Холестерин 4 9: Норма холестерина

Содержание

Холестерин норма у пожилых людей и причины повышения

Холестерин является составной частью нервов, мозга человека и оболочки клеток. Также это вещество напрямую влияет на выработку гормонов, включая тестостерон. Врачи считают, что повышение уровня холестерина в крови может привести к осложнениям и болезням сосудов.

Уровень вещества в крови определяется многими факторами, которые включают в себя половую принадлежность, образ жизни, количество физических нагрузок, режим питания и возраст человека.

Нормы холестерина

Норма холестерина у женщин после 50 и норма холестерина у мужчин после 60 определяется отдельно. В целом она зависит не только от половой принадлежности, но и от возраста. Повышенный уровень холестерина ничем не характеризует себя, и без сдачи анализа крови определить его никак нельзя.

Анализ крови включает в себя:

Общий уровень холестерина. Этот показатель — сумма количества низкоплотных и высокоплотных жировых белков, которые циркулируют в крови.
Липопротеиды с низкой плотностью (ЛПНП). Это комплексы, отвечающие за подачу холестерина в клетки ткани и органов. Почти нерастворимы и в процессе передачи теряют кристаллы холестерина, которые остаются на стенках сосудов и образовывают неблагоприятные бляшки.
Липопротеиды с высокой плотностью (ЛПВП). Они не теряют вещество, а, наоборот, подбирают остатки из крови, которые переносят в печень для утилизации из кишечника человека. Высокий молекулярный уровень позволяет им притягивать частицы холестерина не только из кровяных сосудов, но и с жировых бляшек.

Триглицериды.

В пожилом возрасте люди правильно делают, что пытаются снизить уровень вещества, так как это поспособствует торможению развития атеросклероза и уменьшит риск получения инфаркта миокарда, а также инсульта.

Нормы для мужчин

Холестериновая норма у мужчин после 50 по показателям ЛПНП, ммоль/л:

50–55 лет – от 2,31 до 5,10;
55–60 лет – от 2,28 до 5,26.

Холестериновая норма у мужчин после 50 по показателям ЛПВП, ммоль/л:

50–55 лет – от 0,72 до 1,63;
55–50 лет – от 0,72 до 1,84.

Холестериновая норма у мужчин после 60 по показателям ЛПНП, ммоль/л:

60–65 лет – от 2,15 до 5,44;
65–70 лет – от 2,54 до 5,44;
старше 70 лет – от 2,49 до 5,34.

Холестериновая норма у мужчин после 60 по показателям ЛПВП, ммоль/л:

60–65 лет – от 0,78 до 1,91;
65–70 лет – от 0,78 до 1,94;
старше 70 лет – от 0,80 до 1,94.

Норма для женщин

Холестериновая норма у женщин после 50 по показателям ЛПНП, ммоль/л:

50–55 лет – от 2,28 до 5,21;
55–60 лет – от 2,31 до 5,44;
60–65 лет – от 2,59 до 5,80;
65–70 лет – от 2,38 до 5,72;
старше 70 лет – от 2,49 до 5,34.

Холестериновая норма у женщин после 50 по показателям ЛПВП, ммоль/л:

50–55 лет – от 0,96 до 2,38;
55–60 лет – от 0,96 до 2,35;
60–65 лет – от 0,98 до 2,38;
65–70 лет – от 0,91 до 2,48;
старше 70 лет – от 0,85 до 2,38.

Выведенные нормы для мужчин и женщин являются средним результатом анализа крови у огромного количества людей. Результаты были опубликованы одной из клиник Eurolab, но принимали участие в анализах люди, у которых чаще всего встречались какие-либо хронические болезни. В пожилом возрасте большая часть пожилых людей страдает от болезней.

И поэтому диапазон некоторых значений может быть слишком широким. Брать ориентир стоит на нормы более жёсткие. К тому же человек сможет определить свою норму только после консультации со специалистом и после сдачи анализа крови для проверки уровня холестерина в крови.

Причины повышения уровня холестерина

Среди самых частых причин можно выделить отсутствие физической нагрузки и неправильное питание. Люди в возрасте также могут неосознанно поднять холестерин из-за приёма некоторых лекарственных препаратов. Играют роль также наследственные заболевания и гормоны. Но каждый из факторов нужно рассматривать отдельно.

Неправильное питание. Пожилым людям нужно употреблять меньше сахара и лучше всего придерживаться низкоуглеводной диеты, исключать из рациона жареное и полуфабрикаты.

Ожирение. Это очевидный фактор, который влияет на риск заболеваний, связанных с сердцем и сосудами. При сбросе веса снижается холестерин ЛПНП, а также уровень триглицеридов.
Малая подвижность. Даже в пожилом возрасте людям следует заниматься физическими упражнениями, так как физическая активность тоже способствует снижению уровня «плохого» холестерина.
Возраст. Чем старше человек, тем выше уровень вещества в крови. До менопаузы у женщин его уровень заметно ниже, чем у мужчин.
Наследственные заболевания. Некоторые из них прямо влияют на повышение холестерина в крови, но такие генетические заболевания встречаются довольно редко.
Лекарственные препараты. Многие из них продаются в аптеках без рецепта и понижают уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Также на уровень влияет сахарный диабет, заболевания почек и печени, гормоны щитовидки.

Способы снижения холестерина

Для снижения уровня холестерина в крови следует придерживаться простых рекомендаций по плавному изменению образа жизни:

Придерживаться питания с низким содержанием углеводов.
Добавлять в рацион больше сыра, мяса и яиц, так как эти продукты повышают «хороший» холестерин.
Постараться исключить цельнозерновые продукты, так как глютен неблагоприятно воздействует на человеческий организм.
Не перебарщивать с фруктами.
Создать расписание тренировок по полчаса раз в день.
Употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки.
Отказаться от алкоголя и вредных привычек.

