Эд лечение: Лечение эректильной дисфункции | «Альфа Технологии», Новосибирск

Содержание

Лечение импотенции и эректильной дисфункции — восстановление потенции

Коротко о понятии «импотенция»

Для начала стоит отметить, что в последнее время термин «импотенция» практически не употребляется. Оно устарело, приобрело уничижительный и осуждающий подтекст. Вместо него в медицинских кругах говорят об «эректильной дисфункции».

Эректильная дисфункция — это заболевание, связанное с невозможностью мужчины к увеличению полового члена и поддержанию полноценной эрекции до окончания полового акта.

Дисфункция эрекции не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает как следствие каких-либо физических болезней, психологических проблем или сочетания первого и второго. Данный диагноз ставится в том случае, когда более 25% половых актов от общего числа заканчиваются фиаско. Наиболее заметные симптомы:

ослабление или резкое пропадание эрекции во время секса,
длительное семяизвержение,
преждевременная эякуляция,
отсутствие эрекции и сексуального влечения. При наличии признаков и лечение импотенции в этом случае необходимо.

Многие мужчины думают, что плохая эрекция — редкое явление. Но на самом деле с такими проблемами сталкиваются более половины мужчин после 40 лет. Это очень много. К специалистам обращается лишь малая часть мужского населения. Несмотря на то, что восстановление потенции при лечении происходит более чем в 90% случаев!

Основные причины импотенции у мужчин

Принято выделять три фактора, приводящих к эректильной дисфункции. Это:

Органический. Характеризуются различными заболеваниями органов и систем. Так, к проявлению мужской слабости могут привести болезни сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Например, атеросклероз, сахарный диабет или различные гормональные расстройства. Также влияют воспалительные заболевания мочеполовой системы, травмы органов малого таза, спинного мозга, болезненный половой акт. Ослабляет потенцию прием некоторых лекарственных средств (психотропных, антигистаминных, понижающих давление).
Психологический. Психогенные причины возникновения импотенции заключаются в стрессах, постоянных недосыпах, проблемах на работе или в семье. Также сюда относятся неудовлетворенность партнером или собой, комплексы и т.д.

Смешанная форма — это сочетание первых двух факторов в различных соотношениях.

Также на снижение потенции очень сильно влияет неправильный образ жизни, вредные привычки. Это алкоголь, наркотики, курение, переедание. Негативно сказывается недостаток физической нагрузки, сидячий образ жизни и профессиональная вредность. Но для восстановления у мужчин потенции бывает недостаточно избавиться от вредных привычек, как думают многие. Необходимо комплексное лечение.

Записаться на прием к урологу

Методы лечения в «Алан Клиник» Ижевск

Лечение импотенции осуществляется следующими способами:

Ударно-волновая терапия. Безболезненная физиотерапевтическая процедура. Совместно с другими видами лечения дает очень быстрый положительный эффект и видимое улучшение эрекции.

Магнитное кресло. Применяется при любых урологических проблемах. Эффективно воздействует на органы малого таза, уменьшает воспаление и боль. При использовании безопасно и безболезненно.
Медикаментозное лечение.
Гирудотерапия (лечение пиявками).
Физиолечение (в т.ч. озонотерапия).
Корректировка образа жизни и питания (избавление от вредных привычек, приобщение к спорту, диета).

Комплексная терапия помогает мужчинам эффективно лечить эректильную дисфункцию. Перед лечением врач проведет обследование и полную диагностику заболевания. Расскажет, что такое импотенция и как ее лечить. Возможно, нужно будет избавиться от инфекций или восстанавливать гормональный баланс.

Если лечения не требуется, специалисты «Алан Клиник» разработают индивидуальную программу по профилактике дисфункции эрекции, проконсультируют и ответят на все вопросы пациента. Частые вопросы: преждевременное семяизвержение и недержание мочи.

Урология — Лечение эректильной дисфункции

Признаки и причины эректильной дисфункции. Эффективное лечение в ОК Центре

Эректильная дисфункция – эта та же импотенция, просто ее более современное название, и на сегодняшний день уже более корректное. Медицина стремительно движется вперед, и сегодня врачи уже развеяли 2 мифа, витающих вокруг импотенции. Во-первых, ее происхождение. В соответствии с последними данными, происхождение эректильной дисфункции исключительно физиологической, а не психологической природы. То есть к импотенции не могут привести сильный стресс или психологическая травма. Во-вторых, утверждение, что эректильная дисфункция неизлечима, потерпело крах. Сегодня лечение импотенции успешно в 95% случаев.

Симптомы эректильной дисфункции мужчина не может не заметить. Это отсутствие эрекции с утра, невозможность достижения эрекции перед половым актом, невозможность эякуляции, и это повторяется все чаще. Главное в этом случае — не замкнуться в себе и впасть в депрессию, а решиться на лечение импотенции. У мужчин проблема эректильной дисфункции вызывает массу комплексов и волнений. Но современная медицина способна вернуть Вам мужскую силу.

Лечение эректильной дисфункции в ОК Центре в Харькове проводится быстро, доступно и очень эффективно. Запишитесь на прием к урологу и он назначит схему лечения.

Импотенция – это не болезнь сама по себе. Это симптом других заболеваний в организме. Самые частые – это сахарный диабет, лишний вес, гипертония, атеросклероз, сердечнососудистые заболевания – кровь не поступает в половой член, гормональный сбой – недостаток тестостерона, болезни мочеполовой системы, болезни печени из-за злоупотребления алкоголем и сигаретами.

Цена на лечение эректильной дисфункуции

Чтобы вылечить эректильную дисфункцию, она же импотенция, лечение чаще всего предлагают медикаментозное. Оно помогает далеко не всем, но если вы решили попробовать, это должны быть именно лекарственные препараты. Не сомнительные биодобавки. Есть еще два метода: уколы и подкачка крови вакуумным насосом. Но есть огромный минус: это необходимо производить самостоятельно непосредственно перед половым актом.

ОК Центр предлагает новые подходы в медицинском лечении импотенции. Они могут показаться радикальными, зато это наиболее эффективные методы лечения импотенции надолго. Первый – операции на сосудах полового члена. Именно сосудистые проблемы чаще других приводят к эректильной дисфункции, кровь не может поступать в член в достаточном объеме. Операция направлена на активизацию притока крови по артериям и блокировку оттока по венам. И второй – это протезирование. В половой член вставляется специальный полужесткий протез, но это не просто протез, его устройство гораздо сложнее. В частности, к нему подсоединены специальные цилиндры, в которых накапливается жидкость при эрекции. Сегодня этот метод восстановления эректильной дисфункции пользуется наибольшим спросом.

Не тратьте время на поиски клиники для лечения импотенции или эректильной дисфункции. В ОК Центре в Харькове опытные, квалифицированные и внимательные врачи и доступные цены. Цена наших услуг указаны на сайте. А в контактах есть наш адрес и телефон.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ (ИМПОТЕНЦИИ) В MEDICAL ON GROUP

Эректильная дисфункция и импотенция — не одно и то же заболевание. Импотенция подразумевает отсутствие желания совершить половой акт. А эректильную дисфункцию можно вылечить, восстановить весь функционал половой системы. Поэтому врачи на сегодняшний день очень редко используют термин «импотенция».

Для эффективного устранения проблемы нужно выявить причины возникновения нарушения. К эндокринным факторам относят пролактиному (опухоль гипофиза) и снижение функции половых желез. В число медикаментозных причин входит злоупотребление или хаотичный прием лекарств. Самые частые местные причины — травмы полового члена. К неврологическим факторам относятся рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, травмы головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона.

Из сосудистых причин выделяют поражения атеросклеротического характера сосудов полового члена, и нарушение функции венозной системы данного органа. Наконец, к эректильной дисфункции нередко приводят психологические факторы: стрессы, депрессии, усталость, страх полового бессилия, негативный сексуальный опыт, конфликты.

Не надо пугаться первых симптомов эректильной дисфункции — возможно, сбой в организме возник в связи с переутомлением, нервным перенапряжением. Но при частом повторении симптома необходимо обратиться за помощью. При желании пациент может пройти диагностику и лечение анонимно.

Клиника «Медикал Он Груп» оснащена современными аппаратами диагностики и лечения. Врачи владеют новыми разработками и методами избавления от этого заболевания. За долгие годы работы накоплен внушительный врачебный опыт улучшения эрекции и лечении других «мужских» заболеваний. У нас успешно лечат слабую эрекцию и ее отсутствие, а также раннее семяизвержение.

По статистике нашей международной сети клиник в 80% случаев возможно выздоровление, независимо от состояния здоровья и возраста.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин в Санкт-Петербурге

Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуется недостаточной для совершения полового акта эрекцией или ее отсутствием. Это довольно распространенная проблема мужской половой сферы, возникновение которой обусловлено целым рядом факторов.

Причины развития ЭД

Импотенция может иметь место с начала сексуальной активности мужчины, возникнуть у сексуально здорового человека и наступить вследствие возрастных изменений в организме.

Лечение эректильной дисфункции зависит от вызвавших ее причин. Она может иметь сугубо психологический характер либо выступать в качестве «симптома» серьезного заболевания мочеполовой системы, эндокринной системы, серьезных нарушений обменных процессов. Среди причин возникновения ЭД выделяют психологические и органические. Первые обусловлены особенностями психики пациента, их лечением занимается сексолог-психиатр. Вторые свидетельствуют о наличии нарушений в организме, могут иметь эндокринный, медикаментозный, неврологический, сосудистый и местный характер.

Местные факторы, приводящие к ЭД, влекут развитие склероза кавернозной ткани полового члена. В норме он наступает у пожилых людей, когда сексуальная функция естественным образом угасает. Но ускорить процесс могут травмы полового члена, инъекции в половой член, частые затянутые половые акты, при которых мужчина подолгу задерживает эякуляцию.

Лечение ЭД

Лечение эректильной дисфункции должно быть направлено на устранение не симптомов, а причин, вызвавших ее. Поэтому врачи используют разнообразные методики, нормализующие функции организма. Физиотерапия, магнито-, лазеротерапия помогают вернуть мужчине сексуальное здоровье.

В ряде случаев, когда эректильная дисфункция является следствием основного заболевания, не поддающегося лечению (сахарного диабета, рассеянного склероза и пр.), специалисты проводят «локальную» терапию для восстановления потенции.

Используемые в современной медицине методы позволяют мужчине достичь эрекции, достаточной для совершения полового акта:

Лекарственные средства — подразделяются на средства для интракавернозных инъекций, специфические пероральные препараты и средства разных групп (адаптогены, биогенные стимуляторы, сосудистые и седативные препараты, витамины, аминокислоты, фитопрепараты. Эффективность медикаментов составляет в среднем 30%.
Терапия локальным отрицательным давлением — с помощью вакуумного устройства, состоящего из акрилового цилиндра с насосом, вызывается приток венозной крови в половой член, который затем пережимается у основания специальным кольцом. Полной эрекции данный метод достичь не позволяет, но у 60% мужчин она оказывается достаточной для полового акта.
Сосудистая хирургия — с помощью микрохирургических методик достигается нормализация кровотока в половом члене. Кровоток изменяют путем создания артериальных анастомозов и перевязки вен. В зависимости от вида операции, ее эффективность составляет от 50 до 80%.
Протезирование полового члена — применяется при невозможности восстановления эрекции другими методами. Этот способ лечения мужской импотенции наиболее эффективен. В зависимости от выбора протеза — жесткого, пластического и надувного — обеспечивается определенная степень комфорта пациента. Самыми совершенными являются надувные наполняемые протезы, имеющие резервуар и помпу, располагаемую в мошонке. Эрекция обеспечивается при сжатии мошонки. Определить наличие у мужчины современного протеза — задача, которая под силу только специалисту.

Лечением эректильной дисфункции у мужчин должен заниматься опытный специалист — уролог, андролог, который определит характер патологии, проведя необходимую диагностику, и назначит эффективную терапию, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции | Попов

1. Капсаргин Ф.П., Волкова Г.А., Зуков Р.А., Грушкин Ю.В., Павловский С.В., Репина Е.В. Анализ общедоступной реабилитации эректильной дисфункции у молодых мужчин. Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Научно-практическая конференция урологов Западной Сибири. 12‒13 мая, 2004; Бийск. eLIBRARY ID: 28932354.

2. Салахалдин Р.Д. Эпидемиология эректильной дисфункции: Aвтореф. дис. … канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 2003. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/epidemiologiya-erektilnoi-disfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

3. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Эпидемиологическое исследование распространённости эректильной дисфункции в Российской Федерации. Русский медицинский журнал. 2012;20(3):112–115. eLIBRARY ID: 17826950.

