Каким должно быть артериальное давление у ребёнка? На вопросы отвечает детский кардиолог ГДКБ Елена Маланчева
В республике продолжается реализация регионального проекта
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». В Городской детской клинической больнице каждый год болезни системы кровообращения впервые выявляются порядка у 0,1-0,3% детей. В настоящее время под диспансерным наблюдением находится более 850 несовершеннолетних пациентов от 0 до 17 лет, что составляет 0,7% от всего прикрепленного населения. Чаще всего у детей диагностируют пороки сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма, повышенное или пониженное артериальное давление.
К сожалению, повышенное (артериальная гипертензия) или пониженное артериальное давление (артериальная гипотония) встречается и у детей, правда, не так часто, как у взрослых. Как правило, болезнь протекает бессимптомно и выявляется либо случайно, при профилактическом осмотре, либо, при появлении жалоб. Подробно об этом расскажет врач-детский кардиолог Городской детской клинической больницы Елена Маланчева.
－ Каковы возрастные нормы артериального давления у детей?
Прежде всего, необходимо отметить, что верхний показатель давления, называемое систолическим – это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое – это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).
У систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные (физиологические) показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).
Ниже приводится таблица с показателями нормального артериального давления (АД) у детей в разном возрастном периоде.
|
Возраст |
Систолический (верхний) показатель |
Диастолический (нижний) показатель |
|
||
|
Максимальное значение |
Максимальное значение |
Максимальное значение |
Максимальное значение |
||
|
Новорожденные |
От 60 |
До 96 |
От 40 |
До 50 |
|
|
2 месяца-год |
От 80 |
До 112 |
От 50 |
До 74 |
|
|
1-2 года |
От 82 |
До 115 |
От 61 |
До 75 |
|
|
2-3 года |
От 85 |
До 116 |
От 60 |
До 76 |
|
|
3-4 года |
От 90 |
До 118 |
От 60 |
До 78 |
|
|
4-5 лет |
От 95 |
До 120 |
От 60 |
До 80 |
|
|
5-6 лет |
От 100 |
До 122 |
От 60 |
До 80 |
|
|
6-8 лет |
От 110 |
До 122 |
От 70 |
До 82 |
|
|
8-11 лет |
От 110 |
До 126 |
От 70 |
До 82 |
|
|
12-15 лет |
От 110 |
До 136 |
От 70 |
До 86 |
|
|
15-16 лет |
От 110 |
До 136 |
От 70 |
До 90 |
|
|
|
От 110 |
До 120 |
От 80 |
До 90 |
|
－Что может послужить поводом для того, чтобы обратиться с ребенком к врачу?
Артериальное давление может меняться в зависимости от различных факторов.
Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет – это повод обратиться к доктору.
Однако, показатели АД могут быть ошибочными, если размер резиновой манжетки не соответствует размеру руки пациента. К примеру, если у ребенка используется взрослая манжетка, то результаты бывают значительно более низкие.
－ Что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?
Если говорить о понижении АД, то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (имеется в виду адаптация к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.
Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны.
Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.
Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.
Важно! Родителям не стоит забывать, что примерно с 7 лет в жизни ребенка начинаются изменения, которые могут негативно отразиться на АД и состоянии здоровья в целом. Давление в этом возрасте варьируется ввиду снижения двигательной активности, с началом обучения в школе и со сменой круга общения, которое является стрессом.
Симптомы повышенного АД: частые головные боли, которые не купируются классическими анестетиками; головная боль усиливается при пробуждении и после повышенной активности; неприятные ощущения в области сердца; вялость, утомляемость, ребенок не слишком активен даже после полноценного отдыха; часто случаются кровотечения из носа; ухудшающееся зрение; учащенный сердечный ритм.
Симптомы низкого давления: потеря силы, пассивность, потеря интереса не только к учебе, но и к игре. Ребенок часто говорит о головной боли, которая концентрируется в зоне висков, жалуется на тошноту и упадок сил.
Один из важных симптомов низкого давления – отсутствие желания принимать пищу. Позже начинаются обмороки. Сознание после обморока, как правило, восстанавливается без медицинской помощи, но иногда без неотложного вмешательства не обойтись.
Зачастую симптоматику родители путают с переутомлениями в школе.
－ Что необходимо предпринимать родителям для профилактики артериальной гипертензии?
Необходимо следить за распорядком дня, в том числе за тем, чтобы у ребенка был полноценный ночной отдых. Важны регулярные, но умеренные физические нагрузки – достаточно несколько раз в неделю посещать спортивные занятия или делать непродолжительную утреннюю зарядку.
Для укрепления сердечно-сосудистой системы актуальны водные процедуры в теплой воде, или под контрастным душем.
Родителям необходимо контролировать количество употребляемой ребенком пищи – лишний вес является одним из факторов повышенного артериального давления. Стоит исключить из рациона вредные продукты и контролировать количество добавляемой в блюда соли.
Важно также следить за состоянием зубов – даже начинающийся кариес может стать причиной изменения АД.
Также особо хочется обратиться к родителям детей постарше и подростков. Настоятельно рекомендую ограничить просмотр телевизора и телефона, особенно за 2 часа до сна; сократить время использования наушников. Кроме того, категорически исключить употребление энергетиков.
－ К какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?
