Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Что такое психотерапия?

Что такое психотерапия?

(психотерапия как вид специализированной медицинской помощи)

Психотерапия (от греч. психе — душа, терапия — лечение) есть наука и искусство оказания компетентной планомерной структурированной помощи человеку (пациенту, клиенту) посредством душевных (психических: интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих) ресурсов другого человека (подготовленного специалиста — психотерапевта). Психотерапия является наукой, так как опирается на ту или иную теоретическую платформу, осуществляется в соответствии с определенными установлениями и доступна для предвидения и объективной оценки эффективности результатов. С другой стороны, уместно понимать психотерапевтическое взаимодействие как искусство, потому что каждый человек, в меру своего желания и своей одаренности, может душевно поддерживать другого, делая это действенно и красиво.

Психотерапия, в широком понимании этого термина, — спутница цивилизации, обязательная часть человеческой культуры. В шаманских заговорах, жреческих ритуалах, античной мудрости, средневековых мистериях, гуманистическом самосовершенствовании звучат психотерапевтические мотивы. В принципе, любая ситуация межличностного взаимодействия несет в себе элемент психотерапии, если предметом этого взаимодействия являются вопросы достижения зрелости или восстановления здоровья, переживания страдания или уяснения смысла. По сути, психотерапия происходит, когда в процессе подлинного человеческого общения человеку становится лучше, он изменяет свое мироощущение, обретая новый опыт и знания о себе или об окружающем мире, становится другим.

Психотерапия — система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека. Психотерапевтическое вмешательство — это вид психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов. Термин психотерапевтическое вмешательство может обозначать конкретный психотерапевтический прием, например, разъяснение, уточнение, стимуляция, вербализация, интерпретация, конфронтация, научение, тренинг, советы и пр., а также общую стратегию поведения психотерапевта, непосредственно связанную с теоретической ориентацией. На основании этого выделяют три основных направления в психотерапии: психодинамическое, когнитивно-поведенческое и гуманистическое, каждое из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями, плоскостью вмешательства и соответствующими приемами и средствами.

Ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения — этот аспект личностного подхода в психотерапии и отражает направленность психотерапевтической системы на достижение личностных изменений, а не только на редукцию симптоматики. Такие психотерапевтические школы часто называют личностно-ориентированными. В личностно-ориентированной психотерапии наиболее наглядно реализуется личностный подход, а ее многочисленные методы и приемы базируются на различных теориях и концепциях личности.

Психотерапия есть лечебное воздействие на психику больного психологическими средствами. Изучение этой дисциплины представляет определенные сложности, так как ведущим терапевтическим фак­тором при проведении психотерапии является душа самого психотерапевта, по­этому обучение психотерапии подразумевает формирование осо­бых психологических качеств: эмпатии, умения слушать, отслеживать невер­бальные сигналы пациента, аутентичности и других. Психотерапия во многом отличается от традиционной психиатрии, как в области ее изучения, так и в области клиники. Психотерапия включает более обширную область применения, и подразумевает собой не только врачебную практику, но и психологическую модель терапии.

Комплексный подход к лечению различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, которые соответствовали бы природе каждого фактора. Это означает, что психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями (как физическими, так и психическими). Однако удельный вес психотерапевтических воздействий, их общая направленность и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как показания к психотерапии.

Виды психотерапии и их краткое описание

Психотерапия – научное направление психологической практики. Цель психотерапии – помочь пациенту осознать причины личностных проблем, найти ресурсы для их решения. Достичь этой цели можно разными методиками, существует несколько школ психотерапии. Предлагаю рассмотреть наиболее популярные учения: психоанализ, системную семейную психологию, нейролингвистическое программирование, когнитивно-поведенческую психотерапию, гештальт-терапию.

Психоанализ

Самый древний, первый вид психотерапии. Его базу заложил З. Фрейд в 1895 году. К нашему времени концепция претерпела некоторые изменения, но по-прежнему осталась ведущим направлением в теории и практике психотерапии. Психоанализ стал фундаментом всех остальных учений.

Суть психоанализа:

• Основа направления – метод свободных ассоциаций. Основное правило психоанализа гласит: расскажи психотерапевту обо всех своих мыслях, чувствах, воспоминаниях, фантазиях, возникающих во время сеанса.
• Специалист в свою очередь интерпретирует ассоциации, чувства пациента относительно этих образов и препятствия на пути ассоциативного потока. Особое внимание Фрейд уделял интерпретации снов клиентов.
• Предположения о связи у клиента бессознательного и сознательного психотерапевт проговаривает вслух.

Для того и нужны сеансы психотерапии, чтобы вытащить вытесненные события из подсознания. Однако Фрейд выделял не только сознательное, подсознательное, но и предсознательное. В этой области находятся забытые, но еще не вытесненные воспоминания. Вернуть их на уровень сознания можно самостоятельно, без помощи аналитика.

Трудности психоанализа:

• Сопротивление со стороны бессознательного, препятствующее лечению, выявлению проблем.
• Реакция переноса на психоаналитика со стороны клиента. Происходит перенос на специалиста психических и поведенческих реакций клиента, направленных на людей из бессознательного. Например, злость на родителей или мужа превращается в злость и агрессию в отношении психоаналитика.
• Реакция контрпереноса, то есть перенос из бессознательного специалиста и ответная реакция на перенос клиента.

Метод психоанализа используется для лечения неврозов. Причина невроза – внутреннее противоречие морали, этики и интеллекта индивида. Психоаналитик должен помочь найти этот конфликт и разрешить его.

Во время переноса клиент наделяет специалиста качествами то одной стороны, то другой. Интерпретация переноса позволяет оценить проблему в режиме «здесь и сейчас». Причина конфликта становится очевидна как специалисту, так и клиенту.

Системная семейная психотерапия

Рассматривает семью как систему, то есть в контексте супружеских и детско-родительских отношений. При этом семья рассматривается как единый живой организм, где все элементы влияют друг на друга.

Концепция гласит, что люди поступают так, как предписывает функционирование семьи, а не согласно своим потребностям и мотивам. Система первична. Соответственно, и воздействовать психотерапевт должен на систему, а не на отдельного участника. Потому и алкоголизм родителя, и девиации в поведении ребенка, и другие, казалось бы, личные проблемы требуют комплексной работы с семьей.

Законы функционирования любой семьи:

1. Система стремится к сохранению постоянства, поддержанию стабильности. Нередко это препятствует развитию каждого отдельного участника, ведь речь идет не только об избегании негативных изменений, но и о положительных событиях, меняющих функциональность, структуру, численность семьи.
2. Закон развития как стремление пройти полный жизненный цикл семьи. Меняется возраст членов семьи, вместе с этим их потребности, отношение к семье, миру, меняется и характер общения. После рождения ребенка или смерти кого-то из семьи меняется ее структура, численность.

Каждая семья проходит несколько нормативных кризисов. На эти периоды, как правило, и приходится обращение к психотерапевту. Однако бывают еще ненормативные семейные и личностные кризисы.

Принципы системной семейной психотерапии:

• Круговое видение проблемы, вопрос «зачем». Например, мама жалуется на неуспеваемость ребенка. Подключив круговой анализ, мы выясним, что проблема в том, что мама всегда делает уроки вместе с ребенком. В школе проблемы, потому что ребенок не умеет самостоятельно решать задачи. Тут и встает вопрос: «Зачем мама делает ребенка беспомощным?» Ответ прост: она нуждается в заботе, внимании, эмоциях. У нее образовалась пустота из-за проблем в отношениях с мужем, но поговорить с ним она не может, дабы не нарушить баланс. Вот и самореализуется, получает любовь другим доступным способом.
• Нейтральность. Психотерапевт должен одинаково относиться к родителям и ребенку.
• Гипотетичность. Нужно постоянно ставить вопрос «зачем», а не «почему». Нужно выдвигать предположения о полезности дисфункции семьи для кого-то из ее участников, проверять эту гипотезу.

Сеансы проводятся сразу со всеми членами семьи, что усложняет взаимодействие.

Нейролингвистическое программирование (НЛП)

НЛП – система техник и методов перепрограммирования сознания, изменения мышления, стереотипов поведения личности. Используется как для лечения психологических заболеваний, так и для раскрытия потенциала личности, перехода из нормального здорового состояния в состояние максимальной продуктивности. Особенно положительно НЛП зарекомендовало себя в лечении фобий. Избавиться от страха можно за один сеанс.

НЛП предполагает изучение, усвоение и моделирование опыта того человека, в котором содержится желаемая черта. Грубо говоря, это копирование чьей-то модели поведения, особенностей мышления.

Принципы подхода:

• Все люди здоровы, совершенны, исправны.
• Каждый поступок совершается из благих побуждений.
• Человек уже обладает всеми необходимыми ресурсами, нужно лишь помочь ему найти доступ к ним.
• Люди делают наилучший выбор из доступных в данный момент.
• Любой человек способен на все. Нужно лишь найти того, кто это умеет, и смоделировать его поведение.
• Человек реагирует на то, как он воспринимает реальность, а не на саму реальность.
• Нет ошибок, есть только обратные связи.

Итак, как вы могли заметить, основа успешного НЛП – позитивный настрой специалиста, повышение веры в себя у клиента.

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Второе по популярности направление после психоанализа. Альтернативное название – когнитивно-поведенческая психотерапия.

Используются 3 направления:

1. Изменение поведения за счет подкрепления желаемого поведения и наказания за нежелаемое, формирования рефлексов. Например, избавить от страха можно, демонстрируя объект страха в сочетании с чем-то приятным для клиента.
2. Метод социального научения, проигрывание проблемной ситуации в тренинге.
3. Метод конфронтации. Сначала клиент усваивает методы релаксации, а потом представляет себя в стрессовой ситуации, пугающей лично его. Следующим шагом в таком же расслаблении вместе с психологом он погружается в стрессовую ситуацию. Третьим этапом клиент самостоятельно расслабляется и погружается в пугающие условия.

Кроме того, когнитивно-поведенческая психотерапия предполагает анализ информации. Клиент и специалист разбирают проблему, анализируют условия, в которых она обостряется и, наоборот, сглаживается, составляют список необходимых ресурсов, анализируют имеющиеся возможности клиента, составляют план работы.

Гештальт-терапия

Гештальт-терапия рассматривает человека в единстве с природой, анализирует все проблемы, возникающие на границе биологического и социального, все контакты индивида с внешним миром. И прежде всего, физиологические реакции на подавляемые эмоции.

Гештальт-терапия исследует проецируемые в настоящем реакции человека на ситуации из прошлого. Незакрытый гештальт – непроработанный, непережитый опыт. Например, человек, который в детстве страдал от жестокого обращения, не доверяет никому в настоящем. Задача терапии – проработать и закрыть ту ситуацию, научить человека по-новому воспринимать реальность, иначе реагировать на нее. Гештальт-терапия позволяет разобраться со старыми психотравмами, устранить посттравматический синдром.

Кроме названных видов существует еще один востребованный вид психотерапии – психодрама. Подробнее о нем читайте в статье «Психодрама – это метод психотерапии. Как и зачем он используется».

Как работает, и работает ли вообще разговорная психотерапия / Хабр

Привет, Хабр!

Прошлые мои статьи были посвящены, в основном, вопросам фармакологии, но это не совсем моя тема, я всё-таки клинический психолог (с недавних пор), поэтому сегодня мы поговорим о разговорной терапии во всех её проявлениях.

tl;dr: в длинной и нудной статье рассматривается вопрос эффективности психотерапии (да, эффективна, в своих границах применимости, разумеется), а также приводятся размышления относительно того, каким образом эта эффективность достигается (посредством реализации морфологических и метаболических изменений за счёт нейропластичности мозга).

В конце бонус для любителей видеоформата (если таковые найдутся): запись презентации на тему этой статьи: если лениво читать, можно посмотреть.

Что такое психотерапия

Согласно определению, принятому Американской Психологической Ассоциацией, психотерапия

«это преднамеренное и информированное использование клинических [психологических] методов и межличностных отношений, направленное на достижения изменений поведения, мышления, эмоционального реагирования, а также других личных характеристик в направлении, которое участники считают желательным»[1].

Для целей настоящей статьи мы не будем проводить жесткое разграничение между собственно психотерапией и психологическим консультированием, которое определяется как

«профессиональная помощь человеку или группе людей в поиске путей разрешения или решении определенной трудной или проблемной ситуации психологического характера»[2, стр.3]

Несмотря на то, что в отечественной традиции подчёркивать различия между ними считается хорошим тоном, некоторые авторы признают схожесть этих практик и объединяют в категорию «

психологических, точнее, клинико-психологических вмешательств

«[2, стр. 3]

В общем, как вы уже догадались, речь пойдёт обо всех формах взаимодействия между специалистом и клиентом (врачом и пациентом), когда используется воздействие словом: от классического психоанализа до современных поведенческих и когнитивно-поведенческих подходов. Или, говоря проще, о «поболташках с психологом / психотерапевтом«.

Зачем это нужно, когда есть таблетки

Действительно, мы живём в XXI веке, на рынок каждый год выходят всё более и более совершенные

психиатрические препараты

, предназначенные для лечения чуть менее, чем всех известных психических расстройств[3], и актуальность психологических / психотерапевтических воздействий ставится многими под сомнение.

Тем не менее, существуют причины для использования разговорных (немедикаментозных) методов.

Во-первых, они в ряде случаев столь же эффективны, как и лечение препаратами: в случае депрессии[4,5], панического расстройства, социофобии[5] и даже психозов[6].

Во-вторых, в некоторых случаях они эффективнее препаратов: в лечении ОКР[5], некоторых видов депрессии[8].

В-третьих, зачастую совместное использование препаратов и психотерапевтических методик эффективнее, чем только медикаментозное лечение[6,7,45].

В-четвертых, в ряде случаев они дают меньше побочных эффектов и легче переносятся[6].

Рис. 2. Лечение методом КПТ и фармакотерапии привело к существенному снижению активности миндалины в ситуациях тревоги. Источник: [45]

Разумеется, мне бы не хотелось, чтобы у читателя сложилось неверное впечатление о психотерапии как о панацее: в ряде случаев некоторые методы разговорного воздействия не только не полезны, но и вредны (например, «неструктурированные» виды психотерапии при работе с пациентами, страдающими пограничным расстройством личности)[9]. В конечном счёте меры лечебного воздействия определяет врач в каждом конкретном случае.

Внимательный читатель может отметить, что в этом разделе речь идёт о психотерапии, но не о психологическом консультировании.

Действительно, последнее исследовано гораздо хуже — как ввиду недостаточно развитой методологии исследования (как оценивать успешность консультирования при разводе — не по количеству же сохраненных браков?), так и в силу гораздо меньшей распространенности принципов «доказательности».

Какая психотерапия эффективна

Видов психотерапии существует великое множество[10]:

когнитивная

,

поведенческая

,

когнитивно-поведенческая

,

рационально-эмотивно-поведенческая

,

нарративная

,

психодинамическая

,

психоделическая

,

интерперсональная

,

гештальт-терапия

,

логотерапия

, д

есенсибилизация и переработка движением глаз

и др.

Рис. 3. От фрейдистских ассоциаций [первого уровня] к современным методам терапии, основанной на принципах доказательности.

И каждая школа претендует на то, чтобы считаться эффективной. И по некоторым направлениям есть вполне вменяемая доказательная база. При этом в большинстве случаев объяснения этой самой эффективности ведутся через конструкции, принятые в рамках данного подхода, и нигде за пределами этих рамок не котируемые.

Так, например, логотерапевты считают, что достигают положительных результатов за счёт того, что помогают пациенту найти смысл жизни[11], сторонники когнитивного подхода — за счёт работы с негативными автоматическими мыслями[12], представители психодинамического направления — за счёт работы с переносом, драйвами и объектными отношениями[13], сторонники психоделического подхода — за счёт работы с перинатальными матрицами и системами конденсированного опыта[14] и и т.д.

При этом большинство подобных объяснений теряют всякую убедительность как только оказываются вне контекста породившей их теории. Так, например, когнитивный постулат о том, что мысли влияют на эмоции[12] совершенно не принимается в рамках психодинамической школы, где используется совершенно противоположный взгляд.

Вопреки распространённому в отечественной среде мнению, доказанной клинической эффективностью (в той степени соответствия принципам доказательной медицины, которая вообще возможна для психотерапии) имеет не только когнитивно-поведенческая, но и, например, психодинамическая терапия[15,16,17]. Т.е. разные терапии, основанные на совершенно различных наборах аксиом, показывают сопоставимую эффективность.

Современные авторы отмечают[10, стр. 7190], что все подходы к психотерапии имеют общую базу, обеспечивающую эффективность:

«отношения между терапевтом и клиентом, в которых разные роли несут разный набор ожиданий и ответственности; беспристрастное и безусловное принятие клиента терапевтом; союз, целью которого является работа над общими целями».

Однако указанные категории являются слишком «

гипотетическими

» и «

психологичными

» (а значит —

плохо формализованными

), чтобы удовлетвориться ими в качестве объяснения эффективности «лечебных разговоров».

Одной из наиболее интересных попыток выделить и описать количественно универсальную основу успешной терапии является исследование немецких авторов[18], в котором было установлено, что предиктором успешности терапии является различие эмоций, которые отображаются на лице терапевта, и тех, которые экспрессирует клиент во время повествования.

Иными словами, если во время первой сессии клиент с грустным лицом говорит о своей боли (выражая «негативную эмоцию«), а терапевт слушает его, демонстрируя заинтересованность и удовлетворение («позитивную эмоцию«), то терапия, вероятно, будет успешной. Если оба выражают эмоции одной направленности («позитивной» / «негативной»), то нет.

Авторы неплохо формализовали процедуру тестирования, составив очень ограниченный «словарик» эмоций и отбирая только те выражения лиц, которые в точности ему соответствовали. Что касается определения успешности терапии (тоже не самая простая задача), были использованы оценки терапевта, пациента и объективные показатели снижения симптомов.

Их выводы достаточно сильно отличаются от тех прогнозов и объяснений, которые дают сами психотерапевты — они говорят о чем угодно: о мотивационной готовности, о радикале личности клиента, об уровне организации этой самой личности, о глубинных схемах, — но не о тех эмоциях, которые они выражают своими лицами.

Подобные исследования заставляют несколько скептически относиться к тем предполагаемым механизмам реализации полезных изменений, о которых говорят психотерапевты / психологи, и подталкивают к тому, чтобы найти какие-то более убедительные способы объяснения наличия этих самых изменений.

Терапия и изменения мозга

Некоторое время назад не существовало способа объективно оценить влияние терапии на мозг, поэтому психотерапевты делали самые смелые (и зачастую неверные) предположения относительно наличия и характера такого влияния.

Естественно, такая ситуация не могла длиться бесконечно, и как только у исследователей появились доступные методы визуализации мозга (ПЭТ, МРТ, фМРТ, ОФЭКТ), были опубликованы исследования, целью которых ставилось определение степени воздействия (или его отсутствия) разговорной терапии на физиологический субстрат мозга.

Выявление этого влияния решило бы несколько важных задач — от доказательства того, что разговорная терапия вообще работает, до понимания того, как она работает, есть ли разница между разными видами терапии и т.п.

Ниже представлена моя попытка систематизировать данные по визуализации изменений, вызываемых в мозге разговорной терапией.

Она не претендует на универсальность, но при её создании я старался включать более-менее вменяемые исследования, и перепроверять выводы авторов.

Рис. 4. Влияние разговорной терапии на мозг. Источники: [10, 32, 33, 34]. Таблица доступна в Google Docs.

Что мы видим в этой таблице? Первое, что бросается в глаза, это тот факт, что на одни и те же области мозга (например, хвостатое ядро или миндалина) воздействуют совершенно разные виды терапии.

Второе — это то, что в некоторых исследованиях активность тех или иных областей увеличивается (например, миндалины в исследовании Ritchey), а в других, при той же самой терапии — уменьшается (лимбическая система, включающая в себя миндалину, в исследовании Goldapple).

Третье — это то, что некоторые исследования отмечены серым шрифтом. Это те, дизайн которых вызвал у меня наибольшие сомнения. Но поскольку на сегодня вообще таких исследований не так уж много, я включил их сюда.

Что же получается в итоге? Видна некоторая противоречивость данных. Вызвана она тем, что, во-первых, мозг — сложная и противоречивая штука (я, кажется, уже говорил об этом), а, во-вторых, тем, что у исследований была не совсем идентичная методология.

В чем же ценность этой таблицы, если нельзя сравнивать напрямую разные методы ПТ? В том, что можно убедиться, что разговорная терапия “что-то там делает с мозгом”, а также в том, что на её основе можно попытаться построить некоторые осторожные догадки относительно того, как эта самая разговорная терапия работает.

Но для начала попробуем всё-таки выделить некоторые закономерности в этих изменениях. Для этого не будем долго всматриваться в таблицу, а воспользуемся данными готовых мета-анализов.

