Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину.

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

• доступная цена

• нет системного воздействия на организм

• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

• нет системного воздействия на организм

• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т. е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

• Нет системного действия

• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

• можно использовать во время лактации

Минусы

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили».

Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

• регуляция менструального цикла

• снижение болезненных ощущений при менструации

• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

• не защищают от ЗППП

• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

Минусы

• необратимость операции

• необходимость хирургического вмешательства

• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

Минусы

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Услуги

Консультация гинеколога

Новые схемы назначения гормональной контрацепции | #10/07

Несмотря на парадоксальность того факта, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация может быть только для обывателя, рассматривающего контрацепцию лишь с позиции предотвращения беременности. Очевидный факт: предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты по сути могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общесоматических патологий. Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Итак, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин.

Возможно, именно в нашей стране женщины установили своеобразный «рекорд» по количеству перенесенных абортов. Наиболее удручающим является тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в России был и остается поныне, опять же, аборт. Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика: все больше молодых женщин начинают использовать оральные контрацептивы.

Однако в настоящий момент остается открытым ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи. Не существует идеального метода контрацепции? Тем не менее все доступные сегодня средства безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. В то же время невозможно создать контрацептив, обладающий 100%-ной эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования.

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 млн женщин во всем мире ежедневно принимают ОК, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.

В результате многолетних исследований гормональной контрацепции стало возможным изменение схемы использования этих препаратов, что позволило снизить частоту развития побочных эффектов и относительно повысить их контрацептивный эффект.

Пролонгированная схема

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить менструальный цикл и отсрочить менструацию, был известен давно. Часть женщин с успехом использовала этот метод, однако существовало мнение, что злоупотреблять им не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции — пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следует 7-дневный перерыв и повторение схемы. Наиболее распространенный режим приема — это 63 + 7, то есть гормональные контрацептивы непрерывно принимаются в течение 63 дней, и только потом наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по переносимости не отличается от режима 63 + 7.

В чем же преимущество пролонгированного режима приема гормональной контрацепции? Согласно одному из исследований, более чем у 47% женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до преовуляторного размера, дальнейший рост которого подавляется началом приема следующей пачки препарата. Хорошо, конечно, что система не «выключается» полностью и функция яичников не нарушается. Однако перерыв в приеме гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически «включая» и «выключая», не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Пролонгированный режим позволяет «выключать» систему и «заводить» ее реже — 1 раз в 3 мес или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции по большому счету определяется психологическим фактором.

Наличие менструаций у женщины является гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова.

В 2000 г. Sulak et al. показали, что почти все побочные эффекты, встречающиеся при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 нед и укоротить интервал между приемом таблеток до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток в 4 раза снижает частоту и тяжесть «симптомов отмены». Хотя исследование длилось 7 лет, из наблюдения вышли лишь 26 из 318 женщин (8%).

Согласно данным других исследований, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.

Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не созревают фолликулы и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к 3-му циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Немаловажное значение имеет препарат, принимаемый пациенткой. Как уже отмечалось выше, он должен подойти женщине, что фактически можно оценить уже в первые циклы приема. Бывает так, что у женщины сразу, во время первого цикла, появляются длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой: либо с другой дозой эстрогенов или изменить гестагенный компонент. Поэтому практикующему врачу не следует сразу же рекомендовать женщине покупку нескольких пачек гормонального контрацептива. Она должна начать с того препарата, который ей назначили, после чего необходимо оценить, как она его переносит. Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то она может продолжить их прием в пролонгированном режиме, если же нет, то нужно принять препарат до конца и после 7-дневного перерыва перейти на другой. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, при приеме которого женщина чувствует себя комфорт­но даже несмотря на то, что на фоне других препаратов у нее наблюдалось множество побочных эффектов.

Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы (или принимавшую их по классической схеме), к началу приема гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме. Важно правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить, из-за чего происходит менструация и в чем ее истинный смысл. Многие страхи у пациенток возникают от банального незнания анатомии и физиологии, а незнание фактически порождает мифологизацию сознания. Просвещение пациенток существенно повышает их комплаентность и служит профилактике последующих заболеваний.

Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе разговора о гормональной контрацепции (и особенно ее использовании в пролонгированном режиме), является вопрос безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. В данной ситуации многое зависит от врача, его знаний и возможностей доступно объяснить, что происходит в организме при приеме гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на неконтрацептивные эффекты гормональной контрацепции и отрицательное влияние абортов на организм женщины. Отрицательный женский опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто он связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В подобной ситуации фактическая смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не спровоцировала бы у женщины отрицательного отношения.

Очень сложным вопросом для гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции: он встал особенно остро, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.

Множество гинекологов, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), что приводит к длительной аменорее, с которой очень трудно справиться.

Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.

