Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

Эректильная дисфункция. И.А. Корнеев | Новартис в России

Кафедра урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (зав. – проф. С.Х. Аль-Шукри)

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная невозможность мужчин получить и удержать эрекцию полового члена, которая необходима для удовлетворительной половой активности. Эрекция обеспечивает реализацию копулятивного цикла и представляет собой один из компонентов полового акта наряду с половым влечением, семяизвержением и чувством наслаждения (оргазмом), поэтому ЭД относят к сексуальным расстройствам. Термин ЭД пришел на смену устаревшему понятию «импотенция», которое не давало представления о сути проблемы и часто вызывало негативную эмоциональную реакцию мужчин. В настоящее время считают, что нормальная эрекция возможна только при адекватной работе нервов и сосудов полового члена при полноценном функционировании механизмов тканевой и гормональной регуляции. В связи с этим появление ЭД у мужчины следует рассматривать как признак, указывающий на вероятное начало развития опасных заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Какие существуют причины возникновения эректильной дисфункции?

Широкомасштабные исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что ЭД является чрезвычайно распространенной проблемой. Это заболевание наблюдается более чем у половины россиян в возрасте от 22 до 77 лет, при этом доля страдающих от него мужчин, равно, как и степень его тяжести увеличиваются с возрастом [1]. В развитии ЭД выделяют два ведущих компонента — психогенный, связанный с психоэмоциональными факторами, и органический -обусловленный наличием заболеваний. Психогенная ЭД чаще наблюдается у мужчин молодого возраста, она может быть вызвана конфликтной ситуацией в отношениях партнеров или каким-либо эмоциональным перенапряжением, например, проблемами на работе. Органическая ЭД обычно развивается у мужчин более старшего возраста, на фоне атеросклеротического поражения сосудов, артериальной гипертензии, метаболических расстройств – дислипидемии, сахарного диабета, возрастного андрогенного дефицита. В то же время у мужчин с органической природой ЭД часто присутствует и психогенный компонент, обусловленный отсутствием уверенности в способности получить и удержать эрекцию, страхом потерпеть неудачу в попытке проведения полового акта. Очевидно, что в связи с этим к каждому пациенту с ЭД требуется индивидуальный подход.

Кто попадает в группу риска развития заболевания в первую очередь?

Согласно современным представлениям, наиболее высокая вероятность развития ЭД — у мужчин при наличии признаков, известных как факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС): низкой физической активности, избыточном весе и ожирении, курении, гиперхолистеринемии, метаболическом синдроме.

Кроме того, ЭД нередко развивается на фоне лекарственной терапии, например, при коррекции артериальной гипертензии бета-блокаторами первых поколений или тиазидными диуретиками, а также является частым осложнением оперативных вмешательств на органах таза.

Поэтому так важно при ЭД проводить комплексное обследование мужчины и рекомендовать ему комплекс мер, направленных на коррекцию имеющихся нарушений в дополнение  подбора адекватной фармакотерапии для нормализации эректильной функции. Такой персонифицированный подход позволяет рассчитывать на восстановление нормального метаболизма в кавернозных телах и возвращение собственной эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции? Как лечат данное заболевание в России?  Какой опыт лечения дисфункции существует за рубежом?

С уверенностью можно сказать, что на сегодняшний день практически у 100% мужчин с ЭД можно добиться восстановления эрекции. При этом следует отметить, что подходы к лечению больных с ЭД в нашей стране и за рубежом не имеют принципиальных различий. Этому способствовало широкое распространение подготовленных Европейской ассоциацией урологов рекомендаций [2] и их одобрение руководством Российского общества урологов.

В первую очередь при ЭД следует устранить имеющиеся факторы риска, по возможности ликвидировать обратимые патологические состояния, а также информировать мужчину и его партнершу о сути проблемы, подсказать какие способы оптимизации сексуальной стимуляции для устранения ЭД могут быть применены с учетом индивидуальных особенностей. Фармакологическое лечение таблетированными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) – силденафилом, варденафилом, тадалафилом и уденафилом – является терапией первой линии эффективной примерно у 80% пациентов. Силденафил стал первым иФДЭ5, рекомендованным для коррекции ЭД с 1998 г, в связи с этим сегодня он является наиболее полно изученным в условиях реальной клинической практики препаратом этой группы.

Плацебо-контролируемые исследования подтвердили зависящую от дозы способность силденафила вызывать нормализацию эрекции и улучшение всех показателей индекса сексуальной функции: в течение 6 месяцев это отметили 56%, 77% и 84% принимавших соответственно 25, 50 и 100 мг этого препарата. При этом как мужчины, так и их партнерши отмечали повышение самооценки и качества жизни. Побочные эффекты действия силденафила наблюдаются редко, к ним относятся головная боль, «приливы» и диспепсия, однако, в большинстве случаев степень их выраженности была незначительной и не приводила к необходимости отмены препарата [3].

Первоначально клиницистам было рекомендовано использовать стартовую дозу силденафила 50 мг, при необходимости, в зависимости от эффективности и переносимости, ее следовало увеличить до 100 мг или уменьшить до 25 мг. Кроме того, меньшую начальную дозу 25 мг показано использовать у мужчин с почечной и печеночной недостаточностью и при комбинированной терапии с ингибиторами изофермента CYP3А4 (эритромицином, саквинавиром, кетоконазолом, итраконазолом). Такой подход с целью уменьшения риска развития постуральной гипотензии также обоснован у мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы. Позднее появились публикации, способствовавшие развитию представлений о персонифицированном подходе к подбору дозировки силденафила у мужчин с ЭД. Меньшая дозировка может быть использована при начальных и менее выраженных проявлениях ЭД, большая – оправдана в случаях тяжелых поражений пенильных нервов и сосудов для достижения максимального эффекта и в надежде на нормализацию функции гладких мышц кавернозных тел. В связи с этим мужчина с ЭД должен обязательно получить консультацию специалиста-уролога для выбора соответствующего своему патологическому состоянию подхода. При этом необходимо принимать во внимание характеристики копулятивной активности, факторы риска развития и клиническую картину ЭД, а также наличие и степень выраженности нежелательных побочных эффектов [4].

Появление в российских аптеках препарата Торнетис® (силденафил) компании «Сандоз» в виде таблетки 100 мг с уникальной системой дозирования — равномерным распределением действующего вещества, предполагающим возможность деления на четыре равные части, позволяет широко варьировать дозировку препарата в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

При отсутствии эффекта от иФДЭ5 мужчинам может быть рекомендовано интракавернозное или внутриуретральное введение вазоактивных лекарственных препаратов-стимуляторов эрекции, применение вакуумных эректоров, возможно комбинирование нескольких методов. Если эректильный ответ не возникает или если дальнейшее применение консервативных подходов вследствие каких-либо причин невозможно, пациентам предлагают оперативное лечение – протезирование полового члена.

Список литературы:

1. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х. и соавт, Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология. 2012; 6: 5-9

2. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K. Hatzimouratidis (chair), I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, I. Moncada, A. Salonia, Y. Vardi, E. Wespes. EAU Guidelines, edition presented at the 29th EAU Annual Congress, Stockholm 2014. ISBN  978-90-79754-65-6

3. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA; Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. J Urol. 2002;167:1197-1203

4. Stroberg P, Kaminetsky JC, Park NC, Goldfischer ER, Creanga DL, Stecher VJ.  Hardness, function, emotional well-being, satisfaction and the overall sexual experience in men using 100-mg fixed-dose or flexible-dose sildenafil citrate. Int J Imp Res 2010; 22, 284–289

 

Эректильная дисфункция (импотенция) — Медицинский центр «Наедине»

Данные о возрастном андрогеном дефиците.

Термин импотенция в урологической практике заменен на эректильную дисфункцию по морально-этическим причинам и как термин, полностью отражающий состояние мужчины с нарушениями эректильной составляющей.

Это заболевание (состояние), при котором происходит нарушение эрекции у мужчин, приводящее к отсутствию или ухудшению половой жизни, делающей ее неполноценной и ведущей к психоэмоциональным расстройствам и снижению качества жизни. Вопрос об эректильной дисфункции, возникает тогда, когда проявляется неспособность достичь или поддерживать достаточную для полового акта эрекцию. Как диагноз данное заболевание рассматривается когда описанные нарушения наблюдаются более чем в половине попыток полового акта в течение полугода и при условии регулярной половой жизни.

Факторами риска данной патологии являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина крови, лучевая и химиотерапия, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотических и некоторых лекарственных препаратов и веществ, соматические заболевания и лица, чья работа связана с высокой физической и психоэмоциональной нагрузкой. Мужчины с эректильной дисфункцией переживая свое состояние склонны к депрессии, раздражительности, замкнутости и гневу.

Эрекция мужчины зависит от целого ряда психических, нейрогенных, гормональных, сосудистых и анатомических факторов. Соответственно, делая вывод из выше перечисленного, причины данного заболевания могут быть следующие:
1) Психические расстройства и заболевания:
Среди причин психогенной эректильной дисфункции различают строгое воспитание, религиозные убеждения, страх половой жизни, половые перверсии (извращения), депрессию, страх старения, физические недостатки, определенное сексуальное предпочтение партнерши, конфликт с партнершей, негативный первый сексуальный опыт у мужчины, ожидание неудачи при контакте с партнершей, психические заболевания и некоторые другие состояния.

2) Нейрогенная эректильная дисфункция возникает в результате поражения центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и или периферических нервных структур. Опухоли, эпилепсия, инсульты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, сосудистые заболевания головного мозга могут приводить к эректильной дисфункции из-за подавления полового влечения (либидо) или чрезмерного торможения спинномозговых центров эрекции либо нарушения нервной проводимости на участке поражения, который участвует в возникновении и поддержании эрекции, необходимой для осуществления полноценного полового акта. При поражениях структур позвоночника и спинного мозга, таких как остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска, опухоли, рассеянный склероз может нарушаться иннервация полового члена, что так же приводит к нарушению эрекции.

3) Эндокринные болезни наиболее широко распространены и часто выявляются у пациентов с нарушениями эрекции. Наиболее часто обращаются пациенты с сахарным диабетом. Причиной эректильной дисфункции в этом случае служат не столько основное эндокринное заболевание, сколько сосудистые проблемы и поражение периферических нервов. Опухоли гипоталамуса и гипофиза так же могут приводить к снижению полового влечения, изменению уровня гормонов, которые отвечают за эрекцию. В определенном проценте случаев заболевания щитовидной железы прямым и косвенным образом отражаются на способности мужчины к половому акту. В последнее время актуален взгляд на проблему мужского старения , т.к. с возрастом происходит угасание многих физиологических функций у мужчины ,а многие из этой группы пациентов желают и имеют возможность жить полноценной половой жизнью. Одним из первых терминов, появившихся для описания возрастных изменений у мужчин , является термин «мужской климакс» ,который в настоящее время используется достаточно широко как описание комплекса симптомов ,развивающихся у мужчины после 45-50 лет и проявляющихся не только снижением полового влечения , эрекции в т.ч. и утренней и недовольством в половой жизни, но и депрессии, снижением внимания и памяти, повышенной нервозности, быстрой утомляемости, снижении мышечной силы, приливах и потливости, нарушениях сна и других симптомах. Но у мужчин нет четкого возрастного периода снижения продукции половых гормонов, в отличие от женщин. Поэтому использование термина мужской климакс (с латинского «climax» означает ступень, лестница) не верно, т.к. у мужчин данное состояние имеет размытое и постепенное начало , продолжающееся годы, а у женщин имеет резкое и скачкообразное течение. Поэтому термин мужской климакс должен рассматриваться как возрастной андрогенный дефицит. При отсутствии противопоказаний есть возможность назначения заместительной терапии препаратами тестостерона таким пациентам, для восстановления половой функции, эрекции и улучшения качества жизни.

4) Патология артерий и вен малого таза , артерий и вен осуществляющих кровоснабжение полового члена может в определенной степени приводить к недостаточности кровоснабжения кавернозных тел с развитием нарушения эрекции. Артериальная патология наиболее часто обусловлена стенозом или атеросклеротическим поражением артериальной стенки , в результате чего снижается перфузия крови через кавернозные тела полового члена с развитием эректильной недостаточности. Пациенты с артериальной недостаточностью чаще всего отмечают неполную эрекцию и трудности в ее поддержании. При патологическом венозном оттоке пациенты также отмечают слабость и быстроту исчезновения эрекции вскоре после ее наступления.

