Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Высокое нормальное артериальное давление: распространенность и прогностическое значение

Непрерывный характер связи между артериальным давлением (АД) и сердечно-сосудистыми и почечными событиями затрудняет выбор пограничного уровня АД, который отделял бы нормальное АД от повышенного. Метаанализ 61 проспективного исследования показал, что смертность от ишемической болезни сердца и инсульта у лиц в возрасте от 40 до 89 лет начинает увеличиваться от уровня систолического АД 115 мм рт.ст. и диастолического АД 75 мм рт.ст. [1, 2].

Концепция предгипертензии (ПГ) была введена в 1939 г., когда впервые обратили внимание на уровень АД между 120—139 мм рт.ст. (систолическое) и 80—89 мм рт.ст. (диастолическое), как имеющий ценность в развитии стабильной артериальной гипертензии (АГ). Почти три десятилетия использовали термин «пограничная гипертензия», название «предгипертензия» было дано в 2003 г. В Европейских рекомендациях по АГ верхняя граница диапазона ПГ обозначается как высокое нормальное АД (ВНАД). Потребность в выделении этой категории обусловлена тем, что риски сердечно-сосудистых осложнений и смертности при данном повышении АД достоверно увеличиваются по сравнению с оптимальным АД.

ВНАД не является заболеванием и даже не всеми специалистами рассматривается как самостоятельный фактор риска (ФР), но это то состояние, при котором возможна ранняя первичная профилактика АГ и связанных с ней осложнений. Выделение категории лиц с ВНАД позволит повысить осведомленность о факторах риска АГ, снижении риска сердечно-сосудистых осложнений, и, возможно, уменьшит скорость прогрессирования АГ или предотвратит ее.

Эпидемиология высокого нормального артериального давления

Проведен ряд исследований [3—6], касающихся выявления ВНАД, данные которых показали, что его распространенность значительная и широко варьирует. В 2006 г. были получены первые результаты по распространенности этой категории АД в США (до 28%). Установлено, что в течение 5 лет ВНАД трансформируется в АГ разных степеней, что значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности.

В США каждый третий гражданин имеет ВНАД [3], при этом у 50% из них имеются еще три Ф.Р. Распространенность ВНАД в России в 1,7 раза меньше, дополнительные три ФР имеются в 73,2% случаев [4]. Эти данные говорят о том, что наличие ВНАД и комбинации трех и более ФР чаще формирует АГ и ее сердечно-сосудистые осложнения. Таким образом, современная профилактическая кардиология должна активно изучать механизмы формирования и разрабатывать новые методы контроля за эффективностью лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений ранних стадий АГ, так как в этом случае формируются осложнения среди полного здоровья.

В российском исследовании «ЭПОХА-АГ» установлено, что максимальное число респондентов с ВНАД встречается в возрастной группе от 40 до 59 лет. Эта закономерность имелась в 2002 г. и сохранилась в 2007 г. Мужчины независимо от года исследования имели максимальную повозрастную распространенность ВНАД в средней возрастной группе (от 40 до 59 лет) — 22,0%.

Повышение АД в пределах 135—139/85—89 мм рт. ст. ассоциировано с другими ФР [3, 4]. Анализ 1379 молодых (20—44 года) представителей общей популяции, включенных в регистр Bogalusa Heart Study [7], показал, что у 27% из них наблюдается ВНАД, достоверно чаще — у мужчин (35% против 22% у женщин) и у афроамериканцев (29% против 27% у белых). Главными детерминантами ВНАД оказались рост индекса массы тела (ИМТ) и мужской пол. В нескольких исследованиях также было показано, что высокий ИМТ является сильным предиктором предгипертензии среди традиционных ФР [8, 9]. Установлено, что ожирение представляет собой независимую детерминанту развития ВНАД у женщин: по мере увеличения массы тела на 1 кг ее риск возрастает в той же степени, что и при увеличении возраста на год [10].

