Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

wikiКак употреблять снюс

Существуют ли стандарты качества для снюса?

Стандарт Gothiatek, добровольный стандарт качества продуктов снюса, устанавливает максимальные уровни содержания компонентов, включая нитрозамины, металлы, нитриты, агрохимикаты, микотоксины и альдегиды.

GOTHIATEK Standard

Безопасен ли снюс и есть ли долгосрочные последствия для здоровья?

Ученые считают, что снюс на 95%, а возможно, и ближе к 99%, менее опасен, чем курение.
Снюс не представляет опасности для органов дыхания. По данным Научного комитета по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья, 2008 г. , на респираторные заболевания, преимущественно рак легких, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и пневмонию приходится 46% смертей из-за курения.

Отдельные исследования могут давать противоречивые результаты, поэтому доказательства следует искать в обзорах ключевых исследований и объединенных результатах. В систематическом обзоре и метаанализе были изучены данные, касающиеся снюса и здоровья, в шести крупных шведских, норвежских, датских и финских исследованиях до 2010 года. не связаны с раком ротоглотки, пищевода, поджелудочной железы, сердечными заболеваниями или инсультами. По сравнению с курением снюс представляет около 1% риска развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний.

Недавнее окончательное исследование, проведенное Шведским Каролинским институтом, подтверждает, что снюс не связан с повышенным риском рака поджелудочной железы. Поскольку снюс используется в Швеции в течение длительного времени, можно изучать выборки населения с течением времени (так называемые когортные исследования) и связывать данные обследований с регистрами заболеваний и смертности.

Использование влажного нюхательного табака (снюса) и рак поджелудочной железы: объединенный анализ девяти проспективных обсервационных исследований

Резюме эпидемиологических данных о влиянии снюса на здоровье

Воздействие бездымных табачных изделий на здоровье

Рост потребления снюса привел к тому, что в Швеции самый низкий уровень смертности от смертности в Европе. «Естественный эксперимент» между Швецией и остальной частью ЕС обеспечивает данные не только о влиянии доступности снюса на показатели курения, но и о воздействии курения показатели заболеваемости, связанной с употреблением табака. В Швеции самый низкий уровень заболеваемости табаком среди ЕС 28 за мужчин в возрасте 30 лет и старше – 152/100 000, по сравнению со средним показателем по ЕС-28 (373/100 000). самый высокий в 699/100, 000.

Подсчитано, что если экстраполировать распространенность курения в Швеции на остальную часть ЕС, смертность мужчин от рака легких снизится на 54%. (Rodu B. and Cole, P. 2009. «Смертность от рака легких: сравнение Швеции с другими странами Европейского союза». Скандинавский журнал общественного здравоохранения 37(5):481–86.)

Scandinavian Journal of Public Health

Человеческие издержки запрета на снюс

Используя данные о смертности, связанной с табаком, в ЕС и применяя шведские данные о смертности в других странах ЕС, было подсчитано, что среди мужчин старше в возрасте 30 лет можно было бы спасти 355 000 жизней в год, если бы другие страны ЕС соответствовали уровню смертности, связанной с табаком, в Швеции.

Здоровье воздействие снюса

Последствия перехода на снюс для здоровья

Учитывая более низкий профиль риска для снюса, было подсчитано, что ожидаемая продолжительность жизни курильщиков, которые переходят от курения к снюсу, мало отличается от ожидаемой продолжительности жизни тех, кто полностью бросил курить. Авторы этого исследования пришли к выводу, что: «Отдельные курильщики, которые перешли на снюс вместо того, чтобы продолжать курить, и новые потребители табака, которые использовали только снюс, а не курили, достигли значительного улучшения здоровья по сравнению с курильщиками».

Этот вывод подтверждается недавним анализом шести крупных исследований, которые показали, что переход от курения к снюсу связан со значительным снижением заболеваемости и что переход на снюс, по-видимому, имеет такое же снижение риска для здоровья, как и отказ от курения.

