Постстрессовый синдром: Посттравматическое стрессовое расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Посттравматическое стрессовое расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта.

В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Причины ПТСР

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов.

Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР.

При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями.

Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача».

При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Посттравматическое стрессовое расстройство — Википедия

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т.  п.) — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, как, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, либо угроза смерти

[1]. При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы[1].

У большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается[2].

Причины ПТСР

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными и техногенными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками), а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. В большинстве случаев, если психологическая травма является тяжёлой, она вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса[источник не указан 2059 дней].

Также травмирующими являются финансовые трудности[3], домашнее насилие, служба в «силовых структурах», где человек становится свидетелем тяжких преступлений: ПТСР является достаточно распространённым среди полицейских, военных (контрактников и срочников), а также детей и женщин, подвергавшихся насилию дома, людей, переживших тяжёлые заболевания.

Клинические проявления

Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс часто является чрезвычайно интенсивным переживанием и иногда даже вызывает мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и непроизвольные воспоминания.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях[1]. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Триггер

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего переживания — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггером, стремясь избежать нового приступа.

Лечение

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. В терапии ПТСР могут быть использованы практически все группы психотропных средств: транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики, в отдельных случаях — антиконвульсанты и психостимуляторы. Но наиболее эффективны антидепрессанты группы СИОЗС, препараты, воздействующие на мелатониновые рецепторы, и транквилизаторы[4].

Доказана эффективность когнитивной психотерапии при ПТСР. Так, при применении когнитивной терапии у женщин, переживших тяжёлый стресс, клиническое улучшение наблюдалось у 85 % пациенток и, в частности, проявлялось значительным снижением показателей по шкале депрессии — даже у тех женщин, кто испытал стресс в детском возрасте[5].

Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Одним из психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ)[6]. Многочисленные научные исследования доказывают эффективность этого метода. По данным мета-анализов, ДПДГ не менее эффективен, чем лучшие из других существующих методов лечения ПТСР, но при этом, по-видимому, лучше всего переносится и действует очень быстро. При применении ДПДГ этот метод сначала вызывает у пациента травматическое воспоминание со всеми его составляющими — эмоциональной, визуальной, когнитивной и физической (ощущения тела)[7], — и затем стимулирует информационно-перерабатывающую систему, обеспечивающую самоисцеление в психотравматических ситуациях, которая прежде не сумела переработать этот болезненный след[6].

Система оказания помощи военнослужащим Армии США при дезадаптивных реакциях боевого стресса

Есть некоторые предварительные указания на то, что для пациентов, которым не помогли другие типы лечения, может быть эффективной психоделическая психотерапия с исп

Синдром ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это состояние, которое возникает на фоне психотравмирующих ситуаций. Подобную реакцию организма можно назвать тяжелой, ведь она сопровождается болезненными отклонениями, которые нередко сохраняются долгое время.

Событие, травмирующее психику, несколько отличается от других явлений, вызывающих эмоции отрицательного характера. Оно буквально выбивает у человека почву из-под ног и заставляет сильно страдать. Причем последствия расстройства могут проявляться несколько часов или даже несколько лет.

Что может вызвать ПТРС?

Существует ряд ситуаций, чаще всего вызывающие посттравматический стрессовый синдром — это массовые бедствия, которые приводят к гибели людей: войны, природные катаклизмы, техногенные катастрофы, террористический акт, нападение с физическим воздействием.

Кроме того, посттравматический стресс может проявиться, если против человека было применено насилие или имело место трагическое событие личного характер: серьезное травмирование, продолжительная болезнь как самого человека, так и его родственника, в том числе со смертельным исходом.

Травмирующие события, которые провоцирует проявления ПТСР, могут быть как одиночным, например, во время катастрофы, так и многократным, например, участия в боевых действиях, кратковременным или продолжительным.

От того, насколько тяжело человек переживает психотравмирующую ситуацию, зависит интенсивность симптомов психологического расстройства. ПТСР возникает, если обстоятельства вызывают ощущение ужаса или же чувство беспомощности.

Люди по-разному реагируют на стресс, это связано с их эмоциональной восприимчивостью, уровнем психологической подготовки, состоянием психики. Кроме того, не последнюю роль играет пол и возраст человека.

Посттравматические расстройства нередко возникают у детей и подростков, а также женщин, которые подвергались домашнему насилию. В категорию риска посттравматического стресса относятся люди, которые в силу профессиональной деятельности часто сталкиваются с насильственными действиями и стрессами — спасатели, полицейские, пожарные и др.

Диагноз ПТСР нередко ставится пациентам, страдающим какой-либо зависимостью — наркотической, алкогольной, лекарственной.

Симптоматика посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы которого различны, может проявляться следующим образом:

  1. Человек раз за разом прокручивает в голове прошедшие события, и все психотравмирующие ощущения переживает заново. Психотерапия ПТСР выделяет такое частое явление, как флешбэк — внезапное погружение больного в прошлое, при котором он ощущает себя так же, как и в день трагедии. Человека посещают неприятные воспоминания, возникает частое нарушение сна с тяжелыми сновидениями, его реакции на стимулы, напоминающие о трагическом событии, усиливаются.
  2. Наоборот, стремится избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе. В этом случае память на события, вызвавшее ПТСР, снижается, состояние аффекта притупляется. Человек как бы отчуждается от ситуации, вызвавшей травматический стресс и его последствия.
  3. Возникновение стартл-синдрома (англ. startle — испугать, вздрагивать) — повышение вегетативной активации, в том числе усиление реакции испуга. Существует функция организма, вызывающая повышение психоэмоционального возбуждения, что позволяет фильтровать поступающие наружные стимулы, которые сознание воспринимает как признаки чрезвычайной ситуации.

В этом случае отмечаются следующие симптомы ПТСР:

  • усиленная бдительность;
  • повышенное внимание к ситуациям, сходным с угрожающими признаками;
  • удержание внимания на событиях, вызывающих тревожность;
  • объемы внимания сужаются.

Нередко посттравматические расстройства сопровождаются нарушениями функций памяти: человек испытывает трудности с запоминанием и удерживанием информации, не связанной с пережитым стрессом. Однако подобные сбои не относятся к истинным повреждениям памяти, а являются затруднением концентрации внимания на ситуациях, не напоминающих о травме.

При ПТСР нередко наблюдается апатичное настроение, безразличие к происходящему вокруг, вялость. Люди могут стремиться к новым ощущениям, не задумываясь о негативных последствиях, и не строят планы на будущее. Отношения с семьей у человека, перенесшего травматический стресс, чаще всего портятся. Он отгораживается от близких, чаще добровольно остается в одиночестве, а после может обвинять родных в невнимательности.

Поведенческие признаки расстройства зависят от того, с чем столкнулся человек, например, после землетрясения потерпевший будет чаще располагаться к дверям, чтобы иметь шанс быстро покинуть помещение. После перенесенных бомбежек люди ведут себя настороженно, войдя в дом, закрывают и занавешивают окна.

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

Посттравматический стресс приводит к возникновению различных симптомов, однако в разных случаях более ярко проявляются определенные состояния. Чтобы назначить действенную терапию, врачи используют клиническую классификацию течения расстройства. Различают следующие типы ПТСР:

  1. Тревожный. В этом случае человека беспокоят частые приступы воспоминаний, возникающие на фоне психоэмоционального перенапряжения. У него нарушается сон: снятся кошмары, может задыхаться, чувствовать ужас и озноб. Такое состояние осложняет социальную адаптацию, хотя черты характера не претерпевают изменений. В обычной жизни такой пациент будет всячески избегать обсуждений пережитого, но нередко соглашается на беседу с психологом.
  2. Астенический. При данном травматическом стрессе наблюдаются признаки истощенной нервной системы. Пациент становится вялым, работоспособность снижается, он чувствует постоянную усталость и апатию. Он способен разговаривать о произошедшем событии и нередко самостоятельно обращается за помощью психолога.
  3. Дистрофический. Этот тип ПТРС характеризуют как озлобленно-взрывоопасный. Больные находятся в подавленном состоянии, постоянно выражая недовольство, причем нередко в довольно взрывной форме. Они замыкаются в себе и стараются избегать общества, не жалуются, поэтому нередко их состояние выявляется только из-за неадекватного поведения.
  4. Соматоформный. Его развитие связано с отсроченной формой ПТСР и сопровождается множественными симптомами в сфере ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. Пациент может жаловаться на колики, изжогу, боли в области сердца, диарею и прочие симптомы, но чаще всего специалисты не выявляют каких-либо заболеваний. На фоне подобной симптоматики у пациентов возникают навязчивые состояния, но связаны они не с пережитым стрессом, а ухудшением самочувствия.

При подобном недуге пациенты спокойно общаются с окружающими, но они не обращаются за психологической помощью, посещая консультации других специалистов — кардиолога, невропатолога, терапевта и др.

Диагностирование ПТСР

Чтобы установить диагноз ПТ стресса, специалист оценивает следующие критерии:

  1. Насколько пациент был вовлечен в экстремальную ситуацию: присутствовала угроза для жизни самого человека, близких или окружающих, какова была реакция на возникшее критическое явление.
  2. Преследуют ли человека навязчивые воспоминания о трагических событиях: реакция висцеральной нервной системы на стрессовые случаи, сходные с пережитым, наличие состояния флешбэка, тревожные сновидения
  3. Желание забыть события, вызвавшие посттравматический стресс, возникающее на подсознательном уровне.
  4. Повышение стрессовой активности ЦНС, при которой возникает выраженная симптоматика.

Кроме того, диагностические критерии ПТСР включают оценивание продолжительности патологических признаков (минимальный показатель должен составлять 1 месяц) и нарушение адаптации в социуме.

ПТСР в детском и подростковом возрасте

ПТСР у детей и подростков диагностируется довольно часто, ведь они гораздо чувствительнее реагируют на психические травмы, чем взрослые. Кроме того, список причин в этом случае гораздо шире, так как, помимо основных ситуаций, у детей вызвать посттравматический стресс может тяжелый недуг или кончина одного из родителей, помещение в детдом или школу-интернат.

Как и взрослые с ПТСР, дети стремятся исключать ситуации, напоминающие им о трагедии. Но при напоминании у ребенка возможно эмоциональное перевозбуждение, проявляющее в виде крика, плача, неадекватного поведения.

Согласно исследованиям, детей неприятные воспоминания о трагических событиях беспокоят гораздо реже, и их нервная система переносит их легче. Поэтому маленькие пациенты склонны переживать травмирующую их ситуацию раз за разом. Это можно обнаружить в рисунках и играх ребенка, причем зачастую отмечается их однообразие.

Дети, которые на себе испытали физическое насилие, могут в коллективе себе подобных становиться агрессорами. Очень часто их беспокоят ночные кошмары, поэтому они боятся ложиться спать, и не высыпаются.

У дошкольников травматический стресс может вызвать регрессию: ребенок начинает не просто отставать в развитии, а начинает вести себя как малыш. Это может проявляться в виде упрощения речи, утраты навыков самообслуживания и т. п.

Кроме того, симптомы расстройства могут быть следующими:

  • нарушенная социальная адаптация: дети не способны представлять себя в качестве взрослых;
  • наблюдается замкнутость, капризность, раздражительность;
  • малыши тяжело переживают расставание с мамой.

Каким же образом происходит диагностика ПТСР у детей? Здесь есть ряд нюансов, так как выявить синдром у детей гораздо сложнее, чем у взрослых. И при этом последствия могут быть более серьезными, например, умственное и физическое отставание в развитии, вызванное ПТСР, без своевременной коррекции будет сложно исправить.

Кроме того, травматический стресс может привести к необратимым деформациям характера, в подростковом возрасте часто возникает асоциальное поведение.

Нередко дети оказываются в стрессовой ситуации без ведома родителей, например, когда они подвергаются насилию от посторонних лиц. Близким ребенка стоит обеспокоиться, если он стал плохо спать, вскрикивает во сне, его мучают кошмары, без видимой причины часто раздражается или капризничает. Стоит безотлагательно проконсультироваться с психотерапевтом или детским психологом.

Диагностирование ПТСР у детей

Существуют различные методы диагностики ПТСР, одним из самых эффективных считают проведение полуструктурированного интервью, позволяющего оценивать травматические переживания ребенка. Его проводят детям с 10-летнего возраста, используя трехпунктную шкалу.

Структура интервью такова:

  1. Специалист устанавливает контакт с пациентом.
  2. Вводная беседа о возможных событиях, которые могут вызывать травматический стресс у детей. При правильном подходе удается снизить тревожность и расположить пациента на дальнейшее общение.
  3. Скрининг. Позволяет выяснить, какой травматический опыт есть у ребенка. Если сам он не может назвать подобное событие, то ему предлагает выбрать их из готового списка.
  4. Опрос, благодаря которому специалист может измерить посттравматическую симптоматику.
  5. Завершающий этап. Негативные эмоции, которые возникают при воспоминаниях о трагедии, устраняются.

Подобный подход дает возможность определить степень развития синдрома и назначить максимально эффективное лечение.

Лечебные мероприятия при ПТСР

Основа терапии ПТСР как у взрослых пациентов, так и детей — это качественная психологическая помощь квалифицированного врача, которую оказывает психиатр или психотерапевт. Прежде всего специалист ставит перед собой задачу объяснить больному, что его состояние и поведение вполне обосновано, и он является полноценным членом общества. Кроме того, лечение включает различные мероприятия:

  • обучение навыкам общения, позволяющее человеку вернуться в социум;
  • снижение симптомов расстройства;
  • применение различных методик — гипноза, релаксации, аутотренингов, арт- и трудотерапии, и др.

Важно, чтобы терапия давала пациенту надежду на будущую жизнь, а для этого специалист помогает ему создать четкую картину.

Эффективность лечения зависит от различных факторов, в том числе запущенности заболевания. В некоторых случаях невозможно обойтись без медикаментозных средств, назначаются следующие препараты:

  • антидепрессанты;
  • бензодиазепины;
  • нормотимики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • транквилизаторы.

К сожалению, профилактика ПТСР невозможна, ведь большинство трагедий происходит внезапно, и человек оказывается не готов в ним. Однако важно как можно раньше выявлять симптомы этого синдрома и позаботиться, чтобы пострадавший получил своевременную психологическую помощь.