На его содержание влияет даже уровень стресса в повседневной жизни пожилых людей.

Чем опасен высокий уровень и как он себя проявляет

Высокий уровень холестерина в крови может проявить себя в случаях, когда он не снижается в течение долгого времени. Скопления на стенках сосудов уменьшают просвет, и в результате в организм поступает слишком мало кислорода и питательных веществ.

Из-за этого у пожилых людей есть риск развития неблагоприятной стенокардии, а также инфарктов и даже остановки сердца.

Перепады настроения, сильная сонливость и беспричинная апатия могут указывать на то, что в организме что-то не так. Боли за грудиной, тяжесть и скованность ног, а также варикоз и отёки могут быть одними из видов проявления высокого уровня холестерина.

При плохом самочувствии людям в возрасте рекомендуется обратиться к врачу и сдать анализ крови. Анализы следует сдавать регулярно, чтобы вовремя выявить проблему с содержанием холестерина.

Отклонения в содержании холестерина в одну из сторон могут повлечь за собой патологии сердца, сосудов и даже более серьёзные последствия, поэтому мужчинам и женщинам в возрасте от 50 лет следует внимательно следить за состоянием своего здоровья. Важно помнить, что заниматься самостоятельным лечением не стоит. Это должен контролировать специалист.

ᐈ Хороший и плохой холестерин ~【Анализ на холестерин】

Холестерин — это органическое соединение, жироподобное вещество, которое содержится в мембранах клеток, обеспечивая их регулярное обновление, устойчивость.

Вещество принимает участие в синтезе витамина D, половых гормонов, желчных кислот и отвечает за нормальное функционирование систем организма.

Норма холестерина

Только 20 % холестерина поступает с пищей, остальное количество вырабатывается самостоятельно. Органическое соединение переносится с помощью аполипопротеина — специальный белок. Холестерол прикрепляется к нему, образуя липопротеиды. Новое соединение растворяется в воде и транспортируется в клетки.

Вещество бывает:

высокой плотности – ЛПВП;
низкой плотности – ЛПНП;
очень низкой плотности – ЛПОНП.

ЛПВП — «хороший холестерин», который борется с лишним.

ЛПНП и ЛПОНП — «плохой холестерин». Этот вид соединения образует бляшки в сосудах, которые могут вызвать ишемическую болезнь сердца, желчекаменную патологию.

Общий холестерин у здорового человека не должен превышать 5,2 ммоль/л, включая ЛПНП и ЛПОНП.

Повышенный холестерин

Организму требуется оптимальное количество «хорошего» и «плохого» холестерина. Избыток откладывается на артериальных стенках и приводит к появлению бляшек. Большие бляшки перекрывают артерии. Кровь, кислород, питательные вещества не поступают к тканям, из-за чего они отмирают.

Причины повышенного холестерина

Часто гиперхолестеринемию вызывает несбалансированное питание. Лишние жиры попадают в организм со сдобой, жирным мясом, яйцами, майонезом и другими вредными продуктами.

Повышение холестерина провоцируют такие факторы:

алкоголь;
частый стресс;
курение;
употребление некоторых лекарств — оральных контрацептивов, гормональных препаратов, В-блокаторов;
беременность.

Избыточный уровень холестерина выявляется у людей, которые:

страдают от ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипертонии, болезней почек, печени, стенокардии и т.п.;
находятся в пожилом возрасте;
имеют генетическую предрасположенность.

Ко всему прочему, гиперхолестеринемия настигает любителей обезжиренных диет. Если 20 % жировых фракций не поступает с пищей, организм вырабатывает больше нормы холестерина.

Признаки и симптомы повышенного холестерина

Высокий холестерин сопровождается следующими признаками:

головная боль;
головокружение;
ухудшение памяти;
желтые образования на коже;
похудение;
боль около пупка после еды;
сгустки при кровотечении;
сердечные патологии;
жировики в уголках глаз;
снижение внимания, умственной активности;

приступ стенокардии, вызывающий боль за грудиной;
ухудшение аппетита, расстройство пищеварения.

Симптомы заболевания проявляются при критическом сбое липидного баланса.

Последствия высокого холестерина

Избыток вещества оседает на стенках сосудов, превращаясь в бляшку, которая замедляет кровоток. Внутренние органы и мозг остаются без нормального питания.

Высокий уровень органического соединения приводит к возникновению опасных патологий:

инфаркта;
почечной недостаточности;
инсульта;
тромбоза;
гипертонии;
коронарных сердечных патологий;
ИБС и пр.

О гиперхолестеринемии больной узнает после возникновения осложнений. Поэтому, основная задача — не допускать серьезных колебаний.

Лечение и советы по снижению холестерина

Снижение уровня липопротеидов требует комплексного подхода. Используются такие методы лечения:

диета при повышенном холестерине;
отказ от курения, алкоголя;
лечебная физкультура;
коррекция веса;
медикаментозное лечение повышенного холестерина.

Здоровое питание подразумевает отказ от транс-жиров. Рацион подбирает диетолог.

Полезно употреблять в пищу такие продукты:

авокадо;
зелень;
ягоды;
зародыши пшеницы;
рыбу, кроме красной;
орехи;
семена тыквы, подсолнуха, кунжута.

Необходимо исключить колбасу, жирное мясо, консервы, кофе, фаст-фуды.

Рекомендуется не менее 3 раз в неделю заниматься спортом. Подойдет гимнастика, ходьба, танцы, йога и т. д.

