Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Непреднамеренные травмы являются ведущей причиной смерти и инвалидности среди подростков. В 2019 г. более 115 000 подростков погибли в результате дорожно-транспортных происшествий. Многие из погибших являлись «уязвимыми участниками дорожного движения», включая пешеходов, велосипедистов и пользователей моторизированных двухколесных транспортных средств. Во многих странах законы, касающиеся безопасности дорожного движения, следует сделать более всеобъемлющими, а меры по обеспечению их соблюдения необходимо усилить. Кроме того, молодым водителям требуются консультации по правилам безопасного вождения, и во всех возрастных группах необходимо обеспечить строгое соблюдение законов, запрещающих управление транспортным средством под воздействием алкоголя или наркотиков. Предельно допустимый уровень содержания алкоголя в крови для молодых водителей следует установить на более низком уровне, чем для взрослых. Начинающим водителям рекомендуется выдавать дифференцированные водительские удостоверения, предусматривающие абсолютную нетерпимость в отношении вождения в нетрезвом состоянии.

Утопление также является одной из основных причин смерти среди подростков. Согласно оценкам, в 2019 г. утонуло более 30 000 подростков, причем более трех четвертей из них – мальчики. Важно научить детей и подростков плавать для предотвращения таких случаев смерти.

Межличностное насилие является четвертой по значимости причиной смерти подростков и молодых людей во всем мире, однако этот показатель значительно варьируется в зависимости от региона. Межличностное насилие является причиной примерно одной трети всех случаев смерти подростков мужского пола в странах с низким и средним уровнем дохода в Регионе стран Америки. Согласно результатам Глобального обследования состояния здоровья учащихся на базе школ, 42% мальчиков и 37% девочек подросткового возраста подвергались травле. Сексуальное насилие также затрагивает значительную часть молодежи: каждый восьмой молодой человек сообщает о том, что подвергался сексуальному насилию.

Кроме того, насилие в подростковом возрасте увеличивает риски получения травм, заболевания ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, возникновения проблем с психическим здоровьем, плохой успеваемости и непосещаемости школы, преждевременной беременности, возникновения проблем с репродуктивным здоровьем, а также риски инфекционных и неинфекционных заболеваний.

В число эффективных подходов к профилактике насилия и осуществлению ответных действий входят стратегии, которые направлены на повышение умения родителей правильно воспитывать детей и развитие детей в раннем возрасте, программы, направленные на предотвращение травли учащихся в школе, на развитие жизненных и социальных навыков детей, а также подходы, основанные на принципе вовлечения местных сообществ, направленные на ограничение доступа к алкоголю и огнестрельному оружию. Эффективная и внимательная забота о подростках, переживших насилие, и постоянная поддержка помогут им справиться с физическими и психологическими последствиями.

Депрессия является одной из ведущих причин заболеваний и инвалидности среди подростков, а суицид как причина смерти находится на третьем месте в возрастной группе от 15 до 19 лет. Шестнадцать процентов глобального бремени болезней и травм у подростков и молодых людей в возрасте 10-19 лет являются следствием нарушений психического здоровья. Половина всех нарушений психического здоровья во взрослом возрасте начинается гораздо раньше – до 14 лет, однако в этом возрасте в большинстве случаев их не выявляют и не лечат.

Многие факторы оказывают неблагоприятное воздействие на благополучие и психическое здоровье подростков. Насилие, нищета, стигматизация, социальное отторжение, жизнь в условиях гуманитарной катастрофы и нестабильности могут усилить риск развития проблем с психическим здоровьем. Последствия отсутствия должного внимания к нарушениям психического здоровья подростков продолжат ощущаться во взрослом возрасте, причиняя ущерб как физическому, так и психическому здоровью и ограничивая возможности жить полноценной жизнью взрослых людей.

Развитие социально-эмоциональных навыков у детей и подростков и оказание им психосоциальной поддержки в период учебы в школах и в других обстоятельствах на уровне местных сообществ будут содействовать укреплению психического здоровья. Кроме того, большое значение имеют программы, способствующие укреплению связей между подростками и их семьями, а также повышению качества бытовых условий. При возникновении проблем их следует выявлять и своевременно решать при помощи компетентных и заботливых работников здравоохранения.

Психическое здоровье подростков – информационный бюллетень

Употребление алкоголя подростками является одной из проблем, вызывающих серьезную озабоченность во многих странах. Оно может снижать самоконтроль и увеличивать рискованные формы поведения, такие как небезопасный секс и опасное вождение. Употребление алкоголя является первопричиной травм (включая травмы в результате дорожно-транспортных происшествий), насилия и преждевременной смерти. Кроме того, оно может привести к проблемам со здоровьем на более поздних этапах жизни и неблагоприятным образом отразиться на ожидаемой продолжительности жизни. Во всем мире более четверти людей в возрасте 15‑19 лет, то есть 155 миллионов подростков, употребляют алкоголь в настоящее время. В 2016 г. уровень распространенности эпизодического употребления алкоголя в больших количествах среди подростков в возрасте15-19 лет составил 13,6%, и наибольшему риску в этом отношении были подвержены подростки мужского пола.

Конопля является самым широко употребляемым психоактивным веществом среди молодых людей. В 2018 г. примерно 4,7% подростков в возрасте 15-16 лет хотя бы раз употребляли коноплю. Употребление алкоголя и наркотиков детьми и подростками является причиной нейрокогнитивных изменений, которые могут привести к возникновению поведенческих, эмоциональных, социальных проблем и проблем, связанных с обучением, на более поздних этапах жизни.  

Профилактика употребления алкоголя и наркотиков является важной областью деятельности по охране общественного здоровья и может включать стратегии и вмешательства как на популяционном уровне, так и на уровне мероприятий в школе, в местном сообществе, в семье, а также на индивидуальном уровне. Установление минимального возраста покупки и потребления алкоголя, запрещение ориентированных на детей маркетинга и рекламы алкогольных напитков входят в число ключевых стратегий по сокращению употребления алкоголя подростками.   

Подавляющее большинство людей, употребляющих табак в настоящее время, начали это делать, когда они были еще подростками. Такие меры, как запрет на продажу табачных изделий несовершеннолетним (лицам младше 18 лет) и увеличение цен на табачные изделия за счет более высоких налогов, запрет на рекламу табака и создание среды, свободной от табачного дыма, имеют крайне важное значение. В глобальном масштабе по меньшей мере каждый десятый подросток в возрасте от 13 до 15 лет употребляет табак, хотя есть регионы, где этот показатель значительно выше.  

Согласно оценкам, в 2019 г. число подростков (в возрасте 10-19 лет), живущих с ВИЧ, составляло 1,7 миллиона человек и примерно 90% из них проживали в Африканском регионе (2). Несмотря на то, что произошло значительное сокращение числа новых случаев инфекции среди подростков по сравнению с пиковыми значениями 1994 г., примерно 10% новых ВИЧ-инфекцией среди взрослых по-прежнему приходится на подростков, три четверти из которых – девочки (3). Кроме того, хотя во многих наиболее сильно затронутых этой инфекцией странах число новых случаев инфекции, возможно, снизилось, охват тестированием в последнее время остается на низком уровне, а это позволяет предположить, что многие подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, не знают о своем статусе (4).

Подростки, живущие с ВИЧ, имеют более ограниченный доступ к антиретровирусной терапии, хуже соблюдают схему лечения, их труднее удерживать в рамках диспансерного наблюдения и им труднее обеспечить достижение вирусной супрессии. Одним из ключевых факторов, усугубляющих такое положение дел, является ограниченное оказание услуг, доброжелательных к подросткам, включая психосоциальные мероприятия и поддержку.

Подросткам и молодым людям необходимо знать, как защитить себя от ВИЧ-инфекции, и они должны иметь возможности для этого. Сюда относится возможность получения доступа к мероприятиям по профилактике ВИЧ, в том числе доступа к услугам по добровольному мужскому обрезанию в медицинских целях, получению презервативов, осуществлению доконтактной профилактики, лучшего доступа к тестированию на ВИЧ и к услугам по консультированию, а также возможность установления более тесных связей со службами лечения ВИЧ-инфекции для ВИЧ‑позитивных подростков.

Количество вызываемых корью случаев смерти и инвалидности подростков значительно сократилось благодаря расширению вакцинации детей: например, в Африканском регионе за период 2000–2012 гг. смертность подростков сократилась на 90%.

По оценкам, диарея и инфекции нижних дыхательных путей (например, пневмония) входят в число 10 основных причин смерти подростков в возрасте 10-19 лет. Эти две группы болезней, вместе с менингитом, входят в число пяти основных причин смерти подростков в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке.

Такая инфекция, как вирус папилломы человека, обычно возникает после начала половой жизни и может приводить не только к кратковременному заболеванию (генитальные бородавки) в подростковом возрасте, но и, что более опасно, к раку шейки матки и другим раковым заболеваниям через несколько десятков лет. Оптимальным для вакцинации против ВПЧ является младший подростковый возраст (9-14 лет), и, согласно оценкам, если бы 90% девочек в мире получили вакцину против ВПЧ, в ближайшие сто лет удалось бы спасти более 40 миллионов жизней. Однако, по оценкам, в 2019 г. только 15% девочек в мире получили такую вакцину. 

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки – информационный бюллетень   

В развивающихся странах примерно у 12 миллионов девочек в возрасте 15-19 лет и не менее 777 000 девочек в возрасте до 15 лет ежегодно регистрируются случаи деторождения. Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смерти среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире.

Отделом народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН был определен коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире в 2020 г. Он составил 43 рождения на 1000 девушек подросткового возраста, причем показатели по странам варьируются от 1 до 200 рождений на 1000 девушек (5). Это указывает на значительное сокращение числа рождений начиная с 1990 г., что отражается в соответствующем сокращении коэффициентов материнской смертности среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет.

Одной из конкретных задач в отношении здоровья, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР 3), является обеспечение к 2030 г. всеобщего доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение и учет вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах.

Подростки должны иметь право на всеобъемлющее сексуальное просвещение – основанный на учебных программах процесс обучения и познания многих аспектов сексуальности – когнитивных, эмоциональных, физических и социальных. Улучшение доступа к информации и услугам контрацепции может сократить число девушек, которые беременеют и рожают в слишком молодом возрасте. Этому могут содействовать законы, которые устанавливают минимальный возраст брака в 18 лет и соблюдение которых обеспечивается.

Девушки, которые все же беременеют, должны иметь доступ к качественной дородовой помощи. В тех случаях, когда это допускается законом, подростки, которые предпочитают прервать беременность, должны иметь доступ к безопасным абортам.

Подростковая беременность – информационный бюллетень

Железодефицитная анемия в 2016 г. была второй по значимости причиной потери здоровых лет жизни среди подростков в результате преждевременной смерти или наступления инвалидности. Добавки железа и фолиевой кислоты способствуют укреплению здоровья подростков прежде, чем они становятся родителями. Рекомендуется проводить регулярную дегельминтизацию в районах, где распространены кишечные гельминты, такие как анкилостомы.