Прежде всего, необходимо обратиться к врачу-педиатру. Уже на этом этапе он может назначить детализирующее исследования, по результатам которых, при необходимости, он направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.
Будьте здоровы!
Артериальное давление у детей. (Советы кардиолога)
Артериальная гипертензия уже давно не имеет возраста. Высокое давление сегодня все чаще встречается не только у молодых людей, но даже у детей и подростков. Эта проблема — отнюдь не результат их загруженности в школе.
Лишний вес, малоподвижный образ жизни и вредные привычки превращают ребят в маленьких «старичков», жалующихся на головную боль и плохое самочувствие.
Специалисты говорят, что артериальная гипертензия — болезнь современности. Подрастающее поколение мало гуляет, балуется сигаретами, почти не занимается спортом, при этом слишком много времени проводит с телефоном и компьютером, отдаёт предпочтение вредной, высококалорийной еде. Подобный образ жизни не проходит даром. Рано или поздно таких подростков родители приводят на прием к врачу-кардиологу.
— Артериальная гипертензия имеет ряд характерных симптомов, на которые взрослым следует обращать внимание.
Но дети могут и не жаловаться, а проблема выявляется случайно, — рассказывает врач-кардиолог медицинской клиники «Детский Доктор» Светлана Викторовна Мулякина. — Самая распространенная история: в школе заболела голова, ребенок пошел к медику, измерил давление… Для подростков его повышение до 139 миллиметров ртутного столба – тревожный показатель, который негативно влияют на работу сердца, почек, центральной нервной системы… Без контроля такое состояние приводит к разбалансировке всего организма и приобретает формы гораздо более серьезной, гипертонической болезни.
-
По статистике, артериальную гипертензию сегодня имеют 18% подростков. Как правило, это мальчики с избыточным весом. У таких ребят вероятность повышения артериального давления достигает 85%. Не последнюю роль играют вредные привычки, такие как курение. Значение имеет и наследственность. Но главную угрозу здоровью молодежи кардиологи видят в её малоподвижном образе жизни. А, между тем, доказано, что всего 30-40 минут ежедневных занятий спортом по эффекту сравнимы с приемом той самой «волшебной таблетки», о которой всегда мечтают дети и их родители.
— Доказано, что физическая активность снижает цифры артериального давления, — продолжает Светлана Мулякина. – Но современные школьники зачастую посещают только одну физкультуру или даже берут справки, чтобы их от этого урока освободили. И это огромная ошибка. На сегодняшний день, диагноз «артериальная гипертензия» не является поводом для отстранения от спорта. Наблюдая таких пациентов на первых этапах, мы как раз делаем упор на немедикаментозное лечение: режим, физическую активность, питание, коррекцию психоэмоционального состояния, физиопроцедуры… Словом, делается все возможное, чтобы не переходить на серьезные препараты, которые назначаются взрослым – гипертоникам. Рекомендации и схема лечения для каждого ребенка определяется отдельно. Кому-то без приема лекарственных средств все-таки не обойтись…
Для таких пациентов сегодня есть самые разные методы диагностики. Это электрокардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, суточное мониторирование артериального давления и многое другое.
Каждому пациенту перечень необходимых исследований доктор назначает индивидуально. Его главная задача — исключить вторичную артериальную гипертензию, которая может быть симптомом серьезных заболеваний и аномалий развития почек, сосудов, эндокринных нарушений и даже опухолей. В таких ситуациях пациентом занимается профильный специалист, а кардиолог ему помогает.
— В остальных случаях ребенка наблюдает врач-кардиолог, — говорит Светлана Викторовна. — Артериальная гипертензия в подростковом возрасте лечится довольно успешно, однако благоприятный исход во многом зависит от готовности ребенка и его семьи пересмотреть привычный, не всегда правильный, уклад жизни. Это большой труд, но он окупается, и дает возможность пациенту на долгие годы забыть о высоком давлении, чувствовать себя здоровым и активным человеком…
Признаки артериальной гипертензии:
- головные боли
- утомляемость
- головокружения
- носовые кровотечения
- преходящие нарушения зрения
- тошнота
- озноб
- плохая переносимость физических нагрузок
- эмоциональная лабильность
- нарушение сна
Артериальное давление у детей и подростков, 2016-2019 гг.
Дата выпуска: 23 марта 2021 г.
Подробнее PDF версия
Сводные результаты Канадского исследования показателей здоровья (CHMS) Note за 2016–2019 годы показывают, что среднее артериальное давление в покое у детей и подростков в возрасте от 6 до 19 лет составляло 96/62 мм рт. Среди этой группы у 94,3% измеренное артериальное давление считалось нормальным, а у 5,7% результаты считались пограничными или повышенными (данные не показаны). Надежных оценок артериальной гипертензии у детей мало, однако исследования показали, что детская артериальная гипертензия увеличилась за последнее десятилетие частично из-за роста детского ожирения. По оценкам систематического обзора, глобальная распространенность гипертонии у детей в 2015 году колебалась от 4,3% среди детей в возрасте 6 лет до 3,2% среди детей в возрасте 19 лет.лет и достиг пика в 7,9% среди лиц в возрасте 14 лет. Примечание
Результаты исследования CHMS показывают, что у детей в возрасте от 6 до 11 лет среднее артериальное давление в покое составляло 93/61 мм рт.
