Почему мы не спим с любимыми и что с этим делать
Содержание
- Принцесса на горошине
- Почему мы вообще спим со своим партнёром в одной постели?
- Совместный сон и секс
- Что делать парам, которые живут по разным графикам и не могут лечь спать одновременно?
- Что делать, если партнёр храпит
Люди могут безумно любить друг друга, но не хотеть спать вместе — и это нормально. Почему так происходит? Что делать, если партнер храпит? А если спать вместе хочется, но не совпадают графики? Лена Чекляухова, продукт-менеджер в «Альпине», тоже задавалась этими вопросами, пока не прочитала книгу «Революция сна». В статье Лена подробно рассказала, что делать в каждом из случаев.
Принцесса на горошине
Мне крупно повезло: с детства у меня была своя, отдельная комната, в которой была с настоящая кровать (не диван). Кровать была достаточно большой, но не слишком, достаточно мягкой, но не чересчур, с подушкой оптимального размера и одеялом подходящей плотности. Чтобы уснуть, я долго настраивала ограничитель на форточке, проверяла, далеко ли, если что, беруши и правильно ли лежит рядом со мной плюшевый заяц Роджер. Условия должны были быть идеальными.
Прошло время, и Роджер отправился на полку. Гораздо больше меня стали занимать другие персонажи. Я безостановочно влюблялась в музыкантов, актёров, спортсменов, прохожих и попутчиков. Я смотрела и пересматривала мелодрамы, перематывая по нескольку раз любимые моменты и представляя себя и свою очередного избранника на месте героев.
Больше всего мне нравились сцены, где влюблённые красиво спят утром. Аккуратно лежащие на подушке локоны, идеальная кожа, грациозные позы.
И мне снова повезло. Когда я и мой будущий муж только начали жить вместе, мечта сбылась в точности, за исключением простыней (хлопок всё-таки гигиеничнее). Однако вскоре я стала замечать, что не высыпаюсь. Сон был каким-то поверхностным и восстановиться не получалось. Я понимала, что мне не хватает моего идеально обустроенного спального места, ну или хотя бы отдельного одеяла. Я откладывала покупку, думая, что вот так обосабливаться как-то неправильно. В конце концов, усталость одолела, и мы купили 2 новых двуспальных (чего мелочиться!) одеяла, специальный толстый наматрасник и силиконовые микробируши (я ими почти не пользуюсь, но мне нравится, что они есть).
Я была счастлива. Настроение портила только одна мысль: «Я избалованная и придирчивая настолько, что не могу спать в обнимку с любимым человеком». Но в избалованности ли дело? Что есть сон: личное время каждого человека или способ показать свою любовь? Стоит ли беспокоиться парам, которые не могут спать под одним одеялом, в одной кровати или в одной комнате? Что делать, если партнёр храпит, болеет, толкается, перетягивает одеяло?
Ответы на эти вопросы я нашла в книге «Революция сна: Как менять свою жизнь ночь за ночью»известной американской журналистки Арианны Хаффингтон.
Поделюсь её открытиями и рекомендациями по теме.
Почему мы вообще спим со своим партнёром в одной постели?
По словам исследователя Роджера Экерча, этот обычай основан не столько на желании близости, сколько на необходимости:
«Среди низших классов доиндустриальной Европы было принято спать всей семьёй в одной кровати, которая, как правило, представляла собой самый дорогой предмет мебели. <…> Из соображений большего удобства дворяне спали раздельно, особенно если один из супругов болел».
Поскольку раньше было невозможно включить электрический свет, щёлкнув выключателем, ночь была опасным и страшным временем суток. «Во время ночного сна люди чувствовали себя незащищёнными, — пишет Экерч. — Совместный сон обеспечивал чувство безопасности, учитывая множество угроз, реальных и воображаемых — от воров и поджигателей до привидений, ведьм и самого Князя тьмы».
Битком набитая людьми спальня имела ещё ряд преимуществ. «Сосед по кровати становился самым близким другом, — продолжает Экерч.
— Не только женатые пары спали вместе, но и сыновья спали со слугами, сестра с сестрой, а жёны аристократов спали с любовницами мужей. Темнота, укутывавшая ложе, уравнивала все социальные различия пола и статуса. Большинство людей засыпали не сразу и подолгу вели беседы. Под покровом ночной темноты исчезали формальности и этикет, принятые днём». Ещё одно доказательство того, что сон — великий уравнитель.
Когда же спальни опустели и кровать стала достоянием всего одной пары, мы поняли, что существуют вещи пострашнее, чем духи и привидения. Как в фильмах ужасов, когда офицер полиции выразительно заявляет, что зловещий телефонный звонок исходит от кого-то из проживающих в доме, теперь мы понимаем, что основная ночная угроза нашему сну исходит из самой спальни в виде нашего дорогого партнёра и его привычек спать — если они отличаются от наших.
Многие люди предпочитают спать отдельно, особенно если партнёр храпит, лягается, болеет или часто встаёт в туалет по ночам.
Кстати, мужчины и женщины по-разному реагируют на совместный и раздельный сон.
Самое интересное — у вас в почте.
Отправляем дайджест лучших статей раз в две недели.
Заполняя эту форму, я подтверждаю, что ознакомился с Правилами сайта, и даю согласие на обработку персональных данных.
reCAPTCHA используется в соответствии с Политиками и Правилами использования Google.
Спасибо за подписку!
Исследователи Венского университета обнаружили, что женщины чаще просыпались, когда спали в одиночку, чем когда спали вместе с партнёром. Мужчины никаких отличий не проявили. Когда испытуемых просили охарактеризовать качество сна, мужчины отвечали, что им лучше спалось с партнёршей, а женщины, что вместе спалось лучше только после того, когда пара занималась сексом.
