Нормальное давление у пожилого человека
Артериальное давление в пожилом возрасте необходимо тщательно контролировать. Мы часто воспринимаем повышение или упадок давления как нечто неизбежное, привычное, а потому — не особенно страшное. Подумаешь, небольшой скачок, надо только выспаться, отдохнуть — и всё само собой придёт в норму! Но чем человек старше, тем опаснее пускать ситуацию с неустойчивым давлением на самотёк. Это может кончиться гипертоническим крисом, а иногда и тем, что в старину называлось «апокалипсическим ударом» (инсультом), в результате которого бодрый пенсионер может в одночасье превратиться в обездвиженного инвалида.
Терапевты, неврологи и геронтологи предупреждают: в доме, где живёт пожилой человек, ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть автоматический тонометр. Если беспокоят перепады давления, либо цифры существенно отличаются от нормы, нужно составить артериальную «кривую» (измерять давление несколько раз в день, записывать показания в тетрадь) и принести результаты на приём к врачу, чтобы тот мог подобрать подходящий препарат.
Увы, с определённого возраста приём препарата может стать постоянным, «фоновым». Также поводом для беспокойства должны стать для вас периодические головные боли, головокружения, тошнота, учащённый пульс, прерывистое частое дыхание, ощущение «зажатости» и колики в области сердца. С этими симптомами визит к врачу лучше не откладывать!
Обычный человек всегда ориентируется на стандартный показатель 120/80. Однако чем человек старше, тем эти рамки могут сильнее сдвигаться. В табличке вы видите уровни артериального давления, которые считаются нормой* для стариков:
*Оценивая вашу «кривую», врач будет учитывать множество параметров — рост и вес больного, гормональный фон, наследственность, подвижность/малоподвижность пациента, наличие/отсутствие вредных привычек и так далее.
Первая помощь при пониженном или повышенном давлении:
- Если тонометр показывает, что давление у пожилого человека низкое, и он жалуется на слабость, вялое состояние, сонливость — вызывайте врача для назначения препаратов.
В ожидании, чтобы снять острое состояние, дайте больному кусочек чёрного горького шоколада, крепкого кофе (можно добавить чуть-чуть коньяка, если желудок и печень в порядке) или несколько кристалликов крупной соли под язык. Из «моментальных» лекарственных средств, которые не принесут вреда (разумеется, при отсутствии индивидуальной непереносимости), врачи «неотложки» советуют цитрамон или аспирин форте; - При высоком давлении пациент будет чувствовать сильную головную боль, тошноту, иногда сопровождающуюся носовым кровотечением, раздражительностью, нехваткой воздуха. Это очень опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Пока едет «Скорая», в особых случаях пациенту дают под язык таблетку капотена или адельфана. Из нелекарственных средств наиболее эффективными являются водные процедуры (ножные ванны с контрастной температурой), компрессы к ступням с яблочным уксусом, а также внутрь — чай каркаде, вода с лимонным соком.
В ожидании, чтобы снять острое состояние, дайте больному кусочек чёрного горького шоколада, крепкого кофе (можно добавить чуть-чуть коньяка, если желудок и печень в порядке) или несколько кристалликов крупной соли под язык. Из «моментальных» лекарственных средств, которые не принесут вреда (разумеется, при отсутствии индивидуальной непереносимости), врачи «неотложки» советуют цитрамон или аспирин форте;Поддерживающая терапия при хронически пониженном или повышенном давлении должна стать естественной частью жизни пожилого человека.
Нелекарственные методы могут быть вспомогательной, но не основной частью лечения. Берегите себя!
Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов
В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте 70-80 лет не только высокое артериальное давление (АД) ассоциировано со снижением скорости ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в частности, со снижением силы рук.
Для людей старшего возраста снижение уровня АД (систолического и диастолического) является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего, головного мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.
Артериальная гипертония (АГ), особенно неконтролируемая у пожилых лиц, может способствовать развитию ортостатической гипотонии и гипертонии.
Для выявления этих реакций АД на переход в вертикальное положение необходимо измерять АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) не менее 7 минут в положении лежа и через 1, 2, 3 минуты после перехода в вертикальное положение.
Ортостатическая гипотония – снижение АД на более чем 20/10 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в положении лежа (систолическое артериальное давление (САД) более 160 мм.рт.ст.)
Ортостатическая гипотония может быть бессимптомной или проявляться головокружением, «легкостью в голове», пресинкопе, синкопе. Нередко пациенты испытывают общую слабость, тошноту, когнитивный дефицит, ватность ног, головную боль, нечеткость зрения, боли в области шеи, ортостатическую одышку и боли в груди. Эти симптомы появляются при вставании, либо через некоторое время пребывания в положении стоя и проходят в положении лежа или сидя. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи.
Имеются данные о том, что ортостатическая гипотония сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.