Предположения относительно влияния разговорной терапии

Предполагается, что при депрессии

КПТ

усиливает

кортикальный контроль

со стороны префронтальной коры (в особенности — её дорсолатеральной части), который ингибирует (тормозит) импульсы подкорковых структур[32, стр. 6].

Что это значит: импульсы, которые поднимаются “из глубин бессознательного” (это просто красивая метафора), начинают лучше контролироваться структурами, более относящимися к рациональному мышлению.

Если вспомнить, как работает КПТ — а именно она пытается заменить “автоматические мысли, наполненные когнитивными искажениями на более трезвые и рационалистические оценки ситуации”, то можно проследить некоторую логику в этом всём.

Терапия, направленная на активацию поведения, предположительно, приводит к активации полосатого тела и задействованию системы вознаграждения, включающую регионы дорсолатеральной префронтальной и орбитофронтальной коры [32, стр. 6]

Что это значит: опять же, активация “более сознательных структур”, а также структур, отвечающих за поведение (как набор моторных, т.е. физических действий).

Логично: мы активировали поведение, активировались структуры, которые за него отвечают. Поскольку терапия эта — по сути бихевиоризм, не удивительно, что включаются структуры, ответственные, в т.ч. за рефлексы и анализ поощрения / наказания.

Преодоление подавленных эмоций и ослабление бессознательной вины, являющиеся важными компонентами психодинамической терапии, предположительно, ассоциированы с уменьшением активности субгенуальной передней поясной коры [32, стр. 6].

Тут совсем всё интересно, поскольку эта самая субгенуальная ППК участвует в т.ч. в преодолении чувства страха (тут можно сделать далеко идущие выводы о том, что, возможно, психодинамики правы, и вытесняемая вина потому и вытесняется, что психика “боится” её принять, но это уведёт нас в сторону спекуляций).

Следует отметить, что эти предположения появились не на пустом месте, а на основе других исследований (в [32] на соответствующих страницах есть ссылки).

Немного о мозге

Перед тем, как обсуждать результаты исследований влияния разговорной терапии на мозг, нужно хоть немного поговорить о том, как он устроен, и рассмотреть некоторые его компоненты, имеющие непосредственное отношение к предмету статьи, чтобы понимать, что же там такого накопали исследователи.

Главное, что можно сказать о мозге: он сложен. Одних только способов его рассмотрения существует столько, что у неподготовленного человека голова идёт кругом — все эти колонки, отделы, кортикальные карты, функциональные блоки, поля Бродмана и т.д.

Рис. 5. Прогресс психиатрии и нейронаук глазами обывателя.

Мы не будем здесь пытаться рассмотреть строение мозга со всех возможных точек зрения, а лишь фрагментарно опишем те его части, которые имеют отношение к предмету настоящей статьи.

Следует отметить, что мозг является распределенной системой с высокой степенью параллелизма[21, стр. 132], поэтому говорить о том, что та или иная его часть выполняет конкретную ограниченную функцию, было бы не совсем неправильно. Именно поэтому все фразы типа (“миндалина отвечает за реакции страха” следует воспринимать как более или менее удачные аналогии / метафоры, не более того).

Тем не менее, до некоторой степени его компоненты являются специализированными, и мы постараемся рассмотреть эту специализацию в интересующем нас контексте.

Рис. 6. Некоторые компоненты мозга, имеющие отношение к предмету настоящей статьи [31, стр. 126].

Миндалина

Миндалина, она же — «миндалевидное тело». Находится в

височной доле

(медианная височная доля)[19, стр. 232]. Поскольку полушарий у нас два и височных долей, соответственно, тоже две, то и миндалина как бы «делится на две штуки». [19, стр. 211]. Это, кстати, не только к миндалине относится.

Рис. 7. Миндалина и некоторые из её связей.

Соединяясь с префронтальной и височной корой, а также с веретеновидной извилиной миндалина, играет заметную роль в социальном и эмоциональном познании[10, стр. 240] и считается основным центром обработки эмоциональной информации[19, стр. 482].

Не менее важно и то, что миндалина соединена с гиппокампом[19, стр. 216], который задействован в запоминании информации (консолидации памяти из кратковременной в долговременную), её обработке и извлечении из памяти[19, стр. 78].

Миндалина является частью т.н. лимбической систамы. Показано, что структуры лимбической системы и прилежащее ядро участвуют в «окончательном подсчёте вознаграждения», присваивая характеристики удовольствия или неудовольствия переживаемому аффективному опыту, а система оповещения / возбуждения задействует ретикулярную формацию, таламус, миндалину и кору, чтобы присвоить этому опыту личный смысл и значимость [10, стр. 7186].

В исследованиях было показано, что миндалина отвечает на эмоциональные стимулы[19, стр. 297] и опосредует условно-рефлекторную реакцию страха[19, стр. 538].
Динамические взаимодействия между миндалиной и медиальной префронтальной корой (mPFC) концептуализированы как система, которая позволяет нам автоматически реагировать на биологически значимые стимулы, а также регулировать эти реакции, когда ситуация требует этого[20, стр. 113].

У миндалины есть два «входа», по которым она получает сенсорную информацию. Сначала данные поступают от органов чувств в таламус, затем — идут по одному из двух независимых путей: либо напрямую в миндалину, либо сначала проходят через префронтальную кору, а затем достигают миндалины через переднюю поясную кору[22, стр. 19]:

Рис. 8. Два режима активации миндалины.

Первый путь является «быстрым и грязным» — миндалина получает информацию о том, что во внешнем мире творится какая-то жесть, и не вдаётся в подробности того, что именно это был за стимул: начинает действовать, не тратя время на то, чтобы разобраться в ситуации.

Второй путь является более медленным, но предполагающим некий анализ входящей информации. Данные обрабатываются в префронтальной коре, которая интегрирует сенсорную информацию от органов чувств с информацией о контексте данного стимула, полученной от гиппокампа, сравнивает с опытом, хранящимся в долговременной памяти, проводит анализ относительно предыдущих похожих ситуаций и принимает решение о том, насколько реальна опасность. Это решение она отправляет в миндалину, которая в случае положительного ответа запускает подготовку организма к реакции «бегства или нападения».

Если кора «признала стимул неопасным«, миндалина наоборот тормозит реакцию стресса[22, стр. 19].

Например, если неподготовленный человек заметил змею на своём пути, то весьма вероятно, что его миндалина будет активирована таламусом без участия коры. В то же время, если это будет герпентолог, который понимает, что змея не опасна, то, вполне возможно, его реакция пойдёт по второму сценарию.

Показано[10, стр. 7184], что активность миндалины повышена при депрессии и посттравматических расстройствах. Ещё хуже дела обстоят, если повышение активности миндалины сочетается со снижением активности префронтальной коры.

Т.е. нам выгодно снижать активность миндалины либо непосредственно, либо опосредованно — через усиление активности в префронтальной коре (см. выше данные о соответствующих изменениях в результате психотерапии).

Хвостатое ядро

Хвостатое ядро

(наряду со скорлуповым ядром, которые вместе образуют

неостриатум

) являются частью

базальных ганглиев

, которые связаны афферентными (сенсорными, «входящими») и эфферентными (моторными, «исходящими») связями со структурами среднего мозга —

черной субстанцией

и

субталамическим ядром

.

Рис. 9. Хвостатое ядро.

Хвостатое ядро функционирует как часть «ворот» в базальные ганглии, оно связано с фронтальной корой и поэтому вовлечено в когнитивные процессы высокого порядка. Повышенная активность коры возбуждает его клетки (и клетки скорлупы), которые, в свою очередь снимают торможение с таламуса[23, стр. 514].

Для нашего повествования важно, что хвосатое ядро способствует запуску правильных схем действий и выбор соответствующих подцелей на основе оценки результатов деятельности (т.е. участвует в планировании), т.к. оба процесса являются фундаментальными для успешного целенаправленного действия[24]. Таким образом, хвостатое ядро можно назвать «процессором обратной связи«[31, стр. 58]

Способность к выполнению направленных действий — это то, что зачастую страдает при психических заболеваниях.

Хвостатое ядро играет важную роль в процессах обучения, речи и передаче информации о тревожащих событиях между таламусом и орбитофронтальной корой.

Увеличенный объем хвостатого ядра (по сравнению с нормой) коррелирует с нарушениями пространственной рабочей памяти[25].

Дисфункция хвостатого ядра ассоциирована с такими явлениями, как синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство[38]. В некоторых случаях имеет смысл снижать его активность (правильнее сказать — возвращать её под контроль больших полушарий).

Таламус

Таламус

(часть промежуточного мозга)— важнейший «нейронный хаб», где происходит переключение почти всех сенсорных сигналов (кроме обоняния), идущих в кору[19, стр. 85]

Рис. 10. Таламус.

Предполагаемая функция — приём информации от сенсоров, её первичная обработка, ввод и хранение[19, стр. 201], передача в кору. В некоторых случаях таламус увеличивает активность коры, в других — блокирует её[19, стр. 122]

Тот факт, что обонятельные сигналы идут в обход таламуса, позволяет адептам парфюмерии и аромотерапии с некоторой долей обоснованности говорить о важности своей деятельности (дескать, запахами можно влиять на эмоциональную сферу).

В исследованиях на обезьянах показано, что таламус ассоциирован с компульсивным поведением и признаками тревожности[26]. Считается, что поведение, направленное на проверки и перепроверки, а также постоянную очистку, «вшито» в таламус[27].

Совместно с височными долями таламус сдерживает чрезмерные колебания настроения, которые возникают в ответ на ежедневные сложные стимулы[10, стр. 7185].

Таламус является центральным компонентом для интеграции воспоминаний перцептивных, соматосенсорных и когнитивных процессов[42].

Кроме того, таламус играет важную роль в модуляции активности миндалины (см. выше).

Гиппокамп

Гиппокамп

, как и

миндалина

, располагается внутри каждой из височных долей мозга[19, стр. 211].

Рис. 11. Гиппокамп.

Он играет важную роль в передаче опытной информации в долговременную память, а также в извлечении эпизодических воспоминаний, имеет отношение к пространственной ориентации[19, стр. 213].

Исследования показывают, что гиппокамп — важная составляющая часть механизма сознания[28]. Гиппокамп — одна из немногих структур мозга, в которых возможен нейрогенез (производство новых нейронов в течение жизни)[19, стр. 216]

Вместе с миндалиной и лимбической корой гиппокамп образует лимбическую систему[19, стр. 231]. Эти структуры тесно связаны с работой кратковременной памяти (т.е. памятью об опыте, находящемся под контролем сознания) [19, стр. 232].

Другие исследования показывают, что гиппокамп участвует и в бессознательных процессах памяти, и что они (сознательные и бессознательные процессы) — связаны между собой[29] Кроме того, гиппокамп играет важную роль в процессах пространственного воображения, формирования памяти и доступа к ней[31, стр. 65]

Гиппокамп (точнее, его дисфункции) играет важную роль в патогенезе таких психических заболеваний, как шизофрения, аутизм, депрессия[10, стр. 227].

Передняя поясная кора

Рис. 12. Передняя поясная кора.

Передняя поясная кора выполняет различные функции, из которых для нас наиболее интересными являются[10, стр. 7183]: сознательная регуляция эмоций через перепроверку негативных эмоций, подавление чрезмерного возбуждения и подавление активности миндалины.

Т.е. когда мы понимаем, что “загоняем” в своих страхах, и можем сознательно от них отказаться, мы должны сказать за это спасибо своей передней поясной коре.

Префронтальная кора

Рис. 13. Префронтальная кора.

Префронтальные области коры выполняют в мозге важную управляющую функцию. Эти структуры необходимы для произвольного контроля. Кроме того, они участвуют в эмоциях и сдерживают непроизвольные импульсивные реакции[19, стр. 93]. Префронтальная кора вовлеченая в процесс принятия решений, связанных с вопросами морали[31, стр. 7],

Осознаваемые человеком чувства возникают, когда сигналы лимбической системы достигают областей префронтальной коры, которые поддерживают сознание[31, стр. 39].

Префронтальная кора является субстратом для основных функций Эго[10, стр. 7184], вместе с миндалиной она управляет существенной частью эмоциональной жизни человека и обеспечивает адаптивность. Нарушение работы этой связки может вызывать очень острую эмоциональную боль и омрачать человеческое благоразумие.

Дорсомедиальная префронтальная кора играет центральную роль в осуществлении нисходящей когнитивной модуляции (т.е. способности человека проанализировать свои чувства, оценить их “адекватность” и при необходимости — подавить их) страха и других эмоций, восприятии своих эмоциональных реакций и чужих эмоциональных ответов — основе ментализации и эмпатии. Она также является физиологической основой для объектных отношений[10, стр. 7184].

Пока её активность понижена, психотерапия не особенно эффективна[10, стр. 7184] Интересным является тот факт, что психоаналитики ещё в те времена, когда технологии визуализации не были изобретены, говорили, что для успешной терапии пациенту требуется время, чтобы «усилить Эго» (впоследствии выяснилось, что они имели ввиду повышение активности дорсомедиальной префронтальной коры).

Достигалось это за счёт создания доверительных, поддерживающих отношений, валидации и т.п. Правильное питание, отдых и умеренные физические нагрузки тоже считались (и считаются) полезными. Сейчас для этих целей применяют в т.ч. антидепрессанты.

Сигналы префронтальной коры могут «заблокировать» боль, причем это может быть как сознательным, так и бессознательным процессом[31, стр. 109]

Дорсолатеральная (не путать с дорсомедиальной, одна боковая, другая — срединная в пространственном отношении) префронтальная кора является ключевым компонентом инфраструктуы, обеспечивающей исполнительные функции психики [10, стр. 7184]: она имеет отношение к процессам внимания, концентрации, контролю усилий, оперативной памяти и эмоциональной памяти.

Взаимодействие между миндалиной и префронтальной корой крайне важно для регуляции эмоционального ответа на стимулы среды.[32, стр. 6] Считается, что медиальная префронтальная кора регулирует и контролирует ответ миндалины на входящие в неё стимулы[20, стр. 115]

Орбитофронтальная кора

Технически, является частью

префронтальной коры

.

Рис. 14. Орбитофронтальная кора.

Орбитофронтальная кора ингибирует (или усиливает, в зависимости от её состояния) импульсивную активность в каждой конкретной ситуации в ответ на воздействие стимулов определённого рода (сексуальная стимуляция, риск, азарт), а также отвечает за проявление выраженных личностных характеристик [10, стр. 7186]

Исследования с использованием визуализации показали, что эйфория, связанная с употреблением определённых веществ, коррелирует с увеличением метаболической активности в орбитофронтальной коре и ретикулярной формации, в то время, как дисфория, вызванная абстиненцией, снижением активности в этих зонах[10, стр. 7186].

Этот участок мозга имеет непосредственное отношение к принятию решений[39]. Согласно выводам[40] нейробиолога Антонио Дамасио, в процессе принятия решения люди задействуют не только когнитивную, но и эмоциональную сферу: сталкиваясь со слишком сложным (противоречивым, в условиях недостатка данных) выбором, человек перегружает свою конитивку, и она перестаёт справляться.

Вот тут-то и подключается эмоциональная сфера, просто чтобы принять хоть какое-то решение, а орбитофронтальная кора служит “хабом”, соединяющим когнитивную и эмоциональную сферы.

Показано[35], что у пациентов, страдающих ОКР, объём орбитофронтальной коры левого полушария меньше, чем у здоровых людей.

О психических заболеваниях с точки зрения нейрофизиологии и биохимии

Теперь очень кратко рассмотрим, как именно связаны рассмотренные (и некоторые другие) компоненты мозга с психическими заболеваниями и психическими проблемами здоровых людей. Мы не будем рассматривать здесь всю нозологию психических заболеваний (это тема отдельной большой статьи), а кратко пробежимся по самым известным из них.

Депрессия

При депрессии снижена активность дорсолатеральной префронтальной коры, что способствует переживанию опыта одиночества, социальной изоляции и установлению низких стандартов производительности [10, стр. 7185]

Депрессиия ассоциирована со снижением взаимодействия между миндальной и дорсальной передней поясной корой[32, стр. 6]

Исследования с использованием методов визуализации показали, что субгенуальная передняя поясная кора чрезмерно активна при депрессии, и некоторые методы лечения, такие как антидепрессанты, электросудорожная терапия и транскарникальная магнитная стимуляция приводят к снижению активности в этой области[10, стр. 182].

Некоторые данные свидетельствуют о том, что при депрессии уменьшается объём гиппокампа[50].

Шизофрения

Конкретных и однозначных связей между областями мозга и шизофренией установить до сих пор не удалось, однако в данный момент эта патология ассоциирована с изменениями в гиппокампе,

энторинальной коре

, мультимодальной ассоциативной коре, лимбической системе, миндалине, поясной коре, таламусе и медиальной

височной доле

[10, стр. 239].

Обсессивно-компульсивное расстройство

В настоящее время существует два основных способа объяснения патофизиологии ОКР: через

кортико-таламо-кортикальный путь

и через связь лимбической системы и коры[30].

Insel приводит данные[36], основанные на анализе исследований с использованием визуализации, согласно которым симптомы ОКР объясняются патологией в трёх регионах мозга: орбитофронтальной коре, поясной коре и (в меньшей степени) хвостатом ядре: чрезмерная активность в головной части хвостатого ядра подавляет (ингибирует) передачу в волокнах белого шара, который обычно гасит активность таламуса.

В результате таламус повышает активность орбитофронтальной коры, которая через поясную кору замыкается на головной части хвостатого ядра, образуя цикл положительной обратной связи.

Ранние дезадаптивные схемы

В отличие от приведенных выше нозологических единиц, сами по себе ранние дезадаптивные схемы не являются психическим заболеванием: нет такого диагноза.

Однако их имеет смысл включить в данную статью, поскольку они очень широко распространены у здоровых людей и существенно им мешают.

Что такое ранняя дезадаптивная схема (далее — просто “схема”)? Схема — это такая психическая конструкция, в которую входят воспоминания, мысли, эмоции и телесные ощущения. И не просто входят, а хитрым образом взаимосвязаны и взаимообусловлены[48, стр. 41].

Схема формируется где-то в ранней истории жизни индивидуума (как правило, в детстве, но может и позже) как реакция на некоторые события или феномены отношений со значимыми для этого человека людьми (то самое «папа бил, мама не любила«).

Миндалина хранит в себе неосознаваемую информацию о травме / негативном эмоциональном опыте.

Когда человек сталкивается с раздражителями, напоминающими события, которые привели к образованию схемы, миндалина запускает бессознательный процесс активации тех самых эмоций и физических ощущений. Это происходит быстрее, чем человек успевает что-либо осознать.

Когда схема активируется, человека накрывает волной эмоций и телесных ощущений. Он не всегда осознаёт связь переживаемого опыта с изначальной травмой.

Осознаваемые воспоминания о травме хранятся в гиппокампе[48, стр. 41] и высших отделах коры. Фактически эмоциональные и когнитивные аспекты травматического опыта хранятся в разных частях мозга.

Пример работы схемы: мальчик в детстве залез в папин ящик с инструментами, отец его жестоко побил. Прошло много лет, мальчик вырос и презентует некий проект заказчикам. Всё у него хорошо — он справляется с тревогой, он основательно подготовился, но тут один из слушателей задаёт ему вопрос…

И миндалина активируется (например, от тона или какого-то характерного слова), запуская схему. Докладчика этот вопрос выбивает из колеи, он начинает волноваться, забывать детали, чувствовать себя некомпетентным, покрывается испариной, дрожит и т.п.

Задача, которую обычно ставят в работе со схемами — усилить контроль префронтальной коры над миндалиной.

Результаты исследований

Теперь, когда у нас есть хотя бы некоторое понимание того, как разговорная терапия должна влиять на мозг, и как этот самый мозг работает, пришло время поговорить о результатах исследований, целью которых было оценить влияние психотерапии на морфологические и биохимические характеристики мозга.

В мета-анализе[32] была выявлена существенная связь между влиянием терапии на ростральную переднюю поясную кору и предцентральную борозду (повышение активности), что более-менее совпадает с исходными предположениями.

Вентрально-ростральная префронтальная кора имеет обширные связи с регионами мозга, отвечающими за процессинг эмоций, в частности, с миндалиной. Кроме того она участвует в процессе принятия решений и работе системы вознаграждения.

У здоровых людей регуляция эмоций связана с подавлением активности миндалины ростральной и дорсальной поясной корой и некоторыми регионами передней поясной коры. Т.е. “страх, идущий из глубин» в ответ на стимул в какой-то момент перехватывается, анализируется и “отменяется”.

Характерное для депрессии застревание на негативных мыслях может быть объяснено снижением уровня связи между поясной корой и миндалиной. Выглядит это как постоянное самоедство на темы “я неудачник”, “всё будет плохо” и т.п.