Доля девочек в возрасте от 12 до 19 лет с артериальным давлением в пределах нормы была значительно выше, чем у девочек в возрасте от 6 до 11 лет (Диаграмма 1).
Таблица данных для диаграммы 1 | Классификация артериального давления | ||
|---|---|---|
| Обычный | Повышенное или гипертоническое заболевание | |
| процентов | ||
| Всего | ||
| от 6 до 11 лет | 91,6 | 8,4 |
| от 12 до 19 лет | 96,2 | 3,8 Примечание E. Используйте с осторожностью |
| Мальчики | ||
| от 6 до 11 лет | 91,5 | 8,5 |
| от 12 до 19 лет | 95,6 | 4,4 Примечание E. Используйте с осторожностью |
| Девушки | ||
| от 6 до 11 лет | 91,8 | 8.2 |
| от 12 до 19 лет | 96,9 | 3. 1 Примечание E. Используйте с осторожностью |
Артериальное давление и состав тела
Рост и вес измерялись у всех респондентов CHMS . Дети и подростки с избыточным весом (98/62 мм рт.ст.) или страдающие ожирением (104/66 мм рт.ст.) имели значительно более высокое среднее артериальное давление, чем дети с нормальным весом (95/61 мм рт.ст.). Среднее систолическое артериальное давление было значительно выше у детей с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с детьми с нормальной массой тела (рис. 2). Кроме того, дети с избыточным весом и ожирением имели значительно более высокое среднее диастолическое артериальное давление по сравнению с их сверстниками с нормальным весом (Диаграмма 3). Примечание Примечание Примечание Примечание
Таблица данных для диаграммы 2 | Худощавость/нормальный вес | Избыточный вес | Тучный | |
|---|---|---|---|
| мм рт.ст. | |||
| Всего | |||
| от 6 до 11 лет | 92 | 95 | 100 |
| от 12 до 19 лет | 97 | 101 | 108 |
| Мальчики | |||
| от 6 до 11 лет | 92 | 94 | 100 |
| от 12 до 19 лет | 97 | 103 | 109 |
| Девушки | |||
| от 6 до 11 лет | 92 | 95 | 101 |
| от 12 до 19 лет | 97 | 99 | 105 |
| Худощавость/нормальный вес | Избыточный вес | Тучный | |
|---|---|---|---|
| мм рт.ст. | |||
| Всего | |||
| от 6 до 11 лет | 61 | 60 | 65 |
| от 12 до 19 лет | 62 | 63 | 66 |
| Мальчики | |||
| от 6 до 11 лет | 61 | 61 | 66 |
| от 12 до 19 лет | 61 | 62 | 65 |
| Девушки | |||
| от 6 до 11 лет | 61 | 60 | 64 |
| от 12 до 19 лет | 63 | 64 | 68 |
ст. (появляются в заголовках столбцов).Начало текстового поля
О артериальном давлении Артериальное давление — это мера давления крови на стенки артерий, выражаемая как систолическое/диастолическое давление в миллиметрах ртутного столба (например, 120/80 мм рт.
ст.). Систолическое давление (верхнее число) — это давление, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, а диастолическое давление (нижнее число) — это самое низкое давление, когда сердце расслабляется между ударами.
Артериальное давление в покое измеряли в CHMS с использованием автоматического устройства (BPTru™) после пятиминутного периода отдыха. BPTru™ записал шесть измерений с интервалом в одну минуту. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление рассчитывали, используя последние пять измерений из шести.
Критерии классификации артериального давления у детей и подростков следующие:
| Категория | Описание | |
|---|---|---|
| Возраст от 6 до 17 лет Таблица 1 Примечание 1 | Возраст 18 и 19 лет Таблица 1 Примечание 2 | |
| Обычный | САД и ДАД < 90-го процентиля | Среднее значение САД/ДАД < 120/80 мм рт. ст. |
| Пограничный | САД или ДАД ≥ 90-го процентиля, но < 95-го процентиля ИЛИ Измеренное среднее САД/ДАД > 120/80 мм рт.ст. | Среднее САД 120-139 мм рт.ст. и среднее ДАД 80-89 мм рт.ст. ИЛИ Среднее САД 120-139 мм рт.ст. и среднее ДАД < 80 мм рт.ст. ИЛИ Среднее САД < 120 мм рт.ст. и среднее ДАД 80-89 мм рт.ст. |
| Надземный | САД или ДАД ≥ 95-го процентиля ИЛИ Респондент сообщил, что принимал лекарства от АД в течение последнего месяца | Среднее значение САД/ДАД ≥ 140/90 мм рт.ст. ИЛИ Респондент сообщил, что принимал лекарства от АД в течение последнего месяца |
Конец текстового поля
Данные
Обследование показателей здоровья в Канаде (CHMS) проводится в два этапа.
Первый шаг – это личное интервью в доме респондента. Второй шаг – посещение мобильной клиники CHMS , где проводятся физические измерения и берутся образцы крови и мочи.
Базисный период 2016–2019 гг. относится к объединенным результатам цикла 5 (2016 и 2017 гг.) и цикла 6 (2018 и 2019 гг.).) CHMS .