Посттравматическое стрессовое состояние или синдром — недуг, который способен выбить из колеи не только ребенка, но даже сильного телом и духом мужчину. Это состояние крайне сложно переживается, и специалисты предупреждают: бороться с ним в одиночку не рекомендуется, только совместная работа в семье и с врачом поможет преодолеть стресс.

Что нужно знать о посттравматическом стрессовом расстройстве – HEROINE

Посттравматическое стрессовое расстройство нередко изображают в кино: герой, переживший войну или автокатастрофу, посреди ночи вскакивает с постели из-за кошмарного сна. В жизни с ПТСР может столкнуться даже тот, кто не участвовал в военных действиях и не был жертвой сексуального насилия, а симптомы расстройства могут быть самыми разными. Мы собрали важные факты о ПТСР, которые помогут распознать заболевание, защитить себя от него или вовремя обратиться к специалисту.

Оно может появиться в любом возрасте

Посттравматическое стрессовое расстройство – это тяжелое психическое состояние, вызванное проживанием травматического события или наблюдением за ним. Оно может проявиться как сразу после случившегося, так и через какое-то время, даже спустя годы. Необязательно после травмирующего события у человека начнется ПТСР — многие люди переживают сильный стресс без таких серьезных последствий. На появление посттравматического расстройства влияет много факторов: тяжесть травмы, контекст ее проживания, психологическая и генетическая предрасположенности. Генетическая предрасположенность к ПТСР пока изучена слабо, но есть некоторые данные о том, что посттравматический синдром у женщины может усилить вероятность его возникновения у детей.

ПТСР возникает не только у тех, кто пережил угрозу жизни или насилие

ПТСР ассоциируют с участием в военных действиях, сексуальным насилием или переживанием ситуаций, которые наносят угрозу жизни. Подобные случаи и правда чаще всего приводят к посттравматическому синдрому. Первые исследователи этого расстройства описывали людей, которых после участия в битвах мучили повторяющиеся сны на тему сражений. Уже позже ученые заметили такие же симптомы и у тех, кто пережил природную либо техногенную катастрофу, сексуальное насилие или был свидетелем этих событий.

Тем не менее ПТСР может возникнуть и вследствие менее драматичных происшествий. У каждого из нас разная психика, поэтому для некоторых травмой может стать развод, смерть близкого человека или другие морально тяжелые события.

Посттравматическое расстройство может серьезно испортить человеку жизнь

Диагноз ПТСР ставят, когда у пациента в жизни произошло травмирующее переживание, после чего появились симптомы, которые длятся дольше месяца и влияют на его нормальную жизнь. К ним относятся повторяющиеся кошмары, повышенная тревожность, беспричинная агрессия, панические атаки, стремление избегать места или ситуации, которые являются триггерами, частичная потеря памяти о самом травмирующем событии и другие признаки. Симптомы ПТСР серьезно мешают жить: у человека нарушается сон, он начинает избегать общения с людьми или, наоборот, не может находиться один. Даже привычные действия могут вызвать приступ гнева или страха, что сказывается на общении с окружающими. Человеку с ПСТР бывает трудно сосредоточиться на повседневных задачах. Люди с ПТСР чаще злоупотребляют психоактивными веществами и склонны к суициду.

Читать по теме:7 отговорок, которые мешают тебе заняться своим психическим здоровьем

Необязательно ждать симптомов, чтобы обратиться за помощью

Клинический психолог Далия Спектор, которая специализируется на ПТСР, в интервью изданию HelloGiggles говорит, что человеку, пережившему тяжелую ситуацию, вовсе не обязательно ждать четких симптомов ПТСР, чтобы обратиться за помощью.

Вы не должны полностью соответствовать критериям ПТСР (или любого другого психического расстройства, если на то пошло), чтобы получить лечение. Вам не нужно ждать месяц после травмы или до тех пор, пока вам не станет хуже, прежде чем говорить с кем-то. Терапия может быть использована в качестве профилактической меры.

Если обратиться к психотерапевту после травматического переживания и вовремя проработать его, это может предотвратить появление посттравматического синдрома.

ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами

ПТСР – заболевание с высокой коморбидностью, это значит, что с ним в комплекте часто идут и другие расстройства психики. Чаще всего это депрессия, тревожное расстройство, панические атаки, аддикции, которые возникают вследствие попытки пациента заглушить посттравматические симптомы. Из-за этого порой возникают трудности с постановкой диагноза ПТСР, тем более, что нередко люди умалчивают факт травмы или действительно не помнят о нем.

ПТСР поддается лечению

Лечением ПТСР занимаются психотерапевты, при этом лучше искать профессионала, который специализируется именно на этом расстройстве. Терапия включает разные методики, например разговоры, в ходе которых пациент учится распознавать симптомы, идентифицировать триггеры и управлять ими. Иногда применяют и медикаментозное лечение с помощью препаратов, которые назначают при депрессии и тревожности. Чаще всего два этих метода идут вместе.

Главная проблема в терапии пациентов с ПТСР – многие из них не хотят говорить о травме. В таких случаях применяют методы лечения, которые не акцентируются на обсуждении тяжелого события: когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, стресс-прививочная терапия. Они помогают пациенту расслабиться, справляться с тревожностью и помочь начать говорить о травме, потому что это важнейший шаг к исцелению.

Добавить в избранное

Статьи по теме:

Посттравматическое стрессовое расстройство: причины, признаки, симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение психики, возникшее на фоне единичной или же повторяющейся психотравмирующей ситуации. Причинами появления такого синдрома могут стать совершенно разные ситуации, например, период после возвращения с войны, новость о неизлечимой болезни, катастрофы или травмы, а также боязнь за жизнь близких людей или друзей.

Основными симптомами данного расстройства являются нарушения сна, вплоть до его отсутствия, постоянная раздражительность и депрессивное состояние больного. Наиболее часто такое нарушение наблюдается у детей и людей пожилого возраста. У первых это связано с тем, что у ребёнка ещё не до конца сформировались защитные механизмы, а у вторых – с замедляющимися процессами в организме и мыслями о неминуемой смерти. Причём ПТСР может развиться не только у непосредственного участника событий, но и у свидетелей несчастного случая.

Продолжительность данного расстройства зависит от степени тяжести происшествия, которое к этому привело. Таким образом, может составлять от нескольких недель до десятилетий. По статистике наиболее часто подвержены синдрому представительницы женского пола. Провести диагностику ПТСР могут только опытные специалисты в области психотерапии и психиатрии, на основе бесед с пострадавшим и дополнительных методик подтверждения диагноза. Лечение проводится медикаментозными препаратами и психокорректирующими способами.

Основной причиной возникновения ПТСР считается стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Исходя из этого, этиологические факторы проявления данного синдрома у взрослого могут быть следующими:

  • различные стихийные бедствия природного характера;
  • широкий спектр катастроф;
  • нападения террористов;
  • обширные и сильные травмы индивидуального характера;
  • сексуальное насилие в детском возрасте;
  • кража ребёнка;
  • последствия от хирургического вмешательства;
  • военные действия нередко вызывают сидром ПТСР у представителей мужского пола;
  • выкидыши очень часто приводят к проявлению данного расстройства у женщин. Некоторые из них после этого отказываются снова планировать завести ребёнка;
  • преступление, совершенное на глазах у человека;
  • мысли о неизлечимом заболевании как своём собственном, так и близких людей.

Факторы, влияющие на проявление посттравматического стрессового расстройства у детей:

  • домашнее насилие или издевательства над ребёнком. Наиболее остро проявляется вследствие того, что родители зачастую сами причиняют своему ребёнку боль не только в физическом плане, но и моральном;
  • перенесённые операции в раннем детстве;
  • развод родителей. Детям свойственно, что они винят себя в том, что расходятся родители. Кроме этого, стресс причиняет тот факт, что с одним из них ребёнок будет меньше видеться;
  • пренебрежение со стороны родственников;
  • конфликты в школе. Довольно часто бывает так, что дети собираются в группы и издеваются над кем-то в классе. Этот процесс усугубляется тем, что ребёнка запугивают, для того, чтобы он ничего не рассказал родителям;
  • насильственные акты, в которых ребёнок либо принимает участие, либо становится свидетелем;
  • смерть одного из близких родственников может вызвать ПТСР у детей;
  • переезды в другой город или страну;
  • усыновление;
  • природные катастрофы или аварии на транспорте.

Кроме этого, существует группа риска, представители которой наиболее сильно подвержены возникновению синдрома ПТСР. К ним относятся:

  • работники медицинской службы, которые вынуждены присутствовать при различных катастрофических ситуациях;
  • спасатели, находящиеся в непосредственной близости от потери жизни, спасая людей, оказавшихся в центре катастрофических событий;
  • журналисты и другие представители информационной сферы, которым по долгу службы приходится бывать в гуще происшествия;
  • непосредственно сами участники экстремальных событий и члены их семей.

Причины, по которым может обостряться посттравматическое расстройство у детей:

  • тяжесть полученной травмы как физической, так и эмоциональной;
  • реакция родителей. Ребёнок не всегда может понимать, что та или иная ситуации угрожает его здоровью, но от того что родители демонстрируют ему это, у ребёнка появляется паническое чувство страха;
  • степень удалённости ребёнка от центра травмирующего события;
  • наличие такого синдрома ПТСР в прошлом;
  • возрастная категория ребёнка. Медиками предполагается, что некоторые ситуации могут травмировать в определённом возрасте, но в старшем не причинят психологического вреда;
  • продолжительное время нахождение без родителей может стать причиной появления посттравматического стрессового расстройства у новорождённого малыша.

Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Регулярность их, например, при домашнем насилии над женщинами или детьми, может повлечь за собой эмоциональное истощение.

В зависимости от продолжительности времени протекания, посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в таких формах:

  • хронической – только в том случае, когда симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев;
  • отсроченной – при которой признаки расстройства не проявляются до шести месяцев, после того или иного случая;
  • острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трёх месяцев.

Типы синдрома ПТСР, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

  • тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
  • астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома согласны на лечение;
  • дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
  • соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся в органах ЖКТ, сердце и голове. Как правило, больные самостоятельно обращаются за лечением к врачам.

Симптомами ПТСР у взрослых людей могут быть:

  • нарушения сна, в зависимости от типа расстройства это бывает бессонница или постоянная сонливость;
  • нечёткий эмоциональный фон — настроение пострадавшего меняется от мелочей или вовсе без повода;
  • затяжные депрессии или состояние апатии;
  • отсутствие интереса к происходящим событиям и жизни в целом;
  • снижение аппетита или полная его потеря;
  • немотивированная агрессия;
  • увлечение спиртными напитками или наркотическими веществами;
  • мысли о самостоятельном сведении счетов с жизнью.

Симптомы, которые приносят человеку болезненные и неприятные ощущения:

  • частые головные боли, вплоть до мигрени;
  • нарушение функционирования органов ЖКТ;
  • дискомфорт в области сердца;
  • возрастание частоты пульса;
  • дрожь верхних конечностей;
  • запоры, чередующиеся поносами, и наоборот;
  • вздутие живота;
  • сухость кожного покрова, или же, наоборот, повышенная его жирность.

Посттравматическое стрессовое расстройство отражается на социальной жизни человека следующими признаками:

  • постоянной сменой места работы;
  • частыми конфликтами в семье и с друзьями;
  • замкнутостью;
  • склонностью к бродяжничеству;
  • агрессивным поведением по отношению к незнакомым людям.

Симптомы данного синдрома у детей до шести лет:

  • нарушения сна — ребёнку часто снятся кошмары с пережитым ранее событием;
  • рассеянность и невнимательность;
  • бледность кожи;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • отказ от общения с другими детьми или посторонними людьми.

Признаки ПТСР у детей от шести до двенадцати лет:

  • агрессия по отношению к другим детям;
  • мнительность по поводу того, что печальное событие произошло по их вине;
  • проявление недавнего события в повседневной жизни, например, через рисунки или рассказы можно проследить некоторые моменты произошедшего ранее события.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

У подростков старше двенадцати и до восемнадцати лет посттравматическое стрессовое состояние проявляется такими признаками:

  • страхом перед смертью;
  • сниженной самооценкой;
  • ощущением косых взглядов на себе;
  • злоупотреблением алкогольными напитками или влечением к табакокурению;
  • замкнутостью.

Кроме этого, такие симптомы усугубляются тем, что родители, в большинстве случаев, стараются не замечать изменений в поведении своего ребёнка и списывают все на то, что он это перерастёт. Но на самом деле необходимо немедленно начинать лечение, потому что при несвоевременной терапии в детстве, во взрослой жизни снижается вероятность добиться успеха и завести полноценную семью.

Диагностические мероприятия при посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо применять по истечении одного месяца после события, спровоцировавшего психологическую травму. Во время диагностики учитывается несколько критериев:

  • какое именно событие произошло;
  • какова роль пациента в том или ином происшествии — непосредственного участника или же свидетеля;
  • насколько часто явление повторяется в мыслях пострадавшего;
  • какие болевые симптомы проявляются;
  • нарушения со стороны социальной жизни;
  • степень ощущения страха в момент происшествия;
  • в какое именно время, днём или ночью, всплывают в памяти эпизоды события.

Кроме этого, специалисту очень важно определить форму и тип психологического расстройства. Ставиться окончательный диагноз при присутствии у пациента не менее трёх симптомов. В диагностике также важно отличить данный синдром от других заболеваний, имеющих похожие признаки, в особенности болевые ощущения, например, затяжная депрессия или черепно-мозговые травмы. Главное установить связь между произошедшим событием и состоянием больного.

Способы лечения синдрома для каждого больного устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, типа и формы расстройства. Основной метод избавления от ПТСР – психотерапия. Такой метод заключается в проведении когнитивно-поведенческого лечения, в ходе которого специалисту необходимо помочь избавиться пациенту от навязчивых мыслей и скорректировать его чувства и поведение.

Нередко при острой форме расстройства назначается такой способ терапии, как лечение гипнозом. Сеанс продолжается один час, за который доктору необходимо выяснить полную картину произошедшего события и подобрать основные методики терапии. Количество сеансов устанавливается для каждого пациента в личной форме.

