Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Оценка суточного ритма артериального давления у детей

Министерство здравоохранения Российской Федерации Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Санкт-Петербург, 2000 г.

Организации разработчики:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Авторы: д.м.н. И.В.Леонтьева, д.м.н., профессор Ю.М.Белозеров, Л.И. Агапитов.

Волгоградская медицинская академия. Авторы: член-корреспондент РАМН грофессор В.И.Петров, к.м.н. М.Я.Ледяев.

Рецензенты: академик РАМН А.Б.Зборовский, профессор В.Н.Чернышов, профессор Е.В.Неудахин.

Пособие утверждено на Секции по педиатрии Ученого Совета Минздрава России 18 октября 1999 года, протокол № 2.

 

PDF-файл

Проведение амбулаторного мониторирования артериального давления с оценкой 24 часового ритма, находит все более широкое применение в тера­певтической практике для диагностики состояний с повышенным и пони­женным АД у взрослых, выбора тактики лечения и контроля за терапией. Вместе с тем, отсутствуют единые подходы к проведению СМАД у детей и оценке полученных результатов. В пособии рассмотрены вопросы суточного мониторирования артериального давления у детей и даны практические советы по проведению СМАД и оценке суточного ритма АД. Приведены номограммы для определения некоторых параметров суточного монитори­рования АД у детей.

Пособие предназначено для педиатров, детских кардиоревматологов, клинических ординаторов, интернов, студентов педиатрических факультетов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ  – артериальная гипертензия
АД  – артериальное давление
АД ср – среднее гемодинамическое давление
ДАД  – диастопическое артериальное давление
ИВ  – индекс времени
ИП  – индекс площадей
КВ  – коэффициент вариации
ПАД  – пульсовое артериальное давление
САД  – систолическое артериальное давление
СИ  – суточный индекс
СМАД  – суточное мониторирование артериального давления
СО  – стандартное отклонение
Ср  – среднее значение

ЧСС  – частота сердечных сокращении
ЭКГ  – электрокардиограмма.

Истоки гипертонической болезни взрослых, по мнению многих авторов, находятся в детском возрасте, но природа и время развития артериальной гипертензии у детей недостаточно хорошо известны. Кроме того, в послед­нее время повышается удельный вес детей с пониженным артериальным давлением. В связи с этим, актуальной задачей педиатрии является улучше­ние качества ранней диагностики гипер- и гипотензивных состояний.

Для того, чтобы адекватно оценить уровень АД, его необходимо пра­вильно измерить и сравнить с нормативными величинами. Метод Н.С.Корот­кова, предложенный в 1905 году нашим соотечественником, исторически до­казал свою клиническую значимость для диагностики и прогнозирования течения артериальной гипертензии. Однако, накопленный опыт свидетель­ствует, что разовые измерения не всегда отражают истинное АД, не учиты­вают эффект “белого халата” (“white coat hypertension”), не дают представ­ления о суточном ритме артериального давления.

Возможность непрерывной 24-часовой регистрации АД у пациентов давно привлекает врачей различных специальностей. Инвазивный внутри­артериальный метод (Оксфордская система через катетер в плечевой арте­рии), несмотря на его высокую точность и непрерывность измерения, не нашел широкого распространения ввиду высокого риска осложнений.

Неинвазивное прерывистое, но многократное измерение АД с исполь­зованием аускультативного метода Короткова, осциллометрического метода или их сочетания, используется уже около 30 лет.

Осциллометрический метод, используемый в большинстве мониторов АД известен давно: один из первых аппаратов для регистрации артериальной осциллограммы был сконструирован Л.И.Усковым в 1904 году. Однако ши­рокое практическое использование этого метода в медицине стало возможным в 80-х годах благодаря прогрессу в компьютерных технологиях. Появились многочисленные полуавтоматические и автоматические аппараты для разовых измерений АД и мониторы для проведения суточного мониторирования АД.

Широкое распространение получило самоизмерение АД пациентами. Многочисленными исследованиями подтверждено, что АД, измеренное мед­сестрами, самим пациентом или автоматическим устройством, ниже, чем измеренное врачом. Сравнение данных 24-часового мониторирования АД с результатами случайных измерений показало, что около 40% пациентов получают избыточное антигипертензивное лечение.

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией, выявленной при случайном измерении АД, повышенное АД регистрировалось и при проведении СМАД.

Если у взрослых СМАД применяется уже давно и серьезно для диагностики АГ и контроля за антигипертензивной терапией, то у детей это относительно новое направление.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

ФОРМУЛА МЕТОДА: предлагается метод оценки суточного ритма артериального давления у детей в естественных условиях с использованием носимых мониторов АД с целью повышения качества диагностики гипертен­зивных и гипотензивных состояний в педиатрии.

Новизна предлагаемого метода состоит в том, что впервые предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением 5, 90, 95 перцентиля артериального давления для подростков 13–15 лет. Впервые для расчетов параметров СМАД предлагаются значения 95 перцентиля АД индивидуально для каж­дого ребенка с учетом пола, возраста и роста.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Основными показаниями для проведения СМАД являются:

1. Артериальная гипертензия.

2. Артериальная гипотензия.

3. Синкопальные состояния.

4. Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях, колебания АД.

5. Гипертензия “белого халата” (white coat hypertension).

6. Рефрактерная к медикаментозной терапии АГ.

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет. Из возможных осложнений следует указать на:

1. Отек предплечья и кисти.

2. Петехиальные кровоизлияния.

3. Контактный дерматит.

С целью предотвращения появления петехиальных кровоизлияний, не следует проводить СМАД детям с тромбоцитопенией, тромбоцитопатией и другими нарушениями сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. Для предотвращения развития отека дистальной части конеч­ности и контактного дерматита, манжетку следует накладывать не на обна­женное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Аппараты для суточного мониторирования артериального давления и пульса:

1.1. Монитор амбулаторный для измерения артериального давления Медитех АБПМ-02 (фирмы “Медитех”, Венгрия), зарегистрированный в МЗМП РФ за №95/192.

1.2. Система суточного мониторинга артериального давления и ЭКГ MEDSET с регистраторами SCANLIGHT-recorder и CARDIOLIGHT-recorder, программами SCANLIGHT-CARDIOLIGHT PC-Software, кабелем пациента, манжетой SCANLIGHT и устройством Medset Battary Changer-Set, (фирмы “MEDSET Medizintechnik GmbH”, Германия) зарегистрированная в МЗМП РФ за №97/323.

1.3. Система суточного мониторирования ЭКГ и АД “Кардиотехника–4000 АД” (фирма “ИНКАРТ”, г. Санкт-Петербург, Россия), зарегестрирован МЗ РФ за № 95/311-51.

2. Персональный компьютер с принтером.

Характеристика мониторов и методика исследования суточного ритма артериального давления у детей

В настоящее время для суточного мониторирования АД у детей применяются мониторы, использующие различные методы измерения АД: аускультатативные, осциллометрические, с сочетанием этих методов, а так же синхронизацию с ЭКГ. Более точными, но и значительно более дорого­стоящими являются приборы с сочетанием аускультативных и осцилломет­рических методов, а так же использующие синхронизацию с ЭКГ: когда каждое колебание воздуха в манжете соотносится с ЭКГ.

В аускультативных мониторах миниатюрный микрофон, устанавли­ваемый над плечевой артерией, фиксирует тоны Короткова. При этом необходимо точно установить микрофон, что часто бывает затруднительно у детей. Датчик очень чувствителен к внешнему шуму, к малейшим сме­щениям. Пациент или его родители не смогут самостоятельно точно установить микрофон, поэтому снимать манжету и датчик нежелательно. Кроме того, у детей преобладает гиперкинетический тип кровообращения, при котором часто наблюдается феномен “бесконечного тона”, затрудня­ющий определение диастолического АД аускультативным методом.

В настоящее время наибольшее распространение по параметру цена/ точность получили мониторы с осциллометрическим измерением арте­риального давления.

В аппаратах АБПМ-02 (АВРМ-02, АВРМ-02/М и АВРМ-02/0) и SCANLIGHT-II используется осциллометрический метод измерения артери­ального давления. Датчиком является вся манжета, следовательно метод малочувствителен к шуму, к смещениям манжеты, которая может быть даже снята в перерывах между измерениями самостоятельно пациентом или родителями и вновь одета без ущерба для точности измерений.

Аппарат автоматически нагнетает воздух в манжету встроенным компрессором до давления на 20–30 мм.рт.ст. выше систолического артериального давления и затем медленно, ступенчато снижает давление ниже диастолического. Артериальные пульсовые волны передаются через манжету и регистрируются емкостным или пьезоэлектрическим датчиком давления.

Новый алгоритм регистрации АД, примененный в аппаратах АВРМ‑02/М и АВРМ-02/0 имеет новую, более высокую степень устой­чивости к внешним механическим помехам, возникающим, например, вследствие непроизвольных движений руки. Сущность алгоритма заключа­ется в пошаговой декомпрессии и регистрации нескольких колебаний на каждом уровне давления в манжетке. В случае неудачной регистрации осцилляций на каком-либо уровне, аппарат возвращается на него и повторяет измерение.

В то время как в манжете понижается давление, первые регистрирую­щиеся колебания оцениваются как систолическое артериальное давление. Максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому АД. Последняя регистрирующаяся осцилляция рассматривается как диастоли­ческое АД. Значения АД связаны формулой:

АДср = ДАД + 1/3 (САД — ДАД)

Программирование мониторов (план измерений)

План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило, 06.00–24.00 – день, 00.00–06.00 – ночь. Кратность измерений в дневной период: 1 раз в 15 мин., в ночной период: 1 раз в 30 мин. (более редкие измерения не дадут представления о высокой вариа­бельности АД у детей, а более частые измерения днем не повышают точ­ность исследования, а ночью могут вызвать нарушение сна).

Для уточнения времени сна, следует рекомендовать ребенку нажать кнопку “событие” на мониторе, когда он ложится спать и когда просыпается. По нашим наблюдениям, начало ночного периода – примерно через 1 час после, а дневного – за 1 час до “события”. Можно ориентироваться на гра­фик ЧСС: в момент засыпания наблюдается резкое урежение ЧСС, а при пробуждении – учащение. По графику ЧСС можно косвенно контролировать глубину сна: если в ночное время отмечалось значительное учащение пульса, значит сон был беспокойным. При статистической обработке данных, сме­щение дневного периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редак­тирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измере­ний, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреж­дения волнений от полученных высоких значений артериального давления.

Методика установки монитора на пациенте

Монитор помещается в футляр и закрепляется на пациенте с исполь­зованием двух лент: одна проходит через плечо, другая находится на талии. Некоторые инструкции рекомендуют снимать монитор на ночь с пациента и, соединяя его более длинной трубкой с манжетой, укладывать рядом. Однако, дети спят более беспокойно, чем взрослые и часто трубка наматывается на ребенка и перегибается, нарушая процесс измерений. По нашему мнению, во время исследования ребенок не должен снимать монитор и ночью.

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребен­ка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отрост­ками (таблица 1). Использование манжеток на предплечье или пальце не является адекватным и не может быть пока рекомендовано для широкого использования в педиатрической практике.

Таблица 1. Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Длина окружности плеча (см)	Размеры резинового баллона манжетки (см)	Размеры чехла манжетки (см)
Менее 24	6х28,5	9 х 41
24 – 32	12,5х22,5	16 х52
Более 32	14,5 х 32	16 x70

Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длитель­ностью измерений (потение, натирание и т.п.), допускается накладывать ман­жету поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. На точность измерений это не влияет. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора, необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент необходимо избегать резких движений: остановиться, если ребенок шел или бежал, опустить руку с ман­жетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если ребенок сидел или лежал, надо оставить руку в том поло­жении, в котором она находилась (желательно, чтобы манжета находилась на уровне сердца).

Как правило, плановые измерения сопровождаются плавным нагнета­нием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. Иногда, при неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Необходимо объяснить ребенку, что до тех пор, пока не произойдет быстрый и полный выход воздуха из манжетки, надо соблюдать спокойствие.

Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую можно рекомендовать ребенку нажать при возникновении приступа голов­ной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС с записью в память и индикацией результатов на дисплей для принятия, если необходимо, неотложных мер.

Следует объяснить ребенку, что он не должен думать о мониторе, прислушиваться к его работе, беспокоиться о ночных измерениях. Вместе с тем, ребенок должен проявлять известную осторожность: избегать интен­сивных физических нагрузок, резких движений. Мониторы оснащены систе­мами защиты: в случае внезапного превышения давления, аварийный клапан выпустит воздух. Кроме того, имеется кнопка для прерывания измерения. Как правило, дети, особенно подростки, очень ответственно относятся к мониторированию АД. По нашим данным, процент доступных к расчетам измерений обычно превышает 95%. Ночное мониторирование АД обычно не беспокоит детей.

Для целей диагностики важно, чтобы ребенок при проведении суточного мониторирования АД находился в своем обычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке сделал сам (или его родители) соответствующую запись в дневнике (приложение 1). При оценке эффективности терапии, ребенок во время СМАД должен находиться примерно в одинаковых условиях до и на фоне лечения.

Оценка данных мониторирования

Широкий выбор современных компьютерных программ предоставляет большие возможности для редактирования и оценки результатов мониторирования. Эти данные могут быть представлены в графической форме (графики, гистограммы) или в виде статистического отчета. Следует подчеркнуть, что редактирование данных в соответствии с дневником пациента является важной подготовительной процедурой, позволяющей исключить возможные артефакты измерения.

Графическая форма наиболее удобна для визуальной оценки суточного профиля и вариабельности АД. Для сглаживания случайных колебаний АД применяют графики средних величин, преобразования Фурье, полиномиальный анализ (полином 5–6 степени), косинорный анализ. Данные СМАД могут быть транспонированы в Excel (Windows) и анализироваться уже этой программой.

При анализе данных, полученных при суточном мониторировании АД наиболее информативными являются следующие группы параметров: средние значения АД, индексы времени гипертезии и гипотензии, индексы площади под кривой АД, показатели вариабельности АД. Для всех пара­метров, значения рассчитываются как за 24 часа, так и за отдельные отрезки времени (день, ночь или произвольные интервалы).

Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемо­динамического, пульсового) дают главное представление об уровне АД у больного, более точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения.

До последнего времени в России не были установлены нормальные границы показателей суточного мониторирования АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований. За рубежом этой проблеме уделяется больше внимания. В 1997 году M.S.Soergel с соавторами были определены должные средние значения АД у детей и подростков по данным 24-часового мониторирования в результате мультицентрового иссле­дования, включающего 1141 ребенка. Учитывая, что показатели АД лучше коррелируют с длиной тела чем с возрастом, 50 и 95 перцентили АД были даны с учетом роста ребенка (таблица 2).

Таблица 2. Значения 50-го и 95-го перцентиля АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста  (M.S.Soergel et аl., 1997)

Рост (CM)/ n	Перцентиль АД Сутки		Перцентиль АД День		Перцентиль АД Ночь
	50	95	50	95	50	95
мальчики
120(33)	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130(62)	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140(102)	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150(105)	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160(115)	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170(83)	115/67	128/77	121 /73	135/85	104/56	119/67
180(69)	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67
девочки
120(40)	103/65	113/73	111 /72	120/84	96/55	107/66
130(58)	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140(70)	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150(111)	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160(56)	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170(105)	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180(25)	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

Нами, на основании обследования 240 подростков 13–15 лет были получены нормативные значения показателей СМАД. Выделены значения АД, соответствующие 5, 90 и 95 перцентилю. Данные представлены в таблице 3.

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”. Выделение понятия “высокое нормальное АД”, с одной стороны, позволяет избежать гипердиагностики АГ и не наносит психичес­кую травму ребенку и его родителям, с другой, предполагает выделение группы риска по возможности формирования АГ, требующей профилак­тических мероприятий и динамического наблюдения. За артериальную ги­пертензию принимали значения АД выше 95 перцентиля. За артериальную гипотензию принимали значения АД ниже 5 перцентиля.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. За максимально допустимую величину артериального давления у детей в дневной период времени мы принимали значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста, рассчитанные по собственным номограммам (приложение 2). За максимально допустимое значение АД в ночной период времени принимали величину на 10% меньшую, чем днем.