Между качеством отношений и качеством сна наблюдается сложная взаимосвязь (как всегда, когда дело касается исследования качества отношений).
Совместный сон и секс
Секс — главная причина спать вместе. Многие готовы пожертвовать хорошим сном из-за страха, что перестанут заниматься сексом, если будут спать в разных кроватях. С другой стороны, если один из партнёров недосыпает, это не идёт на пользу интимной жизни.
«Если один партнёр мешает спать другому, это может привести к обиде, раздражению, ссорам и прочим проблемам в отношениях. Если вы способны решить свои проблемы и остаться в одной и той же кровати — что ж, поздравляю! Но если вам необходимо личное пространство, чтобы нормально высыпаться, не забывайте: делайте всё, чтобы сохранить любовь, романтику и близость в ваших отношениях перед тем, как пойти спать в свою комнату».
Неважно, вместе вы спите или раздельно, в любом случае больше хорошего сна значит больше хорошего секса. По крайней мере судя по результатам исследования, проведённого в 2015 г., это справедливо для женщин. Исследователи измерили длительность сна женщин и сравнили его с уровнем сексуального желания на следующий день. Они обнаружили, что каждый дополнительный час сна на 14% увеличивал вероятность какого-либо вида сексуальной активности с партнёром. Так что спите больше, если хотите заниматься сексом чаще.
Что касается мужского пола, то в 2010 г. исследователи из Дрексельского и Пенсильванского университетов выяснили, что у мужчин, которые жаловались на серьёзные проблемы с дыханием во время сна, было снижено либидо и почти половина из них имели низкий уровень возбуждения. Невозможно утверждать, что полноценный сон магическим образом превратит вашу жизнь в секс-марафон, но достаточно очевидно, что, когда мы измотаны и истощены, мы стремимся побыстрее улечься в постель с несколько иными намерениями.
Что делать парам, которые живут по разным графикам и не могут лечь спать одновременно?
Как пишет журналистка The Wall Street Journal Элизабет Бернштейн, такие пары «чаще ссорятся, проводят меньше времени вместе, реже имеют общее хобби, реже разговаривают по душам, а также реже занимаются сексом по сравнению с парами, имеющими похожий распорядок дня».
Взаимосвязь между сном и качеством отношений отличается для мужчин и для женщин. Исследование Питтсбургского университета показало, что лучше спали женщины, которые отвечали, что они счастливы в отношениях, а мужчины, только хорошо выспавшись, оценивали свои отношения как более счастливые. Троксел провела ещё одно исследование, которое показало, что женщины, которые спали одновременно с партнёром, чаще считали себя счастливыми в отношениях на следующий день.
«Женщины более чувствительны к перепадам и колебаниям в отношениях, поэтому у женщин наблюдается взаимосвязь между отношениями и сном. У мужчин сон влияет на поведение и, соответственно, на отношения».
Разумеется отсутствие желания ложиться в постель одновременно со своим партнёром может быть симптомом неблагополучия в отношениях. Тем не менее пары, которые не могут синхронизировать свои режимы из-за внешних обстоятельств, вынуждены спать отдельно. По мнению Троксел, самое важное для них — разговаривать. «Некоторые пары начинают спать раздельно от отчаяния, потому что один из партнёров попросту не может уснуть в общей постели, — говорит она. — Но это если в паре не налажен диалог. Когда такое происходит, другой партнёр может почувствовать себя покинутым».
В подобной ситуации лучше всего обратиться не к сомнологу, а сразу к парному психотерапевту. Бросать ситуацию на самотёк опасно, потому что для близких отношений важно, когда оба партнёра укладываются в одну кровать и рассказывают друг другу о том, как прошёл день. Что советует Троксел? «Не пренебрегайте качественным совместным временем до сна».
Что делать, если партнёр храпит
Заставить человека перестать храпеть очень непросто.
Пожалуй, проще будет ничего не предпринимать и попытаться уснуть. Храп вызван сужением воздушных путей, что приводит к вибрации мягких тканей гортани. «Если вы храпите, процесс дыхания становится очень энергозатратным, — объясняет М. Сафван Бадр. — Храп, как и повышенная температура, сообщает врачу о наличии более серьёзного заболевания, но не указывает, какого именно». По данным Американской ассоциации ночного апноэ, от храпа страдает 90 млн американцев, половина из которых храпит из-за обструктивного ночного апноэ.
Остальным 45 млн храпящих можно дать несколько полезных советов, в том числе изменить положение тела во сне. Бадр считает, что специальные подушки и наклейки на нос, которые продаются в аптеках, практически не помогают. Он предлагает избегать алкоголя перед сном (он расслабляет мышцы гортани, и воздушные пути сложно держать открытыми всю ночь), приобрести увлажнитель воздуха (помогает, если храп связан с аллергией или заложенностью носа), а также похудеть (избыток жира на шее может сужать воздушные пути).
Некоторые советы выполнить сложнее, чем другие, но все они указывают на то, что храп связан с аспектами нашей жизни, на которые мы, слава богу, способны более или менее влиять.
Кроме того, к вашим услугам затычки и шумоизолирующие наушники. Если даже это не помогает, единственный способ перестать просыпаться по ночам из-за храпа — спать отдельно. В 2014 г. журналистка Huffington Post Ягана Ша провела на Facebook опрос среди читателей о том, как они справляются с храпом партнёра. Вся редакция была удивлена, узнав, сколько пар спит в разных комнатах.
