Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Обратима ли близорукость?

От Beth Longware Duff и Amber McManes; рассмотрено Pirindhavellie Govender-Poonsamy, B.Optom, M.Optom, CAS

В настоящее время нет никаких методов лечения, которые могли бы полностью обратить близорукость.

Однако специальный тип подгонки контактных линз, который называется ортокератология, может временно избавить вас от необходимости носить очки или контактные линзы в течение дня, и многообещающие новые методы контроля над миопией, которые могут замедлить прогрессирование близорукости у детей.

Близорукость (миопия) представляет собой ошибки рефракции глаза. В случае миопии глазное яблоко становится слишком длинным по переднезадней оси глаза, в результате чего свет, попадающий в глаз, фокусируется в точке перед сетчаткой, а не прямо на светочувствительной поверхности сетчатки. В результате зрение на расстоянии становится нечетким.

Проблемы со зрением вследствие миопии можно скорректировать, назначив очки и контактные линзы.

Когда близорукость стабилизируется (обычно к 20 годам), лазерный кератомилёз in situ или другая лазерная операция на глазах становятся хорошими вариантами коррекции миопии. (Хорошо, вы можете сказать, что эти типы операций на глазах обращают близорукость, но только посредством удаления ткани с передней поверхности глаза или изменения силы зрения каким-либо другим способом.)

В нескольких недавних исследованиях было показано, что можно замедлить прогрессирование миопии в детском и подростковом возрасте. Эти методы лечения включают изменение структуры глаза и способа, с помощью которого он фокусируется.

Четыре типа методов лечения, которые наиболее перспективны для контроля прогрессирования миопии:

Атропин в виде глазных капель. Близорукость у детей может быть связана с усталостью фокусирования. Атропин в виде глазных капель используются для отключения механизма фокусирования глаз. В ходе ранних исследований было показано, что у близоруких детей капли снижают прогрессирование миопии в среднем на 81 процент.

Мультифокальные контактные линзы. Эти специальные линзы обладают разной силой в разных зонах линзы, чтобы помочь человеку четко видеть на разных расстояниях.

Ортокератология. Ортокератология полагается на линзы, изменяющие форму роговицы, которые носят, когда человек спит, для временной коррекции близорукости. Есть данные, что дети, для лечения которых применялась ортокератология в течение нескольких лет, могут иметь меньшую степень миопии, когда станут взрослыми, по сравнению с детьми, которых лечили традиционными корректирующими линзами.

Мультифокальные очки. В нескольких исследованиях было показано, что по сравнению с обычными однофокальными очками мультифокальные очки замедляют прогрессирование близорукости у детей на небольшую, но статистически значимую величину.

Замедление прогрессирования миопии может помочь человеку избежать такого состояния, как миопия высокой степени, при котором требуются очки с толстыми корректирующими линзами и повышается риск развития серьезных осложнений, таких как катаракта, глаукома и отслоение сетчатки.

Если со времени вашего последнего обследования глаз прошло больше года, запланируйте его сегодня у работающего поблизости окулиста.

Страница опубликована в среда, 3 марта 2021 г.

в чем причины и как остановить.

В современном ритме жизни наши глаза испытывают огромную нагрузку: большинство работы мы выполняем вблизи, постоянно используем электронные устройства и гаджеты. И вдруг замечаем: устали глаза, падает зрение после рабочего дня. Это может быть связано с прогрессирующей близорукостью. Что это такое и как с этим справиться?

Что такое прогрессирующая близорукость

Начнем с того, что такое близорукость. Близорукость (или миопия) — это дефект зрения, когда лучи света преломляются через прозрачную часть глаза и фокусируются перед сетчаткой. В результате глаз видит размыто предметы вдали. Чтобы глаз видел четко, лучи света должны фокусироваться на сетчатке.

Близорукость может быть стационарной, то есть показатель зрения остается стабильным. А если острота зрения ухудшается со временем, то такую близорукость называют прогрессирующей.