Ортостатическая гипертония является прогностически неблагоприятной, повышая риск ишемического инсульта в 2.5 раза. Установлено, что ортостатическая гипертония ассоциирована с возрастом, АГ, сахарным диабетом, дислипидемией.
Различия САД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Разница более 10 мм.рт.ст. считается специфичным, хотя и недостаточно чувствительным, признаком стеноза супрааортальных артерий и ассоциирована с развитием ишемической болезни сердца в будущем, повышением риска инсульта и увеличением сердечно-сосудистой смертности.
Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. Распространенность феномена оценивается в 3-4% среди лиц старше 80 лет.
Данный феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации и может быть обнаружен при «маневре Ослера». Проведение этого теста требует нагнетания воздуха в манжету выше уровня САД с одновременной пальпацией плечевой или лучевой артерии. Проба считается положительной, если хотя бы на одно из этих артерий пульсация сохраняется. Более надежный способ – ультразвуковое исследование плечевой артерии.
В отношении лечения АГ у пациентов старше 80 лет с ССА остаются открытыми ряд принципиальных вопросов:
— Существует ли польза антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей с ССА?
— Одинакова ли польза АГТ для пациентов с ССА и без такового?
— Исходный уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов в ССА?
— Целевой уровень АД для достижения оптимального соотношения польза/риск?
Соответствующее артериальное давление для «пожилых» (85 лет и старше)
- Список журналов
- клин интервью старение
- т. 9; 2014
- PMC4079636
9; 2014Clin Interv Старение. 2014; 9: 1009–1010.
Опубликовано в сети 26 июня 2014 г. doi: 10.2147/CIA.S65971
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Уважаемый редактор
», представляет собой проблему, которая отличается от тех, с которыми сталкиваются при лечении любой другой возрастной группы. По оценкам, в 2010 г. люди в возрасте старше 85 лет составляли 1,85% населения США, а на 2025 г. прогнозируется 2,03%9.0023 1 Понятно, что это небольшой процент, но немаловажное число. При лечении артериальной гипертензии у пациентов старше 85 лет обычно целевое артериальное давление составляет 150/80 мм рт.ст. для снижения риска инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых событий. 2 В современной медицинской практике артериальное давление измеряет медсестра или медицинский работник с помощью автоматического прибора для измерения артериального давления, но не после короткого отдыха, сидя или стоя (как рекомендуется для измерения ортостатической гипотензии, особенно если пациент находится на лечении с антигипертензивными препаратами).
Врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и другие лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, должны повторно откалибровать, какие целевые значения и какой диапазон использовать для лечения этой группы пациентов. 3 В этой группе пациентов я чувствую, что «меньше значит больше». Возможно, можно вспомнить мантру легендарного тренера «Грин Бэй Пэкерс», т. е. «Когда вы бросаете футбольный мяч, могут произойти три вещи, а две — плохие». Это неплохой принцип при выписывании рецепта.
Переходя к рассмотрению специфики этого письма, я представлю доказательства «меньше значит больше» для предотвращения серьезных осложнений гипертонии у пожилых и других возрастных групп.
В недавнем выпуске Philadelphia Inquirer , два выдающихся врача (RT Townsend, Программа по гипертензии, Больничная программа Пенсильванского университета и Мюриэль Л. Джессап, Penn Heart and Vascular Center) рекомендовали лечение людям старше 60 лет с систолическим артериальным давлением 150 мм рт. люди с диабетом или заболеванием почек, а также люди с артериальным давлением выше 140/90 мм рт.
В недавнем выпуске JAMA опубликован документ под названием «Обновленные рекомендации по лечению высокого кровяного давления» 4 утверждает, что гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, но примерно 50% из них не контролируются должным образом. В США твердые убеждения пациентов, врачей и фармацевтических компаний делают разработку руководств по лечению артериальной гипертензии все более сложным и спорным процессом. 4 Кроме того, было отмечено, что текущие показатели эффективности контроля артериального давления, смоделированные на основе рекомендаций Объединенного национального комитета, указывают на то, что врач должен снизить артериальное давление у пациента с гипертонией до <140/90 мм рт.
ст. (или хотя бы лечить 2–3 антигипертензивными препаратами). 4 Возможным непреднамеренным последствием этой цели является то, что она может побудить врачей стать более агрессивными в их лечении пожилых пациентов, просто чтобы соответствовать определенному показателю.
Я никоим образом не предлагаю сговор для увеличения использования лекарств для лечения гипертонии у пожилых людей. В недавнем эссе, озаглавленном «Большая фармацевтика — большие штрафы/большая прибыль», указывается, что Американская ассоциация больниц тратит много денег на лоббирование фармацевтических компаний. 5
Мое последнее замечание: исследование Лейденского университета в Нидерландах показало, что систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст. связано с устойчивостью к физическому и когнитивному спаду у пациентов с ранее существовавшей инвалидностью. 6
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в связи с данным сообщением.
