Микропения у детей фото: Микропения у детей и подростков

Содержание

Размер полового члена у мальчиков

Сегодня в рубрике «Здоровье» мы с детским эндокринологом обсудим очень деликатную проблему: нормальные размеры полового члена у мальчиков и начнем мы с уменьшения размера полового члена.

Как для любого признака (рост, вес и тд), существуют специальные прецентильные таблицы, для определения нормы размера полового члена.

Важно правильно измерить длинну пениса:

Длина измеряется от основания (корня) полового члена (от живота к головке), до конца головки в неэрегированном состоянии.
Чтобы найти корень, иногда требуется отодвинуть подкожно-жировую клетчатку на лобке, т.к. она бывает сильно выражена и прячет значительную часть длинны.
Итак, патологическим уменьшением длины полового члена (микропенисом), называют такую аномалию, при которой его длина ниже 3 перцентили (-2,5 стандартных отклонения) для соответсвующего возраста.

Данные о нижней границе нормы (ниже ее-микропенис):

0–5мес =1.9см;

6–12мес =2.3;
1–2г= 2.6;
2–3г=2.9;
3–4г=3.3;
4–5г=3.5;
5–6г=3.8;
6–7г=3.9;
7–8г=3.8;
8–9г=3.8;
9–10л=3.8;
10–11л=3.7;
Взрослые=9,3.

Каковы причины этого состояния?

Рост пениса в длину полностью зависит от уровня тестостерона (внутриутробно и после рождения), а его выработка регулируется из головного мозга (гипофизом).
Если были какие либо дефекты со стороны гипофиза (который регулирует выработку тестостерона яичками), или с яичками, или с самим гормоном, а так же рецепторами в тканях, на которые влияет тестостерон, то половой член может не достигать нормальной длины.

Т.о. микропенис может быть следствием:

Врожденных аномалий ЦНС, затрагивающих гипофиз
может быть в составе различных синдромов (Клайнфельтера , Нунан , Корнелии Де Ланге , Робинова , Дауна)при нарушении чувствительности тканей к тестостерону (андрогенам).
Может быть изолированной или сочетаться с нарушениями строения наружных гениталий.

Идиопатическая микропения: в некоторых случаях причину микропении установить не удается.
В любом случае, только врач может точно определить нормальную длину полового члена, и при наличии микропении выявить ее причину.

Лечение проводится в возрасте, близкому к пубертатному при помощи препаратов тестостерона.

Клиника Здоровье — Недостаточный размер наружных половых органов, как причина обращения к андрологу

Одной из частых причин для обращения к андрологу, является недостаточный размер наружных половых органов ребенка.

Стоит сказать, что размер полового члена для основной массы мужчин, несомненно является своеобразным фетишем. По частоте Интернет запросов «увеличение полового члена», может только соперничать с «избавиться от прыщей». Конечно, большую массу людей крайне взволнованных такой проблемой составляют подростки и решение этой проблемы приходит с возрастом, так сказать физиологическим путем. Но есть пусть и небольшая, но тем не менее серьезно страдающая группа мужчин различных возрастов, для которых эта проблема действительно является серьезным физическим недостатком. Важно понимать — проблема эта всегда видна уже в детстве и очень часто может быть достаточно просто решена.

Давайте начнем с некоторых определений.

Микропенис — аномалия полового члена, при которой его длина более чем на 2,5 стандартных отклонения меньше средней длины полового члена здоровых представителей мужского пола соответствующего возраста. Причиной развития такого состояния является отсутствие чувствительности к тестостерону у рецепторов пещеристых тел полого члена. Как правило Микропенис сопровождается рядом других аномалий органов репродуктивной системы, все эти проблемы обусловленным врожденной проблемой, нарушением работы рецепторного аппарата. Это состояние достаточно редко встречается и при визуальном осмотре, как правило, сразу дает возможность предположить такой диагноз.

Пено-скротальная транспозиция, пено-скротальный парус – разновидность скрытого полового члена, при которой пещеристые тела смещены книзу, в сторону мошонки. В следствии этого прикрепление кожи мошонки к половому члену происходит близко к головке. Таким образом пещеристые тела оказываются частично «спрятаны» в мошонке.

Нередки ситуации, когда тот или иной вариант недостаточности размеров наружных половых органов, сопровождается изменениями гормонального фона ребенка, нередко это может являться причиной состояния. Лечить такие проблемы можно и нужно. Практически всегда размер пещеристых тел можно увеличить за счет медикаментозной терапии, за исключением полной нечувствительнос

ти рецепторов (это крайне редкая вещь). Истинный скрытый половой член и пено-скротальная транспозиция, кроме того, требуют и пластической операции. Огромной ошибкой у детей со скрытым половым членом является выполнение операции обрезания, поскольку крайняя плоть в этом случае может быть использована как пластический материал.

Своевременно увидеть проблему и найти её решение может врач-андролог. Для этого достаточно прийти на прием до школьного возраста.

Таблица возрастных значений размеров по по D.Smith, 2004

Возраст	Длина пениса в норме L±сигма (см)	L-2 сигмы (микропения) (см)
0-5 мес	3,9±0,8	1,9
6 мес-1 год	4,3±0,8	2,3
1-2	4,7±0,8	2,6
2-3	5,1±0,9	2,9
3-4	5,5±0,9	3,3
4-5	5,7±0,9	3,5
5-6	6,0±0,9	3,8
6-7	6,1±0,9	3,9
7-8	6,2±1,0	3,7
8-9	6,3±1,0	3,8
9-10	6,3±1,0	3,8
10-11	6,4±1,1	3,7
17-19	12,5±2,5	7,5
взрослые	13,3±1,6	9,3

Микропенис. Отделение урологии и андрологии

Медицинская проблема увеличения полового члена.

Размер полового члена говорит также об общем здоровье мужчины, в частности — о состоянии эндокринной и репродуктивной систем. Дело в том, что на длину пениса влияет уровень половых гормонов (прежде всего тестостерона и его производных) в период полового созревания, когда наблюдается наиболее интенсивный рост наружных половых органов. Сниженный уровень тестостерона приводит не только к замедлению роста тканей пениса и последующему возникновению проблем психического плана, но также к бесплодию вследствие снижения, а затем и полного прекращения выработки сперматозоидов. Поэтому, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше оснований говорить об его эффективности.

В настоящее время известно около 20 врожденных заболеваний, характеризующихся нарушенной продукцией половых гормонов и проявляющихся малыми размерами пениса, а также в ряде случаев бесплодием. Причем их распространенность довольно высока и составляет около 1 на 500 новорожденных мальчиков. Однако в реальности это число может быть выше в силу недостаточной подготовки врачей поликлиник по данной проблеме, выявляющей главным образом варианты с явно выраженной клинической картиной. Поэтому наиболее целесообразно проводить обследование ребенка у андролога или эндокринолога, специализирующегося по проблеме мужского здоровья. Причем делать это необходимо до достижения мальчиком 14 лет, когда в случае обнаружения патологии лечение будет более эффективным, чем в позднем возрасте.

Одной из частых причин недостаточного развития полового члена является синдром Каллмана, вследствие которого на ранних этапах развития организма происходит нарушение образования клеток гипофиза головного мозга, ответственных за синтез гормона-стимулятора выработки тестостерона. Такие больные впервые попадают к детскому урологу в 3–4 года в связи с отсутствием яичек в мошонке — крипторхизмом.

Также проблема наблюдается в случае генетической мутации половых хромосом, называемой синдромом Кляйнфельтера, при котором в генетическом наборе хромосом у мужчин присутствует дополнительный ген, ответственный за формирование организма по женскому типу. Такие мужчины обычно имеют высокий рост, узкие плечи и худощавое телосложение, а также небольшие размеры полового члена и частое недоразвитие мошонки. У таких пациентов результатом недоразвития полового члена также является нарушение гормональной регуляции в детском или подростковом возрасте. Такие мужчины тоже могут иметь проблемы с деторождением, хотя иногда репродуктивная функция у них не нарушена. Основным проявлением сниженного гормонального влияния становятся небольшие размеры полового члена и связанный с этим психологический дискомфорт. Такие люди часто подолгу не обращаются к врачу, считая, что их проблемы никак не связаны со здоровьем и являются лишь индивидуальной особенностью. В связи с этим одной из основных задач лечения таких пациентов в зрелом возрасте становится как увеличение полового члена, так и социальная реабилитация.

Родителям мальчиков рекомендуется периодически консультироваться у детского врача уролога — андролога и не пытаться самостоятельно определить состояние здоровья своего ребенка, основываясь на табличных значениях возрастных показателей длины члена и объема мошонки.

Относительно лечения можно сказать, что в настоящее время вопрос увеличения полового члена и, соответственно, устранение возможных психических проблем у таких пациентов можно считать практически решенным. Основными методами являются заместительная гормональная терапия, эффективная в любом возрасте, а также увеличение пениса с использованием экстензионного (вытягивающего) аппарата в комплексе с операцией и местной гормональной стимуляцией. При этом, чем раньше начато лечение, тем более выраженным будет результат увеличения полового члена.

Большей проблемой является восстановление детородной функции. При этом одним из решающих моментов лечения бесплодия является возраст пациента, когда яички еще не полностью потеряли способность к выработке сперматозоидов. В таком случае при отсутствии противопоказаний назначается схема импульсной гормональной терапии, дающая наилучшие результаты.

Таким образом, основным условием эффективности лечения становится возраст обращения человека за врачебной помощью. Современная медицина в подавляющем большинстве случаев позволяет не только увеличить размеры полового члена и яичек, но также решить проблемы с бесплодием, не говоря уже о полной социальной реабилитации таких людей.

Лечение скрытого полового члена у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Лечение скрытого полового члена

Какие бывают формы скрытого полового члена?

Скрытый половой член — аномалия, при которой половой член спрятан под кожей, а снаружи остается кожный хоботок.

Скрытый половой член бывает с нормальным развитием кавернозных тел и головки, с недоразвитием кавернозных тел, а также при аномалиях развития кавернозных тел и головки полового члена (эписпадия).

Сложный вариант скрытого полового члена.

После устранения фимоза обнаружена эписпадия с недоразвитием левого кавернозного тела

Недоразвитие полового члена – аномалия кавернозных тел и головки – нарушение питания и развития полового члена. Небольшое недоразвитие полового члена обычно исправляется в процессе лечения. Крайняя степень недоразвития полового члена – микропенис, как правило, сочетается с эндокринной и генетической патологией и крайне трудно поддается лечению.

С чем связано формирование скрытого полового члена?

Скрытый половой член встречается как у мальчиков с нормальным уровнем мужских половых гормонов, так и при сниженной продукции половых гормонов. У 2/3 пациентов скрытый половой член сочетается с фимозом — сужением крайней плоти. Часто скрытый половой член наблюдается у мальчиков с лишним весом и ожирением. Во взрослой жизни у таких пациентов нередко развиваются преждевременные эректильные дисфункции и нарушения углеводного обмена.

Наибольшую опасность для последующей жизни представляет обрезание крайней плоти, выполненное при скрытом половом члене. Дальнейшая хирургическая коррекция бывает в таких случаях крайне сложной. Кроме выведения полового члена часто требуется еще и пересадка кожи с целью восполнения ее дефицита.

Во всех случаях при подозрении на недоразвитие полового члена или на наличие скрытого полового члена следует обратиться к специалистам, занимающимся данной проблемой.

Как проводится лечение скрытого полового члена и микропениса?

Микропенис лечится в основном с использованием гормональных препаратов под контролем эндокринолога, занимающегося половой патологией у мальчиков.

При пороке развития кавернозных тел и головки полового члена выведение полового члена производится во время операции параллельно с восстановлением недоразвитых структур. Это весьма сложные и кропотливые операции, требующие большого опыта и высокого уровня хирургической техники.

Лечение скрытого полового члена производится пластическими микрохирургическими методами в урологическом отделении РДКБ. При недоразвитии полового члена мы назначаем медикаментозную подготовку к операции.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Размер имеет значение…? — 187 ответов на Babyblog

Все чаще стали повторяться вопросы посвященные теме размеров полового члена, причем должен отметить, что в данной теме, как среди врачей, так и среди пациентов полный «разброд и шатание» .

Преамбула. Размер полового члена для основной массы мужчин, несомненно является своеобразным фетишем. По частоте Интернет запросов «увеличение полового члена», может только соперничать с «избавится от прыщей». Конечно, большую массу людей крайне взволнованных такой проблемой составляют подростки и решение этой проблемы приходит с возрастом, так сказать физиологическим путем. Но есть пусть и небольшая, но тем не менее серьезно страдающая группа мужчин различных возрастов, для которых эта проблема действительно является серьезным физическим недостатком. И опять таки не устану повторять, проблема эта всегда видна уже в детстве и очень часто может быть решена достаточно просто.

Давайте начнем с некоторых определений. Микропенис — аномалия полового члена, при которой его длина более чем на 2,5 стандартных отклонения меньше средней длины полового члена здоровых представителей мужского пола соответствующего возраста.

Что бы было проще привожу таблицу возрастных значений размеров по по D.Smith, 2004

Возраст \Длина пениса в норме L±сигма (см)\ L-2 сигмы (микропения) (см)

0-5 мес \ 3,9±0,8 \ 1,9

6 мес-1 год\ 4,3±0,8\ 2,3

1-2 \4,7±0,8\ 2,6

2-3\ 5,1±0,9\ 2,9

3-4\ 5,5±0,9\ 3,3

4-5 \5,7±0,9\ 3,5

5-6\ 6,0±0,9\ 3,8

6-7\ 6,1±0,9\ 3,9

7-8\ 6,2±1,0\ 3,7

8-9\ 6,3±1,0 \3,8

9-10\ 6,3±1,0\ 3,8

10-11\6,4±1,1\3,7

17-19\ 12,5±2,5 \7,5

взрослые\ 13,3±1,6\ 9,3

Причиной развития такого состояния является отсутствие чувствительности к тестостерону у рецепторов пещеристых тел полого члена.

Скрытый половой член – состояние, при котором пещеристые тела полового члена имеют нормальный размер, но скрыты окружающими тканями. Можно говорить об «истинном» и «ложном» скрытом половом члене. При истинном состоянии для ствола полового члена недостаточно «кожного футляра», т.е. просто нет кожи для полового члена. Ложное состояние наблюдается при избыточной массе тела или при хорошо развитой жировой подушке низа живота, при этом половой член скрыт в избыточной подкожно-жировой клетчатке, но при выведении из неё (т.е. при надавливании на низ живота) дефицита кожи нет. Как правило такие состоянии протекают с нарушением нормального соотношения некоторых гормонов. Лечить такие состояния можно и нужно. Практически всегда размер пещеристых тел можно увеличить за счет медикаментозной терапии, за исключением полной нечувствительности рецепторов (это крайне редкая вещь). Истинный скрытый половой член, кроме того, требует и пластической операции, по выведению пещеристых тел и формировании нового кожного футляра для них. Огромной ошибкой у детей со скрытым половым членом является выполнение операции обрезания, поскольку крайняя плоть в этом случае может быть использована как пластический материал.

