Социально-методический центр поддержки СО НКО Московской области

признаки, профилактика и коррекция близорукости третьей степени

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Симптомы миопии высокой степени
• Чем опасна близорукость третьей степени?
• Особенности диагностирования
• Близорукость высокой степени – что делать?
• Контактные линзы при миопии третьей степени

---

Такой дефект зрения, как миопия (близорукость), имеет 3 степени – слабую, среднюю и высокую. Труднее всего обстоят дела с миопией высокой степени – при ней аномалия рефракции составляет -6 и более диоптрий. Человеку с таким диагнозом сложнее взаимодействовать с окружающим миром – он видит четко лишь те предметы, которые находятся непосредственно перед ним на расстоянии не более 15 см! Как возникает миопия высокой степени, по каким симптомам ее можно распознать и как скорректировать?

Общие сведения о близорукости

Близорукость – офтальмологическое заболевание, при котором человек видит вблизи лучше, чем вдаль. Например, он не испытывает проблем при чтении книги или использования телефона, но удаленные объекты так же хорошо рассмотреть не может – возникает расплывчатость, силуэты теряют четкость. Чем выше степень миопии, тем сильнее размытость предметов.
Близорукость бывает врожденной и приобретенной. По статистике, врожденная миопия чаще всего диагностируется детям до 6 лет. Это связано с наследственным характером заболевания 

Из-за чего близорукость может прогрессировать?

1. Избыточные нагрузки на глаза у детей раннего возраста.
2. Регулярное несоблюдение основных советов по профилактике зрения. Например, работа при плохом освещении, продолжительное взаимодействие с гаджетами (планшетами, телефонами, компьютерами).
3. Другие факторы. К примеру, малоподвижный образ жизни, недостаточное время на улице в светлое время суток, и прочие.
4. Для близорукости высокой степени характерно увеличение глазного яблока по сравнению со здоровым глазом на 2 мм и более. Удлинение оси глаза на 1 мм в среднем приводит к прогрессированию миопии на 3 диоптрии и значительному ухудшению зрения.

Симптомы миопии высокой степени у детей и взрослых

В отличие от близорукости слабой степени, которая может протекать бессимптомно, миопия высокой степени имеет выраженную симптоматику. Ее можно заподозрить даже у малышей, которые еще не могут рассказать родителям о нарушении визуального восприятия мира. Например, ребенок активно не следит за игрушками, у него нет реакции на взрослых при визуальном контакте (она появляется только в том случае, если взрослый заговорил).

Если не диагностировать высокую степень близорукости вовремя у ребенка дошкольного возраста и не предпринимать мер по ее сдерживанию, то есть высокий риск необратимого ухудшения зрения в будущем на фоне прогрессирования миопии до сверхвысоких значений (вплоть до -30,0)

Как миопия высокой степени проявляется у взрослых?

1. Зрение очень снижено. Человек на расстоянии вытянутой руки может видеть только крупные предметы. Без средств коррекции он постоянно щурится.
2. Ощущение усталости и дискомфорта в глазах. Могут возникать жжение и боль из-за перенапряжения.
3. Головные боли. Неприятные ощущения локализованы в области лба, переносицы или висков. 
4. Заболевание часто сочетается с другими дефектами зрения. Например, с астигматизмом или с амблиопией.

Чем опасна миопия высокой степени?

Чем выше степень миопии, тем выше риск ее осложнения вплоть до слепоты. Растяжение оболочек удлиненного глазного яблока приводит к их истончению. Обмен веществ в растянутых тканях глазного яблока нарушается. На уязвимых тонких участках сетчатки могут появляться очаги дистрофии и разрывы.

Близорукость высокой степени также создает благоприятные предпосылки для формирования таких заболеваний глаз как глаукома и катаракта. Эти “возрастные” заболевания глаз встречаются у пациентов с миопией в более раннем возрасте.

Также существует вероятность отслойки сетчатки на фоне миопии. Отслойка сетчатки может проявляться дефектом периферического зрения с последующим формированием «темной шторки», за границы которой ничего не видно. Возможные последствия – слепота, если ничего не предпринимать.

В зоне риска по отслойке сетчатки беременные женщины с миопией высокой степени и изменениями на глазном дне. 

Диагностика миопии высокой степени

В большинстве случаев близорукость высокой степени диагностируется тем, кто уже страдал миопией на протяжении нескольких лет или больше.

Важно! Миопия высокой степени не возникает из ниоткуда. Это, как правило, последствие непринятия мер по стабилизации миопии и отсутствие ее коррекции на ранних стадиях. 

Полную диагностику осуществляет врач-офтальмолог или оптометрист в оптике. В нее включены:

1. Клинический осмотр. Врач оценивает внешний вид глаз, состояние век, реакцию зрачков.
2. Визометрия – обследование с использованием таблиц для контроля остроты зрения.
3. Авторефрактометрия – диагностическая автоматизированная процедура для предварительного уточнения преломляющих свойств глаза (рефракции).
4. Тонометрия. Врач измеряет ВГД (внутриглазное давление).
5. Биомикроскопия. Исследование оптических сред и тканей глаза с помощью щелевой лампы. На щелевой лампе с помощью высокодиоптрийных асферических линз или линзы Гольдмана врач также может провести осмотр глазного дна с предварительной инстилляцией специальных глазных капель.

Возможны и иные методики для осмотра глазного дна по решению врача. 