5) Порой препараты, которые рекомендованы пациенту по поводу другого заболевания могут приводить к эректильной недостаточности. Наиболее часто это встречается у пациентов принимающих снотворные, седативные средства, антидепрессанты , гормоны и анаболические стероиды, средства снижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и Са-каналов) и другие лекарства. Поэтому таким пациентам необходимо коррегировать назначения отменяя или заменяя лекарственные средства совместно с терапевтом или кардиологом (если, например, нарушения эрекции вызваны приемом антигипертензионных препаратов).

В дифференциальной диагностике нарушений половой функции большую роль играют подробный половой анамнез пациента, а так же тщательное лабораторное и визуальное исследование. Учитывая то, что причин нарушения эрекции множество — пациентам в обязательном порядке назначают:

• общий анализ крови и мочи, 

• определение уровня глюкозы натощак, 

• креатинина , 

• мочевины, 

• тестостерона, 

• пролактина и других гормонов по необходимости. 

Данные тесты проводятся на начальных этапах обследования, дальнейшая диагностика и лечение у врача-уролога зависят от общего состояния больного, желания лечиться и финансовых возможностей пациента.

Эректильная дисфункция у мужчин – причины и лечение. Как лечить эректильную дисфункцию?

Эректильная дисфункция – неспособность достичь стойкой эрекции или совершить полноценный половой акт. Это физиологическая или психологическая патология, которая мешает партнерам получить удовольствие от интимной близости из-за проблем с эрекцией, отсутствия эякуляции или оргазма у мужчины. Обычно причиной обращения к урологу или андрологу становится ситуация, когда даже при сильном сексуальном возбуждении не происходит наполнение кровью пещеристого тела полового члена, то есть он не переходит в эрегированное состояние.

Характерная симптоматика

В соответствии со статистикой ВОЗ, эректильная дисфункция встречается у 10% мужчин после 21 года и у трети всех представителей сильного пола по достижении 60-летнего возраста. И данный показатель продолжает увеличиваться. При этом только 22% мужчин обращаются за профессиональной консультацией к врачу и всего 36% от этого количества приступают к предложенному лечению. Большинство же предпринимает самостоятельные попытки борьбы с проблемой, используя сомнительные препараты с недоказанной эффективностью. Такой подход в лучшем случае дает кратковременный эффект, а в худшем – приводит к полному расстройству сексуальной функции. Чтобы не подвергать себя риску необратимых изменений и серьезных комплексов по поводу половой неспособности, необходимо отправиться на прием к урологу при появлении следующих тревожных признаков:

• отсутствии эрекции в утреннее время;
• ускоренной эякуляции;
• невозможности достичь полноценной эрекции в процессе мастурбации;
• замедлении скорости наступления эрекции даже при сильном сексуальном возбуждении.

Причины и лечение

Эректильная дисфункция у мужчин, возникшая в результате патологических изменений органической природы, развивается постепенно. Обычно она сопровождается угасанием интереса к половой жизни. Более сложной ситуацией является наличие психогенных проблем (депрессии, стрессового состояния, психологической травмы, хронической усталости и пр.). У большинства таких пациентов сохраняется эрекция в утреннее время и возможность самоудовлетворения, а характерные нарушения наблюдаются именно в процессе интимной близости с партнером. При патологиях смешанного типа причиной становятся оба вышеназванных фактора.

В числе основных рисков, провоцирующих дисфункцию мужской потенции:

• курение на протяжении длительного периода;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ишемия сердца;
• депрессия;
• неврозы и другие расстройства психики;
• период адаптации организма при резкой смене образа жизни и рациона;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• сидячая работа;
• последствия полученных травм;
• хирургические вмешательства в области половых органов.

Затяжная депрессия приводит к появлению проблем с эрекцией примерно в 25% случаев. Это особенно характерно для молодого и среднего возраста. В подобных ситуациях лечение эректильной дисфункции у мужчин должно быть комплексным и включать регулярное посещение психотерапевта. Органические нарушения встречаются намного чаще. Обычно они возникают из-за изменений стенок кровеносных сосудов, появляющихся в результате естественных процессов старения организма.

Успешность терапии в основном зависит от правильности определения этиологии расстройства. При наличии психогенной проблемы можно восстановить сексуальное здоровье и активность с помощью консультаций у профильного специалиста. К сожалению, этого нельзя сказать о тяжелых органических нарушениях, связанных с оперативным лечением или даже удалением предстательной железы. Однако в любом случае необходима квалифицированная медицинская помощь, которая остановит прогрессирование болезни и предотвратит необратимые последствия.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Суть УВТ заключается в легком ударном воздействии на ткани, посредством чего к стенкам сосудов возвращается эластичность, способствуя восстановлению нормального кровоснабжения. При лечении эректильной дисфункции ощутимый положительный результат наблюдается после 1-3 сеансов.

Такая терапия направлена непосредственно на причину патологии, поэтому она не просто устраняет симптомы. Прохождение полного курса обеспечивает длительный и стойкий эффект даже без фармакологической поддержки или при ее минимальных объемах. В ряде случаев УВТ позволяет предотвратить хирургическое вмешательство. Метод является безболезненным и не грозит пациенту негативными последствиями.

Магнитно-лазерная терапия (МЛТ)

Двойное воздействие магнитного поля и лазерного излучения позволяет увеличить глубину проникновения импульсов. МЛТ повышает эффективность медикаментозных препаратов, устраняет боли в уретре и области наружных половых органов, а также значительно улучшает качество эрекции. Лечение эректильной дисфункции у мужчин данным методом проходит безболезненно и комфортно.При поверхностном облучении пациенту для защиты глаз предоставляются специальные очки.

Озонотерапия

Озонотерапия является безвредной и простой методикой, позволяющей получить выраженный результат в лечении эректильной дисфункции. Процедура заключается во внутривенном введении физиологического раствора, насыщенного кислородно-озоновой смесью. Ее концентрацию определяет врач. Одна капельница ставится на 30 минут. По итогу курса озонотерапии (5-15 процедур):

• уничтожаются болезнетворные грибки, бактерии, вирусы;
• происходит насыщение крови кислородом;
• расширяется просвет сосудов;
• снимается воспаление;
• ускоряются метаболические процессы;
• укрепляется общий и местный иммунитет.

Массаж простаты

Лечебный массаж предстательной железы проводится урологом для нормализации притока крови к данному органу. Это устраняет дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Дополнительно обеспечивается свободный отток секрета простаты, удаление застойных явлений, уменьшение воспаления и повышение эффекта от лекарственных препаратов.

Чтобы определить, как лечить эректильную дисфункцию в вашем случае, обратитесь к специалистам клиники «Медикал Он Груп».

Эректильная дисфункция. Кто виноват и что делать?

Современный человек придает большое значение гармоничной интимной жизни. Она является основой крепких здоровых отношений между мужчиной и женщиной. А эректильная дисфункция (стойкая неспособность мужчины достигать и поддерживать напряжение полового члена, достаточное для совершения нормального полового акта) делает ее практически невозможной, что становится причиной бесплодия, одиночества, подавленного состояния, вплоть до глубокой депрессии.

Многие мужчины, испытывающие проблемы с эрекцией, не обращаются за медицинской помощью, из-за чего оценить истинную распространенность эректильной дисфункции затруднительно. По данным американских врачей, количество мужчин старше 40 лет, страдающих той или иной формой эректильной дисфункцией, достигает 150 миллионов. Очевидно, она представляет собой огромную медицинскую и социальную проблему.

Основными симптомами эректильной дисфункции являются:

• снижение полового влечения;
• слабость или отсутствие ночных и утренних эрекции;
• увеличение интервала между любовными ласками и наступлением эрекции;
• преждевременная эякуляция и уменьшение количества выделяемой спермы;
• снижение или утрата ощущения оргазма;
• длительное восстановление между эрекциями, невозможность совершить повторный половой акт;
• неспособность достичь и удержать напряжение полового члена, достаточное для проникновения;
• в запущенных случаях развивается полная импотенция.

Чтобы понять, почему нарушается эрекция, нужно хотя бы примерно представлять процесс ее возникновения в норме. Выделяют психогенную и рефлекторную эрекцию. Психогенная запускается лимбической системой головного мозга под действием эротических стимулов (зрительных, обонятельных, слуховых и т.п.). Рефлекторную эрекцию вызывает прикосновение к половому члену, за ее развитие отвечают нижние отделы спинного мозга и периферические нервы. В ответ на стимуляцию сосудистый эндотелий выделяет оксид азота, артерии расширяются, приток крови к половому члену резко увеличивается, заполненные кровью пещеристые тела пережимают вены, препятствуя венозному оттоку, – и возникает эрекция. Важным условием этого процесса является нормальный уровень половых гормонов.

Эректильную дисфункцию может провоцировать нарушение любого из перечисленных механизмов.

Причины ее развития многочисленны и многообразны:

1. Абсолютное большинство (60-70%) случаев эректильной дисфункции вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Среди них артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, острые нарушения кровообращения в анамнезе. Сосуды половых органов подвержены атеросклерозу так же, как и все остальные. Патологическое сужение артерий полового члена препятствует нормальному кровотоку и становится причиной эректильной дисфункции. Негативное влияние оказывают также хронический стресс, малоподвижный образ жизни, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови, поскольку сами эти факторы вызывают гипертонию и атеросклероз.
2. Нередкой причиной эректильной дисфункции служат нарушения нервной проводимости на разных уровнях. Они могут возникать в результате острых нарушений мозгового кровообращения, опухолей и травм головного и спинного мозга, межпозвоночных грыж, различных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз и т.п.
3. Большое значение имеют также эндокринные нарушения. В первую очередь сахарный диабет и диабетическая полинейропатия, гипогонадизм, ожирение, патология щитовидной железы, а также любые изменения гормонального фона, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в крови.
4. Стойкая эректильная дисфункция может быть связана с травмами, такими как переломы таза, повреждение пещеристых тел, разрывы уретры, перенесенные операции на половых органах.
5. Воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, уретрит, везикулит) в отсутствии адекватного лечения могут переходить в хроническую форму, что нередко приводит к эректильной дисфункции и бесплодию.
6. Достаточно часто эректильная дисфункция является результатом воздействия на организм химических веществ. Она может быть побочным эффектом приема многих распространенных лекарств: психотропных (антидепрессантов, нейролептиков), препаратов для снижения артериального давления (бета-блокаторов, диуретиков), антигистаминных, гиполипидемических, гормональных и других препаратов. Безусловное негативное влияние на потенцию оказывает прием наркотиков и алкоголя.
7. Сравнительно редко в качестве причины эректильной дисфункции выступают психиатрические заболевания – неврозы, депрессия, шизофрения.
8. Психологические расстройства, несмотря на склонность большинства мужчин оправдывать ими свои неудачи в постели, являются причиной эректильной дисфункции лишь в 10% случаев. У молодых пациентов это может быть связано с патологической неуверенностью в себе и страхом неудачи. Негативно сказываются также стрессовые ситуации, усталость, нервное истощение, проблемы на работе, превращение полового акта в рутину или же, напротив, конфликты с партнершей, разрыв отношений. Чисто психогенная эректильная дисфункция, в отличие от органической, носит периодический, ситуационный характер, при ней сохраняются нормальные утренние и ночные эрекции, а также эрекции при мастурбации.

В большинстве случаев эректильная дисфункция бывает вызвана не одним, а сразу несколькими факторами, то есть носит смешанный характер.

Распространенное мнение о том, что нарушение эрекции развивается с возрастом, не нашло подтверждения в исследованиях. Очевидно, что непосредственной причиной здесь является не возраст как таковой, а обилие сопутствующих заболеваний и вынужденный прием большого количества лекарств.

Но что бы ни было причиной эректильной дисфункции, данная патология требует полноценного обследования и лечения. Своевременно выявленная, эректильная дисфункция поддается медикаментозному лечению в 95% случаев. Несмотря на это, лишь один из десяти мужчин, страдающих от нарушения эрекции, обращается за профессиональной медицинской помощью. Большинство же списывают все на стресс или вообще пытаются скрыть проблему, делая вид, что все в порядке.

Заподозрить, что партнер страдает от нарушения потенции, можно по некоторым косвенным признакам: мужчина уклоняется от секса под разными предлогами, ссылается на плохое самочувствие, усталость, поздно приходит с работы, игнорирует намеки, никогда не выступает инициатором полового акта. В этом случае стоит деликатно убедить его обратиться к специалисту – врачу-урологу или урологу-андрологу.

