Когнитивных нарушений: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Содержание

Факторы риска и профилактика когнитивных нарушений в пожилом возрасте

По данным эпидемиологических исследований, не менее 5% лиц старше 65 лет страдают деменцией. Еще у 12—17% пожилых выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [1, 2, 19, 29]. В 2004—2005 гг. в России было проведено крупномасштабное исследование распространенности когнитивных нарушений среди пациентов с неврологическими заболеваниями ПРОМЕТЕЙ (координатор исследования — акад. РАМН Н.Н. Яхно) [4]. В исследовании принимали участие 132 врача-невролога и более 3000 пациентов из 33 городов России. Когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, при этом субъективно воспринимаемые когнитивные нарушения имели место у 14% обследованных, легкие и умеренные — у 44%, выраженные — у 25%; когнитивные нарушения отсутствовали полностью в 17% случаев.

На современном этапе развития клинической неврологии возможности помощи пациентам с когнитивными нарушениями весьма ограничены. Считается доказанным симптоматический эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и обратимого блокатора NDMA-рецепторов мемантина у пациентов с деменцией. Однако этот эффект отмечается преимущественно на начальных стадиях развития когнитивных расстройств. Данные о влиянии ацетилхолинергической и глютаматергической терапии на прогрессирование дегенеративного или сосудистого поражения головного мозга противоречивы. На сегодняшний день не существует общепринятого протокола лечения когнитивных нарушений, не достигающих выраженности деменции [1, 2, 10, 24, 26, 29].

В связи с приведенными выше данными весьма актуальной задачей практического здравоохранения представляется проведение мероприятий по профилактике когнитивных нарушений. Считают [8, 9], что такие мероприятия следует начинать еще в среднем или даже молодом возрасте, так как патологический процесс, приводящий к деменции, на протяжении многих лет протекает бессимптомно.

Факторы риска когнитивных нарушений

Очевидно, что профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на известные факторы риска когнитивных расстройств (табл. 1).

Таблица1

Среди корригируемых факторов риска когнитивных нарушений важнейшими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. По данным целого ряда крупных эпидемиологических исследований [5—7, 16, 41], повышение систолического артериального давления в средние годы жизни достоверно повышает риск развития когнитивных расстройств в пожилом возрасте. При этом следует подчеркнуть, что возрастает не только риск сосудистых когнитивных нарушений (СКН), но и деменции типа болезни Альцгеймера (БА). Увеличение риска БА на фоне сердечно-сосудистых заболеваний объясняется следующим образом. Как известно, БА представляет собой медленно развивающийся дегенеративный процесс. Долгие годы, несмотря на морфологические изменения в головном мозге, пациент остается клинически здоровым и лишь на последних стадиях патологического процесса развиваются умеренные когнитивные нарушения, а затем и деменция.

Однако, как свидетельствуют результаты Nun Study [44], наличие хотя бы одного-двух лакунарных инфарктов в области базальных ганглиев может значительно ускорить клиническую манифестацию латентного дегенеративного процесса. Таким образом, артериальная гипертензия, предрасполагая к формированию инфарктов мозга, приводит к более ранней клинической манифестации БА.

В нескольких эпидемиологических проспективных исследованиях была показана связь между сахарным диабетом и деменцией как сосудистого, так и дегенеративного характера. Наиболее известное среди них — Роттердамское исследование [32], длившееся 6 лет, включившее 6370 человек в возрасте 55—99 лет. Исследователи пришли к выводу, что больные сахарным диабетом 2-го типа имеют в 1,9 раза больший риск развития деменции, чем не страдающие диабетом сверстники, а те пациенты, кто в качестве терапии получают инсулин, — в 4,3 раза. Вероятно, это прежде всего обусловлено более тяжелым течением диабета, потребовавшим применения инсулинотерапии.

Однако нельзя исключить неблагоприятное воздействие лечения, которое, как известно, может способствовать увеличению гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. По некоторым данным, явление инсулинорезистентности может играть определенную роль в патогенезе нарушений памяти у пациентов с БА. Природа деменции при сахарном диабете может быть как сосудистой, так и дегенеративной. Механизмы формирования первичной дегенеративной деменции, вероятно, аналогичны таковым для артериальной гипертензии. По нашим данным, сахарный диабет 2-го типа в большинстве случаев сопровождается когнитивными нарушениями, независимо от наличия или отсутствия сопутствующей цереброваскулярной патологии. В то же время сахарный диабет 1-го типа редко сопровождается когнитивными нарушениями, вероятно, в силу более молодого возраста пациентов и, соответственно, большего «церебрального резерва» [5, 25].