Предвидя вопросы по увеличению полового члена, сразу хочу заметить, медикаментозное увеличение возможно только в сроки до окончания полового созревания. После этого рост пещеристых тел прекращается и увеличить их можно только хирургическим путем. Никакие методики по увеличению длины полового члена не способны увеличить то, что расти уже перестало. Можно тянуть сколько угодно, роста при этом не будет, будет вытягивание в длину и соответственно уменьшение в толщину (ну по аналогии с резиновым шнуром), кровообращение при этом, безусловно меняется не в лучшую сторону.
PS: Анекдот: два маленьких мальчика пришли в баню, долго стоят и перешептываются глядя на мужчину с огромным животом. Через некоторое время один подходит и настороженно спрашивает: «Дядя, а что у вас в животе?». Мужчина смеётся «Бомба!!!». Мальчики снова шушукаются, один предлагает «Давай подорвем!!!», второй с сомнением качая головой «Не-е…, опасно…, фитиль слишком короткий»

Ссылки на тематические статьи. Контактная информация http://www.babyblog.ru/user/androlog_child/1384877

Лечение расстройства полового развития в Казани

Сегодня психологи отмечают значительное снижение возрастного порога полового развития у детей. При этом родителей должны насторожить не только физиологические изменения, но и психологические проблемы, которые неизменно сопровождают расстройство полового развития. Как правило, все нарушения, выявленные в раннем возрасте, успешно лечатся, а вот последствия для психики могут быть крайне тяжелыми.

Половые расстройства у мальчиков

Половое созревание у мальчиков сопровождается колоссальными изменениями как в физиологии, так и в психике подростка. Голос становится более низким и грубым, начинается рост волос на лице и теле. Нередко бывают случаи преждевременного или более позднего развития, вызванного такими заболеваниями, как:

Анорхия.
Крипторхизм.
Микропения.
Гинекомастия.

Вышеперечисленные заболевания так или иначе связаны с патологией первичных половых признаков. При этом важно знать, что все физиологические трудности и симптомы преодолеть гораздо легче, чем психические нарушения, связанные с взрослением.

Нарушения у девочек

Самые распространенные расстройства полового развития у девочек выражаются в преждевременном взрослении или задержке этого процесса. Причинами могут служить как проблемы с женским здоровьем, так и психические отклонения. Гормональная терапия в большинстве случаев помогает купировать все симптомы расстройства и стабилизировать сроки взросления. Однако в этот период девочки, как и мальчики, очень подвержены разрушительной критике сверстников, учителей и родителей. Практически каждому ребенку в пубертатный период требуется помощь психолога.

Наши врачи

Мингазов Адель Эдуардович Главный врач,
НаркологМаринин Валерий Александрович Психиатр-нарколог,
Клинический психологСавельева Зинаида Анатольевна Психиатр-нарколог

Куда обратиться за помощью

Дисфункция организма лечится с помощью гормональной терапии или операционного вмешательства и впоследствии болезнь никак не отражается на взрослой жизни ребенка. Задача родителей обеспечить психологическое лечение расстройства полового развития. В этом семье помогут опытные психологи клиники «Альтернатива» в Казани. Регулярные индивидуальные занятия с психологом заставят ребенка переосмыслить и правильно осознать процесс взросления, избавиться от лишней самокритики, свойственной этому периоду. Своевременная психотерапия поможет избавиться от множества комплексов, справиться депрессией переходного возраста и эмоционально подготовиться к взрослой жизни.

Клинико-оперативные аспекты фаллопластики при скрытом половом члене у мальчиков и подростков

004612572

На правах рукописи

Мельникова Светлана Анатольевна

КЛИНИКО-ОПЕРАТИВНЫЕ АСПЕКТЫ ФАЛЛОПЛАСТИКИ ПРИ СКРЫТОМ ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ У МАЛЬЧИКОВ И ПОДРОСТКОВ

14.01.19 — Детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

? 1 НОЯ 2010

Москва — 2010

004612572

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Цап Наталья Александровна Официальный оппонент:

доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Окулов Алексей Борисович

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН (НИИ педиатрии)

Защита диссертации состоится «С??? » -/У’ 2010 г. в /часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан <(¿22? » » 2010 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Котлукова Н.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Скрытый половой член (СПЧ) относится к редкому и недостаточно изученному пороку развития ПЧ у детей, который встречается во всех возрастных группах. Ввиду отсутствия непосредственной угрозы здоровью мальчиков и подростков сроки решения этой проблемы, диагностическая и лечебная тактика остаются дискутабельными (Ковалев А. П., 1989; Люлько A.B., 1996; Кущ Н. Л., 1999; Мирских В. Е., 2008; Рудин Ю. Э„ 2009; Тиктинский О. П., 1990; Файзулин А. К, 2009).

Распространенность порока не уточнена. Диагностика СПЧ и дифференциальная диагностика затруднена из-за отсутствия четких критериев глубины погружения ПЧ в окружающие ткани и наличия объективных (инструментальных, неинвазивных) методов диагностики СПЧ. (Коварский С.Л. 2001, 2009; Осипова А. И., 2002; Пугачев А. Г., 2009; Рудин Ю. Э., 2003, 2009).

Способы фаллопластики СПЧ разнообразны, достаточно травматичны. Детские урологи-андрологи продолжают поиск наиболее оптимальной коррекции СПЧ и разрабатывают критерии качества лечения (Ерохин А.П., 1997; Рудин Ю. Э., 2001; Осипова А. И., 2002; Лозовой В.М., 2004; Файзулин А. К., 2009; Charles J., 1989; Hinman F., 1989; Kubota Y., 1991). Авторские схемы послеоперационного диспансерного наблюдения мальчиков и подростков с СПЧ существенно отличаются (Ковалев В.А., 1989; Окулов А.Б., 2001; ТарусинД.И., 2001; МирскийВ.Е., 2001).

На сегодняшний день отсутствует единый взгляд на причинно-следственные связи в формировании СПЧ, а с точки зрения стандартизации медицинской помощи не определены: единая классификация СПЧ, объем обследования ребенка, возрастные показания к тому или иному методу лечения, набор критериев качества лечения.

Все вышеизложенное свидетельствует, что проблема СПЧ сохраняет свою медико-социальную значимость, заставляет вернуться к более детальному изучению диагностического, лечебно-тактического, диспансеризационного блока вопросов, к совершенствованию интра — и послеоперационных технологий ведения этих сложных пациентов, что и позволило нам определить цены и задачи исследования.

Цель исследования — улучшение результатов лечения мальчиков и подростков с СПЧ на основе разработки и внедрения диагностического алгоритма, нового способа оперативного лечения, длительного динамического наблюдения.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости, антенатальные факторы риска возникновения скрытых форм полового члена у детей. Дать комплексную оценку прогноза репродуктивного здоровья мальчиков и подростков с СПЧ.

2. Разработать и внедрить комплекс инструментальной диагностики для объективизации анатомического и функционального состояния полового члена и гонад до оперативной коррекции и в отдаленный послеоперационный период.

3. Разработать и внедрить алгоритм длительного динамического наблюдения мальчиков и подростков с СПЧ, включающий до -и послеоперационный период, междисциплинарное взаимодействие, преемственность амбулаторного и госпитального этапов.

4. Обосновать возрастные показания, особенности технологии модифицированного способа хирургической коррекции скрытого полового члена у детей.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты ранних хирургических коррекций скрытого полового члена ‘ с применением новых реабилитационных технологий.

Научная новизна. Впервые обобщен и проанализирован большой клинический материал, включающий мальчиков и подростков с различными вариантами скрытого полового члена на основании профилактических осмотров, амбулаторных карт кабинета детского уролога — андролога, историй болезней отделения урологии. Установлена частота встречаемости данного порока развития в субъекте РФ.

Проведены комплексные исследования по объективизации анатомо-топографического и функционального состояния полового члена и органов мошонки у мальчиков и подростков с СПЧ и впервые выполнено сравнение этих критериев на до- и

послеоперационном этапе на основе инструментальных методов исследования органов репродукции.

Впервые обоснован и применен новый способ оперативного лечения СПЧ «Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена», отличающийся по количеству интраоперационных этапов, позволяющий добиться полноценной формы и положения ПЧ с сохранением связочного аппарата, хорошего анатомо-функционального результата (патент ГШ № 2350284 С1 от 27.03.2009).

Впервые доказано, что при коррекции СПЧ собственным способом, количество осложнений в ближайший послеоперационный период снизилась в 4 раза, в отдаленном послеоперационном периоде при расчете на относительный показатель — в 7,7 раза.

Впервые разработан, утвержден и внедрен в субъекте РФ алгоритм междисциплинарного взаимодействия с соблюдением этапности и преемственности в диагностике и лечении детей с СПЧ, на основе которого осуществляется длительное динамическое наблюдение за мальчиком с коррегированным СПЧ в рамках областного регистра репродуктивного здоровья мальчиков и подростков.

Практическая значимость. Совершенствование диагностики СПЧ построено на внедрении в повседневную педиатрическую практику ультразвукового и допплерографического методов исследования полового члена и органов мошонки, что позволило объективизировать диагноз на основе клинического осмотра и выделить в регистре репродуктивного здоровья детей контингент мальчиков и подростков с СПЧ. Обязательный послеоперационный сонографический мониторинг органов репродукции у мальчиков и подростков позволяет использовать показатели УЗИ и УЗДГ как критерии качества оперативного лечения СПЧ.

Обоснованы возрастные показания оперативного лечения СПЧ. Разработанный собственный способ коррекции СПЧ обладает меньшей травматичностью, позволяет удлинить (высвободить) видимую часть полового члена в среднем на 2,2±0,4 см, имеет низкий процент осложнений.

Разработан алгоритм междисциплинарного взаимодействия педиатров, детских хирургов, эндокринологов, генетиков на до- и послеоперационном этапе лечения и внедрен на этапе первичной и специализированной андрологической помощи мальчикам и подросткам в виде методической схемы диспансерного наблюдения.

Своевременная комплексная диагностика, дифференциальная диагностика позволяют произвести хирургическую коррекцию СПЧ в оптимальные сроки (в раннем школьном возрасте), что улучшает прогноз по качеству репродуктивного здоровья этих пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современный комплекс диагностики СПЧ у мальчиков и подростков. Инструментальные методы исследования, позволяющие объективизировать анатомо-функциональное состояние органов репродукции на до- и послеоперационном этапах.

2. Собственный метод оперативной коррекции СПЧ, обоснование технических особенностей.

3. Оценка ближайших результатов оперативного лечения СПЧ. Эффективность собственного способа оперативной коррекции СПЧ на основе анализа анатомо-функциональных изменений ПЧ в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение в практику Разработанный алгоритм междисциплинарного взаимодействия специалистов для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с СПЧ, новый метод оперативного лечения (патент на изобретение 1Ш № 2350284 С1) внедрены в деятельность урологического отделения ГУЗ ОДКБ№1 и отделения плановой хирургии МУЗ ДГКБ №9 города Екатеринбурга, а также кабинетов детских урологов-андрологов поликлинических отделений: ГУЗ ОДКБ№1, МУЗ ДГКБ №9, МУЗ ДГБ г. Краснотурьинска, что подтверждено 3 актами внедрения.

В ГУЗ ОДКБ№1 и МУЗ ДГКБ №9 города Екатеринбурга обследование всех детей с патологией мочевыделительной и репродуктивной систем проводится с использованием

разработанного протокола УЗИ органов мошонки и полового члена, что подтверждено 2 актами внедрения.

Результаты работы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов У-У1 курсов педиатрического, лечебно-профилактического факультетов, клинических интернов и ординаторов, курсантов ФПК и ПП на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава».

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на:

— городской научно-практической конференции МУЗ ДГКБ № 9 «Совершенствование оказания помощи детям» г. Екатеринбург, 2005;

— областной научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения детей и подростков с патологией мочеполовой системы» г. Екатеринбург, 2006;

— юбилейной научно-практической конференции ГУЗ ОДКБ № 1 г. Екатеринбург, 2007;

— на заседании Свердловского отделения Российского общества урологов г. Екатеринбург, 2009;

— на заседании общества детских урологов-андрологов Свердловской области г. Екатеринбург, 2009.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 182 источника литературы, из них 105 отечественных, 77 зарубежных авторов, иллюстрирована 29 рисунками, содержит 32 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования. За период с 2000 по 2007 годы клинический материал представлен в количестве 103 мальчиков в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, средний возраст основной группы составил 7,5 лет. Весь клинический материал мы разделили на 5 клинических групп, основные критерии включения: наличие СПЧ различной формы согласно классификации и возраста ребенка при установлении диагноза СПЧ (рис. 1).

6-12 мес. В1 — 3 года 4-7 лет 8 -11 лет ■ 12-16 лет

Рис. 1. Распределение детей с СПЧ по возрастным показателям.

Диагностика СПЧ проводилась по данным визуального осмотра, при котором оценивали: строение ПЧ (видимые и истинные размеры ПЧ, место положения основания кавернозных тел, выраженность пеноабд оминал ьного и пеноскротального углов), строение крайней плоти, положение меатуса. Эктопия основания кавернозных тел в центр или основание мошонки выявлена у 3 (2,8%). Пеноабдоминальный угол отсутствовал у 7 детей (6,8%), имели различной выраженности пеноскротальный угол (складку) 28 (27,2%) детей. Крайняя плоть только у 17 (16,5%) мальчиков была не изменена, а дистопия наружного отверстия уретры выявлена в 6,7%. Длина видимой части ПЧ варьировала от 0,2 до 7,3 см, диаметр кавернозных тел — от 0,7 до 2,5 см. Полученный результат мы сравнивали с нормальными размерами ПЧ у детей контрольной группы. Размеры яичек соответствовали возрастному номеру стандартного орхидометра у 90 (87,7%) мальчиков, на нижней границе нормы у 13 (12,3%) подростков.