Таблица 3. Показатели суточного мониторирования АД у подростков 13–15 лет

Время	Параметры	Перцентили			Максимум	Минимум	Среднее	s
		5	90	95
Девочки (средний возраст 14,3 года)
Сутки	САД	87	123	126	165	63	105,8	12,8
(24 часа)	ДАД	45	76	78	100	35	60	11,1
День	САД	96	128	131	165	79	112	12,3
(8.00–22.00)	ДАД	53	79	82	100	36	63	10,3
Ночь	САД	79	113	116	136	63	96,8	10,3
(00.00–06.00)	ДАД	47	64	66	74	35	54	7,3
Мальчики (средний возраст 14,1 года)
Сутки	САД	94	131	134	166	80	113,2	13,3
(24часа)	ДАД	49	78	80	107	38	63,4	10,6
День	САД	98	134	136	166	85	117,8	13,2
(8.00–22.00)	ДАД	55	80	83	107	41	67,5	9,5
Ночь	САД	86	115	117	144	80	101,4	11,4
(00.00–06.00)	ДАД	48	67	69	74	38	57,2	8,1

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом случае ставится диагноз АГ. При стабиль­ной АГ, ИВ гипертензии приближается к 100% и теряет свою информа­тивность. В данном случае определяют индекс площади или нагрузку давле­нием. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления (в мм.рт.ст.*час/сутки). Индекс площади отражает гипертоническую нагрузку, действующую на организм пациента, то есть в течение какого времени за 24 часа (или за день, ночь) и в среднем на какую величину, артериальное давле­ние превышало верхний допустимый предел.

При расчете “индекса гипотензии”, вычисляется процент времени, когда АД было ниже 5 перцентиля для возраста и пола.

Нормативные значения ИВ и ИП, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Параметры	День			Ночь
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АД ср.
Девочки
ИВ (%) Менее	20	15	15	15	10	10
ИП менее Мм рт.ст.*час	25	20	15	10	10	10
Мальчики
ИВ (%) Менее	25	15	10	10	10	10
ИП менее Мм рт.ст.*час	15	15	10	10	10	10

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СМАД

Артериальное давление – один из более чем 300 физиологических процессов в организме, подчиненных суточным ритмам. Регистрация АД при условии измерения давления с интервалом 15–30 минут в течение суток, дает достаточно верное представление о вариабельности АД. Для оценки вариабельности используются:

1. Определение суточного индекса.

2. Вычисление стандартного отклонения или коэффициента вариабель­ности АД.

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины и рассчитывается по формуле:

СИ = (Ср. АДдн. — Ср. АД ноч.) : Ср. АД дн. х 100 %.

Средние значения СИ, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет)  по результатам СМАД

Параметры	Мальчики			Девочки
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АДср.
СИ (%)	12,2	18,8	16,6	12,1	20,2	17,2

Для большинства людей характерно ночное снижение АД на 10–20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выде­ляют четыре группы пациентов:

“dippers”          – СИ 10 – 20%,

“non-dippers”   – СИ 0 – 10%,

“over-dippers”  – СИ > 20%,

“night-peakers» – СИ < 0.

По нашим данным, у 85 % здоровых детей СИ для САД и ДАД превышает 10% “dippers”. В норме не встречаются дети “night-peakers”, т.е. с ночным АД, превышающим средние дневные величины.

Коэффициент вариации (KB) является расчетным показателем и определяется по формуле:

kb = СО:Ср х 100

где      KB – коэффициент вариации,

СО – стандартное отклонение,

Ср – среднее значение параметра.

Значения KB полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 6.

Таблица 6. Нормативные значения коэффициента вариации у здоровых подростков

Показатель	День			Ночь
	САД	ДАД	АД	САД	ДАД	АД
Девочки
KB, %	11.3	16,3	12,3	10,6	14,4	12,1
Мальчики
KB, %	11.2	14,5	12,1	11,2	14,7	12,7

На рис. 1 представлен суточный профиль среднего гемодинамического АД, построенный на основе полиномиального анализа данных, полученных при суточном мониторировании АД у подростков обоего пола (полином 6-ой степени). По нашим данным, у здоровых детей наблюдается минимальное АД ср. в 2 часа ночи. В дальнейшем АД повышается и достигает первого пика к 10–11 часам утра, умеренно снижается к 16 часам и второй пик отмечается в 19–20 часов.

Рис. 1. Суточный профиль среднего гемодинамического АД у здоровых подростков.

В современных условиях чрезвычайно важно раннее выявление измене­ний уровня АД у детей. Суточное мониторирование артериального давления позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и вели­чине артериального давления. В настоящее время отсутствуют нормативные данные СМАД для детского возраста. В данном пособии обобщен первый опыт по проведению и анализу СМАД у детей. Выход параметров СМАД за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор риска развития АГ во взрослой жизни.

Как и взрослые, дети с артериальной гипертензией, как правило, не имеют никаких внешних проявлений и признаков, четко разграничивающих эссенциальную и симптоматическую АГ. Дальнейшее накопление опыта, по проведению суточного мониторирования артериального давления у детей с почечной, эндокринной патологией, эссенциальной АГ, позволит получить новые критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И О. ребенка _________________________________________________

Дата рождения _________________  Возраст (лет) ____________________

Вес ___________  Рост __________  Индекс массы тела (кг/м²) __________

Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Дата начала исследования ________  Время начала исследования ________

Манжета:    на правой руке    на левой руке.

Назначения (препарат, доза) – _____________________________________

 

Время	Вид деятельности						Жалобы
(час)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Примечания
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–24
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка;
жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Номограммы для определения 95 перцентиля АД с учетом возраста и роста (по данным СМАД)

Высокое нормальное артериальное давление у лиц молодого возраста – болезнь или фактор риска? | Лямина

Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи уровня артериального давления (АД) и проявлений вегетативной дисфункции.
Материал и методы. Обследованы 84 пациента мужского пола от 18 до 45 лет, с уровнем систолического АД (САД) 110-139, диастолического АД (ДАД) 70-89 мм рт.ст. Проводили клинико-инструментальное обследование, автоматическое суточное мониторирование (СМ) АД и модифицированную ортостатическую пробу.
Результаты. У лиц с высоким нормальным (ВН) АД в 80% случаев имеет место клиническая симптоматика – головная боль, головокружение. Суточный профиль АД у этой группы характеризуется увеличением индекса нагрузки и средних величин АД в течение суток по сравнению с нормой. Группа лиц с ВН АД является неоднородной: у 42,3% лиц повышена вариабельность АД, чрезмерно снижено АД в ночные часы и зафиксирована избыточная гемодинамическая реакция на ортостатическую пробу.
Заключение. У лиц мужского пола молодого возраста с ВН АД проявления вегетативной дисфункции, сочетающиеся с повышенной вариабельностью АД и его избыточным ночным снижением, могут рассматриваться как совокупность предикторов раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова

Об авторах

Н. П. Лямина

Саратовский НИИ кардиологии, г. Саратов
Россия
Тел.: (8452)-51-13-45
Факс: (8452) 20-66-42

П. В. Долотовская

Саратовский НИИ кардиологии, г. Саратов
Россия
Тел.: (8452)-51-13-45
Факс: (8452) 20-66-42

Список литературы

1. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер архив 1997; 8: 66-9.

2. Кобалава. Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Выпуск 7. Москва 2004; 52 с.

3. Vasan RS. Impact of high normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001; 345: 1291-7.

4. Multiple risk factor intervention trial (MRFIT) research group. Mortality after 10 years for hypertensive participants in the MRFIT. Circulation 1990; 82: 1616-28.

5. World health organization – international society of hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983-92.

6. The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-52.

7. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония – болезнь или фактор риска? Клин мед 2004; 9: 69-71.

8. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. Санкт-Петербург 1992; 190 с.

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ЮВЕНИЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) | Александров А.А.

На основании отечественных и зарубежных работ проведен анализ состояния проблемы повышенного артериального давления (АД) в детском и подростковом возрасте. Показано, что менее 50% вариаций АД можно объяснить известными генетическими и средовыми факторами. Трекинг АД, особенно систолического, довольно низок, и только при неоднократном измерении последнего можно с определенной уверенностью оценить прогноз выявления повышенного АД. Динамику АД в значительной мере определяют его исходный уровень, масса тела и наследственность. Скрининг для выявления пациентов с повышенным АД малоцелесообразен. Профилактика должна носить популяционный характер и быть направленной в первую очередь на рационализацию питания и физической активности. До настоящего времени возможность первичной профилактики АГ с подросткового возраста остается спорной.

Elevated blood pressure (BP) in childhood and adolescence was analyzed by using Russian and foreign publications. It is shown that less than 50% BP variations may be accounted for by the well-known genetic and enviromental factors. The tracking of BP, systolic pressure in particular, is rather low and only repeated measurements of the latter make one be absolutely sure to assess the predictability of elevated BP. Variations in BP are largely determined by its baseline value, inexpedient. Preventive measures should be made at a populational level, by involving a balanced diet and high physical activity. Whether primary prevention of essential hypertension may be made in adolescence remains controversial so far.

А. А. Александров.
Государственный центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва.
A. Alexandrov.
State Center of Preventive Medicine, Ministry of Health, Russian Federation, Moscow.

