Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы

размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин б

ольшая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Анатомия женских половых органов — Центр лапароскопии в Москве

Женские половые органы – это комплексная система, которая обеспечивает весь цикл зачатия и развития плода. К наружным половым органам относится все, что расположено до девственной плевы влагалища: лобок, большие и малые половые губы, клитор и промежность. Внутренние половые органы представлены влагалищем, маткой, маточными трубами и яичниками.

Рассмотрим наружные половые органы:

Лобок – это небольшое возвышение на самом нижнем участке брюшной стенки, образованное подкожной клетчаткой. Благодаря жировой прослойке, он выступает над окружающей областью.

Большие половые губы – это кожные складки, которые идут от лобка к анусу. Основная их функция – защита влагалища от микроорганизмов. Около лобка и перед промежностью они соединяются. Места соединений – это, так называемые, передняя и задняя спайки. На коже больших половых губ расположены различные железы: сальные, потовые, а также железы, которые вырабатывают вещества, увлажняющие влагалище.

Малые половые губы – это более тонкие складки, частично кожные, частично из слизистой ткани. Они несут похожую функциональную нагрузку — защищают влагалище от попадания микробов и бактерий извне. Их наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя представляет собой слизистую оболочку. Малые половые губы во многом способствуют эффекту возбуждения при половом акте, так как в них сосредоточено много сосудов и нервных окончаний.

Клитор – это непарный половой орган, состоящий из пещеристых тел, аналогично мужскому половому члену. При этом он намного меньше размером. Клитор снабжен множеством кровеносных сосудов. При половом акте они обеспечивают приток крови в пещеристые тела.

К внешним половым органам относится также преддверие влагалища. Несмотря на то, что оно не является сегментированным органом, его обособляют в терминологии, т.к. изначально оно отделено от влагалища девственной плевой.

Все ткани от нижней части лобка до копчика,закрывающие выход из малого таза, называются промежностью.Переднюю часть промежности называют мочеполовой, а заднюю – заднепроходной.

К внутренним половым органам относятся все органы, обеспечивающие развитие яйцеклетки и плода: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище – самый периферический из внутренних половых органов, оно имеет форму трубки. За его начало принимают место, где располагается девственная плева (после начала половой жизни – ее остатки). Она отделяет влагалище от его преддверия. Сверху влагалище ограничено маткой. Шейка матки нижним концом вдается внутрь влагалища. Его стенки, отличающиеся большой эластичностью, имеют трехслойную структуру. Внутренний слой – слизистая, покрытая эпителиальной тканью, но в отличие от преддверия влагалища, на ней нет желез. Эпителий внутреннего слоя имеет многочисленные складки. За счет этого влагалище при необходимости может значительно растягиваться.

Второй слой – мышечная ткань. Мышцы ориентированы, в основном, продольно. Верхней частью они переходят в мускулатуру матки. Внешний слой стенок влагалища состоит из соединительной ткани и сращен с мышечной оболочкой.

Выше влагалища располагается матка. Это основной орган репродуктивной системы. С влагалищем она соединяется через шейку матки – своеобразный мышечный канал, имеющий небольшое отверстие (цервикальный канал). Через него из матки во влагалище выходит кровь во время менструаций.

Сама матка представляет собой мышечный орган в форме перевернутого сосуда, внутри покрытый слизистой оболочкой (эндометрием). Состояние эндометрия определяется функциональным состоянием женщины. Если беременности нет, он периодически отторгается с образованием менструаций. При беременности эндометрий становится выстилающим ложем для будущего плода.

К внутренним половым органам относятся также маточные трубы и яичники. Маточные трубы – каналы, состоящие из нескольких слоев тканей: слизистой, мышечной и брюшного покрова. Они служат своеобразной «буферной зоной» для оплодотворенной яйцеклетки. По маточной трубе она перемещается в матку.

На концах маточных труб находятся яичники. Это железы, вырабатывающие женские половые гормоны. В яичниках происходит созревание яйцеклетки. При оплодотворении она по маточным трубам перемещается в матку.

Работа яичников определяет режим менструаций. Этот цикл, в свою очередь, диктуется скоростью созревания яйцеклетки. Репродуктивный возраст женщины заканчивается, когда яичники функционально теряют способность вырабатывать гормоны и, соответственно, обеспечивать условия для созревания яйцеклетки.

Строение женских половых органов — причины, диагностика и лечение

Женские половые органы разделяют на наружные (вульва) и внутренние. Внутренние половые органы обеспечивают зачатие, наружные участвуют в половом акте и отвечают за сексуальные ощущения.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. К наружным — лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, а после начала половой жизни — её остатки.

Наружные половые органы

Лобок (венерин бугорок, лунный холмик) — самый нижний участок передней брюшной стенки женщины, слегка возвышающийся благодаря хорошо развитому подкожно-жировому слою. Область лобка имеет выраженный волосяной покров, который обычно темнее, чем на голове, и по внешнему виду представляет собой треугольник с резко очерченной верхней горизонтальной границей и вершиной, направленной вниз. Половые губы (срамные губы) — складки кожи, расположенные с двух сторон от половой щели и преддверия влагалища. Различают большие и малые половые губы

Большие половые губы – складки кожи, в толще которых расположена богатая жиром клетчатка. Кожа больших половых губ имеет много сальных и потовых желез и в период полового созревания снаружи покрывается волосами. В нижних отделах больших половых губ располагаются бартолиновы железы. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для уретры и входа во влагалище.

Малые половые губы расположены между большими половыми губами в виде двух тонких нежных кожных складок розового цвета, ограничивающих преддверие влагалища. Они имеют большое количество сальных желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний, что позволяет считать их органом полового чувства. Малые губы сходятся над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. При половом возбуждении малые половые губы насыщаются кровью и превращаются в упругие валики, суживающие вход во влагалище, что увеличивает интенсивность сексуальных ощущений при введении полового члена.

Клитор — женский наружный половой орган, расположенный у верхних концов малых половых губ. Это уникальный орган, единственная функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения. Величина и внешний вид клитора имеют индивидуальные различия. Длина — около 4—5 мм, но у некоторых женщин он достигает 1 см и более. При сексуальном возбуждении клитор увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища — щелевидное пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами, спереди – клитором, сзади — задней спайкой половых губ. Сверху преддверие влагалища прикрыто девственной плевой или ее остатками. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное между клитором и входом во влагалище. Преддверие влагалища чутко реагирует на прикосновение и в момент полового возбуждения наливается кровью, образуя упругую эластичную «манжетку», которая увлажняется секретом больших и малых желез (влагалищная смазка) и открывает вход во влагалище.

Бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища) расположены в толще больших половых губ у их основания. Величина одной железы около 1,5—2 см. Железы при половом возбуждении и сношении выделяют тягучую сероватую богатую белком жидкость (влагалищная жидкость, смазка).

Внутренние половые органы

Влагалище (вагина) — внутренний половой орган женщины, который участвует в процессе полового акта, а в родах является частью родового канала. Длина влагалища у женщин, в среднем, 8 см. Но у некоторых оно может быть длиннее (до 10—12 см) или короче (до 6 см). Внутри влагалище выстлано слизистой оболочкой с большим количеством складок, что позволяет ему растягиваться в процессе родов.