Влияние перехода с сигарет на снюс на здоровье – обзор

Оценка шведского снюса в плане снижения вреда от табака: эпидемиологическое модельное исследование

Представляет ли снюс опасность для окружающих?

Снюс не представляет опасности для других людей, таких как коллеги по работе и члены семьи, поскольку не происходит возгорания и, следовательно, нет «пассивного» дыма и риска возгорания.

Снюс и отказ от курения

В настоящее время снюс является самым популярным продуктом среди курильщиков в Швеции и Норвегии, желающих бросить курить, и вероятность успеха при употреблении снюса выше, чем при использовании фармацевтических препаратов для никотинзаместительной терапии.

Связь между готовностью употреблять снюс, чтобы бросить курить, и восприятием относительного риска между снюсом и сигаретами

Заменил ли снюс курение в Швеции и Норвегии?

Потребители как в Швеции, так и в Норвегии предпочитают курить снюс. Наблюдается значительный рост употребления снюса и сопутствующее снижение курения табака. В Швеции снюс обогнал сигареты в 1996 году. В Норвегии рост потребления снюса и сокращение курения привели к тому, что к 2006 году потребление снюса среди мужчин превысило количество сигарет. Это произошло, несмотря на то, что употребление снюса в Швеции и Норвегии происходило в условиях активного продвижения продукта.

В Швеции самый низкий уровень курения в ЕС

Курение в Швеции быстро исчезает, и последнее исследование ЕС EuroBarometer показало, что в 2017 году только 5% взрослых шведов ежедневно курят, по сравнению со средним показателем по ЕС-28, равным 24%. Столь исключительно низкая распространенность курения не была достигнута ни в одной другой стране с более высоким уровнем дохода.

Отношение европейцев к табаку и электронным сигаретам

Как употребление снюса снижает курение?

Снюс используется, чтобы избежать курения, бросить курить и уменьшить курение.

В целом в Швеции и Норвегии общий уровень потребления табака остался стабильным или несколько снизился – важно то, что произошел значительный сдвиг в сторону отказа от курения.

Таким образом, снюс можно считать защитным средством от курения.

Модели курения и употребления снюса в Швеции: последствия для общественного здравоохранения

Как наличие снюса повлияло на курение сигарет в Норвегии?

Могут ли другие факторы в Швеции объяснить переход на снюс?

Нет. Швеция приняла меньше мер по борьбе против табака, чем Великобритания. Законы об употреблении и рекламе табака менее строгие, чем в Великобритании. У них нет полностью «всеобъемлющего» запрета на курение. Курение разрешено в специально построенных комнатах для курения на некоторых рабочих местах и ​​в некоторых общественных местах, таких как терминалы аэропортов. Курение также разрешено в специально отведенных местах для курения на вокзалах и автовокзалах.

Очевидная разница между Швецией и Великобританией связана со снюсом. В целом Великобритания занимает первое место по внедрению мер по борьбе против табака, в то время как Швеция занимает 9-е место в 2016 году. Швеция добивается лучших результатов при меньшем контроле над курением.

Информация о стране Для Швеции

Что Консультативная группа по табачным изделиям Королевского колледжа врачей говорит о снюсе?

«Доступность и использование табачных изделий для орального применения, известных как снюс, в Швеции, более подробно задокументированные в нашем отчете за 2007 г.… демонстрируют доказательство концепции, согласно которой значительная часть курильщиков будет, учитывая доступность социально приемлемого и доступного табачного изделия. потребительская альтернатива, предлагающая меньшую опасность для здоровья, перейти с курительного табака на альтернативный продукт. Доступность снюса в качестве заменителя курения, особенно среди мужчин, помогла снизить распространенность курения в Швеции, которая в настоящее время является самой низкой в ​​Европе… Тенденции употребления снюса в Норвегии аналогичны, а возможно, и сильнее, чем тенденции в Швеции, и там употребление снюса тесно связано с отказом от курения».