Усиление активности ростральной поясной коры в результате применения психотерапии может отражать улучшения в эмоциональной регуляции и являться возможной основой механизма когнитивной переоценки.

Когнитивная переоценка — это, по сути, один из краеугольных камней КПТ. Заключается она в том, чтобы автоматически возникающие негативные мысли отловить и проанализировать, а затем заменить на более адекватные (не содержащие когнитивных искажений).

Усиление активности передней поясной коры проявляется после курса КПТ, а, вот после курса долгосрочной психодинамической терапии эта активность снижается[32, стр. 18].

Однако авторы не приводят каких-либо интерпретаций по этому поводу, и мы не будем придумывать отсебятину. Возможно дело здесь в том, что в одних исследованиях рассматривается вся эта кора целиком, а в других — субгенуальная её часть (снижение активности которой коррелирует со снижением чувства вины и гнёта подавляемых эмоций).

Долгосрочная вербальная терапия приводит к снижению активности в левой прецентральной извилине, которая обычно ассоциируется с моторными функциями, но может быть вовлечена в процессы когнитивного функционирования.

В систематическом исследовании было показано ослабление активности миндалины в результате применения КПТ и психодинамической терапии[32, стр. 19]. А поскольку миндалина — “центр страха” (опять же, очень, очень образная аналогия), то снижение её активности должно приводить к уменьшению тяжести депрессивных и тревожных симптомов.

В другом систематическом мета-исследовании[37] авторы пришли к заключению о том, что аномалии в гиппокампе, миндалине, нижней лобной извилине, крючке, а также в областях, активно вовлекаемых в управление эмоциями (дорсолатеральной префронтальной коре и передней поясной коре) являются предикторами успешного психотерапевтического лечения тревожных расстройств.

Или, если немного пофантазировать, то с некоторой натяжкой можно сказать, что при успешной терапии тревожных расстройств будут наблюдаться изменения в этих областях.

В исследовании эффектов психотерапии при депрессии было показано[41], что разговорная терапия приводит к нормализации связей между лимбической системой и корой, особенно это касается передней поясной коры. В том же исследовании было предложено использование активности островковой доли в качестве биомаркера, который поможет врачу определить, какой метод лечения лучше подойдёт в данном конкретном случае — психо- или фармакотерапия.

В мета-исследовании[42] терапии методом десенсибилизации и переработки движением глаз (не совсем разговорная терапия, суть которой сводится к тому, чтобы вспоминать травмирующие воспоминания и двигать глазами туда-сюда, как бы смешно это ни звучало) было показано изменение паттерна взаимодействия между полушариями.

В нем же были приведены данные, свидетельствующие об увеличении объема гиппокампа, увеличении активности передней поясной коры, левой лобной доли. Эти и другие данные свидетельствуют о том, что данная терапия приводит к усилению контроля префронтальной коры над слишком активной лимбической системой.

В исследовании влияния долгосрочной психодинамической психотерапии было показано, что в результате этого метода лечения снижается активность миндалины / гиппокампа, субгенуальной поясной коры и медиальной префронтальной коры[44]. Эти изменения коррелировали со снижением симптомов депрессии.

Как психотерапия воздействует на мозг

Хорошо, исследования довольно убедительно показывают нам, что под воздействием вербальной терапии мозг изменяется. Но как именно он это делает?

Ответ заключается в таком его свойстве как нейропластичность. Точнее, не так: прямых свидетельств того, что психотерапия повышает нейропластичность мозга, нет, но общим местом является представление о том, что эта самая нейропластичность в процессе психотерапии как-то задействована[49].

Применительно к нервной системе, нейропластичность — это способность нервных элементов и регуляторных молекул к адаптивной перестройке под влиянием эндогенных и экзогенных воздействий[46, стр. 79].

Нейропластичность наблюдается на разных уровнях[47] — на уровне мозга в целом, на уровне отдельных его компонентов, на уровне нейронов и даже на субклеточном уровне.

Фундаментальным компонентом нейропластичности является пластичность синаптических связей (т.е. связей между нейронами), которые постоянно исчезают и возникают вновь, причем баланс этих противоположных процессов зависит в первую очередь от активности нейронов[47].

Зависимость синаптической пластичности от активности – один из центральных пунктов концепции нейропластичности, а также теорий обучения и памяти, основанных на вызванных опытом изменениях структуры и функции синапсов.

Долговременная пластичность реализуется в результате изменений экспрессии генов, запускаемых сигнальными каскадами, которые, в свою очередь, модулируются различными сигнальными молекулами при изменениях нейронной активности.

Подробное рассмотрение молекулярных механизмов нейропластичности явно выходит за рамки этой статьи, поэтому мы остановимся на том, что способность мозга меняться под воздействием внешних воздействий является доказанной. И именно оно позволяет реализовывать все те изменения, о которых шла речь выше.

Другие факторы воздействия психотерапии

Здесь речь пойдёт о некоторых дополнительных гипотезах относительно того, как именно терапия может влиять на мозг:

1. Возможно, психотерапия влияет на уровни нейромедиаторов, в частности, серотонина. В обзоре[49] показано что пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройством и депрессией, и имевшие пониженный уровень серотонина (по сравнению с контрольной группой) в префронтальной коре и таламусе до начала лечения, продемонстрировали увеличение уровня серотонина в этих областях после годового курса психодинамической терапии. Правда исследование, на основе которого сделан этот вывод, имеет далеко не идеальный дизайн (малая выборка, отсутствие успешного воспроизведения).

2. Возможно, терапия влияет на работу тиреоидной оси. В том же обзоре[49] приводится ссылка на исследование, в котором было показано, что депрессивные пациенты, успешно ответившие на КПТ, достигли снижения уровня Т4 (гормон щитовидной железы), в то время, как пациенты, не ответившие на терапию, имели его повышение.

3. Возможно, психотерапия стимулирует процессы, родственные нейропластичности мозга. Как уже было сказано выше, нет чётких свидетельств того, что психотерапия ведёт к повышению нейропластичности мозга, но есть свидетельства, полученные на животных, согласно которым обучение к нему приводит.

Считается[49], что в психотерапии происходит обучение через исследование, что приводит увеличению синаптических потенциалов нейронов перфорантного пути, соединяющего энторинальную кору с зубчатой извилиной гиппокампальной формации.

Такое же увеличение было продемонстрировано на животных моделях: крысы, прошедшие тренировку навыков ориентации в пространстве, имели большую плотность дендритных шипиков по сравнению с двумя контрольными группами.

Поскольку длина дендритов, как и структура их ветвления оставались неизменными, были сделаны выводы об образовании новых синапсов.

Конечно, напрямую переносить данные с животных моделей на человека, да ещё и с учетом разных активностей (прямое научение в одном случае и психотерапия — в другом) — не совсем корректно, однако некоторые авторы[49] считают возможным использование этих данных в качестве аргумента в пользу гипотезы о том, что психотерапия изменяет мозг на физическом уровне.

Практические выводы

Разговорная терапия способна приводить к значимым изменениям в мозге. Естественно, не только она — различные ментальные упражнения, медитация и вообще жизненный опыт тоже используют нейропластичность для формирования соответствующего коннектома.

Однако исследования показывают, что при разговорной терапии эти изменения достигают большего уровня, чем при её отсутствии.

Вопрос о том, можно ли использовать нейропластичность для самотерапии, я пока оставлю без ответа: статья и так получилась слишком длинная.

Видео-версия

А вот и обещанная видео-версия для тех, кто предпочитает

слушать всякую фигню в фоне на ускоренном воспроизведении

смотреть, а не читать:

Простите за качество трансляции, оно ужасно, я знаю.

Литература

Список использованной литературы1.

Recognition of psychotherapy effectiveness: The APA resolution. Campbell, Linda F.,Norcross, John C.,Vasquez, Melba J. T.,Kaslow, Nadine J. Psychotherapy, Vol 50(1), Mar 2013, 98-101. DOI: 10.1037/a0031817

2.

Исурина Галина Львовна. Психотерапия и психологическое консультирование как виды клинико-психологического вмешательства // Медицинская психология в России. 2017. №3.

3.

Stahl’s Essential Psychopharmacology: the Prescriber’s Guide. Stahl, Stephen M. MD, PhD / Softcover / Cambridge University Press / Pub Date 06/17 / 2017 / Edition 06 ISBN: 1316618137 — Subject Class: Pharmacology ISBN-13: 9781316618134

4.

DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Cognitive Therapy vs Medications in the Treatment of Moderate to Severe Depression. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4):409–416. doi:10.1001/archpsyc.62.4.409

5.

Cuijpers, P., Sijbrandij, M., Koole, S. L., Andersson, G., Beekman, A. T. and Reynolds, C. F. (2013), The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta‐analysis of direct comparisons. World Psychiatry, 12: 137-148. doi:10.1002/wps.20038

6.

Anthony P Morrison, Heather Law, Lucy Carter,Rachel Sellers,Richard Emsley, Melissa Pyle, Paul French,David Shiers, Alison R Yung, Elizabeth K Murphy, Natasha Holden, Ann Steele, Samantha E Bowe, Jasper Palmier-Claus, Victoria Brooks, Rory Byrne, Linda Davies, Peter M Haddad. Antipsychotic drugs versus cognitive behavioural therapy versus a combination of both in people with psychosis: a randomised controlled pilot and feasibility study. The Lancet Psychiatry. VOLUME 5, ISSUE 5, P411-423, MAY 01, 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30096-8

7.

Sagar V. Parikh, Zindel V. Segal, Sophie Grigoriadis, Arun V. Ravindran, Sidney H. Kennedy, Raymond W. Lam, Scott B. Patten. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. II. Psychotherapy alone or in combination with antidepressant medication, Journal of Affective Disorders, Volume 117, Supplement 1, 2009, Pages S15-S25, ISSN 0165-0327,https://doi.org/10.1016/j.jad.2009.06.042.

8.

Siddique J, Chung JY, Brown CH, Miranda J. Comparative Effectiveness of Medication versus Cognitive Behavioral Therapy in a Randomized Controlled Trial of Low-income Young Minority Women with Depression. Journal of consulting and clinical psychology. 2012;80(6):995-1006. doi:10.1037/a0030452.

9.

John G. Gunderson, M.D. With Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C. Borderline Personality Disorder. A Clinical Guide, Second Edition, 2008 — 366 pages. ISBN 978-1-58562-335-8

10.

Sadock, Benjamin J., Virginia A. Sadock, and Pedro Ruiz. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. Print.

11.

Frankl, Viktor E. Man’s search for meaning. Boston: Beacon Press, 2006. Print.

12.

Beck, Aaron T. Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press, 1979. Print.

13.

McWilliams, Nancy. Psychoanalytic diagnosis: understanding personality structure in the clinical process. New York: Guilford Press, 2011. Print.

14.

Grof, Stanislav, Albert Hofmann, and Andrew Weil. LSD psychotherapy. Ben Lomond, Calif: Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, 2008. Print.

15.

Falk Leichsenring (2005) Are psychodynamic and psychoanalytic therapies effective? A review of empirical data,The International Journal of Psychoanalysis, 86:3, 841-868, DOI:10.1516/RFEE-LKPN-B7TF-KPDU

16.

Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98-109.

dx.doi.org/10.1037/a0018378
17.

Leichsenring, F., & Rabung, S. (2011). Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 199(1), 15-22. doi:10.1192/bjp.bp.110.082776

18.

Thomas Anstadt, Joerg Merten, Burkhard Ullrich & Rainer Krause (1997) Affective Dyadic Behavior, Core Conflictual Relationship Themes, and Success of Treatment, Psychotherapy Research, 7:4, 397-417, DOI: 10.1080/10503309712331332103

19.

Мозг, познание, разум: введение в когнитивные нейронауки [Электронный ресурс]: в 2 ч. Ч. 1 / под ред. Б. Баарса, Н. Гейдж; пер. с англ. под ред. проф. В. В. Шульговского. — Эл. изд. — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 552 с.). — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. — (Лучший зарубежный учебник). — ISBN 978-5-9963-2352-4

20.

Brozek, Bartosz, et al. The Emotional Brain Revisited. Place of publication not identified: International Specialized Book Services, 2014. Print.

21.

Tryon, Warren W. Cognitive neuroscience and psychotherapy: network principles for a unified theory. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2014. Print.

22.

Wheat, David & Hassan, Junaid. (2018). Capturing the Dynamics of a Psychiatric Illness: A System Dynamics Translation of the Contemporary Biological and Psychological Conceptualization of Panic Disorder (PD).

23.

Николлс Джон, Мартин Роберт, Валлас Брюс, Фукс Пол. От нейрона к мозгу. / Пер. с англ. П.М. Балабана, А.В. Галкина, Р.А. Гиниатуллина, Р.Н. Хазипова, Л.С. Хируга. — М.: Едиториал УРСС, 2003. — 672 с. цв. вкл. ISBN: 5-354-00162-5

24.

Jessica A. Grahn, John A. Parkinson, Adrian M. Owen, The cognitive functions of the caudate nucleus, Progress in Neurobiology, Volume 86, Issue 3, 2008, Pages 141-155, ISSN 0301-0082,https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2008.09.004.

25.

Katrina L. Hannan, Stephen J. Wood, Alison R. Yung, Dennis Velakoulis, Lisa J. Phillips, Bridget Soulsby, Gregor Berger, Patrick D. McGorry, Christos Pantelis, Caudate nucleus volume in individuals at ultra-high risk of psychosis: A cross-sectional magnetic resonance imaging study, Psychiatry Research: Neuroimaging, Volume 182, Issue 3, 2010, Pages 223-230, ISSN 0925-4927,https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2010.02.006.

26.

Rotge JY, Aouizerate B, Amestoy V, et al. The associative and limbic thalamus in the pathophysiology of obsessive-compulsive disorder: an experimental study in the monkey. Translational Psychiatry. 2012;2(9):e161-. doi:10.1038/tp.2012.88.

27.ocd.stanford.edu/about/understanding.html
28.

Behrendt, Ralf-Peter. «Hippocampus and consciousness» Reviews in the Neurosciences, 24.3 (2013): 239-266. doi:10.1515/revneuro-2012-0088

29.

Article Source: Hippocampus Is Place of Interaction between Unconscious and Conscious Memories

Züst MA, Colella P, Reber TP, Vuilleumier P, Hauf M, et al. (2015) Hippocampus Is Place of Interaction between Unconscious and Conscious Memories. PLOS ONE 10(3): e0122459.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122459

30.

Jeste, Dilip V., and Joseph H. Friedman. Psychiatry for neurologists. Totowa, N.J: Humana Press, 2006. Print.

31.

Carter, Rita, et al. The human brain book. New York, New York: DK Publishing, 2014. Print.

32.

Sankar, A., Melin, A., Lorenzetti, V., Horton, P., Costafreda, S. G., & Fu, C. H. Y. (2018). A systematic review and meta-analysis of the neural correlates of psychological therapies in major depression. Psychiatry Research: Neuroimaging, 279, 31–39. doi:10.1016/j.pscychresns.2018.07.002

33.

Brody, A. L., Saxena, S., Stoessel, P., Gillies, L. A., Fairbanks, L. A., Alborzian, S., … Baxter, L. R. (2001). Regional Brain Metabolic Changes in Patients With Major Depression Treated With Either Paroxetine or Interpersonal Therapy. Archives of General Psychiatry, 58(7), 631. doi:10.1001/archpsyc.58.7.631

34.

Martin, S. D., Martin, E., Rai, S. S., Richardson, M. A., & Royall, R. (2001). Brain Blood Flow Changes in Depressed Patients Treated With Interpersonal Psychotherapy or Venlafaxine Hydrochloride. Archives of General Psychiatry, 58(7), 641. doi:10.1001/archpsyc.58.7.641

35.

Kang DH, Kim JJ, Choi JS, et al. Volumetric investigation of the frontal-subcortical circuitry in patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16:342–349.

36.

Insel, T. R. (1992). Toward a Neuroanatomy of Obsessive-Compulsive Disorder. Archives of General Psychiatry, 49(9), 739. doi:10.1001/archpsyc.1992.0182009006

37.

Santos, V. A., Carvalho, D. D., Van Ameringen, M., Nardi, A. E., & Freire, R. C. (2018). Neuroimaging findings as predictors of treatment outcome of psychotherapy in anxiety disorders. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. doi:10.1016/j.pnpbp.2018.04.001

38.

Bloch, M. H., Leckman, J. F., Zhu, H., & Peterson, B. S. (2005). Caudate volumes in childhood predict symptom severity in adults with Tourette syndrome. Neurology, 65(8), 1253–1258. doi:10.1212/01.wnl.0000180957.98702.6

39.

Antoine Bechara, Hanna Damasio and Antonio R. Damasio. Emotion, Decision Making and the Orbitofrontal Cortex. Cereb Cortex 2000; 10 (3): 295-307.

40.

Damasio, A. (1991). Somatic Markers and the Guidance of Behavior. New York: Oxford University Press. pp. 217–299.

41.

Rubart A, Hohagen F, Zurowski B. [Psychotherapy of Depression as Neurobiological Process — Evidence from Neuroimaging]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2018 Jun;68(6) 258-271. doi:10.1055/a-0598-4972. PMID: 29864789.

42.

Landin-Romero, Ramón & Moreno-Alcazar, Ana & Pagani, Marco & L. Amann, Benedikt. (2018). How Does Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy Work? A Systematic Review on Suggested Mechanisms of Action. Frontiers in Psychology. 9. 10.3389/fpsyg.2018.01395.

43.

Beutel, M. E., Stark, R., Pan, H., Silbersweig, D., & Dietrich, S. (2010). Changes of brain activation pre- post short-term psychodynamic inpatient psychotherapy: An fMRI study of panic disorder patients. Psychiatry Research: Neuroimaging, 184(2), 96–104. doi:10.1016/j.pscychresns.2010.06.005

44.

Buchheim, A., Viviani, R., Kessler, H., Kächele, H., Cierpka, M., Roth, G., … Taubner, S. (2012). Changes in Prefrontal-Limbic Function in Major Depression after 15 Months of Long-Term Psychotherapy. PLoS ONE, 7(3), e33745. doi:10.1371/journal.pone.0033745

45.

Etkin, A., Pittenger, C., Polan, H. J., & Kandel, E. R. (2005). Toward a Neurobiology of Psychotherapy: Basic Science and Clinical Applications. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 17(2), 145–158. doi:10.1176/jnp.17.2.145

46.

Олег Гомазков. Нейрогенез как адаптивная функция мозга. ИНСТИТУТ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ ИМЕНИ В.Н.ОРЕХОВИЧА. М.: 2014.

47.

Н.В. Гуляева. МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ: РАСШИРЯЮЩАЯСЯ ВСЕЛЕННАЯ. БИОХИМИЯ, 2017, том 82, вып. 3, с. 365 – 371

48.

Young, Jeffrey E., Janet S. Klosko, and Marjorie E. Weishaar. Schema therapy: a practitioner’s guide. New York: Guilford Press, 2003. Print.

49.

Liggan, Deborah Y., and Jerald Kay. “Some Neurobiological Aspects of Psychotherapy: A Review.” The Journal of Psychotherapy Practice and Research 8.2 (1999): 103–114. Print.

50.

Arnone, D., McIntosh, A. M., Ebmeier, K. P., Munafò, M. R., & Anderson, I. M. (2012). Magnetic resonance imaging studies in unipolar depression: Systematic review and meta-regression analyses. European Neuropsychopharmacology, 22(1), 1–16. doi:10.1016/j.euroneuro.2011.05.003

Трансперсональная психотерапия кратко Основы психотерапии

План

1 Условия возникновения трансперсональной психотерапии .

2 Общая характеристика и основные направления в трансперсональной психотерапии.

3 Холотропная психотерапия С. Грофа.

Гуманистическая психология как условие становления трансперсонального направления. Возникновение ассоциаций трансперсональной психотерапии (Маслоу, Суич, Уотсон, Мерфи, Гроф, Тарт, Криппнер). Прообразы трансперсонального подхода в работах У, Джемса, К . Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Юнга, Р. Ассаджиоли.

Исследования этнографов и востоковедов (Элиаде, Кемпбелл).

Общественно –политическая обстановка 60-х – 70-х годов. Пик контркультуры: психоделическая революция, музыка, движение хиппи, интерес к восточной философии.

трансперсональная психотерапия  – подход, в основе которого лежит эмпирический опыт нетрадиционных и эзотерических учений, исследующих феномены измененного состояния сознания («мистический» опыт, космическое сознание , экстаз, медитативное состояние), а также теоретических представлений западной психотерапии.

Основные направления трансперсональной психотерапии: холотропная терапия С. ГРофа, ребефинг, процессуальная психотерапия А. Минделла, подход С. Криппнера, медитативная психотерапия .

Предмет трансперсональной психологии – психологические измерения религиозного и мистического опыта, обоснование психологических основ духовно-религиозных традиций мирового опыта.