Диагностика эректильной дисфункции
Диагностические мероприятия при эректильной дисфункции направлены на установление причины ее развития и степени изменений, что в свою очередь позволяет рационально планировать лечение.

Большое значение имеет тщательно собранный достоверный анамнез. В максимально комфортной для пациента обстановке, врач старается выяснить, как началось заболевание, что могло его спровоцировать, отдельное внимание уделяется индивидуальным особенностям половой жизни, «привычному» половому акту, наличию и качеству ночных и утренних эрекций и т.д.

Затем следует общий медицинский осмотр и осмотр половых органов. Обращают внимание на степень выраженности вторичных половых признаков, характер оволосения, структурные изменения полового члена и яичек, форму и консистенцию предстательной железы оценивают при помощи ректального исследования.

Всем пациентам проводится исследование гормонального фона. Определяют содержание в крови тестостерона, пролактина, гонадотропина, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Для выявления сопутствующей патологии проводят биохимическое исследование крови на сахар, холестерин и т.п.

Иногда для дифференциальной диагностики выполняют фармакологический тест с введением в пещеристые тела папаверина или алпростадила.

Ультразвуковое исследование имеет большое значение в диагностике заболеваний предстательной железы (опухоли, простатит и т.п.), которые могут быть причиной нарушения эрекции. При помощи ультразвуковой допплерографии оценивают кровоток в пещеристых телах полового члена, величину венозного оттока. Методика позволяет выявить признаки атеросклероза сосудов, фиброзные изменения или кальциноз пещеристой ткани, что важно с точки зрения прогноза.

Еще более детально изучить морфологию и кровоток в пещеристых телах можно при помощи магнитно-резонансной томографии полового члена и биопсии пещеристой ткани.

Рентгеноконтрастное исследование полового члена (кавернозография) позволяет выявить патологический венозный отток, оценить структуру пещеристых тел.

С помощью компьютера и специальных датчиков можно исследовать чувствительную иннервацию полового члена, оценить частоту и длительность спонтанных ночных эрекций.

Лечение эректильной дисфункции
С древних времен врачи искали средство для восстановления мужской силы. Однако первый по—настоящему эффективный препарат для этих целей появился лишь в конце прошлого века, когда американская фармацевтическая компания «Пфайзер» открыла неожиданный побочный эффект силденафила цитрата. После чего препарат, изначально предназначенный для лечения гипертонии, стал известен всему миру как «Виагра». Достаточно быстро он вошел в клиническую практику, благодаря своей уникальной способности усиливать расслабляющий эффект оксида азота на пещеристые тела, повышая кровоток и улучшая эрекцию, даже при низком уровне тестостерона в организме. На сегодняшний день существует целая группа лекарственных препаратов – ингибиторов фосфодиэстеразы—5 – с аналогичным действием. Наиболее известны варденафил («Левитра») и тадалафил («Сиалис»).

Лекарственные препараты из других групп ввиду низкой эффективности (около 30%) могут применяться только в составе комплексной терапии эректильной дисфункции. Это, в первую очередь, препараты тестостерона («Небидо», «Андрогель»), ингибиторы пролактина (бромокриптин, парлодел), вазодилататоры, биогенные стимуляторы и адаптогены (женьшень, эврикома, алоэ и т.п.).

Помимо медикаментозной терапии существуют специальные механические устройства для улучшения эрекции. Это так называемая вакуумно-констрикторная терапия или ЛОД-терапия. В пещеристых телах полового члена механически создается отрицательное давление, что способствует повышенному притоку крови. Специальное кольцо сжимает основание полового члена, препятствуя венозному оттоку и поддерживая эрекцию. Эффективность вакуумных приборов составляет примерно 60%.

Важное место в лечении и профилактике эректильной дисфункции отводится физической активности и занятиям спортом, поскольку малоподвижный сидячий образ жизни приводит к развитию застойных явлений в малом тазу, ухудшению кровоснабжения половых органов, снижению уровня тестостерона в организме. Хороший эффект дают приседания, бег, занятия йогой, гимнастики, направленные на тренировку мышц промежности. Даже простая ходьба не менее 10 тысяч шагов в день может способствовать нормализации кровообращения, повышению выработки тестостерона и улучшению эрекции.

Повысить сосудистый тонус помогает также массаж тазовой и лобковой областей.

Немаловажное значение имеет правильное сбалансированное питание. Для профилактики нарушений эрекции необходимо включать в рацион продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (омега—3) и такими микроэлементами, как магний, калий, цинк. Эти вещества содержатся в жирной морской рыбе, устрицах, креветках, красной икре. Большое количество цинка содержат орехи и мед. Овощи и зелень – красный перец, кинза, имбирь, петрушка, спаржа и др. – богаты витаминами В и С. Как мощные антиоксиданты они благоприятно влияют на состояние сосудов и поддержание нормальной сексуальной функции. Употребление легкоусвояемых углеводов (конфет, выпечки, картофеля, сладких соков и газировок), напротив, рекомендуется сократить до минимума, так как они могут приводить к развитию ожирения и сахарного диабета. Последний является одной из самых частых причин нарушения эрекции.

Как можно раньше (в идеале еще до наступления эректильной дисфункции) следует отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Воспалительные заболевания мочеполовой системы необходимо своевременно и правильно лечить, не допуская их перехода в хроническую форму.

У молодых пациентов с психогенной эректильной дисфункцией хороший эффект дает психосексуальная терапия. Она может применяться как монотерапия, но чаще бывает эффективна в сочетании с другими методами.

В том случае, когда все существующие консервативные методы оказались неэффективны, прибегают к хирургическому лечению эректильной дисфункции: сосудистым операциям на половых органах или имплантации протезов.

Сосудистые операции, выполняемые на половом члене (реваскуляризация пещеристых тел, резекция дорсальной вены, эмболизация пениальных вен), направлены на увеличение артериального притока и уменьшение венозного оттока. К сожалению, результат таких операций бывает непродолжительным.

Достаточно эффективным методом, который применяется на последнем этапе, когда все прочие возможности исчерпаны, является фаллопротезирование. Имплантируемые протезы полового члена могут иметь различную конструкцию. Наиболее физиологичными на сегодняшний день считаются трехкомпонентные гидравлические протезы. Они позволяют восстановить сексуальную функцию у 90—95% пациентов, перенесших операцию.

Вне зависимости от формы и стадии эректильной дисфункции, это состояние требует профессиональной медицинской помощи. Правильное и своевременно начатое лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет в большинстве случаев восстановить нормальную половую функцию и сохранить ее на долгие годы.

Ответить

Эректильная дисфункция

Эректильную дисфункцию можно определить как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта. Такие часто встречающиеся сексуальные расстройства, как снижение полового влечения, быстрое семяизвержение и бесплодие к эректильной дисфункции не относятся. Нарушение эрекции существенно отражается на качестве жизни большинства страдающих ею мужчин.

Насколько распространена эректильная дисфункция?

Частота эректильной дисфункции варьирует в зависимости от возраста. Если в возрастной группе от 20 до 40 лет она составляет в среднем 3—7%, то в возрасте от 40 до 60 лет она встречается у 15—40% мужчин. В возрасте старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 50% мужчин. Сам по себе возраст причиной эректильной дисфункции не является. Однако с возрастом чаще возникают или прогрессируют различные заболевания (атеросклероз сосудов, сахарный диабет и др.), которые могут стать непосредственной причиной эректильной дисфункции.

Как происходит эрекция, каков ее механизм?

Чтобы лучше понять, почему возникает эректильная дисфункция, полезно знать, как же происходит эрекция. Напряжение полового члена или эрекция обеспечиваются кавернозными (пещеристыми) телами, которые располагаются внутри полового члена и имеют строение ячеистой губки. Когда мужчина испытывает сексуальное возбуждение, из головного мозга через спинной мозг и далее по периферическим нервам в пещеристые тела поступают импульсы, запускающие выделение в них сосудорасширяющих веществ. В результате чего значительно усиливается артериальный приток крови к пещеристым телам. Одновременно происходит сужение вен полового члена, снижающее отток крови. Сочетание увеличения притока крови к половому члену с уменьшением ее оттока приводит к полной эрекции.

Чем может быть вызвана эректильная дисфункция?

Расстройства эрекции могут быть вызваны двумя группами причин: психологическими (психогенными) и соматическими (органическими).

Исследования последних 20 лет показали, что эректильная дисфункция достаточно редко бывает вызвана только психологическими причинами (стрессы, депрессии, особенности поведения и т.д.).

В то же время известно, что около 80% всех случаев расстройств эрекции обусловлены какими-либо физическими (соматическими, органическими) состояниями. К ним относятся сахарный диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и атеросклероз сосудов, почечная и печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, гормональные расстройства, последствия операций на предстательной железе и прямой кишке, травма и заболевания спинного и головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера и т.д.), последствия травм таза, болезнь Пейрони. Расстройства эрекции могут быть вызваны также приемом некоторых лекарств. Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение и прием наркотиков. Распространенное не только среди населения, но и, к сожалению, среди врачей мнение о том, что причинами эректильной дисфункции могут стать половые инфекции и хронический простатит, ничего общего с реальностью не имеет и является ошибочным. Ждать значимого улучшения нарушенной эрекции после лечения хронического простатита или инфекций передаваемых половым путем совершенно бесполезно.

Излечима ли эректильная дисфункция?

Современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении эректильной дисфункции и сделала эту проблему успешно разрешимой. Поэтому, если Вы страдаете расстройствами эрекции, не следует жить с этой проблемой и ничего не делать для ее преодоления. Обратитесь к квалифицированному врачу, специалисту по диагностике и лечению эректильной дисфункции. После тщательного обследования, с учетом индивидуальных особенностей, Вам будет подобран оптимальный именно для Вас метод лечения, который вернет в Вашу жизнь все радости полноценного секса. Будут откорректированы факторы риска эректильной дисфункции, что может позволить существенно улучшить собственную эрекцию.

В тех случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, проблема наилучшим образом решается с помощью операции фаллопротезирования.

Эректильная дисфункция у мужчин: причины, диагностика и лечение эректильной дисфункции

Эрекция — это удивительное явление, которому в древние времена приписывали чуть ли не магическое происхождение. Способность к сильной эрекции у всех народов и во все времена считалась непременной характеристикой «крутого парня». А импотенция рассматривалась (во многих частях света и по сей день) как результат колдовства или черной магии. Недаром отсутствие пениса считалось определяющим признаком привидений и мертвых людей.

Сегодня, когда не только хорошо изучен механизм эрекции, но и имеется широкий арсенал средств для лечения нарушений половой функции, многих мужчин мучает почти первобытный страх перед импотенцией.
 
«Импотенция накладывает свой отпечаток на всю личность мужчины. Он теряет чувство самоуважения, свойственную ему энергичность, всю радость от проявлений творческой активности. У него возникает убеждение — он не мужчина» (Stekel, 1927г.).
 
Во второй половине прошлого века велись оживленные дискуссии о том, приемлем ли сам термин «импотенция», поскольку он часто употреблялся не только в прямом, но и в переносном, уничижительном смысле. В 1993 году медицинским сообществом для обозначения проблем с эрекцией был принят термин «эректильная дисфункция», под которой понимают «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности».

Эрекция (от лат. erigo, erectum — выпрямлять, поднимать) — сложный феномен, в основе которого лежит сложный механизм, главная роль в котором принадлежит сосудам, приносящим кровь к пещеристым и губчатым телам (см. рисунок). В результате усиленного притока крови (и в то же время временного прекращения оттока) во время сексуального возбуждения половой член увеличивается в объеме, становится упругим.
Механизм эрекции (Patel U, Lees WR. In: Textbook of Erectile Dysfunction. 1st ed. Oxford, UK: Isis Medical Media Ltd; 1999:207-220.)
 
Если раньше основной причиной ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось — доказано, что эректильная дисфункция почти в 80% случаев возникает как осложнение различных, прежде всего, сосудистых заболеваний. Психологические причины нарушений эрекции, например, страх оказаться неспособным к половому сношению, преобладают у пациентов молодого возраста. Большинство же пациентов с нарушением эрекции — мужчины старше 45 лет.
 
Эректильная дисфункция часто связана с такими хроническими заболеваниями, как артериальная гипертония, сахарный диабет и атеросклероз. При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются из-за покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов. Атеросклеротическое поражение сосудов полового члена препятствует достаточному притоку крови в орган и обусловливает ЭД. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Нередко различные проявления атеросклероза, например ишемическая болезнь сердца и ЭД, развиваются параллельно.
 