Почему же практикующим врачам довольно часто приходится сталкиваться с проблемой аменореи после приема гормональных контрацептивов? Женщины, которым мы чаще всего рекомендуем использовать контрацепцию, являются в основном нашими пациентками: то есть это женщины с уже имеющимися гинекологическими нарушениями. Здоровые женщины намного реже приходят к нам на прием с одной лишь целью подбора гормональной контрацепции. Если у пациент­ки уже отмечались нарушения менст­руальной функции, то вероятность продолжения данных нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. На это можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы, и существует «эффект отмены», когда ГГЯС после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ГГЯС бывают разные, а причина их развития до сих пор однозначно не установлена. Для одной ситуации временное подавление выработки гонадотропинов является позитивным фактором, устраняющим сбой в их импульсной работе, для другой же подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы может стать причиной нарушений в их выработке. Наверное, это связано с различными тонкими функциональными нарушениями, при которых либо происходит нарушение только программы цикличности, либо патология носит более серьезный характер. Самое интересное, что эти нюансы в нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы описаны, так скажем, «в общем»: есть гипофункция, гиперфункция, дисфункция и полное отсутствие функции, хотя понятие дисфункции должно быть расшифровано и классифицировано. Тяжелая болезнь, стресс, беременность, аборт и, как ни странно, прием гормональных контрацептивов — все это можно отнести к триггерным факторам, способным вызвать нарушения в системе. Можно сравнить две группы женщин: тех, для которых множество абортов никак не отражается на репродуктивной системе и тех, для которых один аборт становится причиной стойкого бесплодия и нарушений репродуктивной функции в целом. На одних женщин обычный стресс влияет столь сильно, что у них развивается аменорея — у других же и в более сложных жизненных ситуациях сохраняется регулярный менструальный цикл. Болезни и роды также помогают подразделить женщин на две группы. Эти сравнения можно продолжать долго, но вывод напрашивается сам собой: нормальная работа ГГЯС имеет большой запас компенсаторных возможностей и может адекватно подстраиваться под различные ситуации, происходящие с организмом. Если же работа компенсаторных механизмов нарушена, рано или поздно система даст сбой — и не важно, что к этому приведет: прием гормональной контрацепции или случившийся в ее отсутствие аборт. Поэтому длительность контрацепции не играет круциального значения в гиперторможении ГГЯС, поскольку ГГЯС полностью подавляется уже в конце первого цикла приема препаратов.

Можно ли заранее узнать о состоянии ГГЯС и о том, способен ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу? Пока нет. Различные гормональные исследования не в силах полноценно отражать истинное состояние ГГЯС и тем более прогнозировать вероятность нарушений. Исследования уровней гонадотропинов информативны в случаях выраженных нарушений (аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), протоколы стимуляции и т. д.). Так как гормоны гипофиза вырабатываются импульсно, то их значения при однократном измерении в целом не информативны, поскольку вы не знаете, в какой момент импульса вы сделали исследование — на пике концентрации или в конце.

В будущем решение проблемы предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной конт­рацепции в послеродовом или послеабортовом периодах представляется возможным. Уже сегодня существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент гормональные контрацептивы можно назначать, если к их приему нет установленных противопоказаний. Проблема аменореи, если такая возникнет, решаема с использованием препаратов для индукции овуляции.

Схема «быстрый старт»

Суть схемы «быстрый старт» заключается в том, что начать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Появлению такой схемы способствовало исследование, показавшее, что в ожидании первого дня цикла для начала приема контрацепции часть женщин беременела либо меняла свое отношение к предлагаемой контрацепции. До недавнего времени считалось, будто гормональные контрацептивы могут иметь тератогенный эффект. Считалось также, что прием гормональной контрацепции в начале беременности может повысить угрозу прерывания беременности или сказаться на росте и развитии плода. Однако в результате исследований было показано, что гормональная контрацепция не обладает тератогенными свойствами и не влияет на риск прерывания беременности и развитие плода.

Появление этих данных существенно изменило отношение к проблеме беременности, возникшей на фоне приема гормональной контрацепции. Если беременность произошла на фоне используемой гормональной контрацепции, препарат просто отменяется и беременность не рассматривается как беременность повышенного риска.

Кроме этого, теперь не считается обязательным в плане обследования женщины перед началом использования гормональной контрацепции выполнять цитологическое исследование шейки матки. Оно, безусловно, необходимо с целью ежегодного скрининга на предмет патологии шейки матки, но не является определяющим фактором в вопросе начала использования гормональной контрацепции. Было убедительно показано, что гормональная контрацепция не влияет на риск развития новообразований шейки матки.

Таким образом, начинать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Другими словами, женщина может использовать гормональную контрацепцию в день назначения, не дожидаясь результатов цитологического анализа шейки матки и других исследований. В целом необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию такого вида контрацепции и определиться с путем введения гормональных препаратов (таблетки, кольцо, пластырь, спираль и т. д.).

Несколько противоречивым может быть вопрос о возможности назначения гормональной контрацепции по схеме «быстрый старт», если у женщины в данном менструальном цикле были незащищенные половые контакты. Как уже отмечалось выше, прием гормональных контрацептивов в самом начале беременности безопасен, поэто­му назначение возможно — необходимо лишь выполнить тест на беременность и в случае ее наличия отменить препарат. Однако это представляется затруднительным: в таких ситуациях гораздо удобнее использовать классическую схему приема. Необходимо отметить, что при начале приема конт­рацепции по схеме «быстрый старт», как и при обычной схеме, в первые 10 дней нужно использовать барьерные методы контрацепции.