Яичники — женские половые железы, с момента рождения в них содержится более миллиона незрелых яйцеклеток. В яичниках также образуются гормоны эстроген и прогестерон. Благодаря постоянному циклическому изменению содержания этих гормонов в организме, а также выделению гормонов гипофизом происходят созревание яйцеклеток и их последующий выход из яичников. Этот процесс повторяется приблизительно через каждые 28 дней. Освобождение яйцеклетки называется овуляцией. В непосредственной близости от каждого яичника располагается фаллопиева труба.

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) — две полые трубки с отверстиями, идущие от яичников к матке и открывающиеся в ее верхней части. На концах труб вблизи яичников имеются ворсинки. Когда яйцеклетка выходит из яичника, ворсинки своими непрерывными движениями стараются захватить ее и загнать в трубу, чтобы она могла продолжать путь к матке.

Матка — полый орган, имеющий форму груши. Располагается она в полости таза. Во время беременности матка увеличивается по мере роста плода. Стенки матки состоят из слоев мышц. С началом схваток и во время родов мышцы матки сокращаются, шейка матки растягивается и раскрывается и плод выталкивается в родовой канал.

Шейка матки представляет собой ее нижнюю часть с проходом, соединяющим полость матки и влагалище. Во время родов стенки шейки матки истончаются, зев шейки матки расширяется и приобретает вид круглого отверстия с диаметром приблизительно 10 сантиметров, за счет этого становится возможным выход плода из матки во влагалище.

***

Девственная плева (гимен) — тонкая складка слизистой оболочки у девственниц, расположенная у входа во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы, через которые при менструации выделяется кровь.

При первом половом контакте происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), обычно с выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. В возрасте старше 22 лет плева менее эластичная, чем в юном возрасте, поэтому у молодых девушек дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Разрывы девственной плевы могут быть глубокими, с обильным кровотечением, или поверхностными, с незначительными кровянистыми выделениями. Иногда при слишком эластичной девственной плеве разрывов не происходит, в этом случае дефлорация происходит без боли и кровянистых выделений. После родов девственная плева разрушается полностью, остаются лишь отдельные ее лоскуты.

Отсутствие у девушки крови при дефлорации не должно вызывать ревность или подозрения, поскольку необходимо учитывать индивидуальные особенности строения женских половых органов.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять смазки, содержащие препараты, которые уменьшают болевую чувствительность слизистой влагалища.

Источники

• Pechetov AA., Lednev AN., Ratnikova NK., Volchanskii DA. [Benign metastasizing uterine leiomyoma with lung metastasis: problems of diagnosis and treatment]. // Khirurgiia (Mosk) — 2020 — Vol — N9 — p.85-88; PMID:33030007
• Trifonyuk L., Sdobnov A., Baranowski W., Ushenko V., Olar O., Dubolazov A., Pidkamin L., Sidor M., Vanchuliak O., Motrich A., Gorsky M., Meglinski I. Differential Mueller matrix imaging of partially depolarizing optically anisotropic biological tissues. // Lasers Med Sci — 2020 — Vol35 — N4 — p.877-891; PMID:31749042
• Kluge NJ. Systematics of Guajirolus ektrapeloglossa Flowers 1985 (Ephemeroptera: Baetidae). // Zootaxa — 2019 — Vol4564 — N2 — p.zootaxa.4564.2.11; PMID:31716510
• Alcalá-Alcalde MM., Pantoja-Garrido M., Frías-Sánchez Z. [Primary intestinal parasitic fibroid, an incidental finding during gynecological laparoscopic surgery]. // Ginecol Obstet Mex — 2016 — Vol84 — N9 — p.593-600; PMID:29424980
• Joel D., Berman Z., Tavor I., Wexler N., Gaber O., Stein Y., Shefi N., Pool J., Urchs S., Margulies DS., Liem F., Hänggi J., Jäncke L., Assaf Y. Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. // Proc Natl Acad Sci U S A — 2015 — Vol112 — N50 — p.15468-73; PMID:26621705
• Li YM., Jia M., Li HQ., Zhang ND., Wen X., Rahman K., Zhang QY., Qin LP. Cnidium monnieri: A Review of Traditional Uses, Phytochemical and Ethnopharmacological Properties. // Am J Chin Med — 2015 — Vol43 — N5 — p.835-77; PMID:26243582
• Wada K., Li B., Watanabe K. Affiliative interactions between one-male units in a band of Sichuan snub-nosed monkeys (Rhinopithecus roxellana) living in the Qinling Mountains, China. // Primates — 2015 — Vol56 — N4 — p.327-37; PMID:26162774
• Kluge NJ. First description of winged stages of Thraulobaetodes Elouard & Hideux 1991 and reclassification of Rhithrocloeoninae (Ephemeroptera, Baetidae). // Zootaxa — 2015 — Vol3949 — N4 — p.491-514; PMID:25947821
• Jannini EA., Buisson O., Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm. // Nat Rev Urol — 2014 — Vol11 — N9 — p.531-8; PMID:25112854
• Lima AR., Guimarães SB., Branco É., Giese EG., Muniz JA., Pereira WL., da Cunha PK., Ricci RE., Miglino MA. Morphological and Morphometric Description of Female Reproductive Tract of Sapajus apella (Capuchin monkey). // Anat Histol Embryol — 2015 — Vol44 — N4 — p.262-8; PMID:25091087

Строение и функции женских половых органов

Природа наградила женщину способностью к деторождению (репродукции). Для этого в женском организме действует сложная репродуктивная система, основной элемент которой — половые органы.

Все половые органы работают как отлаженный механизм, подчиняясь командам головного мозга, передаваемым по нервам, и специальным гормонам.

Различают наружные и внутренние половые органы, хотя конечно, они представляют собой единую систему.

Наружные половые органы

К наружным половым органам женщины относят лобок, промежность, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву. Наружные половые органы защищают внутренние половые органы от загрязнения, травмы и выпадения, а также способствуют получению сексуального удовольствия. Кроме того, наружные половые органы образуют часть родового канала, — пути, который проходит ребенок при рождении.

Лобок — это некоторое скопление подкожного жира в самой нижней части живота. Волосы на лобке растут неслучайно — они предохраняют половые органы от загрязнения и пота, которые могут попадать с верхней части живота. Однако для современной женщины, которая носит белье, регулярно моется и соблюдает интимную гигиену, волосы на лобке, в общем то не нужны и она может периодически избавляться от них при эпиляции.

Промежность — образование, расположенное между нижними краями костей таза, состоящее из мягких тканей. Для костей таза, которые образуют овальную полость, промежность служит дном. Поэтому о промежности говорят как о «тазовом дне». Её основные мышцы помогают удерживать мочу, а также сокращаются во время полового акта. Но, к сожалению, именно эти мышцы часто бывают травмированы во время родов. В результате травмы поддерживающие и пружинящие свойства мышц промежности начинают ослабевать. Ослабление мышц промежности происходит и с возрастом и иногда приводит к тому, что половые органы уже не удерживаются в малом тазу и начинают провисать и даже выпадать. Задача врачей — очень аккуратно восстанавливать травмированную промежность, а задача самих женщин — тренировать мышцы промежности с помощью физкультуры и специальных упражнений.

Большие половые губы — это складки кожи с жировыми отложениями, идущие от лобка по бокам от входа во влагалище.

Малые половые губы расположена между большими. Спереди они образуют крайнюю плоть клитора и защищают его от травмы, а сзади сливаются с большими половыми губами. Женские половые губы обычно сомкнуты и также служат своеобразным барьером, защищая половые пути от травмы, загрязнения и инфекции.