Повышенное артериальное давление может вызывать проблемы с эрекций, независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить гипертонию, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными, и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. Повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете повреждает как стенки сосудов, так и нервные волокна, делая половой член малочувствительным.
 
Курение — один из основных факторов риска развития атеросклероза и в сочетании с другими заболеваниями значительно повышает вероятность нарушения эрекции.
 
Злоупотребление алкоголем — еще одна причина эректильной дисфункции, потому что этанол, являясь по сути токсическим веществом, практически убивает нервные окончания полового члена. Кроме того, у пьющих мужчин быстрыми темпами снижается тестостерон — гормон, определяющий мужскую силу.
 
Таким образом, сегодня мифы о потенции, а также методах лечения нарушений эрекции разрушены. Если у Вас есть проблемы — начните с изменения образа жизни. Это подчас трудно, но без этого никакие, даже волшебные таблетки не помогут.

🧬 Причины импотенции (эректильной дисфункции), психологическая импотенция, признаки импотенции

Психологическая импотенция

Поскольку причинами импотенции (эректильной дисфункции) очень часто являются не какие-либо физические отклонения от нормы, произошедшие в организме мужчины, а именно его психологическое состояние, проблема нарастает, как снежный ком. Чем сильнее мужчина встревожен, подавлен и расстроен – тем больше вероятность очередной неудачи, и тем глубже депрессия.

Подобное явление носит название «психологическая импотенция», и оно распространено чрезвычайно широко: наверное, не найдется ни одного мужчины в возрасте 35-40 лет, кто не потерпел бы хоть раз в жизни неудачу при попытке совершить половой акт.

Ничего ненормального, как правило, в этом нет, поскольку мужская половая функция чрезвычайно зависима от психо-эмоционального состояния мужчины. Стрессы, усталость, напряженная работа могут привести к временной неспособности совершить половой акт. Но нередки случаи, когда причиной импотенции служит какое-либо заболевание. Так, эректильная дисфункция может явиться следствием заболеваний центральной нервной системы, болезней сосудов, сахарного диабета, она также может развиться как следствие лечения с помощью приема тех или иных лекарственных препаратов.

Конечно, ни один мужчина не будет мириться с утратой своей мужской силы, хотя бы и временной, необходимость принятия мер понимают все, однако очень часто начать эффективное лечение импотенции мешает чувство стыда, невозможность признать себя «неполноценным» не то, чтобы перед посторонним человеком, но даже перед супругой или партнершей.

Мужчина начинает пытаться узнать, как лечить импотенцию самостоятельно, под любыми предлогами уклоняется от сексуальных контактов, и теряет, теряет уверенность в себе, усугубляя проблему. Некоторые стараются решить проблему с помощью алкоголя, другие начинают менять партнерш. И то, и другое, как правило, только усиливает психологические проблемы и усугубляет состояние центральной нервной системы.

Основные признаки психологической импотенции

Основными признаками психологической импотенции принято считать:

• наличие эрекции во время сна (например, утром) или в непроизвольные моменты и ее отсутствие в «самые главные моменты»
• эрекция и способность к семяизвержению при мануальном, оральном и прочих нетрадиционных видах сношений

Психологическая импотенция может быть стойкой, и справиться с ней самостоятельно часто затруднительно. Поэтому мы рекомендуем обратиться к специалистам, которые проведут психологическую подготовку, предложат применить гормональную терапию для повышения секреции тестостерона или используют другие методы лечения импотенции.

Основные причины эректильной дисфункции

Долгое время считалось, что основными причинами импотенции являются психогенные нарушения или недостаток тестостерона. Но исследования последних десятилетий показали, что чаще всего причиной импотенции являются органические изменения в механизме эрекции.

Психогенные

• Депрессия
• Беспокойство

Нейрогенные

• Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга
• Травмы
• Миелодисплазия позвоночника
• Повреждение межпозвоночных дисков
• Рассеянный склероз
• Диабет (периферическая нейропатия)
• Злоупотребление алкоголем (лечение запоев)
• Операции на органах таза
• Гормональный дефицит

Артериальные

• Гипертония
• Курение
• Диабет
• Гиперлипидемия (повышение уровня жиров в крови)

Венозные

• Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Лекарственные

• Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Мультифакторные

Лечение импотенции в Центре мужского здоровья GMS Clinic

В нашем центре работают высококвалифицированные врачи-андрологи, которые уже помогли огромному числу мужчин решить эту деликатную проблему. Помогут они и вам, ведь они используют самые современные методы лечения эректильной дисфункции. Подробнее об этих методах и о лечении импотенции в целом вы можете узнать на этой странице или на консультации в нашей клинике.

Женская сексуальная дисфункция — симптомы и причины

Обзор

Постоянные, повторяющиеся проблемы с сексуальной реакцией, желанием, оргазмом или болью, которые причиняют вам страдания или затрудняют ваши отношения с вашим партнером, с медицинской точки зрения известны как сексуальная дисфункция.

Многие женщины в какой-то момент испытывают проблемы с сексуальной функцией, а некоторые испытывают трудности на протяжении всей жизни. Женская сексуальная дисфункция может возникнуть на любом этапе жизни.Это может произойти только в определенных сексуальных ситуациях или во всех сексуальных ситуациях.

Сексуальная реакция включает сложное взаимодействие физиологии, эмоций, переживаний, убеждений, образа жизни и отношений. Нарушение любого компонента может повлиять на сексуальное желание, возбуждение или удовлетворение, и лечение часто включает несколько подходов.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от того, какой тип сексуальной дисфункции вы испытываете:

• Низкое половое влечение. Это наиболее распространенное женское сексуальное расстройство, связанное с отсутствием сексуального интереса и желания заниматься сексом.
• Расстройство сексуального возбуждения. Ваше желание секса может оставаться неизменным, но у вас проблемы с возбуждением или вы не можете возбуждаться или поддерживать возбуждение во время сексуальной активности.
• Расстройство оргазма. У вас постоянные или повторяющиеся трудности с достижением оргазма после достаточного сексуального возбуждения и продолжающейся стимуляции.
• Сексуальное болевое расстройство. У вас есть боль, связанная с сексуальной стимуляцией или вагинальным контактом.

Когда обращаться к врачу

Если сексуальные проблемы влияют на ваши отношения или беспокоят вас, запишитесь на прием к врачу для обследования.

Причины

Сексуальные проблемы часто возникают, когда ваши гормоны изменяются, например, после рождения ребенка или во время менопаузы. Серьезные заболевания, такие как рак, диабет или болезни сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые), также могут способствовать сексуальной дисфункции.

Факторы, часто взаимосвязанные, которые способствуют сексуальной неудовлетворенности или дисфункции, включают:

• Физический. Любой ряд заболеваний, включая рак, почечную недостаточность, рассеянный склероз, болезни сердца и проблемы с мочевым пузырем, может привести к сексуальной дисфункции. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, лекарства от кровяного давления, антигистаминные и химиотерапевтические препараты, могут снизить ваше сексуальное желание и способность вашего тела испытывать оргазм.

• Гормональный. Снижение уровня эстрогена после менопаузы может привести к изменениям в тканях половых органов и сексуальной реакции. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению кровотока в области таза, что может привести к уменьшению генитальных ощущений, а также к необходимости большего количества времени для возбуждения и достижения оргазма.

  Выстилка влагалища также становится тоньше и менее эластичной, особенно если вы не ведете половую жизнь. Эти факторы могут привести к болезненному половому акту (диспареунии).Сексуальное желание также снижается при снижении гормонального фона.

  Уровень гормонов в вашем организме также меняется после родов и во время кормления грудью, что может привести к сухости влагалища и повлиять на ваше желание заниматься сексом.

• Психологические и социальные. Невыполненная тревога или депрессия могут вызывать или способствовать сексуальной дисфункции, так же как и длительный стресс и сексуальное насилие в анамнезе. Беспокойство о беременности и требования стать новой матерью могут иметь аналогичные последствия.

  Давние конфликты с партнером — из-за секса или других аспектов ваших отношений — также могут снизить вашу сексуальную реакцию. Культурные и религиозные проблемы и проблемы с телесным образом также могут внести свой вклад.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск сексуальной дисфункции:

• Депрессия или тревога
• Болезнь сердца и сосудов
• Неврологические состояния, такие как травма спинного мозга или рассеянный склероз
• Гинекологические состояния, такие как вульвовагинальная атрофия, инфекции или склеротический лишай
• Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты или лекарства от высокого кровяного давления
• Эмоциональный или психологический стресс, особенно в связи с вашими отношениями с партнером
• История сексуального насилия

Декабрь17, 2020

Показать ссылки

1. AskMayoExpert. Сексуальная дисфункция у женщин. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
2. Wein AJ, et al., Eds. Сексуальная функция и дисфункция у женщин. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 августа 2018 г.
3. Шифрен JL. Обзор сексуальной дисфункции у женщин: эпидемиология, факторы риска и оценка.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 августа 2018 г.
4. Часто задаваемые вопросы. Женское здоровье FAQ072. Ваше сексуальное здоровье. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-Sexual-Health. По состоянию на 6 августа 2018 г.
5. Информационный бюллетень: Женская сексуальная дисфункция. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/womens-health/female-sexual-dysfunction. По состоянию на 9 августа 2018 г.
6. Обзор женской сексуальной функции и дисфункции.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/sexual-dysfunction-in-women/overview-of-female-sexual-function-and-dysfunction. По состоянию на 9 августа 2018 г.
7. Шифрен JL. Обзор сексуальной дисфункции у женщин: Управление. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 декабря 2020 г.
8. Santoro N, et al. Роль эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в женской сексуальной функции и дисфункции. Журнал сексуальной медицины.2016; 13: 305.
9. Cappelletti M, et al. Повышение сексуального желания женщин: сравнительная эффективность эстрогенов и андрогенов. Гормоны и поведение. 2016; 78: 178.
10. Khamba B, et al. Эффективность лечения вторичной половой дисфункции антидепрессантами. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2013; 19: 862.
11. Эффективное лечение сексуальных проблем. Североамериканское общество менопаузы. https://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online/effective-treatments-for-sexual-problems.6 августа 2018 г.
12. FDA одобрило новый метод лечения гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин в пременопаузе. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-hypoactive-sexual-desire-disorder-premenopausal-women. Проверено 9 декабря 2020 г.
13. Vyleesi (информация о назначении). Уолтем, Массачусетс: AMAG Pharmaceuticals, Inc .; 2019. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/210557s000lbl.pdf. Дата обращения: декабрь.9. 2020.

Женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция — распространенная проблема среди женщин. Почти половина всех женщин имеют постоянные проблемы с сексом, такие как слабое половое влечение или его полное отсутствие, проблемы с достижением оргазма или боль во время полового акта.

Удовлетворительный секс включает в себя ваше тело, разум, здоровье, убеждения и ваши чувства по отношению к партнеру, а также другие факторы.Вот несколько возможных причин проблем в вашей сексуальной жизни.

Медицинские или физические условия

Болезни сердца, диабет, заболевания щитовидной железы, нервные заболевания, такие как рассеянный склероз, и даже простая усталость могут сделать секс неудобным или болезненным. Они могут затруднить вам возбуждение или оргазм во время секса.

Рубцы в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии во влагалище или в других частях половых органов также могут изменить ваш сексуальный опыт. Так могут быть инфекции, такие как генитальный герпес.

Другие возможные причины включают гормональный дисбаланс или физические изменения, связанные с:

• Беременность (вы можете заниматься сексом реже или чувствовать его дискомфорт, особенно в третьем триместре)
• Роды (ваши гениталии могут быть менее чувствительными, у вас могут быть были тяжелые роды)
• Грудное вскармливание (низкий уровень эстрогена может привести к сухости влагалища, может не хватать энергии для секса)
• Менопауза (сухость влагалища, отсутствие либидо)

Психические и эмоциональные проблемы

Правильное настроение и Здоровая и уважительная связь с партнером играет важную роль в сексуальной близости.Но могут быть факторы, которые заставляют вас чувствовать себя неловко, напуганно или незаинтересованно. Причины могут включать:

Лекарства, наркотики и алкоголь

Употребление алкоголя может увеличить продолжительность оргазма или сделать его менее интенсивным. Курение табака и длительное употребление героина и других запрещенных наркотиков также может привести к сексуальным проблемам.

