Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

404: Страница не найдена

Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.

Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту

выберите интересующую тему в Облаке тегов

или перейдите в нужный раздел через Карту сайта.

Cannot find ‘tags’ template with page »

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1 Университетская клиническая больница №2 г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Университетская клиническая больница №3 г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5 Университетская клиническая больница №4 8 (499) 246-76-83 г.

Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15 Университетская клиническая больница №5 143069, п/о Введенское, г.Звенигород Сеченовский центр материнства и детства Москва, ул. Б. Пироговская, 19, стр. 1 Централизованная лабораторно-диагностическая служба

Посмотреть все больницы

Наши больницы на карте

Университетская клиническая больница №1 Университетская клиническая больница №2 Университетская клиническая больница №3 Университетская клиническая больница №4 Университетская клиническая больница №5 Сеченовский центр материнства и детства Центр Кардиоангиологии (НПЦИК) Стоматологический центр Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им.

Е.И. Марциновского Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Центр лечения аддиктивных расстройств

Новости

В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе

20.04.2023

7 апреля – Всемирный день здоровья

07.04.2023

27 марта – День нефролога

27.03.2023

«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта

09.03.2023

15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры

15.02.2023

9 февраля- Международный день стоматолога

08.02.2023

Все новости

Когнитивные расстройства у пациентов пожилого возраста

Все новости

12. 07.2021

Когнитивные расстройства один из наиболее частых синдромов в практике невролога, который диагностируют, к сожалению, чаще всего в выраженной стадии, когда возможности терапии значительно ограничены.

Начнем по порядку.

Что такое когнитивные функции — это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. К ним относятся:

1. Внимание — способность поддерживать требуемый для умственной работы уровень психической активности и фокусировать психическую деятельность на актуальной задаче.
2. Память — способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить получаемую в течение жизни информацию.
3. Речь — способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращенной речи и построение собственного высказывания.
4. Восприятие (гнозис) — способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств.
5. Праксис — способность приобретать, сохранять или использовать различные двигательные навыки.

Управляющие (регуляторные) функции — это способность управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование и контроль за выполнением совершаемых действий.

Стоить выделить две степени когнитивных нарушений – умеренные когнитивные нарушения и деменция.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой переходное состояние, при котором происходит снижение когнитивной функции, но не приводит к социальной дезадаптации.  Например: пациент способен себя полностью обслуживать в быту, но при этом пациент затрачивает значительно больше времени и усилий, что приводит к жалобам на снижение памяти, появляется рассеянность, раздражительность, общая слабость и др.

Деменция — нейропсихиатрический синдром, при котором в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых когнитивных нарушений, обусловливающее социально-бытовую и профессиональную дезадаптацию и утрату привычного функционирования различной степени тяжести.

Основные причины когнитивных расстройств:

• Нейродегенеративные заболевания – например болезнь Альцгеймера.
• Цереброваскулярные заболевания – хроническое и острое нарушение мозгового кровоснабжения (ДЭП, инсульт)
• Нарушение обмена веществ вызывающие «повреждение мозга» — хроническая нехватка кислорода, заболевания печени, почек, нарушение углеводного обмена, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, белков, отравления токсическими веществами или лекарствами
• Черепно-мозговая травма
• Опухоли головного мозга
• Нарушение обмена ликвора (гидроцефалия)
• Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит)
• Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, вирусные заболевания)

Как заподозрить когнитивное нарушение?

Обратить внимание на себя и тем более на своих близких в возрасте старше 65 лет, если человек начал избегать общения, прогулок, испытывает сложности в коммуникации, бытовом обслуживании или нарушилась ориентация на местности то желательно проконсультироваться у невролога и нейропсихолога.

Какую диагностику необходимо провести в первую очередь при снижении когнитивной функции?*

1. Осмотр невролога, нейропсихолога, психотерапевта
2. МРТ головного мозга/ при ограничениях КТ головного мозга
3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на концентрацию витамина В1, В12 и фолиевую кислоту

Далее после осмотра врача невролога и получения результатов исследований будет проводиться углубленное исследование, постановка диагноза и подбор лечения с реабилитационной программой.

При раннем выявлении причины когнитивных нарушений высока вероятность эффективного восстановления или значимого улучшения качества жизни!

_____________________________________________________________________________________

*Клиники Лядова располагают всем необходимым спектром оборудования и специалистов для комплексной диагностики, лечения и реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями любой степени тяжести.

День открытых дверей

9 октября с 10.00 до 17.00

Больше

Физиотерапия в лечении отеков верхних и нижних конечностей

Больше

Онкология. Вопросы психологу

Прямой эфир с медицинским психологом

Больше

Симптомы и лечение когнитивных расстройств | Примеры когнитивных нарушений

Когнитивные расстройства часто начинаются незаметно, но прогрессируют до тех пор, пока существенно не ухудшат качество жизни пострадавшего. Важно понимать различные когнитивные расстройства, их симптомы и соответствующие варианты лечения.