Все упомянутые процедуры помогают врачу поставить диагноз миопии, определить ее степень и наличие осложнений, дать рекомендации по методам коррекции и стабилизации состояния. 

Только врач-офтальмолог или оптометрист определяют параметры рецепта на очки и контактные линзы. Рецепты на линзы и очки могут отличаться, и практически всегда отличаются при миопии высокой степени.

Мониторинг параметров зрения показан всем, у кого есть нарушения зрения.

Близорукость высокой степени – что делать?

Вылечить близорукость нельзя. Лечение близорукости подразумевает коррекцию зрения и принятие мер по замедлению прогрессирования.  Методы стабилизации миопии можно комбинировать и менять при необходимости по решению врача. При высокой скорости прогрессирования  и/или миопии высокой степени по решению врача может быть назначено хирургическое вмешательство с целью стабилизации миопии.

Также лечащий врач может назначить:

1. Прием препаратов. Они предназначены для усиления микроциркуляции и восстановления кровоснабжения глазного яблока. Это могут быть ноотропы, мидриатические препараты, различные витаминно-минеральные комплексы.    
2. ЛФК (лечебная физкультура). Задача глазной гимнастики – возвращение ослабленной мышечной системе глаза тонуса и его поддержка. Комплекс упражнений подбирается специалистом строго индивидуально.
    
3. Гигиена зрения. К примеру, ежедневные дозированные нагрузки, период отдыха для глаз (особенно если работа пациента связана с компьютером).
4. Очки – самый простой и доступный способ восстановить зрение, но они уступают современным линзам в практичности и удобстве. Например, очки искажают периферическое зрение, размер и форму предметов, запотевают, могут разбиться или потеряться в самый неподходящий момент. И если пациент со слабой степенью близорукости сможет беспрепятственно передвигаться и без очков, то при тяжелой степени ориентация в пространстве существенно затруднена. Кроме того, в очках тяжело вести активный образ жизни, особенно детям, которые нередко еще и подвергаются насмешкам со стороны одноклассников.  

Внимание! Под лечением подразумевают в первую очередь торможение прогрессирования заболевания. Чаще всего терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания с целью предупреждения осложнений.

Контактные линзы при миопии высокой степени

Контактные линзы можно использовать людям с любой степенью близорукости. Они не ограничивают угол обзора и не запотевают в любую погоду, не выпадают из глаз и не могут их травмировать, в них можно полноценно заниматься спортом.
Самые распространенные – мягкие контактные линзы (МКЛ). В отличие от жестких, они пропускают больше кислорода, комфортны в ношении, к ним легко адаптироваться даже детям. При их изготовлении используют гидрогелевые и силикон-гидрогелевые материалы. Линзы имеют широкий диапазон оптической силы. Даже с рефракцией глаза — 20 диоптрий человеку можно подобрать оптимальные МКЛ. Некоторые линзы особых дизайнов исправляют все несовершенства зрения. Например, если миопии сопутствует астигматизм, рекомендованы торические линзы.

Миопия высокой степени значительно сказывается на зрении. Отсутствие своевременных мер стабилизации и коррекции опасно осложнениями и возможной слепотой в зрелом возрасте. Чтобы предупредить возможные негативные последствия и восстановить четкость зрения, следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.
Фото: Shutterstock

Как видит человек со зрением минус 3

Острота зрения минус 3 относится к слабой степени близорукости. Это значит, что у человека возникают сложности со зрением вдаль. Он видит отдаленные предметы нечетко и размыто. А вот четкое зрение вблизи сохраняется.

Минус 3 — пограничная степень нарушения рефракции. Это не критичная стадия развития близорукости, которая легко поддается коррекции с помощью очков, контактных линз или лазерной коррекции зрения.

Как видит человек со зрением минус 3

Человек, имеющий близорукость минус 3 диоптрии, видит дальние предметы размыто — возникают сложности с тем, чтобы разглядеть номер автобуса, текст на баннере или рекламном щите, очертания деревьев, домов размываются.

При этом человек со слабой степенью близорукости может вполне сносно ориентироваться дома и на улице без очков и контактных линз, может читать, писать, работать за компьютером, если расстояние от уровня глаз до монитора не превышает 50 сантиметров. При этом человек все равно испытывает зрительный дискомфорт. Смотреть телевизор, разглядывать билборды становится проблемой.

Близорукость минус 3

Близорукость — это аномалия рефракции, способности глаза преломлять световые лучи и фокусировать их строго на сетчатке. При близорукости свет фокусируется в плоскости перед сетчаткой, то есть фокус рассеивается, изображение размывается. Близорукость может быть следствием разных причин и факторов. Сложно сказать, почему конкретно происходит ухудшение зрения вдаль. Часто зрение ухудшается в силу наследственной предрасположенности, особенностей строения глазного яблока, слабости склеры и аккомодации, способности глаза фокусироваться на разные фокусные точки.

Среди факторов, которые могут повлиять на развитие близорукости минус 3, офтальмологи выделяют нарушение зрительного режима, несбалансированное питание, регулярная длительная работа на близком расстоянии.

Дальнозоркость плюс 3

Дальнозоркость — аномалия рефракции, противоположная близорукости в том смысле, что свет преломляется не в центре сетчатки, а в плоскости за ней. В результате, человек начинает плохо видеть ближние предметы, а дальние остаются в фокусе.