Насколько хорошо переносится гормональная контрацепция, начатая с любого дня менструального цикла? Согласно данным исследований, частота межменструальных кровянистых выделений в целом не отличается от таковой при обычном начале использования контрацепции с первого дня менструального цикла. На первый взгляд, отсрочка в начале приема гормональной контрацепции на несколько недель не может иметь существенного значения. Однако, как показали сравнительные исследования, женщины, начавшие принимать контрацептивные препараты сразу же после визита к врачу, оказались наиболее приверженными выбранному варианту контрацепции. По сравнению с женщинами, начавшими принимать контрацепцию отсроченно, женщины из группы «быстрый старт» достоверно реже прекращали прием препаратов при оценке через 3 мес и через 1 год.

Надо признать, что не все женщины с большим энтузиазмом относятся к гормональной контрацепции. Выслушав авторитетное мнение врача о преимуществах данного метода контрацепции, женщина принимает решение использовать его и еще некоторое время может ему следовать. Однако через несколько недель часть женщин может пропустить назначенные дни приема и перенести начало на следующий цикл, поддавшись чьему-либо влиянию: таким образом, беседа с врачом может фактически потерять свой эффект. Схема «быстрый старт» позволит нивелировать эти психологичекие нюансы и увеличить число женщин, использующих надежную контрацепцию.

Врачам и пациенткам необходимо также знать о протективных эффектах современной гормональной контрацепции. По данным Королевского Колледжа Врачей Общей Практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих ОК, значительно ниже (ОР = 0,4), чем у пациенток, никогда не использовавших данный метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 больных с миомой матки показало, что у женщин, использующих ОК, риск развития миомы матки ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще больше снижается.

Механизм, посредством которого КОК препятствуют развитию миомы матки, связан, вероятнее всего, с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет значение в комплексном влиянии на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей III поколения гестагенов — дезогестрела — выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием ОК оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки они способны стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре. Назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект: в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев наблюдается рост миомы. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки.

Кроме этого, при использовании КОК у подавляющего большинства больных удается нормализовать клинические проявления осложненного течения миомы матки (нормализовать менструальный цикл, снизить объем кровопотери, провести профилактику гиперпластических процессов эндометрия, снять синдром предменструального напряжения, освободить от неприятных и болевых ощущений во время менструации). Часть женщин климактерического и перименопаузального возрастов при приеме КОК удается довести до менопаузы, а у более молодых — снизить или полностью снять тягостные симптомы заболевания на довольно продолжительное время.

В современных условиях использование микродозированных гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста может являться также важнейшим профилактическим фактором возникновения миомы матки и ряда других распространенных гинекологических заболеваний, которые нарушают или лишают женщин репродуктивных возможностей.

Литература

1. Barbieri R. L. Reduction in the size of a uterine leiomyoma following discontinuation of an estrogen-progestin contraceptive. Gynecol-Obstet-Invest. 1997; 43(4): 276–7.
2. Cramer S. F., Pttel A. The frequency of uterine leiomyomas // Am. J. Clin. Pathol. 1990; 94: 435–8.
3. Friedman A., Thomas P. Does low-dose combination oral contraceptive use affect uterine size or menstrual flow in premenopausal women with leiomyomas? Obstet-Gynecol. 1995; 85: 631–5.
4. Marshall L. M., Spiegelman D., Goldman M. B., Manson J. E., Colditz G. A. A prospective study of reproductive factors and oral contraceptive use in relation to the risk of uterine leiomyomata. Fertil-Steril. 1998; 70(3): 432–9.
5. Nowak R. A. Fibroids: pathophysiology and current medical treatment. Bailliere»s-Best-Pract-Res-Clin-Obstet-Gynecol. 1999; 13(2): 223–38.
6. Parrazzini F., Negri E., La-Vecchia C., Fedele L., Rabaiotti M. Oral contraceptive use and risk of uterine fibroids. Obstet-Gynecol. 1992; 79(3): 430–3.
7. Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. Risk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.), 1986; 9: 293, 359–62.
8. Ugocsai G., Rozsa M., Csabai L. Progesterone receptor (PR) down-regulation and pinopodium formation in rec FSH induced cycles as compared to oral contraceptive (OC) users (Novynette, Gedeon Richter). The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Ljubljana. 2000; 5(1): 41.

---

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Д. М. Лубнин, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ЦКБ № 1 РЖД, Москва

Контрацепция | Национальная служба здравоохранения сообщает

Информация о стрептококке А (Strep A) и скарлатине

Узнайте о различных методах контрацепции, о том, как их использовать, где их взять и какой из них подходит именно вам

Выбор правильной контрацепции для вас

Различные виды контрацепции

Крышка

Что такое колпачок, как им пользоваться, кто может им пользоваться и где его взять

Комбинированная таблетка

Что такое комбинированная таблетка, как она работает, кто может ее принимать и где ее получить

Презервативы

Что такое презервативы, как они работают, как ими пользоваться, кто может ими пользоваться и где их взять

Противозачаточный имплантат

Что такое противозачаточный имплантат, как он работает, кто может его использовать и где его получить

Противозачаточные инъекции

Что такое противозачаточная инъекция, как она работает, кто может ее использовать и где ее получить

Противозачаточный пластырь

Что такое противозачаточный пластырь, как он работает, кто может его использовать и где его взять

Мембрана

Что такое диафрагма, как она работает, кто может ею пользоваться, преимущества, недостатки и где ее взять