При прогрессирующей близорукости зрение может снижаться не слишком заметно, поэтому стоит посещать офтальмолога раз в полгода.

Это позволит отслеживать ситуацию в динамике.

Прогрессировать миопия может по-разному:

• Быстро — от одной диоптрии и выше в год.
• Медленно — не больше 1 диоптрии в год.

Обычно близорукость возникает и прогрессирует до 18 лет. Это связано с ростом глазного яблока у ребенка. У взрослых глаз уже вырос, и миопия чаще всего стабильна. Но бывает, что близорукость появляется во взрослом возрасте. Такие случаи, как отмечают врачи, появились относительно недавно, и миопия в таких случаях небольшая — 0,5–0,7 диоптрии.

Чем опасна прогрессирующая близорукость

При прогрессирующей близорукости изменяется глазное яблоко. Оно удлиняется, и возникает недостаток питания тканей глаза, появляются разрывы и осложнения. Если не предпринимать никаких действий, острота зрения может упасть вплоть до 20–30 диоптрий.

В чем причины прогрессирующей близорукости

Причины, по которым падает зрение, связаны с чрезмерными и длительными нагрузками зрительной системы, особенно вблизи. Большое влияние на прогрессирование близорукости может оказывать работа за компьютером, телефоном и другими гаджетами.

В офтальмологии есть диагноз — привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). При чрезмерном зрительном напряжении происходит спазм цилиарной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика. Примерно то же случается с мышцами марафонца, пробежавшего 40 км. ПИНА может привести к формированию ложной близорукости, которая в свою очередь приведет к постоянной стойкой близорукости.

Пугаться этого диагноза не стоит, если вовремя принять меры.

Необходимо следить за отсутствием чрезмерных зрительных нагрузок, а в случае усталости глаз, делать перерывы в работе и расслаблять глаза гимнастикой для зрения.

Как остановить прогрессирующую близорукость

Когда у человека близорукость, он постоянно щурится. Получается замкнутый круг: человек щурится, глаз напрягается, зрение падает. Что делать в таком случае и как остановить прогрессирование близорукости? Врачи рекомендуют:

1. Снять напряжение с глаз. Это делается за счет коррекции очками или линзами. Они должны быть на 100% правильно подобраны.
2. Соблюдать гигиену труда и отдыха: делать перерывы через каждые 30 минут во время любой работы вблизи. В перерыве рекомендуется сделать что-то не связанное со зрительной нагрузкой — например, вынести мусор, погулять с собакой.
3. Заботиться о зрительной системе: регулярно делать гимнастику для глаз, правильно питаться.

Для детей, кроме этих пунктов, врачи могут назначить аппаратное лечение или ортокератологические линзы.

Интересный факт. Некоторые ученые считают, что глаза человека не приспособлены для работы вблизи. Эволюционно мы не дошли до этого. Основная функция глаз по этой теории — издалека увидеть хищника, чтобы успеть убежать и спрятаться. Поэтому наши глаза больше настроены на зрение вдаль. Поддерживает эту теорию статистика: близорукость — наиболее распространенное заболевание по сравнению с дальнозоркостью и астигматизмом.

Можно ли сделать лазерную коррекцию при прогрессирующей близорукости

Близорукость стационарная и прогрессирующая корректируется очками или линзами. Но что делать людям, у которых непереносимость этих средств коррекции? К сожалению, такое тоже бывает. А как заниматься определенными видами спорта или совершать восхождения в горы, когда приходится постоянно носить очки или линзы? В таком случае хорошим решением будет лазерная коррекция зрения.

Лазерную коррекцию зрения можно сделать, когда прогрессирование близорукости остановлено. То есть минимум полгода зрение должно быть стабильно. Для этого необходимо наблюдаться у офтальмолога раз в полгода и сохранять все данные об осмотрах. Тогда врач сможет увидеть ситуацию в динамике и порекомендовать операцию, когда это будет возможно.