4. Lue T.F. Erectile dysfunction. The New England Journal of Medicine. 2000;342(24):1802‒1813. https://doi.org/10.1056/NEJM200006153422407

5. Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YuT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(1):445‒475. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01624.x

6. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, Wespes E, European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European Urology. 2010;57(5):804‒814. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.02.020

7. Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in 2869 men using a validated questionnaire. European Urology. 2005;47(1):80‒85. https://doi.org/10.1016/j. eururo.2004.08.017

8. Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL. The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of internal medicine. 2011;171(20):1797‒1803. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.440

9. Кызласов П.С., Удалов Ю.Д., Мартов А.Г., Башков А.Н., Кажера А.А., Гринь Е.А., Орлов И.Н., Касымов Б.Г., Забелин М.В. Применение рентгенологического метода исследования в предоперационном планировании пациентов с веногенной эректильной дисфункцией. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(1):48‒52. https://doi.org/10.12737/article_5a8550e615ff76.67951643

10. Celermajer DS. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? Circulation. 2008;117(19):2428–2430. https:// doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.775155

11. Peled N, Bendayan D, Shitrit D, Fox B, Yehoshua L, Kramer MR. Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respiratory Medicine. 2008;102(12):1791–1796. https://doi.org/10.1016/j. rmed.2008.06.014

12. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Первое пилотное эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Эффективная фармакотерапия. 2013;9:28‒31. eLIBRARY ID: 19035654.

13. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111– 1115. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)93147-f

14. Hamburg NM, Benjamin EJ. Assessment of endothelial function using digital pulse amplitude tonometry. Trends in Cardiovascular Medicine. 2009;19(1):6– 11. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2009.03.001

15. Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST. Research Highlights — editorial review of a noninvasive test for endothelial dysfunction. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. 2005;2:64–65.

16. Nohria A, Gerhard-Herman M, Creager MA, Hurley S, Mitra D, Ganz P. Role of nitric oxide in regulation of digital pulse volume amplitude in humans. Journal of Applied Physiology. 2006;101(2):545–548. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01285.2005

17. Stuckey BG, Walsh JP, Ching HL, Stuckey AW, Palmer NR, Thompson PL, Watts GF. Erectile dysfunction predicts generalized cardiovascular disease: evidence from a case-control study. Atherosclerosis. 2007;194(2):458–464. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2006.08.043

18. Hamburg NM, Keyes MJ, Larson MG, Vasan RS, Schnabel R, Pryde MM, Mitchell GF, Sheffy J, Vita JA, Benjamin EJ. Crosssectional relations of digital vascular function to cardiovascular risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(19):2467–2474. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.748574

19. Mahmud FH, Earing MG, Lee RA, Lteif AN, Driscoll DJ, Lerman A. Altered endothelial function in asymptomatic male adolescents with type I diabetes. Congenital heart disease. 2006;1(3):98–103. https://doi.org/10.1111/j.1747- 0803.2006.00015.x.

20. Ponseti J, Bosinski HA. Brain potentials related to corpus cavernosum electromyography. International Journal of Impotence Research. 2010;22(3):171–178. https://doi.org/10.1038/ijir.2010.5

21. Virseda-Chamorro M, Lopez-Garcia-Moreno AM, SalinasCasado J, Esteban-Fuertes M. Usefulness of electromyography of the cavernous corpora (CC EMG) in the diagnosis of arterial erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. 2012;24(4):165–169. https://doi.org/10.1038/ijir.2012.10

22. Leddy LS, Jiang X, Gottsch HP, Yang CC. Corpus cavernosum electromyography revisited: defining the origin of the signal. Journal of Urology. 2012;187(2):589‒593. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.09.157

23. Jünemann KP, Bührle CP, Persson-Jünemann Ch. Pathophysiology of neurogenic impotence. Sexuality and Disability. 1994;12(1):5–16. https://doi.org/10.1007/BF02547894

24. Thon WF, Stief CG, Krmer AEJL, Jonas U. PRIAPUS – noncontact monitoring of penile dimension changes by photogrammetry. World Journal of Urology. 1990;8(3):167–169. https://doi.org/10.1007/BF01576765

25. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В., Бутов А.О., Едоян Т.А. Диагностика эректильной дисфункции. Современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(16):38–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-16-38-44

26. Кадырбеков Н.М. Применение мультиспиральной компьютерной томографии при эректильной дисфункции. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2015;2(46):78‒81. eLIBRARY ID: 26678416.

27. Ахвеледиани Н.Д., Рапопорт Л.М., Еготе А. Оценка влияния на эректильную функцию моно- и биполярной электрохирургии. Тезисы докладов Международного конгресса по андрологии. 2006;1:67.

28. Ebbehøj J, Metz P. New operation for “krummerik” (penile curvature). Urology. 1985;26(1):76–78. https://doi.org/10.1016/0090-4295(85)90264-x

29. Kawanishi Y, Izumi K, Muguruma H, Mashima T, Komori M, Yamanaka M, Yamamoto A, Numata A, Kishimoto T, Kanayama HO. Three-dimensional CT cavernosography: reconsidering venous ligation surgery on the basis of the modern technology. British Journal of Urology. 2011;107(9):1442–1446. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09644.x

30. Ghafoori M, Varedi P, Alavi M, Hoseini K, Shakiba M. UROGENITAL IMAGING CT Cavernosography: A New Method for Evaluating Venous Incompetence in Impotent Patients. Iranian Journal of Radiology. 2010;7(3):171–174.

31. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Мельник Я.И., Красняк С.С., Симаков В.В., Ульбашев А.М. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Урология сегодня. 2012;4. Доступно по: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiyav-diagnostike-venookklyuzivnoi-er Ссылка активна на 26.03.2020.

32. Брусенский В.А. Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции. Автореф. …дис. канд. мед. наук. Москва; 2008. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/luchevyemetody-issledovaniya-v-diagnostike-venogennoi-erektilnoidisfunktsii Ссылка активна на 26.03.2020.

33. Грегуар А. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. М.: Медицина; 2000.

34. Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Kojima K, Yamamoto A, Numata A. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction. BJU Int. 2001;88(4):390–395. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.02316.x

35. Повелица Э.А., Доста Н.И., Быстренков А.В., Доманцевич В.А., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Сосновская А.С. Динамическая компьютерная контрастная ангиографии внутренней половой артерии-инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции. Инновационные технологии в медицине. 2017;5(3):155‒166. eLIBRARY ID: 30362456.

36. Повелица Э.А., Доста Н.И., Пархоменко О.В., Ниткин Д.М., Шестерня А.М., Аничкин В.В. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции. Урология. 2017;3:31‒37. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.55-61

37. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh J, Khera M, McVary KT, Miner MM, Nelson CJ, Sadeghi-Nejad H, Seftel AD, Shindel AW. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633‒641. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.05.004

38. Melnik T, Soares BG, Nasselo AG. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004825. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004825.pub2

39. Kukula KC, Jackowich RA, Wassersug RJ. Eroticization as a factor influencing erectile dysfunction treatment effectiveness. International Journal of Impotence Research. 2014;26(1):1‒6. https://doi.org/10.1038/ijir.2013.2

40. Maiorino MI, Bellastella G, Esposito K. Lifestyle modifications and erectile dysfunction: what can be expected? Asian Journal of Andrology. 2015;17(1):5‒10. https://doi.org/10.4103/1008-682X.137687

41. Cui H, Liu B, Song Z, Fang J, Deng Y, Zhang S, Wang H, Wang Z. Efficacy and safety of long-term tadalafil 5 mg once daily combined with sildenafil 50 mg as needed at the early stage of treatment for patients with erectile dysfunction. Andrologia. 2015;47(1):20‒24. https://doi.org/10.1111/and.12216

42. Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF. Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sexual Medicine Reviews. 2018;6(2):242‒252. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.08.001

43. Krzastek SC, Bopp J, Smith RP, Kovac JR. Recent advances in the understanding and management of erectile dysfunction. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-102. https://doi.org/10.12688/f1000research.16576.1

44. Belew D, Klaassen Z, Lewis RW. Intracavernosal Injection for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Erectile Dysfunction: A Review. Sexual Medicine Reviews.2015;3(1):11‒23. https://doi.org/10.1002/smrj.35

45. Costa P, Potempa AJ. Intraurethral alprostadil for erectile dysfunction: a review of the literature. Drugs. 2012;72(17):2243‒2254. https://doi.org/10.2165/11641380-000000000-00000

46. Liu C, Lopez DS, Chen M, Wang R. Penile Rehabilitation Therapy Following Radical Prostatectomy: A Meta-Analysis. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14(12):1496‒1503. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.09.020

47. Коган М.И. Эректильная дисфункция. Ростов-на-Дону.: Книга; 2005.

48. Коган М.И., Красулин В.В., Сизякин Д.В., Шангичев А.В., Глухов В.П. Опыт 2500 имплантаций полуригидных пенильных протезов при эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2013;(2):27–29. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2013-0-2-27-29

49. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973;2(1):80‒82. https://doi.org/10.1016/0090-4295(73)90224-0

50. Trost LW, Baum N, Hellstrom WJ. Managing the difficult penile prosthesis patient. The Journal of Sexual Medicine. 2013;10(4):893‒906. https://doi.org/10.1111/jsm.12115

51. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Кажера А.А., Асфандияров Ф.Р. История и развитие фаллопротезирования. Астраханский медицинский журнал. 2016;11(4):18‒24. eLIBRARY ID: 28768390.

52. Seeman NC. At the crossroads of chemistry, biology, and materials: structural DNA nanotechnology. Chemistry & Biology. 2003;10:1151–1159. https://doi.org/10.1016/j. chembiol.2003.12.002

53. Ковалев В.А., Королева С.В., Данович В.М., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена. Андрология и генитальная хирургия. 2008;4:12-15. eLIBRARY ID: 12041444.

54. Данович В.М. Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена: Автореферат. дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2010. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/otdalennye-rezultatyi-oslozhneniya-posle-revaskulyarizatsii-polovogo-chlena Ссылка активна на 26.03.2020.

55. Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Реваскуляризация полового члена – современный подход. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:66‒68. eLIBRARY ID: 22593069.

56. Reece JC, Dangerfield DC, Coombs CJ. End-to-side Somatic-to-autonomic Nerve Grafting to Restore Erectile Function and Improve Quality of Life After Radical Prostatectomy. European Urology. 2019; 76(2):189‒196. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.03.036

57. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(1):15‒21. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-1-15-21

58. Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(1):90‒94. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94

59. Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения, ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции. Сборник трудов VI Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием. 2018:75‒76.

60. Повелица Э.А., Быстренков А.В., Подгайский В.Н., Пархоменко О.В., Доста Н.И., Шестерня А.М. Эндоваскулярная и двухэтапная комбинированная реваскуляризация полового члена при артериогенной эректильной дисфункции. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2019;16(1):77‒87. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-1-77-87

61. Vardi Y, Appel B, Jacob G, Massarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. European Urology. 2010;58(2):243‒248. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.04

62. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, Shechter A, Massarwa O, Vardi Y. Penile Low Intensity Shock Wave Treatment is Able to Shift PDE5i Nonresponders to Responders: A Double-Blind, Sham Controlled Study. Journal of Urology. 2016;195(5):1550‒1555. https://doi.org/10.1016/j. juro.2015.12.049

63. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, Shechter A, Massarwi O, AbuGhanem Y, Gruenwald I. Low Intensity Shock Wave Treatment for Erectile Dysfunction-How Long Does the Effect Last? Journal of Urology. 2018;200(1):167‒170. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.02.070

64. Bahk JY, Jung JH, Han H, Min SK, Lee YS. Treatment of diabetic impotence with umbilical cord blood stem cell intracavernosal transplant: preliminary report of 7 cases. Experimental and Clinical Transplantation. 2010;8(2):150–160. PMID: 20565373.

65. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, Andersen DC, Damkier P, Sørensen JA, Lund L, Sheikh SP. Safety and Potential Effect of a Single Intracavernous Injection of Autologous Adipose-Derived Regenerative Cells in Patients with Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy: An OpenLabel Phase I Clinical Trial. EBioMedicine. 2016;5:204‒210. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.01.024

66. Qiu X, Villalta J, Ferretti L, Fandel TM, Albersen M, Lin G, Dai Y, Lue TF, Lin CS. Effects of intravenous injection of adipose-derived stem cells in a rat model of radiation therapy-induced erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine. 2012;9(7):1834‒1841. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02753.x

67. Al Demour S, Jafar H, Adwan S, AlSharif A, Alhawari H, Alrabadi A, Zayed A, Jaradat A, Awidi A. Safety and Potential Therapeutic Effect of Two Intracavernous Autologous Bone Marrow Derived Mesenchymal Stem Cells injections in Diabetic Patients with Erectile Dysfunction: An Open Label Phase I Clinical Trial. Urologia Internationalis. 2018;101(3):358‒365. https://doi.org/10.1159/000492120

68. Zhu GQ, Jeon SH, Bae WJ, Choi SW, Jeong HC, Kim KS, Kim SJ, Cho HJ, Ha US, Hong SH, Lee JY, Kwon EB, Kim SW. Efficient Promotion of Autophagy and Angiogenesis Using Mesenchymal Stem Cell Therapy Enhanced by the Low-Energy Shock Waves in the Treatment of Erectile Dysfunction. Stem Cells International. 2018;2018:1302672. https://doi.org/10.1155/2018/1302672

69. Wu YN, Wu CC, Sheu MT, Chen KC, Ho HO, Chiang HS. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after bilateral cavernous nerve injury in a rat model. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2016;10(10):E294‒304. https://doi.org/10.1002/term.1806

70. Matz EL, Pearlman AM, Terlecki RP. Safety and feasibility of platelet rich fibrin matrix injections for treatment of common urologic conditions. Investigative and Clinical Urology. 2018; 59(1):61‒65. https://doi.org/10.4111/icu.2018.59.1.61

71. Tatem A, Kovac JR. External penile prosthesis as a novel approach to the treatment of erectile dysfunction. Translational Andrology and Urology. 2017;6(5):795‒796. https://doi.org/10.21037/tau.2017.11.01

72. Gray RE, Klotz LH. Restoring sexual function in prostate cancer patients: an innovative approach. Can J Urol. 2004;11(3):2285‒2289. PMID: 15287995.

Современные подходы к лечению нейрогенной эректильной дисфункции

Авторы: А.Н. Шридхарани, У.О. Брант, США

Нейрогенная эректильная дисфункция (ЭД) — тип нарушений эрекции, развивающихся вследствие периферических, центральных или сочетанных неврологических расстройств. ЭД преимущественно нейрогенной этиологии составляет 10-19% всех случаев ЭД.Нейроанатомия и нейрофизиология эрекции

Половой член иннервируется нервами, происходящими из спинного мозга и периферических ганглиев. Регуляция эрекции осуществляется автономными (парасимпатическим и симпатическим) и соматическими отдельными и интегрированными сигнальными путями. Автономные нейроны происходят из спинного мозга и периферических ганглиев симпатической и парасимпатической системы соответственно. Сливаясь, они формируют кавернозные нервы, иннервирующие предстательную железу, кавернозные тела и губчатое тело, регулируя тумесценцию и детумесценцию. Соматические нервы получают информацию из кожи полового члена, головки пениса и уретры через дорсальный пенильный и срамной нервы и посылают ее в спинной мозг. Соматические нервы также инициируют сокращение седалищно- и бульбокавернозных мышц.

Эрекция возникает после стимуляции кавернозного и тазового парасимпатических нервных сплетений. Стимуляция симпатического ствола вызывает детумесценцию. Рефлекторный эректильный ответ требует интактной крестцовой рефлекторной дуги. Тактильные и сенсорные сигналы воспринимаются соматическими сенсорными нервами и интегрируются с парасимпатическими ядрами крестцового отдела спинного мозга, что индуцирует эрекцию посредством холинергических сигнальных путей. Эти рефлексогенные эрекции остаются интактными при повреждении вышерасположенных мотонейронов. В то же время психогенные эрекции могут наблюдаться и при нарушенной крестцовой рефлекторной дуге, поскольку возникают путем активации центральных путей зрительными, слуховыми, тактильными или обонятельными раздражителями с последующей передачей сигнала по симпатическим волокнам. Психогенные эрекции отличаются меньшей ригидностью, что объясняется более низкой концентрацией нейронов в тораколюмбальном симпатическом пути по сравнению с парасимпатическим путем из крестцового отдела спинного мозга.

Соматосенсорные пути, обеспечивающие эрекцию, начинаются в уретре, коже и головке, причем в головке пениса концентрация афферентных нервов примерно в 10 раз выше, чем в его теле. Эти нервные окончания, сливаясь с волокнами других сенсорных нервов, формируют дорсальный пенильный нерв. Через срамной нерв они входят в S2-4 нервные корешки и заканчиваются в нейронах спинного мозга и вставочных нейронах. Нервные пучки дорсального нерва содержат синтазу оксида азота, обычно присутствующую в автономных нервах. Стимуляция симпатической цепи может возникать вследствие вызванных потенциалов дорсального нерва, и наоборот.

Соматомоторная иннервация полового члена происходит из ядра Онуфа в S2-4 спинальных сегментах. Эти нервы распространяются в седалищно- и бульбокавернозные мышцы и при активации вызывают их сокращение, необходимое для ригидной фазы эрекции. Стимуляция соматомоторных путей также может осуществляться под симпатическим контролем, при этом адренергическая стимуляция вызывает сокращение вышеуказанных мышц во время эякуляции. Кроме того, соматомоторные спинальные рефлексы могут инициироваться при стимуляции гениталий.

Супраспинальные регионы, отвечающие за возникновение и поддержание эрекции, включают медиальную миндалину, медиальную преоптическую область (МПО), паравентрикулярное ядро (ПВЯ), периакведуктальное серое вещество, вентральную покрышку и др. В экспериментальных исследованиях электрическая стимуляция МПО, ПВЯ и гиппокампа вызывала эрекцию. Ключевыми нейротрансмиттерами в ядрах гипоталамуса, играющими роль в физиологии эрекции, являются окситоцин и вазопрессин.

Супраспинальные пути наиболее вероятно активируются путем центральной нервной активации при сексуальном возбуждении. Изображения головного мозга мужчин, полученные с применением позитронно-эмиссионной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии, различаются при визуальной стимуляции (фото или видео сексуального характера) и в сексуально нейтральной обстановке. При этом наибольшие различия наблюдались в нижних лобных долях, нижних височных долях, островковой извилине и затылочных долях, каждая из которых, по-видимому, участвует в обработке различных стимулов.

Заболевания нервной системы, вызывающие ЭД

Травма спинного мозга (ТСМ). ЭД является частым последствием ТСМ (до 80%), возникающим вследствие нарушения необходимых для эрекции нервных путей. Тяжесть ЭД зависит от уровня и протяженности повреждения спинного мозга, а также от времени, прошедшего после травмы. Рефлексогенные эрекции могут наблюдаться при поражениях выше L3 и L4, когда эректильная спинальная рефлекторная дуга остается неповрежденной. Появление рефлексогенных эрекций является сигналом завершения периода шока спинного мозга. ЭД при ТСМ ассоциируется с резким снижением качества жизни мужчин.

Цереброваскулярная катастрофа. Инсульт может развиваться в любом отделе головного мозга, среднего мозга, ствола и спинного мозга и в зависимости от локализации вызывать сексуальную дисфункцию различной степени. Частота развития ЭД у пациентов, перенесших инсульт, составляет 17-48%. Ишемические инсульты в правом полушарии влияют на эрекцию в большей степени, чем левосторонние. Постинсультная сексуальная дисфунция имеет многофакторную этиологию, при этом значимую роль играют функциональные нарушения, психологический и эмоциональный статус.

Эпилепсия. Иктальная и/или постиктальная ЭД наблюдается у 3-58% мужчин с эпилепсией. На развитие сексуальной дисфункции у таких больных влияют неврологические, гормональные, ятрогенные, психиатрические и психосоциальные факторы.

Рассеянный склероз (РС). Распространенность ЭД у мужчин с РС достигает 70%. От манифестации первых симптомов РС до развития эректильной и сексуальной дисфункции проходит в среднем 9 лет. У мужчин с РС и ЭД часто сохраняются ночные и психогенные эрекции, наличие последних является индикатором поражения спинного мозга.

Сексуальную дисфункцию при РС можно классифицировать на три категории: первичная (вследствие РС-индуцированного неврологического дефицита), вторичная (обусловлена физическими нарушениями и воздействием препаратов, применяющихся для лечения РС) и третичная (вследствие психологических, социальных и культурных проблем, ассоциированных с РС).

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся моторными и немоторными симптомами. ЭД относится к немоторным симптомам и определяется у 50-69% мужчин с БП. Помимо эректильной при БП также страдают эякуляторная и оргазмическая функции. Как известно, эрекция и сексуальное возбуждение регулируются дофаминовыми сигнальными путями, которые нарушаются при БП. Соответственно, дофаминергическая терапия может улучшать эректильную функцию у мужчин с БП и иногда вызывать гиперсексуальность.

Множественная системная атрофия (МСА) – нейродегенеративное заболевание неизвестной этиологии, при котором ЭД является ранним индикатором (на момент установления диагноза обнаруживается у 40% мужчин). Как и в случае БП, при МСА поражаются дофаминергические пути головного мозга, необходимые для сексуального возбуждения. Как и при других неврологических заболеваниях, вызывающих ЭД, в развитие сексуальной дисфункции при МСА вносят вклад психосоциальный стресс, изменение внешнего вида, патологическая усталость, нарушение тонких движений, ограничения в подвижности и сниженная самооценка вследствие потери независимости.

Расщепление позвоночника (Spina bifida, SB) – группа нарушений развития, возникающих вследствие дефектов закрытия нервной трубки. ЭД наблюдается примерно у 75% мужчин с SB, при этом тяжесть нарушения эректильной функции зависит от уровня неврологического дефекта (более тяжелая ЭД отмечается при дефектах выше Т10).

ЭД также может развиваться при

периферических неврологических нарушениях, связанных с диабетической нейропатией, повреждением нервов при операциях на предстательной железе и других органах малого таза и т. п.

Ведение нейрогенной эректильной дисфункции

В руководстве по ведению ЭД Американской урологической ассоциации (AUA) указывается, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ‑5) являются первой линией терапии ЭД, кроме случаев, когда эти препараты противопоказаны. Силденафил (первый ингибитор ФДЭ‑5) был внедрен в клиническую практику в 1998 г. и произвел революцию в лечении ЭД благодаря широкой применимости, высокой эффективности и безопасности. Механизм действия ингибиторов ФДЭ‑5 связан с предотвращением гидролиза циклического гуанозинмоносфата в кавернозных телах полового члена.

Травма спинного мозга. Пероральные ингибиторы ФДЭ‑5 являются первой линией терапии НЭД у мужчин, перенесших ТСМ. Во всех недавних исследованиях в данной популяции ингибиторы ФДЭ‑5 по сравнению с плацебо улучшали эректильную функцию, оцениваемую по IIEF, независимо от уровня повреждения спинного мозга и оценки по шкале Американской ассоциации спинальной травмы (ASIA).

Moemen и соавт. сравнивали удовлетворенность пациентов различными типами лечения ЭД, в том числе применением силденафила в монотерапии, интракавернозными инъекциями (ИКИ) и вакуумными эрекционными устройствами (ВЭА), с последующим назначением силденафила. 70% мужчин, получавших вазоактивную терапию, предпочли принимать силденафил вместо ИКИ, а использованием ВЭУ не были удовлетворены все пациенты этой группы [60].

У пациентов с ТСМ силденафил значительно повышает продолжительность эрекций. Gans и соавт. установили, что лечение силденафилом увеличивает этот показатель в среднем до 10 мин по сравнению с исходными 8,4 мин. Кроме того, мужчины группы силденафила были в большей степени уверены в своей способности поддерживать эрекцию по сравнению с предшествующими методами терапии, в частности ВЭУ [65].

Soler и соавт. [69] сравнивали эффективность силденафила с варденафилом и тадалафилом у мужчин с ТСМ. Силденафил был эффективен у 85% пациентов, тогда как варденафил и тадалафил – у 72 и 75% больных соответственно. Силденафил также ассоциировался с более ригидными и более длительными эрекциями.

Использование силденафила повышает удовлетворенность пациента и партнера после первичной терапии. В исследовании Sanches Ramos и соавт. [67] 88,2% пациентов и 85% партнеров отметили значительное улучшение сексуальной удовлетворенности и общей удовлетворенности независимо от исходной степени ЭД или уровня повреждения спинного мозга.