В проведенном в Японии эпидемиологическом исследовании Jichi Medical School Cohort Study [11], включившем 4706 мужчин и 7342 женщины в возрасте от 18 до 90 лет, была констатирована высокая распространенность ВНАД, составившая 34,8% у мужчин и 31,8% у женщин. Даже формально нормальные величины ИМТ (23,0—24,9 кг/м²) были сопряжены с увеличением вероятности повышенного нормального АД в 1,47 раза. Явное ожирение (ИМТ≥30 кг/м²) обусловило рост вероятности ВНАД у мужчин в 3,39 раза, у женщин — в 4,23 раза. К ПГ предрасполагали также дислипопротеидемия и пожилой возраст — увеличение возраста на каждые 10 лет было сопряжено с ростом вероятности повышенного нормального АД на 12% у мужчин и на 48% у женщин. Нарушение толерантности к глюкозе, сахарного диабета (СД) и наличие АГ у обоих родителей увеличивали риск возникновения ВНАД у женщин, у мужчин — злоупотребление алкоголем.

В больших популяциях люди с ВНАД также чаще имели СД [12], нарушение уровня глюкозы натощак, дислипидемию и метаболический синдром (МС) [13], чем лица с нормальным АД.

Повышение уровня фактора некроза опухоли-α, гомоцистеина, холестерина липопротеидов низкой плотности, γ-глутамилтрансферазы, микроальбуминурии были ассоциированы с ВНАД, что свидетельствует о роли воспаления в развитии этого состояния.

ВНАД и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Несмотря на распространенность ВНАД его значение, в том числе в прогнозировании риска, остается спорным. Некоторые исследования показали, что ВНАД является независимым ФР для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в то время как другие не показали того же результата после поправки на другие ФР [14, 15].

Данные Framingham study [16] показали, что в ходе наблюдения за репрезентативной выборкой из 6859 респондентов в течение 11 лет у лиц с ВНАД отмечено 397 случаев сердечно-сосудистых событий, из них 72 случая смерти, 190 инфарктов миокарда, 85 случаев инсультов, у 50 человек сформировалась хроническая сердечная недостаточность. При этом риски осложнений развивались агрессивнее в зоне ВНАД по сравнению с нормальным уровнем АД. У женщин, имеющих уровень АД от 130/85 до 139/89 мм рт.ст., в течение 4 лет достоверно хуже формируется прогноз жизни по сравнению с теми лицами, которые имеют нормальное А.Д. Аналогичная закономерность у мужчин формируется через 6 лет. У больных СД ВНАД увеличивает риски сердечно-сосудистых осложнений в 1,8 раза.

Данные американского исследования с участием 32 тыс.

пациентов в возрасте 25—74 лет, находившихся под наблюдением 18 лет, показали, что у пациентов с ВНАД отношение шансов по инфаркту миокарда, инсульту, застойной сердечной недостаточности (с поправкой на другие ФР) составляет 1,32 (1,05—1,65) против 1,0 у нормотоников. Следует отметить, что у всех участников был хотя бы один дополнительный фактор кардиоваскулярного риска. Важным было выявление «неоднородности» ПГ, так ВНАД (130—139/85—89 мм рт.ст.) выступало независимым предиктором повышения ССЗ и смертности, в то время как пациенты с АД 120—129/80—84 мм рт.ст. уже не имели повышенных рисков после учета других ФР [17].

Другой метаанализ 18 проспективных когортных исследований, включивший более 468 тыс. участников, показал, что после учета других сердечно-сосудистых ФР, имеется значимая связь между ВНАД и ССЗ. Причем даже для низкого диапазона ПГ увеличился риск ССЗ по сравнению с таковым при оптимальном АД [18].

В настоящее время идентифицированы определенные предикторы трансформации ВНАД в А. Г. Риск развития АГ достоверно возрастал при исходном возрасте не менее 65 лет, тощаковой гликемии не менее 110 мг/дл, индексе HOMA не менее 2,5 и наличии МС [19]. В исследовании ATTICA возраст, мужской пол, высшее образование, повышение окружности талии и сывороточного уровня С-реактивного белка обусловливали увеличение риска АГ через 5 лет [20]. Итоги 26-летнего наблюдения за участниками Framingham Heart Study [16] показали, что при исходно ВНАД у 54,2% мужчин и 60,6% женщин формируется АГ (при исходной нормотензии у 23,6% мужчин и 36,2% женщин). Таким образом, риск АГ при исходном ВНАД возрастал в 2,25 раза (p<0,0001) и в 1,89 раза (р<0,0001). Повышенное исходное САД и прирост массы тела были главными ФР развития АГ.

Следует отметить, что уже при ВНАД были выявлены субклинические поражения сердца и сосудов [7].