«Таков новый способ создать прочный и счастливый брак. Пока я просыпалась посреди ночи от лосиного рёва, который издавал мой дражайший супруг, я настолько не высыпалась, что у меня начались приступы тревожности и сильнейшей мигрени. Раздельный сон «последнее табу» общества. Люди не хотят признавать проблему, потому что боятся, что другие подумают, что их брак трещит по швам». Как выразилась Джейми Греко, «не спать ночами только потому, что раздельный сон якобы приводит к разводу, — такое же суеверие, как детский страх наступить на трещину в асфальте, потому что мама умрёт.
<…> Если вам необходимо спать в одной кровати, чтобы не забыть заняться сексом, — поверьте: храп — не самая большая проблема вашего брака».
Предрассудки по поводу раздельного сна давно пора отбросить. Возможно, пришло время понять, что фраза «Они спят вместе» относится только к сексу, а восстанавливаться и отдыхать лучше в отдельных кроватях или хотя бы под отдельными одеялами.
Женщина и сон.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Мы переходим к заключительной нашей сегодня секции. Уважаемые коллеги, вас ждет сообщение очень интересное, с таким загадочным названием «Женщина и сон». И доцент Полуэктов Михаил Гурьевич нам про это расскажет.
Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:
– Хотелось бы поговорить сегодня о тех особенностях, которые имеют представительницы сильного пола в отношении сна.
Драпкина О.М.:
– Теперь нас так называют, да?
Полуэктов М.
Г.:
– Доказали же, что так оно и есть. И, собственно говоря, есть ли какие-то предпочтения в выборе метода лечения, например, у женщин по сравнению с мужчинами? Для начала нужно ответить на несколько, казалось бы, простых вопросов, касающихся физиологии сна, кто лучше спит. Отличается ли в принципе сон мужчины и сон женщины, отличается ли он по количеству или по качеству.
Исследований таких проводилось в свое время очень много, когда только начинались исследования сна, когда нужно было набрать материал. Обследовали всех здоровых, мужчин и женщин, и действительно, когда стали сопоставлять, оказалось, что те мифы, которые раньше имели место, например о том, что женщины любят поспать, они несостоятельны.
Исследование достаточно крупное американское 2004-2006 года показало, что продолжительность сна у мужчин и женщин фактически абсолютно эквивалентна. Посмотрите, что абсолютное большинство респондентов, и мужчин и женщин, проводили во сне 7-8 часов.
Есть люди, которые рассказывают, что они спят по 10 часов, есть люди, которые рассказывают, что они спят по 4 часа. Но абсолютное большинство людей спит по 7-8 часов. Видите, какая незначительная доля, например, людей, которая спит меньше 6 часов, это 7-8%, и тех, кто спит больше 9 часов – это 8-9%.
В этом отношении женщины от мужчин не отличаются, но когда стали анализировать уже более глубинные показатели структуры сна, самого глубокого сна, это третья-четвертая стадия, сон делится на четыре стадии медленного сна, восстанавливающего физическое состояние организма и на фазу быстрого сна. Вот медленный сон, третья-четвертая стадия в медленном сне считается наиболее восстанавливающей. И оказалось, что существует действительно статистически достоверное отличие между количеством медленного сна у женщин и у мужчин. Верхняя часть графика, верхняя кривая это количество медленного сна, глубокого медленного сна у женщин, нижняя у мужчин. И видно, как с возрастом у мужчин все меньше и меньше становится глубокого сна, у женщин его столько же примерно, сколько и на второй декаде жизни.
Таким образом, в этом отношении женщины отличаются в лучшую сторону от мужчин – их сон качественнее. Но парадоксальным является то, что жалобы на расстройство сна у женщин встречаются значительно чаще. В данном исследовании независимо от принадлежности к любой возрастной группе, начиная с 30 лет, заканчивая 70 годами, женщины всегда чаще жалуются, чем мужчины соответствующего возраста. Ну, потому что они ориентированы на окружение, им нужно рассказать кому-нибудь о том, что они не так хорошо спят, как хотели бы. Это данные действительно крупных исследований, где более тысячи респондентов участвовали, и вот то немногое, что отличает сон женщин от сна мужчин.
Но есть еще особые периоды в жизни женщины, которые отличают женщин от мужчин, и, соответственно, в это время сон тоже может претерпевать определенные изменения. Конечно, это менструальный цикл, мы можем наблюдать, насколько сильно в течение этих дней изменяется секреция различных гормонов женского организма, и было показано, что в первой половине менструального цикла фолликулярная фаза больше быстрого сна, во вторую половину – в лютеиновую фазу – больше медленноволнового сна, меньше латенция быстрого сна.
Это больше интерес, честно говоря, академический имеет, потому что это отражает просто влияние некоторых гормонов на глубину сна.
Беременность – особое состояние, которое отличает женщину от мужчины. В это время действительно многие женщины начинают жаловаться на нарушения сна, это связано и с теми неудобствами, которые, конечно, приносит это состояние, растущий плод – уменьшение легочных объемов, увеличение содержания жидкости. И, собственно говоря, повышение тревожности, например. При этом сон приобретает полифазный характер в первом триместре. Что значит полифазный? Это значит, несколько раз женщина ложится днем спать, отдохнуть немножко. Уменьшается эффективность сна, несмотря на то, что общее количество сна увеличивается.
Во втором триместре обычно сон становится монофазным, то есть дневные засыпания прекращается, женщина как бы привыкает к этой своей роли, к этому своему состоянию и уже меньше прикладывается днем к подушке. Уменьшается общее время сна, то есть меньше времени женщина проводит в постели, но качество сна также уменьшается, также страдает.
То есть по мере протекания беременности качество сна становится все хуже и хуже. И вот на третьем триместре уже, когда нагрузка максимальна, сон вновь приобретает полифазный характер, часто днем засыпают женщины, увеличивается представленность поверхностных стадий, снижается эффективность сна и увеличивается время бодрствования в период сна.