Острота зрения плюс 3 считается средней степенью гиперметропии (дальнозоркости). При наличии этой стадии человек испытывает трудности с чтением, просмотром текста и изображения на смартфоне, работой за компьютером. Становится проблематично набрать текст сообщения, прочитать новость на телефоне, набрать нужный номер телефона и позвонить. Совершение бытовых вещей превращается в проблему.

При этом зрение вдаль остается четким — человек смотрит телевизор, без труда читает тексты на рекламных баннерах. При такой степени дальнозоркости потребность в очках для близи вырастает.

Причины ухудшения зрения

Одной из главных причин снижения остроты зрения является физиологические особенности строения глазного яблока. При близорукости длина его переднезадней оси больше нормы. Из-за аномальной длины лучи света просто не достигают центра сетчатки. Вытянутая форма глазного яблока, как правило, врожденная особенность. Ребенок рождается с предрасположенностью к близорукости.

Слабую степень близорукости до минус 3 диоптрий могут спровоцировать внешние факторы: несбалансированное питание, несоблюдение зрительного режима, длительная работа на близком расстоянии. 

Также близорукость могут вызвать травмы глаза, зрительные заболевания, среди которых могут быть патологии роговицы, сетчатки, стекловидного тела, заболевания нервной системы.

Спровоцировать снижение зрения может также нестабильность гормонального фона, хронический стресс.

Симптомы ухудшения зрения

При близорукости минус 3 диоптрии человек может жаловаться на:

• головные боли;
• быструю утомляемость;
• усталость глаз;
• боли, рези в глазах;
• нарушение ориентации в пространстве.

Диагностика близорукости минус 3 диоптрии

Диагностика близорукости начинается со сбора анамнеза — врач-офтальмолог выявляет основные жалобы пациента, пытается понять, с какими трудностями из-за плохого зрения он сталкивается. На первичном осмотре врач проводит визометрию с помощью специальной таблицы, оценивая остроту зрения пациента. Обязательно проводится исследование структур глаза на щелевой лампе, специальном офтальмологическом микроскопе. Такое исследование проводится, чтобы оценить состояние конъюнктивы, роговицы, хрусталика, глазное дно.

Для того, чтобы объективно оценить состояние зрительной системы пациента, понять клиническую картину, исключить развитие серьезных глазных патологий, необходима комплексная диагностика зрения. С помощью точных диагностических аппаратов врач-оптометрист снимает различные оптические данные, которые помогут врачу выявить причину близорукости, степень ее тяжести и предложить действенные методы коррекции.

Лечение близорукости минус 3 диоптрии

Близорукость минус 3 диоптрии поддается коррекции и восстановлению — в арсенале офтальмологов разные методики. К традиционным способам коррекции зрения относятся очки и контактные линзы, которые компенсируют зрительные искажения только на то время, пока человек носит очки или линзы.

Для коррекции близорукости применяется ортокератологическая терапия — изменение кривизны роговицы посредством ношения жестких контактных ОК-линз (ортокератологических линз). Суть в том, что пациент надевает такие линзы на ночь и спит в них до утра. Для того, чтобы изменить форму роговицы так, чтобы свет преломлялся в центре сетчатки, нужно в среднем 8-10 ночей. ОК-терапия длится год. Решение о возможности ее продолжения принимает только врач-офтальмолог.

При наличии близорукости минус 3 диоптрии у пациента есть возможность сделать лазерную коррекцию зрения разными методиками: ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК, ФРК, Супер-ЛАСИК. Лазерная коррекция за счет изменения эксимерным лазером кривизны роговицы исправляет близорукость и во многих случаях восстанавливает зрение до 100%.

Бывают случаи, когда пациенту невозможно провести лазерную коррекцию по медицинским показаниям. В такой ситуации врач может предложить альтернативную операцию — имплантацию факичных линз. Суть операции в том, что пациенту внутрь глаза имплантируют интраокулярные линзы без удаления хрусталика. Это своего рода контактные линзы, которые человек носит постоянно.

Чем опасно зрение минус 3

Близорукость опасна, в первую очередь, тем, что может прогрессировать. Зрение будет ухудшаться, что приведет к осложнениям. Среди них часто встречается дистрофия сетчатки, которая может перерасти в разрывы сетчатки и последующую ее отслойку.

Ухудшение зрения приведет к снижению качества жизни, дискомфорту, сложностях в быту. Низкая острота зрения чревата возникновением мигреней. Чтобы не допустить осложнений, развития глазных заболеваний, вовремя обращайтесь к офтальмологу. Людям с близорукостью минус 3 диоптрии необходимо проверять зрение не менее 1 раза в год. 

Близорукость — PMC

BMJ. 2002 г. 18 мая; 324 (7347): 1195–1199.

doi: 10.1136/bmj.324.7347. 1195

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Близорукость становится все более распространенным явлением. Дуглас Фредрик описывает недавнее исследование этого состояния и обсуждает будущее лечение пациентов

Близорукость является основной причиной потери зрения во всем мире, и ее распространенность растет. Хотя большинство исследователей согласны с тем, что рефракционный статус людей в значительной степени определяется генетически, все больше данных показывает, что зрительный опыт в раннем возрасте может влиять на рост глаз и, в конечном итоге, на рефракционный статус. В этом обзоре описываются недавние исследования патогенеза миопии на людях и животных и обсуждаются последствия для ведения пациентов.