Медикаментозное лечение высокого холестерина включает прием таких препаратов:

статины — снижают скорость синтеза собственного холестерола;
ингибиторы абсорбции;
никотиновая кислота;
соли фибриновой кислоты;
БАД-ы с жирными кислотами омега-3.

Госпитализация показана, если общий холестерин превышает 10 ммоль/л.

Пониженный холестерин

Падение уровня липопротеидов угрожает здоровью и жизни человека. Если холестерин понижен, возрастает риск инсульта, нарушения работы щитовидной железы, бесплодия, депрессивных состояний. Болезнь распознается по анализу крови, симптоматика отсутствует.

Низкий холестерин: причины

Снижение жировых фракций возникает на фоне заболеваний, несбалансированного питания, стресса, голоданий и прочих неблагоприятных факторов.

Основные причины низкого холестерина:

интоксикация;
низкий гемоглобин;
патологии печени;
лейкемия;
инфекционные патологии;
хронические болезни дыхательных органов;
нарушение всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта;
прием препаратов, затрагивающих липидный баланс.

В группе риска люди, которые питаются неправильно, ведут нездоровый образ жизни.

Признаки и симптомы пониженного холестерина

Дефицит жировых фракций сопровождается:

сильной усталостью;
эмоциональной нестабильностью;
плохим аппетитом;
мышечной болью;
дискомфортом за грудиной;
отсутствием полового влечения;
разрастанием лимфоузлов;
ухудшением рефлексов;
расстройствами работы ЖКТ;
сбоем менструального цикла у женщин.

Симптомы затрагивают все системы организма, включая репродуктивную.

Последствия

Падение уровня холестероловых фракций у женщин приводит к бесплодию, замершей беременности.

Дефицит холестерина вызывает такие патологии:

диабет;
ожирение;
рак печени;
эмфизема легких;
остеопороз.

У мужчин низкий холестерин провоцирует усиление зависимости от наркотиков и спиртного, приводит к возникновению эректильной дисфункции.

Лечение и советы по повышению холестерина

Если нарушение липидного баланса вызвано патологией, лечение будет направлено на ее устранение. Назначается диета и витамины: ниацин, никотиновая кислота.

Для повышения уровня жировых фракций необходимо употреблять в пищу такие продукты:

клюквенный сок;
желтки яиц;
икру осетра;
рыбу, морепродукты;
морковь;
твердый сыр;
печень — свиную, говяжью;
семена льна, тыквы.

Показана легкая физическая нагрузка, отказ от спиртного, табачных изделий.

Холестерин при беременности

Липидный баланс меняется во 2 и 3 триместре. В этот период он увеличивается в 2 раза. Это норма холестерина, так как печень работает интенсивнее. Показатели зависят от срока беременности, возраста будущей матери:

до 20 лет — до 5,18 ммоль/л в I триместре, до 10,38 ммоль/л во II и III триместрах;
25-30 лет — до 5,8 ммоль/л в I триместре, до 11,6 ммоль/л во II и III триместрах;
40-45 лет — до 6,9 ммоль/л в I триместре, до 13,88 ммоль/л во II и III триместрах.

В качестве профилактики сбоев липидного дисбаланса корректируется вес, подбирается сбалансированный рацион. Рекомендуется принимать в пищу овощи, фрукты, зелень, рыбу.

Повышение холестерина вызывает вязкость крови, тромбоз, дисфункцию почек, атеросклероз, ожирение.

Определение уровня холестерина

Для определения липидного баланса и уровня триглицеридов сдается анализ крови на холестерин. Направление дает терапевт или кардиолог. Липидограмму делают утром натощак. Ужин должен быть легким, не позже 7 вечера. За 3 дня до сдачи крови исключаются продукты питания, повышающие холестерол и прием некоторых медикаментов, которые искажают результаты анализов. Липидограмма показана от 20 лет. Сдавать кровь рекомендуется каждые 5 лет и 2 раза в год делать ЭКГ.

Общие рекомендации по нормализации уровня холестерина в крови

Профилактика повышенного холестерина:

откажитесь от курения, спиртных напитков;
занимайтесь спортом — подойдет гимнастика, йога, прогулки, танцы;
регулярно посещайте терапевта;
избегайте стресса, эмоциональных встрясок, депрессии.

Нужно ограничить употребление вредной пищи, в рацион включить клетчатку. Питаться необходимо часто, небольшими порциями.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Центр Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
American Heart Association
Centers for Disease Control and Prevention

Автор статьи:

Алексеенко Елена Ивановна

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Гершкович Игорь Викторович

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит повышенный холестерин?

Лечением липидных нарушений занимается терапевт. Может понадобиться консультация кардиолога, эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога. В нашей клинике МЕДИКОМ вы можете пройти полноценное обследование и сдать анализы на холестерин. Также можете обратиться и сдать анализ детям. Наша лаборатория оснащена новейшим оборудованием, что гарантирует качество проводимых обследований.

все специалисты

Сертификаты

Отзывы

19.02.2021 15:25

Ольга Хроменко

Більше 80% холестерину виробляє печінка, а решта приходить з їжею. Так от якщо жовчний зігнутий, з різних причин, з народження, від захворювань, а найбільше від стресів, то жовч не може вийти і назад всмоктується, через стінки жовчного міхура. Тут хоч десятиліттями їж траву, а холестерин буде високим. Треба пити більше рідини і займатися вправами на м’який тиск жовчного міхура, такі як присідання, нахили, вправи на прес і дихання, вдих, і видих животом, і т.д, і т.п.