На успешность терапии ингибиторами ФДЭ‑5 при ТСМ-ассоциированной ЭД влияют различные факторы. В частности, повреждение мотонейронов на уровне не выше Т12 связано с высокой вероятностью ответа и потенциальной эффективностью более низких доз. Наличие резидуальных эрекций после травмы и неполная ТСМ (ASI-A vs ASIB-D) также являются благоприятными прогностическими факторами.

Побочные эффекты (ПЭ), связанные с лечением ингибиторами ФДЭ‑5, имеют легкий или умеренно выраженный и транзиторный характер и, как правило, уменьшаются при условии продолжения терапии. Наиболее частые побочные реакции включают головную боль, диспепсию, покраснение лица и головокружение (особенно при травмах шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга). Автономная дизрефлексия (опасный для жизни феномен, характеризующийся брадикардией, гипертензией, покраснением лица и головной болью), ассоциированная с ТСМ выше Т6, при использовании ингибиторов ФДЭ‑5 не регистрировалась. Также у пациентов с ТСМ и ЭД, получавших эти препараты, не отмечено ни одного случая приапизма или смерти.

В целом следует отметить, что ингибиторы ФДЭ‑5 играют ключевую роль в лечении ЭД после спинальных травм. Легкость применения и хорошая переносимость значительно повышают удовлетворенность от терапии и улучшают качество жизни пациентов.

Rafael и соавт. [73] провели открытое проспективное исследование, в котором оценивали влияние силденафила 50 мг в режиме «по требованию» на депрессивные симптомы у мужчин с БП. Эрекции улучшились приблизительно у 85% пациентов, и 75% также отметили уменьшение депрессивных симптомов. Силденафил хорошо переносился и не вызывал значимых ПЭ.

Fowler и соавт. [75] в двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании сравнивали эффективность силденафила и плацебо у мужчин с РС. В группе силденафила наблюдалось 4-кратное увеличение успешных реакций (96 vs 24% в группе плацебо). Силденафил также значительно улучшал сексуальную удовлетворенность, общую удовлетворенность и качество жизни. В исследовании Lombardi и соавт. [71] эффективность тадалафила у мужчин с РС составила 78%. Существенные ПЭ в этих двух исследованиях не регистрировались.

В проспективном рандомизированном плацебо- контролированном исследовании Palmer и соавт. применяли силденафил в двух дозах (25 и 50 мг) у пациентов с SB и ЭД. Общий ответ на терапию оценивался по Международному индексу эректильной функции (The international index of erectile function, IIEF) и субъективной оценке ригидности эрекции. В результате силденафил продемонстрировал дозозависимое повышение частоты и продолжительности эрекций, а также улучшение уровня удовлетворенности.

Эпилепсия. Ингибиторы ФДЭ‑5 являются потенциальными проконвульсантами, что требует осторожности при их назначении пациентам с эпилепсией. Тем не менее, по данным исследований, это осложнение встречается очень редко. ФДЭ‑5 могут проявлять проконвульсантный эффект за счет снижения эпилептического порога (вероятно, вследствие нарушения сна или усугубления синдрома обструктивного апное сна), а также специфических изменений ЭКГ (только тадалафил).

Апоморфин – неселективный агонист D₁/D₂-рецепторов дофамина – может назначаться в виде инъекций или сублингвально. Препарат обладает умеренной эффективностью и хорошей переносимостью при лечении легкой ЭД. Тем не менее в исследованиях была показана более низкая эффективность апоморфина по сравнению с пероральным силденафилом [81, 82]. Апоморфин применяется для уменьшения немоторных симптомов БП; у мужчин с БП сообщалось о таких ПЭ препарата, как спонтанные эрекции и гиперсексуальность. Соответственно, апоморфин может использоваться в ведении ЭД у пациентов с БП, однако его не следует рассматривать как альтернативу силденафилу.

Локальные методы

Интракавернозная терапия подразумевает введение вазоактивных агентов в кавернозные тела полового члена с целью релаксации гладких мышц и индукции эрекции.

В 1983 г. Brindley осуществил ИКИ фентоламина трем мужчинам с тяжелой спинальной травмой; у пациентов наблюдалась адекватная эрекция. С тех пор было опубликовано большое количество сообщений об эффективности интракавернозного введения фентоламина, папаверина, простагландина, вазоактивного интестинального пептида и их комбинаций. Высокая эффективность этих агентов при НЭД обусловлена тем, что они действуют локально, в обход нервных путей. Локальная терапия, как правило, считается методом второй линии после недостаточного ответа на ингибиторы ФДЭ‑5. Кроме того, локальные препараты при неправильном использовании могут вызывать тяжелые осложнения (к примеру, приапизм), а инъекции могут ассоциироваться с интенсивной болью. Этим объясняется высокая частота отказа пациентов от интракавернозной терапии.

Папаверин – опийный алкалоид, действующий как неспецифический ингибитор ФДЭ и повышающий внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что вызывает расслабление гладких мышц. ИКИ папаверина были первой клинически эффективной фармакотерапией ЭД; в ранних исследованиях полная эрекция достигалась примерно у половины пациентов.

Алпростадил/простагландин Е1 (PGE1). Алпростадил является мощным вазодилататором и гладкомышечным релаксантом, идентичным природному PGЕ1, который связывается со специфическими рецепторами на гладкомышечных клетках и активирует внутриклеточную аденилатциклазу с последующей продукцией цАМФ, что, в свою очередь, индуцирует расслабление посредством системы вторичных мессенджеров. PGE1 – единственная форма интракавернозной терапии, одобренная FDA США. В клинических исследованиях частота ответа составляла 40-80%. Наиболее частым ПЭ является боль в половом члене, не связанная с собственно инъекцией.

Алпростадил также может вводиться интрауретрально с помощью устройства MUSE (Medicated Urethral System For Erections). Однако эта форма терапии у пациентов с ТСМ продемонстрировала неоднозначную результативность. Наиболее эффективной в этой популяции является доза 1000 мкг. У многих мужчин, не использующих констрикционное кольцо, MUSE-терапия часто ассоциируется с гипотензией.

Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) – нейротрансмиттер, регулирующий кровоток, секрецию и мышечный тонус посредством интракорпоральной активации аденилатциклазы и расслабления гладких мышц. VIP увеличивает внутриклеточную концентрацию цАМФ, не влияя на уровни цГМФ. При самостоятельном введении VIP не может индуцировать эрекцию, что требует его комбинирования с фентоламином или папаверином. Основные ПЭ включают покраснение лица и головную боль. VIP в комбинации с фентоламином в настоящее время применяется в Великобритании и Западной Европе.

Фентоламин блокирует постсинаптические адренергические α₁-рецепторы, предотвращая сокращение гладких мышц. Однако он также воздействует на α₂-рецепторы, что может противодействовать данному эффекту. Вследствие этого фентоламин используется только в составе комбинированных препаратов с папаверином, алпростадилом или VIP.

Комбинированная интракавернозная терапия отличается высокой эффективностью при ТСМ и имеет ряд преимуществ, включая снижение стоимости дозы и частоты ПЭ, поскольку каждый компонент используется в более низкой дозировке. Применение комбинированных ИКИ при других формах ЭД изучено недостаточно. В целом они назначаются в качестве второй линии терапии при недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ‑5 или у пациентов с повышенным риском гипотензии (например, при МСА).

Вакуумные эрекционные устройства подразумевают помещение полового члена в прозрачную пластиковую трубку, в которой с помощью вакуумной помпы создается отрицательное давление, что вызывает приток крови к пенису и эрекцию. После увеличения полового члена на его основание помещается констрикционное кольцо. При использовании данного метода многие мужчины жалуются на кровоподтеки, ощущение «холодного» полового члена и боль, связанную с наложением констрикционного кольца. В некоторых популяциях пациентов с ЭД эффективность ВЭУ может достигать 90%. Основным преимуществом метода является его неинвазивность; недостатки включают стоимость (не покрывается медицинской страховкой), отсутствие спонтанности и искусственность эрекции.

Хирургическое лечение

До введения в клиническую практику ингибиторов ФДЭ‑5 основу лечения ЭД составляли ИКИ и протезирование полового члена (ППЧ). При ППЧ в кавернозные тела имплантируются раздуваемые или гибкие стержни, обеспечивающие необходимую для полового акта ригидность. Выбор имплантата обычно зависит от функциональных способностей и анатомии пациента, предпочтения врача и хирургической техники.

Zerman и соавт. выполнили ППЧ 245 мужчинам с неврологическими нарушениями, обусловленными спинальной травмой, опухолью центральной нервной системы (ЦНС), инфекцией ЦНС, РС или SB. Средний период наблюдения у 195 пациентов составил 7,2 года; 50 пациентов вышли из-под наблюдения вследствие смерти или неврологических причин. Интересно, что у 135 больных основной целью ППЧ была коррекция недержания мочи и оптимизация интермиттирующей катетеризации. Среди пациентов, у которых процедура осуществлялась по поводу ЭД, удовлетворены операцией были 82% (и 67% их партнеров). Осложнения включали инфекцию (5%), перфорацию (0-18%) и техническую дисфункцию (7-33%). Частота перфорации была наиболее высокой при использовании гибких протезов, помещаемых через субкорональный разрез. После внедрения подлобковой техники операции частота этого осложнения существенно снизилась.

Заключение

Ингибиторы ФДЭ‑5, такие как силденафил, кардинальным образом изменили ведение ЭД, и нейрогенная ЭД не является исключением. Эти препараты высокоэффективны и безопасны у большинства мужчин с нейрогенной ЭД; тем не менее следует проявлять осторожность при их назначении больным с ТСМ, МСА и, возможно, БП. ВЭУ – минимально инвазивный и достаточно эффективный метод, однако многие пациенты отказываются от его применения вследствие боли, сложности использования и «холодного» полового члена. Интракавернозная терапия отличается высокой эффективностью у больных с ТСМ, однако в других популяциях пациентов с ЭД изучена недостаточно. Хирургическое лечение, как и ИКИ, является второй линией терапии и также может применяться для коррекции нарушений мочеиспускания. В то же время у больных с нейрогенной ЭД оперативное лечение ассоциируется с повышенной частотой инфекций и перфораций по сравнению с неврологически интактными мужчинами. Другие методы лечения ЭД, такие как генная терапия или введение стволовых клеток, пребывают на начальном этапе исследований.

В целом, нейрогенная эректильная дисфункция остается непростой для диагностики и лечения формой ЭД. Следует понимать, что многие мужчины с неврологическими расстройствами могут иметь ЭД, не связанную непосредственно с нарушением нейроэректильной оси. Соответственно, перед назначением лечения такие больные должны быть тщательно обследованы для исключения других заболеваний или состояний, способных вызывать ЭД.

В последние годы более высокий уровень представлений о сексуальной функции привел к росту выявляемости нейрогенной ЭД. Эта тенденция должна повысить качество жизни мужчин с неврологической патологией, поскольку данный параметр в значительной степени зависит от сексуальной функции.

Список литературы находится в редакции.

Shridharani A. N., Brant W. O. The treatment of erectile dysfunction in patients with neurogenic disease. Transl Androl Urol 2016; 5 (1): 88-101.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Лечение импотенции, цены лечения импотенции у мужчин в Астане — VICLINICS

Эректильная дисфункция или импотенция — это патология, характеризующаяся неспособностью мужчины достичь эрекции и, как следствие, провести полноценный половой акт. Среди причин, провоцирующих данное состояние, наиболее частыми являются:

Хронические невротические расстройства
Нарушения работы центральной нервной системы
Нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет
Гормональные расстройства
Прием лекарственных препаратов и наркотических веществ
Заболевания сосудов
Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы

Часто импотенция становится следствием совокупности сразу нескольких факторов. Точное определение причин эректильной дисфункции позволяет проводить успешное лечение импотенции у мужчин разного возраста. При этом эрекция восстанавливается в 90% случаев.

