Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

«У нас депрессия не попадает в отчетность» – Огонек № 26 (5571) от 08.07.2019

По оценкам ВОЗ, уже в следующем году психические расстройства станут самыми распространенными заболеваниями человечества. Все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний — депрессии, тревожных расстройств и неврозов.

Беседовала Ольга Волкова

Число психических диагнозов постоянно растет: на прошедшей в мае 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения в официальный перечень болезней были включены игромания и синдром хронической усталости. Что заставляет задуматься: по статистике в России дела обстоят неплохо. Например, тревожных расстройств у нас диагностируется на 60 процентов меньше, чем в странах Европы. Но эксперты уверены: дело в том, что у нас люди просто не попадают в поле зрения психиатров, ведь уровень агрессии в российских городах в целом велик, и, похоже, число неуравновешенных граждан не сокращается. Именно поэтому у многих вызывает опасения реформа психиатрической отрасли, которая началась в 2013 году. Она предполагает сокращение психиатрических больниц и специализированных коек и перевод большого количества пациентов на амбулаторное лечение: больные приходят за препаратами в поликлинику, а остальное время предоставлены сами себе. О светлых и темных сторонах современной отечественной психиатрии «Огоньку» рассказал главный внештатный специалист-психиатр Департамента здравоохранения Москвы Георгий Костюк.

---

— Георгий Петрович, ВОЗ прогнозирует, что к следующему году психические болезни станут самыми распространенными в мире. Почему больных с психиатрическим диагнозом все больше?

Психиатр Георгий Костюк

— Во-первых, многие расстройства, на которые раньше не обращали внимания, сегодня получили свою психиатрическую оценку и диагноз. Например, в тяжелые голодные годы никто не обращал внимания на депрессивные состояния, а сейчас игнорировать их считается недопустимо. То есть в обществе повысилась ценность здоровья и требования к качеству жизни. Другой момент связан с агрессивной окружающей средой. Мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры, и все это всерьез отражается на психическом здоровье. Например, в Корее очень высокий уровень суицидов среди молодых людей в случае непоступления в вуз. Социальные ориентиры таковы, что человек без образования получает клеймо неудачника.

Во-вторых, увеличилось число расстройств, связанных с увеличением продолжительности жизни. С каждым годом растет число пациентов, страдающих деменцией (прогрессирующее старческое слабоумие.— «О») и другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, поскольку население в целом стареет. Это два основных фактора, из-за которых ВОЗ ожидает роста психических расстройств.

— Отличается ли ситуация в России от общемировой?

— В отношении основных тяжелых заболеваний нет.

По статистике, в странах с различным уровнем социального и экономического развития сохраняется одинаковое число пациентов, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. Их примерно 1 процент.

Так что в плане частоты заболевания мы не отличаемся, но есть проблемы с выявлением заболеваний… Например, шизофрения считается болезнью молодых, а у нас по России средний возраст, в котором устанавливается этот диагноз,— 38 лет. То есть как минимум 15 лет пациент страдает расстройством, не попадает в поле зрения специалистов и остается без врачебной помощи. А ведь если начать лечить шизофрению вовремя, то человека можно уберечь от инвалидности и даже достичь полного социального восстановления. Но мы встречаемся с пациентом тогда, когда разрушительное действие болезни уже произошло. В итоге парадокс: каждый год в России мы наблюдаем снижение заболеваемости и одновременно растет число инвалидов с психическими расстройствами. Если в 1992 году число инвалидов с психическими расстройствами составляло 370 человек на 100 тысяч населения, то сейчас — 720 человек. Вот такая динамика.

— Это что касается тяжелых заболеваний. А ВОЗ констатирует как раз рост различных тревожных невротических состояний. К нам это тоже имеет отношение?

— Если опираться на отечественную статистику, в России люди болеют некоторыми расстройствами в 100 или даже в 150 раз реже, чем в среднем в других странах. Речь как раз о тех самых невротических тревожно-депрессивных расстройствах. В других странах депрессию воспринимают очень серьезно, а у нас она почти не попадает в официальную отчетность. Это очень большая проблема. И тут большой вопрос, готовы ли мы к тому, если все эти пациенты придут к врачам.

Дело в том, что система психиатрической помощи, сложившаяся в нашей стране, эффективна для пациентов с хроническими тяжелыми заболеваниями. Но если говорить о расстройствах невротического уровня, которые встречаются гораздо чаще, эта система не работает: пациент не идет в психоневрологический диспансер — для него это клеймо. Значит, надо создавать службы и структуры, которые бы приблизили пациентов с психическими расстройствами к пациентам обычных стационаров. По этому пути пошли многие страны, там открываются психосоматические и психиатрические отделения в структуре многопрофильных стационаров. Но у нас пока нет достаточного количества врачей, специализирующихся на пограничных состояниях. Здесь надо нарабатывать опыт.

— На какие сигналы организма надо обращать внимание, чтобы не запустить болезнь?

— Дело в том, что большинство жалоб таких «пограничных» пациентов «не психиатрические». Проявления тревожно-депрессивного расстройства могут быть очень разными, и чаще всего люди обращаются с ними к участковому терапевту. Такой пациент будет жаловаться не на тревогу и навязчивое состояние, а, например, на дискомфорт в области сердца, затрудненное дыхание и головные боли. Но проблема в том, что большинство наших терапевтов не подготовлены в области психических заболеваний. Они начинают диагностический поиск, назначают сложные исследования, бесконечно направляют к разнообразным специалистам, а проблема не решается… В результате пациент убежден, что ему никто не может помочь, возникает конфликтная ситуация. Процесс подбора правильного лечения растягивается иногда на 3–5 лет, и к тому времени заболевание становится хроническим. В эту ловушку попадает и пациент, и врач, и система здравоохранения.

— Что же с этим делать?

— То же, что с этим делают во всем мире. В любой стране врач общей практики умеет различать и диагностировать психические заболевания. Получив пациента с нетипичными болями в сердце, такой врач сразу задумается о том, что это не обязательно заболевание сердца, потому что оно имеет другие проявления. В оптимальном случае такому пациенту назначают необходимый минимум исследований, чтобы исключить грубую патологию, и сориентируют его на возможную психологическую природу недомогания.

Если речь идет о легких расстройствах, а не о, предположим, тяжелой депрессии и суицидальных рисках, он вполне может назначить медикаментозное лечение. Или дать направление к медицинскому психологу, психотерапевту или психиатру, чтобы уже тот назначил нужную терапию. Наши врачи общей практики сегодня не имеют нужной подготовки, им это не преподают в институтах, а кроме того, они попадают в тупик, связанный с оплатой страховых случаев. Дело в том, что обычные врачи работают в системе ОМС, а психиатрическое лечение туда не входит. Если врач поставит пациенту психиатрический диагноз, ОМС ему это не оплатит. Ну и еще один парадокс в том, что врач общей практики у нас вообще не имеет права ставить психиатрические диагнозы.

— Запрет на лечение психических больных терапевтами прописан в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом в 1992 году. Когда-то он выглядел передовым.

— Да, первая версия закона появилась еще в 1988 году. И тогда закон был необходим и полезен, но сегодня некоторые его позиции не просто устарели, а стали контрпродуктивными. Напомню, что принятие этого закона было обязательным условием возвращения Советского общества психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию, из которой мы были исключены из-за случаев применения так называемой карательной психиатрии. Нашей задачей было сделать прозрачной, абсолютно безопасной для общества процедуру госпитализации в психиатрический стационар. Но закон касался не только госпитализации. В нем было сказано, что только психиатр может диагностировать психическое расстройство и только он может оказывать медицинскую помощь такого плана. На момент принятия закон защищал пациентов от произвола, но сегодня он стал мощным препятствием для развития наших служб.

— Как его нужно изменить?

— Необходимо снять запрет на лечение психических расстройств терапевтом, оставив перечень конкретных заболеваний, при которых необходимо срочно передавать пациента психиатрам: шизофрения, депрессия с суицидальным поведением, возбужденные состояния.

Но в 70 процентах случаев участие психиатра не требуется. Если мы дадим зеленый свет терапевтам, обучим их лечить легкие психические расстройства, то наши пациенты будут получать помощь при первом же обращении, выздоравливать за 3–6 недель и, может быть, никогда уже не вспомнят о своем расстройстве. А если психическая болезнь тяжелая и относится только к компетенции психиатра, задача терапевта — понять это и направить пациента к психиатру как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

— Российские пациенты к психиатру ходить не любят, «псих» — это обидно, воспринимается как клеймо. Как победить страх перед обращением к психиатру?

— Надо понимать, что люди все равно не пойдут к психиатру, как не идут нигде в мире. Эта проблема сформулирована в основополагающих, самых свежих документах и Европейского, и Всемирного бюро ВОЗ. Нужно искать другие формы оказания помощи — организовывать дневные стационары, разрабатывать социальную защиту, проводить тренинги социально-когнитивных навыков, заниматься социально-трудовой реабилитацией и так далее.

— В рамках сегодняшней медицинской реформы сокращается количество психиатрических клиник. Зачем это делать, если число пациентов только растет?

— Это не так. Если говорить о Москве, то сеть амбулаторных клиник наоборот расширяется, а стационаров сейчас ровно столько, сколько нужно. С 2010 года по Москве коек стало примерно в два раза меньше, сегодня их чуть больше, чем 6,5 тысячи. Они заполнены на 90 процентов, а те койки, которые якобы сокращены, на самом деле перешли в амбулатории.

Сегодня три московские больницы стали психоневрологическими интернатами и продолжают оказывать психиатрическую помощь тяжелым пациентам, которые не могут жить самостоятельно. Раньше эти люди занимали 25 процентов коек в стационарах.

Мы ставим себе задачу оказывать психиатрическую помощь как можно более эффективно, чтобы срок пребывания в стационаре был максимально коротким.

— Вот это-то и пугает! Многие опасаются, что теперь на улице станет больше людей с расшатанной психикой.

— Это связано с неверным пониманием психических расстройств. Для пациента с уязвимой психикой длительное нахождение в круглосуточном стационаре — тяжелейший дестабилизирующий фактор. Человек очень быстро привыкает к такому положению и теряет навык самостоятельного проживания. Он должен как можно быстрее вернуться в привычную среду, жить дома, в семье, и при этом находиться в поле зрения психиатров. Для этого мы создаем и развиваем амбулаторную службу. Она позволяет человеку приходить на лечение в режиме дневного стационара по месту жительства, при необходимости он может вызвать врача на дом. Сегодня в арсенале врачей есть новые препараты, которые действуют в организме длительное время, поэтому держать людей в условиях закрытого стационара нет необходимости.

Москва в плане организации амбулаторной помощи является мировым лидером, ведь именно в столице 100 лет назад появились первые районные психиатры на каждые 200 тысяч населения. Сегодня один участковый психиатр приходится в среднем на 30 тысяч москвичей.

— Действительно ли существует сезонность психических заболеваний?

— В разных странах по-разному. Сезонность психических заболеваний имеет отношение к световой продолжительности дня, поэтому в нашей полосе сезонность действительно есть. Мы видим, что чаще всего за помощью в медицинские учреждения пациенты обращаются с октября по апрель, когда день короткий. Хотя для различных психических заболеваний сезонность разная. Для невротических расстройств и шизофрении пик приходится на осенне-зимне-весенний период, для алкогольных расстройств — на май — июнь, пик суицидальной активности — середина января.

— Есть ли какая-то профилактика психических заболеваний? Как выглядит ЗОЖ для психики?

— Тут все просто: важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов, стараться фиксировать для себя позитивные эмоции и избегать негативных переживаний. Должна быть очень избирательная информационная нагрузка. Нужно отдавать себе отчет, чем вы насыщаете свою психику. Человек должен сам ограничивать негативный информационный фон в своей жизни. Просмотр телевизора или соцсетей лучше заменить походом на природу, простой вечерней прогулкой, чтением книг или общением с близкими людьми.

«Как я живу с психическим расстройством». Исповедь украинки

10 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

1,2 млн украинцев страдают психическими расстройствами

В Украине психическими расстройствами страдают 1,2 млн человек, и с каждым годом этот показатель растет. Такие данные приводит Минсоцполитики. В день психического здоровья, который отмечается 10 октября, украинка София (имя изменено) рассказала свою историю жизни с психическим расстройством.

Четыре года назад я поняла, что не справляюсь больше с жизнью. Мне невыносимо, невыносимо, невыносимо. Кроме этого, у меня был еще и спектр более понятных симптомов: от обонятельных галлюцинаций и дереализации до затяжных эпизодов депрессии и самоповреждения.

Но непереносимость существования всегда беспокоила меня больше всего.

За эти четыре года специалисты в трех разных странах — Литве, Украине и Японии — конкретный диагноз мне так и не поставили.

Звучали такие варианты как депрессия, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности.

Мое близкое знакомство с психиатрией началось примерно за полгода до моей первой госпитализации.

В то время я проходила практику по своей специальности психолога в глухой литовской психбольнице: проводила музыкальную терапию и участвовала в арт-терапии.

Один из пациентов, увидев тогда мои рисунки, сказал: «Девочка моя, так тебе место в нашем заведении».

А через шесть месяцев там я и оказалась. Правда, уже в Вильнюсе.

«Меня на работе не будет, я в больнице»

Автор фото, Getty Images

Получив направление в больницу, прежде всего позвонила своему менеджеру, чтобы объяснить прогул: «Привет, Нериюс. Меня на работе не будет, я ложусь в психиатрическую больницу. Да, и завтра тоже не будет. Депрессия, очень сильная».

Звонить было очень страшно, чувствовала себя школьницей-прогульщицей, которая придумывает абсурдные оправдания. Голос моего собеседника звенел на другом конце трубки, отдавая тревогой. А смогу ли я выйти через неделю? А сколько будет длиться лечение? А собираюсь ли я оставаться в компании?

После этого поехала в супермаркет купить булочки и яблоки. Затем собрала пижаму, какие-то предметы личной гигиены и направилась в больницу, расположенную в пригороде Вильнюса.

Очень четко помню, что в тот день было какое-то редкое затмение и очень страшный кровавый закат. В приемной больницы мне рассказали, что в дни наводнений и затмений у них всегда неспокойно: у многих пациентов существенно ухудшается состояние.

Через несколько дней, когда мне уже можно было пользоваться телефоном, мне позвонил какой-то большой начальник с работы. Мне сообщили, что, учитывая обстоятельства, я получу месяц оплачиваемого больничного, и меня очень ждут в офисе.

Я ждала чего угодно, но не этого. Кому нужен сотрудник, который не справляется со своими обязанностями? К сожалению, долго проработать мне там все же не удалось: вскоре после первой госпитализации случилась вторая, и я решила вернуться в Украину.

После первого «взрослого» ряда эпизодов я не сразу поняла, что это у меня, кажется, серьезно. Мне казалось, что обе госпитализации были совершенно случайны и необоснованы.

Более того — я свято верила, что намеренно обманула врачей, заставив поверить в свои вымышленные симптомы. А зачем обманывала? Внимания хотела, конечно.

Казалось, что с выпиской из больницы прекратятся и все эти отвратительные состояния. Очень хотелось в это верить. По крайней мере, увидев, как госпитализация разбила и истощила мою мать, я решила больше не «болеть».

Мой расстройство стало для меня синонимом позора, инфантильности и ментальной лени.

Шутки о «дурке» и «чокнутых»

Автор фото, Getty Images

Вернувшись из Литвы в Украину, я немедленно начала искать работу. Отечная и полненькая от антипсихотиков, я начала ходить на собеседования — и вскоре устроилась малопонятным аккаунт-менеджером чего-то такого же малопонятного.

Из офиса убежала через два месяца: постоянная сенсорная гиперстимуляция, невозможность находиться среди людей, частые эпизоды деперсонализации.

Моя карьерная модель стала приобретать четкие очертания: я приходила в новые места полной сил, но в течение первых нескольких недель непременно «возвращалась» в знакомое патологическое состояние. Нет, не в нормальный стресс первых дней работы. В непереносимость.

Вопрос своего психического здоровья в Украине с начальством и коллегами обсуждать не пыталась.