12.01.2021 19:46

Виктория Брун

Если холестерин понижен, то сосуды могут прорваться, вот вам и проблемы, плохо когда холестерин собирается в одном месте и закупоривает артерии, но с этим сейчас отлично справляются кардиохирурги и диагностика УЗИ.

06.01.2021 09:11

Юлия

Спасибо, тема очень важная, узнала много нового.

24.12.2020 17:28

Олена Н

Написано все правильно. Що ж робити? Та нічого. помірно харчуватися. рухатися по більше і проходити УЗД артеріальних судин раз в два роки якщо не хочеш інфаркту або інсульту, а бляшки вони у всіх є просто ростуть по різному.

14.10.2020 12:35

Людмила Калиненко

Я считаю, что все дело в воспалении сосудов. Просто надо меньше есть и больше двигаться.

19. 09.2020 21:40

Алексей

Статья супер. Спасибо автору!

30.08.2020 14:51

Людмила

Дякую за статтю!

27.06.2020 20:03

Олеся

Все чітко і зрозуміло. Мені як любительку солодкого потрібно тільки тримати себе в руках.

15.06.2020 14:42

Ірина Павлівна

Дякую за статтю !!! Дуже інформативно !!!! Більше б таких потрібних корисних порад !!!!

Показать еще 3

Всего 9 отзывов

оставить отзыв

Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом и дислипидемией |

ДИСЛИПИДЕМИЯ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Основным фактором, способствующим повышению риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от ССЗ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), является дислипидемия [1]. Дислипидемия на фоне СД характеризуется наличием качественных и количественных атерогенных липидных нарушений, включая повышение уровня триглицеридов (ТГ) в плазме, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и несколько повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП [2, 3].

СТАТИНЫ И РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ

Выбор терапии для лечения дислипидемии на фоне СД в первую очередь направлен на снижение риска развития ССЗ [4]. Данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) [5–8], а также метаанализов [9] показали, что снижение уровней ХС ЛПНП при терапии статинами связано с заметным снижением осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД2 с предшествующим ССЗ или без него. Поэтому, согласно клиническим рекомендациям, пациентам с СД, наряду с изменением образа жизни, в качестве препаратов первой линии гиполипидемической терапии следует назначать статины [10, 11]. Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза (ESC/EAS), целевой уровень ХС ЛПНП должен составлять <1,4 ммоль/л у пациентов с очень высоким риском развития осложнений ССЗ (подавляющее большинство пациентов с СД) и <1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ [10]. У пациентов, которые не могут достичь целевого уровня ХС ЛПНП на фоне приема максимально переносимой дозы статинов, рекомендуется добавление эзетимиба или, в некоторых случаях, ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK-9) [12].

Однако в настоящее время известно, что даже при достижении рекомендуемых целевых уровней ХС ЛПНП остается значительный риск развития осложнений ССЗ [13]. Метаанализ, включающий исследование более 18 000 пациентов с СД из 14 РКИ, показал, что на фоне терапии статинами, несмотря на эффективное снижение количества случаев осложнений сердечно-сосудистых заболеваний на 1 ммоль/л снижения уровня ХС ЛПНП, у 15,6% пациентов с СД были зарегистрированы осложнения ССЗ по сравнению с 13,7% пациентов без СД [9]. Аналогично в исследовании TNT (Treating to New Targets), при котором применение аторвастатина в дозе 80 мг/сут продемонстрировало снижение относительного риска развития осложнений ССЗ на 22% по сравнению с дозой 10 мг/сут, кумулятивная заболеваемость за 5 лет показала, что у 1 из 11 пациентов наблюдались осложнения ССЗ [6]. Кроме того, результаты знаковых исследований показали, что частота развития осложнений ССЗ у пациентов с СД на фоне приема статинов была намного выше, чем у пациентов без СД, получавших плацебо (табл. 1) [5, 7, 14–16].

Таблица 1. Остаточный риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом и без него, получавших липидоснижающие лекарственные препараты

Название исследования, ссылка	Терапия	Нежелательные явления	Частота осложнений у пациентов, не страдающих сахарным диабетом (%)		Частота осложнений у пациентов с сахарным диабетом (%)
Название исследования, ссылка	Терапия	Нежелательные явления	Статин	Плацебо	Статин	Плацебо
HPS [5]	Симвастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, инсульт, реваскуляризация	19,8	25,7	33,4	37,8
CARE [7]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, АКШ, ЧТКА	19,0	25,0	29,0	37,0
LIPID [14]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ	12,0	15,0	19,0	23,0
PROSPER [15]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, инсульт	13,1	16,0	23,1	18,4
ASCOT-LLA [16]	Аторвастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ	4,9	8,7	9,6	11,4
IMPROVE-IT [17]	Статин + эзетимиб	Смерть от осложнений ССЗ, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, требующая повторной госпитализации, реваскуляризация, инсульт	30,2	30,8	40,0	45,5
FOURIER [18]	Статин + эволокумаб		11,4	13,0	14,4	17,1