Женские презервативы

Что такое женские презервативы, как они работают, кто может ими пользоваться и где их взять

Женская стерилизация

Что такое женская стерилизация, как она работает и кто может ее сделать

ВМС (внутриматочная спираль, спираль)

Что такое ВМС, как она работает, как устанавливается, кому можно установить ВМС и где ее можно получить

ВМС (внутриматочная система)

Что такое ВМС, как она работает, кто может ее установить и где вы можете ее установить

Таблетки, содержащие только прогестаген (ЧПТ, мини-таблетки)

Что такое мини-таблетки, как они работают, как их принимать, кто может их принимать и где их получить

Вагинальное кольцо

Что такое вагинальное кольцо, как оно работает, кто может его использовать и где его можно установить

Вазэктомия

Что такое вазэктомия, как она работает, решение о вазэктомии и общие вопросы, связанные с процедурой

Естественное планирование семьи (осведомленность о фертильности)

Что такое естественное планирование семьи, как оно работает, эффективность и кто может его использовать

Таблетка

Комбинированная таблетка

Что такое комбинированная таблетка, как она работает, кто может ее принимать и где ее получить

Таблетки, содержащие только прогестаген (ЧПТ, мини-таблетки)

Что такое мини-таблетки, как они работают, как их принимать, кто может их принимать и где их получить

Промежуточная (краткосрочная) контрацепция

Аптеки могут дать вам первоначальный запас противозачаточных таблеток.

Чрезвычайные ситуации

Экстренная контрацепция

Как получить доступ к экстренной контрацепции и различные доступные типы

Методы, о которых нужно думать каждый день

Естественное планирование семьи (осведомленность о фертильности)

Что такое естественное планирование семьи, как оно работает, эффективность и кто может его использовать

Комбинированная таблетка

Что такое комбинированная таблетка, как она работает, кто может ее принимать и где ее получить

Таблетки, содержащие только прогестаген (ЧПТ, мини-таблетки)

Что такое мини-таблетки, как они работают, как их принимать, кто может их принимать и где их получить

Методы, о которых нужно думать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом

Мембрана

Что такое диафрагма, как она работает, кто может ею пользоваться, преимущества, недостатки и где ее взять

Крышка

Что такое колпачок, как им пользоваться, кто может им пользоваться и где его взять

Презервативы

Что такое презервативы, как они работают, как ими пользоваться, кто может ими пользоваться и где их взять

Женские презервативы

Что такое женские презервативы, как они работают, кто может ими пользоваться и где их взять

Методы, защищающие от ИППП

Презервативы

Что такое презервативы, как они работают, как ими пользоваться, кто может ими пользоваться и где их взять

Женские презервативы

Что такое женские презервативы, как они работают, кто может ими пользоваться и где их взять

Методы, которые могут помочь при обильных или болезненных менструациях

Комбинированная таблетка

Что такое комбинированная таблетка, как она работает, кто может ее принимать и где ее получить

Противозачаточный пластырь

Что такое противозачаточный пластырь, как он работает, кто может его использовать и где его взять

Вагинальное кольцо

Что такое вагинальное кольцо, как оно работает, кто может его использовать и где его можно установить

ВМС (внутриматочная система)

Что такое ВМС, как она работает, кто может ее установить и где вы можете ее установить

Методы, которые длятся месяцы или годы

ВМС (внутриматочная спираль, спираль)

Что такое ВМС, как она работает, как устанавливается, кому можно установить ВМС и где ее можно получить

Противозачаточный имплантат

Что такое противозачаточный имплантат, как он работает, кто может его использовать и где его получить

Противозачаточные инъекции

Что такое противозачаточная инъекция, как она работает, кто может ее использовать и где ее получить

ВМС (внутриматочная система)

Что такое ВМС, как она работает, кто может ее установить и где вы можете ее установить

Постоянные методы

Женская стерилизация

Что такое женская стерилизация, как она работает и кто может ее сделать

Вазэктомия

Что такое вазэктомия, как она работает, решение о вазэктомии и общие вопросы, связанные с процедурой

Отмена стерилизации

Информация об отмене как вазэктомии, так и женской стерилизации

Дальнейшая информация

Женское здоровье

Информация о женском здоровье, включая менопаузу и менструации

Каковы лучшие и худшие варианты контроля над рождаемостью?

Ответственность за контроль над рождаемостью лежит на каждом. У нас есть ответы на ваши вопросы.

Автор: Кейтлин Салливан. Медицинская экспертиза, проведенная Кейси Черч, доктором медицины 9.0003

Проверено: 23 мая 2022 г.

Проверено врачом

Какой тип контрацепции вам подходит прямо сейчас?

Adobe Stock

Многие люди занимаются сексом без намерения иметь ребенка, и существует больше способов предотвратить беременность, чем когда-либо.

По словам Сеси Ченг, доктора медицинских наук, врача-гинеколога из Техаса и сотрудника организации «Врачи репродуктивного здоровья», предотвращение беременности может быть не единственной и не самой важной целью контроля над рождаемостью.