Кроме этого, может понадобиться дополнительное лечение лекарственными препаратами, среди которых:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы;
  • антипсихотические медикаменты.

При остром протекании данного синдрома пациенты намного лучше поддаются лечению, нежели при хронической форме.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — Complex post-traumatic stress disorder

Психологическое расстройство

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
Специальность Психология

Сложное посттравматическое стрессовое расстройство ( C-PTSD ; также известное как комплексное травматическое расстройство ) — это психологическое расстройство, которое может развиваться в ответ на длительный, повторяющийся опыт межличностной травмы в контексте, в котором у человека мало или совсем нет шансов на побег. C-PTSD относится к модели психических расстройств и связан с хроническим сексуальным , психологическим и физическим насилием или пренебрежением , хроническим насилием со стороны интимного партнера , жертвами длительного издевательства на рабочем месте или в школе, жертвами похищений и заложников, наемных слуг , жертв от рабства и торговли людьми , потогонных рабочих, военнопленных , концлагерей выживших, школьных жилых уцелевших, и перебежчиков из авторитарных религий . Чаще всего оно направлено на детей и эмоционально уязвимых взрослых, и мотивы такого насилия различаются, но могут быть как умышленными, так и злонамеренными. Ситуации, связанные с пленом / заключением в ловушку (ситуация, в которой для жертвы отсутствует жизнеспособный путь к побегу или ее восприятие), могут привести к симптомам C-посттравматического стрессового расстройства, которые могут включать длительное чувство ужаса, никчемности, беспомощности и деформации личности и самоощущение.

C-PTSD также упоминается как DESNOS или расстройства экстремального стресса, не определенные иначе.

Некоторые исследователи считают, что C-PTSD отличается от PTSD , соматизационного расстройства , диссоциативного расстройства личности и пограничного расстройства личности , но схоже с ним . Его основные отличия — искажение основной личности человека и значительная эмоциональная дисрегуляция . Впервые он был описан в 1992 году американским психиатром и ученым Джудит Херман в ее книге « Травма и восстановление» и в сопроводительной статье. Расстройство включено в одиннадцатый пересмотр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-11 ). Критерии C-PTSD еще не прошли частную комиссию Американской психиатрической ассоциации (APA) для включения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство также признано Министерством по делам ветеранов США (VA), Healthdirect Australia (HDA) и Национальной службой здравоохранения (NHS).

Симптомы

Дети и подростки

Диагноз посттравматического стрессового расстройства первоначально был разработан для взрослых, которые пострадали от единичной травмы, такой как изнасилование, или травмы во время войны. Однако для многих детей ситуация совершенно иная. Дети могут страдать от хронических травм, таких как плохое обращение, насилие в семье, дисфункция и / или нарушение привязанности к своему основному опекуну. Во многих случаях травму вызывает опекун ребенка. Диагноз ПТСР не принимает во внимание то, как стадии развития детей могут повлиять на их симптомы и как травма может повлиять на развитие ребенка.

Термин « расстройство с травмой развития» (DTD) был предложен как детский эквивалент C-PTSD. Эта форма травмы, связанная с развитием, подвергает детей риску развития психических и медицинских расстройств. Доктор Бессель ван дер Колк объясняет DTD как многочисленные столкновения с межличностными травмами, такими как физическое насилие, сексуальное насилие, насилие или смерть. Это также может быть вызвано субъективными событиями, такими как оставление, предательство, поражение или стыд.

Повторная травма в детстве приводит к симптомам, отличным от описанных для посттравматического стрессового расстройства. Кук и другие описывают симптомы и поведенческие характеристики в семи областях:

  • Привязанность — «проблемы с границами отношений, отсутствие доверия, социальная изоляция, трудности с восприятием и реагированием на эмоциональные состояния других».
  • Биология — «сенсорно-моторная дисфункция развития, трудности сенсорной интеграции, соматизация и повышенные медицинские проблемы»
  • Аффект или эмоциональная регуляция — «плохая регуляция аффекта, трудности с идентификацией и выражением эмоций и внутренних состояний, а также трудности с сообщением потребностей, желаний и желаний»
  • Диссоциация — «амнезия, деперсонализация , дискретные состояния сознания с дискретными воспоминаниями, аффектами и функционированием, а также нарушение памяти на события, связанные с состоянием»
  • Поведенческий контроль — «проблемы с контролем над импульсами , агрессия , патологическое самоуспокоение и проблемы со сном ».
  • Познание — «трудности с регулированием внимания ; проблемы с различными« исполнительными функциями », такими как планирование, суждение, инициация, использование материалов и самоконтроль; трудности с обработкой новой информации ; трудности с фокусировкой и выполнением задач; плохое постоянство объекта ; проблемы с «причинно-следственное» мышление и проблемы языкового развития, такие как разрыв между рецептивными и выразительными коммуникативными способностями ».
  • Я-концепция — «фрагментированное и несвязанное автобиографическое повествование, нарушенный образ тела , низкая самооценка , чрезмерный стыд и негативные внутренние рабочие модели себя».

взрослые люди

Взрослые с C-посттравматическим стрессовым расстройством иногда переживают длительную межличностную травму, которая начинается в детстве, а не во взрослом возрасте. Эти ранние травмы мешают развитию сильного чувства себя и других. Поскольку физическая и эмоциональная боль или пренебрежение часто вызывали такие люди, как люди, обеспечивающие уход, или старшие братья и сестры, у этих людей может развиться чувство, что они в корне ошибочны и что на других нельзя положиться. Это может стать широко распространенным способом отношений с другими во взрослой жизни, который описывается как ненадежная привязанность . Этот симптом не включен ни в диагноз диссоциативного расстройства, ни в диагноз посттравматического стрессового расстройства в текущем DSM-5 (2013). Лица со сложным посттравматическим стрессовым расстройством также демонстрируют стойкие расстройства личности со значительным риском повторной виктимизации .

Для диагностики C-PTSD предложено шесть групп симптомов:

  • изменения в регуляции аффекта и импульсов;
  • изменения внимания или сознания;
  • изменения в самовосприятии;
  • изменения в отношениях с окружающими;
  • соматизация ;
  • изменения в смысловых системах.

Опыт в этих областях может включать:

  • Изменения в эмоциональной регуляции , включая такие переживания, как стойкая дисфория , хроническая озабоченность суицидом, членовредительство , взрывной или чрезвычайно подавленный гнев (может чередоваться), а также компульсивная или крайне заторможенная сексуальность (может чередоваться).
  • Вариации в сознании, такие как амнезия или улучшение воспоминаний о травматических событиях, эпизоды диссоциации , деперсонализация / дереализация и повторное переживание переживаний (либо в форме навязчивых симптомов посттравматического стресса, либо в виде задумчивой озабоченности).
  • Изменения в самовосприятии, такие как чувство беспомощности или паралича инициативы, стыда, вины и самообвинения, чувство осквернения или стигмы, а также ощущение того, что они полностью отличаются от других людей (может включать в себя чувство особости , полное одиночество, вера, которую никто не может понять, или чувство нечеловеческой идентичности).
  • Различные изменения в восприятии преступников, такие как озабоченность отношениями с преступником (включая озабоченность местью), нереалистичное приписывание всей власти преступнику (хотя оценка человека может быть более реалистичной, чем оценка врача), идеализация или парадоксальная благодарность, ощущение особых или сверхъестественных отношений с преступником и принятие системы убеждений или рационализаций преступника.
  • Изменения в отношениях с другими людьми, такие как изоляция и отстранение, нарушение интимных отношений, неоднократные поиски спасателя (могут чередоваться с изоляцией и отстранением), стойкое недоверие и повторяющиеся неудачи в самозащите.
  • Изменения в системе значений, такие как потеря поддерживающей веры и чувство безнадежности и отчаяния.

Диагностика

C-PTSD рассматривался для включения в DSM-IV, но не был включен, когда DSM-IV был опубликован в 1994 году. Он также не был включен в DSM-5 . Посттравматическое стрессовое расстройство по-прежнему числится в списке расстройств.

Дифференциальный диагноз

Пост-травматическое стрессовое растройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было включено в DSM-III (1980), в основном из-за относительно большого числа американских ветеранов боевых действий во Вьетнамской войне , которые обращались за лечением от затяжных эффектов боевого стресса. В 1980-х годах различные исследователи и клиницисты предположили, что посттравматическое стрессовое расстройство может также точно описывать последствия таких травм, как сексуальное насилие над детьми и домашнее насилие. Однако вскоре было высказано предположение, что посттравматическое стрессовое расстройство не может объяснить совокупность симптомов, которые часто наблюдались в случаях длительного жестокого обращения, особенно того, которое совершалось в отношении детей со стороны воспитателей на нескольких этапах развития в детстве и подростковом возрасте . Таких пациентов часто было чрезвычайно трудно лечить общепринятыми методами.

Описания посттравматического стрессового расстройства не отражают некоторых основных характеристик посттравматического стрессового расстройства. Эти элементы включают плен, психологическую фрагментацию, потерю чувства безопасности, доверия и собственного достоинства, а также склонность к повторной виктимизации . Наиболее важно то, что происходит потеря целостного самоощущения: эта потеря и связанный с ней профиль симптомов наиболее четко отличает C-PTSD от PTSD.

C-PTSD также характеризуется расстройством привязанности , особенно широко распространенной ненадежной привязанностью или привязанностью дезорганизованного типа . DSM-IV (1994) диссоциативные расстройства и ПТСР не включают небезопасную привязанность в свои критерии. Как следствие этого аспекта C-PTSD, когда некоторые взрослые с C-PTSD становятся родителями и сталкиваются с потребностями привязанности своих детей , им могут быть особенно трудно чутко реагировать, особенно на повседневные стрессы своих младенцев и маленьких детей — например, во время обычные разлуки, несмотря на самые лучшие намерения и усилия этих родителей. Хотя подавляющее большинство выживших не злоупотребляют другими, эти трудности в воспитании детей могут иметь неблагоприятные последствия для социального и эмоционального развития их детей, если родители с этим заболеванием и их дети не получат надлежащего лечения.

Таким образом, было предложено различать диагностическую категорию C-PTSD и категорию PTSD. C-PTSD лучше описывает повсеместное негативное влияние хронической повторяющейся травмы, чем только PTSD. ПТСР может существовать вместе с C-PTSD, однако единственный диагноз PTSD часто не в достаточной степени отражает широту симптомов, испытываемых теми, кто пережил длительный травматический опыт, и поэтому C-PTSD выходит за рамки параметров PTSD.

C-PTSD также отличается от непрерывного травматического стрессового расстройства (CTSD), которое было введено в литературу о травмах Gill Straker (1987). Первоначально он использовался южноафриканскими клиницистами для описания последствий частого и высокого уровня насилия, обычно связанного с гражданским конфликтом и политическими репрессиями . Этот термин также применим к последствиям воздействия контекстов, в которых насилие со стороны банд и преступности носит эндемический характер, а также к последствиям постоянного воздействия угроз жизни на профессиях с повышенным риском, таких как полиция, пожарные и аварийные службы .

Травматическое горе

Травматическое горе или сложный траур — это состояния, в которых травма и горе совпадают. Между травмой и тяжелой утратой существует концептуальная связь, поскольку потеря любимого человека по своей природе травмирует. Если травматическое событие было опасным для жизни , но не привело к смерти , то более вероятно, что выживший испытает симптомы посттравматического стресса. Если человек умирает, а оставшийся в живых находился рядом с умершим, более вероятно, что у него также появятся симптомы горя . Если смерть любимого человека была внезапной или насильственной, то оба симптома часто совпадают. Это вероятно у детей, подвергшихся насилию в обществе.

Чтобы C-PTSD проявил травмирующее горе, насилие должно происходить в условиях плена, потери контроля и бесправия, совпадая со смертью друга или любимого человека при угрожающих жизни обстоятельствах. Это также наиболее вероятно для детей и пасынков, которые подвергаются длительному домашнему или хроническому насилию в обществе, которое в конечном итоге приводит к смерти друзей и близких. Явление повышенного риска насилия и смерти пасынков получило название эффекта Золушки .

Сходства и отличия от пограничного расстройства личности

C-PTSD может иметь общие симптомы как с PTSD, так и с пограничным расстройством личности . Тем не менее, существует достаточно доказательств, чтобы также отличить C-PTSD от пограничного расстройства личности.

Если вы прочитаете следующее мнение Бесселя А. ван дер Колка вместе с пониманием, полученным из описания ПРЛ, это может помочь понять пересечение теории привязанности с C-PTSD и BPD:

Неконтролируемые разрывы или искажения привязанностей предшествуют развитию синдромов посттравматического стресса. Люди стремятся к большей привязанности перед лицом опасности. Взрослые, как и дети, могут развивать сильные эмоциональные связи с людьми, которые периодически беспокоят , избивают и угрожают им. Постоянство этих привязанностей приводит к смешению боли и любви. Травма может повторяться на поведенческом, эмоциональном, физиологическом и нейроэндокринологическом уровнях. Повторение на этих разных уровнях причиняет самые разные индивидуальные и социальные страдания.

Тем не менее, исследователи обнаружили, что C-PTSD и BPD — это совершенно разные расстройства с разными особенностями. Примечательно, что C-PTSD не является расстройством личности. Люди с C-посттравматическим стрессовым расстройством не боятся быть брошенными или имеют нестабильные модели отношений; скорее они уходят. Между Borderline и C-PTSD есть явные и заметно большие различия, и хотя есть некоторые сходства — в основном с точки зрения проблем с привязанностью (хотя это проявляется совершенно по-разному) и проблем с регулированием сильного эмоционального воздействия (часто очень отчетливо ощущается боль), расстройства совершенно разные по своей природе, особенно если учесть, что C-PTSD всегда является реакцией на травму, а не расстройством личности.