Примечания: ASCOT-LLA – англоскандинавское исследование кардиальных исходов – группа снижения уровня липидов; АКШ – аортокоронарное шунтирование; CARE – холестерин и повторяющиеся события; ИБС – ишемическая болезнь сердца; СС – сердечно-сосудистые; FOURIER – исследования последующих сердечно-сосудистых исходов на фоне приема ингибиторов PCSK9 у пациентов с повышенным риском; HPS – исследование по защите сердца; IMPROVE-IT – прогресс в сокращении исходов: международное исследование эффективности препарата Виторин; LIPID – длительное лечение правастатином ишемической болезни сердца; ИМ – инфаркт миокарда; PROSPER – проспективное исследование применения правастатина у пожилых пациентов, находящихся в группе риска; ЧТКА – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Исследование IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) показало, что добавление к симвастатину эзетимиба приводило к постепенному снижению уровней ХС ЛПНП и улучшению исходов ССЗ у пациентов с СД по сравнению пациентами, принимавшими только симвастатин. Однако, несмотря на то, что уровни ХС ЛПНП составляли около 1,4 ммоль/л, терапия симвастатином в комбинации с эзетимибом выявила частоту развития осложнений ССЗ, составившую 30% в течение 5 лет [17]. Исследование FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk) также показало, что у пациентов с СД добавление ингибитора PCSK-9, эволокумаба к терапии статинами приводило к снижению уровня ХС ЛПНП до 0,78 ммоль/л; однако у этих пациентов был зарегистрирован более высокий риск развития осложнений ССЗ по сравнению с пациентами без СД при более высоких уровнях ХС ЛПНП (2,3 ммоль/л) [18]. В целом эти результаты позволяют предположить, что у пациентов с СД остаточный риск развития осложнений ССЗ выше, что указывает на необходимость фокусироваться на других компонентах атерогенной дислипидемии, на которые терапия статинами не оказывает влияния.

НОВЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СНИЖЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Результаты исследования ACCORD-Lipid (The ACCORD Study Group. Effects of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus) подтвердили влияние атерогенной дислипидемии на остаточный риск развития осложнений ССЗ, в котором у пациентов, получавших симвастатин с контролируемыми уровнями ХС ЛПНП, наблюдался более высокий риск развития осложнений ССЗ, более 70%, в то время когда уровни ТГ и ХС ЛПВП не достигали целевых значений [19, 20]. Генетические исследования также показали, что повышенные уровни липопротеинов, богатых ТГ, и остаточного холестерина (рассчитанного как отличный от ХС ЛПНП плюс ХС ЛПВП относительно общего холестерина [ОХ]) приводили к повышенному риску развития осложнений ССЗ и смертности от любой причины [21, 22]. Следовательно, оптимизация дополнительных целей терапии у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ должна считаться главным приоритетом, несмотря на достижение целевых уровней ХС ЛПНП [23]. Результаты популяционных исследований привлекли внимание к показателю ХС не-ЛПВП как к лучшему предиктору риска развития осложнений ССЗ по сравнению с использованием только показателя ХС ЛПНП у пациентов, получавших статины [24, 25]. ХС не-ЛПВП, по существу, представляет собой совокупность всех липопротеинов, обладающих атерогенным потенциалом, а именно ХС ЛПНП, ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), ХС липопротеинов средней плотности, липопротеина (а), хиломикронов и их остатков, богатых ТГ [24, 26]. Метаанализ, включающий исследование более 60 000 пациентов, получавших статины, в 8 исследованиях, показал, что у пациентов, которые достигли целевых уровней ХС ЛПНП, но не достигли таковых в отношении ХС не-ЛПВП, риск развития сердечно-сосудистых осложнений был на 32% выше, чем у пациентов, достигших целевых уровней ХС не-ЛПВП [25]. Таким образом, вновь был сделан акцент на использование уровня ХС не-ЛПВП в качестве потенциальной мишени для лечения остаточного риска развития осложнений ССЗ у пациентов с дислипидемией и особенно с инсулинорезистентностью [27].

Помимо простоты включения всех атерогенных липопротеинов в один маркер, использование показателя ХС не-ЛПВП также более практично, поскольку его значение можно легко рассчитать (как разницу между ОХ и ХС ЛПВП) без необходимости проведения анализа натощак и без дополнительных затрат [26]. Согласно клиническим рекомендациям Международного общества атеросклероза (IAS) и Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), показатель ХС не-ЛПВП следует использовать в качестве основной терапевтической цели у пациентов с риском развития осложнений ССЗ [28, 29]. И наоборот, согласно клиническим рекомендациям ESC/EAS, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии (AACE/ACE), показатель ХС не-ЛПВП следует использовать в качестве дополнительной цели терапии у лиц с высоким риском развития осложнений ССЗ после достижения целевого уровня ХС ЛПНП. Рекомендуемый целевой уровень ХС не-ЛПВП – это концентрация ХС ЛПНП плюс 0,8 ммоль/л [10, 11].

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДОСТИЖЕНИЮ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХС НЕ-ЛПВП

Как упоминалось выше, на компонент ХС ЛПНП показателя ХС не-ЛПВП у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ можно влиять с помощью применения максимально переносимой дозы статина или комбинации статина и эзетимиба (или ингибитора PCSK-9) [5, 17, 18]. Самыми частыми методами лечения, направленными на оставшиеся липидные компоненты ХС не-ЛПВП, являются средства, действующие в основном на уровень ТГ и включающие омега-3 жирные кислоты и фибраты [10].

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты, такие как эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), применяли для снижения уровня ТГ у пациентов с гипертриглицеридемией. Механизм их действия заключается в снижении синтеза ЛПОНП в печени и повышении уровня липопротеинлипазы после приема пищи [30]. Результаты нескольких РКИ показали, что добавление омега-3 жирных кислот (в дозах 4 мг/сут) к терапии статинами эффективно для снижения уровня ТГ в сыворотке у пациентов с СД и другими факторами риска развития осложнений ССЗ [31–33].