Целевая группа для CHMS состоит из лиц в возрасте от 3 до 79 лет, проживающих в 10 провинциях. В наблюдаемое население не входят: лица, проживающие на трех территориях; лица, проживающие в заповедниках и других поселениях аборигенов в провинциях; штатные члены канадских вооруженных сил; институциализированное население и жители некоторых отдаленных районов. В целом эти исключения составляют примерно 3% целевой совокупности.
Доступны файлы и инструкции для объединения данных Канадского обследования показателей здоровья цикла 6 (где это возможно) с эквивалентными данными из циклов 1–5.
таблицы данных 13-10-0319-01, 13-10-0326-01 и 13-10-0373-01.
ISSN: 1920-9118
Благодарственное письмо
Канада обязана успехом своей статистической системы многолетнему партнерству между Статистическим управлением Канады, гражданами Канады, ее предприятиями, правительствами и другими учреждениями. Точная и своевременная статистическая информация не может быть получена без их постоянного сотрудничества и доброй воли.
Стандарты обслуживания населения
Статистическое управление Канады стремится обслуживать своих клиентов быстро, надежно и вежливо. С этой целью в Агентстве разработаны стандарты обслуживания, которым следуют его сотрудники при обслуживании клиентов.
Copyright
Опубликовано с разрешения министра, ответственного за Статистическое управление Канады.
© Ее Величество Королева Канады в лице Министра промышленности, 2021 г.
Все права защищены. Использование этой публикации регулируется Соглашением об открытой лицензии Статистического управления Канады.
Каталог №. 82-625-X
Периодичность: Иногда
Оттава
Сообщить о проблеме на этой страницеЧто-то не работает? Есть ли устаревшая информация? Не можете найти то, что ищете?
Пожалуйста, свяжитесь с нами и дайте нам знать, как мы можем вам помочь.
Уведомление о конфиденциальности
- Дата изменения:
Профиль артериального давления у школьников (6–16 лет) в Южной Индии: проспективное обсервационное исследование
Введение
Измерение артериального давления (АД) прочно зарекомендовало себя как важный компонент рутинного педиатрического медицинского осмотра (1). АД у детей значительно ниже, чем у взрослых, но обычно неуклонно повышается в течение первых двух десятилетий жизни (2–5). АД постоянно распределяется, и профиль АД у детей варьируется в зависимости от возраста, пола, массы тела, роста, индекса массы тела (ИМТ) (ожирение), семейного анамнеза артериальной гипертензии, социально-экономического статуса и пищевых привычек.
Чтобы понять переменную АД (2, 6, 7), необходимо установить местные эталонные значения. Сообщается, что распространенность артериальной гипертензии у детей составляет примерно 1–3%. Повышенное АД у детей и подростков может быть ранним проявлением гипертонической болезни во взрослом возрасте (2, 8, 9).). Сообщается, что юношеское АД является одним из нескольких предикторов АД у взрослых (10, 11). Так как у детей младше 6 лет невозможно зарегистрировать достоверное АД традиционными методами, то идеальным возрастом будет 6–16 лет, т. е. школьники. NIH США рекомендует, чтобы измерение АД было частью измерения веса и роста, которое проводится у детей не реже одного раза в год. Но даже сегодня во многих частях мира, включая Индию, эта практика не применяется по неизвестным причинам. Большинство исследований установили стандарты для детей западного мира, но в настоящее время таких стандартов нет для индийских детей, и западные стандарты не могут быть применены к индийским детям из-за различий в таких факторах, как этнические, социально-экономические, диетические, экологические.
и эмоциональные факторы между Индией и западными странами. Следовательно, необходимо установить нормы нормального АД для индийских детей и выяснить распространенность среди них артериальной гипертензии. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для определения нормального АД у практически здоровых, бессимптомных школьников в возрастной группе 6–16 лет, а также для определения корреляции значений АД с разным полом, массой тела, ростом и ИМТ, а также для выяснить распространенность артериальной гипертензии среди школьников.
Материалы и методы
Это было проспективное обсервационное исследование на уровне сообщества, проведенное в отделении педиатрии Южной центральной железнодорожной больницы, Секундерабад, Индия. Выборка исследования состояла из 3302 практически здоровых школьников (1658 мальчиков и 1644 девочки) в возрасте от 6 до 16 лет, исследование проводилось с января 2010 г. по октябрь 2010 г. Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике и Институциональный исследовательский совет (IRB) и письменное согласие было получено от опекуна ребенка или родителей до зачисления.
Был собран краткий анамнез о лихорадочных заболеваниях, жгучем мочеиспускании, кашле и одышке/одышке. Всем зарегистрированным детям был проведен полный общий физикальный осмотр с головы до ног. Регистрировали жизненно важные параметры и температуру. Клинически ребенка оценивали на наличие анемии, желтухи, цианоза, клубообразования, лимфаденопатии и отека, а также искали любые врожденные аномалии. Было проведено детальное системное обследование всех систем (дыхательная система, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечная система, нервная система) для исключения системных заболеваний, таких как врожденный порок сердца, пороки почек и заболевания печени. Изучаемые параметры включали возраст, пол, вес и рост, ИМТ (кг/м 2 ), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД). Критерии включения включали здоровых школьников в возрастной группе от 6 до 16 лет, а критерии исключения включали детей младше 6 лет и старше 16 лет и отсутствие согласия родителей или опекуна.