Холотропная терапия.

HOLIUS – стремящийся к целостности.

Два состояния сознания: хилотропное (повседневное) и холотропное (целостное).

По Грофу структура бессознательного не исчерпывается только биографическим уровнем, а включает в себя и перинатальный уровень (историю рождения человека), а также собственно трансперсональный уровень, внеиндивидуальный, содержание которого определяется всей человеческой культурой и историей.

Понятие симптом и условие работы с ним.

Картография измененных состояний сознания.

Принципы холотропной терапии.

Признание терапевтических, трансформирующих и эволюционных возможностей необычных состояний сознания.

Задача терапевта – поддерживать процесс проживания клиентом своего опыта с полным доверием к его целительной природе, не пытаясь изменять его.

Элементы холотропной терапии: управление дыханием, музыка, современные звукотехнологии, телесноориентированная работа, рисование мандал.

Основные этапы терапии:

Обсуждение с пациентом трансперсональных феноменов и их значимости в его жизни.

Использование технических приемов, обеспечивающих измененное состояние сознание.

Осознание проблем на основе трансперсонального опыта и выбор новых поведенческих паттернов.

Возможности и ограничения трансперсональной психотерапии.

Психодинамическая психотерапия

Определение 1

Психодинамическая психотерапия – это направление в практике психотерапии, представленное большим количеством практик и школ, которые объединяет модель психики по Зигмунду Фрейду.

Главной идеей психодинамической психотерапии является факт, что психика человека – это хранилище, которое вмещает в себя разные сущности человека, которые обладают своими намерениями, целями и волей. Эти сущности могут взаимодействовать друг с другом, что способствует запуску процесса внутриличностных изменений и трансформаций, что формирует психодинамику. Это и дало название направлению – психодинамическая психотерапия.

Метод психодинамической психотерапии

Существует два вида психодинамической психотерапии:

• классический психоанализ;
• психоаналитически ориентированная психотерапия.

Классический психоанализ был разработан австрийским психологом Зигмундом Фрейдом, как интенсивная длительная процедура, которая раскрывает скрытые внутренние конфликты, подавленные воспоминания и страхи и помогает человеку избавиться от факторов, мешающих ему строить счастливую жизнь.

Данная теория утверждает, что в случае избавления от попыток удержания угрожающих мыслей вне сознания, люди могут направить свою энергию на повышение интеграции личности и более эффективную деятельность.

Психоаналитически ориентированная психотерапия несколько отличается от классического психоанализа. Ее идеи и методы лечения являются полной противоположностью методам теории, разработанной Зигмундом Фрейдом. На смену пассивного поведения психотерапевта приходит активный стиль беседы, при котором специалист пытается прояснить искажения и пропуски, допущенные человеком при конструировании причин и последствий своих проблем, бросая, таким образом, вызов проявляющейся у того «защите».

Готовые работы на аналогичную тему

Существует несколько основных методик психоаналитически ориентированной психотерапии:

• свободные ассоциации;
• толкование сновидений;
• анализ сопротивления;
• анализ переноса;
• интерперсональная психотерапия;
• объектные отношения.

Методика свободных ассоциаций

Во время применения данной методики человек может говорить все, что приходит ему в голову, любые мысли, ассоциации, сомнения, идеи. Это может быть болезненным, слишком личным или вовсе не относиться к теме беседы со специалистом. Главной целью данной методик является исследование содержания подсознания человека. Аналитическая интерпретация заключается в том, что специалист объединяет многие обрывочные мысли, установки, действия человека и озвучивает их осмысленное объяснение.

Методика толкования сновидений

Когда человек спит, его защитное подавление эмоций ослабевает, а чувства и желания, которые находились под запретом, и человек не мог в них признаться самому себе, выходят наружу в виде сновидений. Однако некоторые мысли настолько неприемлемы для человека, что даже во сне он их видит не в открытой, а в завуалированной, или символической, форме.

Содержание сновидений может быть двух видов:

1. Проявленное содержание. Оно представляет собой сновидение в том виде, в каком человек видит его во сне.
2. Латентное содержание. Оно включает в себя действительные мотивы, ищущие выхода. Однако они являются слишком болезненными и неприемлемыми для человека, поэтому могут проявляться только в завуалированной форме.

Задача психотерапевта как раз и состоит в том, чтобы раскрыть эти завуалированные смыслы посредством изучения возникающих в проявленном содержании сновидения человека образов и ассоциаций, возникающих в подсознании человека, которые могут быть связанными с этими образами.

Методика анализа сопротивления

Часто, когда человеку предлагают рассказать обо всем, что приходит ему в голову, а также в процессе подбора ассоциаций к сновидениям, он может оказывать сопротивление, то есть нежелание сообщать о каких-либо мыслях, мотивах и переживаниях. Так как сопротивление препятствует осознанию болезненного и пугающего материала, нужно найти его источники, если человек действительно хочет увидеть проблему и решить ее.

Методика анализа переноса

Бывает так, что люди неосознанно переносят на психотерапевта те установки и чувства, которые они могли испытывать в отношениях с семьей или друзьями. Таким образом, человек может реагировать на психотерапевта, как на кого-то из своего прошлого, и испытывать те же чувства, которые возникали в то время. Помогая понять и признать отношения переноса, специалист может добиться того, что человек поймет суть собственных реакций на окружающих.

Методика интерперсональной психотерапии

Главной идеей является то, что в процессе текущих взаимосвязей человек всегда неосознанно использует схемы, которые были выучены во время построения самых первых отношений, например, с родителями. Если отношения были непростыми, то в будущем это также может повлиять на налаживание взаимоотношений с окружающими людьми или даже искажать способность точно и объективно воспринимать информацию, получаемую от других людей. Таким образом, человек, с которым в прошлом жестоко обращались или отвергали, может действовать, исходя из неосознанного предположения о том, что весь мир плохо с ним обращается и отвергает его.

Методика объектных отношений

Эта методика основывается на проблемах, которые могут возникать в результате межличностных отношений, когда специалист устает от взаимодействия клиент-психотерапевт. Психотерапевты, применяющие в своей практике психодинамический интерперсональный подход, делают упор на различные периоды жизненного цикла: они могут сосредоточиваться на событиях прошлого, которые имели место очень давно, или на текущих («здесь и сейчас») межличностных взаимоотношениях (включая и саму терапию), или сохранять некоторое равновесие между ними. Во время этого сохраняется основная цель классического психоанализа – осознание настоящего через понимание того, что происходило в прошлом.

Основные виды психотерапии

Термин «психотерапия» относится к широкому спектру подходов и методов, начиная с бесед один на один и заканчивая терапией с использованием таких техник, как ролевые игры или танцы, помогающие исследовать человеческие эмоции. Некоторые терапевты работают с парами, семьями или группами, члены которых имеют схожие проблемы. Психотерапия проводится как для подростков и детей, так и для взрослых.

Арт-терапия

В арт-терапии сочетаются разговорная терапия и творческое исследование через рисование красками, мелками, карандашами и иногда через создание скульптур. Техники также могут включать в себя театральные постановки, кукольные представления и движения. Песочная терапия подразумевает метод, когда клиенты выбирают игрушки, которые будут представлять людей, животных и здания и выстраивают их в отведённом пространстве «театра в коробке с песком». Арт-терапевт обладает всесторонним психологическим пониманием творческого процесса и эмоциональных свойств различных художественных материалов. В данном случае искусство является внешним выражением наших внутренних эмоций. Например, на картине взаимоотношение размеров, форм, линий, свободного пространства, текстуры, оттенков, теней, цветов и расстояний отражает субъективную реальность клиента.

Кому подходит данный вид терапии?

Арт-терапия подходит особенно хорошо клиентам, у которых есть трудности вербального самовыражения. В неклинической обстановке, например, в арт-студиях и мастерских, акцент на творческом развитии может быть особенно полезным при работе с детьми и подростками, а также со взрослыми, парами, семьями, группами и сообществами.

Арт-терапия также подойдёт людям, пережившим травмы, например, беженцам, и людям, имеющим затруднения в приобретении знаний.

Основанная на привязанности психотерапия

Психотерапия, основанная на привязанности, является подразделением психоанализа отношений, который исследует связанные между собой эмоциональные формы привязанностей, начиная с рождения.

Этот вид терапии строится на теории, которая исследует раннее развитие ребёнка и ранние привязанности – надёжные, тревожные, избегаемые, двойственные или нарушенные, чтобы понять, как опыт проблемных привязанностей на ранних этапах жизни проявился в дальнейшем во взрослой жизни.

Кому подходит данный вид терапии?

Прорабатывая отношения привязанностей с психотерапевтом, клиенты имеют возможность оплакать былые потери и рассмотреть воздействие важных взаимоотношений на их жизнь в настоящем и прошлом.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия основывается на теории, что усвоенное поведение как реакция на прошлые опыты может быть забыто или переформулировано, не фокусируя внимание на интерпретации необычного поведения.

Кому подходит данный вид терапии?

Люди с обсессивными и компульсивными расстройствами, страхами, фобиями и пагубными привычками могут добиться успеха посредством данного вида терапии. Акцент ставится на том, чтобы клиент достигал целей и изменял свои поведенческие реакции на проблемы, такие как стресс или беспокойство.

Телесная терапия

Телесная терапия охватывает ряд комплексных подходов. В контексте данного вида терапии рассматривается, как тело человека и его эмоциональные, ментальные, духовные, социальные и поведенческие аспекты жизни влияют друг на друга. Принимается во внимание весь комплекс взаимосвязей между разумом и телом.

Кому подходит данный вид терапии?

Различные типы телесной терапии, такие как интегральная телесная психотерапия, биоэнергетический анализ, биодинамическая психотерапия или биодинамический массаж, помогут решить вопросы на разных уровнях, включая тело, эмоции, разум и дух. Известно, что многие психологические проблемы (такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, панические атаки и пагубные привычки) имеют воздействие на тело.

Кратковременная терапия

В контексте кратковременной терапии используются самые различные приёмы психотерапии. Она отличается от других терапевтических подходов тем, что фокусируется на конкретной проблеме и подразумевает прямое вмешательство терапевта, работающего с клиентом в ускоренном режиме. Акцент делается на точном наблюдении, используются природные данные клиента, поощряется временное включение веры в невероятное, чтобы сделать возможным рассмотрение новых перспектив и разных точек зрения.

Первичная цель – это помочь клиенту посмотреть на свои текущие обстоятельства в более широком контексте. Кратковременная терапия считается ориентированной на решение, а терапевты больше интересуются текущими факторами, которые мешают изменениям, нежели чем причинами возникновения проблем. Здесь применяется не один конкретный метод, а разные подходы, которые, вместе или по отдельности, могут иметь конечный результат. Кратковременная терапия проводится непродолжительное время, обычно на запланированном количестве сеансов.

Когнитивно-аналитическая терапия

Когнитивно-аналитическая терапия объединяет теории, которые исследуют связи между языком и мышлением, а также историческое, культурное и социальное влияние на действия человека. Клиентам предлагается использовать свои собственные ресурсы и развивать навыки изменения деструктивных моделей поведения и негативных образов мышления и действия.

Данный вид терапии краткосрочный (16 недель), структурированный и направляющий. Например, клиенту может быть предложено вести дневник или использовать графики выполнения задач. Терапевт работает совместно с клиентом, фокусирует внимание на изменении моделей поведения и обучает альтернативным стратегиям решения проблем. Внимание также уделяется пониманию связей между моделями поведения, выработанными в детстве, социальным влиянием и их воздействием на клиента как на взрослого человека.

Танцевально-двигательная терапия

Танцевально-двигательная терапия является экспрессивной формой психотерапии, основанной на убеждении, что тело и разум взаимосвязаны. Посредством движений и танца клиент имеет возможность исследовать творческим путём эмоциональное, когнитивное, физическое и социальное единство.

Терапевты работают исходя из того принципа, что движения отражают процесс мышления и чувства каждого отдельного человека. Распознавая и обосновывая движения клиента, терапевт побуждает его на развитие нового эмоционального опыта, получаемого посредством определённых адаптивных движений, которые способствуют решению психологических проблем.

Танцевально-двигательную терапию можно практиковать в индивидуальном порядке с терапевтом или в группе. Клиенту нет необходимости быть обученным танцором, чтобы извлекать пользу из данного вида терапии, ведь движения являются неотъемлемой частью нашего существа.

Драматерапия

Драматерапия подразумевает под собой намеренное использование театральных техник, таких как разыгрывание ролей, театральные игры, пантомима, кукольные представления, речевые приёмы, мифы, ритуалы, выдумывание историй и другие техники, основанные на импровизации и способствующие развитию творческих способностей, воображения, навыков обучения, интуитивного понимания и личностного роста. Этот чрезвычайно разнообразный подход обеспечивает экспрессивный вид терапии, который может быть использован в широком разнообразии обстановок, включая больницы, школы, психиатрические клиники, тюрьмы и организации.

Драматерапия предоставляет возможности отдельным людям или группам исследовать личные и/или общественные проблемы в творческой обстановке, спокойно обдумать существующие убеждения, отношения и чувства, а также найти альтернативные способы действий. Терапевт побуждает в клиентах самоанализ, размышление над и выражение чувств в отношении самих себя и других людей.

Экзистенциальная психотерапия

Экзистенциальная психотерапия помогает клиенту осознать смысл жизни через готовность смело встретить его и сопряжённые с ним проблемы. С экзистенциальной точки зрения в жизни нет существенного или предопределённого значения, человек полностью свободен и сам за всё в ответе, поэтому смысл нужно найти или создать. Это может вызвать чувство бессмысленности жизни, поэтому данный вид терапии исследует клиентский опыт человеческого состояния и стремится прояснить понимание человеком ценностей и верований, в прямой форме выражая то, что ранее оставалось невысказанным. Клиенту предоставляется возможность жить более самобытно и целенаправленно, при этом принимая ограничения и противоречия человеческой жизни.

Данный вид терапии считается серьёзным исследованием того, что такое человек вообще, при этом зачастую это влечёт за собой болезненный процесс прямого столкновения с теми аспектами человеческой жизни, которых обычно люди пытаются избегать.

Семейная терапия

Семейная терапия – это раздел психотерапии, который фокусируется конкретно на семейных отношениях. Он строится на предпосылке, что проблема находится внутри семьи в целом, а не в отдельном человеке внутри семьи. Также данный вид терапии включает в себя терапию для пар и системную семейную терапию.

Семейная терапия поощряет изменения и развитие, а также совместное решение семейных конфликтов и проблем. Акцент ставится на том, как семьи взаимодействуют друг с другом, подчёркивается важность крепкой семьи для психологического здоровья и благополучия. Независимо от того, что является источником проблемы или с кем конкретно она связана, терапевт стремится вовлечь всю семью в процесс достижения правильных решений, подыскивая конструктивные способы того, как члены семьи могут поддерживать друг друга посредством непосредственного участия. Опытный терапевт умеет влиять на ведение диалогов так, чтобы наилучшим способом использовать силу и мудрость семьи в целом, принимая во внимание более широкий экономический, социальный, культурный, политический и религиозный контекст, в котором живёт семья, и учитывая различные взгляды, убеждения, точки зрения и личные истории каждого отдельного члена.

(В данном случае, под семьёй понимаются долгосрочные активные отношения внутри семьи, связи внутри которой могут быть кровные или нет).

Гештальт-терапия

Гештальт – это немецкое слово, означающее целое и сумму всех частей, символическую форму или комбинацию элементов, составляющих целое.

Гештальт-терапия – это психотерапевтический метод, который строится на убеждении, что люди обладают естественным стремлением к здоровью, но устаревшие модели поведения и доминирующие идеи могут создавать блоки, которые прерывают естественный цикл хорошего самочувствия, тем самым приводя ко взаимодействию с другими.

Гештальт-терапия обращается к тому, что происходит в данный момент времени, делая осознанным представление человека о самом себе, его реакциях и взаимодействии с другими людьми. Убеждение, что быть всецело в здесь-и-сейчас, создаёт у клиента потенциал для дальнейших переживаний, энтузиазма и смелости жить полной жизнью. Терапевт, работающий по данному методу, следит за тем, как клиенты уклоняются от контактов в здесь-и-сейчас, как они избегают изменений и определённого поведения или симптомов, которые клиенты считают нежелательными или неудовлетворительными. В процессе общения опытный гештальт-терапевт произносит эффективные реплики, которые помогают клиенту осознать не только то, что происходит и говорится, но и то, что сообщает язык тела и как выражены подавленные чувства. Гештальт-техники часто включают в себя разыгрывание сценариев и разбор сновидений.

Групповой анализ

Групповой анализ сочетает в себе результаты психоаналитического анализа с исследованием межличностного взаимодействия в социальном контексте. Целью терапии является достижение более качественной интеграции клиента в его сети взаимоотношений, то есть в семье, коллективе и социуме. Акцент группового анализа ставится на взаимоотношениях между отдельным человеком и остальной группой, особое внимание уделяется социальной природе человеческого опыта посредством интерактивного подхода. Групповой анализ может применяться во многих сферах человеческих отношений, таких как преподавание, обучение и организационное консультирование.

Теория строится на положении, что в рамках тщательно отобранной группы, общий состав которой отражает общественные нормы, могут проявиться глубокие и длительные изменения. Групповой анализ рассматривает группу как органичное целое, а роль терапевта состоит скорее в том, чтобы поддерживать группу, чем брать на себя активную роль. Группа становится динамическим самостоятельным целым и функционирует в рамках социально-культурного контекста, который в свою очередь воздействует на процесс.

Групповая психотерапия

Групповая психотерапия является разделом психотерапии, предназначенным помогать людям, которые хотели бы улучшить свои способности справляться с жизненными трудностями и проблемами, но в групповой ситуации.

В контексте групповой терапии один или несколько терапевтов работают с небольшой группой клиентов одновременно. И хотя изначально подобная группа была создана с целью уменьшения стоимости и увеличения продуктивности, вскоре участники осознают положительные терапевтические эффекты, которые не могли бы быть достигнуты в работе с терапевтом один-на-один. Например, межличностные проблемы хорошо разбираются внутри группы. Групповая терапия базируется не на одной психотерапевтической теории, а на многих, и часто вращается вокруг бесед. Также она может включать в себя другие подходы, такие как психодрама, работа с движениями, телесная психотерапия или расстановки.

Целью групповой психотерапии является поддержка решений эмоциональных трудностей и поощрение личностного развития участников группы. Совокупность прошлых опытов и опытов за пределами терапевтической группы плюс взаимодействие между членами группы и терапевтом составляет материал, на основании которого осуществляется терапия. Подобное взаимодействие может быть не обязательно полностью позитивным, так как проблемы, которые клиенты имеют в своей повседневной жизни, будут неизбежно отражаться в рамках общения внутри группы. Однако, это даёт ценные возможности проработки подобных проблем в терапевтической обстановке, где происходит обобщение опыта, который затем может быть интерпретирован в реальную жизнь. Опытный терапевт умеет правильно подобрать членов группы для поддержания группового процесса.

Гуманистическая интегральная психотерапия

Гуманистическая интегральная психотерапия работает с полным спектром воздействий, которые способствуют развитию человека и его взаимоотношений с другими людьми и обществом.

Во время проведения гуманистической интегральной психотерапии и клиент, и психотерапевт активно заняты формированием процессов оценивания, коррекции и анализа результатов. Данный подход фокусируется на важности наличия у клиента способностей к саморегуляции, самореализации, ответственности и выбора, способствующие процессу изменений. Психотерапевт помогает клиенту реализовать его потенциалы. Психотерапевт также учитывает воздействие внешнего мира на внутренний мир клиента при оценке важности социальной, культурной и политической сфер опыта.

Гуманистическая интегральная психотерапия доступна в различных сферах публичного, личного и добровольного секторов и подходит для отдельных людей, пар, детей, семей, групп и организаций.

Гипнотерапия

Гипнотерапия использует гипноз, чтобы вызывать глубокое состояние расслабления и изменённого сознания, во время которого бессознательный разум способен особенно хорошо воспринимать новые или альтернативные возможности и идеи.

В сфере гипнотерапии бессознательное считается ресурсом для достижения благополучия и развития творчества. При оценке данной сферы разума посредством гипноза открываются возможности для выстраивания в теле направленности к здоровью.

Гипнотерапия может применяться для изменения поведения, отношений и эмоций клиента, а также для лечения болей, беспокойств, заболеваний, вызванных стрессами, и пагубных привычек, что будет способствовать личностному развитию.

Британский Совет по вопросам психотерапии считает гипнотерапию подразделом гипнопсихотерапии. Это означает, что любой специалист, зарегистрированный в Британском Совете по вопросам психотерапии, имеет право работать с проблемами, которые находятся в компетенции гипнотерапевта, но для работы на более глубоком уровне с более сложными эмоциональными и психологическими проблемами требуется дополнительное обучение.