Если вы заметили, что зрение ухудшается, то рекомендуется обратиться к офтальмологу. На комплексной диагностике зрения врач сможет определить, с чем связано ваше ухудшение и порекомендовать средства и методы стабилизации зрения.

Берегите себя и свое зрение!

Миопия (близорукость) у детей и подростков

Автор: Сильвия Х. Ю, доктор медицинских наук, FAAO, FAAP

Близорукость или близорукость — это распространенная проблема со зрением, которая часто начинается в возрасте от 6 до 14 лет. По оценкам, ею страдают 5% дошкольников, около 9% детей школьного возраста и 30% подростков.

Вероятность развития близорукости у детей выше, если их родители близоруки. Тем не менее, близорукость в целом растет, особенно у детей. Никто точно не знает, почему, но эксперты считают, что это может быть связано с тем, что больше времени приходится заниматься крупным планом в помещении, например, использовать компьютеры и игра видеоигры.

Развитие глаз и зрение

Близорукость возникает, когда глазное яблоко вашего ребенка слишком длинное спереди назад. Он также может развиваться при роговица, прозрачное окно в передней части глаза, изогнута слишком круто. Когда свет попадает в глаза вашего ребенка, лучи падают чуть ниже сетчатка, светочувствительная ткань в задней части глаза. Это делает удаленные объекты размытыми, а близкие — четкими.

При дальнозоркости, или дальнозоркости, отдаленные предметы видны четче, чем близкие. Требуется больше усилий, чтобы сосредоточиться на всем, но особенно на объектах крупным планом. Глаза у детей еще не совсем развились, поэтому некоторая дальнозоркость в детском возрасте является нормальным явлением. У большинства детей не возникает размытого зрения, потому что их глаза автоматически фокусируются. По мере взросления дети обычно становятся менее дальнозоркими и вместо этого могут стать близорукими.

Близорукость обычно ухудшается в подростковом возрасте, затем начинает стабилизироваться в начале двадцатых годов.

Симптомы миопий у детей

Симптомы близоруки включают:

• Жалобы о размытовом зрении (например, не в состоянии увидеть доску в школе)

• Следуя, чтобы попробовать лучше

• . протирание глаз

• Частые головные боли

Диагностика близорукости

Если ваш ребенок не сдал проверку зрения в кабинете педиатра или в школе, у них может быть близорукость. Для постановки диагноза ребенку необходимо посетить офтальмолог или окулист .

Офтальмологи имеют высшее медицинское образование (MD или DO). Они проводят осмотр глаз и назначают очки и контактные линзы. Они также диагностируют и лечат заболевания глаз и проводят операции на глазах.

Оптометристы имеют степень в области оптометрии (OD). Они проводят осмотр глаз, прописывают очки и контактные линзы, проверяют и лечат определенные проблемы со зрением.

Ан Оптик обучен следить за тем, чтобы очки, выписанные офтальмологом или оптометристом, подходили правильно.

Лечение миопии у детей

Близорукость нельзя обратить вспять или вылечить, но ее можно вылечить. Целью лечения является улучшение зрения вашего ребенка и предотвращение его ухудшения. Это важно для защиты здоровья глаз в будущем, даже если им все еще нужны очки или контактные линзы.

Очки

Очки для близорукости можно использовать постоянно или только тогда, когда они необходимы, чтобы ваш ребенок мог видеть далеко. Важно выбрать оправы, которые хорошо подходят и подходят для возраста и занятий вашего ребенка. Например, если у вас есть маленький ребенок, можно купить очки с ремешком, чтобы их было легче надевать. Или, если ваш ребенок занимается спортом, приобретите спортивные очки, чтобы их обычные очки не сломались. Окулист может помочь вам понять, что может понадобиться вашему ребенку.