В зависимости от клинико-анатомических проявлений СПЧ выделено 3 группы детей:

1 группа — утопленный ПЧ — 72 (70%) мальчиков и подростков

II группа — членомошоночная складка (ППЧ) — 28 (27,2%).

III группа — членомошоночная транспозиция — 3 (2,8%).

Поскольку степень погружения ПЧ варьировала, мы выделили

3 степени тяжести сокрытия Г1Ч:

1 ст. — основание ПЧ частично (2/3) располагается под кожей. Головка ПЧ хорошо сформирована и полностью покрыта крайней плотью. Количественный состав группы наибольший — 44 (42,7%) мальчика.

2 ст. — тело ПЧ располагается под кожей, над лобковым сращением выступает только головка ПЧ — размеры видимой части кавернозных тел меньше возрастной нормы. В группе 21 (20,4%) мальчик.

3 ст. — тело и головка ПЧ не визуализируется и крайняя плоть дорсально, сразу переходит в кожу лобка и мошонки. Головка ПЧ хорошо сформирована и полностью покрыта крайней плотыо. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается над лобковым бугорком. Пеноабдоминальный угол отсутствовал. Всего выявлено 7 (6,8%) мальчиков.

II группу составили мальчики с ППЧ 28 (27,2%) — основание ПЧ располагалось на обычном месте, кавернозные тела ровные, развиты соответственно возрасту. Дорзальная поверхность ПЧ имеет четкую конфигурацию. По вентральной поверхности кожа мошонки отаодит не от корня, а от дистального отдела висячей части ПЧ, образуя при этом треугольную складку в виде паруса. В 3 (10,7%) случаях кожная перепонка начиналась от середины кожного шва на мошонке и срасталась с крайней плотыо. В 10 (35,7%) случаях ППЧ сочетался с короткой уздечкой ПЧ и в 3 (10,7%) с венечной формой гипоспадии.

У трех пациентов III группы основание ПЧ было смещено: в центр мошонки у 1 (0,9%) ребенка, в основание мошонки у 2 (1,9%) детей. Кавернозные тела при пальпации прямые, развиты соответственно возрасту. Мальчики мочились сидя.

С целью детализации врожденных и приобретенных изменений крайней плоти и наружного отверстия уретры у мальчиков с СПЧ был проведен сравнительный анализ этих изменений: строение крайней плоти, локализации наружного отверстия уретры. В клинических группах преобладал гипертрофический 46 (44,6%) и рубцовый 25 (24,3%) вариант строения крайней плоти. Во второй

группе количество детей с рубцовым фимозом было максимальным. Обрезание крайней плоти только выполнено в I группе у детей со 2 — 3 ст. погружения кавернозных тел (табл. 1).

Таблица 1

Состояние крайней плоти и наружного отверстия уретры у детей со скрытым половым членом в клинических группах до оперативного лечения

Изменения крайней плоти и наружного отверстия уретры при СПЧ Классификационные группы

I II III Всею %

Состояние крайней плоти

В виде « хоботка» 39 7 — 46 44,6

Рубцово изменена 15 10 — 25 24,3

Отсутствие изменений 14 3 — 17 16,5

Синехии крайней плоти — 8 3 11 10,7

После обрезания 4 — — 4 3,9

Всего 72 28 3 103 100

Локализация наружного отверстия уретры

На головке 69 25 2 96 93,3

Венечная форма — 3 1 4 3,9

Стволовая форма 2 — — 2 1,9

Субтотальная эписпадия 1 — — 1 0,9

Всего 72 28 3 103 100

Объективная оценка состояния крайней плоти важна для профилактики развития воспалительных и рубцовых изменений.

Для объективизации данных обследования, определения перспективности удлинения ПЧ, визуализации зоны операции выполнялось УЗИ и УЗДГ органов мошонки и ПЧ в затемненной комнате на аппарате «Technos МР» фирмы «ESAOTE», в режиме реального масштаба времени, линейным мультичасшшым датчиком с частотой 5,5 -12,5 МГц. Сканирование проводилось полипроекционно в В-, М-, дуплексном и триплексном режимах, и позволяло изменять глубину, выполнять расчеты и анализ конкретных типов исследований. Сканирование ПЧ выполнялось всем мальчикам с СПЧ в поперечной и продольной плоскостях в спокойном состоянии ПЧ.

Оценивали размеры видимой части ствола ПЧ (от головки до границы с кожей), истинные размер ПЧ — от головки до лона, не учитывая длину крайней плоти; переднезадний размер ПЖС в надлобковой области; тип фиксации кавернозных тел к лобковым костям. У основания ПЧ осматривались проксимальные части артерий и вены, прослеживался их дистальный ход, затем оценивался IR и тип кровотока в артериях и венах Г1Ч.

Статистические методы исследования. Данные, полученные в результате обследования, внесены в стандартную таблицу Excel (программа Microsoft ® Excel, 2002) персонального компьютера IBM PC модель Celeron-900/128mb/32mb/l,44/20Gb/52x/JITX, на котором осуществлялся анализ информации и графическое представление полученных результатов с помощью пакета прикладных программ Biostatistica, Statistica® 5,0 (Stat Soft®. Inc., USA) предназначенных для решения медико-биологических задач.

Результаты исследования и их обсуждение. Обследование начинали с измерения видимой части ПЧ УЗИ — датчиком от головки ПЧ до границы с кожей, не учитывая длину крайней плоти — видимый сонографический размер ПЧ. Далее измеряется истинный размер ПЧ — от головки до лона (истинный сонографический) (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика видимого свободного размера ПЧ по данным УЗ-исследования у мальчиков с СПЧ и у здоровых

детей, М ± m

Возрастные группы Размеры полового члена

Мальчики с СПЧ Контрольная группа

длина см диаметр см длина см диаметр см

I (п=4) 2,4±0,2 0,9 ±0,1 3,8 ±0,3 1,0 ±0,2

II (п=18) 2,8 ±0,8 0,9 ± 0,2 4,6 ± 0,5 1,1 ±0,1

III (п=35). 1,4 ±0,7 1,2 ±0,4 5,6 ± 0,5 1,1 ±0,1

IV (п=32) 2,6±0,6 1,5 ±0,5 6,3 ± 0,2 1,5 ±0,2

V (п=14) 3,9±1,1 2,6 ±0,4 6,4 ± 0,3 2,3 ±0,4

Примечание: значимость различий р<0,05 при сравнении размеров ПЧ в основной и в контрольной группе.

После измерения видимой части ствола ПЧ определяли истинные (сонографические) размеры ПЧ от головки до лона, толщину подкожно-жирового слоя в надлобковой области и угол между кавернозными телами и симфизом, осматривали проксимальные части артерий и вены у основания ПЧ, их дистальный ход, затем оценивали IR и тип кровотока в артериях и венах ПЧ (табл. 3).

Таблица 3

Сонографические показатели размеров, угла наклона и индекса резистентности ПЧ, толщины надлобкового подкожно-жирового слоя, у мальчиков с СПЧ, М ± m

Группа Половой член

Видимый Истинный Надлобковый Угол IR

(см) (см) ПЖС (см) о

I (п=2) 2,4±0,2 3,5 ± 0,2 1,5±0,5 25± 2 0,6±0,1

И(п-Ю) 2,8 ± 0,8 3,6±0,9 1,1±0,8 24±3 0,6±0,1

П1(п=28) 1,4 ±0,7 3,8±0,8 1,1±0,4 19±4 0,7±0,2

IV(n=21) 2,6 ± 0,6 4,3±1,3 1,3±0,б 19±5 0,8±0,1

V(n=13) 3,9 ±1,1 5,5±2,0 2,5±0,5 17±4 0,8±0,1

Примечание: достоверность различий по сравнению с нормальными показателями

Структура ПЧ, эхогенность была однородной. Фиброзных включений пещеристых и губчатого тел не обнаружено. Белочная оболочка равномерной толщины. Стенки уретры у всех детей находились в спавшемся состоянии. Максимальное погружение кавернозных тел у мальчиков с СПЧ до оперативного лечения мы наблюдали в возрасте 4-7 лет, что по данным УЗИ выражалось в разнице между видимым и истинным размером ПЧ, при менее выраженном подкожно-жировом слое в области лона. Переднезадний размер ПЖС в надлобковой области был выражен у детей препубертатного 1,3±0,6см и пубертатного возраста 2,5±0,5см. Из массива обследованных детей преобладал промежуточный тип фиксации 15 — 30° — у 37 (75,5%) пациентов.

В III возрастной группе интервал показателей Ж был максимальным (0,7±0,2). У 54 {12,9%) детей диагностирована асимметрия кавернозных тел; правое кавернозное тело больше по

диаметру левого. Симметричные кавернозные тела выявлены только у 13 (17,6%) мальчиков. Левое кавернозное тело было больше в диаметре правого у 7 (9,5%) детей.

Размеры яичек соответствовали возрастной норме у 90 (85,5%) мальчиков, меньше возрастной нормы — 13 (12,7%). Грубых анатомо-функциональных патологических изменений со стороны придатка и яичка не обнаружено. Ж и размеры придатка во всех группах детей соответствовали возрастным показателям.

Цветовая картограмма внутриорганных артерий и вен при ЦДК, в режиме энергетического допплера (ЭД) характеризовалась равномерным распределением потоков крови по паренхиме. В основном стволе яичковой артерии и внутритестикулярных артериях кровоток с невысоким периферическим сопротивлением, тин кровотока монофазный. Диаметр вен гроздьевидного сплетения у 3 (2,9%) подростков в клиностазе 2,4±0,2 мм.

Всем детям с СПЧ изучалась фаза опорожнения микционного цикла по данным урофлоуметрии. Выявлено увеличение максимальной скорости тока мочи, что мы связываем с фимозом у обследованных мальчиков.

Результат проведенного медико-генетического

консультирования для определения генетического риска и дифференциального цитогенетического исследования у мальчиков с СПЧ указывает на преобладание изолированного врожденного порока ПЧ (ИВПР): ИВПР СПЧ — 71 (68,9%) мальчиков. У всех детей с СПЧ установлен нормальный кариотип.

Хирургическое лечение СПЧ было выполнено 74 (72%) мальчикам, из них 46 (62%) мальчиков с утопленным ПЧ и 28 (38%) с ППЧ. Оперативные вмешательства при СПЧ выполняются в клинике тремя ведущими способами. На первоначальном этапе использовали способ А.П. Ерохина, а с 2005 года внедрен собственный «Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена» (патент на изобретение Ш № 2350284 С1).

При I форме порока способ коррекции СПЧ заключался в следующем: обнажаем головку ПЧ и прошиваем ее нитью выше меатуса. Освобождаем ствол ПЧ от эмбриональных сращений у основания. На 5 и 7 часах условного циферблата фиксируем кожу у основания ПЧ нерассасывающейся монофиламентной нитью к

белочной оболочке для создания контура основания ПЧ. Перемещаем край кожи к основанию ПЧ, полностью прикрывая дефект (рис.2.).

Рис. 2. Этапы способа высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена у мальчиков с СПЧ (патент на изобретение 1Ш № 2350284 С1).

а — определение основания ПЧ; б — циркулярный разрез и освобождение стола ПЧ; в — фиксация кожи по вентральной поверхности; г-перемещение кожи к основанию ПЧ для полного прикрытия дефекта; д — окончательный вид.

При СПЧ в сочетании с фимозом перед основными этапами операции выполняем пластику крайней плоти: ущемляющее кольцо

выделяем по верхней и нижней границе острым путем и циркулярно иссекаем. При необходимости выполняем пластику уздечки ПЧ. Образовавшийся дефект кожи крайней плоти ушиваем отдельными швами шелком.

Оперативное лечение мальчиков с ППЧ направлено на создание членомошоночного угла. Ликвидация пеноскротальной складки выполнена у 15 (20,4%) мальчиков путем поперечного рассечения кожной складки в проекции долженствующего членомошоночного угла, в 13 (17,6%) случаях произведено ромбовидное иссечение кожной пеноскротальной складки с последующим продольным ушиванием операционной раны. При сочетании ППЧ с короткой уздечкой у 10 (13,5%) мальчиков, производили рассечение уздечки. Сочетание с рубцовым фимозом выявлено у 10 мальчиков с ППЧ. Этим детям выполнено ромбовидное иссечение членомошоночной складки и циркулярное — рубцово-измененного наружного листка крайней плоти (рис. 3).

Рис. 3. а — окончательный вид после ромбовидного иссечения кожной складки при членомошоночной складке; б — окончательный вид коррекции ПЧ при членомошоночной складке и рубцово-измененном наружном листке крайней плоти.

Операция высвобождения кавернозных тел после обрезания крайней плоти выполнена 4 (3,9%) мальчикам.

Задачи послеоперационного периода включали профилактику воспалительных осложнений и противорубцовую терапию, что достигали аппликациями геля тизоль с маслом чайного дерева на

линию шва и тизоля с лидазой 64 ЕД на формирующийся послеоперационный рубец.

Качество ближайшего послеоперационного периода (7-10 дней госпитального этапа) оценивали по объективным критериям изменения зоны оперативного вмешательства: состояние швов на ПЧ, четкая визуализация пеноскротального и пеноабдоминального углов, наличие выраженного отека тканей ПЧ.

Ближайший послеоперационный период характеризовался двумя видами осложнений: лимфостазом крайней плоти и прорезыванием швов в членомошоночном углу. Частота их при различных способах оперативной коррекции неодинакова (табл. 4).

Таблица 4

Осложнения в ранний послеоперационный период при различных способах оперативного лечения мальчиков с СПЧ

Способ оперативной коррекции СПЧ Осложнения Всего

Лимфостаз крайней плоти Прорезывание швов

Способ Ерохина А.П. (п=18) 9 50,0% 4 22,2% 13 72,2%

Собственный способ пластики ПЧ (п=28) 3 10,7% — 3 10,7%

Пластика ЧМС (п=28) 1 3,6% — 1 3,6%’

Всего (п=74) 13 17,5% 4 5,4%- 17 22,9%

Наиболее частое осложнение — лимфостаз крайней плоти ПЧ у 13 (17,5%) мальчиков, 9 из них оперированы по способу Ерохина А.П., при котором данное осложнение развивается у половины пациентов. При коррекции СПЧ собственным способом показатель частоты лимфостаза крайней плоти у мальчиков снижается в 5 раз.