Противозачаточные средства — это не только предотвращение беременности

«Прежде чем перейти к эффективности, когда мы говорим с пациентами о противозачаточных средствах, мы сначала выясняем, чего они хотят от них», — говорит она. По данным Управления по охране женского здоровья, у женщин противозачаточные средства также могут помочь облегчить обильные менструации, отрегулировать менструальный цикл и избавиться от прыщей.

Это не значит, что противозачаточные средства должны беспокоить только женщин. По словам Миры Шах, доктора медицины и магистра здравоохранения, ответственность за контроль над рождаемостью лежит на каждом партнере.

«Каждого следует проконсультировать по всем методам контрацепции, — говорит она, — от противозачаточных таблеток до вазэктомии, независимо от пола.

Какой тип контрацепции вам подходит — прямо сейчас?

Форма контроля над рождаемостью, подходящая для каждого человека, очень индивидуальна и может измениться в будущем. По словам доктора Шаха, вы никогда не привязываетесь к одной форме обратимого контроля над рождаемостью и всегда можете переключиться на другую. Задача вашего поставщика медицинских услуг — помочь вам разобраться с каждым из них и посоветовать, как они могут применяться к вашему образу жизни, целям и потребностям.

«Речь идет о том, чтобы найти наилучший метод для пациента, а не о том, чтобы врач продвигал то, что он считает лучшим, — говорит она. «Если вам нужно измениться, даже через месяц, не расстраивайтесь по этому поводу. Иногда требуется несколько попыток, чтобы найти что-то, что понравится людям».

Вот краткое и простое руководство по методам контроля над рождаемостью, включая плюсы и минусы каждого из них.

Барьерные методы

Андрей Попов/iStock

Существует два типа барьерных методов: презервативы и диафрагмы.

Презервативы — единственный метод контроля над рождаемостью, обладающий дополнительной защитой от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и традиционный тип, используемый на половом члене, — не единственный вариант.

«Презервативы — отличный метод контрацепции, просто они не всегда используются», — говорит Шах, отмечая, что если вы не используете их каждый раз, было бы неплохо иметь другой метод, например экстренную контрацепцию. под рукой.

СВЯЗАННЫЕ: Контрольный список контрацепции: 9Что нужно сделать перед тем, как ваш подросток отправится в колледж

Большинство презервативов сделаны из латекса, разновидности резины. Важно всегда использовать смазку на водной основе вместо смазки на масляной основе с латексными презервативами, потому что продукты на масляной основе могут повредить материал и сделать его менее эффективным.

Если у одного или нескольких партнеров аллергия на латекс, вы можете найти презервативы из не латексного пластика и овечьей кожи. Но имейте в виду, что презервативы из овчины не защищают от ИППП.

Презервативы Classic предназначены для покрытия полового члена и захвата спермы, а также для защиты гениталий партнеров от прямого контакта.

Плюсы: Латексные и пластиковые презервативы защищают от ИППП, легко доступны в магазинах и часто бесплатны в клиниках.

Минусы: Они лишь примерно на 85 процентов эффективны в предотвращении беременности, отчасти потому, что могут сломаться.

СВЯЗАННЫЕ: Это конец Роу против Уэйда? Что будет означать решение SCOTUS для репродуктивного здоровья?

Внутренние презервативы

Возможно, вы слышали, что в просторечии их называют «женскими презервативами». Внутренние презервативы располагаются во влагалище и действуют так же, как презервативы, надетые на половой член: они предотвращают контакт сперматозоидов с яйцеклеткой.

Плюсы: Изготовлены из мягкого пластика, защищают от ИППП и беременности.

Минусы: Эффективность предотвращения беременности составляет всего 79 процентов.

Диафрагмы и цервикальные колпачки

Диафрагма представляет собой неглубокую сгибаемую чашечку, которая располагается в шейке матки наподобие менструальной чаши. Диафрагмы не являются презервативами, поэтому они не защищают от ИППП, но при правильном использовании предотвращают попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Цервикальные колпачки работают аналогичным образом.

Плюсы: На 88 процентов диафрагмы более эффективны, чем презервативы.

Минусы: Согласно Planned Parenthood, для наибольшей защиты следует использовать диафрагмы со спермицидом — подробнее об этом ниже.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Shutterstock

ВМС — это небольшое гибкое Т-образное пластиковое устройство, которое помещается на дно матки. Он известен своей простотой использования и эффективностью в качестве обратимой контрацепции длительного действия (LARC). Существует два основных типа: медная ВМС и внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ ВМС), и FDA одобрило пять торговых марок. Некоторые ВМС могут помешать вам получить регулярные месячные.

По данным Planned Parenthood, три марки ВМС — Paragard, Mirena и Liletta — также можно использовать для экстренной контрацепции, если их вставить в течение пяти дней после незащищенного полового акта.

Медная ВМС

Парагард — это негормональная ВМС, обернутая медью и вызывающая воспалительную реакцию, которая токсична как для сперматозоидов, так и для яйцеклеток, согласно данным клиники Майо. Он может быть эффективен в течение 10-12 лет, но может быть удален в любое время.

Плюсы: Больше 9На 9 процентов эффективен, долговечен и не требует регулярного обслуживания.

Минусы: Это может быть не вариант, если у вас есть аномалии матки, такие как миомы, и требуется встреча с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы удалить его. Это может увеличить спазмы, тяжесть выделений и количество дней менструации.