Обобщающие пункты

• Распространенность патологической миопии, приводящей к ухудшению зрения, увеличивается во многих частях мира

• Модели на животных различных видов показывают, что ранний зрительный опыт влияет на рост глаза и возможную рефракцию

• Рост глаза модулируется биохимическими процессами, происходящими в сетчатке, сосудистой оболочке и склере

• Местные лекарства и бифокальные очковые линзы или жесткие линзы могут замедлить прогрессирование миопии, но не могут предотвратить патологическую близорукость

Эта обзорная статья была подготовлена ​​путем поиска в Medline ссылок на статьи на английском языке с использованием ключевого слова «близорукость». Кроме того, были рассмотрены выдержки из ежегодных собраний Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии.

Близорукость, обычно называемая близорукостью, является распространенной причиной инвалидности по зрению во всем мире. Всемирная организация здравоохранения сгруппировала близорукость и нескорректированные аномалии рефракции с катарактой, дегенерацией желтого пятна, инфекционными заболеваниями и дефицитом витамина А в число основных причин слепоты и нарушений зрения в мире. ¹ Людей с близорукостью можно разделить на две группы: с близорукостью от легкой до умеренной степени (называемой «простой» или «школьной» близорукостью, от 0 до −6 диоптрий) и с высокой или патологической близорукостью (более −6 диоптрий). Простую близорукость можно скорректировать с помощью очков или контактных линз, в то время как «высокая» (патологическая) близорукость часто связана с потенциально ослепляющими состояниями, такими как отслоение сетчатки, дегенерация желтого пятна и глаукома (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Высокая (патологическая) близорукость часто приводит к атрофии сосудистой оболочки и последующей дегенерации желтого пятна сетчатки с потерей центральной остроты зрения и высокой частотой отслойки сетчатки, глаукомы и косоглазия

Распространенность миопии варьируется в зависимости от страны и этнической группы , достигая 70-90% в некоторых азиатских популяциях. ^{2 ,3} По оценкам, в Японии более одного миллиона человек страдают нарушениями зрения, связанными с близорукостью высокой степени. ⁴ Согласно эпидемиологическим данным, распространенность близорукости увеличивается, особенно в азиатском населении. ⁵ Распространенность патологической близорукости оценивается в 1-3% в популяционных исследованиях. ⁶ В дополнение к человеческим потерям в связи с инвалидностью по зрению, общество несет серьезные экономические потери. В Соединенных Штатах, например, лечение близорукости обходится примерно в 250 миллионов долларов (173 миллиона фунтов стерлингов, 281 миллион евро) в год. ⁷ По мере увеличения распространенности простой близорукости может также увеличиваться частота патологической близорукости. Поскольку никакие современные методы лечения не могут обратить вспять структурные изменения патологической близорукости, предотвращение близорукости уже давно является целью офтальмологов и ученых, изучающих зрение. Понимание механизмов и факторов, влияющих на рост глаза, является необходимым условием для разработки этих терапевтических стратегий.

Чтобы получить четкое зрение, глаз должен точно сфокусировать изображение в пространстве на сетчатке. Основными глазными детерминантами рефракции являются фокусирующая способность роговицы и хрусталика и длина глаза. При миопии изображение фокусируется перед сетчаткой из-за слишком сильной кривизны роговицы или хрусталика или слишком длинного глаза (аксиальная миопия). Когда оптические компоненты идеально фокусируют изображение на сетчатке, это называется эмметропией, а когда глаз фокусирует изображение за сетчаткой, это называется дальнозоркостью. Аномалия рефракции измеряется в диоптриях (D), а миопия обозначается знаком минус. Миопия легкой степени составляет от 0 до -1,5 дптр, умеренная -1,5 дптр до -6,0 дптр и миопия высокой степени -6,0 дптр и более. Патологическая близорукость возникает при более чем -8,0 дптр, хотя заболевание сетчатки, катаракта и глаукома — сопутствующие угрозы зрению — также могут возникать у пациентов с миопией средней и высокой степени. При рождении большинство детей гиперметропичны, но когда глаза растут, они обычно становятся менее дальнозоркими и к 5-8 годам — эмметропическими. Этот процесс, при котором рефракционное состояние детских глаз изменяется по величине и уменьшается по дисперсии до почти эмметропии, называется эмметропизацией. Вопрос для исследователей заключается в том, насколько этот процесс эмметропизации генетически детерминирован и насколько он модулируется ранним визуальным опытом, и эпидемиологическое исследование этого вопроса должно быть тщательно проведено. Исторически сложилось так, что большинство исследований близорукости были ограничены их ретроспективным характером; отсутствие измерения параметров рефракции глаза пациента и родителей; отсутствие адекватной рандомизации, контрольной группы и последующего наблюдения; и плохое соблюдение терапевтического режима. В последнее десятилетие для изучения эпидемиологии миопии использовались хорошо разработанные эпидемиологические протоколы. ⁸