1. Редакция. Уроки переписи. Газета «Нью-Йорк Таймс. 27 июля 2010 г. [По состоянию на 29 мая., 2014]. Доступно по адресу: http://www.nytimes.com/2010/07/27/opinion/27tue3.html?_r=0.
2. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Исследовательская группа HYVET Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. 2008; 358:1887–1898. [PubMed] [Google Scholar]
3. Finestone AJ. Нужны ли новые параметры в лечении «старого-старого» Clin Geriatr. 2009; 17:46–47. [Google Scholar]
4. Bauchner H, Fontanarosa PB, Golub RM, et al. Обновленные рекомендации по лечению высокого кровяного давления. ДЖАМА. 2014; 311:477–478. [PubMed] [Академия Google]
5. Буката ВР. Большая фармацевтика – большие штрафы/большая прибыль. Сочинение. Медицинские рефераты первичной медико-санитарной помощи. 2014; 23:1–4. [Google Scholar]
6. Сабаян Б., Олексик А.М., Майер А.Б. и др. Высокое кровяное давление в условиях устойчивости к физическому и когнитивному спаду у пожилых людей: исследование в Лейдене 85+.
Здесь представлены статьи о клинических вмешательствах в старение, любезно предоставленные Dove Press
Исследование устанавливает целевое значение артериального давления для людей старше 80 лет
Снижение систолического артериального давления у пожилых людей до 120 мм рт. ст. или ниже снижает риск сердечных заболеваний, но увеличивает вероятность изменений почек.
Поделиться на Pinterest Пожилым людям могут потребоваться другие рекомендации для поддержания нормального артериального давления, показывают новые исследования.В Соединенных Штатах более половины людей в возрасте 60 лет и старше имеют высокое кровяное давление или гипертонию, и поддержание артериального давления на здоровом уровне может иметь решающее значение.
Рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) рекомендуют систолическое артериальное давление не выше 130 миллиграммов ртутного столба (мм рт.
Однако к тому времени, когда многие люди достигают 85 лет старые, у них появились проблемы со здоровьем. По оценкам Министерства торговли США, к 2050 году 10% взрослого населения США будет в возрасте 85 лет и старше. Группа исследователей завершила изучение рекомендаций по кровяному давлению для этих людей.
Их исследование опубликовано в Журнале Американского гериатрического общества .
Результаты исследования основаны на рандомизированном исследовании 1167 участников.
Исследователи собрали информацию в ходе исследования систолического артериального давления (SPRINT). Они включали данные лиц, перенесших инсульты, сердечные приступы, изменения функции почек, когнитивные нарушения, снижение качества жизни или умерших.
Около 27% из них имели в анамнезе болезни сердца. У большинства было три или более хронических заболеваний.
Средний возраст участников был 84 года, из них около 3% старше 90 лет. Более половины включенных регулярно принимали пять или более лекарств.
Среднее исходное систолическое артериальное давление участников составило примерно 142 мм рт.ст. Исследователи случайным образом разделили участников на две равные группы, причем одна группа получала помощь в снижении систолического показателя ниже 140 мм рт.ст.
Исследователи стремились определить, принесет ли более агрессивный контроль высокого кровяного давления пользу здоровью людей, снизит ли у них риск сердечных заболеваний, снижения когнитивных функций или смерти или каким-либо образом увеличит риски для здоровья.
Ученых также интересовало, повлияют ли когнитивные или физические нарушения на преимущества любого измерения более низкого систолического давления.
С этой целью вторая группа получила то, что исследователи назвали «интенсивным» лечением, чтобы снизить их систолическое значение ниже 120 мм рт.ст.
В группе, у которой был достигнут систолический уровень 120 мм рт. ст. или ниже, наблюдался более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и более низкая вероятность легких когнитивных нарушений.
Развитие слабоумия было примерно одинаковым в обеих группах.
У людей в группе 120 мм рт. ст. также наблюдалось увеличение частоты незначительных, но все же значительных изменений функции почек, включая госпитализации по поводу повреждения почек. Однако большинство людей выздоровели.
Исследователи также были обеспокоены возможностью падений из-за очень низкого кровяного давления. Падения часто приводят к осложнениям у пожилых людей, которые могут привести к летальному исходу. Однако результаты показали, что этот уровень артериального давления не увеличивает шансы человека упасть.
Исследователи также изучили преимущества интенсивного контроля артериального давления в зависимости от уровня когнитивных функций каждого участника в начале испытания.
Те, у кого изначально были более сильные когнитивные функции, испытали большее снижение риска сердечных заболеваний и смерти.
Несмотря на то, что пациенты с нарушением функции не получили такого большого эффекта, не было никаких указаний на то, что более низкий систолический уровень увеличивает риск сердечных заболеваний или смерти.