Какие существуют виды когнитивных расстройств?

Когнитивные расстройства являются частью классификации нейрокогнитивных расстройств в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). Когнитивные расстройства определяются как любое расстройство, которое значительно ухудшает когнитивную функцию человека до такой степени, что нормальное функционирование в обществе невозможно без лечения. Некоторые распространенные когнитивные расстройства включают:

• Деменция
• Нарушения развития
• Нарушения двигательных навыков
• Амнезия
• Когнитивные нарушения, вызванные употреблением психоактивных веществ

Болезнь Альцгеймера, одно из наиболее распространенных когнитивных расстройств, затрагивает примерно 5,1 миллиона американцев.

Что вызывает когнитивное расстройство?

Как и большинство психических расстройств, когнитивные расстройства вызываются различными факторами. Некоторые из них связаны с гормональным дисбалансом в утробе матери, другие — с генетической предрасположенностью, а третьи — с факторами окружающей среды. Общие экологические причины когнитивных расстройств включают недостаток надлежащих питательных веществ и взаимодействие на уязвимых стадиях когнитивного развития, особенно в младенчестве.

Другие распространенные причины когнитивного расстройства включают злоупотребление психоактивными веществами и физические травмы. Когда область мозга, определяющая когнитивную функцию, повреждена либо в результате чрезмерного употребления наркотиков, алкоголя, либо в результате физической травмы, эти нейрофизиологические изменения могут привести к когнитивной дисфункции.

Каковы признаки когнитивного расстройства?

Признаки когнитивного расстройства различаются в зависимости от конкретного расстройства, но некоторые общие признаки и симптомы совпадают при большинстве расстройств. Некоторые из наиболее распространенных признаков когнитивного расстройства включают:

• Путаница
• Плохая координация движений
• Потеря кратковременной или долговременной памяти
• Спутанность личности
• Затуманенное суждение

Некоторые когнитивные расстройства развиваются поэтапно, и симптомы усиливаются по мере дальнейшего прогрессирования заболевания. Болезнь Альцгеймера, например, начинается с того, что у пациента проявляются очень незначительные признаки забывчивости.

Больные могут забыть имена, которые они хорошо знают, или им может быть трудно вспомнить, что они недавно делали. Начальные симптомы ранней болезни Альцгеймера часто неотличимы от обычных ошибок памяти. Однако по мере прогрессирования заболевания память пострадавшего человека постоянно ухудшается. У них могут быть редкие моменты ясности, но жизнь обычно проживается в состоянии замешательства.

Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из этих симптомов, позвоните сегодня на бесплатную горячую линию по номеру . Мы доступны 24/7, чтобы ответить на ваш звонок и помочь вам найти необходимую информацию.

Эмоциональные симптомы когнитивных проблем

Когнитивные проблемы проявляются по-разному, одним из наиболее распространенных симптомов является эмоциональный дисбаланс. Когнитивные нарушения вызывают разочарование, и те, кто страдает от них, часто реагируют эмоциональными всплесками, что затрудняет помощь друзей и семьи. Другие могут отталкивать людей в попытке изолировать себя, только усугубляя проблему. Другие когнитивные расстройства имеют противоположный эффект, вызывая у человека притупление или полное отсутствие эмоций.

Физические симптомы когнитивных проблем

Когнитивные проблемы часто проявляются в виде видимых внешних симптомов. Пострадавший может казаться ошеломленным и сбитым с толку, а его глаза могут иметь остекленевший вид. Координация движений часто нарушается как при неврологических, так и при психологических когнитивных расстройствах, и у человека могут быть необычные манеры или просто отсутствие равновесия и нормальной осанки.

Краткосрочные и долгосрочные последствия когнитивной нестабильности

Когнитивная нестабильность имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Некоторые общие краткосрочные эффекты включают потерю памяти, состояние замешательства и отсутствие координации. Долгосрочные эффекты включают нарастающую потерю декларативной памяти, например, забывание имен и значимых лиц, а также общее отсутствие эмоциональной стабильности и контроля над своими действиями.

Могу ли я пройти тест или самооценку?

Различные тесты памяти и когнитивных функций доступны в Интернете, но важно понимать, что эти тесты могут дать вам только общее представление о некоторых симптомах, которые могут возникнуть у человека с когнитивным расстройством. Для постановки официального диагноза необходимо полное медицинское обследование, и вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать какой-либо план лечения.

Лекарства: Варианты препаратов для лечения когнитивных расстройств

К счастью, существуют различные варианты препаратов для лечения когнитивных расстройств. Хотя большинство когнитивных расстройств невозможно вылечить навсегда, симптомы, которые усложняют жизнь, можно вылечить и управлять ими, чтобы улучшить качество жизни. От добавок и лекарств, разработанных для уменьшения потери памяти и улучшения когнитивных функций, до тех, которые помогают при депрессии и беспокойстве, которые часто могут быть результатом когнитивных нарушений, существует множество вариантов лекарств для лечения когнитивных проблем.