Методы лечение эректильной дисфункции

На сегодняшний день в арсенале специалистов есть множество методов восстановления эректильной функции. Наиболее эффективные и часто используемые методики:

Медикаментозное лечение импотенции. Подразумевает использование препаратов, увеличивающих давление в кровотоке, за счет чего достигается эрекция. Применяется в качестве симптоматического лечения. Медикаментозный метод используется и при гормональной дисфункции. В такой ситуации для лечения импотенции лекарства назначаются после определения гормонального фона.
Психологическая терапия. Используется как самостоятельный метод лечения, если причиной дисфункции стали психологические расстройства, или дополняет другие виды лечения (при необходимости).
Физиотерапия. Данный метод направлен на укрепление задействованных при возбуждении мышц половых органов, а также на улучшение кровообращения в них. Методика также позволяет устранить последствия сдавления половых органов и органов малого таза. Такие состояния возникают при ношении тесной одежды и нередко приводят к проблемам с эрекцией.
Вакуумное лечение импотенции. Метод симптоматический и заключается в использовании специальной аппаратуры для создания отрицательного давления, которое провоцирует нагнетание крови в половом органе.
Ударно-волновая терапия. С помощью акустических волн производится стимулирующее воздействие, которое активирует появление новых кровеносных сосудов. Воздействие такой терапии базируется на принципе кавитации (краткосрочное растяжение и схлопывание), когда изменяется проницаемость мембран в воспаленных тканях и не затрагиваются неизменённые ткани. Вследствие активации биохимичесих процессов происходит рассасывание фиброзных участков, улучшается кровообращение и регенерация поражённых воспалением тканей. Методика позволяет восстановить эректильную функцию даже у пациентов, страдающих тяжелым нарушением микроциркуляции. Эффект достигается довольно быстро и заметен уже после 2-3 недель лечения. Результат сохраняется год и более.Применение ударно-волновой терапии в лечении эректильной дисфункции рекомендовано проводить курсом, который состоит из 8-10 процедур. Процедура проводится 1 раз в неделю.
Хирургическое лечение. Если лечение импотенции лекарствами и другими консервативными методами не дает положительного результата, возможно оперативное вмешательство. Оно подразумевает хирургическое восстановление сосудов или эндопротезирование полового органа.

Лечение импотенции у мужчин

Метод лечения определяется врачом урологом-андрологом после обследования и определения причин эректильной дисфункции. Обследование включает:

Физиологический осмотр
УЗИ органов малого таза
Допплерография сосудов полового органа
Клинический анализ крови
Исследование гормонального фона

При необходимости, проводится консультация психолога. Также специалист проводит сбор анамнеза пациента, чтобы исключить возможные противопоказания к выбранной методике.

На протяжении всего периода реабилитации врач поддерживает постоянную связь с пациентом, чтобы фиксировать все изменения его состояния и оперативно корректировать схему лечения.

лечения импотенции: результат

В медицинском центре ANNA Vi CLINICS опытные врачи урологи-андрологи проводят эффективное лечение импотенции у мужчин любого возраста, в том числе, преклонного. Восстановление эректильной функции возможно даже в том случае, если она была нарушена длительный период.

В результате лечения налаживается интимная жизнь и устраняются причины, вызвавшие импотенцию. Как результат улучшается общее и психоэмоциональное состояние.

Помните — импотенция лечится! Записывайтесь на прием в медицинский центр ANNA Vi CLINICS, верните здоровье и удовольствие в свою жизнь!

Эректильная дисфункция: лечение и уход

Если вы считаете, что у вас ЭД, первым делом стоит поговорить с врачом. Необходимое вам лечение — от изменения образа жизни до приема лекарств и операции — будет зависеть от того, что его вызывает.

1. Анализы ED: чего ожидать у врача
  При таком большом количестве возможных причин эректильной дисфункции у вашего врача есть ряд тестов, которые они могут использовать, чтобы подобрать для вас наилучшее лечение.
2. ED Обзор лечения
  Эректильную дисфункцию можно лечить в любом возрасте.Лечение зависит от вашего общего состояния здоровья и основной причины проблемы.
3. Что спросить у врача о ED
  Обсуждение сексуальных вопросов с врачом может быть затруднительным. Тем не менее, посещение врача необходимо, если вы хотите лечиться от ЭД. Вот как подготовиться к визиту к врачу.
4. ED Вакуумные устройства
  Вакуумное сужающее устройство (VCD) — это внешний насос с лентой на нем, который мужчина с эректильной дисфункцией может использовать для получения и поддержания эрекции.
5. Имплантаты полового члена для ED
  Протез или имплант полового члена является эффективным средством лечения эректильной дисфункции. Операции по имплантации полового члена занимают около часа и обычно проводятся в амбулаторных условиях.
6. ED Surgery
  Реконструктивная хирургия сосудов — это один из способов улучшить приток крови к половому члену, чтобы помочь мужчине с эректильной дисфункцией получить и сохранить эрекцию.
7. Сиалис, Левитра, Стаксин и Виагра для лечения ED
  Вы, возможно, уже знаете большинство названий: Сиалис, Левитра, Стаксин, Стендра, Виагра.Узнайте больше об этих лекарствах, которые могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией.
8. Алпростадил для ED
  Алпростадил, доступный в виде инъекций или суппозиториев, представляет собой лекарственное средство, которое заставляет кровеносные сосуды расширяться. Это усиливает кровоток по всему телу, включая половой член, поэтому помогает мужчинам с ЭД иметь эрекцию.
9. Новые методы лечения эректильной дисфункции
  Будущие методы лечения эректильной дисфункции сосредоточены на предоставлении лекарств, которые будут более эффективными, быстро работают и имеют меньше побочных эффектов, если таковые имеются, чем доступные в настоящее время методы лечения.
10. Заместительная терапия тестостероном для ED
  Недостаточная выработка тестостерона не является частой причиной эректильной дисфункции. Но когда ЭД действительно возникает из-за снижения выработки тестостерона, заместительная терапия тестостероном может решить проблему.
11. Альтернативные средства правовой защиты от ED
  Если у вас эректильная дисфункция, ваш врач может помочь вам вылечить ее разными способами. Но вы можете рассмотреть дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как пищевые добавки, лечебные травы, иглоукалывание и разговорная терапия.Только не забудьте сначала поговорить со своим врачом.
12. Добавки коры йохимбе для ED
  Вы можете купить экстракт коры дерева йохимбе, который долгое время использовался в качестве афродизиака в Западной Африке, в качестве пищевой добавки. Его пропагандисты утверждают, что он может помочь при эректильной дисфункции. Но наука показывает неоднозначные результаты.
13. Роговой козий сорняк (Epimedium) и ED
  Роговой козий сорняк — это трава, которая веками использовалась в Китае для лечения пониженного либидо, эректильной дисфункции, усталости и других состояний.Узнайте, как его экстракт может помочь увеличить приток крови к половому члену.
14. Бросьте курить, чтобы помочь ED
  У курящих мужчин вероятность развития ED примерно в два раза выше, чем у некурящих. Курение затрудняет кровообращение во всех частях тела, включая гениталии, что затрудняет достижение и поддержание эрекции.

Лечение эректильной дисфункции | NIDDK

Как лечить эректильную дисфункцию?

Вы можете обратиться к врачу для лечения основной причины вашей эректильной дисфункции (ЭД).Выбор лечения ЭД — личное решение. Однако вам также может быть полезно поговорить со своим партнером о том, какое лечение лучше всего подходит вам как паре.

Изменения образа жизни

Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить образ жизни, чтобы уменьшить или улучшить ЭД. Вы можете

Вы можете обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, если у вас возникнут проблемы с внесением этих изменений самостоятельно.

Сходить на консультацию

Поговорите со своим врачом о посещении психолога, если психологические или эмоциональные проблемы влияют на вашу ЭД.Консультант научит вас, как снизить беспокойство или стресс, связанный с сексом. Ваш консультант может посоветовать вам привести своего партнера на консультационные занятия, чтобы узнать, как вас поддержать. Когда вы работаете над облегчением своего беспокойства или стресса, врач может сосредоточиться на лечении физических причин ЭД.

Ваш консультант может посоветовать вам привести своего партнера на консультационные занятия, чтобы узнать, как вас поддержать.

Как врачи лечат эректильную дисфункцию?

Поменяйте лекарства

Если лекарство, необходимое для лечения другого состояния здоровья, вызывает ЭД, ваш врач может порекомендовать другую дозу или другое лекарство.Никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом. Прочтите, какие лекарства повышают вероятность развития ЭД.

Назначьте лекарства, которые вы принимаете внутрь

Медицинский работник может прописать вам пероральное лекарство или лекарство, которое вы принимаете внутрь, например одно из следующих, чтобы помочь вам получить и сохранить эрекцию:

Все эти лекарства действуют, расслабляя гладкие мышцы и увеличивая кровоток в половом члене во время сексуальной стимуляции.Вы не должны принимать какие-либо из этих лекарств для лечения ЭД, если вы принимаете нитраты для лечения сердечного заболевания. Нитраты расширяют и расслабляют кровеносные сосуды. Комбинация может привести к внезапному падению артериального давления, что может вызвать обморок или головокружение или падение, что может привести к травмам.

Также поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете альфа-адреноблокаторы для лечения увеличения простаты. Комбинация альфа-блокаторов и лекарств от ЭД также может вызвать внезапное падение артериального давления.

Медицинский работник может назначить тестостерон, если у вас низкий уровень этого гормона в крови. Хотя прием тестостерона может помочь вашему ЭД, он часто бесполезен, если ЭД вызвана проблемами кровообращения или нервной системы. Прием тестостерона также может вызвать побочные эффекты, включая повышенное количество эритроцитов и проблемы с мочеиспусканием.

Также не было доказано, что лечение тестостероном помогает при эректильной дисфункции, связанной с возрастным или поздним гипогонадизмом. Не принимайте терапию тестостероном, не назначенную врачом.Терапия тестостероном может повлиять на действие других лекарств и вызвать серьезные побочные эффекты.

Медицинский работник может прописать вам пероральное лекарство, которое поможет вам добиться и сохранить эрекцию.

Выписать лекарства для инъекций и суппозитории

Многие мужчины усиливают эрекцию, вводя лекарство под названием алпростадил в половой член, в результате чего он наполняется кровью. Пероральные лекарства могут улучшить вашу реакцию на сексуальную стимуляцию, но они не вызывают автоматической эрекции, как инъекционные лекарства.

Вместо инъекции лекарства некоторые мужчины вводят в уретру суппозиторий с алпростадилом. Суппозиторий — это твердое лекарство, которое вы вводите в свое тело, где оно растворяется. Медицинский работник пропишет вам предварительно заполненный аппликатор, чтобы вы могли ввести гранулу примерно на дюйм в уретру. Эрекция начнется в течение 8–10 минут и может длиться от 30 до 60 минут.

Обсудить альтернативные лекарства

Некоторые мужчины говорят, что определенные альтернативные лекарства, принимаемые внутрь, могут помочь им добиться и поддерживать эрекцию.Однако не все «натуральные» лекарства или добавки безопасны. Комбинации определенных прописанных и альтернативных лекарств могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы обеспечить скоординированный и безопасный уход, обсудите с врачом использование альтернативных лекарств, включая витаминные и минеральные добавки. Кроме того, никогда не заказывайте лекарство онлайн, не посоветовавшись с врачом.

Чтобы обеспечить скоординированный и безопасный уход, обсудите с врачом использование альтернативных лекарств, включая витаминные и минеральные добавки.

Как побочные эффекты лекарств от эректильной дисфункции повлияют на меня?

Лекарства

ED, которые вы принимаете внутрь, в виде инъекции или в виде шариков в уретре, могут иметь побочные эффекты, в том числе длительную эрекцию, известную как приапизм. Немедленно позвоните врачу, если эрекция длится 4 часа или дольше.

У небольшого числа мужчин наблюдается потеря зрения или слуха после приема пероральных лекарств от ЭД. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут эти проблемы.

Прописать вакуумный прибор

Вакуумное устройство вызывает эрекцию, втягивая кровь в половой член. Устройство состоит из трех частей:

пластиковая трубка, которую вы надеваете на половой член
насос, вытягивающий воздух из трубки, создавая вакуум
эластичное кольцо, которое вы перемещаете от конца трубки к основанию полового члена при извлечении трубки

Эластичное кольцо поддерживает эрекцию во время полового акта, предотвращая обратный ток крови в ваше тело.Эластичное кольцо может оставаться на месте до 30 минут. По истечении этого времени снимите кольцо, чтобы восстановить нормальное кровообращение и предотвратить раздражение кожи.

Вы можете обнаружить, что использование вакуумного устройства требует некоторой практики или настройки. Использование устройства может вызвать ощущение холода или онемения пениса и придать ему пурпурный цвет. У вас также могут быть синяки на половом члене. Однако синяки чаще всего безболезненны и проходят через несколько дней. Вакуумные устройства могут ослабить эякуляцию, но в большинстве случаев они не влияют на удовольствие от кульминации или оргазма.

Вакуумное устройство вызывает эрекцию, втягивая кровь в половой член.