В то время как пациенты с ПРЛ сообщали о многих симптомах посттравматического стрессового расстройства и КПТСР, класс ПРЛ четко отличался в одобрении симптомов, присущих только ПРЛ. Отношения RR, представленные в Таблице 5, показали, что следующие симптомы явно указывают на отнесение к ПРЛ, а не к классу КПТСР: (1) безумные попытки избежать реального или воображаемого отказа, (2) нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся чередованием между крайности идеализации и обесценивания, (3) явная и стойкая нестабильность самооценки или самоощущения и (4) импульсивность. Учитывая серьезность суицидального и самоповреждающего поведения, важно отметить, что были также заметные различия в наличии суицидального и самоповреждающего поведения: примерно 50% лиц в классе ПРЛ сообщали об этом симптоме, но гораздо меньше и эквивалентное количество делающих это в классах CPSD и PTSD (14,3 и 16,7% соответственно). Единственным симптомом ПРЛ, которым люди из класса ПРЛ не отличались от класса КПТСР, было хроническое чувство пустоты, что позволяет предположить, что в этой выборке этот симптом не является специфическим ни для ПРЛ, ни для КПТСР и не делает различий между ними.

В целом, полученные данные показывают, что существует несколько различий между сложным посттравматическим стрессовым расстройством и ПРЛ, что согласуется с предложенной диагностической формулировкой КПТСР. ПРЛ характеризуется страхом быть брошенным, нестабильным самоощущением, нестабильными отношениями с другими, импульсивным поведением и самоповреждением. Напротив, в CPTSD, как и в PTSD, было мало поддержки пунктов, связанных с нестабильностью в саморепрезентации или отношениях. Самооценка, вероятно, будет постоянно негативной, а трудности в отношениях связаны в основном с избеганием отношений и чувством отчуждения.

Вдобавок 25% людей с диагнозом ПРЛ не имеют в анамнезе случаев пренебрежения заботой или жестокого обращения в детстве, а вероятность развития ПРЛ у людей в шесть раз выше, если у них есть родственник, которому был поставлен такой диагноз, по сравнению с теми, у кого нет. Один из выводов состоит в том, что существует генетическая предрасположенность к ПРЛ, не связанная с травмой. Исследователи, проводившие продольное исследование однояйцевых близнецов, обнаружили, что «генетические факторы играют важную роль в индивидуальных различиях пограничных черт личности в западном обществе». В исследовании 2014 года, опубликованном в Европейском журнале психотравматологии, было проведено сравнение и сопоставление К-посттравматического стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности и обнаружено, что оно может различать отдельные случаи каждого из них и то, когда оно было сопутствующим, что приводило доводы в пользу случая разных диагнозов. для каждого. Некоторые люди, не знающие этих двух состояний, могут спутать ПРЛ с С-посттравматическим стрессовым расстройством, потому что люди с ПРЛ также склонны страдать от посттравматического стрессового расстройства или иметь некоторую травму в анамнезе.

В книге «Травма и восстановление» Герман выражает дополнительную озабоченность тем, что пациенты, страдающие C-посттравматическим стрессовым расстройством, часто рискуют быть неправильно понятыми как « зависимые », « мазохистские » или « самоуничижительные », сравнивая это отношение с исторически ошибочным диагнозом женской истерии . Однако те, у кого развивается C-посттравматическое стрессовое расстройство, делают это в результате интенсивности травмирующей связи, когда кто-то становится жестко биохимически связанным с кем-то, кто злоупотребляет им, и реакциями, которые они научились выживать, ориентироваться и справляться с насилием, с которым они Пострадавшие затем становятся автоматическими реакциями, укоренившимися в их личности за годы травмы — нормальной реакцией на ненормальную ситуацию.

лечение

В то время как стандартные методы лечения, основанные на доказательствах, могут быть эффективными для лечения посттравматического стрессового расстройства , лечение сложного посттравматического стрессового расстройства часто включает устранение трудностей в межличностных отношениях и другого набора симптомов, которые затрудняют лечение. По данным Министерства по делам ветеранов США :

Текущий диагноз посттравматического стрессового расстройства часто не отражает в полной мере серьезный психологический ущерб, причиняемый длительной повторяющейся травмой. Люди, которые переживают хроническую травму, часто сообщают о дополнительных симптомах наряду с формальными симптомами посттравматического стрессового расстройства, таких как изменения в своей самооценке и способах адаптации к стрессовым событиям.

Польза психотерапии, вызванной посттравматическим стрессовым расстройством, для помощи детям с посттравматическим стрессовым расстройством сомнительна. Эта область диагностики и лечения требует осторожности при использовании категории C-PTSD. Д-р Джулиан Форд и д-р Бессель ван дер Колк предположили, что C-PTSD не может быть такой полезной категорией для диагностики и лечения детей, как предлагаемая категория расстройства, связанного с травмой развития (DTD). По словам Courtois & Ford, для диагностики DTD требуется

история контакта с межличностными травмами, неблагоприятными для развития в раннем возрасте, такими как сексуальное насилие, физическое насилие, насилие, травматические потери или другие серьезные нарушения или предательство отношений ребенка с основными опекунами, что было постулировано как этиологическая основа сложных травматических стрессовых расстройств. Диагноз, планирование лечения и исход всегда взаимосвязаны.

Поскольку C-PTSD или DTD у детей часто вызваны хроническим плохим обращением, пренебрежением или жестоким обращением в отношениях по уходу, первым элементом биопсихосоциальной системы, который необходимо рассмотреть, являются эти отношения. Это обязательно связано с каким-то агентством по защите детей. Это не только расширяет диапазон поддержки, которая может быть оказана ребенку, но и усложняет ситуацию, поскольку в этом случае может потребоваться выполнение установленных законом юридических обязательств агентства.

В этой области был разработан и исследован ряд практических, терапевтических и этических принципов оценки и вмешательства:

  • Выявление и устранение угроз безопасности и стабильности ребенка или семьи являются первоочередной задачей.
  • Должен быть разработан мост в отношениях, чтобы вовлекать, удерживать и максимизировать пользу для ребенка и опекуна.
  • Диагностика, планирование лечения и мониторинг результатов всегда основаны на отношениях (и) сильных сторонах.
  • Все фазы лечения должны быть направлены на развитие навыков саморегуляции.
  • Определение того, с кем, когда и как обращаться с травмирующими воспоминаниями.
  • Предотвращение и преодоление разрывов в отношениях и психосоциальных кризисов.

взрослые люди

Модель восстановления после травмы — Джудит Херман

Доктор Джудит Льюис Херман в своей книге «Травма и восстановление» предложила сложную модель восстановления после травмы, которая происходит в три этапа:

  1. обеспечение безопасности,
  2. память и траур по погибшему,
  3. воссоединение с сообществом и, в более широком смысле, обществом.

Герман считает, что выздоровление может произойти только в рамках исцеляющих отношений и только в том случае, если выживший получит от них силы. Однако эти исцеляющие отношения не обязательно должны быть романтическими или сексуальными в разговорном смысле «отношения», они также могут включать отношения с друзьями, коллегами, родственниками или детьми, а также терапевтические отношения .

Сложная травма означает сложные реакции, и это приводит к сложному лечению. [нужна ссылка] Следовательно, лечение C-PTSD требует мультимодального подхода.

Было высказано предположение, что лечение сложного посттравматического стрессового расстройства должно отличаться от лечения посттравматического стрессового расстройства, сосредоточивая внимание на проблемах, которые вызывают более серьезные функциональные нарушения, чем симптомы посттравматического стрессового расстройства. Эти проблемы включают эмоциональную дисрегуляцию , диссоциацию и межличностные проблемы. Шесть предлагаемых основных компонентов комплексного лечения травм включают:

  1. Безопасность
  2. Саморегуляция
  3. Самоотражающая обработка информации
  4. Интеграция травматических переживаний
  5. Взаимодействие
  6. Улучшение положительного аффекта

Вышеупомянутые компоненты можно концептуализировать как модель с тремя фазами. Каждый случай не будет одинаковым, но можно ожидать, что первый этап будет состоять из обучения адекватным стратегиям выживания и решения проблем безопасности. Следующая фаза будет сосредоточена на уменьшении избегания травмирующих стимулов и применении навыков совладания, приобретенных на первом этапе. Медицинский работник может также начать оспаривать предположения о травме и предлагать альтернативные рассказы о травме. Заключительный этап будет состоять из закрепления того, что было изучено ранее, и переноса этих стратегий на будущие стрессовые события.

Нейробиологические и травматологические вмешательства

На практике формы лечения и вмешательства варьируются от человека к человеку, поскольку существует широкий спектр детских переживаний травм развития и симптоматики, и не все выжившие положительно и единообразно реагируют на одно и то же лечение. Таким образом, лечение обычно подбирается индивидуально. Недавние нейробиологические исследования пролили некоторый свет на влияние жестокого обращения и пренебрежения (травмы) в детстве на развивающийся мозг ребенка, особенно в том, что касается развития структур мозга, функций и взаимодействия между детьми от младенчества до взрослой жизни. Такое понимание нейрофизиологической основы сложных травматических явлений — это то, что в настоящее время в области травматологии называется «информированной о травме», что стало логическим обоснованием, которое повлияло на разработку новых методов лечения, специально нацеленных на людей с травмами развития в детстве. Доктор Мартин Тейчер, психиатр и исследователь из Гарварда, предположил, что развитие специфической комплексной симптоматики, связанной с травмой (и, фактически, развитие многих психопатологий у взрослых), может быть связано с гендерными различиями и на какой стадии детского развития травма, жестокое обращение или произошло пренебрежение. Например, хорошо известно, что развитие диссоциативного расстройства идентичности у женщин часто связано с сексуальным насилием в раннем детстве.

Использование доказательной медицины и ее ограничения

Одной из текущих проблем, с которыми сталкиваются многие выжившие после сложной травмы (или расстройства, связанного с травмой развития), является поддержка лечения, поскольку многие из текущих методов лечения относительно дороги, и не все формы терапии или вмешательства возмещаются страховыми компаниями, которые используют доказательную практику в качестве критерий возмещения. Когнитивно-поведенческая терапия , терапия с длительным воздействием и диалектическая поведенческая терапия являются хорошо известными формами вмешательства, основанного на фактических данных . Эти методы лечения одобрены и одобрены Американской психиатрической ассоциацией , Американской психологической ассоциацией и Администрацией ветеранов.

В то время как стандартные методы лечения, основанные на доказательствах, могут быть эффективными для лечения стандартного посттравматического стрессового расстройства , лечение сложного посттравматического стрессового расстройства часто включает в себя устранение трудностей в межличностных отношениях и другого набора симптомов, которые затрудняют лечение. Государственный департамент Соединенных по делам ветеранов признает,

Текущий диагноз посттравматического стрессового расстройства часто не отражает в полной мере серьезный психологический вред, причиняемый длительной повторяющейся травмой. Люди, которые переживают хроническую травму, часто сообщают о дополнительных симптомах наряду с формальными симптомами посттравматического стрессового расстройства, таких как изменения в своей самооценке и способах адаптации к стрессовым событиям.

Например, «ограниченные данные свидетельствуют о том, что преимущественно когнитивно-поведенческая терапия (лечение, основанное на доказательствах) [является] эффективным, [не] достаточным для достижения удовлетворительных конечных состояний, особенно в популяциях сложных посттравматических стрессов».

Проблемы лечения

Те, кто работает в области травматологии, широко признают, что не существует единого стандартного, универсального для всех лечения сложного посттравматического стрессового расстройства. Также нет четкого консенсуса относительно лучшего лечения среди более широкого профессионального сообщества специалистов в области психического здоровья, в которое входят клинические психологи, социальные работники, лицензированные терапевты (MFT) и психиатры. Хотя большинство практикующих нейробиологов, осведомленных о травмах, понимают важность использования комбинации вмешательств «сверху вниз» и «снизу вверх», а также включения соматических вмешательств (сенсомоторной психотерапии, соматических переживаний или йоги) для обработки и интеграции воспоминаний о травмах.

Выжившие со сложной травмой часто не могут найти специалиста по психическому здоровью, который должным образом обучен методам работы с информацией о травмах. Им также может быть сложно получить адекватное лечение и услуги по лечению психического состояния, которое не является общепризнанным или хорошо понимаемым врачами общей практики.

Доктор Аллистэр и доктор Халл разделяют мнение многих других исследователей нейробиологии травм (включая доктора Бесселя ван дер Колка и доктора Брюса Д. Перри ), которые утверждают:

Сложные презентации часто исключаются из исследований, потому что они не вписываются в простые нозологические категории, необходимые для исследовательской мощности. Это означает, что наиболее тяжелые расстройства не изучаются должным образом, а пациенты, наиболее пострадавшие от ранней травмы, часто не распознаются службами. Как исторически, так и в настоящее время, как на индивидуальном, так и на общественном уровне, «отстранение от признания серьезного воздействия жестокого обращения в детстве на развивающийся мозг приводит к неадекватному предоставлению услуг. Ассимиляция в моделях лечения возникающей аффективной нейробиологии неблагоприятного опыта» может помочь восстановить баланс, сместив акцент с регулирования сверху вниз на обработку снизу вверх, основанную на теле ».

Сложное посттравматическое стрессовое расстройство — это долгосрочное психическое заболевание, которое часто трудно и относительно дорого лечить и часто требует нескольких лет психотерапии, методов вмешательства и лечения высококвалифицированными специалистами в области психического здоровья, которые специализируются на методах лечения с учетом травм, разработанных для обработки и интегрировать воспоминания о детских травмах с целью смягчения симптомов и улучшения качества жизни выжившего. Отложенная терапия для людей со сложным посттравматическим стрессовым расстройством, намеренно или нет, может усугубить состояние.