Когнитивные препараты: возможные варианты

Наиболее широко применяемыми препаратами при когнитивных расстройствах являются антидепрессанты и препараты, препятствующие дальнейшему ухудшению памяти. Такие препараты могут позволить на много лет продлить сознание человека, страдающего когнитивными проблемами. Чтобы определить, какие препараты будут наиболее эффективны в той или иной ситуации, необходимо пройти полное медицинское обследование.

Побочные эффекты лекарств

Все лекарства имеют свой собственный набор побочных эффектов, и лечение когнитивных расстройств ничем не отличается. Многие из этих препаратов являются сильнодействующими и могут вызывать сонливость, бессонницу и расстройство желудка, и это лишь некоторые из распространенных побочных эффектов. Чтобы определить, стоит ли принимать тот или иной препарат из-за его побочных эффектов, вам следует тесно сотрудничать с медицинским работником.

Наркомания, зависимость и абстинентный синдром

Когнитивная дисфункция может заставить человека чувствовать себя безнадежным, и он может обратиться к неудачным источникам в попытке восстановить некоторый контроль над своим психическим состоянием. Вещества, которыми обычно злоупотребляют, включают алкоголь, нелегальные наркотики и лекарства, отпускаемые по рецепту. Стимуляторами часто злоупотребляют наркотики для тех, кто имеет дело с когнитивными проблемами, которые ухудшают остроту их умственных процессов. Также можно стать зависимым от законно прописанных лекарств, изначально предназначенных для лечения когнитивного расстройства. Люди с когнитивными нарушениями могут стать зависимыми от своих лекарств и страдать синдромом отмены, если они попытаются отказаться от них без надлежащего медицинского наблюдения.

Если вы или ваш близкий человек зависимы от лекарств от когнитивного расстройства, помощь доступна. Позвоните на нашу круглосуточную горячую линию по телефону, чтобы узнать, как избавиться от зависимости, справляясь с симптомами когнитивного расстройства.

Передозировка лекарств

Передозировка лекарств — серьезная проблема, которая часто возникает в результате зависимости от назначенных лекарств, в том числе от когнитивных расстройств. Когда лекарство перестает быть эффективным, многие люди увеличивают дозировку, не посоветовавшись с врачом, в попытке заставить лекарство снова подействовать. Прием большего количества лекарства, чем предписано, может легко привести к передозировке препарата и иметь опасные для жизни последствия.

Депрессия и когнитивные проблемы

Когнитивные расстройства и депрессия тесно связаны между собой, и многие заболевания, связанные с депрессией, приводят как минимум к легкой когнитивной дисфункции. Неспособность ясно мыслить или полностью помнить может естественным образом привести к депрессии, если пострадавший чувствует, что потерял что-то, что он никогда не сможет вернуть. В случаях, когда депрессия и когнитивные проблемы связаны и депрессия длится дольше нескольких месяцев, врачи могут назначить антидепрессанты или другие изменения образа жизни для борьбы с последствиями депрессии.

Двойной диагноз: наркомания и когнитивные расстройства

Наркомания и когнитивные расстройства имеют высокий уровень коморбидности. На самом деле, многие исследователи считают, что зависимость является формой когнитивного нарушения и может быть результатом атипичной нервной активности. Когнитивные нарушения также возникают в результате злоупотребления психоактивными веществами, и исследования показывают, что взрослые, страдающие алкоголизмом, в 10 раз чаще, чем население в целом, страдают СДВГ.

Получение помощи при когнитивной проблеме

Если вам нужна помощь в поиске информации о когнитивных проблемах, будь то для себя или близкого человека, мы можем помочь. Позвоните на нашу круглосуточную горячую линию по телефону для получения дополнительной информации о когнитивных расстройствах, сопутствующих заболеваниях, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и о различных доступных вам вариантах лечения. Никогда не поздно обратиться за помощью, и наши дружелюбные представители будут рады помочь вам начать свой путь к психическому и физическому благополучию.

Когнитивные дефициты — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование.

Занятие

Познание — это умственное действие или процесс приобретения знаний и понимания посредством мысли, опыта и чувств. Он охватывает различные аспекты интеллектуальных функций и процессов высокого уровня, таких как внимание, память, знания, принятие решений, планирование, рассуждение, суждение, восприятие, понимание, язык и зрительно-пространственные функции, среди прочего. «когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных областей познания. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение когнитивного дефицита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите факторы риска развития когнитивного дефицита.

• Опишите типичную картину пациента с когнитивным дефицитом.

• Просмотрите варианты лечения, доступные для когнитивных нарушений.

• Опишите важность координации и коммуникации между межпрофессиональной командой при оценке и лечении пациентов с когнитивными нарушениями.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Познание – это умственное действие или процесс приобретения знаний и понимания посредством мысли, опыта и чувств. Он охватывает различные аспекты интеллектуальных функций и процессов высокого уровня, таких как внимание, память, знания, принятие решений, планирование, рассуждение, суждение, понимание восприятия, язык и зрительно-пространственные функции. Когнитивные процессы используют существующие знания и генерируют новые знания.

«Когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных областей познания. Когнитивный дефицит не ограничивается каким-либо конкретным заболеванием или состоянием, но может быть одним из проявлений чьего-то основного состояния. Он также используется взаимозаменяемо с «когнитивными нарушениями». Это может быть краткосрочное состояние или прогрессирующее и постоянное состояние.

С другой стороны, когнитивные расстройства представляют собой более обширную группу нейрокогнитивных расстройств (DSM-5). Когнитивные расстройства определяются как любое расстройство, которое значительно ухудшает когнитивные функции человека до такой степени, что нормальное функционирование в обществе невозможно без лечения. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями.

Этиология

Когнитивные нарушения могут возникать с рождения или быть вызваны позже факторами окружающей среды, такими как черепно-мозговая травма, психические заболевания, неврологические расстройства. Не у всех пожилых людей будет когнитивный дефицит, но когнитивный дефицит чаще встречается у пожилых людей.

Некоторые из ранних причин когнитивного дефицита включают хромосомные аномалии/генетические синдромы, внутриутробное воздействие лекарств, недоедание, отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, неонатальную желтуху, гипогликемию, гипотиреоз, недоношенность, гипоксию, травму или жестокое обращение с детьми.

В детстве или подростковом возрасте в результате многих состояний может развиться когнитивный дефицит. Некоторые примеры включают побочные эффекты терапии рака, отравление тяжелыми металлами, недоедание, нарушения обмена веществ, аутизм и иммунные состояния, такие как системная красная волчанка.

С возрастом такие состояния, как инсульт, делирий, слабоумие, депрессия, шизофрения, хроническое употребление алкоголя, злоупотребление психоактивными веществами, опухоли головного мозга, дефицит витаминов, гормональный дисбаланс и некоторые хронические заболевания могут вызывать когнитивный дефицит. Патологии головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Хантингтона, деменция при ВИЧ, прионная болезнь, проявляются когнитивным дефицитом. Лекарства, такие как седативные средства, транквилизаторы, антихолинергические средства, глюкокортикоиды, также связаны с когнитивным дефицитом. Травма головы и инфекция головного мозга или мозговых оболочек могут вызвать когнитивный дефицит в любом возрасте. [1][2]

Эпидемиология

Частоту когнитивного дефицита, вызванного различными причинами, трудно предсказать, и она точно не установлена. Однако пожилой возраст является наиболее важным фактором когнитивных нарушений. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями. Приблизительно 5,5 миллиона человек страдают болезнью Альцгеймера в США, а распространенность во всем мире оценивается более чем в 24 миллиона человек.

Распространенность и заболеваемость болезнью Альцгеймера среди афроамериканцев примерно в два раза выше, чем среди американцев европейского происхождения. Прогнозируется, что заболеваемость деменцией будет удваиваться каждые 10 лет после 60 лет. Возрастная заболеваемость болезнью Альцгеймера значительно увеличивается с менее чем 1% в год до 65 лет до 6% в год после 85 лет.[3][4]

Патофизиология

Общая патология снижения/дефицита когнитивных функций представляет собой повреждение нервной ткани. Это включает повреждение серого вещества, которое включает кору и таламус, базальные ганглии и белое вещество, которое включает покрытия аксонов связей между областями серого вещества. Повреждение определенных областей отвечает за определенные дефициты. Например, повреждение теменной доли может привести к неспособности одеваться или нарушению зрительно-пространственной функции. Повреждение систем лобных долей может вызвать дефицит планирования и абстрактного понимания, а повреждение височных долей вызывает дефицит речи и памяти.

Причины этого повреждения связаны с токсичностью для нейронов из-за метаболических нарушений или тяжелых металлов или других токсинов, таких как толуол или инфекции, или из-за ишемического повреждения из-за инсульта или кровоизлияния или прямых травм, таких как черепно-мозговая травма или рак, или операция. Повреждение также может быть вызвано нейродегенеративными процессами, такими как болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз или болезнь Гентингтона. Эти заболевания, по-видимому, непосредственно повреждают нейронную ткань посредством иммунологического взаимодействия с аномальными белками.

Гистопатология

Большинство деменций подтверждается обнаружением аномальных белков в срезах головного мозга. Болезнь Альцгеймера определяется включениями амилоида и тау-белка в мозговой ткани, деменция Паркинсона и тельца Леви поддерживается тельцами Леви, а лобная деменция — включениями тау-белка. Паркинсоноподобное заболевание также связано с включениями синуклеина. Прионовые заболевания вызывают аномально свернутые белки, называемые прионами, в тканях головного мозга.