Там, где происходит соединение больших и малых губ в одно целое располагается так называемый клитор, который напоминает мужской пенис. К тому же он обильно снабжён чувствительными нервными окончаниями и отвечает за сексуальное наслаждение. Женщина может достичь оргазма при раздражении одного только клитора.

Преддверие влагалища представляет собой как бы вход во влагалище женщины, это щелевидное пространство, находящееся между клитором и задней спайкой больших половых губ, с боков ограниченное малыми половыми губами. В преддверие влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала.

Девственная плева, словно тонкий слой ткани прикрывает вход во влагалище. Интересно, но это образование из всех высших приматов присуще только людям. У девочек, плева, кроме гигиенических функций, служит разделительной границей между наружными и внутренними половыми органами. При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается. В большинстве случаев она не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому сильного кровотечения при этом не бывает.

Внутренние половые органы

Внутренние половые органы женщины – это влагалище, матка, две маточные трубы и яичники (по одному справа и слева от тела матки), а также множество связок, плотно поддерживающих правильное положение этих органов в малом тазу. Предназначение внутренних половых органов женщины – зачать ребёнка, выносить его и способствовать появлению на свет. Если во внутренних половых органах нет никаких отклонений, и гормональная система работает без сбоев, то когда приходит время – девочка начинает превращаться в женщину (увеличивается грудь, округляются бедра, появляются первые месячные).

Влагалище или вагина женщины — один из самых важных органов женской половой системы. Ведь этот орган позволяет женщине достигать высшего удовольствия, оргазма. Влагалище, как гофрированная трубка соединяет преддверие влагалища с шейкой матки, (шейка матки находится в самой глубине влагалища).

Матка — наверное, самый удивительный орган женского тела, по своей форме напоминает перевёрнутую грушу. Её узкую часть, которая обращена к влагалищу — называют шейкой матки, широкую часть – её телом, а маленький участочек между шейкой и телом матки называется перешеек. Матка не случайно так называется, ведь она вынашивает и рождает дитя.

Шейка матки похожа на бочонок с тонким каналом посередине (канал шейки матки). Она предназначена для того, чтобы в матку не попадали непрошеные бактерии, зато могла бы вытекать менструальная кровь. Отверстие, открывающееся из шейки во влагалище, называют наружным зевом, именно здесь слизистая оболочка шейки матки переходит в слизистую канала шейки матки. А вот внутренний зев соединяет шейку матки с самой маткой.

Тело матки — наиболее крупная часть матки. В центре тела матки — пространство треугольной формы , называемой полостью матки, которое затем сужается книзу и переходит в канал шейки матки. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, эндометрием. К середине менструального цикла он набухает за счёт разрастания в нём множества сосудов и желёз, готовясь принять заселение счастливой и оплодотворённой яйцеклетки, но если этого не происходит, отторгается и выходит вместе с кровью и слизью — так наступает менструация.

Маточные трубы отходят с двух сторон по бокам матки и соединяют её с местом, где находятся яичники. Они являются коридорами, по которым яйцеклетка проходит из яичников в полость матки. Маточные трубы – нежные органы, чувствительные к различным неблагоприятным воздействиям. Воспаление, нарушенный гормональный баланс и даже эмоциональный стресс у женщины тормозят и нарушают их работу. Когда яйцеклетка не проникает в полость матки, то беременность может начать развиваться в маточной трубе (вариант внематочной беременности).

И наконец, яичники — половые железы. По форме и размерам они напоминают небольшие сливы, при помощи специальной связки прикреплены ко дну матки с обеих сторон. Они хранят яйцеклетки (женские половые клетки) и производят половые гормоны в женском организме.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Каждая вторая пациентка, обратившаяся за помощью к нашим гинекологам, страдала тем или иным воспалением женских половых органов. Среди них встречались и юные девушки, и те, кто давно перешагнул «бальзаковский возраст», но больше всего было молодых, сексуально активных женщин – ведь именно женские половые органы являются основной «мишенью» заболеваний (инфекций), передающихся половым путём. А многие из этих заболеваний проявляются именно в форме более или менее выраженного воспалительного процесса.

Заболевания женских половых органов

Но эти болезни – не единственная причина воспалений, поражающих женские половые органы. Для внедрения микробов нужны некие «ворота» на коже или слизистой оболочке женских половых органов, например, нарушение их целостности, которое может возникнуть по тем или иным причинам. Это и грубо совершаемый половой акт, и чрезмерно длительное нахождение во влагалище противозачаточного колпачка, и травмы при эпиляции, и потёртости тесной одеждой.

К сожалению, не исключены и такие ситуации, когда инфекция заносится в женские половые органы при оперативном или диагностическом вмешательстве, выполненном ненадлежащим образом. А самые выраженные воспаления, часто приводящие и к летальному исходу, возникают при «криминальных» абортах.

Но в любом случае, обязательно рядом будет и второй  предрасполагающий фактор возникновения воспалительных заболеваний – снижение общей резистентности (сопротивляемости) организма. Такое состояние обычно возникает при длительных болезнях, после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, заболеваниях эндокринной системы (диабет, ожирение), а также в менопаузе. Достаточно часто воспаления возникают тогда, когда женские половые органы имеют отклонения от нормы: опущение стенок влагалища, зияние половой щели и т.п. Способствуют их возникновению и отсутствие возможности соблюдения личной гигиены, плохие условия труда и быта.

Воспаления поражают как наружные, так и внутренние женские половые органы. И названия болезней параллельны названиям отделов этих органов: в наружных развиваются уретрит, вульвовагинит и бартолинит, во внутренних – цервицит, эндоцервицит, эндометрит и сальпингоофорит, а при распространении воспаления на тазовую брюшину – и пельвиоперитонит.

Для проведения успешного лечения необходимо выяснить, сделав лабораторный анализ, каким возбудителем вызван воспалительный процесс. Но иногда, уже по характеру выделений, обычно сопровождающих воспаление женских половых органов, можно с определённой уверенностью предположить вид микроорганизма. Так обильные белые выделения с творожистыми хлопьями говорят о кандидозе (молочнице), а густые гнойные выделения светло-жёлтого или желто-зелёного цвета – о кокковой флоре (в том числе и о гонорее). А вот при гарднереллёзе выделения чаще прозрачные, с неприятным «рыбным» запахом.

Поздно начатое, и особенно некомпетентное и неадекватное лечение воспалений женских половых органов, проведённое без учёта индивидуальных особенностей пациентки, может привести к хронизации болезни, сформировать различные виды бесплодия, провоцировать внематочную беременность.

Помните, что многие, если не большинство воспалений, поражающих женские половые органы, могут достаточно долго протекать без ярких внешних проявлений. И только регулярные, не реже двух раз в год, посещения врача-гинеколога помогут и своевременно выявить эти опасные болезни, и быстро и эффективно вылечится от них.

Как устроена женская половая система

Женская половая система анатомически и функционально устроена сложнее, чем мужская. Грубо говоря, мужчине природой отводится функция только «донора», а женщине уготована роль своеобразного «инкубатора». Ее главная «миссия» — выносить и родить ребенка.

Как устроена женская половая система?

Женская половая система включает наружные и внутренние половые органы.

• К наружным (внешним) половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева. Они служат входом во внутренние половые органы и являются показателем развития половой системы. Кроме этого они отличаются большим количеством нервных окончаний, благодаря которым женщина познает всю гамму ощущений сексуальной жизни.
• К внутренним органам относятся: влагалище, матка и ее придатки: маточные трубы и яичники. Эти органы располагаются в малом тазу. Их главная задача заключается в создании благоприятных условий для созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и дальнейшего развития.