Рекомендуемые методы лечения и вмешательства

Не существует какого-либо лечения, которое было бы специально разработано для взрослых пациентов с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (за исключением компонентной психотерапии). Специалисты в области психического здоровья используют множество терапевтических вмешательств для лечения посттравматического стрессового расстройства . По состоянию на февраль 2017 года Группа по разработке рекомендаций по посттравматическому стрессу (GDP) Американской психологической ассоциации настоятельно рекомендует следующее для лечения посттравматического стрессового расстройства:

  1. когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и КПТ, ориентированная на травмы
  2. когнитивно-обрабатывающая терапия (CPT)
  3. когнитивная терапия (КТ)
  4. терапия длительного воздействия (ПЭ)

Американская психологическая ассоциация также условно рекомендует

  1. краткая эклектическая психотерапия (BEP)
  2. десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)
  3. нарративная экспозиционная терапия (NET)

Несмотря на то, что эти методы лечения были рекомендованы, все еще продолжаются дискуссии о лучшем и наиболее эффективном лечении сложного посттравматического стрессового расстройства. Многие широко используемые методы лечения считаются дополнительными или альтернативными, поскольку до сих пор нет исследований, чтобы классифицировать эти подходы как доказанные. Некоторые из этих дополнительных вмешательств и методов включают:

  1. биологическая обратная связь
  2. двоичное обеспечение (используется с EMDR)
  3. эмоционально ориентированная терапия
  4. техника эмоциональной свободы (EFT) или постукивание
  5. Лошадиная терапия
  6. терапия выразительными искусствами
  7. терапия внутренних семейных систем
  8. диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)
  9. семейная системная терапия
  10. групповая терапия
  11. нейробиоуправление
  12. психодинамическая терапия
  13. сенсомоторная психотерапия
  14. соматическое переживание
  15. йога , особенно йога , чувствительная к травмам

Аргументы против сложной диагностики посттравматического стрессового расстройства

Хотя признание идеи сложного посттравматического стрессового расстройства возросло среди специалистов в области психического здоровья, фундаментальных исследований, необходимых для надлежащей проверки нового расстройства, недостаточно по состоянию на 2013 год. Расстройство было предложено под названием DES-NOS для включения в DSM-IV. но был отклонен членами комитета по диагностическому и статистическому руководству психических расстройств (DSM) Американской психиатрической ассоциации из- за отсутствия достаточных исследований диагностической достоверности. Главным среди заявленных ограничений было исследование, которое показало, что 95% людей, которым можно было поставить диагноз предлагаемого DES-NOS, также имели диагноз посттравматического стрессового расстройства, что поднимает вопросы о дополнительной полезности дополнительного расстройства. После того, как DES-NOS не получил официального признания в DSM-IV, концепция была переработана для детей и подростков и получила новое название — расстройство, связанное с травмой развития. Сторонники DTD обратились к разработчикам DSM-5 с просьбой признать DTD новым заболеванием. Подобно тому, как разработчики DSM-IV отказались включать DES-NOS, разработчики DSM-5 отказались включать DTD из-за предполагаемого отсутствия достаточных исследований.

Одно из основных обоснований этого предполагаемого расстройства заключалось в том, что нынешняя система диагностики посттравматического стрессового расстройства и коморбидных расстройств не охватывает широкий спектр симптомов в одном диагнозе. Поскольку у людей, перенесших повторяющиеся и продолжительные травмы, часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство в сочетании с другими сопутствующими психическими расстройствами, некоторые исследователи утверждали, что одно широкое расстройство, такое как C-PTSD, обеспечивает лучший и более экономный диагноз, чем нынешняя система посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих расстройств. Напротив, в статье, опубликованной в BioMed Central , утверждается, что нет никаких доказательств того, что маркировка как одного расстройства ведет к лучшему лечению, чем маркировка как посттравматическое стрессовое расстройство плюс сопутствующие расстройства.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство охватывает более широкий спектр симптомов, чем посттравматическое стрессовое расстройство, с особым упором на проблемы эмоциональной регуляции , негативную самооценку и межличностные проблемы. Диагностика сложного посттравматического стрессового расстройства может означать, что этот более широкий спектр симптомов вызван травматическими переживаниями, а не признанием каких-либо ранее существовавших переживаний травм, которые могут привести к более высокому риску переживания будущих травм. Также утверждается, что этот более широкий спектр симптомов и более высокий риск травматизации связаны с помощью скрытых искажающих переменных, и что нет причинно-следственной связи между симптомами и переживаниями травм. При диагностике посттравматического стрессового расстройства определение стрессорного события узко ограничивается событиями, угрожающими жизни, подразумевая, что это, как правило, внезапные и неожиданные события. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство значительно расширило определение потенциальных стрессорных событий, назвав их неблагоприятными событиями и обдумав отказавшись от упоминания об угрозе для жизни, чтобы можно было включить такие переживания, как пренебрежение, эмоциональное насилие или проживание в зоне боевых действий без особого жизненного опыта. угрожающие события. В статье, опубликованной Форумом по уходу за детьми и молодежью, расширяется критерий стрессора, утверждается, что это привело к путанице в различиях между конкурирующими определениями сложного посттравматического стрессового расстройства, подрывая четкую операционализацию симптомов, рассматриваемую как один из успехов DSM.

Одним из основных аргументов в пользу нового расстройства было утверждение о том, что людям, которые испытывают сложную симптоматику посттравматического стресса, часто ставят неправильный диагноз, и, как следствие, им могут быть назначены несоответствующие или неадекватные лечебные вмешательства.

Движение к распознаванию сложного посттравматического стрессового расстройства подвергалось критике за обратный подход к процессу диагностической валидации. Типичный процесс подтверждения новых расстройств состоит в том, чтобы сначала опубликовать тематические исследования отдельных пациентов, у которых проявляются все эти проблемы, и четко продемонстрировать, чем они отличаются от пациентов, перенесших разные типы травм. Нет никаких известных отчетов о случаях с проспективными повторными оценками, чтобы четко продемонстрировать, что предполагаемые симптомы следовали за нежелательными явлениями. Тогда следующим шагом будет проведение хорошо продуманных групповых исследований. Вместо этого сторонники сложного посттравматического стрессового расстройства настаивают на распознавании расстройства перед проведением любой из предполагаемых повторных оценок, которые необходимы.

Смотрите также

Ссылки

дальнейшее чтение

внешние ссылки

NIMH »Посттравматическое стрессовое расстройство

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это лекарства, психотерапия («разговорная» терапия) или и то, и другое. Все люди разные, и посттравматическое стрессовое расстройство влияет на людей по-разному, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не работать для другого. Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт этого заболевания. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Если кто-то с посттравматическим стрессовым расстройством переживает продолжающуюся травму, например, находится в отношениях оскорбления, необходимо решить обе проблемы. Другие текущие проблемы могут включать паническое расстройство, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные настроения.

Лекарства

Наиболее изученным типом лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства являются антидепрессанты, которые могут помочь контролировать такие симптомы посттравматического стрессового расстройства, как печаль, беспокойство, гнев и внутреннее онемение.Другие лекарства могут быть полезны при лечении определенных симптомов посттравматического стресса, таких как проблемы со сном и кошмары.

Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию медикаментов, а также правильную дозу. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о руководствах по лекарствам для пациентов, предупреждениях или недавно одобренных лекарствах.

Психотерапия

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») включает беседу с психиатром для лечения психического заболевания.Психотерапия может проходить индивидуально или в группе. Лечение разговорной терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве обычно длится от 6 до 12 недель, но может длиться и дольше. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей может быть важной частью выздоровления.

Многие виды психотерапии могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Некоторые типы напрямую нацелены на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Другие методы лечения направлены на решение социальных, семейных или профессиональных проблем. Врач или терапевт могут комбинировать разные методы лечения в зависимости от потребностей каждого человека.

Эффективная психотерапия, как правило, акцентирует внимание на нескольких ключевых компонентах, включая обучение симптомам, обучение навыкам, помогающим определять триггеры симптомов, и навыки управления симптомами. Одна из полезных форм терапии называется когнитивно-поведенческой терапией или КПТ. CBT может включать:

  • Экспозиционная терапия. Это помогает людям смотреть в лицо своему страху и контролировать его. Постепенно это безопасно подвергает их травме, которую они пережили.Он использует воображение, письмо или посещение места, где произошло событие. Психотерапевт использует эти инструменты, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессом справиться со своими чувствами.
  • Когнитивная перестройка. Это помогает людям осмыслить плохие воспоминания. Иногда люди вспоминают событие иначе, чем то, как оно произошло. Они могут чувствовать вину или стыд из-за чего-то, в чем они не виноваты. Психотерапевт помогает людям с посттравматическим стрессом реалистично взглянуть на происходящее.

Есть и другие виды лечения, которые также могут помочь.Людям с посттравматическим стрессовым расстройством следует обсудить все варианты лечения с терапевтом. Лечение должно вооружить людей навыками управления своими симптомами и помочь им участвовать в занятиях, которые им нравились до развития посттравматического стрессового расстройства.

Как разговорная терапия помогает людям преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство
Разговорная терапия обучает людей полезным способам реагирования на пугающие события, которые вызывают у них симптомы посттравматического стресса. Исходя из этой общей цели, различные виды терапии могут:

  • Расскажите о травмах и их последствиях
  • Используйте навыки расслабления и контроля гнева
  • Советы по улучшению сна, диете и упражнениям
  • Помогите людям распознать и справиться с чувством вины, стыда и других чувств в связи с событием
  • Сосредоточьтесь на изменении того, как люди реагируют на симптомы посттравматического стресса.Например, терапия помогает людям сталкиваться с напоминаниями о травме.

Без лечения: как я могу помочь себе?

Может быть очень трудно сделать первый шаг, чтобы помочь себе. Важно понимать, что, хотя это может занять некоторое время, лечение поможет вам поправиться. Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, спросите своего семейного врача. Вы также можете посетить страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH или выполнить поиск в Интернете по запросу «поставщики психиатрических услуг», «социальные службы», «горячие линии» или «врачи» по телефонным номерам и адресам.Врач отделения неотложной помощи также может предоставить временную помощь и подскажет, где и как получить дополнительную помощь.

В помощь себе во время лечения:

  • Поговорите со своим врачом о вариантах лечения
  • Занимайтесь легкой физической активностью или упражнениями, чтобы уменьшить стресс
  • Ставьте перед собой реалистичные цели
  • Разбивайте большие задачи на мелкие, расставляйте приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как вы можете
  • Попробуйте проводить время с другими людьми и довериться другу или родственнику, которому вы доверяете.Расскажите другим о вещах, которые могут вызвать симптомы.
  • Ожидайте, что ваши симптомы улучшатся постепенно, а не сразу
  • Выявлять и искать удобные ситуации, места и людей

Забота о себе и других особенно важна, когда большое количество людей подвергается травмирующим событиям (например, стихийным бедствиям, несчастным случаям и актам насилия).

Следующие шаги для исследования посттравматического стрессового расстройства

За последнее десятилетие прогресс в исследованиях психических и биологических основ посттравматического стрессового расстройства побудил ученых сосредоточить внимание на более глубоком понимании основных причин того, почему люди испытывают различные реакции на травмы.

  • Исследователи, финансируемые NIMH, изучают пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи, чтобы лучше понять изменения, которые происходят у людей, симптомы которых улучшаются естественным образом.
  • Другое исследование посвящено изучению того, как на воспоминания о страхе влияет обучение, изменения в теле или даже сон.
  • Также ведутся исследования по предотвращению развития посттравматического стрессового расстройства вскоре после травмы.
  • Другое исследование пытается определить, какие факторы определяют, будет ли человек с посттравматическим стрессовым расстройством хорошо реагировать на тот или иной тип вмешательства, с целью разработки более индивидуализированных, эффективных и действенных методов лечения.
  • По мере того, как технологии исследования генов и визуализации мозга продолжают совершенствоваться, ученые с большей вероятностью смогут точно определить, когда и где в мозге начинается посттравматическое стрессовое расстройство. Это понимание может затем привести к более целенаправленному лечению, которое будет соответствовать потребностям каждого человека или даже предотвратить расстройство до того, как оно нанесет вред.

Острое стрессовое расстройство: симптомы, причины и лечение

Острое стрессовое расстройство — это психическое расстройство, которое может возникнуть сразу после травматического события.Это может вызвать ряд психологических симптомов и, без распознавания или лечения, может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.

Существует тесная взаимосвязь между острым стрессовым расстройством (РАС) и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). У некоторых людей после РАС развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

По данным Департамента по делам ветеранов США, примерно у 19 процентов людей разовьется РАС после травмирующего события. Все реагируют на травмирующие события по-разному, но важно осознавать потенциальные физические и психологические последствия, которые могут произойти впоследствии.

В этой статье мы обсудим, что такое РАС, его симптомы и причины. Мы также занимаемся диагностикой, лечением и профилактикой.

Поделиться на PinterestПроведение психологического стресса после травмирующего события является признаком РАС.

РАС — относительно новый психологический диагноз. Американская психиатрическая ассоциация впервые представила его в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в 1994 году.

Хотя он имеет многие из тех же симптомов, что и посттравматическое стрессовое расстройство, РАС является отдельным диагнозом.

Человек с РАС испытывает психологический стресс сразу после травмирующего события. В отличие от посттравматического стрессового расстройства, РАС — это временное состояние, и симптомы обычно сохраняются в течение как минимум 3–30 дней после травматического события.

Если человек испытывает симптомы дольше месяца, врач обычно оценивает их на предмет посттравматического стресса.

Люди с РАС испытывают симптомы, похожие на симптомы посттравматического стрессового расстройства и других стрессовых расстройств.

Симптомы РАС делятся на пять широких категорий:

  1. Симптомы вторжения. Это происходит, когда человек не может перестать возвращаться к травмирующему событию через воспоминания, воспоминания или сны.
  2. Негативное настроение. Человек может испытывать негативные мысли, грусть и плохое настроение.
  3. Диссоциативные симптомы. Они могут включать в себя измененное чувство реальности, неосведомленность об окружающей обстановке и неспособность вспомнить части травмирующего события.
  4. Симптомы избегания. Люди с этими симптомами намеренно избегают мыслей, чувств, людей или мест, которые они ассоциируют с травмирующим событием.
  5. Симптомы возбуждения. Это могут быть бессонница и другие нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, раздражительность или агрессия, которые могут быть как словесными, так и физическими. Человек также может чувствовать напряжение или настороженность и очень легко испугаться.

У людей с РАС могут развиться дополнительные психические расстройства, такие как тревога и депрессия.

Симптомы беспокойства включают:

  • ощущение надвигающейся гибели
  • чрезмерное беспокойство
  • трудности с концентрацией
  • усталость
  • беспокойство
  • скачкообразные мысли

Симптомы депрессии включают:

  • стойкое чувство безнадежности, грусть или онемение
  • усталость
  • неожиданный плач
  • потеря интереса к деятельности, которая когда-то была приятной
  • изменение аппетита или веса тела
  • мысли о самоубийстве или членовредительстве
Поделиться на Pinterest Травматические события, такие как смерть любимого человека, может вызвать у человека развитие РАС.