Анамнез и физикальный

Когнитивный дефицит не является болезнью сам по себе, а является проявлением основного заболевания. Пациент может заметить эти изменения сам, или в большинстве случаев это замечают лица, осуществляющие уход, и друзья пациента. У пациентов обычно наблюдается следующее:

• Проблемы с запоминанием (часто задают один и тот же вопрос или повторяют одну и ту же историю снова и снова)

• Трудности в изучении новых вещей и концентрации внимания

• Проблемы со зрением и проблемы с речью

• Трудности узнавания людей и места. Они часто находят новые места или ситуации ошеломляющими.

• Спутанность сознания или возбуждение.

• Изменения настроения

• Изменения в поведении, речи,

• Трудности даже при выполнении обычных повседневных задач

Когнитивные нарушения могут возникать и исчезать или нарастать и ослабевать. Когнитивные нарушения могут быть легкими, тяжелыми или какими-то промежуточными. При легком нарушении наблюдаются изменения когнитивных функций, но человек все еще может заниматься своими повседневными делами. Тяжелые уровни нарушений (деменция) могут привести к тому, что человек не сможет жить самостоятельно из-за неспособности планировать и выполнять обычные задачи (повседневная деятельность/полезная деятельность в повседневной жизни) и применять суждения.

Когнитивные нарушения могут сопровождаться различными другими симптомами, в зависимости от основного расстройства или состояния. Иногда они могут проявляться как неотложные случаи и могут потребовать неотложных спасательных вмешательств.

Инфекционные причины могут проявляться лихорадкой, сыпью, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, недомоганием, судорогами и др.

Может сопровождаться нарушением обмена веществ и проявляться болью в животе, тошнотой, рвотой, тахикардией, брадикардией, утомляемостью, мышечной слабостью, одышкой, сильной жаждой, проблемами с мочеиспусканием и даже потерей сознания.

Когнитивные расстройства могут сопровождаться симптомами других проблем, таких как черепно-мозговая травма, инсульт или деменция. У пациента могут быть изменения поведения или личности, потеря сознания, изменения зрения, дисбаланс, сильные головные боли, судороги, изменения сна, онемение, слабость и паралич.

Когнитивное расстройство включает делирий, а также легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства, которые могут проявляться следующим образом:

• Делирий развивается очень быстро и в течение короткого периода времени. Он в основном характеризуется нарушениями в познании. Другими проявлениями являются спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, а также изменение сознания. Галлюцинации и иллюзии могут быть обычным явлением. Это также затрудняет обработку новой информации и ситуационную осведомленность. Его начало колеблется от минут до часов, а иногда и дней. Однако это длится от нескольких часов до нескольких недель. Это также может сопровождаться невнимательностью, перепадами настроения или ненормальным поведением. Обычно причиной этого является основное медицинское или хирургическое заболевание. Делирий во время пребывания в стационаре может привести к осложнениям и длительным срокам пребывания.

• Легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства обычно связаны с пожилыми людьми. Эти расстройства развиваются медленно и в основном характеризуются потерей памяти в дополнение к когнитивным нарушениям. Также могут быть психозы, возбуждение и изменения настроения. Разница между легкими и серьезными нейрокогнитивными расстройствами в основном основана на тяжести симптомов. Большое нейрокогнитивное расстройство (ранее известное как деменция) характеризуется значительным снижением когнитивных функций и развитием зависимости. Легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций, и пациент все еще независим. Для постановки диагноза необходимо исключить делирий и другие психические расстройства. При необратимых причинах слабоумия, таких как возраст, ухудшение познавательной способности и памяти происходит на протяжении всей жизни.[5][6][7][8]

Оценка

Оценка состоит из подробного анамнеза пациента и членов семьи (включая начало, продолжительность, симптомы, влияние, влияние на повседневную деятельность и изменения по сравнению с предыдущим уровнем выполнения и функционирования пациента) и клиническая оценка состояния пациента, которая включает в себя широкий спектр информации, собранной в результате физических, неврологических и психических обследований.

История, собранная у пациента и сопровождающих его членов семьи/друзей, должна быть сосредоточена на следующем:

• Изменения когнитивных функций (начало, течение и примеры)

• Изменение функционального состояния-Уход за собой (приготовление пищи, тестирование, гигиена, финансы)

• Физические симптомы (тошнота, рвота, зрение, слух, речь, равновесие, походка, равновесие, ощущения и двигательные функции)

• Психиатрические симптомы (изменения настроения, изменения поведения и личности)

• Текущие лекарства, если таковые имеются

Существуют различные инструменты скрининга, используемые пациентами, семьями и врачами для оценки когнитивных способностей пациента. Скрининг предназначен для выявления тех пациентов, которые заслуживают полной диагностической оценки. Врачи часто оценивают психическое состояние пациента с помощью краткого теста, такого как мини-обследование психического состояния (MMSE). Тем не менее, эксперты определили несколько новых и улучшенных инструментов, подходящих для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Популярными инструментами, используемыми врачами первичного звена, являются:

• Когнитивная оценка терапевта (GPCOG)

• Скрининг нарушений памяти (MIS)

• Монреальская когнитивная оценка (MoCA)

• Mini-Cog

• Память и исполнительный скрининг (MES) и т. д. 

