Лечение гипергидроза ладоней: Лечение гипергидроза рук ладоней

Содержание

Лечение гипергидроза ладоней — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Повышенная потливость рук (ладоней) встречается так же часто, как и усиленное потоотделение в области подмышечных впадин.

Данное заболевание называется гипергидроз ладоней. При таком состоянии внутренняя сторона кисти рук всегда остается влажной и холодной, причем во время стрессовых ситуаций эти симптомы только усиливаются.

Иногда, помимо чрезмерного потения, ладони могут сильно зудеть, неприятно пахнуть, нередко на коже появляется сыпь. Такое патологическое состояние совершенно безопасно для жизни пациента, однако оно неприятно само по себе и вызывает сильный психологический дискомфорт, особенно у женщин.

К наиболее распространенным причинам повышенной потливости рук относятся:

Гормональные нарушения в организме;
Передозировка лекарственными препаратами;
Стрессовые ситуации;
Генетическая предрасположенность;
Реакция организма на различные стимуляторы – воздействие высокой температурой, физические нагрузки и т. п.;
Увеличенное количество потовых желез.

Возможно, некоторые воспринимают потливость ладоней как проблему только с эстетической точки зрения. Однако это заболевание нуждается в лечении, и для этого необходимо обратиться к специалисту, который сможет предложить оптимальные пути решения проблемы.

Лечение

Сегодня в лечении гипергидроза внутренней стороны кисти рук широко применяются «Ботокс» и «Диспорт». В этом случае эти препараты оказываются намного эффективнее, нежели при борьбе с мимическими морщинами.

Активное вещество, воздействующее на мышечные и нервные волокна, находящиеся под кожными покровами – это ботулотоксин в низкой концентрации. Именно он является основным компонентом «Ботокса» и «Диспорта». Его основная задача заключается в блокировке нервных окончаний потовых желез, что приводит к нарушению передачи импульса и временному торможению работы потовых желез. Соответственно, выработка пота уменьшается.

Инъекции данными препаратами позволяют снизить потоотделение в области ладоней, обеспечивая им сухость. Этот эффект сохраняется на протяжении 6-9 месяцев. На этот период человек забывает о постоянной влажности ладоней и неприятном запахе. А по истечению срока действия препаратов необходимо лишь провести повторную процедуру, что позволит продлить эффект.

В связи с тем, что инъекции необходимо выполнять систематически, возникает вполне закономерный вопрос – привыкает ли пациент к этим процедурам в психологическом плане? Забыв о влажных ладошках на полгода, вряд ли кто захочет вернуться к прежнему состоянию, когда пот стекает буквально каплями. Соответственно, пациенты решают повторить курс лечения с применением нейротоксина. Если по окончании действия препарата локальный гипергидроз ладоней не будет лечиться таким методом, то это никак не скажется на физиологическом состоянии человека. Единственное – ладони опять будут потеть и пациент будет испытывать от этого психологический дискомфорт.

Преимущества лечения гипергидроза ладоней в клинике Чудо Доктор

В нашей клинике работает сплоченный коллектив врачей, которые являются настоящими профессионалами своего дела. Это специалисты высокого уровня с прекрасной подготовкой и богатым опытом работы. Все наши сотрудники имеют сертификаты, позволяющие им оказывать косметологические услуги, а также безинъекционное и инъекционное лечение. А это является гарантией качества и уверенности пациентов!

Пройдя необходимое обучение, специалисты могут работать на сложном медицинском оборудовании, которое применяется для лечения различных заболеваний. Наши врачи постоянно развиваются и повышают свое мастерство, получая новые знания при общении с производителями передового оборудования. Также они публикуются в известных медицинских изданиях, которые находят много почитателей не только среди профессиональных специалистов, но и среди обычных людей.

Мы гордимся тем, что у нас работают дипломированные и сертифицированные сотрудники. А самая большая награда для нас – это довольные пациенты, которые нам доверяют!

Гипергидроз ладоней. Что такое Гипергидроз ладоней?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипергидроз ладоней – это нарушение функционирования эккриновых потовых желез, расположенных в коже ладонных поверхностей кистей, которое сопровождается повышением выделения пота. Постоянно холодные, влажные руки нарушают социальное взаимодействие людей, в тяжелых случаях становятся препятствием для овладения рядом профессий. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, данных общего осмотра, результатов диагностических тестов. Врачебная тактика в зависимости от выраженности симптомов включает использование антиперспирантов, физиопроцедуры, инъекции препаратов ботулотоксина типа А.

Если консервативные методы лечения не дают результата, проводится операция.

МКБ-10

R61.0 Локализованный гипергидроз

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы гипергидроза ладоней
Осложнения
Диагностика
Лечение гипергидроза ладоней

Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Термин «гипергидроз» дословно переводится как «повышенное выделение воды». В норме через кожу испаряется 5-6 мг/см2 воды в секунду, при патологии ‒ до 150-200 мг/см2 в секунду. В научной литературе для определения заболевания используется термин «пальмарный гипергидроз» (hyperhidrosis palmaris). Чрезмерной потливостью рук страдает 3% населения Земли. Патология диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин. Частота встречаемости первичного ладонного гипергидроза составляет 1%. Дебют заболевания приходится на детский возраст. У подростков и женщин в менопаузе отмечается значительное усиление симптомов. 40% пациентов имеют родственников, страдающих от повышенного потоотделения кожи рук.

Гипергидроз ладоней

Причины

Функционирование потовых желез подчиняется влиянию различных внешних и внутренних факторы. Установление причины повышенной потливости рук позволяет выбрать наиболее оптимальный способ лечения, избежать рецидивов. Без этого симптоматическую терапию можно проводить пожизненно без значительного улучшения состояния. Наиболее значимыми в этиологии болезни являются следующие факторы:

Генетические особенности. Наследственность обусловливает развитие как первичного, так и вторичного гипергидроза. В первом случае гены определяют развитие избыточного количества эккриновых желез на определенных участках тела, повышенную чувствительность потовых желез к нервной стимуляции. Во втором ‒ человек наследует склонность к развитию локального гипергидроза под воздействием провоцирующих факторов (нарушения обмена веществ, интоксикации).
Дисфункция нервных центров. Наибольшее значение имеет изменение активности центра терморегуляции. Он отвечает за температуру кожных покровов, скорость выделения пота. Наблюдается дисфункция при нейроциркуляторной дистонии, неврозе, органическом поражении головного мозга. Для выявления конкретной причины и назначения лечения необходима консультация невролога.