Юнгианский анализ

Юнгианский анализ является специализированной формой психотерапии, которая работает с бессознательным. Аналитик, работающий в этом направлении, и клиент работают вместе над расширением сознания клиента с целью движения в направлении психологического баланса, гармонии и целостности. Юнгианский анализ оценивает глубинные мотивации в психике клиента, мысли и действия, которые находятся за пределом сознательного понимания. Аналитик стремится достичь более глубоких и более длительных изменений в личности клиента. Они делают это посредством акцентирования того, что происходит во время сессий, а также во внутреннем и внешнем опыте жизни клиента. Юнгианский анализ стремится синхронизировать сознательные и бессознательные мысли, чтобы выстраивать новые ценности и работать с психологической болью и страданиями.

Нейролингвистическая психотерапия и консультирование

Нейролингвистическая психотерапия была разработана на основе нейролингвистического программирования. Нейролингвистическая психотерапия является универсальной и основана на многих сферах психологии и психиатрии. В основе данной теории лежит убеждение, что мы сами строим модель нашей реальности (личностную карту мира), на базе нашего опыта и того, как мы себе его представляем. Каждый человек использует свою собственную карту, чтобы направлять себя по жизни. Используемые модели могут вызывать изменения, которые способствуют реализации и успеху, а в других случаях могут ограничивать и сдерживать.

Нейролингвистическая психотерапия исследует мыслительные шаблоны, убеждения, ценности и опыт, стоящие за проблемами или целями. Это помогает людям производить соответствующие корректировки для реорганизации своего мира, что уменьшает количество ограничивающих убеждений и решений, помогает преодолевать зациклившиеся эмоциональные и поведенческие состояния и порождает новые ресурсы через расширение существующей базы навыков. Это даёт человеку ощущение большего контроля и, как следствие, большие способности создавать желаемую жизнь.

Нейролингвистические психотерапевты работают с широким спектром психологических проблем, и они определяют, каким образом будет собрана уникальная терапевтическая программа, индивидуальная система терапии, в которой зачастую, если это необходимо, объединяются различные терапевтические подходы для того, чтобы повысить результаты терапии.

Терапия объектных отношений

Терапия объектных отношений строится на базе теории о том, что собственное эго существует только в отношении других объектов, внутренних или внешних. В объектных отношениях самость рассматривается как саморазвивающаяся и существующая в контексте отношений, прежде всего, с родителями, но также учитывая дом, искусство, политику, культуру и так далее. Данная теория базируется на убеждении, что человек является социальным существом. Следовательно, контакты с другими являются базовой необходимостью, и наш внутренний мир является изменчивым динамическим процессом, состоящим из неизменных и подвижных моделей, осознанных и неосознанных. Данная динамика влияет на то, как мы воспринимаем и переживаем реальность.

Терапевт, работающий в данной сфере, активно взаимодействует с клиентом, поддерживая его в разборе иррациональных идей посредством активного переживания реальных отношений между терапевтом и клиентом. Это предоставляет возможность пройти заново необходимые вопросы об отношениях, таких как потери, близость, контроль, зависимость, самостоятельность и доверие. Хотя могут возникать различные трактовки и конфронтации, основной целью является проработка исходных иррациональных компонентов эмоционального мира клиента.

Личностное консультирование

Личностное консультирование основано на предположении, что человек, который ищет поддержку в решении проблемы, вступает в открытые отношения с терапевтом, который позволяет клиенту свободно выражать свои эмоции и чувства. Также такой вид терапии называют клиент-центрированной психотерапией или терапией Роджерса.

Кому подходит данный вид терапии?

Личностное консультирование подходит для клиентов, которые хотели бы проработать конкретные психологические привычки или образы мыслей. Терапевт предполагает, что клиент является лучшим судьёй своего собственного опыта и, следовательно, способен достигать своего потенциала роста и решения проблем. Терапевт, работающий в контексте личностного консультирования, предоставляет благоприятные условия, чтобы обеспечить проявление такого потенциала через безусловное положительное отношение и эмпатическое понимание, которые дают возможность клиенту примириться с негативными чувствами и раскрыть внутренние ресурсы силы и свободы для осуществления необходимых изменений.

Психоанализ

Психоанализ занимается исследованием разума, являясь систематизированным комплексом знаний о человеческом поведении и методом лечения психологических и эмоциональных болезней.

Регулярные сеансы психоанализа создают обстановку, в которой бессознательные шаблоны могут быть выведены в сознательный уровень для того, чтобы подвергнуть их изменениям. Отношения клиента с аналитиком оказывают важное влияние на бессознательные манеры поведения клиента и сами по себе становятся центральным направлением, в котором выделяются поведенческие шаблоны клиента в контексте отношений в режиме реального времени сеансов.

Психоанализ Фрейда – это особый тип психоанализа, при котором человек, проходящий сеанс психоанализа, выражает словами мысли такими методами, как свободные ассоциации, фантазии и сны. Аналитик интерпретирует их, чтобы создать для клиента правильное представление решения важных вопросов и проблем в жизни клиента.

Кому подходит данный вид терапии?

Фрейд полагал, что нежелательные мысли из раннего детства подавляются бессознательным разумом, но продолжают влиять на наши чувства, мысли, эмоции и поведение. Эти подавленные чувства часто всплывают на поверхность во взрослом возрасте в виде конфликтов, депрессий и тому подобного, а также во снах и творческой деятельности. Эти бессознательные аспекты исследуются на сеансах посредством вмешательства аналитика, который открыто говорит о болезненных защитных реакциях, желаниях и чувстве вины клиента.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия – это термин, который включает в себя виды терапии аналитического характера. В сущности, это форма глубинной психологии, которая акцентируется на бессознательных и прошлых опытах для определения текущего поведения.

Клиента просят рассказывать о его детских взаимоотношениях с родителями и другими значимыми людьми. Основной акцент ставится на раскрытие бессознательного содержания психики клиента в попытке снизить психическое напряжение. Терапевт старается исключать свою личность из картины, по сути, становясь чистым холстом, на который клиент переносит и проецирует глубинные чувства в отношении самого себя, родителей и других значимых персонажей в его жизни. Терапевт продолжает уделять основное внимание динамике между клиентом и терапевтом.

Психодинамическая психотерапия обычно обладает менее интенсивным характером и более кратковременная, чем психоанализ, а также она больше опирается на межличностные отношения между клиентом и терапевтом, чем другие формы глубинной психологии. Это направление используется в индивидуальной психотерапии, групповой психотерапии, семейной психотерапии, а также для понимания и работы c организационным и корпоративным окружением.

Психосинтез

Психосинтез базируется на вовлечение прошлого в контекст пробуждения собственного «я». Психосинтез считается одной из форм экзистенциональной психологии с духовными целями и понятиями и иногда описывается как «психология души».

Психосинтез стремится интегрировать или синтезировать более возвышенный, духовный уровень сознания с уровнем, на котором переживается мысли и эмоции. Посредством рисования, движения и других техник проявляются и выражаются другие аспекты личности. Ассаджиоли использовал термин «сверхсознание» для описания сферы психики, содержащей наши величайшие потенциалы, источник нашего индивидуального пути развития. Он полагал, что подавление этого потенциала может приводить к психологическим расстройствам, таким же болезненным, как при подавлении детских травм. Ассаджиоли настаивал, что психосинтез должен быть включён в опытное понимание психологии, и стремился поддерживать баланс между рациональной и сознательной терапевтической работой наряду с интеграцией духовного опыта.

Психотерапия и психоанализ отношений

Психотерапия отношений – это широкий способ понимания мотивации человека и процесса терапии. Терапевты, применяющие данный подход, понимают, что межличностные отношения являются одной из основных мотиваций людей, но в результате они же и приводят многих людей на терапию.

Можно сказать, что терапевты, используя самые разные методики, осуществляют терапию в рамках подхода работы с отношениями, если они ставят на первый план то, в каких отношениях их клиенты находятся с другими людьми при работе над пониманием собственных личностей. Помимо того, что важно разобраться, как прежние отношения повлияли на нынешние, терапевт отстаивает такую линию общения, когда в результате взаимоотношений между терапевтом и клиентом создаётся пространство, где возникает динамика отношений, которая в дальнейшем обсуждается, осмысливается и корректируется. Терапевт может использовать динамику, которая возникает спонтанно в рамках терапевтических отношений для того, чтобы пролить больше света на динамику в отношениях клиента и, следовательно, помочь ему лучше понять себя. То, как терапевт доверяет терапии относительно своего положения в отношениях, значительно зависит от его собственной личности и квалификации. Привилегия в отношениях, однако, как правило, отдаётся клиенту.

Консультирование по вопросам отношений

Консультирование по вопросам отношений помогает людям распознать и проработать или урегулировать причиняющие беспокойство различия и повторяющиеся шаблоны страданий в контексте существующих отношений. Терапевт занимается исследованием чувств, ценностей и ожиданий клиента, вовлекая его в беседы, обсуждения решений проблем и рассмотрение альтернативных и новых возможностей.

Кому подходит данный вид терапии?

Консультирование по вопросам отношений подходит для членов семей, пар, работников или работодателей в рабочей обстановке, профессионалам и их клиентам.

Кратковременная терапия, ориентированная на решения

Кратковременная терапия, ориентированная на решения, работает с определённой проблемой и скорее продвигает положительные изменения, чем зацикливается на самой проблеме или былых проблемах. Клиентов призывают к тому, чтобы обращать внимание в позитивном ключе на том, что они делают хорошо, на их сильных качествах и ресурсах, а также к тому, чтобы ставить цели и добиваться их. Этот метод ориентирован скорее на нахождение решений, нежели чем на решение проблем. Этот вид терапии краткосрочный, достаточно всего три-четыре сеанса.

Системная терапия

Системная терапия – это общий термин для разделов терапии, работающий с людьми в отношениях друг с другом, взаимодействием групп, их моделями и динамикой.

Системная терапия уходит своими корнями в семейную терапию и системную семейную терапию, но работает с проблемами практически, а не аналитически. Она не стремится определить причину или дать диагноз, она скорее пытается определить окостенелые модели поведения в группе или семье и работать с ними напрямую. Роль терапевта в системной терапии состоит в том, чтобы предлагать конструктивные подсказки с целью продвинуть изменения в системе отношений, обращать внимание на имеющиеся шаблоны отношений, а не анализировать причины, такие как подсознательные импульсы или детские травмы.

Кому подходит данный вид терапии?

Системная терапия может также быть использована в корпоративном окружении, а в настоящее время её широко внедряют в сферах образования, политики, психиатрии, социальной работы и семейной медицины.

Трансакционный анализ

Транзакционный анализ – это интегральный подход в психологии и психотерапии, основанный на двух понятиях. Эрик Берн полагал, что, во-первых, наша личность делится на три части или три эго-состояния: ребёнок, взрослый и родитель. Во-вторых, эти части общаются друг с другом в трансакциях (единицах общения), и внутри каждой социальной трансакции одна из частей доминирует. Поэтому распознавая эти роли, клиент может выбирать, какую часть использовать и таким образом корректировать своё поведение. Трансакционный анализ Берна как форма терапии работает с термином «внутренний ребёнок» для описания неудовлетворённых потребностей из детства.

Трансперсональная психотерапия

Трансперсональная психотерапия относится к любой форме консультирования или психотерапии, где акцент ставится на трансперсональных, трансцендентных или духовных аспектах человеческого опыта. Трансперсональная психотерапия зачастую рассматривается в качестве сопровождающей методики в других школах психологии, таких как психоанализ, бихевиоризм и гуманистическая психология.

Трансперсональная психотерапия сосредотачивает внимание на таких аспектах, как духовное саморазвитие, мистические опыты, переживания транса и прочий метафизический опыт в жизни. Так же как в психосинтезе, основная цель  трансперсональной психотерапии заключается не только в облегчении страданий, но и интеграции физических, ментальных и духовных аспектов благополучия клиента. Терапия включает в себя исследование и акцентирование потенциала клиента, развитие внутренних ресурсов и творческих способностей.

Что такое психоаналитическая психотерапия?

Что такое психоаналитическая психотерапия?

В результате применения психоанализа постепенно стало обнаруживаться, что не все пациенты могут быть ему подвергнуты. Для некоторых пациентов не подходила высокая частота психоаналитических сеансов, другие слишком плохо чувствовали себя на кушетке, состояние третьих не улучшалось в связи с бескомпромиссностью базовой техники психоанализа. Поэтому психоаналитики постепенно выработали принципы психоаналитической психотерапии, с одной стороны, стараясь приспособить психоаналитический метод к максимально широкому кругу пациентов, а с другой стороны, пытаясь не потерять возможностей, которые этот метод в себе содержал.

В психоаналитической психотерапии пациент не лежит на кушетке, а сидит в кресле лицом к лицу с психотерапевтом. Частота сеансов обычно ниже, чем три раза в неделю – один или два раза. Общая продолжительность всего процесса психотерапии обычно также оказывается ниже, чем психоанализа. Активность специалиста в психотерапии, в основном, будет выше, чем активность специалиста, проводящего психоанализ, а активность пациента, наоборот, ниже. В фокус психотерапии обычно попадают не все аспекты психики пациента, а только та их часть, которая имеет более непосредственное отношение к проблемам пациента; психика пациента исследуется в психотерапии на меньшую глубину, чем в психоанализе. Поэтому психотерапия сулит менее фундаментальные и надежные результаты, чем психоанализ, зато более прицельные и быстрые. Существует множество отличий психоаналитической психотерапии от психоанализа, но какое из них главное? Какое самое глубокое и принципиальное?

Для того, чтобы найти ответ на этот вопрос, попробуем представить себе гипотетический случай идеального психоанализа, который можно охарактеризовать, как максимально далеко отстоящий от воздействия с целью что-то изменить и как можно ближе примыкающий к исследованию с целью что-то понять. К исследованию психики способом анализа или к психологическому анализу. В данном случае анализ это мысленное расчленение дискурса пациента, производимое для познания его психики. Психоаналитик решает задачу оказания помощи пациенту, а для этого решает задачу анализа его психики, познавая ее. Посредством анализа дискурса пациента психоаналитик пытается понять пациента, а потом сообщает тому это свое понимание. У психоаналитика нет осознанного образа предвосхищаемого результата того, что должно получиться. Иначе говоря, он не знает, что пациенту нужно, он не знает, какие способы жить изберет пациент. Психоаналитик не ставит вопрос таким образом, что у пациента должно быть так-то или так-то. Поэтому он отказывается от позиции, когда он что-то «приращивает» пациенту или, наоборот, что-то у него «отрезает». Что пациент будет делать, как он будет жить, решает сам пациент и только он. Психоаналитик не решает, что нужно пациенту, а что не нужно и ничего не придумывает за пациента. Он просто анализирует, двигаясь за пациентом в его ассоциациях. Он решает задачу, но не пытается достичь какой-то цели.

Случай реального психоанализа будет отличаться от этого описания. В реальном случае психоанализа у психоаналитика время от времени появляются соображения, что было бы лучше для пациента или что было бы ему нужно. Если психоаналитик использует эти соображения только для того, чтобы понять, какой смысл  они могут содержать, то он остается в границах психоанализа. Если же психоаналитик использует эти соображения в качестве руководства к речевому действию, в качестве фундамента для своих интервенций, он продвигается в сторону психотерапии. Вот тут у психоаналитика и появляются конкретные планы по оказанию воздействия на пациента в том или ином направлении, направлении на определенную цель. У психоаналитика возникают соображения о том, на какую глубину следует производить работу, какой круг вопросов должен быть затронут, возрастает его активность по сравнению с активностью пациента, психоаналитик начинает вести пациента куда-то. Расположение пациента на кушетке, обещающее более богатые перспективы, может оказаться не нужным. В целом, специалист начинает руководствоваться соображениями целесообразности в большей степени, чем в случае психоанализа, где он руководствовался соображениями желательности максимального использования потенциала. Компромиссность работы возрастает, а ставки снижаются.

Таким образом, кратко характеризуя отличие психоанализа от психоаналитической терапии, можно сказать, что в случае психоанализа психоаналитик решает задачу, а в случае психотерапии пытается достигать целей. Возможно, это отличие самое фундаментальное.

При этом интересно отметить, что психоанализ в сравнении с психотерапией в целом иллюстрирует справедливость известной поговорки «Тише едешь, дальше будешь». Еще есть «психоаналитическая» поговорка о «золоте» психоанализа и «серебре» психотерапии. Действительно, перспективы психоанализа богаче, вот только не всем пациентам это подходит. Или даже не в любой момент времени подходит тем пациентам, которым, в общем, подходит. В целом, без особого риска впасть в грубое заблуждение, можно сказать, что бескомпромиссный психоанализ показан более здоровым пациентам, а психотерапия – более нарушенным.

Статья взята с сайта Московской группы психоаналитиков

Краткая психотерапия: эффективные подходы к лечению

Растущий объем эмпирических данных подчеркивает не только тот факт, что краткосрочная психотерапия дает положительные результаты, но также и то, что вероятность успеха может быть связана с определенными характеристиками пациента и терапевта. Значение краткосрочной психотерапии при различных состояниях хорошо задокументировано. ^1-3

Краткая история краткосрочных подходов Некоторые могут быть удивлены, узнав, что краткосрочные методы лечения уходят корнями в психоанализ, который часто изображается как модель, требующая самого длительного лечения.В «Исследованиях истерии» Фрейд 4 описал 3 своих случая, которые длились от 1 до 9 недель. Кроме того, его успешное лечение импотенции знаменитого композитора Густава Малера за один четырехчасовой сеанс является демонстрацией ценности сосредоточенности и краткости. ⁵ Другие психоаналитики, такие как Ференци и Ранк, ⁶ также сознательно пытались сократить продолжительность психотерапии. Однако именно Александер и Френч7 наиболее систематически продвигали аналитиков к более коротким методам лечения в своей классической работе «Психоаналитическая терапия: принципы и приложения».

Эти психоаналитики были первыми, кто продвигал идею о терапевтах, выступающих в качестве активных агентов изменений, и предполагал, что опыт пациента, а не понимание, является основным фактором в достижении выгоды. Они особо отметили важность терапевта в содействии тому, что они назвали «корректирующим эмоциональным переживанием». В этом случае повторное воздействие на пациента болезненных ранних переживаний активно поощрялось терапевтами, которые реагировали более благосклонно, принимающе и конструктивно, чем значимые фигуры из прошлого пациента.

Последующие обзоры исследований Фишера и Гринберга ^8,9 показали, что Александер и Френч задели кое-что важное. Оказывается, интуиция пациента не так важна для изменений, как предполагали многие аналитики. Другие выдающиеся писатели, вышедшие из психоаналитической традиции (например, Даванло, Люборский, Малан, Манн, Сифнеос), аналогичным образом поддерживали ценность сокращенных вариаций психоанализа. Межличностная психотерапия, которая впервые была введена в руководство в 1983 году, фокусируется на вопросах взаимоотношений, но, в отличие от психодинамических методов лечения, не делает терапевтические отношения центральным направлением. ^10,11 Вместо этого он сокращает курс лечения, концентрируя внимание на смене ролей и проблемах, с которыми пациенты сталкиваются в их текущих отношениях. Основные темы — изменение ожиданий в отношениях, изучение моделей общения с другими, преодоление межличностных кризисов и использование социальной поддержки. В целом, в отличие от краткосрочной динамической терапии, этот подход преуменьшает связь с прошлым и стремится облегчить симптомы за счет более прагматических взаимодействий о том, как можно лучше справиться с текущими отношениями.

Появление поведенческих методов лечения в 1950-х годах также подтолкнуло литературу к признанию возможностей более коротких методов лечения. Первоначально возглавляемая Скиннером ¹² и Вольпе, ¹³ , эта работа была сосредоточена на роли терапевта как учителя и уделяла особое внимание изменению усвоенных моделей поведения и развитию новых навыков, позволяющих справляться с тревогой. Модель обучения была в конечном итоге объединена с познанием Эллисом14 в его рационально-эмоциональной психотерапии и, в конечном итоге, развита Беком и его последователями в сегодняшнюю когнитивную терапию — мощное, хорошо изученное, уважаемое и управляемое вручную лечение. ^15,16 Когнитивная терапия — активная и целенаправленная; он учит пациентов заменять дисфункциональные модели мышления новыми, более адаптивными способами мышления. Жесткий фокус лечения, активный терапевт и назначения между сеансами призваны ускорить процесс лечения.

Другое направление в развитии более кратких подходов к психотерапевтическому лечению подчеркивает роль терапевта как совместного решателя проблем. В этих так называемых стратегических методах лечения, примером которых являются такие авторы, как де Шазер, ¹⁷ Эриксон и Хейли, 18 и Уолтер и Пеллер, 19 терапевт активно помогает пациентам прерывать и перенаправлять обреченные на провал, неудачно выбранные попытки решить их текущие проблемы. .Благодаря таким методам, как переосмысление проблем и создание целенаправленных задач, пациенты двигаются к новым способам действий и способам генерировать альтернативные модели поведения из тех, которые являются неадаптивными. Главные цели — улучшить независимое функционирование и облегчить симптомы. Предполагается, что в будущем может потребоваться лечение для предотвращения рецидива и сохранения результатов лечения.