Такой рассказ, конечно, практических последствий пока не имеет, пока мы не перейдем к описанию тех расстройств, которые случаются во время беременности. Но опять же, для того, чтобы их лечить, эти расстройства, нужно знать физиологическое состояние сна в этот период. В зависимости от репродуктивного статуса, оказалось, тоже существуют достаточно значимые изменения.
Например, время засыпания минимальное в то время, когда женщина находится в периоде фертильности, имеет менструальный цикл. Удлиняется время засыпания при беременности, после родов время засыпания наиболее длительное. И тоже достаточно длительное время засыпания в менопаузе, в менопаузальном периоде, при этом часто наблюдаются специфические расстройства сна.
Что касается эффективности сна, также самая худшая эффективность сна наблюдается в менопаузальном периоде, что связано с определенными проблемами. Итак, мы говорили о том, что поскольку есть отличия в структуре сна у мужчин и женщин, в сне в определенные периоды, характерные для женского организма, вполне вероятно и то, что расстройства сна некоторые у женщин будут протекать немного по-другому, чем у мужчин, и может быть к ним необходим особый подход.
Наиболее частым расстройством сна и у мужчин и у женщин является инсомния или бессонница. Бессонница это не болезнь, это клинический синдром, я неоднократно это подчеркиваю, потому что это важно, нужно искать корень бессонницы, нужно пытаться найти вот именно тот вид бессонницы, который лучше поддается лечению либо лекарствами, либо не лекарственными методиками. Поэтому синдромальный диагноз это только первый подход к лечению инсомнии.
Синдром этот устанавливается на основании трех необходимых критериев это, собственно говоря, любые жалобы на нарушение сна, либо трудности засыпания, трудности поддержания сна, недовольство качеством своего сна, наличие достаточного времени для сна и наличие нарушения дневной деятельности – то есть невыспанность днем, усталость, сонливость, снижение скорости реакции, раздражительность, затруднение социального функционирования.
В принципе это то, под чем любой невыспавшийся человек подпишется, даже не глядя.
Как часто встречается инсомния? Зависит это от, собственно говоря, вопроса, который задавать в популяции для того, чтобы выявить это расстройство. Если просто спрашивать людей жалуются ли на расстройство сна или не жалуются, тогда 30% скажут, что жалуются. Если добавлять к этому вопросу еще вопрос о нарушении дневной деятельности, то 10% ответят утвердительно. А если все-таки проводить клиническую диагностику, использовать клинические критерии, например, американской психиатрической классификации DSM-IV, оказывается, что не меньше 6% будет иметь диагноз инсомния, людей в общей популяции.
6% это очень много, да, 6% это распространенность, например, сахарного диабета, или для неврологов важно, например, это распространенность болезни Паркинсона в группе людей старшего возраста. Вот про инсомнию почему-то мы не так часто говорим, как про сахарный диабет, как про болезнь Паркинсона. И на этом графике мы видим, что частота наличия инсомнии у женщин в возрасте 40, 50 лет, 80 лет фактически в два раза выше, чем у мужчин, то есть женщины страдают бессонницей чаще.
Какие виды бессонницы чаще встречаются у женщин? Острая стрессовая, например, бессонница, это ситуация, которая происходит чуть ли не с каждым пятым человеком в общей популяции в течение года, ситуация, когда случается что-то, что выбивает нас из колеи. Случается какой-то конфликт, человек не может долго потом прийти в себя, он лежит, мучается, думает, что произошло, как ему исправить то, что он сделал, что было бы, если бы все можно было изменить и так далее. У него нарастает это внутреннее возбуждение, так называемая мозговая активация, и это мешает ему расслабиться и уйти в сон.
Если стресс закончился, а нарушение сна сохраняется в течение трех месяцев, мы еще можем утверждать, что эта бессонница связана по времени со стрессом. Если же прошло уже больше трех месяцев, считается, что эта связь уже утрачена, и мы не можем ставить диагноз острой инсомнии, потому что она уже перешла в другую форму, она уже обросла другими психологическими проблемами, человек уже зациклился на своем сне.
Инсомния при беременности, какие особенности у беременных инсомнии? Да, действительно, почти все беременные женщины жалуются на расстройство сна, наибольшее нарушение в третьем триместре наблюдается. С чем это связано? Во-первых, это просто нарушение гигиены сна, от того, что женщине плохо, она себя жалеет, она днем несколько раз спит – мы говорили про полифазный сон. Больше времени проводит в постели, употребляет больше кофе, чтобы себя простимулировать, и потом вечером не может расслабиться, уснуть. Действительно, ей трудно справляться в это время со своим состоянием. Гастроэзофагальный рефлюкс из-за того, что диафрагма подпирает снизу желудок. Тревога по поводу, приближающихся родов.
Известно, что также эстрогены и прогестерон модифицируют активность ГАМК рецепторов, а ГАМК рецепторы это главные наши сонные рецепторы, они обеспечивают засыпание, и при этом они хуже работают во время беременности, особенно в третьем триместре, за счет чего тоже может наблюдаться такое несоответствие деятельности активирующих и тормозящих систем мозга.
Никтурия, расстройство дыхания во сне, вот расстройство дыхания во сне это особая проблема, о которой чуть дальше я скажу.