Нарушение гормонального баланса. Изменение уровня гормонов в подростковом периоде, менопаузе провоцирует усиление симптомов первичного локального гипергидроза. Гормональный дисбаланс может послужить пусковым механизмом для развития вторичного патологического процесса. Первостепенное значение имеет нарушение работы щитовидной, поджелудочной (сахарный диабет), половых желез.
Дерматологические проблемы. Изменить нормальный уровень потоотделения кистей рук могут такие заболевания как витилиго, псориаз, голубой невус. При псориазе уровень потоотделения может повышаться во время обострения основного заболевания и уменьшаться до нормальных значений при выходе пациента в ремиссию. Как сопутствующий синдром влажные ладони описаны при поликератозе Турена.

Проявления ладонного гипергидроза могут значительно усилиться под влиянием стресса, при употреблении в пищу специй, лука, чеснока, других раздражающих веществ, при высокой температуре окружающей среды. Такая реакция особенно выражена у больных, у которых в спокойном состоянии выделение пота на ладонях практически не отличается от нормальных значений.

Патогенез

Ключевую роль в развитии первичного гипергидроза играет недостаточность периферических симпатических механизмов регуляции потоотделения. Применение специальных методов исследования, позволяющих избирательно анализировать сегментарные механизмы функционирования вегетативной нервной системы, дало возможность установить недостаточность симпатической регуляции сосудистой и судомоторной деятельности. У пациентов развивается феномен постденервационной гиперчувствительности к эндогенным катехоламинам.

Классификация

Изолированный пальмарный гипергидроз, наряду с повышенным потоотделением лица, подмышечных впадин, стоп является локальным проявлением патологического процесса. В зависимости от ведущей причины развития патологии выделяют:

Первичный (эссенциальный, идиопатический) гипергидроз ладоней. Для него характерно увеличение числа потовых желез на единицу площади кожи, повышение их реактивности к нервным импульсам обычной силы. Важную роль имеет генетическая предрасположенность, поэтому первые признаки заболевания отмечаются еще в младенчестве. Стабильному усилению потливости способствуют гормональный дисбаланс, сильное эмоциональное потрясение, тяжелые заболевания, травмы.

Вторичный ладонный гипергидроз. Следствие ряда заболеваний соматической, неврологической природы (полинейропатии, патология эндокринных желез, синдром Рейно, дисфункция центра терморегуляции при вегето-сосудистой дистонии, эритромелалгия, сирингомиелия). Потливость рук развивается во взрослом состоянии, уменьшается до нормы во время ремиссии по основному заболеванию.

В практике врача-дерматолога большую роль для назначения подходящего метода лечения имеет вид гипергидроза, степень выраженности симптомов. Ведущим критерием определения тяжести болезни является количество выделяемой кожей жидкости:

Слегка влажные ладони. Потливость рук мало чем отличается от таковой в норме. Избыточное потоотделение усиливается в ответ на сильные эмоции. Заболевание практически не нарушает повседневной жизни пациента, не влияет на его трудоспособность, социальную адаптацию.
Постоянно влажные, холодные руки. Появляется необходимость постоянно пользоваться полотенцем или носовым платком. Отмечается напряженность в общении, особенно при рукопожатии, других видах физических контактов. Возникают сложности при работе с бумагами, мелкими предметами.
Холодные руки с каплями пота. Капли постоянно образуются на поверхности кожи, стекают. Все предметы, с которыми соприкасается человек, промокают или становятся скользкими. Возникают сложности с овладением рядом профессий. Часто наблюдается изоляция от общества, развивается депрессия.
Холодные руки со стекающим потом. Крайняя степень выраженности патологии. Это состояние не является угрожающим для жизни, но качество жизни пациента резко снижается. При осмотре с поверхности кожи крупными каплями обильно стекает пот. Профессиональная реализация, социальная адаптация нарушены.

Симптомы гипергидроза ладоней

Кисти рук пациента холодные на ощупь, влажные. Количество выступившего пота варьирует в широких пределах. Кожа ладоней заметно розовая, линии и борозды глубокие, четкие. Потливость проявляется во время бодрствования, полностью исчезает ночью во время сна. Влагу приходится постоянно вытирать салфеткой или полотенцем. Перчатки и варежки быстро намокают. Влажные пятна остаются на бумаге, текстиле, других окружающих предметах. Первое, что отмечают пациенты с данной проблемой, это трудности общения. Сложности возникают при необходимости протянуть руку для рукопожатия, с близкими людьми, которые хотят тесного физического контакта. Медленные танцы, интимное взаимодействие, секс становятся причиной стресса для обоих партнеров, какими бы доверительными не были отношения.

Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» в ювелиры, стоматологи, швеи, многие другие профессии, где не обойтись без использования мелких металлических инструментов.

Осложнения

По данным Американской академии дерматологии, нарушение социализации наблюдается у 80% пациентов с идиопатическим гипергидрозом. В первую очередь, это характерно для подростков, когда молодому человеку важно принятие сверстников, установление отношений с представителями своего и противоположного пола. Каждый второй такой пациент вынужден обращаться за помощью к психотерапевту для преодоления трудностей в общении с людьми, купировать проявления депрессии при помощи антидепрессантов. В случае значительной выраженности симптомов пациенты с вторичным гипергидрозом могут быть вынуждены поменять профессию и во многом привычный образ жизни.

Диагностика

При первичном обращении к дерматологу по поводу «проливного» пота с ладоней пациенту может быть назначен перечень лабораторных и инструментальных исследований. Цель расширенной диагностики – подтверждение наличия у пациента локальной повышенной потливости ладоней, выявление болезней, которые могут стать причиной развития пальмарного гипергидроза. Для подтверждения диагноза проводятся тесты:

Проба Минора. Особенностью ладонного гипергидроза является его ограниченный характер. Патологическое изменение затрагивает строго определенную площадь кожи с четкими границами. Проводится проба следующим образом: на кожу наносят раствор Люголя, а когда он высохнет, проблемную область припудривают крахмалом. Активно выделяющийся пот смачивает крахмал и вызывает его активное прокрашивание йодом.
Гравиметрический метод. Применяется для определения количества выделяемой жидкости за единицу времени. Для этого на ладонь пациента кладут фильтровальную бумагу, которую предварительно взвешивают. По истечении времени бумагу, пропитанную потом, взвешивают повторно.