  Среди хронических неинфекционных заболеваний взрослых артериальная гипертония (АГ) занимает, вероятно, первое место. О ее природе и причинах развития написано несчетное количество статей и монографий, но единого мнения так и не достигнуто. И это при том, что до трети взрослого населения имеют повышенное артериальное давление (АД) и значительная часть больных должны постоянно получать медикаментозное лечение. Трюизмом стало утверждение, что истоки АГ надо искать в детском и подростковом возрасте и что воздействие на человека в тот период, когда закладываются его характер и привычки, может быть гораздо эффективней в отношении предупреждения развития АГ, чем активное вмешательство среди взрослого населения, уже страдающего АГ.
Каково же состояние проблемы АГ применительно к детскому и подростковому возрасту? Первый вопрос, который при этом возникает, что стоит за повышенным АД. Не секрет, что даже среди взрослого населения его критерии носят условный характер, поскольку зависимость от уровня АД таких грозных осложнений АГ, как инфаркт миокарда и инсульт, имеет линейный характер. Еще сложнее обстоит дело с оценкой уровня АД у детей и подростков: мы имеем дело с растущим организмом, что обусловливает необходимость соотнесения уровня АД с возрастом и степенью полового созревания; даже при одинаковом возрасте антропометрические показатели резко различаются, и игнорировать это представляется неправильным. Так, при учете длины тела в 5 — 14 лет исчезает связь между возрастом и АД, но при этом возрастает связь с пондеральным индексом (соотношение массы тела в килограммах и длины тела в метрах) [1]. Однако различные формулы определения уровня АД с использованием тех или иных антропометрических показателей не получили широкого распространения [2, 3].
Вероятно, нормы АД следует определять с учетом национальных особенностей и климатических зон. Сравнительная оценка уровня АД в различных климатогеографических зонах бывшего СССР у детей 11 и 14 лет показала, что с учетом полового созревания уровни АД близко совпадают [4]. О необходимости учитывать половое созревание пишет и Л. Т. Антонова [5], указывая, что при одинаковом возрасте наиболее высокий уровень АД отмечается у менструирующих девочек.
Надо заметить, что все исследователи отмечают увеличение АД с возрастом, более выраженное для систолического АД (с рождения до 20 лет увеличивается у мальчиков в среднем на 2 мм рт. ст., а у девочек - на 1 мм рт. ст. в год), чем для диастолического АД (прирост около 0,5 мм рт. ст. в год). В 10 — 13 лет систолическое АД, как правило, выше у девочек, после 13 лет — у мальчиков. Нередко в подростковом возрасте (13 - 17 лет) диастолическое АД практически не меняется.
Мы не знаем, насколько распространено повышенное АД среди детей и подростков. В целом, в зависимости от числа измерений, выбранных критериев и когорты обследуемых этот показатель составляет от 1 до 12%. Наиболее обоснованным подходом к определению критериев повышенного АД является массовое обследование тех или иных групп населения с последующим построением кривой распределения уровней АД. На основании эпидемиологических исследований группой экспертов Национального института сердца, легких и крови США [6] был принят следующий критерий: нормальным АД следует считать те его значения, когда ни систолическое, ни диастолическое АД не попадает в верхние 10% соответствующего распределения. Значения между 90 и 94 процентилями предлагается называть «высоким нормальным АД»; возможно, этот термин и не очень удачен, но поспешный диагноз АГ может нанести ненужную психическую травму ребенку и его родителям. Диагноз повышенного АД или АГ ставится в том случае, когда при троекратном измерении АД обследуемого оказывается в верхних 5% кривой распределения. При этом следует учитывать, что если ребенок высокий и масса тела пропорциональна росту, а АД выше 90 процентиля, то это, возможно, нормально для ребенка такой конституции. В наиболее пристальном внимании нуждается группа детей нормального роста, не имеющих избыточной массы тела, у которых АД стабильно держится на уровне верхних 5% кривой его распределения; таким детям необходимо более детальное обследование, в частности для исключения вторичной гипертонии и решения вопроса о тактике лечения.
В целом критерии повышенного АД, предлагаемые группой экспертов США и полученные на основании ряда исследований в нашей стране [7], достаточно близко совпадают, особенно для возраста 15 лет (соответственно 136/86 и 135/85 мм рт. ст.). Для младших возрастных групп (до 12 лет) наши данные трудно сравнивать с американскими, поскольку мы за диастолическое АД принимали V фазу тонов Короткова, а в США — IV фазу. Нам это кажется не совсем логичным. Единообразный подход как у взрослых, так и у детей, т.е. учет V фазы, представляется более привлекательным, несмотря на то, что имеется много доводов в пользу IV фазы.
Какие же факторы определяют уровень АД в детском и подростковом возрасте? Многие авторы отмечают связь АД с антропометрическими показателями. Так, по данным E. Leuman и соавт. [8], коэффициент корреляции между систолическим АД и массой тела равен 0,38 у мальчиков и 0,45 у девочек.
Большинство ученых разделяют точку зрения о связи уровня АД и массы тела. Хотя не у всех полных людей АД повышено, среди пациентов с повышенным АД многие имеют избыточную массу тела и величина прибавки массы тела с возрастом связана с риском развития АГ. Причины повышения АД у пациентов с избыточной массой тела требуют дальнейшего изучения.
Следует отметить, что нужно с осторожностью, особенно применительно к мальчикам, подходить к утверждению о наличии избыточной массы тела у подростка; увеличение массы тела может происходить не за счет жировой ткани, а за счет мышечной массы. Для более точного определения наличия или отсутствия ожирения, кроме ростовесового показателя, можно учитывать величины кожных складок, но их измерение трудно поддается стандартизации.
Имеется достаточно доказательств того, что сосудистые дистонии у детей (в частности, по гипертоническому типу) относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, однако сущность генетического влияния на возникновение и развитие этих заболеваний остается нераскрытой.
Мультифакторный характер АГ общепризнан, но продолжается поиск ее маркеров. Интересны результаты исследования Ю. И. Ровда [9], показавшего у детей ассоциативную связь АГ с носительством антигенов гистосовместимости HLA А11 и В22.
По нашим данным [10], генетические факторы определяют 38% фенотипической изменчивости систолического и 42% - диастолического АД. Наибольший вклад в поддержание оптимального уровня диастолического и систолического АД вносят факторы среды, преимущественно случайной природы; вклад систематических средовых влияний относительно невелик (соответственно 5,7 и 4%). Влияние наследственности со стороны матери проявляется в фенотипической изменчивости систолического и диастолического АД (соответственно 6 и 3%). Установлено также, что вклад систематических средовых факторов (общесемейные средовые влияния и влияние наследственности со стороны матери) в уровень АД значительно больше в группе детей пробандов с повышенным АД (13 и 21,3% для систолического, 19,5 и 4% для диастолического АД). Изучение причин межиндивидуальных различий антропометрических параметров у детей группы риска по АГ показало, что систематические средовые факторы вносят более значительный вклад в детерминацию массы тела у детей с повышенным АД по сравнению с таковым для населения в целом (соответственно 12,8 и 4%). Полученные данные позволяют ожидать более существенного эффекта от профилактики избыточной массы тела и АГ с применением семейного подхода у детей группы риска, чем в общем населении.
Ряд исследований свидетельствует о важной роли вегетативной дисрегуляции в этиологии и патогенезе сосудистых дистоний, в частности повышенного АД [11, 12].
Предполагается, что каждый человек наследует определенные характиристики функционирования вегетативной нервной системы [11 — 13], которые в свою очередь тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматической патологии. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, которые среди экзогенных факторов играют ведущую роль в генезе АГ, такие личностные особенности, как тревожность, депрессия, страх, включаются в патогенетические механизмы через усиление симпатико-адреналовой активности [11].
Не меньшее внимание уделяется также связи развития АГ с потреблением поваренной соли. Неоднозначность полученных результатов обусловлена, в частности, необходимостью многократного сбора суточной мочи для определения уровня секреции электролитов. В этом плане нам представляются интересными результаты совместного российско-американского исследования, показавшего, что при отсутствии различий в уровне АД в возрасте 7 — 8 лет уже в 14 — 15 лет диастолическое АД было статистически достоверно выше у московских школьников. На основании результатов троекратного сбора ночной мочи было сделано предположение, что причиной этих различий послужило большее потребление Na и меньшее потребление К московскими школьниками [14]. Как известно, и у взрослых россиян наблюдаются более высокие показатели АД по сравнению с таковыми у американцев [15]. Один из основных выводов крупнейшего международного исследования, в котором изучалась связь экскреции электролитов с уровнем АД, состоит в том, что более низкий уровень потребления Na может оказывать благоприятное влияние на уровень АД, на его изменение с возрастом и, следовательно, на динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [31]. В то же время у нас нет данных о возможности снижения потребления соли и эффекте этой меры на популяционном уровне, и мы не знаем, позволит ли она снизить частоту АГ и ее осложнений [17]. Мы полностью разделяем мнение D. Grobbee и соавт. [18] о необходимости оценки эффективности увеличения потребления К в сочетании (или без) с ограничением потребления поваренной соли.
Новым направлением в изучении патогенеза АГ является выяснение клеточных механизмов перемещения электролитов. В отношении детей и подростков данных недостаточно, и они носят противоречивый характер [19]. Нельзя не согласиться [20], что не гетерогенность мембранных каналов является причиной эпидемии эссенциальной гипертонии в XX веке. Не наследственные, а внешние условия определяют такое увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний.
Продолжает обсуждаться вопрос о роли мочевой кислоты в развитии АГ. Однако свидетельства о ее значении противоречивы. По некоторым данным [9], она является одним из прогностических факторов развития АГ у детей и подростков.
Решающим является вопрос о целесообразности измерения АД в детском и подростковом возрасте. Вероятность начала гипертонической болезни в этом возрастном периоде в значительной мере определяется наличием так называемого трекинга, т.е. сохранения его уровня в последующие годы. Большинство авторов признают его наличие, но отмечают снижение стабильности уровня АД с увеличением срока наблюдения. Неточность измерения дистолического АД приводит к тому, что уровень систолического АД имеет большую прогностическую значимость при длительном наблюдении
Исключительную ценность представляют работы, в которых предпринята попытка длительного наблюдения за динамикой уровня АД с детского возраста до взрослого состояния. Так, показано, что ассоциация между уровнем систолического АД, измеренным в 9 и 30 лет, наблюдалась только у мужчин, а для диастолического АД отсутствовала как у мужчин, так и у женщин [21]. Авторы делают вывод о необходимости ежегодного измерения АД у детей как части профилактических мероприятий, поскольку однократного измерения АД для прогноза недостаточно. Значительный интерес представляет также работа J. Widimsky и соавт. [22], в которой прослежен исход ювенильной АГ за 33 года. Авторы показали, что у 1/4 наблюдаемых в дальнейшем произошла спонтанная нормализация АД, а серьезные осложнения АГ развились только в возрасте старше 45 лет. Обследование через 17 лет тех, кто был обследован в возрасте 15 — 17 лет, показало, что коэффициент корреляции между систолическим АД был равен 0,44 у мужчин и 0,39 у женщин, для диастоличсекого АД — 0,19, что послужило для исследователей основанием считать, что высокое систолическое АД, выявленное в школьном возрасте, хорошо предсказывает высокое АД во взрослом состоянии [23]. Его предсказательная сила возрастает при учете изменений массы тела. В другой работе [24] при обследовании через 13 лет тех, кто находился под наблюдением в возрасте 6 — 19 лет, установлено, что для мальчиков наибольшей предсказательной силой в отношении будущего уровня АД обладают исходное АД, изменения массы тела и АД матери, для девочек - первичное АД, изменения массы тела и АД обоих родителей. При учете этих показателей в верхних двух децилях сконцентрировалось 46% случаев для мужчин и 49% для женщин. Исходное АД хорошо коррелирует с ожирением, поэтому имеет наибольшее значение. Ожирение мало что добавляет к прогнозу. Рационально неоднократное измерение АД для улучшения предсказательности. При 5-летнем наблюдении пациентов 14 — 15 лет корреляция систолического АД у мужчин составила 0,48, у женщин — 0,29, диастолического АД - соответственно 0,30 и 0,17 [25]. Около 50% осталось в верхней квартили по систолическому АД. Нельзя не согласиться с тем, что для молодого возраста стабильная АГ не характерна, но у детей, имеющих АД выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к наличию повышенного АД [26]. Прогностическое значение этих наблюдений в отношении развития АГ у взрослых пока не вполне ясно, однако они могут служить достаточно веским обоснованием проведения первичной профилактики АГ посредством вмешательства в раннем возрасте. Однако в одном проспективном исследовании показано, что уровень АД очень изменчив, поэтому идентификация контингента для профилактики в детском возрасте затруднительна [27]. Профилактика АГ в детском возрасте более успешна, если направлена на всех детей, а не на ограниченную группу риска. По нашим 13-летним наблюдениям за детьми с нормальным и повышенным АД воспроизводимость повышенного АД снизилась с 43 до 27%, т.е. со временем число пациентов, у которых сохранялось повышенное АД, значительно снизилось [28]. Трекинг повышенного систолического АД наблюдался как у мальчиков, так и у девочек. В отношении диастолического АД трекинг за искомый период не был выявлен. Особенно у мальчиков отмечалась тесная прямая связь между трекингом систолического АД и массой тела. Масса миокарда у пациентов с повышенным АД была больше, чем у пациентов с нормальным АД, но при учете массы тела эти различия нивелировались.
В аналогичном исследовании, выполненном в Каунасе (Литва), через 13 лет воспроизводимость для систолического АД у юношей не отличалась от наших данных (25,6%), но у девушек была значительно выше (41,5%) [29]. В то же время существует мнение, что нет доказательств возможности по уровню давления в препубертатном возрасте предсказать его значение в юношеском. A. Hofman и соавт. [16] на основании своих данных и анализа других исследований делают вывод о том, что программы скрининга (массовые целенаправленные исследования) в детском возрасте для выявления пациентов, у которых в будущем разовьется АГ, малоэффективны; до 15 лет индивидуальная профилактика мало оправдана. Профилактика должна быть направлена на всех детей. Однако при обычном медицинском осмотре подростка измерение АД целесообразно. В выводах рабочего совещания в Женеве по изучению АД у детей также говорится об относительно малой значимости выявления повышенного АД в этом возрасте и рекомендуется популяционная стратегия в первичной профилактике АГ [30]. В целом считается, что нет смысла проводить целенаправленный скрининг для выявления пациентов с повышенным АД, а измерение АД должно быть непременной процедурой при медицинском осмотре детей. Из этого положения логично вытекает, что и профилактические мероприятия должны строиться как часть программы по поддержанию здоровья ребенка. В отношении имеющихся результатов профилактики АГ, начинающейся в детском возрасте, необходимо отметить противоречивость и неоднозначность полученных результатов. Некоторые авторы считают, что наличие трекинга повышенного уровня АД приводит к развитию АГ у взрослых и, соответственно, к поражению внутренних органов [17]. Проводимое ими лечение, в основном медикаментозное, было вполне успешным. Однако нельзя не согласиться с мнением об опасности столь раннего вмешательства. Проведен также ряд исследований по многофакторной профилактике предвестников атеросклероза, причем в некоторых из них положительный эффект в отношении АД был получен [31], но в ряде других - нет [32, 33]. В нашем центре профилактика АГ среди детей и подростков проводилась или только у пациентов с повышенным АД [34], или в смешанных контингентах [35, 36]. В последнем исследовании был получен хороший эффект в течение первого года вмешательства. При более длительном наблюдении эффект уменьшался или даже исчезал [35]. Интересно отметить, что в одном исследовании эффект был более выражен у девочек [32], а в другом — у мальчиков [36]. Возможно, большое практическое значение будет иметь иссследование, в котором был получен гипотензивный эффект, сопровождавшийся уменьшением сердечного выброса, у группы молодых пациентов после 6 нед вмешательства, заключавшегося в ограничении поступления Na и увеличении потребления К [37].
Какова же должна быть тактика врача, если у ребенка обнаружено повышенное АД? Хотя вторичные гипертонии не являются основной причиной повышенного АД в детском и подростковом возрасте, забывать о возможности их наличия нельзя. Чем меньше возраст ребенка и чем выше АД, тем более вероятен симптоматический характер АГ; поэтому в первую очередь необходимо исключить паренхиматозные заболевания почек. Наличие семейного анамнеза АГ и отсутствие у ребенка избыточной массы тела указывают на то, что выявленнное повышенное АД носит, скорее всего, не случайный характер. Двукратное повторное измерение АД позволяет уточнить, насколько это верно. В качестве верхней границы нормы для возраста 10 — 12 лет целесообразно принять 120/70 ммрт. ст., 13 — 14 лет — 120/80 мм рт. ст., 15 - 17 лет — 135/85 мм рт. ст., с 18 лет — 140/90 мм рт. ст. Нельзя забывать о необходимости соответствия размера манжет тонометра возрасту ребенка: использование слишком узкой манжеты приводит к завышению показателей АД, а слишком широкой - к занижению.
Большинство авторов согласны с тем, что профилактические меры при наличии повышенного АД должны быть направлены на нормализацию массы тела, ограничение потребления поваренной соли, повышение физической активности и только при неэффективности этих мер целесообразно переходить к медикаментозному вмешательству.
Эти же меры можно проводить и на всей популяции в целом с целью предупреждения повышенного АД. При этом многие исследователи сходятся во мнении о целесообразности нормализации избыточной массы тела, но нет единодушия в вопросе о необходимости, безопасности и уровне ограничения потребления соли и о рациональном уровне физической активности.
Несмотря на согласие относительно того, что избыточную массу тела нужно снижать, далеко не ясно, как и в какой степени это делать.
Нормализовать избыточную массу тела рекомендуется в первую очередь путем уменьшения потребления жиров и углеводов. К сожалению, длительно поддерживать нормальную массу тела весьма трудно. Диетические ограничения не могут быть значительно выраженными, учитывая потребности растущего организма.
Правильное питание в значительной мере зависит от родителей детей и подростков, особенно от матерей, поэтому родителей школьников с избыточной массой тела необходимо обучать методам снижения массы тела и поддержания ее на нормальном уровне. Поскольку повышенное АД и АГ нередко носят семейный характер, воздействие на всю семью представляется наиболее перспективным. Частью такого вмешательства должны быть усилия, направленные на создание благоприятной психологической атмосферы в семье, обеспечивающей взаимную поддержку в отказе от нерациональных семейных традиций, а также на организацию правильного режима труда и отдыха.
Нормализации массы тела и АД способствует и увеличение физической активности. Связь между двумя последними факторами изучена недостаточно, что частично обусловлено отсутствием общепринятых и надежных критериев уровня физической активности. Несомненно, что здоровому и развитому человеку необходима систематическая физическая нагрузка, особенно в детском и подростковом возрасте, и что одной из существенных причин ухудшения состояния здоровья является гиподинамия. При наличии АГ предпочтительными являются динамические нагрузки: плавание, бег, баскетбол, а не статические (поднятие тяжестей и т.д.). Ведущая роль в увеличении физической активности и в поддержании ее на высоком уровне принадлежит школьным учителям физкультуры и спортивным организациям, очень важна также поддержка со стороны семьи. В этом плане представляет интерес снижение как систолического, так и диастолического АД у группы детей, участвовавших в 12-недельной программе активных физических тренировок [38].
Давно известно, что уменьшение потребления соли приводит к снижению АД, однако связь этих двух факторов у детей и подростков неясна. Требует дальнейшего изучения вопрос о чувствительности к потреблению соли и связи такой чувствительности с предрасположенностью к АГ. У нас нет данных о возможности и эффективности уменьшения потребления соли на популяционном уровне, мы не знаем, приведет ли оно к снижению частоты АГ и ее осложнений [17]. По имеющимся данным, около 20% детей предрасположены к развитию АГ во взрослом состоянии, а у 80% она не разовьется вне зависимости от уровня потребления соли. Поэтому представляются необоснованными рекомендации по ограничению потребления соли на популяционном уровне, однако необходимо выявление пациентов, нуждающихся в таком ограничении, в первую очередь, вероятно, имеющих семейную предрасположенность к АГ. Преобладает мнение о целесообразности ограничения потребления соли до 5 г в день.
Организация программ, включающих ограничение потребления соли, связана с множеством проблем. Что касается выпуска продуктов с низким содержанием соли, то до сих пор не решен вопрос о том, как сделать их более вкусными, что особенно важно для детей и подростков. При модификации питания (это касается и борьбы с ожирением) необходимы согласованные действия учителей, школьной администрации (организация школьных завтраков) и родителей, чьи привычки зачастую весьма консервативны; далеко не все готовы их менять или готовить для ребенка отдельно.
Обычно применяемые немедикаментозные методы воздействия на все население или на выделенную группу пациентов с повышенным АД предусматривают использование средств массовой информации (радио, телевидение, газеты, журналы), распространение материалов санитарной пропаганды в виде брошюр, буклетов, памяток, чтение лекций; среди школьников возможно проведение конкурсов и викторин о рациональном питании, роли физической активности и т.д.
Если фундаментом успешного проведения профилактики среди детей является семья, с которой ребенок тесно связан и от которой он зависит, то для подростка не меньшее значение приобретает влияние сверстников. Для должного воздействия на детей и подростков и их семьи недостаточно усилий только врача, необходимы объединенные усилия педиатров, медсестер, специалистов в области питания, психологов, учителей. Конкретные формы участия медиков и педагогов определяются в значительной мере особенностями обучения и медицинского обслуживания в разных странах.
Необходима соответствующая подготовка всех возможных участников работы в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целесообразна также коррекция школьных программ.
Дидактические приемы, характерные для школьного преподавания, сами по себе малоэффективны, так как школьники слабо осознают возможность заболеть во взрослом возрасте и не склонны считаться с ней. Детей нужно учить здоровому образу жизни, как их учат писать, читать и считать. Значительную роль в разработке адекватных методов санитарного просвещения должны играть и играют психологи.
Постоянно повышенное АД (постоянно в верхних 5% его распределения), неэффективность немедикаментозного вмешательства приводят к необходимости применения гипотензивных средств. В основном современные подходы к медикаментозному лечению АГ у взрослых и детей существенно не различаются. Обычно лечение начинают с малых доз тиазидовых производных или b-блокаторов [6]. При неэффективности лечения в течение 6 нед — 3 мес назначают комбинацию тиазидовых препаратов с b-блокаторами (II ступень лечения), при отсутствии эффекта добавляют вазодилататор (III ступень лечения). Все авторы отмечают значительное количество побочных явлений при применении указанных препаратов, кроме того, отсутствуют данные об их влиянии на рост и развитие ребенка. Однако некоторые авторы [17] являются сторонниками раннего применения гипотензивных препаратов, поскольку одни только диетические рекомендации часто оказывались неэффективными в отношении возможности повлиять на уровень АД. Эти же авторы подчеркивают отсутствие убедительных данных о возможности профилактики АГ с помощью образовательных программ, направленных на коррекцию диеты и повышение физической активности, а также единого мнения относительно уровня потребления соли и необходимого уровня физической активности. Нельзя не согласиться, что изменение стиля жизни требует времени, больших финансовых затрат и высокой мотивации, в то же время высокая частота АГ у взрослых заставляет начинать раннее лечение у детей и подростков. Мы разделяем точку зрения, что даже у взрослых при умеренной гипертонии надо взвесить риск осложнений от применения медикаментов и возможность ограничиться немедикаментозными методами вмешательства. Весьма трудно предсказать, у кого из подростков будет АГ во взрослом состоянии и у кого из них разовьются ее осложнения, поэтому применение медикаментов у детей представляет собой еще большую опасность по сравнению с применением их при умеренной гипертонии у взрослых.
Роль семейной предрасположенности в развитии АГ несомненна, поэтому выяснение семейного анамнеза и проведение более энергичных профилактических мер именно в этой группе является оправданным. В частности, вероятно, что среди таких пациентов чаще встречаются «солечувствительные» и им в первую очередь показана низкосолевая диета. Обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время менее трети врачей при обнаружении АГ у взрослых рекомендуют измерение АД у их детей и дают рекомендации по ограничению ими потребления соли. Таким образом, врачи, несмотря на достаточную осведомленность о роли наследственности и соли в развитии АГ, практически не принимают это во внимание.
Пока не могут быть рекомендованы к широкому применению поведенческие методы снижения АД (релаксация с применением биофидбек-связи, психотерапии и т.д.), поскольку их эффективность неясна.
В заключение можно сказать, что в целом вопросам раннего выявления повышенного АД и его своевременной профилактики уделяется явно недостаточное внимание. Более пристальное изучение факторов, определяющих уровень АД в детском и подростковом возрасте и его возрастную динамику, позволит внести весомый вклад в борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, столь распространенными в современном мире.