Письменная форма была отправлена домой вместе с ребенком для сбора информации о семейном анамнезе артериальной гипертензии (отец/мать). Диетический анамнез (вегетарианство/невегетарианство) и социально-экономический статус (доход на душу населения) и производительность были собраны через 2 дня. Возраст в полных годах был записан в соответствии с регистрационными журналами приема в школу. Измерения проводились одним человеком (который заранее был обучен проведению всех измерений), и для получения точных измерений и повышения чувствительности результатов использовалось одно и то же оборудование. Вес измерялся в килограммах с использованием весов циферблатного типа, и все записи, включая измерения АД, были сделаны одним человеком, чтобы исключить субъективную предвзятость наблюдателей. Рост измеряли с точностью до 1 см, когда испытуемый стоял без обуви с помощью нерастяжимой металлической ленты.
Измерение артериального давления
Перед регистрацией АД детям объясняли процедуру и давали достаточно времени, чтобы развеять тревогу и страхи. АД измеряли в положении лежа с помощью алмазно-ртутного манометра с набором манжет разного размера в соответствии с рекомендацией четвертого отчета по диагностике, оценке и лечению высокого АД у детей и подростков (2004 г.) (2). Камера манжеты была достаточно широкой, чтобы покрывать не менее 2/3 руки, и достаточно длинной, чтобы полностью охватывать руку. При аускультативном методе первый и пятый тоны Короткова были приняты за показатель САД и ДАД соответственно. АД регистрировали 3 раза с интервалом между каждым измерением 2 мин. У детей, у которых наблюдался более высокий диапазон АД, такие факторы, как тревога и страх, снимались и регистрировались повторно через 1 час. Брали среднее из трех показаний АД, ИМТ рассчитывали по формуле [ИМТ = Вес (кг)/Рост 2 (м)].
Определение
Согласованного определения гипертонии не существует, поскольку АД является непрерывной переменной в популяции (12, 13). Таким образом, артериальная гипертензия определяется как «среднее систолическое артериальное давление и/или диастолическое артериальное давление, превышающее 95 процентилей для пола, возраста и роста в ≥3 случаях» (2).
Нормальное АД определяется как САД и ДАД, которые меньше 90 процентилей для пола, возраста и роста (2).
Статистический анализ
Все данные были введены в таблицу Microsoft Excel, и для анализа использовалась версия 16 SPSS для окон. Для прогнозирования АД (САД и ДАД) отдельно по возрасту, полу, массе тела, росту и ИМТ был проведен корреляционный анализ и простой линейный регрессионный анализ. Для каждого возраста были установлены нормы роста, веса и ИМТ (кг/м 2 ). Данные были проанализированы с помощью коэффициента корреляции и регрессии Карла-Пирсона.
Результаты
В настоящем исследовании распространенность артериальной гипертензии составила 2,42% (95-й процентиль для возраста и пола был пороговым значением).
Изменение в зависимости от возраста
В ходе исследования было проведено клиническое обследование 3302 городских детей [1658 (50,2%) мальчиков и 1644 (49,8%) девочек] в возрастной группе 6–16 лет и зарегистрировано их АД.
Коэффициент корреляции связи возраста и САД у мужчин и женщин составил 0,89.и 0,91, соответственно, со значительным значением P ( P <0,001). Среднее ДАД у мужчин в 11 лет составляет 65,03 ± 0,86 мм рт. ст., в 16 лет — 74 ± 1,08 мм рт. ст. (табл. 1). Коэффициент корреляции связи между возрастом и ДАД у мужчин и женщин составил 0,92 и 0,90 соответственно при значимом значении P ( P < 0,001).
Таблица 1 . Таблица, показывающая систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление в зависимости от возраста и пола .
Изменение в зависимости от роста
В зависимости от роста отдельного учащегося было сформировано восемь групп независимо от возраста и веса с разницей в 10 см между группами. Наблюдалось незначительное повышение среднего САД до 130 см (как у мужчин, так и у женщин), а у детей выше 130 см роста САД увеличивалось значительно и постепенно. Коэффициент корреляции связи между ростом и САД у мужчин и женщин составил 0,91 и 0,93 соответственно, при достоверности P -значение ( P < 0,001).
Такие же результаты наблюдались и в случае среднего диастолического АД (табл. 2). Коэффициент корреляции связи между ростом и ДАД у мужчин и женщин составил 0,92 и 0,88 соответственно со значимым значением P ( P < 0,001).
Таблица 2 . Отношение среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления к росту .
Вариант с весом
Вес студентов был разделен на девять групп, независимо от возраста и роста детей с разницей в 5 кг между каждой группой. Рассчитывали средние значения САД и ДАД. В этом исследовании было замечено, что среднее САД и среднее ДАД как у мужчин, так и у женщин постепенно увеличивались от 15 до 60 кг веса (таблица 3). Коэффициент корреляции связи между массой тела и САД у мужчин и женщин составляет 0,92 и 0,92 соответственно при значимом P -значении ( P < 0,001). Коэффициент корреляции для связи между массой тела и ДАД у мужчин и женщин составил 0,94 и 0,91 соответственно со значимым значением P ( P < 0,001).
Таблица 3 . Отношение среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления к весу .