Еще не видела атмосферы, в которой можно было бы безопасно об этом говорить, без необходимости каждый раз проводить лекции: да, психические расстройства существуют, нет, они не от безделья.

Шутки о «дурке» и «чокнутых» очень режут слух в украинских коллективах.

В Украине у меня практически нет вещественных доказательств моей болезни (болезней?), кроме пары ненужных рецептов на препараты. Психиатры, с которыми я виделась здесь, в унисон говорили: не нужны тебе никакие справки, только жизнь испортят.

Сначала такое отношение казалось мне циничным или даже непрофессиональным, но сейчас я лучше понимаю прагматизм ситуации. В стране, где о психических расстройствах можно только шутить (и ни в коем случае не говорить серьезно), а поход к психиатру ставит на тебе пожизненное клеймо, пожалуй, действительно лучше обходиться без справки, пока на это есть силы.

Равнина синих деревьев

Приятно думать, что душевные страдания вызывают объективные, четко измеряемые внешние причины.

Мне, например, всегда казалось, что я страдаю из-за того, что не могу найти свое место в жизни. А где чаще всего человеку приходит в голову искать свое место в жизни? Правильно — не здесь.

«Не здесь» может сводиться к другой работе, другому городу или даже стране. Мое «не здесь» я нашла в Японии, в одной из многочисленных школ по изучению английского.

Япония, как и раньше, имеет один из самых высоких уровней самоубийств среди развитых стран, сообщает Всемирная организация здравоохранения. Здесь играют роль культура стыда, все большая социальная изоляция, жесткая стигма вокруг вопросов психического здоровья. А для иностранца еще и языковой барьер, отсутствие надежной системы социальной поддержки, неизбежный культурный шок, ограниченные возможности получения медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Крошечные квартиры идеально подходят для того, чтобы переживать личную трагедию в одиночестве. А если не можешь пережить — то к твоим услугам всегда печально известный лес самоубийц у подножия Фудзиямы, Аокигахара. Равнина синих деревьев.

Устраиваясь на работу в японскую школу, я не решилась вспоминать о своем психическом состоянии — боялась потерять магический шанс поехать в Японию.

Поэтому для руководства школы и сотрудников мои частые больничные стали неприятным сюрпризом. Опять болеет? Но у нее уже была простуда на прошлой неделе. И раменом она травилась уже. И мигрени у нее уже были. Странно.

После очередного витка ухудшения состояния я решила все же обратиться к психиатру. Трудно описать квест, который мне пришлось пройти, чтобы найти англоязычного психиатра в Токио: оказывается, психиатров в Японии очень мало, еще меньше тех, кто хотя бы немного говорит по-английски.

В результате мой визит в частную «клинику ментального здоровья» в центре Роппонги длился всего пятнадцать минут: девять, чтобы заполнить бумаги, и шесть, чтобы поговорить с врачом.

Врач (мой пятый психиатр) все никак не мог понять, почему меня никто стабильно не наблюдает и не консультирует. Неохотно выписал больничную справку, выдал рецепт на нормотимики (стабилизаторы настроения. — Ред.) и попросил вернуться к нему через две недели.

Справку пришлось нести на работу — иначе мне не компенсировали бы пропущенные дни. Директор школы, развернув конверт со справкой, не сказала ни слова. Она не говорила по-английски.

Я только увидела, как она подняла брови и скривила уголок рта, показывая что-то похожее на отвращение. Она попросила найти кого-то, кто мог бы перевести с японского, чтобы поговорить со мной.

Ставила стандартные вопросы: безопасна ли я для детей, собираюсь ли уходить с работы, принимаю ли таблетки. Пообещала не говорить другим учителям, но, как выяснилось, рассказала в тот же вечер своей самой доверенной подчиненной.

Через месяц невыносимой работы — косых взглядов коллег, все большей нагрузки и ухудшающего самочувствия — меня вызвали в центральный офис на разговор.

Врач компании говорил о том, что он боится моей агрессии (люди с биполярным расстройством могут иметь склонность к внезапным вспышкам ярости во время эпизодов мании и гипомании), что я опасна для детей, что он практически уверен в том, что я быстро уйду с работы.

Было очень унизительно. У меня не было сил оправдываться: во-первых, японской корпоративной культуре это не свойственно, а во-вторых, как можно просить прощения за собственное здоровье? «Простите, что у меня диабет и вам от этого так неудобно. Я постараюсь больше не болеть»?

А через месяц после этого разговора я попыталась убить себя — не доезжая до Аокигахары, дома.

А потом поехала обратно в Украину.

Где я вижу себя через пять лет?

Автор фото, Getty Images

Живя с биполярным расстройством (или предельным, или с депрессией, или что там у меня), очень трудно научиться себе доверять. Мне действительно плохо или я просто придумываю? Действительно ли это галлюцинации?

Может, если бы я смогла немного сильнее постараться, быть немного настойчивее, чуть стабильнее, то вымышленные симптомы ушли бы, испугавшись моей настойчивости и желания справиться? К сожалению, симптомы не уходят.

Я до сих пор не овладела мастерством жить с психическим расстройством. Не знаю, как говорить об этом с людьми вокруг себя, да и стоит ли. Как совмещать работу и болезнь, где выкроить место для безболезненного саморазвития, как строить отношения.

Трудно примириться с самой собой. У меня внутри много ярости, разочарования, преданного честолюбия.

Из-за этого трудно строить долгосрочные планы, отношения, давать обещания, мыслить.

Где вы видите себя через пять лет, любят спрашивать на собеседованиях. Не знаю, не вижу.

Только факты: Двойная диагностика — Центр Джефферсона

Двойной диагноз — это термин, обозначающий, что кто-то одновременно страдает психическим заболеванием и злоупотреблением психоактивными веществами. Первым может развиться либо злоупотребление психоактивными веществами, либо психическое заболевание. Человек, страдающий психическим заболеванием, может обратиться к наркотикам и алкоголю в качестве формы самолечения, чтобы улучшить тревожные симптомы психического здоровья, которые они испытывают. Злоупотребление психоактивными веществами также может привести к проблемам с психическим здоровьем из-за воздействия наркотиков на настроение, мысли, химию мозга и поведение человека.

 симптомы

Определяющей характеристикой двойного диагноза является то, что психическое расстройство и злоупотребление психоактивными веществами возникают одновременно. Поскольку может возникнуть множество комбинаций расстройств, симптомы двойного диагноза сильно различаются. Симптомы злоупотребления психоактивными веществами могут включать:

• Использование веществ в опасных условиях.
• Рискованное поведение в состоянии алкогольного опьянения.
• Делать то, что вы обычно не делаете, чтобы сохранить свою привычку.
• Развитие толерантности и абстинентного синдрома.
• Ощущение, что вам нужен препарат, чтобы действовать.

Как лечится двойной диагноз?

Наиболее распространенный сегодня метод лечения двойного диагноза — это комплексные вмешательства, при которых человек получает помощь как от конкретного психического заболевания, так и от токсикомании.

• Детоксификация
• Стационарная реабилитация
• Интенсивная амбулатория
• Традиционная амбулатория
• Лекарственные препараты
• Психотерапия
• Групповая терапия
• Медицинские услуги
• Группы самопомощи и поддержки: Двойные проблемы в восстановлении это 12-ступенчатая стипендия для людей, страдающих как психическим заболеванием, так и токсикоманией, Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы группы из 12 шагов для людей, выздоравливающих от алкогольной или наркотической зависимости, Smart Recovery это групповая программа поддержки трезвости для людей с различными зависимостями.

11 самых распространенных психических расстройств

Фото: Екатерина МАРТИНОВИЧ

Только чур, давайте не будем при первых же более-менее схожих симптомах уподобляться Джею из культовой повести «Трое в лодке не считая cобаки». Тот, напомним, взялся как-то изучить медицинский справочник и неожиданно для себя пришел к выводу, что «единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка«.

Диагноз ставит только врач. И только после череды анализов и исследований. Так что никаких самодиагнозов.

А теперь давайте выясним, что это собственно такое, психическое расстройство. В двух словах, это нарушение функций мозга, которое может быть вызвано как внешними, так и внутренними причинами. Часто эти причины взаимосвязаны. Причинами возникновения таких расстройств могут быть не только наследственные факторы, но и травмы головы, родовые травмы, отравление лекарствами и наркотиками, повреждения мозга инфекциями и даже такие неожиданные моменты, как, например, голодание, излучение, конфликты и прочее. Вот 11 самых распространенных психических расстройств в мире.

1. ФОБИЯ

Главным её признаком является страх по отношению к конкретным ситуациям или предметам, которые обычно сами по себе чрезмерного страха не вызывают, например, паук или высота.

Фобия (а проще говоря, страх) часто сопровождается потливостью, тахикардией, депрессией, а также с паническими атаками, потемнением в глазах, состоянием ужаса. Для выявления фобического расстройства часто используют тест на тревогу и фобии, так называемую «Шкалу Занга для самооценки тревоги». Читайте: Семь наших главных страхов.

Со страхом высоты справляемся в аэродинамической трубе -прозрачном цилиндре, внутри которого прогоняют воздух с помощью мощного вентилятора

Фото: Екатерина СЕРЕДАВИНА

2. РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Речь идет о часто встречающихся расстройствах, в основе которых — неуравновешенность. Такие люди могут срывать свой гнев на окружающих, имеют проблемы с работой и в отношениях с людьми, у них часто отмечаются перемены настроения и тревога. При этом люди недостаточно критичны к своему поведению.

Развитие таких расстройств начинается в ранней молодости и длится на протяжении всей жизни. Такие больные часто отличаются высоким уровнем интеллекта. А причиной возникновения расстройства личности может быть не только генетика, но также неправильное воспитание или окружение. К этой категории относятся параноидное расстройство личности, аффективные расстройства, шизоидное нарушение личности, эмоционально неустойчивое расстройство личности, истерическое расстройство личности и так далее.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

3. АЛКОГОЛЬНАЯ И НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Может быть как следствием мгновенного воздействия (чаще это острая интоксикация), так и результатом длительного воздействия алкоголя. Алкоголик может допиться до психоза или слабоумия. То же касается и наркотической зависимости.

Нужно признать, что обе такие зависимости — заболевания хронические, и могут переходить только в стадию ремиссии. Поэтому и лечение должно быть длительным и разноплановым. Существуют препараты, которые снимают тягу к алкоголю, даже вызывают отвращение, но многим алкоголикам кажется, что если они вышли из запоя, значит, вылечились. Это неверно.

4. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

А проще говоря — нежелательные мысли и навязчивые действия. Такие люди часто бывают неуверены, заперли ли они двери, выключили свет, постоянно что-то проверяют, стучат по дереву, поддаются суевериям, боятся наступать на крышку канализационного люка. Часто встречаются преувеличенные страхи загрязниться от контакта с людьми или бытовыми предметами. Такие мысли (медики называют их обсессивными) вызывают тревогу, повторяются и начинают восприниматься как реальность.

Жизнь человека становится кошмаром. Можно привести пример, когда больной до обеда 60 раз мыл руки, чтобы не заразиться инфекцией, и все равно боялся. Другой больной не мог доехать до работы, потому что постоянно возвращался домой проверить, не включен ли газ.

5. СЛАБОУМИЕ

Под этим термином подразумевается снижение интеллекта по разным причинам. Течение болезни обычно постепенное, и крайне редко – внезапное. Характеризуется усталостью, слабостью, снижением работоспособности, рассеянностью, нарушениями памяти. Наиболее частые заболевания этой группы – болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, Вильсона.

Лечение таких заболеваний мозга в настоящее время сталкивается с целым рядом осложнений. И в первую очередь не из-за того, что сложно лечить, а потому, что тяжело диагностировать. Читайте: Вероятность слабоумия и раннего старения зависит от вашей группы крови

«Железная леди» скончалась на 88-м году жизни от болезни Альцгеймера. Смотрите фотогалерею: Маргарет Тэтчер: вспоминаем «Железную леди» мировой политики

6. РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС И РАССТРОЙСТВО ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТИ

Эта группа расстройств является следствием трагических переживаний и резких перемен в жизни. Появляется ответная реакция на психическую травму, связанную с риском для жизни. Она может возникнуть после стихийного бедствия, потери близкого человека, тяжкого преступления, социального потрясения, например, теракта.

К больному снова и снова возвращаются воспоминания о пережитом событии, его преследует чувство тревоги, депрессия, нарушение сна, иногда появляются агрессивные наклонности или суицидальные мысли.

К этой же группе относятся явления, которым медики дали названия «вьетнамский», «афганский» или «стокгольмский» синдромы.Читайте: 10 причин стресса у жителей городов

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

7. НЕВРАСТЕНИЯ

Её часто путают с истерией, что является грубой ошибкой. Неврастения по сути — это астенический невроз, он возникает в результате истощения нервной системы при длительной психической или физической перегрузке. И в отличие от истерии, наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. Развивается при длительном физическом перенапряжении (когда много работы, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации.

Неврастения сопровождается головной болью, ощущением слабости, усталости, напряжения, неуверенности, раздражительностью, нарушениями сна, головокружениями, расстройством пищеварения.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

8. ШИЗОФРЕНИЯ

Относится к разряду психозов. Болезнь затрагивает несколько составляющих психики: мыслительную, эмоциональную, поведенческую и всю совокупность психических функций. Встречаются разные формы шизофрении (кататоническая, простая, параноидная). Соответственно, и симптомы могут разниться, тем не менее, самые частые — это галлюцинации, негативизм, замкнутость, апатия. Читайте: Ученые насчитали восемь видов шизофрении

При этом шизофрения хоть и имеет некоторую наследственную взаимосвязь, назвать ее сугубо генетическим заболеванием нельзя. Иногда у совершенно здоровых родителей без какого-либо психического семейного анамнеза рождаются дети, уже в подростковом возрасте заболевающие пубертатной шизофренией.

Фото: Андрей ГРЕБНЕВ

9. БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО

Болезнь также известна под названием маниакально-депрессивный психоз. Довольно распространенное заболевание с чередующимися депрессивными и маниакальными фазами. Этим заболеванием страдали некоторые известные актеры и певцы Читайте: Кэтрин Зета-Джонс вновь лечит биполярное расстройство

Распознать болезнь можно по сначала повышенному настроению, усиленной двигательной и речевой активности больного, люди этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел… А потом так же резко «сникают». Не могут сосредоточиться. И в итоге много их начинаний ничем не заканчиваются.

10. СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ

Наиболее частые сексуальные отклонения – эксгибиционизм, вуайеризм, фроттеризм, патологическая сексуальная агрессивность, трансвестизм, мазохизм, садизм, телефонное хулиганство с целью сексуального удовлетворения.

11. РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ

Заболевание частое встречающееся среди девушек, а сегодня уже и у парней в молодом возрасте. Разновидности этой болезни – анорексия и булимия. Читайте: 5 звезд, страдающих анорексией

Умирающая от анорексии модель Изабель Каро в социальной рекламе «Нет анорексии»

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ученые нашли способ вылечить слабоумие

Оказалось, что в ДНК есть специальные участки – всего их четыре, именно они связанны с теми самыми навыками мышления. Соответственно, со временем эти зоны начинают работать неправильно, что и провоцирует процесс слабоумия. Это открытие теперь станет поводом для разработки новых лекарств против возрастной деменции или методов, предотвращающих ее развитие (дальше)

Создана диета, предотвращающая развитие болезни Альцгеймера на 53 процента

У тех, кто строго придерживался правил, риск болезни Альцгеймера снизился на 53 процента. У тех, кто время от времени отлынивал, риск уменьшился до 35 процентов, что, впрочем, тоже немало (дальше)

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи — Конвенции и соглашения — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи

Приняты резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи от 17 декабря 1991 года

Применение

Настоящие Принципы применяются без какой-либо дискриминации по признаку инвалидности, расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или других убеждений, национального, этнического или социального происхождения, правового или социального статуса, возраста, имущественного или сословного положения.