Формирование здоровых привычек питания в подростковом возрасте – это основа для хорошего здоровья во взрослом возрасте. Ограничение маркетинга пищевых продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжирных кислот, свободных сахаров и соли, а также обеспечение доступа к здоровым продуктам питания имеют важное значение для всех, но в первую очередь – для детей и подростков.   

В развивающихся странах многие мальчики и девочки, вступающие в подростковый возраст, хронически недоедают, что делает их более уязвимыми к болезням и преждевременной смерти. С другой стороны, количество подростков, страдающих излишним весом или ожирением, возрастает повсюду – в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода.

В 2016 г. во всем мире примерно каждый шестой подросток в возрасте 10-19 лет имел избыточную массу тела. Распространенность избыточного веса колебалась в зависимости от региона ВОЗ – от менее 10% в Регионе Юго-Восточной Азии до более 30% в Регионе стран Америки.

Физическая активность обеспечивает фундаментальные преимущества для здоровья подростков, в том числе улучшает состояние органов дыхания, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем, обеспечивает поддержание здоровой массы тела, а также укрепляет психосоциальное благополучие. ВОЗ рекомендует подросткам ежедневно уделять не менее 60 минут физической активности разной степени интенсивности – от умеренной до высокой, включая игры, занятия спортом, а также активные способы передвижения (такие как езда на велосипеде и ходьба) или физическую подготовку.

Согласно оценкам, лишь каждый пятый подросток в мире выполняет эти рекомендации. Во всех регионах ВОЗ отмечается высокая распространенность недостаточной физической активности, и этот показатель выше среди девочек-подростков, чем среди мальчиков.

В целях повышения уровня физической активности страны, общество в целом и местные сообщества должны создавать для всех подростков безопасную и благоприятную среду и возможности для занятий физической активностью.

Права детей (возрастная группа до 18 лет) на выживание, рост и развитие закреплены в международных правовых документах. В 2013 г. Комитет по правам ребенка (КПР), наблюдающий за соблюдением Конвенции о правах ребенка, опубликовал руководящие принципы в отношении права детей и подростков на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья. В 2016 г. было опубликовано замечание общего порядка в отношении осуществления прав детей в подростковом возрасте. В нем особо подчеркиваются обязанности государств признавать особые потребности и права подростков и молодых людей в отношении здоровья и развития.

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин также устанавливает права женщин и девочек на охрану здоровья и на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию.

В мае 2017 г. ВОЗ опубликовала большой доклад «Глобальные ускоренные действия в интересах здоровья подростков (AA-HA!): руководство для содействия осуществлению в странах». Руководство AA-HA! основано на результатах широких консультаций с государствами-членами, учреждениями системы Организации Объединенных Наций, подростками и молодыми людьми, представителями гражданского общества и другими партнерами. Цель данного руководства состоит в том, чтобы помочь правительствам определить, что и как они собираются делать в рамках реагирования на потребности подростков в отношении здоровья в своих странах. Этот справочный документ предназначен для содействия лицам, формирующим политику, и руководителям программ на национальном уровне в области планирования, реализации, мониторинга и оценки программ по охране здоровья подростков. Представители 68 стран прошли обучение по применению Руководства AA-HA! в целях установления национальных приоритетов, разработки программ, проведения мониторинга и оценки. Многие страны находятся в процессе использования методики AA-HA! для обновления национальных стратегий и мер политики.

Для совершенствования оценки здоровья подростков во всем мире ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, структурой ООН «ООН-женщины», Группой Всемирного банка и Всемирной продовольственной программой (ВПП) учредила Консультативную группу глобальных действий по оценке здоровья подростков (GAMA — Global Action for Measurement of Adolescent health (GAMA) Advisory Group). Она предоставляет технические рекомендации для ВОЗ и ее партнеров из числа учреждений системы ООН для определения основного набора показателей здоровья подростков в целях согласования усилий, касающихся оценки здоровья подростков и представления отчетности.    

В целом ВОЗ работает по нескольким направлениям в целях улучшения здоровья молодых людей, включая:

• разработку опирающихся на фактические данные рекомендаций в поддержку структур здравоохранения и других секторов;
• разработку рекомендаций для правительств по вопросам здоровья подростков и для систем здравоохранения, учитывающих потребности подростков, в том числе предоставление подросткам высококачественных медико-санитарных услуг, соответствующих их возрасту;
• документальное оформление достигнутых результатов в области охраны здоровья и развития подростков;  и
• повышение осведомленности широких слоев населения и других заинтересованных сторон по вопросам здоровья молодых людей;
• информационно-пропагандистскую работу с правительствами и сотрудничество с молодежными организациями и организациями, предоставляющими услуги молодежи, в целях содействия созданию структур и выстраиванию процессов на национальном уровне для институционализации участия подростков в диалогах, касающихся соответствующих областей государственной политики, финансирования и реализации программ.    

Источники

(1) United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME). Levels and Trends in Child Mortality: Report 2020. https://www.unicef.org/reports/levels-and-trends-child-mortality-report-2020

(2) UNAIDS, https://aidsinfo.unaids.org/

(3) UNICEF, 2020. https://data.unicef.org/topic/hivaids/adolescents-young-people/#:~:text=HIV%20in%20adolescents,of%20new%20adult%20HIV%20infections.

(4) Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации с позиций общественного здравоохранения — 2-е издание: Всемирная организация здравоохранения; 2016 г.

(5) United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World population prospects: fertility data 2020-2025. 2020. https://population.un.org/wpp/Download/Standard/Fertility/

Преждевременное половое созревание (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое половая зрелость?

Половое созревание — это когда дети физически и эмоционально развиваются в юношей и девушек. Обычно это начинает происходить в подростковом возрасте:

• У девочек средний возраст 10 лет.
• Средний возраст мальчиков — 11 лет.

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание , когда признаки начала полового созревания:

• до 7-8 лет у девочек
• до 9 лет у мальчиков

Некоторым детям это может быть тяжело, а иногда является признаком проблем со здоровьем.

Каковы признаки и симптомы преждевременного полового созревания?

У девочек признаки преждевременного полового созревания (prih-KOE-shiss) включают:

• Развитие груди до 7-8 лет
• начало менструации (ее период) до 10 лет
• быстрый рост в росте (скачок роста) до 7-8 лет

У мальчиков признаки преждевременного полового созревания до 9 лет включают:

У девочек и мальчиков некоторые из них могут быть признаками возможного раннего полового созревания, но иногда и нормальны:

• Рост волос на лобке, подмышках или лице
• углубление голоса
• прыщи
• «зрелый» запах тела

Как преждевременное половое созревание влияет на детей?

По окончании полового созревания рост в высоту прекращается.Поскольку их скелеты созревают и рост костей останавливается в более раннем возрасте, чем обычно, дети с преждевременным половым созреванием, которые не получают лечения, обычно не достигают своего полного взрослого роста. Их ранний скачок роста может сделать их изначально высокими по сравнению со своими сверстниками. Но они могут перестать расти слишком рано и оказаться на более низком уровне, чем в противном случае.

Ранний переход к половому созреванию также может быть трудным для детей в эмоциональном и социальном плане. Например, девочки с преждевременным половым созреванием могут быть сбиты с толку или смущены из-за месячных или увеличения груди задолго до своих сверстников.К ним могут относиться по-другому, потому что они выглядят старше.

Даже эмоции и поведение могут измениться у детей с преждевременным половым созреванием. Девушки могут стать капризными и раздражительными. Мальчики могут стать более агрессивными, а также развить сексуальное влечение, не соответствующее их возрасту.

Что вызывает преждевременное половое созревание?

Начало полового созревания обычно вызывается гипоталамусом. Эта область мозга сигнализирует о

Чаще всего, особенно у девочек, преждевременное половое созревание происходит из-за того, что мозг посылает сигналы раньше, чем следовало бы. Никакой другой основной медицинской проблемы или триггера нет. Это также часто может происходить в семьях.

Реже преждевременное половое созревание является следствием более серьезной проблемы, такой как опухоль или травма. Проблемы с щитовидной железой или яичниками также могут спровоцировать раннее половое созревание. В этих случаях обычно возникают другие симптомы, указывающие на более серьезную проблему.

Преждевременное половое созревание у мальчиков встречается реже и, скорее всего, связано с другой медицинской проблемой.Примерно у 5% мальчиков заболевание передается по наследству.

У некоторых совсем маленьких девочек (обычно от 6 месяцев до 3 лет) может наблюдаться развитие груди, которое позже исчезает или может продолжаться, но без других физических изменений в период полового созревания. Это называется преждевременным телархом (thee-LAR-kee) и обычно не вызывает длительных проблем.

Точно так же у некоторых девочек и мальчиков может быть ранний рост волос на лобке и / или подмышками или запах тела, который не связан с другими изменениями в половом развитии.Это называется преждевременным адренархе и (ах-друх-НАР-ки).

Этим детям, возможно, потребуется обратиться к врачу, чтобы исключить «истинное» преждевременное половое созревание. Но большинство из них не нуждаются в лечении и покажут другие ожидаемые признаки полового созревания в обычном возрасте.

Как диагностируется преждевременное половое созревание?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка есть признаки раннего полового созревания (до 7 или 8 лет у девочек или 9 лет у мальчиков), в том числе:

• развитие груди
• быстрый рост в высоту
• менструация
• прыщи
• увеличенные яички или половой член
• Волосы в области лобка или подмышек

Чтобы диагностировать преждевременное половое созревание, врач может назначить анализы крови на высокий уровень половых гормонов.Рентген запястья и кисти ребенка может показать, не слишком ли рано созревают кости.

В редких случаях методы визуализации, такие как МРТ и ультразвуковые исследования, проводятся для исключения необычных причин преждевременного полового созревания, таких как

Как лечится преждевременное половое созревание?

Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание, врач может направить вас к педиатру

Цели лечения:

• остановить или даже обратить вспять половое развитие
• остановить быстрый рост и созревание костей, которые могут привести к низкому росту взрослых или раннему началу менструации

В зависимости от причины возможны два подхода к лечению:

1. лечение основной причины или заболевания
2. снижение высокого уровня половых гормонов лекарствами для остановки полового развития

Иногда лечение связанной с этим проблемы со здоровьем может остановить преждевременное половое созревание.Но в большинстве случаев другого заболевания нет, поэтому лечение обычно включает гормональную терапию, чтобы остановить половое развитие.

В настоящее время одобренное гормональное лечение препаратами, называемыми аналогами LHRH . Эти синтетические (искусственные) гормоны блокируют выработку организмом половых гормонов, вызывающих раннее половое созревание. Положительные результаты обычно видны в течение года после начала лечения. Аналоги LHRH в целом безопасны и обычно не вызывают побочных эффектов у детей.

У девочек размер груди может уменьшаться.У мальчиков половой член и яички могут уменьшиться до ожидаемого для их возраста размера. Рост в росте также замедлится до темпов, ожидаемых для детей до полового созревания. Поведение ребенка также обычно становится более соответствующим возрасту.

Чем могут помочь родители?