Оценка отдаленных результатов проведена в сроки от 1 до 6 месяцев у 74 (100%) мальчиков, в сроки до 6 лет у 67 (90,5%) мальчиков. Послеоперационные осложнения отдаленного периода при всех способах оперативной коррекции СПЧ отмечены у 7 (9,4%) детей: избыток кожи крайней плоти (4), рецидив СПЧ (2) и

келоидный рубец (1). Причина рецидива СПЧ обусловлена техническими погрешностями — фиксация кожи к белочной оболочке рассасывающим шовным материалом. Проведено иссечение избытка кожи крайней плоти 2 мальчикам через 1 год. У остальных детей (70) пеноскротальный и пеноабдоминальный угол сформированы правильно, послеоперационные рубцы эластичные, безболезненные (табл. 5).

Таблица 5

Осложнения в отдаленный послеоперационный период

Способ оперативной коррекции СПЧ Осложнения Всего %

Избыток кожи Рецидив СПЧ Келоидный рубец

Способ Ерохина А.П. (п=18) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 1 (5,6%) 5 (27,8%)

Собственный способ пластики ПЧ (п=28) 1 (3,6%) — 1 (3,6%)

Пластика ЧМС (п=28) 1 (3,6%) — 1 (3,6%)

Всего (п=74) 4 (5,4%) 2 (2,7%) 1 (1,3%) 7 (9,4%)

Проведено динамическое исследование объективных критериев для оценки качества лечения: размеры ПЧ и органов мошонки методом УЗИ и УЗДГ, состояние послеоперационных рубцов, выраженность членомошоночного и пеноабдоминального углов, развитие вторичных половых признаков, фазы опорожнения мочевого пузыря путем проведения урофлоуметрии. Через б месяцев в послеоперационном периоде всем детям выполнено УЗИ репродуктивных органов. Уменьшилось количество мальчиков с 12,6% до 6,7%, имеющих показатели объема гонад на нижней границе возрастной нормы, имеющих кисты придатка яичка (5), а кальцинаты обнаружены только у 1 (1,3%) мальчика. У остальных пациентов объемные размеры яичек соответствуют возрастной норме. Проба Вальсальвы была отрицательной у всех прооперированных детей. По данным урофлоуметрии

нормализовались показатели максимальной скорости тока мочи у всех детей.

Было выполнено сравнение линейных размеров ПЧ до операции и в отдаленном послеоперационном периоде по критериям: видимый и истинный сонографический размер ПЧ (табл. 6).

Таблица 6

Сравнительная оценка размеров ПЧ по данным УЗИ в до — и отдаленном послеоперационном периоде М ± m

Группа Линейные размеры полового члена, см

исследова До операции После оперативного

ния лечения

Видимый Истинный Видимый Истинный

(см) (см) (см) (см)

III (п=23) 1,4±0,7 3,8±0,8 3,7±0,9 4,1±1,1

IV (п=28) 2,6±0,6 3,9±1,3 4,9±1,2 5,4±1,1

V(п=11) 3,9±1,1 5,5±2,0 5,8±1,2 5,8±1,8

Примечание: значимость различий р<0,05 по сравнению с предыдущим этапом

Анализ комплекса сонографических показателей в отдаленном послеоперационном периоде свидетельствует о полном высвобождении ствола ПЧ из окружающих тканей: размеры видимой части ствола ПЧ в послеоперационном периоде больше или равны свободной части ПЧ в дооперационном периоде. Видимое удлинение ПЧ во всех группах произошло в среднем на 2,2±0,4 см. Произведена сравнительная оценка результатов оперативной коррекции СПЧ в отдаленном послеоперационном периоде у 62 мальчиков и подростков по сонографическим показателям: угол фиксации ПЧ, Ш. в кавернозных телах ПЧ, толщина надлобкового подкожно-жирового слоя (табл. 7).

Таблица 7

Показатели угла фиксации кавернозных тел, толщины надлобковой подушки и индекса резистентности у мальчиков с СПЧ до оперативного лечения и в послеоперационном периоде, М ± m

Группы исследования До операции После операции

Угол о Надлобковый п/ж слой IR Угол о Надлобковый п/ж слой IR

III (п=23) 20±4 0,7±0,2 0,7±0,2 24±6 0,7±0,4 0,6±0,1

IV (п=28) 20±5 1,1±0,6 0,8±0,1 25±8 1,1 ±0,7 0,7±0Д

V (п=11) 17±3 1,5±0,1 0,8±0,1 21±4 1,1±0,7 0,6±0,1

Примечание: значимость различий р<0,05 по сравнению с предыдущим этапом

Нормализовался IR в кавернозных телах во всех возрастных группах до 0,6±0,1, и уменьшилось в 1,8 раза количество мальчиков, имеющих асимметрию кавернозных тел с 72,9% (54) до 47,6% (30) детей. Толщина ПЖС уменьшилась до 1,1 ±0,7 см. Во всех возрастных группах тип фиксации не изменился.

После хирургической коррекции СПЧ все дети наблюдаются детским урологом — андрологом и детским хирургом для своевременного выявления осложнений, функциональных нарушений и назначения лечения. Через 1 месяц после выписки из стационара проводится первый осмотр: состояние послеоперационных рубцов, размеры ПЧ, показатели OAK, ОАМ, анкетирование по разработанным критериям. Через 6 месяцев дополнительно выполняется УФМ, УЗИ почек и мочевого пузыря (по показаниям), УЗИ и УЗДГ органов мошонки и ПЧ, осмотр эндокринолога, оценка физического и полового развития. Послеоперационный результат оперативной коррекции СПЧ оценивали по субъективным критериям родителей и пациентов. Наибольшую группу составили дети с хорошим результатом лечения — 69 (93,2%), удовлетворительный результат отмечен у 3 (4,1%) мальчиков, неудовлетворительный — у 2 (2,7%) детей. Детский уролог-андролог контролирует репродуктивный статус оперированного подростка до 17,5 лет 1 раз в год, на рубеже передачи во взрослую сеть выполняется весь комплекс обследований.

ВЫВОДЫ

1. Частота рождаемости мальчиков с СПЧ в крупном регионе РФ составляет 1: 1800 — 1: 4300, относительная частота порока на 10 тысяч новорожденных живых мальчиков колеблется от 2 до 6. Достоверных факторов риска рождения мальчика с СПЧ при детальном анализе антенатального периода не выявлено.

2. Комплекс инструментальной диагностики — УЗИ, УЗДГ органов мошонки и ПЧ объективизирует анатомо-функциональное состояние органов репродукции: объёмы яичек у 12,6% детей на нижней границе возрастной нормы в пубертатном периоде, а подавляющее большинство мальчиков и подростков имеет возрастные размеры гонад. Истинный размер кавернозных тел при СПЧ возможно установить при сонографическом исследовании, визуализировать зону оперативного вмешательства, а в послеоперационном периоде достоверно показать степень высвобождения ПЧ. Видимое удлинение ПЧ во всех группах произошло в среднем на 2,2±0,4 см.

3. Комплексный междисциплинарный алгоритм в послеоперационном периоде предполагает длительное динамическое наблюдение детского уролога — андролога до 18-летнего возраста пациента. Алгоритм предусматривает проведение клинических, инструментальных методов обследования, консультацию специалистов по показаниям (эндокринолог, генетик), проведение анкетирования родителей и пациентов для оценки послеоперационного результата коррекции порока.

4. Выбор способа оперативного лечения СПЧ зависит от его клинических проявлений. Разработанный собственный способ коррекции СПЧ и СПЧ с фимозом направлен на максимальное высвобождение кавернозных тел с сохранением связочного аппарата ПЧ. Особенности технологии собственного способа позволили добиться наилучших анатомических и функциональных результатов при уменьшении этапов и снижении травматичности операции.

5. Собственный способ оперативного лечения СПЧ способствовал снижению количества ближайших послеоперационных осложнений (отек крайней плоти,

прорезывание швов в членомошоночном углу) в 4 раза. Количество осложнений в отдаленном послеоперационном периоде (рецидив СПЧ, келоидные рубцы, избыток кожи крайней плоти) уменьшилось в 7,7 раза.

6. Результаты оперативного лечения СПЧ собственным способом в отдаленном периоде отличаются от иных способов по критериям анатомического и функционального возрастного соответствия ПЧ отсутствием неудовлетворительных показателей качества лечения: хороший результат у 27 (93,7%) мальчиков, удовлетворительный — у 1 (6,3%). Для обеспечения репродуктивной и психосоциальной адаптации мальчиков и подростков с СПЧ целесообразно оперировать их в возрасте от 7 до 11 лет, т.к. эта возрастная группы отличается наилучшими анатомическими и функциональными результатами коррекции порока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика позволяют произвести хирургическую коррекцию в оптимальные сроки, что улучшает качество репродуктивного здоровья пациента. Оперативное лечение детей с СПЧ необходимо проводить в специализированных детских урологических отделениях, соблюдая принцип малоинвазивности.

2. При сочетании СПЧ с фимозом необходимо проводить мероприятия по профилактике воспаления крайней плоти в дооперационном периоде и выполнять пластику крайней плоти по поводу рубцового фимоза или гипертрофического фимоза у мальчиков с СПЧ одновременно с высвобождением кавернозных тел.

3. Детям с СПЧ необходимо проводить комплексное дооперационное обследование с использованием инструментальных методов: (УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ репродуктивных органов) и консультации специалистов (хирург, генетик, эндокринолог, уролог — апдролог). УЗИ репродуктивных органов должны быть внедрены в практическую работу лечебных учреждений всех уровней, для усиления принципов взаимодействия и преемственности, для своевременной диагностики и направления на специализированный этап оказания помощи. Ранняя

диагностика СПЧ у детей базируется на санпросвет работе, включение в бригады профилактических осмотров декретированных групп детей врача детского уролога — андролога.

4. Все дети, оперированные по поводу СПЧ, должны до 18 лет наблюдаться детским урологом — андрологом для своевременного выявления послеоперационных осложнений отдаленного периода и назначения лечения, а также для своевременного определения статуса пациента при достижении им подросткового возраста в регистре репродуктивного здоровья.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Синдром врожденного недоразвития полового члена у детей / Н.П. Федорова, Н.А.Цап, С.А.Мельникова, Л.Г. Основин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. III Российский конгресс: материалы конгресса.- Москва.- 2004,-С. 590.

2. Опыт лечения скрытого полового члена у детей / Н.П. Федорова, Н.А.Цап, С.А.Мельникова, Л.Г. Основин // Пленум правления Российского общества урологов: материалы науч.- практ. конф. Тюмень 2005.- С. 534.

3. Опыт диагностики и оперативного лечения скрытого полового члена в детском возрасте: сб. науч. тр. / Уральская гос. мед. акад.; №9.; под ред. A.M. Чередниченко,-Екатеринбург: Изд-во ДГКБ №9, 2005.- 207с.

4. Скрытый половой член и его оперативное лечение в детском возрасте: материалы 60 межвузовской науч.- практ. конф. Екатеринбург, 20-21 апреля, 2005./ отв. ред. А.П. Ястребов.-Екатеринбург: изд- во УГМА, 2005.- 362с.

5. Пластическая хирургия скрытого полового члена у детей / С.А. Мельникова, Н.А.Цап, Н.П. Федорова // Мужское здоровье и долголетие: материалы 4-го Российского научного форума. Москва, 2006.- С. 88.

6. Методы хирургической коррекции скрытого полового члена: материалы 61 межвузовской науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2006./ отв. ред. В.И. Шилко.-Екатеринбург: изд- во УГМА, 2006.-390с.

7. Цап Н.А. Новое в проблеме пороков развития полового члена у мальчиков и подростков / Н.А Цап, H.II. Федорова, С.А. Мельникова // Новые медицинские технологии в оказании помощи детям Свердловской области сб. науч.-практ работ, посвященный 50-летию Областной детской клинической больницы №1./ Под ред.С.В.Цвиренко,- Екатеринбург, 2007,-С. 130-135.

8. Методы обследования и послеоперационная реабилитация детей со скрытым половым членом / С.А. Мельникова, Н.А.Цап, Н.П. Федорова, Л.Г. Основин, C.B. Шовкоиляс // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы школы по детской урологии — андрологии VI Российский конгресс. Москва.- 2007.- С. 94-96.

9. Мельникова С.А. Собственный способ хирургической коррекции скрытого полового члена у мальчиков и подростков / С.А.Мелышкова, Н. А. Цап, Л. Г. Основин // Вестник РГМУ,- 2008.-№4,- С.124-125.

10.Мельникова С.А. Послеоперационная тактика при скрытом половом члене/ С.А.Мельникова, Н.А. Цап, Л.Г. Основин // Вестник РГМУ,-2008.-№4.- С.125.

М.Мельникова С.А. Значение сонографии органов мошонки и полового члена у мальчиков со скрытым половым членом / С.А. Мельникова, А.Б Зотова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии:_материалы VIII Российского конгресса: материалы конгресса.- Москва, 2009.- С.383.

12.Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена/ С.А. Мельникова, Н.А. Цап, Л.Г. Основин // Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.- Москва.- 2009.-№>9(Ш).- 17с.: ил 11 .

13. Особенности хирургической техники при лечении скрытого полового члена у детей / С.А.Мельникова, Н.А.Цап, Н.П.Федорова [и др.] // Детская хирургия.- 2010. — № 4 .- С. 13-18.

14. Диспансеризация мальчиков и подростков с малыми формами полового члена / С.А. Мельникова, С.Ю.Комарова, Н.А.Цап // Мужское здоровье и долголетие: материалы 8-го Российского научно- образовательного форума Москва, 17 -18 февраля,-2010,- С. 75.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДРСГ динамическая реносцинтиграфия

ИВПР изолированный врожденный порок развития

МИАЦ методический информационно-аналитический центр

МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го

пересмотра

ПЖС подкожно-жировой слой

ППЧ перепончатый половой член

ПЧ половой член

РФ Российская Федерация

СПЧ скрытый половой член

УЗИ ультразвуковое исследование

УЗДГ ультразвуковая допплерография

УФМ урофлоуметрия

ЦДК цветовое допплеровское картирование

Ж индекс резистентности

На правах рукописи

МЕЛЬНИКОВА Светлана Анатольевна

КЛИНИКО-ОПЕРАТИВНЫЕ АСПЕКТЫ ФАЛЛОШ1АСТШСИ ПРИ СКРЫТОМ ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ У МАЛЬЧИКОВ И ПОДРОСТКОВ

14.01.19 — Детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2010

Подписано к печати 05.10.10г. Формат 60×84/16 Бумага писчая. Печать ризография. Усл.печ.лЛ. Тираж 100 экз. Заказ №173. Отпечатано полиграфический участок 620102. г. Екатеринбург, ул. Белореченская, 17/1. Тел. 234-22-67

Микропенис у детей

Что такое микропенис у детей?