Контактные линзы

Контактные линзы можно выбрать, если они нравятся вашему ребенку. Они также могут быть полезны для определенных видов деятельности, особенно для занятий спортом. Хотя возрастных ограничений для контактных линз нет, ваш ребенок должен хорошо переносить глазные капли и соблюдать правила гигиены. За контактными линзами необходимо ежедневно ухаживать, чтобы предотвратить глазные инфекции.

Важно всегда иметь при себе очки, даже если ваш ребенок большую часть времени носит контактные линзы. Если ваш ребенок испытывает боль или покраснение глаз при ношении контактных линз, немедленно обратитесь к офтальмологу или окулисту.

Средства для предотвращения ухудшения близорукости

Исследователи изучают способы предотвращения ухудшения близорукости у детей. Эти потенциальные методы лечения включают:

Низкие дозы глазных капель атропина

Низкая доза глазных капель того же типа, которые используются для расширения зрачков во время осмотра глаз, может помочь замедлить развитие миопии у детей в возрасте от 5 до 18 лет.

Специализированные контактные линзы

У некоторых детей ношение специализированных мультифокальные контактные линзы, которые затуманивают их боковое зрение, могут помочь замедлить рост их глаз и ограничить близорукость.

Другой тип лечения контактных линз, называемый ортокератологией, или Ortho-K, надевается на ночь, чтобы сгладить линзы. роговица. В течение дня измененная форма роговицы помогает правильно сфокусировать свет на сетчатке вашего ребенка, чтобы улучшить размытое зрение. Безопасность этого лечения вызывает беспокойство, потому что ношение контактных линз во время сна увеличивает риск раздражения глаз и инфекции у вашего ребенка. Это также увеличивает риск более серьезных проблем со зрением.

Больше времени на свежем воздухе

По возможности совмещая время, проводимое за экраном, с временем, проводимым на улице, вы можете уменьшить близорукость вашего ребенка и защитить его зрение по мере его роста.

Помните

Если вы считаете, что у вашего ребенка есть симптомы миопии, поговорите со своим педиатром. Они могут проверить зрение вашего ребенка и помочь вам определить следующие шаги, если это необходимо.

Дополнительная информация

• Дайте вашему ребенку перерыв в работе экрана: вот почему
• Спросите педиатра: как я могу помочь своему ребенку избежать напряжения спины и глаз при работе за компьютером?
• Пандемия и растущая проблема близорукости (блог AAP Voices)
• Предотвращение миопии во время пандемии COVID-19 (Американская академия офтальмологии)
• Снижение глобального бремени миопии за счет задержки начала близорукости и уменьшения прогрессирования миопии у детей (одобренный AAP информационный документ)

О докторе Ю

Сильвия Х. Ю, доктор медицинских наук, FAAO, FAAP, является членом исполнительного комитета секции офтальмологии Американской академии педиатрии. Она также является доцентом офтальмологии в Медицинской школе Университета Тафтса в Массачусетсе и практикует детскую офтальмологию в Глазном центре Новой Англии при Детской больнице Тафтса.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Близорукость — болезнь или нет?

A s Показатели близорукости растут во всем мире, это состояние все чаще называют эпидемией, болезнью и кризисом общественного здравоохранения в процессе становления. Близорукость может привести к патологии и потере зрения, когда она тяжелая, но в большинстве случаев она не переходит на патологические уровни и может быть безопасно устранена с помощью корректирующих линз или рефракционной хирургии. Некоторые офтальмологи считают, что широкое применение термина «заболевание» к близорукости не всегда может быть уместным для состояния, при котором пораженное большинство не относится к группе высокого риска.

С другой стороны, глобальная распространенность миопии растет, а вместе с ней растет доля лиц с высокой степенью близорукости, которые в будущем будут подвергаться риску отслойки сетчатки или других состояний, таких как решетчатая дегенерация и глаукома. Блокировка пандемии COVID-19 и приказы оставаться дома также усугубили эту растущую тенденцию:

1 , когда целое поколение маленьких детей за последние несколько лет видит больше экранов, чем деревьев. Близорукость, независимо от того, тяжелая она или нет, также влечет за собой тяжелое экономическое бремя. Офтальмологические службы по всему миру будут вынуждены удовлетворять эту растущую потребность.