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но его или ее тело начало развиваться слишком рано. Сообщите ребенку о лечении и о том, чего ожидать в процессе.

Также обратите внимание на признаки того, что поддразнивание или другие проблемы могут эмоционально влиять на вашего ребенка. Общие предупреждающие знаки, которые следует обсудить с врачом, включают:

• плохие оценки
• задач в школе
• потеря интереса к повседневной деятельности
• депрессия

Реакция родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются с ситуацией. Для пропаганды здорового образа тела и повышения самооценки:

• Не комментируйте внешность вашего ребенка.
• Похвалите достижения в школе или спорте.
• Поддерживайте интересы вашего ребенка.

Важно то, что врачи могут лечить преждевременное половое созревание. Они могут помочь детям сохранить свой взрослый рост и ограничить эмоциональный и социальный стресс, с которым дети могут столкнуться из-за раннего взросления.

Аутизм — у девочек все по-другому — Scientific American

Когда Фрэнсис была младенцем, она опаздывала, чтобы лепетать, гулять и говорить.Ей было три года, прежде чем она откликнулась на собственное имя. Хотя были намеки на то, что в ее развитии было что-то необычное, ее родители меньше всего подозревали об аутизме. «Она была очень общительной и была очень счастливой и легкой девочкой, — говорит Кевин Пелфри, отец Фрэнсис.

Пелфри — ведущий исследователь аутизма во всемирно известном Центре изучения детей Йельского университета. Но даже он не распознал заболевание у своей дочери, которой, наконец, был поставлен диагноз примерно в пятилетнем возрасте. Сегодня Фрэнсис — стройная, слегка веснушчатая 12-летняя девочка с теплыми карими глазами своего отца.Как и многие девочки ее возраста, она застенчива, но также имеет твердое мнение о том, что она делает, а что не хочет. В обеденное время она и ее младший брат Лоуэлл вступают в классическую ссору между братьями и сестрами: «Мама, он меня пинает!»

Семилетний Лоуэлл получил диагноз аутизм намного раньше, в 16 месяцев. Их мама, Пейдж, может вспомнить, насколько разным был диагностический процесс для ее двух детей. С Лоуэллом это было несложно. С Фрэнсис, по ее словам, они ходили от врача к врачу, и им велели просто смотреть и ждать — или что у нее были разные физические причины, например, неспособность хорошо видеть из-за состояния глаз, называемого косоглазием, которое потребовало бы хирургическое лечение в 20 месяцев.«У нас было много разных случайных диагнозов», — вспоминает она. «Они все время говорили:« О, у вас есть девушка. Это не аутизм ».

Фактически, критерии диагностики расстройства аутистического спектра (РАС) — состояния развития, которое характеризуется социальными и коммуникативными трудностями и повторяющимися, негибкими моделями поведения — основаны на данных, почти полностью полученных из исследований мальчиков. Эти критерии, по мнению Пелфри и других исследователей, могут отсутствовать у многих девочек и взрослых женщин, потому что их симптомы выглядят по-разному.Исторически сложилось так, что заболевание, которое, по оценкам, поражает каждого 68 ребенка в США, считалось, как минимум, в четыре раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Эксперты также полагали, что девочки с аутизмом в среднем страдают более серьезно — с более серьезными симптомами, такими как умственная отсталость. Более новые исследования показывают, что обе эти идеи могут быть ошибочными.

Многим девочкам, как и Фрэнсис, может быть поставлен диагноз поздно, потому что у женщин аутизм может иметь разные симптомы. Другие могут остаться недиагностированными или получить такие диагнозы, как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и даже, как считают некоторые исследователи, анорексия.Изучая, как это расстройство проявляется у девочек, ученые сталкиваются с выводами, которые могут опровергнуть их представления не только об аутизме, но и о сексе и о том, как он биологически и социально влияет на многие аспекты развития. Они также начинают находить способы удовлетворить уникальные потребности девочек и женщин с аутизмом.

Для девочек все по-другому

Ученые в последние годы исследовали несколько объяснений искаженного гендерного соотношения аутизма. В процессе работы они выявили социальные и личные факторы, которые могут помочь женщинам маскировать или компенсировать симптомы РАС лучше, чем это делают мужчины, а также биологические факторы, которые могут предотвратить развитие состояния в первую очередь [ см. «Защищенные» Секс »ниже ].Исследования также выявили предвзятость в диагностике расстройства.

Исследование 2012 года, проведенное когнитивным нейробиологом Франческой Хапп из Королевского колледжа Лондона и ее коллегами, сравнило возникновение черт аутизма и формальных диагнозов у ​​более чем 15 000 близнецов. Они обнаружили, что если мальчики и девочки имеют одинаковый уровень таких черт, у девочек должно быть либо больше поведенческих проблем, либо значительная умственная отсталость, либо и то, и другое, чтобы диагностировать их. Это открытие предполагает, что клиницисты упускают из виду многих девочек, которые находятся в менее инвалидизирующем конце спектра аутизма, ранее называвшегося синдромом Аспергера.

В 2014 году психолог Томас Фрейзер из клиники Кливленда и его коллеги обследовали 2418 детей с аутизмом, из них 304 девочки. Они также обнаружили, что девочки с диагнозом чаще имеют низкий IQ и серьезные проблемы с поведением. У девочек также было меньше (или, возможно, менее очевидных) признаков «ограниченных интересов» — сильной фиксации на определенном предмете, таком как динозавры или фильмы Диснея. Эти интересы часто являются ключевым диагностическим фактором в менее тяжелом конце спектра, но примеры, используемые в диагностике, часто связаны со стереотипно «мужскими» интересами, такими как расписание поездов и номера.Другими словами, Фрейзер нашел дополнительные доказательства того, что по девушкам не хватает. И исследование 2013 года показало, что, как и Фрэнсис, девочки обычно получают диагноз аутизма позже, чем мальчики.

Пелфри входит в растущую группу исследователей, которые хотят понять, какой биологический пол и гендерные роли могут научить нас об аутизме — и наоборот. Его интерес к аутизму носит как профессиональный, так и личный характер. Из трех его детей типичен только средний ребенок. Кеннет, шутит Пелфри, страдает классическим «синдромом среднего ребенка» и жалуется, что его братьям и сестрам «сходит с рук убийство, потому что они могут винить в этом свой аутизм.”

Пелфри в настоящее время возглавляет сотрудничество с исследователями из Гарвардского университета, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Вашингтонского университета для проведения крупного исследования девочек и женщин с аутизмом, которое будет сопровождать участников на протяжении всего детства и раннего взросления. . Исследователи хотят получить «каждую частичку клинической информации, которую мы можем получить, потому что мы не знаем, что нам следует искать», — говорит Пелфри. Следовательно, они также просят участников и членов их семей предложить области исследования, потому что они не понаслышке знают, что является наиболее полезным и наиболее проблемным.

Девочек, участвующих в исследовании, будут сравнивать с аутичными мальчиками, а также с типично развивающимися детьми обоих полов, используя сканирование мозга, генетическое тестирование и другие меры. Такие сравнения могут помочь исследователям определить, какие различия в развитии связаны с аутизмом, а не с полом, а также влияет ли сам аутизм на половые различия в мозге и как социальные и биологические факторы взаимодействуют, вызывая типичное для пола поведение.

В своем предварительном исследовании Пелфри уже видит поразительные различия между аутичными девушками.«Самое необычное, что мы продолжаем обнаруживать, — это то, что все, что, как мы думали, мы знали с точки зрения функционального развития мозга, — неправда», — говорит он. «Все, что мы думали об аутизме, похоже, верно только для мальчиков». Например, многие исследования показывают, что мозг мальчика с аутизмом часто обрабатывает социальную информацию, такую ​​как движения глаз и жесты, используя другие области мозга, чем мозг обычного мальчика. «Это отличное открытие для аутизма», — говорит Пелфри. Но это не относится к девушкам, по крайней мере, по неопубликованным данным его группы, собранным до сих пор.

Пелфри обнаруживает, что девочки с аутизмом действительно отличаются от других девочек тем, как их мозг анализирует социальную информацию. Но они не похожи на мальчиков с аутизмом. Вместо этого мозг каждой девочки выглядит как мозг типичного мальчика того же возраста, с пониженной активностью в областях, обычно связанных с общением. «Они все еще ниже, чем у типично развивающихся девочек», — говорит Пелфри, но показатели мозговой активности, которые они показывают, не будут считаться «аутичными» у мальчика.«Все, на что мы смотрим с точки зрения мозга, похоже, теперь следует этой схеме», — добавляет он. Короче говоря, мозг девочки с аутизмом может быть больше похож на мозг обычного мальчика, чем мозг мальчика с аутизмом.

Небольшое исследование Джейн МакГилливрей и ее коллег из Университета Дикина в Австралии, опубликованное в 2014 году, предоставляет поведенческие доказательства, подтверждающие эту идею. МакГилливрей и ее коллеги сравнили 25 мальчиков-аутистов и 25 девочек-аутистов с таким же количеством типично развивающихся детей.По критерию качества дружбы и сочувствия аутичные девочки набрали столько же баллов, сколько обычно развивающиеся мальчики того же возраста, но ниже, чем обычно развивающиеся девочки.

Пелфри обнаружил, что аутизм также подчеркивает нормальные различия в развитии девочек и мальчиков. По его словам, половые гормоны «влияют практически на каждую структуру, которая может вас заинтересовать, и почти на все процессы, которые могут вас заинтересовать». Хотя мальчики обычно созревают намного позже девочек, различия в развитии мозга кажутся довольно большими — намного большими, чем различия в поведении.

Маскировка аутизма

Дженнифер О’Тул, автор и основательница веб-сайта и компании Asperkids, не была диагностирована до тех пор, пока ее муж, дочь и сыновья не были обнаружены в спектре аутизма. Внешне она выглядела как полная противоположность аутичной. В Университете Брауна она была чирлидером и девушкой из женского общества, чей бойфренд был президентом его братства.

Но внутри все было совсем иначе. Общественная жизнь не давалась ей естественным образом. Она использовала свой огромный интеллект, чтобы стать прекрасной имитацией и актрисой, и усилия, которые для этого требовались, часто ее утомляли.С тех пор, как она начала читать в три года и на протяжении всего детства по программам для одаренных, О’Тул изучала людей так, как другие могут изучать математику. А затем она скопировала их, изучая то, что большинство людей естественным образом усваивает на игровой площадке, только через ненасытное чтение романов и после неловких оплошностей.

О’Тул отражает способность человека компенсировать нарушение развития и намекает на еще одну причину, по которой женщин с аутизмом легко упустить. У девочек может быть больше возможностей скрывать свои симптомы.«Если бы вы просто судили на основе внешнего поведения, вы могли бы не заметить, что в этом человеке есть что-то особенное», — говорит психопатолог развития Кембриджского университета Саймон Барон-Коэн. «Он гораздо больше полагается на то, чтобы проникнуть под поверхность и выслушать опыт, который они получают, а не на то, как они представляют себя миру».