Краткий опросный лист о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE), Шкала оценки тяжести деменции (DSRS), AD-8 и Оценка познания врачом общей практики (GPCOG) могут использоваться для сбора информации от лиц, осуществляющих уход/ члены семьи. Лица, не прошедшие эти тесты, нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании или направлении к специалисту. Кроме того, более подробное нейропсихологическое тестирование может помочь определить тип и степень нарушения, а также определить, какие умственные способности нарушены.

Разные инструменты имеют разное применение в зависимости от представленного случая. Например, Монреальский когнитивный тест (МОСА) в основном используется для общего скрининга, поскольку он охватывает широкий спектр когнитивных функций. Мини-обследование психического состояния (MMSE) используется для оценки пациентов с болезнью Альцгеймера из-за его основного внимания к тестированию памяти.

В рамках физического осмотра врач должен провести подробное неврологическое обследование, чтобы определить поражение головного мозга и нервной системы. Эти тесты могут помочь обнаружить неврологические признаки различных патологий головного мозга, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга или другие заболевания. Неврологическое обследование включает в себя основы психического состояния, черепных нервов, двигательных и сенсорных функций, рефлексов, координации, равновесия и походки.

Другие тесты зависят от сопутствующих физических признаков и симптомов. Он может включать общий анализ крови, анализы щитовидной железы, уровни витамина B12, базовую метаболическую панель, анализ мочи, тесты функции печени и почек, которые могут помочь выявить различные инфекционные причины и нарушения обмена веществ. Кроме того, визуализация головного мозга, такая как КТ и МРТ, может быть полезна для выявления патологий головного мозга, таких как опухоли головного мозга, кровотечения или инсульт.

Лечение/управление

Лечение когнитивного дефицита зависит от того, что на самом деле вызывает нарушение. Если это вызвано болезнью или состоянием, то, скорее всего, оно выздоровеет после лечения. Инфекции и метаболические синдромы, депрессия, заболевания щитовидной железы и действие лекарств являются некоторыми излечимыми причинами снижения когнитивных функций. Для когнитивных расстройств требуется детальная оценка и лечение, а вмешательства сосредоточены в основном на улучшении качества жизни и ограничении остаточных дефектов.

Фармакологического лечения легких когнитивных нарушений не существует. Руководство сосредоточено на продвижении функционального статуса. Консультирование является очень важным компонентом ведения пациента. Эти люди подвергаются повышенному риску возникновения проблем с подвижностью и повторяющихся падений. Проблемы со зрением и слухом необходимо решать и исправлять. Людям с апноэ во сне может помочь постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Нет установленных доказательств того, что лечение депрессии улучшает когнитивные нарушения. Отрицательное влияние антихолинергических препаратов на когнитивные функции у пожилых людей отмечено. Следует избегать лечения антидепрессантами, особенно препаратами с амитриптилином, нортриптилином и пароксетином (с выраженными антихолинергическими свойствами). Пробная отмена, управление и упрощение приема лекарств у пожилых людей может привести к эффективному улучшению когнитивных функций.

Для лечения бреда необходимо сначала установить его причину. Лекарства, такие как нейролептики или бензодиазепины (BZD), в некоторых случаях могут помочь уменьшить симптомы. В случаях злоупотребления алкоголем или недоедания рекомендуются добавки витамина B. Некоторые крайние случаи также требуют жизнеобеспечения. Ginkgo biloba — это популярная растительная добавка, которая, как считается, улучшает когнитивные функции и память. Однако в рандомизированных контрольных исследованиях он не смог предотвратить снижение когнитивных функций у людей с легкими когнитивными нарушениями или нормальными когнитивными функциями.[11][12][10]

Физическая активность, когнитивные тренировки и упражнения, правильный сон и методы релаксации могут помочь когнитивному здоровью. Средиземноморская диета может помочь людям с когнитивными нарушениями. Трудотерапия фокусируется на обучении пациентов различным стратегиям минимизации влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь. Подходы к окружающей среде, такие как уменьшение шума вокруг пациента, помогают пациенту сосредоточиться на задачах и уменьшить отвлечение внимания, спутанность сознания и разочарование. Они следят за тем, чтобы больной находился рядом с привычными предметами и окружающей помощью. Психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей свидетельствуют о лучших результатах при четком понимании и правильном лечении расстройства и, следовательно, поддержании лучшего качества жизни для всех участников.