Эректильная дисфункция (ЭД): причины, диагностика и лечение

Обзор

Доктор Дрого Монтегю обсуждает варианты лечения эректильной дисфункции.

Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточно прочную для полового акта.По оценкам, каждый 10-й мужчина в какой-то момент своей жизни будет страдать от ЭД. Важно понимать, что в большинстве случаев ЭД является симптомом другой, глубинной проблемы. ЭД не считается нормой в любом возрасте и может быть связана с другими проблемами, мешающими половому акту, такими как отсутствие желания и проблемы с оргазмом и эякуляцией.

Насколько распространена эректильная дисфункция?

Примерно один из 10 взрослых мужчин страдает ЭД на длительной основе.

Многие мужчины действительно иногда испытывают неспособность достичь эрекции, которая может возникать по разным причинам, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя, стресса, проблем в отношениях или из-за сильной усталости.

Отсутствие эрекции менее чем в 20% случаев не является чем-то необычным и обычно не требует лечения. Однако неспособность достичь эрекции более чем в 50% случаев обычно означает, что существует проблема и необходимо лечение.

ED не обязательно должен быть частью старения.Хотя это правда, что некоторым пожилым мужчинам может потребоваться дополнительная стимуляция, они все же должны иметь возможность достичь эрекции и получать удовольствие от полового акта.

Симптомы и причины

Что вызывает эректильную дисфункцию (ЭД)?

ED может быть вызвано рядом факторов, в том числе:

Заболевание сосудов : Кровоснабжение полового члена может быть заблокировано или сужено в результате сосудистого заболевания, такого как атеросклероз (затвердение артерий).
Неврологические расстройства (например, рассеянный склероз) : Нервы, которые посылают импульсы на половой член, могут быть повреждены в результате инсульта, диабета или других причин.
Психологические состояния : К ним относятся стресс, депрессия, отсутствие стимулов со стороны мозга и беспокойство по поводу производительности.
Травма : Травма может способствовать развитию симптомов ЭД.

Хроническое заболевание, некоторые лекарства и состояние, называемое болезнью Пейрони, также могут вызывать ЭД. Факторами также могут быть операции по поводу рака простаты, мочевого пузыря и толстой кишки.

Какие лекарства могут вызвать эректильную дисфункцию (ЭД)?

Эректильная дисфункция (ЭД) — частый побочный эффект ряда лекарств, отпускаемых по рецепту.Хотя эти лекарства могут лечить заболевание или состояние, при этом они могут повлиять на гормоны, нервы или кровообращение мужчины, что приведет к ЭД или увеличению риска ЭД.

Если вы испытываете ЭД и думаете, что это может быть результатом приема лекарств, которые вы принимаете, не прекращайте прием лекарств. Если проблема не исчезнет, обратитесь к врачу, и он, возможно, назначит другое лекарство. Общие лекарства, которые могут указывать ЭД как потенциальный побочный эффект, включают:

Диуретики (таблетки, вызывающие усиление мочеиспускания).
Антигипертензивные средства (препараты от высокого кровяного давления).
Антигистаминные препараты.
Антидепрессанты.
Лекарства от болезни Паркинсона.
Антиаритмические средства (препарат при нерегулярной сердечной деятельности).
Транквилизаторы.
Миорелаксанты.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов.
Гормоны.
Химиотерапевтические препараты.
Лекарства от рака простаты.
Противосудорожные препараты.

К другим веществам или наркотикам, которые могут вызвать или привести к ЭД, относятся следующие рекреационные наркотики и наркотики, которыми часто злоупотребляют:

Спирт.
Амфетамины.
Барбитураты.
Кокаин.
Марихуана.
Метадон.
Никотин.
Опиаты.

Эти препараты не только влияют на центральную нервную систему и часто подавляют ее, но также могут вызывать серьезные повреждения кровеносных сосудов, приводя к необратимой ЭД.

Какие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать эректильную дисфункцию?

Эректильная дисфункция (ЭД) — частый побочный эффект ряда лекарств, отпускаемых по рецепту. Хотя эти лекарства могут лечить болезнь или состояние, тем самым они могут повлиять на гормоны, нервы или кровообращение мужчины. Результатом может быть ЭД или увеличение риска ЭД.

Если у вас ЭД и вы считаете, что это может быть результатом приема лекарств, которые вы принимаете, не прекращайте прием лекарств. Если проблема не исчезнет, обратитесь к врачу, и он, возможно, назначит другое лекарство.Общие лекарства, которые могут указывать ЭД как потенциальный побочный эффект, включают:

Диуретики (таблетки, вызывающие увеличение мочеиспускания).
Антигипертензивные средства (лекарство от высокого кровяного давления).
Антигистаминные препараты.
Антидепрессанты.
Лекарства от болезни Паркинсона.
Антиаритмические средства (лекарство от нерегулярной сердечной деятельности).
Транквилизаторы.
Миорелаксанты.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов.
Гормоны.
Химиотерапевтические препараты.
Лекарства от рака простаты.
Противосудорожные препараты.

Какие другие вещества или лекарства могут вызывать эректильную дисфункцию?

Спирт.
Амфетамины.
Барбитураты.
Кокаин.
Марихуана.
Метадон.
Никотин.
Опиаты.

Помимо хорошо известных осложнений, которые может вызвать употребление и злоупотребление этими препаратами, ЭД упоминается нечасто. Однако использование этих препаратов является фактором риска развития ЭД. Эти препараты не только влияют на центральную нервную систему, а часто и замедляют ее, но также могут вызвать серьезное повреждение кровеносных сосудов, что приведет к необратимой ЭД.

Как связаны депрессия и эректильная дисфункция?

У некоторых мужчин депрессия может сопровождать состояние эректильной дисфункции (ЭД).Мужчины с ЭД часто чувствуют гнев, разочарование, грусть, неуверенность в себе или даже менее «мужественные». Такие чувства могут привести к снижению самооценки и, в тяжелых случаях, к депрессии.

Депрессия, сопровождающая ЭД, излечима. Первый шаг к решению вашей проблемы депрессии, связанной с ЭД, — это быть честным с собой, своим партнером и врачом. После того, как депрессия выйдет наружу, справиться с ней будет легче и менее напряженно.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эректильная дисфункция (ЭД)?

Поскольку существует множество причин эректильной дисфункции, врач может использовать несколько различных тестов для диагностики состояния и определения его причины.Только после того, как причина ЭД будет определена, можно ее эффективно лечить.

Перед тем, как назначить какие-либо анализы, ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Врач также «опросит» вас о вашем личном и сексуальном анамнезе. Некоторые из этих вопросов будут очень личными и могут показаться навязчивыми. Однако важно, чтобы вы честно ответили на эти вопросы. Задаваемые вопросы могут включать:

Какие лекарства или наркотики вы принимаете в настоящее время? Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты, травы, пищевые добавки и запрещенные препараты.
Были ли у вас какие-либо психологические проблемы, такие как стресс, тревога и депрессия?
Когда вы впервые заметили симптомы ЭД?
Какова частота, качество и продолжительность любых эрекций, которые у вас были?
Каковы особенности обстоятельств, при которых впервые возникла ЭД?
Испытывали ли вы / испытывали ли вы эрекцию ночью или утром?
Какие сексуальные техники вы используете?
Есть ли проблемы в ваших нынешних отношениях?

Врач может также пожелать опросить вашего сексуального партнера, так как ваш партнер может предложить в поле зрения основные причины.

После медицинского осмотра и обсуждения ваш врач может назначить любой из следующих тестов для дальнейшей диагностики вашего состояния:

Общий анализ крови (CBC): Это набор анализов крови, которые, помимо прочего, могут определить наличие анемии. Анемия вызвана низким количеством эритроцитов и может вызвать усталость, которая, в свою очередь, может вызвать ЭД.
Функциональные пробы печени и почек: Эти анализы крови могут указать, может ли ЭД быть следствием неправильного функционирования почек или печени.
Липидный профиль: В этом анализе крови измеряется уровень липидов (жиров), таких как холестерин. Высокий уровень может указывать на атеросклероз (затвердение артерий), что может повлиять на кровообращение в половом члене.
Тест функции щитовидной железы: Одна из функций гормонов щитовидной железы — регулировать выработку половых гормонов, и дефицит этих гормонов может способствовать возникновению ЭД или вызывать ее.
Исследования гормонов крови: Уровни тестостерона и / или пролактина в крови могут быть измерены, чтобы увидеть, присутствуют ли отклонения в любом из этих половых гормонов.
Общий анализ мочи: Анализ мочи может предоставить огромное количество информации, включая информацию об уровнях белка, сахара и тестостерона. Аномальные измерения этих веществ могут указывать на диабет, заболевание почек или дефицит тестостерона, которые могут вызывать ЭД.
Дуплексное ультразвуковое исследование: Это, пожалуй, лучший тест для оценки ЭД. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, чтобы делать «снимки» тканей тела. Людям с ЭД можно использовать ультразвук для оценки кровотока и выявления признаков венозной утечки, атеросклероза (затвердевания артерий) или рубцевания тканей.Этот тест проводится как во время эрекции полового члена (обычно вызывается инъекцией препарата, стимулирующего эрекцию), так и в мягком состоянии.
Bulbocavernosus reflex: Этот тест оценивает нервную чувствительность полового члена. Во время теста ваш врач сожмет головку вашего пениса, что немедленно вызовет сокращение вашего ануса. Если нервная функция нарушена, время отклика будет задержано.
Ночное опухание полового члена (NPT): Этот тест измеряет эректильную функцию мужчины во время сна.Обычно во сне у мужчины бывает пять или шесть эрекций. Отсутствие эрекции может указывать на проблемы с нервной функцией или кровообращением в половом члене. В испытании используются два метода: метод с защелкой и метод тензодатчика. Метод щелчкового калибра выполняется путем наматывания на половой член трех пластиковых лент разной прочности. Затем измеряется эректильная функция на основе того, какая из трех полос разрывается. Метод тензодатчика работает путем наложения эластичных лент на кончик и основание полового члена.Если половой член становится эрегированным в течение ночи, полоски растягиваются, измеряя изменения в окружности полового члена.
Биотезиометрия полового члена: Этот тест включает использование электромагнитной вибрации для определения чувствительности и функции нервов. Пониженная чувствительность к этим вибрациям может указывать на повреждение нервов.
Вазоактивная инъекция: Во время этого теста эрекция вызывается введением специальных растворов, которые заставляют кровеносные сосуды расширяться (увеличиваться), позволяя крови проникать в половой член.
Динамическая инфузионная кавернозометрия: Этот тест используется для мужчин с ЭД, у которых наблюдается венозная утечка. Во время этого теста жидкость закачивается в половой член с заданной скоростью. Измеряя скорость, с которой необходимо перекачивать жидкость для достижения жесткой эрекции, врачи могут определить серьезность венозной утечки.
Кавернозография: Этот тест, используемый в сочетании с динамической инфузионной кавернозометрией, включает введение красителя в половой член. Затем половой член исследуют на рентгеновском снимке, чтобы можно было увидеть венозную утечку.
Артериография: Этот тест назначается людям, желающим пройти реконструктивную операцию на сосудах. В поврежденную артерию вводят краситель и делают рентген.

Перед тем, как пройти какой-либо из этих анализов, ваш врач объяснит, в чем он заключается. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Ведение и лечение

Какие врачи лечат эректильную дисфункцию?

Тип врача-специалиста, который занимается лечением ЭД, будет зависеть от причины проблемы.На основании истории болезни вашей семьи, а также вашей истории болезни и текущего состояния здоровья ваш врач может лечить вас пероральными препаратами (Виагра®, Левитра®, Сиалис®).

Если эти варианты не помогут, вас могут направить к урологу, который может помочь с другими нехирургическими вариантами, такими как вакуумное устройство или инъекции, или варианты хирургического лечения. При необходимости ваш врач может также направить вас к психологу, специализирующемуся на сексуальной дисфункции.

Как лечится эректильная дисфункция?

ED можно лечить разными способами, в том числе:

Пероральные препараты.
Секс-терапия.
Инъекции в половой член.
Вакуумные аппараты.
Внутриуретральные препараты.
Хирургия (имплант полового члена).

У каждого типа есть свои плюсы и минусы. Обсудите возможные варианты со своим врачом, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.

Первым шагом к лечению ЭД является определение первопричины. Затем можно начинать соответствующее лечение. Существует ряд нехирургических и хирургических методов, которые могут помочь мужчине восстановить нормальную сексуальную функцию.