В недавнем исследовании REDUCE-IT (Reduction of cardiovascular Events with Icosapent Ethyl Intervention Trial) провели оценку, насколько ЭПК высокой степени очистки уменьшает риск развития нежелательных явлений, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС), у пациентов, получавших статины, с гипертриглицеридемией (от 1,52 до 5,63 ммоль/л) и высоким риском развития осложнений ССЗ. Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование охватило более 8000 пациентов, которые находились под наблюдением в среднем в течение 4,9 года. Снижение на 25% уровня смертности от осложнений ССЗ, несмертельного инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, реваскуляризации или нестабильной стенокардии наблюдали у пациентов, получавших терапию ЭПК (в дозе 2 мг 2 раза в сутки) по сравнению с пациентами, принимавшими комбинацию плацебо и статина (р<0,001). Аналогичное преимущество наблюдали у пациентов с СД и без него, число которых составило приблизительно 58% относительно числа зарегистрированных пациентов в каждой группе лечения. Среднее снижение уровня ТГ на 19,7% по сравнению с исходным было отмечено в группе ЭПК по сравнению с группой плацебо (р<0,001) [34].

Фибраты

Фибраты являются агонистами α-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, которые действуют через факторы транскрипции, чтобы контролировать метаболизм липидов и функцию артерий. Фибраты высокоэффективны в снижении плазменных ТГ и умеренно повышают уровень ХС ЛПВП [35].

В ходе двух проспективных РКИ, ACCORD и FIELD, изучали клиническое действие фенофибрата у пациентов с СД. В исследовании ACCORD подгруппа пациентов (n=5518), получавших терапию статинами, была рандомизирована для получения либо фенофибрата, либо плацебо. Хотя основная конечная точка (совокупность несмертельного ИМ, несмертельного инсульта или смерти по причине осложнений ССЗ) не была достигнута, клиническая польза от добавления фенофибрата к терапии статинами была очевидна в заранее определенной подгруппе пациентов с атерогенной дислипидемией (высокий уровень ТГ [≥2,3 ммоль/л] и низкий уровень ХС ЛПВП [≤0,9 ммоль/л]). Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 31% было продемонстрировано при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией статинами у пациентов с атерогенной дислипидемией, число которых составило 17% от общей популяции исследования [36]. Аналогично в исследовании FIELD применение фенофибрата показало снижение риска развития осложнений ССЗ на 27% у пациентов с дислипидемией на фоне СД, но не у пациентов без повышенного уровня ТГ в начале исследования [37]. Преимущество фибратов в отношении риска развития осложнений CCЗ было дополнительно подтверждено результатами метаанализа 5 плацебо-контролируемых исследований, направленных на сравнение влияния различных фибратов у пациентов с атерогенной дислипидемией и без нее. Этот анализ показал снижение на 35% риска развития осложнений ИБС на фоне применения фибратов, особенно у пациентов с атерогенной дислипидемией [38]. Метарегрессионный анализ исследований по изучению влияния фибратов продемонстрировал снижение на 43 и 54% риска развития осложнений ИБС на 1 ммоль/л снижения уровня ТГ у пациентов с гипертриглицеридемией и без нее соответственно [39].

Поэтому, согласно клиническим рекомендациям AACE, следует применять фибраты или омега-3 жирные кислоты (в дозе 2–4 мг в сутки) у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией (ТГ >500 мг/л) и для дальнейшего снижения нежелательных исходов, связанных с ССЗ, у пациентов с уровнем ТГ ≥200 мг/дл и уровнем ХС ЛПВП <40 мг/дл на фоне оптимизированной терапии статинами [11]. Согласно клиническим рекомендациям ESC/EAS, следует применять фенофибрат в сочетании со статинами у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ и с уровнем ТГ >2,3 ммоль/л, несмотря на оптимизированное лечение статинами [10].

РЕЗЮМЕ

Статины рекомендованы в качестве первой линии гиполипидемической терапии в сочетании с изменениями образа жизни у пациентов с СД для снижения риска развития осложнений ССЗ. Тем не менее, несмотря на агрессивное снижение уровня ХС ЛПНП при терапии статинами (±эзетимиб и ингибиторы PCSK9), значительный остаточный риск развития осложнений ССЗ особенно выражен у пациентов с СД2. Следовательно, существует необходимость в оптимизации дополнительных целей при лечении пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ, несмотря на достижение целевых уровней ХС ЛПНП. ХС не-ЛПВП, единственный маркер, который включает все атерогенные липопротеины, был рекомендован для использования в качестве дополнительной мишени при лечении пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ, так как является более удобным параметром для оценки риска по сравнению с отдельно взятым уровнем ХС ЛПНП. Клинические преимущества применения омега-3 жирных кислот и фенофибрата в отношении снижения риска развития осложнений ССЗ у пациентов с атерогенной дислипидемией хорошо известны. Поэтому ключом к снижению риска развития осложнений ССЗ у пациентов с СД является использование комплексного подхода, который включает: оптимизацию образа жизни, управление уровнем ХС ЛПНП и терапию в отношении всех атерогенных липопротеинов путем влияния на ХС не-ЛПВП (рис. 1).

Рис. 1. Особенности лечения для снижения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом: СС – сердечно-сосудистый; ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности; PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин/кексин типа 9; ТГ – триглицериды; ОХ – общий холестерин

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. AZ получал гонорары за лекции на национальных и международных конференциях от компаний «Амджен», «Санофи», «Сервье», «Кьези», «Альфасигма», «Эбботт», «Майлан» и «Новартис».

Благодарности. Статья основана на презентации автора, представленной на конференции Научной школы сахарного диабета «Путь пациентов с СД 2 типа: комплексный подход и качество жизни», проведенной в Москве (11–12 апреля 2019 года). Автор соответствует критериям авторства для данной рукописи, установленным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE), несет ответственность за общую целостность работы и окончательно одобрил версию рукописи, подлежащую публикации. Автор выражает признательность Нихалю Ганешу Мареманде, доктору наук компании «Новартис Хелскеа Прайвит Лимитед», Индия, за медицинскую письменную поддержку, которая была профинансирована компанией «Новартис Фрама АГ», Базель, Швейцария, в соответствии с руководящими принципами надлежащей практики публикации (GPP3) (http: //www. ismpp. рг/gpp3).