К доказанным факторам риска когнитивных расстройств в пожилом возрасте относится также увеличение выше нормы индекса массы тела и гиперлипидемия. По данным скандинавских эпидемиологов [22], каждый из указанных факторов в средние и пожилые годы жизни увеличивает риск развития деменции в 1,5—2 раза. Возможное объяснение этому — увеличение вероятности инфарктов мозга, развитие хронической ишемии, формирование инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. Активно исследуется патогенетическая роль холестерина в развитии церебрального амилоидоза при БА. Однако следует подчеркнуть, что прямой корреляции между содержанием холестерина в крови и в паренхиме головного мозга не установлено [35].

При наличии у одного и того же пациента нескольких сосудистых заболеваний риск когнитивных расстройств суммируется. Так, согласно данным Фремингемского исследования [20], риск развития деменции наибольший у больных с сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертензии, средний — у пациентов с изолированным сахарным диабетом и наименьший у пациентов с изолированной артериальной гипертензией.

Увеличивает риск развития когнитивных расстройств черепно-мозговая травма в анамнезе, в том числе легкая (например, сотрясение мозга). Патогенетические механизмы, по которым в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы развиваются когнитивные расстройства, изучены не до конца. С помощью морфологических методов исследования в таких случаях определяются маркеры нейродегенеративного процесса в виде отложений β-амилоида в паренхиме головного мозга. Другими словами, черепно-мозговая травма является одним из факторов риска развития БА [2, 10, 22, 29].

Кроме того, существует связь между депрессией в молодом и среднем возрасте и развитием когнитивных нарушений в пожилом. Как и в отношении черепно-мозговой травмы, причинно-следственные связи депрессии и когнитивных расстройств окончательно не выяснены. Не исключено, что в части случаев эмоциональные нарушения являются первым симптомом заболевания головного мозга, которое впоследствии ведет к деменции. Кроме того, известно, что депрессия сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, на фоне которой дегенеративный процесс развивается более быстрыми темпами [2, 10, 22, 29].

Среди факторов риска когнитивных нарушений называются также низкий уровень образования и род занятий, связанный с физическим (а не умственным) трудом. Предполагается, что активная интеллектуальная деятельность в молодые и средние годы жизни способствует замедлению физиологического процесса апоптоза функционально неактивных нейронов. Исходя из приведенных данных, можно широко рекомендовать активную интеллектуальную деятельность и тренировку памяти и внимания в качестве мероприятий, снижающих риск развития когнитивных нарушений в пожилом возрасте. При этом, по данным ряда авторов [13, 15, 30, 31, 34, 43, 46], речь идет о систематических интеллектуальных упражнениях на протяжении всей сознательной жизни.

К некорригируемым факторам риска деменции относится в числе прочих женский пол, что связано с большей распространенностью БА среди женщин [1, 10, 29].

Антигипертензивные и гиполипидемические препараты в профилактике когнитивных нарушений

Исходя из патогенетической роли цереброваскулярной патологии в развитии когнитивных нарушений, своевременное и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика острых нарушений мозгового кровообращения могут способствовать также сохранению когнитивных способностей в пожилом возрасте. Однако данные соответствующих международных рандомизированных проспективных исследований противоречивы (табл. 2).

Таблица2

]]>

Так, в исследовании SYS-EUR [18] на фоне двухлетнего применения пролонгированного блокатора кальциевых каналов нитрендипина заболеваемость деменцией снизилась на 55% по сравнению с плацебо. Столь впечатляющий результат нужно трактовать с осторожностью, так как число наблюдений с верифицированной деменцией в данном исследовании было невелико. В исследовании MOSES [37] заболеваемость деменцией при лечении эпросаратаном оказалась такой, как и при терапии нитрендипином. В исследовании PROGRESS [47] комбинация периндоприла и индапамида способствовала уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов после инсульта, но не влияла на заболеваемость деменцией. В то же время такие антигипертензивные препараты, как хлорталидон, комбинация атенолола и гидрохлортиазида и кандесартан, не оказывали какого-либо влияния на риск когнитивных нарушений.

Высказывается мнение, что антигипертензивные препараты, увеличивающие суточную вариабельность артериального давления могут оказывать негативный эффект в отношении когнитивных функций. В литературе [28, 33, 39, 42] подчеркивается, что с исключительной осторожностью следует проводить антигипертензивную терапию пациентам с гемодинамически значимыми стенозами церебральных артерий.

Большой интерес вызывает возможный профилактический эффект статинов. Предполагается, что статины могут замедлять процессы амилоидогенеза при БА, причем данный эффект связан не только с воздействием на холестерин, но и с благоприятным влиянием на эндотелий церебральных сосудов. По некоторым ретроспективным данным, длительное применение статинов способствует уменьшению заболеваемости БА. Однако в ходе проспективных исследований профилактический эффект гиполипидемической терапии пока не нашел подтверждения. Так, в ходе исследований PROSPER [40] и Heart Protection Study [21] не было установлено, что применение правастатина и симвастатина способствует уменьшению заболеваемости деменцией или уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств.

Немедикаментозные методы профилактики деменции

К немедикаментозным методам профилактики когнитивных нарушений относятся средиземноморская диета, тренировка памяти и внимания и рациональные физические упражнения.