Два направления исследований, которые поддерживают идею о том, что близорукость и аномалии рефракции в значительной степени обусловлены генетически, основаны на исследованиях близнецов и исследованиях аномалий рефракции у родителей и их детей. Два хорошо проведенных и хорошо контролируемых исследования показывают, что аномалии рефракции гораздо сильнее коррелируют у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. ^{9 ,10} Исследование корреляции между аномалиями рефракции у родителей и братьев и сестер показало более сильную корреляцию, чем можно было бы ожидать случайно. ¹¹ Zadnik et al. провели, пожалуй, лучшее лонгитюдное проспективное исследование аномалий рефракции у родителей и детей. ¹² У детей были измерены все компоненты рефракции, а у родителей – аномалии рефракции. Исследование показало, что дети с миопическими родителями, хотя сами еще не близоруки, как правило, имеют более длинные глаза, чем дети с немиопическими родителями, что приводит к предрасположенности к близорукости в более позднем возрасте. Генетические исследования семей с сильным анамнезом патологической миопии выявили два полиморфизма и два отдельных локуса для высокой миопии, что указывает на аутосомно-доминантную предрасположенность к развитию патологической миопии. ^{13 ,14}

Дополнительные доказательства, подтверждающие роль генетики в развитии близорукости, включают широкую вариабельность распространенности миопии в разных этнических группах. ¹⁵ Распространенность миопии в Азии достигает 70-90%, в Европе и Америке 30-40%, в Африке 10-20%.

Люди, которые носят очки для лечения близорукости, возможно, помнят, как им говорили, что они испортят зрение, если будут читать в темноте или в движущейся машине или держать книгу слишком близко к лицу (рис. ). Идея о том, что то, как мы используем наши глаза в раннем возрасте, может повлиять на рост глаз и аномалии рефракции, получает научное подтверждение. Было высказано предположение, что длительное чтение или нечеткость сетчатки при длительной работе вблизи приводят к развитию миопии. Это подтверждается данными, свидетельствующими об увеличении распространенности близорукости с почти 0% до показателей, наблюдаемых среди западного населения у аборигенов, получающих образование по западной программе. ¹⁶ Корреляция между уровнем успеваемости и распространенностью и прогрессированием миопических аномалий рефракции сильная; люди, чья профессия предполагает много чтения во время обучения или выполнения работы (юристы, врачи, микроскописты и редакторы), имеют более высокие степени миопии, и близорукость может прогрессировать не только в подростковом возрасте, но и в течение 20-30 лет. ^{3 ,17 – 20} Хотя предполагалось, что люди с более высоким интеллектом имеют более высокие степени миопии, эти исследования были сбиты с толку более высоким уровнем образования и кумулятивным объемом работы вблизи у пациентов с Таким образом, более высокий IQ и интеллект как таковые не могут быть сильно коррелированы с близорукостью.

Открыть в отдельном окне

Эпидемиологические исследования подтверждают сильную корреляцию между работой вблизи, например чтением, и прогрессированием миопии. Этот процесс может продолжаться в течение третьего десятилетия жизни и не ограничивается простой «школьной близорукостью». близорукость. Исследователи показали, что при использовании приматов (обезьян, мартышек или древесных землероек) или цыплят, когда четкое, сформированное изображение не может быть сфокусировано на сетчатке (путем наложения швов на веки или надевания полупрозрачных очков), близорукость высокой степени развивается у детей. глаза молодых животных. ^{21 – 24} В глазах птиц рост глаза, по-видимому, контролируется фокально, поскольку гемиретинальная окклюзия приводит только к удлинению полушария глаза (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Модель цыпленка с формодепривационной близорукостью. В птичьей модели экспериментальной миопии гемиокулярная окклюзия приводит к гемиретинальной зрительной депривации. Эта зрительная депривация приводит к фокальному удлинению глаза, что указывает на локальный контроль роста склеры, контролируемый визуальным восприятием на уровне сетчатки и склеры

Куриная модель использовалась, чтобы попытаться охарактеризовать возможный сигнал, запускающий рост сетчатки, хориоидеи и склеры. Возможные модуляторы роста включают ацетилхолин, дофамин, вазоактивный интестинальный полипептид и глюкагон. ²⁵ Изменение зрительной среды приводит к изменению синтеза мРНК и концентрации матриксной металлопротеиназы. Дальнейшее выяснение биохимических процессов в этих животных моделях близорукости может иметь значение для лечения миопии у людей.

Прежде чем сделать вывод, что миопия у людей аналогична экспериментально индуцированной близорукости у животных моделей, мы должны иметь в виду, что естественные болезненные процессы, приводящие к лишению сформированного зрения, поражают младенцев человека. При периокулярных гемангиомах и врожденных катарактах, двух наиболее изученных состояниях, окклюзия зрительной оси происходит в первые несколько месяцев жизни. ^{26 ,27} При отсутствии своевременного лечения глаз развивается осевое удлинение и близорукость. Другие состояния, связанные с близорукостью, включают врожденный птоз; перинатальные, витреальные и ретинальные кровоизлияния; и воспалительный кератит. Эти естественные эксперименты по лишению сформированного зрения согласуются с ранее описанными моделями животных.