Литература:

1. Voors AW, Sklov MC, Wolf TM, et al. Cardiovascular risk factors in children and coronary-related behavior // Coates TJ, Petersen AC, Perry C. (eds.). Promoting adolescent health. A dialogue on reserch and practice. N.Y.: Academic Press, 1982;281-304.
2. Нагорная И.В. Зависимость уровня артериального давления у детей и подростков от их физического развития // Охрана здоровья детей и подростков. Вып.13. Киев, 1982:10-7.
3. Kahn HS, Bain RP. Pullen-Smith B. Interpretation of children blood pressure using a physiologic height correction. J Chron Dis 1986;39(7):521-31.
4. Тубол И.Б., Фейзуханова Д.В., Сааве М.Э. и соавт. Сравнительные характеристики липидов крови, артериального давления и физического развития детей в различных климатогеографических зонах СССР // Вестник АМН СССР. 1988. № 10. С.75-84.
5. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. (ред.). Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. М.: Промедэк, 1993.
6. Report of the Second Task Force on blood pressure control in children. Pediatrics 1987;79:1-33.
7. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Дис. докт. М., 1991.
8. Leuman EP, Bodmer H, Wetter W, Epstein F. Blutdruckstudie bei Zurcher schulkinder 1. Ergebnisse in der Altersgruppe 7 bis 12 Jahre. Schweiz Med Wochenschr 1981;3:111-68.
9. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. докт. Кемерово, 1995.
10. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. 1995. 35. 7. С.4-8.
11. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: В 2 т. Т.2. М.: Медицина, 1987.
12. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.
13. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста: Автореф. канд. дис. М., 1991.
14. Luepker RV, Alexandrov AA, Isakova GL, et al. Distribution and correlates of blood pressure among youth in Moscow and Minneapolis. In press.
15. Abernathy J, Thorn M, Ekelund L, et al. Correlate of systolic and diastolic blood pressure in men 40-59 years of age sampled from United States of America and Union of Soviet Socialist Republics Lipid Research Clinics Population. Am J Cardiol 1988;61:1071-5.
16. Hofman A, Valkenburg HA, Mass J, Gronsta FN. The natural history of blood pressure in children. J Epidemiol 1985;19(1):91-6.
17. Berenson GS, Voors AV, Webber LS, et al. A model for prevention of early essential hypertension in the 1980s. Hypertension 1993;5(1):41-54.
18. Grobbee DC, Hofman A. Results of intervention studies of blood pressure in children and adolescents. Proceedings of the XXXI sci. meet. Dan. soc. of hypertension. Holstrup hospital, Copenhagen, Febr.5, 1988. Scand J Clin Labor Investig 1989;Suppl192:19-31.
19. Filler LJ, Clarke WR, Lauer R, Burke GL. Blood pressure and sodium-lithium countertransport. NHLBI Workshop on juvenile hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda, Maryland, May 26&27, 1983. Ed. by Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB, Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ. N.Y.: Biomed Inform Corp 1984;173-9.
20. Гогин Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни // Кардиология. 1992. № 7. С.82-90.
21. Woynarowska B, Mukkerjee D, Roche AF. Blood pressure changes during adolescence and subsequent adult blood pressure level. Hypertension 1985;7(5):695-701.
22. Widimsky J, Jandova R. Long term (33 years) follow up of juvenile hypertension. Chazov EI, Oganov RG, Perova NV. (eds.) Preventive Cardiology. Proceedings of the International Conference on Preventive Cardiology, Moscow, 1985. Harvard Academic Publishers 1987;173-8.
23. Kuller LH, Crook M, Almes MJ, et al. Dormant high school (Pittsburg, Pennsylvania) blood pressure study. Hypertension 1980;2(Suppl.1):109-16.
24. Morrison JA, Khoury P, Kelly K, et al. Studies of blood pressure in school children (ages 6-19) and their parents in an integrated suburban school district. Amer J Epidemiol 1980;111(2):156-65.
25. Kotchen JM, McKean NE, Kotchen TA. Blood pressure trends with aging. Hypertension 1982;4;(Suppl 4):128-34.
26. Luepker R, Murray D, Prineas P. Первичная профилактика гипертонической болезни в детском возрасте (популяционный подход). Кардиология. — 1986. — №1. — С.69-72.
27. Fixler DE, Baron A, Laird WP, et al. Tracking of blood pressures during childhood. NHLBI Workshop on juvenile hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda. Ed. by Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB, Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ. N.Y.: Biomed Inform Corp 1984;37-49.
28. Petrosyan K, Alexandrov A, Smolensky A, Deev A. Age-dependent changes in blood pressure and the related factors in children and adolescents. Advances Med Sci 1992;5:.
29. Dambrauskaite V, Klumbiene J, Zaborskis A, et al. Determinants of blood pressure changes over 12-13 and 25-26 age periods. Advances Med Sci 1992;5:76-81.
30. Исследование артериального давления у детей // Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 715. Женева: ВОЗ, 1986.
31. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Brit Med J 1989;297:319-28.
32. Puska P, Vartiainen E, Pallonen U, et al. The North Karelia Youth Project: Evaluation of two years of intervention of health behavior and CVD risk factors among 13 to 15 year old children. Prev Med 1982;11:550-70.
33. Walter HJ, Hofman A, Vajhem RD, Wynder EL. Modification of risk factors for coronary heart disease. Five year results of a school based intervention trial. New Engl J Med 1988;318:1093-100.
34. Александров А.А., Шамарин В.М., Тубол И.В., Ильченко И.П. Эпидемиология и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков // Новое в кардиологии. 1985. С.65-68.
35. Alexandrov AA, Maslennikova GYa, Kulikov SM, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases: 3 year intervention results in boys of 12 years of age. Prev Med 1992;21:53-62.
36. Bal’ LV, Shugaeva EN, Deev AD, et al. Results of a three-year trial of arterial hypertension prevention in a population of children aged 11-15 years by overweight control. Cor et Vasa 1990;32(6):448-56.
37. Grobbee DC, Hofman A, Roelandt JTRC, et al. Sodium restriction and potassium supplementation in young people with mild hypertension. J Hypertension 1987;5:115-6.
38. Bryant JG, Garrett НL, Mostafa MSD. The effects of an exercise program on selected risk factors to coronary heart disease in children. Soc Sci Med 1984;19(7):765-6.

 

 

Гипотония у детей: Детская гипертония

Проблема артериальной гипотонии (пониженного давления)у детей стала более распространенной, чем раньше. Факты говорят о том, что гипотонические состояния у детей встречаются даже чаще, чем у взрослых. К сожалению, эта проблема касается и новорожденных.

Для ребенка пониженным считается давление, верхняя граница которого составляет не более 100, а нижняя не более 60. Группа риска — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки.

Но давление у детей может быть не только пониженным, но и повышенным. В этом случае принято говорить о гипертонии. Артериальная гипертензия, гипертония у детей — стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей.

Причины

Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины:

• астеническое телосложение;
• половое созревание;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы во время беременности и родов;
• особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии;
• переутомление;
• стрессы.

Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: заболевания почек, пневмония, сердечно-сосудистые болезни, заболевания надпочечников и т.д. Также эта форма гипотонии может развиваться из-за приема некоторых препаратов, особенно если учесть, что детский организм наиболее чувствителен к лекарствам.

А вот повыситься давление у ребенка может по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками.

Передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление.

Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес.

Неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем.

Симптомы

Если гипотония проявилась у новорожденного, то особых проблем у родителей нет, потому что по его состоянию трудно определить, что есть проблемы со здоровьем. Объясняется это тем, что ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствии.

Детки, у которых наблюдается пониженный мышечный тонус, ножки и ручки могут разгибаться более чем на 180 градусов в суставах. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: задержка темпов моторного развития и нарушение глотания и сосания.

Также могут наблюдаться головокружения, обмороки, кровотечения из носа, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, суставные и мышечные боли, внезапные ухудшения самочувствия, головная боль.

При несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Хотя ребенок может быстро утомляться, раздражаться. Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие: головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение,  ухудшение памяти.

Если случается гипертонический криз. Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, необходимы результаты измерения артериального давления. Обычно это делается в сидячем положении в первой половине. Измерение происходит три раза, интервал между этим составляет три минуты. Также оно делается не сразу после нагрузок умственного или физического плана, а после того, как пройдет час.

Кроме того, применяются следующие метода диагностики: ЭКГ, ЭХО-кг, СМАД, исследование вегетативного гомеостаза, регистрация ЭЭГ, психологическое тестирование, клинические и биохимические исследования крови, консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

Для подтверждения диагноза при артериальной гипертензии используется суточный мониторинг и пробы с разными видами нагрузок.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если артериальная гипотензия протекает в лабильной форме, то предпочтение отдается второму виду лечения, которое включает в себя несколько методов.

Необходима нормализация режима дня, что включает в себя правильное сочетание ребенком учебы и отдыха. Важно делать своевременные перерывы. Сюда же включается качественный сон ночью, а также дневной отдых.

Не забудьте ежедневные прогулки. В день на свежем воздухе ребенок должен находиться около двух часов.

Прием пищи должен осуществляться от четырех до шести раз в день. При этом в пище должно быть достаточное количество соли. Важно, чтобы продукты содержали достаточное количество полезных веществ и микроэлементов, которые очень важны для детского организма. Важно соблюдать оптимальный водный режим.

Хороший эффект имеет массаж. Рекомендуемая область: кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов.

Лечение гипертонии зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания.

Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика.

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

Причины повышенного давления у подростков

Причины повышенного давления у подростков

08.12.2017 13:32

Опасность повышенного артериального давления в том, что его человек может не ощущать. Самочувствие — как и прежде, а цифры на тонометре «зашкаливают». Если говорить о взрослых, то высокое давление провоцируют и вредные привычки, и уже «заработанные» хронические заболевания, где-то безответственное отношение к своему здоровью, постоянный недосып и стресс. Почему же у детей уже в 13-14 лет «скачет» давление? Причин этому несколько.

Это может быть переутомление. Ритм жизни практически каждого школьника довольно насыщенный. Секции, кружки, дополнительные занятия, уроки и репетиторы — все надо успеть. Времени на полноценный отдых совсем не остаётся.

Высокое артериальное давление у подростков связано с процессами их роста и развития. И прежде всего с гормональными изменениями, которые происходят в организме. К слову, гормональные изменения чаще всего становятся причиной повышения давления у мальчиков, нежели у девочек. И виновник этого — гормон тестостерон.

Причиной высоких цифр артериального давления может быть избыточный вес и ожирение.

Дети могут переживать какую-либо стрессовую ситуацию. Подростковый период — это ещё и время поиска своего «я», сомнений, как сложится жизнь, выбор будущей профессии. Многие испытывают сильное психоэмоциональное напряжение, которое тоже провоцирует повышение артериального давления.

У ребёнка, возможно, есть заболевания, которые влекут за собой артериальную гипертензию, — эндокринные нарушения, пороки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, стеноз (сужение) почечных артерий.

Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если родители страдают артериальной гипертензией, то ребёнок также будет предрасположен к развитию этого заболевания.

Иногда у ребёнка на визите у врача тонометр показывает повышенные цифры. Дома — всё в норме. В этом случае причиной роста давления может быть обычный страх перед врачом или, как его ещё называют, «гипертензия белого халата».

На что следует обратить внимание и что делать, если у ребёнка высокое давление:
— ребёнок часто жалуется на сильную головную боль. Она может концентрироваться в области затылка;
— подросток стал чрезмерно раздражителен и плохо спит;
— у ребёнка темнеет в глазах.
Если цифры артериального давления вышли далеко за пределы нормы, ваши действия:
— ребёнка надо уложить и успокоить, открыть форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Не лишним будет дать и успокоительные средства, например, валерьянку или глицин;
— если вы измерили давление и оно высокое, можно использовать препараты, которые его снизят. Вместе с тем, не тяните с визитом к врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь;
таких препаратов дома нет, а ребенку плохо, — звоните 103.
— не обойдётся без помощи бригады скорой медицинской помощи, если помимо высокого давления у подростка появились тошнота и рвота, он чувствует слабость и головокружение.
Рекомендации специалиста:
— правильно организуем и соблюдаем распорядок дня ребёнка. Обязательно нужен полноценный сон не меньше 8-9 часов в сутки. Недосып — не самый хороший «спутник»;
— ежедневно гуляем на свежем воздухе не менее 2 часов. Большую часть времени дети проводят в помещениях. Отсюда и «хроническое» кислородное голодание, которое не самым лучшим образом сказывается на самочувствии;
— сбалансированное питание. Рацион дня должен быть спланирован так, чтобы ребёнок получал достаточное количество витаминов и микроэлементов;
— не лишним будет сократить потребление поваренной соли, а также продуктов, в которых она содержится в больших количествах: маринады, копчёности и соленья;
— малоподвижному образу жизни — категорическое «нет». Достаточная двигательная активность помогает держать в тонусе не только тело, но и сосуды.

24health.by

Arpimed

Способ применения

• Проглатывайте таблетку запивая стаканом воды.
• Постарайтесь принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Не имеет значения, принимаете ли Вы Лизиноприл до или после еды.
• Продолжайте прием Лизиноприла до тех пор, пока Ваш врач не разрешит прекратить его прием, лечение длительное. Важно принимать Лизиноприл каждый день.

 

Прием первой дозы

• Будьте особенно внимательны после приема первой дозы Лизиноприла или при увеличении дозы. Это может привести к резкому падению артериального давления, чем последующих дозах.
• Прием первой дозы может вызвать у Вас головокружение. Если это наблюдается, следует прилечь. Если Вас это беспокоит, пожалуйста, как можно скорее обратитесь к врачу.

 

Взрослые

Ваша доза зависит от состояния Вашего здоровья и от того, принимаете ли Вы параллельно какие-либо другие лекарственные средства. Ваш врач порекомендует Вам, сколько таблеток следует принимать каждый день. Если Вы  в чем-то не уверены, посоветуйтесь с Вашим врачом или фармацевтом.

 

Лечение повышенного артериального давления

• Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки.
• Обычная доза для длительного применения составляет 20 мг один раз в сутки.

 

Лечение сердечной недостаточности

• Рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг один раз в сутки.
• Обычная доза для длительного применения составляет от 5 до 35 мг один раз в сутки.

 

Лечение после сердечного приступа

• Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в течение 24 часов после сердечного приступа и 5 мг через день.
• Обычная доза для длительного применения составляет 10 мг один раз в сутки.

 

Для терапии заболеваний почек, вызванных сахарным  диабетом

• Рекомендуемая доза составляет 10 мг или 20 мг один раз в сутки.

 

Если Вы пожилой человек, имеете проблемы с почками или принимаете диуретики, Ваш врач может прописать Вам более низкие, чем обычная доза препарата.