Следует ли называть миопию болезнью? Ответ неоднозначен, говорят эксперты. Специалист по биоэтике и детской офтальмологии Алекс В. Левин, доктор медицины, MHSc, FRCSC, и Грейсон В. Армстронг из Massachusetts Eye & Ear Infirmary, доктор медицины, магистр здравоохранения, обсуждают классификацию миопии и то, как она может влиять на решения клиницистов относительно вмешательств.

Исследования показывают, что воздействие солнечного света может помочь замедлить прогрессирование миопии. 3-5

 

Классификация миопии

», — говорит д-р Левин, который также является обладателем звания заслуженного профессора офтальмологии Аделины Лутц — Стивена С. Т. Чинга, доктора медицинских наук, заведующего отделением детской офтальмологии и глазной генетики в Глазном институте Флаума и заведующим отделением клинической генетики в детской больнице Голизано при Медицинский центр Университета Рочестера.

«Министерство здравоохранения Сингапура прогнозирует, что к 2050 году от 80 до 90 процентов всех взрослых сингапурцев будут близорукими, причем от 15 до 25 процентов из них будут иметь высокую близорукость. Когда почти у каждого в популяции есть заболевание, это все еще болезнь?» он спрашивает. «Если нет риска осложнений, кроме того факта, что человеку что-то не нравится в его нескорректированном зрении, можно ли называть это болезнью?

«Некоторые люди недовольны тем, что не видят утром будильник. Другие люди расстроены из-за размера своего носа», — продолжает он. «Оба могут выбрать хирургическую процедуру для облегчения этой «болезни». Я не считаю более низкие уровни миопии категорией болезни, а скорее разновидностью нормы. В медицине мы должны отделять лечение медицинской проблемы, которая имеет четкие, поддающиеся определению неблагоприятные последствия, от лечения предпочтений пациента».

 

Когда не происходит осевого удлинения «Когда мы обсуждаем классификацию заболеваний и близорукости, стоит упомянуть, что некоторые системные заболевания могут привести к близорукости», — говорит Грейсон В. Армстронг, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук. из Массачусетской глазной и ушной больницы. «Если у пожилого пациента, у которого ранее не было близорукости, внезапно возникает новая миопия, этот пациент может быть диабетиком, и у него может быть высокий уровень сахара в крови, что приводит к отеку хрусталика в его глазу, что приводит к сдвигу близорукости. Эти пациенты будут поступать с резким ухудшением зрения и иметь большие проблемы со зрением вдаль, но если вы просто пропишете им очки, они будут ходить с диабетом, который можно вылечить». Он отмечает, что острая близорукость может также возникать из-за других состояний, включая пигментный ретинит, синдром Марфана, синдром Стиклера и синдром Элерса-Данлоса.

 

«Мы знаем, что существуют генетические ассоциации с близорукостью, поэтому она может наследоваться как болезнь, и мы знаем, что для нее существуют модифицируемые факторы риска, такие как время, проводимое перед экраном, время, проводимое на улице, и тип очков или контактов», — говорит доктор Армстронг, преподаватель офтальмологии Гарвардской медицинской школы, заместитель директора по обучению студентов-медиков и директор службы неотложной помощи офтальмологической службы штата Массачусетс. «Но в большинстве случаев близорукость — это не болезнь», — соглашается он. «Все, что вызывает патологию и приводит к потере зрения, слепоте или хирургическому вмешательству, является болезнью, а если вы корректируете зрение с помощью очков и этого достаточно, и нет рисков будущих угрожающих зрению осложнений, то это не должно классифицировать как болезнь».

 

Что делать с повышением ставок?