Вариант с ИМТ
ИМТ студентов был разделен на пять групп с разницей 2 кг/м 2 между каждой группой. Рассчитывали средние значения САД и ДАД. Было замечено, что по мере увеличения ИМТ постепенно и значительно увеличивались как САД, так и ДАД (таблица 4). Коэффициент корреляции связи между ИМТ и САД у мужчин и женщин составляет 0,83 и 0,82 соответственно, при достоверности P -значение ( P < 0,001). Коэффициент корреляции связи между ИМТ и ДАД у мужчин и женщин составил 0,89 и 0,85, соответственно, со значимым значением P ( P < 0,001).
Таблица 4 . Отношение среднего систолического артериального давления и среднего диастолического артериального давления к ИМТ .
В соответствии с информацией, полученной по форме , отправлены домой с каждым ребенком для сбора сведений о семейном анамнезе гипертонической болезни (отец/мать), 146 (9%) юношей и 84 (5%) девушек имели положительный семейный анамнез по артериальной гипертензии.
Среднее САД у мужчин и женщин с отягощенным семейным анамнезом по артериальной гипертензии в 6 лет составило 104,4 ± 1,04 и 100,7 ± 1,26 мм рт. ст. соответственно, а в 10 лет — 116,8 ± 0,85 мм рт. ртути (женщины). Среднее значение ДАД у мужчин и женщин с положительным семейным анамнезом артериальной гипертензии в 6 лет составило 64,50 ± 0,98 и 62,19 ± 1,34 мм рт. ст. соответственно, а в 16 лет — 73,56 ± 1,13 мм рт. мм рт.ст. (женщины). Графики номограмм были составлены как для мужчин, так и для женщин по возрасту со средним значением САД ± 2SD и средним значением ДАД ± 2SD (рис. 1–4). 9Между этими двумя пределами находится 5% исследуемой популяции.
Рис. 1. Нормы среднего САД по возрасту у мальчиков (6–16 лет) .
Рис. 2. Нормы среднего ДАД по возрасту у мальчиков (6–16 лет) .
Рис. 3. Нормы среднего САД по возрасту у девочек (6–16 лет) .
Рис. 4.
Нормы среднего ДАД по возрасту у девочек (6–16 лет) .
Обсуждение
В настоящем исследовании представлены данные о показателях АД у детей разных возрастных групп. Измерения САД и ДАД в нашем исследовании в зависимости от возраста и пола, полученные при аускультации с помощью сфигмоманометра, сопоставимы с исследованиями, проведенными Sharma et al. (5), Кришна и др. (8), Гупта и др. (14), а Рознер и соавт. (15).
В настоящем исследовании как САД, так и ДАД демонстрируют положительную корреляцию с увеличением возраста, что согласуется с выводами, полученными в нескольких исследованиях (5, 16–18). У студентов мужского пола АД было выше на 1–2 мм рт. ст. по сравнению с их сверстниками во всех возрастных группах. Это похоже на среднегодовое увеличение 2 мм рт. ст. у мальчиков и около 1 мм рт. ст. у девочек, о котором сообщает исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (18). Таким образом, можно сделать вывод о несколько более высоких значениях АД (1–2 мм рт.
ст.) у самцов по сравнению с самками для этого возраста. Это можно объяснить тем, что мальчики тяжелее и выше по сравнению с девочками в этом возрасте, что приводит к этому наблюдению. По результатам среднего САД для разных возрастов (для обоих полов) также было отмечено, что между возрастными группами 6-10 лет не происходит значительного увеличения (1-2 мм рт. ст./год) САД. Но рост более крутой (2–3 мм рт. ст./год) в подростковом возрасте (> 11 лет) по сравнению с ростом САД в возрастной группе 6–10 лет. В настоящем исследовании наблюдалось минимальное увеличение диастолического АД на 4–5 мм рт. ст. в возрасте от 6 до 10 лет у обоих полов. Но диастолическое АД имело скачок с 11 лет (подростковый возраст) и повышалось на 8–10 мм рт. ст., что коррелировало с результатами, полученными Sharma et al. (5) и Кришна и др. (8). Всплеск САД и ДАД может быть связан с возрастными гормональными, физическими и психологическими изменениями, происходящими в организме в период полового созревания (>11 лет).
Для ДАД также наблюдалась тенденция к увеличению с возрастом, хотя это повышение было гораздо менее заметным, чем для САД, и аналогичные данные были обнаружены в других исследованиях (5, 18). Рост связан с АД и является независимой переменной для АД (2, 17). В нашем исследовании средние значения САД и ДАД у обоих полов повышались на 3–5 мм рт. ст. на каждые 10 см роста, независимо от возраста и массы тела. Также было отмечено, что среднее САД и ДАД показали повышение на 3–4 мм рт. 130 см (у обоих полов). Это, вероятно, можно объяснить тем, что АД не имеет простой линейной корреляции с ростом, как считается, или другие факторы, такие как гормональные и эмоциональные факторы, могут быть приписаны этому наблюдению. В нашем исследовании связь САД и ДАД с ростом не зависела от возраста. Аналогичные результаты были показаны в различных исследованиях, проведенных до сих пор (5, 8, 17, 19).). Следовательно, рост следует рассматривать независимо от возраста, прежде чем классифицировать ребенка как больного с предгипертензией/гипертонией, что означает, что более высоким детям разрешено более высокое нормальное АД, когда учитывается их рост, чем когда используется только возраст.