Королевский медицинский колледж, Консультативная группа по табаку (2016 г.). Никотин без дыма: снижение вреда от табака

Правовой статус снюса

Снюс запрещен к продаже в ЕС (кроме Швеции). В Положениях Великобритании о табачных изделиях и сопутствующих товарах 2016 г. и Директиве ЕС о табачных изделиях 2014 г., на которых они основаны, говорится, что «никто не может производить или поставлять табак для орального употребления». Табак для орального употребления определяется как:
Табачное изделие, которое – (а) предназначен для перорального применения, если он не предназначен для вдыхания или жевания; а также (b) в форме порошка или частиц или в любой комбинации этих форм, независимо от того, представлены ли они в порционных пакетиках или пористых пакетиках, или любым другим способом».

Как снюс попал под запрет?

В 1989 году в ответ на появление влажного нюхательного табака, продаваемого как «Skoal Bandits», были приняты Правила Великобритании по нюхательным табакам (безопасность). Этот запрет был отменен производителем по апелляции. В ЕС Директива 92/41 запретила продажу снюса для гармонизации правил, поскольку три государства-члена уже запретили табак для перорального употребления. В 1995 году при вступлении в ЕС Швеция получила освобождение от запрета. В 2001 году Директива о табачных изделиях продлила запрет. Запрет был также продолжен в Директиве о табачных изделиях 2014 года.

Вывод, к которому мы пришли в нашей работе, что снюс, и мы смотрим на последние 25 лет исследований:

Снюс не вызывает рак.
Высокоуважаемый шведский специалист и доктор медицинских наук дает показания о снюсе и вреде перед зданием норвежского парламента в ноябре 2016 г. Андерс Милтон

© 2016 — 2022 гг. Новый никотиновый альянс Великобритании

Святой Грааль потребления табака —

«Шведский опыт» (

Все веселье без

Спустя почти 10 лет я все еще поражаюсь этим заявлениям. Может ли это быть правдой? Открыли ли шведы святой Грааль потребления табака? Все самое интересное без страха серьезно повредить своему здоровью? Только сейчас я начал свое непредвзятое исследование мира шведского снюса.

Изобретение 18-го века, оральный табак отличается от хорошо известного американского влажного нюхательного табака (в просторечии называемого макать или жевать). В результате паровой пастеризации получается продукт, который кажется значительно более безопасным, чем его ферментированный американский родственник. Снюс пользовался огромной популярностью в Швеции вплоть до Первой и Второй мировых войн, когда его вытеснили сигареты. Интеллектуалы и богатые стекались к сигаретам и снюсу, оставленным шведским рабочим классам.

В то время (и вплоть до 1960-х годов) у государства была монополия на табак. Когда сигареты вошли в моду, продажи снюса резко упали, что вызвало дискуссию о полном прекращении производства. Такое решение откладывалось до тех пор, пока в 1968 году главный хирург США не предупредил мир об опасности сигарет. люди.

Несмотря на то, что общее потребление табака в Швеции сопоставимо с остальной Европой, у шведских мужчин один из самых низких показателей заболеваемости раком легких, ротовой полости и поджелудочной железы – заболеваниями, тесно связанными с употреблением табака. Зарубежные исследователи назвали эту особенность «шведским опытом», предполагая, что сокращение курения и внедрение более безопасного и здорового снюса привели к такому положительному результату для общественного здравоохранения, невиданному где-либо еще.