Перечень диагностических тестов для исключения вторичного гипергидроза определяется лечащим врачом. Учитывается возраст появления повышенной потливости, перенесенные острые и имеющиеся хронические болезни, другие факторы. Помимо дерматовенеролога к диагностике могут быть привлечены врачи других специальностей: эндокринолог, невролог, терапевт, психотерапевт /психиатр, гематолог, онколог.

Лечение гипергидроза ладоней

Выбор наиболее эффективного метода лечения лучше доверить врачу-дерматокосметологу – это позволит получить результат намного быстрее, чем методом проб и ошибок. Начинать следует с наиболее простых и доступных средств. Хирургическая операция назначается только в том случае, если никакие другие методы не улучшили состояния человека. Лечение гипергидроза может проводиться следующими способами:

Использование антиперспирантов. Могут использоваться обычные гигиенические или медицинские антиперспиранты на основе гексахлоргидрата алюминия. Ограничение метода – наличие порезов и ссадин на коже ладоней. Достаточный эффект можно получить при гипергидрозе ладоней умеренной степени. Низкая эффективность препаратов для местного применения при выраженной степени пальмарного гипергидроза объясняется тем, что действующее вещество, которое должно попасть в поры, просто смывается выступающим потом.
Инъекции ботулотоксина. Эффективно борется с повышенной потливостью ботулинотерапия, применяемая в инъекционной косметологии. Эффект одной процедуры может длиться до шести месяцев. Ограничение – высокая стоимость инъекций, так как на одну ладонь необходимо порядка 120 единиц препарата.
Ионофорез. Физиотерапевтическая процедура, которая проводится как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях при наличии необходимого оборудования. Курс процедур способен нормализовать потоотделение проблемных областей на срок до 6 месяцев. Периодически необходимо выполнять поддерживающие процедуры. Это наиболее простой, эффективный и доступный метод лечения.
Нейрохирургическая симпатэктомия. Во время симпатэктомии пересекаются или клипируются нервные волокна, по которым идут импульсы к потовым железам ладоней. Уже на операционном столе руки пациента становятся теплыми и сухими. Осложнения операции: синдром Горнера, повреждение плевры и легочной ткани с развитием пневмоторакса, повреждение двигательных нервов с нарушением подвижности конечности. В 64% случаев после операции развивается компенсаторный гипергидроз спины, груди, головы и других частей тела. Степень выраженности компенсаторной реакции может быть такой, что приходится выполнять повторную операцию и снимать клипсы, наложенные на нервные стволы верхних конечностей.

Прогноз и профилактика

В случае вторичного гипергидроза можно добиться заметного улучшения состояния во время лечения болезни, ставшей причиной развития чрезмерной потливости ладоней. Первичный патологический процесс вылечить полностью не удастся. Все методы терапии являются симптоматическими. С их помощью можно купировать локальные проявления, нормализовать трудовую и социальную жизнь человека. Методы профилактики заболевания не разработаны. Существует ряд рекомендаций, направленных на профилактику усиления потоотделения в области ладоней. К ним относится отказ от ношения перчаток в теплое время года, проведения тепловых физиопроцедур на проблемную область, использования косметических средств с маслами и вазелином.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипергидроза ладоней.

Источники

Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// // Практическая медицина. — 2014.
Кожные и венерическ ие болезни: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов/ Соколовский Е.В. – 2008.
Кожные и венерические болезни: учебник/ Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. — 2011.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Стратегии лечения гипергидроза ладоней: проблемы и решения

1. Nawrocki S, Cha J. Этиология, диагностика и лечение гипергидроза: всесторонний обзор. Часть I. Этиология и клиническая картина. J Am Acad Дерматол . 2019. Epub перед печатью. doi: 10.1016/j.jaad.2018.11.066 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Wechter T, Feldman SR, Taylor SL. Лечение первичного очагового гипергидроза. Письмо по терапии кожи . 2019; 24:1–7. [PubMed] [Академия Google]

3. Ромеро Ф.Р., Хаддад Г.Р., Миот Х.А., Катанео Д.К. Пальмарный гипергидроз: клинические, патофизиологические, диагностические и терапевтические аспекты. Бюстгальтеры Дерматол . 2016;91:716–725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Камудони П., Мюллер Б., Хэлфорд Дж., Шовеллер А., Стейси Б., Салек М.С. Влияние гипергидроза на повседневную жизнь и качество жизни пациентов: качественное исследование. Здоровье Качество жизни Результаты . 2017;15:121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Солиш Н., Бертуччи В., Дансеро А. и соавт. Комплексный подход к распознаванию, диагностике и лечению очагового гипергидроза в зависимости от тяжести: рекомендации Канадского консультативного комитета по гипергидрозу. Дерматол Сург . 2007; 33: 908–923. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hornberger J, Grimes K, Naumann M, et al. Распознавание, диагностика и лечение первичного очагового гипергидроза. J Am Acad Дерматол . 2004; 51: 274–286. [PubMed] [Академия Google]

7. Wade R, Llewellyn A, Jones-Diette J, et al. Интервенционное лечение гипергидроза в условиях вторичной медицинской помощи: систематический обзор. Бр Дж Дерматол . 2018; 179: 599–608. [PubMed] [Google Scholar]

8. McConaghy JR, Fosselman D. Гипергидроз: варианты лечения. Семейный врач . 2018; 97: 729–734. [PubMed] [Google Scholar]

9. Zur E. Местное лечение первичного очагового гипергидроза, часть 1. Int J Pharm Compd . 2019;23:23–31. [PubMed] [Академия Google]

10. Hoorens I, Ongenae K. Первичный очаговый гипергидроз: современные варианты лечения и пошаговый подход. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012; 26:1–8. [PubMed] [Google Scholar]

11. Nawrocki S, Cha J. Этиология, диагностика и лечение гипергидроза: всесторонний обзор. Часть II. Терапевтические возможности. J Am Acad Дерматол . 2019. [Epub перед печатью]. doi: 10.1016/j.jaad.2018.11.066 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Woolery-Lloyd H, Valins W. Гексагидрат хлорида алюминия в геле с салициловой кислотой: новое местное средство от гипергидроза с пониженным раздражение. J Clin Aestet Dermatol . 2009; 2:28–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Benohanian A, Dansereau A, Bolduc C, Bloom E. Локализованный гипергидроз, леченный хлоридом алюминия в основе геля салициловой кислоты. Int J Дерматол . 1998; 37: 701–703. [PubMed] [Google Scholar]