Данные популяционного регистра NHANES III [21] свидетельствует о том, что ВНАД обусловливает увеличение вероятности возникновения микроальбуминурии в 2,13 раза. По данным обследования 2678 взрослых лиц с ВНАД [22], не страдавших СД, микроальбуминурия у них встречается достоверно чаще, чем у истинно нормотензивных (4,9 и 2,8% соответственно; р=0,009). ВНАД обусловило рост частоты стойкой микроальбуминурии в 1,7 раза, что говорит не только о начальной стадии гипертонической нефропатии, но и является маркером нарушений функции эндотелия.

Взаимосвязь ВНАД с гипертрофией левого желудочка, его концентрическим ремоделированием и нарушением диастолической функции подтверждена в крупном эпидемиологическом проекте MONICA/ KORA [23]. S. Stabouli. и соавт. [24] продемонстрировали, что у взрослых и детей с ВНАД величина индекса массы миокарда достоверно больше, чем при оптимальном нормальном АД (34,1±3,4 и 29,5±8,3 г/м

2; p<0,05).

ВНАД может быть ассоциировано с признаками сосудистого поражения, отражающими как распространенность атеросклеротического процесса, так и увеличение жесткости стенки аорты и ее магистральных ветвей. Продемонстрировано, что у лиц с повышенным нормальным АД, особенно в сочетании с нарушенной толерантностью к глюкозе, отмечаются достоверно большие по сравнению с нормотониками величины толщины комплекса интима—медиа общих сонных артерий [25]. Установлено, что ВНАД представляет собой самостоятельную детерминанту нарастания скорости пульсовой волны, величина которой, как и индекса аугментации, достоверно выше при ее наличии по сравнению с таковой у нормотоников [26].

Таким образом, распространенность ВНАД и данные о ее роли в развитии АГ, поражений органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений делают актуальным дальнейшее изучение этого состояния. С практической точки зрения, интерес к этой проблеме продиктован возможностью ранних профилактических мероприятий у данной категории лиц.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Участие в сборе литературных источников, подготовка статьи к печати — О.А.

Анализ и синтез материала — О. А., И.О.

Редактирование статьи — И.О.

Гипертония: степени, симптомы и причины повышения давления

Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

• Что такое повышенное давление?
• Чем оно может навредить вашему здоровью?
• Как узнать, есть ли у вас гипертония?
• Как самостоятельно оценить свой риск осложнений?
• Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

В первую очередь, эта информация будет интересна:

• Тем, у кого уже есть повышенное давление
• Тем, чьи близкие страдают от высокого давления
• Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление — то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

Эти органы называются органами-мишенями:

• Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек
• Ухудшается зрение
• Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность
• Повреждаются стенки аорты
• Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками — это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов. 

Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят:

• Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове
• Головокружение
• Мелькание «мушек» перед глазами
• Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение
• Нарушения сна (бессонница, частые просыпания)
• Нарушения зрения
• Боли в области сердца
• Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение.

Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям

Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

• Нервно-психическое и физическое напряжение
• Смена погоды
• Интенсивное курение
• Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов
• Употребление алкоголя
• Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь
• Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе — кофеин, шоколад, сыр, икра — тирамин.

Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача

• Прежде всего необходимо Измерить АД
• До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД: для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь.
• При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык
• Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа).
• Вызвать врача «скорой помощи».

На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

Для этого нужно:

• Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
• Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык».
• Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично
• Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна
• Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
• Сильная головная боль без причины

При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

Единственный способ определить ваше артериальное давление — измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

Правила измерения давления

Измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены.

1. Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу
2. Рука находится на уровне сердца
3. Рука неподвижна все время измерения
4. Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба
5. Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани
6. Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин.
7. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном.

Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

Минимальное обследование выглядит так:

• Мониторирование АД и ЭКГ за сутки. Ложноположительные результаты бывают при гипертонии «белого халата». Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. «Гипертония», — говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление — оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это «золотой стандарт» диагностики гипертонии
• ЭКГ,
• УЗИ сердца;
• УЗИ почек;
• анализ мочи;
• Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи;
• Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови;
• Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна.

Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

Отметьте, если вы перенесли:

• Инсульт;
• Инфаркт;

Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:

• Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин
• Курение
• Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л)
• Сердечно-сосудистые заболевания у родственников
• Ожирение
• Низкая физическая активность
• Избыточное потребление алкоголя

Отметьте, если у вас выявлены:

• Стенокардия
• Сахарный диабет
• Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)
• Аневризма аорты
• Нарушении функции почек

Выясните у кардиолога, есть ли у вас:

• Гипертрофия левого желудочка
• Изменения глазного дна
• Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови
• Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

• Низкий риск <15%,
• Средний риск 15-20%,
• Высокий риск 20-30%,
• Очень высокий риск >30%

Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

• Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы:

• Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

• Особенности питания
• Снижение потребления натрия с пищей
• Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм
• Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов
• Повышение физической активности
• Ограничение употребления алкоголя, кофе
• Отказ от курения
• Снижение массы тела при ожирении
• Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения.

Советы по правильному измерению артериального давления

Чтобы определить, есть ли у вас гипертония, медицинский работник проведет измерение артериального давления. То, как вы готовитесь к тесту, положение вашей руки и другие факторы могут изменить показания артериального давления на 10% и более. Этого может быть достаточно, чтобы скрыть высокое кровяное давление, начать принимать лекарство, которое вам на самом деле не нужно, или заставить вашего врача неправильно скорректировать ваши лекарства.

Национальные и международные руководства содержат специальные инструкции по измерению артериального давления. Если врач, медсестра или фельдшер делают что-то неправильно, не стесняйтесь попросить его или ее ознакомиться с рекомендациями.

Вот что вы можете сделать, чтобы показания были правильными:

Не пейте напитки с кофеином и не курите в течение 30 минут до теста.

Посидите спокойно пять минут перед началом теста.

Во время измерения сядьте на стул, поставьте ноги на пол и поддерживайте руку так, чтобы локоть находился примерно на уровне сердца.

Надувная часть манжеты должна полностью закрывать не менее 80% плеча, а манжету следует надевать на кожу, а не на рубашку.

Не разговаривайте во время измерения.

Дважды измерьте артериальное давление с небольшим перерывом между измерениями. Если показания отличаются на 5 баллов и более, сделайте это в третий раз.

Бывают случаи, когда эти правила нарушаются. Если вы иногда чувствуете головокружение, когда встаете с постели по утрам или когда встаете после сидения, вам следует проверить свое кровяное давление в положении сидя, а затем в положении стоя, чтобы увидеть, падает ли оно из одного положения в другое.

Поскольку артериальное давление меняется в течение дня, врач редко диагностирует гипертензию на основании одного измерения. Вместо этого он или она захочет подтвердить измерения по крайней мере в двух случаях, обычно в течение нескольких недель друг от друга. Исключением из этого правила является показатель артериального давления 180/110 мм рт. ст. или выше. Такой высокий результат обычно требует немедленного лечения.

Также рекомендуется хотя бы один раз измерить артериальное давление на обеих руках, поскольку показания на одной руке (обычно на правой) могут быть выше, чем на левой. Исследование 2014 года в The American Journal of Medicine из почти 3400 человек обнаружил среднюю разницу в систолическом артериальном давлении между руками примерно в 5 баллов. Более высокое число следует использовать для принятия решения о лечении.

Как правило, артериальное давление от 160/100 мм рт. ст. до 179/109 мм рт. ст. следует перепроверить в течение двух недель, а измерения между 140/90 и 159/99 мм рт. ст. следует повторить в течение четырех недель. Людей с предгипертензией (между 120/80 и 139/89 мм рт. ст.) следует проверять повторно в течение четырех-шести месяцев, а лиц с нормальным показателем (менее 120/80 мм рт. ст.) — ежегодно. Однако ваш врач может назначить последующий визит раньше, если ваши предыдущие измерения артериального давления были значительно ниже; при наличии признаков поражения сердца, головного мозга, почек, глаз; или если у вас есть другие сердечно-сосудистые факторы риска. Кроме того, большинство врачей регулярно проверяют ваше артериальное давление всякий раз, когда вы идете на прием к врачу.

Чтобы узнать больше о том, как контролировать свое кровяное давление, купите «Контролируя свое кровяное давление», специальный отчет о состоянии здоровья Гарвардской медицинской школы.

Изображение: cheyennezj/Getty Images

Калькулятор артериального давления низкий.

Артериальное давление — это термин, используемый для описания силы, с которой ваша кровь давит на стенки артерий, когда она перекачивается по всему телу.