С другой стороны, низкорослые дети и подростки идентифицируются как имеющие высокое нормальное или слегка повышенное АД, когда используются только данные, полученные по возрасту и полу. Таким образом, номограмму АД, полученную в зависимости от роста, всегда рекомендуется использовать в педиатрической практике.
В нашем исследовании отмечалось повышение ДАД на 2,5–3 мм рт. ст. в каждой весовой группе до 60 кг. Исследование, проведенное Agarwal et al. (17) также показали аналогичную тенденцию, но увеличение среднего САД и ДАД составило 1–1,5 мм рт. ст. и 1,5–2 мм рт. ст. соответственно при увеличении на каждые 5 кг веса. Разница, возможно, была связана с тем, что настоящее исследование было проведено в городской частной школе, где все учащиеся принадлежат к более высокому социально-экономическому статусу (класс I по модифицированной классификации Прасада). Известно, что более высокие значения АД описываются в семьях, принадлежащих к более высокому социально-экономическому статусу в силу алиментарных и психологических факторов.
Другая причина может заключаться в том, что Agarwal et al. (17) использовали фазу IV Короткова для определения ДАД, но мы использовали фазу V Короткова в качестве ДАД. В нашем исследовании также было отмечено, что увеличение ДАД по весу было более выраженным, чем повышение САД (2 против 3 мм рт. ст.), что было необъяснимо. Размер сердца тесно связан с размером тела (2, 20). Размер тела объективно измеряется ИМТ, который является мерой ожирения. Хорошо известно, что ожирение связано с инсультом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и эндокринными расстройствами. Связь между гипертонией и ожирением у взрослых хорошо известна. Но взаимосвязь между гипертонией и ожирением в детстве была отмечена, но менее тщательно оценена (2, 21, 22). В нашем исследовании средние значения САД и ДАД повышались на 3–4 мм рт. ст. с повышением на каждые 2 кг/м 9 .0009 2 ИМТ (каждая группа). Это исследование показывает положительную линейную связь ИМТ с САД и ДАД у обоих полов, и эти результаты были сопоставимы с другими исследованиями (5, 8, 14, 19).
Таким образом, можно сделать вывод, что дети с ожирением имеют более высокий уровень АД по сравнению с их нормальными сверстниками. Однако информации о возможном механизме связи ожирения и более высоких значений АД недостаточно. Предположение, которое было дано, включает увеличение сердечного выброса, увеличение объема крови, избыточное потребление натрия как следствие чрезмерного потребления калорий, повышенное производство стероидов и изменение рецепторов в различных веществах, вызывающих давление, но эта гипотеза все еще требует твердой научной основы для подтверждения. их (14, 21, 22).
В нашем наблюдении средние значения САД и ДАД по возрасту у мужчин и женщин с положительным семейным анамнезом АГ выше на 2–3 мм рт. ст. в каждой группе по сравнению со средними значениями САД и ДАД в общей популяции (от 6 до 16 лет). Таким образом, значения АД находятся в более высоком диапазоне у обоих полов по сравнению с общей популяцией. Подобные результаты были показаны в исследованиях, проведенных другими (14, 18).
Таким образом, доказывается, что семейная склонность к повышенному АД может выявляться в раннем возрасте (первое и второе десятилетие). Это может быть связано с особенностями питания, образом жизни членов семьи и генетической предрасположенностью. Таким образом, рекомендуется модифицировать образ жизни и пищевые привычки детей с положительным семейным анамнезом АГ, чтобы предотвратить катастрофические осложнения АГ во взрослом возрасте. На основе прогностического уравнения были получены нормы как для САД, так и для ДАД на основе наблюдаемых показателей, а верхний и нижний пределы САД и ДАД для этого возраста были получены для местного населения в возрастной группе от 6 до 16 лет.
Ограничение исследования включает в себя то, что исследуемая популяция принадлежала к более высокому социально-экономическому классу, поэтому мы не можем экстраполировать результаты на детей из групп с низким и средним доходом. Отсутствовало последующее наблюдение за детьми с артериальной гипертензией.
Мы не проводили мультирегрессионный анализ данных; следовательно, в исследовании могли быть какие-то невидимые помехи.
Заключение
Артериальное давление важный жизненный показатель, отражающий целостность сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы и других систем в организме. Критически проанализировав результаты настоящего исследования и сравнив результаты с другими исследованиями, можно сделать вывод, что АД, как систолическое, так и диастолическое, постепенно увеличивается с возрастом, при этом увеличение САД более выражено, чем ДАД. Повышение АД с возрастом неравномерно с широким диапазоном колебаний между разными возрастными группами и скачком САД с началом полового созревания. Нет существенной разницы в АД между двумя полами, когда значения скорректированы на статус созревания. Существует сильная корреляция между АД и массой тела, а также АД и ростом у обоих полов (9).0476 R > 0,7 и P < 0,001). При упорядочении значений АД по весоростовым критериям корреляция с возрастом исчезает.
Следовательно, масса тела и рост являются основными детерминантами АД.
Вклад автора
MS написала первый черновик рукописи. Д.С. и А.П. помогали в написании рукописи и вносили в рукопись первичные исправления. TS и SS внесли окончательные исправления в рукопись перед отправкой. Все авторы одобрили представление этой версии рукописи и несут полную ответственность за рукопись. Не было никакого внешнего финансирования, гонораров, грантов или других форм оплаты кому-либо за создание рукописи.