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но доступные лекарства замедляют ухудшение симптомов деменции и помогают улучшить когнитивные и поведенческие проблемы, возникающие в ходе болезни. Стандартное лечение болезни Альцгеймера включает ингибиторы холинэстеразы и частичный антагонист N -метил-d-аспартата. Поведенческие симптомы распространены и могут усугубить когнитивные и функциональные нарушения у пациентов. Вторичные симптомы болезни Альцгеймера, такие как депрессия, бред, возбуждение, агрессия, нарушения сна и галлюцинации, также нуждаются в лечении. Регулярно используются психотропные препараты, такие как антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, бета-блокаторы, противопаркинсонические средства и противоэпилептические препараты (из-за их влияния на поведение). Снижение когнитивных функций при нормальном старении обычно незначительное и требует только поведенческих и поддерживающих вмешательств.[6][8][10][13][14]

Дифференциальный диагноз

Когнитивный дефицит — это не болезнь сама по себе, а проявление основного состояния. Некоторые болезненные состояния, связанные с когнитивным дефицитом:

Нарушения развития (синдром Дауна)

Черепно-мозговая травма

Рассеянный склероз

Болезнь Паркинсона

Деменция с тельцами Леви

Менингит

Алкоголь, наркотики, токсины

Синдром Вернике-Корсакова

Прогноз

прогноз когнитивного дефицита зависит от основной причины. Есть много причин, таких как прием лекарств, депрессия, заболевания щитовидной железы и инфекции, которые поддаются коррекции. В то время как такие состояния, как болезнь Альцгеймера, нельзя обратить вспять, а можно только замедлить прогрессирование. Многие причины когнитивного дефицита представляют собой острые состояния, угрожающие жизни, и без надлежащего медикаментозного или хирургического лечения могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Для пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера средняя продолжительность жизни в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 8 лет. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера даже могут прожить до 20 лет после появления первых признаков заболевания.

В некоторых случаях когнитивный дефицит может быть симптомом основного серьезного или опасного для жизни состояния, которое может быть опасным для жизни. К ним относятся:

• Опухоль головного мозга

• Инсульт

• Энцефалит

• Менингит

• Черепно-мозговая травма

• Тепловой удар или глубокое обезвоживание

• Почечная недостаточность

• Сепсис

• Травма или опухоль спинного мозга

Таким образом, прогноз зависит от различных факторов. [15]

Осложнения

Когнитивный дефицит может сосуществовать с различными серьезными заболеваниями и состояниями. Поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и даже необратимым повреждениям. После того, как основное заболевание диагностировано, важно следовать правильному плану лечения, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, которые могут включать:

• Задержка развития и отставание в развитии

• Неспособность к обучению

• Дефекты речи и слуха

• Парез/паралич 9 0003

• Постоянные когнитивные нарушения

• Постоянные сенсорные нарушения

• Физические инвалидность

• Изменения личности

• Постоянная потеря памяти

• Потеря независимости

• Падения/травмы

• Кома

Сдерживание и обучение пациентов

Возраст – основная причина нарушения когнитивных функций. Другие факторы риска включают семейный анамнез, отсутствие физической активности и заболевания/состояния, такие как болезнь Паркинсона, болезни сердца, инсульт, черепно-мозговая травма, рак головного мозга, употребление наркотиков, токсинов и диабет. Люди могут снизить риск когнитивных нарушений, сохраняя физическую активность, соблюдая здоровую диету и поддерживая нормальный уровень артериального давления, сахара и холестерина в крови. Некоторые причины когнитивных нарушений, такие как инфекции, побочные эффекты лекарств, депрессия и дефицит витамина B12, поддаются лечению. Важно выявить людей, у которых проявляются признаки когнитивных нарушений, чтобы гарантировать, что они будут обследованы медицинским работником и получат надлежащий уход или лечение.

Помимо старения, считается, что гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, курение и ожирение ответственны за клиренс амилоида (белка) из мозга, что, в свою очередь, увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. В частности, более высокий риск болезни Альцгеймера связан с присутствием ряда этих факторов риска одновременно и в то время, когда человеку за 50. Поэтому очень важно поддерживать здоровое кровяное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина в крови.

Экологические и поведенческие вмешательства полезны, особенно при решении поведенческих проблем. Простые подходы, такие как шумоподавление и перенаправление внимания, поддержание знакомой обстановки, обеспечение объектов безопасности, контроль личного комфорта и избегание конфронтации, могут помочь в решении поведенческих проблем. Доказано, что регулярные аэробные упражнения и средиземноморская диета замедляют прогрессирование болезни Альцгеймера.

В Интернете доступны различные тесты памяти и когнитивных функций. Важно понимать, что эти тесты дают вам только общее представление о когнитивных нарушениях у человека. Тем не менее, консультация с врачом и полное медицинское обследование всегда необходимы, прежде чем ставить какой-либо диагноз и начинать лечение. Болезнь Альцгеймера и деменция могут создать хаос не только для пациента, но и для его семьи, друзей и общества. Таким образом, управление охватывает роль врачей, самих пациентов, семьи и друзей, а также политиков. Разработчики политики в области здравоохранения должны изучить изменения политики и инициативы, которые увеличат поддержку, расширят исследования и, в конечном счете, улучшат качество жизни людей с когнитивными нарушениями, а также их семей.