Какие существуют безоперационные методы лечения эректильной дисфункции (ЭД)?

Образование и связь

Информация о сексе, сексуальном поведении и сексуальных реакциях может помочь мужчине преодолеть беспокойство по поводу сексуальной дисфункции.

Честный разговор с партнером о своих потребностях и проблемах также может помочь преодолеть многие препятствия на пути к здоровой сексуальной жизни.

Лекарства

Лекарства, такие как силденафил (Виагра®), варденафил (Левитра®) или тадалафил (Сиалис®), могут помочь улучшить сексуальную функцию у мужчин за счет увеличения притока крови к половому члену.Мужчины, принимающие лекарства, содержащие нитраты, такие как нитроглицерин, не должны принимать пероральные лекарства от ЭД. Комбинация нитратов и этих специфических лекарств может вызвать низкое кровяное давление (гипотензию).

Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются расстройство желудка, заложенность носа, приливы, головные боли и временное нарушение зрения.

Вспомогательные механические

Вспомогательные средства, такие как вакуумные устройства и сужающие кольца полового члена, служат для некоторых мужчин эректильными средствами.

Вакуумное сужающее устройство (вверху) представляет собой цилиндр, который помещают на половой член. Из цилиндра выкачивается воздух, который втягивает кровь в половой член и вызывает эрекцию. Эрекция поддерживается путем надевания ленты с основания цилиндра на основание полового члена. Ремешок может оставаться на месте до 30 минут. Вакуумное устройство можно безопасно использовать для лечения большинства причин эректильной недостаточности. Отсутствие спонтанности, дискомфорта и громоздкости устройства, кажется, больше всего беспокоит пациентов.

Пенильная инъекционная терапия (интракавернозная инъекционная терапия)

Мужчин учат вводить лекарства непосредственно в камеры эрекции полового члена, чтобы вызвать эрекцию. Инъекционная терапия эффективна при лечении широкого спектра проблем с эрекцией, вызванных кровеносными сосудами, нервами и психологическими состояниями.

С помощью крошечной иглы и шприца мужчина вводит небольшое количество лекарства в половой член. Лекарство расслабляет кровеносные сосуды, позволяя крови течь в половой член.Этот метод лечения широко используется и применяется с начала 1980-х годов. Три наиболее распространенных лекарства — это простагландин E1 (алпростадил), папаверин (Папакон®) и фентоламин (Регитин®).

Наиболее частыми побочными эффектами являются боль и рубцевание полового члена (фиброз). В очень редких случаях пациенты с церебральными и сосудистыми заболеваниями или тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть не в состоянии переносить головокружение и высокое кровяное давление, иногда вызываемые инъекционной терапией.

Болезненная эрекция, которая длится более двух-трех часов, называется приапизмом и может возникнуть при инъекционной терапии.Это можно уменьшить с помощью правильной дозировки и соблюдения рекомендаций по лечению.

Психология и сексотерапия

Психологические причины могут способствовать эректильной недостаточности, даже если существует явная органическая причина.

Терапия с квалифицированным консультантом может помочь человеку справиться с чувствами тревоги, страха или вины, которые могут повлиять на сексуальную дисфункцию.

Секс-терапия может быть полезной для большинства мужчин, если консультирование проводит квалифицированный сексопатолог.Секс-терапия также помогает партнеру мужчины принять проблемы и справиться с ними.

Пациент, у которого ЭД имеет ясную психологическую причину, должен получить консультацию по сексотерапии перед тем, как приступить к инвазивному лечению.

Гормон

Низкий уровень гормонов может играть роль в ЭД. Замещающие гормоны в виде гелей для местного применения, кремов, пластырей, инъекций и гранул используются только после оценки врача.

Какие варианты хирургического лечения эректильной дисфункции (ЭД)?

Хирургия протезирования полового члена

Надувные протезы полового члена имплантируются во время амбулаторных операций.Став частью мужского тела, они позволяют ему иметь эрекцию, когда он захочет. Использование протеза сохраняет у большинства мужчин ощущение полового члена, оргазм и эякуляцию.

Наиболее часто используемый имплант полового члена состоит из пары надувных цилиндров, которые хирургическим путем имплантируются в камеры эрекции полового члена. Цилиндры соединены трубкой с резервуаром с жидкостью под нижними мышцами живота и с насосом внутри мошоночного мешка.

Чтобы надуть протез полового члена, мужчина несколько раз сжимает насос, чтобы перекачать жидкость из резервуара в цилиндры.Это вызывает эрекцию полового члена. При надувании протез делает половой член жестким и толстым, что очень похоже на естественную эрекцию.

Протез полового члена не меняет ощущений на коже полового члена или способности мужчины достигать оргазма или эякуляции. Нажатие на спускной клапан, прикрепленный к насосу, возвращает жидкость в резервуар, что возвращает пенис в вялое состояние.

Хирургическая процедура выполняется через один или два небольших разреза, которые обычно хорошо скрыты.Другие люди не смогут сказать, что у мужчины надувной протез полового члена. Осложнения после хирургического вмешательства встречаются нечасто, но в первую очередь включают инфекцию и отказ механического устройства.

Приблизительно 95% операций по имплантации полового члена приводят к успешной эрекции, которая позволяет мужчинам вступать в половую связь. Более того, анкеты удовлетворенности пациентов показывают, что до 90% мужчин, которым была проведена имплантация полового члена, говорят, что они снова выберут операцию, и общая оценка удовлетворенности выше, чем у мужчин, использующих пероральные препараты или инъекции полового члена.

Профилактика

Можно ли предотвратить эректильную дисфункцию (ЭД)?

Для людей, которые подвержены риску развития ЭД из-за личного поведения, могут быть предприняты шаги, чтобы попытаться предотвратить его возникновение. Однако другие причины невозможно предотвратить.

Ряд исследований теперь указывает на связь между ЭД и ожирением, высоким уровнем холестерина, гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями.

Следующие рекомендации могут помочь предотвратить ЭД или решить проблему, если она уже присутствует:

Соблюдайте здоровую диету.Диета, ограничивающая потребление насыщенных жиров и включающая несколько порций фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, может принести пользу мужчинам с ЭД.
Снижает уровень холестерина. Высокий холестерин может затвердеть, сузить или заблокировать артерии (атеросклероз), ведущие к половому члену. Мужчины могут снизить уровень холестерина с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
Поддерживайте здоровый вес.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные упражнения могут снизить риск ЭД. Выберите упражнения, которые вам нравятся и которые станут регулярной частью вашего дня.Помимо снижения риска ЭД, упражнения также могут помочь вам справиться со стрессом. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.

Жить с

Что мне делать, если у меня возникают проблемы с достижением / сохранением эрекции?

Если вы подозреваете, что у вас эректильная дисфункция, обратитесь к терапевту или урологу. Он или она может провести тесты, чтобы выяснить, что вызывает вашу проблему, и при необходимости направить вас к специалисту. После того, как причина выявлена, есть несколько вариантов лечения на выбор.

Покрывает ли страхование лечение эректильной дисфункции (ЭД)?

Страховое покрытие ED зависит от типа назначенного лечения и от того, покрывает ли ваша страховка вообще сексуальную дисфункцию. Поговорите со своей страховой компанией, чтобы определить, будет ли покрыт рассматриваемый вами вариант.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Лечение эректильной дисфункции: 5 вариантов помимо таблеток ED

СОВЕТЫ ДЛЯ ЖИЗНИ 15 июня 2021 г.

То, что происходит в спальне, обычно остается в спальне, за одним важным исключением, когда там что-то не так.

«С точки зрения сексуального здоровья, эректильная дисфункция (ЭД) — самая распространенная проблема, с которой мужчины обращаются к своему врачу», — говорит доктор Натан Старк, уролог, специализирующийся на мужском здоровье в Houston Methodist. «Чаще всего мужчинам назначают пероральные лекарства, такие как« голубая таблетка »или одна из близких ей альтернатив».

Но лечение ЭД не должно начинаться и заканчиваться пероральными препаратами, которые могут иметь нежелательные побочные эффекты. Кроме того, некоторым мужчинам небезопасно принимать эти лекарства, в том числе тем, у кого тяжелые сердечные заболевания / сердечная недостаточность или низкое кровяное давление, а также тем, кто принимает нитратные препараты для лечения боли в груди.И, наконец, у некоторых мужчин эти лекарства часто вообще не действуют.

«К счастью, есть несколько других способов лечения ЭД», — добавляет доктор Старке.

5 способов лечения ЭД, избавляющих от необходимости принимать таблетки

Для мужчин, которые не хотят принимать таблетки, или для тех, кто просто не может, доктор Старке расскажет о возможных вариантах.

1. ВЭД (Вакуумный монтажный прибор)

Часто называемый насосом для полового члена, ЖНВД вручную всасывает кровь в половой член с помощью отсасывания.После формирования эрекции к основанию полового члена надевают натяжное кольцо, которое помогает поддерживать эрекцию в течение примерно 30 минут.

«Хотя многим мужчинам не нравится концепция отсасывания и кольцевого сжатия для получения и поддержания эрекции, это надежный вариант, который помогает многим парам восстановить функцию эрекции без лекарств», — говорит доктор Старке.

Побочные эффекты от использования помпы для полового члена включают:

Легкий синяк
Ограничение семяизвержения
Пенис кажется холодным на ощупь при длительном использовании

2.Замещение тестостерона

«ЭД обычно вызывается временным стрессом или хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые снижают приток крови к половому члену. Но низкий уровень тестостерона может способствовать возникновению и поддержанию эрекции», — говорит доктор Старке. «Ваш врач может помочь вам понять, низкий ли у вас уровень тестостерона и может ли начало лечения тестостероном помочь облегчить симптомы эректильной дисфункции».

Хотя заместительная терапия тестостероном не рекомендуется в качестве однократного лечения ЭД первой линии, ваш врач может порекомендовать ее или попробовать ее в сочетании с другим вариантом лечения ЭД, в зависимости от вашего индивидуального профиля симптомов.

3. Суппозиторий уретральный

Интрауретральная терапия включает введение небольшого шарика лекарственного средства в кончик полового члена.

«С этой терапией для формирования эрекции требуется всего около 10 минут, а затем она может длиться от 30 до 60 минут», — говорит доктор Старке. «Однако побочные эффекты от использования уретральных суппозиториев могут включать ощущение жжения или очень незначительное кровотечение из кончика полового члена».

4. Инъекции полового члена

«Несмотря на то, что уколы полового члена являются пугающей концепцией, они включают в себя лекарство, которое улучшает кровоток в половом члене намного лучше, чем пероральные альтернативы.Лекарство вводится в основание полового члена с помощью очень маленькой иглы. Конечно, это самостоятельная инъекция, хотя мы обычно обучаем пациентов правильной технике и делаем первую инъекцию в клинике », — говорит доктор Старке.

Побочные эффекты этого лечения, включают:

Незначительная боль или кровотечение в месте инъекции
Длительная эрекция, которая может длиться дольше, чем хотелось бы
Образование рубцовой ткани в более глубоких тканях полового члена, в первую очередь наблюдается у людей, длительно принимающих эту терапию

5.Имплант полового члена

Имплант полового члена включает в себя 30-45-минутную хирургическую процедуру, при которой устройство на водной основе помещается в эрекционные камеры полового члена, что позволяет надежно контролировать, когда и как долго длится эрекция. Доктор Старке говорит, что это наиболее близкий вариант к существующему лекарству от ЭД.

«Имплант полового члена требует короткой хирургической процедуры, поэтому то, готовы ли вы или нет, пройти эту процедуру, может быть определяющим фактором в том, подходит ли это вам», — объясняет доктор.Старке. «Что касается мужчин, которые все же выбирают имплант, подавляющее большинство (более 90% мужчин и их партнеров) очень им довольны».

(Связано: 5 вещей, которые нужно знать, если вы думаете об имплантате полового члена)

Устранение основных заболеваний и минимизация стресса также могут уменьшить симптомы ED

«ЭД не всегда вызвана возрастом и редко возникает сама по себе. На самом деле, это часто связано с одним или несколькими основными заболеваниями, о которых мужчина может даже не подозревать, — и даже вызваны ими», — говорит доктор. .Старке. «В частности, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, тревога или депрессия могут способствовать развитию симптомов ЭД».

Помимо различных вариантов лечения ЭД, доктор Старке отмечает, что простые меры по улучшению здоровья сердца и психического здоровья могут помочь облегчить симптомы.

Следующие шаги:

Какой препарат от эректильной дисфункции?