 

Применение у детей и подростков (в возрасте 6-16 лет) с повышенным артериальным  давлением

• Не рекомендуется применять Лизиноприл у детей младше 6-ти лет или у детей с тяжелыми нарушениями функции почек.
• Врач подберет правильную дозу для Вашего ребенка. Доза зависит от массы тела ребенка.
• Рекомендуемая начальная доза для детей с массой тела от 20 до 50 кг составляет 2.5 мг один раз в сутки.
• Рекомендуемая начальная доза для детей с массой тела более 50 кг составляет 5 мг один раз в сутки.

 

Если Вы приняли Лизиноприла  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Лизиноприла больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо обратиться к врачу или в ближайшую больницу.

Наиболее вероятны следующие симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение.

 

Если Вы забыли принять Лизиноприл  

• Если вы забыли принять Лизиноприл, примите его как только вспомните, но если подошло время приема следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу.
• Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Лизиноприла

Не прекращайте прием таблеток, не проконсультировавшись с врачом, даже если Вы чувствуете себя хорошо.

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как  и другие лекарственные средства, Лизиноприл  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не наблюдаются у каждого.

Немедленно сообщите своему врачу, если Вы заметили какой-либо из указанных ниже эффектов.

• Тяжелые аллергические реакции (редко, наблюдаются у 1-10 из 10 000 человек).

Симптомы могут включать внезапное начало:

• Отек лица, губ, языка или горла. Это может вызвать затруднение при глотании.
• Сильный или внезапный отек рук, ног и лодыжек.
• Затруднение дыхания
• Сильный зуд кожи (с пузырями).

 

• Тяжелые поражения кожы, такие как внезапная, неожиданная сыпь или жжение, покраснение или шелушение кожи (очень редко, наблюдаются менее чем у 1 человека из 10.000).
• Инфекция с такими симптомами, как лихорадка и серьезное ухудшение общего состояния, или лихорадка с местными симптомами инфекции, такими как боль в горле/глотке/рту или проблемы с мочевыделительной системой (очень редко, наблюдаются менее чем у 1 человека из 10 000).

Другие побочные эффекты:

Часто (наблюдаются у 1-10 из 100 человек )

• Головная боль
• Чувство головокружения, особенно при резком вставании.
• Диарея
• Сухой кашель, который не проходит.
• Рвота
• Проблемы с почками (подтвержденные проведенным анализом крови)

Нечасто (наблюдаются у 1-10 из 1 000 человек )

• Изменения настроения
• Изменение цвета пальцев рук или ног (бледно-синий, сопровождаемый покраснением) или онемение или покалывание в пальцах рук или ног.
• Изменение вкусовых ощущений
• Сонливость
• Головокружение (вертиго)
• Проблемы со сном
• Инсульт
• Учащенное сердцебиение
• Насморк
• Тошнота
• Боль в животе или расстройство пищеварения
• Кожная сыпь или зуд
• Отсутствие эрекции (импотенция)
• Чувство усталости или слабости (потеря силы)
• Чрезмерное снижение артериального давления может наблюдаться у людей со следующими состояниями: ишемическая болезнь сердца, сужение аорты (артерия сердца), почечной артерии или клапанов сердца; увеличение толщины сердечной мышцы. Если это случится с Вами, Вы можете почувствовать головокружение, особенно при резком вставании.
• Изменения в показателях анализов крови, которые показывают, функциональное состояние печени и почек.
• Сердечный приступ
• Визуальные и слуховые галлюцинации

 

Редко  (наблюдаются у 1-10 из 10 000 человек)

• Спутанность сознания
• Кожная сыпь (крапивница)
• Сухость во рту
• Выпадение волос
• Псориаз (проблема с кожей)
• Нарушение обоняния
• Увеличение груди у мужчин
• Изменения в некоторых клетках или других элементах крови. Вашему врачу необходимо периодически брать образцы крови, чтобы проверить, оказывает ли Лизиноприл какое-либо влияние на состав крови. Признаки влияния могут включать в себя чувство усталости, бледность кожи, боль в горле, высокая температура (лихорадка), боли в суставах и мышцах, отек суставов или желез, или чувствительность к солнечному свету.
• Низкий уровень натрия в крови (симптомы могут включать: усталость, головную боль, тошноту, рвоту).
• Внезапная почечная недостаточность.

 

Очень редко   (наблюдаются  менее чем у 1  человека из 10 000)

• Синусит (ощущение боли и заложенность за щекой и глазами).
• Свистящее дыхание
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Симптомы: чувство голода или слабость, потливость и учащенное сердцебиение.
• Воспаление легких. Симптомы: кашель, ощущение нехватки воздуха и высокая температура (лихорадка)
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
• Воспаление печени. Может вызвать потерю аппетита, пожелтение кожи и глаз, и потемнение мочи
• Воспаление поджелудочной железы. Это вызывает умеренную или сильную боль в желудке
• Тяжелое поражение кожи. Симптомы включают: покраснение, образование волдырей и шелушение
• Потливость
• Олигурия или анурия
• Печеночная недостаточность
• Отечность
• Воспаление кишечника

 

Неизвестно   (частота не может быть оценена по имеющимся данным)

• Симптомы депрессии
• Обморок

Побочные эффекты у детей оказались сопоставимы с таковыми у взрослых.

Если у Вас появятся какие-либо побочные эффекты, поговорите с Вашим врачом или фармацевтом. Это касается и побочных эффектов, не указанных в данном листке-вкладыше.

 

Отчетность о побочных эффектах

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505 Сообщая о побочных эффектах, Вы помогаете собрать больше информации о безопасности этого препарата.

 

Как хранить Лизиноприл

• Лизиноприл, 5 мг таблетки.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15⁰С -25⁰С .

• Срок годности – 3 года. Не принимать лизиноприл по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
• Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фарма-цевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Лизиноприла 5 мг содержит:

активное вещество:  лизиноприл (в формате дигидрата) – 5 мг  

вспомогательные вещества: натрия крахмала гликолат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат.

 

Как выглядит Лизиноприл и содержимое упаковки:

Лизиноприла 5 мг таблетки: Круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон, без запаха.

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки ( 1 блистер по 24 таблетки)  вместе с листком-вкладышем.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Учащенное сердцебиение у детей

Ваш ребенок стал жаловаться на учащенное сердцебиение (тахикардию) или Вы сами заметили как часто и сильно бьется его сердечко? Не спешите пугаться и для начала определите причину такой реакции организма. Обычно это связано с физическими или эмоциональными нагрузками, испугом или повышением температуры из-за болезни.

Следует знать показатели частоты сердечного ритма в зависимости от возраста ребенка для того, чтобы понять действительно ли у него учащенное сердцебиение.

Нормальное сердцебиение:

• до года — 130-150 уд./мин.;
• с 1-3 лет — 120 уд./мин.;
• с 4-5 лет — 100 уд./мин.;
• с 6-7 лет — 90 уд./мин.;
• с 8-10 лет — 85 уд./мин.;
• с 14-15 лет — 70-75 уд./мин.

Если данные показатели отличаются, то это может быть связано с наличием сердечно-сосудистых или других заболеваний.

На частоту сердцебиения малыша влияют такие факторы, как:

• Возраст;
• Время года;
• Температура тела;
• Уровень активности;
• Наличие заболевания;
• Время измерения сердцебиения (бодрствование, состояние покоя).

Здоровые дети физически активны и эмоциональны, поэтому увеличение сердечных сокращений для них является нормой. Если же показатели превышены, речь идет о тахикардии, которая наносит вред организму маленького человека и приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Учащенное сердцебиение у ребенка может также являться признаком пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется расстройством в работе сердечной мышцы. Заболевание может сопровождаться острыми приступами тахикардии, длящимися до нескольких часов, а также тошнотой и рвотой. У грудничков на фоне такого приступа может возникнуть одышка, кашель и даже судороги.

При обнаружении у ребенка учащенного сердцебиения (тахикардии) необходимо:

• Уложить ребенка на ровную поверхность;   
• Постараться успокоить и отвлечь его;
• Вызвать врача.

Лечение учащенного сердцебиения

Лечение детям любого возраста и подросткам с диагнозом учащенного сердцебиения должно быть назначено врачом. Выбор методики лечения должен основываться на анализе данных, полученных на основании результатов диагностики и изучения анамнеза маленького пациента.   

Многопрофильный медицинский центр «Медицентр» предоставляет услуги по лечению любых детских болезней. На отделении педиатрии осуществляют прием опытные и квалифицированные детские врачи-кардиологи, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы у самых маленьких детей.

Благодаря новейшему оборудованию и эффективным методам выявления и предупреждения сердечных болезней кардиологи сети клиник «Медицентр» на протяжении нескольких лет помогают бороться и побеждать даже самые тяжелые осложнения, возникающие в работе сердца.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Высокое кровяное давление у детей и подростков

1. Хансен М.Л., Ганн П.В., Kaelber DC. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. JAMA . 2007; 298 (8): 874–879 ….

2. Макнис К.Л., Поффенбаргер Т.С., Тернер Дж. Л., Франко К.Д., Сороф Дж. М., Портман Р.Дж. Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков. Дж Педиатр . 2007. 150 (6): 640–644.

3.Чен Х, Ван Ю. Отслеживание артериального давления с детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж . 2008. 117 (25): 3171–3180.

4. Мартино Ф, Пудду ЧП, Pannarale G, и другие. Артериальная гипертензия у детей и подростков, посещающих липидную клинику. Eur J Pediatr . 2013. 172 (12): 1573–1579.

5. Brady TM, Фивуш Б, Флинн Дж. Т., Парех Р.Способность артериального давления прогнозировать гипертрофию левого желудочка у детей с первичной гипертензией. Дж Педиатр . 2008. 152 (1): 73–78.

6. Урбина Е.М., Хури PR, Маккой C, Дэниэлс С.Р., Кимбалл Т.Р., Долан Л.М. Сердечные и сосудистые последствия прегипертонии в молодости. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2011. 13 (5): 332–342.

7. Райли М., Добсон М, Сен А, Грин Л.Распознавание повышенного АД у детей и подростков: как у нас дела? Дж Фам Прак . 2013. 62 (6): 294–299.

8. Флинн Дж. Т., Кельбер, округ Колумбия, Бейкер-Смит К.М., и другие. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков [опубликованная поправка опубликована в публикации «Педиатрия». 2017; 140 (6): e20173035]. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904.

9. Хаук Л. Скрининг и лечение высокого АД у детей и подростков: обновленное руководство AAP [Практическое руководство]. Ам Фам Врач . 2018; 97 (8): 543–544.

10. Хури М., Хури П.Р., Долан Л.М., Кимбалл Т.Р., Урбина Е.М. Клинические последствия пересмотренных рекомендаций AAP по детской гипертензии. Опубликован досрочно 5 июля 2018 г. Педиатрия. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/07/03/peds.2018-0245. По состоянию на 25 июля 2018 г.

11. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, и другие. Руководство Европейского общества гипертонии по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков, 2016 г. Дж Гипертенз . 2016; 34 (10): 1887–1920.

12. Vogt BA. Гипертония у детей и подростков: определение, патофизиология, факторы риска и отдаленные последствия. Current Therap Res . 2001. 62 (4): 283–297.

13. Капур Г, Ахмед М, Пан С, Мицнефес М, Чианг М, Mattoo TK. Вторичная гипертензия у детей с избыточным весом и гипертонической болезнью 1 стадии: отчет Консорциума педиатрической нефрологии Среднего Запада. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (1): 34–39.

14. Фолкнер Б., Гиддинг СС, Рамирес-Гарника Г, Wiltrout SA, Запад D, Rappaport EB. Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических пациентов первичного звена. Дж Педиатр . 2006. 148 (2): 195–200.

15. Арчболд К.Х., Васкес М.М., Гудвин JL, Quan SF. Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет из исследования Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea Study. Дж Педиатр . 2012. 161 (1): 26–30.

16. Флинн Дж. Т., Мицнефес М, Пирс С, и другие. Артериальное давление у детей с хронической болезнью почек: отчет исследования «Хроническая болезнь почек у детей». Гипертония . 2008. 52 (4): 631–637.

17. Brady TM, Фивуш Б, Парех Р.С., Флинн Дж. Т. Расовые различия среди детей с первичной артериальной гипертензией. Педиатрия .2010. 126 (5): 931–937.

18. Лоулор Д.А., Наджман Дж. М., Стерн Дж, Уильямс GM, Эбрагим С, Дэйви Смит Г. Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного Университетом Матер. Тираж . 2004. 110 (16): 2417–2423.

19. Мартин Р.М., Несс АР, Ганнелл Д., Эммет П., Дэйви Смит Г.Снижает ли грудное вскармливание в младенчестве артериальное давление в детстве? Продольное исследование родителей и детей Avon (ALSPAC). Тираж . 2004. 109 (10): 1259–1266.

20. Мойер В.А. Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 613–619.

21. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы.Гипертоническая болезнь у детей и подростков. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hypertension.html. По состоянию на 12 февраля 2018 г.

22. Pickering TG, Зал JE, Аппель LJ, и другие. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж . 2005. 111 (5): 697–716.

23. Luma GB, Spiotta RT. Гипертония у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2006. 73 (9): 1558–1568.

24. Флинн Дж. Т., Пирс CB, Миллер ER III, и другие.; Группа изучения хронической болезни почек у детей. Надежность измерения и классификации артериального давления в состоянии покоя с помощью осциллометрического прибора у детей с хронической болезнью почек. Дж Педиатр . 2012; 160 (3): 434–440.e1.

25. Негрони-Баласквид X, Белл CS, Самуэль Дж, Samuels JA. Достаточно ли одного измерения для оценки артериального давления среди подростков? Опыт скрининга артериального давления у более чем 9000 детей со сравнением подгруппы аускультативных измерений с измерениями ртути. J Am Soc Hypertens . 2016; 10 (2): 95–100.

26. Салис П., Ардиссино Г, Занкетти А, и другие.Возрастные различия между кабинетами (ОБП) и амбулаторным мониторингом артериального давления (СМАД) у детей и подростков с гипертонической болезнью: 8C.03. Дж Гипертенз . 2010; 28 (1): e423 – e424.

27. Stein DJ, Скотт К, Аро Абад JM, и другие. Неблагоприятные исходы в раннем детстве и более поздняя гипертония: данные Всемирного исследования психического здоровья. Психиатрия Энн Клин . 2010. 22 (1): 19–28.

28. Визен Дж., Адкинс М, Фортуна S, и другие.Оценка педиатрических пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией: результаты диагностического тестирования. Педиатрия . 2008; 122 (5): e988 – e993.

29. Фарпур-Ламберт, штат Нью-Джерси, Аггоун Y, Маршан Л.М., Мартин XE, Herrmann FR, Бегетти М. Физическая активность снижает системное артериальное давление и улучшает ранние маркеры атеросклероза у детей с ожирением в предпубертатном возрасте. Джам Колл Кардиол . 2009. 54 (25): 2396–2406.

30. Ян Цюй, Чжан З, Куклина Е.В., и другие. Потребление натрия и артериальное давление среди детей и подростков в США. Педиатрия . 2012. 130 (4): 611–619.

31. Damasceno MM, de Araújo MF, де Фрейтас RW, де Алмейда ПК, Zanetti ML. Связь между артериальным давлением у подростков и потреблением фруктов, овощей и фруктовых соков — предварительное исследование. J Clin Nurs .2011. 20 (11–12): 1553–1560.

32. Sieverdes JC, Мюллер М, Грегоски MJ, и другие. Влияние хатха-йоги на артериальное давление, α-амилазу слюны и функцию кортизола среди молодежи с нормальным и предгипертензивным давлением. Дж. Альтернативная медицина . 2014; 20 (4): 241–250.

33. Юнь М, Ли С, Вс D, и другие. Табакокурение усиливает связь повышенного артериального давления с ригидностью артерий: исследование сердца Богалуса. Дж Гипертенз . 2015; 33 (2): 266–274.

34. Jerez SJ, Ковьелло А. Употребление алкоголя и артериальное давление среди подростков. Спирт . 1998. 16 (1): 1–5.

35. McCambridge TM, Бенджамин HJ, Бреннер Дж. С., и другие.; Совет по спортивной медицине и фитнесу. Спортивные занятия детей и подростков с системной гипертонией. Педиатрия . 2010. 125 (6): 1287–1294.