Некоторые лекарства могут сделать секс менее приятным, ослабить половое влечение или вызвать вагинальный дискомфорт. Типы лекарств включают:

Лечение и другая помощь

Ряд методов лечения может помочь с вашей сексуальной дисфункцией.Ваш врач спросит о ваших симптомах, проверит ваше здоровье, назначит анализы крови или другие анализы и исключит другие возможные причины.

Медицинские процедуры могут включать:

• Лекарства для повышения низкого либидо (желания секса)
• Упражнения Кегеля для укрепления мышц таза для достижения лучшего оргазма
• Противовоспалительные препараты для уменьшения боли перед половым актом

Другое Советы по улучшению вашего интимного опыта могут включать:

• Более открытое общение между вами и вашим партнером,
• Выделение времени для секса
• Улучшение близости с вашим партнером
• Здоровые привычки, такие как минимизация употребления алкоголя, выполнение упражнений и здоровое питание диета
• Терапия или консультирование, которые помогут вам справиться со стрессом или тревогой, или преодолеть чувство страха или стыда в отношении секса
• Вагинальная смазка для сухости или уменьшения боли во время секса
• Вибраторы и другие инструменты для усиления возбуждения
• Техники на как уменьшить отвлекающие факторы и больше присутствовать во время секса

Сексуальная дисфункция и D isorders: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое сексуальная дисфункция?

Сексуальная дисфункция — это проблема, которая может возникнуть на любой стадии цикла сексуальной реакции.Это мешает вам испытывать удовлетворение от сексуальной активности.

Цикл сексуальной реакции традиционно включает возбуждение, плато, оргазм и разрешение. И желание, и возбуждение являются частью фазы возбуждения сексуальной реакции. Важно знать, что женщины не всегда проходят эти фазы по порядку.

Хотя исследования показывают, что сексуальная дисфункция является обычным явлением, многие люди не любят об этом говорить. Однако, поскольку варианты лечения доступны, вам следует поделиться своими опасениями со своим партнером и врачом.

Какие бывают типы сексуальной дисфункции?

Сексуальная дисфункция обычно подразделяется на четыре категории:

• Расстройства влечения: Отсутствие полового влечения или интереса к сексу.
• Расстройства возбуждения: Невозможность физического возбуждения или возбуждения во время сексуальной активности.
• Расстройства оргазма: задержка или отсутствие оргазма (климакс).
• Болевые расстройства: Боль во время полового акта.

Кто страдает сексуальной дисфункцией?

Сексуальная дисфункция может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей старше 40 лет, поскольку часто связана с ухудшением здоровья, связанным со старением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сексуальной дисфункции?

Для мужчин:

• Неспособность достичь или поддерживать эрекцию (твердый половой член), подходящую для полового акта (эректильная дисфункция).
• Отсутствие или задержка эякуляции, несмотря на достаточную сексуальную стимуляцию (задержка эякуляции).
• Неспособность контролировать время эякуляции (ранняя или преждевременная эякуляция).

У женщин:

• Невозможность достичь оргазма.
• Недостаточная смазка влагалища до и во время полового акта.
• Неспособность расслабить мышцы влагалища, достаточные для совершения полового акта.

У мужчин и женщин:

• Отсутствие интереса или желания к сексу.
• Неспособность возбудиться.
• Боль при половом акте.

Что вызывает сексуальную дисфункцию?

Физические причины : Многие физические и / или медицинские состояния могут вызывать проблемы с сексуальной функцией. Эти состояния включают диабет, болезни сердца и сосудов (кровеносных сосудов), неврологические расстройства, гормональный дисбаланс, хронические заболевания, такие как почечная или печеночная недостаточность, а также алкоголизм и злоупотребление наркотиками. Кроме того, на половую функцию могут влиять побочные эффекты некоторых лекарств, в том числе некоторых антидепрессантов.

Психологические причины : К ним относятся стресс и беспокойство, связанные с работой, беспокойство по поводу сексуальной активности, проблемы в браке или отношениях, депрессия, чувство вины, беспокойство по поводу образа тела и последствия сексуальной травмы в прошлом.

Какие лекарства могут вызвать сексуальную дисфункцию?

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и даже без рецепта, могут влиять на половое функционирование. Некоторые лекарства могут влиять на либидо (желание), а другие — на способность возбуждаться или достигать оргазма.Риск сексуальных побочных эффектов увеличивается, когда человек принимает несколько лекарств.

Сообщалось о побочных эффектах сексуального характера при приеме следующих лекарств:

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Некоторые безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства могут вызывать эректильную дисфункцию или проблемы с эякуляцией.

Антидепрессанты

• Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин (элавил), доксепин (синекван), имипрамин (тофранил) и нортриптилин (авентил, памелор)
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), включая фенелзин (нардил) и транилципромин (парнат)
• Антипсихотические препараты, включая тиоридазин (мелларил), тиотиксен (наване) и галоперидол (галдол)
• Лекарства против мании, такие как карбонат лития (Eskalith, Lithobid)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил).

Следующие препараты могут вызывать эректильную дисфункцию:

Антигипертензивные препараты (применяемые для лечения высокого кровяного давления)

• Диуретики, включая спиронолактон (Альдактон) и тиазиды (Диурил, Натуретин и др.)
• Агенты центрального действия, включая метилдопу (Альдомет) и резерпин (Серпасил, Раудиксин)
• Блокаторы а-адренорецепторов, включая празозин (Minipress) и теразозин (Hytrin)
• β-адреноблокаторы (бета), включая пропранолол (индерал) и метопролол (лопрессор)

Следующие лекарства могут снизить сексуальное влечение:

Гормоны

• Леупролид (Лупрон)
• Гозерелин (Золадекс)

Диагностика и тесты

Как диагностируется сексуальная дисфункция?

В большинстве случаев вы замечаете, что что-то мешает вам получать удовольствие (или удовольствие партнера) от сексуальных отношений.Ваш поставщик обычно начинает с полной истории симптомов и медицинского обследования. Они могут назначить диагностические тесты, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут способствовать дисфункции. Обычно лабораторные анализы играют очень ограниченную роль в диагностике сексуальной дисфункции.

Оценка отношения к сексу, а также других возможных сопутствующих факторов — страха, беспокойства, прошлых сексуальных травм / злоупотреблений, проблем в отношениях, лекарств, злоупотребления алкоголем или наркотиками и т. Д. — помогает клиницисту понять основную причину проблемы и порекомендуйте правильное лечение.

Ведение и лечение

Как лечится сексуальная дисфункция?

Большинство типов сексуальной дисфункции можно устранить путем лечения основных физических или психологических проблем. Другие стратегии лечения включают:

Лекарство : Когда лекарство является причиной дисфункции, изменение лекарства может помочь.Мужчинам и женщинам с дефицитом гормонов могут быть полезны уколы гормонов, таблетки или кремы. Для мужчин препараты, включая силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®), варденафил (Левитра®, Стаксин®) и аванафил (Стендра®), могут помочь улучшить сексуальную функцию за счет увеличения притока крови к половому члену. Для женщин можно использовать гормональные препараты, такие как эстроген и тестостерон (хотя эти препараты не одобрены для этой цели). У женщин в пременопаузе есть два препарата, одобренных FDA для лечения пониженного влечения, в том числе флибансерин (Addyi®) и бремеланотид (Vyleesi®).

Механические приспособления : Вспомогательные средства, такие как вакуумные устройства и имплантаты полового члена, могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией (неспособностью достичь или поддерживать эрекцию). Вакуумное устройство (EROS-CTD ™) также одобрено для использования женщинами, но может быть дорогостоящим. Расширители могут помочь женщинам, у которых наблюдается сужение влагалища. Такие устройства, как вибраторы, могут быть полезны для улучшения сексуального удовольствия и достижения оргазма.

Секс-терапия : Секс-терапевты могут помочь людям, испытывающим сексуальные проблемы, которые не могут быть решены их основным врачом.Психотерапевты также часто бывают хорошими консультантами по вопросам брака. Для пары, которая хочет начать получать удовольствие от сексуальных отношений, стоит потратить время и усилия на работу с квалифицированным специалистом.

Поведенческие методы лечения : Они включают в себя различные методы, включая понимание вредного поведения в отношениях, или такие методы, как самостимуляция, для лечения проблем с возбуждением и / или оргазмом.

Психотерапия : Терапия с квалифицированным консультантом может помочь вам справиться с сексуальной травмой из прошлого, чувствами тревоги, страха, вины и плохого образа тела.Все эти факторы могут повлиять на половую функцию.

Образование и общение : Информация о сексе и сексуальном поведении и ответах может помочь вам преодолеть беспокойство по поводу сексуальной функции. Открытый диалог с партнером о ваших потребностях и проблемах также помогает преодолеть многие препятствия на пути к здоровой сексуальной жизни.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить сексуальную дисфункцию?

Успех лечения сексуальной дисфункции зависит от первопричины проблемы.Перспектива благоприятна для дисфункции, связанной с состоянием, которое можно вылечить или обратить вспять.

Записка из клиники Кливленда

Пожалуйста, знайте, что легкую дисфункцию, связанную со стрессом, страхом или тревогой, часто можно успешно лечить с помощью консультирования, обучения и улучшения коммуникации между партнерами. Чтобы улучшить свое сексуальное здоровье, важно иметь мотивацию и принимать активное участие в медицинском обслуживании в сотрудничестве со своим врачом.

Эректильная дисфункция: что нужно знать женщинам — Центр эректильной дисфункции

Если вы боролись с эректильной дисфункцией, можно с уверенностью сказать, что ваш сексуальный партнер тоже.

Эксперты сходятся во мнении, что эта сексуальная проблема затрагивает обоих партнеров, и что лучший способ получить помощь при эректильной дисфункции — это получить помощь вместе. Фактически, исследование, опубликованное в Международном журнале исследований импотенции , показало, что женщины часто испытывают собственную форму сексуальной дисфункции в паре с кем-то, у кого ЭД, часто из-за отсутствия близости, разочарования или общей нехватки удовлетворения. .Это означает, что недостаточно честно рассказать врачу о своих проблемах с эректильной дисфункцией; вам также нужно быть открытым со своим партнером.

Что нужно знать женщинам

Чем больше вы и ваш партнер знаете об эректильной дисфункции, тем лучше вы сможете вместе решать эту сексуальную проблему. Вот важные факты, которыми вы можете поделиться, чтобы начать обсуждение и уменьшить неловкость:

• Эректильная дисфункция — обычное явление. Отсутствие эрекции в 20% случаев не является ненормальным.Истинная эректильная дисфункция затрагивает примерно 1 из 10 мужчин и до половины всех мужчин старше 50 лет в какой-то период их жизни.
• Эректильная дисфункция не является нормальным явлением старения. Эректильная дисфункция увеличивается с возрастом, хотя у пожилых мужчин может наблюдаться снижение качества эрекции и увеличение времени между эрекциями. Им может потребоваться больше стимуляции, но они все равно могут вести приятную половую жизнь.
• Эректильная дисфункция поддается лечению. В большинстве случаев помощь при эректильной дисфункции оказывается доступной и успешной. Варианты лечения включают пероральные и инъекционные препараты, секс-терапию, устройства для оказания сексуальной помощи и хирургическое вмешательство.
• У женщин также есть сексуальные проблемы. До 70 процентов пар время от времени имеют проблемы с сексуальным здоровьем. Женщины могут испытывать потерю желания и проблемы с возбуждением и даже могут испытывать боль во время секса. Эти сексуальные проблемы также требуют решения.

Как женщина может справиться с эректильной дисфункцией партнера

Если у вашего партнера эректильная дисфункция, наиболее важным советом по преодолению трудностей является общение.Эти шаги могут помочь:

• Получите образование. Знание причин эректильной дисфункции и доступных вариантов лечения поможет вам выбрать то, что лучше всего подходит для вас обоих. Сходите со своим партнером на прием к врачу и задавайте вопросы. Принимайте активное участие в процессе лечения.
• Знай, что это не ты. Многие женщины, особенно пожилые, могут почувствовать себя частью проблемы и принять это на свой счет. Так бывает редко.В большинстве случаев существует физическая или эмоциональная причина эректильной дисфункции, которая не связана с вами.
• Будьте позитивными. Тот факт, что ваш партнер готов открыто говорить об эректильной дисфункции и что-то с этим делать, является самой большой частью битвы. Не осуждай. Положительный отзыв важнее, чем обвинять.
• Будьте гибкими. Попробуйте другие способы заняться сексом и почувствовать близость. Найдите сексуальные техники, которые нравятся вам обоим, и снимите напряжение с выступления.Не думайте, что ваш партнер знает, чего вы хотите, или что вы знаете, чего он хочет.
• Вместе вести здоровый образ жизни. Один из лучших способов справиться с эректильной дисфункцией — это внести позитивные изменения в образ жизни. Простые меры, такие как отказ от курения, поиск способов снижения стресса и увеличение физических нагрузок, полезны для вас обоих и отлично подходят для уменьшения симптомов эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция — это сексуальная проблема, которая затрагивает обоих партнеров в отношениях, и лучший способ справиться и справиться — это вместе искать решения.Открытое и честное общение — основа хороших сексуальных отношений.