Действительно, чтобы выявить вредные побочные эффекты снюса, требуется тщательное изучение. По сравнению с подавляющим большинством других табачных изделий, у него довольно благоприятный профиль риска с точки зрения рака, поражений полости рта, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. этот «шведский опыт» для остального мира. «Наше видение — мир без сигарет», — отмечает Патрик Хилдингссон (вице-президент по коммуникациям и связям со СМИ в Swedish Match). Г-н Хилдингссон признает, что такое видение нетипично для табачной компании, и гордится тем, как Swedish Match ориентируется в отрасли, исследованиях и политике. В качестве меры корпоративной ответственности компания постепенно сокращала предложение продуктов, связанных с дымом, без указаний правительства или регулирующих органов. Это включает в себя исключение сигарет/трубочных изделий из своего портфеля, текущую продажу сигарных активов и решение о сушке табачных листьев на воздухе (для использования в снюсе) вместо сушки дымом, поскольку процесс сушки табака дымом приводит к возникновению нескольких опасных составляющие.

Шведские мужчины предпочитают

Сегодня только около 12% шведских мужчин курят, в то время как среди женщин этот показатель составляет около 15%. Хилдингссон считает, что снюс сыграл свою роль в этой относительно низкой распространенности; употребление снюса составляет ~ 20% и ~ 4% для шведских мужчин и женщин соответственно.

Отчасти из-за традиций и культуры шведские женщины медленнее усваивают снюс. «Тот факт, что у нас относительно низкий уровень заболеваемости раком легких среди мужчин [по сравнению с остальной Европой], но не среди женщин, является отличным показателем ценности снюса», — утверждает профессор Ларс-Эрик Рутквист (старший вице-президент по научным вопросам). на шведском матче).

Я был ошеломлен

Профессор Рутквист, профессор онкологии и бывший заведующий отделением онкологии университетской больницы Худдинге & Karolinska Institutet присоединились к Swedish Match 10 лет назад. Во время его медицинского образования догма заключалась в том, что курение вызывает рак легких, а пероральный табак вызывает рак полости рта. Когда начали проводиться исследования снюса, оказалось, что снюс не связан с повышенным риском развития рака ротовой полости. «Я был ошеломлен и начал пересматривать все то, чему меня учили в медицинской школе», — вспоминал Рутквист. В результате этих выводов ЕС разрешил удалить предупреждения о раке с упаковок снюса в 2001 году. Теперь они содержат гораздо более мягкое общее предупреждение о здоровье и зависимости.

«Да, риска рака полости рта нет, но могут быть другие проблемы с полостью рта и зубами», — отмечает профессор Ганс Гилльям (кафедра общественного здравоохранения Каролинского института). Гилльям — хирург по образованию, более 25 лет проработавший в легочной медицине. Примечательно, что он единственный врач в Швеции, работающий полный рабочий день над профилактикой табакокурения, и играет важную роль в политике общественного здравоохранения в отношении табака.

Столкнувшись с пациентом, который подумывает об употреблении снюса, чтобы бросить курить, Гильям отвечает двояко: «Как врач, я оставляю это на усмотрение [пациента], но как защитник общественного здоровья я никогда не могу рекомендовать яд над другим». Вместо этого доктор Гилльям посоветовал бы своим пациентам обратиться к никотиновым жевательным резинкам и пластырям, поскольку снюс все еще вызывает некоторые опасения по поводу безопасности.

Помимо болезней десен и открытых корней зубов, профессор Гилльям указывает на несколько сообщений о более серьезных рисках для здоровья при употреблении снюса. Он цитирует рецензируемые исследования, указывающие на повышенный риск рака поджелудочной железы (хотя эти исследования подверглись тщательной проверке). Хотя повышенного риска инфаркта миокарда нет, тяжесть сердечных приступов (например, смерть от сердечных приступов) увеличивается. Активные потребители (т. е. употребляющие более 4 банок снюса в неделю) имеют в 2-3 раза повышенный риск развития диабета II типа, а женщины, употребляющие снюс во время беременности, могут подвергнуть плод риску развития пороков развития, таких как расщелина неба. Профессор Гилльям заключает, что, хотя курение является врагом общества номер один и приравнивает сжигание сигарет к созданию «химической фабрики внутри вашего тела», еще многое предстоит узнать о снюсе, прежде чем включить его в стратегию общественного здравоохранения.