Нечеткость сетчатки

На основании эпидемиологических исследований миопии, экспериментальных моделей миопии на животных и анализа людей с депривацией зрения в раннем возрасте можно постулировать модель развития миопии (рис. ). Считалось, что длительная работа вблизи приводит к прогрессирующей близорукости из-за прямого физического эффекта длительного накопления, но, согласно современной теории, длительная работа вблизи приводит к близорукости из-за размытого изображения на сетчатке, которое возникает во время фокусировки вблизи. Это размытие сетчатки инициирует биохимический процесс в сетчатке, чтобы стимулировать биохимические и структурные изменения в склере и сосудистой оболочке глаза, которые приводят к осевому удлинению. ²⁸

Открыть в отдельном окне

Миопиогенные факторы, такие как генетическая предрасположенность и этническая принадлежность, в сочетании со зрительным опытом могут привести к аномальному росту глаз, приводящему к близорукости аккомодацией, что приводит к еще большему размытию сетчатки и расфокусировке. В этой модели глаз младенца при рождении дальнозоркий или короче, чем он должен быть, чтобы правильно сфокусировать падающий свет. Ранний зрительный опыт влияет на рост глаза. Лишение сформированного зрения приводит к тому, что глаз растет бесконтрольно, постоянно ищет фокус, минуя эмметропию, и развивается осевая близорукость. Люди, у которых нет сильной предрасположенности к близорукости — у которых нет семейной истории высокой близорукости или которые происходят из этнической группы без сильного преобладания миопии — также начинают жизнь с дальнозоркостью, и эмметропизация происходит до тех пор, пока изображения не будут должным образом сфокусированы на сетчатке. , когда процесс останавливается. Дальнейшие миопиогенные стимулы, такие как длительное чтение или занятия, требующие интенсивной работы вблизи, могут привести к легкой близорукости в более позднем возрасте.

Семейные факторы

У детей с семейной или этнической предрасположенностью к близорукости процесс эмметропизации продолжается, но в раннем возрасте они становятся близорукими легкой степени (рис. ). Когда они подвергаются воздействию миопиогенных факторов, таких как интенсивная работа вблизи, которая приводит к размытию и расфокусировке изображений на сетчатке, миопизация, следовательно, протекает бесконтрольно, в поисках фокальной точки, что вызывает осевое удлинение и умеренную близорукость в позднем подростковом возрасте. Дополнительные миопиогенные факторы, такие как интенсивная работа вблизи в средней школе или аспирантуре, или по профессии, могут привести к более высокой степени миопии. Эта модель поднимает вопрос о том, следует ли рекомендовать какие-либо вмешательства, чтобы остановить или замедлить этот ненормальный процесс миопизации.

У большинства детей с близорукостью развивается миопия только от низкой до умеренной степени, но у некоторых быстро прогрессирует до высокой степени миопии. Факторы риска развития миопии высокой степени включают этническую принадлежность, родительскую рефракцию и скорость прогрессирования миопии. У детей из группы риска следует рассмотреть возможность вмешательства.

Усилия по предотвращению прогрессирования близорукости уходят корнями в прошлое, и для предотвращения слабости глаз были предложены глазные упражнения, лекарства и гигиена. Большинство современных усилий были сосредоточены на снижении аккомодационных потребностей глаз. Антихолинергические средства, такие как атропин, использовались в сочетании с бифокальными препаратами в попытке замедлить прогрессирование миопии. Хотя прогрессирование замедляется во время лечения, долгосрочные эффекты, по-видимому, представляют собой разницу не более 1-2 диоптрий, и с помощью этого лечения не было предотвращено ни одного случая патологической близорукости.

Антихолинергические средства могут оказывать прямое воздействие на сетчатку. Пирензепин является селективным антимускариновым средством, не обладающим антиаккомодационным действием. Было показано, что он замедляет развитие экспериментальной миопии у кур за счет прямого воздействия на сетчатку и склеру, и его эффективность в настоящее время изучается в многоцентровом исследовании. Другие биохимические модуляторы роста склеры в настоящее время исследуются на животных моделях, и проводятся ограниченные испытания на людях.

Аккомодационное усилие и размытие сетчатки можно свести к минимуму с помощью бифокальных очков, которые изменяют точку фокусировки для работы вблизи. Использование бифокальных очков может замедлить скорость прогрессирования близорукости; проспективные рандомизированные испытания решают этот вопрос. ²⁹ Жесткие или газопроницаемые контактные линзы могут предложить способ лечения, который может быть эффективным для замедления прогрессирования миопии. ³⁰ Скорость прогрессирования близорукости у пациентов, использующих эти контактные линзы, медленнее, чем у пациентов, использующих линзы в очках. ³¹ Точный механизм, с помощью которого жесткие контактные линзы предотвращают развитие осевой миопии, неясен. Лазерная рефракционная хирургия может устранить рефракционное состояние миопии, но не снижает частоту ослепляющих состояний отслоения сетчатки, дегенерации желтого пятна и глаукомы, связанных с высокой миопией. ³²

Другие вмешательства включали использование витаминов, склеральную хирургию для укорочения глаза, биологическую обратную связь, глазные гипотензивные средства, методы глазной релаксации и акупунктуру, и сторонники этих методов лечения часто делают необоснованные и преувеличенные заявления об успехе. Их эффективность не была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях.

До тех пор, пока эти методы лечения не будут разработаны, дальнейшие родители детей с близорукостью должны обеспечить точную коррекцию аномалий рефракции, поскольку чрезмерная коррекция может привести к усилению миопии. Родители должны рассмотреть вопрос об использовании бифокальных линз для предотвращения размытия сетчатки у пациентов с известной задержкой аккомодации, обеспечить адекватное освещение для чтения и выступать за здоровый баланс физической активности в сочетании с поощрением получения удовольствия от чтения. Врачи должны поощрять участие молодых людей с близорукостью в клинических испытаниях, направленных на изучение стратегий предотвращения миопии.