Терапевтические возможности и экспериментальные проблемы

Сексуальная функция человека является важным компонентом жизни как с точки зрения размножения видов, так и с точки зрения качества жизни. Сексуальная дисфункция может привести к снижению качества жизни и потенциально возможному развитию деторождения. Мужская сексуальная дисфункция, особенно эректильная дисфункция, широко изучается, и для мужчин с этим расстройством доступны эффективные методы лечения.Однако женская сексуальная дисфункция (FSD) более сложна и изучена значительно меньше по сравнению с мужской сексуальной дисфункцией. Таким образом, в настоящем обзоре основное внимание уделяется доступным или разрабатываемым методам лечения, а также проблемам, с которыми сталкиваются исследователи при изучении FSD. Другие недавние обзоры статей могут быть полезны для понимания дополнительных аспектов FSD [1–3].

Текущие знания о женской сексуальной дисфункции

Сексуальная функция является результатом сложного сосудисто-нервного процесса, который контролируется психологическими и гормональными факторами.Как и любой скоординированный физиологический ответ, в этой функции задействованы несколько систем. Что касается правильной вагинальной и клиторальной функции, для удовлетворительного сексуального опыта требуется достаточное кровоснабжение. демонстрирует значения относительного давления и объема влагалища и половых губ, а также клитора, соответственно, во время периода возбуждения, оргазма и после оргазма. Вагинальные и губные данные были получены из парциального давления кислорода, обнаруженного на каждом участке ткани [4], в то время как магнитно-резонансная томография клитора измеряла изменения в объеме во время нейтральных и стимулирующих визуальных образов [5].представляет собой типичную сексуальную реакцию у женщин, однако сложность и уникальная индивидуальная реакция допускают многочисленные участки дисрегуляции, которые могут привести к сексуальной дисфункции. Всемирная организация здравоохранения определяет FSD как «различные способы, при которых женщина не может участвовать в сексуальных отношениях так, как она хотела бы» [6]. FSD сложнее и труднее классифицировать из-за того, что женщины воспринимают секс по сравнению с мужчинами. FSD — это многогранное расстройство, включающее анатомические, психологические, физиологические, а также социально-межличностные компоненты.Согласно нескольким существующим определениям FSD, наиболее описательное включает FSD как стойкое / повторяющееся снижение сексуального желания или возбуждения, трудности / неспособность достичь оргазма и / или чувство боли во время полового акта [7].

Психогенные и гемодинамические события нормального женского полового цикла. Психосексуальные реакции при возбуждении, оргазме и посторгазме приблизительно соответствуют давлению во влагалище и губах, а также объему клитора. Усиление возбуждения, которое достигает кульминации в оргазме, демонстрирует увеличение вагинального и губного давления и наполнения клитора.Данные собраны из нескольких источников, на которые есть ссылки в тексте.

Понимание уникальности каждого аспекта FSD имеет решающее значение для нашего понимания и потенциального подхода к FSD в общих чертах. Гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD) — это стойкое или повторяющееся отсутствие сексуальных фантазий / мыслей и / или желания сексуальной активности, приводящее к личному стрессу [1]. Расстройства сексуального возбуждения у женщин (FASD) можно определить как повторяющуюся неспособность достичь или поддерживать до завершения сексуальной активности.Примером этого является адекватная реакция смазки / набухания при сексуальном возбуждении. Реакция возбуждения состоит из сосудов таза, смазывания влагалища, а также расширения и набухания наружных половых органов. Оргазмические расстройства можно отнести к категории ФАСН и описать как постоянные или повторяющиеся затруднения, задержку или отсутствие достижения оргазма после достаточной сексуальной стимуляции и возбуждения, которые приводят к личному стрессу.

Расстройства сексуальной боли являются другой формой FSD и диагностируются следующим образом: диспареуния, повторяющаяся или постоянная боль в половых органах, связанная с половым актом, вагинизм, повторяющийся или постоянный непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, который мешает вагинальное проникновение и некоитальное сексуальное болевое расстройство, повторяющаяся или постоянная генитальная боль, вызванная некоитальной сексуальной стимуляцией.

Заболеваемость ФСД тревожно высока: 30 лет назад 76% женщин описали некоторые симптомы сексуальной дисфункции [8]. Более свежие данные свидетельствуют о том, что у 43% есть какие-либо сексуальные затруднения [9]. Для сравнения, исследование старения мужчин в Массачусетсе показало, что 34,8% мужчин (40–80 лет) имели эректильную дисфункцию от умеренной до полной [10]. Эти данные, наряду с данными, основанными на Национальном обследовании здоровья и социальной жизни США 1999 г., в котором женщины сообщают о большем количестве случаев сексуальной дисфункции, чем мужчины (43 против 31%) [9], ясно демонстрируют, что сексуальная дисфункция не зависит от пола, и подчеркивают повышенная распространенность у женщин.Тем не менее, ФСД остается относительно малоизученным, а терапевтические прорывы, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5), используемые для лечения эректильной дисфункции, еще предстоит открыть.

В обществе на сексуальные расстройства у женщин влияют как связанные со здоровьем, так и психосоциальные факторы. В совокупности эта динамика связана с ухудшением качества жизни и межличностных отношений [11]. Значительные улучшения в общей клинической помощи позволили управлять осложнениями, связанными с качеством жизни, а не только лечить опасные для жизни заболевания.Важно отметить, что несколько исследований связали сердечно-сосудистые заболевания с сексуальной дисфункцией как у женщин [12], так и у мужчин [13]. Следовательно, лечение ФСД как чисто нарушения образа жизни может сильно недооценивать серьезность ситуации.

Недавно Schwarz et al . сообщили о высокой корреляции между женщинами с сексуальной дисфункцией и хронической компенсированной сердечной недостаточностью. Этот отчет показал, что 87% женщин среднего возраста с сердечной недостаточностью сообщили о некоторой степени сексуальной дисфункции [14].В частности, 80% этих пациентов сообщили о снижении смазки, что привело к частым неудачным половым актам (76%), а 63% из того же населения испытывали трудности с достижением оргазма. Действительно, преобладание сексуальной дисфункции у женщин с хронической компенсированной сердечной недостаточностью предполагает снижение качества жизни.

По сравнению с обширными исследованиями сексуальной функции, проведенными у мужчин с диабетом [15], о женщинах с диабетом известно значительно меньше. Однако недавние исследования показали, что у женщин с диабетом увеличивается частота сексуальной дисфункции [16–18], включая снижение полового влечения, почти полное отсутствие возбуждения, сухость влагалища, трудности в достижении оргазма и общее снижение сексуального удовлетворения [16].Несмотря на эти наблюдения, корреляция между ФСД и диабетом неоднозначна. Отчет о частоте психосексуальных проблем у женщин с диабетом показал, что вторичная сексуальная дисфункция наблюдалась у 73,3% женщин с диабетом, однако прямой связи между сексуальными расстройствами и диабетическими осложнениями обнаружено не было [19]. Эти авторы пришли к выводу, что у женщин с диабетом сексуальная дисфункция является явно психогенным осложнением.

Широко интерпретируя эти данные, сексуальная дисфункция вполне может считаться ранним маркером / фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, опасным для жизни состоянием.Следовательно, более полное понимание этиологии и вариантов лечения ФСД имеет решающее значение для улучшения существующих состояний, наблюдаемых у женщин, а также для профилактики будущих, более фатальных патологий.

Фундаментальная наука / экспериментальные задачи

Животные модели использовались для исследования женской сексуальной функции и дисфункции в течение последних 20 лет, и было разработано несколько экспериментальных подходов. Отдельные аспекты женской сексуальной функции, в частности желание и периферическое возбуждение, в настоящее время исследуются в лабораторных условиях фундаментальной науки.Точное моделирование FSD — экспериментальная задача. Однако изучение моделей сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия, позволяет исследовать конечные показатели, связанные с FSD. В этом разделе будут описаны методы, используемые в настоящее время, и проблемы, с которыми сталкиваются исследователи при изучении FSD.

Сексуальное желание у людей можно описать как наличие желания сексуальной активности. Желание в моделях на животных можно оценить, отслеживая определенные аппетитные поведения, которые возникают во время совокупления, а также по определенным безусловным детерминантам совокупления [20].У самок крыс повышенное высвобождение дофамина в полосатом теле и прилежащем ядре приводит к повторяющемуся произвольному возврату (путем нажатия рычага доступа) для получения доступа к самцам крыс [21, 22]. Эти авторы также показали, что стимуляция клетки (реакция животного сексуального желания) увеличивалась при стимуляции одних и тех же центральных проводящих путей [23, 24]. Перевод аналогичных результатов в клинические условия показал, что агонисты дофамина (обсуждаемые далее в следующем разделе) действительно повышают сексуальное желание у женщин и являются эффективным вариантом лечения для женщин, страдающих от HSDD.

Сексуальное возбуждение включает в себя множество факторов, включая вагинальный кровоток, нагрубание клитора, губ и вестибулярных луковиц [20]. Эти физиологические реакции контролируются нейронами, что влияет на сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов во всех половых органах. Стимуляция тазового нерва (ПНС) — распространенный метод, используемый для индукции опухоли эректильной ткани. Внутрикавернозное давление и кровоток можно измерить, введя зонд в ткань влагалища и пещеристое тело, и посылая сигналы на лазерный допплеровский монитор кровотока, и, таким образом, после ПНС можно измерить изменения вагинального и клиторального кровотока.Недавно Ангуло и его коллеги продемонстрировали, что лечение варденафилом, ингибитором ФДЭ5, увеличивало вагинальный и клиторальный кровоток после ПНС, что оценивалось с помощью лазерного допплера, на модели кроликов ФСД, где животные получали антидепрессанты [25]. Использование самки новозеландского белого кролика дало потрясающее понимание измерений генитальной гемодинамики. Исследование Park и его коллег продемонстрировало, что нагрубание влагалища и эрекция клитора, вызванные PNS у кроликов, были уменьшены на модели кроликов с атеросклерозом / высоким уровнем холестерина [26].Кроме того, Giuliano и его коллеги продемонстрировали, используя сканирующую лазерную допплеровскую систему, что кровоток во влагалище крыс, а также сокращения и температура увеличивались после PNS [27].

Ex vivo исследование клиторальных и вагинальных полосок, а также сосудистой сети, которая доставляет кровь к этим конечным органам, выявило состояние сократимости и релаксации этих тканей. Используя проволочные миографы, мы начали характеризовать сократительные свойства внутренних половых артерий, а также артерий клитора, сосудистой сети, которая питает кровью клитор и малые половые губы у самок крыс [28].Используя эту технику, мы измерили изменения в сокращении, расслаблении, передаче сигналов и эффективности лекарств в физиологических и патологических состояниях (). Другие исследователи продемонстрировали, что экспериментально индуцированный диабет у крыс уменьшил адренергические, холинергические и NANC-нейромедиаторные механизмы в гладких мышцах влагалища по сравнению с контролем [29]. Кроме того, Мён и его коллеги продемонстрировали, что модель гиперактивного мочевого пузыря у самок кроликов ухудшает нагрубание клитора, что было связано с большей выработкой силы за счет повышенной сенсибилизации кальция и, следовательно, снижения релаксации, через активацию эндотелина-1 (ЕТ-1) и Rho. -киназная система [30], что подтверждает наши предыдущие результаты [28].

Репрезентативный график, показывающий изменения силы (сокращение и расслабление) внутренней половой артерии женщины, стимулированной повышенными концентрациями эндотелина-1 (ЕТ-1) и ацетилхолина (ACh), соответственно. Внутренняя половая артерия снабжает кровью клитор и малые половые губы влагалища. Расслабление внутренней половой артерии необходимо для достижения припухлости во время сексуальной стимуляции. Нарушение расслабления в этой артерии может играть роль в женской сексуальной дисфункции.