Остановимся подробнее на строении органов женской половой системы.

• Большие половые губы — это кожные складки, покрытые волосами. Они защищают влагалище от попадания инородных тел и болезнетворных организмов. В нижней части находятся бартолиновы железы. Они вырабатывают секрет, который увлажняет слизистую влагалища.
• Малые половые губы — это тонкие кожные складки, которые скрыты под большими губами. Между ними располагается преддверие влагалища.
• Клитор — орган, находящийся в верхней точке соединения малых губ. В клиторе находится много нервных окончаний, которые при раздражении приводят к возбуждению и увеличению органа в размерах.
• Девственная плева — тонкая пленка между внешними и внутренними органами женщины. Располагается на входе во влагалище.
• Влагалище — орган, имеющий форму эластичной трубки длиной около 8 сантиметров, которая в момент полового акта играет роль «приемника» мужского семени, а во время родов становится частью родового канала. Влагалище служит одним из барьеров для болезнетворных микроорганизмов. Оно имеет кислую среду и благодаря влагалищным выделениям (в норме прозрачным или белым) обладает способностью к самоочищению.
• Яичники — парная половая железа, которая вырабатывает гормоны и обеспечивает созревание яйцеклеток. Яичники находятся по бокам от матки. Их размеры зависят от возраста женщины, уровня гормонов и фазы менструального цикла. У молодой женщины они имеют миндалевидную форму, длину не более 4 сантиметров, ширину — 2,5 сантиметра, вес около 5 граммов. В наружном слое яичников содержатся фолликулы разной степени зрелости. В них находятся яйцеклетки. Их количество исчисляется сотнями тысяч. Когда фолликул вырастает, яйцеклетка его разрывает и выходит из яичника.
• Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный орган, который соединяет матку с брюшной полостью. Его задача — обеспечить встречу мужской и женской половых клеток. Сперматозоиды начинают движение по маточным трубам со стороны матки, а яйцеклетка — со стороны брюшной полости. Там же, в месте «Х», они сливаются и образуют зиготу. После этого оплодотворенная яйцеклетка отправляется по фаллопиевым трубам в матку.
• Матка находится в центре малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее часто сравнивают с грушей или треугольником, перевернутым основанием вниз. Тело матки занимает 2/3 длины, а шейка — 1/3. Длина матки у нерожавших женщин составляет 8 сантиметров, ширина около 5 сантиметров. Вес матки до беременности колеблется в пределах 50-100 граммов, а к родам достигает около одного килограмма.

Какие гормоны управляют женской половой системой?

Органы женской половой системы находятся во власти половых гормонов. Эти биологически активные вещества влияют на их строение и обеспечивают одну из ее главных особенностей — цикличность. Каждый месяц женщина живет в определенном, заданном гормонами, ритме.

• Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Они вырабатываются гипофизом — железой внутренней секреции, которая регулирует работу других желез и влияет на самые разные процессы в организме. Эти гормоны запускают формирование вторичных половых признаков, контролируют образование эстрогенов в яичниках и созревание яйцеклеток, управляют менструальным циклом.
• Эстрогены — это женские половые гормоны. Они продуцируются яичниками. В организме маленькой девочки эстрогены синтезируются в незначительных количествах. Однако в подростковом возрасте под влиянием гормонов гипофиза образование эстрогенов резко увеличивается. В период полового созревания мощный выброс гормонов запускает развитие органов женской половой системы и выработку яйцеклеток. А во время беременности — рост матки.
• Тестостерон — мужской гормон, который синтезируется не только мужской половой системой, но и женской. Он вырабатывается надпочечниками и яичниками. Тестостерон регулирует объем мышечной и жировой массы. От него зависит выносливость, половое влечение и сексуальная активность женщины.
• Прогестерон — это гормон желтого тела, образующегося после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Прогестерон обеспечивает прикрепление оплодотворенной клетки к матке. Синтезируется в яичниках, надпочечниках и (в случае наступления беременности) плаценте.

Периоды развития и возрастные особенности женской половой системы.

Строение женской половой системы, а также уровень гормонов в крови зависят от возрастных особенностей женщины.

• Эмбриональный период. Половая система женского организма начинает формироваться еще в утробе матери. Первичные половые признаки закладываются на этапе оплодотворения яйцеклетки. На 5 неделе появляется мочеполовые складки и половой бугорок, из которых позже образуется клитор и половые губы. На 3 месяце формируется влагалище, а затем яичники — главные половые железы в женском организме. Они начинают вырабатывать женские гормоны. Тогда же закладываются ооциты I порядка. Это будущие яйцеклетки. Если мужская половая система вырабатывает сперматозоиды в течение всей жизни, то женская имеет ограниченный запас яйцеклеток, который формируется во время внутриутробного развития и с каждым месяцем сокращается. На 12 неделе эмбрионального периода в яичниках плода находится около 7 миллионов ооцитов. К моменту рождения девочки их количество уменьшается больше, чем в три раза и не превышает 2 миллионов.
• С года до 4 лет девочка находится в так называемом «нейтральном» периоде развития. Ее матка имеет цилиндрическую форму, трубы изогнуты и не соприкасаются с яичниками. Преддверие влагалища глубокое, а девственная плева — плотная.
• Далее девочка вступает в первую фазу полового созревания (препубертатный период). Она включает раннюю (с 4 до 7 лет) и позднюю стадии (с 7 до 10-12 лет). Фигура девочки начинает меняться: молочные железы увеличиваются, таз становится шире, на бедрах появляются жировые отложения. Матка становится округлой и постепенно смещается вниз.
• Затем начинается пубертатный период. Он длится в среднем до 14-16 лет. Под воздействием гормонов меняется внешнее и внутреннее строение женской половой системы. Половые органы активно растут. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. Яичники становятся бугристыми: в них созревают яйцеклетки. К этому моменту их насчитывается около 300 — 400 тысяч. Матка приобретает грушевидную форму, как у взрослой женщины. Девственная плева становится тонкой. Грудь растет. У девочки наступает менструация. Функции женской половой системы начинают подчиняться циклическим изменениям, которые повторяются каждый месяц. Они включают две основные фазы:
  • рост и созревание фолликула, в котором находится яйцеклетка;
  • выход яйцеклетки из яичника и образование желтого тела на месте разорвавшегося фолликула.
• С 14 до 17 лет девушка находится в юношеском периоде развития. Физиологической зрелости она достигает через 5 — 8 лет после первой менструации.
• Детородный период. Женская половая система готова к вынашиванию ребенка. Каждый месяц она исправно «поставляет» по одной (иногда больше) яйцеклетке и ждет своего часа. Максимальной фертильностью женщина обладает в возрасте 20 — 35 лет. В этот период, по мнению специалистов, и следует планировать беременность. Ведь против женщины начинают работать возрастные изменения. На количество и качество яйцеклеток влияют перенесенные болезни, стрессы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя). После 35 лет резерв яйцеклеток стремительно истощается. После 37,5 лет женская половая система достигает той самой критической отметки, когда способность к зачатию ребенка резко падает более чем на 25%.
• В возрасте 45 — 55 лет репродуктивная функция угасает. Наступает климактерический период. Секреция эстрогенов снижается. Продолжительность и ритм менструаций меняется. Женщин беспокоят учащенное сердцебиение, постоянные приливы, потливость, раздражительность, бессонница. Через 1, 5 — 2 года (иногда больше) месячные прекращаются. Яичники сморщиваются, матка уменьшаются в размерах, и ее слизистая начинает атрофироваться. Возрастные изменения женской половой системы сказываются на обмене веществ, фигуре женщины и молодости ее кожи. Женщина набирает вес, ее кожа становится сухой и более подверженной морщинам. Начинается стремительное старение.