Хотя наука показывает, что

Вместо этого профессор Гилльям выступает за соблюдение принципов ВОЗ/SCTC. В этом документе из 38 статей изложен рецепт, с помощью которого мы можем победить эпидемию курения за одно-два десятилетия. Центральное место в этом занимает инициатива, в которой активно участвует Гилльям: «Швеция без табачного дыма 2025». Важно отметить, что эта инициатива вообще не касается снюса, потому что «существует мало доказательств того, что снюс является эффективным средством снижения вреда». Примечательно, что в выпуске журнала Journal of Addiction за 2003 год Гилльям представил оригинальное исследование, которое указывает на то, что употребление снюса является очень незначительным «компонентом отказа от курения на уровне населения».

Серьезную озабоченность вызывает никотин в снюсе. Хотя никотин сам по себе не представляет особой опасности в концентрациях, обнаруженных в табачных изделиях, он, безусловно, может вызывать зависимость. Всасывание никотина в плазму из снюса происходит медленнее, чем из сигарет, но в итоге поступает в довольно больших количествах. Это может вызвать сильную зависимость и усложнить процесс отказа от табака. Например, из шведов, которые использовали снюс как средство для отказа от табака, около ⅔ продолжали употреблять снюс до конца своей жизни. Более того, боязнь привлечь новых потребителей табака (вместо того, чтобы просто перевести курильщиков на снюс) является проблемой, которая, вероятно, подпитывает сопротивление ЕС к снюсу.

Хотя в Швеции (и Норвегии, соседней стране, не входящей в ЕС) нет запрета на снюс, в Европе действует запрет на продажу, что серьезно мешает планам расширения Swedish Match. Похоже, что этот запрет является полностью политическим/историческим, а не основанным на фактах.

Почему в ЕС действует запрет на продажу

В 1980-х годах компания US Smokeless Tobacco Company пыталась организовать деятельность в Великобритании по продаже американского нюхательного табака. Их маркетинговые усилия были довольно агрессивными и, по-видимому, были нацелены в первую очередь на подростков. Последовавший за этим общественный резонанс и парламентские дебаты привели к тому, что компания потребовала смягчить свои маркетинговые стратегии. Когда Американская компания по производству бездымного табака проигнорировала эти просьбы и продолжила продавать табачные изделия подросткам, британское правительство ввело полный запрет на табачные изделия для перорального применения. При вступлении в ЕС Великобритания принесла с собой запрет, и он стал частью Директивы ЕС о табаке от 1992. Согласно расплывчатым определениям, директива запрещала употребление табака, если только его не курили или не жевали . Когда в середине 90-х Швеция вступила в ЕС, казалось, что снюс попадет в список запрещенных веществ. Небольшой, но значимой победой шведов стало освобождение от запрета на снюс из-за популярности продукта в Швеции.

«…как защитник общественного здравоохранения

Несмотря на то, что Swedish Match борется за отмену запрета ЕС на снюс, профессор Гиллиам считает, что это маловероятно, поскольку осведомленность потребителей/спрос на продукт ограничены: «снюс [уже] пережил свои лучшие дни, но кто знает. ”

Swedish Match, конечно, считает иначе, и г-н Хилдингссон называет бурный прогресс, которого они добились в судах ЕС, успехом и надеждой. Это включает в себя решение 2001 года, которое позволило Swedish Match продавать снюс без маркировки рака. Апелляция 2004 года потерпела неудачу, когда ЕС защитил запрет на снюс на том основании, что снюс был новым продуктом для рынка ЕС. Последующая директива в 2014 году усилила запрет на снюс, но неожиданно разрешила продажу новых продуктов, таких как электронные сигареты.