Навязчивая ориентация О’Тула на чтение и поиск правил и закономерностей в социальной жизни гораздо более характерна для девочек с аутизмом, чем для мальчиков, показывает клинический опыт.Мальчикам-аутистам иногда все равно, есть у них друзья или нет. Фактически, некоторые диагностические рекомендации указывают на отсутствие интереса к общению. Тем не менее, аутичные девушки, как правило, проявляют гораздо большее желание общаться.

Кроме того, девочки и мальчики с аутизмом играют по-разному. Исследования показали, что аутичные девочки демонстрируют менее повторяющееся поведение, чем мальчики, и, как показывают результаты 2014 года, проведенные Фрейзером и его коллегами, девочки с аутизмом часто не имеют тех же интересов, что и стереотипные аутичные мальчики.Вместо этого их времяпрепровождение и предпочтения больше похожи на увлечения других девушек.

Одержимость Фрэнсис Пелфри персонажами Диснея и куклами American Girl может показаться типичной, а не аутичной, например. О’Тул вспоминает, как навязчиво расставляла своих кукол Барби. Более того, хотя аутизм часто отличается отсутствием ролевых игр, исследования показывают, что это менее верно для девочек.

Здесь они тоже могут замаскировать свои симптомы. Поведение О’Тул могло показаться ее родителям типичной выдумкой, потому что она устраивала свадьбы Барби, как и другие маленькие девочки.Но вместо того, чтобы воображать себя невестой, О’Тул создавала статичные визуальные сцены, а не сюжетные линии.

Кроме того, в отличие от мальчиков, разница между типичным и аутистическим развитием девочек может заключаться не столько в природе их интересов, сколько в уровне их интенсивности. Эти девушки могут отказываться говорить о чем-либо еще или принимать ожидаемые разговоры. «Слова, используемые для описания женщин с аутизмом, сводятся к слову« тоже », — говорит О’Тул. «Слишком много, слишком интенсивно, слишком чувствительно, тоже то и то.”

Она описывает, как ее сенсорные различия (она может быть захвачена толпой, ее беспокоят громкий шум и определенные текстуры) и ее социальная неловкость выделяли ее. В ее жизни преобладала тревога. Говоря о людях с аутизмом в широком смысле, О’Тул говорит: «На самом деле не бывает того времени, когда мы не чувствуем некоторого уровня беспокойства, обычно возникающего из-за сенсорных или социальных проблем».

Повзрослев, О’Тул направила свой аутичный гиперфокус в другую область, к которой культура часто направляет женщин: диета и образ тела с большой долей перфекционизма.«Раньше у меня была таблица, в которой указывалось, сколько калорий, сколько граммов того, того и другого [я могла бы съесть]», — говорит она. В результате анорексия стала настолько серьезной, что ее пришлось госпитализировать, когда ей было 25 лет.

В середине 2000-х годов исследователи под руководством психиатра Джанет Треже из Королевского колледжа Лондона начали изучать идею о том, что анорексия может быть одним из способов проявления аутизма у женщин, что снижает вероятность того, что они будут идентифицированы как аутисты. «Когнитивные профили поразительно похожи», — говорит Кейт Чантурия, исследователь расстройств пищевого поведения и коллега Treasure’s в Королевском колледже Лондона.И люди с аутизмом, и люди с анорексией склонны быть жесткими, внимательными к деталям и огорчаться переменами.

Более того, поскольку многие люди с аутизмом находят определенные вкусы и структуру пищи отвращением, они часто заканчивают тем, что придерживаются строго ограниченных диет. Некоторые исследования намекают на связь между анорексией и аутизмом: в 2013 году Барон-Коэн и его коллеги дали группе из 1675 девочек-подростков, 66 из которых страдали анорексией, оценки степени их различных черт аутизма.Исследование показало, что у женщин с анорексией эти черты выше, чем у обычных женщин.

Никто не предполагает, что большинство женщин с анорексией также страдают аутизмом. По данным метаанализа 2015 года, проведенного Чантурией и ее коллегами, эта цифра составляет около 23 процентов — показатель РАС намного выше, чем у населения в целом. Все это говорит о том, что некоторым из «пропавших без вести девочек» в спектре аутизма может быть поставлен диагноз расстройства пищевого поведения.

Кроме того, поскольку аутизм и СДВГ часто встречаются вместе — и поскольку люди с диагнозом СДВГ, как правило, имеют более высокий уровень черт аутизма, чем обычные люди, — девочки, которые кажутся легко отвлекаемыми или гиперактивными, могут получить этот ярлык, даже если аутизм более уместен.Обсессивно-компульсивное поведение, ригидность и страх перемен также встречаются как у людей с аутизмом, так и у людей с ОКР, что позволяет предположить, что аутичные женщины также могут быть скрыты в этой группе.

Двойные стандарты

Даже когда молодым женщинам сравнительно «легко» поставить диагноз, они по-прежнему сталкиваются с множеством проблем в процессе развития, особенно социальных. Так было и с Grainne. Ее мать, Мэгги Халлидей, выросла в большой ирландской семье и рано поняла, что ее третий ребенок, Грейнн, отличается от других.«Когда ей было пару месяцев, я знал, что что-то не так, — говорит Халлидей. «Она не любила, когда ее обнимали или обнимали. Она могла сделать себя мертвым грузом и просто … вы не смогли бы ее поднять.

Несмотря на то, что тесты на IQ Грейнн находятся в низком диапазоне нормы, результаты плохо отражают ее способности или ограниченные возможности. Сегодня большой интерес подростка — бойз-бэнды и музыкальный театр. Несмотря на то, что она очень застенчивая, она цветет на сцене и любит петь.«В пьесе, в которой она играет, когда они раздают сценарий в течение недели, она выучивает наизусть все партии и выучивает каждую песню в партитуре», — говорит Халлидей.

Из-за генетического заболевания Грейн невысокого роста: 47 — с половиной, настаивает она. И хотя она немногословна и не склонна заводить разговор, она также игривая и часто улыбается, явно заинтересованная в общении. Она очень тщательно взвешивает то, что говорит. Например, когда ее спросили, считает ли она, что аутичные девочки более общительны, чем мальчики с аутизмом, Грейнн отвечает: «Некоторые могут быть», не желая обобщать.

Конечно, для большинства детей подростковый возраст дается нелегко, но особенно трудным для аутичных девочек. Многие могут справиться с гораздо более простым миром дружбы в начальной школе, но они наталкиваются на стену с «подлыми девочками» младших классов и тонкостями флирта и свиданий. Более того, половое созревание связано с непредсказуемыми изменениями, такими как развитие груди, перепады настроения и менструации — и есть несколько вещей, которые аутисты ненавидят больше, чем изменения, происходящие без предупреждения. «Она хотела бы иметь парня — вот почему она любит бойз-бэнды», — говорит Халлидей, добавляя, что, по ее мнению, Грэйнн может не понимать, что на самом деле будут означать такие отношения.

К сожалению, аутичная склонность быть прямым и воспринимать вещи буквально может сделать затронутых девочек и женщин легкой добычей для сексуальной эксплуатации. Сама О’Тул стала жертвой оскорбительных отношений, и, по ее словам, эта проблема «присуща» женщинам с аутизмом, особенно потому, что многие из них остро осознают свою социальную изоляцию. «Когда вы чувствуете, что вас слишком сложно любить, вы полюбите крошки», — говорит она.

Таким образом, аутизм может быть более болезненным для женщин.Аутичные люди, которые не проявляют интереса к общественной жизни, вероятно, не зацикливаются на том, чего им не хватает, но те, кто хотят общаться и не могут, теряются из-за своего одиночества. Исследование, опубликованное в 2014 году Бароном-Коэном и его коллегами, показало, что 66 процентов взрослых с более легкой формой РАС (так называемым синдромом Аспергера) сообщают о суицидальных мыслях, что почти в 10 раз выше, чем у населения в целом. Доля женщин составила 71 процент, что составило около трети выборки.

До недавнего времени было доступно мало ресурсов, чтобы помочь аутичным девочкам преодолеть эти трудности. Теперь исследователи и клиницисты начинают заполнять эти пробелы. Например, Рене Джеймисон, доцент клинического факультета Медицинского центра Канзасского университета, проводит в Канзас-Сити программу под названием Girls Night Out. Направленный на помощь пострадавшим девочкам в переходе к подростковому возрасту, он фокусируется на конкретных вопросах, таких как гигиена и одежда. Хотя такой акцент может показаться тривиальным или уступкой гендерным стереотипам, на самом деле, неспособность решить такие «поверхностные» проблемы может вызвать серьезные жизненные проблемы и ограничить независимость.

По словам Джемисона, даже многим очень умным девушкам аутизма трудно мыть волосы, пользоваться дезодорантом и правильно одеваться. Некоторые из этого поведения связаны с сенсорными проблемами; другие аспекты проблемы связаны с трудностями в соблюдении соответствующей последовательности действий при выполнении того, что, по вашему мнению, неважно. «Когда Грейн была в седьмом классе, мне пришлось сказать ей, что запрещено носить бюстгальтер — противозаконно», — говорит Халлидей о своей дочери, которой бюстгальтеры неудобны.Грейн также не хотела пользоваться дезодорантом — почти наверняка точно сказала, что от мальчиков пахло хуже.

Группа Girls Night Out занимается веселыми занятиями, от маникюра до занятий спортом. Типичные девочки, которые получают зачет в школе за волонтерство, занимаются наставничеством и обсуждают мальчиков и другие вопросы, которые девочки могут не захотеть обсуждать со взрослыми. «Одна из вещей, над которой мы действительно работаем, — это побудить их попробовать что-то новое, чтобы понять, что им может понравиться», — говорит Джеймисон.

В Нью-Йорке в 2015 году открылся Felicity House, который его основатели рекламируют как первый в мире общественный центр для женщин с аутизмом. Финансируемый Фондом Саймонса, он занимает несколько этажей впечатляющего особняка времен Гражданской войны недалеко от парка Грамерси. и предлагает классы и общественные мероприятия, чтобы аутичные женщины могли узнать и поддержать друг друга. Пять аутичных женщин, которые помогли основать Дом Фелисити, встретились за несколько недель до его открытия, чтобы поговорить о жизни в спектре аутизма. Только двое из них были диагностированы в детстве — один с синдромом Аспергера, а другой с тем, что, по ее словам, было «СДВГ с аутистическими наклонностями.«Из трех других женщин две боролись с депрессией еще до того, как им поставили диагноз во взрослом возрасте.

Эмили Брукс, 26 лет, писательница, учится на степень магистра по исследованиям инвалидности в Городском университете Нью-Йорка. Она идентифицирует себя как гендерный квир и считает, что гендерные нормы вызывают множество проблем для людей с аутизмом. Она отметила, в целом согласившись, что мальчикам предоставляется гораздо большая свобода действий, чтобы отклоняться от социальных ожиданий. «Если парень делает что-то, что считается социально неприемлемым… его друзья могут иногда поощрять некоторые из этих поступков», — сказала она, добавив, что «девочки-подростки отключат вас, если вы сделаете что-то другое.”