И когда проводили анкетирование беременных по поводу расстройств сна, большая работа проводилась в иркутском центре проблем здоровья семьи было показано, что действительно, вот по меньшей мере 78% женщин имеют эти расстройства. Я говорил, что по западным данным даже еще больше – 87%. Насколько расстройства сна могут влиять на состояние беременных женщин, на продолжительность схваток, на исходы родов? Оказалось, что количество сна, общее время сна является таким маркером качества родов, например, родоразрешения. В этих исследованиях было показано, например, что продолжительность сна может предсказывать продолжительность схваток. На левом графике если женщина спала меньше 6 часов, то у нее наибольшая продолжительность схваток – 29 часов, по сравнению с женщинами, которые спали больше 7 часов – 17,7 часа.
И также было показано, что существует разница в частоте выполнения кесарева сечения у плохо спящих женщин и хорошо спящих.
Плохо спящие женщины, которые спали меньше 6 часов, в 36,8% случаев подлежали кесареву сечению, то есть одна треть этих женщин, в то время, как среди хорошо спящих только 11% – разница достаточно существенная.
Расстройство дыхания во сне при беременности? СОАС – это синдром обструктивного апноэ сна, состояние, которое раньше называли пиквикским синдромом, раньше считалось, что эта ситуация характерна для мужчин. То есть характерный портрет больного СОАС это тучный мужчина с короткой шеей, такой задыхающийся, краснолицый, и который очень сильно ночью храпит. Но оказалось, что и у женщин могут существовать эти проблемы, чаще всего это связано с избыточной массой тела.
И при беременности, при наличии расстройств дыхания во сне эта ситуация может усугубляться еще больше, почему? Потому что высокое стояние диафрагмы наблюдается, снижается жизненная емкость легких, сужаются верхние дыхательные пути, потому что отечность наблюдается, их увеличение толщины слизистой верхних дыхательных путей, затруднение носового дыхания.
И действительно показано, что когда у такой женщины, которая до беременности, например, эпизодически имеет задержки дыхания, на фоне беременности у нее участились задержки дыхания, если проводить ей исследование по поводу, например, вероятности развития артериальной гипертонии, диабета, то риски эти значительно возрастают, чаще эти женщины подлежат кесареву сечению. Почему? Потому что во время задержек дыхания, прежде всего, развивается гипоксемия ремитирующая, которая влияет на развитие плода, на созревание вот этого плацентарного комплекса.
Также показано, что у женщин, у которых наблюдаются задержки дыхания во сне до беременности, у них чаще возникают сложности при интубации при необходимости проводить какие-то манипуляции под наркозом, потому что расстройства дыхательных путей во сне часто возникают на фоне определенного строения верхних дыхательных путей, которые затрудняют интубацию.
В Иркутском центре также проводилось исследование, где было показано, что угроза прерывания беременности значительно увеличивается во всех триместрах в группах женщин, это красный столбик, которые имеют эти так называемые обструктивные нарушения дыхания во время сна, то есть это храп с задержками дыхания во сне.
Это ситуация, которая требует обязательного учета при ведении женщин беременных для того, чтобы иметь возможность устранить эту ситуацию, пока она не повлияла на здоровье женщины и плода.
В менструальном цикле у некоторых женщин может возникать в определенные периоды менструального цикла ухудшения сна. В данном исследовании, которое два года назад было опубликовано, было показано, что наилучшее качество сна, наименьшее количество жалоб приходится как раз на первые дни до начала менструального цикла и первые дни с начала менструации. А потом постепенно качество сна ухудшается субъективно ощущаемое, то есть идеальный сон где-то вокруг начала цикла наблюдается.
Проблема инсомнии в менопаузе связана с феноменами приливов, с феноменами ночных потов, внезапных кратковременных повторяющихся ощущений жара, которые возникают вначале в верхней половине тела чаще, и связаны с взаимодействием эстрогенов и центров симпатической нервной системы. До одной четверти женщин в менопаузе имеют клинически значимые эти проявления приливов и ночных потов.
Эффект заместительной гормональной терапии действительно наблюдается, и при наличии этих симптомов резко возрастает риск впервые диагностированной депрессии.
На этом графике мы видим, что частота жалоб и на трудности засыпания, и на ранние утренние пробуждения, и на частые ночные пробуждения возрастает по мере приближения женщины к этому менопаузальному периоду. При менопаузе частота жалоб на все виды расстройств сна минимально, в раннем пременопаузальном периоде увеличивается и максимальной становится уже в пере– и постменопаузальном периоде.
Все-таки как справляться с этими расстройствами сна, с бессонницей? В первую очередь необходимо обратить внимание на соблюдение таких элементарных вещей, как гигиена и режим, гигиена сна и режим. Казалось бы, это общие слова, но когда мы начинаем работать с пациентами с нарушениями сна, мы просто выписываем на листочке – во сколько пациент ложится, во сколько встает, что он делает перед сном, что он делает ночью во время пробуждения.
А потом мы корректируем эти правила и даем пациенту готовый свод правил поведения, которые он должен выполнять до следующего прихода к врачу. То есть мы выравниваем режимные моменты, которые могут улучшить у него сон. И удивительно, что даже если ничего не делать, мы можем получить 10% улучшение сна у таких пациентов.
Есть более активные методики, так называемая поведенческая терапия. Вы про них, конечно, слышали, знаете, например, счет овец. Это тоже поведенческая терапия, но достаточно слабая. Есть аутогенная тренировка, которая требует достаточных усилий, чтобы овладеть этими методами, но есть более эффективные методики, например методика ограничения сна, когда мы пациенту говорим «Не хотите спать – пожалуйста, не ложитесь, погуляйте, посмотрите кино, почитайте книжку, захотите – ложитесь, но утром вставайте в одно и то же время». Действительно, пациент так одну ночь погуляет, другую ночь погуляет, а на третью ночь ему уже не захочется гулять, потому что утром ему все равно придется вставать в 7 часов или в 8 утра по будильнику.