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС)

Левоноргестреловая внутриматочная система (ЛНГ ВМС)

ЛНГ ВМС (Мирена, Кайлина, Лилетта и Скайла) выделяют небольшое количество прогестина ежедневно и действуют от трех до семи лет, в зависимости от бренд, хотя вы можете удалить его раньше.

Плюсы: Эффективность составляет более 99 процентов, срок годности составляет годы, и не требует регулярных посещений клиники или повторного выписания рецепта.

Минусы: Наличие устройства внутри тела не для всех, и его удаление немного сложнее, чем, скажем, остановить прием таблетки или вынуть кольцо. Это может быть не вариант для тех, у кого есть аномалии матки.

Гормональные контрацептивы

Adobe Stock

Гормональные контрацептивы используют два гормона, эстроген и прогестин, для предотвращения овуляции яичников (высвобождения яйцеклетки), согласно данным клиники Майо. Гормоны также утолщают слизистую оболочку шейки матки, отмечает Planned Parenthood, что препятствует движению сперматозоидов вверх по шейке матки.

«Для некоторых людей эстроген в некоторых гормональных противозачаточных средствах может увеличить риск образования тромбов, высокого кровяного давления и инсульта в сочетании с другими факторами риска, такими как курение или возраст старше 35 лет», — говорит доктор Ченг.

Противозачаточные таблетки

Существует множество различных вариантов таблеток, но все они делятся на две категории: комбинированные таблетки, которые содержат как эстроген, так и прогестин, и таблетки, содержащие только прогестин. Согласно Planned Parenthood, комбинированные таблетки являются наиболее распространенными, но вы и ваш поставщик медицинских услуг можете определить, какая версия подходит именно вам. Также стоит отметить, что хотя вы должны ежедневно принимать любой тип противозачаточных таблеток, некоторые из них должны приниматься в одно и то же время каждый день, чтобы они были эффективными, говорит Шах.

Плюсы: Таблетка может регулировать менструальный цикл, уменьшать спазмы и даже избавлять от прыщей. Эффективность около 91% при правильном использовании.

Минусы:  Он не обеспечивает защиты от ИППП, и вы должны принимать его примерно в одно и то же время каждый день.

СВЯЗАННЫЕ: 10 Домашние средства для облегчения менструальных болей

Противозачаточные пластыри

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два противозачаточных пластыря: Xulane и Twirla. Как и таблетки, пластыри содержат гормоны, препятствующие овуляции, но в этом случае вам не нужно помнить о приеме таблеток каждый день. Пластыри носят на руке, животе или ягодицах и выделяют гормоны в кожу.

Вы носите три разных пластыря в течение одного менструального цикла, меняя старый пластырь на новый каждую неделю, а затем на четвертой неделе у вас начинается менструация.

Плюсы:   Эффективен на 99% и помогает регулировать цикл.

Минусы: Это не предотвращает ИППП, и вы должны помнить, что выписываете рецепт каждый месяц.

Противозачаточные кольца

Существует две марки, одобренные FDA: NuvaRing и Annovera, срок действия которых немного различается, прежде чем их нужно будет заменить. Оба представляют собой маленькие гибкие кольца, которые находятся внутри вашего влагалища и постоянно выделяют гормоны, пока вы не вытащите их на неделе менструации. Главное, не снимать кольцо во время секса.

Плюсы: Это   Эффективность на 91% и может быть более удобной, чем таблетка, с тем же эффектом на ваш цикл.

Минусы: Продукты, содержащие силикон или масло, могут повредить кольцо Annovera, и ни один продукт не защищает от ИППП.

Противозачаточные прививки

Прививка Депо-Провера, часто называемая для краткости «Депо», представляет собой инъекцию прогестина, которую вводят один раз в три месяца.

Плюсы: Это   По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эффективен на 96%, и для некоторых людей он может быть более удобным, чем таблетки или устройства. Это только прогестин, что может сделать его более безопасным для некоторых людей. Если вы не хотите, чтобы другие знали, что вы используете противозачаточные средства, прививка будет «невидимой».

Минусы: Для прививки требуется посещение медицинского центра четыре раза в год, и она не защищает от ИППП.

Противозачаточные имплантаты

Имплантат представляет собой тонкий стержень, который вводится под кожу плеча и выделяет прогестин в течение трех-пяти лет, защищая вас от беременности. Если вы хотите, чтобы это произошло раньше, это всегда вариант. Как и ВМС, имплантаты представляют собой обратимую контрацепцию длительного действия (LARC), известную своей простотой использования и эффективностью.

Плюсы: Эффективен в предотвращении беременности на 99,9%. Поскольку это только прогестин, он может быть безопаснее для некоторых людей, и его действие длится от трех до пяти лет.

Против: Не все хотят, чтобы устройство было имплантировано в их тело, и это не предотвращает ИППП.

Гели, кремы и спермициды

Екатерина Клишевник/Getty Images

Существует несколько типов негормональных гелей и кремов, в которых используются активные ингредиенты для уничтожения сперматозоидов или предотвращения их попадания в яйцеклетку другими способами, например, для изменения pH яйцеклетки. влагалище. Они обычно применяются каждый раз перед сексом.