Согласно одному из итальянских лонгитудинальных исследований [16, 45], приверженность так называемой средиземноморской диете уменьшает риск развития деменции в пожилом возрасте. Она включает ежедневное употребление овощей и фруктов, включение в рацион не реже 1 раза в неделю рыбы или морепродуктов, употребление цитрусовых и оливкового масла. Считают [38], что профилактические свойства средиземноморской диеты могут быть связаны с повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и природных антиоксидантов, что влияет как на сосудистые факторы риска, так и на нейродегенеративный процесс. Вероятно, различия в пищевых пристрастиях объясняют разницу в распространенности когнитивных нарушений в северных и южных странах. Два больших популяционных исследования, построенные по сходной методологии (итальянское лонгитудинальное исследование старения [16] и канадское исследование здоровья у пожилых [19]), показали существенное различие в распространенности недементных когнитивных нарушений: 11% в Италии и 18% в Канаде. Выявленные различия, возможно, связаны с большей приверженностью средиземноморской диете в Италии.

В настоящее время имеются многочисленные свидетельства благоприятного профилактического эффекта физической активности в отношении когнитивных расстройств. Согласно азиатско-тихоокеанскому исследованию (Honolulu-Asia Aging Study) [11], пешие прогулки (не менее 2 миль в день) уменьшают риск деменции приблизительно в 2 раза, в том числе у генетически предрасположенных лиц. S. Rovio и соавт. [36] показали, что физические упражнения в среднем возрасте (не менее 2 раз в неделю) также уменьшают риск когнитивных нарушений. Положительное влияние высокого уровня физической активности на когнитивный статус пожилых людей был установлен и J. Graham и соавт. [19].

Считают, что влияние физической активности в рассматриваемом аспекте опосредовано ее действием на массу тела и сердечно-сосудистую систему, но допускают и прямое нейропротективное действие. Последнее было установлено в экспериментах на животных [14, 27].

Противоречивые данные существуют о связи между уровнем образования и профессиональной деятельности и риском развития когнитивных расстройств. Так, по данным канадских исследователей [19], риск возникновения деменции в пожилом возрасте был до 2 раз выше у лиц, получавших образование менее 6 лет по сравнению с лицами с длительностью образования 13 или больше лет. По данным исследования PAQIUD [15], у фермеров и работников сферы обслуживания когнитивные нарушения встречались достоверно чаще, чем среди лиц интеллектуального труда. Соответствующие наблюдения обычно трактуются с позиций концепции «когнитивного резерва». Предполагается, что более высокий уровень образования и интеллектуальных способностей в преморбиде способствует более длительному состоянию компенсации на начальных этапах болезненного процесса. В то же время в исследовании C. Beard и соавт. [13] связи между уровнем образования, профессией и рядом других социальных факторов и риском развития когнитивных расстройств (БА) установлено не было.

Тем не менее существует ряд работ [31, 34, 43], в которых была доказана эффективность систематической тренировки памяти и внимания у пациентов с легкой деменцией, а также при легких и умеренных когнитивных нарушениях.

Существующие программы тренировки памяти включают повышение мотивации пациента к запоминанию и воспроизведению, обучение эффективным стратегиям запоминания (так называемым мнемоническим приемам), развитие способности длительно поддерживать надлежащий уровень внимания, активное включение эмоциональной поддержки (как известно, эмоционально окрашенная информация запоминается лучше) и воображения.

Препараты EGb 761 в профилактике когнитивных нарушений

Значительный интерес врачей и исследователей продолжают привлекать к себе нейропротективные свойства стандартного экстракта гингко билоба — EGb 761 (танакан). Гингко билоба представляет собой реликтовое дерево с естественным ареалом обитания в Юго-Восточной Азии. Целебные свойства листьев гингко давно известны и используются в традиционной китайской медицине на протяжении столетий. Танакан представляет собой экстракт листьев гингко билоба, стандартизованный по содержанию действующих веществ — флавоновых кислот и гингколидов. В эксперименте показано, что на фоне использования танакана отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла без эффекта обкрадывания, улучшается венозный отток, происходит оптимизация интранейрональных метаболических процессов. Препарат также уменьшает агрегационную активность форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов), таким образом способствуя увеличению текучести крови. В многочисленных экспериментальных работах показаны свойства танакана ингибировать процессы перекисного окисления липидов, которые являются универсальным конечным механизмом повреждения нейронов при различных патологических процессах [3, 23].

В настоящее время имеются как ретро-, так и проспективные свидетельства профилактического эффекта танакана в отношении возникновения и прогрессирования когнитивных расстройств. Так, ретроспективный анализ проводился в рамках программы EPIDOS [12]. В исследование вошли более 7000 женщин старше 75 лет, проживающих на юге Франции. Прослеживалась связь между характером проводимой терапии и риском развития деменции. Было показано, что на фоне длительного использования танакана прогрессирование когнитивных расстройств происходит менее быстрыми темпами, чем на фоне других вазоактивных препаратов или без терапии, направленной на церебральную микроциркуляцию.