Определения

В настоящих Принципах:

а) термин «адвокат» означает юридического или другого квалифицированного представителя;

b) термин «независимый полномочный орган» означает компетентный и независимый орган, созданный в соответствии с внутригосударственным законодательством;

с) термин «психиатрическая помощь» включает в себя анализ или диагноз психического состояния лица, а также лечение, уход и реабилитацию в связи с психическим заболеванием или предполагаемым психическим заболеванием;

d) термин «психиатрическое учреждение» означает любое учреждение или любое отделение учреждения, первоочередной функцией которого является оказание психиатрической помощи;

е) термин «специалист, работающий в области психиатрии», означает врача, клинического психолога, медицинскую сестру, работника социальной сферы или другое лицо, прошедшее соответствующую подготовку и обладающее необходимой квалификацией и конкретными навыками для оказания психиатрической помощи;

f) термин «пациент» означает лицо, получающее психиатрическую помощь, включая лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение;

g) термин «личный представитель» означает лицо, которое в соответствии с законом обязано представлять интересы пациента в любых оговоренных областях или осуществлять оговоренные права от имени пациента, и включает родителя или законного опекуна несовершеннолетнего лица, если во внутригосударственном законодательстве не предусматривается иное;

h) термин «надзорный орган» означает орган, созданный в соответствии с принципом 17 для надзора за принудительной госпитализацией или содержанием пациента в психиатрическом учреждении.

Общее ограничительное положение

На осуществление прав, изложенных в настоящих Принципах, могут налагаться лишь такие ограничения, которые предусмотрены законом и являются необходимыми для защиты здоровья и безопасности заинтересованного лица или других лиц или же для охраны общественной безопасности, порядка, здоровья или морали или основных прав и свобод других лиц.

Принцип 1

Основные свободы и права

1. Все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения.

2. Ко всем лицам, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, следует относиться гуманно и с уважением к неотъемлемому достоинству человеческой личности.

3. Все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство.

4. Не допускается никакой дискриминации на основании психического заболевания. «Дискриминация» означает любое отличие, исключение или предпочтение, следствием которого является отмена или затруднение равного пользования правами. Специальные меры, принимаемые исключительно с целью защиты прав или улучшения положения психически больных яиц, не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает в себя любое отличие, исключение или предпочтение, осуществляемое в соответствии с положениями настоящих Принципов и необходимое для защиты прав человека психически больного лица или других индивидуумов.

5. Любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека¹, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах², Международном пакте о гражданских и политических правах² и в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов³ и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме⁴.

6. Любое решение о том, что по причине его психического заболевания лицо не является дееспособным, и любое решение о том, что вследствие такой недееспособности должен быть назначен личный представитель, принимается только после справедливого слушания независимым и беспристрастным судебным органом, созданным в соответствии с внутригосударственным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, имеет право быть представленным адвокатом. Если лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, не может самостоятельно обеспечить себя таким представительством, последнее должно предоставляться этому лицу бесплатно, если оно не располагает достаточными для этого средствами. Адвокат не должен во время одного и того же разбирательства представлять психиатрическое учреждение или его персонал и также не должен представлять члена семьи лица, дееспособность которого является предметом разбирательства, за исключением тех случаев, когда судебный орган убедился в отсутствии коллизии интересов. Решения, касающиеся дееспособности и потребности в личном представителе, подлежат пересмотру через разумные промежутки времени в соответствии с внутригосударственным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, его личный представитель, если таковой имеется, и любое другое заинтересованное лицо имеют право обжаловать любое такое решение в вышестоящем суде.

7. Если суд или другой компетентный судебный орган установит, что психически больное лицо не в состоянии вести свои дела, в пределах необходимости и с учетом состояния такого лица принимаются меры в целях обеспечения защиты его интересов.

Принцип 2

Защита несовершеннолетних

В соответствии с целями настоящих Принципов и в контексте внутригосударственного законодательства, относящегося к защите несовершеннолетних, следует уделять особое внимание защите прав несовершеннолетних, включая, если необходимо, назначение личного представителя, не являющегося членом семьи.

Принцип 3

Жизнь в обществе

Каждый человек, страдающий психическим заболеванием, имеет право, насколько это возможно, жить и работать в обществе.

Принцип 4

Диагностика психического заболевания

1. Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

2. Диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья.

3. Семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевания.

4. Сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем.

5. Никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.

Принцип 5

Медицинский осмотр

Никакое лицо не может принуждаться к прохождению медицинского осмотра с целью определения того, страдает ли оно психическим заболеванием, кроме как в соответствии с процедурой, предусмотренной внутригосударственным законодательством.

Принцип 6

Конфиденциальность

Должен соблюдаться конфиденциальный характер информации, касающейся всех лиц, к которым применяются настоящие Принципы.

Принцип 7

Роль общины и культуры

1. Каждый пациент имеет право, насколько это возможно, на лечение и уход в общине, в которой он проживает.

2. При лечении в психиатрическом учреждении пациент имеет право во всех случаях, когда это возможно, проходить лечение вблизи от своего дома или дома своих родственников или друзей и имеет право как можно скорее вернуться в свою общину.

3. Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его культурным особенностям.

Принцип 8

Стандарты оказания помощи

1. Каждый пациент имеет право на такую медицинскую и социальную помощь, которая необходима для поддержания его здоровья, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.

2. Каждый пациент пользуется защитой от нанесения вреда его здоровью, включая необоснованное использование медикаментов, злоупотребления со стороны других пациентов, персонала или других лиц и другие действия, причиняющие психические страдания или физический дискомфорт.

Принцип 9

Лечение

1. Каждый пациент имеет право на лечение в обстановке, предусматривающей наименьшие ограничения, и при помощи наименее ограничительных или инвазивных методов, соответствующих необходимости поддержания его здоровья и защиты физической безопасности других лиц.

2. Уход за каждым пациентом и его лечение основываются на индивидуально разработанном плане, который обсуждается с пациентом, регулярно пересматривается, по мере необходимости изменяется и обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом.

3. Психиатрическая помощь всегда предоставляется в соответствии с применимыми этическими нормами для специалистов, работающих в области психиатрии, включая международно признанные нормы, такие как Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций⁵. Не допускается злоупотребление знаниями и навыками в области психиатрии

4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и развитие автономности личности.

Принцип 10

Медикаменты

1. Медикаменты должны наилучшим образом отвечать необходимости поддержания здоровья пациента, должны назначаться ему только в терапевтических или диагностических целях и никогда не должны применяться в качестве наказания или для удобства других лиц. За исключением случаев, предусмотренных в положениях пункта 15 принципа 11, ниже, специалисты, работающие в области психиатрии, применяют только такие медикаменты, эффективность которых является известной или подтвержденной.

2. Все медикаменты назначаются уполномоченными в соответствии с законом специалистом, работающим в области психиатрии, и регистрируются в истории болезни пациента.

Принцип 11

Согласие на лечение

1. Никакое лечение не может назначаться пациенту без его осознанного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6,7,8,13 и 15 настоящего принципа.

2. Осознанное согласие — это согласие, получаемое свободно, без угроз или неоправданного принуждения после надлежащего предоставления пациенту в форме и на языке, понятном ему, достаточной и ясной информации о:

а) предварительном диагнозе,

b) цели, методах, вероятной продолжительности и ожидаемых результатах предлагаемого лечения;

с) альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные;

d) возможных болевых ощущениях и ощущениях дискомфорта, возможном риске и побочных эффектах предлагаемого лечения.

3. Во время процедуры предоставления согласия пациент может потребовать присутствия какого-либо лица или лиц по своему выбору.

4. Пациент имеет право отказаться от лечения или прекратить  его, за исключением случаев,   предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 настоящего принципа. Пациенту должны быть объяснены последствия отказа от лечения или его прекращения.

5. Пациента нельзя просить или побуждать отказаться от права на осознанное согласие. Если пациент выражает желание отказаться от этого права, то ему должно быть разъяснено, что лечение не может осуществляться без его осознанного согласия.

6. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 7, 8, 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, предлагаемый курс лечения может назначаться пациенту без его осознанного согласия при соблюдении следующих условий:

а) в данный момент пациент является госпитализированным в принудительном порядке;

b) независимый полномочный орган, располагающий всей соответствующей информацией, включая информацию, указанную в пункте 2 настоящего принципа, удостоверился в том, что в данный момент пациент не в состоянии дать или не дать осознанное согласие на предлагаемый курс лечения или, если это предусмотрено внутригосударственным законодательством, в том, что с учетом собственной безопасности пациента или безопасности других лиц пациент необоснованно отказался дать такое согласие;

с) независимый полномочный орган установил, что предлагаемый курс лечения наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента.

7. Положения пункта 6, выше, не применяются в отношении пациента, который имеет личного представителя, уполномоченного в соответствии с законом давать согласие на лечение за пациента; однако, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, лечение может быть назначено такому пациенту без его осознанного согласия, если  личный представитель, получив информацию, указанную в пункте 2 настоящего принципа, даст согласие от имени больного.

8. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, лечение может также назначаться любому пациенту без его осознанного согласия, если уполномоченный в соответствии с законом квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, определит, что необходимо срочно назначить это лечение, чтобы предотвратить причинение непосредственного или неизбежного ущерба пациенту или другим лицам. Такое лечение не продлевается свыше того периода времени, который строго необходим для этой цели.

9. В тех случаях, когда какое-либо лечение назначается пациенту без его осознанного согласия, должны тем не менее прилагаться все усилия к тому, чтобы информировать пациента о характере лечения и о любых возможных альтернативных методах, а также, насколько это возможно, привлечь больного к разработке курса лечения.

10. Любое лечение немедленно регистрируется в истории болезни пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.

11. Физическое усмирение или принудительная изоляция пациента применяются лишь в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического  учреждения и только тогда, когда это является единственным имеющимся средством предотвратить причинение непосредственного или неизбежного ущерба пациенту или другим лицам. Они не продлеваются свыше того периода времени, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического усмирения или принудительной изоляции, основания для их применения, их  характер и продолжительность должны регистрироваться в истории болезни пациента. Пациент, к которому применяются усмирение или изоляция, должен содержаться в гуманных условиях, за ним обеспечивается уход, а также тщательное и постоянное наблюдение со стороны квалифицированных медицинских работников. Личный представитель, если таковой имеется и если это уместно, незамедлительно информируется о любых случаях физического усмирения или принудительной изоляции пациента.

12. Стерилизация никогда не применяется в качестве лечения психического заболевания.

13. Психически больное лицо может быть подвергнуто серьезному медицинскому или хирургическому вмешательству только в случаях, когда это допускается внутригосударственным законодательством, когда считается, что это наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента, и когда пациент дает осознанное согласие, однако в тех случаях, когда пациент не в состоянии дать осознанное согласие, это вмешательство назначается лишь после проведения независимой оценки.

14. Психохирургия и другие виды инвазивного и необратимого лечения психического заболевания ни при каких обстоятельствах не применяются в отношении пациента, который был госпитализирован в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, и могут применяться в рамках, допускаемых   внутригосударственным законодательством, в отношении любого другого пациента лишь в том случае, когда этот пациент дал осознанное согласие и независимый внешний орган удостоверился в том, что согласие пациента действительно является осознанным и что данное лечение наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента.

15. Клинические опыты и экспериментальные методы лечения ни при каких обстоятельствах не применяются в отношении любого пациента без его осознанного согласия, за исключением  тех случаев, когда клинические опыты и экспериментальные методы могут  применяться в отношении пациента, который не в состоянии дать осознанное согласие, лишь с разрешения компетентного независимого надзорного органа, специально созданного для этой цели.

16. В случаях, указанных в пунктах 6, 7, 8, 13, 14 и 15 настоящего принципа, пациент или его личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеет право подать апелляцию в судебный или другой независимый полномочный орган в отношении применения к пациенту любого лечения.

Принцип 12

Уведомление о правах

1. Пациента, находящегося в психиатрическом учреждении, в максимально короткий срок после госпитализации информируют в такой форме и на таком языке, которые ему понятны, о всех его правах  в соответствии с настоящими Принципами и согласно внутригосударственному законодательству, причем  такая информация включает разъяснение этих прав и порядка их осуществления.

2. Если и пока пациент не в состоянии понять такую информацию, о правах такого пациента сообщается личному представителю, если таковой имеется и если это уместно, и лицу или лицам, которые могут наилучшим образом представлять интересы пациента и готовы это сделать.

3. Пациент, обладающий необходимой дееспособностью, имеет право назначить любое лицо, которое следует информировать от его имени, а также лицо для представления его интересов перед администрацией учреждения.

Принцип 13

Права и условия содержания в психиатрических учреждениях

1. Любой пациент, содержащийся в психиатрическом учреждении, имеет право, в частности, на полное уважение его:

а) повсеместного признания в качестве субъекта права;

b) права на уединение;

с) свободы общения, которая включает свободу общения с другими лицами в пределах данного учреждения; свободы отправлять и получать частные сообщения, не подлежащие цензуре; свободы принимать наедине адвоката или личного представителя и, в любое разумное время, других посетителей; и свободы доступа к почтовым и телефонным услугам, а также к газетам, радио и телевидению;

d) свободы вероисповедания или убеждений.

2. Обстановка и условия жизни в психиатрическом учреждении должны быть в максимально возможной степени приближены к условиям нормальной жизни лиц аналогичного возраста и, в частности, включать:

а) возможности для проведения досуга и отдыха;

b) возможности для получения образования;

с) возможности покупать или получать предметы, необходимые для повседневной жизни, проведения досуга и общения;

d) возможности — и поощрение использования таких возможностей — для привлечения пациента к активной деятельности, отвечающей его социальному положению и культурным особенностям, и для осуществления соответствующих мер по профессиональной реабилитации в целях его социальной реинтеграции. Эти меры должны включать услуги по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и трудоустройству, с тем чтобы пациенты могли получить или сохранить работу в обществе.

3. Ни при каких обстоятельствах пациент не может подвергаться принудительному труду. В пределах, совместимых с  потребностями пациента и с требованиями администрации учреждения, пациент должен иметь возможность выбирать вид работы, которую он желает выполнять.

4. Труд пациента, содержащегося в психиатрическом учреждении, не должен эксплуатироваться. Любой такой пациент имеет право получать за выполняемую им работу такое же вознаграждение, какое в  соответствии с внутригосударственным законодательством или обычаями получило бы за аналогичную работу лицо, не являющееся пациентом. Любой такой пациент во всех случаях имеет право на получение справедливой доли любого вознаграждения, выплаченного психиатрическому учреждению за его работу.

Принцип 14

Ресурсы психиатрических учреждений

1. Психиатрическое учреждение должно иметь доступ к тем же ресурсам, что и любое другое лечебное заведение, включая, в частности:

а) достаточное количество квалифицированного медицинского персонала и других соответствующих специалистов и адекватные помещения для обеспечения каждому пациенту условий для уединения и для проведения необходимого и активного курса лечения;

b) диагностическое и терапевтическое оборудование для пациента;

с) надлежащее обслуживание специалистами;

d) адекватное, регулярное и комплексное лечение, включая снабжение медицинскими препаратами.

2. Каждое психиатрическое учреждение с достаточной регулярностью должно инспектироваться компетентными полномочными органами для обеспечения того, чтобы условия содержания пациентов, их лечения и ухода за ними соответствовали настоящим Принципам.

Принцип 15

Принципы госпитализации

1. Когда лицо нуждается в лечении в психиатрическом учреждении, необходимо прилагать все усилия, чтобы избежать принудительной госпитализации.

2. Доступ в психиатрическое учреждение должен регулироваться таким же образом, как и доступ в любое другое лечебное учреждение при любом другом заболевании.

3. Каждый пациент, госпитализированный не в принудительном порядке, имеет право в любое время покинуть психиатрическое учреждение, если только не применяются критерии для его принудительного содержания, предусмотренные в принципе 16, ниже, и он должен быть проинформирован об этом праве.

Принцип 16

Принудительная госпитализация

1. Любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента в принудительном порядке или уже госпитализированное в качестве пациента в добровольном порядке может содержаться в качестве пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке, тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит в соответствии с принципом 4, выше, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит:

а) что вследствие этого психического заболевания существует серьезная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам; или

b) что в случае лица, чье психическое заболевание является тяжелым, а умственные способности — ослабленными, отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.