«Этот запрет совершенно непонятен, непоследователен», — хмыкает профессор Рутквист. Вместе с директивой 1992 г. ряд опасных (например, азиатские и африканские табачные изделия для приема внутрь, которые жуют) и менее изученных продуктов (например, электронные сигареты) теперь могут поступать на рынок ЕС, но шведский снюс остается в неведении. Рутквист добавляет, что «этот запрет является дискриминационным». Он считает, что если бы снюс был французским или немецким продуктом, его бы не запретили. Но поскольку Швеция — маленькая страна, а продукт — нишевый, снюс сталкивается с несправедливой оппозицией. Г-н Хилдингссон уточняет: «Представьте, что вы любите и разрешаете алкоголь, но запрещаете только немецкое пиво».

«Наше видение — мир

Разочарование ощутимо и разделяется многими в Швеции. В мае этого года Swedish Match подала еще одну жалобу, требуя повторного рассмотрения дела.

На другом берегу океана – в США – ситуация с усилиями по расширению Swedish Match выглядит лучше. Не только нет запрета на продажу, но и Закон США о контроле над табаком, подписанный президентом Обамой в 2009 году, включает специальные положения, которые позволяют классифицировать определенные продукты как продукты со сниженным вредом. Swedish Match подала заявку на эти положения, утверждая, что «использование шведского снюса вместо американского нюхательного табака приведет к значительному снижению заболеваемости раком полости рта, а также к сокращению курения сигарет». Окончательное решение еще не принято, но первые отзывы обнадеживают шведскую индустрию снюса. Хилдингссон отмечает, что «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США приняло науку о снюсе так, как никогда не делали шведские власти» 9.0003

Тема программ снижения вреда часто считается спорной. Сторонники воздержания считают, что такие программы позволяют продолжать использование, но сторонники указывают на успешные программы (например, обмен игл).

Существует мало доказательств

Хотя профессор Гилльям выступает за некоторые программы снижения вреда, он устал от того, следует ли использовать снюс как одно из них. Он утверждает, что когда были введены программы обмена игл, они имели дело с неотложными, опасными для жизни состояниями, такими как ВИЧ/СПИД. «В то время это была жизнь или смерть за очень короткое время». Это совсем другое по сравнению с табаком, где эффекты не такие немедленные. «Возможно, вам придется курить 25 лет или употреблять снюс в течение 30 лет, чтобы увидеть неблагоприятные последствия». Он утверждает, что это, безусловно, должно учитываться при анализе затрат и результатов реализации любой программы снижения вреда.

Гилльям, выступающий за использование никотиновых жевательных резинок и пластырей, не считает их традиционными средствами снижения вреда. По его мнению, жевательные резинки и пластыри — это скорее продукты, заменяющие простуду, предназначенные для того, чтобы заставить людей бросить курить. «Никто не становится наркоманом от использования пластырей или жевательной резинки». Он признает, что некоторые авторитетные исследователи продвигали идею использования снюса в качестве стратегии снижения вреда, но это действительно «нарушило согласие между сторонниками профилактики табакокурения».

Тем временем Swedish Match придерживается своего видения и планов расширения. Если им удастся получить модифицированную классификацию рисков в США, они считают, что это откроет двери для образования, исследований и содержательных дискуссий о снюсе, что было ограничено в ЕС.

Центральный вопрос в обсуждении снюса как стратегии снижения вреда заключается не просто в том, реален ли «шведский опыт», а в том, можно ли его перевести. Другими словами, хотя в Швеции наблюдалось удивительное снижение заболеваемости, связанной с табаком, в тот же период времени, когда потребители табака перешли на снюс, неясно, заметят ли другие страны такой же эффект. Профессор Гильям утверждает, что сторонники снюса «никогда полностью не признавали, что [шведы] с самого начала меньше курили». Действительно, шведы обычно ведут более здоровый образ жизни и могут иметь набор генетических и экологических факторов, которые отличают их от других. Более того, такие страны, как США, довольно успешно сокращают распространенность курения, не выводя на рынок новый продукт. Гилльям указывает, что шведская редукция скорость не особенно примечательна — уступает нескольким странам, включая США и Великобританию.

Swedish Match и