14. Инноченци Д., Лупи Ф., Бруни Ф., Фраска М., Панетта С., Милани М. Эффективность новой термофобной пены на основе соли алюминия при лечении первичного гипергидроза подмышечной и ладонной области: экспериментальное исследование пробный. Curr Med Res Opin . 2005; 21:1949–1953. [PubMed] [Google Scholar]

15. Hosp C, Hamm H. Безопасность доступных и новых лекарственных средств для лечения гипергидроза. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2017;16:1039–1049. [PubMed] [Google Scholar]

16. Oliver B, Free R, Aires D. Предварительное нанесение белого вазелина на прилегающую кожу для предотвращения раздражающего дерматита, вызванного хлоридом алюминия. J Am Acad Дерматол . 2017;77:e7. [PubMed] [Google Scholar]

17. Уайт Дж. В. мл. Лечение первичного гипергидроза. Mayo Clin Proc . 1986; 61: 951–956. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kim DH, Kim TH, Lee SH, Lee AY. Лечение ладонного гипергидроза с помощью ионофореза водопроводной воды: рандомизированное, плацебо-контролируемое, одинарное слепое клиническое исследование с параллельным дизайном. Энн Дерматол . 2017;29:728–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Pariser DM, Ballard A. Ионофорез при ладонном и подошвенном гипергидрозе. Дерматол Клин . 2014; 32: 491–494. doi: 10.1016/j.det.2014.06.009[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Grabell DA, Hebert AA. Современные и появляющиеся медицинские методы лечения первичного гипергидроза. Дерматол Тер . 2017;7:25–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Siah TW, Hampton PJ. Эффективность ионофореза водопроводной воды при ладонно-подошвенном гипергидрозе с использованием режима лечения в понедельник, среду и пятницу. Дерматол Онлайн J . 2013;19:14. [PubMed] [Google Scholar]

22. Khademi Kalantari K, Zeinalzade A, Kobarfard F, Nazary Moghadam S. Эффект и стойкость ионофореза 1% гексагидрата хлорида алюминия при лечении первичного ладонного гипергидроза. Иран Дж Фарм Рез . 2011;10:641–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Shen JL, Lin GS, Li WM. Новая стратегия ионофореза при гипергидрозе. J Am Acad Дерматол . 1990; 22: 239–241. [PubMed] [Google Scholar]

24. Leow MQH, Tey HL. Лечение первичного ладонного гипергидроза с помощью ионофореза гликопирролата: интенсивность используемого электрического тока, эффективность и побочные эффекты. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2017; 83: 387–388. [PubMed] [Академия Google]

25. Чиа Х.И., Тан А.С., Чонг В.С., Тей Х.Л. Эффективность ионофореза с гликопиррония бромидом при лечении первичного ладонного гипергидроза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012;26:1167–1170. [PubMed] [Google Scholar]

26. Dolianitis C, Scarff CE, Kelly J, Sinclair R. Ионофорез с гликопирролатом для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза. Австралас Дж Дерматол . 2004; 45: 208–212. [PubMed] [Google Scholar]

27. Hill BH. Ионофорез польдина в лечении ладонного и подошвенного гипергидроза. Австралас Дж Дерматол . 1976; 17: 92–93. [PubMed] [Google Scholar]

28. Abell E, Morgan K. Лечение идиопатического гипергидроза бромидом гликопиррония и ионтофорезом водопроводной воды. Бр Дж Дерматол . 1974; 91: 87–91. [PubMed] [Google Scholar]

29. Andrade PC, Flores GP, Uscello Jde F, Miot HA, Morsoleto MJ. Использование ионофореза или фонофореза для доставки онаботулотоксина А при лечении ладонного гипергидроза: отчет о четырех случаях. Бюстгальтеры Дерматол . 2011;86:1243–1246. [PubMed] [Google Scholar]

30. Даварян С., Калантари К.К., Резасолтани А., Рахими А. Эффект и устойчивость ионофореза ботулинического токсина при лечении гипергидроза ладоней. Австралас Дж Дерматол . 2008; 49:75–79. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kavanagh GM, Shams K. Ботулинический токсин типа А методом ионофореза при первичном ладонном гипергидрозе. J Am Acad Дерматол . 2006; 55:S115–7. [PubMed] [Google Scholar]

32. Kavanagh GM, Oh C, Shams K. Доставка ботокса с помощью ионофореза. Бр Дж Дерматол . 2004; 151:1093–1095. [PubMed] [Google Scholar]

33. Чой Ю. Х., Ли С. Дж., Ким Д. В., Ли В. Дж., На Г. Я. Открытое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности портативного аппарата для ионофореза «сухого типа» при лечении гипергидроза ладоней. Дерматол Сург . 2013; 39: 578–583. [PubMed] [Google Scholar]

34. Сташак А.Б., Брюэр Д.Д. Лечение гипергидроза. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2014;7:285–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Вайнберг Т., Солиш Н., Мюррей С. Лечение ботулиническим нейротоксином ладонного и подошвенного гипергидроза. Дерматол Клин . 2014; 32: 505–515. [PubMed] [Google Scholar]

36. Маннава С., Маннава К.А., Назир О.Ф. и соавт. Лечение ладонного гипергидроза ботулиническим нейротоксином. J Hand Surg Am . 2013; 38: 398–400. [PubMed] [Google Scholar]

37. Самизаде С., Де Буль К. Препараты ботулинического нейротоксина: преодоление путаницы. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2018;11:273–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Basciani M, Di Rienzo F, Bizzarrini M, Zanchi M, Copetti M, Intiso D. Эффективность ботулинического токсина типа B для лечения первичного ладонного гипергидроза: a проспективное, открытое, простое слепое, многоцентровое исследование. Арка Дерматол Рез . 2014; 306: 497–503. [PubMed] [Google Scholar]

39. Раджагопал Р., Малья Н.Б. Сравнительная оценка ботулинического токсина по сравнению с ионтофорезом с местным гексагидратом хлорида алюминия при лечении гипергидроза ладоней. Med J Вооруженных сил Индии . 2014;70:247–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Кампанати А., Джулиодори К., Мартина Э., Джулиано А., Ганцетти Г., Оффидани А. Онаботулотоксин типа А (ботокс (^®)) по сравнению с инкоботулотоксином типа А ( Ксеомин (^®)) в лечении очагового идиопатического ладонного гипергидроза: результаты сравнительного двойного слепого клинического исследования. J Нейронный Трансм . 2014; 121:21–26. [PubMed] [Google Scholar]