Эти методики более эффективны, чем просто соблюдение гигиены сна.
Аппаратных методик очень мало, которые используются при лечении расстройств сна. Электросна в списке этих методик нет, есть методика энцефалофонии, музыка мозга, которую в нашем центре разработал профессор Левин и активно применяется она и сейчас тоже. Это когда преобразуется электроэнцефалограмма в определенную мелодию и человек слушает перед сном свою же электроэнцефалограмму, но в то время записанную, когда он не беспокоился, не тревожился, и он сам себя по методу биологической обратной связи переводит уже в расслабленное состояние и засыпает. Методика фототерапии – лечение ярким белым светом.
Драпкина О.М.:
– То есть он слушает тишину?
Полуэктов М.Г.:
– Нет, он слушает музыку, которая получена из его электроэнцефалограммы, это как раз оригинальная методика, когда из соотношения ритмов электроэнцефалограммы выделяется некий коэффициент, который накладывается на обычную мелодию, на лад музыкальный так называемый и получается очень приятная индивидуальная композиция.
Достаточно давно, еще в 1997 году это было разработано, и сейчас активно, в нашей стране не так активно, как за рубежом это используется.
Драпкина О.М.:
– У вас на кафедре есть, да?
Полуэктов М.Г.:
– У нас есть эта методика, достаточно перспективная.
Драпкина О.М.:
– Сейчас к вам все ринутся, Михаил Гурьевич.
Полуэктов М.Г.:
– За музыкой мозга? Пожалуйста, да. Есть методика фототерапии – лечения ярким белым светом, это хорошо помогает особенно при смещении режима сна и бодрствования на более раннее и более позднее время и лекарственные препараты. Все-таки при некоторых формах бессонницы лекарственные препараты нужно применять. Какие препараты? Бензодиазепины, Z-препараты (это следующее поколение бензодиазепинов), препараты мелатонина, блокатор центральных гистаминовых рецепторов. В принципе если человек находится в состоянии острой инсомнии, если ему срочно нужно защитить свой сон, снотворные совершенно оправданы, применение снотворных.
Например, применение доксиламина – это блокатор H-1, гистаминовых рецепторов, гистаминовая система это одна из наиболее мощных мозговых активирующих систем, она постоянно не дает нашей коре мозга заснуть, расслабиться. И если мы отключаем эту систему, уменьшаем ее активность, то уже начинает в этой борьбе постоянной преобладать влияние со стороны наоборот тормозящей системы, и таким образом возникает возможность успокоения и засыпания. Такова идеология в данном случае управления сном, и действительно, этот препарат может применяться короткими курсами при острой инсомнии, с осторожностью у пожилых людей, потому что он противопоказан при закрытоугольной глаукоме, аденоме простаты и при апноэ во сне.
Интересным, удивительным свойством этого препарата является то, что его можно применять при беременности. В Соединенных Штатах Америки недавно был одобрен препарат, который представляет собой комплекс доксиламина с пиридоксином для применения при тошноте беременных, потому что более 80% беременных женщин ощущают эту очень неприятную тошноту.
И с помощью оценки по специальной шкале, это уникальная шкала тошноты беременных, так она и называется, было показано, что при применении этого препарата имелось преимущество по клиническому эффекту по сравнению с плацебо. И эффективность, безопасность были достаточными для того, чтобы рекомендовать его для применения в клинической практике.
И еще об одном расстройстве, характерном для женщин, хотел я сказать пару слов. Это синдром беспокойных ног, это ситуация, которая тоже очень часто встречается у беременных женщин, например, до 11% беременных женщин испытывают эти ощущения, некоторые рассказывают, что прямо какое-то желание возникает ногами двигать, как-то их перекладывать. То есть это не боли, это неприятные ощущение. Они усиливаются к вечеру, они усиливаются при расслаблении и они вызывают эти усилия в движениях.
Считается, что главной причиной синдрома беспокойных ног является дефицит железа, потому что железо является коферментом синтеза дофамина, и если не хватает мозгового железа, то нарушается дофаминовый обмен и естественные чувствительные импульсы извращаются.
Они неправильно идут, доходят до центров головного мозга и ощущаются нами уже не как естественные, а как неприятные ощущения. У беременных до 30%, после родов сразу же прекращаются, и распространенность среди нерожавших женщин такая же, как и среди мужчин, то есть это расстройство можно считать специфичным для беременных женщин, потому что беременность приводит к такому дефициту, относительному дефициту железа.
Если мы доказали, что действительно дефицит железа существует (не при беременности, при беременности в принципе можно потерпеть и естественным образом избавиться от этого расстройства) если женщина жалуется на длительное время присутствующие симптомы синдрома беспокойных ног, действительно берется ферритин. Если он меньше 50 миллиграмм на литр, тогда препараты железа двухвалентного очень эффективны. Если дефицита железа нет, то применяются агонисты обычно дофаминовых рецепторов, таких как прамипексол, может применяться леводопа. Клоназепам сейчас почти не применяется.
Бывают болевые формы и формы, связанные с полинейропатией, например, диабетическая полинейропатией, тогда помогают противоэпилептические препараты, которые используются при лечении нейропатической боли, такие, как габапентин. И в заключение хотелось бы дорогим женщинам пожелать спать так же безмятежно, как спящая Венера Джорджоне. Спасибо за внимание.
Бессонница у женщин
Автор Rachel Reiff Ellis
В этой статье
- Гормональные причины
- Состояние здоровья
Бессонница затрудняет засыпание или сон. Женщины гораздо чаще живут с этим расстройством сна, чем мужчины. Им страдает примерно 1 из 4 женщин по сравнению с 1 из 5 мужчин. Исследования показывают, что в целом женщинам требуется больше времени, чтобы заснуть, они спят меньше и после пробуждения чувствуют себя более уставшими, чем мужчины.