Эффективность EGb 761 исследовалась в одном из проспективных исследований по первичной профилактике когнитивных расстройств [17]. Критериями включения в Орегонское исследование был возраст старше 85 лет и отсутствие на стартовом визите когнитивных расстройств. Столь пожилой возраст участников исследования был принят за основу включения с целью набора популяции с наибольшим риском возникновения когнитивных расстройств в ближайшем будущем. Всего в исследовании приняли участие 118 пожилых лиц, которые получали EGb 761 или плацебо в течение 3 лет. Было установлено, что на фоне плацебо вероятность развития когнитивных расстройств была большей, чем на фоне активной терапии. Следует, однако, оговориться, что профилактический эффект был статистически достоверным лишь у тех пациентов, кто точно соблюдал предписанный режим дозирования препарата в течение необходимого времени.

Нейропротективный эффект танакана оценивался также в одном из крупнейших международных исследований GuidAge (Gingko biloba Usefuleness on the InciDence of Age-related dementia), которое было направлено на анализ эффективности вторичной профилактики когнитивных расстройств. Результаты исследования GuidAge обсуждались в мае 2011 г. на специальном европейском совещании в Париже. Исследование проводилось во Франции, в нем принимали участие 686 врачей (неврологи или психиатры, а также врачи общей практики). Критериями отбора пациентов были возраст старше 70 лет, жалобы на снижение памяти, отсутствие на момент стартового визита деменции (допускались легкие или умеренные когнитивные нарушения, не достигающие стадии деменции), отсутствие на момент стартового визита выраженной депрессии или тревоги. Были отобраны 2820 пациентов, из них 67% женщин, средний возраст пациентов составил 76,3 года. Пациенты были рандомизированы в две параллельные группы: 1406 пациентов получали танакан и 1414 — плацебо. Возраст, половой состав и уровень образования в сравниваемых группах были сопоставимы. Длительность лечения составляла 5 лет. Каждые 3 мес состояние пациентов оценивалось врачом общей практики, а каждый год участники исследования проходили нейропсихологическое тестирование в специализированном центре памяти. В качестве основного параметра эффективности в исследовании GuidAge фигурировала заболеваемость деменцией за все время наблюдения.

В целом показатели заболеваемости деменцией оказались ниже ожидаемых как в группе EGb 761, так и в группе плацебо (4,3 и 5,2% соответственно). Вероятно, это было связано со значительной давностью жалоб на снижение памяти у включенных пациентов: она составила в среднем 4,3 года до исходного визита. Можно предположить, что столь длительный анамнез нарушений памяти при отсутствии деменции свидетельствует об относительно доброкачественном течении основного патологического процесса, что и обусловило низкий показатель трансформации в деменцию в целом. На фоне терапии танаканом риск развития деменции был меньшим, чем на фоне плацебо, хотя данная тенденция не достигала статистической значимости на общей популяции пациентов. Однако различия между танаканом и плацебо становились достоверными при анализе отдельных групп. Так, надлежащая приверженность лечению и длительность терапии не менее 4 лет способствовали достоверному регрессу заболеваемости деменцией в группе танакана. Различия с плацебо также были статистически значимыми у пациентов мужского пола независимо от длительности применения танакана. Весьма близкая к достоверности тенденция к уменьшению риска развития деменции была также отмечена у пациентов с артериальной гипертензией и повышенным индексом массы тела. В то же время профилактическая эффективность танакана не зависела от наличия или отсутствия сахарного диабета или гиперхолестеринемии (табл. 3).

Таблица3

]]>

Таким образом, результаты пятилетнего исследования GuidAge свидетельствуют, что танакан способствует профилактике деменции у пожилых мужчин независимо от длительности терапии, а также у пожилых пациентов независимо от пола при длительности терапии не менее 4 лет. Следует отметить, что танакан оказался в ряду немногих лекарств, показавших способность замедлять прогрессирование когнитивных расстройств в проспективном исследовании с использованием двойного слепого метода. Большинство других исследований по вторичной профилактике деменции закончились неудачей. Так, не было показано профилактического эффекта ингибиторов ацетилхолинэстеразы, противовоспалительных и других препаратов. Многие эксперты объясняют неудачу большинства исследований по вторичной профилактике когнитивных расстройств методологическими причинами, а именно несовершенством критериев отбора пациентов, и, как следствие, низким показателем заболеваемости деменцией. Так, в исследовании GiudAge общий показатель заболеваемости деменцией также был крайне низким, что, вероятно, объясняет отсутствие достоверности различий при сравнении терапевтических групп в целом, без учета длительности терапии и пола.