Лейронике Хокинс, художнице, создавшей комикс о болезни Аспергера, также приходится бороться с социальными сигналами о расе. «Это не только потому, что я женщина в спектре аутизма. Я черная женщина в спектре аутизма, и мне приходится иметь дело с социальными сигналами, которые [другие] люди могут позволить себе игнорировать », — сказала она. Она добавила, что, по ее мнению, женщин «вероятно, больше наказывают за то, что они ведут себя не так, как мы должны». Я всегда слышал, что женщины социально осведомлены о нуждах других, и большую часть времени это не я… Я чувствую, что меня заставляют быть таким.”

Из-за этих ожиданий люди менее терпимы к необычному поведению — и не только в старшей школе. Многие женщины сообщают, что им трудно сохранить, но не получить работу, несмотря на отличную квалификацию. «Вы можете увидеть это на собрании преподавателей даже на высших академических факультетах», — говорит Пелфри из Йельского университета. «Ребятам все еще сходит с рук гораздо больше».

По мере того, как растет осведомленность об аутизме, вероятность того, что у женщин и девочек будет диагностироваться, возрастает; это поколение явно имеет значительные преимущества перед прошлым.Но необходимо будет провести гораздо больше исследований, чтобы разработать более качественные и более подходящие с гендерной точки зрения диагностические инструменты. Возможно, тем временем опыт женщин с аутизмом должен научить нас быть более терпимыми к социально неуместному поведению у женщин — или менее терпимым к нему у мужчин. В любом случае ясно, что для распознавания этого состояния необходимо более глубокое понимание аутизма у девочек. И в процессе это может пролить свет на новые грани типичного поведения и того, как гендер формирует социальный мир.

Защищенный секс

Саймон Барон-Коэн, профессор психопатологии развития и директор Центра исследований аутизма Кембриджского университета, помог разработать несколько основных теорий, которые определяют современные взгляды на аутизм. Одной из этих гипотез, которую он продолжает проверять, является теория «экстремального мужского мозга», которая впервые появилась в литературе в 2002 году. Идея состоит в том, что аутизм вызывается воздействием на плод более высоких, чем обычно, уровней мужских гормонов, таких как как тестостерон.Это событие формирует ум, который больше ориентирован на «систематизацию» (понимание и категоризацию объектов и идей), чем на «сочувствие» (рассмотрение социальных взаимодействий и точек зрения других людей).

Другими словами, аутичные умы могут быть сильнее в тех областях, где в среднем мужской мозг имеет сильные стороны, и слабее в тех областях, где женщины, опять же, в широком смысле, представляют собой высший пол. (Что касается отдельных людей, конечно, эти средние значения ничего не говорят о способностях или способностях конкретного мужчины или женщины — и различия не обязательно отражают неизменную биологию, а не культуру.)

Многочисленные недавние исследования подтвердили идею Барона-Коэна. В 2010 году он и его коллеги обнаружили, что у зародышей мужского пола, подвергшихся воздействию более высоких уровней тестостерона в околоплодных водах во время беременности, как правило, вырастают признаки аутизма. В исследовании 2013 года, в соавторстве которого он находился, под руководством его коллеги из Кембриджа Мэн Чуан Лай было обнаружено, что различия в сканировании мозга, наблюдаемые у детей с аутизмом, чаще всего проявляются в регионах, которые, как правило, различаются по полу у обычных детей.

В 2015 году Барон-Коэн и его коллеги опубликовали результаты анализа большой группы образцов околоплодных вод из Дании, которые связаны с регистрами психического здоровья населения.Они обнаружили, что у мальчиков наличие диагноза аутизм связано с более высоким уровнем тестостерона у плода и различных других гормонов, но в первой протестированной когорте было слишком мало девочек с аутизмом, поэтому они анализируют более поздние роды, чтобы увидеть, будут ли получены такие же результаты. . Дополнительные доказательства были получены из большого шведского исследования, также опубликованного в прошлом году, которое показало, что риск рождения ребенка с аутизмом у женщин с синдромом поликистозных яичников повышается на 59 процентов — эндокринное заболевание, связанное с повышенным уровнем мужских гормонов.

Немногие ученые, включая Барона-Коэна, думают, что теория крайнего мужского мозга — это все. Вторая идея возникает при рассмотрении типичных сильных сторон женщин. Если наличие женских гормонов и структура мозга женского типа увеличивает способность читать эмоции других и делает социальные проблемы более заметными, может потребоваться большее количество генетических или экологических «ударов», чтобы изменить эту способность до уровня, при котором аутизм может быть диагностированным. Эта идея известна как «женская защитная гипотеза».

В этом направлении несколько исследований показали, что в семьях с пораженными дочерьми наблюдается большее количество мутаций, известных как вариации числа копий, чем в семьях, где поражены только мальчики. Исследование, проведенное в 2014 году генетиком Сбастьеном Жакмоном из Лозаннского университета в Швейцарии и его коллегами, показало, что количество вредоносных вариантов числа копий у женщин с аутизмом увеличилось на 300 процентов по сравнению с мужчинами.

Если одна из этих гипотез верна, то в спектре аутизма всегда будет больше мальчиков, чем девочек.«Я полагаю, что если мы научимся распознавать аутизм у женщин, то мужское предубеждение все равно останется», — говорит Барон-Коэн. «Просто не будет четыре к одному. Может быть, больше два к одному ». -РС.

Болезни сердца у женщин: знакомство с симптомами и факторами риска

Болезни сердца у женщин: знакомство с симптомами и факторами риска

Часто считается, что болезни сердца представляют собой большую проблему для мужчин. Однако это наиболее частая причина смерти как женщин, так и мужчин в Соединенных Штатах. Поскольку некоторые симптомы сердечных заболеваний у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин, женщины часто не знают, на что обращать внимание.

К счастью, узнав свои уникальные симптомы сердечных заболеваний, женщины могут начать снижать свои риски.

Симптомы сердечного приступа у женщин

Наиболее частый симптом сердечного приступа у женщин такой же, как и у мужчин, — боль в груди, давление или дискомфорт, который длится более нескольких минут или приходит и уходит.Но боль в груди не всегда бывает сильной или даже наиболее заметным симптомом, особенно у женщин. Женщины часто описывают это как давление или стеснение. И сердечный приступ можно пережить без боли в груди.

Женщины чаще, чем мужчины, имеют симптомы сердечного приступа, не связанные с болью в груди, например:

• Дискомфорт в области шеи, челюсти, плеча, верхней части спины или живота
• Одышка
• Боль в одной или обеих руках
• Тошнота или рвота
• потеет
• Головокружение или головокружение
• Необычная утомляемость
• Расстройство желудка

Эти симптомы могут быть нечеткими и не такими заметными, как сокрушающая боль в груди, часто связанная с сердечными приступами.Это может быть связано с тем, что у женщин, как правило, возникают закупорки не только основных артерий, но и более мелких, которые снабжают кровью сердце — состояние, называемое болезнью мелких сосудов сердца или ишемической микрососудистой болезнью.

У женщин симптомы чаще возникают в состоянии покоя или даже во сне, чем у мужчин. Эмоциональный стресс может играть роль в возникновении симптомов сердечного приступа у женщин.

Поскольку женщины не всегда распознают свои симптомы как симптомы сердечного приступа, они, как правило, обращаются в отделения неотложной помощи после того, как произошло повреждение сердца.Кроме того, поскольку их симптомы часто отличаются от мужских, у женщин может быть реже диагностировано сердечное заболевание, чем у мужчин.

Если у вас есть симптомы сердечного приступа или вы думаете, что у вас он есть, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Не езжайте в отделение неотложной помощи, если у вас нет другого выхода.

Факторы риска сердечных заболеваний у женщин

Несколько традиционных факторов риска ишемической болезни сердца, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и ожирение, влияют как на женщин, так и на мужчин.Но другие факторы могут играть большую роль в развитии сердечных заболеваний у женщин.

К факторам риска сердечных заболеваний у женщин относятся:

• Диабет. У женщин с диабетом больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у мужчин с диабетом. Кроме того, поскольку диабет может изменить то, как вы чувствуете боль, вы подвергаетесь большему риску тихого сердечного приступа — без симптомов.
• Психическое напряжение и депрессия. Стресс и депрессия сильнее влияют на женское сердце, чем на мужское.Депрессия затрудняет ведение здорового образа жизни и соблюдение рекомендованного лечения.
• Курение. Курение является более значительным фактором риска сердечных заболеваний у женщин, чем у мужчин.
• Бездействие. Недостаток физической активности — главный фактор риска сердечных заболеваний. Некоторые исследования показали, что женщины менее активны, чем мужчины.
• Менопауза. Низкий уровень эстрогена после менопаузы представляет собой значительный риск развития заболеваний более мелких кровеносных сосудов.
• Осложнения беременности. Высокое кровяное давление или диабет во время беременности могут увеличить долгосрочный риск высокого кровяного давления и диабета для матери. Эти условия также повышают вероятность сердечных заболеваний у женщин.
• Семейный анамнез ранних пороков сердца. Это, по-видимому, более высокий фактор риска у женщин, чем у мужчин.
• Воспалительные заболевания. Ревматоидный артрит, волчанка и другие заболевания могут повышать риск сердечных заболеваний как у мужчин, так и у женщин.

Следует ли беспокоиться о сердечных заболеваниях только пожилым женщинам?

Нет. Женщины любого возраста должны серьезно относиться к сердечным заболеваниям. Женщинам в возрасте до 65 лет, особенно тем, у кого в семейном анамнезе были сердечные заболевания, также необходимо уделять пристальное внимание факторам риска сердечных заболеваний.

Что могут сделать женщины, чтобы снизить риск сердечных заболеваний?

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск сердечных заболеваний. Попробуйте эти полезные для сердца стратегии:

• Бросить курить .Если вы не курите, не начинайте. Старайтесь избегать пассивного курения, которое также может повредить кровеносные сосуды.
• Регулярные тренировки . В общем, каждый должен делать умеренные упражнения, например, ходить в быстром темпе, большую часть дней недели.
• Поддерживать нормальный вес . Спросите своего врача, какой вес лучше для вас. Если у вас избыточный вес, потеря даже нескольких фунтов может снизить кровяное давление и снизить риск диабета.
• Соблюдайте здоровую диету. Выбирайте цельнозерновые, разнообразные фрукты и овощи, нежирные или обезжиренные молочные продукты и постное мясо. Избегайте насыщенных или трансжиров, добавленных сахаров и большого количества соли.
• Управляйте стрессом . Стресс может вызвать сужение артерий, что может увеличить риск сердечных заболеваний, особенно коронарных микрососудистых заболеваний.
• Лимит алкоголя . Если вы пьете больше одного напитка в день, сократите его. Один напиток — это примерно 360 миллилитров пива, 150 миллилитров вина или 1 стакан.5 унций (45 миллилитров) дистиллированного спирта, например водки или виски.
• Следуйте своему плану лечения. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, например, лекарства от артериального давления, антикоагулянты и аспирин.
• Управляйте другими состояниями здоровья. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет увеличивают риск сердечных заболеваний.

Упражнения для снижения риска сердечных заболеваний у женщин

Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности, 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или их комбинации.