В случае, указанном в подпункте b), необходимо, по возможности, проконсультироваться со вторым таким специалистом, работающим в области психиатрии. В случае проведения такой консультации госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем в принудительном порядке могут иметь место лишь с согласия второго специалиста, работающего в области психиатрии.

2. Госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем в принудительном порядке осуществляется первоначально в течение непродолжительного периода, определенного внутригосударственным законодательством, в целях наблюдения и проведения предварительного лечения до рассмотрения вопроса о госпитализации или содержания пациента в психиатрическом учреждении надзорным органом. Причины госпитализации или содержания незамедлительно сообщаются пациенту; о факте госпитализации или содержания и их причинах также безотлагательно и в подробном виде сообщается надзорному органу, личному представителю пациента, если таковой имеется, а также, если пациент не возражает, семье пациента.

3. Психиатрическое учреждение может принимать госпитализируемых в принудительном порядке пациентов, только если это учреждение выделено для этих целей компетентным полномочным органом, созданным в соответствии с внутригосударственным законодательством.

Принцип 17

Надзорный орган

1. Надзорный орган является судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным согласно внутригосударственному законодательству и функционирующим в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством. При подготовке своих решений он пользуется помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых специалистов, работающих в области психиатрии, и принимает к сведению их советы.

2. В соответствии с пунктом 2 принципа 16, выше, первоначальное рассмотрение надзорным органом решения о госпитализации или содержании пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке проводится в максимально короткий срок после принятия такого решения и должно осуществляться в соответствии с упрощенными и ускоренными процедурами, предусмотренными во внутригосударственном законодательстве.

3. Надзорный орган периодически через разумные промежутки времени, определенные внутригосударственным законодательством, рассматривает случаи принудительной госпитализации.

4. Пациент, госпитализированный в принудительном порядке, может через разумные промежутки времени, определенные внутригосударственным законодательством, обращаться в надзорный орган с ходатайством о выписке или получении статуса пациента, госпитализированного в добровольном порядке.

5. Во время каждого пересмотра надзорный орган должен выяснить, удовлетворяются ли по-прежнему критерии принудительной госпитализации, изложенные в пункте 1 принципа 16, выше, и если нет, пациент должен быть выписан как госпитализированный в принудительном порядке.

6. Если в любое время специалист, работающий в области психиатрии, отвечающий за данное дело, убеждается, что условия содержания лица в качестве пациента, госпитализированного в принудительном порядке, больше не удовлетворяются, этот специалист отдает распоряжение о выписке данного лица как пациента, госпитализированного в принудительном порядке.

7. Пациент, или его личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеют право обжаловать в вышестоящем суде решение о госпитализации больного или о его содержании в психиатрическом учреждении.

Принцип 18

Процедурные гарантии

1. Пациент имеет право выбирать и назначать адвоката для представления пациента как такового, включая представительство в ходе любой процедуры рассмотрения жалобы или апелляции. Если пациент не обеспечивает самостоятельно такие услуги, адвокат предоставляется пациенту  бесплатно постольку, поскольку данный пациент не имеет достаточных средств для оплаты его услуг.

2. Пациент также имеет право в случае необходимости пользоваться услугами переводчика. Когда такие услуги необходимы и пациент не может обеспечить их, они предоставляются пациенту бесплатно постольку, поскольку пациент не имеет достаточных средств для оплаты этих услуг.

3. Пациент и адвокат пациента могут запросить и представить во время любого слушания независимое психиатрическое заключение и любые другие заключения, а также письменные и устные доказательства, которые относятся к делу и являются приемлемыми.

4. Копии истории болезни пациента и любые доклады и документы, которые подлежат представлению, вручаются пациенту или адвокату пациента, за исключением особых случаев, когда установлено, что раскрытие конкретной информации пациенту причинит серьезный ущерб здоровью пациента или поставит под угрозу безопасность других лиц. В соответствии с внутригосударственным законодательством любой документ, не представленный пациенту, должен быть, когда это можно сделать конфиденциально, вручен личному представителю и адвокату пациента. В случае, если любая часть какого-либо документа не представляется пациенту, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, уведомляется о непредставлении и о его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

5. Пациент и личный представитель и адвокат пациента имеют право присутствовать на любом слушании, участвовать в нем и быть заслушанными.

6. Если пациент, или личный представитель, или адвокат пациента просит о том, чтобы при слушании его дела присутствовало определенное лицо, данное лицо допускается на слушание, если не установлено, что его присутствие может причинить серьезный ущерб состоянию здоровья пациента или поставить под угрозу безопасность других лиц.

7. Любое решение о том, будет ли слушание или его часть открытым или закрытым и будет ли о нем сообщено общественности, должно приниматься с учетом пожеланий самого пациента, необходимости уважения права пациента и других лиц на уединение и необходимости предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента или риска для безопасности других лиц.

8. Решение, принятое по итогам слушания, и его мотивы излагаются в письменной форме. Копии выдаются пациенту и личному представителю и адвокату пациента. При принятии решения о том, будет ли решение опубликовано целиком или частично, следует полностью учитывать пожелания самого пациента, необходимость соблюдения тайны его частной жизни и частной жизни других лиц, заинтересованность общественности в открытом отправлении правосудия и необходимости предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента или риска для безопасности других лиц.

Принцип 19

Доступ к информации

1. Пациент (термин, который в настоящем принципе включает в себя также бывших пациентов) имеет право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением. Это право может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц. В соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть, когда это можно сделать конфиденциально, сообщена личному представителю и адвокату пациента. В случае, если любая такая информация не сообщается пациенту, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, уведомляется о несообщении этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

2. Любые письменные замечания пациента, или личного представителя, или адвоката пациента могут по их просьбе включаться в историю болезни пациента.

Принцип 20

Уголовные преступники

1. Настоящий  принцип применяется к лицам, которые отбывают срок тюремного заключения за совершение уголовных преступлений, или к лицам, которые иным образом подвергаются задержанию в ходе судебного разбирательства или расследования, возбужденного против них по обвинению в совершении уголовного преступления, и которые, как установлено, страдают психическим заболеванием или, как предполагается, могут страдать таким заболеванием.

2. Эти лица должны получать наилучшую психиатрическую помощь, как это предусмотрено в принципе 1, выше. Настоящие Принципы применяются к ним в возможно более полном объеме только с таким ограниченным числом изменений и исключений, которые необходимы в данных обстоятельствах. Ни одно из таких изменений или исключений не должно наносить ущерб правам этих лиц в соответствии с документами, перечисленными в пункте 5 принципа 1, выше.

3. Положения внутригосударственного законодательства могут уполномочивать суд или другой компетентный орган на основе компетентного и независимого медицинского заключения выносить решения о помещении таких лиц в психиатрическое учреждение.

4. Лечение лиц, которым поставлен диагноз о психическом заболевании, при любых обстоятельствах должно соответствовать принципу 11, выше.

Принцип 21

Жалобы

Каждый пациент и бывший пациент имеют право подать жалобу в соответствии с процедурами, определенными во внутригосударственном законодательстве.

Принцип 22

Надзор и средства правовой защиты

Государства обеспечивают наличие соответствующих механизмов для содействия соблюдению настоящих Принципов для инспектирования психиатрических учреждений, для представления, расследования и разрешения жалоб, а также для возбуждения соответствующих дисциплинарных или судебных разбирательств по случаям нарушения служебных обязанностей или прав пациента.

Принцип 23

Осуществление

1. Государства должны осуществлять настоящие Принципы с помощью соответствующих законодательных, судебных и административных мер, мер в области образования и других мер, которые они периодически пересматривают.

2. Государства доводят настоящие Принципы до сведения широкой общественности с помощью надлежащих активных средств.

Принцип 24

Сфера применения принципов в отношении психиатрических учреждений

Настоящие Принципы применяются ко всем лицам, госпитализируемым в психиатрические учреждения.

Принцип 25

Сохранение существующих прав

Никакое ограничение или умаление каких бы то ни было существующих прав пациентов, включая права, признаваемые в применяемом международном или внутригосударственном праве, не допускается на том основании, что в настоящих Принципах такие права не признаются или признаются в меньшем объеме.

---

¹Резолюция 217(III).

²Резолюция 2200(XXI), приложение.

³Резолюция 3447(XXX).

⁴Резолюция 43/173, приложение.

⁵Резолюция 37/194, приложение.

Гениальному безумцу Ван Гогу поставили новый диагноз

Учёные поставили новый диагноз Винсенту Ван Гогу. По мнению экспертов, живописец страдал от нескольких расстройств, в том числе с ним случались и приступы белой горячки. В то же время разговоры о том, что гений якобы был болен сифилисом или шизофренией, авторы называют безосновательными.

Подробности изложены в научной статье, опубликованной в издании International Journal of Bipolar Disorders.

Талант и безумие

Искусствоведы современности считают Винсента Ван Гога великим художником. Кроме того, он был сильным и мужественным человеком. Так и не признанный при жизни, он много лет жил впроголодь, но находил в себе силы работать и надеяться. В своих многочисленных письмах к брату Тео Ван Гогу живописец предстаёт человеком незаурядного ума, глубоко чувствующим красоту и горячо любящим своих близких.

Но вот уравновешенным человеком этот гений точно никогда не был. В 1888 году он набросился с бритвой на своего друга Гогена (по крайней мере, по свидетельству последнего). В ту же ночь Ван Гог отрезал себе часть ушной раковины и подарил её уборщице борделя, после чего был закономерно помещён в психиатрическую клинику.

В последующие годы художник также имел серьёзные проблемы с психикой. Он госпитализировался ещё дважды, что, впрочем, не мешало ему продуктивно работать. В 1890 году в возрасте 37 лет Винсент Ван Гог покончил с собой.

История болезни

Какой психический недуг поразил живописца и, весьма вероятно, свёл его в могилу? Эксперты не устают спорить об этом. Теперь психиатры из Нидерландов (к слову, родины художника) предприняли новую попытку разобраться в его состоянии. Для этого они задали нужные вопросы трём историкам искусства, хорошо знакомым с биографией Ван Гога по его письмам и другим источникам.

Отметим, что по строгим медицинским стандартам психиатрический диагноз можно поставить только при личном осмотре. Понятно, что такой возможности у нынешних врачей нет. Поэтому авторы оговариваются, что их выводы нельзя назвать окончательными. И всё же специалисты высказали достаточно обоснованные предположения о том, чем был болен художник.

Согласно их выводам, с юных лет Ван Гог страдал неким расстройством настроения (скорее всего, биполярным). Кроме того, он демонстрировал черты, характерные для пограничного расстройства личности.

Уязвимая психика художника никак не могла окрепнуть от многих лет постоянного недоедания, неуверенности в завтрашнем дне и напряжённых отношений с окружающими. Кроме того, в последние четыре года жизни гений сильно злоупотреблял алкоголем. Всё это вместе взятое, по мнению экспертов, и привело к срыву, закончившемуся членовредительством.

Жизнь и творчество Ван Гога стали объектом исследования не только для искусствоведов, но и для психиатров.

Оказавшись в больнице после этого события, Ван Гог испытывал галлюцинации, невыносимую тревогу, жуткие кошмарные сновидения и другие неприятные симптомы. Обычно считается, что это было продолжением того же приступа безумия, в котором художник отрезал себе ухо. Но на сей раз исследователи заключили, что причиной была… сама госпитализация. Точнее, тот факт, что живописец, оказавшись в больнице, вынужден был отказаться от спиртного. А резкий отказ от алкоголя вызвал у него эпизод алкогольного делирия, также известного как белая горячка.

Напомним, что это состояние развивается у лиц, страдающих тяжёлым алкоголизмом. Обычная его причина – резкое прекращение употребления спиртного.

Биохимический механизм алкогольного делирия всё ещё уточняется. Но самая распространённая версия такова. Известно, что большие дозы алкоголя оказывают на нервную систему сильное тормозящее действие. Чтобы работа мозга попросту не остановилась, организм накачивает его веществами-стимуляторами собственного изготовления. А потом больной вдруг резко бросает пить. Тело же не успевает перестроиться и продолжает вырабатывать возбуждающие вещества в промышленных масштабах. И без тормозящего влияния алкоголя психика пациента под действием этих внутренних стимуляторов буквально идёт вразнос.

Именно это, как считают нидерландские психиатры, случилось с Ван Гогом. По крайней мере, картина симптомов, насколько её удалось установить, типична для алкогольного делирия.

Кроме того, начиная с 1886 года, художник впадал во всё большую зависимость от алкоголя. Вполне возможно, что перед тем, как нанести себе увечье, он находился в длительном запое. А в стенах больницы его алкогольная эпопея наверняка резко оборвалась. Ничего удивительного, что в такой ситуации у страдающего от алкоголизма гения случился эпизод белой горячки. А тогдашняя медицина не могла предложить ему никаких антипсихотических лекарств (они были изобретены только во второй половине XX века). Купировать приступ врачам было просто нечем.

У Ван Гога был ещё один психотический эпизод, который авторы также приписывают алкогольному делирию. За этими двумя приступами, по мнению специалистов, последовала тяжёлая депрессия. Это тоже весьма правдоподобно: в таких обстоятельствах погрузиться в уныние мог бы и вполне здоровый человек, а ведь Ван Гог, согласно выводам экспертов, всегда страдал расстройством настроения. Полностью оправиться от этой депрессии гению так и не удалось, и она в конечном счёте довела его до самоубийства.

Впрочем, психиатры не сбрасывают со счетов и диагноз, поставленный художнику лечащим врачом: эпилепсия. При некоторых формах этой болезни возникают галлюцинации (особенно если очаг активности расположен в височной доле коры головного мозга) и другие психотические симптомы. При этом характерные судороги могут и не наблюдаться. Впрочем, медики XIX века, конечно, не могли сделать пациенту электроэнцефалограмму, поэтому к их заключениям не стоит относиться слишком серьёзно.

Итак, исследователи поставили Ван Гогу целый букет возможных диагнозов. Это расстройство настроения с чертами пограничного расстройства личности, которое усугубилось тяжёлыми жизненными обстоятельствами и алкоголизмом с приступами белой горячки. В результате у гения развилась депрессия, оборвавшая его жизнь.

Отвергнутые диагнозы

Вместе с тем специалисты отвергли целый ряд ранее высказывавшихся гипотез. Например, они считают маловероятным, что художник был болен шизофренией.

Во-первых, до 35 лет живописец не демонстрировал никаких психотических симптомов, в то время как шизофрения обычно проявляется в молодом возрасте. Во-вторых, даже после случая с членовредительством эпизоды психоза были редкими, а между ними не проявлялось никаких признаков «большой психиатрии».

Наконец, для этой болезни характерна нарастающая эмоциональная холодность. Пациент словно погружается в себя, теряя интерес к внешнему миру и реагируя только на самые простые стимулы. Ничего подобного с Ван Гогом не происходило.

Также авторы считают несостоятельной и версию, что гений был болен сифилисом. Да, этот недуг действительно может свести человека с ума. Но он имеет и куда более характерные симптомы, которые в конце XIX века были хорошо известны. Маловероятно, чтобы лечившие художника врачи могли не заметить сифилис. Но в сохранившихся отчётах не содержится никакого намёка на этот диагноз.

Наконец, авторы не нашли никаких доказательств теории, что Ван Гог отравился угарным газом (в своё время высказывалась и такая версия).

Конечно, вряд ли мы когда-нибудь узнаем доподлинно, что случилось с великим живописцем. Впрочем, никакие медицинские заключения не могут повлиять на оценку его выдающегося таланта.

К слову, ранее Вести.Ru рассказывали о том, кто написал необычный портрет Ван Гога.

Сплошное расстройство: нарушения психики повышают риск тяжелого течения СОVID-19 | Статьи

Люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. Об этом свидетельствует исследование международного коллектива ученых, в котором были проанализированы данные 50 тыс. британцев с различными расстройствами, выявленными до начала пандемии. Специалисты пришли к выводу, что душевные болезни связаны с повышенным риском заражения коронавирусом, тяжелого течения вызванного им заболевания и даже смертельного исхода. Причем наибольшему риску подвержены люди с диагнозом «депрессия», считают авторы исследования. Аналогичная связь выявлена и для других вирусов, что может говорить о наличии общих связей между психическими расстройствами и инфекционным процессом, а также об измененных иммунных реакциях у таких пациентов, сообщили ученые.