Женская половая система

Женская половая система формируется из яичников (парный орган), матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желез. Женские половые органы делят на наружные половые органы, доступные простому визуальному осмотру, и внутренние половые органы, для исследования которых необходимо применение специальных медицинских методов.
Функция женской половой системы — репродуктивная.
Разные органы системы специализированы для выполнения конкретных задач:
Яичник — овуляция, синтез гормонов.
Маточная труба – продвижение яйцеклетки в полость матки, оплодотворение.
Матка – вынашивание плода.
Канал шейки матки и влагалище — родовые пути.
Молочная железа – вскармливание ребенка.

Цикличность функционирования половой системы женщины детородного возраста вне беременности – существенная характеристика всех органов системы. Менструальный цикл, в среднем, продолжается 28 дней.

Границей между наружными и внутренними половыми органами служит девственная плева, обозначающая вход во влагалище.
Наружные половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновы железы — рис. 1) принято относить к области полового чувства. Здесь расположено большое количество нервных окончаний, имеющих значение для всей гаммы ощущений, возникающих в процессе половой жизни. Для врача строение наружных половых органов имеет значение как фактор, указывающий на полноценное и адекватное развитие половой сферы в целом.
Как уже было сказано, границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, или гимен. Это тонкая эластичная пленка соединительной ткани с небольшим количеством сосудов, нервов и мышечных элементов. В девственной плеве обычно имеется одно или несколько отверстий, через которые происходит отток менструальной крови. В соответствии с формой отверстия плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной и трубчатой формы. Отсутствие отверстий бывает врожденное (первичное) и вторичное как следствие перенесенных в раннем детском возрасте воспалительных заболеваний. Встречается крайне редко, обнаруживается при первой же менструации и легко устраняется хирургически в амбулаторных условиях.

Рис. 1. Наружные женские половые органы: 1 — лобок; 2 — большие половые губы; 3 — малые половые губы; 4 — клитор; 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 — девственная плева

После первого полового сношения происходит разрыв плевы (дефлорация), сопровождающаяся умеренными болевыми ощущениями и небольшим кровотечением. Часто разрыв происходит безболезненно и бескровно, это зависит от формы плевы. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники (рис. 2), расположены они в малом тазу.

Влагалище начинается от девственной плевы и заканчивается у шейки матки. Оно представляет собой мышечно-эластичную трубку с гофрированными стенками, способную значительно растягиваться.
В норме стенки влагалища соприкасаются между собой, постоянное зияние влагалища — повод для консультации у врача. В самом влагалище никаких желез нет, но оно заполнено небольшим количеством жидкости. Жидкость в норме образуется за счет выступания (пропотевания) в просвет влагалища жидкой части крови и лимфы, в ней также содержатся отмершие клетки слизистой оболочки влагалища, определенные микробы и небольшое количество лейкоцитов. Микроорганизмы во влагалище бывают двух групп: дружественные и болезнетворные. Дружественные (палочки Дедерлейна) помогают сохранять во влагалище нормальную для него кислую среду, губительную для большинства болезнетворных микробов. Если по каким-то причинам (плохая экология, перенесенные заболевания, стрессы, прием гормонов или антибиотиков) уменьшается количество дружественных микробов, тут же возрастает число болезнетворных, как полученных при половом контакте, так и занесенных с водой. Тогда возникает состояние, называемое «бактериальный вагиноз» (нарушение баланса между различными видами микроорганизмов). Количество жидкости в норме небольшое, обычно женщина ее не ощущает. Влагалищные выделения прозрачные или беловатые, со слабым кислым или кисломолочным запахом. Служат выделения для предохранения стенок влагалища от слипания, для облегчения процесса самоочистки влагалище. Увеличение выделений при половом возбуждении происходит благодаря деятельности бартолиновых желез преддверия влагалища, открывающихся в зоне входа во влагалища. Поскольку жидкость, выделяющаяся из бартолиновых желез, изначально находится снаружи, женщина может ее почувствовать. Обычно увеличение выделений сопутствует воспалительным процессам во влагалище.

Рис. 2. Внутренние половые органы: 1 — влагалище; 2 — внутренний зев; 3 — шеечный канал; 4 — шейка матки; 5 — тело матки; 6 — яичник; 7 — дно матки; 8 — маточная труба; 9 — бахромки

Чувствительные нервы влагалища расположены только в его нижней трети, верхняя часть лишена чувствительной и болевой иннервации, что позволяет женщинам рожать и не умирать при этом от болевого шока.

Матка имеет форму округленного перевернутого треугольника и состоит из шейки, перешейка и собственно тела матки. Шейка выступает непосредственно во влагалище, при гигиенических процедурах ее можно нащупать. В старческом возрасте у многорожавших женщин часто наблюдается опущение и выпадение шейки матки. Это состояние требует консультации врача, корректируется хирургически или же с помощью влагалищного кольца, которое придется носить пожизненно.

Внутри шейки матки проходит шеечный канал, по которому сперматозоиды попадают в полость матки. В межменструальный период он заполнен слизью, которая вымывается менструальной кровью, ежемесячно обновляясь. Слизь, как и слюна, обладает небольшим бактерицидным действием, предохраняя полость матки от заселения болезнетворными микроорганизмами. Во время менструаций слизь в канале отсутствует. Стоит иметь в виду, что кровь (в том числе менструальная) есть идеальная среда для размножения большинства микробов. В условиях наличия такой среды во влагалище и шеечном канале и при отсутствии защиты не рекомендуются погружения в воду и половая жизнь в период менструаций.

Стенка матки состоит из трех слоев – внутреннего, среднего и наружного. Наружный (серозный) — брюшина, которая покрывает все внутренние органы, в ней проходят сосуды и нервы. Средний (миометрий) — мышечный, его главная функция — сокращения во время родов, за счет чего происходит проталкивание плода из матки наружу. Внутренний слой — эндометрий — играет большую роль при беременности. Именно в этом слое происходит развитие плодного яйца и эмбриона. Этот же слой, отслаиваясь в конце цикла, выводится наружу во время менструаций. Если же в матку попадает инфекция, на нее первым реагирует тоже эндометрий (развивается такое заболевание как, эндометрит).

Маточные трубы начинаются от углов матки и заканчиваются воронкой, которая обхватывает яичники. Функциональная задача труб — доставка сперматозоидов к зрелой яйцеклетке и оплодотворенного яйца в полость матки. По трубам возможен выход менструальной крови в полость малого таза, что иногда ведет к такому заболеванию как, эндометриоз. Женский малый таз и вся брюшная полость имеют сообщение с окружающей средой через влагалище, матку и маточные трубы. При несоблюдении правил гигиены возможно восходящее проникновение инфекции непосредственно в брюшную полость. Вот почему так много и часто девочки слышат о необходимости соблюдать правила гигиены, беречься и не застужаться.