У людей может развиться РАС после переживания одного или нескольких травмирующих событий. Травмирующее событие может нанести значительный физический, эмоциональный или психологический вред.

Среди прочего, возможные травмирующие события могут включать:

  • смерть близкого человека
  • угроза смерти или серьезной травмы
  • стихийные бедствия
  • дорожно-транспортные происшествия
  • сексуальное насилие, изнасилование или домашнее насилие
  • получение терминального диагноза
  • Переживание черепно-мозговой травмы

У человека может развиться РАС в любой момент своей жизни.Однако у некоторых людей может быть более высокий риск развития этого состояния.

Факторы, которые могут увеличить риск развития РАС у человека, включают:

  • ранее переживал, был свидетелем или обладал информацией о травмирующем событии
  • История других психических расстройств
  • История диссоциативных реакций на прошлые травматические события
  • моложе 40 лет
  • женщина

Врач или психиатр может диагностировать РАС.Они зададут вопросы о травмирующем событии и симптомах человека.

Медицинский работник обычно диагностирует РАС, если у человека развиваются девять или более симптомов РАС в течение 1 месяца после травматического события. Симптомы, которые появляются по истечении этого периода времени или сохраняются более 1 месяца, могут указывать на посттравматическое стрессовое расстройство.

Чтобы диагностировать РАС, медицинский работник также исключит другие возможные причины, такие как:

  • другие психические расстройства
  • употребление психоактивных веществ
  • основное заболевание
Поделиться на PinterestПрактика осознанности может помочь справиться со стрессом и тревогой. .

Медицинский работник будет тесно сотрудничать с человеком, чтобы разработать план лечения, отвечающий его индивидуальным потребностям. Лечение РАС направлено на уменьшение симптомов, улучшение механизмов выживания и предотвращение посттравматического стрессового расстройства.

Варианты лечения РАС могут включать:

  • Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Врачи обычно рекомендуют КПТ в качестве лечения первой линии для людей с РАС. КПТ предполагает работу с квалифицированным специалистом в области психического здоровья для разработки эффективных стратегий выживания.
  • Внимательность. Вмешательства, основанные на внимательности, обучают методам управления стрессом и тревогой. Сюда могут входить медитация и дыхательные упражнения.
  • Лекарства. Медицинский работник может прописать антидепрессанты или противосудорожные препараты для лечения симптомов человека.

Не всегда удается избежать травмирующих событий. Однако есть способы снизить риск развития РАС впоследствии.

Сюда могут входить:

  • консультация врача или специалиста по психическому здоровью после травмирующего события
  • обращение за поддержкой к семье и друзьям
  • лечение других психических расстройств
  • работа с тренером по поведению для разработки эффективных механизмов выживания
  • пройти подготовительное обучение, если работа связана с высоким риском воздействия травмирующих событий.

РАС — не редкое заболевание, и оно может возникнуть после того, как человек пережил травмирующее событие.Люди, чья профессия подвергает их травматическим событиям, имеют более высокий риск развития РАС.

РАС тесно связано с посттравматическим стрессовым расстройством и имеет многие из тех же симптомов. Однако РАС — это краткосрочное заболевание, которое обычно проходит в течение месяца, тогда как ПТСР — хроническое заболевание. Если у человека симптомы РАС сохраняются дольше месяца, врач может обследовать человека на предмет посттравматического стрессового расстройства.

Лечение направлено на уменьшение симптомов и помощь человеку в разработке эффективных стратегий выживания.Варианты включают КПТ, техники внимательности и лекарства.

Обращение к друзьям, семье и общественным группам поддержки также может помочь человеку понять свои чувства и продолжить свою жизнь после травмирующего события.

11 симптомов, за которыми следует следить, лечение и многое другое

Что касается менструального цикла, то предстоит еще много исследований. Постменструальный синдром — лишь один пример.

В то время как большинство людей знакомы с предменструальным синдромом (ПМС) — или неприятными симптомами, которые могут возникнуть за неделю до менструации, — его постменструальный аналог гарантированно заставит многих почесать голову.

Если вы никогда не слышали о постменструальном синдроме или хотите копнуть немного глубже, вот все, что вам нужно знать об этом менее известном менструальном состоянии.

Постменструальный синдром — это термин, используемый для описания симптомов, возникающих после окончания менструации.

Они могут варьироваться от физических симптомов, таких как головные боли, до эмоциональных, таких как беспокойство.

Нет. Хотя постменструальный синдром действительно сопровождается набором симптомов, аналогичным его предменструальному родственнику, его симптомы всегда возникают после менструации.

PMS, с другой стороны, всегда проявляется перед периодом.

Постменструальное состояние также связано с более выраженными психологическими симптомами, чем ПМС.

Самая большая причина для объяснения неуловимости постменструального синдрома — это тот факт, что он еще не признан в традиционной медицине.

На самом деле не существует реального медицинского термина для обозначения постменструальных симптомов. По этому поводу также не так много исследований.

Название «постменструальный синдром» появилось для людей, чтобы легче описать свои переживания, и в значительной степени основано на анекдотических свидетельствах.

Это не означает, что его не существует — просто нет научных исследований по этой теме.

Гормональный дисбаланс может быть причиной симптомов постменструального синдрома. (Также считается, что они вызывают ПМС у некоторых людей.)

«Считается, что причиной [синдрома] является выброс гормонов, включая эстроген и тестостерон», — говорит доктор Сома Мандал, сертифицированный терапевт. и специалист по женскому здоровью в Summit Medical Group в Нью-Джерси.

По ее словам, это «не похоже на ПМС, где прогестерон снижается».

Для подтверждения этой теории необходимы дальнейшие исследования.

Тем не менее, этот гормональный всплеск «происходит во время ановуляторных циклов (когда овуляция не происходит)», — объясняет Мандал.

Люди с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), противозачаточным имплантатом или инсулинорезистентностью могут испытывать это.

«Инсулин — важный фактор», — говорит Мандал. «Он может контролировать работу других гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

По словам Мандала, диета также может иметь значение.

Диета с высоким содержанием сахара и большим количеством обработанных пищевых продуктов может вызвать повышение уровня сахара в крови, подвергая ваше тело «еще большему окислительному стрессу».

«Это, в свою очередь, влияет на другие гормоны и может вызвать нарушения менструального цикла и симптомы, связанные с постменструальным синдромом».

То, что у вас менструация, не означает, что у вас появятся симптомы до или после менструации.

Считается, что постменструальные симптомы встречаются реже, чем предменструальные.

По данным недавнего исследования, до 90 процентов менструирующих людей сообщают о предменструальных симптомах, а от 20 до 40 процентов страдают ПМС.

По словам тренера по холистическому здоровью Николь Жардим, около 10 процентов людей, посещающих ее клинику, страдают постменструальными проблемами.

Симптомы постменструального синдрома можно разделить на два: физические и психологические.

Психологические симптомы, как правило, сообщаются чаще, чем физические.

Они могут включать перепады настроения и беспокойство, проявляться раздражительностью, гневом или слезами.

В тяжелых случаях может сообщаться о чувстве депрессии, проблемах со сном и концентрацией внимания или о проблемах с координацией.

Боль — один из физических симптомов. Это может проявляться в виде боли в области живота, суставов, спины и шеи или в виде головной боли и боли во время секса.

Люди также могут испытывать дискомфорт во влагалище, включая сухость, зуд или жжение.

Спазмы могут возникать, хотя спазмы после менструации могут быть признаком основного заболевания, такого как эндометриоз.

Обычно постменструальные симптомы могут длиться несколько дней.

В некоторых случаях люди могут обнаружить, что они продолжаются до 2 недель после окончания менструации.

Лечение постменструального синдрома аналогично ПМС может быть эффективным.

Постарайтесь контролировать свой ежедневный уровень стресса и следите за тем, чтобы вы высыпались и регулярно занимались спортом.

Вы даже можете улучшить рутину ухода за собой, используя эфирные масла и пробуя расслабляющие техники, такие как йога или массаж.

Когда дело доходит до диеты, Мандал советует следить за потреблением соли и кофеина и есть много фруктов, овощей, рыбы и цельнозерновых продуктов.

Добавки тоже могут помочь. «Уровень железа естественным образом падает после менструального цикла, и даже небольшое снижение может вызвать боли в теле, усталость, раздражительность и туман в мозгу», — говорит Мандал.

Проконсультируйтесь с врачом о своем уровне железа и увеличьте его с помощью продуктов, богатых железом — , таких как красное мясо, моллюски и бобовые, — или ежедневных добавок железа.

Мандал также рекомендует принимать добавки с комплексом B и витамином E, чтобы помочь при усталости и вздутии живота.

Она добавляет, что магний, содержащийся в таких продуктах, как черный шоколад, орехи, семечки и авокадо, «может помочь с симптомами настроения».

Низкое потребление магния было связано с депрессией у людей моложе 65 лет.

Согласно исследованию 2017 года, добавки с магнием эффективны при лечении легкой и умеренной депрессии.

Если вас когда-либо беспокоят нарушения менструального цикла, запишитесь на прием к врачу.

Чтобы помочь им понять ваш личный опыт, ведите дневник своих симптомов, чтобы увидеть, развивается ли закономерность.

Вы замечаете одни и те же симптомы в конце каждого менструального цикла? Или они более нерегулярны?

Также стоит записывать аспекты своего распорядка дня, в том числе то, что вы едите и пьете, и сколько вы тренируетесь.

Таким образом, ваш врач сможет исключить сопутствующие заболевания и предложить наилучший курс лечения.

В настоящее время не существует специального лечения постменструального синдрома.

Существует несколько клинических методов лечения, помогающих облегчить определенные симптомы.

Например, при депрессии может быть назначена когнитивно-поведенческая терапия или антидепрессанты.

Гормональные контрацептивы, предотвращающие овуляцию, также могут помочь контролировать настроение и облегчить боль.

Врач выяснит, может ли основное заболевание, такое как СПКЯ, вызывать постменструальные симптомы.

Затем они могут порекомендовать другие лекарства и методы лечения на основании этого диагноза.

Постменструальный синдром может оставаться загадкой для медицины, но никогда не бойтесь обсуждать менструальные проблемы с врачом.

Вместе вы можете найти способы управлять своими симптомами и справляться с любыми изменениями, вызванными менструальным циклом.


Лорен Шарки — журналист и писатель, специализирующаяся на женских проблемах. Когда она не пытается найти способ избавиться от мигрени, она может найти ответы на ваши скрытые вопросы о здоровье.Она также написала книгу с описанием молодых активисток со всего мира и в настоящее время создает сообщество таких сопротивляющихся. Поймайте ее в Твиттере.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Размещено: 29 ноября 2017 г.

Последнее обновление: 2 октября 2020 г.

Время читать: 9 минут.

Психологическая травма — это свидетельство травмирующего или опасного для жизни события непосредственно себе или другим людям. Человек может испытывать сильный страх, ужас и беспомощность, что может привести к постоянной или временной психологической травме, характеризующейся физическими, когнитивными, эмоциональными и поведенческими изменениями.

В большинстве случаев травмы являются острыми и преходящими и приводят к минимальным функциональным нарушениям. Психологические травмы можно разделить на три группы симптомов. К ним относятся:

Однако у некоторых синдром сохраняется, и это называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Первоначально диагноз посттравматического стрессового расстройства считался нормальным ответом на экстремальную ситуацию, однако наличие симптомов в течение длительного периода времени, превышающего один месяц, свидетельствует о ненормальной адаптации в мозге.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в разных странах разная. Он встречается у 5-10% населения и имеет соотношение женщин и мужчин 2: 1. Гендерная предвзятость может быть результатом сочетания большей склонности к насилию на протяжении всей жизни и генетической уязвимости (вариации в гене ADCYAP1R1 (рецептор гипофиза)). [1]

Для военнослужащих риск более значительный. Например, через 10 лет после войны во Вьетнаме частота текущего посттравматического стрессового расстройства возросла до 28% у тех, кто пережил боевые действия.Недавний анализ показал, что через 40 лет после окончания войны 11% ветеранов Вьетнама испытывают симптомы посттравматического стрессового расстройства. [1]

В выборках гражданского населения показатели варьируются от 0,2% до 3,8%. На распространенность влияет ряд факторов, таких как социальная поддержка, тип травмы и тяжесть.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5 -е издание (DSM-5) признает несколько критериев диагностики посттравматического стрессового расстройства. Критерии посттравматического стрессового расстройства следующие:

.
  1. Воздействие стрессора — Человек прямо или косвенно (свидетельство, обучение или знакомство с неприятными подробностями) подвергся травме.
  2. Симптомы вторжения (требуется один) — Травма постоянно повторяется через повторяющиеся воспоминания, кошмары, воспоминания, психологический стресс или физиологическая реактивность на травматические напоминания.
  3. Постоянное избегание (требуется один) — Избегание стрессовых факторов, связанных с травмой: повторяющихся мыслей, связанных с травмой, или напоминаний из окружающей среды, таких как люди, действия и места, которые действуют как визуальные напоминания.
  4. Негативные изменения в познании и настроении (требуется два) — Неспособность вспомнить ключевые особенности, стойкие (и часто искаженные) негативные убеждения и ожидания о себе или мире, постоянное искаженное обвинение себя или других, стойкие негативные эмоции, связанные с травмой , заметно сниженный интерес к предтравматической деятельности, чувство отчужденности от других и ограниченный аффект (стойкая неспособность испытывать положительные эмоции).
  5. Нарушения возбуждения и реактивности — Нарушения возбуждения и реактивности, которые начались или усилились после травмы, характеризуются агрессией, саморазрушающим или безрассудным поведением, повышенной бдительностью, чрезмерной реакцией испуга и трудностями с концентрацией внимания или сном.
  6. Продолжительность — Критерии B-D должны присутствовать не менее одного месяца.
  7. Функциональное значение — Симптомы травмы должны вызывать психологические, социальные или функциональные нарушения.

Исключение — Симптомы, связанные с травмой, не могут быть связаны ни с чем другим, например с приемом лекарств или злоупотреблением психоактивными веществами.