Диагноз по диагнозу

О том, что коронавирусная инфекция может вызывать различные неврологические нарушения и психические расстройства у переболевших, ученые пишут давно. Однако теперь установлена и обратная связь. Выяснилось, что люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. К такому выводу пришли исследователи из Сычуаньского университета, Каролинского института и Университета Исландии. Они опубликовали препринт, в котором связали психические расстройства с риском заражения, тяжелого течения и смерти от SARS-CoV-2.

Исследование охватило 421 тыс. человек, среди которых 50 815 — люди с психическими расстройствами, зарегистрированными в базах данных стационаров британского биобанка до пандемии COVID-19. Средний возраст исследуемых на момент вспышки коронавируса составил 67,8 года, 43% участников — мужчины.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

«Препандемические психические расстройства связаны с повышенным риском COVID-19 и особенно тяжелой формы, приводящей к смерти», — пришли к выводу авторы статьи. Такая же связь была установлена и для других респираторных инфекций. Ученые предполагают, что психические проблемы могут приводить к изменению иммунных реакций, поэтому такие пациенты переносят эти болезни тяжелее.

Помимо особенностей иммунитета, у них наблюдаются «неоптимальное поведение и неспособность применять стратегии смягчения последствий во время вспышки COVID-19», указывают ученые. Таким людям труднее соблюдать социальную дистанцию, правильно носить маски и ограничивать контакты, пояснила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН (вуза— участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Елена Белова.

— Принимаемые для лечения психических расстройств препараты также могут оказывать негативное влияние в том числе на иммунную систему, — рассказала специалист. — Выявлено, что люди с допандемическими психическими расстройствами чаще всего входят и в группы риска при COVID-19, обозначенные ВОЗ: это курильщики (63,9%) и лица с более высоким индексом массы тела (≥30 кг/м²: 31,8%). Также велика доля тех, кто имеет в анамнезе тяжелые соматические сопутствующие болезни, включая хронические заболевания сердца (21,7%), сахарный диабет (14,9%), хронические легочные заболевания (14,3%), хронические заболевания почек (7,0%) и астму (17,4%).

Фото: Depositphotos

При таких исходных данных вероятность более тяжелого течения COVID-19 ожидаема, что и подтверждают исследователи, отметила Елена Белова.

Особенные механизмы

Психиатрические расстройства действительно могут быть одним из факторов риска при коронавирусной инфекции, согласен и.о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого Андрей Васин.

— С одной стороны, этому можно найти объяснения через молекулярные механизмы. Так, например, при психотических расстройствах может изменяться уровень определенных гормонов, что приводит к подавлению клеточного и гуморального иммунного ответов на инфекцию, а следовательно, повышению риска инфицирования SARS-CoV-2 или любым другим вирусом, — сообщил ученый. — Кроме того, нарушение цитокинового баланса также может вносить вклад в более тяжелое протекание заболевания. С другой стороны, эта группа населения может чаще обращаться за медицинской помощью (в силу того, что они и так наблюдаются у врача) при признаках COVID-19 и, соответственно, получать доступ к диагностике на SARS-CoV-2, что приводит к большей выявляемости вируса.

Интересно, что самым опасным расстройством в плане заражения, тяжелого течения и смерти при коронавирусе ученые признали депрессию, диагностированную еще до пандемии.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

— Обычно это состояние связывают со снижением секреции серотонина, — пояснила профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) Галина Рева. — Главным образом это продукт секреции эпифиза, железы, связанной с гипоталамусом, который отвечает за все системы: эндокринную, сердечно-сосудистую, органы дыхания. Он ответственен за эмоциональное состояние, передачу импульсов, возбуждение и торможение. Это высший вегетативный центр, который работает автономно, независимо от нашего сознания.

По словам эксперта, коронавирус поражает нейроны и клетки гипоталамуса, так же как и покровные эпителии. Но если рецепторы эндотелия (клеток, выстилающих внутренние поверхности сосудов и полостей сердца. — «Известия») известны, то для структур мозга эти механизмы изучены недостаточно. Таким образом, у пациентов с психическими нарушениями, заболевших коронавирусом, недуг действительно может протекать тяжелее.

— Высокая температура при COVID-19 — одно из свидетельств поражения вирусом центра терморегуляции и всего гомеостаза, поэтому необходим длительный мониторинг выздоровевших. Ведь многие нейротропные вирусы могут в течение длительного времени поражать ткани ЦНС с разной степенью нарушения функций. Нельзя исключить, что COVID-19 может быть возбудителем медленной инфекции в тканях мозга, — рассказала Галина Рева.

Фото: ТАСС/URA.RU/Вадим Ахметов

Стоит отметить, что еще одним опасным состоянием, при котором заболевание протекает тяжелее, ученые назвали повышенную тревожность.

Сохранять здравый смысл

Во время пандемии людям с психиатрическими осложнениями необходимо уделять больше внимания, а всем остальным — сохранять здравый смысл. Например, сейчас не редки случаи, когда имеющие определенные основания считать себя переболевшими COVID-19 (хотя это не диагностировано стандартными средствами) люди ведут себя не совсем адекватно, рассказал «Известиям» заместитель завлабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Например, можно привести такой случай из практики: человек устал от вынужденного одиночества и хочет обнимать всех встречных. А подобное поведение крайне неразумно. Это последствия самоизоляции в четырех стенах, отсутствия живого разговора и неопределенности завтрашнего дня — мы рискуем потерять работу, наши близкие могут заболеть. Тревога неблагоприятно влияет на людей: кого-то тянет на ненужное геройство, кого-то наоборот, — заявил эксперт.

Фото: Depositphotos

Как отметил специалист, психологическая тяжесть пандемии приводит к косвенным жертвам COVID-19: люди погибают не только от коронавируса, зафиксированы и случаи инфарктов и суицида, связанные с депрессией и тревогой. Поэтому, считает эксперт, в этот период важно уделять внимание не только физическому, но и душевному здоровью.

Типы психических расстройств

Психическое расстройство — это психическое заболевание, диагностированное специалистом в области психического здоровья, которое сильно нарушает ваше мышление, настроение и / или поведение и серьезно увеличивает риск инвалидности, боли, смерти или потери свободы.

Кроме того, ваши симптомы должны быть более серьезными, чем ожидалось, как реакция на неприятное событие, такое как обычное горе после потери любимого человека.

Примеры

Выявлено большое количество психических расстройств.Скорее всего, независимо от того, было ли у вас или у кого-то из ваших близких диагностировано психическое расстройство, вы знаете что-то об одном или нескольких из следующих примеров:

Симптомы

Примеры постоянных признаков и симптомов психических расстройств включают:

• Заблуждение
• Пониженная способность к концентрации
• Глубокая, непрекращающаяся грусть или чувство «подавленности»
• Неспособность справляться с повседневными стрессами и проблемами
• Проблемы с пониманием ситуаций и других людей
• Отказ от других и от занятий, которые вам раньше нравились
• Сильная усталость, низкий уровень энергии или проблемы со сном
• Сильное чувство страха, беспокойства или вины
• Резкие перепады настроения, от высоких до минимальных, часто с очень быстрой сменой настроения
• Отстраненность от реальности (заблуждения), паранойя (вера в то, что другие «хотят тебя достать») или галлюцинации (видение вещей, которых нет)
• Заметные изменения в пищевых привычках
• Изменение полового влечения
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Чрезмерная злость, враждебность и / или насилие
• Суицидальное мышление

Психическое расстройство может также вызывать физические симптомы, такие как головная боль, боль в спине или животе.Если вы проходите обследование на предмет психического расстройства, сообщите своему врачу о любых физических симптомах, которые у вас есть, включая боли необъяснимого характера.

Типы

В следующем списке описаны основные типы (часто называемые классами или категориями) психических расстройств.

• Расстройства нервного развития. Многие психические расстройства в этой группе обычно начинаются в младенчестве или детстве, часто еще до того, как ребенок пойдет в школу. Примеры включают синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра и нарушения обучения.
• Спектр шизофрении и другие психотические расстройства. Психотические расстройства вызывают отрыв от реальности. Люди с этим диагнозом испытывают бред, галлюцинации, неорганизованность мышления и речи. Шизофрения, вероятно, самая известная из этих болезней, хотя отрешенность от реальности иногда может поражать людей с другими психическими расстройствами.
• Биполярные и родственные заболевания. В эту группу входят расстройства, при которых эпизоды мании (периоды чрезмерного возбуждения, активности и энергии) чередуются с периодами депрессии.
• Депрессивные расстройства. К ним относятся расстройства, характеризующиеся чувством крайней грусти и никчемности, а также сниженным интересом к ранее приятным занятиям. Примеры включают большое депрессивное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является более серьезным, чем более широко известный предменструальный синдром (ПМС). ПМС — это , а не , классифицированное как психическое расстройство.
• Тревожные расстройства. Тревога включает в себя сосредоточение внимания на плохих или опасных вещах, которые могут произойти, и чрезмерное страхование по поводу них.Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство и фобии (крайние или иррациональные опасения определенных вещей, например высоты).
• Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. Люди с этими расстройствами испытывают повторяющиеся и нежелательные побуждения, мысли или образы (навязчивые идеи) и чувствуют побуждение к повторным действиям в ответ на них (компульсии). Примеры включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройство накопления и расстройство выдергивания волос (трихотилломания).
• Расстройства, связанные с травмами и стрессом. Эти психические расстройства развиваются во время или после стрессовых или травмирующих жизненных событий. Примеры включают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство.
• Диссоциативные расстройства. Это расстройства, при которых нарушается самоощущение человека, такие как диссоциативное расстройство личности и диссоциативная амнезия.
• Соматические симптомы и связанные с ними расстройства. Человек с одним из этих расстройств может иметь тревожные и выводящие из строя физические симптомы без четкой медицинской причины.(«Соматический» означает «телесный».) Примеры включают болезненное тревожное расстройство, расстройство соматических симптомов (ранее известное как ипохондрия) и фиктивное расстройство.
• Расстройства питания и приема пищи. Эти психические расстройства представляют собой расстройства, связанные с приемом пищи, такие как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.
• Расстройства ликвидации. Психиатрические расстройства в этой группе связаны с несоответствующим выделением (выделением) мочи или стула случайно или намеренно.Ночное недержание мочи (энурез) является примером.
• Расстройства сна и бодрствования. Это тяжелые нарушения сна, включая бессонницу, кошмарное расстройство, апноэ во сне и синдром беспокойных ног.
• Сексуальные расстройства. Эти расстройства половой реакции включают такие диагнозы, как преждевременная эякуляция, эректильное расстройство и расстройство женского оргазма.
• Гендерная дисфория. Эти расстройства происходят из-за дистресса, связанного с заявленным желанием человека быть другого пола.Диагностические критерии в этой группе несколько различаются у детей, подростков и взрослых.
• Нарушения деструктивного поведения, контроля над импульсами и поведения. Люди с этими расстройствами проявляют симптомы трудности с эмоциональным и поведенческим самоконтролем. Примеры включают клептоманию (повторяющееся воровство) и периодическое взрывное расстройство.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание. Люди с этими диагнозами имеют проблемы, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, опиоидов (например, оксикодона и морфина), рекреационных наркотиков, галлюциногенов и шести других типов наркотиков.В эту группу также входят расстройства, связанные с азартными играми.
• Нейрокогнитивные расстройства. Эти психические расстройства влияют на способность людей думать и рассуждать. Расстройства этой группы включают делирий, а также расстройства мышления и рассуждения, вызванные такими состояниями или заболеваниями, как черепно-мозговая травма или болезнь Альцгеймера.
• Расстройства личности. Расстройство личности включает в себя длительную эмоциональную нестабильность и нездоровое поведение, серьезно нарушающее повседневную жизнь и отношения.Примеры включают пограничные, антисоциальные и нарциссические расстройства личности.
• Парафильные расстройства. В эту группу включены многие расстройства сексуального интереса. Примеры включают сексуальный садизм, вуайеристское расстройство и педофилическое расстройство.
• Другие психические расстройства. В эту группу входят психические расстройства, вызванные другими заболеваниями или не отвечающие всем требованиям для какой-либо из других групп психических расстройств.

Когда проблема психического здоровья становится психическим расстройством?

Если вы похожи на большинство людей, то, вероятно, время от времени у вас были проблемы с психическим здоровьем, например, депрессия после потери работы. Эти опасения обычно ограничены по времени, и в конечном итоге вы начинаете чувствовать себя лучше.

Это не относится к психическому расстройству, при котором ваши симптомы продолжаются и часто расстраивают вас и окружающих вас людей.

Психическое расстройство также мешает вам выполнять повседневные задачи.

Когда стресс от попыток справиться со своими симптомами становится больше, чем вы можете справиться, лечение обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии (также называемую разговорной терапией).

О психическом здоровье

Что такое психическое здоровье?

Психическое здоровье включает наше эмоциональное, психологическое и социальное благополучие. Это влияет на то, как мы думаем, чувствуем и действуем. Это также помогает определить, как мы справляемся со стрессом, относимся к другим и делаем правильный выбор. ¹ Психическое здоровье важно на всех этапах жизни, от детства и юности до взрослой жизни.

Хотя эти термины часто используются как синонимы, плохое психическое здоровье и психическое заболевание — это не одно и то же. Человек может иметь плохое психическое здоровье и не иметь психического заболевания. Точно так же человек, у которого диагностировано психическое заболевание, может испытывать периоды физического, психического и социального благополучия.

---

Почему психическое здоровье важно для здоровья в целом?

Психическое и физическое здоровье — одинаково важные составляющие здоровья в целом.Например, депрессия увеличивает риск многих типов проблем с физическим здоровьем, особенно длительных состояний, таких как диабет, болезни сердца и инсульт. Точно так же наличие хронических состояний может увеличить риск психического заболевания. ²

---

Может ли ваше психическое здоровье измениться со временем?

Да, важно помнить, что психическое здоровье человека может со временем измениться в зависимости от многих факторов. Когда требования, предъявляемые к человеку, превышают его ресурсы и способности справляться, это может сказаться на его психическом здоровье.Например, если кто-то работает много часов, ухаживает за родственником или испытывает экономические трудности, у него может быть плохое психическое здоровье.

---

Насколько распространены психические заболевания?

Психические заболевания являются одними из самых распространенных заболеваний в США.

• Более чем у 50% в какой-то момент жизни будет диагностировано психическое заболевание или расстройство. ³
• Каждый пятый американец в течение года страдает психическим заболеванием. ⁴
• Каждый пятый ребенок в настоящее время или в какой-то момент своей жизни страдал серьезным изнурительным психическим заболеванием. ⁵
• Каждый 25 американец страдает серьезным психическим заболеванием, например шизофренией, биполярным расстройством или большой депрессией. ⁶

---

Что вызывает психическое заболевание?

Не существует единой причины психического заболевания. Ряд факторов может способствовать риску психического заболевания, например,

• Неблагоприятный жизненный опыт в раннем возрасте, такой как травма или жестокое обращение в анамнезе (например, жестокое обращение с детьми, сексуальное насилие, наблюдение за насилием и т. Д.))
• Опыт, связанный с другими текущими (хроническими) заболеваниями, такими как рак или диабет
• Биологические факторы или химический дисбаланс в головном мозге
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Чувство одиночества или изоляции

Скрытые связи между психическими расстройствами

В 2018 году психиатр Олегер Плана-Риполь ломал голову над загадочным фактом о психических расстройствах. Он знал, что у многих людей есть несколько состояний — например, тревога и депрессия или шизофрения и биполярное расстройство.Он хотел знать, насколько распространено наличие более одного диагноза, поэтому он получил в свои руки базу данных, содержащую медицинские данные примерно 5,9 миллиона датских граждан.