36. Li JS, Бейкер-Смит К.М., Смит ПБ, и другие. Расовые различия в реакции артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Clin Pharmacol Ther. 2008; 84 (5): 636]. Clin Pharmacol Ther . 2008. 84 (3): 315–319.

37. Райли М, Блюм Б. Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2012. 85 (7): 693–700.

Границы | Профиль артериального давления у школьников (6–16 лет) Южной Индии: проспективное обсервационное исследование

Введение

Измерение артериального давления (АД) прочно зарекомендовало себя как важный компонент планового педиатрического физикального обследования (1). АД у детей значительно ниже, чем у взрослых, но обычно неуклонно повышается в течение первых двух десятилетий жизни (2–5). АД постоянно распределяется, и профиль АД у детей варьируется в зависимости от возраста, пола, веса, роста, индекса массы тела (ИМТ) (ожирения), семейного анамнеза гипертонии, социально-экономического статуса и пищевых привычек.Для понимания переменной АД необходимо установить местные эталонные значения (2, 6, 7). Сообщается, что распространенность гипертонии у детей составляет примерно 1-3%. Повышенное АД у детей и подростков может быть ранним проявлением эссенциальной гипертензии во взрослом возрасте (2, 8, 9). Сообщается, что ювенильное АД является одним из нескольких предикторов АД у взрослых (10, 11). Поскольку у детей младше 6 лет невозможно зарегистрировать достоверное АД традиционными методами, идеальным будет возраст 6–16 лет, т.е.э., школьники. Национальный институт здравоохранения США рекомендовал, чтобы измерение АД было частью измерения веса и роста, которое проводится у детей не реже одного раза в год. Но даже сегодня во многих частях мира, включая Индию, эта практика не применяется по неизвестным причинам. В большинстве исследований установлены стандарты для детей западного мира, но в настоящее время таких стандартов для индийских детей нет, а западные стандарты не могут применяться к индийским детям из-за различий в таких факторах, как этнические, социально-экономические, диетические, экологические. , и эмоциональные факторы между индийскими и западными странами.Следовательно, необходимо установить нормальные нормы АД для индийских детей и выяснить распространенность гипертонии среди них. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для определения нормального АД у практически здоровых бессимптомных школьников в возрастной группе 6–16 лет, а также для определения корреляции значений АД с разным полом, весом, ростом и ИМТ, а также с выяснить распространенность гипертонии среди школьников.

Материалы и методы

Это было проспективное обсервационное исследование на уровне общины, проведенное в педиатрическом отделении южной центральной железнодорожной больницы, Секундерабад, Индия.Выборка исследования состояла из 3302 (1658 мальчиков и 1644 девочек) практически здоровых школьников в возрастной группе от 6 до 16 лет, и исследование проводилось с января 2010 года по октябрь 2010 года. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом и Совет по институциональным исследованиям (IRB) и письменное согласие родителей или опекунов ребенка перед зачислением. Был взят краткий анамнез о лихорадочных заболеваниях, жгучем мочеиспускании, кашле и одышке / одышке. Всем зарегистрированным детям было проведено полное общее физическое обследование с головы до пят.Регистрировались жизненно важные параметры и температура. Ребенок был клинически обследован на наличие анемии, желтухи, цианоза, клубочков, лимфаденопатии и отеков, а также обследован на предмет наличия врожденных аномалий. Было проведено подробное системное обследование всех систем (дыхательная система, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечная система, нервная система), чтобы исключить системные нарушения, такие как врожденные пороки сердца, почечные нарушения и заболевания печени. Изучаемые параметры включали возраст, пол, вес и рост, ИМТ (кг / м ² ), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД).Критерии включения включали здоровых школьников в возрастной группе 6–16 лет, а критерии исключения включали детей младше 6 лет и старше 16 лет и отсутствие согласия родителей или опекунов.

Письменная форма была отправлена ​​домой с ребенком для сбора информации о семейном анамнезе гипертонии (отец / мать). Диетический анамнез (вегетарианец / невегетарианец), социально-экономический статус (доход на душу населения) и результаты были собраны через 2 дня.Возраст в полных годах регистрировался в журналах приема в школы. Измерения проводились одним человеком (который был предварительно обучен выполнению всех измерений), и одно и то же оборудование использовалось для получения точных измерений и повышения чувствительности результатов. Вес измерялся в килограммах с использованием весов с круговой шкалой, и все записи, включая измерения АД, производились одним человеком, чтобы исключить субъективную предвзятость наблюдателей. Рост измеряли с точностью до 1 см, когда испытуемый стоял без обуви, используя нерастяжимую металлическую ленту.

Измерение артериального давления

Перед регистрацией АД детям объяснили процедуру и дали достаточно времени, чтобы развеять беспокойство и страхи. АД измеряли в положении лежа на спине с помощью ромбовидного ртутного манометра с набором манжет разного размера в соответствии с рекомендациями четвертого отчета по диагностике, оценке и лечению высокого АД у детей и подростков (2004 г.) (2). Пузырь манжеты был достаточно широким, чтобы покрывать не менее 2/3 руки, и достаточно длинным, чтобы полностью охватывать руку.Использовался аускультативный метод, и первый и пятый звуки Короткова принимались как индикаторы САД и ДАД соответственно. АД регистрировали трижды с интервалом 2 мин между каждым измерением. У детей, у которых наблюдался более высокий диапазон АД, такие факторы, как тревога и страх, были удалены и повторно зарегистрированы через 1 час. Было взято среднее значение трех показателей АД, ИМТ рассчитан по формуле [ИМТ = Вес (кг) / Рост ² (м)].

Определение

Не существует согласованного определения гипертонии, поскольку АД является непрерывной переменной в популяции (12, 13).Таким образом, артериальная гипертензия определяется как «среднее систолическое артериальное давление и / или диастолическое артериальное давление, которое превышает 95 процентилей для пола, возраста и роста в ≥3 случаях» (2). Нормальное АД определяется как САД и ДАД, которые не превышают 90 процентилей для пола, возраста и роста (2).

Статистический анализ

Все данные были введены в таблицу Microsoft Excel, и для анализа использовалась версия SPSS 16 для окон. Коэффициент корреляции и простой линейный регрессионный анализ были выполнены для прогнозирования АД (САД и ДАД) отдельно для возраста, пола, веса, роста и ИМТ.Нормы были установлены для каждого индивидуального возраста, роста, веса и ИМТ (кг / м ² ). Данные были проанализированы с помощью коэффициента корреляции и регрессии Карла-Пирсона.

Результаты

В настоящем исследовании было обнаружено, что распространенность гипертонии составила 2,42% (95-й перцентиль по возрасту и полу был точкой отсечения).

Вариация в зависимости от возраста

В ходе исследования были клинически обследованы 3302 городских ребенка [1658 (50,2%) мальчиков и 1644 (49,8%) девочек] в возрастной группе 6–16 лет, у которых регистрировалось АД.Коэффициент корреляции между возрастом и САД у мужчин и женщин составил 0,89 и 0,91, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001). Среднее ДАД у мужчин в 11 лет составляет 65,03 ± 0,86 мм рт. Ст., А в 16 лет - 74 ± 1,08 мм рт. Ст. (Таблица 1). Коэффициент корреляции между возрастом и ДАД у мужчин и женщин составил 0,92 и 0,90, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001).

Таблица 1 . Таблица, показывающая систолическое кровяное давление и диастолическое кровяное давление в зависимости от возраста и пола .

Вариант с высотой

В зависимости от роста отдельного ученика было создано восемь групп независимо от возраста и веса с разницей в 10 см между группами. Было замечено, что не наблюдается значительного увеличения среднего САД до 130 см (как у мужчин, так и у женщин), а у детей выше 130 см рост САД значительно и постепенно увеличивается.Коэффициент корреляции для взаимосвязи между ростом и САД у мужчин и женщин составил 0,91 и 0,93, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001). Такие же результаты наблюдались в случае среднего диастолического АД (таблица 2). Коэффициент корреляции между ростом и ДАД у мужчин и женщин составил 0,92 и 0,88, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001).

Таблица 2 . Связь среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления с ростом .

Вариант с весом

Вес учеников был разделен на девять групп, независимо от возраста и роста детей с разницей в 5 кг между каждой группой. Рассчитывали среднее САД и ДАД. В этом исследовании было замечено, что среднее САД и среднее ДАД как у мужчин, так и у женщин постепенно увеличивалось с 15 до 60 кг веса (Таблица 3). Коэффициент корреляции между массой тела и САД у мужчин и женщин равен 0.92 и 0,92, соответственно, со значительным значением P ( P <0,001). Коэффициент корреляции для взаимосвязи между массой тела и ДАД у мужчин и женщин составил 0,94 и 0,91, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001).

Таблица 3 . Связь среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления с массой тела .

Вариация с ИМТ

ИМТ студентов был разделен на пять групп с разницей 2 кг / м ² между каждой группой.Рассчитывали среднее САД и ДАД. Было замечено, что по мере увеличения ИМТ как САД, так и ДАД постепенно и значительно увеличиваются (Таблица 4). Коэффициент корреляции между ИМТ и САД у мужчин и женщин составляет 0,83 и 0,82, соответственно, со значимым значением P ( P <0,001). Коэффициент корреляции между ИМТ и ДАД у мужчин и женщин составил 0,89 и 0,85, соответственно, со значимым значением P ( P <0.001).

Таблица 4 . Связь среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления с ИМТ .

Согласно информации, полученной через форму , отправлено домой с каждым ребенком для сбора семейного анамнеза гипертонии (отец / мать), 146 (9%) студентов мужского пола и 84 (5%) девочки имели положительный семейный анамнез гипертония. Среднее САД мужчин и женщин с положительным семейным анамнезом гипертонии через 6 лет составило 104.4 ± 1,04 и 100,7 ± 1,26 мм рт. Ст. Соответственно, а за 10 лет 116,8 ± 0,85 мм рт. Ст. (Мужчины) и 113,3 ± 1,13 мм рт. Ст. (Женщины). Среднее ДАД мужчин и женщин с положительным семейным анамнезом гипертонии в 6 лет составило 64,50 ± 0,98 и 62,19 ± 1,34 мм рт. Ст. Соответственно, а для 16 лет — 73,56 ± 1,13 мм рт. Ст. (Мужчины) и 71 ± 1,42. мм рт. ст. (самки). Графики номограммы были составлены для мужчин и женщин в зависимости от возраста со средним САД ± 2SD и средним ДАД ± 2SD (рисунки 1–4).95% исследуемой популяции попадают между этими двумя пределами.

Рисунок 1. Нормы среднего САД по возрасту у мальчиков (6–16 лет) .

Рисунок 2. Нормы среднего ДАД по возрасту у мальчиков (6–16 лет) .

Рисунок 3. Нормы среднего САД по возрасту у девочек (6–16 лет) .

Рисунок 4.Нормы среднего ДАД по возрасту у девочек (6–16 лет) .

Обсуждение

В настоящем исследовании представлены данные о показателях АД у детей разной возрастной группы. Измерения САД и ДАД в нашем исследовании в зависимости от возраста и пола, полученные путем аускультации с использованием сфигмоманометра, сопоставимы с исследованиями, проведенными Sharma et al. (5), Кришна и др. (8), Gupta et al. (14) и Rosner et al. (15).

В настоящем исследовании и САД, и ДАД показывают положительную корреляцию с увеличением возраста, что согласуется с результатами, полученными в нескольких исследованиях (5, 16–18).Студенты мужского пола имели более высокое АД на 1-2 мм рт. Ст. По сравнению с их сверстницами в любом возрасте. Это похоже на среднегодовое увеличение на 2 мм рт. Ст. У мальчиков и примерно на 1 мм рт. Ст. У девочек, о котором сообщила исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (18). Таким образом, можно сделать вывод, что у мужчин были несколько более высокие значения АД (1-2 мм рт. Ст.) По сравнению с женщинами для этого возраста. Это можно объяснить тем, что мальчики тяжелее и выше по сравнению с женщинами этого возраста, что и приводит к этому наблюдению.По результатам среднего САД для разного возраста (для обоих полов) было также отмечено незначительное увеличение САД (1-2 мм рт. Ст. / Год) между возрастными группами 6–10 лет. Но рост более резкий (2–3 мм рт. Ст. / Год) в подростковом возрасте (> 11 лет) по сравнению с повышением САД в возрастной группе 6–10 лет. В настоящем исследовании было отмечено минимальное повышение диастолического АД на 4–5 мм рт. Ст. В возрасте от 6 до 10 лет у обоих полов. Но диастолическое АД резко увеличилось с 11 лет (подростковый возраст) и увеличилось на 8–10 мм рт. Ст., Что коррелировало с результатами, полученными Sharma et al.(5) и Кришна и др. (8). Скачок САД и ДАД может быть, возможно, связан с возрастными гормональными, физическими и психологическими изменениями, происходящими в организме в период полового созревания (> 11 лет). Для ДАД также присутствовала тенденция к увеличению с возрастом, хотя это повышение было гораздо менее выраженным, чем САД, и этот аналогичный результат был сообщен в других исследованиях (5, 18). Рост связан с АД и является независимой переменной для АД (2, 17). В нашем исследовании среднее САД и ДАД у обоих полов увеличивалось на 3-5 мм рт. Ст. На каждые 10 см увеличения роста, независимо от возраста и веса.Также было замечено, что среднее САД и ДАД показало увеличение на 3-4 мм рт. Ст. До роста 130 см у обоих полов, а прирост АД был более выраженным (4-5 мм рт. Ст.) У студентов, рост которых был более 130 см (для любого пола). Это, вероятно, можно объяснить тем, что АД не имеет простой линейной корреляции с ростом, как это предполагается, или другими факторами, такими как гормональные, эмоциональные факторы, которые могут быть объяснены этим наблюдением. В нашем исследовании связь САД и ДАД с ростом не зависела от возраста.Подобные результаты показали различные исследования, проведенные до настоящего времени (5, 8, 17, 19). Следовательно, рост должен рассматриваться независимо от возраста, прежде чем классифицировать ребенка как предгипертензивного / гипертонического, что означает, что более высоким детям разрешается более высокое нормальное АД, если принимать во внимание их рост, чем когда используется только возраст. С другой стороны, дети и подростки невысокого роста идентифицируются как имеющие высокое нормальное или слегка повышенное АД, если используются только данные, полученные на основе возраста и пола. Таким образом, номограмму АД, полученную в соответствии с ростом, всегда рекомендуется использовать в педиатрической практике.

В нашем исследовании наблюдалось увеличение ДАД на 2,5–3 мм рт. Ст. В каждой весовой группе до 60 кг. Исследование, проведенное Agarwal et al. (17) также показали аналогичную тенденцию, но увеличение среднего САД и ДАД составило 1–1,5 мм рт. Ст. И 1,5–2 мм рт. Ст., Соответственно, с увеличением веса на каждые 5 кг. Разница, возможно, была связана с тем, что настоящее исследование проводилось в городской частной школе, где все учащиеся принадлежат к более высокому социально-экономическому статусу (класс I по модифицированной классификации Прасада). Известно, что более высокие значения АД описаны в семьях, принадлежащих к более высокому социально-экономическому статусу в связи с питательными и психологическими факторами.Другой причиной могло быть то, что Agarwal et al. (17) использовали фазу IV Короткова для определения ДАД, но мы использовали фазу V Короткова как ДАД. В нашем исследовании также было отмечено, что увеличение ДАД в зависимости от веса было более выраженным, чем увеличение САД (2 против 3 мм рт. Ст.), Что было необъяснимо. Размер сердца тесно связан с размером тела (2, 20). Размер тела объективно измеряется ИМТ, который является показателем ожирения. Хорошо известно, что ожирение связано с инсультом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и эндокринными нарушениями.Связь между гипертонией и ожирением у взрослых хорошо известна. Но связь между гипертонией и ожирением в детстве была отмечена, но менее тщательно изучена (2, 21, 22). В нашем исследовании средние САД и ДАД увеличивались на 3–4 мм рт. Ст. С увеличением каждых 2 кг / м ² ИМТ (каждая группа). Это исследование показывает положительную линейную связь ИМТ с САД и ДАД у обоих полов, и эти результаты были сопоставимы с другими исследованиями (5, 8, 14, 19). Таким образом, можно сделать вывод, что у детей с ожирением уровень АД выше, чем у их нормальных сверстников.Однако информации о возможном механизме связи ожирения и более высоких значений АД недостаточно. Постулирование, которое было дано, включает увеличение сердечного выброса, увеличение объема крови, чрезмерное потребление натрия как следствие чрезмерного потребления калорий, увеличение производства стероидов и изменение рецепторов в различных веществах, оказывающих давление, но эта гипотеза по-прежнему требует твердой научной основы для подтверждения. их (14, 21, 22).