По данным Института зрения Брайена Холдена, почти 30 процентов населения мира страдают близорукостью, и только около 4 процентов имеют высокую степень миопии, но к 2050 году эти цифры, по прогнозам, увеличатся почти до 50 процентов с 10 процентами высокой степени близорукости. ²

В 2050 году около пяти миллиардов человек (50 процентов населения мира) будут страдать близорукостью, а один миллиард будет иметь близорукость высокой степени (10 процентов), согласно предпандемической оценке Института зрения Брайена Холдена за 2016 год2 (адаптировано из Holden и др. 2016.)

 

Неисправленная аномалия рефракции является основной и растущей причиной ухудшения зрения во всем мире. По мере роста показателей близорукости будет больше людей, нуждающихся в рефракционной хирургической коррекции. Конечно, такие вмешательства, как плановые рефракционные операции, такие как LASIK и замена прозрачных линз, могут решить проблему миопии, отмечает доктор Левин. «Однако эти процедуры не предотвращают проблемы со здоровьем», — говорит он. «С рефракционной хирургией пациент 20/20 с наилучшей коррекцией со здоровым глазом, который просто оказался длиннее среднего, подвергает этот глаз рискам рефракционной хирургии, которые могут включать повышенный риск отслоения сетчатки, для удобства. (или необходимость в некоторых случаях) не носить очки или контактные линзы.

«Если бы существовал способ предотвратить попадание людей в категории осевой длины, которые подвергают их высокому риску отслоения сетчатки, и у нас было бы лечение, которое, как было показано, эффективно снижает скорость отслоения сетчатки из-за близорукости, это было бы фантастикой. — продолжает доктор Левин. «Однако я не уверен, что мы можем с уверенностью предотвратить превращение миопии -1D в миопию -8D — пока. Для патологической близорукости, которая, по-видимому, частично не зависит от осевой длины и, вероятно, является генетическим заболеванием, наши современные методы лечения, вероятно, еще менее эффективны».

«Я думаю, что одна из причин, по которой близорукость так часто называют эпидемией, заключается в том, что число близоруких растет», — говорит доктор Армстронг. «На Тайване сейчас около 80 процентов детей страдают близорукостью. Мы надеемся, что большая часть этих детей продолжит жить нормальной жизнью без риска отслоения сетчатки или разрывов. Возможно, стоит отслеживать близорукость как фактор риска заболевания, но не обязательно верно, что все 80 процентов этих тайваньских детей болеют с раннего возраста.

«Тем не менее, мы не всегда можем предсказать, у кого из этих детей разовьется высокая миопия или кому потребуется операция по отслойке сетчатки или ослепнет из-за хориоидальной неоваскулярной мембраны в будущем, поэтому мы можем захотеть наблюдать и/ или относитесь ко всем так, как будто они могут быть такими пациентами», — говорит он. «Мы знаем, что чем младше ребенок, когда он становится близоруким, тем больше у него шансов стать миопией высокой степени».

Это поднимает вопрос о потенциальных преимуществах вмешательства и компромиссах. Доктор Армстронг отмечает, что есть некоторые доказательства того, что увеличение времени пребывания на свежем воздухе и ограничение времени, проводимого перед экраном, является стратегией управления. «Хотя дети все еще могут прогрессировать, несмотря на повышенное пребывание на открытом воздухе, положительные преимущества этого вмешательства распространяются не только на глаза, но и на все тело», — говорит он.

Результаты исследования близорукости в Сиднее показывают, что одного воздействия на открытом воздухе достаточно, чтобы повлиять на прогрессирование миопии. (Занятия спортом в помещении не были связаны с уменьшением близорукости.) ³ В исследовании более высокие уровни активности на свежем воздухе были связаны с большей гиперметропической рефракцией и меньшей распространенностью миопии у 12-летних детей; устойчивых ассоциаций между рефракцией и активностью в 6-летней группе отмечено не было. В качестве способствующих факторов были предложены интенсивность света, увеличение глубины резкости и уменьшение размытости изображения. Исследователи также отметили, что свет может влиять на высвобождение дофамина в сетчатке, ингибитора роста глаз.