Это примерно 30 минут в день пять дней в неделю. Если это больше, чем вы можете сделать, начинайте медленно и наращивайте. Даже пять минут упражнений в день полезны для здоровья.

Для большего улучшения здоровья старайтесь заниматься физическими упражнениями от умеренной до энергичной примерно по 60 минут в день, пять дней в неделю. Также выполняйте силовые упражнения два или более дней в неделю.

Можно разбить тренировки на несколько 10-минутных занятий в течение дня. Вы по-прежнему будете получать те же преимущества для здоровья сердца.

Интервальная тренировка, в которой вы чередуете короткие периоды интенсивной активности с интервалами более легкой активности, — это еще один способ сохранить здоровый вес, повысить кровяное давление и сохранить здоровье сердца. Например, включите короткие пробежки или быструю ходьбу в свои обычные прогулки.

С помощью этих советов вы также можете добавить упражнения в свою повседневную деятельность.

• Используйте лестницу вместо лифта.
• Ходите пешком или ездите на велосипеде на работу или по делам.
• Марш на месте во время просмотра телевизора.

Какой здоровый вес?

То, что считается здоровым весом, варьируется от человека к человеку, но наличие нормального индекса массы тела (ИМТ) полезно. ИМТ — это показатель жира в организме, рассчитываемый на основе роста и веса. ИМТ 25 или выше может быть связан с повышенным риском сердечных заболеваний.

Измерение вашей талии (окружность талии) также является полезным инструментом, чтобы определить, есть ли у вас лишний вес.Женщины обычно считаются полными, если их талия превышает 89 сантиметров.

Отличается ли лечение болезней сердца у женщин от лечения мужчин?

В целом лечение болезней сердца у женщин и мужчин одинаково. Он может включать в себя прием лекарств, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования.

Женщинам реже назначают статины для предотвращения сердечных приступов в будущем, чем мужчинам. Однако исследования показывают, что преимущества одинаковы в обеих группах.Ангиопластика и стентирование, широко используемые методы лечения сердечного приступа, подходят как мужчинам, так и женщинам. Но при операции коронарного шунтирования женщины чаще, чем мужчины, имеют осложнения.

Кардиологическая реабилитация может улучшить здоровье и помочь вылечиться от сердечных заболеваний. Однако женщин реже направляют на кардиологическую реабилитацию, чем мужчин.

Прием аспирина для профилактики сердечных заболеваний у женщин

Если у вас случился сердечный приступ, ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить другой.Но аспирин может увеличить риск кровотечения. Поэтому ежедневная терапия аспирином не рекомендуется женщинам, у которых никогда не было сердечного приступа.

Никогда не начинайте самостоятельно принимать аспирин для профилактики сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема аспирина.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

1. Симптомы сердечного приступа. Американская кардиологическая ассоциация становится красной для женщин. https://www.goredforwomen.org/en/about-heart-disease-in-women/signs-and-symptoms-in-women/symptoms-of-a-heart-attack. Проверено 22 августа 2019 г.
2. Пагидипати Н. Клиника и диагностика ишемической болезни сердца у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 августа 2019 г.
3. Симптомы сердечного приступа. Управление по женскому здоровью. https: // www.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/heart-disease/heart-attack-and-women/heart-attack-symptoms. Проверено 22 августа 2019 г.
4. Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. . https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ischemic-heart-disease. Проверено 22 августа 2019 г.
5. Собхани К. и др. Половые различия в биомаркерах ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Биология половых различий. 2018; 9: 43.
6. Женщины и болезни сердца. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/heartdisease/women.htm. Проверено 22 августа 2019 г.
7. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/paguidelines/second-edition. Проверено 22 августа 2019 г.
8. Здоровый вес. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/index.html. Проверено 22 августа 2019 г.
9. Пагидипати, Н. Лечение ишемической болезни сердца у женщин. https: //www.uptodate.com / contents / search. Проверено 22 августа 2019 г.
10. Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД). Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/coronary-microvascular-disease-mvd. Проверено 23 августа 2019 г.
11. Аспирин и болезни сердца. Американская кардиологическая ассоциация становится красной для женщин. https://www.goredforwomen.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/aspirin-and-heart-disease. Проверено 23 августа 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: «Живи младше и дольше»
2. Программа «Здоровый образ жизни в клинике Мэйо»

.

Двойня, тройня, осложнения и симптомы

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность — это беременность, при которой вы выносите более одного ребенка одновременно. Если вы вынашиваете двух младенцев, их называют близнецами. Трое малышей, которых вынашивают во время одной беременности, называются тройняшками. Вы также можете носить более трех младенцев одновременно (старшие кратные). Обычно многоплодная беременность сопряжена с большим риском, чем одноплодная беременность (вынашивание только одного ребенка).

Как бывает многоплодная беременность?

Существует два основных способа возникновения многоплодной беременности:

• Одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) раскалывается до того, как имплантируется в слизистую оболочку матки.
• Две или более отдельных яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами одновременно.

Эти два разных типа многоплодной беременности приводят к появлению идентичных или разнояйцевых братьев и сестер. Разница между однояйцевыми и разнояйцевыми младенцами восходит к тому, как происходит многоплодная беременность.

Однояйцевые близнецы или тройни случаются, когда оплодотворяется одна яйцеклетка, а затем распадается. Эти недавно разделенные эмбрионы идентичны. Дети, которые являются идентичными множественными, будут похожи друг на друга и будут одного пола.

Братские двойники развиваются из отдельных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Поскольку это разные яйцеклетки и разные сперматозоиды, генетический материал различен. Эти дети не будут выглядеть одинаково и могут быть разного пола.

При беременности тройней и более ваши дети могут быть идентичными, разнояйцевыми или их смесью. Это может произойти, если ваше тело выпускает несколько яйцеклеток и оплодотворяется более одной. В случае, когда у вас есть как идентичные, так и братские кратные, более одной яйцеклетки было оплодотворено, а затем по крайней мере одна из этих яиц также разделилась после оплодотворения.

Всегда ли однояйцевые близнецы или тройни одного пола?

Поскольку однояйцевые близнецы или тройни имеют общий генетический материал, они всегда одного пола.Пол ребенка определяется конкретным сперматозоидом, оплодотворяющим яйцеклетку при зачатии. Есть два типа сперматозоидов — те, которые несут Х-хромосому или Y-хромосому. Материнское яйцо несет Х-хромосому. Если сперматозоид, несущий Х-хромосому, оплодотворяет яйцеклетку, она образует комбинацию ХХ (женская). Если сперматозоид несет Y-хромосому, получается пара XY (мужской).

Идентичные кратные яйца начинаются как одна яйцеклетка, а затем делятся, поэтому любая комбинация хромосом, присутствующая при оплодотворении, является полом всех кратных.

Что увеличивает шанс многоплодной беременности?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск многоплодия. У вас может быть более высокий риск забеременеть более чем одним ребенком одновременно, если вы:

• Вы старше (женщины в возрасте от 30 лет подвергаются более высокому риску размножения, потому что организм начинает выделять несколько яйцеклеток одновременно, когда вы становитесь старше).
• Вы сами близнецы или имеете близнецов в семье.
• Принимают лекарства от бесплодия.

Вы также можете подвергаться более высокому риску многоплодной беременности, если вы выше среднего или имеете большую массу тела.

Еще один фактор риска многоплодной беременности — генетический. Существует повышенная вероятность многоплодной беременности, если вы сами являетесь многоплодной или если в вашей семье есть многоплодная беременность. Этот признак наследственности обычно передается по материнской (материнской) стороне семьи.

Использование препаратов для лечения бесплодия может быть еще одной причиной, по которой у вас могут быть многоплодные роды.Лечение бесплодия может увеличить риск многоплодной беременности, потому что такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто включают перенос более одной оплодотворенной яйцеклетки в матку. Ваш поставщик обычно передает более одной яйцеклетки за раз, чтобы повысить шансы на успешную беременность.

Насколько распространены многоплодные роды?

Многоплодные роды стали более обычным явлением в последние годы, потому что все больше людей используют препараты для лечения бесплодия и процедуры, такие как ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка.

Каковы признаки многоплодной беременности?

Единственный способ узнать, беременны ли вы более чем одним ребенком во время беременности, — это пройти ультразвуковое исследование у вашего лечащего врача. Во время этого теста ваш врач может взглянуть на изображения внутренней части вашей матки и подтвердить, сколько там младенцев.

При многоплодной беременности симптомы могут быть более выраженными, чем при одиночной. Сюда могут входить:

• Сильная тошнота и рвота (утреннее недомогание).
• Быстрое увеличение веса в первом триместре беременности.
• Больные или очень нежные груди.
• Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — этот гормон вырабатывается во время беременности и является результатом теста на беременность.
• Высокое содержание альфа-фетопротеина в крови.

Помимо УЗИ, ваш врач может заподозрить множественность, если во время допплеровского сканирования плода было обнаружено более одного сердечного сокращения.

Какие осложнения связаны с многоплодием?

Кто угодно может столкнуться с осложнениями во время беременности, независимо от того, сколько малышей вы вынашиваете.Однако большинство медицинских работников считают многоплодную беременность более высоким риском, чем одноплодную беременность. Это не означает, что у каждой женщины, которая вынашивает более одного ребенка во время беременности, будут проблемы. Если вы беременны многоплодной беременной, ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет возможных осложнений, которые могут возникнуть, если вы вынашиваете более одного ребенка одновременно. Ваш поставщик медицинских услуг поговорит с вами о каждом факторе риска и часто свяжется с вами, чтобы убедиться, что вы не испытываете ничего опасного.

Возможные осложнения включают:

• Преждевременные роды и роды : Наиболее частым осложнением многоплодных родов являются преждевременные роды. Если вы беременны многоплодной беременностью, у вас больше шансов на преждевременные роды (до 37 недель), чем у женщины, вынашивающей только одного ребенка. Цель многих многодетных мам — закончить 37 недель. Это считается сроком при беременности двойней, и достижение этой недели беременности увеличивает шансы, что дети родятся здоровыми и с хорошим весом.Недоношенные дети подвержены риску еще одного осложнения многоплодных родов — низкой массы тела при рождении.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия (высокое кровяное давление) : Высокое кровяное давление называется гипертонией. Во время беременности ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, чтобы убедиться, что у вас не развивается гестационная гипертензия (высокое кровяное давление во время беременности). Это может привести к опасному состоянию, называемому преэклампсией.Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, случаются в два раза чаще у женщин, вынашивающих несколько детей, по сравнению с женщинами, беременными только одним ребенком. Это осложнение также имеет тенденцию возникать на более ранних сроках беременности и быть более серьезным при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности.
• Гестационный диабет : диабет может развиться во время беременности. Это происходит из-за повышенного количества гормонов из плаценты. Размер плаценты также может быть фактором этого состояния.Если у вас две плаценты, у вас повышенная резистентность к инсулину.
• Отслойка плаценты : Это состояние возникает, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами. Это чрезвычайная ситуация. Отслойка плаценты чаще встречается у беременных женщин.
• Ограничение роста плода : Это состояние также можно назвать ограничением внутриутробного развития (ЗВУР) или малым для гестационного возраста (SGA). Это состояние возникает, когда один или несколько ваших детей не растут с должной скоростью.Это состояние может привести к преждевременному рождению детей или к рождению с низкой массой тела. Эта проблема возникает почти у половины беременностей с более чем одним ребенком.