Улучшение результатов медицинского персонала

Когнитивные нарушения могут быть проявлением различных системных состояний. Поэтому требуется, чтобы межпрофессиональная команда действовала на основе комплексного и скоординированного подхода, чтобы тщательно поставить конкретный диагноз и начать необходимые вмешательства. Многие медицинские работники, в том числе врачи первичной медико-санитарной помощи и медсестры, психиатры, физиотерапевты, диетологи, лица, осуществляющие уход, а также социальные работники, работают вместе, чтобы гарантировать, что пациент с когнитивным дефицитом остается в безопасности и ведет надлежащее качество жизни. [Уровень-5]

Поскольку эти пациенты страдают от дефицита сенсорной и сенсорной обработки, команда может помочь пациенту и его семье, как преодолеть эти проблемы. Например, у пациента с болезнью Альцгеймера часто бывает апраксия одевания, поэтому пациенту легче надевать пуговицы и вещи, которые завязываются, в одежде с липучками или без рукавов.

Пациенты с деменцией часто не могут жевать и координировать глотание, поэтому консультации по диете и речи могут быть полезны, чтобы помочь пациенту получать удовольствие от еды и питья без риска аспирационной пневмонии.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Беланофф Дж.К., Гросс К., Ягер А., Шацберг А.Ф. Кортикостероиды и познание. J Psychiatr Res. 2001 г., май-июнь; 35(3):127-45. [PubMed: 11461709]

2.

Калачник Ю. Е., Ханзель Т.Е., Севенич Р., Хардер С.Р. Бензодиазепиновые поведенческие побочные эффекты: обзор и последствия для людей с умственной отсталостью. Ам Джей Мент Ретард. 2002 г., сен; 107 (5): 376–410. [В паблике: 12186578]

3.

Mayeux R, Stern Y. Эпидемиология болезни Альцгеймера. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2012 Aug 01;2(8) [бесплатная статья PMC: PMC3405821] [PubMed: 22908189]

4.

Rajan KB, Weuve J, Barnes LL, Wilson RS, Evans DA. Распространенность и частота клинически диагностированной деменции при болезни Альцгеймера с 1994 по 2012 год в популяционном исследовании. Демент Альцгеймера. 2019 Янв;15(1):1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6531287] [PubMed: 30195482]

5.

Morley JE, Morris JC, Berg-Weger M, Borson S, Carpenter BD, Del Campo N, Dubois B, Fargo K, Fitten LJ, Flaherty JH, Ganguli M, Grossberg GT, Malmstrom TK, Petersen Р.Д., Родригес С., Сайкин А.Дж., Шелтенс П., Тангалос Э.Г., Вергезе Дж. , Уилкок Г., Винблад Б., Ву Дж., Веллас Б. Здоровье мозга: важность распознавания когнитивных нарушений: консенсусная конференция IAGG. J Am Med Dir Assoc. 01 сентября 2015 г .; 16 (9): 731-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822500] [PubMed: 26315321]

6.

Лопес О.Л. Легкие когнитивные нарушения. Континуум (Миннеап Минн). 2013 Апр; 19 (2 Деменция): 411-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3915547] [PubMed: 23558486]

7.

Триведи Дж.К. Когнитивные нарушения при психических расстройствах: Текущее состояние. Индийская психиатрия. 2006 Январь; 48 (1): 10-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2913637] [PubMed: 20703409]

8.

Torpy JM, Burke AE, Glass RM. Страница пациента JAMA. Бред. ДЖАМА. 2008 24 декабря; 300(24):2936. [PubMed: 19109124]

9.

Zhuang L, Yang Y, Gao J. Инструменты когнитивной оценки для скрининга легких когнитивных нарушений. Дж Нейрол. 2021 Май; 268(5):1615-1622. [PubMed: 31414193]

10.

Ланга К.М., Левин Д.А. Диагностика и лечение легких когнитивных нарушений: клинический обзор. ДЖАМА. 2014 17 декабря; 312 (23): 2551-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4269302] [PubMed: 25514304]

11.

Mendiola-Precoma J, Berumen LC, Padilla K, Garcia-Alcocer G. Терапия для профилактики и лечения болезни Альцгеймера. Биомед Рез Инт. 2016;2016:2589276. [Бесплатная статья PMC: PMC4980501] [PubMed: 27547756]

12.

Яннопулу К.Г., Папагеоргиу С.Г. Текущие и будущие методы лечения болезни Альцгеймера. The Adv Neurol Disord. 2013 Январь;6(1):19-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3526946] [PubMed: 23277790]

13.

Snitz BE, O’Meara ES, Carlson MC, Arnold AM, Ives DG, Rapp SR, Saxton J, Lopez OL, Dunn LO, Раковина KM, DeKosky ST., Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Исследователи исследования. Гинкго билоба для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей: рандомизированное исследование. ДЖАМА.