Анализ эффективности терапии позволяет высказать предположение о механизмах профилактического эффекта танакана. Как было сказано выше, препарат оказался более эффективным у лиц мужского пола, пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Указанные признаки являются общепризнанными факторами риска церебральных ишемических событий. Поэтому представляется вероятным, что профилактический эффект танакана связан с благоприятным влиянием данного препарата на сосудистые факторы риска когнитивных расстройств. С нашей точки зрения, наиболее эффективной стратегией профилактики деменции может стать персонифицированный подход с учетом клинических, анамнестических и генетических особенностей конкретного пациента.

В заключение следует сказать, что проблема профилактики когнитивных расстройств в пожилом возрасте еще далека от своего решения. Необходимы дальнейшие исследования для выработки наиболее эффективного персонифицированного подхода. Однако во всех случаях у пациентов с начальными проявлениями когнитивной недостаточности или при наличии высокого риска когнитивных расстройств следует проводить адекватную терапию имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовать рациональное питание, отказ от вредных привычек, систематические интеллектуальные и физические упражнения.

Лечение когнитивных расстройств в Москве: цены

Когнитивные функции мозга — это способность понимать, познавать, изучать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию.

Это функция центральной нервной системы — высшая нервная деятельность, без которой теряется личность человека.

Снижение когнитивных функций возможно при нейро-дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, тяжелых черепно — мозговых травмах, нарушениях метаболизма при гипотиреозе, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты, при алкоголизме и наркомании.

Когнитивные нарушения могут носить временный характер и восстанавливаться в интервале времени от дней до лет, а могут иметь прогрессирующее течение — при болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистых заболеваниях.

Чем опасно расстройство когнитивных функции мозга?

Прежде всего снижается качество жизни не только пациента, но и его окружающих. У человека с когнитивным расстройством значительно ухудшаются интеллектуальные способности. Также наблюдаются неблагоприятные поведенческие изменения, которые могут причинить вред и самому пациенту, и близким ему людям. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем сложнее человеку обслуживать себя в бытовых вопросах, в результате чего он становится все более зависим от других лиц. Именно от того, насколько качественно будет организован уход, во многом зависит продолжительность жизни людей с когнитивными нарушениями головного мозга.

Признаки надвигающейся деменции

Обратиться к врачу следует, если вы или ваши близкие стали:

более рассеяны и забывчивы;
с трудом удерживать внимание и концентрироваться;
значительно сужать круг интересов и общения;
раздражительнее обычного, плаксивы;
выглядеть неряшливо и неопрятно, особенно вне дома;
тревожнее и беспокойнее;
менее самокритичны к собственному состоянию.

К какому специалисту стоит обратиться?

Диагностикой и лечением когнитивных нарушений преимущественно занимается врач-невролог. При этом, если у пациента наблюдается депрессивное состояние, неадекватное поведение или психопатологические симптомы, дополнительно может потребоваться консультация психиатра. Комплексный подход позволяет более эффективно бороться с заболеванием. В многопрофильной клинике “Чудо Доктор” ведут прием неврологи и психиатры с опытом работы более 10 лет. Они имеют высшую квалификацию, большинство из них кандидаты медицинских наук.

Виды нарушений

Дисбаланс мозговых функций возникает у малограмотных людей, которые не развивают свой интеллект. Наш ум требует постоянной тренировки. За ее отсутствием мозг усыхает — начинаются патологические процессы. Болеет в основном пожилой контингент, в редких случаях страдают люди среднего возраста.

Выделяют 3 типа когнитивных расстройств:

Тип когнитивного расстройства	Как протекает
Легкое	Пациент самостоятельно жалуется на снижение памяти или умственной работоспособности. Он полностью независим, сам справляется со всеми бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи. Когнитивные нарушения по результатам скрининговых шкал деменции отсутствуют. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный.
Умеренное	Пациент отмечает, что стали возникать провалы в памяти, ощутимо снизилась работоспособность. Это также подтверждают окружающие. Критерии деменции отсутствуют, пациент остается независим в бытовом, социальном и профессиональном плане. Однако произошедшие изменения уже необратимы. Замедлить прогрессирование заболевания поможет адекватная терапия.
Тяжелое (деменция)	У человека нарушены способности справляться с самообслуживанием. Деменция проявляется по-разному, чаще всего следующим образом: проблемы с речью; дезориентация; визуальные, слуховые, тактильные галлюцинации; поведенческие расстройства.

Симптомы

При нарушении когнитивных функций пациенты могут:

частично или полностью терять память;
замечать нарушения координации движений;
иметь фобии, страхи;
плохо спать;
постоянно ощущать усталость, жаловаться на низкую работоспособность;
испытывать приступы головокружения;
недостаточно контролировать свои эмоции, неадекватно реагировать на различные действия и окружающих;
иметь сложности с разговорной речью, причем как в воспроизведении, так и в понимании;
столкнуться с непониманием букв и слов;
потерять способность усваивать новый материал;
плохо справляться или совсем не справляться с самообслуживанием (характерно для заключительной стадии заболевания).