41. Campanati A, Giuliodori K, Giuliano A, et al. Лечение ладонного гипергидроза ботулиническим токсином типа А: результаты пилотного исследования, основанного на новом инъекционном подходе. Арка Дерматол Рез . 2013; 305: 691–697. [PubMed] [Google Scholar]

42. Baumann L, Slezinger A, Halem M, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование безопасности и эффективности Myobloc (ботулотоксин типа B) для лечения гипергидроза ладоней. Дерматол Сург . 2005; 31: 263–270. [PubMed] [Google Scholar]

43. Lowe NJ, Yamauchi PS, Lask GP, Patnaik R, Iyer S. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А при лечении ладонного гипергидроза: двойное слепое, рандомизированное, плацебо- контролируемое исследование. Дерматол Сург . 2002; 28: 822–827. [PubMed] [Google Scholar]

44. Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H. Продолжительность эффективности увеличивается с повторением инъекций ботулинического токсина A при первичном ладонном гипергидрозе: исследование 28 пациентов. J Am Acad Дерматол . 2014;70:1083–1087. [PubMed] [Google Scholar]

45. Lowe PL, Lowe NJ. Ботулинический токсин типа В: изменение рН уменьшает боль при инъекциях, сохраняет эффективность. Дерматол Сург . 2014;40:1328–1333. [PubMed] [Академия Google]

46. Шетти М.К.; Дерматохирургическая рабочая группа IADVL. Руководство по применению ботулотоксина типа А. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]

47. Gregoriou S, Rigopoulos D, Makris M, et al. Эффекты терапии ботулиническим токсином при гипергидрозе ладоней при подошвенном потоотделении. Дерматол Сург . 2010; 36: 496–498. [PubMed] [Google Scholar]

48. Iannitti T, Palmieri B, Aspiro A, Di Cerbo A. Предварительное исследование безболезненной и эффективной трансдермальной доставки ботулинического токсина A с помощью струйного распыления для лечения первичного гипергидроза. Препарат Девел Тер . 2014; 8: 931–935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Канг А., Бернс Э., Глейзер Д.А. Ботулинический токсин А при гипергидрозе ладоней: сопутствующая боль, продолжительность и причины прекращения терапии. Дерматол Сург . 2015;41:297–298. [PubMed] [Google Scholar]

50. Круддас Л., Бейкер Д.М. Лечение первичного гипергидроза пероральными антихолинергическими препаратами: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2017;31:952–963. [PubMed] [Google Scholar]

51. Delort S, Marchi E, Corrêa MA. Оксибутинин как альтернативное лечение гипергидроза. Бюстгальтеры Дерматол . 2017;92:217–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Wolosker N, Teivelis MP, Krutman M, et al. Долгосрочная эффективность оксибутинина при ладонном и подошвенном гипергидрозе у детей младше 14 лет. Педиатр Дерматол . 2015; 32: 663–667. [PubMed] [Google Scholar]

53. Wolosker N, Teivelis MP, Krutman M, et al. Отдаленные результаты лечения оксибутинином гипергидроза ладоней. Клин Автон Рез . 2014; 24: 297–303. [PubMed] [Google Scholar]

54. Wolosker N, Schvartsman C, Krutman M, et al. Эффективность и качество жизни оксибутинина для лечения ладонного гипергидроза у детей младше 14 лет. Педиатр Дерматол . 2014; 31:48–53. [PubMed] [Google Scholar]

55. Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, Puech-Leão P. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксибутинина для начального лечения ладонного и подмышечного гипергидроза. J Vasc Surg . 2012;55:1696–1700. [PubMed] [Google Scholar]

56. Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, et al. Альтернатива лечению ладонного гипергидроза: использование оксибутинина. Клин Автон Рез . 2011;21:389–393. [PubMed] [Google Scholar]

57. Try C, Messikh R, Elkhyat A, Aubin F, Humbert RP. [Использование перорального оксибутинина в дозе 7,5 мг в день при первичном гипергидрозе]. Rev Med Льеж . 2012; 67: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]

58. Кумар М.Г., Форман Р.С., Берк Д.Р., Бейлисс С.Дж. Пероральный гликопирролат при рефрактерном гипергидрозе у детей и подростков. Педиатр Дерматол . 2014;31:e28–30. [PubMed] [Google Scholar]

59. Walling HW. Системная терапия первичного гипергидроза: ретроспективное исследование 59 пациентов, получавших гликопирролат или клонидин. J Am Acad Дерматол . 2012; 66: 387–392. [PubMed] [Google Scholar]

60. Паллер А.С., Шах П.Р., Сильверио А.М., Вагнер А., Чамлин С.Л., Манчини А.Дж. Пероральный гликопирролат в качестве терапии второй линии при первичном гипергидрозе у детей. J Am Acad Дерматол . 2012;67:918–923. [PubMed] [Google Scholar]

61. Lee HH, Kim DW, Kim DW, Kim C. Эффективность гликопирролата у пациентов с первичным гипергидрозом. Корейский J Pain . 2012;25::28–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Bajaj V, Langtry JA. Использование перорального гликопиррония бромида при гипергидрозе. Бр Дж Дерматол . 2007; 157: 118–121. [PubMed] [Google Scholar]

63. Del Boz J, Millán-Cayetano JF, Rivas-Ruiz F, de Troya-Martín M. Пероральный гликопирролат после неудачи перорального оксибутинина при лечении первичного гипергидроза. Бр Дж Дерматол . 2017; 176: 821–823. [PubMed] [Google Scholar]

64. Müller C, Berensmeier A, Hamm H, et al. Эффективность и безопасность метантелина бромида (Вагантин (^®)) при подмышечном и ладонном гипергидрозе: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013;27:1278–1284. [PubMed] [Google Scholar]

65. Кампанати А., Грегориу С., Контохристопулос Г., Оффидани А. Оксибутинин для лечения первичного гипергидроза: современное состояние дел. Заболевания придатков кожи . 2015; 1:6–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Millán-Cayetano JF, Del Boz J, García-Montero P, García-Harana C, Rivas Ruiz F, de Troya-Martín M. Исследование приверженности лечению на выживание пациентами, принимающими перорально оксибутинин при гипергидрозе. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018;32:1034–1037. [PubMed] [Google Scholar]