Женщины также обычно имеют более одного симптома бессонницы, например проблемы с засыпанием, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение по утрам.
Мужчины, с другой стороны, склонны жаловаться только на одно.
Почему это расстройство сна поражает женщин сильнее, чем мужчин? Эксперты говорят, что это сочетание гормональных различий и состояния здоровья, которые чаще встречаются у женщин.
Гормональные причины
Большинству женщин требуется не менее 7 часов ночного сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшими. Но некоторые проблемы, связанные с гормонами, могут помешать, например:
Ваш период. Чаще всего проблемы со сном возникают в дни, предшествующие менструации. Это когда падает уровень прогестерона и появляются симптомы предменструального синдрома (ПМС). У вас еще больше шансов бороться со сном, если у вас предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), более тяжелый тип ПМС.
Что вы можете сделать: Обязательно выполняйте физические упражнения за несколько дней до менструации, чтобы чувствовать себя более уставшим перед сном. Расставьте приоритеты в своей рутине в эти ночи, чтобы ваше тело получило сообщение о том, что пора спать.
Беременность. В течение первого триместра беременности ваши гормоны находятся в постоянном движении. На самом деле вы можете быть более сонным и даже спать больше, чем обычно в это время. К третьему триместру ваши уровни эстрогена и прогестерона успокаиваются, когда ваш физический дискомфорт достигает своего пика. Именно этот дискомфорт может не давать вам спать по ночам. Возможно, вам придется мочиться чаще; беспокойные ноги; или просто чувствовать себя слишком неудобно, чтобы хорошо спать.
Что вы можете сделать: вы не можете контролировать свои гормоны во время беременности, поэтому вам, возможно, придется просто подождать. Но вы можете попробовать подушки для беременных, чтобы убаюкать живот. Вы также можете попробовать спать с приподнятой головой, если ваша проблема связана с храпом или рефлюксом.
Менопауза. У большинства женщин наступает менопауза, когда у них прекращаются менструации к 50 годам. Перименопауза — это когда ваше тело начинает переход к менопаузе.
Вы можете начать его уже в 30 лет, но чаще всего это происходит в 40 лет. И перименопауза, и менопауза связаны с большими сдвигами в эстрогене и прогестероне. Эти гормональные изменения вызывают ночные поты и приливы, которые могут не давать вам уснуть.
Что вы можете сделать: Ваш врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию для облегчения ваших симптомов. Вы также можете попробовать увеличить потребление сои. Соя имитирует эстроген. Вы можете получить сою из эдамаме (соевых бобов) или альтернативных молочных продуктов на основе сои, таких как молоко и йогурт. Откажитесь от острой пищи, которая может вызвать приливы. Также носите легкую дышащую одежду для сна.
Заболевания
Женщины чаще страдают определенными заболеваниями, которые затрудняют сон. К ним относятся:
СПКЯ. Синдром поликистозных яичников вызывает нерегулярные менструации. Это также приводит к повышению уровня тестостерона и снижению уровня прогестерона.
Этот гормональный дисбаланс усугубляет проблемы со сном. Если у вас синдром поликистозных яичников, вы также подвержены более высокому риску апноэ во сне — расстройства сна, при котором вы ненадолго останавливаете дыхание во время сна. Это может разбудить вас несколько раз в течение ночи.
Фибромиалгия. Больше женщин, чем мужчин, страдают фибромиалгией, заболеванием, которое вызывает мышечную боль во всем теле и затрудняет сон.
Недержание мочи. В два раза больше женщин, чем мужчин, страдают недержанием мочи или потерей контроля над мочевым пузырем. Это связано со многими изменениями в репродуктивной системе во время менструации, беременности, родов и менопаузы. Желание сходить в туалет может разбудить вас несколько раз за ночь.
Депрессия и тревога. У женщин симптомы депрессии возникают чаще, чем у мужчин. Проблемы с засыпанием или сном — один из таких симптомов. С другой стороны, если у вас бессонница, у вас в 10 раз больше шансов на депрессию и в 17 раз больше на тревогу.
В довершение всего, эти состояния могут усугубить бессонницу. И бессонница может ухудшить эти условия.
Если вы не можете уснуть, поговорите со своим врачом о том, может ли быть причиной этого одна из этих причин. Ваш врач может помочь вам найти решение конкретной причины или вылечить саму бессонницу. Лечение может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или «разговорную терапию»; отпускаемые по рецепту лекарства; или изменения образа жизни, которые помогут вам лучше спать.
Пять советов женщинам, у которых проблемы со сном
У многих моих подруг проблемы со сном. У некоторых это началось, когда у них родился первый ребенок, и постоянные ночные кормления нарушили их режим сна. У других менопауза наступала с приливами, которые будили их посреди ночи. Третьи беспокоятся о работе, отношениях или социальных проблемах, которые заставляют их мысли кружиться по ночам.
Хотя проблемы со сном возникают не только у женщин, они все же сталкиваются с некоторыми уникальными проблемами, в первую очередь с гормональными изменениями, происходящими в течение жизни.
Больше женщин подвержены риску бессонницы, чем мужчины, и до 11 процентов женщин страдают бессонницей, которая становится непрекращающейся и требует лечения.
Неудивительно, что эти бессонные ночи делают нас напряженными и несчастными. Исследования показывают, что недостаток сна вредит нашей работе, настроению, отношениям, здоровью, безопасности и многому другому. Хотя случайная бессонная ночь — это всего лишь часть человеческого бытия, если она будет продолжаться, мы можем оказаться в неприятной ситуации, которую трудно изменить.