Дополнительные образовательные ресурсы

Обзорные статьи

Norton TT. Модели миопии на животных: изучение того, как зрение влияет на размер глаза. Inst Lab Anim Res J 1999;40:59-77.

Смит Э.Л., Хунг Л.Ф. Роль оптического дефокуса в регуляции развития рефракции у детенышей обезьян. Vis Res 1999; 39:1415-35.

Госс Д.А., Чжай Х. Клинические и лабораторные исследования взаимосвязи функции аккомодации и конвергенции с аномалиями рефракции. Обзор литературы. Doc Ophthalmol 1994;86:349-80.

Текущие исследования

Исследование Совместной продольной оценки этнической принадлежности и аномалий рефракции (CLEERE) (www.nei.nih.gov/neitrials/static/study72.htm)

Исследование контактных линз и прогрессирования близорукости (CLAMP) (www .nei.nih.gov/neitrials/static/study81.htm). Исследование жестких контактных линз по сравнению с очками при прогрессировании близорукости

Оценочное исследование коррекции близорукости (COMET) (www.nei.nih.gov/neitrials/static/study9.htm). Сравнение бифокальных и однофокальных линз

  Конкурирующие интересы: DRF выполняла консультационные услуги для Novartis.

1. Парараджасегарам Р. Видение 2020 — право видеть: от стратегии к действию. Am J Офтальмол. 1999; 182: 359–360. [PubMed] [Google Scholar]

2. Chow YC, Dhillon B, Chew PT, Chew SJ. Аномалии рефракции у сингапурских студентов-медиков. Singapore Med J. 1990; 31: 472–473. [PubMed] [Google Scholar]

3. Wong TY, Foster PJ, Hee J, Ng TP, Tielsch JM, Chew SJ, et al. Распространенность и факторы риска аномалий рефракции у взрослого населения Китая в Сингапуре. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:S324. [PubMed] [Академия Google]

4. Такашима Т., Йокояма Т., Футагами С., Оно-Мацуи К., Танака Х., Токоро Т. и др. Качество жизни больных с патологической близорукостью. Jpn J Офтальмол. 2001; 45:84–92. [PubMed] [Google Scholar]

5. Раджан У, Тан Ф.Т., Чан Т.К. Увеличение распространенности близорукости у сингапурских школьников. В: Chew SJ, Weintraub J, редакторы. Материалы пятой международной конференции по близорукости, Торонто, Онтарио, Канада, 22-24 июня 1994 г. Нью-Йорк: Международный исследовательский фонд близорукости; 1995. стр. 41–46. [Google Scholar]

6. Вонгфанит Дж., Митчелл П., Ван Дж.Дж. Распространенность и прогрессирование миопической ретинопатии в пожилом возрасте. Офтальмология. 2002; 109: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]

7. Javitt JC, Chiang YP. Социально-экономические аспекты лазерной рефракционной хирургии. Арка Офтальмол. 1994; 112: 526–530. [PubMed] [Google Scholar]

8. Негрел А.Д., Мол Э., Пхарел Г.П., Чжао Дж., Эллвайн Л.Б. Исследование аномалий рефракции у детей: выборка и методы измерения для многостранового исследования. Am J Офтальмол. 2000;129: 421–426. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hammond CJ, Snieder H, Gilbert CE, Spector TD. Гены и окружающая среда в аномалиях рефракции: исследование близнецов. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]

10. Тейкари Дж. М., О’Доннелл Дж., Каприо Дж., Коскенвуо М. Влияние наследственности на близорукость. Хам Херед. 1991; 41: 151–151. [PubMed] [Google Scholar]

11. Тейкари Дж., О’Доннелл Дж., Каприо Дж., Коскенвуо М. Влияние генетики и окружающей среды на окулометрические признаки. Optom Vis Sci. 1980;66:594–599. [PubMed] [Google Scholar]

12. Задник К., Сатариано В.А., Мутти Д.О., Шольц Р.И., Адамс А.Дж. Влияние родительского анамнеза миопии на размер глаз детей. ДЖАМА. 1994; 271:1323–1322. [PubMed] [Google Scholar]

13. Young TL, Ronan SM, Drhozal LA, Wildenberg SC, Alvear AB, Oetting WS, et al. Доказательства того, что локус семейной высокой близорукости картируется на хромосоме 18p. Am J Hum Genet. 1998; 63: 109–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Young TL, Ronan SM, Alvear AB, Wildenberg SC, Oetting WS, Attwood LD, et al. Второй локус семейной высокой миопии картируется на хромосоме 12q. Am J Hum Genet. 1998;63:1419–1424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Пила С.М., Кац Дж., Шейн О.Д., Чу С.Дж., Чан Т.К. Эпидемиология близорукости. Epidemiol Rev. 1996; 18:175–187. [PubMed] [Google Scholar]

16. Янг Ф.А., Лири Г.А., Болдуин Г.Р. Передача аномалий рефракции в семьях эскимосов. Am J Optom Physiol Optics. 1969; 46: 676–685. [PubMed] [Google Scholar]

17. Tay MT, Au Eong KG, Ng CY, Lim MK. Близорукость и уровень образования у 421 116 молодых сингапурских мужчин. Энн Академ Эд Сингапур. 1992;21:785–791. [PubMed] [Google Scholar]