67. Pariser DM, Krishnaraja J, Tremblay TM, Rubison RM, Love TW, McGraw BF. Рандомизированное, плацебо- и активно-контролируемое перекрестное исследование безопасности и эффективности THVD-102, фиксированной комбинации оксибутинина и пилокарпина, у субъектов с первичным очаговым гипергидрозом. J Наркотики Дерматол . 2017;16:127–132. [PubMed] [Google Scholar]

68. Гарнок-Джонс К.П. Пероральный раствор гликопирролата: при хроническом сильном слюнотечении у детей с неврологическими заболеваниями. Детские препараты . 2012; 14: 263–269. [PubMed] [Google Scholar]

69. Wollina U, Köstler E, Schönlebe J, Haroske G. Выскабливание тумесцентной аспирации по сравнению с минимальной резекцией кожи с подкожным выскабливанием потовых желез при подмышечном гипергидрозе. Дерматол Сург . 2008; 34: 709–716. [PubMed] [Google Scholar]

70. Goldman A, Wollina U. Подкожный лазер Nd-YAG для лечения подмышечного гипергидроза. Дерматол Сург . 2008; 34: 756–762. [PubMed] [Google Scholar]

71. Zhang W, Yu D, Wei Y, Xu J, Zhang X. Систематический обзор и метаанализ T2, T3 или T4 для оценки наилучшего уровня денервации при ладонном гипергидрозе. Научный представитель . 2017;7:129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Мораитес Э., Вон О.А., Хилл С. Эндоскопическая торакальная симпатэктомия. Дерматол Клин . 2014; 32: 541–548. [PubMed] [Google Scholar]

73. Chen J, Du Q, Lin M, et al. Трансареолярная однопортовая иглоскопическая торакальная симпатэктомия под внутривенной анестезией без интубации: рандомизированное контролируемое исследование. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2016; 26: 958–964. [PubMed] [Google Scholar]

74. Chen JF, Lin M, Chen P, et al. Неинтубированная иглоскопическая торакальная симпатэктомия при первичном ладонном гипергидрозе: рандомизированное контролируемое исследование. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2016;26:328–333. [PubMed] [Google Scholar]

75. Yang Y, Zeng L, An Z, Wang L, Hu J. Минимально инвазивная торакальная симпатэктомия при ладонном гипергидрозе с помощью одностороннего доступа с односторонним разрезом с помощью плеврального видеоскопа. J Лапароэндоскопический Adv Surg Tech . 2014; 24:328–332. [PubMed] [Google Scholar]

76. Нг К.С., Лау Р.В., Вонг Р.Х., Хо А.М., Ван С. Однопортовая вазовидная симпатэктомия при ладонном гипергидрозе: клиническое обновление. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014; 24:32–34. [PubMed] [Google Scholar]

77. Romero FR, Cataneo DC, Cataneo AJM. Исход чрескожной радиочастотной торакальной симпатэктомии при ладонном гипергидрозе. Семин Торак Кардиоваскулярный Хирург . Осень 2018;30(3):362–366. [PubMed] [Google Scholar]

78. Purtuloğlu T, Deniz S, Atım A, Tekindur Ş, Gürkök S, Kurt E. Новая цель чрескожной симпатической радиочастотной термокоагуляции для лечения гипергидроза ладоней: T4. Сельскохозяйственный . 2013;25(1):36–40. [PubMed] [Google Scholar]

79. Nwannunu CE, Limmer AL, Coleman K, et al. Гликопиррония тозилат (Qbrexza) при гипергидрозе. Письмо по терапии кожи . 2019; 24:1–3. [PubMed] [Google Scholar]

80. Zur E. Местное лечение первичного очагового гипергидроза, часть 2. Int J Pharm Compd . 2019;23:94–104. [PubMed] [Google Scholar]

81. Pariser DM, Hebert AA, Drew J, Quiring J, Gopalan R, Glaser DA. Тозилат местного гликопиррония для лечения первичного подмышечного гипергидроза: результаты, о которых сообщают пациенты, в рандомизированных контролируемых исследованиях фазы III ATMOS-1 и ATMOS-2. Am J Clin Dermatol . 2019;20:135–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al. Топический гликопиррония тозилат для лечения первичного подмышечного гипергидроза: результаты рандомизированных контролируемых исследований фазы 3 ATMOS-1 и ATMOS-2. J Am Acad Дерматол . 2019;80:128–138.e2. [PubMed] [Google Scholar]

83. Artzi O, Loizides C, Zur E, Sprecher E. Топический 10% гель оксибутинина для лечения первичного очагового гипергидроза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с разделенными зонами. Акта Дерм Венереол . 2017;97:1120–1124. [PubMed] [Google Scholar]

84. Millán-Cayetano JF, Del Boz J, Toledo-Pastrana T, Nieto-Guindo M, García-Montero P, de Troya-Martín M. Начальное исследование трансдермального оксибутинина для лечения гипергидроза. J Дерматол . 2017;44:717–720. [PubMed] [Google Scholar]

85. Qbrexza — Салфетка с гликопирронием для лечения подмышечного гипергидроза. Med Lett Drugs Ther . 2019;61:10–11. [PubMed] [Google Scholar]

86. Бейкер Д.М. Гликопирролат для местного применения уменьшает подмышечный гипергидроз. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2016;30:2131–2136. [PubMed] [Google Scholar]

87. Hyun MY, Son IP, Lee Y, et al. Эффективность и безопасность местного применения гликопирролата у пациентов с гипергидрозом лица: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с разделением лица. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2015;29:278–282. [PubMed] [Google Scholar]

88. Kim WO, Kil HK, Yoon KB, Yoon DM. Гликопирролат для местного применения у пациентов с гипергидрозом лица. Бр Дж Дерматол . 2008; 158:1094–1097. [PubMed] [Google Scholar]

89. Luh JY, Blackwell TA. Черепно-лицевой гипергидроз успешно лечится местным гликопирролатом. Южный Мед J . 2002; 95: 756–758. [PubMed] [Google Scholar]

90. Луеангарун С., Сермсилп С., Темпарк Т. Липосомальный крем с ботулиническим токсином типа А для местного применения при первичном подмышечном гипергидрозе: двойное слепое, рандомизированное, разделенное исследование, контролируемое транспортным средством. Дерматол Сург . 2018;44:1094–1101. [PubMed] [Google Scholar]

91. Безопасность и эффективность местного геля с ботулиническим токсином типа А при первичном подмышечном гипергидрозе. Доступна с: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02565732″,»term_id»:»NCT02565732″}}NCT02565732?term=botulinum +токсин&cond=Гипергидроз&rank=6. По состоянию на 5 августа 2019 г.