 

Таблица артериального давления

Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать нагрузку на артерии и органы, что может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

Низкое кровяное давление (гипотония) обычно не так серьезно, хотя у некоторых людей оно может вызвать головокружение и обморок .

Измерение артериального давления — единственный способ узнать, является ли ваше кровяное давление слишком высоким или слишком низким, поскольку у большинства людей не будет никаких явных симптомов. Сдать анализ легко, и он может спасти вам жизнь.

 

Рассчитайте свое

среднее значение Артериальное давление

ОТПРАВЬТЕ НАМ ВАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ

 

Когда мне следует пройти измерение артериального давления?

Вы можете попросить пройти тест на артериальное давление, если в какой-либо момент беспокоитесь о своем артериальном давлении.

Вы можете проверить артериальное давление в ряде мест, в том числе:

• в местной поликлинике общей практики
• в некоторых аптеках
• на некоторых рабочих местах
• дома (см. домашнюю проверку артериального давления ниже)
• на приеме для проверки здоровья NHS, предлагаемой взрослым в Англии в возрасте от 40 до 74 лет

Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в пять лет, чтобы можно было выявить любые потенциальные проблемы на ранней стадии.

Если у вас уже было диагностировано высокое или низкое кровяное давление, или вы подвержены особенно высокому риску этих проблем, вам может потребоваться более частое обследование для контроля артериального давления.

 

Как измеряется артериальное давление

Для измерения артериального давления будет использоваться устройство, называемое тонометром.

Обычно он состоит из стетоскопа, наручной манжеты, помпы и циферблата, хотя в настоящее время также широко используются автоматические устройства, использующие датчики и имеющие цифровой дисплей.

Для теста лучше сесть с опорой на спину и не скрещенными ногами. Обычно вам нужно закатать рукава или снять одежду с длинными рукавами, чтобы манжету можно было надеть на плечо. Постарайтесь расслабиться и не разговаривать во время проведения теста.

Во время теста:

• вы вытягиваете одну руку так, чтобы она находилась на уровне сердца, и на нее надевалась манжета – в этом положении ваша рука должна поддерживаться, например, подушкой или рукой стула
• манжета накачана, чтобы ограничить кровоток в руке — это сжатие может показаться немного неприятным, но длится всего несколько секунд
• давление в манжете медленно сбрасывается, в то время как стетоскоп используется для прослушивания вашего пульса (цифровые устройства используют датчики для обнаружения вибрации в ваших артериях)
• давление в манжете записывается в двух точках, когда кровоток начинает возвращаться в руку – эти измерения используются для получения показаний артериального давления (см. ниже)

Обычно вы можете сразу узнать свой результат либо у медицинского работника, проводящего тест, либо на цифровом дисплее.

 

Измерение артериального давления в домашних условиях

Измерения артериального давления также можно проводить дома с помощью собственного цифрового тонометра.

Это может лучше отразить ваше кровяное давление, так как тестирование в каком-то месте, например, в хирургии общей практики, может вызвать у вас беспокойство и повлиять на результат. Это также может позволить вам легче контролировать свое состояние в долгосрочной перспективе.

Вы можете купить различные недорогие мониторы, чтобы измерять кровяное давление дома или в дороге.

Важно убедиться, что вы используете оборудование, которое прошло надлежащие испытания. Британское общество гипертонии (BHS) располагает информацией о проверенных мониторах артериального давления, которые можно купить.

 

Амбулаторное мониторирование артериального давления

В некоторых случаях врач может порекомендовать суточное или амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД).

Здесь ваше кровяное давление автоматически измеряется примерно каждые 30 минут в течение 24 часов с помощью манжеты, прикрепленной к портативному устройству, которое носится на поясе.

СМАД может помочь получить четкое представление о том, как меняется ваше кровяное давление в течение дня.

Вы должны продолжать свою обычную повседневную деятельность во время теста, хотя вы должны избегать попадания влаги на оборудование.

 

Понимание показаний артериального давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и выражается двумя цифрами:

• систолическое давление  – давление, когда ваше сердце выталкивает кровь 9008 2
• диастолическое давление  – давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами

Например, если ваше артериальное давление составляет «140 на 90» или 140/90 мм рт.ст., это означает, что у вас систолическое давление 140 мм рт.