Таблетки от эректильной дисфункции имеют некоторые отличия, но цена может ограничить выбор лекарств от ЭД.

В чем разница между препаратами для лечения эректильной дисфункции? Около половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдают эректильной дисфункцией (ЭД), хотя только один из 10 сообщает о полной неспособности к эрекции.Прием препарата ЭД вызывает эрекцию, достаточную для начала полового акта, примерно у 70% здоровых мужчин.

Имеет ли значение, какой из четырех препаратов от эректильной дисфункции вы принимаете? «Да, могут быть различия», — говорит доктор Луи Лиу, руководитель урологии Кембриджского альянса здравоохранения, входящего в Гарвард, в Бостоне. «Новым пациентам я предлагаю попробовать других, чтобы увидеть, что работает лучше всего».

Силденафил (Виагра) часто является первым лекарством, которое предлагает ваш врач. Он находится на рынке дольше всех, и его побочные эффекты, а также лекарства и продукты, с которыми он взаимодействует, хорошо известны.

Но главной проблемой при поиске лучшего препарата для лечения ЭД могут оказаться правила медицинского страхования, а не биохимия. Страховщики часто ограничивают количество таблеток, которые вы можете получить в месяц. После того, как вы достигнете своего лимита, наличные расходы на одну таблетку могут быть очень высокими. «Главное препятствие в моей практике — это стоимость», — говорит доктор Лиу. Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы получить нужную таблетку по доступной цене.

Какие существуют таблетки от эректильной дисфункции?

Помимо Виагры, в Соединенных Штатах доступны другие препараты для лечения ЭД, включая аванафил (Стендра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра).Все это улучшает кровоснабжение полового члена. В сочетании с сексуальной стимуляцией препараты могут вызывать эрекцию, достаточную для начала и завершения полового акта. Существует также быстро растворяющаяся форма левитры, называемая Staxyn, которую вы кладете под язык.

Одно лекарство для ED, Сиалис, одобрено FDA для ежедневного использования в дозе 2,5 или 5 миллиграммов. Это помогает вызвать эрекцию по требованию, а также может помочь облегчить проблемы с мочеиспусканием, такие как затруднение при мочеиспускании, которые возникают в результате увеличения простаты.

Стоимость таблеток от эректильной дисфункции

Стоимость медикаментозного лечения ЭД для вас значительно варьируется в зависимости от цены в аптеке, доплаты по рецепту и уровня вашего покрытия планом медицинского страхования. Даже если это покрывает частная страховка, вы можете быть ограничены четырьмя дозами в месяц. Вот несколько способов сдерживания затрат:

Присмотритесь к магазинам, потому что цены в аптеках различаются. Различные веб-инструменты могут помочь вам легко сравнивать цены. Один из них — www.goodrx.com.
Спросите своего врача о разделении таблеток, где вы получаете таблетки в более высокой дозе, чем вам нужно, и делите их.
Ознакомьтесь с дисконтными программами производителей. Это позволяет вам получить ограниченный запас лекарств, не покрываемых вашей страховкой.

Насколько хорошо работают таблетки ED?

препаратов ED вызывают эрекцию, достаточную для полового акта, примерно у 70% мужчин. Но результаты довольно сильно различаются от одного человека к другому. Мужчина с нервными окончаниями или артериями, поврежденными в результате операции на предстательной железе, диабета или сердечно-сосудистых заболеваний, не будет так сильно реагировать на препараты для лечения ЭД.«Есть мужчины, у которых ни один из этих препаратов не действует», — говорит доктор Лиу.

Как быстро действуют таблетки ED?

Время начала действия препарата составляет от 15 до 60 минут. Ни Виагра, ни Левитра не подействуют, если вы принимаете их после еды, что блокирует их всасывание. Однако ни Сиалис, ни Стендра так не взаимодействуют с едой. Время начала определяет, как скоро вы сможете вступить в половую связь. Стендра и Сиалис для ежедневного применения ближе всего к эректильным препаратам «по требованию»; использование других требует большего планирования.

Как правильно использовать таблетки ED

Доктор Лю говорит, что некоторые мужчины приходят к нему после получения рецепта от врачей первичной медико-санитарной помощи, утверждая, что препарат не действует. Иногда это потому, что они использовали его неправильно. «Самым большим заблуждением является то, что эти препараты являются переключателем эрекции», — говорит доктор Лиу. Но лекарства не работают без сексуальной стимуляции. «В течение этого времени вы должны быть со своим партнером и иметь прелюдию», — говорит доктор Лиу.«Не бери его, помой налоги или мыть посуду, а затем встретись в спальне, думая, что ты будешь готов к работе. Это не так».

Как долго действуют таблетки ED?

Лекарства от ЭД расщепляются в организме с разной скоростью. Продолжительность действия колеблется от четырех часов до более суток (для Сиалиса в более высоких дозах). Каждая доза должна быть достаточной для обеспечения полного цикла полового акта от эрекции до климакса.

«Продлится ли это в следующем цикле? Это не гарантируется», — сказал доктор.Лиу говорит. Если вы хотите заниматься сексом чаще одного раза в день, лучше всего подойдет Сиалис.

Каковы побочные эффекты таблеток ED?

Наиболее частыми побочными эффектами препаратов для лечения ЭД в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного являются головная боль, приливы, расстройство желудка, заложенность носа, проблемы со зрением, диарея, головокружение и сыпь. Мужчина, у которого эрекция длится четыре часа и более, должен попасть в больницу, иначе он рискует нанести непоправимый ущерб.

Ни один из препаратов для лечения эректильной дисфункции не является безопасным для приема с сердечными препаратами, называемыми нитратами, поскольку они могут вызвать опасное падение артериального давления.Лекарства, которые многие мужчины принимают от симптомов мочеиспускания, называемые альфа-блокаторами, также могут снижать артериальное давление, поэтому принимайте их не менее чем за четыре часа до лечения ЭД. Ваш врач может начать вам с меньшей дозы препарата ЭД, если вы уже принимаете альфа-блокатор, или может порекомендовать альфа-блокатор тамсулозин (Фломакс), который меньше влияет на артериальное давление.

Здоровье сердца и эректильная дисфункция

ED часто является ранним признаком основного сердечно-сосудистого заболевания, такого как закупорка артерий (атеросклероз).«Это может предшествовать диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, по крайней мере, на несколько лет», — говорит доктор Лиу. У нас пока нет убедительных доказательств того, что начало более здорового образа жизни может обратить вспять проблемы с эрекцией, но это не повредит.

Лекарства ED: как скоро они начинают работать и как долго их хватит
Лекарства	Начало	Продолжительность
аванафил (Стендра)	15-30 минут	6-12 часов
Силденафил (Виагра)	30-60 минут	4-5 часов
тадалафил (Сиалис)	30-45 минут	24-36 часов
тадалафил (Сиалис) ежедневно	непрерывный	непрерывный
варденафил (Левитра)	30-60 минут	4-5 часов

Ищете естественные решения для ED? Прочтите 5 естественных способов преодоления эректильной дисфункции.

Изображение: Goodboy Picture Company / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

8 естественных лекарств от эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) или импотенция — серьезная проблема для многих мужчин сегодня, независимо от их возраста — молодых, средних или старых.Поскольку эректильная дисфункция может быть вызвана многими факторами — состоянием здоровья, эмоциональными проблемами или проблемами в отношениях, некоторыми видами лекарств, курением, наркотиками или алкоголем — лечение эректильной дисфункции возможно.

Хотя варианты лечения эректильной дисфункции могут включать лечение ЭД и хирургическое вмешательство, существуют также неинвазивные средства лечения эректильной дисфункции, которые могут помочь.

По данным Mayo Clinic, мужчины с эректильной дисфункцией могут испытывать некоторые или все эти стойкие симптомы:

Пониженное сексуальное желание
Проблемы с эрекцией
Проблемы с сохранением эрекции

Фактически, одна из распространенных причин, по которой многие моложе мужчины посещают своего врача, чтобы получить лекарства от эректильной дисфункции.Часто мужчины с эректильной дисфункцией страдают диабетом или сердечными заболеваниями, могут вести малоподвижный образ жизни или страдают ожирением, но не осознают влияние этих состояний здоровья на сексуальную функцию. Наряду с лечением эректильной дисфункции врач может порекомендовать управлять болезнью, быть более физически активными или похудеть.

Причин эректильной дисфункции много, включая физические проблемы, такие как диабет, болезни сердца, ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и даже нарушения сна.Лекарства, принимаемые для лечения заболеваний, могут привести к эректильной дисфункции, равно как и алкоголь и курение.

СВЯЗАННЫЙ: Найдите лучший план дополнения Medicare для ваших медицинских нужд.

Но эректильная дисфункция также вызвана проблемами психического здоровья, такими как тревога, депрессия, стресс и проблемы во взаимоотношениях. Вот почему так важно посещение врача для лечения эректильной дисфункции.

Если игнорировать эректильную дисфункцию, это может привести к осложнениям, таким как неудовлетворительная сексуальная жизнь, низкая самооценка, повышенная тревожность и проблемы в отношениях.Забеременеть партнершей тоже сложно, если мужчина страдает эректильной дисфункцией.

Исследование, опубликованное в мае 2014 года в журнале The Journal of Sexual Medicine , показало, что некоторые мужчины могут обратить вспять эректильную дисфункцию с помощью изменений здорового образа жизни, таких как упражнения, потеря веса, разнообразное питание и хороший сон. Австралийские исследователи также показали, что даже если требуется лечение эректильной дисфункции, оно, вероятно, будет более эффективным, если вы внесете эти изменения в здоровый образ жизни.

Для мужчин, ищущих лекарства от ЭД, существует множество новых методов лечения эректильной дисфункции (все лекарства, отпускаемые по рецепту), которые помогают добиться эрекции, достаточной для занятия сексом, и у большинства из них мало побочных эффектов.

Обычно прописываемые методы лечения эректильной дисфункции включают:

Если вам нужно лечение эректильной дисфункции, поговорите со своим врачом сегодня.

ED Лечение — Priority Men’s Medical

Мы предлагаем различные индивидуальные методы лечения ЭД, которые подходят для ваших конкретных медицинских потребностей.

Эректильная дисфункция (ЭД) — серьезная проблема мужского сексуального здоровья, которая затрагивает больше мужчин, чем многие думают. Независимо от возраста, мы понимаем, что нормальная сексуальная функция важна для вас и вашего партнера.

В Priority Men’s Medical специализированные врачи отделения неотложной помощи могут предложить вам широкий спектр процедур, которые помогут вам достичь и сохранить эрекцию. Помня о здоровье наших пациентов, мы хотим предоставить только самые безопасные и долговечные решения для лечения ЭД для более счастливой и здоровой сексуальной жизни.

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция (ЭД) — это трудность в достижении эрекции или неспособность поддерживать эрекцию и достичь кульминации (эякуляции). Некоторые мужчины с диагнозом ЭД могут достичь частичной эрекции; однако им трудно достичь полной эрекции. Хотя многие мужчины испытывают симптомы регулярно, некоторые мужчины с ЭД будут испытывать симптомы спорадически, и проблемы с эрекцией могут присутствовать не всегда.

Общие причины

При здоровой эрекции мозг подает сигнал спинному мозгу об усилении кровотока в области таза.Когда к половому члену притекает значительное количество крови, возникает эрекция. Однако, если кровь не поступает должным образом к половому члену, у мужчин начнется эректильная дисфункция.

Многие причины ЭД связаны с состояниями, которые влияют на нервы или сосуды организма, по которым кровь течет по всему телу. Ниже приведены лишь несколько распространенных причин:

Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Травмы или болезни кровеносных сосудов
Диабет
Рассеянный склероз
Ожирение
Гормональные проблемы, например, низкий уровень тестостерона
Травмы неврологической системы
Травмы области таза
Лекарства, которые используются для неврологической функции или нарушения кровотока
Облучение тазовой области
Психологические проблемы, такие как тревога, депрессия или чувство собственного достоинства

Мы предлагаем безопасное лечение

Когда вы посетите команду Priority Men’s Medical, наши опытные врачи ED сосредоточатся на основной причине вашего ED.Наша команда имеет большой опыт в области лечения мужчин и проблем со здоровьем и разработает индивидуальный план лечения, который идеально подходит для вашей уникальной ситуации. Независимо от вашего возраста или истории болезни, мы назначаем процедуры, которые предлагают наиболее успешные результаты и позволяют поддерживать эрекцию в течение 30, 60, 90 минут или дольше.