У двойняшек всегда две плаценты. Риски беременностей разнояйцевыми близнецами аналогичны рискам беременностей только с одним ребенком. Однако количество возможных рисков увеличивается по сравнению с беременностью одним ребенком.

Однояйцевые близнецы могут иметь одну плаценту (70% случаев) или две плаценты (30% случаев).Риски однояйцевых близнецов с двумя плацентами аналогичны рискам, перечисленным выше для разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы с одной плацентой (так называемые монохориальные) имеют уникальные для них риски. В 5–15% случаев у них может развиться состояние, называемое синдромом трансфузии близнецов и близнецов (TTTS). Это следствие сосудистых коммуникаций на уровне плаценты между близнецами. Благодаря такому общению близнецы могут делиться кровью. Когда это происходит — если ничего не делать — существует 90% -ный риск того, что близнецы умрут внутриутробно.Внутриутробные процедуры проводятся для снижения риска гибели плода для близнецов.

Другое осложнение, которое может произойти у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется последовательностью анемии-полицитемии близнецов (TAPS). Это происходит из-за того, что кровь идет от одного близнеца к второму близнецу из-за сосудистых коммуникаций на уровне плаценты. В этом состоянии один из близнецов становится анемичным (низкий уровень эритроцитов), тогда как второй близнец становится полицитемическим (слишком много красных кровяных телец). Когда это происходит, проводится несколько процедур / вмешательств.

Третье заболевание, которое может возникнуть у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется «селективной ЗВРП». Один близнец хорошо растет, тогда как второй близнец не испытывает особого роста.

Другое состояние, типичное для однояйцевых близнецов, называется синдромом обратной артериальной перфузии близнецов. В этом состоянии сердце одного из близнецов перекачивает кровь для кровообращения обоих близнецов. Один из близнецов не имеет сердца и не выживет после рождения. Исход близнеца с нормальным сердцем варьируется.К счастью, этот синдром встречается редко (1 из 20 000–40 000) и поддается внутриутробным процедурам.

Однояйцевые близнецы с одной плацентой также могут находиться в одном мешочке. Их называют монохорионическими (одна плацента) -моноамниотическими (один гестационный мешок). Эта беременность наступает в 1% случаев многоплодной беременности и связана с повышенным риском рождения одного или обоих близнецов.

Ваш лечащий врач диагностирует вышеуказанные состояния с помощью ультразвука.

Будет ли у меня больше шансов получить кесарево сечение, если я буду ношу несколько?

Кесарево сечение — это процедура, используемая для доставки ребенка через разрез (разрез) в брюшной полости.Этот тип родов может использоваться по разным причинам, но он довольно часто встречается при многоплодных родах. Ваши шансы на кесарево сечение при многоплодных родах выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком. Однако даже при одиночных родах кесарево сечение иногда может быть самым безопасным вариантом родоразрешения.

Часто младенцы находятся не в правильном положении для рождения — голова опущена. Кесарево сечение также может произойти, если у вас есть осложнение во время беременности, которое означает, что вагинальные роды — не самый безопасный вариант для вас или ваших детей.Ваш лечащий врач будет следить за вами до наступления срока родов и обсуждать с вами лучший вариант родоразрешения.

Что мне делать, чтобы оставаться здоровым во время многоплодной беременности?

Употребление полноценной пищи, достаточный отдых и регулярное посещение врача — важные шаги для здоровой беременности любой беременной женщины. Эти шаги особенно важны при многоплодной беременности.

Если вы ожидаете повторного появления потомства, у вас есть дополнительные диетические потребности.Получение достаточного количества белка и достаточного количества жидкости (жидкости) очень важно. Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно дополнительных калорий для развивающегося плода. Одно практическое правило — съедать дополнительно 300 калорий в день на ребенка. Это означает, что если вы беременны двойней, вам нужно добавить 600 калорий в свой ежедневный рацион. Поговорите со своим врачом о своей диете и о конкретных дозах, которые вам понадобятся для здоровой беременности.

Многоплодные мамы также могут более интенсивно испытывать типичный дискомфорт во время беременности.Важно заботиться о себе и много отдыхать, чтобы облегчить стресс во время беременности.

В некоторых случаях вам может понадобиться найти поставщика медицинских услуг, имеющего опыт многоплодных родов. Специализированное медицинское обслуживание может помочь гарантировать, что вы и ваши дети получите наилучший доступный уход. Необходимость частого и интенсивного дородового ухода очень важна при многоплодной беременности. Поговорите со своим семейным врачом или акушером по гинекологии, чтобы узнать их рекомендации для специалистов.

Могу ли я вести активный образ жизни и заниматься спортом во время многоплодной беременности?

Физические упражнения и активность — важная часть любой беременности.В большинстве случаев вы можете заниматься спортом во время многоплодной беременности. Легкие упражнения — отличный способ оставаться в форме и поддерживать здоровье на протяжении всей беременности. Некоторые упражнения с низкой нагрузкой, которые стоит попробовать во время многоплодной беременности, могут включать:

• Плавание.
• Прогулка.
• Пренатальная йога.

Несмотря на то, что активность во время беременности прекрасна, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас. Во время многоплодной беременности могут не подойти некоторые более напряженные занятия, в том числе:

• Бег трусцой.
• Аэробика с прыжками.

Также важно помнить, что ваш распорядок упражнений может со временем измениться, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

аутизм, объяснил | Spectrum

Аутизм значительно чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это неравномерное соотношение полов было признано с тех пор, как в 1940-х годах были описаны первые случаи аутизма. Точные причины такого отношения остаются неясными. Это могло быть связано с биологическими различиями между полами.Или, как говорят некоторые эксперты, это может быть артефакт определения и диагностики аутизма.

Вот как исследователи оценивают и объясняют соотношение полов при аутизме.

Каково соотношение полов при аутизме?
При оценке распространенности этого заболевания исследователи неизменно находили больше мальчиков, чем девочек с аутизмом. Это было верно независимо от того, исходили ли данные из диагнозов, поставленных родителями, из школьных и медицинских записей или из диагностических обследований детей.

Самый полный анализ соотношения полов при аутизме, опубликованный в 2017 году, основан на данных 54 исследований распространенности во всем мире. Согласно этому анализу, на каждую девочку приходилось около 4,2 мальчиков с аутизмом.

Какие факторы могут изменить это соотношение полов ?
Одним из потенциально важных факторов является диагностическая предвзятость: несколько исследований показывают, что девочки получают диагноз аутизма в более позднем возрасте, чем мальчики, что указывает на то, что у девочек это заболевание труднее обнаружить.

В соответствии с этой идеей исследование 2017 года показало, что соотношение полов падает до 3,25 мальчиков на девочку, если в анализ включены только 20 исследований, в которых исследователи оценивали участников на предмет аутизма, а не полагались на предыдущие диагнозы. Это снижение коэффициента является наиболее убедительным доказательством диагностической ошибки, говорит ведущий исследователь исследования Уильям Мэнди, старший преподаватель клинической психологии Лондонского университетского колледжа. «Это означает, что есть группа женщин, которые, если вы их оцените, будут соответствовать критериям, но по какой-то причине их не оценивают.”

Почему — это девочек и женщин с аутизмом , которых не уделяют должного внимания ?
Девочки и женщины с аутизмом могут остаться незамеченными, потому что врачи, учителя, родители и другие люди часто думают, что это заболевание в первую очередь затрагивает мальчиков.

Аутизм у девочек может выглядеть иначе, чем у мальчиков. У девочек может быть меньше ограниченных интересов и повторяющегося поведения, чем у мальчиков, и у них могут быть более социально приемлемые типы интересов.Они также более склонны, чем мальчики, маскировать свои черты аутизма, копируя своих нейротипичных сверстников. В результате аутизм у девочек может быть труднее обнаружить, даже если врачи его ищут.

Исчезнет ли соотношение полов, если удастся преодолеть эти диагностические предубеждения?
Наверное, нет. Исследователи обнаружили соотношение 3: 1, даже если они наблюдали за детьми с младенчества и неоднократно проверяли их на аутизм, сводя к минимуму возможность предвзятого диагноза и направления к специалистам.Однако дети, участвовавшие в этих исследованиях, имели семейную историю аутизма, поэтому они могут фундаментально отличаться от других детей с этим заболеванием, — говорит Дэниел Мессинджер, профессор психологии Университета Майами.

Изменилось ли соотношение полов со временем?
Да. Крупное датское исследование показало, что соотношение полов для аутизма в 1995 году составляло 8: 1, но к 2010 году оно упало до 3: 1. Это падение может отражать лучшее выявление девочек с аутизмом, но, вероятно, выровняется. «Я бы поставил свои деньги на соотношение 3 к 1», — говорит Мэн-Чуан Лай, доцент кафедры психиатрии Университета Торонто.

W Чем еще можно объяснить соотношение полов?
Биология. Например, мозг людей с аутизмом показывает образцы экспрессии генов, которые больше похожи на таковые у типичных мужчин, чем у типичных женщин. Некоторые из этих генов специфичны для микроглии, иммунных клеток мозга, которые удаляют мусор и формируют нейронные связи.

Также возможно, что девочки каким-то образом защищены от этого состояния. У девочек с аутизмом, как правило, больше мутаций, чем у мальчиков с этим заболеванием.И мальчики с аутизмом, кажется, наследуют свои мутации от здоровых матерей чаще, чем от здоровых отцов. В совокупности эти результаты предполагают, что девочкам нужен больший генетический удар, чем мальчикам, чтобы иметь аутизм.

Эта девушка может | Спорт Англия

Аудио видео содержит только отрывок из песни Little Simz «Offense», каждая фраза в этой расшифровке проигрывается поверх быстро сокращенного монтажа разных снимков разных женщин.

Слова: Я снова, позвольте мне продолжить с того места, где я остановился

Женщина бежит по большому бледно-зеленому полю, тяжело дыша, останавливается.

Пловчиха надевает шапочку и задирает купальник в раздевалке.

Женщина идет по ухоженному парку со своим младенцем в сундуке-переноске.

Слова: Самый большой феномен, и я Пикассо с ручкой

Мать и дочь сбегают по металлической лестнице на улице.

Женщина отодвигает свою кровать, чтобы освободить место для занятия, проводимого через Zoom, она болтает с остальными участниками вызова.

Слова: Они просто хотят говорить эту ерунду, пока я не поразлю их правдоподобием

Пловца опускают в бассейн на подъемнике.

Текст: Подумал, что я должен сказать кое-что, но ты не хочешь слышать, как я говорю.

Бегущая женщина продолжает бегать по полю.

Молодая женщина лежит в постели с грелкой на животе.

Дети бегают по дому, пока мать надевает на нее маску перед тренировкой.