Эти фундаментальные научные методы были и продолжают продвигать наше понимание FSD, однако некоторые экспериментальные проблемы все еще остаются. Из-за неопределенных анатомических характеристик и ограничений в структуре физиологические и фармакологические аспекты клитора крысы тщательно не исследовались. Напротив, функция и характеристики клитора изучались в более крупных исследованиях на животных (кролики и собаки), однако эти виды имеют ограниченный экспериментальный дизайн по сравнению с крысами.

Исследование FSD осложняется многими факторами. Экспериментально моделирование FSD является сложной задачей из-за многогранности и разнообразия входных данных, которые определяют это расстройство. Клинически успех лечения у женщин с сексуальной дисфункцией варьируется из-за того, что не все женщины одинаково реагируют на сексуальные стимулы / лечение. Следовательно, такие конечные измерения, как кровоток клитора и влагалища, податливость внутренней половой артерии и стимулированное нервом повышение давления, помогают количественно оценить реакцию животных.Прямое изучение ФСД на животных моделях оказалось трудным, и поэтому данное расстройство было исследовано при изучении других сопутствующих состояний (диабет, гипертония и т. Д.), Где были созданы более устоявшиеся модели. Такой подход может усложнить изучение FSD, поскольку исследователь должен интерпретировать данные в сочетании с дополнительным болезненным состоянием. Однако это может быть более реалистичным подходом из-за общих черт между FSD и некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Варианты лечения

В настоящее время доступно несколько фармакологических вариантов лечения ФСД.Исторически пациенты с FSD лечились с помощью психологической терапии; однако по мере того, как мы пришли к пониманию масштабов заболевания, для решения этой проблемы были разработаны более фундаментальные научные исследования и клиническое признание. В настоящее время разрабатывается несколько фармакологических инициатив, направленных на увеличение притока крови к гениталиям, устранение дефицита андрогенов и усиление стимуляции центральной нервной системы. суммирует возможные и текущие варианты лечения, доступные для FSD.

Таблица 1

Возможные и текущие терапевтические варианты, доступные для лечения женской сексуальной дисфункции

) повышает сексуальную реакцию

Общая цель	Продукт	Brand, Company	Механизм действия
Периферический / периферический Кровоток
Ингибиторы ФДЭ5	Силденафил Тадалафил Варденафил	(Виагра®, Пфайзер) (Сиалис®, Лилли) (Левитра®, Байер)	наличие цГМФ; опосредует расслабление гладких мышц сосудов (VSM)
Простагландин	Алпростадил	(Femprox®, NexMed) (Alista®, Vivus)	Связывается с рецептором EP2; цАМФ и опосредует релаксацию VSM
Оксид азота	L-аргинин- йохимбин L-аргинин	(NMI-870®, NitroMed) (ArginMax®, The Daily Wellness Co.)	НЕТ производства; увеличивает доступность cGMP; опосредует релаксацию VSM
VIP	Candoxatril	(Candoxatrilat®, Pfizer)	Подавляет деградацию VIP; VSM релаксация
Гормональный
Эстроген	Эстрадиол	(Vagifem®, Upjohn) (Premarin®, Wyeth)	Улучшает вагинальную сухость и раздражение Тестостерон	(Intrensa®, Watson) (Tostrelle®, Cellegy) (Androsorb®, Novavax)	сексуальная активность, либидо и удовольствие
Синтетический	Тиболон	(Livial®)	Улучшает сухость влагалища и общую сексуальную функцию
CNS
Дофаминергический агонист	Апоморфин Бупропион	(Uprima®, Tap) (Wellbutrin XL®, DDoS-рецепторы
Синтетический α-меланокортин-стимулирующий гормон	Бремеланотид	(PT-141®, Palatin)	Связывается с рецепторами MC4; способствует расслаблению VSM

Увеличение кровотока

Ингибиторы PDE5

Увеличение доставки крови к гениталиям с разработкой первого отмеченного ингибитора PDE5, силденафил произвел революцию в лечении эректильной дисфункции у мужчин.Физиологический механизм, ответственный за расслабление гладкой мускулатуры кавернозной ткани (как мужской, так и женской), инициируется высвобождением оксида азота (NO) из соседних нервных окончаний и / или эндотелиальных клеток при психических и сенсорных стимулах через спинномозговой рефлекс [31]. ]. (Видеть ). NO, продуцируемый сексуальными стимулами, проходит через плазматическую мембрану гладкомышечных клеток и связывается с гуанилилциклазой (GS) и растворимым GS (sGS). Это связывание приводит к конформационному изменению фермента, что приводит к продукции 3′-5′-циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) из гуанозин-5′-трисфсофата (GTP).цГМФ активирует цГМФ-зависимую протеинкиназу (ПКГ), которая после активации фосфорилирует несколько внутриклеточных белков, что приводит к снижению свободного цитозольного кальция и, в конечном итоге, к расширению гладкомышечных клеток сосудов. Фосфодиэстераза типа 5 превращает цГМФ в 5′-GMP, тем самым снижая доступность цГМФ. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа снижают катализ цГМФ с помощью ФДЭ5 и тем самым повышают доступность цГМФ. Другие недавние обзорные статьи, касающиеся передачи сигналов NO, могут быть полезны для понимания дополнительных аспектов этого механизма [32, 33].

Механизм расслабления гладких мышц и периферических участков торможения. Сокращения: оксид азота (NO), нейрональная NO-синтаза (nNOS), эндотелиальный NOS (eNOS), простагландин (PGE1), рецептор PGE1 (EP2), гуанозинтрифосфат (GTP), гуанилилциклаза (GC), циклический гуанозинмонофосфат (cGMP). , фосфодиэстераза типа 5 (PDE5), аденозинтрифосфат (ATP), cGMP-зависимая протеинкиназа типа I (cGKI), протеинкиназа A (PKA), циклический аденозинмонофосфат (cAMP), вазоактивный кишечный пептид (VIP), рецептор VIP (VIPR) ) и нейтральной эндопептидазы (NEP).

Для лечения эректильной дисфункции доступны несколько ингибиторов ФДЭ5 (силденафил, варденафил и тадалафил). Хотя успех ингибиторов PDE5 у мужчин с сексуальной дисфункцией действительно стимулировал интерес к лечению FSD, одинаковая эффективность этого класса препаратов не была обнаружена для мужчин и женщин. Ранние клинические испытания, проведенные с помощью анкетирования у женщин с HSDD и FSAD, показали некоторые обнадеживающие результаты, обнаружив, что силденафил улучшает способность достигать оргазма и состояние возбуждения [34, 35].Кроме того, Cavalcanti et al показали, что силденафил значительно улучшает кровоток в клиторе у женщин в постменопаузе с оргазмической дисфункцией, измеренный с помощью цветного и импульсного допплера [36]. Напротив, дополнительное исследование, изучающее широкий спектр сексуальной дисфункции у женщин, не сообщило о положительных эффектах ингибитора ФДЭ5 [37]. Несогласованные отчеты о влиянии силденафила на мужчин и женщин могут быть объяснены разными определениями или состояниями возбуждения у мужчин и женщин.Ингибиторы PDE5 увеличивают нагрубание половых органов [35] и кровоток [36], а недавно была обнаружена экспрессия многочисленных изоформ PDE в клиторе, влагалище и малых половых губах человека [38]. Это также указывает на то, что увеличение цГМФ или цАМФ может опосредовать вагинальный и клиторальный кровоток, и необходимо продолжить исследование ингибирования ФДЭ.

Простагландины

Простагландины (PG) обнаружены практически во всех тканях и органах. Это аутокринные и паракринные липидные молекулы, которые быстро метаболизируются и участвуют в различных физиологических процессах, включая регуляцию кровотока.В частности, изоформа PG PGE1 (передача сигналов через рецептор EP2) вызывает расслабление гладких мышц влагалища, матки, а также гладких мышц полового члена [39]. Активация PGE1 / EP2 приводит к увеличению цАМФ, что приводит к активации протеинкиназы A, которая вызывает расслабление гладких мышц. Простагландины использовались при мужской сексуальной дисфункции, особенно при эректильной дисфункции (вводимые путем инъекции полового члена), в течение некоторого времени и показали положительные результаты для некоторых женщин с расстройством полового возбуждения, наиболее вероятно за счет увеличения вагинальной секреции и расслабления гладких мышц артерий [40] .

Синтетическая версия PGE1, алпростадил (Femprox® от NexMed и Alista® от Vivus; все еще проходит клинические испытания), показала положительные результаты при лечении FSAD. При местном применении, не вызывающем системных побочных эффектов, применение алпростадила продемонстрировало положительную реакцию при гиперемии половых органов, эритеме влагалища и увеличении объема транссудата; однако эти эффекты не всегда превосходили эффекты плацебо [41]. В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 400 пациенток (до и после менопаузы) с FSAD продемонстрировали улучшенную частоту сексуального возбуждения при местном применении алпростадила перед вагинальным половым актом [42].Хотя местный алпростадил является потенциальной новой терапией для лечения FSAD, необходимы более убедительные результаты текущих клинических исследований для дальнейшей валидации использования местного алпростадила в лечении FSAD.

Донор оксида азота и комбинированная терапия

Хорошо известно, что выработка NO играет важную роль в расслаблении сосудов при воздействии множества раздражителей. Ингибиторы PDE5 усиливают NO-инициируемую дилатацию путем распространения нижестоящего медиатора, цГМФ, посредством активации гуанилатциклазы.Таким образом, активация системы NO-NO-синтазы (NOS) является потенциальным местом для фармакологического вмешательства. Pacher et al. . Продемонстрировали местное применение донора NO, DS1, линейного аддукта полиэтиленимин-оксид азота / нуклеофил, увеличивало вагинальный кровоток у анестезированных крыс [43]. Доступны некоторые NO-донорные кремы (Sensua! ®), однако эти местные методы лечения еще не одобрены FDA. NO-независимые стимуляторы и активаторы sGS, включая YC-1, BAY 41-2272 и A-350619, показали способность улучшать эректильную функцию у грызунов и могут быть нацелены на лечение FSD [44].Комбинированная терапия L-аргинином, субстратом для производства NO, и йохимбином, конкурентным антагонистом α ₂ -адренергических рецепторов (NMI-870; NitroMed) завершила фазы I и IIa клинических испытаний; однако испытания не продолжались, и текущая стадия этого продукта неизвестна [45]. Два дополнительных антагониста α-адренорецепторов, фентоламин (неселективный антагонист α-адренорецепторов), а также REC2615 (антагонист α ₁ -адренергических рецепторов), начали клинические испытания, но их текущий статус остается неопределенным [46].

Другой продукт L-аргинина, ArginMax®, продемонстрировал положительные результаты в лечении FSD. В 4-недельном плацебо-контролируемом исследовании женщины (в пре-, пери- или постменопаузальном состоянии), которые сообщили об отсутствии сексуального влечения, продемонстрировали статистически значимое повышение чувствительности клитора, сексуального удовлетворения, увеличения частоты половых сношений и уменьшения сухости влагалища. по сравнению с женщинами контрольной группы [47, 48]. Авторы сообщили, что изменения в сексуальном удовлетворении и повышенном состоянии желания были сильнее в пременопаузальной группе и меньше в постменопаузальной группе, возможно, из-за изменений гормонального фона.ArginMax® — это пищевая добавка, содержащая экстракты женьшеня, гинкго, дамамианы, аргинина, а также различные витамины и минералы, поэтому необходимы дальнейшие научные исследования этого природного улучшающего соединения.

Вазоактивный кишечный пептид

Вазоактивный кишечный пептид (VIP) — это полипептидный гормон, содержащий 28 аминокислотных остатков, который вырабатывается во многих областях человеческого тела. VIP обладает мощным вазорелексантным действием и, как предполагается, способствует контролю вагинального кровотока [49, 50].Как и многие пептидные методы лечения, пероральное введение VIP осложняется низкой биодоступностью и высокой скоростью клиренса. Таким образом, альтернативный подход с использованием ингибитора нейтральной эндопептидазы (NEP), основного фермента, ответственного за деградацию VIP, был разработан в предположении, что ингибирование NEP приведет к увеличению количества VIP в кровообращении, что может увеличить клиторальную и вагинальный кровоток при сексуальной стимуляции [2]. Компания Pfizer разработала сердечно-сосудистый агент Candoxatrilat®, двухосновный ингибитор NEP, который требует доставки в виде пролекарства Candoxatril для обеспечения системного воздействия [51].Это ингибирование, а также двойные ингибиторы NEP и растворимой эндопептидазы (SEP), как было продемонстрировано, ингибируют NEP / SEP-опосредованную деградацию VIP [52] и потенциально могут помочь в лечении FSD. Однако в настоящее время нет данных, демонстрирующих эффективность этих агентов в улучшении клиторального или вагинального кровообращения.