Аналогичным образом, исследование, в ходе которого дети носили датчики освещенности на запястье, показало, что у тех, кто подвергался воздействию небольшого количества окружающего света в течение дня, наблюдался значительно больший рост глаз, чем у детей, которые подвергались умеренному или высокому уровню освещенности. ⁴

Исследование, проведенное в Тайване, показало, что увеличение количества занятий на свежем воздухе и пребывания на солнце в школе эффективно замедляет прогрессирование миопии. Исследователи также сообщили, что более короткое время пребывания на открытом воздухе с высокой освещенностью оказало влияние на прогрессирование близорукости, сравнимое с более длительным пребыванием на открытом воздухе с умеренным воздействием света. ⁵

«Хотя время, проведенное на открытом воздухе, не так эффективно, как глазные капли с низкими дозами атропина, глазные капли также не на 100% эффективны в предотвращении миопии высокой степени у всех детей», — отмечает доктор Армстронг. «Есть определенные риски, связанные с глазными каплями атропина, такие как нечеткость зрения и снижение способности к аккомодации. Если произошла случайная передозировка, могут возникнуть системные проблемы, такие как приливы, лихорадка и проблемы с мочеиспусканием».

Доктор Армстронг считает, что все дети должны проходить обследование на наличие очков в раннем возрасте. «Это очень важно для качества жизни и успеваемости в школе, — говорит он. «Если дети не умеют читать по доске, они не будут так же хорошо учиться в школе. Это небольшое вмешательство с низким риском. Контактные линзы с расфокусировкой и ортокератологические линзы также потенциально могут помочь при прогрессировании миопии, хотя эти вмешательства небезопасны. Контактные линзы могут привести к язве роговицы, если их не снимать на ночь или не чистить регулярно».

В то время как вмешательства сопряжены с некоторыми сопутствующими рисками и недостатками, включая стоимость, было показано, что вмешательства при миопии значительно влияют на рефракцию и осевую длину. ⁶ Обзор рандомизированных клинических испытаний показал, что ряд вмешательств уменьшал близорукость по сравнению с плацебо. В документе сообщается, что атропин, пирензепин и очковые линзы с прогрессивным добавлением были эффективны с точки зрения коррекции рефракции; и атропин, ортокератологические линзы, контактные линзы, модифицирующие периферическую дефокусировку, пирензепин и очковые линзы с прогрессивным добавлением были эффективны с точки зрения осевой длины.

В целом они пришли к выводу, что фармакологические вмешательства (атропин и пирензепин) были наиболее эффективными; некоторые специально разработанные контактные линзы (орто-К и контактные линзы, модифицирующие периферическую дефокусировку) имели умеренный эффект; а специально разработанные очковые линзы оказывали минимальное влияние.

Способность замедлять прогрессирование миопии может иметь решающее значение для предотвращения более серьезных глазных проблем в будущем. В одном исследовании сообщалось, что увеличение близорукости 1-D было связано с 67-процентным увеличением распространенности миопической макулопатии. ⁷ Группа сообщила, что замедление близорукости на 1 дптр должно снизить вероятность развития миопической макулопатии на 40 процентов, независимо от уровня миопии. Низкий и умеренный уровни близорукости, хотя и менее склонны к осложнениям, чем миопия высокой степени, по-прежнему несут «значительный риск» миопической макулярной отслойки, отслойки сетчатки, задней субкапсулярной катаракты, ядерной катаракты и открытоугольной глаукомы, согласно обзорному исследованию 2020 года. ⁸

 

Эффекты этикеток

Доктор Армстронг отмечает, что широкая классификация близорукости как болезни может служить некоторым целям общественного здравоохранения. «Другие эксперты в области общественного здравоохранения могут не согласиться, но вполне возможно, что если вы классифицируете что-то как болезнь, вам будет легче отслеживать или находить финансирование для исследований, хотя это отдельный аргумент», — говорит он. «Называние этого болезнью также привлекает внимание людей, что, возможно, снижает вероятность того, что они отмахнутся от этого и решат, что их ребенку нужны только очки».