Слова: Ты можешь говорить плохо весь день, я никогда не буду впечатлен, не знаю, что я сделал, чтобы ты почувствовал, что ты заслужил мое уважение

Класс упражнений с зумом сейчас в действии, и женщина стоит у коврика для йоги и делает высокие удары ногами.

Мать и дочь сейчас занимаются керлингом гирь на кирпичном полу под металлической лестницей.

Бегун снимает обувь на каменистом пляже и идет на мелководье.

Текст: Я последовал за белым кроликом, купил пару морковок. Я знаю, что у меня плохие привычки, пытаюсь найти баланс. Я в магазине: «Я хочу, чтобы он был, мне нужен».

Пловец плывет по ширине бассейна.

Класс зуммирования заканчивается, женщина садится на коврик для йоги, который она держит, а затем ударяется о коврик.

Мать и дочь смеются друг с другом на диване.

Текст: Ты не самый крутой и не самый крутой, мое перо самое безумное, я, наверное, закончил карьеру, и это никогда не исходит от злого умысла

Женщина на коврике для йоги прыгает обратно в него и выполняет удары руками.

Мать и дочь отжимаются на циновках в своей гостиной.

Слова: Могу также получить торт на день рождения, и это даже не мой день рождения, потому что, когда я переключаюсь, они хотят сказать, что я —

Женщина с детьми стоит в парке, ребенок бежит к ней, чтобы передать гантели. Она поднимает ребенка, а затем садится с ним на спину.

Бегун сейчас находится в городе, проезжая мимо домов.

Слова: Ты не слушаешь, ты не слушаешь, я сказал это своей грудью, и мне все равно, кого я оскорбляю, ага.

Видео снова быстро проходит через всех женщин и заканчивается тем, что мать делает приседания со своим ребенком, над ними появляется логотип This Girl Can.

Мое тело в норме? (Девочки)

Половое созревание — это время, когда ваше тело претерпевает множество изменений. Это может быть замечательно и захватывающе, но иногда может казаться подавляющим.

Это время, когда ваше тело из девочки превращается в женщину и развивает способность иметь ребенка.Все изменения происходят из-за естественных химических веществ вашего тела, называемых гормонами.

Половое созревание у девочек обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет и длится несколько лет. Девочки с избыточным весом могут начать половое созревание немного раньше, а девочки, которые имеют атлетический или недостаточный вес, могут начать позже.

Если у вас не начала развиваться грудь к 12 годам или у вас были первые месячные к 15 годам (или если вас беспокоят какие-либо проблемы с телом), поговорите со взрослым (например, с вашими родителями или другим взрослым, которому вы доверяете) или со своим доктор.Главное помнить, что нет двух абсолютно одинаковых тел, поэтому период полового созревания не будет одинаковым для всех.

То, как вы видите себя, как вы относитесь к тому, как вы выглядите, и как, по вашему мнению, видят вас другие, известно как образ вашего тела. Часто задаются вопросом, «нормальны ли вы», когда переживаете изменения в период полового созревания. Но слишком близкое сравнение себя с другими может вызывать стресс и нереально. Важно помнить: тела девочек бывают самых разных форм и размеров — «нормального» не бывает.

Лучшее, что вы можете сделать:

• Быть образованным и информированным, чтобы вы знали, чего ожидать.
• Заботьтесь о своем теле, чтобы оставаться здоровым и сильным.

Физический рост для девочек

Одна из самых очевидных вещей, которые происходят с вами в период полового созревания, — это то, что вы растете. Сначала у вас могут вырасти руки и ноги, поэтому поначалу вы можете быть немного неуклюжим и неуклюжим. Остальная часть вашего тела наверстает упущенное, и вы снова почувствуете себя более скоординированным.

Обычно девочки достигают пика роста примерно через два года после начала полового созревания. Вы можете обнаружить, что очень быстро растете. Примерно в это же время начинается менструация (менструация).

После фазы пика роста ваш рост замедлится, и после этого вы можете вырасти только на 5–7,5 см.

Увеличение веса

Ваш скачок роста может включать некоторое увеличение веса, особенно в области бедер (которые становятся более пышными) и груди.

Этот телесный жир является нормальным.Женскому организму нужно больше жира, чтобы иметь здоровый репродуктивный и менструальный цикл.

У вас могут появиться растяжки, если ваше тело растет очень быстро, а кожа покрывается шрамами при растяжении. Растяжки могут сначала быть ярко-красными, но со временем они обычно бледнеют до серебристо-белого цвета, который вы почти не видите.

Рост груди

Рост груди может вызывать стресс и смущать, особенно если вы сравниваете себя с друзьями или знаменитостями, или если другие люди замечают это и оставляют комментарии.Грудь может расти с разной скоростью — это нормально. Они могут развиваться, пока вам не исполнится 17 или 18 лет, а иногда и до двадцати лет.

Соски тоже меняются во время полового созревания. Обычно их цвет становится розовым или темно-коричневым, а иногда появляются волоски. Иногда они могут закручиваться внутрь или торчать.

Размер и форма груди зависят от семьи, поэтому грудь вашей матери может быть хорошим индикатором того, как будет выглядеть ваша. Конечно, другие факторы, такие как ваш вес, также могут повлиять на форму и размер вашей груди.

Менструация (получение месячных)

У многих девочек первые месячные появляются примерно через два года после того, как их грудь впервые начинает расти, но они могут начаться раньше или позже — у всех разный опыт.

Так что же происходит во время менструации? Каждый месяц слизистая оболочка вашей матки (матки) становится густой от крови, чтобы помочь оплодотворенной яйцеклетке расти (если яйцеклетка, выпущенная вами в этом месяце, была оплодотворена спермой). Если подкладка не нужна из-за отсутствия оплодотворенной яйцеклетки, слизистая оболочка линяет, и кровь выходит из влагалища.

При каждой менструации выходит всего пара столовых ложек крови, но может показаться, что их намного больше. Кровоток обычно более сильный в первые день или два и может быть ярким или темно-красным. Кровоток обычно становится светлее, а кровь может стать коричневой к концу менструации.

Хотя 28-дневный цикл является обычным явлением, периодам может потребоваться некоторое время, чтобы они вошли в этот паттерн. Сначала у вас может быть два менструального цикла в одном месяце или вы можете пропустить месяц.

Ваши месячные обычно длятся от двух до восьми дней и могут приходить каждые 21–35 дней.

Что такое вульва?

Вульва — это название ваших внешних гениталий (тех, которые находятся вне вашего тела). Ваша вульва включает:

• отверстие влагалища
• внутренние и внешние губы (половые губы) вокруг влагалища
• клитор (небольшой выступ ткани, расположенный над отверстием влагалища, в верхней части внутренних половых губ. — покрыта небольшим лоскутом кожи и очень чувствительна).

Влагалище — это проход, ведущий от отверстия (между половыми губами) к шейке матки (шейке матки).Влагалища бывают разных форм, размеров и цветов. Некоторые из них маленькие и имеют яйцевидную форму, а другие большие и цилиндрические. Цвета могут варьироваться от светло-розового до красновато-коричнево-розового.

Во время полового созревания ваше влагалище начинает выделять выделения, чтобы оставаться влажным и чистым. Эти выделения могут стать более густыми и липкими в некоторые моменты менструального цикла.

Слабый запах выделений — это нормально. Если он становится сильно пахнущим или приобретает темно-желтый или зеленый цвет, важно обратиться к врачу, поскольку это может быть инфекция.

Половые губы — это складки кожи или губ, которые вы видите по обе стороны от входа во влагалище. Наружные называются большими половыми губами. Внутренние называются малыми половыми губами. Они там, чтобы защитить ваше влагалище.

Если вы посмотрите на половые губы в журналах и в порнографии, вы можете подумать, что все половые губы выглядят одинаково или что есть один взгляд, к которому мы все должны стремиться — это неправда.

Есть много здоровых и естественных способов ухода за половыми губами. Библиотека половых губ была создана, чтобы показать, что, как и все другие части нашего тела, половые губы бывают разных форм, размеров и цветов.

Волосы на теле

В период полового созревания на вашем теле начинают расти волосы в новых местах: под мышками, в лобковой области, а иногда даже на верхней губе. Волосы на руках и ногах также могут стать темнее и гуще.

Лобковые волосы могут расти в любой момент полового созревания, обычно начинаются с нескольких прямых прядей и становятся темнее и вьющимися по мере роста. В конце концов, он превратится в толстый треугольник над лобковой областью и может распространиться на внутреннюю поверхность бедер.

Если у вас растут волосы на груди или подбородке, это может быть признаком гормонального дисбаланса.Не волнуйтесь, но запишитесь на прием к врачу.

Пот

Ваше тело естественным образом начнет больше потеть в период полового созревания. Когда этот пот смешивается с бактериями, например, под мышками, это может вызвать запах тела. Вы можете свести к минимуму это, принимая душ с мылом каждый день и используя антиперспирант или дезодорант. Антиперспирант уменьшает количество пота, достигающего поверхности кожи. Дезодорант уменьшает количество бактерий на коже, вызывающих запах.

Если у вас появилась сыпь в результате использования антиперспиранта, у вас может быть аллергия на алюминий.Существуют антиперспиранты, в которых не используется алюминий, поэтому попробуйте один из них.
Также может помочь носить натуральные ткани, такие как хлопок и лен, или одежду из тканей, которые впитывают влагу и быстрее сохнут, например, смеси полиэстера. Они помогут избежать неприятного запаха тела и не заметят пятен от пота под мышками.

Вы можете заметить, что в период полового созревания ноги сильнее потеют, что может вызвать запах ног. Старайтесь избегать обуви из искусственных материалов. Не носите одну и ту же обувь каждый день — дайте ей возможность полностью высохнуть между носками.

Угри

Угри — белые, черные точки и прыщи — возникают из-за гормонов и закупорки пор на коже. У некоторых девочек будет много прыщей, а у некоторых совсем не будет.

Если у вас проблемы с прыщами, попробуйте очистить кожу мягким очищающим средством без мыла. Также могут помочь безрецептурные средства для лечения акне, содержащие перекись бензоила или салициловую кислоту. Старайтесь использовать солнцезащитные, увлажняющие и косметические средства, помеченные как «безмасляные» или «некомедогенные».

Если эти продукты не помогают от прыщей, не волнуйтесь, вы можете сделать больше. Ваш врач может направить вас к дерматологу, который поможет вам подобрать лечение.

Подружитесь со своим телом

Со всеми изменениями, которые вы претерпеваете в период полового созревания, может быть легко стать застенчивым и чувствовать себя некомфортно с вашим телом. Желание хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно на своей шкуре — это естественно.

Возможно, вы не сможете контролировать все изменения, через которые вы проходите, но вы можете контролировать, насколько хорошо вы заботитесь о себе, как внутри, так и снаружи.Вы будете выглядеть и чувствовать себя лучше, если будете достаточно выспаться, соблюдать здоровую сбалансированную диету и ежедневно заниматься спортом.

Это также может помочь вспомнить все великие дела, на которые способно ваше тело.