Спермицидный гель, крем или смазка

Сами по себе спермициды эффективны только на 72% и часто используются в тандеме с другими формами контроля над рождаемостью, такими как презервативы или цервикальная чаша. Спермициды доступны без рецепта и содержат химические вещества, которые замедляют сперматозоид и затрудняют достижение сперматозоидами яйцеклетки.

Плюсы: Он доступен без рецепта или назначения врача.

Минусы: Он эффективен только примерно на 72 процента и лучше всего использовать с другим видом контроля над рождаемостью; он не защищает от ИППП.

Противозачаточный гель (Phexxi)

Phexxi — это не гормон или спермицид, а рецептурный гель, который вводят во влагалище перед сексом. По данным Planned Parenthood, это делает влагалище более кислым, что затрудняет движение сперматозоидов и, следовательно, затрудняет их достижение яйцеклетки. При точном использовании в соответствии с указаниями он эффективен примерно на 93 процента, но большинство людей этого не делают, поэтому на самом деле он эффективен для предотвращения беременности примерно на 86 процентов. Лучше всего он работает, когда вы комбинируете его с другой формой контроля над рождаемостью — просто не используйте его с кольцом.

Плюсы: Это может быть хорошим негормональным противозачаточным средством, если это важно для вас.

Минусы: Вам необходимо иметь его при себе, чтобы использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, и для этого требуется рецепт. Не защищает от ИППП. Он работает всего около часа, а затем вам нужно повторно применить.

Противозачаточные губки

Губка Today представляет собой небольшую круглую губку из мягкого мягкого пластика, которую вводят глубоко во влагалище непосредственно перед сексом, а затем удаляют после нее. Губка содержит спермицид и действует как барьер между яйцеклеткой и сперматозоидом. Губки можно использовать отдельно или в качестве страховки вместе с презервативами, но они не являются самой эффективной формой контроля над рождаемостью.

Плюсы: Это может быть хорошим вариантом для людей, которые считают, что устройство или лекарство им не подходят.

Минусы: Он эффективен только на 76-88 процентов, и его нужно использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это не предотвращает ИППП.

Средства экстренной контрацепции

Предметы репродуктивного здоровья Coalition/Unsplash

Для тех, кто не принимает противозачаточные средства длительного действия, «если целью является не забеременеть, — говорит Шах, — мы рекомендуем пациентам [утро после ] таблетка у кровати». В то время как большинство людей могут думать о плане Б как о единственной форме экстренной контрацепции после незащищенного секса или отказа презерватива, некоторые ВМС теперь можно использовать таким образом.

Вы должны использовать средства экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного полового акта, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Его также следует использовать только в экстренных случаях, а не как обычную форму контроля над рождаемостью, согласно Planned Parenthood. По словам Шах, в случае сексуального насилия медицинская клиника может предоставить средства экстренной контрацепции.

Если вы или кто-то из ваших знакомых стал жертвой сексуального насилия, национальная некоммерческая организация RAINN может связать вас с конфиденциальной поддержкой и ресурсами в вашем регионе.

Таблетки левоноргестрела

Таблетки левоноргестрела, наиболее известные как «План Б», доступны без рецепта. Другими распространенными брендами, помимо Plan B, являются One Step, Take Action, My Way, Option 2, Preventeza, AfterPill, My Choice, Aftera и EContra. Если вы хотите, чтобы некоторые из них были под рукой, вы можете заказать утренние таблетки онлайн в таких местах, как Wisp и Bedsider. Если он вам нужен немедленно, он должен быть в вашей местной аптеке. Если принимать в течение трех дней, таблетки составляют от 75 до 89.процент эффективной в предотвращении беременности.

Плюсы: Его можно приобрести в аптеке и по почте.

Минусы: Исследования показали, что стандартная доза в 1,5 миллиграмма (мг) может быть не столь эффективной, если вы весите 155 фунтов или более, что действительно ограничивает, кто может на нее положиться, хотя существуют и другие варианты экстренной контрацепции; важно, что это по-прежнему безопасно для людей любого веса. Он может взаимодействовать с другими лекарствами или травами, включая зверобой и некоторые лекарства от ВИЧ. От ИППП не защитит.

Ella 

Ella действует аналогичным образом, но вместо левоноргестрела содержит улипристала ацетат. Он примерно на 85% эффективен для предотвращения беременности и требует рецепта.

Плюсы: Может работать задним числом для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Минусы: Если вы весите 195 фунтов или больше, Элла может быть менее эффективной, согласно Planned Parenthood. Для этого также требуется рецепт, но некоторые страховые планы могут покрывать его.

ВМС

По словам Шаха, три ВМС — Liletta, Mirena и медный Paragard — можно вводить в течение пяти дней после незащищенного полового акта в качестве экстренной контрацепции, и они будут продолжать действовать как более долгосрочный контроль над рождаемостью.

Плюсы: Может работать задним числом для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Минусы:  ВМС требует больших усилий, требует посещения врача и не защищает от ИППП.

Хирургические средства контрацепции

Adobe Stock

Хирургия — это постоянный (в редких случаях обратимый) метод контроля над рождаемостью, который может стать отличным выбором для людей, которые уверены, что не хотят забеременеть в будущем.