Яичники — парная женская половая железа. Они выполняют важнейшую функцию. В течение всего периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющееся созревание яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, воздействующие на весь организм (эстрогены и прогестерон). Циклически меняясь в количестве на протяжении менструального цикла, эстрогены и прогестерон отвечают за обновление внутреннего слоя матки, а в период полового созревания — также за формирование фигуры по женскому типу, развитие вторичных половых признаков (к ним относятся тип расположения волос на теле, качество кожи и волос, развитие молочных желез и жировой ткани в определенных местах). Под влиянием го рмонов яичников становится возможен сам процесс зачатия и развития беременности.

Источник epigen.ru

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную структуру структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, включая большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, Скинские железы, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область. Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье.Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза. Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области.Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов. В антевертированном положении тело матки находится внутри пузырно-маточного пространства. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа.Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки. Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию.[5]

Яичники являются основными органами женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед. Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и позади внешних подвздошных сосудов [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций.Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов. Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга.[3] Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих различных аспектах жизни женщины. [6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — это шейка матки. Он имеет узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев.Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS) [9].

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть.[10] Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями. Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки.Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием.[10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на органах малого таза или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры.Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки. [12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. Таким образом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод.Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами. Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «унисекс» и могут развиться в семенники или яичники.[17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало темой исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющего пол участка на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11). Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке.Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота. [18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол.До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Считается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много вопросов, на которые нет ответа [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков. Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища.Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрического протока и двурогие аномалии матки при частичном срастании парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может исходить из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые внутренние нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проткнув стенку влагалища заднебоковой стороны, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Диафрагма таза включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезии беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у женщин с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно трудный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо знать анатомические взаимоотношения при оперировании женских внутренних половых органов. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного перевязки.

• Яичники — гонадные структуры самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ветви гелицина, маточная ванна, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, артерия и матка вены, верхние вагинальные артерии, (больше…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и версия матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноя; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти П.Е., Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщин в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-9. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Халоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Развивающиеся варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: случай.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и маточную трубу, у 54-летнего ребенка. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг Ш., Ким ВБ. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную систему структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, включая большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, Скинские железы, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область.Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье. Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза.Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области. Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов.В антевертированном положении тело матки находится внутри пузырно-маточного пространства. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа. Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки.Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию [5].

Яичники — главные органы женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед.Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и позади внешних подвздошных сосудов [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций. Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов.Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга [3]. Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих аспектах жизни женщины.[6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — шейка матки. Он имеет узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев. Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS).[9]

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть [10]. Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями.Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки. Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности.Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием. [10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на органах малого таза или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры. Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки.[12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. Таким образом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод. Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами.Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «унисекс» и могут развиться в семенники или яичники. [17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало предметом исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющего пол участка на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11).Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке. Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота.[18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол. До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Считается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много вопросов, на которые нет ответа [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков.Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища. Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрического протока и двурогие аномалии матки при частичном срастании парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может исходить из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые внутренние нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проткнув стенку влагалища заднебоковой стороны, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Диафрагма таза включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезии беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у женщин с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно трудный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо знать анатомические взаимоотношения при оперировании женских внутренних половых органов. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного перевязки.

• Яичники — гонадные структуры самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ветви гелицина, маточная ванна, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, артерия и матка вены, верхние вагинальные артерии, (больше…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и версия матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноя; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти П.Е., Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщин в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-9. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Халоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Развивающиеся варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: случай.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и маточную трубу, у 54-летнего ребенка. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг Ш., Ким ВБ. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную систему структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, включая большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, Скинские железы, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область.Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье. Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза.Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области. Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов.В антевертированном положении тело матки находится внутри пузырно-маточного пространства. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа. Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки.Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию [5].

Яичники — главные органы женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед.Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и позади внешних подвздошных сосудов [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций. Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов.Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга [3]. Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих аспектах жизни женщины.[6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — шейка матки. Он имеет узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев. Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS).[9]

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть [10]. Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями.Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки. Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности.Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием. [10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на органах малого таза или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры. Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки.[12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. Таким образом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод. Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами.Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «унисекс» и могут развиться в семенники или яичники. [17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало предметом исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющего пол участка на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11).Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке. Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота.[18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол. До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Считается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много вопросов, на которые нет ответа [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков.Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища. Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрического протока и двурогие аномалии матки при частичном срастании парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может исходить из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые внутренние нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проткнув стенку влагалища заднебоковой стороны, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Диафрагма таза включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезии беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у женщин с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно трудный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо знать анатомические взаимоотношения при оперировании женских внутренних половых органов. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного перевязки.

• Яичники — гонадные структуры самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ветви гелицина, маточная ванна, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, артерия и матка вены, верхние вагинальные артерии, (больше…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и версия матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноя; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти П.Е., Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщин в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-9. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Халоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Развивающиеся варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: случай.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и маточную трубу, у 54-летнего ребенка. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг Ш., Ким ВБ. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную систему структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, включая большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, Скинские железы, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область.Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье. Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза.Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области. Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов.В антевертированном положении тело матки находится внутри пузырно-маточного пространства. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа. Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки.Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию [5].

Яичники — главные органы женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед.Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и позади внешних подвздошных сосудов [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций. Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов.Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга [3]. Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих аспектах жизни женщины.[6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — шейка матки. Он имеет узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев. Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS).[9]

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть [10]. Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями.Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки. Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности.Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием. [10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на органах малого таза или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Он анатомически расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры. Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки.[12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. Таким образом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод. Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами.Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «унисекс» и могут развиться в семенники или яичники. [17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало предметом исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющего пол участка на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11).Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке. Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота.[18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол. До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Считается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много вопросов, на которые нет ответа [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков.Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища. Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самым внешним покрытием является периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрического протока и двурогие аномалии матки при частичном срастании парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может исходить из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые внутренние нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проткнув стенку влагалища заднебоковой стороны, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Диафрагма таза включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезии беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у женщин с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно трудный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо знать анатомические взаимоотношения при оперировании женских внутренних половых органов. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских гениталий. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении этими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском раннего кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного перевязки.

• Яичники — гонадные структуры самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ветви гелицина, маточная ванна, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, артерия и матка вены, верхние вагинальные артерии, (больше…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпофор, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и версия матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли У.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноя; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти П.Е., Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщин в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-9. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Халоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Развивающиеся варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: случай.Surg Case Rep.2016 Декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и маточную трубу, у 54-летнего ребенка. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Джаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг Ш., Ким ВБ. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии — StatPearls

Введение

Женские наружные гениталии привлекательны тем, что они состоят из мочевыводящих путей и репродуктивные структуры. Эти структуры вместе подпадают под термин вульва.Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами. И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища. Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

Структура и функции

Вульва

Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины. Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

Mons Pubis

Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями.Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

Большие половые губы

Слово «большие половые губы» означает большие губы. Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы. Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища.Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью. В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

Малые половые губы

«Малые половые губы» определяются как меньшие губы. Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз.Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора. Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы. При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

Клитор

Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств. Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора. Находясь проксимально, два отдельных конца ткани будут формировать ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора.Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами. Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

Вестибулярные луковицы

Вестибулярные луковицы (гомологичные луковице полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела.Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора. Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища. Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью.Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

Вестибюль вульвы

Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ. Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища.Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта. Линии Харта определяют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи заметно по более гладкому переходу от преддверия вульвы к внешнему виду малых половых губ.