По нашим наблюдениям, средние значения САД и ДАД для возраста у мужчин и женщин с положительным семейным анамнезом гипертонии на 2–3 мм рт. Ст. Выше для каждой группы по сравнению со средними значениями САД и ДАД в общей популяции исследования ( от 6 до 16 лет).Таким образом, значения АД находятся в более высоком диапазоне у обоих полов по сравнению с населением в целом. Аналогичные результаты показали и другие исследования (14, 18). Таким образом, доказывается, что семейную тенденцию к повышению АД можно выявить в раннем возрасте (первое и второе десятилетие). Это может быть связано с пищевыми привычками, образом жизни членов семьи и генетической предрасположенностью. Таким образом, рекомендуется изменить образ жизни и пищевые привычки детей с положительным семейным анамнезом гипертонии, чтобы предотвратить катастрофические осложнения гипертонии во взрослом возрасте.На основе прогнозного уравнения были получены нормы как для САД, так и для ДАД на основе наблюдаемых значений, а верхний и нижний пределы САД и ДАД для этого возраста были получены для местного населения в возрастной группе от 6 до 16 лет.

Ограничение исследования включает, поскольку исследуемая популяция была из более высокого социально-экономического класса, следовательно, мы не можем экстраполировать результаты на детей из групп с низким и средним доходом. Наблюдение за детьми, страдающими гипертонией, отсутствовало.Мы не проводили мультирегрессионный анализ данных; следовательно, в исследовании могли быть некоторые невидимые противоречия.

Заключение

Артериальное давление — важный показатель жизненно важных функций, который отражает целостность сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы и других систем организма. После критического анализа результатов настоящего исследования и сравнения результатов с другими исследованиями можно сделать вывод, что АД, как систолическое, так и диастолическое, постепенно увеличивается с возрастом, причем это повышение более выражено в САД, чем в ДАД.Повышение АД с возрастом не является равномерным с широким диапазоном колебаний, между разными возрастными группами и со скачком САД с наступлением половой зрелости. Когда значения скорректированы с учетом статуса созревания, существенной разницы в АД двух полов нет. Существует сильная корреляция между АД и массой, а также АД и ростом у обоих полов ( R > 0,7 и P <0,001). Когда значения АД расположены в соответствии с критериями веса и роста, корреляция с возрастом исчезает.Следовательно, вес и рост являются основными определяющими факторами АД.

Взносы авторов

MS написал первый черновик рукописи. DS и AP помогли в написании рукописи и внесли основные исправления в рукопись. TS и SS внесли окончательные исправления в рукопись перед подачей. Все авторы одобрили подачу данной версии рукописи и несут полную ответственность за рукопись. Не было никакого внешнего финансирования, гонорара, гранта или другой формы оплаты кому-либо для создания рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Нет предварительных публикаций или представлений с какой-либо частично совпадающей информацией, включая исследования и пациентов. Рукопись не была и не будет отправлена ​​в какой-либо другой журнал, пока она находится на рассмотрении Frontiers in Pediatrics. Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2.Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия (2004) 114 (2 Дополнение 4-го отчета): 555–76. DOI: 10.1542 / педс.114.2.S2.555

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Шарма Б.К., Сагар С., Вахи П.Л., Талвар К.К., Сингх С., Кумар Л.Артериальное давление у школьников на северо-западе Индии. Am J Epidemiol (1991) 134 (12): 1417–26.

Google Scholar

7. Фридман Д.С., Гудман А., Контрерас О.А., ДасМахапатра П., Шринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Светские тенденции ИМТ и артериального давления среди детей и подростков: исследование сердца Богалуса. Педиатрия (2012) 130 (1): e159–66. DOI: 10.1542 / пед.2011-3302

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Багга А., Джайн Р., Виджаякумар М., Каниткар М., Али У. Оценка и лечение гипертонии. Индийский педиатр (2007) 44 ​​ (2): 103–21.

Google Scholar

10. Шир CL, Берк Г.Л., Фридман Д.С., Беренсон Г.С. Значение измерения артериального давления в детстве и семейного анамнеза в прогнозировании будущего статуса артериального давления: результаты 8-летнего наблюдения в исследовании сердца Богалуса. Педиатрия (1986) 77 (6): 862–9.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

11. Toschke AM, Kohl L, Mansmann U, von Kries R. Мета-анализ отслеживания артериального давления от детства до взрослого возраста и его значение для дизайна интервенционных испытаний. Acta Paediatr (2010) 99 (1): 24–9. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01544.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Бадели Х., Саджеди С.А. Детская гипертензия: новые концепции, определения и диагностические оценки. Иран J Kidney Dis (2008) 2 (3): 123–6.

Google Scholar

13. Ардиссино Дж., Бьянкетти М., Брага М., Кальцолари А., Дакко В., Фоссали Е. и др. Рекомендации по гипертонической болезни у детей: проект CHI / d. Pediatr Med Chir (2004) 26 (6): 408–22.

Google Scholar

17.Агарвал В.К., Шаран Р., Шривастава А.К., Кумар П., Панди С.М. Профиль артериального давления у детей 3-15 лет. Индийский педиатр (1983) 20 (12): 921–5.

Google Scholar

20. Нортон Г.Р., Маджан О.Н., Либхабер Э., Масеко М.Дж., Макаула С., Либхабер С. и др. Связь между артериальным давлением и индексом массы левого желудочка зависит от избыточного ожирения. J Hypertens (2009) 27 (9): 1873–83.DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32832dca53

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нормальный диапазон артериального давления по возрасту

Нормальное кровяное давление для любого возраста, мужского или женского, составляет менее 120/80.

Кредит изображения: Mikolette / E + / GettyImages

Артериальное давление необходимо для здорового кровообращения. Кровь должна поступать от сердца ко всем частям тела, и измеряется давление или сопротивление.Слишком высокое кровяное давление означает, что сопротивление слишком велико, и обычно это то, что медики называют высоким кровяным давлением или гипертонией. Не существует нормального или среднего «диапазона» для артериального давления, а это означает, что вам не нужно оставаться между двумя цифрами. Нормальное кровяное давление для любого возраста, мужского или женского, составляет менее 120/80. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый третий американец, или 29 процентов, имеет слишком высокое кровяное давление.

Нормальное кровяное давление у младенцев и детей

«Нормальное» кровяное давление изменяется в детстве — оно самое низкое у младенцев и постепенно увеличивается в детстве.Например, согласно данным Национального института здравоохранения, средний годовалый ребенок будет иметь артериальное давление 85/37, а тот же ребенок в возрасте 10 лет будет иметь артериальное давление 102/61.

У ребенка обычно измеряют артериальное давление при ежегодном осмотре, чтобы зафиксировать изменения с течением времени. Определить нормальное кровяное давление у детей немного сложно, и это зависит от роста и возраста ребенка. Доктора используют одно практическое правило: ребенок считается страдающим «предгипертонией», если у него артериальное давление выше 90 процентов от детей того же возраста и размера, и «гипертонией», если у него артериальное давление выше 95 процентов, согласно руководству U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

Подробнее: диапазон нормального кровяного давления для детей

Нормальное артериальное давление у подростков и взрослых

Это может показаться удивительным, учитывая, что кровяное давление естественным образом повышается с возрастом, но нормальное кровяное давление считается одинаковым для всех подростков и взрослых, независимо от того, кому 20, 60 или 70 лет — ниже 120/80.

Первое или верхнее число показаний артериального давления, систолическое артериальное давление, отражает давление в кровеносных сосудах, когда сердце сокращается и оказывает максимальное давление.Второе, или нижнее число, диастолическое артериальное давление, отражает давление в кровеносных сосудах, когда сердце находится в состоянии покоя, между сокращениями. Если одно из этих двух чисел слишком велико, артериальное давление не считается нормальным.

Подробнее: Что такое нормальное артериальное давление для подростков?

Высокое кровяное давление

Считается, что у взрослых есть предгипертония, если их систолическое артериальное давление постоянно выше 120, но ниже 140, или если их диастолическое артериальное давление выше 80 или ниже 90.У людей с предгипертонией может развиться гипертония, если они не предпримут каких-либо мер по снижению артериального давления.

Если у вас артериальное давление выше 140/90, считается, что у вас гипертония. Ваш врач может порекомендовать определенные привычки образа жизни, которые могут помочь снизить артериальное давление, например, поддержание здорового веса, регулярные упражнения, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя и соли. В зависимости от того, насколько высокое у вас артериальное давление и какие у вас есть другие проблемы со здоровьем, ваш врач может также порекомендовать лекарства от артериального давления.

Подробнее: высокое кровяное давление

Низкое кровяное давление

Хотя это менее распространенная проблема, чем высокое кровяное давление, ваше кровяное давление может стать ниже нормы в любом возрасте. У некоторых людей естественно низкое кровяное давление без каких-либо симптомов, но для других низкое систолическое кровяное давление — обычно ниже 90 — может привести к таким симптомам, как головокружение, дурноту или обморок, согласно данным Национального института сердца, легких и крови.

Американская кардиологическая ассоциация указывает, что низкое кровяное давление может быть вызвано другой проблемой, например обезвоживанием, внезапной кровопотерей, лекарствами, беременностью или недостатком питательных веществ, и ваш врач порекомендует лечение в зависимости от причины.

Подробнее: каковы опасности низкого кровяного давления?

Что может сделать нормальное кровяное давление ненормальным?

В любом возрасте определенные факторы могут привести к опасному уровню артериального давления, даже у людей с обычно здоровым артериальным давлением.Кофеин и табак являются стимуляторами, что может привести к повышению артериального давления. Кроме того, клиника Майо указывает на то, что табак повреждает слизистую оболочку ваших артерий, что может привести к их более ограничительному действию, вызывая высокое кровяное давление.

Внезапное пробуждение или тренировка прямо перед чтением может вызвать завышение. Стресс также может улучшить нормальное чтение. Некоторые люди испытывают стресс, когда они находятся в кабинете врача, что приводит к показаниям выше нормы — так называемой гипертонии белого халата.

Питание также может влиять на артериальное давление. Было показано, что диета с высоким содержанием натрия повышает кровяное давление. Часто уменьшение количества натрия в рационе помогает снизить артериальное давление.

Подробнее: Питание для снижения высокого кровяного давления

Для женщин в возрасте от 40 лет высокое кровяное давление может нести особый риск

Высокое кровяное давление у молодых людей может быть особенно опасным для женщин, говорится в новом исследовании.Исследование показало, что женщины — но не мужчины — даже с умеренно повышенным артериальным давлением в возрасте 40 лет могут подвергаться значительно повышенному риску более поздней ишемической болезни сердца и смерти.

В 1992 году норвежские исследователи начали изучать 12 329 мужчин и женщин, средний возраст которых составлял 41 год. Они отслеживали их артериальное давление и состояние сердечно-сосудистой системы в течение в среднем 16 лет.

Вначале высокое кровяное давление было гораздо реже у женщин, чем у мужчин: 25 процентов женщин и 35 процентов мужчин имели гипертонию 1 стадии, которую Американская кардиологическая ассоциация определяет как показатель от 130/80 до 139/89. .(Нормальным считается значение ниже 120/80.) Четырнадцать процентов женщин и 31 процент мужчин имели гипертонию 2 стадии, определяемую как 140/90 или выше. У женщин также было меньше факторов риска сердечных заболеваний: у них, как правило, были более низкие ИМД и более низкий уровень холестерина, и меньше из них были курильщиками.

В течение периода наблюдения 1,4 процента женщин и 5,7 процента мужчин были госпитализированы с сердечно-сосудистыми заболеваниями или умерли от них.

По сравнению с женщинами, у которых в начале исследования было нормальное артериальное давление, у женщин с гипертонией 1 стадии риск сердечных заболеваний был более чем в два раза выше.У мужчин эта ассоциация была статистически незначимой. Исследование, опубликованное в European Journal of Preventive Cardiology, посвящено диабету, B.M.I., холестерину, курению и физической активности.

Авторы признают, что у исследования были ограничения. Это было сделано в небольшом географическом районе в Норвегии, и испытуемые были преимущественно кавказскими. Более того, у исследователей не было информации о лечении гипертонии или использовании препаратов, снижающих уровень холестерина в течение периода наблюдения.

Тем не менее, «появляются новые доказательства того, что гипертония хуже для женского сердца, чем для мужского, — сказала ведущий автор, доктор Эстер Крингеланд, специалист по внутренним болезням из Бергенского университета в Норвегии, — и риск начинается с более низкий уровень артериального давления у женщин ».

Доктор Джойс М. Оэн-Сяо, доцент медицины Йельского университета, который не принимал участия в работе, сказал: «Это хорошо спланированное исследование. Большинство из нас просто смотрят на факторы риска и никогда не разбивают их по полу.В этом новизна этой статьи — есть статистическая разница между мужчинами и женщинами. И если мы сможем повторить это открытие на нашем более разнообразном населении, это изменит первичную профилактику ».

Текущие руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации говорят, что у здоровых людей с повышенным артериальным давлением до 130/80 обычно можно справиться с помощью изменения образа жизни. Для значений от 130/80 до 139/89 группа рекомендует гипотензивные препараты, но только для людей с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.При 140/90 и выше лекарства показаны почти во всех случаях. Но в правилах не делается различия между мужчинами и женщинами.

Доктор Крингеланд сказал, что одного чтения или чтения с помощью домашнего тонометра недостаточно для постановки диагноза. «Врач должен снять три измерения, а затем усреднить два последних. А чтобы диагностировать гипертонию, нужно как минимум два визита к врачу ».

Вопрос о том, следует ли лечить здоровую женщину 40 лет с показателем 130/80 гипотензивными препаратами, все еще не решен.

«Некоторым женщинам — например, страдающим диабетом — показано лечение даже на этом уровне», — сказал доктор Крингеланд. «Но у женщин, которые в остальном здоровы? У нас пока нет ответа. Лекарства от кровяного давления имеют побочные эффекты, и вы должны учитывать соотношение риска и пользы. Нам нужно больше исследований сердечных заболеваний у женщин ».

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

Артерии: Кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется для определения того, имеет ли человек недостаточный, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Хроническая гипертензия: Артериальное давление выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диастолическое артериальное давление: Сила крови в артериях, когда сердце расслаблено.Это нижнее значение при измерении артериального давления.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Синдром АД: Тяжелый тип преэклампсии. HELLP означает ч, эмолиз, и , л, энзимов и л, , , , количество латлетов.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Счетчик ударов: Запись, которая ведется на поздних сроках беременности, о количестве движений плода за определенный период.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме.Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезни сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Систолическое артериальное давление: Сила крови в артериях при сокращении сердца.Это более высокое значение при измерении артериального давления.

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования: Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вены: Кровеносные сосуды, по которым кровь от различных частей тела течет обратно к сердцу.