1. Vergès B. Pathophysiology of diabetic dyslipidaemia: where are we? Diabetologia. 2015;58(5):886–899. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-015-3525-8

2. Taskinen MR. Diabetic dyslipidaemia: from basic research to clinical practice. Diabetologia. 2003;46(6):733–749. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-003-1111-y

3. Adiels M, Olofsson SO, Taskinen MR, Borén J. Diabetic dyslipidaemia. Curr Opin Lipidol. 2006;17(3):238–246. doi: https://doi.org/10.1097/01.mol.0000226115.97436.c0

4. Patti AM, Giglio RV, Papanas N, et al. Future perspectives of the pharmacological management of diabetic dyslipidemia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2019;12(2):129–143. doi: https://doi.org/10.1080/17512433.2019.1567328

5. Collins R, Armitage J, Parish S, et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2003;361(9374):2005–2016. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13636-7

6. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005;352(14):1425–1435. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa050461

7. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators. N Engl J Med. 1996;335(14):1001–1009. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199610033351401

8. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364(9435):685–696. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16895-5

9. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators; Kearney PM, Blackwell L, Collins R, et al. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet. 2008;371(9607):117–125. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60104-X

10. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

11. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2):1–87. doi: https://doi.org/10.4158/EP171764.APPGL

12. Jialal I, Singh G. Management of diabetic dyslipidemia: an update. World J Diabetes. 2019;10(5):280–290. doi: https://doi.org/10.4239/wjd.v10.i5.280

13. Reiner Z. Managing the residual cardiovascular disease risk associated with HDL-cholesterol and triglycerides in statin-treated patients: a clinical update. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(9):799–807. doi: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.05.002

14. LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med. 1998;339(19):1349–1357. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199811053391902

15. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360(9346):1623–1630. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11600-x

16. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003;361(9364):1149–1158. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12948-0

17. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387–2397. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410489

18. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;376(18):1713–1722. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615664

19. Ferrari R, Aguiar C, Alegria E, et al. Current practice in identifying and treating cardiovascular risk, with a focus on residual risk associated with atherogenic dyslipidaemia. Eur Heart J Suppl. 2016;18(Suppl C):C2–C12. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/suw009

20. ACCORD Study Group; Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1563–1574. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1001282

21. Varbo A, Nordestgaard BG. Remnant cholesterol and triglyceride-rich lipoproteins in atherosclerosis progression and cardiovascular disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(11):2133–2135. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.308305

22. Do R, Willer CJ, Schmidt EM, et al. Common variants associated with plasma triglycerides and risk for coronary artery disease. Nat Genet. 2013;45(11):1345–1352. doi: https://doi.org/10.1038/ng.2795

23. Aguiar C, Alegria E, Bonadonna RC, et al. A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: A report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate-statin combination therapy. Atheroscler Suppl. 2015;19:1–12. doi: https://doi.org/10.1016/S1567-5688(15)30001-5

24. Puri R, Nissen SE, Shao M, et al. Non-HDL cholesterol and triglycerides: implications for coronary atheroma progression and clinical events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(11):2220–2228. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.307601

25. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA. 2012;307(12):1302–1309. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2012.366

26. Langlois MR, Chapman MJ, Cobbaert C, et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM. Clin Chem. 2018;64(7):1006–1033. doi: https://doi.org/10.1373/clinchem.2018.287037

27. Fruchart JC, Davignon J, Hermans MP, et al. Residual macrovascular risk in 2013: what have we learned? Cardiovasc Diabetol. 2014;13:26. doi: https://doi.org/10.1186/1475-2840-13-26

28. Rabar S, Harker M, O’Flynn N, et al. Lipid modification and cardiovascular risk assessment for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2014;349:g4356. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g4356

29. Expert Dyslipidemia Panel; Grundy SM. An international atherosclerosis society position paper: global recommendations for the management of dyslipidemia. J Clin Lipidol. 2013;7(6):561−565. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacl.2013.10.001

30. Oscarsson J, Hurt-Camejo E. Omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and their mechanisms of action on apolipoprotein B-containing lipoproteins in humans: a review. Lipids Health Dis. 2017;16(1):149. doi: https://doi.org/10.1186/s12944-017-0541-3

31. Chan DC, Watts GF, Barrett PH, et al. Regulatory effects of HMG CoA reductase inhibitor and fish oils on apolipoprotein B-100 kinetics in insulin-resistant obese male subjects with dyslipidemia. Diabetes. 2002;51(8):2377–2386. doi: https://doi.org/10.2337/diabetes.51.8.2377

32. Durrington PN, Bhatnagar D, Mackness MI, et al. An omega-3 polyunsaturated fatty acid concentrate administered for one year decreased triglycerides in simvastatin treated patients with coronary heart disease and persisting hypertriglyceridaemia. Heart. 2001;85(5):544–548. doi: https://doi.org/10.1136/heart.85.5.544

33. Davidson MH, Stein EA, Bays HE, et al. Efficacy and tolerability of adding prescription omega-3 fatty acids 4 g/d to simvastatin 40 mg/d in hypertriglyceridemic patients: an 8-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Ther. 2007;29(7):1354–1367. doi: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2007.07.018

34. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11–22. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792