Бартолиновые железы

Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище.Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ. Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

Гланды Скина

Гланды Скина, которые также известны как малые вестибулярные железы (гомологичны предстательным железам у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры.Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

Уретра

Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

Влагалище

Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы. Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам.Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

Эмбриология

Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад. Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках вырабатывают половые гормоны у женщин.Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, урогенитальные складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело.Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы. Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина того, что эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена.Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Внутренняя половая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части наружных женских гениталий. Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов.В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

Венозный

Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены. Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной.В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка. На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

Лимфатический

Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной.Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток. [1]

Нервы

Моторная, сенсорная и симпатическая нервная иннервация наружных женских гениталий берут начало от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам.Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии. Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения.Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы. Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера.Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва). Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

Мышцы

Многие мышцы воздействуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

• Луковично-губчатая мышца

• Ишиокавернозная мышца

• Глубокая поперечная мышца промежности

• Поверхностная поперечная мышца промежности

• Леватор заднего прохода

  • Подвздошно-копчиковая мышца

  • Лонно-копчиковая мышца

  • Пуборектальная мышца

  • Пубовагинальная мышца

  • Копчиковая мышца

• Перине

  Перине сфинктер

Физиологические варианты

Женские наружные гениталии сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее выраженной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и его капюшон могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

Хирургические аспекты

В хирургии знание анатомии женских наружных половых органов имеет решающее значение, когда речь идет о восстановлении, реконструкции или предотвращении нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими наружными гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

Эпизиотомия

При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко исправить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямой кишки. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за крупных родов имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

Лабиопластика

Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

Вагинопластика

Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

Клиническая значимость

Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о процедурах с участием вульвы.

Мочевыводящие пути

Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, наиболее распространенными бактериями являются Escherichia coli .

Инфекции, передающиеся половым путем

Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описываемые как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая лимфаденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиозом — распространенная инфекция, передающаяся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

Neisseria gonorrhoeae : Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhea , проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение тетрациклинами или макролидами от хламидиоза и цефалоспоринами третьего поколения от гонореи.

Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес вызван инфекцией вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 является наиболее распространенным в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, напоминающих цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими генитальные бородавки.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

Патология вульвы

Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секреты для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой опухоль, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом заражения Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

Склеротический лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это состояние поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

Простой хронический лишай : При простом хроническом лишае эпителий в области вульвы подвергается гиперплазии.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. Эти женщины жалуются на ежемесячные боли и давление внизу живота, но не с выделением менструального цикла. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

Новообразование

Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

Экстрамаммарная болезнь Педжета : болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

Прочие вопросы

Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов. На область вульвы могут влиять эндокринные состояния.Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужественными. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

Дополнительное образование / вопросы для повторения

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинально-связочная связка, связка матки. Предоставил иллюстрацию Бекки Палмер (подробнее …)

Рисунок

Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы раздвинуты.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol. 1980 Февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]

2.

McQuillan SK, Jayasinghe Y, Grover SR. Проверка направления к специалистам по поводу внешнего вида губ в Королевской детской больнице: 2000-2012 гг. J Педиатр детского здоровья. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]

3.

Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): 111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]

4.

Барджон К., Махди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]

5.

Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых перинеальных травм в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Рождение женщины. Июль 2020; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]

6.

Апельсины CM, Систи А., Систи Г. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25

9]

7.

Херсант Б., Джаббур С., Ноэль В., Бенадиба Л., Ла Падула С., СидАхмед-Мези М., Менинго Дж. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к внешним женским гениталиям. Ann Plast Surg. 2018 Апрель; 80 (4): 323-327. [PubMed: 29461295]

8.

Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debbous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Int Urol Nephrol. 2019 Март; 51 (3): 395-399. [PubMed: 30547360]

9.

Learner HI, Creighton SM, Wood D. Увеличивающая вагинопластика со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного стеноза влагалища: серия случаев. J Pediatr Urol. 2019 Авг; 15 (4): 402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]

10.

Негасси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: история болезни. Эфиоп Мед Дж. 2007 Июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]

11.

Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Дефицит C 17 гидроксилазы. [PubMed: 31536251]

Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии — StatPearls

Введение

Женские внешние гениталии интересны тем, что они состоят как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур.Эти структуры вместе подпадают под термин вульва. Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами. И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища.Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

Структура и функции

Вульва

Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины. Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

Mons Pubis

Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями.Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

Большие половые губы

Слово «большие половые губы» означает большие губы. Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы. Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища.Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью. В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

Малые половые губы

«Малые половые губы» определяются как меньшие губы. Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз.Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора. Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы. При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

Клитор

Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств. Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора. Находясь проксимально, два отдельных конца ткани будут формировать ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора.Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами. Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

Вестибулярные луковицы

Вестибулярные луковицы (гомологичные луковице полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела.Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора. Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища. Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью.Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

Вестибюль вульвы

Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ. Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища.Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта. Линии Харта определяют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи заметно по более гладкому переходу от преддверия вульвы к внешнему виду малых половых губ.

Бартолиновые железы

Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище.Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ. Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

Гланды Скина

Гланды Скина, которые также известны как малые вестибулярные железы (гомологичны предстательным железам у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры.Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

Уретра

Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

Влагалище

Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы. Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам.Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

Эмбриология

Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад. Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках вырабатывают половые гормоны у женщин.Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, урогенитальные складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело.Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы. Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина того, что эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена.Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Внутренняя половая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части наружных женских гениталий. Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов.В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

Венозный

Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены. Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной.В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка. На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

Лимфатический

Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной.Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток. [1]

Нервы

Моторная, сенсорная и симпатическая нервная иннервация наружных женских гениталий берут начало от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам.Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии. Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения.Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы. Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера.Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва). Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

Мышцы

Многие мышцы воздействуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

• Луковично-губчатая мышца

• Ишиокавернозная мышца

• Глубокая поперечная мышца промежности

• Поверхностная поперечная мышца промежности

• Леватор заднего прохода

  • Подвздошно-копчиковая мышца

  • Лонно-копчиковая мышца

  • Пуборектальная мышца

  • Пубовагинальная мышца

  • Копчиковая мышца

• Перине

  Перине сфинктер

Физиологические варианты

Женские наружные гениталии сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее выраженной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и его капюшон могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

Хирургические аспекты

В хирургии знание анатомии женских наружных половых органов имеет решающее значение, когда речь идет о восстановлении, реконструкции или предотвращении нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими наружными гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

Эпизиотомия

При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко исправить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямой кишки. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за крупных родов имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

Лабиопластика

Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

Вагинопластика

Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

Клиническая значимость

Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о процедурах с участием вульвы.

Мочевыводящие пути

Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, наиболее распространенными бактериями являются Escherichia coli .

Инфекции, передающиеся половым путем

Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описываемые как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая лимфаденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиозом — распространенная инфекция, передающаяся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

Neisseria gonorrhoeae : Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhea , проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение тетрациклинами или макролидами от хламидиоза и цефалоспоринами третьего поколения от гонореи.

Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес вызван инфекцией вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 является наиболее распространенным в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, напоминающих цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими генитальные бородавки.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

Патология вульвы

Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секреты для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой опухоль, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом заражения Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

Склеротический лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это состояние поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

Простой хронический лишай : При простом хроническом лишае эпителий в области вульвы подвергается гиперплазии.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. Эти женщины жалуются на ежемесячные боли и давление внизу живота, но не с выделением менструального цикла. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

Новообразование

Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

Экстрамаммарная болезнь Педжета : болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

Прочие вопросы

Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов. На область вульвы могут влиять эндокринные состояния.Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужественными. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

Дополнительное образование / вопросы для повторения

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинально-связочная связка, связка матки. Предоставил иллюстрацию Бекки Палмер (подробнее …)

Рисунок

Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы раздвинуты.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol. 1980 Февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]

2.