Важно! Если вы заметили у себя или своих близких перечисленные выше симптомы, обратитесь как можно быстрее к специалисту. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

Причины

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из причин когнитивных расстройств разной степени выраженности от легких до выраженных, что означает сосудистую деменцию. Первое место в развитии когнитивных нарушений сосудистого характера занимает артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения, ангиопатии, нарушения реологических свойств крови.

Поэтому если Вы сами заметили у себя какие-то появившиеся нарушения памяти и внимания — обратитесь к врачу. Не всегда сам пациент может сообразить, что с ним что-то не так.

Человек постепенно утрачивает способность ясно мыслить, запоминать текущие события и при этом отчетливо помнит давние, снижается интеллект, ориентация в пространстве, характер изменяется на раздражительный, возможны нарушения психики, нарушается самообслуживание. Родственники могут первыми обратить внимание на нарушения повседневного поведения. В таком случае покажите его врачу. Обследование и лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы сохранить качество жизни как самого пациента, так и его родственников.

Невролог при осмотре может обнаружить основное заболевание с соответствующей неврологической симптоматикой. Анализ психического состояния проводится по различным тестам ориентировочно неврологом и углубленно психиатром. Исследуются ориентированность, внимательность, воспроизведение, память, настроение, выполнение инструкций, образность мышления, письмо, счет, чтение.

Для пациента с наличием приобретенного когнитивного дефицита необходимо проведение лабораторного обследования : анализ крови, липидный профиль, определение гормонов щитовидной железы, витамина В 12, электролитов крови, гомоцистеина, глюкозы крови.

Для нейровизуализации поражения головного мозга применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дуплексное сканирование магистральных сосудов головы, электроэнцефалографию.

Обратимость нарушений и социальная адаптация

Полностью преодолеть когнитивные нарушения можно, если их появление спровоцировали следующие причины:

дисметаболическая энцефалопатия;
синдром Хакима – Адамса;
злокачественное новообразование в голове;
депрессия;
черепно-мозговая травма.

При соответствующем медикаментозном, в некоторых случаях хирургическом, лечении сбои обратимы.

Остальные причины снижения когнитивных функций, возникающих при нарушениях работы мозга, устранить полностью невозможно. То есть они являются необратимыми. При этом комплексный подход к лечению и поддержка человека в социальном обществе значительно улучшают его прогноз, повышают качество жизни и увеличивают ее продолжительность.

Как диагностируют нарушение функции мозга?

Прежде всего врач проводит беседу с пациентом или его близкими, в ходе которой выясняет жалобы. Специалист собирает подробный анамнез, поэтому важно стараться точно отвечать на все его вопросы. Важно выяснить следующие моменты:

наличие/отсутствие вредных привычек;
перечень лекарственных средств, которые принимает пациент на постоянной основе;
какие продукты входят в привычный рацион питания;
есть ли регулярные физические нагрузки, каков распорядок дня.

После этого врач проводит нейропсихологическое тестирование, которое позволяет определить характер расстройств. Анализируются такие данные, как скорость обработки информации, переключаемость и концентрация внимания, оперативность памяти.

Следующие этап — исследование неврологического статуса. Врач оценивает рефлексы, высшую нервную деятельность (речь, память), точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе.

Среди лабораторных методов исследования назначают различные анализы крови:

общий;
биохимический;
на гормоны.

Инструментальная диагностика включает в себя:

ЭКГ;
магнитно-резонансную томографию;
ангиографию;
ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Лечение

Для снижения темпа прогрессирования когнитивного расстройства и улучшения состояния пациента в многопрофильном центре “Чудо доктор” применяется мультидисциплинарный подход. Для максимально точного обследования и постановки диагноза врач-невролог зачастую работает совместно с психиатром. Такой симбиоз позволяет выявить не только когнитивные расстройства, но и причину их возникновения.

Все это позволяет подобрать наиболее эффективную терапию. Медикаментозное лечение назначается индивидуально с учетом уровня имеющихся нарушений и причин их возникновения. Стоит отметить, что возможности современной медицины позволяют довольно успешно замедлять темп прогрессирования заболевания и увеличивать продолжительность жизни пациентов.

Принципиальное значение в лечении когнитивного расстройства и улучшения состояния пациента — особенно на этапе умеренных нарушений — также имеет коррекция образа жизни и эмоциональная поддержка близких. Это помогает обеспечивать человеку условия комфортного существования.

Врачи клиники “Чудо Доктор” назначают современные лекарственные средства, которые доказали не только свою эффективность, но и безопасность. Наши специалисты придерживаются принципов доказательной медицины и не делают лишних назначений.

Реабилитация и образ жизни

Ключевая задача врачей — подобрать комплекс лечебных мероприятий, который поможет улучшить познавательные функции, восстановить повседневные навыки и повысить качество жизни. Чтобы разработанная персональная программа лечения и реабилитации была эффективной, необходимо строго выполнять все ее пункты.