18. Saw S, Neito FJ, Katz J, Schein OD, Levy B, Chew S. Факторы, связанные с прогрессированием миопии у сингапурских детей. Optom Vis Sci. 2000; 77: 549–554. [PubMed] [Google Scholar]

19. Тисдейл Т.В., Шмидт Э. Близорукость и ее связь с образованием, интеллектом и ростом: предварительные результаты продолжающегося исследования датских призывников. Acta Ophthalmol Suppl. 1988; 185:41–43. [PubMed] [Google Scholar]

20. Dunphy EB, Stoll MR, King SH. Близорукость среди американских аспирантов мужского пола. Am J Офтальмол. 1968;65:518–521. [PubMed] [Google Scholar]

21. Равиола Э., Визель Т.Н. Животная модель близорукости. N Engl J Med. 1985; 312: 1609–1615. [PubMed] [Google Scholar]

22. Wallman J, Turkel J, Trachtman J. Экстремальная близорукость, вызванная умеренными изменениями в раннем зрительном восприятии. Наука. 1978; 201:1249–1251. [PubMed] [Google Scholar]

23. Siegwart JT, Jr, Norton TT. Восприимчивый период для индуцированной депривацией близорукости у древесной землеройки. Видение Рез. 1998; 38:3505–3515. [PubMed] [Академия Google]

24. Whatham AR, Judge S. Компенсаторные изменения роста и рефракции глаз, вызванные ежедневным ношением мягких контактных линз у молодых мартышек. Видение Рез. 2001; 41:267. [PubMed] [Google Scholar]

25. Crewther DP. Роль фоторецепторов в регуляции рефракционного состояния. Прога Retina Eye Res. 2000;19:421–457. [PubMed] [Google Scholar]

26. Hoyt CS, Stone RD, Fromer C, Billson FA. Монокулярная осевая миопия, связанная с неонатальным закрытием век у младенцев. Am J Офтальмол. 1981;91:197–200. [PubMed] [Google Scholar]

27. Робб Р.М. Аномалии рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Офтальмол. 1977; 83: 52–58. [PubMed] [Google Scholar]

28. Дитер С., Гекелер Ф., Шеффель Ф. Изменения контрастной чувствительности, вызванные дефокусировкой, и их возможная связь с эмметропизацией у цыплят. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:3072–3079. [PubMed] [Google Scholar]

29. Hyman L, Gwiazda J, Marsh-Tootle WL, Norton TT, Hussein M, COMET Group. Коррекция оценочного испытания миопии (COMET), дизайн и общие исходные характеристики. Контрольные клинические испытания. 2001; 22: 573–59.2. [PubMed] [Google Scholar]

30. Walline JJ, Mutti DO, Jones LA, Rah MJ, Nicholls KK, Watson R, et al. Исследование контактных линз и прогрессирования близорукости (CLAMP): дизайн и исходные данные. Optom Vis Sci. 2001; 78: 223–233. [PubMed] [Google Scholar]

31. Khoo CY, Chong J, Rajan U. 3-летнее исследование влияния контактных линз RGP на детей с близорукостью. Singapore Med J. 1999; 40: 230–237. [PubMed] [Google Scholar]

32. Задник К. Это сетчатка, тупица. Optom Vis Sci. 2001;78:179–180. [PubMed] [Google Scholar]

3 вещи, которые вы должны знать о близорукости

Вы, вероятно, слышали термин «миопия» во время осмотра глаз, когда врач объяснял вам, что вам нужны очки или контактные линзы. Хотя «близорукость» или «близорукие рецепты» — обычное дело для вашего офтальмолога, иногда техническая терминология утомительна и трудна для понимания. Итак, что такое близорукость и как она влияет на ваше зрение и повседневную жизнь?

Что такое миопия и как она влияет на зрение?

1. Определение близорукости

Близорукость — это просто технический термин, обозначающий близорукость,  состояние, при котором глаза приобрели удлиненную форму, а не идеально круглую. Это неправильное образование предотвращает фокусировку света в задней части глаза, называемой сетчаткой. Потому что сетчатка посылает свет через зрительный нерв в мозг для формирования изображений. Когда свет не достигает сетчатки должным образом, как при миопии, 90 157 удаленных объектов выглядят размытыми .

В глазу с близорукостью свет фокусируется перед сетчаткой, а не в задней части глаза .

2. Риски близорукости

Близорукость считается прогрессирующим заболеванием  и может привести к дополнительным проблемам со зрением в более позднем возрасте, если ее не лечить. Близорукость часто встречается у маленьких детей и лечится с помощью очков или контактных линз. Дети, у которых диагностирована близорукость, часто имеют 90 157 прогрессивно ухудшающихся рецептов  в течение многих лет, пока они не достигнут совершеннолетия. Прогрессирование близорукости было связано с  проблемами зрения в более позднем возрасте , такими как отслойка сетчатки, дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и разрыв сетчатки.

Лечение близорукости может снизить риск серьезных проблем со зрением в более позднем возрасте.

3. Лечение и профилактика

Прогрессирующая рецептура является результатом изменения глаз по мере роста ребенка и часто не замедляется и не останавливается очками или контактными линзами. Вместо этого эти растворы лечат симптомы миопии —

 расплывчатое зрение, головные боли, зрительное напряжение  — без учета фактического заболевания. Одним из наиболее эффективных способов лечения этого прогрессирующего заболевания являются линзы Orthokeratology или Ortho-K.