Вазэктомия

Вазэктомия — это амбулаторная процедура, при которой разрезаются трубки, по которым сперматозоиды переходят в сперму. В мошонке делается небольшой разрез, чтобы можно было разорвать трубы. Процедура проводится под местной анестезией, что означает, что вы бодрствуете во время нее. Вазэктомия не работает сразу, но после 15-20 эякуляций любая оставшаяся живая сперма будет удалена из системы. После этого вазэктомия почти на 100 процентов эффективна для предотвращения беременности.

По словам Шаха, представление об обратимости вазэктомии несколько ошибочно. «Если есть шанс, что вы захотите забеременеть в будущем, возможно, вы захотите рассмотреть другую форму контроля над рождаемостью», — говорит она.

Реверсивная вазэктомия не всегда возможна, и очень немногие врачи имеют опыт в этой процедуре, говорит Шах. Некоторые люди могут предпочесть сохранить свою сперму в банке спермы для дополнительной страховки.

Плюсы: Практически на 100% эффективен в предотвращении беременности, действует постоянно и не требует обслуживания.

Минусы: lt не всегда можно поменять местами, что может быть минусом для некоторых людей.

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб, или перевязка труб, является постоянным хирургическим методом контроля над рождаемостью для людей с маткой. Его можно проводить в любое время, в том числе во время кесарева сечения. Это не влияет на ваш менструальный цикл, но зажимы, установленные вокруг фаллопиевых труб, не позволяют яйцеклетке спускаться из яичников, где она может быть оплодотворена. Как и вазэктомия, перевязка маточных труб является амбулаторной процедурой, но требует общей анестезии или спинальной блокады (если делается во время кесарева сечения).

Плюсы: Более чем на 99 процентов эффективен в предотвращении беременности, действует постоянно и не требует обслуживания.

Минусы: Это навсегда, что может быть не лучшим вариантом для всех, и требует хирургического вмешательства.

Альтернативные методы

Getty Images

Методы определения фертильности (FAM)

С помощью методов определения фертильности вы отслеживаете свой цикл, чтобы знать, когда у вас овуляция и вы можете забеременеть. «Отслеживание — одна из старейших форм контроля над рождаемостью, и некоторым людям это нравится, потому что они действительно находятся в гармонии со своим телом», — говорит Шах. Отслеживание и понимание вашего цикла может помочь вам спланировать желанную беременность, избежать беременности и заметить признаки потенциальных проблем со здоровьем.

Обычно это включает в себя комбинацию наблюдения за цервикальной слизью, также известной как вагинальные выделения, консистенция которых меняется в течение всего цикла (Шах говорит, что цервикальная слизь во время овуляции становится гуще и белее) и отслеживание цикла в календаре. . Вы также можете использовать другие признаки пиковой фертильности, такие как температура тела и положение шейки матки, чтобы информировать об отслеживании. (FAM может быть очень полезен, если вы хотите быстро забеременеть.)

Плюсы: Концепция бесплатна (хотя не все инструменты бесплатны) и не требует визита к врачу. Изучение вашего цикла дает вам силы.

Минусы: Вы должны внимательно следить за своим циклом; это может не сработать для людей с нерегулярными менструациями. Это требует партнерского сотрудничества и не защищает от ИППП.

Абстинентный синдром

При методе абстинентного синдрома, обычно называемом «вытягиванием», люди занимаются сексом без презерватива до тех пор, пока человек с пенисом не эякулирует. Они «вытягиваются», чтобы не эякулировать во влагалище.

По словам Шаха, отмена примерно на 70 процентов эффективна для предотвращения беременности.

Плюсы: Это бесплатно и не требует визитов к врачу или отслеживания.

Минусы: Он эффективен только на 70 процентов и требует, чтобы человек вытягивал член перед эякуляцией каждый раз, когда занимается сексом.

Грудное вскармливание

Когда мать кормит грудью каждые четыре-шесть часов, в ее организме прекращается овуляция, и вы не можете забеременеть, если яйцеклетка не выходит. Согласно планированию семьи, грудное вскармливание в течение всего дня (метод лактационной аменореи или МЛА) составляет 9 лет.8 процентов эффективны для предотвращения беременности, но только если вы кормите каждые четыре-шесть часов. «Мы постоянно видим, как люди беременеют во время грудного вскармливания, но это, безусловно, снижает ваши шансы», — говорит Шах.

Плюсы: Это бесплатно, и вы все равно можете делать что-то полезное для здоровья.

Минусы:  Надежен только в течение первых шести месяцев жизни ребенка или до начала менструации, в зависимости от того, что наступит раньше.

Половой акт и воздержание

Беатрис Вера/Getty Images

Вы все еще можете заниматься сексом без вагинального проникновения, и для некоторых людей это может быть лучшим противозачаточным средством. Но если воздержание — ваша первая линия защиты, неплохо было бы на всякий случай иметь под рукой другую форму контроля над рождаемостью.

«Воздержание от секса, безусловно, не для всех возможно — и это не легко. Мы все люди, и у всех нас есть сексуальное влечение», — говорит Сара Ньюманн, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра здоровья нового поколения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Если воздержание — ваш единственный план, у вас всегда должны быть под рукой запасные средства контрацепции, такие как презервативы».

Pro: Это бесплатно и на 100% эффективно для предотвращения беременности.

Против: Это определенно не правильный выбор для многих людей, и человеку и его партнеру может быть чрезвычайно трудно принять на себя обязательства.