Он был поражен тем, что обнаружил. Каждое психическое расстройство предрасполагает пациента к любому другому психическому расстройству, независимо от того, насколько отчетливы его симптомы ¹ . «Мы знали, что коморбидность важна, но не ожидали, что найдем ассоциации для всех пар», — говорит Плана-Риполл из Орхусского университета в Дании.

В исследовании рассматривается фундаментальный вопрос, который волновал исследователей более века. Каковы корни психических заболеваний?

В надежде найти ответ, ученые накопили огромное количество данных за последнее десятилетие, изучая гены, активность мозга и нейроанатомию. Они обнаружили доказательства того, что многие из одних и тех же генов лежат в основе, казалось бы, разных расстройств, таких как шизофрения и аутизм, и что изменения в системах принятия решений в мозге могут быть задействованы во многих условиях.

Исследователи также радикально переосмысливают теории о том, как работает наш мозг. Идея о том, что психические заболевания можно разделить на отдельные, дискретные категории, такие как «тревога» или «психоз», в значительной степени опровергнута. Вместо этого расстройства переходят друг в друга, и здесь нет четких разделительных линий, что так ясно продемонстрировало исследование Плана-Риполл.

Теперь исследователи пытаются понять биологию, лежащую в основе этого спектра психопатологии.

У них есть несколько теорий.Возможно, существует несколько параметров психического заболевания — поэтому, в зависимости от того, как человек набирает баллы по каждому параметру, он может быть более склонен к одним расстройствам, чем к другим. Альтернативная, более радикальная идея состоит в том, что существует единственный фактор, который делает людей склонными к психическим заболеваниям в целом: какое расстройство у них развивается, определяется другими факторами. Обе идеи принимаются всерьез, хотя концепция множественных измерений более широко принята исследователями.

Детали все еще нечеткие, но большинство психиатров согласны с тем, что ясно одно: старая система классификации психических расстройств в аккуратные рамки не работает.Они также надеются, что в долгосрочной перспективе замена этой основы на основанную на биологии приведет к появлению новых лекарств и методов лечения. Исследователи стремятся выявить, например, ключевые гены, области мозга и неврологические процессы, участвующие в психопатологии, и нацелить их на лечение. Хотя это может занять некоторое время, говорит Стивен Хайман из Института Броуд Массачусетского технологического института и Гарварда в Кембридже, штат Массачусетс, «я с оптимизмом смотрю в долгосрочной перспективе, если эта область действительно сделает свою работу».

Шведский стол расстройств

Самой неотложной задачей является определение того, как диагностировать людей.С 1950-х годов психиатры использовали исчерпывающий том под названием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , которое в настоящее время находится в пятом издании. В нем перечислены все признанные расстройства, от аутизма и обсессивно-компульсивного расстройства до депрессии, тревоги и шизофрении. Каждый определяется симптомами. Принято считать, что каждое расстройство индивидуально и возникает по разным причинам.

Однако еще до публикации DSM-5 в 2013 году многие исследователи утверждали, что этот подход ошибочен.«Любой врач мог бы сказать вам, что пациенты не читали DSM и не соответствовали DSM », — говорит Хайман, который помогал составлять пятое издание руководства.

Немногие пациенты подходят под каждый четкий набор критериев. Вместо этого у людей часто бывает сочетание симптомов разных заболеваний. Даже если кому-то поставлен довольно четкий диагноз депрессии, у него часто наблюдаются симптомы другого расстройства, например, тревоги. «Если у вас одно расстройство, у вас гораздо больше шансов заболеть другим», — говорит Тед Саттертуэйт, нейропсихиатр из Пенсильванского университета в Филадельфии.

Это означает, что клиницисты неправильно разделяют психические расстройства. Психиатры пытались решить эту проблему, разделив расстройства на все более тонкие подтипы. «Если вы посмотрите, как DSM эволюционировала с течением времени, книга становится все толще и толще, — говорит Саттертуэйт. Но проблема сохраняется — подтипы по-прежнему плохо отражают группы симптомов, которые есть у многих пациентов.

В результате Национальный институт психического здоровья США, крупнейший в мире спонсор науки о психическом здоровье, изменил способ финансирования исследований.Начиная с 2011 года, он начал требовать дополнительных исследований биологических основ расстройств, а не их симптомов, в рамках программы под названием «Критерии области исследования». С тех пор произошел взрыв исследований биологических основ психопатологии, в частности, в области генетики и нейроанатомии. Но если исследователи надеялись демистифицировать психопатологию, им еще предстоит пройти долгий путь: ключевой вывод заключался в том, насколько сложна психопатология на самом деле.

Спорные кластеры

Клинически свидетельства того, что симптомы пересекаются с расстройствами или что люди часто страдают более чем одним расстройством, только усилились.По этой причине, хотя индивидуальные симптомы, такие как изменение настроения или нарушения рассуждений, можно надежно диагностировать, назначить пациентам общий диагноз, такой как «биполярное расстройство», сложно.

Связаны даже кажущиеся отдельными расстройства. В 2008 году генетик Анжелика Рональд, работавшая тогда в Институте психиатрии Королевского колледжа Лондона, и ее коллеги обнаружили, что аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) частично совпадают. «В то время вам не разрешали диагностировать оба состояния», — говорит Рональд; это было из-за правила в более ранней версии DSM .Но она и ее команда обнаружили, что черты аутизма и СДВГ сильно коррелированы и частично находятся под генетическим контролем ² .

Кроме того, кажется, что существуют группы симптомов, которые выходят за рамки расстройств. В исследовании 2018 года ³ были изучены люди, у которых была диагностирована большая депрессия, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Добровольцев оценивали на основе их симптомов, когнитивных способностей и активности мозга. Исследователи обнаружили, что участники разделились на шесть групп, характеризующихся разными настроениями, такими как «напряжение» и «меланхолия».Группы делятся на три диагностические категории, как если бы их там не было.

Многие согласны с тем, что диагностические категории неверны. Возникает вопрос, руководствуясь биологией, как должны выглядеть психиатрическая диагностика и лечение?

Множественные измерения

Одна из известных моделей состоит в том, что существует ряд нейропсихологических черт или «измерений», которые различаются у каждого человека. Каждая черта определяет нашу предрасположенность к определенным видам расстройств.Например, кто-то может быть предрасположен к расстройствам настроения, таким как тревога, но не к расстройствам мышления, таким как шизофрения.

Это похоже на то, как психологи думают о личности. В одной модели пять личностных черт, таких как сознательность и невротизм, описывают большую часть вариаций человеческих личностей.

Некоторые психиатры уже пытаются переосмыслить свою дисциплину с учетом измерений. В начале 2010-х годов было стремление исключить категории расстройств из DSM-5 в пользу «пространственного» подхода, основанного на индивидуальных симптомах.Однако эта попытка не удалась — отчасти потому, что финансирование здравоохранения и ухода за пациентами было построено вокруг категорий DSM . Однако другие каталоги расстройств сместились в сторону размерности. В 2019 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила последнюю Международную классификацию болезней (так называемую МКБ-11), в которой некоторые психопатологии были недавно разбиты с использованием размерных симптомов, а не категорий.

Проблема гипотезы размерности очевидна: сколько существует измерений и какие они? Саттертуэйт называет это «очень большой проблемой».

Одна популярная теория ⁴ , подтвержденная многими исследованиями за последнее десятилетие, утверждает только два измерения. Первый включает все «интернализирующие» расстройства, такие как депрессия, при которой основные симптомы влияют на внутреннее состояние человека. Это контрастирует с «экстернализирующими» расстройствами, такими как гиперактивность и антиобщественное поведение, при которых нарушается реакция человека на мир. Исследования показывают, что если у кого-то были диагностированы два или более расстройства, они, скорее всего, принадлежат к той же категории.

Но исследования, сочетающие большие объемы данных изображений мозга с машинным обучением, дали разные цифры — даже в исследованиях, проведенных одной и той же лабораторией. В прошлом году Саттертуэйт и его группа опубликовали исследование ⁵ 1141 молодых людей, у которых были интернализующие симптомы, и обнаружили, что их можно разделить на две группы в зависимости от структуры и функции их мозга. В 2018 году Саттертуэйт провел аналогичное исследование ⁶ и выявил четыре измерения, каждое из которых связано с определенным паттерном взаимодействия мозга.

Некоторые команды изучают силу связей между областями мозга, чтобы выяснить, коррелирует ли функция мозга с конкретным диагнозом Фото: Мэтью Числак, Тед Саттертуэйт, Даниэль С. Бассетт

В конечном счете, будущая версия DSM могла бы иметь главы, посвященные каждому измерению, говорит Хайман. В них можно было бы перечислить расстройства, которые группируются внутри каждого, а также их симптомы и любые биомаркеры, основанные на физиологии и генетике.Два человека, у которых были похожие симптомы, но разные наборы мутаций или нейроанатомических изменений, затем могли быть диагностированы и лечиться по-разному.

В генах

Одним из столпов этого будущего подхода является лучшее понимание генетики психических заболеваний. За последнее десятилетие исследования психопатологической генетики стали достаточно обширными, чтобы сделать надежные выводы.

Исследования показывают, что ни один отдельный ген не влияет на риск психопатологии; вместо этого сотни генов имеют небольшой эффект.Исследование, проведенное в 2009 году ⁷ , показало, что тысячи вариантов генов являются факторами риска шизофрении. Многие из них также были связаны с биполярным расстройством, что позволяет предположить, что некоторые гены способствуют возникновению обоих расстройств.

Нельзя сказать, что одни и те же гены участвуют во всех заболеваниях мозга: это далеко не так. Команда под руководством генетика Бенджамина Нила из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и психиатра Эйдена Корвина из Тринити-колледжа в Дублине в 2018 году обнаружила, что неврологические расстройства, такие как эпилепсия и рассеянный склероз, генетически отличаются от психических расстройств, таких как шизофрения и депрессия ⁸ (см. Ментальная карта »).

Источник: исх. 8

Во всех этих исследованиях рассматривались общие варианты, которые легче всего обнаружить. Вместо этого некоторые недавние исследования были сосредоточены на чрезвычайно редких вариантах, которые действительно предполагают генетические различия между заболеваниями. Исследование с участием более 12 000 человек ⁹ показало, что люди с шизофренией имеют необычно высокий уровень ультраредких мутаций — и что они часто были уникальными для одного человека.

Результат — беспорядок. Трудно предсказать, какие факторы риска влияют на условия.«Некоторые из них довольно широко распространены в психопатологии, — говорит Нил, — тогда как некоторые более специфичны для одной или нескольких форм психопатологии».

Фактор p Фактор

Некоторые психиатры выдвинули радикальную гипотезу, которая, как они надеются, позволит им разобраться в хаосе. Если расстройства имеют общие симптомы или возникают одновременно, и если многие гены участвуют в нескольких расстройствах, то, возможно, существует единственный фактор, который предрасполагает людей к психопатологии.

Идея была впервые предложена в 2012 году специалистом по общественному здравоохранению Бенджамином Лэхи из Чикагского университета в Иллинойсе ¹⁰ . Лэхи и его коллеги изучили симптомы 11 расстройств. Они использовали статистику, чтобы выяснить, можно ли лучше всего объяснить эту закономерность тремя отдельными измерениями или этими тремя вместе с «общей» предрасположенностью. Модель работала бы лучше, если бы был включен общий фактор.

В следующем году гипотеза получила дополнительную поддержку и получила броское название от мужей и женских психологов Авшалома Каспи и Терри Моффитт из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.Они использовали данные долгосрочного исследования с участием 1037 человек и обнаружили, что большую часть вариации симптомов можно объяснить одним фактором ¹¹ . Каспи и Моффитт назвали это «фактором p ». С 2013 года в нескольких исследованиях были воспроизведены их основные выводы.

Каспи и Моффитт ясно заявили, что фактор p не может объяснить всего, и не сделали никаких предположений о лежащей в его основе биологии, предполагая только то, что набор генов может опосредовать его. Другие предположили, что фактор p является общей предрасположенностью к психопатологии, но что другие факторы — стрессовые переживания или другие генные изменения — подталкивают человека к другим симптомам ¹² .Но если это реально, то это имеет поразительное значение: может существовать единственная терапевтическая цель для психических расстройств.

Уже есть намеки на то, что общие методы лечения могут работать так же хорошо, как и таргетные. В исследовании 2017 года ¹³ случайным образом распределяли людей с тревожными расстройствами, такими как паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство, для получения либо терапии их конкретного расстройства, либо обобщенного подхода. Оба метода лечения работали одинаково хорошо.

Обнаружение физиологической основы для фактора p было бы первым шагом к лечению, основанному на нем, но только в последние несколько лет исследователи обнаружили намеки на него в генетических и нейроанатомических данных.Одно исследование ¹⁴ генетики психопатологии в популяции Великобритании, например, выявило «генетический фактор p » — набор генов, в которых были вариации, которые способствовали риску психопатологии.

Тем временем другие группы искали нейроанатомические изменения, которые возникают при множественных психопатологиях. Результаты интригующие, но противоречивые.

Одно исследование ¹⁵ шести психопатологий показало, что серое вещество мозга сократилось в трех областях, участвующих в обработке эмоций: в спинной передней поясной извилине, правой островке и левой островке.Но последующие исследования Адриенн Ромер, клинического психолога, работающего сейчас в Гарвардской медицинской школе и больнице Маклин в Белмонте, штат Массачусетс, выявили совершенно другое трио областей с ролями, которые включают управление основными функциями организма и движением ¹⁶ — мост, мозжечок и часть тела. коры. Один из ключей к пониманию этого может заключаться в том, чтобы сосредоточиться на управляющей функции мозга: способности регулировать поведение, планируя, уделяя внимание и сопротивляясь искушениям, которые зависят от многих областей мозга.Ромер и Саттертуэйт независимо друг от друга обнаружили нарушения исполнительной функции при ряде психопатологий ^{17 , 18} — есть подозрение, что эти нарушения могут лежать в основе фактора p .

Большинство ученых согласны с тем, что необходимо больше данных, и многих не убеждают такие простые объяснения. «Я немного менее уверен, что именно так все и закончится», — говорит Нил. По его словам, по крайней мере на генетическом уровне существует множество расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство, которые остаются малоизученными.

Все такие широкие гипотезы преждевременны, — говорит Хайман. «Я думаю, что настало время для гораздо большего количества эмпирических исследований, чем грандиозных теоретических построений».

Когда вам поставили диагноз психического заболевания

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, Британская Колумбия, отдел

Если вы плохо себя чувствуете, первым делом важно поговорить с врачом или другим медицинским работником. Вам может быть поставлен диагноз, который пытается описать вашу проблему со здоровьем и дает некоторые ответы.Но если у вас диагностировано психическое заболевание, у вас может появиться больше вопросов, чем ответов. Вы можете задаться вопросом, почему это случилось с вами и как диагноз повлияет на вашу жизнь. Получение диагноза может быть трудным опытом, но важно помнить, что вы не ваш диагноз — вы человек, который случайно столкнулся с психическим заболеванием.

Медицинская система может быть не единственным способом решения проблем психического здоровья. Необязательно придерживаться строго медицинской точки зрения — некоторые люди считают ее полезной, а другие нет.Но вам, вероятно, придется работать с людьми из медицинской системы, такими как врачи и специалисты в области психического здоровья, чтобы получить доступ к лечению и другим формам поддержки.

Верх

Почему я?

Когда вам ставят диагноз «проблема со здоровьем», в частности, хроническая проблема со здоровьем, это нормально чувствовать много разных вещей. Внезапные признаки психического заболевания могут очень пугать. Даже если вы в течение некоторого времени подозревали психическое заболевание, услышать диагноз от врача все равно может быть неприятно.То, как ваш лечащий врач исследовал вашу проблему и объяснил вам диагноз, также может иметь большое влияние на то, как вы к этому относитесь. Многие люди ощущают некоторую комбинацию:

• Relief — У моей проблемы есть название, и теперь я знаю, почему я плохо себя чувствую.

• Надежда — Я могу найти действенное лечение. Теперь я могу понять, как с этим справиться.

• Страх — Я боюсь того, что, по моему мнению, означает мой диагноз.

• Shock / Denial — Этого не может быть. Не я.