Гипертоническая болезнь у детей и подростков

См. Также

Американская академия педиатрии
Онлайн-калькулятор центиля АД для детей

Ключевые моменты

1. Тяжелая гипертензия требует срочной консультации и лечения.Гипертония, связанная с энцефалопатией, требует неотложной медицинской помощи
2. Любая гипертензия у детей требует наблюдения и наблюдения
3. У здоровых детей следует ежегодно измерять артериальное давление
4. По возможности, аномальное машинное измерение АД должно быть подтверждено, желательно ручным АД, гарантируя, что манжета подходящего размера используется для точного измерения

Фон

• Это руководство будет сосредоточено на педиатрической популяции в возрасте от 1 до 17 лет (не младенцах)
• Гипертония в детстве — ключевой фактор риска гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней во взрослом возрасте
• Первичная / эссенциальная гипертензия является причиной большинства случаев гипертонии у детей старше 6 лет и обычно связана с ожирением или семейной гипертонией в анамнезе
• Вторичная гипертензия чаще встречается у детей младшего возраста (<6 лет), причем наиболее распространенной причиной является заболевание почек.Эта группа населения подвержена большему риску возникновения неотложной гипертонической болезни из-за основного заболевания

Оценка

Факторы риска:

• Избыточный вес / ожирение
• Мужской пол
• Семейный анамнез гипертонии
• Низкая масса тела при рождении / ограничение внутриутробного развития
• Недоношенность
• Избыточное потребление соли с пищей
• Отсутствие физической активности
• Хронические проблемы со здоровьем, например, хроническая болезнь почек, диабет

Причины гипертонии
Первичная гипертензия
Ситуативная гипертензия
Стресс, боль, беспокойство
Вторичная гипертензия
Заболевание паренхимы почек	GN, поликистоз почек, CKI
Сердечная, сосудистая	Стеноз почечной артерии, коррекция коарктации (до и после)
Эндокринная	Диабет, заболевание щитовидной железы, ХАГ, диабет, заболевание щитовидной железы, ХАГ, Кушинг
Аутоиммунный	Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, Генох-Шенляйн Пурпура
Генетический / синдромный	Нейрофиброматоз, синдром Вильямса, синдром Тернерса
Злокачественная опухоль	Опухоль Вильмса, нейробластома, феохромоцитома
Внутричерепная патология	Внутричерепное кровоизлияние / инсульт, аденома гипофиза, повышенное ВЧД
Респираторный	Хроническая болезнь легких, OSA
Лекарственное средство	Кортикостероиды, ОКП, стимуляторы

История болезни

• Головная боль / рвота
• Затуманенное зрение
• Изменение психического состояния
• Изъятия
• Боль / сердцебиение в груди
• Одышка
• Сердечная недостаточность
• В анамнезе острая травма почек (ОПП)

Экзамен

• Подтвердите гипертензию (см. Раздел об измерении артериального давления ниже)
• Основные органы: тахикардия, АД на четырех конечностях при несоответствии верхних и нижних конечностей
• Рост и вес: ожирение, задержка роста
• Признаки поражения конечных органов
• Фундоскопия: гипертоническая ретинопатия
• Сердечно-сосудистые заболевания: апикальная припухлость, гепатомегалия, отек
• Хроническая почечная недостаточность: почки пальпируются
• Очаговая неврология (например, паралич лицевого нерва)

• Признаки основной причины
• Общий вид: Кушингоид, проптоз, зоб, перепончатая шея (синдром Тернера), эльфийское лицо (синдром Уильяма)
• Кожа: Пятна с молоком, нейрофибромы, черный акантоз, гирсутизм, стрии, угри, сыпь (васкулит)
• Сердечно-сосудистые заболевания: шумы +/- облучение, апикальная приподнятость, снижение пульса на бедренной кости, отек, гепатомегалия (CCF)
• Живот: новообразования, почки пальпируются, бугорки
• Мочеполовая: неоднозначные / вирилизованные гениталии (например, CAH)

Ключевые моменты при измерении артериального давления (Смотрите видео)
Убедитесь, что для каждого пациента выбран правильный размер манжеты, отдавая предпочтение большей, а не меньшей манжете (меньшая манжета создает искусственную гипертензию)

• Ширина манжеты АД должна составлять 40% длины руки, измеренной от кончика плеча до локтя
• Аномальное колебательное измерение АД требует проверки с помощью ручного измерения АД на руке ребенка

В таблице ниже указаны уровни АД, требующие дальнейшей оценки, начиная с повторения АД вручную для обеспечения точного измерения

* Скрининг значений АД, требующих дальнейшей оценки
Возраст (лет)	Артериальное давление (мм рт. Ст.)
	Мальчики		Девочки
	Систолическое	Диастолическое	Систолическое	Диастолическое
1	98	52	98	54
2	100	55	101	58
3	101	58	102	60
4	102	60	103	62
5	103	63	104	64
6	105	66	105	67
7	106	68	106	68
8	107	69	107	69
9	107	70	108	71
10	108	72	109	72
11	110	74	111	74
12	113	75	114	75
≥13	120	80	120	80

* 90 ^th центиль для ребенка со средним ростом

Оценка степени тяжести

Интерпретация результатов измерения артериального давления
An онлайн-калькулятор центиля артериального давления для каждого пола, возраста и роста может быть использован для определения степени гипертонии

Классификация артериального давления у детей и подростков
	Для детей от 1 до 13 лет	Для детей 13-17 лет
Артериальное давление нормальное	<90 -е центиль	<120 / <80 мм рт. Ст.
Повышенное артериальное давление	≥90 th центиль до <95 -е центиль или 120/80 мм рт. Ст. До <95 -е центиль (в зависимости от того, что ниже)	120 / <80 до 129 / <80 мм рт. Ст.
Гипертония 1 стадии	≥95 th центиль до <95 th центиль + 12 мм рт. Ст. Или от 130/80 до 139/89 мм рт. Ст. (В зависимости от того, что ниже)	от 130/80 до 139/89 мм рт. Ст.
Гипертония 2 стадии	≥95 th центиль + 12 мм рт. Ст. Или ≥140/90 мм рт. Ст. (В зависимости от того, что ниже)	≥140/90 мм рт. Ст.
Тяжелая гипертензия
Неотложная гипертоническая болезнь	> 95 th центиль + 30 мм рт. Ст. Без симптомов / признаков поражения органа-мишени (см. Обследование)	> 180/120 без симптомов / признаков поражения органа-мишени (см. Обследование)
Скорая помощь при гипертонической болезни	> 95 th центиль + 30 мм рт. Ст., Ассоциированный с энцефалопатией, например, головная боль, рвота, изменения зрения и неврологические симптомы (паралич лицевого нерва, летаргия, судороги, кома) +/- повреждение органа-мишени	> 180/120 связаны с энцефалопатией, например, головная боль, рвота, изменения зрения и неврологические симптомы (паралич лицевого нерва, летаргия, судороги, кома) +/- повреждение органа-мишени

Управление

Неотложная помощь при тяжелой гипертензии

• Обсудить с бригадой почек и отделением / бригадой интенсивной терапии

Неотложная гипертоническая болезнь

Если с медицинской точки зрения стабильно, при исследовании причины рассмотрите возможность применения пероральных препаратов короткого действия

• Нифедипин
• Начать 0.25–0,5 мг / кг / день (максимум 20 мг) и при необходимости титровать максимум до 3 мг / кг / день (максимум 120 мг)

Скорая помощь при гипертонии

• Внутривенная терапия; обсудить с бригадой почек и отделением / бригадой интенсивной терапии
• Стремитесь к постепенному снижению АД до оценочного значения пациента 95 ^th центиль
• Уменьшать АД на 25% от исходного значения каждые 24 часа до достижения целевого АД. Уменьшите скорость уменьшения, если у пациента появятся симптомы

Гипертония без тяжелых признаков

Расследования

Расследования первой линии

• UEC, CMP, анализ мочи +/- УЗИ почек
• Рассмотреть LFT, Hb1Ac, липиды натощак, особенно у детей с ИМТ> 95 ^th центиль

Дальнейшие исследования следует рассматривать только после консультации с педиатром общего профиля или почечным педиатром

Рассмотрите возможность дальнейшего тестирования, если ребенок соответствует одному из следующих критериев:

• <6 лет
• Обеспокоенность вторичными причинами при анамнезе / осмотре
• Ненормальные расследования первой линии

Дальнейшие расследования

• Кровь: FBE, бикарбонат, соотношение ренин / альдостерон, TFT, метанефрины плазмы, кортизол, глюкоза натощак
• Моча: микроскопия, соотношение белок / креатинин, катехоламины, анализ лекарств
• Визуализация: ультразвуковое исследование почечного допплера, DMSA, CTA / MRA
• Другое: эхокардиограмма, исследование сна

Консультации по образу жизни

Диетические модификации

• Богато свежими фруктами и овощами / бобовыми, рыбой, птицей, нежирным красным мясом и нежирными молочными продуктами
• Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием натрия, жира или сахара

Модификации образа жизни

• Увеличьте физическую активность, стремясь к 40-минутным упражнениям средней и высокой интенсивности 3-5 дней в неделю
• Рассмотрите возможность консультирования / поведенческих методов, которые помогут снизить вес и снизить метаболический риск

Медицинский менеджмент

Начинается, если:

• Консервативные меры не дали результата
• Развивается симптоматическая гипертензия
• Артериальная гипертензия 2 стадии без изменяемых факторов риска
• Гипертония на фоне хронической болезни почек / диабета

Медицинское лечение следует начинать только после консультации с педиатром общего профиля или почечным педиатром

• Блокаторы кальциевых каналов длительного действия, такие как амлодипин, рекомендуются в качестве терапии первой линии.Другие лекарства могут быть предпочтительнее у детей с ИМТ> 95 ^-го центиля, диабетом или протеинурией

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Тревожные признаки (см. Раздел истории выше) или текущие проблемы
• Неотложная гипертоническая болезнь или неотложная гипертоническая болезнь
• Требуется медикаментозное лечение гипертонии

Учитывать передачу при

Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в больнице

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Служба поиска

Учитывать разряд при

Дети с гипертонией без серьезных особенностей могут быть выписаны при соответствующем последующем наблюдении (см. Блок-схему)

Информация для родителей

См. Родительские ресурсы

Дополнительные примечания

Как измерить артериальное давление — Американская академия педиатрии (видео)

Последнее обновление июнь 2021 г.

Контроль артериального давления и неблагоприятные исходы инфекции COVID-19 у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией в Ухане, Китай

1.

Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506.

CAS Статья Google ученый

2.

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395: 1054–62.

CAS Статья Google ученый

3.

Гуань В.Дж., Лян У.Х., Чжао Ю., Лян Х.Р., Чен З.С., Ли Ю.М. и др. Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с COVID-19 в Китае: общенациональный анализ. Eur Respir J. 2020; 55: 2000547.

4.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med. 2020; 382: 1708–20.

CAS Статья Google ученый

5.

Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю X, Чжан Дж. И др.Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020; 323: 1061–9.

CAS Статья Google ученый

6.

Wu C, Chen X, Cai Y, Zhou X, Xu S, Huang H и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью пневмонии 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020; 180: 1–11.

7.

Грасселли Г., Зангрилло А., Занелла А., Антонелли М., Кабрини Л., Кастелли А. и др.Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. ДЖАМА. 2020; 323: 1574–81.

CAS Статья Google ученый

8.

Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе города Нью-Йорка. ДЖАМА. 2020; 323: 2052–9.

CAS Статья Google ученый

9.

Кларк CE, McDonagh STJ, McManus R, Martin U. Covid-19 и гипертония: риски и управление. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/04/15/covid-19-and-hypertension-risks-and-management/. По состоянию на 17 апреля 2020 г.

10.

Nicin L, Abplanalp WT, Mellentin H, Kattih B, Tombor L, John D, et al. Тип-специфическая экспрессия предполагаемого рецептора SARS-CoV-2 ACE2 в человеческих сердцах.Eur Heart J. 2020; 41: 1804–6.

CAS Статья Google ученый

11.

Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. 2020; 579: 270–3.

CAS Статья Google ученый

12.

Hamming I, Timens W., Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора коронавируса SARS.Первый шаг к пониманию патогенеза SARS. J Pathol. 2004; 203: 631–7.

CAS Статья Google ученый

13.

Сандерс Дж. М., Моног М. Л., Йодловски Т. З., Катрелл Дж. Б.. Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ДЖАМА. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6019.

14.

Фанг Л., Каракиулакис Г., Рот М. Имеют ли пациенты с гипертонией и сахарным диабетом повышенный риск заражения COVID-19? Ланцет Респир Мед.2020; 8: e21.

15.

Куба К., Имаи Й, Рао С., Гао Х, Го Ф, Гуань Б. и др. Решающая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в повреждении легких, вызванном коронавирусом SARS. Nat Med. 2005; 11: 875–9.

CAS Статья Google ученый

16.

Парати Дж., Очоа Дж. Э., Ломбарди К., Било Дж. Оценка и лечение вариабельности артериального давления. Nat Rev Cardiol. 2013; 10: 143–55.

Артикул Google ученый

17.

Ян М., Пан Х, Лян З, Хуанг Х, Дуан М., Цай Х и др. Связь между вариабельностью артериального давления и краткосрочным исходом у пациентов с острым спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Hypertens Res. 2019; 42: 1701–7.

Артикул Google ученый

18.

Guo Z-D, Wang Z-Y, Zhang S-F, Li X, Li L, Li C, et al. Аэрозольное и поверхностное распространение коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020.Emerg Infect Dis. 2020; 26: 1583–91.

19.

Национальная комиссия здравоохранения Китая. Программа профилактики и контроля новой коронавирусной пневмонии. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202002/41c3142b38b84ec4a748e60773cf9d4f.shtml. По состоянию на 22 марта 2020 г.

20.

Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. Руководство ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J. 2018; 39: 3021–104.

Артикул Google ученый

21.

Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф., Хан Н.А., Поултер Н.Р., Прабхакаран Д. и др. Глобальные практические рекомендации Международного общества гипертонии, 2020 г. Гипертония. 2020; 75: 1334–57.

CAS Статья Google ученый

22.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ) регулятора ESC.Eur Heart J. 2016; 37: 2129–200.

Артикул Google ученый

23.

Zhang P, Zhu L, Cai J, Lei F, Qin JJ, Xie J, et al. Связь стационарного использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II со смертностью среди пациентов с артериальной гипертензией, госпитализированных с COVID-19. Circ Res. 2020; 126: 1671–81.

CAS Статья Google ученый

24.

Guo J, Huang Z, Lin L, Lv J. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания: точка зрения на потенциальное влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / блокаторов рецепторов ангиотензина на начало и тяжесть тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 инфекции. J Am Heart Assoc. 2020; 9: e016219.

Артикул Google ученый

25.

Вадуганатан М., Вардени О., Мишель Т., МакМюррей Дж. Дж., Пфеффер М.А., Соломон С.Д.Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382: 1653–9.

CAS Статья Google ученый

26.

Кустер Г.М., Пфистер О, Буркард Т., Чжоу К., Тверенболд Р., Хааф П. и др. SARS-CoV2: следует ли отменять ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с COVID-19? Eur Heart J. 2020; 41: 1801–3.

CAS Статья Google ученый

27.

Sommerstein R, Kochen MM, Messerli FH, Grani C. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): имеют ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина двухфазный эффект? J Am Heart Assoc. 2020; 9: e016509.

Артикул Google ученый

28.

Эслер М., Эслер Д. Могут ли препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина, быть вредными при пандемии COVID-19? J Hypertens. 2020; 38: 781–2.

CAS Статья Google ученый

29.

Mehta N, Kalra A, Nowacki AS, Anjewierden S, Han Z, Bhat P и др. Связь использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II с положительным результатом теста на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1855.

30.

Европейское общество кардиологов. Позиционное заявление Совета ESC по гипертонии по ингибиторам Ace и блокаторам рецепторов ангиотензина. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang.По состоянию на 7 апреля 2020 г.

31.

Американская кардиологическая ассоциация. Пациентам, принимающим АПФ и БРА, которые заразились COVID-19, следует продолжить лечение, если их лечащий врач не посоветует иное. https://newsroom.heart.org/news/patients-taking-ace-i-and-arbs-who-contract-covid-19-should-continue-treatment-unless-otherwise-advised-by-their-physician. По состоянию на 7 апреля 2020 г.

32.

Бенетос А., Томас Ф., Бин К., Готье С., Смулян Х., Гиз Л. Прогностическое значение систолического и диастолического артериального давления у леченных гипертоников.Arch Intern Med. 2002; 162: 577–81.

Артикул Google ученый

33.

Nagai M, Hoshide S, Ishikawa J, Shimada K, Kario K. Вариации артериального давления при посещении: новые независимые детерминанты для измерений сонной артерии у пожилых людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Soc Hypertens. 2011; 5: 184–92.

Артикул Google ученый

34.

Diaz KM, Veerabhadrappa P, Kashem MA, Feairheller DL, Sturgeon KM, Williamson ST, et al.Связь вариабельности вариабельности артериального давления между посещениями и амбулаторно с функцией сосудов у афроамериканцев. Hypertens Res. 2012; 35: 55–61.

CAS Статья Google ученый

35.