Необходимость кратковременной терапевтической работы
Все виды лечения, описанные в этой статье, отвечают потребности в предоставлении большего количества услуг за меньшее время из-за высокого спроса на психиатрические услуги и ограниченного, неадекватного предложения терапевтов.Более короткие психотерапевтические методы также продиктованы ограничениями, налагаемыми страховыми компаниями, и ограниченными экономическими ресурсами, которые обычно используются в клиниках, больницах и консультационных центрах. По необходимости лечение должно было стать более быстрым и целенаправленным.

Кроме того, психотерапия должна была объективно продемонстрировать свои преимущества, чтобы конкурировать на рынке доступных услуг. Или, как лаконично выразился Гринберг ²⁰ : «В будущем не будет дохода без результата.Действительно, краткие психотерапевтические процедуры сыграли важную роль в демонстрации ценности «лечения разговором» в эпоху практики, основанной на доказательствах. Лавина исследований была вызвана тем, что большая часть психотерапии в настоящее время проводится на основе кратких форматов. Фактически, поскольку краткосрочные подходы являются наиболее изученными, они составляют большую часть литературы по результатам психотерапии.

Все описанные выше подходы были подвергнуты научному исследованию. Накопленные данные сотен исследований и множества метаанализов не оставляют сомнений в эффективности краткосрочного психотерапевтического лечения. ^1-3,21-24

Кратковременная терапия, как и лекарства, выявила изменения в функции мозга. ^25,26 Более того, в исследованиях лечения депрессии было показано, что польза от кратковременной терапии превосходит пользу от антидепрессантов в предотвращении рецидива при меньшем количестве побочных эффектов. ^21,27

Различия и сходства между краткими психотерапевтическими методами
Существует несколько причин, по которым различные виды краткосрочной психотерапии отличаются друг от друга или похожи друг на друга.Среди различий — ожидаемая продолжительность лечения, широта целей, акцент на текущих проблемах, а не переплетение прошлого и настоящего, а также уровень директивности терапевта. В целом краткие психодинамические и межличностные методы лечения более обширны, имеют более широкие цели, представляют большую интеграцию прошлого и настоящего и менее директивны, чем подходы, ориентированные на стратегию и решение. Когнитивный и поведенческий подходы лежат между другими брендами по этим параметрам.

Сходство методов лечения может иметь большее значение. В исследовательской литературе, признавая преимущества психотерапии, было трудно доказать, что один тип терапии превосходит другие, что предполагает, что общие факторы могут быть наиболее значимыми ингредиентами для достижения изменений. ^24,28,29 Среди общих составляющих всех психотерапевтических методов — содействие прочному союзу между терапевтом и пациентом, попытка создать у пациента опыт мастерства, конфронтация и решение проблем, а также цель вселить надежду и положительные ожидания. относительно будущего.Хотя они могут подчеркивать разные техники, каждая из кратких моделей психотерапии проходит через серию схожих фаз ⁷ :

• Вовлеченность
• Несоответствие
• Консолидация

На начальной фазе взаимодействия терапевт создает атмосферу сотрудничества, способствует ускоренному формированию альянсов и, благодаря исследованиям, устанавливает целенаправленную основу и набор целей. Пациентам предлагается взглянуть на свои проблемы с разных сторон, которые имеют интуитивный смысл.Это способствует более оптимистичным ожиданиям относительно того, что может быть достигнуто.

В фазе несоответствия создаются новые переживания, которые двигают пациента к новому пониманию его или ее дискомфорта, пытаясь при этом пробовать дополнительные способы решения проблем. Цель состоит в том, чтобы способствовать новому обучению в состоянии повышенных эмоций. Успех с новыми моделями поведения приводит к чувству власти над внутренними конфликтами.

На этапе консолидации цель состоит в том, чтобы усилить внесенные изменения.Пациентам рекомендуется продолжать пробовать новые модели поведения, которые кажутся более успешными, чем их старые модели поведения. Этот процесс похож на то, что Фрейд называл «проработкой». Эта концепция подчеркивает, что пациентам необходимо постоянно сталкиваться с примерами того, как прошлые чувства и восприятия излишне искажают их реакции на текущие проблемы и межличностные отношения. ⁹ На этом этапе, заметив существенные изменения, многие краткосрочные методы лечения могут рекомендовать сокращение частоты сеансов (при увеличении продолжительности лечения), чтобы убедиться, что изменения интернализуются и что достижения сохраняются с течением времени.

Критерии отбора пациентов для краткосрочной терапии
Как уже отмечалось, краткосрочные психотерапевтические методы включают множество пакетов. Тем не менее, все подходы стремятся достичь положительных результатов за относительно короткий период. Фактически, некоторые подходы, такие как межличностная терапия, явно устанавливают общее количество сеансов в ходе обсуждения с пациентом в начале лечения. p> Но не все пациенты и диагнозы могут быть адекватно обработаны в значительно сокращенные сроки.Как правило, при оценке пригодности для более кратковременного лечения необходимо учитывать множество факторов. При принятии решения о том, является ли психотерапия, состоящая из менее чем 20 сеансов, лучшим подходом, следует учитывать несколько важных моментов. ^1-3

Одним из основных соображений является то, являются ли описанные проблемы давними или недавними. Хронические проблемы, вероятно, связаны с усвоенными поведенческими и эмоциональными моделями, которые требуют более длительного лечения.Краткосрочный подход противопоказан, если первоначальная презентация предполагает более серьезные проблемы, которые подавляют и мешают повседневному функционированию. Высокий уровень тяжести, вероятно, помешает пациенту активно участвовать в лечебных мероприятиях во время сеансов и в назначениях между сеансами.

Исследования показывают, что психотерапия работает лучше всего, когда есть хороший терапевтический союз между пациентом и терапевтом. ^30,31 Все, что задерживает формирование такого альянса, удлиняет и замедляет прогресс лечения.Следовательно, менее вероятно, что пациенты с историей плохих межличностных отношений смогут легко адаптироваться к интенсивности терапевтических отношений и достичь быстрых результатов. Также можно ожидать, что перенесенные травмы, такие как жестокое обращение или изнасилование, замедлят прогресс лечения. Недоверие пациента или чувство уязвимости могут привести к сопротивлению, неуверенности в раскрытии слишком многого и осторожности при вступлении в терапевтические отношения.

Еще один сигнал о том, что терапию, возможно, необходимо продлить, — это уровень социальной поддержки пациента.Те, у кого мало или совсем нет поддержки, могут искать поддержки в терапии, которую они не получают где-либо еще, и они могут сопротивляться более точным и быстрым целям изменения, которые ослабили бы отношения лечения. Поскольку кратковременное лечение зависит от сосредоточенности, пациентов с множеством сложных проблем, как правило, труднее лечить, чем тех, у кого есть более легко решаемые проблемы, такие как фобия или узко очерченная семейная проблема.

Также стоит упомянуть вопрос об этапах изменения, который так хорошо описали Прочаска и Норкросс. ³² Пациенты поступают на лечение с большим разбросом по степени готовности к изменениям, от тех, кто отрицает необходимость изменений, до тех, кто готов к изменениям. Тем, кто отрицает необходимость, могут потребоваться недели исследований, прежде чем они смогут совершить действия, предлагаемые более коротким подходом.

Необходимые атрибуты терапевта
В некотором смысле более короткое лечение может потребовать более высокого уровня навыков для быстрого определения основных проблем, ускорения формирования значимых терапевтических отношений, вселить надежду и обеспечить основу, в которой пациенты будут чувствовать себя свободно. попробуйте новые решения старых проблем.Польза от психотерапии может быть значительно уменьшена, если терапевт слишком строго придерживается терапевтического руководства. ²⁹ В основе успешной психотерапии лежит межличностная встреча, а не просто механическое применение безличных техник к пассивному реципиенту.

Важность выслушивания пациентов подчеркивается Ламбертом и Арчером. ³³ Прогноз пациентов значительно улучшился, когда терапевт получил обратную связь от пациентов о том, как продвигается терапия.Очевидно, получение честной обратной связи способствует необходимым изменениям в терапевтическом процессе. Это улучшает терапевтические отношения, активизирует участие пациента в процессе и повышает удовлетворенность пациентов. Исследования также показывают, что польза от лечения в значительной степени связана с качествами, которые компетентные терапевты привносят в контакт. Чем более отзывчивым, внимательным, открытым и искренним клиницист будет восприниматься, тем лучше будет результат. ³⁴

За несколько десятилетий в эмпирической литературе было документально подтверждено, что лечение может не только помочь, но и причинить вред.Это может сделать пациентам хуже, чем они были бы без терапии. Особый интерес представляет указание на то, что определенные качества терапевта могут способствовать упадку. Следует отметить концепцию патогенеза терапевта. ^35,36 Патогенез — это степень, в которой терапевты позволяют своим собственным потребностям превосходить потребности пациентов, которые от них зависят. Серия исследований с очень обеспокоенными пациентами подчеркивает взаимосвязь между уровнем патогенеза терапевта и отрицательными результатами лечения. ^35,36

Значение для обучения
В 2002 году Комитет по пересмотру психиатрической резидентуры (RRC) признал необходимость подготовки психиатров по ряду основных направлений деятельности. RRC предписал, чтобы программы ординатуры включали обучение 5 различным формам психотерапии, одна из которых — краткая психотерапия. Этот мандат вызвал дополнительный интерес к изучению краткой психотерапии и привел к публикации материалов о том, как клиницисты могут начать изучение основ кратких психотерапевтических подходов. ¹

Хотя чтение — это только начало, данные свидетельствуют о том, что для достижения профессиональных навыков требуется больше. Необходимость в тщательно разработанных курсах и возможность развивать навыки посредством контролируемой практики имеют решающее значение. В целом, было показано, что дополнительная подготовка терапевтов коррелирует с большим улучшением симптомов пациентов и снижением показателей истощения и рецидивизма. ³⁷ Расширенные возможности обучения должны учитывать не только методы конкретных моделей лечения, но и открытие того, что существуют общие факторы, которые лежат в основе всех успешных психотерапевтических процедур и являются их движущей силой.

ПОСТ-ТЕСТ CME

Ссылки:

1. Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., Гринберг Р.П., ред. Искусство и наука краткой психотерапии: Руководство для практикующего. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc; 2004.
2. Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., Гринберг Р.П. Краткие психотерапевтические процедуры. В: Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard, eds. Американский психиатрический учебник по психиатрии. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2008: 1155-1170.
3. Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., Гринберг Р.П. Краткие психотерапевтические процедуры. В: Тасман А., Кей Дж., Либерман Дж. А., ред. Психиатрия. Том 2. 3-е изд. Нью-Йорк: Уайли; 2008: 1889–1903.
4. Брейер Дж, Фрейд С. Исследования истерии (1893-1895). В: Strachey J, ed, в сотрудничестве с А. Фрейдом. Стандартное издание полных психологических работ Зигмунда Фрейда. Том 2. Лондон: Хогарт; 1955: 1-311.
5. Джонс Э. Жизнь и творчество Зигмунда Фрейда. Том 2. Нью-Йорк: Основные книги; 1957.
6. Ференци С. Ранг О.Развитие психоанализа. Ньютон, C, пер. Серия монографий «Классика психоанализа»; нет. 40. Нью-Йорк: Публикация нервных и психических заболеваний; 1925.
7. Alexander F, French TM. Психоаналитическая терапия: принципы и применение. Нью-Йорк: Рональд Пресс; 1946.
8. Фишер С., Гринберг Р.П. Научная достоверность теорий и терапии Фрейда. Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 1985.
9. Фишер С., Гринберг Р.П. Научная переоценка Фрейда: проверка теорий и терапии.Нью-Йорк: Уайли; 1996.
10. Стюарт С. Краткая межличностная психотерапия. В: Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., Гринберг Р.П., ред. Искусство и наука краткой психотерапии: Руководство для практикующего. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc; 2004: 119-156.
11. Weissman MM, Markowitz JC, Klerman GL. Всеобъемлющее руководство по межличностной психотерапии. Нью-Йорк: основные книги; 2000.
12. Скиннер Б.Ф. О бихевиоризме. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 1974.
. 13. Вольпе Дж. Психотерапия путем взаимного торможения.Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета; 1958.
14. Эллис А., Харпер Р. Руководство по рациональной жизни. Северный Голливуд, Калифорния: Книжная компания Уилшир; 1961.
15. Beck AT. Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1976.
16. Beck JS. Когнитивная терапия: основы и не только. Нью-Йорк: Guilford Press; 1995.
17. де Шазер С. Исследование решений в краткосрочной терапии. Нью-Йорк: У. В. Нортон; 1988.
18. Erickson M, Haley J, eds. Передовые методы гипноза и терапии: избранные статьи Милтона Эриксона, доктора медицины.Нью-Йорк: Grune & Stratton Publishers; 1967.
19. Walter JL, Peller JE. Быть сосредоточенным на решении в краткосрочной терапии. Нью-Йорк: Бруннер / Мазель; 1992.
20. Гринберг Р.П. Психоаналитические испытания и невзгоды: обзор результатов психоаналитического лечения. Contemp Psychol. 2004; 49: 145-147.
21. Гринберг Р.П., Гольдман Э.Д. Антидепрессанты, психотерапия или их комбинация: варианты взвешивания для лечения депрессии. J Contemp Psychotherapy. Под давлением.
22. Ламберт MJ, Оглес BM.Эффективность и действенность психотерапии. В: Lambert MJ, ed. Справочник Бергина и Гарфилда по психотерапии и изменению поведения. 5-е изд. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 2004: 139-193.
23. Lipsey MW, Wilson DB. Эффективность психологического, образовательного и поведенческого лечения: подтверждение метаанализа. Am Psychol. 1993; 48: 1181-1209.
24. Смит М.Л., Гласс Г.В., Миллер Т.И.. Преимущества психотерапии. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 1980.
25. Бакстер Л. Р. мл., Шварц Дж. М., Бергман К. С. и др.Скорость метаболизма глюкозы в хвостовой части изменяется как при медикаментозной, так и при поведенческой терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 681-689.
26. Броуди А.Л., Саксена С., Штоссель П. и др. Региональные метаболические изменения головного мозга у пациентов с большой депрессией, получавших пароксетин или межличностную терапию: предварительные результаты. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58: 631-640.
27. Гринберг Р.П., Фишер С. Лекарства, улучшающие настроение, исследуют наркотики, психотерапию и плацебо. В: Фишер С., Гринберг Р.П., ред.От плацебо к панацеи: испытания психиатрических препаратов. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 1997: 115-172.
28. Гринберг РП. Важнейшие составляющие успешной психотерапии: влияние общих факторов. В: Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., ГринбергРП, ред. Искусство и наука краткой психотерапии: руководство для практикующего. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2004: 231-242.
29. Вампольд Б.Э. Великие дебаты о психотерапии: модели, методы и результаты. Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум; 2001 г.
30. Хорват А.О., Симондс Б.Д. Связь между рабочим альянсом и результатом в психотерапии: метаанализ. J Counseling Psychol. 1991; 38: 139-149.
31. Мартин Д. Д., Гарске Дж. П., Дэвис М. К.. Связь терапевтического альянса с исходом и другими переменными: метааналитический обзор. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2000; 68: 438-450.
32. Прочаска Ю.О., Норкросс Ю.К. Этапы изменения. В: Norcross JC, ed. Психотерапевтические отношения, которые работают: вклад терапевта и отзывчивость к пациентам.Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2002: 303-314.
33. Ламберт MJ, Арчер А. Результаты исследования эффектов психотерапии и их значения для практики. В: Goodheart CD, Kazdin AE, Sternberg RJ, eds. Доказательная психотерапия: где встречаются практика и исследования. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006: 111-130.
34. Blatt SJ, Quinlan DM, Zuroff DC, Pilkonis PA. Межличностные факторы в кратком лечении депрессии: дальнейший анализ программы совместных исследований Национального института психического здоровья при лечении депрессии.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996; 64: 162-171.
35. Карон Б.П., Ванденбос Г.Р. Последствия психотерапии для больных шизофренией. Психотерапия: теория, исследования и практика. 1972; 9: 111-119.
36. Ванденбос Г.Р., Карон Б.П. Патогенез: новое измерение личности терапевта, связанное с терапевтической эффективностью. J Pers Assess. 1971; 35: 252-260.
37. Burlingame GM, Fuhriman A, Paul S, Ogles BM. Осуществление ограниченного по времени лечения: запрограммируйте различные эффекты обучения и опыта.Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение. 1989; 26: 303-313

Что такое психотерапия?

Все темы

Психотерапия , или разговорная терапия, — это способ помочь людям с широким спектром психических заболеваний и эмоциональных трудностей. Психотерапия может помочь устранить или контролировать тревожные симптомы, чтобы человек мог лучше функционировать, улучшил самочувствие и выздоровел.

Проблемы, которым помогает психотерапия, включают трудности в повседневной жизни; последствия травмы, болезни или утраты, например, смерть близкого человека; и специфические психические расстройства, такие как депрессия или тревога.Существует несколько различных типов психотерапии, и некоторые из них могут лучше работать с определенными проблемами или проблемами. Психотерапия может использоваться в сочетании с лекарствами или другими методами лечения.

Сеансы терапии

Терапия может проводиться индивидуально, в семье, в паре или в группе и может помочь как детям, так и взрослым. Сеансы обычно проводятся один раз в неделю от 30 до 50. И пациент, и терапевт должны активно участвовать в психотерапии.Доверие и отношения между человеком и его / ее терапевтом необходимы для эффективной совместной работы и получения пользы от психотерапии.

Психотерапия может быть краткосрочной (несколько сеансов), связанной с непосредственными проблемами, или долгосрочной (месяцы или годы), связанной с долгосрочными и сложными проблемами. Цели лечения и меры относительно того, как часто и как долго встречаться, планируются совместно пациентом и терапевтом.

Конфиденциальность — основное требование психотерапии.Кроме того, хотя пациенты разделяют личные чувства и мысли, интимный физический контакт с терапевтом никогда не является уместным, приемлемым или полезным.

Психотерапия и лекарства

Психотерапия часто используется в сочетании с лекарствами для лечения психических заболеваний. В одних случаях лекарства могут оказаться полезными, а в других — лучшим вариантом может оказаться психотерапия. Для многих людей комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение лучше, чем любое другое лечение по отдельности.Улучшения здорового образа жизни, такие как правильное питание, регулярные упражнения и достаточный сон, могут иметь важное значение для поддержки выздоровления и общего самочувствия.

Работает ли психотерапия?

Исследования показывают, что большинство людей, проходящих курс психотерапии, испытывают облегчение симптомов и могут лучше функционировать в своей жизни. Около 75 процентов людей, которые обращаются к психотерапевту, демонстрируют какую-то пользу от этого. ¹ Доказано, что психотерапия улучшает эмоции и поведение и связана с положительными изменениями в мозге и теле.К преимуществам также относятся меньшее количество дней по болезни, меньшая инвалидность, меньше проблем со здоровьем и повышенное удовлетворение от работы.

С помощью методов визуализации мозга исследователи смогли увидеть изменения в мозге после того, как человек прошел психотерапию. Многочисленные исследования выявили изменения мозга у людей с психическими заболеваниями (включая депрессию, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и другие состояния) в результате прохождения психотерапии. В большинстве случаев изменения мозга в результате психотерапии были аналогичны изменениям в результате приема лекарств. ²

Чтобы получить максимальную отдачу от психотерапии, подходите к терапии как к совместным усилиям, будьте открыты и честны и следуйте согласованному плану лечения. Выполняйте любые задания между занятиями, например, ведите дневник или практикуйтесь в том, о чем вы говорили.

Виды психотерапии

Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья используют несколько видов терапии. Выбор типа терапии зависит от конкретного заболевания и обстоятельств пациента, а также от его предпочтений.Терапевты могут комбинировать элементы из разных подходов, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности человека, получающего лечение.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям выявлять и изменять вредные или неэффективные модели мышления и поведения, заменяя их более точными мыслями и функциональным поведением. Это может помочь человеку сосредоточиться на текущих проблемах и способах их решения. Часто это предполагает отработку новых навыков в «реальном мире».

КПТ может быть полезен при лечении различных расстройств, включая депрессию, тревогу, расстройства, связанные с травмами, и расстройства пищевого поведения.Например, КПТ может помочь человеку с депрессией распознать и изменить негативные модели мышления или поведения, которые способствуют депрессии.