92. Heinig B, Koch A, Wollina U. Гипергидроз ладоней лечится неинвазивной ультразвуковой блокадой звездчатого ганглия. Wien Med Wochenschr . 2018;168:250–253. [PubMed] [Google Scholar]

Ладонно-подошвенный гипергидроз: терапевтическая проблема

ИЗАБЕЛЬ ТОМАС, доктор медицины, ДЖАСТИН БРАУН, доктор медицины, ДЖАНЕТ ВАФАИ, доктор медицины, И РОБЕРТ А. ШВАРЦ, доктор медицины, магистр здравоохранения

Чрезмерное потоотделение ладоней и подошв, известное как ладонно-подошвенный гипергидроз, встречается как у детей, так и у взрослых. Диагноз этого потенциально смущающего и социально инвалидизирующего состояния основывается на истории болезни пациента и видимых признаках потоотделения. Состояние обычно идиопатическое. Лечение остается сложной задачей: варианты лечения включают местные и системные препараты, ионофорез и инъекции ботулинического токсина типа А, а в крайнем случае – хирургическую симпатэктомию. Ни один из методов лечения не имеет ограничений или сопутствующих осложнений. Местная терапия гексагидратом хлорида алюминия и ионофорез являются простыми, безопасными и недорогими методами лечения; однако требуется постоянное применение, поскольку результаты часто недолговечны и могут быть недостаточными. Системные агенты, такие как антихолинергические препараты, плохо переносятся в дозах, необходимых для эффективности, и обычно не подходят из-за связанной с ними токсичности. В то время как ботулинический токсин можно использовать в случаях, устойчивых к лечению, требуются многочисленные болезненные инъекции, а эффект ограничен несколькими месяцами. Хирургическую симпатэктомию следует зарезервировать для самых тяжелых случаев и проводить только после того, как все другие методы лечения оказались неэффективными. Хотя безопасность и надежность лечения ладонно-подошвенного гипергидроза значительно улучшились, побочные эффекты и компенсаторное потоотделение по-прежнему являются распространенными, потенциально серьезными проблемами.

Ладонно-подошвенный гипергидроз — это распространенное состояние, при котором эккринные (потовые) железы ладоней и подошв выделяют неадекватно большое количество пота. Состояние может стать социально и профессионально изнурительным. Идиопатический ладонно-подошвенный гипергидроз начинается в детстве и часто передается по наследству. ¹

Эккринные железы распределены почти по всей поверхности тела, но наиболее плотно расположены на ладонях и подошвах. Эти железы морфологически и функционально нормальны у пациентов с ладонно-подошвенным гипергидрозом. ^2,3 Поскольку гипергидроз стимулируется эмоциями и стрессом, он не возникает во время сна или седации. И наоборот, нормальное потоотделение контролируется прежде всего терморегуляцией и, таким образом, происходит независимо от уровня сознания. Первичным дефектом у пациентов с гипергидрозом может быть повышенная чувствительность гипоталамуса к эмоциональным стимулам коры головного мозга. ^2,3

Клинический диагноз ладонно-подошвенного гипергидроза очевиден, поскольку можно легко обнаружить повышенное потоотделение. Доступны различные варианты лечения. Некоторые работают, прерывая иннервацию потовых желез симпатическими нервами с помощью ацетилхолина в качестве нейротрансмиттера, но все они имеют ограничения или связанные с ними осложнения. Таким образом, лечение ладонно-подошвенного гипергидроза остается сложной задачей, и необходимо применять логический подход для индивидуализации терапии в зависимости от степени функционального нарушения.

Местная терапия

Наиболее эффективным местным средством для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза является 20-процентный раствор гексагидрата хлорида алюминия в абсолютно безводном этиловом спирте (Drysol). ³ Менее удовлетворительные результаты были достигнуты с другими местными агентами, включая борную кислоту, антихолинергические препараты, резорцин, дубильную кислоту (2-5-процентные растворы), перманганат калия, формальдегид, уротропин и глутаровый альдегид.

Считается, что хлорид алюминия закупоривает потовые поры и вызывает атрофию секреторных клеток в потовых железах. Единственным противопоказанием к этому лечению является подтвержденная гиперчувствительность, и хлорид алюминия не следует использовать на раздраженной, поврежденной или недавно выбритой коже.

Пациенты должны наносить средство на сухую кожу на ночь до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое облегчение, после чего начинается поддерживающая терапия, а у некоторых пациентов частота применения может быть увеличена с течением времени. На следующее утро после ночного лечения пациенты должны смыть остатки хлорида алюминия и нанести местно пищевую соду, чтобы уменьшить раздражение кожи.

Местная терапия имеет некоторые недостатки. Соблюдение режима лечения может стать проблемой, поскольку ежедневные аппликации, необходимые для достижения эффективности, могут считаться слишком трудоемкими для пациентов. ^3,4 Местная терапия также может быть не в состоянии адекватно контролировать гипергидроз.

Системная терапия

В прошлом системные антихолинергические препараты были несколько эффективны при лечении ладонно-подошвенного гипергидроза, основанного на действии ацетилхолина как перигландулярного нейротрансмиттера в симпатической иннервации потовых желез. Несмотря на свой потенциал, системные антихолинергические препараты не подходят для лечения этого состояния. Требуется длительная терапия, и препараты имеют многочисленные побочные эффекты, в том числе сухость во рту, сухость глаз, запор, нечеткость зрения, мидриаз и затрудненное мочеиспускание. ⁵

Бензодиазепины могут снизить уровень тревожности, тем самым уменьшая эмоциональные стимулы, вызывающие гипергидроз. Однако эти агенты обычно не используются, поскольку они могут вызывать зависимость и побочные эффекты, такие как вялость и сонливость. ⁶

ИОНТОФОРЕЗ

Ионофорез, пропускание постоянного электрического тока через кожу, является давно признанным методом лечения гипергидроза. ⁷ С момента своего появления в 1952 году ионофорез зарекомендовал себя как безопасное, эффективное и относительно недорогое лечение, которое подходит для пациентов в домашних условиях. ^8–10 Побочные эффекты, как правило, незначительны и связаны с индивидуальной восприимчивостью, более высокой силой тока и длительностью повторного применения пациентом препарата. Может возникнуть раздражение кожи, иногда с эритемой, образованием везикул, легкой болью или парестезиями в обработанных областях; кроме того, на ранее травмированной коже могут возникать небольшие ожоги. ¹¹

Основной механизм ионофореза до конца не изучен. ¹² Согласно одной гипотезе, ионофорез может вызывать гиперкератоз пор пота и препятствовать оттоку и секреции пота (хотя закупорки пор обнаружено не было). ¹² Другие предложенные механизмы включают нарушение электрохимического градиента секреции пота и механизм биологической обратной связи.