Гормоны

Ключевые эндокринные гормоны, эстроген, прогестерон и тестостерон участвуют в сексуальной реакции [53], а недостаточность уровней этих андрогенов потенциально участвует в ФСД [54].Низкий уровень тестостерона связан со снижением либидо, возбуждения, генитальных ощущений и оргазма [55].

Тестостерон

Использование тестостерона для лечения ФСД дало смешанные результаты. Основная проблема при терапии тестостероном — это долгосрочные побочные эффекты, включая гирсутизм, угри и маскулинизацию [2]. Учитывая результаты, полученные после инициативы «Здоровье женщины», заместительная терапия эстрогеном и прогестином выявила повышение частоты ишемической болезни сердца, инсульта и образования тромбов [56], следует соблюдать определенную осторожность при лечении ФСД гормонами.

Тем не менее, было разработано несколько продуктов для введения тестостерона различными способами. Intrensa® — это используемый в настоящее время пластырь с трансдермальным тестостероном (300 мкг / день) (Watson Pharmaceuticals / Theratech and Proctor & Gamble). Пластырь, помещенный чуть ниже пупка, в ходе 6-месячного исследования продемонстрировал увеличение сексуальной активности и удовольствия. В ходе клинических испытаний были исследованы несколько доз тестостерона (150, 300 и 450 мкг / день), однако наиболее эффективная доза составляла 300 мкг / день [57].Другие исследования показали аналогичные результаты, однако наблюдаемые изменения, хотя и клинически значимые, в лучшем случае считаются умеренными [58, 59].

Также было разработано применение тестостерона в виде крема или геля для местного применения. Tostrelle® (Cellegy), гель для трансдермального введения тестостерона, завершивший фазу I / II испытаний, по сообщениям, восстановил уровень тестостерона у женщин в менопаузе [60]. Никакой дополнительной информации о развитии этого продукта нет. Кроме того, Androsorb® (Novavax), крем с тестостероном, находится на ранних стадиях клинических испытаний и предварительно показал повышенное либидо у женщин в постменопаузе [60].

Эстроген

Эстроген играет жизненно важную роль в регуляции женской сексуальной функции. Изменения уровня эстрадиола могут приводить к атрофии гладких мышц стенки влагалища и повышенной кислотности влагалищного канала, что в конечном итоге приводит к дискомфорту и стрессу [60]. Выводы Инициативы по здоровью женщин вызвали озабоченность по поводу заместительной терапии эстрогенами, однако преимущества эстрогена для нормального функционирования хорошо известны. Было показано, что при лечении FSD Vagifem® (Pharmacia Upjohn) и Premarin® (Wyeth Pharmaceuticals) уменьшают сухость и раздражение влагалища.Интересно, что эти продукты не доставляют эстроген исключительно в гениталии. Лабри и его коллеги недавно продемонстрировали, что после недельного лечения Vagifem® (25 мкг / таблетка) и Premarin® (0,625 мг; крем для местного применения) эти соединения вызвали примерно пятикратное увеличение эстрадиола в сыворотке крови у женщин в постменопаузе [61]. Отсутствие специфической доставки или локализации эстрадиола во влагалище указывает на то, что после применения этих интравагинальных препаратов эстрогена можно ожидать системных эффектов, и необходимо изучить дальнейшую оценку этих системных эффектов.

Тиболон — дополнительный вариант гормонального модулятора. Это синтетический стероид, обычно используемый для лечения симптомов менопаузы, включая уменьшение вагинальной смазки. Недавно Nijland и его коллеги продемонстрировали, что лечение тиболоном (2,5 мг) улучшило общую сексуальную функцию, увеличило частоту сексуальных событий и уменьшило личный дистресс сексуального характера у естественно постменопаузальных женщин с сексуальной дисфункцией [62]. Эффективность этого соединения может быть обусловлена ​​комбинированными эстрогенными и андрогенными свойствами тиболона и может оказаться жизнеспособным вариантом лечения ФСД.

Центрально-опосредованная стимуляция

Сексуальная реакция у мужчин и женщин различна. Что касается лечения мужской ЭД, ингибиторы ФДЭ5 оказались очень успешными, тогда как в отношении ФСД подобных достижений не было достигнуто. В последнее время все больше внимания уделяется лечению FSD с помощью медиаторов центрального действия. Эта область исследований получила импульс после недавней публикации, демонстрирующей, что несколько ядер гипоталамуса активируются при сексуальной реакции грызунов [20]. Следовательно, центральная регуляция / активация женской сексуальной реакции может обозначить альтернативный подход к лечению FSD.

Являясь центральным игроком в поведенческих состояниях, включая сексуальную функцию, дофамин передает сигналы через свои рецепторы (D1-подобные: D1 и D5; D2-подобные: D2, D3 и D4) и опосредуют различные реакции. Агонисты дофамина, апоморфин и бупропион, также используемые при лечении болезни Паркинсона, показали неоднозначные результаты в повышении сексуальной функции у мужчин [63–65]. Ограничения дозировки при введении апоморфина и бупропиона снизили эффективность этой терапии, поскольку высокая экспозиция приводит к неблагоприятным побочным эффектам, таким как тошнота, рвота и головные боли.Использование апоморфина у женщин показало увеличение сексуальной реакции [66, 67], хотя пациенты все еще сообщали о нежелательных побочных эффектах. Новые методы лечения, особенно интраназальное и сублингвальное, показали одинаковую эффективность в повышении сексуального влечения при минимизации побочных эффектов. Кроме того, интраназально введенный апоморфин у самцов крыс значительно увеличил распределение в головном мозге и накопление агониста дофамина [68], что привело к более быстрому и более эффективному варианту лечения.

Еще одним агентом центрального действия, который разрабатывается в последние годы, является α-меланокортин-стимулирующий гормон, пептид из 13 аминокислот, который передает сигналы через свои рецепторы (MC1-MC5, наиболее предпочтительно через MC4), расположенные в головном мозге, а точнее паравентрикулярное ядро ​​гипоталамуса. Недавно Aughton и его коллеги продемонстрировали, что α-меланокортин-стимулирующий гормон (1 мкМ) расслабляет как полоски влагалища, так и вагинальные артерии крыс [69]. Бремеланотид (PT-141, Palatin®) представляет собой синтетический аналог α-меланокортин-стимулирующего гормона, который демонстрирует наивысшее сродство связывания с рецептором MC4 (аналогично его эндогенному пептидному аналогу).Однако, как сообщили Aughton и его коллеги, эндогенная форма α-меланокортин-стимулирующего гормона была намного более эффективной в расслаблении стенки влагалища и гладкой мускулатуры вагинальной артерии кролика, чем бремеланотид [69]. В доклинических испытаниях использование бремеланотида у здоровых женщин показало усиление вагинального кровотока в ответ на визуальную сексуальную стимуляцию, а также увеличение сексуального влечения и возбуждения у женщин в менопаузе [2]. Эти агонисты центрального действия вводятся перорально, интраназально и сублингвально.Интраназальный прием, по-видимому, является наиболее эффективным методом доставки, когда пероральное введение приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как рвота, тошнота и головная боль.

Сексуальная дисфункция | Типы мужской и женской сексуальной дисфункции

Сексуальная дисфункция — распространенная проблема как среди мужчин, так и среди женщин. Это может быть вызвано физическими проблемами и заболеваниями, такими как сердечные заболевания и гормональный дисбаланс, или психологическими проблемами, такими как тревога, депрессия и последствия перенесенной травмы.

Есть четыре основных типы или категории сексуальной дисфункции :

Расстройства желания

Эти расстройства влияют на сексуальное желание и интерес к сексу, также известны как расстройства либидо или низкое либидо. Низкий уровень эстрогена и тестостерона может вызвать снижение либидо, а также гормональные изменения, заболевания (например, диабет и сердечные заболевания), проблемы в отношениях, сексуальные запреты, усталость, страх, депрессию и тревогу, среди прочего.

Расстройства возбуждения

Эти расстройства затрудняют или делают невозможным физическое возбуждение во время сексуальной активности, могут возникать как у мужчин, так и у женщин.Самый распространенный тип у мужчин — эректильная дисфункция. Когда человек страдает расстройством возбуждения, он может быть заинтересован в сексуальной активности, но не может получить от нее никакого физического удовлетворения.

Расстройства оргазма

Они связаны с отсутствием оргазма или отсроченным оргазмом, являются распространенной проблемой у женщин, но также могут возникать у мужчин. Боль во время сексуальной активности, стресс, усталость, гормональные изменения и снижение либидо могут привести к задержке оргазма или его отсутствию.

Болевые расстройства

Они связаны с болью во время полового акта, могут затронуть как мужчин, так и женщин.У женщин боль может быть вызвана сухостью влагалища, вагинизмом (заболеванием, поражающим мышцы влагалища), инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), гормональными изменениями во время менопаузы и другими состояниями. У мужчин боль может быть вызвана болезнью Пейрони (физическое повреждение полового члена), инфекциями, такими как ИМП, простатит и дрожжевые инфекции, генитальный герпес и кожные заболевания.

Если у вас есть признаки или симптомы любого типа сексуальной дисфункции, поговорите со своим врачом. Существуют доступные методы лечения, которые могут помочь.

Узнать больше о сексуальной дисфункции :

Симптомы, типы, причины и методы лечения

Женская сексуальная дисфункция (FSD) — это физические или психологические проблемы, которые мешают женщине получать удовольствие от секса. Нормальная сексуальная функция — это сложное взаимодействие между разумом и телом. Физические аспекты включают действия нервной, кровеносной и эндокринной систем. Психологические факторы включают мысли, эмоции, переживания, отношения и убеждения.Нарушение любого из физических или психологических компонентов сексуальной функции может привести к FSD.

Нормальная сексуальная функция включает четыре фазы:

• Мотивация , которая представляет собой желание заняться сексом

• Возбуждение , которое имеет физический компонент — кровоток увеличивается к гениталиям, вызывая отек и смазку — и субъективный компонент — чувства или мысли, которые указывают на возбуждение

• Оргазм , , который является пиком или кульминацией возбуждения с мышечным напряжением и сокращением

• Разрешение , которое является мышечным расслаблением и общим ощущением благополучия после оргазма

Женская сексуальная дисфункция вызывает проблемы с этими фазами сексуальной функции или с самим половым актом.

Существует четыре основных типа FSD:

• Расстройство сексуального влечения / интереса , которое представляет собой низкое сексуальное желание или отсутствие интереса к занятиям сексом

• Расстройство сексуального возбуждения , которое трудно возбудить или поддержание возбуждения с изменениями полового влечения или без них

• Оргазмическое расстройство , , которое представляет собой отсутствие оргазма, трудности в достижении оргазма или значительно уменьшенную интенсивность оргазма, несмотря на адекватное возбуждение

• Сексуальное болевое расстройство , которое болезненный половой акт или боль при вагинальном контакте или сексуальной стимуляции

Важно отметить, что у некоторых женщин есть эти проблемы, но они их не беспокоят.При FSD присутствует расстройство сексуальной функции, которое может привести к проблемам во взаимоотношениях с женщиной.

Также важно понимать, что различные расстройства могут подпитывать друг друга. Например, проблемы с достижением оргазма могут способствовать отсутствию желания секса. Боль во время секса может затруднить возбуждение. У большинства женщин с FSD есть аспекты более чем одного расстройства. Это совпадение может затруднить диагностику конкретной проблемы. Таким образом, зачастую более полезно рассмотреть общую сексуальную функцию и удовлетворенность женщины, чем проводить различие между конкретными расстройствами.

Женская сексуальная дисфункция довольно распространена среди американских женщин. По оценкам исследований, около половины женщин в какой-то момент своей жизни испытывают FSD в той или иной форме. FSD чаще встречается у женщин с расстройствами настроения или с сексуальным насилием в анамнезе. Возраст также увеличивает риск FSD. Лекарства, заболевания и изменения уровня гормонов также могут способствовать развитию FSD.

Лечение женской сексуальной дисфункции часто включает несколько методов, поскольку основная причина обычно многофакторна.Лечение любого основного физического состояния может улучшить сексуальную функцию.