Межличностная терапия (ИПТ) — это краткосрочная форма лечения. Это помогает пациентам понять лежащие в основе межличностные проблемы, которые вызывают беспокойство, такие как неразрешенное горе, изменение социальных или рабочих ролей, конфликты с другими значимыми людьми и проблемы, связанные с другими людьми. Это может помочь людям научиться здоровым способам выражения эмоций и способам улучшить общение и то, как они относятся к другим.Чаще всего используется для лечения депрессии.

Диалектическая поведенческая терапия — это особый тип КПТ, который помогает регулировать эмоции. Его часто используют для лечения людей с хроническими суицидальными мыслями и людей с пограничным расстройством личности, расстройствами пищевого поведения и посттравматическим стрессовым расстройством. Он учит новым навыкам, которые помогут людям взять на себя личную ответственность за изменение нездорового или деструктивного поведения. Он включает как индивидуальную, так и групповую терапию.

Психодинамическая терапия основана на идее о том, что на поведение и психическое благополучие влияют детские переживания и неуместные повторяющиеся мысли или чувства, которые не осознаются (за пределами осознания человеком).Человек работает с терапевтом, чтобы улучшить самосознание и изменить старые шаблоны, чтобы он / она мог более полно взять на себя ответственность за свою жизнь.

Психоанализ — это более интенсивная форма психодинамической терапии. Сеансы обычно проводятся три или более раз в неделю.

Поддерживающая терапия использует рекомендации и поддержку, чтобы помочь пациентам развить свои собственные ресурсы. Это помогает повысить самооценку, уменьшить беспокойство, укрепить механизмы преодоления и улучшить социальное и общественное функционирование.Поддерживающая психотерапия помогает пациентам справляться с проблемами, связанными с их психическими расстройствами, которые, в свою очередь, влияют на всю их жизнь.

Дополнительные методы лечения , которые иногда используются в сочетании с психотерапией, включают:

• Терапия с участием животных — работа с собаками, лошадьми или другими животными для обеспечения комфорта, помощи в общении и помощи при травмах
• Креативная терапия с применением искусств — использование методов лечения искусства, танца, драмы, музыки и поэзии
• Игровая терапия — чтобы помочь детям определить свои эмоции и чувства и рассказать о них

Дополнительная информация

Список литературы

1. Американская психологическая ассоциация.Понимание психотерапии и того, как она работает. 2016. http://www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx
.
2. Карлссон, Х. Как психотерапия изменяет мозг. Психиатрические времена. 2011.
3. Wiswede D, et al. 2014. Отслеживание функциональных изменений мозга у пациентов с депрессией при психодинамической психотерапии с использованием индивидуализированных стимулов. PLoS ONE. 2014. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0109037

Отзыв от врача Автор:
Ранна Парех, М.Д., M.P.H.
Лиор Гивон, доктор медицины, доктор философии
Январь 2019

Психотерапия — Клиника Мэйо

Обзор

Психотерапия — это общий термин для лечения проблем психического здоровья путем разговора с психиатром, психологом или другим поставщиком психиатрических услуг.

Во время психотерапии вы узнаете о своем состоянии, а также о своем настроении, чувствах, мыслях и поведении. Психотерапия помогает вам научиться контролировать свою жизнь и реагировать на сложные ситуации с помощью здоровых навыков преодоления трудностей.

Есть много видов психотерапии, каждый со своим подходом. Тип психотерапии, который подходит вам, зависит от вашей индивидуальной ситуации. Психотерапия также известна как разговорная терапия, консультирование, психосоциальная терапия или просто терапия.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Психотерапия может быть полезна при лечении большинства проблем психического здоровья, в том числе:

• Тревожные расстройства, , такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Расстройства настроения, такие как депрессия или биполярное расстройство
• Зависимости, такие как алкоголизм, наркотическая зависимость или компульсивное пристрастие к азартным играм
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности или зависимое расстройство личности
• Шизофрения или другие расстройства, вызывающие отрыв от реальности (психотические расстройства)

Не у всех, кто получает пользу от психотерапии, диагностировано психическое заболевание.Психотерапия может помочь с рядом жизненных стрессов и конфликтов, которые могут повлиять на кого угодно. Например, вам может помочь:

• Разрешите конфликты со своим партнером или кем-то еще в вашей жизни
• Снять тревогу или стресс , вызванные работой или другими ситуациями
• Справиться с серьезными жизненными изменениями , такими как развод, смерть любимого человека или потеря работы
• Научитесь управлять нездоровыми реакциями , такими как дорожная ярость или пассивно-агрессивное поведение
• Примириться с продолжающейся или серьезной проблемой физического здоровья , такой как диабет, рак или длительная (хроническая) боль
• Выздороветь от физического или сексуального насилия или стать свидетелем насилия
• Справиться с сексуальными проблемами, , вызваны ли они физической или психологической причиной
• Спи лучше, , если у тебя проблемы с засыпанием или сном (бессонница)

В некоторых случаях психотерапия может быть столь же эффективной, как и лекарства, например, антидепрессанты.Однако, в зависимости от вашей конкретной ситуации, одной психотерапии может быть недостаточно для облегчения симптомов психического состояния. Вам также могут потребоваться лекарства или другое лечение.

Риски

Как правило, психотерапия сопряжена с небольшим риском. Но поскольку он может исследовать болезненные чувства и переживания, временами вы можете чувствовать себя эмоционально некомфортно. Однако любые риски сводятся к минимуму, если работать с опытным терапевтом, который подберет тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Навыки совладания, которым вы овладеваете, могут помочь вам справиться с негативными чувствами и страхами и побороть их.

Как вы готовитесь

Вот как начать:

• Найдите терапевта. Получите направление от врача, плана медицинского страхования, друга или другого надежного источника. Многие работодатели предлагают консультационные услуги или направления через программы помощи сотрудникам (EAP). Или вы можете найти терапевта самостоятельно, например, поискав профессиональную ассоциацию в Интернете.
• Узнайте о затратах. Если у вас есть медицинская страховка, узнайте, какое покрытие психотерапии она предлагает. Некоторые планы медицинского страхования покрывают только определенное количество сеансов психотерапии в год. Кроме того, поговорите со своим терапевтом о гонорарах и вариантах оплаты.
• Изучите свои проблемы. Перед первым приемом подумайте, над чем вы бы хотели поработать. Хотя вы также можете разобраться с этим со своим терапевтом, заблаговременное понимание может стать хорошей отправной точкой.

Проверить квалификацию

Перед посещением психотерапевта проверьте его или ее биографию, образование, сертификаты и лицензии. Психотерапевт — это общий термин, а не название должности или указание на образование, подготовку или лицензию.

Обученные психотерапевты могут иметь разные должности в зависимости от их образования и роли. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования. Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья (психиатры), могут назначать лекарства, а также проводить психотерапию.

Примеры психотерапевтов: психиатры, психологи, лицензированные профессиональные консультанты, лицензированные социальные работники, лицензированные брачные и семейные терапевты, психиатрические медсестры или другие лицензированные специалисты с подготовкой в ​​области психического здоровья.

Убедитесь, что выбранный вами терапевт соответствует требованиям государственной сертификации и лицензирования для его или ее конкретной дисциплины. Главное — найти квалифицированного терапевта, который сможет подобрать тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Чего вы можете ожидать

Ваш первый сеанс терапии

На первом сеансе психотерапии терапевт обычно собирает информацию о вас и ваших потребностях. Вас могут попросить заполнить формы о вашем текущем и прошлом физическом и эмоциональном здоровье. Вашему терапевту может потребоваться несколько сеансов, чтобы полностью понять вашу ситуацию и проблемы и определить лучший подход или курс действий.

Первая сессия также дает вам возможность взять интервью у терапевта, чтобы увидеть, подойдут ли вам его или ее подход и личность.Убедитесь, что вы понимаете:

• Какой вид терапии будет использоваться
• Цели вашего лечения
• Продолжительность каждого сеанса
• Сколько сеансов терапии вам может понадобиться

Не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема. Если вы чувствуете себя некомфортно с первым психотерапевтом, которого вы встретите, попробуйте кого-нибудь другого. Для того, чтобы психотерапия была эффективной, очень важно хорошо подойти к терапевту.

Начало психотерапии

Скорее всего, вы будете встречаться в кабинете терапевта или в клинике раз в неделю или раз в две недели для сеанса, который длится от 45 до 60 минут.Психотерапия, обычно в виде группового сеанса с упором на безопасность и стабилизацию, также может проходить в больнице, если вы поступили на лечение.

Виды психотерапии

Существует ряд эффективных видов психотерапии. Некоторые из них лучше других работают при лечении определенных расстройств и состояний. Во многих случаях терапевты используют комбинацию техник. Ваш терапевт рассмотрит вашу конкретную ситуацию и предпочтения, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит для вас.

Хотя существует множество видов терапии, некоторые методы психотерапии, доказавшие свою эффективность, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), , которая помогает выявлять нездоровые, негативные убеждения и поведение и заменять их здоровыми и позитивными
• Диалектическая поведенческая терапия, вид когнитивно-поведенческой терапии, которая обучает поведенческим навыкам, которые помогают справляться со стрессом, управлять своими эмоциями и улучшать отношения с другими людьми
• Терапия принятия и приверженности, , которая помогает вам осознать и принять свои мысли и чувства и взять на себя обязательство вносить изменения, повышая вашу способность справляться с ситуациями и приспосабливаться к ним
• Психодинамические и психоаналитические методы лечения, , которые сосредоточены на повышении вашего осознания бессознательных мыслей и поведения, развитии нового понимания ваших мотиваций и разрешении конфликтов
• Межличностная психотерапия, , которая направлена ​​на решение проблем в ваших текущих отношениях с другими людьми с целью улучшения ваших навыков межличностного общения — ваших взаимоотношений с другими людьми, такими как семья, друзья и коллеги
• Поддерживающая психотерапия, , которая укрепляет вашу способность справляться со стрессом и трудными ситуациями

Психотерапия предлагается в различных форматах, включая индивидуальные, семейные или групповые сеансы терапии, и может быть эффективной для всех возрастных групп.

Во время психотерапии

В большинстве видов психотерапии терапевт побуждает вас говорить о ваших мыслях и чувствах, а также о том, что вас беспокоит. Не волнуйтесь, если вам трудно откровенно рассказать о своих чувствах. Ваш терапевт может помочь вам обрести уверенность и комфорт с течением времени.

Поскольку психотерапия иногда включает в себя интенсивные эмоциональные дискуссии, вы можете плакать, расстраиваться или даже испытывать вспышку гнева во время сеанса.Некоторые люди могут чувствовать себя физически истощенными после сеанса. Ваш терапевт поможет вам справиться с такими чувствами и эмоциями.

Ваш терапевт может попросить вас сделать «домашнее задание» — действия или практики, основанные на том, что вы изучаете во время обычных сеансов терапии. Со временем обсуждение того, что вас беспокоит, поможет улучшить ваше настроение, изменить то, как вы думаете и чувствуете о себе, и улучшить вашу способность справляться с проблемами.

Конфиденциальность

За исключением редких и особых обстоятельств, беседы с вашим терапевтом являются конфиденциальными.Однако терапевт может нарушить конфиденциальность, если существует непосредственная угроза безопасности (вашей или чужой) или когда закон штата или федеральный закон требует сообщать о проблемах властям. Ваш терапевт может ответить на вопросы о конфиденциальности.

Продолжительность психотерапии

Количество необходимых вам сеансов психотерапии, а также то, как часто вам нужно посещать терапевта, зависит от таких факторов, как:

• Ваше конкретное психическое заболевание или ситуация
• Серьезность ваших симптомов
• Как долго у вас были симптомы или как долго вы справлялись со своей ситуацией?
• Как быстро вы прогрессируете
• Сколько стресса вы испытываете
• Насколько проблемы вашего психического здоровья мешают повседневной жизни
• Какую поддержку вы получаете от членов семьи и других людей
• Стоимость и ограничения по страхованию

Чтобы справиться с краткосрочной ситуацией, может потребоваться всего несколько недель.Или лечение может длиться год или дольше, если у вас длительное психическое заболевание или другие долгосрочные проблемы.

Результаты

Психотерапия не может вылечить ваше состояние или избавить от неприятной ситуации. Но это может дать вам силу справляться со здоровьем и лучше относиться к себе и своей жизни.

Получение максимальной отдачи от психотерапии

Примите меры, чтобы получить максимальную отдачу от вашей терапии и помочь ей добиться успеха.

• Убедитесь, что вам комфортно с терапевтом. Если нет, поищите другого терапевта, с которым вам будет легче.
• Подход-терапия как партнерство. Терапия наиболее эффективна, когда вы активно участвуете в процессе принятия решений. Убедитесь, что вы и ваш терапевт согласны относительно основных проблем и способов их решения. Вместе вы можете ставить цели и измерять прогресс с течением времени.
• Будьте открыты и честны. Успех зависит от готовности делиться своими мыслями, чувствами и опытом, а также рассматривать новые идеи, идеи и способы ведения дел. Если вы не хотите говорить об определенных проблемах из-за болезненных эмоций, смущения или опасений по поводу реакции терапевта, сообщите об этом своему терапевту.
• Придерживайтесь своего плана лечения. Если вы чувствуете себя подавленным или испытываете недостаток мотивации, у вас может возникнуть соблазн пропустить сеанс психотерапии. Это может помешать вашему прогрессу. Постарайтесь присутствовать на всех занятиях и подумать о том, что вы хотите обсудить.
• Не ждите мгновенных результатов. Работа над эмоциональными проблемами может быть болезненной и потребовать тяжелой работы. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.
• Делайте домашнее задание между занятиями. Если терапевт просит вас записать свои мысли в дневник или заняться другими делами помимо сеансов терапии, продолжайте. Эти домашние задания могут помочь вам применить в своей жизни то, что вы узнали во время сеансов терапии.
• Если психотерапия не помогает, поговорите со своим терапевтом. Если вы не чувствуете, что терапия приносит вам пользу после нескольких сеансов, поговорите об этом со своим терапевтом. Вы и ваш терапевт можете решить внести некоторые изменения или попробовать другой подход, который может быть более эффективным.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Психотерапия: определение, виды, методы, эффективность

Что такое психотерапия?

Психотерапия — это общий термин, который используется для описания процесса лечения психических расстройств и психических расстройств с помощью вербальных и психологических методов.Во время этого процесса обученный психотерапевт помогает клиенту решать конкретные или общие проблемы, такие как конкретное психическое заболевание или источник жизненного стресса.

В зависимости от подхода терапевта может использоваться широкий спектр техник и стратегий. Почти все виды психотерапии включают развитие терапевтических отношений, общение и создание диалога, а также работу по преодолению проблемных мыслей или поведения.

В этой статье обсуждаются различные доступные типы психотерапии и потенциальные преимущества психотерапии.Он также охватывает различные состояния, которые он может лечить, и его эффективность при различных расстройствах.

Виды психотерапии

Психотерапия может принимать разные форматы в зависимости от стиля психотерапевта и потребностей пациента. Вот несколько форматов, с которыми вы можете столкнуться:

• Индивидуальная терапия , которая предполагает индивидуальную работу с психотерапевтом.
• Терапия для пар , которая включает в себя работу с психотерапевтом как парой, чтобы улучшить ваши отношения в отношениях.
• Семейная терапия , которая направлена ​​на улучшение динамики внутри семьи и может включать в себя несколько человек в пределах одной семьи.
• Групповая терапия , в которой участвует небольшая группа людей, разделяющих общую цель. (Этот подход позволяет членам группы предлагать и получать поддержку от других, а также практиковать новое поведение в поддерживающей и восприимчивой группе.)

Методы

Когда люди слышат слово «психотерапия», многие представляют себе стереотипный образ пациента, лежащего на кушетке и говорящего, в то время как терапевт сидит в соседнем кресле и записывает мысли в желтом блокноте.Реальность такова, что в психотерапии используется множество техник и практик.

Точный метод, используемый в каждой ситуации, может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая подготовку и опыт терапевта, предпочтения клиента и точный характер текущей проблемы клиента. Вот краткий обзор основных видов терапии.

Поведенческая терапия

Когда бихевиоризм стал более заметной школой мысли в начале двадцатого века, методы обусловливания начали играть важную роль в психотерапии.

Хотя бихевиоризм не может быть таким доминирующим, как когда-то, многие его методы все еще очень популярны сегодня. Поведенческая терапия часто использует классическое обусловливание, оперантное обусловливание и социальное обучение, чтобы помочь клиентам изменить проблемное поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия

Подход, известный как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), представляет собой психотерапевтическое лечение, которое помогает пациентам понять мысли и чувства, влияющие на поведение.КПТ используется для лечения ряда состояний, включая фобии, зависимость, депрессию и тревогу.

КПТ включает когнитивные и поведенческие техники для изменения негативных мыслей и дезадаптивного поведения. Такой подход помогает людям изменить основные мысли, которые вызывают стресс, и изменить проблемное поведение, возникающее в результате этих мыслей.

Когнитивная терапия

Когнитивная революция 1960-х годов также оказала большое влияние на практику психотерапии, поскольку психологи начали уделять все больше внимания тому, как человеческие мыслительные процессы влияют на поведение и функционирование.

Например, если вы склонны видеть негативные аспекты каждой ситуации, у вас, вероятно, будет более пессимистический взгляд на вещи и более мрачное общее настроение.

Цель когнитивной терапии — выявить когнитивные искажения, которые приводят к этому типу мышления, и заменить их более реалистичными и позитивными. Поступая так, люди могут улучшить свое настроение и общее самочувствие.

Когнитивная терапия основана на идее, что наши мысли оказывают сильное влияние на наше психическое благополучие.

Гуманистическая терапия

Начиная с 1950-х годов школа мысли, известная как гуманистическая психология, начала оказывать влияние на психотерапию. Психолог-гуманист Карл Роджерс разработал подход, известный как клиентоцентрированная терапия, при котором терапевт демонстрирует безоговорочно положительное отношение к клиенту.

Сегодня аспекты этого подхода по-прежнему широко используются. Гуманистический подход к психотерапии направлен на то, чтобы помочь людям максимально раскрыть свой потенциал, и подчеркивает важность самоисследования, свободы воли и самоактуализации.

Психоаналитическая терапия

Хотя психотерапия в различных формах практиковалась еще во времена древних греков, формальное начало она получила, когда Зигмунд Фрейд начал использовать терапию разговорами для работы с пациентами. Методы, обычно используемые Фрейдом, включали анализ переноса, толкование сновидений и свободные ассоциации.

Этот психоаналитический подход включает в себя углубление в мысли и прошлый опыт человека, чтобы найти бессознательные мысли, чувства и воспоминания, которые могут повлиять на поведение.

Резюме

Существует множество различных видов психотерапии. Наиболее подходящий вариант зависит от множества факторов, включая ваши предпочтения, состояние и тяжесть симптомов.

С чем может помочь психотерапия?

Психотерапия бывает разных форм, но все они предназначены для того, чтобы помочь людям преодолеть трудности, разработать стратегии выживания и вести более счастливую и здоровую жизнь.

Если вы испытываете симптомы психологического или психического расстройства, вам может быть полезно обследование обученным и опытным психотерапевтом, обладающим квалификацией для оценки, диагностики и лечения состояний психического здоровья.

Психотерапия используется для лечения широкого спектра психических заболеваний, в том числе:

Кроме того, было обнаружено, что психотерапия помогает людям справиться со следующим:

• Хроническая боль или серьезные заболевания
• Развод и разрыв отношений
• Горе или потеря
• Бессонница
• Низкая самооценка
• Проблемы во взаимоотношениях
• Напряжение

Как получить максимальную отдачу от психотерапии

Эффективность терапии может варьироваться в зависимости от широкого спектра факторов.Характер и серьезность вашей проблемы будут иметь значение, но есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы получить максимальную отдачу от сеансов, в том числе:

• Будьте честны со своим терапевтом : Не пытайтесь скрыть проблемы или чувства. Ваша цель — проявить себя как истинное Я, не пытаясь скрыть аспекты своей личности, которые вы можете бояться раскрыть.
• Ощущение своих чувств : Не пытайтесь скрыть негативные или тревожные эмоции, такие как горе, гнев, страх или ревность.Если вы поговорите об этих чувствах в контексте терапии, это поможет вам лучше их понять.
• Открытость процессу : Работайте над созданием открытого и подлинного терапевтического альянса со своим терапевтом. Некоторые исследования показывают, что терапия наиболее эффективна, когда вы чувствуете связь с лечащим вас психиатром.
• Посещение сеансов : Жизнь наполняется, но постарайтесь как можно лучше придерживаться своего плана лечения и назначенных встреч.
• Выполнение работы : Если ваш терапевт назначает домашнее задание для работы вне сеансов, постарайтесь закончить его до следующего сеанса.
  

Льготы

Психотерапия часто более доступна по цене, чем другие виды терапии, и является жизнеспособным вариантом для тех, кому не нужны психотропные препараты.