35. Staels B, Dallongeville J, Auwerx J, et al. Mechanism of action of fibrates on lipid and lipoprotein metabolism. Circulation. 1998;98(19):2088–2093. doi: https://doi.org/10.1161/01.cir.98.19.2088

36. Elam M, Lovato L, Ginsberg H. The ACCORD-Lipid study: implications for treatment of dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus. Clin Lipidol. 2011;6(1):9–20. doi: https://doi.org/10.2217/clp.10.84

37. Scott R, O’Brien R, Fulcher G, et al.; Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) Study Investigators. Effects of fenofibrate treatment on cardiovascular disease risk in 9,795 individuals with type 2 diabetes and various components of the metabolic syndrome: the Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) study. Diabetes Care. 2009;32(3):493–498. doi: https://doi.org/10.2337/dc08-1543

38. Sacks FM, Carey VJ, Fruchart JC. Combination lipid therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(7):692–694. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc1006407

39. Nordestgaard BG, Varbo A. Triglycerides and cardiovascular disease. Lancet. 2014;384(9943):626–635. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61177-6

Мужчины против женщин, ЛПВП против ЛПНП и многое другое

Уровень холестерина в крови может помочь определить, подвержены ли вы риску сердечного приступа, инсульта или других видов сердечно-сосудистых заболеваний.

Вы рассчитываете общий холестерин, складывая следующие числа:

липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или хороший холестерин
липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или плохой холестерин
20 процентов триглицеридов, тип жира в крови

Уровень холестерина рассчитывается путем деления общего уровня холестерина на число ЛПВП.

Например, если общий уровень холестерина составляет 180 миллиграммов на децилитр (мг/дл) крови, а уровень ЛПВП составляет 82 мг/дл, соотношение холестерина составляет 2,2.

По данным StatPearls, вы должны стараться поддерживать уровень холестерина ниже 5, при идеальном уровне холестерина 3,5. Тем не менее, идеальные соотношения холестерина для мужчин и женщин могут отличаться.

Идеальный уровень общего холестерина для взрослого человека составляет 200 мг/дл или меньше.

Женщины обычно имеют более высокий уровень ЛПВП, чем мужчины. Идеальный уровень ЛПВП составляет не менее 40 мг/дл у мужчин и не менее 50 мг/дл у женщин. Это означает, что мужчины и женщины могут стремиться к соотношению холестерина 5 и 4 соответственно.

В исследовании 2019 года изучалась взаимосвязь между соотношением холестерина и острым инфарктом миокарда (ОИМ) у шведских женщин в возрасте 50 лет. ОИМ — это еще один термин для сердечного приступа. Данные были собраны в период с 1995 по 2000 год.

Исследователи обнаружили, что женщины с соотношением холестерина 3,5 или ниже имели самый низкий риск ОИМ. По сравнению с женщинами с соотношением холестерина 3,5 или ниже:

женщин с соотношением холестерина от 3,5 до 4,0 на 14 процентов чаще страдали от ОИМ
женщин с соотношением холестерина от 4,0 до 5,0 на 46 процентов чаще страдали от ОИМ были на 89 процентов более склонны к острому инфаркту миокарда. После этого печень выводит ЛПНП из вашего тела, что помогает предотвратить закупорку артерий.
С другой стороны, ЛПНП, или плохой холестерин, переносит холестерин в артерии. Это может привести к накоплению бляшек в артериях, что приводит к ухудшению кровотока и состоянию, известному как атеросклероз.
Холестерин, даже плохой, все же имеет свои преимущества. Ваше тело нуждается в холестерине для многих важных функций, таких как производство желчных кислот или гормонов, таких как эстроген и тестостерон. Тем не менее, ваша печень естественным образом вырабатывает достаточное количество холестерина, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы получить его с пищей.
Оптимальные уровни ЛПВП составляют выше 40 мг/дл для мужчин и выше 50 мг/дл для женщин, по данным Немецкого института качества и эффективности в здравоохранении.
Оптимальный уровень ЛПНП составляет ниже 100 мг/дл, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Математически говоря, вы можете улучшить соотношение холестерина, либо снизив общий уровень холестерина, либо увеличив уровень ЛПВП. Вот несколько советов, как улучшить соотношение холестерина.
Употребляйте больше растворимой клетчатки
Употребление большего количества клетчатки полезно для общего состояния сердечно-сосудистой системы. Согласно исследованиям, растворимая клетчатка, в частности, может помочь снизить уровень холестерина в крови. Получайте больше растворимой клетчатки в своем рационе, выбирая такие продукты, как:
- черные бобы
- чечевица
- овес
- яблоки, богатые растворимой клетчаткой пектином транс-жиры или некоторые насыщенные жиры, такие как те, которые содержатся в обработанных пищевых продуктах. Они связаны с более высоким уровнем общего холестерина и ЛПНП и более низким уровнем ЛПВП.
  Упражнения
  Согласно исследованиям, физические упражнения, в частности аэробные упражнения, могут помочь повысить уровень ЛПВП. Включите некоторые из следующих аэробных мероприятий в свою обычную тренировку:
  - , пробегая
  - Ходьба
  - Cycling
  - Плавание
  - Прыжковые веревки
  - Kickboxing
  Кормить
  Согласно исследованиям. и общий уровень холестерина и снизить уровень ЛПВП. Если вы в настоящее время курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить.
  Подумайте о статинах
  Эти лекарства снижают уровень ЛПНП и общего холестерина в организме. Они также могут помочь повысить уровень ЛПВП.
  Примеры статинов включают:
  - аторвастатин (Липитор)
  - ловастатин (Альтопрев)
  - питавастатин (Ливало)
  - розувастатин (Крестор)