Микропенис — это пенис, который меньше обычного. Нормальный Длина полового члена новорожденного мальчика составляет от 1,1 до 1,6 дюйма. Измерение вокруг новорожденного пенис мальчика (окружность) обычно составляет от 0,35 до 0,5 дюйма. Пенис измеряется осторожно его растягивая. Пенис измеряется от кончика до основания. Длина пениса менее 0.75 дюймов считается микропенисом.

Что вызывает микропенис у ребенка?

Micropenis может возникнуть сам по себе. Но часто бывает вместе с другие расстройства. Это может произойти, если у ребенка гормональное нарушение, вызывающее аномальное уровень гормонов, влияющих на рост половых органов. Это может включать проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Какие симптомы микропениса у ребенка?

Самый распространенный признак микропенис — это размер полового члена у ребенка меньше 0.75 дюймов при растяжении нежно.

Маленький пенис часто не вызвать какие-либо симптомы у младенца или ребенка.

Как диагностируют микропенис у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка и история здоровья. Он или она может также спросить об истории болезни вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Физический осмотр может включать в себя тщательное измерение пенис вашего ребенка.Иногда у пухлого ребенка много жира на животе. Это может сделать пенис ребенка маленьким. Вот почему так важно измерить половой член. длину, обращайтесь к поставщику вашего ребенка. Вашему ребенку также могут сдать анализы крови или другие анализы для выявления гормонального нарушения.

Как лечится микропенис у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Ваш ребенок может быть направлен к специалистам. Сюда могут входить:

Детский уролог. Это поставщик медицинских услуг, который занимается проблемами мочевыводящих путей и мужских половых органов у детей.
Детский эндокринолог. Это поставщик медицинских услуг, который занимается проблемами с гормонами у детей.

Некоторым детям можно применять гормональную терапию.Это может способствовать росту полового члена. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться операция. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения микропениса у ребенка?

В некоторых случаях у мужчины с микропенисом может быть низкое количество сперматозоидов. Этот может привести к бесплодию или снижению фертильности.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Основные сведения о микропенисе у детей

Микропенис — это пенис, меньше, чем обычно.Длина полового члена менее 0,75 дюйма для новорожденного мальчика считается микропенисом.
Это может произойти само по себе. Но часто бывает вместе с другими расстройствами.
Это может произойти при гормональном заболевании. что вызывает аномальный уровень гормонов, участвующих в росте половой органы. Это может включать проблемы с гипофизом или гипоталамусом.
Для лечения некоторых детей можно использовать гормональную терапию. Это может способствовать росту полового члена. Иногда вариантом может быть операция.
В некоторых случаях у мужчины с микропенисом может быть низкое количество сперматозоидов. Это может привести к бесплодию или снижению фертильности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Этиология, диагностика и подходы к лечению

Реферат

Микропенис — это медицинский диагноз, основанный на правильном измерении длины тела. Если длина растянутого полового члена ниже значения, соответствующего — 2,5 стандартного отклонения среднего значения у пациента с нормальными внутренними и внешними мужскими гениталиями, считается диагноз микропениса.Микропенис может быть вызван множеством факторов, включая структурные или гормональные дефекты гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Он также может быть компонентом ряда врожденных синдромов. Для этиологической оценки важны эндокринологические тесты. В этой статье рассматривается этиология, диагностика, лечение и лечение микропениса.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ключевые слова: Микропенис, этиология, диагностика, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Микропенис — это медицинский диагноз, часто неправильно поставленный.Неправильный диагноз может вызвать беспокойство родителей и привести к ненужным обследованиям и тестам. Правильный диагноз ставится при измерении длины растянутого полового члена. Первое описание стандартной длины полового члена для возраста было использовано Schonfeld и Beebe (1). Со временем определение микропениса было принято как длина полового члена менее чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) ниже среднего (2). Микропенис может возникать как самостоятельное отклонение само по себе или как клинический признак многих синдромов. В Соединенных Штатах Америки (США) частота микропениса была равна 1.5 из 10 000 детей мужского пола, рожденных в период с 1997 по 2000 год (3). Во время эмбрионального развития, после дифференцировки бипотенциального гребня гонад в яички, синтез тестостерона, вызванный хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) из плаценты, начинается в клетках Лейдига на 8-12 неделе, что приводит к дифференцировке полового члена, стимулируемой дигидротестостероном (ДГТ), продуктом трансформация. Уровни андрогенов у плода высоки между 8 и 24 неделями беременности, а пиковые уровни часто наблюдаются между 14 и 16 неделями.Следовательно, наблюдается заметное увеличение длины полового члена во втором и третьем триместрах с увеличением примерно на 20 мм с 16 по 38 неделю (4,5). Таким образом, можно сделать вывод, что настоящий микропенис вызван гормональным отклонением, которое возникает после 12-й недели беременности (6).

Гормональная активность гипоталамо-гипофизарной оси и яичек увеличивается в течение первых 6 месяцев постнатальной жизни (7). Причина активации оси — из-за секреции гонадотропинов гипофизом, прекращение негативных эффектов обратной связи как плацентарных половых стероидов, так и пептидов.Во время этой активной фазы физиологически наблюдается увеличение как объема семенников, так и длины полового члена (7). В этот период уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышаются, увеличивая уровни циркулирующего тестостерона, ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ), иногда даже до более высоких уровней, чем у взрослых мужчин (8,9) . Уровень тестостерона увеличивается параллельно пику активации между 1-м и 3-м месяцем и снижается до уровня препубертата с 4-го по 6-й месяц и далее (10).

Критерии диагностики

Ранняя диагностика «истинного микропениса» важна, потому что она позволяет использовать различные варианты лечения на ранней стадии. Первым шагом в диагностике микропениса является физикальное обследование наружных половых органов пациента. Микропенис относится к состоянию, которое встречается только у мужчин XY. Для него характерны маленький половой член и средний шов, крайняя плоть, а также нормальная локализация отверстия уретрального прохода () (11).

Микропенис у новорожденного (из архива кафедры детской эндокринологии Университета Эрджиес, медицинский факультет)

Микропенис может иметь втянутый или вялый вид, в зависимости от длины стержня и его эрекции или нет. — прямо.Наличие или отсутствие кавернозного и губчатого тела также может повлиять на внешний вид полового члена. Мошонка присутствует и нормально срастается, но может быть недоразвита (гипопластична). Обычно яички находятся в мошонке, но они могут нормально функционировать, а могут и не функционировать. Однако у некоторых пациентов опущение яичек может быть нарушено из-за синдромального состояния или серьезных гормональных эффектов (12). Также ожидается, что объем яичек будет ниже нормального. Часто отсутствуют свидетельства феминизации (13,14).

Измерение длины полового члена и значений, зарегистрированных у здоровых младенцев и детей

Правильное измерение длины полового члена важно, потому что от этого зависит диагноз истинного микропениса. Правильная и точно измеренная длина полового члена на -2,5 SD ниже среднего для возраста и наличие внутренних и внешних половых органов, совместимых с кариотипом 46, XY, являются достаточными данными для подтверждения диагноза микропениса (12).

Традиционные методы используют линейку или штангенциркуль для измерения длины полового члена.Длину полового члена следует измерять, когда половой член полностью вытянут, а не вялый; за головку полового члена следует удерживать большим и указательным пальцами, а измерение следует проводить от лобковой ветви до дистального конца головки полового члена над дорсальной стороной. Надлобковая жировая подушечка должна быть прижата внутрь насколько возможно, и, если она есть, крайняя плоть должна быть отведена во время измерения () (12,15). Хотя диаметр полового члена и его отношение к длине обычно нормальны, в случаях тяжелой гипоплазии кавернозного тела диаметр может быть меньше (14).Другой подход предполагает использование одноразового шприца на 10 мл. Кончик шприца со стороны иглы отрезается, и поршень вставляется в шприц со стороны разреза (). Открытой стороной шприц кладется на половой член. Поршень оттягивается назад, прижимая жировые подушечки внутрь, в результате чего половой член втягивается внутрь шприца в результате всасывания. После того, как половой член растянут внутри шприца, длина полового члена считывается по шкале, нанесенной на модифицированный шприц. Этот метод позволяет устранить различия в измерениях, вызванные надлобковой жировой подушечкой (16).

Правильная методика измерения длины полового члена (из архивов кафедры детской эндокринологии медицинского факультета Университета Эрджиес)

Модифицированный шприц для измерения длины полового члена

Полученное значение длины полового члена сравнивается с нормальными значениями для хронологической возрастной группы. Длина полового члена должна быть на -2,5 SD ниже нормы, чтобы пенис можно было считать микропенисом. показывает нормальные значения по возрасту и минимальной и максимальной длине, соответствующей -2.5 SD (17). Кроме того, средняя длина полового члена и процентили у подростков представлены в соответствии с данными Lee и Reitor (18). В недавнем исследовании Кутлу (19) по изучению нормальной длины полового члена у 514 турецких новорожденных, измерения проводились в течение первых 24 часов после рождения, и результаты показали, что среднее значение ± стандартное отклонение составило 3,77 ± 0,35 см. Длина полового члена, соответствующая значению -2,5 SD, составила 2,9 см. Во втором исследовании 1217 здоровых доношенных новорожденных в Турции (20) средняя длина растянутого полового члена составила 3.16 ± 0,39 см, значение, соответствующее -2,5 SD, составило 2,19, а значение, соответствующее +2,5 SD, было 4,14 см. Результаты исследования 1278 турецких здоровых детей препубертатного возраста (21) представлены в.

Таблица 1

Средние и рассчитанные значения -2,5 стандартного отклонения (SD) для длины растянутого полового члена (см) (17)

Таблица 2

Длина полового члена в вялом, растянутом и эрегированном состоянии (см) у здоровых подростков (18)

Таблица 3

Измерения полового члена у турецких детей в препубертатном возрасте (21)

Дифференциальный диагноз

Дряблая кожа полового члена, которая не растягивается плотно вокруг тела полового члена, кожа полового члена является недостаточной или несовершенной избыточная жировая ткань, образование рубцовой ткани после операции на половом члене и наличие сети кожи под половым членом — это состояния, также называемые «незаметным пенисом», и эти состояния следует отличать от микропениса (22,23).

Дети, у которых есть подозрение на микропенис, часто страдают ожирением и препубертатным периодом, а небольшой размер их полового члена вызван давлением препубикального жира на половой член. Правильное измерение длины полового члена и тщательная физическая оценка могут помочь отличить это состояние от микропениса. В этом состоянии, также известном как «заглубленный половой член», истинную структуру полового члена можно выявить, если максимально надавить на окружающую жировую ткань () (22).

Погребенный половой член у ребенка с ожирением (из архивов кафедры детской эндокринологии, Медицинский факультет Университета Эрджиес)

Надлобковые жировые подушечки, окружающие половой член при отсутствии дополнительной кожи для стержня, обозначаются как « застрявший пенис ».Это состояние, при котором тело полового члена застревает в рубцовой коже препубика после обрезания или травмы. Это результат чрезмерного окружения из-за сцепления кожи мошонки и полового члена. Еще одно состояние, которое необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, — это «перепончатый половой член», характеризующийся кожной тканью, соединяющей половой член с передней стороной мошонки (23,24).

Перепончатый половой член (из ссылки 23)

Агенезия полового члена или отсутствие полового члена и искривление головки полового члена, или искривления полового члена, являются редкими состояниями, которые также следует учитывать при дифференциальной диагностике (24).

Этиология

Причины истинного микропениса можно рассматривать по трем направлениям: гипогонадотропный гипогонадизм, вызванный гипофизарной / гипоталамической недостаточностью, гипергонадотропный гипогонадизм, вызванный первичной недостаточностью яичек, и идиопатический (12,14,15,25).

Таблица 4

Причины микропениса (15)

Диагностические тесты

Лабораторные тесты

Тесты первой линии включают измерение сывороточных гонадотропинов, тестостерона, DHT и предшественников тестостерона.При необходимости также можно измерить уровни других гормонов гипофиза.

Эндокринологическая оценка помогает определить, на каком уровне причина микропениса находится в оси гипоталамус-гипофиз-яички (9). Помимо оценки центральных эндокринных функций, необходимо одновременно оценивать и функции яичек. Следовательно, уровни тестостерона в сыворотке измеряются до или после введения ХГЧ. Этот тест проводится путем внутримышечного введения ХГЧ в дозе 1 000 единиц в течение 3 дней или 1 500 единиц каждые два дня в течение 14 дней; Уровень тестостерона ниже 300 нг / дл может указывать на дисгенезию гонад (26).Если уровни ЛГ и ФСГ повышены, а уровень тестостерона не увеличивается после введения, следует учитывать недостаточность или отсутствие тестикулярных яичек. Кроме того, измерение уровней 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона до или после теста на стимуляцию ХГЧ может выявить дефекты ферментов, которые играют роль в синтезе тестостерона.

Ингибин B и АМГ, также известный как гормон, ингибирующий мюллериан, продуцируются функциональными клетками Сертоли, и определение их уровней в крови может использоваться для выявления наличия функциональной ткани яичек (9,27).Низкий уровень АМГ, сопровождающийся нормальным уровнем ингибина В и редким дефектом гена АМГ, указывает на стойкий синдром мюллерова протока (9).

Визуализирующие тесты

УЗИ органов малого таза можно использовать для визуализации внутренних половых органов в подозрительных случаях. Магнитно-резонансная томография используется для исследования структурных дефектов средней линии, таких как синдром дисплазии ножки гипофиза, центральный несахарный диабет, характеризующийся отсутствием яркого пятна гипофиза в заднем нейрогипофизе, и дисплазия гипофиза (9, 28).Небольшой размер задней доли гипофиза, истончение или исчезновение ножки гипофиза и эктопия задней доли гипофиза — это признаки, которые могут указывать на гипопитуитаризм, что позволяет определить этиологию (28,29).

Генетические тесты

Некоторые авторы предлагают определение кариотипа с помощью хромосомного анализа или Y-флуоресценции для определения пола. Для устранения других синдромов может потребоваться генетическое тестирование (24).

Подходы к лечению

Цели лечения микропениса — обеспечить изображение тела, которое не вызовет смущения у пациента при просмотре другими людьми, чтобы у пациента была нормальная сексуальная функция, а также на мочеиспускание. вставать.Отсутствие точного достижения средней длины полового члена у здорового населения не означает неудачи.