Для снижения риска прогрессирования заболевания обязательно требуется коррекция образа жизни. Чтобы улучшить когнитивные функции, пациенту рекомендуется:

Отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков).
Наладить режим дня.
Придерживаться сбалансированного и рационального питания, исключив преобладание жирных и сладких продуктов.
Ежедневно обеспечивать себя хотя бы минимальной физической активностью.
Регулярно тренировать высшие психологические функции: тренируйте память и внимание с помощью игр и упражнений.

Чтобы записаться на прием к врачам, специализирующихся на когнитивной неврологии, позвоните по телефону нашего колл-центра или оставьте заявку на сайте. Мы работаем ежедневно.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое легкие когнитивные нарушения?

Легкие когнитивные нарушения — это состояние, при котором человек испытывает небольшое, но заметное снижение умственных способностей (память и навыки мышления) по сравнению с другими людьми того же возраста. Незначительное снижение способностей заметно человеку, испытывающему их, или другим людям, которые взаимодействуют с человеком, но изменения не настолько серьезны, чтобы мешать нормальной повседневной жизни и деятельности.

В чем разница между умеренными когнитивными нарушениями и снижением, вызванным нормальным старением?

Некоторое постепенное умственное (когнитивное) снижение наблюдается при нормальном старении. Например, способность усваивать новую информацию может быть снижена, умственная обработка замедляется, скорость работы замедляется, а способность отвлекаться увеличивается. Однако это снижение из-за нормального старения не влияет на общее функционирование или способность выполнять повседневные действия. Нормальное старение не влияет на распознавание, интеллект или долговременную память.

При нормальном старении человек может иногда забывать имена и слова и терять вещи. При легком когнитивном нарушении человек часто забывает разговоры и информацию, которую обычно помнит, например, встречи и другие запланированные события.

Что такое слабоумие?

Деменция — это общий термин, используемый для описания ухудшения психической функции, достаточно серьезного, чтобы мешать повседневной жизни.

Всегда ли легкие когнитивные нарушения приводят к развитию деменции?

В некоторых случаях причиной легких когнитивных нарушений являются последствия излечимой болезни или заболевания. Однако теперь исследователи определили, что для большинства пациентов с легкими когнитивными нарушениями (УКН) ЛКН является точкой на пути к деменции. MCI считается стадией между психическими изменениями, которые наблюдаются при нормальном старении и ранней стадии деменции. MCI может быть вызвано различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, точно так же, как деменция может быть вызвана различными причинами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и другие причины.

По данным Американской академии неврологии, у людей в возрасте 65 лет и старше с легкими когнитивными нарушениями:

Примерно у 7,5% разовьется деменция в первый год после установления диагноза легких когнитивных нарушений
Около 15 процентов разовьют слабоумие на втором году жизни
Примерно у 20 процентов на третьем курсе разовьется слабоумие

Насколько распространены легкие когнитивные нарушения?

По оценкам Американской академии неврологии, легкие когнитивные нарушения присутствуют примерно у 8 процентов людей в возрасте от 65 до 69 лет. , у 15 процентов в возрасте от 75 до 79 лет, у 25 процентов в возрасте от 80 до 84 лет и примерно у 37 процентов людей в возрасте 85 лет и старше.

Симптомы и причины

Каковы симптомы легких когнитивных нарушений?

Примеры проблем с памятью и мышлением, которые могут наблюдаться у лиц с умеренными когнитивными нарушениями, включают:

Потеря памяти. Забывает недавние события, повторяет одни и те же вопросы и истории, забывает имена близких друзей и членов семьи, забывает встречи или запланированные мероприятия, забывает разговоры, часто кладет вещи не на место.
Языковые проблемы. С трудом подбирает нужные слова. Испытывает трудности с пониманием письменной или устной (разговорной) информации.
Внимание. Теряет фокус. Легко отвлекается.
Рассуждение и суждение. Проблемы с планированием и решением проблем. С трудом принимает решения.
Комплексное принятие решений. Может испытывать трудности, но может выполнять сложные задачи, такие как оплата счетов, прием лекарств, покупки, приготовление пищи, уборка дома, вождение автомобиля.

Что вызывает легкие когнитивные нарушения?

Все возможные причины легких когнитивных нарушений полностью не обнаружены. В небольшом числе случаев симптомы, наблюдаемые при легких когнитивных нарушениях, могут быть вызваны другим заболеванием. Некоторые из возможных состояний включают:

Депрессию, стресс и тревогу
Заболевания щитовидной железы, почек или печени
Апноэ во сне и другие нарушения сна
Болезни или состояния, влияющие на кровоток в головном мозге (опухоли, тромбы, инсульт, черепно-мозговая травма, нормотензивная гидроцефалия)
Низкий уровень витамина B12 или других питательных веществ
Проблемы со зрением или слухом
Инфекция
Побочные эффекты определенных рецептов (например, антихолинергические препараты, используемые для лечения заболеваний мочевого пузыря, болезни Паркинсона и депрессии) или запрещенные препараты
История алкоголизма

Многие из этих причин легких когнитивных нарушений поддаются лечению.