В сочетании с ионтофорезом использовались различные агенты, включая водопроводную воду, соленую воду и антихолинергические препараты. ¹³ Ионофорез с физиологическим раствором менее эффективен, чем ионтофорез с водопроводной водой. Гальванический ток силой 0,2 миллиампер (мА) на см ² на неповрежденной коже не оказывает неблагоприятного побочного действия, а сила тока до 20–25 мА на поверхность обычно допустима. ¹⁴

Успешная индукция гипогидроза с помощью ионного тофореза водопроводной воды требует воздействия от 15 до 20 мА на каждую ладонь или подошву в течение 30 минут за сеанс в течение 10 дней подряд с последующими одним или двумя поддерживающими сеансами в неделю. Сначала многие пациенты испытывают ухудшение симптомов, но эта проблема решается после трех-пяти процедур. Без поддерживающей терапии симптомы повторяются через одну-две недели. ¹¹ Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах при использовании 20-мА ионофореза у беременных женщин или пациентов с кардиостимуляторами.

Использование антихолинергического препарата атропина во время ионофореза с водопроводной водой иногда полезно, но необходима крайняя осторожность, чтобы избежать токсичности при передозировке атропина. На 30 мл водопроводной воды следует добавлять не более 1 мг атропина. Раствор выливают на тонкую марлю, помещенную на анодную пластину из нержавеющей стали. Ионофорез с атропином и водопроводной водой должен применяться только врачами, хорошо обученными этому методу.

Применение комбинации хлорида алюминия, антихолинергического препарата и ионофореза с водопроводной водой в течение одного часа каждый день приводило к ремиссии симптомов на 20 дней по сравнению с 3,5 днями при использовании только ионофореза; эта комбинация также была более эффективной в снижении тяжести симптомов. ¹⁵ Использование устройства для домашнего использования делает это лечение относительно недорогим и доступным.

Ботулинический токсин типа А

Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) безопасны и эффективны и часто улучшают качество жизни у пациентов с гипергидрозом. ¹⁶ Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и влияет на постганглионарную симпатическую иннервацию потовых желез. ¹⁷

Вокруг каждого места инъекции делают участок диаметром около 1,2 см ангидротическим; поэтому необходимы многократные инъекции с интервалом от 1 до 2,5 см в области гипергидроза. Эффективность можно наблюдать в течение одной недели. Ангидроз, вызванный инъекциями ботулинического токсина, сохраняется от 4 до 13 месяцев. ^18,19 Для успешной длительной терапии необходимо регулярно повторять инъекции.

Рекомендуются внутрикожные инъекции, а не субэпидермальные инъекции, которые проводятся слишком близко к нервным окончаниям. ²⁰ Инъекции ботулинического токсина болезненны и требуют применения анестетика. Блокада локтевого и срединного нервов или внутривенная регионарная анестезия более эффективны для предотвращения боли, чем местное применение местного анестетика. ²¹

Потенциальные побочные эффекты инъекций ботулотоксина включают преходящую, легкую слабость в мышцах кисти и образование небольших гематом в местах инъекций. ²² Также следует учитывать стоимость. Для каждой руки может потребоваться 100 единиц (стоимость приобретения: примерно 426 долларов). Многие врачи берут от 1400 до 1600 долларов за обе ладони, а инъекции приходится повторять каждые четыре-шесть месяцев.

Хирургическое лечение

Симпатэктомия проводится с 1920 года у пациентов с инвалидизирующим упорным гипергидрозом. Хотя процедура, как правило, довольно эффективна, она носит постоянный характер, и поэтому ее следует рассматривать только после того, как все другие терапевтические возможности исчерпаны. Симпатэктомия включает хирургическое разрушение второго и третьего грудных симпатических ганглиев на ладонях. Риск постоянной сексуальной дисфункции ограничивает полезность поясничной симпатэктомии для лечения подошвенного гипергидроза. ³

В последние годы открытая хирургия была заменена минимально инвазивным эндоскопическим подходом, который имеет меньше осложнений, требует меньше времени операции и приводит к меньшему количеству рубцов. Возможны осложнения, в том числе рецидив гипергидроза, вкусовая потливость, компенсаторная потливость в ранее непораженных участках тела (до 60% больных), пневмоторакс, синдром Горнера, невралгия, ателектаз, пневмония, гемоторакс. ^23,24 У некоторых пациентов компенсаторное потоотделение можно эффективно лечить с помощью внутрикожных инъекций ботулинического токсина. ²⁵

Методы прижигания и пережатия при эндоскопической торакальной симпатэктомии сравнивались в исследовании 1312 пациентов с гипергидрозом. ²⁶ Все пациенты с ладонным гипергидрозом, кроме одного, вылечены. В двух группах прижигания степень удовлетворенности составила 94,3% при раннем лечении и 95,1% при позднем лечении; уровень удовлетворенности был 98 процентов в зажимной группе. Менее 6 процентов пациентов имели тяжелый компенсаторный гидроз, а частота рецидивов составляла 3 процента. Было показано, что пережатие не менее эффективно и безопасно, чем электрокоагуляция, и имеет то преимущество, что оно потенциально обратимо.

Основные клинические рекомендации	Сила рекомендации	Справочные материалы
инъекции ботулинический токсин типа А (ботокс) безопасны и эффективны и часто улучшают качество жизни больных гипергидрозом.	Б	¹⁶

Дорсальная чрескожная стереотаксическая термокоагуляция при ганглионэктомии Т2 и симпатэктомии является более новой альтернативной процедурой. Он включает в себя введение термокоагуляционного зонда через кожу спины после применения местного анестетика и введения мягкого системного анальгетика.

Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Лечение гипергидроза ладоней: Лечение гипергидроза рук ладоней — клиника “Косметомед”