Лечение тестостероном

Наличие или отсутствие реакции на андрогены в младенчестве имеет решающее значение для определения пола (30). Первоначально тестостерон вводят в течение короткого периода времени, чтобы оценить реакцию полового члена. Введение может осуществляться путем внутримышечной инъекции или местного применения. Чтобы наблюдать начальный прогресс, четыре дозы 25 мг тестостерона ципионата или энантата в масле вводятся внутримышечно один раз в 3 недели в течение 3 месяцев.Побочные эффекты минимальны; однако это может вызвать временное ускорение темпов роста и продвижение костного возраста (31). Sultan et al (26) заявляют, что не было единого мнения о дозе, способе введения или продолжительности терапии тестостероном для микропениса. Guthrie et al (31) предложили схему лечения 25 мг внутримышечного депо-тестостерона, вводимого каждые три недели в течение трех месяцев. Main et al (32) сообщили об успешном увеличении как длины полового члена, так и ширины мошонки у трех мальчиков, у которых был диагностирован гипогонадотропный гипогонадизм [врожденный гипогонадотропный гипогонадизм (ВГГ) и пангипопитуитаризм] и у которых не было роста полового члена или образования мошоночной складки после рождения, путем введения препарата. 1-5 мг суппозитория тестостерона в день.Однако эти авторы заявили, что они не наблюдали изменений в объеме яичек или в уровнях гормона Сертолия (ингибина B и AMH).

Обычно хорошим ответом является увеличение длины полового члена на 100% в ходе начального лечения (32,33). Другой автор (26) считает увеличение длины полового члена на 3,5 см инъекциями тестостерона адекватной реакцией. В случае неадекватного ответа заявки могут быть повторены в течение короткого периода времени (9,33).

Местное применение тестостерона эффективно в младенчестве.Arisaka et al (34) продемонстрировали увеличение длины полового члена у 50 младенцев и детей в возрасте от 5 месяцев до 8 лет при применении 5% крема с тестостероном в течение 30 дней. Было показано, что трансдермальный тестостерон стимулирует секрецию гормона роста (GH) гипофизом и способствует росту костей за счет увеличения выработки инсулиноподобного фактора роста-1. Таким образом, можно сказать, что длительное нанесение тестостерона на кожу способствует росту скелета, а также росту полового члена (34).

Клинические исследования показали, что лечение тестостероном положительно влияет на рост полового члена в младенчестве. Однако эти исследования не показывают, продолжается ли этот рост в подростковом и взрослом возрасте (35). Устойчивость к андрогенам или дефекты рецепторов андрогенов вероятны в случаях, когда нет ответа, и в таких случаях существует вероятность недостаточной вирилизации во время полового созревания. Важным аспектом лечения тестостероном является начало лечения в раннем младенчестве и детстве.Экспрессия андрогенов полового члена снижается у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом. В период раннего взросления происходит естественное уменьшение количества рецепторов андрогенов, а раннее применение тестостерона позволяет повысить концентрацию андрогенных рецепторов полового члена. Поэтому рекомендуется лечение до этого периода снижения (22).

Гель 5-a дигидротестостерона (DHT) для местного применения

Было показано, что у пациентов препубертатного возраста с нечувствительностью к андрогенам местное нанесение геля DHT на перискротальную область 3 раза в день в течение в общей сложности 5 недель увеличивает уровни DHT в сыворотке.В одном исследовании (36) сообщалось об увеличении длины полового члена и ускорении развития половых органов у младенца мужского пола с кариотипом 16 XY после схемы лечения, упомянутой выше. Этот режим лечения также продемонстрировал свою эффективность у пациентов с недостаточностью 5-альфа-редуктазы (5-αRD). Bertelloni et al (37) продемонстрировали, что крем DHT достиг увеличения длины полового члена не менее чем на 120% у трех итальянских новорожденных с 46 кариотипами XY, у двух из которых был 5-αRD. В другом исследовании чрескожный 2.5% гель DHT использовался у 6 детей в возрасте от 1,9 до 8,3 лет с микропенисом различной этиологии. Увеличение фаллического роста наблюдалось при использовании одной суточной дозы 0,2-0,3 мг / кг DHT в течение 3-4 месяцев (37). Сообщалось, что побочные эффекты аналогичны побочным эффектам при лечении тестостероном, за исключением минимальных эффектов, таких как незначительное раздражение кожи (38). Этот вариант лечения может быть хорошей альтернативой для пациентов, которые не реагируют на тестостерон.

LH-FSH Applications

Лечение рекомбинантным человеческим FSH-LH в течение первых нескольких лет жизни способствует увеличению роста яичек и длины полового члена у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом, хотя этот эффект не очень значителен.

Main et al (27) сообщили об увеличении длины полового члена с 1,6 см до 2,4 см и об увеличении объема яичек на 170%, оцененного с помощью УЗИ, у пациента с микропенисом, когда лечение тестостероном было добавлено к подкожным инъекциям 20 и 21,3 МЕ. рекомбинантного ЛГ и ФСГ два раза в неделю в течение 6 месяцев. Авторы также продемонстрировали увеличение уровней ЛГ, ФСГ и ингибина В. Лечение переносилось хорошо, хотя были отмечены некоторые побочные эффекты, такие как увеличение количества волос на теле, усиление пигментации и периодическая рвота.

Хотя экзогенная гормональная терапия у пациентов с микропенисом увеличивает рост полового члена, длина полового члена все еще может быть ниже средней длины для нормальной взрослой популяции (36).

Bougneres et al (39) запланировали схему лечения, направленную на физиологическое достижение пиковых постнатальных уровней гонадотропинов, также называемых мини-половым созреванием. В исследование были включены два случая — один с врожденным гипопитуитаризмом, а другой — с изолированной ЗГГ, причем оба диагноза основывались на данных о микропенисе и крипторхизме.Пациентам вводили рекомбинантные человеческие ЛГ и ФСГ подкожно с помощью помпы в течение 6 месяцев, начиная с периода новорожденности. Объем яичек 0,45 и 0,57 мл при рождении увеличился до 2,1 мл за 7 месяцев, а длина полового члена одного из пациентов увеличилась с 8 мм до 30 мм, а длина полового члена другого пациента увеличилась с 12 мм до 48 мм. В то время как средние уровни ЛГ и ФСГ в сыворотке были нормальными и сверхнормальными, соответственно, средний уровень тестостерона увеличился с неопределяемого до нормального, а уровни ингибина В и АМГ увеличились до нормальных уровней для этой возрастной группы (40).

Хирургическое лечение

Если микропенис не достигает необходимой длины, несмотря на медицинское вмешательство, рассматриваются варианты хирургического лечения. О первой реконструктивной операции сообщил Hinman (41) в начале 1970-х годов, когда он выполнил реконструкцию пациенту с микропенисом. В 1980-х годах в хирургической области реконструкции полового члена была разработана методика, при которой новый кожно-фасциальный фаллос реконструировался с использованием лоскута лучевой артерии предплечья (42).Несмотря на другие методы с использованием различных лоскутов, таких как чувствительная кожно-костная ткань малоберцовой кости, лопаточная свободная, надлобковая брюшная стенка и вертикальная прямая мышца живота, лоскут лучевой артерии предплечья оставался наиболее популярным из всех (43).

Косметические и функциональные результаты достигли приемлемого уровня, особенно когда имплант был использован после реконструкции протезом (44). Несмотря на то, что этот метод используется у отдельных пациентов, вероятность осложнений высока даже в руках опытного хирурга (44,45).

В целом пациенты по-прежнему недовольны внешним видом своих гениталий (46). Однако текущие данные показывают, что, даже если микропенис остался как таковой, большинство пациентов, воспитываемых как мужчины, имеют нормальную сексуальную идентичность и нормальное функционирование.

Таким образом, микропенис — это медицинский диагноз, который зависит от правильного измерения. Это может быть самостоятельная патология или часть множества синдромов. Микропенис может возникать в результате гипофизарной / гипоталамической недостаточности, первичной недостаточности яичек или быть идиопатическим.Эндокринологическая оценка помогает определить этиологию микропениса. Ранняя диагностика важна для различных вариантов лечения.

Микропенис, вызывающий ожирение

UNAIR NEWS — Избыточный вес или ожирение всегда доставляют много проблем со здоровьем, в том числе и у детей. Центральное ожирение в области живота может представлять опасность для жизненно важных органов.

Специалист по андрологии медицинского факультета Университас Эйрланга — д-р Соэтомо Дайан Прамести, др., M.Kes, Sp. И сказал, что рост вторичных половых органов сильно зависит от тестостерона. Если эти гормоны нарушают действие, рост полового члена будет затруднен. Считается, что это гормональное нарушение приводит к задержке роста полового члена.

«Из числа пациентов, которых я лечу, 80 процентов пациентов с ожирением в детстве имеют микропенисы. Ожирение провоцирует возникновение гормональных нарушений, что приводит к снижению концентрации тестостерона », — сказал он.

В идеале размер полового члена новорожденного в расслабленных условиях равен 3.1-4,7 см, у детей в возрасте от 1 года 3,9-5,6 см, а в возрасте 5 лет — 4-5 см. Пенис меньше нормального размера называется маленьким пенисом и не требует гормональной терапии. Между тем, если размер меньше 2,5 см, чем нормальный диапазон размеров, это состояние называется микропенисом, поэтому оно требует гормональной терапии.

По его словам, случаи микропениса у детей с ожирением можно лечить с помощью гормональной терапии ХГЧ. Тем не менее, родители должны быть осторожны, когда их дети страдают ожирением, и стараться помочь детям контролировать вес.

«Если об этом немедленно не узнать и не обработать, существует риск микропениса во взрослом возрасте», — сказал он.

Через серию тестов и терапию внешним тестостероном в форме ХГЧ яички вырабатывают тестостерон. Терапия увеличит половой член, улучшит качество образования семенных клеток для улучшения репродуктивной функции.

Гормональная терапия будет эффективной, если она будет проведена до наступления половой зрелости. И желательно до того, как ребенок станет зрелым или не старше 12 лет.

«Значит, надо повышать уровень гормонов. Для точности диагноза размер полового члена должен быть гарантирован с помощью правильной техники измерения », — добавил он.

Соотношение микропениса и качества оплодотворения, безусловно, разное. Качество оплодотворения больше соответствует качеству семенников.

«Это не означает, что микропенис бесплоден. Однако у детей с микропенисом яички не опускаются. В результате возникает риск снижения фертильности », — сказал он.

Перед тем, как назначить лечение, специалист-андролог сначала проведет ряд медицинских осмотров, чтобы определить наличие или отсутствие аномалий в половом члене ребенка и определить, нужна ли терапия.

Длина растянутого полового члена (SPL) — это стандартное измерение полового члена с помощью жесткой линейки или деревянного шпателя. Помимо измерения длины полового члена, проводится тщательная оценка анатомических условий полового члена, мошонки и яичек.

Помимо проверки состояния полового члена, также исследуются яички. Поскольку в случае микропениса это обычно сопровождается маленьким размером яичек, яички не опускаются или уретра не на своем месте (гипоспадия). Это состояние означает подавление роста репродуктивных органов.

Если диагностирован микропенис, врач будет назначать периодические инъекции гормона тестостерона и дозы, соответствующие потребностям ребенка. Кроме того, врачи также посоветуют пациентам похудеть.

Если микропенис вызван ожирением, его еще можно преодолеть. Однако, если это вызвано аномальными половыми хромосомами или синдромом Клайнфельтера, оно может передаваться по наследству.

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание у мужчин, вызванное избытком Х-хромосом. Нормальные мужчины имеют половые хромосомы XY, в то время как пациенты с синдромом Клайнфельтера обычно имеют половые хромосомы XXY. Пациенты с синдромом Клайнфельтера потенциально могут столкнуться с бесплодием, которое наследуется генетически.(*)

Автор: Сефья Хаю Истигфарича
Редактор: Бинти К. Масруро

Мочеполовой | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Мочеполовая | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Этот раздел содержит фотографии и / или видео гениталий новорожденного и предназначен только для образовательных целей.

Нормальные мужские гениталии

Нормальные мужские гениталии у доношенного ребенка.Количество пигмента в мошонке может значительно варьироваться в зависимости от этнической принадлежности родителей и воздействия материнских гормонов.

фото Janelle Aby, MD

Вариант крайней плоти

Хотя отверстие крайней плоти у новорожденного обычно достаточно плотное, чтобы не видеть уретру, вариабельность существует.У этого младенца через широкое отверстие крайней плоти можно отчетливо увидеть нормальный уретральный проход. Это вариант нормального. Никакого направления или вмешательства не требуется.

фото Janelle Aby, MD

Мегамеатус

После удаления кожи для обрезания была отмечена аномалия проходного канала.Хотя проходной канал начинается в нормальном дистальном положении, он проходит по вентральной поверхности головки до короны. Это вариант гипоспадии, но он возникает с нормальной крайней плотью.

фото Janelle Aby, MD

Мегамеатус

С помощью зонда можно более четко увидеть протяженность носового прохода.В этом случае обрезание не противопоказано, но родителям может быть предоставлена возможность прервать процедуру, чтобы выполнить обрезание во время восстановления прохода или завершения обрезания, как планировалось. В период новорожденности с этой аномалией нет никаких функциональных проблем; Ремонт обычно планируется, когда младенцу исполняется несколько месяцев, поскольку в этом возрасте риск общей анестезии меньше.

фото Janelle Aby, MD

Гипоспадия

Гипоспадия с отверстием уретры на дистальном отделе полового члена.Хотя на этой фотографии его трудно увидеть, уретральный проход находится примерно на полпути между нормальным местоположением и местом введения в мошонку. Присутствует закрытая крайняя плоть, которая позволяет легко видеть головку. Термин «естественное обрезание», хотя и используется иногда, является неправильным. Крайняя плоть присутствует, только деформирована. Гипоспадия поражает 1: 250 мальчиков, но у большинства из них более легкая форма, чем показанная здесь.

фото LPCH housestaff

Гипоспадия

Это еще один пример гипоспадии.Здесь легко увидеть крайнюю плоть с капюшоном. Уретральный проход виден в немного более вентральном положении, чем обычно. Это менее тяжелая степень гипоспадии, но все же является противопоказанием к обрезанию.

фото Дэвида Кларка, MD

Гипоспадия

У этого пациента гипоспадия не так очевидна на первый взгляд, хотя фаллос действительно кажется коротким для доношенного ребенка.Следующая фотография более четко демонстрирует аномалию.

фото Janelle Aby, MD

Гипоспадия

Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Здесь было приложено небольшое давление на дорсальный край основания стержня полового члена, чтобы наклонить фаллос вверх. С этой точки зрения можно увидеть, что вентральная поверхность диафиза в значительной степени отсутствует, а отверстие уретры, по-видимому, находится на очень коротком расстоянии между мошонкой и выступами крайней плоти по бокам головки.