Однако большинство случаев ЛКН вызваны различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. (Точно так же, как и деменция, вызванная различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и другими причинами.)

Диагностика и тесты

Как диагностируются легкие когнитивные нарушения?

Во-первых, ваш врач тщательно соберет анамнез, в том числе расспросит о текущих и предыдущих заболеваниях и болезнях, текущих и предыдущих лекарствах, а также семейный анамнез проблем с памятью и слабоумия. Он или она также спросит вас (и вашего близкого друга или членов семьи), были ли заметные изменения в вашей способности функционировать в вашей обычной повседневной жизни и деятельности.

Ваш врач также будет искать другие причины симптомов легкого когнитивного нарушения (см. «Что вызывает легкое когнитивное нарушение»). Для исключения других причин обычно используются анализы крови и, возможно, сканирование мозга, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Короткие тесты психического состояния могут проводиться для оценки памяти, внимания, краткосрочной памяти и других функций мозга. Иногда назначают более глубокое тестирование мыслительных способностей, называемое нейропсихологическим тестированием. Эти тесты оценивают память, планирование, принятие решений, способность понимать информацию, язык и другие сложные мыслительные задачи.

Ни один тест не должен использоваться для постановки диагноза легких когнитивных нарушений или деменции. Также необходимо клиническое заключение вашего врача. Он или она, скорее всего, сможет подтвердить диагноз легких когнитивных нарушений, если у вас будут выявлены нарушения в тестах, упомянутых выше, но в остальном вы хорошо себя чувствуете.

Управление и лечение

Как лечить легкие когнитивные нарушения?

В настоящее время нет утвержденных лекарств для лечения легких когнитивных нарушений. Лекарства, используемые для лечения симптомов болезни Альцгеймера, были опробованы со смешанными результатами (некоторые испытания показали пользу от использования этих препаратов при легких когнитивных нарушениях, другие — нет). Совсем недавно всемирный обзор исследований легких когнитивных нарушений, проведенный Американской академией неврологии, пришел к выводу, что препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера, не показали улучшения когнитивных функций или замедления прогрессирования легких когнитивных нарушений до деменции. Испытания других препаратов, включая НПВП, гинкго билоба и витамин Е, не показали явных преимуществ.

Если тестирование определило излечимое заболевание как причину легкого когнитивного нарушения, пациента следует лечить от этого состояния. Также лекарства могут быть назначены, если поведенческие или психиатрические симптомы (например, ажитация, гнев, тревога, проблемы со сном, депрессия, делирий) присутствуют и мешают качеству жизни пациента.

Профилактика

Существуют ли факторы риска развития легких когнитивных нарушений?

Ученые знают, что самые сильные факторы риска для развития легких когнитивных нарушений такие же, как и для деменции: пожилой возраст, семейная история деменции и состояния, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет , ожирение и инсульт.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему мозгу, если у меня диагностированы легкие когнитивные нарушения?

Согласно практическим рекомендациям Американской академии неврологии для пациентов с легкими когнитивными нарушениями, лучшее, что вы можете сделать для поддержания здоровья своего мозга, — это заниматься физическими упражнениями (особенно аэробными) два раза в неделю.

Хотя нет четкой доказанной связи того, что выполнение любого из следующих действий поможет замедлить ухудшение памяти и мыслительных способностей, это общие рекомендации для поддержания хорошего здоровья.

Поддержание хорошего кровяного давления, уровня холестерина и уровня глюкозы в крови
Бросьте курить и избегайте чрезмерного употребления алкоголя
Соблюдайте здоровую диету
Поддерживать соответствующий вес
Уменьшить стресс
Достаточное количество сна
Упражнение для мозга (разгадывание головоломок, викторин, карточных игр, чтение, изучение нового языка или игра на новом инструменте)
Заниматься общественной деятельностью

Самое главное, посещайте своего врача каждые 6–12 месяцев, чтобы он или она могли проверять изменения вашей памяти или мыслительных навыков с течением времени.

Перспективы/прогноз

Каков результат для людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)?

Исследователи считают, что у большинства пациентов с умеренными когнитивными нарушениями (MCI) развивается слабоумие. MCI — это стадия между снижением умственных способностей, наблюдаемым при нормальном старении, и началом ранней деменции.

Пока невозможно узнать скорость снижения у конкретного человека с легкими когнитивными нарушениями. Исследователи продолжают изучать психические и медицинские изменения, которые происходят у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, в надежде лучше предсказать, у кого может быть повышенный риск развития — и скорость, с которой они развиваются — определенные типы деменции.