Реклама ИксПознакомьтесь с набором инструментов «Большое добро»
Из GGSC на вашу книжную полку: 30 научно обоснованных инструментов для хорошего самочувствия.
Что могут женщины? Они могут попробовать купить новую книгу эксперта по сну Шелби Харрис, «Руководство для женщин по преодолению бессонницы ». Он битком набит информацией о том, как устроен цикл сна человека и что мы можем сделать, чтобы «взломать» свои мысли и поведение для лучшего ночного сна.
Хотя людям часто прописывают фармацевтические снотворные для борьбы с бессонницей, исследования показывают, что они могут не работать в долгосрочной перспективе. Харрис говорит, что важно найти способы поддерживать наше естественное стремление ко сну, если мы хотим спать лучше. Вот несколько советов, которые она предлагает, чтобы помочь нам изменить наши мысли и поведение, связанные со сном.
1. Отслеживайте свой сон
Первый шаг — выяснить, сколько и когда вы спите. Почему? Во-первых, люди, у которых проблемы со сном, часто сосредотачиваются только на своих самых ужасных ночах и забывают, что некоторые ночи лучше других. Это помогает получить более реалистичную картину проблемы. Во-вторых, если вы хотите увидеть, насколько лучше вы справляетесь с течением времени, вам нужен базовый уровень. Таким образом, как только вы попробуете различные изменения, вы будете знать, помогают они или нет. В книгу включен лист журнала сна.
2. Избавьтесь от «похитителей сна»
Harris предлагает длинный список вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить себе засыпание и дольше спать.
Многие из этих советов хорошо известны, но тем, кто еще не знает о них, стоит повторить их:
- Избегайте употребления алкоголя, никотина и тяжелой пищи в течение трех часов перед сном
- Поддерживайте в спальне тишину, темноту и прохладу
- Не занимайтесь спортом и не принимайте теплую ванну перед сном
- Не пейте кофеин после 14:00.
- Расслабьтесь перед сном
- Не спите, чтобы наверстать упущенное
- Всегда устанавливайте утренний будильник, чтобы каждый день вставать в одно и то же время
- Не смотрите на синий свет экранов в течение как минимум одного-двух часов перед сном
3. Научитесь «любить свою постель»
Ключом к лучшему сну является резервирование кровати для сна— не для отдыха и расслабления. Важно приучить свое тело ассоциировать отход ко сну со сном, а не с другими видами деятельности. Это означает, что нужно ложиться спать во время сна и сразу вставать с постели, когда срабатывает будильник.
Секс является исключением из правил, так как многие любят заниматься любовью в постели. Но если вам нравится читать в постели, не читайте… или не читайте больше 15 минут, — говорит Харрис. И если вы не можете заснуть в течение примерно 20 минут, вам следует встать с постели, а не лежать в ожидании, когда вы заснете.
«Постоянство — это ключ», — пишет Харрис. «Если вы время от времени нарушаете правила контроля стимулов, вы даете сбивающий с толку сигнал своему мозгу и телу».
4. Меньше времени проводите в постели
Руководство для женщин по преодолению бессонницы: хороший ночной сон без лекарств (WW Norton & Company, 2019, 288 страниц)
Это может показаться совершенно нелогичным, но если у вас бессонница, часто лучше ограничить свой сон, чем позволять себе спать, когда вы устали. Вместо того, чтобы вздремнуть при первых признаках усталости, сосредоточьтесь на соблюдении правил гигиены сна, например, старайтесь спать в одно и то же время каждый день, регулярно занимайтесь спортом, не пейте кофеин в конце дня и т.
д.
Причина, по которой это работает, заключается в том, что они усиливают стремление вашего тела ко сну, что в конечном итоге облегчает вам засыпание и хороший сон, когда приходит время сна. Конечно, делать это нужно осторожно, и Харрис дает подробные инструкции в книге.
Бессонница часто накапливается со временем, поэтому для ее исправления нужно проявить терпение и позволить изменениям в вашей гигиене дать шанс подействовать. В конечном счете, когда вы выработаете более здоровый режим сна, вы можете лучше спать, проводя меньше времени в постели.
5. Позаботьтесь о тревожных мыслях
Многим женщинам приходится многое переделывать в своей жизни, и они могут часами лежать в постели, размышляя обо всем на свете. Таким образом, помимо изменения своего поведения, важно также развивать навыки управления своими мыслями.
Харрис рекомендует несколько стратегий борьбы с навязчивыми мыслями. Один из них — практика внимательности — обучение сосредоточению на вашем текущем опыте, включая мысли или чувства, без осуждения.
Если вы назовете свои заботы «просто размышлениями», это поможет создать небольшую дистанцию между вами и вашими мыслями. Выделение времени в течение дня, чтобы сосредоточиться на заботах, также может помочь; а использование техник рефрейминга, когда вы рассматриваете альтернативные интерпретации своих негативных мыслей, может лишить их силы.
В книге содержится гораздо больше подробностей и советов, в том числе для особых случаев, например, когда вы беременны и вам нужно пересмотреть режим сна или использовать подушки, чтобы поддерживать сон. И, что самое приятное, совет Харриса основан на научных данных и доказал свою эффективность для многих людей.
Конечно, вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы понять, что лучше всего подходит для вас, и Харрис поощряет это. Но если вы сможете составить план и придерживаться его, награда будет велика — а именно, возможность наконец-то крепко спать и просыпаться отдохнувшим. Вы не только почувствуете себя лучше, вы, вероятно, улучшите свои отношения, свою рабочую жизнь и свое здоровье.