фото Janelle Aby, MD

Эписпадия

При эписпадии уретральный проход смещен дорсально.Это состояние встречается гораздо реже, чем гипоспадия, но также является противопоказанием к обычному обрезанию. В тяжелых формах эписпадия часто связана с экстрофией мочевого пузыря.

фото Уильяма Кеннеди, MD

Эписпадия

Это пример тяжелой эписпадии и экстрофии мочевого пузыря.Пенис кажется почти полностью раскрытым в продольном направлении на дорсальной поверхности и фактически имеет дорсальную кривизну, которая сводится к минимуму за счет давления вниз, прикладываемого к мошонке. Красная ткань, расположенная ниже пуповины, представляет собой внутреннюю (заднюю) стенку мочевого пузыря, которая также раздвинута и выступает через дефект в передней стенке таза. Требуется хирургическая коррекция.

фото Уильяма Кеннеди, MD

Чорди

Chordee существует при вентральном искривлении полового члена.Это может произойти на фоне гипоспадии, но также может быть изолированным, как в этом случае. У этого малыша кривизна наиболее заметна при таком виде сбоку. Хордей является противопоказанием к обрезанию в период новорожденности, но при желании обрезание можно провести и во время хирургической коррекции.

фото Janelle Aby, MD

Чорди

Это тот же младенец, вид спереди.Кончик крайней плоти на фотографии не виден легко, но при осмотре крайняя плоть и проходной канал оказались в норме. Искривление вала — единственная аномалия в этом случае.

фото Janelle Aby, MD

Пенис с перепонкой

Пеноскротальная перепонка (перепончатый пенис), если она есть, является еще одним противопоказанием к обычному обрезанию в детской.При беглом осмотре половой член у этого ребенка кажется в пределах нормы; однако между кончиком крайней плоти и мошонкой было очень мало поверхности кожи. На следующем фото аномалия более четко показана.

фото Janelle Aby, MD

Пенис с перепонкой

Когда тракция применяется к коже у основания полового члена, перепонка может быть видна более отчетливо.Обычное обрезание в этом случае противопоказано, так как оно может привести к тому, что половой член окажется зажатым за шрамом, похожим на палатку складкой кожи.

фото Janelle Aby, MD

Похороненный пенис

У некоторых младенцев половой член кажется «похороненным» в окружающих его тканях.Это еще одно противопоказание к обычному обрезанию, так как это может привести к тому, что половой член окажется зажатым под местом заживления обрезания, что приведет к общему ухудшению состояния.

фото Janelle Aby, MD

Похороненный пенис

Вот еще один пример новорожденного с заглубленным (скрытым) пенисом.С этой точки зрения нижняя крайняя плоть выглядит необычно короткой, а стержень полового члена не так хорошо виден.

фото Janelle Aby, MD

Похороненный пенис

Когда прикладывают давление вниз рядом с стержнем полового члена, можно увидеть большую часть нормальной анатомии, лежащей в основе.Однако из-за тенденции полового члена возвращаться в исходное положение и из-за относительно небольшого количества крайней плоти это все еще является противопоказанием к обычному обрезанию новорожденных.

фото Janelle Aby, MD

Торсион полового члена

Это пример перекрута полового члена примерно на 90 градусов.Хотя сам уретральный проход не может быть визуализирован, можно увидеть, что относительно плоская вентральная поверхность головки обращена к левому бедру младенца, а не к средней линии. Легкая степень перекрута (<60 градусов) считается отклонением от нормы и не является противопоказанием для обрезания. В этом случае обрезание отложили до момента хирургической коррекции примерно в 4-х месячном возрасте. Перекрут полового члена не вызывает функциональных нарушений у новорожденных, но высокая степень перекрута должна быть исправлена (с обрезанием или без него), чтобы предотвратить болезненную или дисфункциональную эрекцию в более позднем возрасте.

фото Janelle Aby, MD

Торсион полового члена

Еще один признак возможного перекрута полового члена — это повернутый вид срединного шва.Хотя шов часто имеет небольшие зигзаги, обычно он начинается и заканчивается на средней линии или около нее. Здесь шов начинается по средней линии мошонки, но затем оборачивается вокруг стержня слева и заканчивается на левой стороне на кончике. Хотя это и не является диагностическим открытием, этот внешний вид должен, по крайней мере, побудить исследователя к более тщательной оценке.

фото Janelle Aby, MD

Торсион полового члена

Поскольку было желательно обрезание и подозревался перекрут полового члена, перед этой процедурой была получена консультация уролога.Все согласились, что вероятный перекрут составляет около 45 градусов и что обрезание можно безопасно делать в детской. Здесь можно увидеть вращение уретрального прохода против часовой стрелки по отношению к средней линии мошонки.

фото Janelle Aby, MD

Гипоплазия уретры

При осмотре полового члена следует оценить адекватность кожи по окружности.Если вентральная сторона кажется недостаточной, может существовать гипоплазия уретры. У пациентов с этим заболеванием часто имеется зигзагообразный шов полового члена, а также истонченная или укороченная крайняя плоть на брюшной стороне. В случае сомнений можно ввести в уретру небольшую трубку для кормления. Если отпечаток на тюбике виден сквозь кожу, как на фото выше, обрезание категорически противопоказано и следует проконсультироваться с детским урологом.

фото Уильяма Кеннеди, MD

Гидроцеле

Гидроцеле — частая находка у новорожденных.При пальпации важно идентифицировать обычно маленькие яички (примерно 1 см) как отдельные образования от больших скоплений жидкости с гладкими стенками при гидроцеле. В отличие от паховых грыж, частые (не сообщающиеся) гидроцеле не могут быть уменьшены, поскольку жидкость находится в замкнутом пространстве. Ожидается спонтанное разрешение.

фото Janelle Aby, MD

Гидроцеле

Здесь можно увидеть, насколько легко трансиллюминация гидроцеле, заполненная жидкостью.Для постановки диагноза может использоваться трансиллюминация, но опытный врач обычно ставит диагноз путем пальпации.

фото Janelle Aby, MD

Паховая грыжа

Это типичный вид двусторонних паховых грыж.В отличие от гидроцеле, паховые грыжи обычно связаны с переполнением паховой области. Этот ребенок недоношенный, что является фактором риска наличия грыж. Хотя мошонка может просвечивать грыжи, опухоли часто можно уменьшить с помощью давления пальцами. Иногда звуки кишечника также могут различаться над областью образования.

фото Janelle Aby, MD

Острый перекрут яичка

Этот младенец в остальном здоровый, обратился с резким изменением цвета мошонки.Правое яичко было перекручено, и ребенка в срочном порядке доставили в операцию. Удивительно, но младенцы с острым перекрутом могут не проявлять признаков, связанных с болью; поскольку в этом случае это состояние может быть неожиданной находкой при обычном физикальном осмотре.

фото Anthoy Burgos, MD

Острый перекрут яичка

Тот же младенец, что и на предыдущем фото.Из-за патологии, которая возникает в правом яичке, правая мошонка не просвечивает наравне с левой.

фото Энтони Бургоса, MD

Перекрут яичка

Это еще один пример перекрута яичка у новорожденного.Здесь изменение цвета более тонкое, но разница в размерах между двумя половинами мошонки разительна. Яичко на правой стороне ребенка поражено.

фото Дэвида Кларка, MD

Перекрут матки яичка

При антенатальном перекруте мошонка обычно имеет нормальный вид.Однако при осмотре правое яичко было немного больше и более массивным по текстуре, чем нормальное левое яичко. УЗИ с допплером подтвердило отсутствие кровотока в правую сторону. Этот ребенок был доставлен в операционную на 2-й день для удаления правого яичка и фиксации левого яичка, поскольку контралатеральная сторона также подвержена повышенному риску перекрута.

фото Janelle Aby, MD

Нисходящее яичко

У доношенного ребенка яички обычно завершают миграцию из брюшной полости в мошонку.Однако даже у доношенных детей иногда бывает одно яичко, которое не опускается или опускается не полностью. У этого младенца правая сторона мошонки была пуста, и яичко было пальпировано в паховом канале (на фото выше видно выпуклость). Поскольку это яичко расположено вдоль нормального пути опускания и не является эктопическим, дальнейшая оценка не требуется. Со временем ожидается самопроизвольное опускание в мошонку. В этой ситуации допустимо обрезание.

фото Janelle Aby, MD

Внематочное яичко

Во время опускания яичко может пройти через паховое кольцо и затем отклониться от курса в другое место.При осмотре этого младенца правое яичко отсутствовало в мошонке, но было замечено образование над промежностью. УЗИ подтвердило диагноз внематочное яичко. Внематочные яички могут быть обнаружены в поверхностном паховом мешке, надлобковой области, промежности, бедренном канале или даже на другой стороне мошонки. В конечном итоге это может потребовать хирургического вмешательства, но оно не является противопоказанием к обрезанию новорожденных, если этого хотят родители. (Обратите внимание на свежий участок обрезания на фото!)

фото Janelle Aby, MD

Неопущенные яички

Иногда яичко в мошонке вообще не пальпируется.На фотографии выше мошонка выглядит асимметричной: правая сторона более плоская, чем левая. Пальпация подтвердила наличие яичка слева, но не справа. Одностороннее неопустившееся яичко довольно часто встречается у доношенных новорожденных и не требует дальнейшего обследования при рождении и не исключает обрезания. Со временем (от нескольких недель до нескольких месяцев) яичко должно спонтанно опускаться. С другой стороны, двусторонние неопущенные яички в срок довольно необычны и должны рассматриваться как неоднозначные гениталии (с противопоказанием к обрезанию), пока не будет доказано обратное.

фото Janelle Aby, MD

Неопределенные гениталии

В любом случае, когда гениталии неоднозначны, следует немедленно начать исследование для определения пола и первопричины неоднозначности.Первоначально таких младенцев следует наблюдать в отделении интенсивной терапии, чтобы можно было быстро выявить и лечить любые электролитные нарушения, а также привлечь соответствующих специалистов (например, эндокринных, генетиков, урологов). Обрезание категорически противопоказано при двусмысленности половых органов. Этот конкретный ребенок был недовирилизованным мужчиной с гипоспадией, микропенисом и раздвоенной мошонкой (семенники присутствовали с обеих сторон).

фото Janelle Aby, MD

Неопределенные гениталии

У этого ребенка гениталии, похожие на предыдущую фотографию, но этот ребенок был вирилизованной женщиной с дефицитом 21 гидроксилазы.

фото Дэвида А. Кларка, MD

Неопределенные гениталии

Этот младенец — мужчина с микропенисом и расщелиной мошонки, но при первоначальной оценке пол не может быть легко определен.Необходимо генетическое, метаболическое и урологическое обследование.

фото Дэвида А. Кларка, MD

Нормальные женские гениталии

Нормальные женские гениталии у доношенного ребенка.В правой паховой складке видна часть верникса.

фото Janelle Aby, MD

Нормальные женские гениталии

Увеличение пигментации половых губ у этого новорожденного афроамериканца является нормальным явлением.И цвет родителей, и воздействие материнских гормонов в утробе матери влияют на внешний вид, поэтому ожидается широкий разброс оттенков пигмента. У детей с повышенным содержанием меланина наблюдается повышенная пигментация в нескольких местах: спирали ушей, основания ногтей, подмышечные впадины, края культи пуповины, мошонка или половые губы. Воздействие материнских гормонов приводит к появлению черной линии (в середине живота), которую также можно увидеть на этом снимке.

фото Janelle Aby, MD

Нормальные женские гениталии

При осмотре гениталий девочки важно визуализировать ткань девственной плевы и малые половые губы.Ткань девственной плевы — это светло-розовая ткань, которую можно увидеть между малыми половыми губами. У него должно быть центральное отверстие, как здесь. Белые выделения из влагалища (как видно здесь вокруг девственной плевы) чрезвычайно распространены в период новорожденности. У этого младенца также есть немного верникса (сырного белого вещества) на внутренней поверхности больших половых губ. Никакой специальной очистки не требуется.

фото Janelle Aby, MD

Масса влагалища

Эта масса была отмечена при выписке из отделения для новорожденных.Это не было заметно при обычном осмотре наружных половых органов, но при повышенном давлении в брюшной полости от плача или при более внимательном осмотре гениталий это можно было увидеть. Мочеиспускание не было нарушено. Визуализирующие исследования в этом случае дали противоречивые результаты, но, скорее всего, это была мультилокулярная киста. Небольшая светло-розовая ткань ниже массы — это галечная метка, нормальная находка.

фото Janelle Aby, MD

Парауретральная киста

Это образование, присутствующее при рождении, было парауретральной кистой.Тот факт, что девственная плева все еще видна ниже массы, помогает отличить ее от неперфорированной девственной плевы, которая может иметь похожий вид.

фото Прии Акула, MD

Выпадение уретероцеле

Эта масса достаточно велика, чтобы скрыть все внутрилабиальные ориентиры, и имеет довольно геморрагический вид.Это уретероцеле, которое фактически выпало через уретру, чтобы быть видимым снаружи. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

фото Уильяма Кеннеди, MD

Микрофаллос: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Карен С. Фогт, доктор медицины Детский эндокринолог и директор программы, отделение педиатрии, отделение эндокринологии, Национальный военно-медицинский центр им. Уолтера Рида; Адъюнкт-профессор педиатрии Университета медицинских наук

Карен С. Фогт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской диабетической ассоциации, Эндокринного общества, Педиатрического эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Соавтор (ы)

Майкл Дж. Буржуа, доктор медицины Директор педиатрического медицинского образования, доцент кафедры педиатрии, отделение детской эндокринологии и метаболизма, Медицинский факультет Техасского технического университета

Майкл Дж. Буржуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия педиатрии, Американская диабетическая ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) Профессор и председатель первого отделения педиатрии Медицинской школы Афинского университета, Детская больница Святой Софии, Греция; Кафедра ЮНЕСКО по охране здоровья подростков, Афинский университет, Греция

Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей, Американский Педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Ассоциация американских врачей, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований, Американский колледж эндокринологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Sasigarn A Bowden, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение детской эндокринологии, метаболизма и диабета, кафедра педиатрии, Медицинский колледж государственного университета Огайо; Детский эндокринолог, младший директор программы стипендий, отделение эндокринологии, Общенациональная детская больница; Аффилированный факультет / главный исследователь, Центр клинических трансляционных исследований, Научно-исследовательский институт Национальной детской больницы

Сасигарн А. Боуден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества исследований костей и минералов, Центрального педиатрического общества Огайо, Эндокринного общества, Международное общество педиатрического и подросткового диабета, Общество педиатрических эндокринологов, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Арлан Л. Розенблум, доктор медицины Адъюнкт-почетный профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды; Член Американской академии педиатрии; Член Американского эпидемиологического колледжа

Арлан Л. Розенблум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа эпидемиологии, Американского педиатрического общества, эндокринного общества, педиатрического эндокринного общества, Общества педиатрических исследований, Флорида. Глава Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды, Международное общество педиатрического и подросткового диабета

Раскрытие: нечего раскрывать.