С другой стороны, он говорит, что было бы стигматизацией называть каждого человека в мире, у которого есть некоторая степень миопии, больным пациентом. «Мы можем попытаться контролировать близорукость, как если бы это было предотвратимое заболевание», — говорит он. «Но как только пациенты выходят из этой зоны риска — когда они достигают определенного возраста и у них нет высокой степени миопии, — я бы лично не сказал, что этот человек болен. С другой стороны, человека с высокой степенью близорукости, возможно, следует наблюдать, как если бы он был болен.

«С клинической точки зрения, если я вижу пациента с близорукостью в одну диоптрию, я не считаю его больным как таковым», — продолжает он. «Если этому ребенку шесть месяцев, и у него уже близорукость в две или три диоптрии, и я вижу его снова, и у него близорукость в четыре диоптрии, то для меня скорость снижения в таком раннем возрасте в начале очень плохая. прогностический показатель того, что у этого маленького ребенка, вероятно, будут худшие результаты и риск высокой близорукости. Это должно быть помещено в контекст».

 

Взгляд в будущее

«Мы, как медицинское сообщество, все еще изучаем, почему возникает близорукость и каковы наилучшие методы лечения», — говорит доктор Армстронг. «Хотя исследования показали, что мы начинаем выяснять генетические причины и нашли способы начать лечение, нет ничего идеального, и мы не всегда можем предсказать, у кого будет высокая степень миопии или худшие результаты. Мы не сможем лечить всех и предотвращать близорукость высокой степени с помощью инструментов, которые у нас есть сегодня.

«Исследователи в области близорукости должны будут сосредоточиться на миопии, как если бы все это было болезнью, и лечить пациентов с самым высоким риском развития близорукости высокой степени и связанных с ней осложнений, а также найти способы лечения до того, как она достигнет этого уровня. точку, — продолжает он. «Эти будущие методы лечения не будут применяться к пациенту, у которого, скажем, близорукость в половину диоптрии в возрасте 12 лет, но они могут подойти для детей с близорукостью в четыре или пять диоптрий, которые действительно подвержены риску развития осложнений в более позднем возрасте.

«В конечном счете, мы должны очень серьезно относиться к каждому случаю и сосредоточиться на аспектах болезни миопии, — говорит он. «Если мы сможем точно определить способы сдерживания уровня близорукости в этих странах, то, надеюсь, мы сможем снизить уровень близорукости высокой степени и связанных с ней состояний, угрожающих зрению, которые возникают в будущем. Близорукость может иметь невероятно разрушительные последствия для зрения людей, качества жизни, экономической продуктивности и семьи. Есть серьезные потенциальные последствия, поэтому мы должны серьезно отнестись к этому состоянию и лечить его всеми возможными способами».

 

 

Д-р Армстронг и д-р Левин не сообщают о раскрытии финансовой информации.

^{1. Kurupp ARC, Raju A, Luthra G, et al. Влияние пандемии COVID-19 на прогрессирование миопии у детей: систематический обзор. Куреус 2022:14:8:e28444. [Epub, 26 августа 2022 г.].}

^{2. Холден Б.А., Фрике Т.Р., Уилсон Д.А., и соавт. Глобальная распространенность близорукости и близорукости высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология 2016;123:5:1036-42.}

^{3. Роуз К.Р., Морган И.Г., Ип Дж. и др. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность миопии у детей. Офтальмология 2008;115:8:1279-1285.}

^{4. Рид С., Коллинз М., Винсент С. Воздействие света и рост глаз в детстве. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;56:6779-87.}

^{5. Морган И.Г. Профилактика близорукости и интенсивность наружного освещения в кластерном рандомизированном исследовании на базе школы. Офтальмология 2018;125:8:1251-2.}