать оценку содержания мыслей, ориентации, эмоционального статуса, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления. Отклонения от нормы могут указывать на диагноз ранней деменции или аффективного расстройства, проявляющегося слабостью или утомляемостью.

Поскольку анамнез и физикальное обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз, лабораторные исследования часто играют преимущественно подтверждающую роль. Если первоначальное клиническое обследование не дает удовлетворительного объяснения слабости или утомляемости, следует повторить сбор анамнеза и физикальное обследование. Диагностические возможности должны систематически пересматриваться (-). Например, к категории эндокринно-метаболических причин слабости и утомляемости относятся сахарный диабет, гипогликемия, гипопитуитаризм, акромегалия, болезнь Аддисона, синдром Кушинга, ятрогенная кортикостероидная миопатия, гипотиреоз и гипертиреоз; нарушения электролитного баланса сыворотки, такие как гипофосфатемия, гиперкальциемия, гипокалиемия и гиперкалиемия, также связаны с этими симптомами и могут привести к специфическому диагнозу. Подсказки из клинического обследования могут указывать на необходимость проведения определенного лабораторного теста, такого как тест стимуляции АКТГ при болезни Аддисона. Психиатрический диагноз должен основываться на наличии положительных результатов, а не просто на отсутствии медицинского объяснения проблемы. Когда диагноз не может быть поставлен, пациенту не следует говорить, что «все в порядке»; вместо этого пациенту следует сообщить, что необходимо тщательное последующее наблюдение для сбора дополнительных данных. Вдумчивое ведение и поддержка пациента всегда важны, особенно в случаях, когда диагноз поставлен, но нет эффективного лечения, например, при хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.