Заявление о конфликте интересов
Предыдущих публикаций или представлений с дублирующейся информацией, включая исследования и данные о пациентах, не было. Рукопись не была и не будет отправлена в какой-либо другой журнал, пока она находится на рассмотрении Frontiers in Pediatrics. Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Каталожные номера
1.
Синайко А.Р. Гипертония у детей. N Engl J Med (1996) 335 (26): 1968–73. дои: 10.1056/NEJM199612263352607
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
2. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Pediatrics (2004) 114 (2 Приложение, 4-й отчет): 555–76. doi:10.1542/peds.114.2.S2.555
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
3. Леонард Г.Ф. Гипертония в детстве. Pediatr Rev (2007) 28 (8): 283–97. doi:10.1542/пир.28-8-283
Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
4. Лауэр Р.М., Кларк В.Р., Биглхоул Р. Уровень, тенденция и вариабельность артериального давления в детстве: исследование Muscatine.
Тираж (1984) 69 (2): 242–9. doi:10.1161/01.CIR.69.2.242
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5. Шарма Б.К., Сагар С., Вахи П.Л., Талвар К.К., Сингх С., Кумар Л. Артериальное давление у школьников на северо-западе Индии. Am J Epidemiol (1991) 134 (12):1417–26.
Академия Google
6. Нельсон М.Дж., Рагланд Д.Р., Сайм С.Л. Продольный прогноз артериального давления взрослых по уровням артериального давления несовершеннолетних. Am J Epidemiol (1992) 136 (6):633–45.
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Академия Google
7. Фридман Д.С., Гудман А., Контрерас О.А., ДасМахапатра П., Шринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Многовековые тенденции в ИМТ и артериальном давлении среди детей и подростков: исследование сердца Богалуса. Педиатрия (2012) 130 (1):e159–66.
doi:10.1542/пед.2011-3302
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8. Кришна П., Прасанна Кумар К.М., Десаи Н., Теннарасу К. Справочные таблицы артериального давления для детей и подростков штата Карнатака. Indian Pediatr (2006) 43 (6): 491–501.
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Академия Google
9. Багга А., Джайн Р., Виджаякумар М., Каниткар М., Али У. Оценка и лечение гипертонии. Indian Pediatr (2007) 44 (2): 103–21.
Академия Google
10. Шир Ч.Л., Берк Г.Л., Фридман Д.С., Беренсон Г.С. Значение измерений артериального давления в детстве и семейного анамнеза в прогнозировании будущего состояния артериального давления: результаты восьмилетнего наблюдения в исследовании сердца Богалусы. Педиатрия (1986) 77 (6):862–9.
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Академия Google
11.
Тошке А.М., Коль Л., Мансманн У., фон Крис Р. Метаанализ отслеживания артериального давления с детства до взрослого возраста и значение для разработки интервенционных испытаний. Acta Paediatr (2010) 99 (1):24–9. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01544.x
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
12. Бадели Х., Саджеди С.А. Гипертония у детей: новые концепции, определения и диагностические оценки. Иран J Kidney Dis (2008) 2 (3):123–6.
Академия Google
13. Ардиссино Г., Бьянкетти М., Брага М., Кальцолари А., Дакко В., Фоссали Э. и др. Рекомендации по артериальной гипертензии у детей: проект ОМС/д. Педиатр Мед Чир (2004) 26 (6):408–22.
Академия Google
14. Гупта А.К., Ахмад А.Дж. Нормальное артериальное давление и оценка стойкого повышения артериального давления в детском возрасте.
Indian Pediatr (1990) 27 (1): 33–42.
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Академия Google
15. Рознер Б., Принеас Р.Дж., Логги Дж.М., Дэниелс С.Р. Номограммы артериального давления у детей и подростков по росту, полу и возрасту в США. J Pediatr (1993) 123 (6): 871–86. дои: 10.1016/S0022-3476(05)80382-8
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
16. Гиллман М.В., Кук Н.Р., Рознер Б., Эванс Д.А., Киоф М.Е., Тейлор Дж.О. и др. Выявление детей с высоким риском развития гипертонической болезни. J Pediatr (1993) 122 (6): 837–46. дои: 10.1016/S0022-3476(09)
-1Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
17. Агарвал В.К., Шаран Р., Шривастава А.К., Кумар П., Панди СМ. Профиль артериального давления у детей 3-15 лет.
Indian Pediatr (1983) 20 (12): 921–5.
Академия Google
18. Maggio AB, Aggoun Y, Marchand LM, Martin XE, Herrmann F, Beghetti M, et al. Ассоциации между ожирением, артериальным давлением и массой левого желудочка. J Pediatr (2008) 152 (4): 489–93. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.042
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
19. Исследования артериального давления у детей. Отчет Исследовательской группы ВОЗ. Технический представитель World Health Organ Tech Rep Ser (1985) 715 : 1–36.
Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Академия Google
20. Norton GR, Majane OH, Libhaber E, Maseko MJ, Makaula S, Libhaber C, et al. Взаимосвязь между артериальным давлением и индексом массы левого желудочка зависит от избыточного ожирения. J Hypertens (2009) 27 (9): 1873–83.