Что такое микропенис и есть ли он у меня?

По статистике микропенис встречается у 0,6 процента населения, что делает его редкой характеристикой. Этот термин чаще всего используется, когда все другие структуры гениталий, включая мошонку, яички и промежность, являются «нормальными». Во время внутриутробного развития отклонения могут возникать в результате генетической аберрации или быть спровоцированы гормональными отклонениями.

Лаура Портер / Verywell

Симптомы микропениса

При рождении половой член меньше 0.75 дюймов в длину считается микропенисом. У взрослого человека вялый пенис длиной менее 2,75 дюйма считается микропенисом. Эрегированный пенис считается микропенисом, если его длина составляет менее 5 дюймов.

Причины

Микропенис развивается во время беременности. Часто это будет единственная физиологическая аномалия, наблюдаемая во время беременности.

Одна из возможных причин этого — низкая выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних сроках беременности.Это гормон, который стимулирует выработку тестостерона развивающимися яичками.

Через 14 недель рост полового члена попадает под влияние другого гормона, известного как лютеинизирующий гормон (ЛГ), который также стимулирует выработку тестостерона в так называемых клетках Лейдига яичек. Если производство одного или обоих этих гормонов плода затруднено, это может повлиять на длину полового члена ребенка.

Генетика также может сыграть свою роль. Хотя не существует единственного гена, вызывающего микропенис, это состояние обычно связано с такими хромосомными нарушениями, как синдром нечувствительности к андрогенам (AIS), синдром Клайнфельтера, синдром Тернера и синдром Дауна.

Есть также свидетельства того, что препараты для лечения бесплодия на основе эстрогена, такие как диэтилстильбестрол (DES), могут вызывать уменьшение размера полового члена, если их принимают на ранних сроках беременности. беременность может вызвать микропенис и другие аномалии половых органов у младенцев мужского пола.

Диагностика

У новорожденных жизненно важно, чтобы врач правильно измерил половой член ребенка при диагностике микропениса.В отличие от вялой длины полового члена (FPL), при которой половой член располагается параллельно линейке, следует использовать растянутую длину полового члена (SPL), поскольку она более точно коррелирует с длиной эрегированного полового члена у мальчиков и мужчин.

Для этого врачу необходимо плотно прижать жесткую линейку к лобку под прямым углом. Затем пенис удерживают по бокам штангенциркулем чуть ниже головки (головки) и растягивают до максимальной длины без боли. Также доступны новые инструменты, похожие на шприцы, которые можно надеть на половой член и отсосать до его полностью растянутой длины.

Правильное определение микропениса у младенцев имеет решающее значение, поскольку это дает возможность для потенциально эффективного лечения. Врач также должен изучить состояния, обычно связанные с микропенисом, включая проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Определение микропениса

В то время как SPL менее 1,9 сантиметра является диагностическим признаком микропениса у доношенных новорожденных, для мальчиков старшего возраста и мужчин микропенис характеризуется длиной полового члена 2.На 5 стандартных отклонений (SD) меньше среднего для возраста.

В справочнике Harriet Lane Handbook Университета Джона Хопкинса микропенис определяется следующим образом:

От 6 до 12 месяцев: менее 2,3 см (0,9 дюйма)
От 1 года до 2 лет: менее 2,6 см (1,02 дюйма)
От 2 до 3 лет: менее 2,9 см (1,14 дюйма)
От 3 до 4 лет: менее 3,3 см (1,3 дюйма)
От 4 до 5 лет: менее 3.5 см (1,38 дюйма)
От 5 до 6 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
От 6 до 7 лет: менее 3,9 см (1,54 дюйма)
От 7 до 8 лет: менее 3,7 см (1,46 дюйма)
От 8 до 9 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
От 9 до 10 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
От 10 до 11 лет: менее 3,7 см (1,46 дюйма)
Взрослый: менее 9,3 см (3,66 дюйма)

Различия в среднем размере полового члена с 7 лет обусловлены различиями в развитии мальчиков по мере приближения к половому созреванию.К периоду полового созревания становится гораздо труднее определить микропенис только сантиметрами; алгоритмические вычисления необходимы до завершения полового созревания.

Дифференциальная диагностика

Хотя клиническое определение микропениса, кажется, предлагает исчерпывающий план диагностики, это не всегда так. Особенно это касается мальчиков старше 8 лет.

Фактически, у большинства мальчиков в препубертатном возрасте, которых принесли родители из-за недоразвития полового члена, микропенис редко бывает.В большинстве случаев мальчик либо страдает отсроченным половым созреванием, ожирением (скрывает длину полового члена из-за чрезмерного количества лобкового жира), либо у него просто более крупное тело по сравнению с нормальным пенисом.

В подобных случаях более уместно использовать термин «незаметный пенис». Это может быть вторичным по отношению к врожденным состояниям, таким как пеноскротальная перепонка (при которой мошонка поднимается вверх по нижней стороне полового члена, создавая нечеткое соединение между ними) и мегапредукция (при которой крайняя плоть не может втягиваться и ненормально раздувается).

Лечение

Лечение микропениса зависит от детей и взрослых. Учитывая, что гениталии младенцев и малышей все еще развиваются, лечение тестостероном может поддерживать рост полового члена, часто значительно. Возможности хирургического вмешательства, хотя и ограниченные, могут быть исследованы у мальчиков и мужчин, чьи пенисы достигли максимального роста.

В зависимости от плана лечения в медицинскую бригаду могут входить педиатр, уролог, эндокринолог, генетик или психолог.

Тестостероновая терапия

Микропенис можно лечить у младенцев и детей с помощью трех ежемесячных внутримышечных (IM) инъекций тестостерона. Исследования показали, что один или два курса из трех инъекций тестостерона (от 25 до 50 миллиграммов) с четырехнедельными интервалами могут увеличить размер полового члена ребенка до нормального диапазона для его возраста.

Ребенку мужского пола с микропенисом обрезание следует отложить до завершения терапии тестостероном. Вообще говоря, терапия наиболее эффективна у детей до 3 лет, но может быть полезна мальчикам до 8 лет.

Изменение пола

В прошлом маленькие дети с микропенисом часто подвергались операции по смене пола, больше в ответ на общий культурный дискомфорт из-за небольшого размера полового члена, а не реальную медицинскую необходимость.

Сегодня эта практика в значительной степени уменьшилась, и большинство экспертов сомневаются в ее целесообразности, учитывая потенциальную пользу терапии тестостероном, необходимость пожизненной гормональной терапии от мужчины к женщине в более позднем возрасте и отсутствие индивидуального согласия.

В случае ее проведения изменение пола обычно рассматривается в более позднем возрасте, когда ребенок имеет возможность сделать осознанный выбор и прошел тщательную психологическую оценку.

Хирургия увеличения полового члена

Некоторые мужчины с микропенисом с разной степенью успеха предпочтут пройти операцию по увеличению полового члена (фаллопластику). Одна из таких операций, называемая освобождением поддерживающей связки, включает отслоение связки, которая поддерживает половой член во время эрекции.

Это позволяет пенису лежать под тупым, а не острым углом, создавая ощущение большей длины. Потенциальные риски включают повреждение нервов, потерю чувствительности полового члена, эректильную дисфункцию и втягивание полового члена, если в месте разреза образуется рубцовая ткань.

Другие формы фаллопластики, такие как лоскутная хирургия (пересадка кожи с другой части тела), используются реже, потому что они несут значительный риск осложнений и могут мешать сексуальной функции.

Другие методы, такие как силиконовые имплантаты (протезы), синтетические кожные наполнители и инъекции подкожного жира, с большей вероятностью увеличивают обхват полового члена, а не длину. Даже если будет достигнуто увеличение длины, это повлияет только на вялую длину, а не на прямую длину, которая останется прежней.

Существуют также продаваемые на рынке насосы и носилки для пениса, которые не продемонстрировали стабильных результатов в увеличении длины полового члена. Если они достигнуты, они, как правило, в лучшем случае будут скромными.Эти устройства предназначены для мужчин с эректильной дисфункцией — это отдельная проблема.

Копинг

С практической точки зрения микропенис может затруднять мочеиспускание, затрудняя направление струи. Многие мужчины просто компенсируют это, сидя на унитазе во время мочеиспускания.

Репродукция

Более важно отметить, что длина полового члена менее 2 дюймов связана с более низкой вероятностью зачатия. Более того, у некоторых мужчин с микропенисом будет низкое количество сперматозоидов в результате основного заболевания гипофиза.В таких случаях доступны вспомогательные репродуктивные методы, которые значительно повышают шансы на зачатие.

Эмоциональное

Хотя существуют методы лечения, которые могут увеличить размер полового члена, реальность такова, что у некоторых людей пенис меньше обычного. Хотя некоторые люди предполагают, что это нанесет психологический вред, эти убеждения больше отражают наше культурное отношение к размеру полового члена, а не индивидуальный опыт человека.

На самом деле, долгосрочные исследования показали, что мужчины с микропенисами ничем не отличаются от мужчин со средним или выше среднего размера пениса в том, как они относятся к своему мужскому представлению о себе.

Сексуальные

Не было доказано, что микропенис влияет на мужское либидо, сексуальную функцию, сексуальное удовлетворение, способность достигать эрекции или способность налаживать взаимовыгодные сексуальные отношения.

(PDF) Рост полового члена в ответ на гормональное лечение у детей с микропенисом

Нерли и др .: Гормональное лечение микропениса

Индийский журнал урологии, октябрь-декабрь 2013 г., том 29, выпуск 4 291

Как цитировать эта статья: Nerli RB, Guntaka AK, Patne PB, Hiremath MB.

Рост полового члена в ответ на гормональное лечение у детей с микропенисом.

Индиан Дж. Урол 2013; 29: 288-91.

Источник поддержки: нет, конфликт интересов: не объявлен.

Уровень тестостерона в сыворотке значительно увеличился после лечения

ХГЧ (

<0,05). Средняя длина полового члена также увеличилась на

значительно через 24 недели после лечения, длина растянутого полового члена на

увеличилась с 5,41 ± 1.От 43 см до 7,45 ± 1,70 см;

<0,001. Средний объем яичек значительно увеличился в лунке

(слева: с 5,45 до 6,83 см3; справа: с 5,53 до 7,03 см3).

Schopohl

и др.

., [14] сообщили, что терапия гонадотропином

с 3 × 2,500 МЕ ХГЧ в виде еженедельной внутримышечной инъекции

восстановила эндокринную и экзокринную функцию яичек до нормального диапазона

H у пациентов мужского пола с ИГЧ. . Они показали

, что уровень тестостерона в сыворотке, положительное количество сперматозоидов,

и объем яичек значительно увеличились в группе, получавшей

гонадотропина.

Помимо первичного лечения микропениса, повторные введения гормона

могут проводиться в течение коротких периодов времени

, если ответ не считается удовлетворительным. [15] Было высказано

опасений по поводу введения тестостерона

пациентам препубертатного возраста и влияния на их конечную длину полового члена

. Текущие долгосрочные данные относительно пациентов, получавших

в детстве экзогенным тестостероном, не показали уменьшения длины полового члена у взрослых на

.[16]

ВЫВОДЫ

Экзогенное введение тестостерона

мальчиков и ХГЧ мальчикам пубертатного или постпубертатного возраста приводит к значительному увеличению длины растянутого полового члена

. Это

может быть основной формой лечения микропениса у

этих детей.

ССЫЛКИ

1. Wessells H, Lue TF, McAninch JW. Длина полового члена в вялом и эрегированном состоянии

: Рекомендации по увеличению полового члена.Дж. Урол 1996; 156: 995-7.

2. Фельдман К.В., Смит Д.В.. Стандарты фаллического роста плода и полового члена для

новорожденных мужского пола. J Pediatr 1975; 86: 395-8.

3. Туладхар Р., Дэвис П. Г., партия J, Дойл Л. В.. Установление нормального диапазона длины полового члена

у недоношенных детей. J Paediatr Child Health

1998; 34: 471-3.

4. Kallmann FJ, Schoenfeld WA, Barrera SE. Генетические аспекты первичного евнухоидизма

. Am J Ment Defic 1944; 48: 203-36.

5. Адан Л., Коуто-Силва А.С., Тривин С., Мец С., Браунер Р. Врожденный

Дефицит гонадотропина у мальчиков: управление в детстве.

J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 149-55.

6 Kim SO, Ryu KH, Hwang IS, Jung SI, Oh KJ, Park K. Рост полового члена в

ответ на лечение хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) у пациентов

с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом. Chonnam Med J

2011; 47: 39-42.

7.Ли PA, Mazur T, Danish R, Amrhein J, Blizzard RM, Money J и др.

Микропенис. I. Критерии, этиология и классификация. Джонс Хопкинс

Med J 1980; 146: 156-63.

8. Аль-Хербиш А.С. Стандартный размер полового члена для нормальных доношенных новорожденных в

саудовском населении. Саудовская медицина, 2002; 23: 314-6.

9. Аллен Т.Д. Микрофаллос: клинико-эндрокринологическая характеристика.

J Urol 1978; 119: 750-3.

10. Сэвидж МО. Неопределенные гениталии, маленькие гениталии и неопущенные

семенников.Clin Endocrinol Metab 1982; 11: 127-58.

11. Куманов П., Робева Р., Томова А. Распространенность микропениса среди

мальчиков из разных регионов Болгарии. J Pediatr Endocrinol Metab

2007; 20: 791-5.

12. Бен-Аббас Б., Конте Ф.А., Грумбах М.М., Каплан С.Л. Врожденный

гипогонадотропный гипогонадизм и микропенис: Влияние лечения тестостероном

на размер полового члена взрослого, почему не показано изменение пола

. J Pediatr 1999; 134: 579-83.

13. Бурштейн С., Грумбах М.М., Каплан С.Л. Раннее определение реакции на андроген-

важно при лечении микрофаллоса. Ланцет

1979; 2: 983-6.