McQuillan SK, Jayasinghe Y, Grover SR. Проверка направления к специалистам по поводу внешнего вида губ в Королевской детской больнице: 2000-2012 гг. J Педиатр детского здоровья. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]

3.

Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): 111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]

4.

Барджон К., Махди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]

5.

Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых перинеальных травм в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Рождение женщины. Июль 2020; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]

6.

Апельсины CM, Систи А., Систи Г. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25

9]

7.

Херсант Б., Джаббур С., Ноэль В., Бенадиба Л., Ла Падула С., СидАхмед-Мези М., Менинго Дж. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к внешним женским гениталиям. Ann Plast Surg. 2018 Апрель; 80 (4): 323-327. [PubMed: 29461295]

8.

Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debbous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Int Urol Nephrol. 2019 Март; 51 (3): 395-399. [PubMed: 30547360]

9.

Learner HI, Creighton SM, Wood D. Увеличивающая вагинопластика со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного стеноза влагалища: серия случаев. J Pediatr Urol. 2019 Авг; 15 (4): 402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]

10.

Негасси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: история болезни. Эфиоп Мед Дж. 2007 Июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]

11.

Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Дефицит C 17 гидроксилазы. [PubMed: 31536251]

Наружные женские гениталии: анатомия и кровоснабжение

Наружные женские гениталии являются частью женской репродуктивной системы и включают: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие, девственную плеву и т. Д. вестибулярная луковица и вестибулярные железы.

Компоненты наружных женских гениталий занимают большую часть женской промежности и вместе образуют так называемую вульву . Функции наружных женских гениталий многочисленны, например, воспроизводство и сексуальное удовольствие, роды и защита внутренних половых органов.

В этой статье мы рассмотрим каждый компонент отдельно и расскажем о его наиболее важных анатомических аспектах.

Компоненты

Женская промежность и наружные женские гениталии (обзор)

Mons pubis

Лобковая кость состоит из массы подкожной жировой ткани перед лонным симфизом и покрывает большую часть лобковых волос.

Большие половые губы

Большие половые губы (единственное число, большая губа) — это пара толстых складок кожи и жировой ткани, расположенные ниже мускулов. Щель между складками называется щелью полового члена . Лобковые волосы могут быть обнаружены на боковых поверхностях больших половых губ после наступления половой зрелости, в то время как медиальные / внутренние поверхности останутся безволосыми. Круглая связка матки проходит через паховый канал и продолжается в большие половые губы, где нервные волокна распространяются и пересекаются с тканью лобковой кости.Большие половые губы толще спереди, где они образуются, соединяясь с передним отделом , расположенным ниже лобковой кости. Задняя часть больших половых губ является более нижним соединением больших половых губ и расположена над промежностью.

Малые половые губы

Обнаружено медиальнее больших половых губ — малые половые губы (единичные, минус губа), которые намного тоньше, лишены жира и полностью лишены волос. Их лобные концы расщепляются, образуя верхний и нижний слои.Верхний слой идет выше клитора и образует складку, называемую крайней плотью . Нижний слой проходит ниже клитора и образует уздечку клитора .

Клитор

Клитор — это эректильная структура, аналогичная мужскому половому члену, расположенная ниже лобковой кости на переднем конце вульвы. Как и пенис, он состоит из парных ножек , тела и головки .В отличие от своего мужского собрата. однако клитор не ограничен крайней плотью и не перфорирован уретрой. Кроме того, большая часть клитора — внутренняя; только его головка расположена снаружи.

Клитор возникает в виде пары ножек , двух эректильных структур, которые прикрепляются к седалищно-лобковым ветвям. Спереди каждая ножка сходится, образуя парное кавернозных тел клитора, которые вместе известны как его тело и заключены в слой плотной волокнистой соединительной ткани (известной как tunica albuginea ).На его дистальном конце тело покрыто головкой (головка) клитора, который представляет собой небольшой бугорок эректильной ткани, который возникает из соединения вестибулярных луковиц (упомянутых ниже). Внешне головка расположена между уздечкой клитора спереди и крайней плотью клитора сзади, которые представляют собой складки, образованные разделением малых половых губ. Наконец, клитор поддерживается поддерживающей связкой клитора , фиброзной связкой, которая соединяет клитор с лобковым симфизом.
У женщин губчатое тело представлено в виде двух тел эректильной ткани в каждой из малых половых губ, называемых луковицами преддверия или луковицами клитора.

Наружные женские гениталии у трупа

Вестибюль

Малые половые губы окружают область, называемую преддверием , которая содержит мочевые и влагалищные отверстия, а также отверстия больших и малых вестибулярных желез. Крайняя плоть находится у переднего края преддверия.

Девственная плева

Большинство женщин (но не все) рождаются с девственной плеврой , которая обычно имеет форму эллиптического / овального перепончатого кольца вокруг влагалищного отверстия (обычно оно в некоторой степени перфорировано, чаще всего в центре, вроде как в форме пончика). Остатки этого перепончатого кольца у взрослых женщин известны как девственной плевы карункулов , которые выглядят как небольшие тонкие возвышения слизистой оболочки вокруг входа во влагалище. Когда девственная плева полностью покрывает отверстие влагалища, она известна как неперфорированная девственная плева .Неперфорированная девственная плева может разорваться естественным образом во время различных видов физической активности (помимо полового акта).

Некоторым женщинам может быть выполнена гименотомия , которая включает хирургическое удаление или вскрытие девственной плевы, чаще всего для облегчения менструации или уменьшения дискомфорта во время полового акта. Эта процедура также может быть предпринята в том случае, когда девственная плева чрезмерно толстая и / или когда отверстие маленькое, что ограничивает доступ к влагалищному отверстию.

Совершали ли вы какие-либо из этих распространенных ошибок, мешающих изучению анатомии?

Вестибулярные луковицы

Вестибулярные луковицы расположены по бокам от вестибюля .Они состоят из пары подкожных эректильных тканей, которые соответствуют луковице полового члена и губчатому телу. Обе луковицы соединяются перед отверстиями уретры под преддверием влагалища. Каждая покрыта луковично-губчатыми мышцами .

Вестибулярные железы

Бартолиновые (большие вестибулярные) железы размером с горошину с коротким проток, который открывается в преддверие или нижнюю часть влагалища. По одному на каждой стороне влагалища. Бартолиновые железы гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин и поддерживают влажность вульвы, обеспечивая смазку для полового акта во время сексуального возбуждения.Кроме того, малых вестибулярных желез смазывают преддверие. Наконец, пара Скинских (парауретральных) желез , гомологичных мужской простате, открывается в преддверие рядом с наружным отверстием уретры.

Более подробная информация о наружных женских гениталиях и клинический случай калечащих операций на женских половых органах представлены ниже:

Особенности

Наружные женские половые органы являются частью женской репродуктивной системы и включают:

• лобковая голова
• большие половые губы
• малых половых губ
• клитор
• тамбур
• девственная плева
• вестибулярный луковица
• вестибулярные железы

Сосудистая сеть наружных женских гениталий в основном снабжается внутренними половыми артериями, а лимфодренаж осуществляется через поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация происходит через различные источники, такие как передняя и задняя губные артерии и ветви заднего кожного нерва бедра.