Вы можете воспользоваться возможными преимуществами психотерапии, даже если вы просто чувствуете, что в вашей жизни что-то «не так», что можно улучшить, проконсультировавшись со специалистом по психическому здоровью.

Заметные преимущества психотерапии включают:

• Улучшение коммуникативных навыков
• Более здоровые модели мышления и большее понимание негативных мыслей
• Более глубокое понимание своей жизни
• Способность делать более здоровый выбор
• Лучшие стратегии преодоления стресса
• Более крепкие семейные узы

Эффективность

Одна из основных критических замечаний в адрес психотерапии ставит под сомнение ее эффективность.В одном раннем и часто цитируемом исследовании психолог по имени Ганс Айзенк обнаружил, что две трети участников либо поправились, либо выздоровели самостоятельно в течение двух лет, независимо от того, получали ли они психотерапию.

Однако в ходе многочисленных последующих исследований исследователи обнаружили, что психотерапия может улучшить самочувствие клиентов.

В своей книге «Великие дебаты о психотерапии» статистик и психолог Брюс Вамполд сообщил, что такие факторы, как личность терапевта, а также его вера в эффективность лечения, сыграли роль в исходе психотерапии.

Удивительно, но Вампольд предположил, что тип терапии и теоретическая основа лечения не влияют на результат. Несогласие побудило исследователей продолжить изучение и изучение эффективности психотерапии.

Более поздние исследования показали, что психотерапия является эффективной формой лечения некоторых тревожных расстройств, расстройств настроения и расстройств пищевого поведения, а также горя и травм.

Резюме

Психические расстройства могут вызывать стресс и затруднять функционирование, но психотерапия может помочь улучшить самочувствие и уменьшить негативное воздействие многих симптомов.

На что обратить внимание

Есть ряд вопросов или опасений как для терапевтов, так и для клиентов. Предоставляя услуги клиентам, психотерапевты должны учитывать такие вопросы, как информированное согласие, конфиденциальность пациента и обязанность предупреждать.

Информированное согласие включает уведомление клиента обо всех потенциальных рисках и преимуществах, связанных с лечением. Это включает объяснение точного характера лечения, любых возможных рисков, затрат и доступных альтернатив.Обязанность предупреждать дает консультантам и терапевтам право нарушать конфиденциальность, если клиент представляет опасность для другого человека.

Поскольку клиенты часто обсуждают сугубо личные и деликатные вопросы, психотерапевты также несут юридическое обязательство защищать право пациента на конфиденциальность. Однако один из случаев, когда психотерапевты имеют право нарушить конфиденциальность пациента, — это когда клиенты представляют непосредственную угрозу либо себе, либо другим.

Как узнать, нужна ли вам психотерапия

Возможно, вы понимаете, что психотерапия может помочь в решении жизненных проблем, но по-прежнему может быть трудно обратиться за помощью или даже распознать, когда пора поговорить с профессионалом.

Ключевые признаки того, что пора обратиться к психотерапевту:

• Проблема вызывает серьезные затруднения или нарушения в вашей жизни . Если вы чувствуете, что проблема, с которой вы столкнулись, прерывает ряд важных сфер вашей жизни, включая учебу, работу и отношения, возможно, пришло время попробовать психотерапию.
• Вы полагаетесь на нездоровые или опасные механизмы выживания . Если вы обнаружите, что справляетесь со своей проблемой нездоровыми способами, например, курите, пьете, переедаете или вымещаете свое разочарование на других, обращение за помощью может помочь вам найти более здоровые и более эффективные стратегии преодоления.
• Друзья и семья заботятся о вашем благополучии. Если дошло до того, что другие люди начинают беспокоиться о вашем эмоциональном здоровье, возможно, пришло время посмотреть, может ли психотерапия улучшить ваше психологическое состояние.
• Ничего из того, что вы пробовали до сих пор, не помогло. Вы читали книги по саморазвитию, изучали некоторые приемы, о которых читали в Интернете, или даже пытались просто игнорировать проблему, но кажется, что все остается по-прежнему или даже ухудшается.

Распространенное заблуждение пациентов о терапии состоит в том, что вы сразу же почувствуете себя лучше, однако в действительности это индивидуальный процесс, который требует времени в зависимости от типа психотерапии, которая вам нужна, а также от тяжести ваших симптомов.

С чего начать

Психотерапия может быть эффективным методом лечения целого ряда психологических проблем. Вам не нужно ждать, пока ваша жизнь станет настолько подавляющей, что вы не сможете справиться с просьбой о помощи. Чем раньше вы обратитесь к вам, тем скорее получите помощь, необходимую для более здоровой и счастливой жизни.

Если вы чувствуете, что вам или кому-то, кого вы любите, может помочь эта форма терапии, подумайте о следующих шагах:

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом . Ваш врач может начать с исключения любых физических заболеваний, которые могут вызвать или способствовать вашим симптомам. Если конкретная физическая причина не обнаружена, ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который имеет квалификацию для диагностики и лечения психических заболеваний.
• Найдите квалифицированного специалиста . Люди, которые проводят психотерапию, могут иметь разные звания или степени. Такие звания, как «психолог» или «психиатр» защищены и связаны с особыми образовательными и лицензионными требованиями.Некоторые из лиц, имеющих право предлагать психотерапию, включают психиатров, психологов, лицензированных консультантов, лицензированных социальных работников и опытных психиатрических медсестер.
• Выберите подходящего терапевта . При выборе терапевта подумайте, комфортно ли вам сообщать терапевту личную информацию. Вам также следует оценить квалификацию терапевта, в том числе степень, которую он имеет, и многолетний опыт. Рекомендации от друзей и членов семьи иногда могут быть хорошим способом связаться с терапевтом, который может вам помочь.
• Подумайте, нужны ли вам лекарства . Ваши симптомы должны играть роль в выборе лечения и психотерапевта. Например, если для наилучшего лечения вам потребуются рецептурные лекарства и психотерапия, посещение психиатра может оказаться полезным. Если вам больше всего поможет какая-либо форма разговорной терапии без добавления рецептурных лекарств, вас могут направить к клиническому психологу или консультанту.
• Будьте готовы заполнить документы .Когда вы приступите к терапии, ваш терапевт, скорее всего, соберет вашу историю болезни, а также личную контактную информацию. Вам также, вероятно, потребуется подписать некоторые формы согласия.
• Не бойтесь обращаться к другим терапевтам . Психотерапия — это одновременно искусство и наука. Если ваши сеансы не приносят пользы или вам просто не кажется, что вы «общаетесь» с вашим текущим терапевтом, можно попробовать терапию с кем-то другим. Продолжайте искать, пока не найдете профессионала, с которым вам будет комфортно.

Оценивая потенциального психотерапевта, рассмотрите следующие вопросы:

• Кажется ли терапевт профессиональным и квалифицированным?
• Вы чувствуете себя комфортно, делясь своими чувствами и переживаниями?
• Вам нравится стиль разговора терапевта?
• Довольны ли вы степенью вашего взаимодействия с терапевтом?
• Кажется, они понимают, что вы чувствуете?
• Каков их подход к лечению?
• Какие цели они ставят перед вашим лечением?

Слово Verywell

Психотерапия может быть полезной для людей, которые испытывают проблемы с психическим здоровьем, но она также может быть полезна для людей, заинтересованных в изучении новых стратегий выживания или лучшем понимании собственных мыслей и переживаний.

Если вы хотите попробовать психотерапию, вы можете начать с разговора со своим лечащим врачом о возможных вариантах. Направления от друзей, справочные службы и онлайн-справочники терапевтов также могут быть отличным способом найти терапевта.

Понимание психотерапии и ее действия

Психотерапию часто называют разговорной терапией, и именно этим вы будете заниматься по мере продолжения лечения. Вы и ваш психолог будете вести диалог о своих проблемах и способах их решения.

Чего мне следует ожидать, продолжая психотерапию?

По мере продолжения психотерапии вы будете продолжать процесс построения доверительных терапевтических отношений со своим психологом.

В рамках продолжающегося процесса знакомства ваш психолог может захотеть провести некоторую оценку. Психологи обучены проводить и интерпретировать тесты, которые могут помочь определить глубину вашей депрессии, выявить важные личностные характеристики, выявить нездоровые стратегии выживания, такие как проблемы с алкоголем, или выявить проблемы с обучаемостью.

Если родители взяли с собой способного ребенка, который, тем не менее, испытывает трудности в учебе, например, психолог может оценить, есть ли у ребенка проблемы с вниманием или невыявленная неспособность к обучению. Результаты тестов могут помочь вашему психологу диагностировать заболевание или предоставить дополнительную информацию о том, как вы думаете, чувствуете и ведете себя.

Вы и ваш психолог также продолжите исследовать свои проблемы в разговоре. Некоторым людям просто возможность свободно говорить о проблеме приносит облегчение.На ранних этапах психолог поможет вам выяснить, что вас беспокоит. Затем вы перейдете к этапу решения проблем, работая вместе, чтобы найти альтернативные способы мышления, поведения и управления своими чувствами.

Вы можете разыгрывать новые модели поведения во время занятий и делать домашнее задание, чтобы практиковать новые навыки в промежутках между ними. По мере продвижения вы и ваш психолог оцените ваш прогресс и определите, нужно ли переформулировать ваши первоначальные цели или расширить их.

В некоторых случаях ваш психолог может предложить привлечь других.Например, если у вас проблемы во взаимоотношениях, вам может быть полезно пригласить супруга или партнера на сеанс. Точно так же человек, имеющий проблемы с воспитанием, может захотеть привести сюда своего ребенка. А кому-то, у кого проблемы во взаимодействии с другими, может быть полезна групповая психотерапия.

По мере того, как вы начинаете решать проблему, которая привела вас к психотерапии, вы также приобретете новые навыки, которые помогут вам по-другому взглянуть на себя и мир. Вы научитесь различать ситуации, которые вы можете изменить, и те, которые не можете, и как сосредоточиться на улучшении того, что находится под вашим контролем.

Вы также научитесь стойкости, которая поможет вам лучше справляться с будущими трудностями. Например, исследование лечения депрессии и тревоги в 2006 году показало, что когнитивные и поведенческие подходы, используемые в психотерапии, имеют стойкий эффект, который снижает риск возвращения симптомов даже после окончания лечения. Другое исследование показало аналогичный результат при оценке долгосрочных эффектов психодинамической психотерапии.

Скоро у вас появятся новые перспективы и новые способы мышления и поведения.

Как я могу извлечь максимальную пользу из психотерапии?

Психотерапия отличается от медицинского или стоматологического лечения, когда пациенты обычно сидят пассивно, пока профессионалы работают над ними и рассказывают им свой диагноз и планы лечения. Психотерапия — это не психолог, который говорит вам, что делать. Это активное сотрудничество между вами и психологом.

Фактически, сотни исследований показали, что очень важной частью того, что заставляет психотерапию работать, являются отношения сотрудничества между психологом и пациентом, также известные как терапевтический альянс.Терапевтический альянс — это то, что происходит, когда психолог и пациент работают вместе для достижения целей пациента.

Так что будьте активным, заинтересованным участником психотерапии. Помогите установить цели для лечения. Вместе со своим психологом составьте график. Задайте вопросы о вашем плане лечения. Если вы считаете, что сеанс не прошел хорошо, поделитесь этим мнением и поговорите с психологом, чтобы психолог мог более эффективно отреагировать и скорректировать ваше лечение. Попросите вашего психолога посоветовать книги или веб-сайты с полезной информацией о ваших проблемах.

А поскольку изменить поведение сложно, практика также является ключевым моментом. Легко вернуться к старым образцам мышления и поведения, поэтому оставайтесь внимательными между занятиями. Обратите внимание на то, как вы реагируете на вещи, и примените то, что вы узнали на занятиях с психологом, в реальных жизненных ситуациях. Когда вы приносите то, что вы узнали между сеансами, обратно своему психологу, эта информация может рассказать о том, что происходит в его или ее офисе, чтобы в дальнейшем помочь вам.

Регулярно практикуя, вы закрепите достигнутые успехи, быстрее пройдете психотерапию и сохраните свой прогресс после того, как закончите.

Стоит ли беспокоиться о конфиденциальности?

Психологи считают сохранение вашей конфиденциальности чрезвычайно важным. Это часть их профессионального этического кодекса. Что еще более важно, это условие их профессиональной лицензии. Психологи, нарушающие конфиденциальность пациента, рискуют потерять способность заниматься психологией в будущем.

Чтобы ваша психотерапия была максимально эффективной, вы должны быть открыты и честны в своих самых личных мыслях и поступках.Это может нервировать, но вам не нужно беспокоиться о том, что психолог поделится вашими секретами с кем-либо, кроме самых экстремальных ситуаций.

Если вы обнаружите, что планируете причинить вред себе или другим, например, ваш психолог обязан сообщить об этом властям для вашей собственной защиты и безопасности других. Психологи также должны сообщать о жестоком обращении, эксплуатации или пренебрежении к детям, пожилым людям или людям с ограниченными возможностями. Вашему психологу также может потребоваться предоставить некоторую информацию по судебным делам.

Конечно, вы всегда можете дать своему психологу письменное разрешение поделиться своими беседами полностью или частично с вашим врачом, учителями или кем-либо еще, если хотите.

Психологи настолько серьезно относятся к конфиденциальности, что могут даже не признать, что знают вас, если натолкнутся на вас в супермаркете или где-либо еще. И ты тоже нормально не поздороваться. Ваш психолог не будет чувствовать себя плохо; он поймет, что вы защищаете свою конфиденциальность.

Разъяснение различных типов психотерапии

Если вам нужна помощь справиться с тревогой, депрессией или другими проблемами психического здоровья, но не знаю с чего начать, вы не одиноки. Мир психотерапии может показаться необъятным и необъятным. сбивает с толку новичков. Существует широкий спектр терапевтических подходов, тем не менее, ни один тип не подходит для всех.

Чтобы помочь вам познакомиться с различными терапевтическими подходами, вот краткое руководство по четырем наиболее широко применяемым формам.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия — это краткосрочная, целенаправленная терапия, направленная на о связи между нашими мыслями (познанием) и нашими действиями (поведением). это призваны помочь людям изменить стереотипы мышления, вызывающие нездоровые, непродуктивное или недееспособное поведение.

Психотерапевты часто используют этот подход с людьми, страдающими тревогой, депрессией, стрессом, или фобии. Он также популярен среди людей, стремящихся избавиться от вредных привычек. и зависимости, такие как курение, переедание или азартные игры.

Во время Сеансы КПТ, вы работаете со своим терапевтом, чтобы научиться распознавать стойкие негативные мысли или убеждения и более продуктивно реагировать на них. Для Например, если у вас есть привычка думать: «Я ужасен во всем» всякий раз, когда вы совершаете ошибку, CBT помогает вам заметить эту мысль, выявить альтернативные мысли (например, «Ошибки не делают меня ужасным; они сделайте меня человеком ») и выберите более реалистичный способ взглянуть на ситуацию (например, «Хотя я допустил эту ошибку, я многое делаю правильно, и теперь у меня извлекли из этой ошибки »).Считается, что эти позитивные сдвиги в ваши мысли приведут к положительным изменениям в вашем поведении.

Обратите внимание, что CBT имеет компонент домашнего задания — продолжение происходит во время сеансов.

Психодинамическая терапия

Психодинамика терапия подчеркивает, как определенные жизненные события и отношения, как прошлые, так и настоящие, влияют на ваше текущие чувства, отношения и выбор. Его цель — помочь вам признавать и понимать негативные чувства и подавленные эмоции, чтобы вы могли разрешить внутренние психологические конфликты и улучшить жизненный опыт, чувство собственного достоинства и отношения.Этот подход является популярным среди людей. кто в депрессии.

Психодинамический терапевт побудит вас открыто говорить о ряде вопросов, чтобы помочь вы, чтобы раскрыть различные воспоминания, переживания или мечты, которые помогли сформировать твоя жизнь. В частности, вы исследуете причины, по которым вы приняли определенные неблагоприятные решения или действия в прошлом, которые помогут вам избежать принятия аналогичный неблагоприятный выбор в будущем. Вы также можете использовать этот новый понимание себя для разрешения текущих проблемных ситуаций и улучшения отношения.

Психодинамическая терапия иногда может быть эффективной краткосрочной терапией, но часто на это требуется год или дольше, чтобы получить устойчивые преимущества.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектический поведенческая терапия (DBT) лечение — это форма когнитивно-поведенческой терапии. Его основная цель — дать людям навыки регулировать свои эмоции, справляться со стрессом здоровым образом и улучшать отношения и живите осознанно. Первоначально разработан для лечения людей с пограничное расстройство личности, DBT в настоящее время используется для лечения различных психических заболеваний. условий и считается особенно полезным для людей с, казалось бы, неконтролируемые, сильные отрицательные эмоции или те, кто может склоняться к причинять себе вред.

DBT отличается от CBT тем, что учит, что ваш опыт реальный и показывает, как принять себя, даже со своими уникальными проблемами и жизненный опыт. Лечение обычно состоит из индивидуальных занятий с психотерапевтом и терапевтом групповые занятия, на которых участники развивают и практикуют навыки и поведение необходим для более управляемой повседневной жизни. В обеих ситуациях пациенты с DBT учатся как обозначать эмоции, справляться с гневными чувствами и улаживать конфликты без поддаваться импульсивным наклонностям и развивать осознание своих чувств в настоящий момент.

Как CBT, DBT также есть компонент домашнего задания. DBT идеально проводить как в группах, так и индивидуально одновременно. Люди обычно находят эту смесь весьма полезной.

Гуманистическая / экспериментальная терапия

В отличие от терапии, основанной на поведении, гуманистическая / экспериментальная терапия фокусируется на индивидуальная природа человека, а не совокупность поведений, составляющих определенная психологическая категория. Целостный подход к терапии подчеркивает всего человека, особенно его позитивное поведение и их способность расти, лечить и находить самоактуализацию через самоисследование.Люди с депрессия, тревога и панические расстройства, а также низкая самооценка часто стремятся к этому. подход.

Гуманистическая терапия состоит из двух популярных техник: Гештальт-терапия и клиентоориентированная терапия. Гештальт-терапия помогает людям сосредоточиться на чувствах и переживаниях «здесь и сейчас», а не на их восприятии коренных причин этих чувств. Ваш терапевт поможет вам изучить чувства и переживания с помощью творческих и экспериментальных методов, таких как управляемая реконструкция, ролевые игры, преувеличенные движения и другие упражнения.Цель — вызвать эмоции в разных ситуациях, позволяя человеку получить лечение, чтобы осознать и понять эти эмоции по мере их возникновения.

Центры терапии, ориентированные на клиента или человека, на идее что люди способны сами решать, в каких психологических областях они хотите исследовать и лучше знать, как это сделать. Известный как «недирективный» форма терапии, терапевт не направляет клиента к какому-либо конкретному направление или результат, но создает благоприятную среду для клиентов, когда они исследуйте их личность, чувства, переживания или эмоции.Вы можете ожидать Ваш терапевт выслушает вашу точку зрения с сочувствием, теплотой, уважением, и без осуждения, и для поощрения вашего роста и самореализации.

Краткая история психотерапии — решения для интегративного консультирования

Адаптировано из История психотерапии , Джим Хаггерти, доктор медицины

По словам Джима Хаггерти, люди веками рассказывали кому-то о своих проблемах. Это не всегда выглядело так, как сейчас. Лечение эмоциональных проблем восходит к древности.Древние греки были первыми, кто назвал «психическое заболевание» болезнью, а не признаком злых духов. Первоначально они думали, что истерия поражает женщин только из-за недоумения матки. Их лечение психических заболеваний было весьма своеобразным. Купание использовалось при депрессии, а кровопускание — при психозе. Они не осознавали ценность ободряющей поддержки и утешительных слов для лечения.

В средние века, после падения Римской империи, люди объясняли психические заболевания сверхъестественными причинами.Они использовали пытки, чтобы признаться в демонической одержимости. В шестидесятом веке, во времена Парацельса, возникла форма психотерапии для лечения душевнобольных.

Уолтер Купер Денди ввел термин «психотерапия» в 1853 году. Примерно на рубеже веков Зигмунд Фрейд разработал психоанализ и внес значительный вклад в его исследования детской сексуальности, использования сновидений, описания бессознательного и его исследований. модель человеческого разума.

Фрейд считал, что психическое заболевание вызвано хранением воспоминаний или мыслей в бессознательном.Он считал, что лечение было успешным, если он выслушивал пациента и давал интерпретации, которые помогли вывести воспоминания на первый план. Фрейд считал, что это приведет к уменьшению симптомов.

Примерно в 1950 году американская психология начала включать более активные методы лечения, такие как поведенческая психология, для лечения эмоциональных и поведенческих проблем. Сочетание терапии с акцентом на мысли и чувства сделало когнитивно-поведенческую терапию основным методом лечения многих психических заболеваний.