Однако результаты травм у разных людей различаются, и это, по-видимому, зависит от факторов генетической предрасположенности, истории предшествующей психологической травмы или дополнительной физической травмы во время травматического события, такого как черепно-мозговая травма (ЧМТ).

НЕЙРОБИОЛОГИЯ ПТСР

Нейробиология ПТСР сложна и включает нейроэндокринные, нейрохимические и нейроанатомические изменения в нейронных сетях.

Нейроэндокринные функции:

Ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) является центральным координатором того, как люди реагируют на стресс. Стрессовая реакция начинается в гипоталамусе, где паравентрикулярные нейроны (PVN) секретируют кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH).

Этот гормон стимулирует высвобождение гормона адренокортикотропина (АКТГ) из передней доли гипофиза, что, в свою очередь, стимулирует высвобождение глюкокортикоидов (например,грамм. кортизол) из коры надпочечников.

Кортизол оказывает негативное влияние на HPA. Кортизол также снижает реакцию на норадренергический стресс.

Продолжительное воздействие кортизола оказывает неблагоприятное воздействие на мозг, особенно на нейроны гиппокампа, приводя к нарушению нейрогенеза и нейропластичности.

Гиппокамп и префронтальная кора головного мозга оказывают ингибирующее действие на HPA, в то время как миндалины и аминергические стволовые нейроны мозга стимулируют HPA.

Кортизол [1], [2]

  • При посттравматическом стрессовом расстройстве существует нарушение регуляции передачи сигналов глюкокортикоидов, основанное на повышенной чувствительности к отрицательной обратной связи HPA.Это приводит к низким уровням кортизола и притуплению реакций АКТГ на CRH из-за повышенных уровней CRH, что приводит к подавлению рецепторов CRH в передней доле гипофиза.
  • Предполагается, что вовлечены два гена: NR3C1 (кодирующий рецептор глюкокортикоидов (GC)) и FKBP5 (роль в иммунорегуляции и регулирование количества GC, доступного для рецептора GC)
  • Данные свидетельствуют о том, что низкий уровень кортизола во время воздействия травмы может предсказать развитие посттравматического стрессового расстройства и что гипокортизолемия может быть фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства.Это может объяснить, почему высокие дозы гидрокортизона внутривенно после травмы могут предотвратить развитие посттравматического стрессового расстройства. [3]

Нейрохимические характеристики: [1], [2]

Серотонин

  • Снижение передачи серотонина в спинном и срединном швах связано с повышенной бдительностью, повышенной агрессивностью, импульсивностью, а также усиленным формированием и устойчивостью навязчивых воспоминаний, обеспечивающих роль СИОЗС в лечении посттравматического стрессового расстройства.
  • 3,4-Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) изучается при лечении посттравматического стрессового расстройства, поскольку он повышает уровень серотонина. [4]

Норадреналин

  • Норадреналин (NA) опосредует стрессовую реакцию через центральные и периферические механизмы.
  • При посттравматическом стрессовом расстройстве наблюдается повышенная передача норадреналина в сетях, которые соединяют голубое пятно с миндалевидным телом и гипоталамусом (норадренергическая цепь прямой связи).
  • Усиленное высвобождение NA связано с усилением кондиционирования страха и усиленным кодированием эмоциональных воспоминаний с повышенным возбуждением и бдительностью.
  • Например, йохимбин, антагонист α2-адренорецепторов, увеличивает высвобождение NA, вызывая ретроспективные реакции и повышая вегетативные реакции у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.
  • Аналогичным образом, введение пропранолола (β2-адренергический антагонист) после воздействия травмы может снизить тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства и снизить реактивность на сигналы травмы.

Дофамин

  • Дофамин участвует в регуляции условного рефлекса страха и тревоги.У людей с посттравматическим стрессовым расстройством существует генетический компонент, связанный с метаболизмом дофамина, который определяет, развивается ли у человека посттравматическое стрессовое расстройство, а также какие симптомы могут проявляться.

Прочие

  • Высвобождение глутамата (возбуждающее) через рецепторы NMDA, участвующие в синаптической пластичности, обучении и памяти.
  • GABA (ингибирующий) высвобождает опосредующие успокаивающие эффекты.
  • Провоспалительные цитокины, участвующие в нейровоспалении
  • Эндоканнабиноиды (анандамид, 2-арахидоноилглицерин) опосредуют консолидацию памяти через рецепторы CB1.
  • Нейростероиды (аллопрегнанолон) оказывают ингибирующее действие на передачу сигналов глюкокортикоидов и NA.
  • Нейропептиды (нейропептид Y, эндорфины энкефалина, BDNF и DHEA)

Нейроанатомические особенности

С помощью структурной визуализации мозга было показано, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством структурно изменены цепи, связанные с адаптацией к стрессу и условию страха.

Гиппокамп

  • Уменьшение объема гиппокампа является отличительной чертой посттравматического стрессового расстройства.Гиппокамп играет важную роль в подавлении страха и кондиционировании, стрессовых реакциях и декларативной памяти.
  • Известно, что стресс из-за повышенной секреции кортизола нарушает нейрогенез гиппокампа и повреждает нейроны гиппокампа, что может объяснить меньшие размеры гиппокампа у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [5]
  • Недавнее исследование, однако, постулирует, что меньший объем гиппокампа (слева) является фактором риска стойкости посттравматического стрессового расстройства, в отличие от его результата. [6]

Миндалевидное тело

  • Миндалевидное тело играет решающую роль в эмоциональной обработке и приобретении реакций страха.
  • Миндалевидное тело запоминает стрессовую реакцию, увеличивая передачу глутамата, которая консолидирует травматическую память через активность рецептора NMDA. При будущем воздействии травмирующего напоминания активируется реакция страха.
  • Структурный МРТ-анализ выявил патологическое повреждение миндалины, которое было связано с гиперчувствительной реакцией на подсознательно угрожающие сигналы. [7]
  • Лица с посттравматическим стрессовым расстройством могут проявлять гипо- и гиперактивность в отдельных областях субъядер миндалины.
  • Ниже миндалины находится периакведуктальный серый (PAG), который является важным участком, опосредующим реакции страха, такие как реакции бегства / борьбы или замирания.

Медиальная префронтальная кора (ПФК)

  • Медиальный PFC (содержащий переднюю поясную кору головного мозга (ACC)) связан с миндалевидным телом и имеет тормозящий контроль над его стрессовыми реакциями и эмоциональной реакцией на различные стимулы.
  • Медиальная префронтальная кора головного мозга опосредует угашение страха посредством подавления приобретенных реакций страха.
  • У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством обнаружено уменьшение объемов лобной коры и ППК.
  • При посттравматическом стрессовом расстройстве сниженный объем ПФУ коррелирует с тяжестью симптомов из-за снижения ингибирующего контроля над ответной реакцией на миндалины.
ФЕНОТИПЫ ПТСР

Динамическое взаимодействие между медиальной префронтальной корой и миндалевидным телом создает два различных фенотипа у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [1]

ИНТЕГРИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ ПТСР

Три ключевые сети мозга были определены как центральные для высших когнитивных функций:

  • Сеть значимости (обнаружение основных внутренних и внешних раздражителей)
  • Сеть режима по умолчанию (эмоциональная регуляция, социальное познание, мышление о будущем и автобиографическая память)
  • Центральная исполнительная сеть (когнитивная функция)

Передняя островковая часть действует как переключатель между включением исполнительной сети и отключением сети режима по умолчанию, позволяя лучше функционировать высшим когнитивным процессам.

Нарушения в этих трех областях связаны со специфическими клиническими симптомами посттравматического стрессового расстройства, как показано на диаграмме ниже. [1]

ЛЕЧЕНИЕ

ПТСР развивается в результате сочетания психологических и биологических механизмов.

Методы лечения направлены на устранение различных психологических и биологических компонентов.

В некоторых случаях требуется сочетание лекарств и психотерапии.

Две важные концепции лечения посттравматического стресса:

  1. Kindling — Процесс, посредством которого стимулы все более низкой степени серьезности могут активировать отрицательные ответы с течением времени
  2. Сенсибилизация — Когда люди постоянно подвергаются негативным стимулам, со временем развиваются все более сильные реакции.

Лечение направлено на исчезновение страха, снижение чувствительности и вмешательство в процесс зажигания.

Психотерапия

Психотерапия считается терапией первой линии и может быть разделена на психотерапию, ориентированную на травму, и психотерапию, не ориентированную на травму.

КПТ , ориентированная на травму, наиболее тщательно изучена и доказала свою эффективность.

Терапия с длительным воздействием и терапия когнитивной обработки — это два типа когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму.Они основаны на принципах обучения вымиранию, привыкания и десенсибилизации.

Терапия, ориентированная на травмы

  • Терапия длительным воздействием: Постепенное воздействие на повествование о травме и настройки триггера.
  • Когнитивно-обрабатывающая терапия: Включает написание рассказа о травме и многократное его чтение как средство раскрытия воспоминаний о травме. Это также касается стыда, вины или чувства недоверия.В этом смысле когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к культуре, также оказалась полезной, поскольку этот метод предлагает более конкретную парадигму лечения посттравматического стрессового расстройства.
  • Повествовательная экспозиционная терапия: Краткосрочный подход, который включает в себя хронологическую каталогизацию их жизни и подробное описание всех травмирующих событий. Эта терапия была разработана для переживших режим Пиночета в Чили и оказалась очень полезной в преодолении травм.
  • Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR)

EMDR — это «Терапия, направленная на обработку тревожных воспоминаний, заставляя пациента вспоминать тревожные образы при получении одного из нескольких типов двусторонних сенсорных сигналов, включая движения глаз в стороны» — Yehuda et al., 2015

Нетравматологическая терапия

  • Поддерживающая терапия
  • Консультации недирективного характера
  • Внимательность и терапия, ориентированная на пациента
  • Межличностная терапия
  • Йога и тренинг осознанности

«Пациенты с историей межличностного насилия, травмы в раннем возрасте или пациенты со сложными проявлениями посттравматического стрессового расстройства, включающими эмоциональную отстраненность, могли бы лучше лечиться с помощью фазоориентированных подходов.

Поэтапно-ориентированные подходы включают обучение навыкам, регулирование настроения и заземление, определение схем привязанности и развитие компетентности в социальных взаимодействиях.

После развития этих навыков пациент может участвовать в модифицированной терапии, основанной на воздействии, с упором на эмоциональную стабильность и негативные личные схемы ». — Иегуда и др., 2015

Этот тип ПТСР часто называют комплексным травматическим расстройством или сложным ПТСР.Профессор Кулькарни рассказывает о травмах и сложных травмах у женщин. А / Проф. Сатья Рао обсуждает частичное совпадение комплексного травматического расстройства с пограничным расстройством личности.

Фармакотерапия [1]

«Текущие данные свидетельствуют в пользу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина как класса с наибольшим количеством доказательств, подтверждающих их использование в качестве вариантов психофармакологического лечения первой линии». — Иегуда и др., 2015

Недавний систематический обзор, проведенный по заказу ВОЗ, показал, что, хотя некоторые СИОЗС статистически превосходят плацебо, размер эффекта невелик.[8]

При обзоре методологически надежных испытаний фармакотерапии Хоскинс и его коллеги обнаружили, что только флуоксетин, пароксетин и венлафаксин имеют статистически значимые данные об уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства по сравнению с плацебо.

Многие другие вмешательства в настоящее время используются не по назначению для лечения посттравматического стрессового расстройства, и эти препараты основаны на нейробиологии симптомов посттравматического стрессового расстройства. К ним относятся:

  • Антидепрессанты Помимо пароксетина и сертралина, предпочтительными вариантами лечения первой линии являются фенелзин, имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, флуоксетин, брофаромин, бупропион и миртазапин.
  • Антипсихотические препараты Дофаминергическая блокада рисперидоном, оланзапином и кветиапином, однако сердечно-сосудистые и метаболические побочные эффекты означают, что при назначении этих средств рекомендуется соблюдать особую осторожность.
  • Противосудорожные средства — Вальпроат, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, топирамат и тиагабин могут быть назначены в качестве монотерапии или в качестве дополнительного лечения для их потенцирующего и противодействующего эффекта ГАМК.
  • Антиадренергические препараты (рецепторы α1, α2 и β) — Примеры включают празозин, гуанфацин, альфузозин, доксазозин, пропранолол и клонидин, которые используются в качестве стратегии лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством.
  • Другое экспериментальное лечение — D-циклосерин (агонист рецептора глицина), эндоканнабиноиды, нейропептиды (антагонисты NPY, антагонисты холецистокинина, антагонист вещества P и налмефен (эндогенный антагонист опиоидов)), кетамин, мифепристон и гидроциклон

Clinical Pearl:

ПТСР является сопутствующим заболеванием, если не доказано иное.Затенение диагностики, когда симптомы связаны только с травмой, может привести к неправильной диагностике и неадекватному лечению.

Поэтому клиницистам крайне важно диагностировать и лечить любые другие сопутствующие заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травматический стресс оказывает широкий спектр воздействий на функции и структуру отдельных областей мозга, которые играют решающую роль в эмоциях, памяти и реактивности.

ПТСР лучше всего понимать как гетерогенное заболевание с различными фенотипами, в зависимости от вовлеченных цепей мозга.Сопутствующие заболевания высоки, и клиницисты всегда должны проявлять бдительность в отношении наличия других психических расстройств.

ВИКТОРИНА

Синдром после остановки сердца («Постреанимационный синдром»)

Это ненормальное физиологическое состояние, которое возникает, когда за ишемией всего тела следует реперфузия всего тела.

Таким образом, это системное воспалительное состояние, напоминающее все другие формы вазодилататорного шока; степень органной дисфункции зависит от чувствительности этих органов к ишемии и продолжительности ишемического периода.

«Постреанимационная болезнь»

В 1960-х и 1970-х годах Владимир Неговский («Реаниматор») опубликовал много материалов, касающихся новой сущности болезни, которая возникла в значительной степени в результате развития методов реанимации; он назвал это «постреанимационным синдромом».