• Стыд — Это отражение того, кем я являюсь как личность. Я чувствую себя ущербным.

• Путаница — Я не понимаю, что все это значит. Я не думаю, что мой диагноз соответствует тому, как я вижу проблему.

• Гнев — Почему это случилось со мной?

• Вина — Как это произошло? Это моя вина.

• Горе — Моя жизнь никогда не будет прежней. Я чувствую, что потерял себя.

• Потеря управления — Я чувствую себя бессильным. Я не знаю, что мне делать. Не понимаю, как я когда-нибудь с этим справлюсь.

Быть диагностированным психическим заболеванием может быть очень сложно. У вас могут быть сложные мысли по поводу диагноза. Вдобавок к этому вы также можете иметь дело с тяжелыми чувствами, такими как чувство вины и самообвинения, которые сами по себе являются частью многих психических заболеваний.Вы также можете беспокоиться о том, как отреагируют другие.

Со временем вы станете экспертом в области собственного психического здоровья. Но на раннем этапе вся информация может сбивать с толку или даже противоречить друг другу. Все, что вам нужно знать, — это нормально чувствовать, что вы не уверены, как психическое заболевание вписывается в вашу жизнь, и что это нормально — потратить время на то, чтобы во всем разобраться. Самое главное, что вы не одиноки.

Это моя вина?

Легко задаться вопросом, не вызвал ли вы психическое заболевание самостоятельно.Близкие родственники тоже могут винить себя. Никто не застрахован от проблем с психическим здоровьем. Это не моральная слабость или недостаток вашего характера. Как и другие состояния здоровья, это очень редко связано с чем-то одним.

Почему на постановку диагноза ушло так много времени?

Диагностика психического заболевания может занять много времени. Возможно, вам потребовалось некоторое время, чтобы понять, что что-то не так, и обратиться за помощью. Затем ваш специалист по психическому здоровью должен тщательно искать подсказки, основанные на вашей информации.Они могут не поставить вам диагноз, пока не поймут, что вы чувствуете. Симптомы некоторых психических заболеваний обычно должны влиять на вас в течение определенного периода времени или следовать определенной схеме, что может увеличить время, необходимое для постановки диагноза. Вашему врачу также может потребоваться выяснить, не усугубляют ли ваши психические проблемы какие-либо другие проблемы с физическим здоровьем. Наконец, ваш психиатр рассмотрит, что происходит в вашей жизни, прежде чем поставить диагноз.

Почему у меня разные диагнозы?

• Вам поставили диагноз более одного психического заболевания — люди часто болеют более чем одним психическим заболеванием одновременно.Например, депрессия может сопровождать другие психические заболевания.

• Ваш диагноз меняется. Диагноз может измениться со временем или при появлении новой информации. Ваш психиатр может выявить симптомы, указывающие на другой диагноз. Вам может поставить диагноз кто-то с меньшим опытом распознавания вашей конкретной группы симптомов или кто-то, кто не тратил много времени на то, чтобы задавать вам вопросы. Кроме того, правила, используемые для диагностики психических заболеваний, могут время от времени обновляться, поэтому критерии, используемые для постановки диагноза, могут меняться, а названия или группы психических заболеваний могут меняться.

Что делать, если я не согласен со своим диагнозом?

Некоторым людям кажется, что их диагноз не соответствует их видению проблемы. По мнению некоторых, диагноз может быть неточным. Но другие по-прежнему считают, что это не подходит, даже после того, как все потрудились, чтобы найти точный диагноз.

На ранних стадиях любого психического заболевания люди находят способ понять их симптомы. Возможно, на ранних стадиях вы думали, что просто устали больше, чем обычно.Люди вокруг вас могут укрепить это понимание. Если ваш диагноз изменится, вы можете почувствовать, что ваше первоначальное понимание имеет больше смысла. Выяснение того, как какой-либо диагноз соответствует вашей жизни, требует времени. При новом диагнозе вам, возможно, придется начинать тот же процесс заново. Такие чувства или предположения, как стыд или страх, также могут затруднить согласие с диагнозом.

Доступ к специализированным программам или услугам здравоохранения часто основывается на диагнозе. Даже если вы не полностью согласны с этим или не понимаете решение прямо сейчас, диагноз может быть полезным способом попробовать различные методы лечения и обратиться к поставщикам медицинских услуг.

Верх

Что теперь?

Диагностика — это только отправная точка. Даже если вы подозреваете, что живете с психическим заболеванием в течение длительного времени, вам, вероятно, понадобится дополнительная информация, которая поможет вам на пути к выздоровлению. Эта информация поможет вам понять, что вам нужно делать, чтобы восстановить и сохранить хорошее самочувствие.

Информация о психических расстройствах

Возможно, вы уже знаете основы своего диагноза, например, как выглядят симптомы. Если вы не знаете основ, вам нужно задавать вопросы профессионалам и группам, которым вы доверяете.В какой-то момент вам нужно будет выйти за рамки основ, например:

• Как это психическое заболевание может повлиять на вашу жизнь и что вы можете с этим поделать

• Какие виды лечения и поддержки доступны

• Чего следует ожидать от лечения и выздоровления

• Как вы можете помочь улучшить свое восстановление

Вы можете узнать о психических заболеваниях у своего поставщика медицинских услуг, группы поддержки, общественных организаций или самостоятельно через книги или веб-сайты.Для получения дополнительной информации о поиске качественной информации по вопросам психического здоровья см. Информационный бюллетень «Оценка психического здоровья и информация об употреблении психоактивных веществ» на сайте www.heretohelp.bc.ca.

Рассказывать другим

После того, как вы получили свой диагноз, вы можете задаться вопросом, следует ли вам рассказать об этом другим в ваших кругах, например членам вашей семьи, друзьям или коллегам. Раскрытие информации может иметь преимущества и риски в различных сферах вашей жизни. Например, сообщение на рабочем месте или в школе о том, что у вас есть инвалидность, может позволить вам внести изменения, которые помогут вам работать или учиться более эффективно, но это также может стать причиной стигмы и дискриминации.Дополнительную информацию о раскрытии инвалидности (включая психическое заболевание) на работе см. В разделе «Раскрытие вашей инвалидности: правовое руководство для людей с ограниченными возможностями в Британской Колумбии» от Disability Alliance BC по адресу disabilityalliancebc.org/disclosureguide/.

Размышляя о лечении, выздоровлении и не только

Может потребоваться время, чтобы подобрать для вас точную комбинацию лечения и поддержки, но вы можете ожидать, что почувствуете себя лучше.

Большинство людей говорят о выздоровлении с точки зрения управления симптомами, чтобы они могли жить хорошо, не позволяя вашей болезни встать на пути.Путь выздоровления у всех выглядит по-разному. Некоторые части могут занять много времени, в то время как другие пройдут быстро. Вы даже можете время от времени делать несколько шагов назад. Важно проявлять доброту к себе, работать над своим здоровьем так, как это имеет для вас смысл, и искать дополнительной поддержки, когда она вам нужна.

Верх

Задание: Размышляя о своем диагнозе

Как описано в этом листе, вы можете испытать сильный шок и замешательство. Если вы не можете перестать думать о своем диагнозе, или если вы чувствуете себя хуже или напуганы, немного написания может помочь вам лучше понять ситуацию.

Запись своих мыслей, проблем, вопросов и целей может быть очень полезным инструментом, который поможет вам понять свой диагноз и понять, чем вы собираетесь заниматься дальше. Письменное решение также поможет вам описать, что вы переживаете, близким или специалистам в области здравоохранения. Кроме того, если вам необходимо получить доступ к различным службам и поддержке, различные специалисты могут начать спрашивать вас о вашем диагнозе, в том числе о том, кто поставил диагноз и когда он произошел. Записывание может помочь вам вспомнить, что вам сказали.Если вы добавите свои мысли и проблемы, написание может помочь вам увидеть собственный прогресс на пути к выздоровлению с течением времени.

Шаг 1

Прежде чем приступить к постановке диагноза, вы должны уметь выразить свой диагноз словами. Ответьте на следующие вопросы в своем дневнике:

• Какой диагноз вам поставили?

• Кто поставил вам диагноз?

• Когда это вам подарили (дата)?

• Кто-нибудь еще подтвердил этот диагноз? когда?

• Какие исследования были проведены для постановки диагноза?

• Проще говоря, что означает этот диагноз? Что это значит?

• Какие вопросы вы задали после того, как вам поставили подтвержденный диагноз?

• Если вы помните, какие ответы вы получили на свои вопросы?

• Сколько вы уже знали о своей болезни? Маленький? Некоторые? Много?

• Какое отношение и предположения вы имели до этого о людях с таким же диагнозом?

• Насколько вы согласны с этим диагнозом? Полностью, Неуверенный, Не принимаю?

• Насколько это имеет смысл в том, что вы пережили?

• Планируете ли вы поделиться своим диагнозом с близкими?

• Если да, что вы скажете? кому? когда?

• Во время стресса важно быть добрым к себе.Что вы делаете — или что собираетесь делать сейчас — для себя в результате этого диагноза?

Шаг 2

Теперь, когда вы определили диагноз, вы готовы подумать о том, как вы с ним справляетесь. Ответьте в своем дневнике на следующие вопросы:

• Насколько хорошо я отвечаю на вопросы близких о моем состоянии?

• Насколько хорошо я отношусь к профессионалам, оказывающим мне помощь?

• Насколько комфортно мне было бы, если бы я обратился за помощью в психиатрическую организацию или группу поддержки?

• Насколько я надеюсь на будущее? Насколько это реально?

• Насколько сильно я чувствую поддержку со стороны своих близких в том, чтобы справиться с реальностью моего диагноза?

• Какие трудности или препятствия я предвижу в получении наилучшего ухода за собой?

Шаг 3

После того, как вы оценили, как справляетесь со своим диагнозом, вы готовы разработать для себя план действий.Запишите этот план действий в свой дневник:

Мой план действий по лечению моего диагноза

• У меня диагноз:

• Моя следующая встреча с врачом:

• Я получу ответы на следующие вопросы по диагностике:

• Я постараюсь получить полную информацию о диагнозе и долгосрочных перспективах к (дата):

• Я получу ответы на следующие вопросы о лечении:

• Я буду выполнять следующие задачи, чтобы помочь себе:

• Я свяжусь с (человеком, людьми, группами), чтобы получить поддержку, когда она мне понадобится:

• Я буду следить за своим здоровьем, стараясь:

• Я буду пересматривать эти цели каждый (период времени).Дата моего первого обзора будет (дата):

Если это упражнение не помогает

Если вам по-прежнему трудно справиться с диагнозом, неплохо было бы обратиться за помощью. Вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, например с консультантом, группой поддержки для людей с депрессией, или с надежным другом или членом семьи.

Это упражнение было адаптировано с сайта Coping.org: Tools for Coping with Life Stressors, написанного психологом Джеймсом Дж.Мессина, доктор философии, и Констанс М. Мессина, доктор философии.

Верх

Куда мне идти дальше?

Если вам трудно справиться со своим диагнозом, возможно, вам стоит подумать о помощи извне. Вот несколько мест, где можно посмотреть:

• Надежный друг или член семьи

• Ваш семейный врач или практикующая медсестра

• Организация по охране психического здоровья, такая как Канадская ассоциация психического здоровья

• Группа онлайн-поддержки

• Линия кризиса

• Частный консультант, терапевт или психиатр

• Ваша местная клиника или центр психиатрической помощи (вам может потребоваться направление от врача)

Ваш врач или психиатр может порекомендовать ресурсы в вашем районе.Помимо профессиональных ресурсов, вам может быть полезна непрофессиональная поддержка. Если вы чувствуете себя комфортно, рассказывая о своем диагнозе, члены семьи или друзья, которым вы доверяете, могут предложить помощь и поддержку. Вот еще несколько мест, куда можно обратиться за помощью:

BC Партнеры по вопросам психического здоровья и информации об употреблении психоактивных веществ

Посетите www.heretohelp.bc.ca для получения дополнительных информационных листов о психических заболеваниях и других вопросах психического здоровья, самопроверок и личных историй. Вы также можете найти информационные бюллетени о работе с вашим лечащим врачом и предотвращении рецидивов.В BC Partners входят следующие семь организаций по психическому здоровью и наркозависимости в Британской Колумбии. Они предлагают информацию, ресурсы и связь с общественными ресурсами по всей провинции.

• Anxiety Canada: посетите сайт www.anxietycanada.com или позвоните по телефону 604-620-0744.

• г. до н.э. Общество шизофрении: посетите www.bcss.org. Позвоните по телефону 1-888-888-0029 (бесплатно в Британской Колумбии) или 604-270-7841 (в Большом Ванкувере).

• Отделение Британской Колумбии Канадской ассоциации психического здоровья: посетите веб-сайт www.cmha.bc.ca или позвоните по телефону 1-800-555-8222 (бесплатно в Британской Колумбии) или 604-688-3234 (в Большом Ванкувере).

• Канадский институт исследований в области употребления психоактивных веществ: посетите www.cisur.ca. Для направления к специалистам по поддержке и обслуживанию наркозависимых обращайтесь в справочную службу по алкоголю и наркотикам по телефону 1-800-663-1441 (бесплатный звонок в Британской Колумбии) или 604-660-9382 (в Большом Ванкувере).

• FamilySmart: посетите www.familysmart.ca. Звоните 1-855-887 8004 (бесплатно) или 604-878-3400 (в Большом Ванкувере).

• «Наследие Джесси» по профилактике расстройств пищевого поведения, Программа семейных услуг Северного берега: посетите сайт jessieslegacy.com или позвоните по телефону 604-988-5281.

• Ассоциация расстройств настроения Британской Колумбии, филиал Lookout Housing + Health Society: посетите сайт www.mdabc.net или позвоните по телефону 604-873-0103.

Группы поддержки

Группы поддержки — важный способ найти поддержку и информацию. Они могут помочь вам почувствовать себя менее одиноким и более связанным, даже если вы не рассказали многим другим о своем диагнозе.Вы можете найти группы поддержки в вашем районе через организации психического здоровья в вашем сообществе, подобные перечисленным выше. Вы также можете найти группы поддержки в Интернете. Для получения дополнительной информации о выборе подходящей группы поддержки см. Информационный бюллетень «Выбор группы поддержки, которая подходит именно вам» на сайте www.heretohelp.bc.ca.

Это первый модуль в серии из трех частей. Два других модуля — «Работа с врачом при психическом заболевании» и «Предотвращение рецидива психического заболевания».

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг.Посетите www.cmha.bc.ca.

© 2021 | Вернуться к началу | Больше информационных листов

Версия этого информационного бюллетеня в формате PDF будет доступна весной 2021 года. Если у вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами.

Статистических данных о психических расстройствах | Johns Hopkins Medicine

Ниже приведены последние статистические данные, полученные от Национального института психических расстройств, входящего в Национальные институты здравоохранения:

Психические расстройства являются одной из основных причин инвалидности в странах с устоявшейся рыночной экономикой, таких как США.S., во всем мире и включают: большую депрессию (также называемую клинической депрессией), маниакальную депрессию (также называемую биполярным расстройством), шизофрению и обсессивно-компульсивное расстройство.

По оценкам, 26% американцев в возрасте 18 лет и старше — примерно каждый четвертый взрослый — страдают диагностируемым психическим расстройством в конкретный год.

Многие люди одновременно страдают более чем одним психическим расстройством. В частности, депрессивные заболевания, как правило, сочетаются с токсикоманией и тревожными расстройствами.

Примерно 9,5% взрослых американцев в возрасте 18 лет и старше ежегодно страдают депрессивным заболеванием (большой депрессией, биполярным расстройством или дистимией).

• Женщины почти в два раза чаще страдают большой депрессией, чем мужчины. Однако вероятность развития биполярного расстройства у мужчин и женщин одинакова.
• Хотя большая депрессия может развиться в любом возрасте, средний возраст начала — около 20 лет.
• С биполярным расстройством, которым страдают примерно 2 человека.6% американцев достигают возраста 18 лет и старше в конкретный год — средний возраст начала первого маниакального эпизода составляет около 20 лет.

Большинство людей, совершивших самоубийство, страдают диагностируемым психическим расстройством — чаще всего депрессивным расстройством или расстройством, связанным с злоупотреблением психоактивными веществами.

• В четыре раза больше мужчин, чем женщин, совершают самоубийства. Однако женщины чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем мужчины.
• Самый высокий уровень самоубийств в США отмечен среди мужчин европеоидной расы старше 85 лет.Однако самоубийство также является одной из основных причин смерти среди подростков и взрослых в возрасте от 15 до 24 лет.

Примерно 1% американцев страдают шизофренией.

• В большинстве случаев шизофрения впервые появляется у мужчин в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. У женщин шизофрения часто впервые появляется в возрасте от 20 до 30 лет.

Примерно 18% людей в возрасте от 18 до 54 лет в конкретный год страдают тревожным расстройством в конкретный год.К тревожным расстройствам относятся: паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и фобии (социальная фобия, агорафобия и специфическая фобия).

• Паническое расстройство обычно развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.
• Первые симптомы ОКР часто проявляются в детстве или подростковом возрасте.
• ГТР может начаться в любое время, хотя риск наиболее высок в возрасте от детства до среднего возраста.
• Люди с ОКР часто могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, депрессивными расстройствами или расстройствами пищевого поведения.
• Социальная фобия обычно начинается в детстве или подростковом возрасте.

Часто диагностируемые психические расстройства в системе больниц общего профиля | Международный журнал систем психического здоровья

После проверки ковариант в полиномиальной модели были обнаружены ложные ассоциации между тревожными расстройствами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами шизофренического спектра.Однако ковариаты основных депрессивных и нейрокогнитивных расстройств не только сохранили значимость, но и увеличили отношение шансов по сравнению с нескорректированной моделью. Таким образом, в нижеследующем обсуждении будут выделены некоторые последствия, касающиеся основных депрессивных и нейрокогнитивных расстройств, диагностированных у стационарных пациентов, получающих медицинскую или хирургическую помощь в больнице общего профиля. В целом 53% из нашей выборки стационарных пациентов получили текущий диагноз психического расстройства по DSM-5. Несмотря на кажущийся высокий уровень, он сопоставим с другими исследованиями, которые охарактеризовали распространенность психических заболеваний среди стационарных пациентов [5, 18, 33, 34, 46].

Основные депрессивные расстройства

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это расстройство настроения, которое негативно влияет на аффективные, когнитивные, физиологические и поведенческие системы. Отличительными чертами БДР являются печаль, неспособность получать удовольствие от вещей, которые когда-то были приятными, а также множество признаков и симптомов, начиная от недостаточной концентрации внимания и бессонницы до колебаний веса и изменений в режиме питания. В самой тяжелой форме у пациентов с БДР могут быть повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли и даже попытки самоубийства [3].Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что среди неофициальных членов сообщества, MDD был немного выше у взрослых пуэрториканцев, живущих на острове (9,9%), по сравнению со взрослым населением США (8,5%) [10]. Традиционно среди взрослого населения США частота БДР выше у женщин по сравнению с мужчинами, 8,7% и 5,3% соответственно, и наиболее распространена у людей в возрасте от 18 до 25 лет [26]. Социально-демографические факторы, такие как низкий уровень образования, экономическая нестабильность и отсутствие социальной поддержки, влияют на этиологию и течение БДР [4].

Традиционно женщины непропорционально подвержены БДР [2, 23, 26, 28]. Однако этого не произошло в этой выборке стационарных пациентов больниц общего профиля. У пациентов мужского пола шансы того, что им поставят диагноз большого депрессивного расстройства, на 1,30 выше, чем у женщин. По крайней мере, два правдоподобных объяснения этому открытию. Во-первых, в условиях, когда были сделаны оценки и диагнозы (больница общего профиля), как мужчины, так и женщины с равной вероятностью получили психологическое обследование и последующий диагноз, если это было оправдано.Однако этого не происходит в общинах и амбулаторных условиях, где женщины чаще обращаются за психиатрической помощью, чем мужчины [25, 36, 38]. Возникает вопрос, являются ли более высокие показатели распространенности БДР среди женщин функцией обращения за медицинской помощью или фактическими биологическими различиями, связанными с полом, в развитии и течении депрессии. Во-вторых, учитывая, что пациенты мужского пола имели более высокий процент сопутствующих психических и физических заболеваний, чем женщины, 59% и 48% соответственно, вполне вероятно, что мужчины использовали относительно неадаптивные механизмы совладания с их состоянием, что способствовало депрессивному аффекту и последующей диагностике во время болезни. госпитализация.Тем не менее, это не полностью объясняет, почему пациенты мужского пола демонстрировали более высокие шансы на то, что им был поставлен диагноз БДР во время госпитализации, по сравнению с женщинами.

Что касается ассоциаций между социально-демографическими переменными, охватывающими возраст, гражданский статус, статус занятости, уровень дохода и текущий диагноз депрессии среди выборки настоящего исследования, наши результаты согласуются с существующей литературой, описывающей немедицинские и медицинские группы населения [1, 4, 27, 32, 33, 46]. Короче говоря, относительно пожилой возраст и наличие брака связаны с более низкой частотой получения текущего диагноза депрессии.Безработица (включая выход на пенсию) и более низкий доход связаны с более высокой частотой получения текущего диагноза депрессии (см. Дополнительный файл 1).

Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) — это группа расстройств, которые характеризуются значительной клинической дисфункцией в областях комплексного внимания, исполнительных функций, постоянной моторики, социального познания и эмоциональной реакции. Такая дисфункция легко распознается по преморбидному функционированию и развивается постепенно [3].Учитывая, что ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев НИЗ, по оценкам, к 2030 году во всем мире будет тревожно 82 миллиона человек, страдающих той или иной формой НИЗ [47]. НИЗ были одной из самых распространенных причин смерти в мире. Хотя о показателях распространенности НИЗ в Пуэрто-Рико известно гораздо меньше, исследователи подсчитали, что 5% взрослых в возрасте 45 лет и старше сообщают о снижении когнитивных функций. Из этих 5% подавляющее большинство (87%) людей с субъективным снижением когнитивных функций имеют по крайней мере одно хроническое физическое заболевание [11].

В нашей выборке, как и ожидалось, относительно пожилой возраст был связан с получением текущего диагноза НИЗ, в частности, с диагнозом делирий во время госпитализации, где каждое увеличение возраста на один год было связано с повышением шансов на получение диагноза НИЗ на 1,05. Расстройства делирия распространены среди пожилых пациентов, госпитализированных в больницы общего профиля; по оценкам, от 14 до 56% всех пожилых пациентов страдают во время пребывания в больнице [3, 16]. Даже несмотря на то, что большинство пациентов с делирием полностью выздоравливают, если его не выявлять и не лечить вовремя, делирий может привести к неблагоприятным последствиям и даже к смерти, особенно среди пожилых пациентов [19].Интересно и к счастью для пациентов, в данном исследовании, в отличие от серьезных депрессивных расстройств, НИЗ были диагностированы чаще благодаря регулярным регулярным оценкам по сравнению с консультациями, запрашиваемыми лечащими врачами, что позволяет предположить, что, если бы это не было рутинным обследованием, быстрое выявление НИЗ и начало соответствующих психосоциальных вмешательств было бы невозможно.

В нашем исследовании вторым наиболее распространенным НИЗ было неуточненное нейрокогнитивное расстройство, на которое приходилось 14 случаев.8% всех диагнозов НИЗ. Что касается социально-демографических факторов, увеличение возраста, особенно лиц старше 60 лет, связано с получением текущего диагноза НИЗ [3]. Несмотря на то, что существуют различия, связанные с полом, связанные с различными подтипами НИЗ, в целом женщины имеют более высокий уровень диагностированных НИЗ по сравнению с мужчинами. Считается, что это различие связано с большей продолжительностью жизни самок [17]. Наши результаты немного отличаются от существующей литературы, поскольку мужчины с большей вероятностью получили текущий диагноз НИЗ.Фактически, у пациентов женского пола шансы получить диагноз НИЗ на 45% ниже, чем у мужчин. Мы считаем, что эти результаты являются функцией поведения при обращении за медицинской помощью, характерного для этой выборки, как описано в разделе, посвященном диагнозу БДР.

Ключевые выводы

Подавляющее большинство (90%) пациентов, которым был поставлен диагноз БДР, и 87%, которым был поставлен диагноз НИЗ, прошли обследование в течение 24 часов после поступления в соответствующие отделения больницы или после того, как врач или пациент обратились за консультацией.Быстрое выявление текущего психического расстройства во время госпитализации и начало соответствующих вмешательств во многом связано с интеграцией служб клинической психологии здоровья в общую модель оказания больничной помощи. CPSP является частью модели интеграции, основанной на процессах [22]. В модели интеграции, основанной на процессах, набор методов и моделей переплетается для обеспечения согласованности финансовых, административных, организационных и клинических функций с целью эффективного объединения предоставления двух или более изначально отдельных клинических услуг (например,Коронарная помощь и клиническая психология здоровья. Если все сделано правильно, процессно-ориентированная интеграция приводит к гибкому междисциплинарному подходу, который приносит пользу всему человеку / пациенту и может быть концептуализирован как интегрированная помощь [22]. Реализация основанных на процессах моделей комплексной помощи может относиться к одной или нескольким из следующих общих типологий: (а) организационная, (б) функциональная, (в) служба и (г) клиническая [24]. Организационная интеграция происходит, когда две или более отдельных организаций (например, больница общего профиля и высшее медицинское учреждение) объединяют свои силы в некоторой степени для согласования оказания помощи данной группе пациентов.Функциональная интеграция — это обмен неклиническими вспомогательными компонентами, такими как электронные медицинские записи, внутри организаций и клинических подразделений и между ними. Интеграцию услуг проще всего определить как команду профессионалов, предлагающих свои перспективные клинические услуги комплексным и взаимосвязанным образом. Наконец, клиническая интеграция требует оказания помощи междисциплинарной командой посредством использования общих руководств или протоколов (например, постоянного административного приказа, требующего, чтобы все пациенты, поступающие в клиническое отделение, прошли скрининг) и стандартизированной оценки.

Модель, реализованная CPSP, в некоторой степени включает в себя организационные, функциональные, сервисные и клинические компоненты. Программа предусматривает два метода оценки пациентов (стандартные административные приказы и направления к врачам / консультации). Организационная интеграция обеспечивается посредством соглашения о сотрудничестве между больницей Дамас и Университетом медицинских наук Понсе (базовое учреждение наших клинических и исследовательских групп). Кроме того, CPSP находится в физическом пространстве внутри больницы, что позволяет быстро реагировать и напрямую контактировать с врачами и медсестрами.Контакт с этими поставщиками медицинских услуг помогает получить прямую информацию о состоянии здоровья пациентов, способствует постановке точного диагноза психических расстройств и облегчает проведение комплексного лечения. Было показано, что этот подход помогает улучшить показатели здоровья пациентов и сократить расходы, связанные с расходами на здравоохранение [12]. Теоретическая модель интегрированной помощи, на которой работает CPSP, была разработана и реализована [20], координатором CPSP, старшим исследователем и автором. нашей исследовательской группы.

Вмешательства при содействии клинической бригады проводились у постели пациента во время первоначальной клинической оценки. При необходимости были запланированы последующие сеансы. Вмешательства были адаптированы для удовлетворения самых насущных потребностей пациента во время госпитализации и включали когнитивные и поведенческие методы, в первую очередь направленные на улучшение когнитивной реструктуризации, регуляцию эмоций, активацию реакции физиологического расслабления, и методы, ориентированные на решение, для повышения приверженности режимам лечения.Хотя это и не подробно описано в данном исследовании, клиническая группа при необходимости направляла пациентов в специализированные медицинские службы и проводила короткие интервенции с членами семьи и другими медицинскими работниками, включая врачей, медсестер и социальных работников, по мере необходимости, для улучшения предоставляемых клинических психологических услуг. Кроме того, пациенты, которым требуются амбулаторные услуги по охране психического здоровья (например, психотерапия и фармакотерапия), направляются в наш общественный центр здоровья (Wellness Center of Ponce Health Sciences University).

Сильные стороны, ограничения и будущая работа

Хотя результаты этого исследования не могут подтвердить причинно-следственную связь между социально-демографическими факторами, предыдущим психиатрическим анамнезом и текущим диагнозом психического расстройства, относительно большой размер выборки и применяемый подход к исследованию позволяют сделать эти выводы обобщены за пределами этой выборки пациентов. Возможным ограничением этого исследования, однако, является то, что исследовательская группа не анализировала количественные перечни психологических симптомов (например,g., BDI-II) как ковариаты. Эти опросы проводятся у постели пациента, чтобы помочь в постановке точного текущего диагноза. Однако эти кадастры не были доступны в цифровой базе данных, как и другие переменные, проанализированные в этом исследовании. Кроме того, наша клиническая бригада не принимала мер для начала последующего наблюдения за пациентом после выписки из больницы для мониторинга симптомов или продолжения психотерапии. Из-за краткости (в среднем два-три сеанса) и часто встречающихся за один сеанс времени, что является обычным явлением в психологии C-L в условиях больницы общего профиля, сложно оценить эффективность лечебных вмешательств после выписки пациентов.Это вызывает обеспокоенность, поскольку конечная цель вмешательства в лечение пациентов — улучшить общие результаты для здоровья за счет решения насущных проблем психического здоровья, которые могут мешать физическому здоровью и повседневному функционированию. Когда нет системы последующего наблюдения, невозможно узнать, действительно ли пациенты получили пользу от вмешательств или нуждаются ли они в более длительной терапии. Существует ограниченное количество литературы, в которой подробно описывается эффективность систем последующего наблюдения C-L после выписки при выявлении областей, в которых пациенты нуждаются, и продолжении терапии [13, 35].Таким образом, будущая клиническая и исследовательская работа, связанная с разработкой и внедрением последующего наблюдения после выписки, является многообещающим направлением.

Психологические расстройства — симптомы, причины, лечение

Психологические расстройства, также называемые психическими расстройствами, представляют собой психические отклонения, которые приводят к стойким образцам поведения, которые могут серьезно повлиять на вашу повседневную деятельность и жизнь. Выявлено и классифицировано множество различных психологических расстройств, включая расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия; расстройства настроения, такие как депрессия; расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности; психотические расстройства, такие как шизофрения; сексуальные расстройства, такие как сексуальная дисфункция; и другие.У одного человека могут быть множественные психологические расстройства.

Конкретные причины психических расстройств неизвестны, но способствующие факторы могут включать химический дисбаланс в головном мозге, детский опыт, наследственность, болезни, пренатальные воздействия и стресс. Некоторые расстройства, такие как пограничная личность и депрессия, чаще встречаются у женщин. Другие, такие как прерывистое взрывное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами, чаще встречаются у мужчин. Другие расстройства, такие как биполярное расстройство и шизофрения, влияют на мужчин и женщин примерно в равных пропорциях.

Когда человек в течение длительного времени испытывает проблемы с настроением, когнитивными или поведенческими проблемами, психологическая оценка может быть полезной, а затем может быть поставлен диагноз психологического расстройства. Лечение часто включает психотерапию для работы над поведением, развитием навыков и мыслительным процессом. Человек может быть госпитализирован из-за сопутствующих заболеваний, серьезных осложнений, тяжелых расстройств или злоупотребления психоактивными веществами. Лекарства могут быть весьма полезны при некоторых психических расстройствах.

При правильном лечении люди с психологическими расстройствами часто поправляются; однако возможны рецидивы. При отсутствии лечения некоторые психологические проблемы могут привести к академическим, юридическим, социальным и трудовым проблемам. Другими потенциальными осложнениями являются отравление алкоголем, передозировка наркотиками, суицид и агрессивное поведение.

Психологические расстройства могут иметь серьезные, даже опасные для жизни, осложнения. Немедленно найти м медицинский уход (звоните 911) в случае неспособности удовлетворить свои основные потребности (еда, вода, кров) или угрожающего, иррационального или суицидального поведения.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы считаете, что у вас может быть психологическое расстройство или вы лечитесь от него, но симптомы повторяются или сохраняются.

.