Так вот, методы реанимации еще не продвинулись так далеко. Газеты пролили свет на некоторые необычные практики специалистов по реанимации в бывшем СССР. Во-первых, жидкостная реанимация арестованного пациента была проведена в виде внутриартериальной инфузии цельной крови, смешанной с глюкозой, адреналином и перекисью водорода (в качестве донора кислорода).Но наблюдения, проведенные над животными, были правильными.

Последующие десятилетия привели к усовершенствованию методов реанимации и лучшему пониманию патофизиологических процессов, происходящих в организме недавно реперфузированного человека. На западе люди также перестали называть эту науку «реаниматологией», возможно, из-за того, что этот термин имеет значение Лавкрафта.

Но, возвращаясь к теме, синдром после остановки сердца — это хорошо описанная совокупность сбоев в работе систем органов, которые возникают вместе после периода глобальной ишемии.Можно предположить, что наиболее голодные по АТФ ткани пострадают больше всего, и это действительно так в большинстве случаев. Кроме того, развивается системная воспалительная реакция, поскольку эндотелий сосудов реагирует на ишемию и реперфузию, становясь дисфункциональным, как и при септическом шоке. Кроме того, основная проблема — что бы ни стало причиной остановки сердца — все еще сохраняется; учитывая, что чаще всего это инфаркт миокарда, можно ожидать развития кардиогенного шока. Наконец, может развиться «настоящий» септический шок, когда реперфузированный кишечник теряет свою целостность и кишечные бактерии проникают в системный кровоток.

Первые секунды после остановки сердца

Теперь, когда поток насыщенной кислородом крови прекращен, у клеток мало резервов. Внутриклеточного кислорода мало. Некоторые из них, например, в мышцах, хранятся в миоглобине (и поэтому доступны для ишемической мышцы), но остальные клетки, особенно важные клетки, такие как нейроны, имеют мало кислорода в цитоплазме — все, что растворено в клеточной воде, с парциальное давление может быть 1-3 мм рт.

Другой запас кислорода содержится в капиллярной крови, единственной крови, доступной для газообмена.Лишь около 5% циркулирующего объема находится в капиллярах, поэтому можно представить, что для человека весом 70 кг только около 250 мл насыщенной кислородом крови доступно для газообмена, когда циркуляция прекращается.

ATP необходимо оформить. Этот запас кислорода пережевывается довольно быстро. Один автор предлагает период времени в 20 секунд.

Первые несколько минут после остановки сердца

Когда кислород истощается, ткани переключаются на анаэробный метаболизм в попытке поддержать некоторые жизненно важные функции, но это неадекватный процесс, и потребность в АТФ слишком велика.Недостаток АТФ приводит к нарушению основных клеточных процессов. Это знакомая картина ишемии, характеризующаяся коллапсом трансмембранных градиентов концентрации и образованием молекул свободных радикалов.

Временные рамки этого периода более эластичны. Конечно, во время СЛР некоторое количество кислорода достигнет некоторых тканей; это можно описать как состояние «низкого расхода». Во время СЛР процесс ишемии может быть в некоторой степени обращен вспять (на самом деле, в этом и суть — если оксигенация миокарда может быть восстановлена, он потенциально может быть дефибриллирован или стимулирован адреналином).

А теперь давайте рассмотрим окончание реанимации. Восстанавливается спонтанное кровообращение, и насыщенная кислородом кровь возвращается в ткани, испытывающие недостаток кислорода. Как бы весело это ни было, некоторый ущерб уже был нанесен.

Кроме того, возникает определенная степень реперфузионного повреждения, что приводит к перекисному окислению липидов и апоптозу.

При широком распространении сочетание глобального ишемического повреждения и глобального реперфузионного повреждения приводит к огромному количеству свободных жирных кислот, свободных радикалов, липидных фрагментов и разлитого клеточного содержимого, плавающих в кровотоке.Осознав эту ситуацию, иммунная система приходит в ярость. Комплемент активируется, и эндотелиальные клетки экспрессируют молекулы адгезии и хемокины; лейкоциты наводняют кровоток провоспалительными молекулами.

Эта ситуация приводит к отказу полиорганной системы, и теперь я сделаю попытку обсудить более важные системы органов в отдельных деталях.

Патогенез недостаточности полиорганной системы после остановки сердца

Побывав какое-то время без кислорода, ткани всех органов начинают работать ненормально.

Краткое содержание этой диаграммы занятости состоит в том, что практически ничего не работает. Кроме того, дисфункция порождает дисфункцию, и без внимания весь этот процесс приводит к ухудшению перфузии тканей.

Системный воспалительный ответ у пациента после остановки сердца

Во многом это связано с активацией эндотелия, вызванной гипоксией. Эндотелий — животное, устойчивое к гипоксии; эти клетки могут выжить при очень низком давлении кислорода, регулируя свой метаболизм.Это, изначально, защитный механизм; но если гипоксия длительная и тяжелая, в игру вступают другие механизмы, и эндотелиальный ответ становится провоспалительным. Это очень похоже на шоковый синдром сепсиса, а гипотензия также реагирует на норадреналин.

Оглушение миокарда после остановки сердца

Миокард, который недавно массировали, не является здоровым органом. По крайней мере, в исследованиях на свиньях фракция выброса снижается с 55% до 20%. Примерно через шесть часов после остановки сердца плохой сердечный выброс действительно начинает способствовать гипотензии.

Однако это обратимое явление. Через 48-72 часа функция миокарда приходит в норму. Более того, пока это происходит, он легко реагирует на инотропы.

В дополнение к этому существует первичное оскорбление — помните, что большинство этих арестов связано с серьезным событием окклюзии коронарных артерий (48% согласно статье NEJM, 70% согласно французской статье в Circulation ). Пораженная область обычно значительна.

Дисфункция надпочечников после остановки сердца

Ишемическое повреждение надпочечников ничего не делает для благополучия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.Исследования пациентов после ареста продемонстрировали неспособность реагировать на АКТГ, что было интерпретировано как относительная надпочечниковая недостаточность (хотя циркулирующий уровень кортизола может быть повышен до аномально высокого диапазона, этого все же недостаточно!). Однако эта надпочечниковая недостаточность еще не вызвала каких-либо призывов к стандартному назначению кортикостероидов пациентам после ареста. Это можно рассматривать только в том случае, если шоковое состояние не реагирует на вазопрессоры (фактически, так же, как при сепсисе).

Гипоксическое повреждение головного мозга после остановки сердца

В конце концов, там деньги. Повреждение нейронов после остановки сердца происходит в течение нескольких часов или дней и, таким образом, дает большой промежуток времени, в течение которого реаниматолог может попытаться вмешаться. Некоторые повреждения связаны с мигрирующей гипоксией, которая возникает во время СЛР, когда кровоток к полушариям головного мозга колеблется между отсутствием и низким. После 15 минут простоя в игру вступают другие факторы; Наиболее интересным из них, вероятно, является микротромбоз (вероятно, больше из-за застоя, чем из-за эндотелиальной дисфункции).Можем ли мы сделать тромболизис? Испытание TROICA решило эту проблему; опубликованных результатов нет, но личное общение исследователей с группой ILCOR дало убедительный ответ на этот вопрос «нет».

После восстановления кровообращения нарушается механизм ауторегуляции церебрального кровотока. Результат — вазодилатация головного мозга и гиперемия. Во время этой фазы (которая может длиться часами) слишком много кислорода потенциально очень плохо, так как это увеличивает образование свободных радикалов и, следовательно, перекисное окисление липидов нейронов.

Однако в целом специалисты ILCOR пришли к выводу, что церебральный кровоток после остановки сердца обычно достаточен для удовлетворения потребностей окислительного метаболизма, и это подтверждается выводом о том, что инфузия нимодипина не улучшает неврологический исход у этих пациентов.

Почечная недостаточность после остановки сердца

Мозговое вещество почек обычно функционирует на пороге максимальной экстракции кислорода, поэтому логично предположить, что при остановке сердца эта голодная ткань значительно пострадает.действительно, похоже, что у значительной части пациентов после ареста развивается острое повреждение почек, особенно если время простоя было продолжительным, или если у них разовьется значительный кардиогенный шок или если они забивают свои органы микротромбами ДВС-синдрома. Однако местные исследователи из Мельбурна продемонстрировали, что среди выживших после остановки сердца после остановки сердца это осложнение встречается на удивление редко. В недавней серии случаев около 7% выживших после остановки сердца вне больницы получали гемодиализ.

В любом случае, что бы вы с этим сделали.Ваш контроль жидкости и поддержка вазопрессоров уже оптимизированы для улучшения перфузии сердца и мозга, поэтому почки получают выгоду как сторонний наблюдатель. Вы действительно не можете избежать определенной степени нефротоксичности, так как у вас неизбежно будет ангиограмма с контрастированием, и угроза почечной недостаточности не будет препятствием для этой критически важной процедуры. И, конечно, если это действительно выходит из-под контроля, пациенту всегда можно предложить диализ.

Язвенная болезнь желудка после остановки дыхания

Пациенты после ареста могут страдать не только от разрыва или разрыва желудка во время СЛР, но и от язвы на слизистой оболочке желудка.Эта слизистая оболочка является еще одним кислородно-голодным органом, которому требуется нормоксия для поддержания нормальной защитной функции. По мере развития гипоксии слизистая оболочка не может защитить себя от кислого содержимого желудка, и происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Конечно, с их трубкой NG на свободном дренаже мы часто видим, как коричневый материал просачивается из желудка пациента, и все мы заключаем, что это, должно быть, кофейная гуща диффузного повреждения слизистой оболочки. Однако в литературе мало доказательств того, что остановка сердца сама по себе является значительным фактором риска возникновения стрессовых язв.Фактически, в рекомендациях по профилактике стрессовых язв это не указано в качестве одного из основных показаний.

Аспирация при остановке сердца и после остановки сердца из-за недостаточности нижнего сфинктера пищевода

Из всех сфинктеров, которые могут вас подвести, этот, на удивление, самый неприятный. Учтите, что пациенты с остановкой сердца редко бывают настолько вежливыми, чтобы послушно поститься до того, как они окажутся на грани смерти, и поэтому обычно имеют хотя бы частично полный желудок, когда появляется жнец.

Подумайте, что мы с ними делаем. Учтите, что во время СЛР они лежат на спине; и кто-то сжимает их грудь, очень близко к эпигастрию. Подумайте о том, что во время сжатия грудной клетки стажер-анестетик нагнетает воздух в грудную полость мощными и уверенными движениями мешка. Предполагается, что это происходит между компрессиями, но в безумном реанимации это обычно асинхронный процесс. Если сжатие грудной клетки происходит одновременно с вдохом в мешке, весь сжатый воздух не сможет попасть в сжатую грудную клетку и пойдет по пути наименьшего сопротивления в желудок, минуя расслабленный сфинктер.

По мере продолжения этого процесса желудок наполняется воздухом. Содержимое желудка поднимается и опускается по пищеводу и всасывается в легкие. А затем вы интубируете пациента и продуваете эту кислотную грязь на все его бронхи.

Короче говоря, потеря тонуса нижнего сфинктера пищевода во время реанимации — это действительно плохо.

Дыхательная недостаточность после остановки сердца и ОРДС

Итак, отказавший желудочек вернулся назад, как раковина, и ваши легкие наполняются пеной отека легких.Этот отек смешивается с аспирированным содержимым желудка, которое вентилируется по всей паренхиме легких. К этому добавляется энергичная сердечно-легочная реанимация, вызывающая ушибы легких. И, наконец, ишемия всего тела и реперфузионное повреждение привели к глобальной эндотелиальной дисфункции, которая также включает дисфункцию легочного эндотелия.

Короче говоря, существует множество причин для развития респираторной недостаточности, подобной ОРДС, после остановки сердца.

ILCOR не может рекомендовать какую-либо конкретную стратегию вентиляции.Они просто указывают на то, что лечение этого вида дыхательной недостаточности, вероятно, будет несколько отличаться от лечения простого ОРДС. Вентиляция с низким дыхательным объемом при ОРДС обычно приводит к неохотно переносимому гиперкапноэ. Это не будет полезно после ареста, так как вы будете навязчиво контролировать PaCO 2 и стремиться к строгому нормокапноэ, чтобы предотвратить чрезмерную вазодилатацию головного мозга.

К счастью, терапевтическая гипотермия снижает скорость метаболизма всего тела и, таким образом, снижает количество CO 2 , вырабатываемого тканями, снижая требования к минутному объему и позволяя использовать более низкие дыхательные объемы.

Нарушение функции печени после остановки сердца

Как и все остальное, прекращение кровотока во время остановки сердца имеет тенденцию вызывать некоторую степень гипоксического поражения печени. Когда кровообращение восстанавливается и преобладает состояние шока с низким потоком, печень снова испытывает недостаток кислорода, поскольку брыжеечная циркуляция особенно чувствительна к активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системе. Типичными признаками ишемического гепатита являются начальное повышение уровня билирубина и ферментов трансаминаз, за ​​которым следует повышение уровня холестатических ферментов (при набухании ишемической печени уменьшается отток желчных протоков).Учитывая, что это, по-видимому, более тесно связано с правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем в печени, а не с самим шоковым состоянием, можно предположить, что тщательное управление инотропами и жидкостями для улучшения сердечного выброса будет наиболее гепатозащитным действием, которое вы могли бы сделать .

Ишемия желудочно-кишечного тракта и бактериальная транслокация после остановки сердца

Ишемия кишечника возникает в результате остановки сердца. Кишечник, на время лишенный кислорода, страдает вместе с другими органами; однако в отличие от других внутренностей, этот содержит бесчисленные легионы враждебных организмов.В восторге они проникают сквозь ошеломленные защитные сети слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и вторгаются в кровоток. Некоторые исследования согласны с тем, что грамотрицательные бактерии являются наиболее частой бактериемией у лиц, перенесших остановку сердца; однако пневмония по-прежнему является наиболее частым инфекционным осложнением, а золотистый стафилококк — наиболее частым клинически значимым патогеном.

Иммунная дисфункция и сепсис после остановки сердца

Существует известная тенденция у выживших после остановки сердца к развитию инфекционных осложнений в последующие 24 часа.На самом деле кажется, что у 2/3 из них развивается та или иная инфекция, но это не влияет на их смертность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *